ανώνυμος, Άνδρας, 1 έτους

Ο γιος μου έχει συγγενή καρδιοπάθεια (τύπου 4, VPS Αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή ανακοπή). κλινικός θάνατοςκαι εγκεφαλικό οίδημα. Τώρα το παιδί είναι σε κώμα 3ου βαθμού για σχεδόν 2 μήνες Το παιδί είναι 1 έτους και 2 μηνών. Αποτελέσματα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου: το εγκεφαλικό οίδημα υποχώρησε, το νάτριο επέστρεψε στο φυσιολογικό (ήταν 190), είναι σε αναπνευστήρα (υπήρξαν προσπάθειες να αναπνεύσουν... Αλλά... Δεν έχω αρχίσει να αναπνέω ακόμα). αγγίζει: κινεί τα χέρια, τα πόδια, τα δάχτυλά του, σφίγγει κρεμάστρες (στα πόδια φοβάται μην γαργαληθεί και τα τραβάει δυνατά). Τώρα κάνουν φυσικοθεραπεία μαζί του. Αλλά άρχισε να τα κάνει όλα αυτά πολύ πριν τη φυσικοθεραπεία. Ήθελα να ρωτήσω: πρέπει να αφήσω τα βλαστοκύτταρα του γιου μου (τώρα είμαι έγκυος στο δεύτερο), μπορούν να τον βοηθήσουν με οποιονδήποτε τρόπο ή να είναι χρήσιμοι και τι μπορείτε να πείτε για την κατάστασή μας ((;

Καλημέρα Η κατάσταση του παιδιού σας είναι αρκετά σοβαρή και απαιτεί ιατρική παρακολούθηση. Σχετικά με τη θεραπεία με βλαστοκύτταρα, θα ήθελα να σας ενημερώσω ότι αυτού του τύπουΗ παρέμβαση δεν περιλαμβάνεται στα Πρότυπα Παράδοσης ιατρική φροντίδαπαιδιά, αλλά υπάρχει ιατρική άδεια για χρήση αυτής της τεχνολογίας. Όσον αφορά τη διατήρηση του αίματος του ομφάλιου λώρου κατά τον τοκετό, αυτό είναι ένα καθαρά εθελοντικό θέμα. Παρακαλώ στείλτε μου μια αναφορά από τον θεράποντα ιατρό σας, μπορώ να σας συμβουλέψω κατά προσέγγιση σύνθετοΘεραπεία άσκησης για ένα παιδί. Με εκτίμηση, Δρ Tarakanov O.P.

ανώνυμα

Γεια σου κώμα τρίτου βαθμού σου στέλνω το απόσπασμά μας. Μήπως μπορείτε να μας πείτε και σε ποιες κλινικές πρέπει να πάμε, που φροντίζουν τέτοια παιδιά;...

Η φωτογραφία επισυνάπτεται στην ερώτηση

ανώνυμα

Γεια σου, Νικολάι Βλαντισλάβοβιτς. Σας έστειλα αμέσως το απόσπασμά μας. Τι μπορείτε να πείτε για το παιδί μας Ποιες είναι οι πιθανότητες μας; Πού είναι το καλύτερο μέρος για να τον μεταφέρετε (που φροντίζουν αυτά τα παιδιά); Στις 3 τα ξημερώματα από τις 8 έως τις 9 Σεπτεμβρίου 2014, ο γιος μου αρρώστησε ξαφνικά: άρχισε να πνίγεται. Κάλεσα ασθενοφόρο και 10-15 λεπτά μετά ήμασταν ήδη στο νοσοκομείο Το παιδί ή ανέπνεε ή δεν ανέπνεε, όλο γαλάζιο, τα μάτια του γούρλωσαν... Μεταφέρθηκε στην εντατική και η πόρτα ήταν. κλειστό.... Δεν ξέρουμε τι έγινε δίπλα που είδε το παιδί. Μιάμιση ώρα μετά, βγήκε ο γιατρός και είπε ότι το παιδί ήταν κλινικά νεκρό, του είχε ανεβάσει αδρεναλίνη (όπως μας είπαν). Στις 7 και μισή το πρωί έφτασε ένα όχημα ανάνηψης πόλης με αναζωογονητικό και, καθώς δεν έχουμε συνθήκες στην περιοχή μας, πήγαν το παιδί στο Ρεπουμπλικανικό ΠαιδικόΚαζάν. Εκεί βρισκόταν σε κώμα που προκλήθηκε από φάρμακα για 3 ημέρες και όταν του αφαιρέθηκαν αυτά τα φάρμακα, αποδείχθηκε ότι ήταν ήδη σε βαθύ 3ο κώμα. ήτανέντονο οίδημα

εγκεφάλου (φτάσαμε με νάτριο 190 και τα κρανιακά οστά απομακρύνθηκαν). Τις πρώτες 2 εβδομάδες είχαμε έλκη, πρήξιμο και φάγαμε μέσω του συστήματος (πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες). Τι έχει πετύχει το παιδί μας μέχρι στιγμής: - φαίνεται καλό εξωτερικά (απλώς κοιμάται και φαίνεται ότι πρόκειται να ξυπνήσει). Δεν υπάρχει οίδημα, δεν υπάρχουν πληγές και δεν εμφανίζονται. - Ταΐστε (μέσω σωλήνα) 150 ml από το μείγμα 6 φορές την ημέρα, το απορροφά. Τώρα περνάμε σταδιακά στο χυλό. - Κέρδισε καλό βάρος (7,3 κιλά όταν εισήχθη, τώρα 8,4 κιλά) - μπιπ και κακά. Μερικές φορές κάνουν κλύσμα, κυρίως κάνει τον εαυτό του. -Κινήσεις: όλα ξεκίνησαν με μικρές κινήσεις των χεριών. Νομίζαμε μάλιστα ότι απλώς το φανταζόμασταν... αλλά κάθε μέρα οι κινήσεις γίνονταν όλο και πιο δυνατές, άρχισα να κουνώ τα δάχτυλά μου και να σηκώνω τα χέρια μου. Μετά το ίδιο έγινε και με τα πόδια. Τώρα κινεί όλο του το σώμα: σηκώνει το στήθος του, τεντώνει τους κοιλιακούς του μύες και μάλιστα άρχισε να κουνάει λίγο το κεφάλι του. Όταν λυγίζω τα πόδια του στα γόνατά του, προσπαθεί ακόμη και να τα κρατήσει σε αυτή τη θέση για λίγο: τα πόδια του τρέμουν από την ένταση, μετά χαλαρώνει και απομακρύνονται. Δεν μπορείς να κόψεις τα νύχια του ήρεμα, είναι γαργαλητό και αρχίζει να τραβιέται και να αφαιρεί το πόδι του (αυτό συνέβη στο σπίτι μας όταν ήταν υγιής). Κάποτε έριξα κατά λάθος λίγο νερό στην κοιλιά του και άρχισε να κινείται παντού. Και όλες αυτές οι κινήσεις του γίνονται καθημερινά όλο και πιο δυνατές! -Τα 2 πρώτα δόντια (τα κάτω) βγήκαν αρχές Ιουνίου 2014 (ήμασταν 9 μηνών), αλλά τα πάνω δεν έβγαιναν και δεν έβγαιναν. Και μετά κυριολεκτικά για μια εβδομάδα άρχισε να έχει πυρετό και δεν μπορούσαμε να καταλάβουμε γιατί. Ο γιατρός μας αποφάσισε να κοιτάξει στο στόμα του, αποδείχθηκε ότι τα άνω ούλα του ήταν πρησμένα. Τώρα περιμένουμε άλλα 2 δόντια. Δεν αναπνέει ακόμα, είναι σε αναπνευστήρα. Τα μάτια δεν αντιδρούν στο φως, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Έλεγξαν το βυθό και είπαν ότι όλα ήταν καλά εκεί όλα τα εσωτερικά όργανα ήταν σε καλή κατάσταση. Νιώθουμε ότι ο γιος μας θέλει πολύ να ζήσει και πρέπει να ζήσει... θα ζήσει... Κώμα -αναισθησία με έλλειψη ψυχικής και κινητικής δραστηριότητας, καθώς και παραβίαση ζωτικής σημασίαςσημαντικές λειτουργίες

σώμα. Από αυτό το άρθρο θα μάθετε τις κύριες αιτίες του κώματος στα παιδιά, τα συμπτώματα της εκδήλωσής του, καθώς και πώς γίνεται η διάγνωση του κώματος.

Οι αιτίες των καταστάσεων κώματος στα παιδιά είναι πολύ διαφορετικές. Το κώμα σε ένα παιδί μπορεί να είναι συνέπεια πολλών εξωγενών και ενδογενών επιδράσεων στο σώμα. Η ποικιλία των αιτιολογικών αιτιών του κώματος, ωστόσο, οδηγεί σε καθολικές παθοφυσιολογικές και κλινικές εκδηλώσεις, διατηρώντας παράλληλα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο παρασκήνιο κωματώδη κατάστασηαναπτύσσονται γρήγορα, ενώ άλλοι έχουν τον ίδιο τύπο παθοφυσιολογικών μηχανισμών στην ανάπτυξη κώματος με σταδιακή μετάβαση των λειτουργικών αλλαγών σε μη αναστρέψιμες οργανικές.

Γιατί ένα άτομο πέφτει σε κώμα;

Τις περισσότερες φορές, ένα παιδί αναπτύσσει κώμα λόγω:

1. δηλητηρίαση,
2. εγκεφαλικές κακώσεις,
3. μολυσματικές ασθένειες (σήψη, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), όγκοι εγκεφάλου, επιπλοκές ενδοκρινικών παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.),
4. ασθένειες του ήπατος και των νεφρών,
5. διαταραχή της ομοιόστασης της θερμοκρασίας,
6. μεταυποξική εγκεφαλοπάθεια.

Συμπτώματα κώματος στα παιδιά

Σε όλες τις ασθένειες, η βάση της παθογένεσης του κώματος είναι η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ο βαθμός της βλάβης της οποίας καθορίζει την πρόγνωση για την αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν κώμα σε ένα παιδί είναι:

• παραβιάσεις εγκεφαλική ροή αίματος,
• διαταραχή της κυκλοφορίας του ποτού,
• υποξία,
• αλκαλική ύφεσις αίματος,
• Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οίδημα του εγκεφαλικού φλοιού.

Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται ενεργειακή πείνα του εγκεφάλου, που σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου, θρεπτικών υποστρωμάτων ή παραβίαση της χρήσης τους κατά τη διάρκεια τοξικών βλαβών νευρικά κύτταρα. Ένα τέτοιο σύμπτωμα κώματος όπως η απώλεια συνείδησης συνδέεται πάντα με διαταραχή της δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού πρωτογενούς ή δευτερογενούς φύσης.

Η διαταραχή της συνείδησης με βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους προκαλείται από αποσύνθεση του δικτυωτού σχηματισμού και με μεταβολικές διαταραχές - μια διάχυτη επίδραση στο δικτυωτός σχηματισμόςή και τα δύο ημισφαίρια. Χαρακτηριστικά της κατανομής των φάσεων αναστολής και διέγερσης στον φλοιό εγκεφαλικά ημισφαίριακαι οι υποφλοιοί οδηγούν σε διαταραχές της συνείδησης ποικίλου βάθους.

Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας του κώματος, η κλίμακα της Γλασκώβης έχει αποδειχθεί καλά (Πίνακας).

Τραπέζι. Εκτίμηση της σοβαρότητας του κώματος χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης

Διάγνωση κώματος σε παιδιά

Πώς γίνεται η διάγνωση του κώματος σε ένα παιδί;

Ο εντοπισμός της αιτίας και του τύπου του κώματος είναι πολύ δύσκολος, οπότε μόλις επιτευχθεί η συντήρηση ζωτικές λειτουργίεςκαι η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς έχει προσδιοριστεί σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης, είναι απαραίτητο να αρχίσει η συλλογή αναμνήσεων και η εξέταση του ασθενούς.

Πρέπει να ληφθούν αναμνηστικά δεδομένα από συγγενείς, φίλους και αυτούς που έφεραν τον ασθενή στο νοσοκομείο, για να μάθουμε τις συνθήκες ανάπτυξης κώματος, τις ασθένειες που προηγήθηκαν: εάν ο ασθενής είχε διαβήτη, επιληψία ή νεφρική νόσο. Είναι απαραίτητο να επιθεωρήσετε τα αντικείμενα του ασθενούς, όπου μπορούν να βρεθούν ιατρικά έγγραφα(πιστοποιητικό ασθενούς σακχαρώδη διαβήτη), καθώς και φάρμακα. Επικεντρωθείτε στον εντοπισμό της έναρξης της νόσου. Αρχίζει το κώμα του παιδιού (ξαφνικά, σταδιακά). Πρόσφατες καταγγελίες ( πονοκέφαλο, κατάθλιψη, εστιακή αδυναμία, ζάλη). Πρόσφατο τραύμα, παλαιότερες ασθένειες (διαβήτης, ουραιμία). Αναμνηστικά στοιχεία προηγούμενων ψυχικές διαταραχές.

Το κώμα σε ένα παιδί με ξαφνική έναρξη άγνωστης αιτίας σε ένα προηγουμένως υγιές άτομο σχετίζεται συχνότερα με φαρμακευτική δηλητηρίαση, κρανιακό τραύμα, υπαραχνοειδή αιμορραγία ή αιμορραγία του εγκεφαλικού στελέχους. Στο μεταβολικό κώμα, η έκπτωση της συνείδησης αναπτύσσεται συνήθως σταδιακά. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να γδυθεί εντελώς ο ασθενής, να προσπαθήσει να ανιχνεύσει σημάδια τραυματισμού, οξείας ή χρόνιας γενική ασθένεια, παρουσία σημαδιών ένεσης κ.λπ.

Δώστε προσοχή στο χρώμα δέρμα, οι βλεννογόνοι, η κακοσμία του στόματος, το μέγεθος της κόρης, η ασυμμετρία τους και η βραδύτερη αντίδραση στο φως, εξετάζουν το βυθό. Αξιολογήστε τον χαρακτήρα αυθόρμητες κινήσεις, μυϊκός τόνος, παρουσία κρίσεων και παθολογικών αντανακλαστικών. Προσδιορίστε τη συχνότητα και τον τύπο της αναπνοής. Τα όρια της καρδιάς, της αρτηριακής πίεσης, του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας ακούγονται και εξετάζονται.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό και τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης. Προσδιορίστε μια κλινική εξέταση αίματος, το επίπεδο σακχάρου, την οξεοβασική κατάσταση και σύνθεση αερίουτριχοειδές ή αρτηριακό αίμα. Χρόνος προθρομβίνης, χολερυθρίνη, δραστηριότητα τρανσαμινασών. Περιεκτικότητα σε κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο, άζωτο ουρίας αίματος, επίπεδα κρεατινίνης. Διεξαγωγή τοξικολογικού ελέγχου αίματος και ούρων. Εκτός κλινική ανάλυσηούρων, προσδιορίστε την παρουσία σακχάρων και κετονικών σωμάτων.

Οι ακτινογραφίες του κρανίου και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι απαραίτητες εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την επιληπτογόνο φύση του κώματος. Διεξαγωγή αξονική τομογραφίακαι ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ενδείκνυται για αιμορραγίες και ογκομετρικοί σχηματισμοίεγκέφαλος.

Γενικές αρχέςη θεραπεία για καταστάσεις κώματος συνίσταται στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και ειδική θεραπείαανάλογα με την αιτία του κώματος.

Βίντεο σχετικά με το κώμα στα παιδιά

Κώμα είναι βαθύ ύπνο, όπου η συνείδηση ​​ενός ατόμου είναι εντελώς εξασθενημένη, δεν υπάρχει κινητική αντίδραση ή ευαισθησία και τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται. Η κωματώδης κατάσταση σε παιδιά και ενήλικες έχει αρκετά μεγάλες διαφορές. Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να εμφανιστεί κώμα σε νεαρούς ασθενείς ως αποτέλεσμα μολυσματικές ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, ασθένειες νευρικό σύστημακαι ψυχή.

Ταξινόμηση του κώματος

Υπάρχουν δύο τύποι κώματος:

• Σωματογόνο - αυτό σημαίνει ότι το κώμα προήλθε από ασθένειες εσωτερικά όργανα, μολυσματικές βλάβες του σώματος, τοξική δηλητηρίαση.
• Εγκέφαλος ή εγκεφαλικός - μια κωματώδης κατάσταση που εμφανίζεται όταν διαταράσσεται το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στην ιατρική ορολογία, μπορείτε να ακούσετε τέτοιους ορισμούς του κώματος όπως:

• Πρωτοπαθής, δηλαδή αυτή που προέρχεται από σοβαρή βλάβη του εγκεφάλου (τμημάτων, ιστών και μεμβρανών του).
• Το δευτερογενές κώμα είναι αυτό που σχετίζεται με διαταραχές στην εργασία θυρεοειδής αδένας, τροφική δηλητηρίαση, καθώς και μια ολόκληρη λίστα πιθανών βλαβών στα εσωτερικά όργανα του ανθρώπου.

Το κώμα, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, μπορεί να ξεκινήσει μετά από φλεγμονώδη διαδικασία του εγκεφάλου, ηπατική ανεπάρκεια, πρήξιμο των εσωτερικών οργάνων και ειδικότερα του εγκεφάλου.

Αιτιολογικό

Όταν εμφανίζεται κώμα στα παιδιά, εμφανίζεται εγκεφαλικό οίδημα, δηλαδή οι μεμβράνες του διογκώνονται, καταστρέφονται και ο ασθενής πέφτει σε κώμα. Για παράδειγμα, εάν το σώμα βιώνει πείνα με οξυγόνο, τότε πρώτα απ 'όλα, ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα– καρδιά και εγκέφαλος.

Για αναφορά!

Ο εγκεφαλικός ιστός καταναλώνει περίπου 20 φορές περισσότερο οξυγόνο από την καρδιά και άλλα εσωτερικά όργανα ενός ατόμου.

Ο εγκέφαλος αρχίζει να βιώνει οξεία πείνα με οξυγόνο εάν ένα άτομο δεν έχει αρκετό αέρα (αρχίζει αναπνευστική ανεπάρκεια).

Μια άλλη αιτία κώματος είναι η απότομη μείωση των επιπέδων σακχάρου. Εάν το σάκχαρο ενός παιδιού πέσει κάτω από 2,2 mmol/l, τότε αυτή η κατάσταση ακολουθείται από επιληπτικές κρίσεις, λιποθυμίακαι κώμα.

Το κώμα ξεκινά με υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία και με αύξηση της συγκέντρωσης μαγνησίου στο αίμα. Αυτές οι καταστάσεις ακολουθούνται από απώλεια συνείδησης, διαταράσσεται η καρδιακή δραστηριότητα και αναπτύσσεται κώμα.

Εγκεφαλική βλάβη

Φύσημα στο κεφάλι, μώλωπες, συμπίεση καλοήθους εγκεφαλικού ιστού ή κακοήθης όγκος, συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο - αυτό οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργικής δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Σπουδαίος!

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι οποιαδήποτε εγκεφαλική βλάβη συνοδεύεται από εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο και αυξάνει τον κίνδυνο κώματος.

Το κώμα μπορεί να προκληθεί από δηλητηρίαση από τοξίνες, δηλητήρια, ακόμη και ορισμένα φάρμακα.

Αν μιλάμε για τις αιτίες του κώματος σε μικρά παιδιά (έως ένα έτος), τότε αυτή είναι μια μολυσματική βλάβη του εγκεφάλου, φλεγμονώδεις διεργασίες με τη μορφή μηνιγγίτιδας,. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ποιος καλείται σε παιδιά προσχολικής ηλικίας διάφορα είδηδηλητηρίαση ΣΕ σχολική ηλικίαΤα παιδιά χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη δραστηριότητα και αυτό οδηγεί σε εγκεφαλικές κακώσεις και τραυματισμούς στο κεφάλι.

Λοιμώδη νοσήματα

Όταν το σώμα του παιδιού είναι μολυσμένο, η συνείδηση ​​είναι μειωμένη, δεν υπάρχει αντίδραση από το κεντρικό νευρικό σύστημα και εμφανίζονται σπασμοί. Η βλάβη στο σώμα από μόλυνση ξεκινά με την εκδήλωση νευροτοξίκωσης και κατάσταση σοκ. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση θα περιλαμβάνει ειδική θεραπεία κατά του σοκ, αντισπασμωδική θεραπεία (σε εμφανή παρουσία σπασμών), αναπνευστική υποστήριξη σε περίπτωση αναπνευστικής ανακοπής και κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Πώς εκδηλώνεται ένα κώμα;

Το πρώτο σύμπτωμα του κώματος είναι η απώλεια συνείδησης, δηλαδή το παιδί δεν ανταποκρίνεται σε λέξεις, αγγίγματα, του λείπουν παντελώς τα αντανακλαστικά και οι όποιες αντιδράσεις του σώματος. Σε νεαρή ηλικία ενός παιδιού, ενεργοποιούνται οι λεγόμενοι εφεδρικοί ιστοί του εγκεφάλου (σε κωματώδη κατάσταση). Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση για ανάρρωση από το κώμα και θεραπεία είναι ευνοϊκότερη από ό,τι στην περίπτωση του κώματος σε μεταγενέστερη ηλικία.

Ο επιστήμονας Mikhelson διέκρινε διάφορους τύπους κώματος:

• Υπνηλία - το παιδί πέφτει σε βαθύ αναίσθητο ύπνο, αλλά μπορεί ακόμα να ξυπνήσει για λίγο. Τότε αρχίζει αμέσως να αποκοιμιέται. Η υποτονικότητα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά. Εάν η δηλητηρίαση συμβεί σε ένα παιδί ηλικίας κάτω των 5 ετών, τότε μετά την έξοδο από κωματώδη κατάσταση, κατά κανόνα, χάνει εντελώς τις ψυχικές και φυσιολογικές δεξιότητες που είχε αποκτήσει προηγουμένως.
• - αυτή είναι μια μοναδική κατάσταση του σώματος στην οποία ένα άτομο μπορεί να κινηθεί, αλλά ταυτόχρονα του λείπει εντελώς η συνείδηση ​​και η αίσθηση της πραγματικότητας. Ένα άτομο (τόσο μικρό όσο και ενήλικο) βρίσκεται σε εντελώς ανεπαρκή κατάσταση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκύψει λόγω δηλητηρίασης με φάρμακα και δηλητηριώδη μανιτάρια, ιδιαίτερα το fly agaric.
• Λιποθυμία – ο ασθενής στερείται εντελώς συνείδησης, προσανατολισμού στο χώρο και δεν έχει κινητικά αντανακλαστικά.

Όλες αυτές οι καταστάσεις είναι προκόμα. Όταν εμφανίζεται κώμα, ένα άτομο δεν μπορεί να κινηθεί, να μιλήσει, οι μύες του δεν λειτουργούν, ο εγκέφαλός του είναι κατεστραμμένος και δεν υπάρχουν αντανακλαστικά.

Πώς βγαίνεις από ένα κώμα;

Υπάρχει μια επιλογή για ανάκαμψη από κώμα, στο οποίο η λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκαθίσταται πλήρως, καθώς και όταν ο ασθενής υποστεί σημαντική εγκεφαλική βλάβη.

Η ανάρρωση από το κώμα συμβαίνει σχεδόν πάντα σταδιακά. Η ταχύτητα ανάρρωσης από ένα κώμα εξαρτάται από το πόσο και ποια μέρη του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη. Το πρώτο στάδιο ανάκαμψης από κώμα είναι η βλαστική ορθοστασία - ένα άτομο αναπνέει ανεξάρτητα, η κυκλοφορία του αίματος ομαλοποιείται, η πέψη λειτουργεί σε επίπεδο που διατηρεί τις βασικές ζωτικές λειτουργίες. Μετά από αυτό το είδος ανάρρωσης από κώμα, αρχίζει η αποκατάσταση της ομιλίας, του νευρικού συστήματος και των αντανακλαστικών. Δεν πρέπει να περιμένετε από έναν ασθενή που βγαίνει από κώμα να έχει μια υγιή αντίδραση σε αυτό που συμβαίνει και να έχει όλες τις πνευματικές και σωματικές δεξιότητες που υπήρχαν πριν. Όλες οι διαδικασίες της ζωής πρέπει να ξεκινήσουν σταδιακά.

Το κώμα (ελληνικά kota - βαθύς ύπνος) είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μειωμένη συνείδηση, απουσία νοητική δραστηριότητα, παραβίαση των κινητικών, αισθητηριακών και σωματοβλαστικών λειτουργιών του σώματος. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, το κώμα στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα λόγω ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών. Συνοδεύει σοβαρές μορφές διαφόρων σωματικών, λοιμωδών, χειρουργικών, νευρολογικών και ψυχικών ασθενειών.

Αιτίες κώματος στα παιδιά

Η υποογκαιμία, η υποξία, η υπογλυκαιμία, η παραβίαση των VEO και CBS, η τοξική και τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι πρωταρχικής σημασίας για την εμφάνιση κωματωδών καταστάσεων. Συνολικά, αυτές οι επιδράσεις οδηγούν σε οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, κλείνοντας τον φαύλο κύκλο της παθογένεσης των κωματωδών καταστάσεων.

Υποογκαιμία

Παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο σε πολλούς τύπους κώματος στα παιδιά και είναι η αιτία μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο. Ο μεταβολισμός του ΚΝΣ καθορίζεται από τη ροή του αίματος. Το κρίσιμο επίπεδο εγκεφαλικής αιμάτωσης παραμένει 40 mmHg. Τέχνη. (σε χαμηλότερο επίπεδο, η κυκλοφορία του αίματος στο εσωτερικό του εγκεφάλου διαταράσσεται απότομα μέχρι να σταματήσει τελείως).

Υποξία

Ο εγκεφαλικός ιστός είναι πολύ ευαίσθητος στην έλλειψη οξυγόνου, καθώς καταναλώνει 20 φορές περισσότερο από σκελετικούς μύεςκαι 5 φορές περισσότερο από το μυοκάρδιο. Η πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου συνήθως προκύπτει από καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα επηρεάζει επίσης σημαντικά το δικό του λειτουργική κατάσταση. Όταν το επίπεδό του στο αίμα είναι κάτω από 2,2 mmol/l (σε νεογνά κάτω από 1,7 mmol/l), είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης και οι σπασμοί. Η ανισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών βλάπτει επίσης τη λειτουργία του εγκεφάλου. Η διαταραχή της συνείδησης και η ανάπτυξη κώματος είναι πιθανές τόσο με ταχεία μείωση της ωσμωτικότητας του πλάσματος αίματος (από 290 σε 250 mOsm/L και κάτω) όσο και με την αύξησή της (> 340 mOsm/L). Η υπονατριαιμία (1,3 mmol/l), καθώς και οι αυξημένες συγκεντρώσεις καλίου (> 8-10 mmol) και μαγνησίου (> 7-8 mmol/l) στο πλάσμα του αίματος συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης λόγω καρδιακής δυσλειτουργίας, υποασβεστιαιμικούς σπασμούς ή ανάπτυξη της λεγόμενης αναισθησίας μαγνησίου.

Εγκεφαλικές κακώσεις

Εγκεφαλική βλάβη που σχετίζεται με την άμεση μηχανική βλάβηλόγω πρόσκρουσης (διάσειση ή εγκεφαλική θλάση) ή συμπίεσης (για παράδειγμα, υγρού ή αιμάτωμα), οδηγεί τόσο σε μορφολογικές όσο και σε λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το τραύμα συνοδεύεται πάντα από διάχυτο ή τοπικό εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο βλάπτει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την κυκλοφορία του αίματος, προάγει την εγκεφαλική υποξία και επιδεινώνει τη βλάβη του.

Η τοξική εγκεφαλοπάθεια παραμένει αντικείμενο έρευνας για πολλά χρόνια κάτω από τις περισσότερες διάφορες ασθένειες. Η πιο πιθανή παθογενετική σημασία δεν είναι μόνο μια τοξική ουσία, αλλά ένα σύμπλεγμα αιτιών. Ταυτόχρονα, στην περίπτωση δηλητηρίασης με νευροτροπικά δηλητήρια ή φάρμακα, ο πυροδοτικός τους ρόλος είναι αναμφισβήτητος.

Η πιο πιθανή αιτία κώματος στα βρέφη είναι πρωτογενείς ή δευτερογενείς βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω μολυσματική διαδικασία(μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, γενικευμένη λοιμώδης τοξίκωση). ΣΕ προσχολική ηλικία, κατά κανόνα, δηλητηρίαση και σε παιδιά άνω των 6 ετών - τραυματισμός στο κεφάλι. Ανεξάρτητα από την ηλικία, η κατάθλιψη της συνείδησης είναι πιθανή λόγω μεταβολικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένης της υποξίας).

Κώμα σε παιδιά με μολυσματικές ασθένειες

Η διαταραχή της συνείδησης, οι σπασμοί και οι αιμοδυναμικές διαταραχές είναι τυπικές εκδηλώσεις λοιμώδους τοξίκωσης.

Η προκύπτουσα τοξική-υποξική εγκεφαλική βλάβη προκαλείται από συνδυασμένες επιδράσεις κυκλοφορικών διαταραχών, ανισορροπία VEO και CBS, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, ανεπάρκεια οργάνων, MODS και άλλες εκδηλώσεις της νόσου. Το τοξικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια οξειών λοιμώξεων στα παιδιά μπορεί να έχει τη μορφή νευροτοξίκωσης (εγκεφαλική αντίδραση), σοκ (μολυσματικό-τοξικό ή υποογκαιμικό), τοξίκωση με εξίκωση (αφυδάτωση).

Η επιλογή και η σειρά χρήσης ναρκωτικών εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη μορφή παθολογικό σύνδρομο. Το βασικό σχήμα θεραπείας για το κώμα που αναπτύσσεται λόγω λοιμώδους τοξίκωσης αποτελείται από διάφορα στάδια: αντισπασμωδική θεραπεία (παρουσία επιληπτικών κρίσεων). υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών (άπνοια, κυκλοφορική ανακοπή). αντισοκ θεραπεία (παρουσία σοκ). αποτοξίνωση; διόρθωση VEO και CBS. σταθεροποίηση της αιμόστασης. καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και της υποξίας. Ειοτροπική και συμπτωματική θεραπεία. επανυδάτωση (για εξίκωση).

Από την καταγωγή διακρίνουν:

• σωματογενή κώματα που προκαλούνται από παθολογία εσωτερικών οργάνων ή δηλητηρίαση (μεταβολική ή λοιμώδης-τοξική εγκεφαλοπάθεια).
• εγκεφαλικό (εγκέφαλο) ή νευρολογικό κώμα που προκύπτει από πρωτογενή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα πρωτογενή κώματα διακρίνονται επίσης (με άμεση βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου και τις μεμβράνες του) και δευτερογενή (που σχετίζονται με ανεπαρκείς λειτουργίες εσωτερικών οργάνων, ασθένειες ενδοκρινικό σύστημα, γενικές σωματικές παθήσεις, δηλητηρίαση κ.λπ.). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κλινικά σημαντικές ονομασίες: υπερτεντοριακοί, υποτεντοριακοί και μεταβολικό κώμα. Δεδομένου ότι σε κώμα μπορεί να υπάρξει αύξηση ενδοκρανιακή πίεση, οίδημα και εξάρθρωση εγκεφαλικών δομών, διακρίνουν μεταξύ «σταθερών» (με μεταβολικές διαταραχές, για παράδειγμα, με ηπατική ανεπάρκεια) και «ασταθή» κώμα (με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα).

Συμπτώματα κώματος στα παιδιά

Καθορίζοντας κλινικό σύμπτωμαΤο κώμα σε ένα παιδί είναι απώλεια συνείδησης.

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο εύκολο είναι για αυτό να αναπτύξει κωματώδεις καταστάσεις κάτω από σχετικά ίσες επιρροές. Ταυτόχρονα, αντισταθμιστικές δυνατότητες και πλαστικό απόθεμα εγκεφαλικού ιστού στα παιδιά νεαρή ηλικίασημαντικά υψηλότερο από ό,τι σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, επομένως, σε κώμα, η πρόγνωσή τους είναι πιο ευνοϊκή και ο βαθμός αποκατάστασης των χαμένων λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι πληρέστερος.

Οι V. A. Mikhelson et al. (1988) προτείνουν να γίνει διάκριση μεταξύ της υπνηλίας, του παραλήρημα, του λήθαργου, του ίδιου του κώματος και του τερματικού κώματος.

Υπνηλία, λήθαργος - ο ασθενής κοιμάται, μπορεί να ξυπνήσει εύκολα, μπορεί να απαντήσει σωστά στις ερωτήσεις, αλλά αμέσως μετά αποκοιμιέται. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά και νευροληπτικά. Τα μικρά παιδιά χάνουν γρήγορα τις κατάλληλες για την ηλικία τους δεξιότητες.

Παραλήρημα - ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος, μπορεί να κινηθεί, αλλά η συνείδηση ​​χάνεται με απώλεια προσανατολισμού στο χώρο και το χρόνο, υπάρχει πληθώρα οπτικών και ακουστικών παραισθήσεων. Ανεπαρκής. Το παραλήρημα συνήθως συνοδεύει το ύψος των σοβαρών μορφών οξείες λοιμώξεις, παρατηρείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με ατροπίνη και ορισμένα φυτά (fly agaric).

Βαλλιασμός - δεν υπάρχει συνείδηση, ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος, ακινητοποιημένος, πιθανή κατατονία - πάγωμα σε περίεργες θέσεις (κηρώδες τόνος). Συχνά παρατηρείται με έντονη ενυδάτωση.

Θλίψη - δεν υπάρχει συνείδηση, αλλά είναι δυνατή η ανεπαρκής, μονοσύλλαβη ομιλία με τη μορφή μουρμούρα ως απάντηση σε μια δυνατή κραυγή. Χαρακτηρίζεται από ανάδρομη αμνησία, κινητική αντίδραση σε ισχυρά, συμπεριλαμβανομένων επώδυνων, ερεθισμάτων, χωρίς σωστό συντονισμό, συχνά με τη μορφή αμυντικών κινήσεων των άκρων, γκριμάτσες. Τα αντανακλαστικά της κόρηςσώθηκε. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι αυξημένα. Σημειώνονται σημάδια πυραμίδας και τρόμος. Η ούρηση και η αφόδευση δεν ελέγχονται.

Στην πραγματικότητα, όλες οι προαναφερθείσες παραλλαγές διαταραχής της συνείδησης είναι τύποι προκόματος.

Το κώμα συνοδεύεται από έλλειψη ομιλίας, πλήρη απώλεια συνείδησης – αμνησία (ασυνείδητη), καθώς και μυϊκή ατονία και αρεφλεξία σε τελικό κώμα.

Η ταξινόμηση του κώματος βασίζεται στο επίπεδο της εγκεφαλικής βλάβης (ροστροουραία εξέλιξη):

1. διεγκεφαλικό κώμα (θέση αποφλοιώσεως).
2. μεσοεγκεφαλικό κώμα (decerebrate στάση). Το τεστ για τα μάτια της κούκλας είναι θετικό.
3. άνω κορμός (κάτω περιοχή της γέφυρας). Το τεστ «κούκλα μάτια» είναι αρνητικό, χαλαρή τετραπληγία ή διάσταση τενοντιακών αντανακλαστικών και μυϊκού τόνου κατά μήκος του άξονα του σώματος, παύσεις εισπνοής (τύπου Biota). Υπερθερμία;
4. κώμα κάτω κορμού. Διαταραχές του βολβού: έλλειψη αυτόματης αναπνοής, πτώση της αρτηριακής πίεσης, μετάβαση από ταχυκαρδία σε βραδυκαρδία και καρδιακή ανακοπή. Υποθερμία. Οι κόρες είναι πλατιές, δεν υπάρχει φωτοαντίδραση. Μυϊκή ατονία.

Βγαίνοντας από κώμα

Η περίοδος ανάρρωσης από ένα κώμα μπορεί να ποικίλλει χρονικά: από σχεδόν στιγμιαία και πλήρη αποκατάσταση της συνείδησης και νευρικές λειτουργίεςσε μια πολύμηνη ή πολυετή διαδικασία, η οποία μπορεί επίσης να τελειώσει με πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος ή να σταματήσει ανά πάσα στιγμή με τη διατήρηση μιας επίμονης νευρολογικής βλάβης. Ας σημειώσουμε την εκπληκτική ικανότητα των παιδιών να αντισταθμίζουν την εγκεφαλική βλάβη, επομένως είναι απαραίτητο να κάνουμε μια πρόγνωση στο ύψος της κωματώδους κατάστασης με εξαιρετική προσοχή.

Η ανάρρωση από ένα βαθύ και μακροχρόνιο κώμα συμβαίνει συχνά σταδιακά. ο ρυθμός εξόδου εξαρτάται από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης. Δεν παρατηρείται πάντα πλήρης ανάρρωση από το κώμα και η αποκατάσταση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος απαιτεί συχνά μήνες ή χρόνια ενεργητικής θεραπείας αποκατάστασης. Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια ανάρρωσης από κώμα:

• βλαστική κατάσταση (η αυθόρμητη αναπνοή, η κυκλοφορία του αίματος και η πέψη παρέχονται ανεξάρτητα σε επίπεδο ελάχιστα επαρκές για τη ζωή).
• απαλλικό σύνδρομο (λατινικά: pallium - μανδύας). Υπάρχει μια χαοτική αλλαγή ύπνου και εγρήγορσης. Ο ασθενής ανοίγει τα μάτια του, η φωτοαντίδραση των κόρες είναι ζωντανή, αλλά το βλέμμα του δεν κολλάει. Μυϊκός τόνοςαυξήθηκε. Υπάρχουν ορισμένες εκδηλώσεις τετραπάρεσης ή πληγίας. Αποφασισμένος παθολογικά αντανακλαστικά- πινακίδες πυραμίδας. Δεν υπάρχουν ανεξάρτητα κινήματα. Άνοια (άνοια). Η λειτουργία των σφιγκτήρων δεν ελέγχεται.
• ακινητική αλαλία - κινητική δραστηριότητααυξάνεται ελαφρώς, ο ασθενής προσηλώνει το βλέμμα του, ακολουθεί αντικείμενα, κατανοεί απλή ομιλία και εντολές. Διαπιστώνεται συναισθηματική θαμπάδα και ένα πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, αλλά ο ασθενής μπορεί να κλάψει (με την έννοια του «χύνει δάκρυα»). Ανεξάρτητος λόγοςΟχι. Ο ασθενής είναι ακατάστατος.
• αποκατάσταση της λεκτικής επαφής. Ο λόγος είναι λιγοστός, μονοσύλλαβος. Ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος, άνοια, συναισθηματικά απαγορευμένος (δάκρυα ή επιθετικότητα, κακία παρατηρούνται συχνότερα, λιγότερο συχνά - ευφορία). Γρήγορα εξαντλείται και κουράζεται. Συχνά παρατηρούνται βουλιμία και πολυδιψία λόγω απώλειας του αισθήματος κορεσμού. Είναι δυνατή η μερική αποκατάσταση των δεξιοτήτων τακτοποίησης.
• αποκατάσταση λεκτικών λειτουργιών, μνήμης, ομιλίας, νοημοσύνης. Προγνωστική αξίαέχουν στάσεις που γίνονται ευδιάκριτες 2-3 εβδομάδες μετά την ανάπτυξη κώματος: φλοιό - λυγισμένο πάνω και ίσιο κάτω άκρα(πόζα μπόξερ). Όταν πιέζεται το στέρνο, εμφανίζεται προσαγωγή των ώμων, κάμψη των αντιβραχίων, των χεριών και των δακτύλων και επέκταση των άκρων.
• decerebration - ισιωμένα χέρια και πόδια, μυϊκή υπερτονία, in κλασική έκδοση- στον οπισθότονο. Αυτές οι στάσεις δείχνουν ένα επίπεδο εγκεφαλικής βλάβης που θα είναι δύσκολο να ξεπεραστεί στο μέλλον.

Ανεξάρτητος παθολογική σημασίαέχουν μόνο βαθιούς βαθμούς κώματος με καταστολή των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Εκτός συνολική απώλειασυνείδηση ​​και ανάπτυξη αρεφλεξίας, καθώς επιδεινώνεται η βαρύτητα του κώματος, εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στην αναπνοή. Όταν παρατηρείται φλοιό (κώμα Ι). παθολογικού τύπουΑναπνοή Cheyne-Stokes, με αποκορύφωση (κώμα II) εμφανίζεται ο τύπος Kussmaul της αναπνοής και σπάνιες, ρηχές αναπνοές εμφανίζονται στο τελικό στάδιο. Ταυτόχρονα, οι αιμοδυναμικές παράμετροι αλλάζουν: η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός πέφτουν προοδευτικά.

Διάγνωση κώματος σε παιδιά

Για την επαλήθευση μιας κωματώδους κατάστασης στα παιδιά, χρησιμοποιούνται 3 κύρια σημεία αναφοράς: το βάθος της διαταραχής της συνείδησης, η κατάσταση των αντανακλαστικών και η παρουσία ενός συμπλέγματος μηνιγγικών συμπτωμάτων. Σε μια αντικειμενική αξιολόγηση της συνείδησης του ασθενούς, αυτό που έχει σημασία είναι η αντίδραση στη φωνή του γιατρού, η κατανόηση της ομιλίας (το σημασιολογικό της νόημα και ο συναισθηματικός της χρωματισμός) και η ικανότητα ανταπόκρισης (σωστά ή λανθασμένα) σε ερωτήσεις που τέθηκαν, πλοήγηση στο χώρο και στο χρόνο, καθώς και αντίδραση στην επιθεώρηση (επαρκής και ανεπαρκής). Εάν ο ασθενής δεν αντιδρά στις τεχνικές που αναφέρονται παραπάνω, χρησιμοποιούνται επώδυνα ερεθίσματα (συμπίεση επιφανειακών ιστών με δάχτυλα σημεία πόνου- στην προβολή του στερνοκλειδομαστοειδούς ή τραπεζοειδούς μυός, ενέσεις ή ελαφρά τρυπήματα του δέρματος με ειδική καθαρή βελόνα).

Οι G. Teasdale, V. Jennet το 1974 πρότειναν μια κλίμακα για τον προσδιορισμό του βάθους του κώματος. Ονομάζεται κλίμακα της Γλασκώβης και χρησιμοποιείται ευρέως σε πρακτική εργασίαγιατροί αναζωογόνησης. Αυτή η κλίμακα αξιολογεί τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος σε 7 θέσεις.

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του κώματος, χρησιμοποιείται η κλίμακα της Γλασκώβης και η τροποποιημένη εκδοχή της για το νοσοκομείο, η κλίμακα Γλασκώβης-Πίτσμπουργκ.

Η κλίμακα της Γλασκώβης αξιολογεί τη φύση της απόκρισης στη φωνή και τον πόνο - με βάση σημεία όπως το άνοιγμα των ματιών, η λεκτική και η κινητική απόκριση. Μέγιστη βαθμολογία 15 βαθμοί. Εάν η βαθμολογία είναι κάτω από 9 βαθμούς, η κατάσταση θεωρείται εξαιρετικά σοβαρή. Η ελάχιστη δυνατή βαθμολογία είναι 3 βαθμοί. Η κλίμακα Γλασκώβης-Πίτσμπουργκ αξιολογεί επιπλέον τις αντιδράσεις των κρανιακών νεύρων, την παρουσία σπασμών και τα πρότυπα αναπνοής. Η μέγιστη βαθμολογία σε αυτήν την κλίμακα είναι 35 βαθμοί. Για εγκεφαλικό θάνατο - 7 βαθμοί. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε μηχανικό αερισμό (δηλαδή, οι παράμετροι όπως η «αυθόρμητη αναπνοή» και οι «αντιδράσεις ομιλίας» δεν μπορούν να αξιολογηθούν), η βαθμολογία στην κλίμακα μειώνεται στους 25 βαθμούς και 5 βαθμούς, αντίστοιχα.

Καθώς η σοβαρότητα του κώματος επιδεινώνεται, τα αντανακλαστικά του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς είναι τα πρώτα που καταστέλλονται. Η εξαφάνιση των αντανακλαστικών του κερατοειδούς θεωρείται δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Διαγνωστικά σημαντικές πληροφορίες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του κώματος παρέχονται με τον έλεγχο του οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος όταν γυρίζει το κεφάλι δεξιά και αριστερά, δεν υπάρχει συζυγική κίνηση και των δύο ματιών και το βλέμμα φαίνεται να είναι καρφωμένο στο μέση γραμμή(επίδραση των ματιών της κούκλας), αυτό υποδηλώνει παθολογία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (κώμα Ι) και απουσία βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των παιδιών σε κώμα, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τα συμπτώματα Brudzinski και Babinski. Η εμφάνιση ενός μονόπλευρου αντανακλαστικού Babinski σε ένα παιδί σε κώμα υποδηλώνει εστιακή εγκεφαλική βλάβη στην πλευρά απέναντι από το άκρο που εξετάζεται. Ένα αμφοτερόπλευρο αντανακλαστικό με επακόλουθη εξαφάνιση υποδηλώνει αύξηση της σοβαρότητας του κώματος, ανεξάρτητα από την τοπική βλάβη στην εγκεφαλική ουσία. Με βλάβες στη σπονδυλική στήλη, το αντανακλαστικό δεν ανιχνεύεται. Θετικά συμπτώματαΟ Brudzinsky, που ανιχνεύθηκε σε ένα παιδί σε κώμα, υποδεικνύει ερεθισμό των μεμβρανών (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, υπαραχνοειδής αιμορραγία). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι αλλαγές στη διάμετρο της κόρης, τις κινήσεις βολβοί των ματιώνκαι του βυθού, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην πιθανή ασυμμετρία (αποτέλεσμα εστιακών αλλοιώσεων της εγκεφαλικής ουσίας!). Στο μεταβολικό κώμα διατηρείται η αντίδραση της κόρης στο φως.

Οι απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες (συμπεριλαμβανομένου του προνοσοκομειακού σταδίου) περιλαμβάνουν αξιολόγηση ΗΚΓ, προσδιορισμό της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης, γλυκαιμικό επίπεδο και ανίχνευση κετονουρίας. έλεγχος για την παρουσία ψυχοτρόπων φαρμάκων στα ούρα και αιθανόλης στο σάλιο (χρησιμοποιώντας οπτική δοκιμαστική ταινία), καθώς και αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Επείγουσα φροντίδα για κώμα σε παιδιά

Σε περίπτωση κώματος σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ που επιπλέκεται από κυκλοφορική ανεπάρκεια, μετά από 100% υπεροξυγόνωση O 2, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας με προκαταρκτική χορήγηση ατροπίνης. Μην ξεχνάτε τον πιθανό τραυματισμό αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήληςσπονδυλικής στήλης, η οποία απαιτεί ακινητοποίηση. Ένας καθετήρας εισάγεται στο στομάχι για να αναρροφήσει το περιεχόμενο και να το αποσυμπιέσει. Στη συνέχεια εγχέεται ρεοπολυγλυκίνη ή κρυσταλλοειδή με ρυθμό που εξασφαλίζει τη διατήρηση των επιπέδων της συστολικής αρτηριακής πίεσης. αρτηριακή πίεσηπάνω από 80 mm Hg. σε μεγαλύτερα παιδιά, και σε περίπτωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης για διατήρηση της εγκεφαλικής αιμάτωσης κατά 10 mm Hg. πάνω από το κατώτερο όριο του ηλικιακού κανόνα. Σε περίπτωση που δεν πραγματοποιείται προστασία αναπνευστική οδός, ο ασθενής τοποθετείται στο πλάι (μισή στροφή) κατά τη μεταφορά. Η παρακολούθηση του επιπέδου της θερμοκρασίας του σώματος και της διούρησης είναι υποχρεωτική (πιθανότητα ρήξης κύστης!).

Εάν υπάρχει υποψία υπογλυκαιμίας, χορηγείται διάλυμα γλυκόζης 20-40%. Για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας Wernicke, η θειαμίνη πρέπει να χορηγείται πριν από την έγχυση διαλυμάτων γλυκόζης. Για να προστατέψετε τους νευρώνες του εγκεφάλου των εφήβων σε κώμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σύγχρονα αντιοξειδωτικά: Semax, Mexidol ή μεθυλαιθυλοπυριδινόλη (εμοξιπίνη).

Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφούνται επίσης αντιυποξαντικά, όπως το Actovegin. Τα αντιοξειδωτικά συνεχίζουν να εισάγονται ( ασκορβικό οξύ) και επιπλέον. προ-ενεργειακά προστατευτικά (ρεαμπερίνη και κυτοφλαβίνη). Στο νοσοκομείο, για να ενεργοποιηθεί η λήψη, συνιστάται η συμπλήρωση της θεραπείας με κεντρικά χολινομιμητικά. για παράδειγμα, αλφοσκερική χολίνη (γλιατιλίνη). Δεν συνιστάται για χρήση αναπνευστικά αναληπτικάκαι ψυχοδιεγερτικά.

Οι ασθενείς σε κώμα υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η ανάγκη για διαβούλευση και χειρουργική θεραπείασε νευροχειρουργικό νοσοκομείο (υπερτεντοριακά κώματα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ενδοεγκεφαλικά και υποσκληρίδια αιματώματα, υπαραχνοειδής αιμορραγία).

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Πόρτνοβ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς

Εκπαίδευση:Εθνική Κιέβου Ιατρικό Πανεπιστήμιοτους. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Γενική Ιατρική"

Βιβλιογραφία που χρησιμοποιείται

1. Παιδιατρική με παιδικές λοιμώξεις - Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. - Σχολικό βιβλίο. 2011
2. Παιδικές ασθένειες - Shabalov N.P. - 6η έκδοση. 2009
3. Παιδιατρική - υπό την ηγεσία του Baranov A.A. - Γρήγορος Οδηγός. 2014
4. Συνθήκες έκτακτης ανάγκηςστα παιδιά - V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Zhila - Κατάλογος. 2010
5. Προπαίδεια παιδικών ασθενειών - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009