Υπάρχουν τρεις επιλογές για την εξάλειψη του υπερθυρεοειδισμού - για τη μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα:

1. καταστρέφουν τις υπερβολικές ορμόνες θυρεοειδής αδένας φάρμακα

2. καταστρέφουν τον ίδιο τον θυρεοειδή αδέναώστε να μην παράγει περίσσεια ορμονών (χειρουργική θεραπεία και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο)

3. αποκατάσταση της λειτουργίας του θυρεοειδούς

Φαρμακευτική θεραπεία για τη «θεραπεία» του υπερθυρεοειδισμού

Τα φαρμακευτικά θυρεοστατικά φάρμακα καταστρέφουν τις θυρεοειδικές ορμόνες. Η φαρμακευτική αγωγή είναι μακροχρόνια - έως 3 χρόνια. Η θεραπεία ξεκινά με μεγάλες δόσεις αυτών των φαρμάκων, μόλις ομαλοποιηθεί η ελεύθερη Τ4, η δόση του θυρεοστατικού παράγοντα μειώνεται σταδιακά σε συντήρηση (10-15 mg την ημέρα). Αυτό εμποδίζει την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφούνται 50-75 mcg την ημέρα για να αντικαταστήσουν τις κατεστραμμένες δικές τους ορμόνες. Η αρχή αυτής της θεραπείας είναι: μπλοκάρετε και αντικαταστήστε! Και η θεραπεία ονομάζεται ορμονική υποκατάσταση (HRT).

Η φαρμακευτική «θεραπεία» έχει πολλές παρενέργειες:

• βρογχογόνο αποτέλεσμα (αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα κατά τη λήψη θυρεοστατικών).
• επιπλοκές του αίματος (μειωμένος αριθμός λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων).
• αλλεργικές αντιδράσεις?
• διαταραγμένη ηπατική λειτουργία (αυξημένη ALT, AST).
• διάρροια, πονοκέφαλος, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως κ.λπ.
Μετά τη διακοπή των θυρεοστατικών φαρμάκων, η συχνότητα των υποτροπών του υπερθυρεοειδισμού φτάνει το 75%.

• Χειρουργική θεραπεία και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο στη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού

  Χειρουργική θεραπεία - χειρουργική αφαίρεσηθυρεοειδή αδένα και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο - αργή καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα από ακτινοβολία, εξαλείφουν κάθε πιθανότητα υποτροπής του υπερθυρεοειδισμού - το ποσοστό υποτροπής είναι 0%. Αλλά με ποιο κόστος!

  Αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα κάθετρόπο οδηγεί σε επικίνδυνη αναπηρία. Οι αυτοάνοσες διεργασίες στο σώμα δεν υποχωρούν και πλέον ελέγχονται ακριβό δια βίου HRT. Εκτός από τη διαταραχή του ανθρώπινου πεπτικού, καρδιαγγειακού, νευρικού και αναπαραγωγικού συστήματος, παθαίνεις δια βίου υποθυρεοειδισμό και άλλες χρόνιες ασθένειες. Σχετικά με τον κίνδυνο και τη θεραπευτική ματαιότητα χειρουργικήή ακτινοβολία ραδιενεργό ιώδιοΜπορείτε να διαβάσετε περισσότερα στους συνδέσμους που παρέχονται.

  Ασφαλής θεραπείαυπερθυρεοειδισμός χωρίς ορμόνες και χειρουργείαμέθοδος αντανακλαστικής θεραπείας υπολογιστή, η οποία στοχεύει ειδικά στην εξάλειψη δυσλειτουργιών όχι μόνο ανοσοποιητικό σύστημαπρόσωπο, αλλά και για αποκατάσταση και συντονισμένες εργασίεςνευρικός και ενδοκρινικά συστήματαπρόσωπο.

  Συντονισμένη εργασία εσωτερικά όργαναΤο σώμα μας ρυθμίζεται από τη συντονισμένη αλληλεπίδραση 3 κύριων συστημάτων ελέγχου: νευρικός, απρόσβλητοςΚαι ενδοκρινική. Είναι στη σύγχρονη και καλά συντονισμένη δουλειά τους που οι φυσική κατάστασηκαι την ανθρώπινη υγεία. Οποιαδήποτε ασθένεια εξελίσσεται και ο οργανισμός δεν μπορεί να την αντιμετωπίσει μόνος του ακριβώς επειδή αποτυχία στη σύγχρονη λειτουργία αυτών των συστημάτων.

  Επανεκκίνηση των τριών κύριων ρυθμιστικών συστημάτων του σώματος σε κατάσταση ενεργό αγώναμε επιβλαβείς εξωτερική επιρροήπεριβάλλο, εσωτερικές ασθένειες, είναι ο κύριος στόχος της θεραπείας, που επικεντρώνεται στην επιρροή του σώματος μέσω του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

  Υπάρχουν πολλές μέθοδοι επιρροής στο νευρικό σύστημα, αλλά, σήμερα, μόνο αντανακλαστική θεραπεία υπολογιστήδρα μέσω του νευρικού συστήματος έτσι ώστε 93% περιπτώσεις σε ασθενείς, η νευρο-ανοσο-ενδοκρινική ρύθμιση του σώματος αποκαθίσταται πλήρως και, ως αποτέλεσμα, πολλές ενδοκρινικές και νευρολογικές παθήσεις, οι οποίες προηγουμένως δεν επιδέχονταν φαρμακευτική «θεραπεία».

  ΑποδοτικότηταΗ θεραπεία έγκειται επίσης στο γεγονός ότι ο γιατρός δρα στο σώμα του ασθενούς όχι «στα τυφλά», αλλά χάρη σε ειδικούς αισθητήρες και σύστημα υπολογιστή, βλέπει, σε ποια σημεία νευρικό σύστημαΚαι Πόσααπαιτείται για τη λειτουργία μιας ιατρικής συσκευής.

  Ένα ενδεικτικό αποτέλεσμα της CRT για μια ασθενή μας, η οποία για άλλη μια φορά έκανε διπλό έλεγχο των αποτελεσμάτων για ορμόνες στην περιφερειακή της κλινική:

  Πλήρες όνομα - Fayzullina Irina Igorevna

  Εργαστηριακή έρευνα ΠΡΙΝ τη θεραπεία M20161216-0003 από 16.12.2016 ()

  Θυρεοειδοτρόπος ορμόνη (TSH) - 8,22 μIU/ml

  Εργαστηριακή έρευνα ΜΕΤΑ 1 μάθημα CRT M20170410-0039 από 10.04.2017 ()

  Θυρεοειδοτρόπος ορμόνη (TSH) - 2,05 μIU/ml

  Ελεύθερη θυροξίνη (Τ4) - 1,05 ng/dl

  

  

  Πριν από κάθε επέμβαση, ο γιατρός κάνει τη διάγνωση του ασθενούς, με βάση τα αποτελέσματα της οποίας δημιουργεί μια ατομική συνταγή βαθμών για τη διαδικασία σύμφωνα με το σχέδιο θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας, σάρωση κάθε δευτερόλεπτο τρέχουσα κατάστασηο ασθενής επιτρέπει την ακριβή δοσολογία του αποτελέσματος, το οποίο, καταρχήν, απουσιάζει όταν εκτίθεται σε άλλες μεθόδους.

  Φυσικά αυτή τη μέθοδοΥπάρχουν θεραπείες, όπως όλες οι άλλες περιορισμούς και αντενδείξεις- Αυτό ογκολογικά νοσήματα Και ψυχικές διαταραχές , καρδιακή δυσλειτουργία (παρουσία βηματοδότης, τρεμοπαίζει αρρυθμίαΚαι έμφραγμα του μυοκαρδίουστην οξεία περίοδο), HIV-λοίμωξη και εκ γενετήςυποθυρεοειδισμός Εάν δεν έχετε τις παραπάνω αντενδείξεις, τότε η απαλλαγή από τον υπερθυρεοειδισμό με αυτή τη μέθοδο είναι μια συνήθης πρακτική στην κλινική μας εδώ και πολλά χρόνια.

  Εδώ και μια καλή 20ετία η κλινική Gavrilova στη Σαμάρα πραγματοποιεί αποκατάσταση θυρεοειδούς χωρίς ορμόνες και χειρουργική επέμβαση. Ο συγγραφέας και ο δημιουργός της μεθόδου είναι η Natalya Alekseevna Gavrilova. Αναπληρωτής Καθηγητής, Ph.D. με γενική ιατρική εμπειρία από το 1968, απονεμήθηκε το παράσημο Ιατρικής Αξίας. Εάν θέλετε, μπορείτε να ρίξετε μια πιο προσεκτική ματιά βιοηλεκτροφυσικήβασικά θεραπευτικά αποτελέσματααντανακλαστική θεραπεία και ειδική παραδείγματα θεραπείας.

  Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αντανακλαστικής θεραπείας με υπολογιστή, ο γιατρός αποκαθιστά τη νευρο-ανοσο-ενδοκρινική ρύθμιση ολόκληρου του σώματος του ασθενούς. Η αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα είναι μια εκδήλωση του τρόπου με τον οποίο το σώμα, χρησιμοποιώντας τα εσωτερικά αποθέματα και τις εγγενείς δυνατότητες του, αυτοθεραπεύεται με φυσικό τρόπο.

  Θεραπεία υπερθυρεοειδισμούμέθοδος αντανακλαστικής θεραπείας με υπολογιστήχωρίς παρενέργειες οδηγεί στα ακόλουθα αποτελέσματα:

  • Ανάρρωσηλειτουργικός ιστός και δομή του θυρεοειδούς αδένα.
  • Το επίπεδο των δικών σας θυρεοειδικών ορμονών Τ4 (θυροξίνη) και Τ3 (τριιωδοθυρονίνη), καθώς και το επίπεδο της TSH (ορμόνη της υπόφυσης), ομαλοποιείται, κάτι που επιβεβαιώνεται με εξετάσεις αίματος.
  • Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα ορμονικής υποκατάστασης, είναι δυνατό να μειωθεί η δοσολογία τους και να διακοπεί πλήρως στο τέλος της θεραπείας.
  • U καλύτερα oγενική ευημερία στην κατάσταση ενός υγιούς ατόμου.
  • Συχνά, μετά από μια πορεία θεραπείας, ασθένειες που σχετίζονται με τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, αλλεργικές και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες εξαφανίζονται.

  Αφήστε τα στοιχεία επικοινωνίας σας και ένας γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

  

  Προϊστάμενος τμήματος, ενδοκρινολόγος, ρεφλεξολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών.

Θυρεοτοξίκωση- ένας γενικός όρος που χρησιμοποιείται παρουσία αυξημένων επιπέδων τριιωδοθυρονίνης (Τ 3) ή/και θυροξίνης (Τ 4) για διάφορους λόγους. Δεν είναι απαραίτητο ο ασθενής να έχει σημαντικά κλινικά συμπτώματα. Υπερθυρεοειδισμόςαναφέρεται στα αίτια της θυρεοτοσίκωσης, κατά την οποία ο θυρεοειδής αδένας παράγει ορμόνες σε υπερβολικές ποσότητες. Θυροειδής αυτονομίασημαίνει την αυθόρμητη σύνθεση και απελευθέρωση θυρεοειδικών ορμονών ανεξάρτητων από τη θυρεοειδοτρόπο ορμόνη (TSH).

2. Τι είναι η υποκλινική θυρεοτοξίκωση;
Η υποκλινική θυρεοτοξίκωση σημαίνει ότι η αύξηση των επιπέδων T 3 και/ή T 4 εμφανίζεται εντός του φυσιολογικού εύρους, γεγονός που ωστόσο οδηγεί σε καταστολή της έκκρισης TSH από την υπόφυση σε υποφυσιολογικές τιμές. Κλινικά σημείακαι τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν ή είναι μη ειδικά.

3. Ποιες είναι οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της υποκλινικής θυρεοτοξίκωσης;
Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ της υποκλινικής θυρεοτοξίκωσης και της επιταχυνόμενης απώλειας αίματος. οστικό ιστόσε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και αυξημένη συχνότητα εμφάνισης κολπικών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένου του κολπικού πτερυγισμού.

4. Να αναφέρετε τις τρεις κύριες αιτίες του υπερθυρεοειδισμού.
1.Η νόσος του Graves- μια αυτοάνοση παθολογία στην οποία παράγονται αντισώματα κατά του υποδοχέα TSH, η οποία οδηγεί σε συνεχή διέγερση του θυρεοειδούς αδένα για έκκριση θυρεοειδικών ορμονών. Συχνά συνδυάζεται με παθολογία του εξωθυρεοειδούς όπως οφθαλμοπάθεια, προκθηματικό μυξοίδημα και ακροπαχία του θυρεοειδούς.
2. Τοξική πολυοζώδης βρογχοκήλη (TMG)εμφανίζεται συνήθως παρουσία μακροχρόνιας πολυοζώδη βρογχοκήλη, όταν μεμονωμένοι κόμβοι αρχίζουν να λειτουργούν αυτόνομα. Οι ασθενείς με ήπιο ή εμφανές TMUS διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από ιώδιο (επιδράσεις με βάση το ιώδιο) μετά ενδοφλέβια χορήγησησκιαγραφικό ή θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, όπως η αμιωδαρόνη.
3. Τοξικό αδένωμα ή αυτόνομα λειτουργούντες θυρεοειδικοί κόμβοι (AFTN)- καλοήθεις όγκοι που οδηγούν σε υπερβολική ενεργοποίηση του υποδοχέα TSH ή της συσκευής μεταγωγής σήματος.

Αυτοί οι όγκοι συχνά οδηγούν σε υποκλινική θυρεοτοσίκωση και είναι επιρρεπείς σε αυτόματη αιμορραγία. Τα AFTU πρέπει να έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm για να επιτευχθεί επαρκής εκκριτική ικανότητα για την επίτευξη εμφανούς υπερθυρεοειδισμού.
5. Ποιες είναι άλλες πιο σπάνιες αιτίες υπερθυρεοειδισμού;

Πιο σπάνιες αιτίες υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν αδενώματα υπόφυσης που εκκρίνουν TSH. διέγερση του υποδοχέα TSH από ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) σε εξαιρετικά υψηλές συγκεντρώσεις, που παρατηρείται στην περίπτωση χοριοκαρκινωμάτων σε γυναίκες ή όγκων γεννητικών κυττάρων στους άνδρες. struma ovarii (έκτοπη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από τερατώματα που περιέχουν θυρεοειδή ιστό). αντίσταση των θυρεοειδικών ορμονών στην TSH. Η θυρεοειδίτιδα και η χορήγηση υπερβολικών ποσοτήτων εξωγενών θυρεοειδικών ορμονών (ιατρογενών, ακούσιων ή κρυφών) είναι αίτια θυρεοτοσίκωσης, αλλά όχι υπερθυρεοειδισμού (βλ. ερώτηση 1). 6. Τι είναικλινική εικόνα
Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, τρόμο, αϋπνία, δυσκολία συγκέντρωσης, ευερεθιστότητα ή συναισθηματική αστάθεια, απώλεια βάρους, δυσανεξία στη θερμότητα, δύσπνοια κατά την προσπάθεια, κόπωση, συχνές κενώσεις, βραχυπρόθεσμες περιόδους και εύθραυστα μαλλιά. ΣΕ σε σπάνιες περιπτώσειςοι ασθενείς, αντίθετα, παχαίνουν, κυρίως λόγω πολυφαγίας, η οποία είναι απαραίτητη για την κάλυψη του επιταχυνόμενου μεταβολισμού.

7. Τι είναι ο απαθής (στη ρωσόφωνη βιβλιογραφία - η μορφή θυρεοτοσίκωσης με βέλος - Εκδ.) υπερθυρεοειδισμός;
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να στερούνται τυπικών αδρενεργικών χαρακτηριστικών και, αντίθετα, μπορεί να εμφανίσουν κατάθλιψη και απάθεια, απώλεια βάρους, κολπική μαρμαρυγή και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

8. Περιγράψτε τα σημεία της θυρεοτοσίκωσης κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης;
Οι ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό μπορεί να εμφανίσουν τρόμο, ταχυκαρδία, καρδιακά φύσημα, ζεστό υγρό δέρμα, υπεραντανακλαστικότητα με ταχεία φάση χαλάρωσης και βρογχοκήλη (στη νόσο του Graves). Κλινικά συμπτώματααπό τα μάτια συζητούνται στην ερώτηση 9.

9. Τι επίδραση έχει ο υπερπαραθυρεοειδισμός στα μάτια;
Ανάσυρση των βλεφάρων και «θυμωμένο» βλέμμα παρατηρείται για διάφορες αιτίες θυρεοτοσίκωσης λόγω αυξημένου αδρενεργικού τόνου.

Η αληθινή οφθαλμοπάθεια είναι χαρακτηριστικό μόνο της νόσου του Graves και εμφανίζεται ως απόκριση σε διασταυρούμενη αντίδραση θυρεοειδικών αντισωμάτων με αντιγόνα σε ινοβλάστες, λιποκύτταρα και μυοκύτταρα των οπισθοβολβικών τμημάτων του οφθαλμού. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις οφθαλμοπάθειας περιλαμβάνουν πρόπτωση, διπλωπία και φλεγμονώδεις αλλαγές όπως ένεση στον επιπεφυκότα και περικογχικό οίδημα.
10. Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της θυρεοτοξίκωσης;

Ο προσδιορισμός της TSH με μεθόδους δεύτερης ή τρίτης γενιάς είναι η πιο ευαίσθητη εξέταση για την ανίχνευση της θυρεοτοσίκωσης. Δεδομένου ότι χαμηλή TSH μπορεί να παρατηρηθεί και σε δευτεροπαθή υποθυρεοειδισμό, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η ελεύθερη Τ4. Εάν το επίπεδο Τ4 είναι φυσιολογικό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο Τ3 για να αποκλειστεί η θυρεοτοξίκωση Τ3. Άλλες σχετικές εργαστηριακές αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν ήπια λευκοπενία, νορμοκυτταρική αναιμία, αυξημένες ηπατικές τρανσαμινάσες και αλκαλική φωσφατάση, ήπια υπερασβεστιαιμία και χαμηλή λευκωματίνη και χοληστερόλη.
Η αιτία του υπερθυρεοειδισμού μπορεί συνήθως να εντοπιστεί με το ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τις μελέτες ραδιονουκλεϊδίων. Συνιστάται ο προσδιορισμός αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH σε έγκυες γυναίκες με νόσο του Graves για να εντοπιστεί ο κίνδυνος νεογνικής δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς λόγω διαπλακουντιακής μεταφοράς διεγερτικών ή ανασταλτικών αντισωμάτων.

Μπορεί επίσης να συνιστάται σε ευθυρεοειδείς ασθενείς με υποψία ευθυρεοειδούς οφθαλμοπάθειας και σε ασθενείς με μεταβλητές περιόδους υπερ- και υποθυρεοειδισμού λόγω διακυμάνσεων στα επίπεδα των αντισωμάτων αποκλεισμού και διέγερσης των υποδοχέων TSH.
12. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του σπινθηρογραφήματος θυρεοειδούς και του τεστ πρόσληψης ιωδίου; Ο προσδιορισμός της πρόσληψης ιωδίου με τα ισότοπα I-131 ή 1-123 χρησιμοποιείται για τον ποσοτικό προσδιορισμόλειτουργική κατάσταση

θυρεοειδής αδένας.
Μικρές δόσεις ραδιενεργού ιωδίου χορηγούνται από το στόμα, ακολουθούμενες από αξιολόγηση της κατανομής στον θυρεοειδή αδένα μετά από 6-24 ώρες. Η υψηλή πρόσληψη επιβεβαιώνει τον υπερθυρεοειδισμό. Το σπινθηρογράφημα είναι μια δισδιάστατη εικόνα της κατανομής της δραστηριότητας στον θυρεοειδή αδένα. Μια ομοιόμορφη κατανομή σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό επιβεβαιώνει τη νόσο του Graves, μια αποσπασματική κατανομή είναι χαρακτηριστική του TMUS και μια μονοεστιακή κατανομή δραστηριότητας που αντιστοιχεί στη θέση του κόμβου υποδηλώνει τοξικό αδένωμα. 13. Πώς αντιμετωπίζεται ο υπερθυρεοειδισμός;Οι τρεις κύριες θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν αντιθυρεοειδικά φάρμακα (ATD) όπως η μεθιμαζόλη και η προπυλθειουρακίλη. ραδιενεργό ιώδιο (I-131); χειρουργική επέμβαση. Εκτός εάν αντενδείκνυται, οι περισσότεροι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν β-αναστολείς για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και τη συμπτωματική θεραπεία. Οι περισσότεροι θυρεοειδολόγοι προτιμούν τη συνταγογράφηση I-131 από τη χειρουργική επέμβαση ή τη μακροχρόνια θεραπεία με ATP (στη Ρωσία προτιμούν

συντηρητική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια η θεραπεία εκλογής για τον υπερθυρεοειδισμό. Πιο συχνά πραγματοποιείται παρουσία ψυχρού όζου δευτερογενούς στη νόσο του Graves, όταν η θεραπεία με I-131 αντενδείκνυται, όπως στην περίπτωση της εγκυμοσύνης, ή σε ασθενείς με πολύ μεγάλα μεγέθηβρογχοκήλη Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να επιτύχουν ευθυρεοειδική κατάσταση προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος αρρυθμιών κατά τη διάρκεια επαγωγική αναισθησία i-κίνδυνος μετεγχειρητικής θυρεοειδικής κρίσης.

15. Χρησιμοποιούνται άλλες θεραπείες για τη μείωση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών;
Ναί. Το ανόργανο ιώδιο μειώνει γρήγορα τη σύνθεση και την απελευθέρωση των Τ 4 και Τ 3 - Η καταστολή της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών από το ιώδιο είναι γνωστή ως φαινόμενο Wolff-Chaikoff. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό το αποτέλεσμα συνήθως «ξεφεύγει» μετά από 10-14 ημέρες, το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο για γρήγορη προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή ως πρόσθετο μέτρο στη θεραπεία της κρίσης του θυρεοειδούς. Οι συνήθεις δόσεις του διαλύματος Lugol είναι 3-5 σταγόνες 3 φορές την ημέρα ή ένα αραιωμένο διάλυμα ιωδιούχου καλίου, 1 σταγόνα 3 φορές την ημέρα. Ipodat, στοματική ακτινογραφία παράγοντα αντίθεσης, αναστέλλει τη δραστηριότητα της Τ4-5"-αποϊωδινάσης, μειώνοντας έτσι τα επίπεδα Τ3 και Τ4. Οι συνήθεις δόσεις ipodate είναι 1 g την ημέρα. Άλλα φάρμακα που σπάνια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν το λίθιο, το οποίο μειώνει την απελευθέρωση των θυρεοειδικών ορμονών και το κάλιο υπερχλωρικό, αναστέλλοντας την πρόσληψη ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα.

16. Ποια φάρμακα εμποδίζουν τη μετατροπή της Τ4 σε Τ3;
Η προπυλθειοουρακίλη, η προπρανολόλη, τα γλυκοκορτικοειδή, το ipodate και η αμιωδαρόνη αναστέλλουν την περιφερική μετατροπή της Τ4 σε Τ3

17. Πόσο αποτελεσματικά είναι τα ATP;
Το ενενήντα τοις εκατό των ασθενών που λαμβάνουν ATP επιτυγχάνουν ευθυρεοειδική κατάσταση χωρίς σημαντικές παρενέργειες. Περίπου οι μισοί ασθενείς επιτυγχάνουν ύφεση μετά πλήρης πορείαθεραπεία για 12-18 μήνες.

Ωστόσο, μόνο το 30% διατηρεί μακροχρόνια ύφεση. Όπως δείχνει η εμπειρία, η υποτροπή εμφανίζεται συνήθως τα δύο πρώτα χρόνια μετά τη διακοπή των φαρμάκων.
Οι συνήθεις αρχικές δόσεις μεθιμαζόλης είναι 30 mg/ημέρα ή προπυλθειουρακίλης 100 mg 3 φορές την ημέρα.
2. Ηπατοτοξική δράση που οδηγεί σε κεραυνοβόλο ηπατίτιδα με νέκρωση κατά τη θεραπεία με προπυλοθειουρακίλη και χολοστατικό ίκτερο κατά τη διάρκεια θεραπείας με μεθιμαζόλη. Οι ασθενείς θα πρέπει να αναφέρουν πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, έλλειψη όρεξης, ναυτία και κνησμό.
3. Δερματικό εξάνθημα, από περιορισμένο ερύθημα έως απολεπιστική δερματίτιδα. Μια αντίδραση σε ένα φάρμακο δεν υποχωρεί όταν αλλάζει σε άλλο, αν και διασταυρούμενη ευαισθησία εμφανίζεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων.

19. Ποιες εργαστηριακές παράμετροι πρέπει να παρακολουθούνται σε ασθενείς που λαμβάνουν ATP;
Είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών όταν οι αρχικές υψηλές δόσεις ΑΤΡ πρέπει να μειωθούν σε συντήρηση (συνήθως 25-50% της αρχικής). Η TSH μπορεί να παραμείνει κατασταλμένη για αρκετούς μήνες. σε αυτή την κατάσταση υψηλότερη τιμήΓια την αξιολόγηση της κατάστασης του θυρεοειδούς, έχει έναν ορισμό της ελεύθερης Τ4. Παρακολούθηση ηπατικών ενζύμων και γενική ανάλυσηΟι εξετάσεις αίματος με φόρμουλα πρέπει να γίνονται κάθε 1-3 μήνες. Δεδομένου ότι αυξημένες τρανσαμινάσες και ήπια κοκκιοκυττοπενία εμφανίζονται επίσης σε μη θεραπευμένη νόσο του Graves, είναι σημαντικό να ελέγχονται αυτές οι παράμετροι πριν από την έναρξη της θεραπείας με ATP. Πολλές περιπτώσεις ακοκκιοκυττάρωσης συμβαίνουν χωρίς προηγούμενη κοκκιοκυττάρωση. Συνεπώς, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ακόμη και αν οι πρόσφατες εξετάσεις ήταν φυσιολογικές. (Στη Ρωσία, στα αρχικά στάδια της θεραπείας με δόση μεθιζόλης 20-30 mg, παρακολουθείται μια πλήρης εξέταση αίματος με φόρμουλα κάθε 10 ημέρες. - Εκδ.)

20. Πώς λειτουργεί το ραδιενεργό ιώδιο;
Τα κύτταρα του θυρεοειδούς δεσμεύουν και συγκεντρώνουν ιώδιο και το χρησιμοποιούν για να συνθέσουν θυρεοειδικές ορμόνες. Η οργάνωση του I-131 συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όπως το φυσικό ιώδιο. Επειδή το I-131 παράγει τοπικά καταστροφικά σωματίδια βήτα, η κυτταρική βλάβη και ο θάνατος παρατηρούνται για αρκετούς μήνες μετά τη θεραπεία. Οι δόσεις του I-131 πρέπει να είναι αρκετά υψηλές ώστε να προκαλέσουν μόνιμο υποθυρεοειδισμό ώστε να μειωθούν τα ποσοστά υποτροπής. Οι συνήθεις δόσεις για τη νόσο του Graves είναι 8-15 mCi. με TMUS, χρησιμοποιούνται υψηλότερες δόσεις - 25-30 mCi. Τέτοιες δόσεις είναι αποτελεσματικές στο 90-95% των ασθενών.

21. Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η χρήση ATP πριν από τη θεραπεία με I-131;
Σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με συστηματικά νοσήματαΤο ATP συχνά προετοιμάζεται να μειώσει τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο θυρεοειδικής κρίσης που προκαλείται από το I-131. Η παρασκευή του ATP χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις σοβαρής θυρεοτοσίκωσης, το αδύνατο μόνιμη θεραπείαή κίνδυνος εγκυμοσύνης.

Η προετοιμασία μπορεί να μειώσει το ποσοστό επιτυχίας της θεραπείας με ραδιοϊώδιο αναστέλλοντας την οργάνωση του I-131. Όταν χρησιμοποιούνται για την παρασκευή ATP, θα πρέπει να διακόπτονται 4-7 ημέρες πριν από τη χρήση του I-131.
22. Πόσο καιρό μετά τη θεραπεία με I-131 πρέπει να αποφύγω την εγκυμοσύνη ή τον θηλασμό; Η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποφεύγεται για τουλάχιστον 6 μήνες μετά τη θεραπεία με I-131. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να επιτευχθούν σταθερές δόσειςθεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικές ορμόνες και την απουσία ενεργού οφθαλμοπάθειας. Ραδιοενέργειαμητρικό γάλα

, όπως προσδιορίστηκε σε μια μελέτη μετά από θεραπευτική δόση 8,3 mCi του I-131, παρέμεινε υψηλό για 45 ημέρες. Εάν χρησιμοποιείται τεχνήτιο 99t για διαγνωστικούς σκοπούς, η σίτιση μπορεί να συνεχιστεί μετά από 2-3 ημέρες.
23. Μπορεί το I-131 να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια στη νόσο του Graves; Αυτό είναι ένα πεδίο συζήτησης. Κατά τη φυσική πορεία της νόσου, το 15-20% των ασθενών αναπτύσσει εμφανή οφθαλμοπάθεια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται στην περίοδο από 18 μήνες πριν από την έναρξη της κλινικής εκδήλωσης έως 18 μήνες από την έναρξη της θυρεοτοσύκωσης. Έτσι, νέα περιστατικά μπορεί να αναμένεται να συμπίπτουν με τη θεραπεία με I-131. Ορισμένες μελέτες, ωστόσο, έχουν δείξει ότι η οφθαλμοπάθεια είναι πιο πιθανό να επιδεινωθεί με τη θεραπεία με I-131 παρά με τη χειρουργική επέμβαση ή τη θεραπεία με ATP. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς με ενεργόμέτριας σοβαρότητας

ή σοβαρή οφθαλμοπάθεια, συνιστάται η αποφυγή θεραπείας με I-131.
24. Πώς να διαχειριστείτε τη θυρεοτοσίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Είναι απαραίτητο να ερμηνεύονται τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με προσοχή, καθώς το πρώτο τρίμηνο δεν είναι τυπικό γιαχαμηλές τιμές Η TSH και η ολική Τ4 αυξάνεται λόγω της αύξησης του επιπέδου της σφαιρίνης που δεσμεύει τη θυροξίνη (TBG).Ο καλύτερος δείκτης Η λειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δωρεάν T 4 . Πυρηνικές δοκιμές όπως ο προσδιορισμός της πρόσληψης ιωδίου ή το σπινθηρογράφημα αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της επίδρασης των ισοτόπων στο έμβρυο. Δεδομένου ότι η χρήση του I-131 αντενδείκνυται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι θεραπευτικές επιλογές περιορίζονται σε ATP ήστο δεύτερο τρίμηνο. Η προπυλθειουρακίλη προτιμάται συνήθως επειδή διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα σε μικρότερο βαθμό από τη μεθιμαζόλη. Οι έγκυες γυναίκες με νόσο του Graves απαιτούν στενή παρακολούθηση για την επίτευξη επαρκούς ελέγχου και πρόληψης του υποθυρεοειδισμού, καθώς η νόσος συχνά βελτιώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα αντισώματα στον υποδοχέα TSH, που μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα μετά από 26 εβδομάδες, στο τρίτο τρίμηνο για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος νεογνικής δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς.

Γεια σου, Svetlana Mikhailovna Συγγνώμη, μας φάνηκε ότι αυτές οι πληροφορίες ήταν αρκετές. Η ασθένεια εκδηλώθηκε στο πρώτο έτος στο ινστιτούτο που σπουδάζει στο Τομσκ. 05/12/05 T3 3,8 norm 1,2-3,0; T4 300 norm 40-120; TSH 0,1, κανονική 0,23-3,4. Υπέρηχος: θέση και σχήμα β/ο. τα περιγράμματα μέτριου κονδυλώματος, ανομοιόμορφα Δεν εντοπίστηκαν ογκομετρικοί σχηματισμοί. Πάχος δεξιού λοβού 17,5 πλάτος 19,2 μήκος 54 όγκος 8,70 cm3; πάχος αριστερού λοβού 17,4 πλάτος 17,0 μήκος 54,5 cm3. Ισθμός 7.1. Η θυρεοτοξίκωση σταδίου 1 διαγνώστηκε για πρώτη φορά. Mercazolol 5 mg 2t*3 φορές 5 ημέρες, μετά 2t*3 φορές 10 ημέρες, μετά 1t*3 φορές. Ατενολόλη (δεν καταλαβαίνω ακριβώς ποιο είναι το όνομα) 50 mg 1/2*2 φορές 10 ημέρες, μετά 1/2 τόνος 1 φορά 10 ημέρες. βαλεριάνα 2τ*3 φορές 10 μέρες. 06/06/05 Mercazolil 5 mg 1t*3 φορές μέχρι τις 18/06/05, στη συνέχεια 1t*2 φορές μέχρι τις 1/07/05. L-θυροξίνη 100 mg 1/4 t*1 φορά, ατενολόλη; βαλεριάνα 10 μέρες κάθε μήνα 08/10/05 Τ4 104,5 νόρμα 53-158. Υπερηχογράφημα: τα περιγράμματα δεν είναι λεία, μέτρια άμορφα, ογκομετρικοί σχηματισμοίδεν προσδιορίζεται? διαστάσεις πάχος δεξιού λοβού 17,2 πλάτος 16,3 μήκος 48,0 όγκος 6,45 cm3; πάχος αριστερού λοβού 15,1 πλάτος 17,6 μήκος 49,8 όγκος 6,35 cm3; πάχος ισθμού 5,8. Mercazolil 1t*2 φορές, ακυρώστε την L-thyroxine. 08/11/05 Mercazolil 5 mg 1t*2 φορές μέχρι τις 20/08/05, μετά αλλάξτε σε 1t*1 φορά μέχρι τον μήνα 12, βαλεριάνα 1t*3 φορές 10 ημέρες. 24/08/05 Z-6.0*10v 9 βαθμοί l, ESR 5,nb 130 Mercazolil 5mg 1t*1 φορά, iodamarin 200 1t*1 φορά 3 μήνες 02/6/06 Mercazolil ακυρώθηκε, iodamarin 200*100 έως 10 /06 TSH 0,0 κανονικό 0,23-3,4 ; Τ3 ελευθερία 6,7 κανονικό 2,5-5,8 Μερκαζολίλ 5 mg t*3 φορές, βαλεριάνα 2 t*3 φορές γλυκίνη 27/07/06 Mercazolil 5 mg 2 t*3 φορές, egilok 50 mg 1 t*2 φορές; , decaris 150 mg 1 t την εβδομάδα , τακτιβίνη μετά από 10 ημέρες 27/08/06, μετά από σύσταση του θεράποντος ιατρού, μεταβήκαμε σε άλλο, πιο έμπειρο γιατρό 8/08/06 Ο υπέρηχος ήταν σωστός, αναλογία 2,0 * 1,91 * 5,3 (cm), όγκος 9,7 cm3; αριστερός λοβός 1,7*2,16*5,3 cm όγκος 9,3 cm3, ισθμός 0,63 όγκος 19,0 cm3 νόρμα 9-18, ανομοιόμορφο περίγραμμα, μειωμένη πυκνότητα ηχούς, δομή ηχούς εξαιρετικά ετερογενής. εστιακές αλλαγέςΜη εντοπισμένες, υποηχοϊκές περιοχές που συγχωνεύονται μεταξύ τους και στους δύο λοβούς. οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. τεστ 8.08.06 TSH 0.17 φυσιολογικό 0.23-3.4; Τ3 3,42 νόρμα 0,8-2,8; T4 free 16,9 φυσιολογικό 10-35, ATkTPO 25,1 (δεν καθορίζεται ο κανόνας) Tyrozol 30 10 mg * 3 φορές (μέχρι να μειωθούν τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης για περίπου ένα μήνα, στη συνέχεια μειώστε σταδιακά κατά 5 mg κάθε 10-14 ημέρες μέχρι να διατηρηθεί η δόση στα 10 mg για 1,5 χρόνο) ? 20.μειώστε τη δόση της τυροσόλης κατά 10 mg κάθε 2 εβδομάδες. Άφησε τη δόση των 10 mg για ένα χρόνο τηλεφώνησα στον γιατρό και συμβουλεύτηκα 12/30/06 tyrosol 10 mg την ημέρα + eutirox 25 από τον Αύγουστο του 2006 15/07 TSH 3,1 κανονικά 0,23-3,4. Τ3 1,0 νόρμα 1,0-2,8; Τ4 ελεύθερο 19,6 κανονικό 10-35. tyrosol 10 mg, take off eutirox Στις 25 Αυγούστου 2007, άρχισα να παίρνω ξανά eutirox την τελευταία εβδομάδα λόγω του ότι υπήρχε βάρος σε όλο το σώμα, τώρα η βαρύτητα φεύγει, αλλά εμφανίστηκε ήπιο πρήξιμο στα χέρια. TSH 3.1 T3 1.0 T4 free 19.6 με φόντο τυροσόλη 10 mg. Συνταγογραφήστε τυροσόλη 5 mg για 2-3 μήνες, σταμάτησε να παίρνει τυροσόλη τον Νοέμβριο του 2007, λόγω επιδείνωσης της υγείας της, άρχισε να παίρνει ξανά τυροσόλη από τα τέλη Δεκεμβρίου 2007. Η κατάστασή της βελτιώθηκε. τυροσόλη 15 mg-1m es, μετά 10 mg (Η συνεδρία ξεκίνησε). 26/01/08 Τ3 3,4 νόρμα 1-2,8; Τ4 Δωρεάν 32,1 νόρμα 10-23,2; TSH 0,08, κανονική 0,23-3,4. Το ραντεβού ήταν στις 04/02/08: Σταμάτησα να παίρνω το Thirrzol τον Νοέμβριο του 2007. παράπονα: ήπια γενική αδυναμία, απώλεια βάρους 4 κιλών μέσα σε ένα μήνα. Σιδερένιες ασπίδες - διάχυτες αυξήθηκαν σε 2 κουταλιές της σούπας (πριν από αυτό ήταν 1 κουταλιά της σούπας). Tyrosol 15 mg, μετά 10 mg συνεχώς. Αυτή ήταν η τελευταία επίσκεψη στην Tamara Ilyinichna (ο γιατρός μας πέθανε), η θεραπεία ξεκίνησε στο Τομσκ. 30/07/08 TSH 0,1 κανονικό 0,23-3,4; Δωρεάν Τ4 18,7, κανονικό 10-23,2. Υπέρηχος: 08/07/08 η θέση των σιδερένιων ασπίδων είναι χαρακτηριστική. τα περιγράμματα είναι ασαφή. σχήμα πετάλου? διάμετρος: 57,9 mm; πάχος ισθμού 6,4 mm; διαστάσεις μήκος πλωτήρα 50,2 πλάτος 22,7 πάχος 16,8; μήκος λιονταριού 50, πλάτος 22,4 πάχος 17,2; η ηχοδομή είναι ετερογενής με εναλλασσόμενες υπερ και υποεξωγενείς ζώνες. η πυκνότητα είναι μικτή Δεν εντοπίστηκαν οζώδεις σχηματισμοί. tyrosol 15 mg Τα επόμενα ραντεβού με γιατρό και τα αποτελέσματα των εξετάσεων σας στάλθηκαν με προηγούμενη επιστολή με ημερομηνία 21/01/10.

Γρήγορη αναζήτηση με ονόματα ερωτήσεων

Θυρεοτοξίκωση

Ρωτήθηκε από: Ευγενία

Φύλο: Γυναικείο

Ηλικία: 53: Χρόνιες παθήσεις Τοξικόςδιάχυτη βρογχοκήλη

Γειά σου! Είμαι 53 ετών, πριν από 6 χρόνια διαγνώστηκα με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, θυρεοτοξίκωση. Όλα αυτά τα χρόνια έπινα τυροσόλη (5), πριν από έξι μήνες οι εξετάσεις και οι υπέρηχοι ήταν φυσιολογικοί, τα χάπια σταμάτησαν. Τώρα έχω TSH 0,18 μIU/ml και διευρυμένο θυρεοειδή αδένα + δύο κόμβους 5mm (μήπως εμφανίστηκαν επειδή παίρνω Femoston 1/5 της εμμηνόπαυσης;) Οι Τ3 και Τ4 είναι φυσιολογικές. Είναι δυνατόν αυτό; Πόσο απαραίτητη είναι η επέμβαση; Με εκτίμηση, Ευγενία

20 απαντήσεις

Μην ξεχάσετε να βαθμολογήσετε τις απαντήσεις των γιατρών, βοηθήστε μας να τις βελτιώσουμε κάνοντας επιπλέον ερωτήσεις για το θέμα αυτής της ερώτησης.
Επίσης, μην ξεχάσετε να ευχαριστήσετε τους γιατρούς σας.

Γεια σου Ευγενία.

Ναι, αυτό είναι πολύ πιθανό, αυτή η κατάσταση ονομάζεται «υποκλινική θυρεοτοξίκωση». Ακολουθώντας αυστηρά την επιστολή του θεραπευτικού πρωτοκόλλου που μας συνέστησε το Υπουργείο Υγείας, σε περίπτωση τέτοιας υποτροπής θυρεοτοξίκωσης πρέπει να παραπέμψουμε άμεσα τους ασθενείς για χειρουργική θεραπεία ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Στην πράξη, εξακολουθούμε να προσπαθούμε να ξαναρχίσουμε τη θεραπεία με το Tyrozol. Θα πρέπει να το συζητήσετε ατομικά με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Επιπλέον, θα συνιστούσα να παρακολουθείτε οπωσδήποτε το επίπεδο των αντισωμάτων στους υποδοχείς TSH - υποδεικνύουν την πιθανότητα υποτροπής της θυρεοτοξίκωσης στο μέλλον και καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου.

Όσο για τα οζίδια στον θυρεοειδή αδένα, θα ήθελα πρώτα να δω πλήρης περιγραφήΥπέρηχος. Επισυνάψτε μια φωτογραφία της αναφοράς υπερήχων στο μήνυμα.

Ευγενία 2016-06-03 07:55

Nadezhda Sergeevna, σε ευχαριστώ πολύ για την απάντησή σου. Τώρα βρίσκομαι προσωρινά στο Κιργιστάν και, δυστυχώς, δεν βγάζουν φωτογραφίες με υπερήχους, αλλά μόνο μια περιγραφή: τα μεγέθη των ασπίδων. Οι αδένες είναι διευρυμένοι, στον δεξιό λοβό υπάρχουν υποηχοϊκοί κόμβοι διαστάσεων 4 mm και 5 mm. A/t έως TG 38 (κανόνας 0-100). Εδώ καλούμαι να αποφασίσω μόνος μου μεταξύ του hir. Θεραπεία και θεραπεία ραδιενέργειας. Ιώδιο. Τι πρέπει να λάβετε υπόψη όταν επιλέγετε θεραπεία;

Η επιλογή τακτικής θεραπείας είναι πάντα μια πρόκληση γιατρός, όχι ο ασθενής. Έχετε την ευκαιρία να συμβουλευτείτε έναν άλλο ειδικό σε πλήρους απασχόλησης, να πάρεις μια εναλλακτική γνώμη;
Το λέω αυτό γιατί προσωπικά θα ξεκινούσα με την εκ νέου συνταγογράφηση του Tyrozol, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη τον κανονικό τίτλο των αντισωμάτων στους υποδοχείς TSH.

Αν διαλέξεις μεταξύ χειρουργική θεραπείακαι θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, τότε θα είχα την τάση να προτιμήσω τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο - δεν υπάρχει καμία πιθανότητα να βλάψει τους παραθυρεοειδείς αδένες, υποτροπιάζον νεύροκαι πλήθος άλλων σχηματισμών, αφού η παρέμβαση είναι λιγότερο επεμβατική.

Με εκτίμηση, Nadezhda Sergeevna.

Ευγενία 2016-06-07 07:12

Nadezhda Sergeevna, σας ευχαριστώ για τις λεπτομερείς διαβουλεύσεις. Είχα εμπειρία από μια ανεπιτυχή επέμβαση στομάχου, ή μάλλον τις συνέπειές της, οπότε χάρηκα πολύ για την ευκαιρία να θεραπευθώ με χάπια. Μπορώ να αρχίσω να παίρνω το Tyrozol μόνος μου (ήμουν στην κλινική - ο γιατρός ήταν σε διακοπές) σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα - 1 εβδομάδα. -6 τραπέζια, 2 εβδομάδες. -5 κλπ ή αρκεί 5 Tyrosol;
Με σεβασμό και μεγάλη ευγνωμοσύνη, Ευγενία.

Ευγενία, δυστυχώς, δεν υπάρχει «συνηθισμένο» σχήμα για τη φαρμακευτική θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης. Το Tyrosol επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.
Πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο για αυτό το θέμα αυτοπροσώπως. Έχετε την ευκαιρία να επισκεφτείτε άλλο γιατρό; Πότε επιστρέφει ο γιατρός σας από τις διακοπές;
Με εκτίμηση, Nadezhda Sergeevna.

Γεια σου, Nadezhda Sergeevna! Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας. Ο γιατρός θα είναι μόνο τον Ιούλιο, δεν υπάρχει άλλος. Και ακόμα δεν πρότεινε θεραπεία με χάπια. Ο σφυγμός μου σε ηρεμία είναι 90 και δεν αντέχω τη ζέστη πολύ καλά, οπότε ήθελα ακόμα να μην καθυστερήσω τη θεραπεία. Με βάση τις διαθέσιμες εξετάσεις και το υπερηχογράφημα, μπορεί να γίνει συνταγή; Αυτή τη στιγμή παίρνω ατενολόλη 5. Με εκτίμηση, Ευγενία.

Η θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης χωρίς να δεις τον ασθενή, ειλικρινά μιλώντας, δεν είναι η καλύτερη ιδέα. Ας προσπαθήσουμε όμως να καταλήξουμε σε κάτι για να μην χάσουμε έναν ολόκληρο μήνα θεραπείας πριν επιστρέψει ο γιατρός σας από τις διακοπές.

Για να ξεκινήσετε, γράψτε μου σαφώςαποτελέσματα των τελευταίων δοκιμών για TSH, T3 και T4 με ημερομηνίες παράδοσης, μονάδες μέτρησης και πρότυπα στο εργαστήριό σας.

Πιο πάνω έγραψες " A/t έως TG 38 (κανόνας 0-100).«- αυτά είναι ακόμα αντισώματα θυρεοσφαιρίνηή αντισώματα σε υποδοχείς TSH? Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό σημείο.

Πρέπει επίσης να δω φρέσκο κλινική ανάλυσηαίμα (που ενδιαφέρεται για λευκοκύτταρα και αιμοσφαιρίνη) και βιοχημική ανάλυσηαίματος (ενδιαφέρον παρουσιάζουν εξετάσεις ήπατος και νεφρών).

Αυτήν τη στιγμή παίρνετε άλλα φάρμακα εκτός από την ατενολόλη; Καταλαβαίνω καλά ότι σταματήσατε το Tyrozol πριν από έξι μήνες;

Με εκτίμηση, Nadezhda Sergeevna.

Ευγενία 2016-06-10 12:36

Nadezhda Sergeevna, γεια! Το τελείωσα χθες απαραίτητες εξετάσεις, είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Πήρα ορμόνες στις 30 Μαΐου. TSH 0,18 μMEml (0,30-3,60), ελεύθερο Τ4. -1,37 (0,65-1,74), Τ3-1,41 (0,68-1,89), Anti-TG (αντισώματα κατά της θυρεοσφαιρίνης) 36,54 (0-100). Σταμάτησα να παίρνω τυροσόλη τον Νοέμβριο του 2015.
Πίνω μισό δισκίο για την εμμηνόπαυση. Femoston 1/5. Τώρα έχω συμπτώματα κατάθλιψης, μια πολύ σοβαρή πάθηση το πρωί (για 7 χρόνια έπαιρνα πολλές φορές Αμιτριπτυλίνη για 1-2 μήνες, 1 δισκίο), τώρα προσπαθώ να κάνω χωρίς φάρμακα. Κοιμάμαι πολύ άσχημα, ο ύπνος μου δεν είναι ήσυχος και για αρκετές ώρες. Υπάρχουν μόνο ώρες, αλλά ταυτόχρονα δεν θέλω να κοιμηθώ κατά τη διάρκεια της ημέρας. Με σεβασμό και ελπίδα για τη βοήθειά σου Ευγενία.

Καληνύχτα, Ευγενία.
Είναι υπέροχο που υποβλήθηκες τόσο γρήγορα στην απαραίτητη εξέταση. Στην περίπτωση αυτή, το σχέδιο δράσης έχει ως εξής:

1. Ξεκινήστε να παίρνετε Tyrosol (προαιρετικά - Mercazolil, Espa-carb) σε δόση 5 mg το πρωί.
2. Θα κάνετε σύντομα μια εξέταση αίματος; αντισώματα στους υποδοχείς TSH(δεν πρέπει να συγχέεται με το AT-TG, αντισώματα στη θυρεοσφαιρίνη). Γράψε μου αμέσως τα αποτελέσματα.
3. Μετά από 10-14 ημέρες, παρακολουθήστε ξανά το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα (υποχρεωτικό· τώρα πλησιάζει το κατώτερο όριο του φυσιολογικού, ενώ η λήψη του φαρμάκου μπορεί να επιδεινωθεί).
4. Μετά από 1-1,5 μήνα, παρακολουθήστε ξανά την εξέταση αίματος για TSH και ελεύθερη T4.

Επιπλέον:

1. Συνεχίστε να παίρνετε το Femoston 1/5.
2. Συνεχίστε να παίρνετε Atenolol σε δόση 5 mg ή αντικαταστήστε το με Concor σε παρόμοια δόση.
3. Για να βελτιώσετε τη διάθεσή σας και να ανακουφίσετε άλλα συνοδά συμπτώματα, δοκιμάστε να παίρνετε το Fluxen σε δόση 20 mg 1 φορά την ημέρα, το πρωί. Το φάρμακο λαμβάνεται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
4. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γενικό ιατρό σχετικά με το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και το επίπεδο της χολερυθρίνης.

Με εκτίμηση, Nadezhda Sergeevna.

Σήμερα έκανα εξετάσεις, η TSH ήταν ίδια 0,18 (0,30-3,6), Τ4. -2,36 (0,65-1,74). Γιατρός στο εργαστήριο. Είπε ότι μια τόσο μικρή αλλαγή δεν θα μπορούσε να με κάνει να νιώσω τόσο άσχημα. Και δεν ξέρω τι άλλο μπορείτε να σκεφτείτε, νιώθω τρομερά άσχημα. Χρειάζεται να αυξήσω τη δόση της τυροσόλης; Συγγνώμη που σας ενοχλώ τόσο συχνά

Ευγενία 2016-06-14 13:28

Nadezhda Sergeevna! Συγγνώμη που δεν απαντώ αμέσως. Η υγεία μου έχει επιδεινωθεί απότομα: η αρτηριακή πίεση είναι 160/100, η ​​εφίδρωση δεν σταματά, η κατάσταση είναι σαν να υψηλή θερμοκρασία, συνεχώς κολλώδες σώμα, τέτοια αδυναμία που δεν μπορώ να πάω στη δουλειά αυτές τις μέρες. Το στομάχι μου έφυγε ξαφνικά.

Ας πούμε ότι ένας γιατρός σε ένα εργαστήριο πρέπει να εκπληρώσει τα δικά του λειτουργικές ευθύνες-- εκπληρώνω εργαστηριακές εξετάσειςαντί να δίνει συμβουλές θεραπείας.
Μια αύξηση στο επίπεδο της ελεύθερης Τ4 θα μπορούσε απλώς να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασής σας, ειδικά αν σκεφτεί κανείς ότι προηγουμένως το αποτέλεσμα αυτής της ανάλυσης ήταν φυσιολογικό.

Ευγενία, ορίστε μια ερώτηση για εσάς - κάνατε εξετάσεις και τις δύο φορές στο ίδιο εργαστήριο; Υπάρχει λόγος αμφιβολίας για την ποιότητα της έρευνας;
Έχετε ήδη αρχίσει να παίρνετε τυροσόλη σε δόση 5 mg, σωστά;

Με εκτίμηση, Nadezhda Sergeevna.

Ναι, Nadezhda Sergeevna, κάνω εξετάσεις στο ίδιο εργαστήριο και τα 6 χρόνια. Υπήρχε η ευκαιρία να γίνει διπλός έλεγχος στη Ρωσία - τα αποτελέσματα ήταν τα ίδια. Tyrosol πριν από τη δοκιμή τελευταία φοράΤο πήρα μόνο 2 μέρες. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ ΠΟΥ ΜΗΝ ΑΦΗΝΕΙΣ ΚΑΜΙΑ ΑΙΤΗΣΗ ΑΝΑΠΑΝΤΗΣΗ

Είσαι πάντα ευπρόσδεκτη, Ευγενία, το κύριο πράγμα είναι ότι το αποτέλεσμα είναι καλό.
Σε αυτήν την περίπτωση, θα αλλάξω ελαφρώς τις παραπάνω συστάσεις:

1. Αυξήστε τη δόση του Tyrosol σε 10 mg το πρωί + 5 mg το μεσημεριανό + 5 mg το βράδυ. Στη συνέχεια μειώστε κατά 2,5 mg (μισό δισκίο 5 mg) κάθε 7 ημέρες. Ταυτόχρονα, αρχίστε να μειώνετε την πρωινή δόση (στα 5 mg), στη συνέχεια αφαιρέστε το δισκίο το μεσημεριανό γεύμα.
2. Η TSH και η ελεύθερη T4 θα πρέπει να παρακολουθούνται εκ νέου σε 4 εβδομάδες.
3. Δείτε τον εαυτό σας αυτοπροσώπως τουλάχιστον σε γενικό γιατρό. Η παρουσία θυρεοτοξίκωσης δεν αναιρεί το γεγονός ότι θα μπορούσε να αναπτυχθεί οποιαδήποτε συνοδός νόσος, είναι καλύτερα να είστε στην ασφαλή πλευρά. Επιπλέον, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γενικό ιατρό σχετικά με τις εξετάσεις αίματος.

Όλες οι άλλες συστάσεις παραμένουν αμετάβλητες.

Συνεχίζουμε το θέμα των διαγραμμένων, «μεταμφιεσμένων» καταστάσεων στην ενδοκρινολογία. Πρώτα πρέπει να ορίσετε τις έννοιες.

Εάν έχετε τα ακόλουθα συμπτώματα: αίσθημα εσωτερικού τρόμου, άγχους, νευρικότητας, γρήγορος καρδιακός παλμός, αυξανόμενη εφίδρωση, ελαφρά αυθόρμητη απώλεια βάρους, πόνος στον θυρεοειδή αδένα, αυξημένη θερμοκρασία - ένας ενδοκρινολόγος, θεραπευτής ή γιατρός άλλης ειδικότητας μπορεί να σας στείλει να κάνετε ορμονική εξέταση.

Επόμενη φωτογραφία:σε δοκιμές, μια μειωμένη TSH κάτω από 0,4 mIU/ml (κάτω από το κατώτερο όριο στο εργαστήριο!) με φυσιολογικό επίπεδο ελεύθερης Τ4 ή/και φυσιολογικό επίπεδο ελεύθερης Τ3 είναι η έννοια υποκλινική θυρεοτοξίκωση.

Οι περισσότεροι ειδικοί έχουν υιοθετήσει τον ορισμό της υποκλινικής θυρεοτοξίκωσης (STyr) - "Πρόκειται για ένα φαινόμενο στο οποίο ανιχνεύεται μειωμένο επίπεδο TSH με φυσιολογικά επίπεδα ελεύθερης Τ3 και Τ4"(κατά τον V. Fadeyev).

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της TSH είναι ο πιο συνηθισμένος ορμονική έρευναστον κόσμο! Το μειωμένο ή καταπιεσμένο επίπεδό του απαιτεί ερμηνεία αρκετά συχνά.
Εάν όλα είναι ξεκάθαρα με το αληθινό σύνδρομο της θυρεοτοξίκωσης, τότε με τη διαγραμμένη του μορφή - «υποκλινική θυρεοτοξίκωση» ο ενδοκρινολόγος θα πρέπει ακόμα να ταράζει τους εγκεφάλους του.

Η υποκλινική θυρεοτοξίκωση (επίσημη συντομογραφία STyr) μπορεί να έχει ή να μην έχει αισθητά συμπτώματα. Αλλά αυτός είναι ο λόγος που αυτό το σύμπτωμα είναι «υποκλινικό» και τα κύρια ερωτήματα εδώ θα είναι: Είναι σοβαρό; Και χρειάζεται να αντιμετωπιστεί αυτή η κατάσταση;Για να διευκρινίσετε την πρώτη ερώτηση, πρέπει να μάθετε τον λόγο για την εμφάνιση του STIR.

Οι λόγοι μπορεί να είναι:
- πολυοζώδη τοξική βρογχοκήλη
- μονοοζώδης βρογχοκήλη με μετατροπή σε τοξικό αδένωμα (με μέγεθος οζιδίου μεγαλύτερο από 2,5 cm)
- Τοξίκωση χασί στο ΑΙΤ
- ντεμπούτο του DTZ (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) σε μια διαγραμμένη έκδοση,
- Το STyr ως σύμπτωμα όγκου που εντοπίζεται εκτός του θυρεοειδούς αδένα (
για παράδειγμα, όγκοι του πνεύμονα)
- Υπερδοσολογία L-θυροξίνης
- την επίδραση άλλων φαρμάκων (για παράδειγμα, μετά από μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ με χρήση μεγάλη δόσηιώδιο)
- σύνδρομο παθολογίας ευθυρεοειδούς κ.λπ.

Φυσικά, ο γιατρός καθορίζει την αιτία, μπορείτε να τον βοηθήσετε μόνο λέγοντάς του λεπτομερώς για αλλαγές στην υγεία σας τους επόμενους 3-6 μήνες.

Ενδιαφέρον γεγονός: συμβαίνει - φυσιολογική μείωση της TSH από 0,1 - 0,39, είναι χαρακτηριστικό για το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά κατά τη σύλληψη δίδυμων, το επίπεδο της TSH μπορεί να πέσει σε 0,005 mIU/ml– και αυτό δεν είναι παθολογία. Επομένως, πριν από την έναρξη της διάγνωσης και της θεραπείας, οι νεαρές γυναίκες, και μερικές φορές γυναίκες μετά την ηλικία των 45 ετών, πρέπει να προσδιορίσουν χρησιμοποιώντας μια εξέταση ή μια εξέταση αίματος για την hCG - είστε έγκυος;

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, γίνεται λεπτομερής εξέταση αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες: TSH, ελεύθερη T4, ελεύθερη T3, αντισώματα στην TPO, αντισώματα στην TG, αντισώματα στον υποδοχέα TSH. Ο γιατρός αποφασίζει αν θα κάνει σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς ή καμπύλη πρόσληψης ιωδίου ή λιγότερο συχνά μαγνητική τομογραφία των οργάνων του λαιμού.

Για να αποφασίσετε για τη θεραπεία, λάβετε υπόψη:
- ο λόγος που προκάλεσε το SIR
- την ηλικία του ασθενούς
- συνοδά νοσήματα, ιδιαίτερα καρδιαγγειακά νοσήματα, προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, παρουσία κολπική μαρμαρυγήή κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια και κάποιες άλλες
- βαθμός σοβαρότητας της κατάστασης.

Σοβαρότητα Στυρ. Υπάρχουν μόνο δύο από αυτά
1ος βαθμός – με επίπεδο TSH από 0,1-0,39 mIU/ml
Βαθμός 2 – με επίπεδο TSH κάτω από 0,1 mIU/ml.

Επιπλέον, μπορεί να είναι υποκλινική θυρεοτοξίκωση επίμονο (μόνιμο) ή παροδικό (παροδικό)- Η θεραπεία θα εξαρτηθεί επίσης από αυτό.

Η θεραπεία με STIR είναι υποχρεωτική για τις ακόλουθες ομάδεςασθενείς:

1. ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών, με συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης, ειδικά εάν τα αντισώματα στον υποδοχέα TSH είναι αυξημένα ή η πρόσληψη ιωδίου αυξάνεται κατά τη διεξαγωγή καμπύλης πρόσληψης ιωδίου / σημεία θυρεοτοξίκωσης με σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς

2. ασθενείς άνω των 65 ετών με/χωρίς σημεία ΤΤΖ, με την παρουσία στεφανιαία νόσοκαρδιακή νόσο, στηθάγχη, κολπική μαρμαρυγή, στηθάγχη Pritzmetal, προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο

3. ασθενείς με αποδεδειγμένη αιτία STIR - τοξικό αδένωμα ή πολυοζώδη τοξική βρογχοκήλη, η θεραπεία γίνεται συχνά με ραδιοϊώδιο

5. Επιπλέον, η θεραπεία της υποκλινικής θυρεοτοξίκωσης ενδείκνυται για σοβαρή οστεοπόρωση με ή χωρίς ιστορικό καταγμάτων, καθώς το STyr αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καταγμάτων σε ηλικιωμένους ασθενείς (ειδικά άνω των 65 ετών).

Τα θυρεοστατικά φάρμακα (Tyrozol, Mercazolil, Propicil) είναι η πρώτη επιλογή στη θεραπεία νεαρών ασθενών με νόσο του Graves (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη), που εμφανίζεται με STyr βαθμού 2 και σε ασθενείς άνω των 65 ετών με νόσο του Graves, που εμφανίζεται με Stir 1-ου βαθμού, καθώς η πιθανότητα ύφεσης μετά από 12–18 μήνες θεραπείας με θυρεοστατικά είναι υψηλή και μπορεί να φτάσει το 40–50%.

Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ενδείκνυται σε καταστάσεις χαμηλής ανοχής στα θυρεοστατικά, καθώς και σε περίπτωση υποτροπής της θυρεοτοξίκωσης και σε ασθενείς με συνοδό καρδιακή παθολογία.

Εάν ληφθεί απόφαση για ισόβια θεραπεία με θυρεοστατικά, συμβαίνουν και τέτοιες περιπτώσεις (όταν είναι αδύνατο να χειρουργηθεί ο θυρεοειδής αδένας) - πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν απότομη πτώση στο επίπεδο των λευκοκυττάρων - λευκοπενία με μετάβαση σε ακοκκιοκυτταραιμία , πονόλαιμος, δηλαδή, είναι απαραίτητο περιοδικά (μία φορά κάθε 3 μήνες .) να παρακολουθείτε την κλινική εξέταση αίματος και, κατά προτίμηση, τη βιοχημεία του ήπατος - ALT, AST, GGTP.

Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται η παρακολούθηση της κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα, πρωτίστως της πάθησης ορμονικά επίπεδα, πρώτος έλεγχος TSH, ελεύθερη T4, ελεύθερη T3 μετά από 3 μήνες, και ελλείψει συμπτωμάτων και δυναμικής ορμονικών επιπέδων - έλεγχοι ελέγχου κάθε 6-12 μήνες.