Όταν διαβάζουν ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, οι ασθενείς βλέπουν συχνά το συμπέρασμα «μπλοκ αριστερής δέσμης». Αυτή η διάγνωση εγείρει πολλά ερωτήματα και ανησυχίες. Ποια είναι αυτή η καρδιακή δομή; Γιατί είναι επικίνδυνος ο αποκλεισμός του και πώς να αναγνωρίσετε την εμφάνισή του; Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε αναλυτικά και όσο το δυνατόν περισσότερο σε απλή γλώσσααποσυναρμολογήστε το σύνδρομο αποκλεισμού αυτού του στοιχείου της καρδιάς.

Οι συσπάσεις του μυοκαρδίου πραγματοποιούνται λόγω του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Πρόκειται για μια συλλογή ειδικών καρδιομυοκυττάρων στα οποία λαμβάνει χώρα διέγερση και ινών μέσω των οποίων οι ώσεις μεταφέρονται σε όλες τις δομές της καρδιάς.

Δημιουργείται το πρώτο κύμα διέγερσης, που ορίζει τον βασικό ρυθμό της καρδιάς φλεβοκομβικό κόμβοβρίσκεται στην κορυφή του δεξιού κόλπου. Η ώθηση περνά μέσα από το κολπικό μυοκάρδιο, προκαλώντας τη συστολή του, καθώς και μέσω των τριών μεσοκομβικών οδών στον κολποκοιλιακό κόμβο. Εντοπίζεται στο μεσοκολπικό διάφραγμα και είναι υπεύθυνο για την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών. Η ηλεκτρική ώθηση από τον κόμβο AV φτάνει στο μυοκάρδιο κατά μήκος των ινών της δέσμης His. Ο κορμός του διασπάται στην αρχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος σε δύο πόδια - δεξιά και αριστερά, εκτείνοντας στα αντίστοιχα μέρη του κοιλιακού μυοκαρδίου. Αριστερό πόδιστο πάχος, οι καρδιακοί μύες χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Η δέσμη Του τελειώνει με πολυάριθμα κλαδιά - ίνες Purkinje, που διεισδύουν μυϊκό τοίχωμακοιλίες.

Έτσι, η δέσμη His είναι ένα θραύσμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, υπεύθυνο για τη διάδοση των ηλεκτρικών παλμών και τη συστολή των κοιλιών. Η εξασθενημένη αγωγιμότητα κατά μήκος του κορμού ή των μεμονωμένων κλάδων του ονομάζεται αποκλεισμός. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, Δέκατη Αναθεώρηση, το LBBB είναι στην ενότητα I44 (κωδικός ICD-10 I44.4 – I44.7)

Τύποι αποκλεισμού

Το επίπεδο της βλάβης καθορίζεται από το τμήμα της δέσμης στο οποίο παύει η διέγερση από τον κόμβο AV. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μπλοκ δέσμης His:

Οποιοσδήποτε από τους 3 τύπους αποκλεισμού μπορεί να είναι πλήρης (η αγωγή διακόπτεται πλήρως) ή μερικός (η αγωγή επιβραδύνεται). Αυτό αντανακλάται σε χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Επιπλέον, στο καρδιογράφημα καταγράφονται οι ακόλουθοι τύποι μπλοκ δέσμης His:

• σταθερά – τα σημάδια ΗΚΓ διαταραχών αγωγιμότητας στη δέσμη εμφανίζονται συνεχώς.
• διαλείπουσα - ο αποκλεισμός εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την εγγραφή του καρδιογραφήματος.
• παροδικές - οι αλλαγές δεν καταγράφονται με κάθε εγγραφή ΗΚΓ.
• εναλλασσόμενο – κατά την εγγραφή ΗΚΓ διαφορετικών τύπωνοι αποκλεισμοί αντικαθιστούν το ένα το άλλο.

Συνήθεις αιτίες αποκλεισμού LBP

Διαταραχές αγωγιμότητας στις ίνες του δεσμού His μπορεί να προκύψουν τόσο για καρδιακά όσο και για μη καρδιακά αίτια. Ασθένειες καρδιαγγειακό σύστημακαταστάσεις στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί αυτό το σύνδρομο είναι:

Εξωκαρδιακά αίτια αποκλεισμού είναι ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται δευτερογενής βλάβη στο κοιλιακό μυοκάρδιο (υπερτροφία, δυστροφικός μετασχηματισμός). Αυτά περιλαμβάνουν:

Μπλοκ του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης

Εάν διαταραχθεί η διέλευση της ώθησης μέσω του αριστερού πρόσθιου κλάδου της PG, η διέγερση δεν φτάνει στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δεσμίδας συμβαίνει όταν:

• πρόσθιο ή προσθιοπλάγιο οξεία καρδιακή προσβολήμυοκάρδιο?
• έντονη επέκταση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας λόγω υπέρτασης, ελαττώματα της καρδιακής βαλβίδας.
• μυοκαρδίτιδα ρευματικής και μολυσματικής προέλευσης.
• μυοκαρδιοπάθεια.

Μπλοκ του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης

Λιγότερο συχνές από τις βλάβες του πρόσθιου κλάδου. Η ηλεκτρική ώθηση δεν διαδίδεται στο οπίσθιο κατώτερο τμήμα του LV. Αποκλεισμός οπίσθιο κλάδοΤο LBP εμφανίζεται όταν:

Ημιτελές μπλοκ αριστερής δέσμης διακλάδωσης

Εκδηλώνεται ως επιβράδυνση της αγωγιμότητας κατά μήκος και των δύο κλάδων του LPN. Σε αυτή την περίπτωση, η αριστερή κοιλία διεγείρεται πιο αργά από τη δεξιά. Αιτιολογικό:

• αρτηριακή υπέρταση;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας.

Ολοκληρώστε το μπλοκ αριστερής δέσμης

Η αγωγή κατά μήκος του κύριου κορμού του αριστερού κλάδου δέσμης σταματά εντελώς. Η διέγερση της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος δεν αλλάζει, η αριστερή κοιλία διεγείρεται μετά από αυτά από ώσεις που διέρχονται από τις συσταλτικές ίνες. Οι λόγοι είναι οι ίδιοι με τον ατελή αποκλεισμό του LN του πακέτου His. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στη μυϊκή επένδυση της καρδιάς είναι πιο εκτεταμένη.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα των διαταραχών αγωγιμότητας κατά μήκος της αριστερής δέσμης διαφέρει ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης. Εάν η ώθηση δεν περάσει μέσα από έναν από τους κλάδους (πρόσθιο ή οπίσθιο), μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα ή παράπονα θα αφορούν εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τον αποκλεισμό. Συχνά, οι αποκλεισμοί ενός και δύο φύλλων ανιχνεύονται μόνο όταν διεξαγωγή ΗΚΓ. Η εμφάνισή τους δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής και την υγεία του ασθενούς.

Πλήρης αποκλεισμός κοινός κορμόςΗ LBP εκδηλώνεται με αίσθημα παλμών, πόνο πίσω από το στέρνο, ακτινοβολία στον αυχένα, στο επιγάστριο, αριστερό χέρι. Όμως τα συμπτώματα ασθενειών που έχουν οδηγήσει σε εκτεταμένες βλάβες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες) έρχονται στο προσκήνιο.

Με πλήρη ή μερική διακοπή της μετάδοσης των παλμών κατά μήκος όλων των κλάδων της δέσμης His (μπλοκ τριών δεσμίδων), οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες. Τα κύρια σημεία του συνδρόμου είναι:

Η εμφάνιση συμπτωμάτων LBBB δεν μπορεί να αγνοηθεί. Μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της ασυστολίας - αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Διαγνωστικά

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του bundle block είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Συχνά, σημάδια διαταραχής της αγωγιμότητας καταγράφονται στο καρδιογράφημα ακόμη και πριν από την εμφάνιση κλινικές εκδηλώσεις. Για τον προσδιορισμό του τύπου και της δυναμικής παρακολούθησης των εκδηλώσεων του αποκλεισμού, μια καθημερινή Παρακολούθηση ΗΚΓ(Παρακολούθηση Holter).

Υπερηχογράφημα καρδιάς (ECHO-CG), Μελέτη Doppler στεφανιαία αγγεία, διοισοφαγικό ΗΚΓ, προσδιορισμός βιοχημικών δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου είναι πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της LBBB, προσδιορίζοντας την κύρια αιτία του συνδρόμου.

Σημάδια αποκλεισμού στο ΗΚΓ

Για να ανιχνεύσετε σημάδια ΗΚΓ διαφόρων αποκλεισμών LBP, δώστε προσοχή στις αλλαγές στο κοιλιακό σύμπλεγμα (κύματα Q, R, S) στα αριστερά απαγωγά και στη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Σημάδια LBBB στο ΗΚΓ

Όταν ο αριστερός οπίσθιος κλάδος είναι αποκλεισμένος, το κοιλιακό σύμπλεγμα παραμορφώνεται. Στο πρώτο πρότυπο και AVL καλώδια, παίρνει τη μορφή r S - το κύμα R χαμηλού πλάτους μετατρέπεται σε βαθύ κύμα S απουσία του κύματος Q στο τρίτο πρότυπο και AVF, δεν υπάρχει κύμα S το σύνθετο, και το ρηχό Q αντικαθίσταται από ένα μεγάλου πλάτους R (q R σύμπλεγμα). Το υψηλότερο R καταγράφεται στο ηλεκτρόδιο III, δηλ. ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα δεξιά.

Οι διαταραχές αγωγής κατά μήκος του αριστερού πρόσθιου κλάδου αντανακλώνται στο καρδιογράφημα από τις ακόλουθες αλλαγές:

• q σύμπλοκο R σε απαγωγές I, AVL;
• r σύμπλοκο S στις απαγωγές II-III, AVF;
• απόκλιση του EOS προς τα αριστερά – R μεγάλου πλάτους στην πρώτη τυπική απαγωγή.

Με ατελές LBBB, η διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος επεκτείνεται σε 0,1-0,11 s. Η διάσπαση του κύματος R καταγράφεται στο πρώτο τυπικό, πέμπτο-έκτο στήθος και απαγωγές AVL. Ένα εκτεταμένο, βαθύ S μπορεί να βρεθεί στο πρώτο και το δεύτερο καλώδιο στήθους, το τρίτο τυπικό καλώδιο και το ενισχυμένο από το αριστερό πόδι. Ο ηλεκτρικός άξονας δεν μετατοπίζεται.

Με πλήρη αποκλεισμό, οι παραμορφώσεις των δοντιών είναι πιο έντονες από ό,τι με ατελές αποκλεισμό. Στις ίδιες απαγωγές, το κύμα R παίρνει το σχήμα του γράμματος M και το κύμα S γίνεται σαν «πόδι κατσίκας». Το κοιλιακό σύμπλεγμα διαρκεί περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Μερικές φορές καταγράφεται στο καρδιογράφημα.

Θεραπεία

Το LBBB μιας δέσμης ή ημιτελής διπλής δέσμης δεν απαιτεί θεραπεία. Δεν οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές. Η παρουσία των σημείων του ΗΚΓ σε ένα παιδί πριν από την εφηβεία μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική παραλλαγή εάν αποκλειστεί η οργανική βλάβη του μυοκαρδίου.

Με πλήρη αποκλεισμό, απαιτείται θεραπεία της υποκείμενης αιτίας του συνδρόμου. Συχνά συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

Ο αποκλεισμός τριών δεσμών, ο οποίος μετατρέπεται σε διαταραχή αγωγιμότητας του κολποκοιλιακού κόμβου με την ανάπτυξη του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes, απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ένας τεχνητός βηματοδότης εμφυτεύεται στον ασθενή για μόνιμη καρδιακή βηματοδότηση.

Οι λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές για την ανάπτυξη του LBBB. Μείγματα βοτάνων που περιέχουν βότανα με έντονο καταπραϋντικό αποτέλεσμα (βαλεριάνα, μέντα, μητρικό βότανο, κράταιγος) θα βοηθήσουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων του αυξημένου καρδιακού παλμού. Ωστόσο, οι συνταγές παραδοσιακή ιατρικήμπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως συμπλήρωμα σε παραδοσιακή θεραπείασυνταγογραφείται από γιατρό.

Κίνδυνος και επιπλοκές

Αναγνώριση του μπλοκ δέσμης Του – είναι επικίνδυνο;

Η μερική διαταραχή της αγωγιμότητας κατά μήκος των επιμέρους κλάδων του LBP δεν έχει επικίνδυνες συνέπειες απουσία άλλων παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Δεν χρειάζεται θεραπεία. Συνιστάται να υποβάλλεται σε ΗΚΓ ετησίως για δυναμική παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας. Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία είναι ευνοϊκή. Τέτοιες διαταραχές καρδιακής αγωγιμότητας δεν αποτελούν κριτήριο για την αναβολή της στρατιωτικής θητείας ή για την απαγόρευση εκτέλεσης εργασιών που σχετίζονται με ενεργό σωματική δραστηριότητα.

Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης ή του μπλοκ τριών δεσμίδων είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Οι πιο συχνές επιπλοκές του PBLBB είναι η ασυστολία (διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας), η κοιλιακή μαρμαρυγή και οι κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης του LBBB είναι παρόμοια με τις συστάσεις για την πρόληψη όλων καρδιαγγειακές παθήσεις. Τα κύρια σημεία του είναι:

• Ενεργός τρόπος ζωής.
• Έλεγχος βάρους.
• Διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος.
• Εξάλειψη του άγχους, ορθολογική εργασία και καθεστώς ανάπαυσης.
• Κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού σε ημερήσια δόση όχι μεγαλύτερη από 5 g/ημέρα.
• Τακτικές προληπτικές εξετάσεις και ΗΚΓ.

Έχετε ακόμα ερωτήσεις; Ρωτήστε τους στα σχόλια! Θα τους απαντήσει ένας καρδιολόγος.

Ο αποκλεισμός διακλάδωσης δεσμίδας (BNBB) είναι μια διαταραχή της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας που προκαλείται από βλάβη στη δέσμη His. Η διάγνωση της παθολογίας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια ενόργανη έρευναμε λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως ανωμαλίες καρδιακός ρυθμός, ζάλη, ανάπτυξη συγκοπής.

Τι είναι ένα μπλοκ διακλάδωσης δέσμης;

Το μπλοκ κλαδιών δέσμης είναι μια μερική/πλήρη διακοπή της διέλευσης μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Στην καρδιολογική πρακτική δεν διακρίνεται ως ανεξάρτητο νόσημα, αλλά θεωρείται ως σημάδι υπάρχοντος καρδιακό νόσημα. Εντοπίζεται στο 0,6% του πληθυσμού, πολύ πιο συχνά στους άνδρες. Η συχνότητα της διάγνωσης αυξάνεται με την ηλικία.

Αναφορά!Ο κωδικός ICD-10 εξαρτάται από την περιοχή της ζημιάς.

Αιτίες αποκλεισμού κλαδιών δέσμης

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της πάθησης.

Οι αιτίες του RBBB (μπλοκ δεξιάς δέσμης) είναι:

• υπέρταση;
• παθολογική διεύρυνση της δεξιάς καρδιάς.
• στεφανιαία νόσο?
• σαρκοείδωση;

Αιτίες LBBB (μπλοκ αριστερής δέσμης):

• έμφραγμα;
• μυοκαρδίτιδα?
• ενδοκαρδίτιδα;
• καρδιοσκλήρωση?
• ασβεστίωση.

Σπουδαίος!Ο προκλητικός παράγοντας των αποκλεισμών διπλής δέσμης είναι η στένωση/απόλυτη σύγκλειση της αορτής και άλλα αορτικά ελαττώματα.

Εκτός από τους λόγους που συζητήθηκαν προηγουμένως, τα ακόλουθα μπορούν να προκαλέσουν RBBB:

• καρδιοπαθολογίες - ρευματισμοί, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.
• αλλαγές στα επίπεδα ηλεκτρολυτών.
• μακροχρόνια χρήση, ιδίως·
• επίδραση τοξικών συστατικών.
• ασθένειες ενδοκρινικής προέλευσης, για παράδειγμα, υψηλό σάκχαρο στο αίμα.
• μια συνεχής έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, που προκαλείται, ιδίως, από το άσθμα.

Χαρακτηριστικά και συμπτώματα κάθε τύπου RBBB

Κάθε ποικιλία έχει τα δικά της τυπικά συμπτώματα και κλινική εικόνα.

Μπλοκ δεξιάς δέσμης διακλάδωσης (RBBB)

Οι αιτίες της εστιακής RBBB εξαρτώνται άμεσα από την υπάρχουσα μορφή διαταραχής της αγωγιμότητας. Το υπόβαθρο για τον πρωταρχικό αποκλεισμό είναι:

• λήψη αντιαρρυθμικών των κατηγοριών 1A και 1C.
• αποκλίσεις του ισοζυγίου ηλεκτρολυτών.
• τραυματισμός στην περιοχή του θώρακα.
• σχηματισμός θρόμβων αίματος στον αυλό πνευμονική αρτηρία;
• μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Σπουδαίος!Το RBBB είναι μια τυπική επιπλοκή που συνοδεύει την κατάσταση μετά το έμφραγμα. Ειδικά αν οι αλλαγές επηρέασαν τη δεξιά κοιλία της καρδιάς ή το οπίσθιο τοίχωμα.

Το RBBB συνοδεύει τις ακόλουθες ασθένειες:

• ελαττώματα συστήματος βαλβίδων.
• οργανική βλάβη στα κύτταρα του μυοκαρδίου.

Σε περίπου 20% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων, ανιχνεύστε ο πραγματικός λόγοςη ανάπτυξη της κατάστασης αποτυγχάνει.

Μπλοκ αριστερής δέσμης (LBBB)

Ένα χαρακτηριστικό του πλήρους αποκλεισμού της LBP είναι η απουσία διάδοσης της διέγερσης μέχρι το σημείο απόκλισης του ποδιού. Η εμφάνιση αποκλεισμού δύο δεσμών δεν μπορεί να αποκλειστεί και οι δύο κλάδοι εξαιρούνται από τη διαδικασία.

Το RBBB (ατελές μπλοκ του δεξιού κλάδου δέσμης) συνοδεύει την αργή αγωγή παλμών. Η διέγερση των κυττάρων του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας συμβαίνει λόγω παλμών που διέρχονται από τον δεξιό κλάδο της δέσμης His.

Συμπτώματα αποκλεισμού του πρόσθιου κλάδου της αριστερής δέσμης (ALBBB)

Η κατάσταση αποκλεισμού του PVLNP στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει απαρατήρητη από τον ασθενή. Διαγνώστηκε τυχαία κατά τη διάρκεια καρδιογραφήματος. Τα σημάδια ΗΚΓ είναι μια μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα QRS προς τα αριστερά και η εμφάνιση έντονων κυμάτων R (πάνω) και S (κάτω).

Πολύ σπάνια, η κατάσταση συνοδεύεται από ανάπτυξη αρρυθμίας, αλλά δεν πρέπει να θεωρείται ως χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμα.

Μπλοκ του οπίσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης (LPBLB)

Σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού της ζώνης δεν συμμετέχει σε διεργασίες διέγερσης. Κάθε χαρακτηριστικά γνωρίσματαλείπουν.

Διπλή δέσμη BNPG

Στη μορφή των δύο δεσμών, η οπίσθια κάτω ζώνη του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας διεγείρεται αρχικά. Στη συνέχεια, η εξάπλωση στα προσθιοπλάγια τμήματα και περαιτέρω, στον μυοκαρδιακό ιστό της δεξιάς κοιλίας καταγράφεται.

Η παθολογία είναι ξεκάθαρα ορατή στο ΗΚΓ και εκφράζεται στην επέκταση του συμπλέγματος QRS και σε κάποιες άλλες αλλαγές.

Σπουδαίος!Η διάγνωση συνδυασμένου αποκλεισμού υποδεικνύει σοβαρές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Τρεις δέσμες BNPG

Στην ημιτελή μορφή, η μετάδοση της συναρπαστικής ώθησης συμβαίνει κατά μήκος ενός λιγότερο κατεστραμμένου κλάδου και συνοδεύεται από την ανάπτυξη του πρώτου/δευτέρου βαθμού.

Με πλήρη αποκλεισμό, η διέλευση των διεγερτικών παλμών κατά μήκος της διαδρομής κόλπου-κοιλίας διακόπτεται εντελώς. Αυτό εκφράζεται με τη διχόνοια των ρυθμών. Η κοιλιακή σύσπαση συμβαίνει σε έναν ιδιοκοιλιακό αρρυθμικό τρόπο, ο οποίος δρα και ως ασυστολία.

Συμπτώματα αποκλεισμού κλαδιών δέσμης

Οι περισσότερες περιπτώσεις αποκλεισμού είναι εντελώς ασυμπτωματικές. Ειδικότερα, αυτό ισχύει για τον ημιτελή αποκλεισμό μιας δέσμης. Η πάθηση διαγιγνώσκεται εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια προγραμματισμένου καρδιογραφήματος.

Αλλά κλινικά συμπτώματαπλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού καταγράφεται στον ασθενή ακόμη και όταν δεν ανιχνεύονται σημεία οργανικής καρδιακής βλάβης. Τα σημάδια της παθολογίας είναι:

• αλλαγές στη λειτουργία του καρδιακού μυός.
• ανάπτυξη ζάλης?
• συγκοπή και προσυγκοπή?
• δυσανεξία στην άσκηση?
• αυξημένη κόπωση, γενική αδυναμία.
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς και αίσθημα διακοπών στη δουλειά της.

Η ανάπτυξη είναι δυνατή κλινική εικόνα, αντικατοπτρίζοντας την υποκείμενη παθολογία. Αυτό μπορεί να είναι καρδιολογικό προφίλ ή ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.

Τα σοβαρά συμπτώματα συνοδεύουν τις ακόλουθες σύνθετες καρδιακές παθολογίες:

• συγκοπή;

Συνοδεύονται από την ανάπτυξη διαφορετικές μορφέςκαρδιακοί αποκλεισμοί με βλάβες του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης στα παιδιά

Σε ένα παιδί, μια παθολογική κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, δηλαδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας. Αλλά μπορεί επίσης να αποκτηθεί στο πλαίσιο μιας προηγούμενης ασθένειας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• ανεπαρκής παροχή αίματος - η προκύπτουσα πείνα οξυγόνου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
• θάνατος της δέσμης His - μια κατάσταση υποξίας μπορεί να προκαλέσει τον θάνατο των κυττάρων του μυοκαρδίου και την αντικατάστασή τους με μη λειτουργικό ουλώδη ιστό.
• συγκοπή;
• παθολογίες του καρδιακού μυός που προκαλούνται από την οργανική του βλάβη.
• μη φυσιολογική δομή της καρδιάς - διαταραχές ενδομήτριας ανάπτυξης.
• φλεγμονή του μυοκαρδιακού ιστού?
• Καρδιοχειρουργική?
• αυτοάνοση παθολογία - μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη λειτουργία του μυοκαρδίου.
• παθολογική αύξηση των δεικτών αρτηριακή πίεση- V παιδική ηλικίαμπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη δομή της καρδιάς, ειδικότερα, να προκαλέσει την ανάπτυξη LVH (), η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργικότητάς της.

Οι αιτίες του συγγενούς αποκλεισμού είναι:

• πολυεστιακή βλάβη στους συνδετικούς ιστούς σε μια έγκυο γυναίκα.
• ινσουλινοεξαρτώμενη μορφή διαβήτη.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη του δεξιού κλάδου δέσμης.
• διαταραχή στη δομή των χωρισμάτων στην καρδιακή κοιλότητα.

Η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα κλειστός τραυματισμόςκαρδιές. Θα μπορούσε να είναι:

• φθάνω ξαφνικά στήθοςκατά τη διάρκεια μιας πτώσης ή ώθησης.
• ιατρικές διαδικασίες που πραγματοποιήθηκαν εσφαλμένα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον καρδιακό μυ.

Τα κύρια συμπτώματα είναι:

• απώλεια συνείδησης και προσυγκοπή.
• κρίσεις ζάλης?
• περιοδική ανάπτυξη βρογχόσπασμου.
• κόπωση και ανεξήγητη αδυναμία.
• έμφραγμα;
• πείνα οξυγόνου των εγκεφαλικών κυττάρων.
• γενική υστέρηση ανάπτυξης·
• διεύρυνση της αριστερής κοιλίας και του κόλπου.
• κρίσεις στηθάγχης?
• καρδιακά ελαττώματα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της παθολογίας σε ασθενείς στην ενήλικη και στην παιδική ηλικία βασίζεται σε δοκιμές και αναλύσεις οργάνων. Αυτό:

• γενικά και βιοχημική ανάλυσηαίμα;
• εξέταση των ούρων του ασθενούς.
• καθιέρωση ορμονικής κατάστασης - βοηθά στον προσδιορισμό των αιτιών της νόσου που δεν σχετίζονται με μειωμένη λειτουργικότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος - βοηθά να ληφθεί μια περιγραφή των υπαρχουσών αποκλίσεων και να προσδιοριστεί η μορφή του αποκλεισμού.
• Παρακολούθηση Holter (24ωρη) - βοηθά στον εντοπισμό υφιστάμενων διαταραχών αγωγιμότητας.
• λήψη ΗΚΓ μετά από διέγερση του μυοκαρδίου με ηλεκτρική ώθηση.
• EchoCG - χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας του αποκλεισμού.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται είναι ευθύνη ενός εξειδικευμένου ειδικού και τον βοηθά να επιλέξει την απαραίτητη θεραπεία.

Θεραπεία για μπλοκ κλαδιών δέσμης

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την παθολογία. Δεδομένου ότι το RBBB είναι μόνο ένα σύμπτωμα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Εάν η κατάσταση προκλήθηκε από υπέρταση, στηθάγχη ή καρδιακή ανεπάρκεια, τότε το πρωτόκολλο θεραπείας για τον ασθενή συνταγογραφείται για τη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

• προϊόντα από την ομάδα νιτρικών αλάτων·
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• φάρμακα που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση.

Συνιστάται η αντιμετώπιση της πάθησης με την εγκατάσταση βηματοδότη όταν αναπτυχθεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Σε περίπτωση ασυμπτωματικής πορείας, ο ασθενής συνταγογραφείται κλινική παρατήρηση.

Τρόπος ζωής με μπλοκ δέσμης

Εάν η ευημερία του ασθενούς δεν επισκιάζεται από την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων μιας παθολογικής καρδιακής πάθησης, μπορεί να ζήσει ως συνήθως, χωρίς περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις.

Κατά τον εντοπισμό αποκλεισμών δύο και τριών οδόντων, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• περιορισμός του σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες.
• συχνή ανάπαυση?
• σωστή διατροφή?
• διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ.

Εάν έχει εγκατασταθεί βηματοδότης, ο ασθενής πρέπει να έχει μαζί του μια κάρτα βηματοδότη. Επιπλέον, όταν μιλάτε στο κινητό, ο δέκτης πρέπει να τοποθετείται όχι στο αριστερό, αλλά στο δεξί αυτί.

Ένα ΗΚΓ ελέγχου λαμβάνεται μία φορά το χρόνο. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί πιο συχνά εάν ο θεράπων ιατρός δει ότι είναι απαραίτητο.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές οποιουδήποτε τύπου αποκλεισμού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κοιλιακή μαρμαρυγή - καρδιακή αρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από ασύγχρονη συστολή των κοιλιών.
• γεμάτο.

Ένας πλήρης αποκλεισμός του ποδιού του His μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές της υποκείμενης νόσου:

• ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας - η αδυναμία ενός οργάνου να παρέχει επαρκή παροχή αίματος στο σώμα.
• απόφραξη του αυλού του αγγείου με αποκολλημένα σωματίδια του θρόμβου.

Η πρόληψη του σχηματισμού παθολογίας καταλήγει στην έγκαιρη εξάλειψη ασθενειών, συστηματικές επισκέψεις ιατρικό ίδρυμα, συμμόρφωση με όλες τις προβλεπόμενες συστάσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα με διαγνωσμένες καρδιακές και αγγειακές παθήσεις

Πρόβλεψη

Ως αποτέλεσμα, πρέπει να σημειωθεί ότι ο αποκλεισμός του δεσμού του είναι μόνο ένα συμπτωματικό σημάδι καρδιακής παθολογίας, αλλά όχι μια ασθένεια. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια καρδιογραφήματος ή βάσει συνέντευξης ασθενούς.

Η γενική πρόγνωση της πάθησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βασική αιτία, δηλαδή τη νόσο που ήταν ο προκλητικός παράγοντας αυτής της διαταραχής.

• Με αποκλεισμό δεξιάς μονής δέσμης απουσία καρδιακών και πνευμονικών επιπλοκών, η πρόγνωση είναι καλή.
• Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού σε συνδυασμό με τη νεκροποίηση των κυττάρων του μυοκαρδίου λαμβάνει κακές προγνώσεις από τους γιατρούς. Η θνησιμότητα στην οξεία περίοδο φτάνει το 50%.
• Τα μπλοκ τριών δεσμίδων έχουν επίσης κακή πρόγνωση για την έκβαση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού ασυστολίας και επακόλουθο θανάτου του ασθενούς.

Ο αποκλεισμός κλαδιών δέσμης είναι μια παθολογική καρδιακή πάθηση που απαιτεί ιατρική παρακολούθηση. Γι' αυτό, εάν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα, συνιστάται να λάβετε ιατρική συμβουλή.

Η δέσμη του His είναι ένα τμήμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, που ονομάζεται επίσης κολποκοιλιακή δέσμη. Αποτελείται από έναν κορμό και δύο πόδια (αριστερά και δεξιά) και παρέχει νεύρωση μεταξύ τμημάτων του οργάνου, μεταδίδοντας ώσεις από τον δεξιό κόλπο και στις δύο κοιλίες.

Εξαιτίας αυτού, οι τελευταίοι συστέλλονται σύμφωνα με τον ρυθμό των κόλπων. Αν κρατάτε νευρική ώθησηγια τον ένα ή τον άλλο λόγο παραβιάζεται, λοιπόν μιλάμε γιασχετικά με μια τέτοια διάγνωση όπως ο αποκλεισμός διακλάδωσης δέσμης.

Τι είναι αυτό;

Το σύστημα αγωγιμότητας συντονίζει τη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, εξασφαλίζοντας φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Αν η αγωγιμότητα είναι νευρικές ίνεςδιαταράσσεται, αυτό προκαλεί διαταραχή στη δραστηριότητα της καρδιάς. Ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης εντοπίζεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας άνω των 45 ετών και ο κίνδυνος ανάπτυξής του αυξάνεται με την ηλικία.

Το αριστερό πόδι του His αποτελείται από δύο κλάδους (οπίσθιο και πρόσθιο), και το δεξί πόδι μόνο από ένα. Υπάρχουν τρεις τύποι μπλοκ αγωγιμότητας:

• μονή δέσμη, περιλαμβάνει το δεξί πόδι ή έναν από τους κλάδους του αριστερού.
• δύο δεσμίδες, όταν η αριστερή δέσμη έχει προσβληθεί πλήρως ή επηρεάζεται ένας από τους κλάδους της και το δεξί πόδι.
• τριών δεσμών – επηρεάζει και τα δύο πόδια.

Καθένας από αυτούς τους τύπους αστοχίας αγωγιμότητας μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής, μόνιμη ή περιοδική, δηλαδή να εμφανίζεται σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Το τελευταίο μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί σε μία καταγραφή ΗΚΓ και μπορεί να μην καταγραφεί καν σε κάθε εξέταση.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να διαταράξουν την αγωγιμότητα των παλμών στις κολποκοιλιακές δέσμες:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• ασθένειες των πνευμόνων που προκαλούν την ανάπτυξη μιας «πνευμονικής» καρδιάς - το αίμα λιμνάζει στα δεξιά μέρη της καρδιάς, αυτές οι περιοχές υπερτροφίζονται και επεκτείνονται (εμφύσημα και άλλα).
• φλεγμονώδεις βλάβες των τοιχωμάτων της καρδιάς λόγω ρευματισμών ή λοίμωξης (ενδοκαρδίτιδα και μυοκαρδίτιδα).
• δηλητηρίαση λόγω λήψης καρδιακών γλυκοσιδών.
• καρδιοσκλήρωση?
• καρδιακά ελαττώματα?
• θρομβοεμβολή μιας από τις πνευμονικές αρτηρίες.
• υπερτροφία του μυοκαρδίου λόγω χρόνιας υπέρτασης.
• μυοκαρδιοπάθεια και μυοκαρδιακή δυστροφία διαφόρων αιτιολογιών (λόγω αναιμίας, παχυσαρκίας, διαβήτη, θυρεοτοξίκωσης).

Η αιτία του ατελούς αποκλεισμού του δεξιού κλάδου δέσμης στην παιδική ηλικία μπορεί να είναι μια συγγενής ανωμαλία της δομής της καρδιάς, για παράδειγμα, η παρουσία ενός επιπλέον διαφράγματος στην αριστερή κοιλία. Εάν δεν υπάρχει οργανική βλάβη στο όργανο, τότε ο μερικός αποκλεισμός δεξιά θεωρείται φυσιολογικός κανόνας.

Η αποτυχία στη διεξαγωγή των παλμών στο αριστερό πόδι, που προκαλείται από επίκτητες παθολογίες της καρδιάς, δεν θεωρείται φυσιολογική και απαιτεί θεραπευτικά μέτρα και συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς.

Είναι επικίνδυνος ο αποκλεισμός;

Ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης δεν είναι τόσο επικίνδυνος όσο η μειωμένη αγωγιμότητα του αριστερού. Το τελευταίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και αποτυχιών κολποκοιλιακών παλμών. Ο μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού δεν εξελίσσεται σε πλήρης μορφή, και η πρόγνωσή της, εάν δεν υπάρχουν πνευμονικές ή καρδιακές παθήσεις, είναι ευνοϊκή.

Με πλήρη αποκλεισμό, που αναπτύσσεται ως συνοδό καρδιακή προσβολή, ο θάνατος επέρχεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι δυσμενής εάν επηρεαστούν τόσο το δεξί πόδι όσο και τα δύο.

Ο αποκλεισμός στην κολποκοιλιακή δέσμη ονομάζεται ασθένεια μόνο υπό όρους. Θεωρείται ως εκδήλωση μιας ή άλλης καρδιακής παθολογίας ή φυσιολογική κατάστασηκαι ανιχνεύεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα και κλινικά συμπτώματα. Συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της νεύρωσης. Οι συνέπειες του προβλήματος εξαρτώνται από την ασθένεια που το προκάλεσε.

Συμπτώματα αποκλεισμού δεξιού κλαδιού δέσμης

Στο δεξιός αποκλεισμόςΣυχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα και η διαταραχή ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Εάν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, για παράδειγμα, πόνος στην καρδιά, δύσπνοια, αρρυθμία, κόπωση, τότε αυτό οφείλεται στην παρουσία της νόσου. Όταν ο αποκλεισμός έπληξε μόνο έναν από τους κλάδους στο αριστερό πόδι, τότε τα συμπτώματα είναι επίσης παρόντα μόνο εάν υπάρχει παθολογική αιτία.

Ελλείψει σοβαρών παθολογιών, ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου του His και η ταχυκαρδία μπορούν να συνδυαστούν. Σε πολλές περιπτώσεις αυτό δεν είναι επικίνδυνο, αλλά εάν ο καρδιακός σας ρυθμός είναι επίμονα αυξημένος, συνιστάται να κάνετε έλεγχο θυρεοειδής αδέναςκαι να κάνετε τακτικά ΗΚΓ για να παρακολουθείτε την κατάσταση της καρδιάς σας.

Συμπτώματα πλήρους αποκλεισμού:

• Ανησυχείτε για τον πόνο στην καρδιά.
• Αίσθημα ζάλης συχνά?
• Μπορείτε να νιώσετε τους χτύπους της καρδιάς σας.

Αυτές οι εκδηλώσεις προκαλούνται από έντονες αλλαγές στο μυϊκό στρώμα της αριστερής κοιλίας (μυοκάρδιο), για παράδειγμα, με θυρεοτοξίκωση, σοβαρή αναιμία και καρδιακή προσβολή. Λόγω της πλήρους αποσύνδεσης μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων, ο ρυθμός μειώνεται στους 20-45 παλμούς το λεπτό, γεγονός που προκαλεί την απελευθέρωση ανεπαρκούς όγκου αίματος στην αορτή.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν παρατηρούνται μόνο διακοπές του καρδιακού ρυθμού, αλλά και λιποθυμίες λόγω διαταραγμένης παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτός μπορεί να είναι ο λόγος ξαφνική διακοπήκαρδιές.

Διαγνωστικά

Η διεξαγωγή τυπικού ΗΚΓ με ατελή αποκλεισμό του δεξιού κλάδου δεσμίδας είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος. Η περαιτέρω εξέταση εξαρτάται από τον τύπο αποκλεισμού που ανιχνεύεται:

1. Ελλιπές δικαίωμα - χωρίς την παρουσία καρδιακής νόσου θεωρείται ως φυσιολογικός κανόνας.
2. Διπλή δέσμη – απαιτεί πιο ενδελεχή διάγνωση.
3. Πλήρης αριστερή ή τριπλή δέσμη - απαιτείται άμεση νοσηλεία για τον προσδιορισμό της αιτίας, ακόμη και χωρίς ο ασθενής να παραπονιέται για ορισμένα συμπτώματα.

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι - βιοχημικές και κλινική ανάλυσηεξέταση αίματος, ούρων, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογράφημα, μαγνητική τομογραφία και MSCT (μαγνητικός συντονισμός και τομογραφία πολλαπλών σπειρών).

Θεραπευτικές τακτικές

Εάν ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης δεν συνοδεύεται από παθολογία της καρδιάς (ή άλλων συστημάτων και οργάνων που μπορούν να επηρεάσουν την κατάσταση του καρδιακού ιστού), τότε δεν πραγματοποιείται θεραπεία. Εάν υπάρχει υποκείμενο νόσημα, τότε η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

1. Λήψη βιταμινών Β1, Β2, ΡΡ.
2. Φυσικά ηρεμιστικά - motherwort, φασκόμηλο, Novopassit, αφεψήματα από βότανα.
3. Αντιυπερτασικά φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης - Lisinopril, Losartan, Perindopril, Valsartan, Verapamil, Atenolol.
4. Αραιωτικά αίματος (για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline.
5. Φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα - Σιμβαστατίνη, Ροσουβαστατίνη.
6. Αντιοξειδωτικά;
7. Τα διουρητικά (Ινδαπαμίδη, Χλορθαλιδόνη) και οι καρδιακές γλυκοσίδες (Lanatoside, Lanikor, Carditoxin) συνταγογραφούνται για την καρδιακή ανεπάρκεια.

Με την ανάπτυξη «πνευμονικής» καρδιάς λόγω βρογχοπνευμονικές παθολογίεςσυνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και αδρενεργικοί αγωνιστές. Εάν υπάρχει φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς, τότε αντιμικροβιακάκαι ΜΣΑΦ.

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας συνίσταται στην εγκατάσταση ECS (ηλεκτρικού βηματοδότη), ο οποίος ενδείκνυται για πλήρη διακοπή της αγωγιμότητας των παλμών (αριστερά ή δεξιά).

Ένα άτομο με ECS θα πρέπει να αποφεύγει να βρίσκεται κοντά σε ηλεκτρικές συσκευές (λιγότερο από 20 cm), είτε πρόκειται για κινητό τηλέφωνο, πιστολάκι μαλλιών, τηλεόραση, ηλεκτρικό ξυράφι ή άλλες συσκευές λειτουργίας.

Συνέπειεςαποκλεισμός του ποδιού του παρουσία πρωτοπαθούς νόσου:

• κοιλιακή ταχυκαρδία;
• συγκοπή;
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• κτύπημα;
• θρομβοεμβολή?
• ξαφνική διακοπή της καρδιακής λειτουργίας.

Η πρόληψη της ανάπτυξης τέτοιων καταστάσεων είναι η τακτική εξέταση και η επίσκεψη σε καρδιολόγο, υγιής εικόναζωή και συμμόρφωση με όλες τις εντολές του γιατρού.

Είναι αποδεκτά τα αθλήματα;

Σε περίπτωση ατελούς αποκλεισμού του δεξιού κλάδου δέσμης, επιτρέπεται η ενασχόληση με τον αθλητισμό μόνο εάν δεν υπάρχουν καρδιακές ή πνευμονικές παθήσεις που το προκάλεσαν. Εάν εμφανιστεί η υποκείμενη παθολογία, τότε σωματική δραστηριότητααπαιτούν περιορισμούς.

Η έντονη άσκηση, η άρση βαρών και άλλα αθλήματα δύναμης αποκλείονται πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια και να επιλέγονται με έναν ειδικό.

Είναι επίσης σημαντικό να αποφεύγετε το άγχος, οι έντονες συναισθηματικές εμπειρίες, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ είναι απαραίτητα.

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης (πλήρης RBBB) χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη διαταραχή της αγωγής του κύματος διέγερσης μέσω αυτού του τμήματος του συστήματος αγωγής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία υποδηλώνει σοβαρή οργανική βλάβη στο μυοκάρδιο, ειδικά στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Παρόλα αυτά, ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης δεν συνοδεύεται από κανένα επικίνδυνα συμπτώματα, εκτός κλινικά σημείαυποκείμενη καρδιακή νόσο.

Η αιτία της ανάπτυξης πλήρους αποκλεισμού διακλαδώσεων είναι ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις, που οδηγεί σε οργανική βλάβη στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (ιδιαίτερα οπίσθιο).
• Μυοκαρδίτιδα.
• Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
• Χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια και άλλα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πλήρης RBBB λόγω ξαφνικής υπερφόρτωσης αίματος στα δεξιά μέρη και θαλάμους της καρδιάς. Πλέον κοινή αιτίαΣε αυτή την περίπτωση, η μαζική πνευμονική εμβολή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θρόμβων αίματος που εισέρχονται στον αυλό των αντίστοιχων αγγείων. Ωστόσο, ως επί το πλείστον, ο πλήρης αποκλεισμός των δεσμίδων His είναι άμεση συνέπεια σοβαρής καρδιακής παθολογίας.

Σπάνια, πλήρης RBBB αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια θεραπείας με αντιαρρυθμικά φάρμακα των κατηγοριών 1A και 1C, καθώς και λόγω διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών. Αυτές οι περιπτώσεις θα πρέπει να θεωρηθούν ως καζουιστικές.

Συμπτώματα

Ο πλήρης αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης του His δεν έχει ανεξάρτητα συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό να εμφανιστεί βραδυαρρυθμία, δηλαδή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού με τάση επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού. Τις περισσότερες φορές, η πλήρης RBBB ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης ή κατά την επείγουσα εισαγωγή ενός ασθενούς στο νοσοκομείο λόγω της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ένας μεγάλος κίνδυνος θέτει ο πλήρης αποκλεισμός της δέσμης His - μια κατάσταση στην οποία εξαφανίζεται ο συγχρονισμός της διέγερσης των κόλπων και των κοιλιών. Μάλιστα, σε αυτή την περίπτωση, δύο ανεξάρτητα συστήματα αγωγιμότητας προκύπτουν στην καρδιά (το ένα για τους κόλπους, το άλλο για τις κοιλίες), που επηρεάζουν πολύ την αιμοδυναμική και την πρόγνωση της νόσου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πλήρους RBBB γίνεται με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, καθορίζονται οι αλλαγές κοιλιακά συμπλέγματασε σχήμα όπως το γράμμα "M", καθώς και μια σημαντική επέκταση του τροποποιημένου Σύμπλεγμα QRS(διάρκεια μεγαλύτερη από 0,12 δευτερόλεπτα). Λόγω του γεγονότος ότι η πλήρης RBBB εμφανίζεται συχνά στο φόντο του αλλοιωμένου μυοκαρδίου, το ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει σημεία άλλων διαταραχών αγωγιμότητας.

Άλλες μέθοδοι έρευνας, η χρήση των οποίων είναι απαραίτητη κατά τον εντοπισμό πλήρους RBBB, είναι:

• Παρακολούθηση Holter.
• Ηχοκαρδιογραφική μελέτη.
• Ειδικά εργαστηριακές εξετάσεις αίματος λιπιδικό προφίλκαι προσδιορισμός καρδιοειδικών ενζύμων.
• Ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (εάν προγραμματίζεται εμφύτευση βηματοδότη).

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, καθώς από μόνος του δεν είναι επικίνδυνο για την υγεία του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το βασικό και κύρια ασθένειακαρδιά, η οποία προκάλεσε την ανάπτυξη αυτού του τύπου διαταραχής αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών μέσα στις κοιλίες.

Συνέπειες

Τυπικά, η πλήρης RBBB είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς και εμφανίζεται χωρίς ανεξάρτητες κλινικές εκδηλώσεις. Σε αντίθεση με τον αποκλεισμό του κλάδου της αριστερής δέσμης, δεν συνοδεύεται από σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές, αν και επιδεινώνει κάπως την πορεία της χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Δεδομένα από μεγάλες μελέτες δείχνουν ότι η ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού δεξιού κλαδιού λόγω γνωστής δομικής μυοκαρδιακής νόσου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας για μια περίοδο 4 ετών. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της πλήρους RBBB είναι το πρώτο βήμα προς έναν πλήρη και ολοκληρωμένο καρδιακό έλεγχο για την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας της καρδιάς και τη θεραπεία της.

Τα όργανα και οι ιστοί μας τροφοδοτούνται με αίμα χάρη στην ικανότητα της καρδιάς να συστέλλεται αυτόματα σε συγκεκριμένο ρυθμό. Οι ώσεις προκύπτουν και μεταδίδονται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα αγωγιμότητας, ένας από τους συνδέσμους του οποίου είναι η δέσμη His. Διέρχεται από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, χωρίζεται στο δεξί και το αριστερό πόδι. Η ώθηση ταξιδεύει κατά μήκος τους προς τη δεξιά και την αριστερή κοιλία, αντίστοιχα. Η διαταραχή της αγωγιμότητας των παλμών κατά μήκος των κλάδων των δεσμίδων ονομάζεται αποκλεισμός, ή απομόνωση, των κλάδων της δέσμης. Μπορεί να είναι ατελής εάν η διάδοση της ώθησης είναι αργή και πλήρης εάν σταματήσει. Διακρίνεται η απομόνωση του δεξιού, του αριστερού ή και των δύο ποδιών, εξαρτάται από το πού σημειώθηκε η παραβίαση.

Στα νεαρά άτομα, ο αποκλεισμός του δεξιού κλαδιού αναπτύσσεται συχνότερα για άγνωστους λόγους, είναι ατελής και δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, θεωρείται παραλλαγή του κανόνα και είναι καλοήθης στη φύση. Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού κλάδου της δέσμης διαφέρει στο ότι η διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (το δεξιό τμήμα του), του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, καθώς και η αγωγή της ώθησης πραγματοποιούνται κατά μήκος των συσταλτικών ινών των μυών από το αριστερό τμήμα του IVS και της αριστερής κοιλίας.

Αιτιολογικό

Το μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης μπορεί να συσχετιστεί με συγγενείς ανωμαλίες, μεταξύ των οποίων:

• υπανάπτυκτο τμήμα της δεξιάς δέσμης.
• κολπικό ή κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.
• πνευμονική στένωση (στενωμένο άνοιγμα της πνευμονικής βαλβίδας).

Ο αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης προκαλείται από ορισμένες ασθένειες:

• υπέρταση (περίπου το 60 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων RBBB στους ηλικιωμένους).
• οξύ έμφραγμα, κυρίως διατοιχωματικό (νέκρωση και των τριών μυϊκά στρώματακαρδιά: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο, επικάρδιο).
• τραυματισμοί (αμβλύ) του θώρακα.
• καρδιακή ισχαιμία (CHD) (σε ορισμένες περιπτώσεις, η οποία μπορεί να προκαλέσει RBBB, αλλά κυρίως οδηγεί σε αποκλεισμό του αριστερού ποδιού).
• χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της καρδιάς.
• μυϊκή δυστροφία (προοδευτική);
• μυοκαρδιοπάθεια (λειτουργική και διαρθρωτική αλλαγήμυοκάρδιο);
• υπερκαλιαιμία (αυξημένα επίπεδα καλίου στο αίμα).
• δηλητηρίαση με ορισμένα καρδιακά φάρμακα.

Συμπτώματα

Ατελής απομονωμένος αποκλεισμός, που δεν σχετίζεται με άλλη ασθένεια, δεν προκαλεί συμπτώματα. Ανακαλύπτεται κυρίως τυχαία σε ΗΚΓ κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης, που συνήθως πραγματοποιείται για άλλο λόγο. Με αποκλεισμό που προκαλείται από άλλες παθολογίες, υπάρχουν συμπτώματα της πρωτοπαθούς νόσου. Δεν έχει σημάδια, μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα καρδιάς, ακρόαση ή ΗΚΓ. Ο αποκλεισμός δεν είναι πάντα μόνιμος: μπορεί να εμφανιστεί και να εξαφανιστεί. Υπάρχει ταχυεξαρτώμενη απομόνωση του δεξιού ποδιού, η οποία υποχωρεί αφού ο καρδιακός ρυθμός επανέλθει στο φυσιολογικό.

Θεραπεία

Εάν ένας ασθενής έχει μπλοκ δεξιάς δέσμης, συνήθως δεν υπάρχει ειδική θεραπεία. Απαιτείται θεραπεία της αιτιολογικής νόσου εάν εξελιχθεί. Για παράδειγμα, για καρδιακή ανεπάρκεια ή υπέρταση, ενδείκνυται φαρμακευτική αγωγή για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, ο ασθενής παρακολουθείται από θεραπευτή ή καρδιολόγο, ο οποίος παρακολουθεί τη δυναμική των αλλαγών στο ΗΚΓ και, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόζει τη θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η μεμονωμένη μορφή της νόσου στους νέους έχει τις περισσότερες φορές καλή πρόγνωση. Ο αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης σχεδόν ποτέ δεν μετατρέπεται σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Αυτή η επιλογή είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχει σοβαρή ασθένεια. Το RBBB αναπτύχθηκε με αρτηριακή υπέρτασηή ισχαιμική καρδιοπάθεια, επιδεινώνει την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου. Απόφραξη που προκαλείται από οξεία μορφήκαρδιακή προσβολή, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζει την έκβαση της νόσου. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η θνησιμότητα στο RBBB αυξάνεται μόνο στην περίπτωση διατοιχωτικών μεγάλων εμφραγμάτων. Ο κύριος κίνδυνος αποκλεισμών είναι η σημαντική παραμόρφωση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Για το λόγο αυτό, όταν Βοήθεια ΗΚΓΜπορεί να είναι δύσκολο ή αδύνατο να εντοπιστεί μια καρδιακή προσβολή.