Τι είναι ένας μορφολογικός πρωτοπαθής πολλαπλός όγκος; Πρωτοπαθής πολλαπλός καρκίνος. Αιτίες της νόσου

Το άρθρο αναλύει διάφορους συνδυασμούς πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.

Ως αποτέλεσμα, διατυπώθηκε μια υπόθεση για τρία κύρια σύνδρομα: ορμονοεξαρτώμενη, επαγόμενη από ακτινοβολία και εξαρτώμενη από τον ιό πολυνεοπλασία.

Πρωτοπαθείς πολλαπλοί όγκοι του αναπαραγωγικού συστήματος

Η συνάφεια του προβλήματος των πρωτογενών πολλαπλών όγκων των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος και του παχέος εντέρου καθορίζεται από μια σειρά αλληλένδετων λόγων και περιστάσεων: η αύξηση του πληθυσμού των λεγόμενων ασθενειών του πολιτισμού (ανωορρηξία, στειρότητα, παχυσαρκία, Διαβήτης), αλλαγές στο στυλ σεξουαλικής συμπεριφοράς ( πρόωρη εκκίνησησεξουαλική ζωή, ακολασία) και αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου. Κάποια πρόοδος στο έγκαιρη ανίχνευσηκαι η θεραπεία του καρκίνου έχει προσφέρει αυξημένα ποσοστά επιβίωσης. Αυτοί οι παράγοντες έχουν οδηγήσει σε αύξηση της πραγματικής κλινικής σημασίας της σύγχρονης και της μεταχρόνιας πολυνεοπλασίας.

Κατά τον προσδιορισμό των σημείων της πρωτογενούς πολλαπλότητας των όγκων, καθοδηγηθήκαμε από τα κριτήρια που πρότειναν οι Warren και Gates (1932) και βελτιώθηκαν από τον N.N Petrov (1947), σύμφωνα με τα οποία καθένας από τους όγκους πρέπει να έχει μια σαφή εικόνα κακοήθειας. χωριστά από το άλλο και να μην είναι μετάσταση.

Πολλοί συγγραφείς έχουν σημειώσει τη φυσική επικράτηση των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων του αναπαραγωγικού συστήματος μεταξύ όλων των τύπων πολυνεοπλασίας στις γυναίκες. Οι Annegers και Malkasian (1981) διεξήγαγαν μια ενδελεχή μελέτη άλλων όγκων σε 1192 ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στην κλινική Mayo Brothers Clinic (Ρότσεστερ, ΗΠΑ). Πρωτοπαθείς πολλαπλοί όγκοι ανιχνεύθηκαν στο 18,1%. Αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του μαστού σημειώθηκε σε ασθενείς που είχαν κοινούς παθογενετικούς παράγοντες: στειρότητα και παχυσαρκία. Nemeth et al. (1978) μελέτησε την πολυνεοπλασία σε 1366 ασθενείς με καρκίνο της μήτρας. Η συχνότητα εμφάνισης σύγχρονων και μεταχρόνιων όγκων ήταν 2,2%. Ο σύγχρονος όγκος ήταν συχνότερα καρκίνος των ωοθηκών, μεταχρόνιος - καρκίνος μαστού ή καρκίνωμα παχέος εντέρου, καρκίνος της μήτρας

Μελετήσαμε δεδομένα για 18.800 ασθενείς με κακοήθεις όγκους της μήτρας (2157), του μαστού (8167), του τραχήλου της μήτρας (3812), των ωοθηκών (1992), του παχέος εντέρου (2072), του αιδοίου (520) και του κόλπου (80), διαθέσιμα στο Ογκολογικό Ερευνητικό Ινστιτούτο με το όνομά του. καθ. N.N. Petrov για την περίοδο από το 1960 έως το 1999. Σε 714 περιπτώσεις, εντοπίστηκε πρωτογενής πολλαπλότητα μεταξύ αυτού του αριθμού ασθενών κακοήθεις όγκους(3,8%) (Πίνακας 1).

Κατά την ανάλυση διάφορων συνδυασμών πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων, το 75% από αυτούς ταξινομήθηκαν ως εξαρτώμενες από ορμόνες και δίαιτα, το 11% ως επαγόμενες από την ακτινοβολία και το 9% ως πολυνεοπλασίες που εξαρτώνται από τον ιό. Οι υπόλοιπες παρατηρήσεις δεν αντιπροσώπευαν περισσότερο από το 5% όλων των περιπτώσεων.

Πίνακας 1. Κατανομή πρωτοπαθών πολλαπλών κακοήθων όγκων

Εντόπιση του πρώτου όγκου	Αριθμός ασθενών		Από αυτά με δεύτερο όγκο
	Αριθμός ασθενών		σώμα της μήτρας		στήθος		ωοθήκες		Τράχηλος της μήτρας		άνω κάτω τελεία
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Σώμα της μήτρας	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
Στήθος	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
Ωοθήκες	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
Τράχηλος της μήτρας	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
Ανω κάτω τελεία	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

Σύνδρομο ορμονοεξαρτώμενων αδενοκαρκινωμάτων ως μέρος πολυνεοπλασίας

Ανάμεσα στην ποικιλία των διαφορετικών εντοπισμών της πολυνεοπλασίας των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος και του παχέος εντέρου στις γυναίκες, ως προς τη συχνότητα και την πραγματική κλινική σημασίαΟι κακοήθεις όγκοι που εξαρτώνται από τις ορμόνες και τη διατροφή σίγουρα ξεχωρίζουν.

Καθόρισε ότι κοινούς παράγοντεςΟ κίνδυνος ορμονοεξαρτώμενων όγκων του αναπαραγωγικού συστήματος (καρκίνος της μήτρας, του μαστού και των ωοθηκών) είναι ο σοβαρός χρόνιος υπεροιστρογονισμός, ο οποίος είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός για ασθενείς με καρκίνο της μήτρας. Η υψηλή περιεκτικότητα σε υποδοχείς προγεστερόνης, η σύνθεση των οποίων διεγείρεται από οιστρογόνα σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του μαστού και των ωοθηκών, είναι ένας θετικός προγνωστικός παράγοντας που συσχετίζεται σημαντικά με υψηλότερα ποσοστά 5ετούς επιβίωσης. Οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου δεν έχουν αξιόπιστα σημάδια εξάρτησης από τα οιστρογόνα.

Προφανώς, η παθογενετική κοινότητα των ορμονοεξαρτώμενων όγκων του αναπαραγωγικού συστήματος και του καρκίνου του παχέος εντέρου (και ιδιαίτερα του καρκίνου άνω κάτω τελεία) εξηγείται από ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές.

Μεταξύ 2157 ασθενών με καρκίνο του σώματος της μήτρας, οι πρωτοπαθείς πολλαπλοί όγκοι επαληθεύτηκαν σε 297 (13,8%). Την πρώτη θέση κατάταξης καταλαμβάνει ο καρκίνος του μαστού (32,3% σε σχέση με την πολυνεοπλασία), ο οποίος υπογραμμίζει τη μεγαλύτερη παθογενετική ομοιότητα αυτών των δύο όγκων στο σύνδρομο των ορμονοεξαρτώμενων πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων. Αυτό χαρακτηρίζεται από έντονες διαταραχές τόσο στους αναπαραγωγικούς όσο και στους ενεργειακούς ομοιοστατικούς. Ειδικότερα, σημειώθηκε η επικράτηση του ορμονοεξαρτώμενου τύπου Ι RTM (σύμφωνα με την ταξινόμηση του Ya.V. Bokhman), των επινεφριδίων και των εξαρτώμενων τύπων καρκίνου του μαστού (σύμφωνα με την ταξινόμηση του V.F. Semiglazov) (Πίνακας 2).

Οι σύγχρονοι συνδυασμοί RTM και OC, που σημειώθηκαν σε 74 παρατηρήσεις (24,9%), χαρακτηρίζονται από έντονες διαταραχές στο αναπαραγωγικό σύστημα απουσία σημαντικών αλλαγών στο μεταβολισμό.

Μεταξύ 8167 πρωτοπαθών ασθενών με καρκίνο του μαστού, πολυοργανικοί πρωτοπαθείς πολλαπλοί όγκοι παρατηρήθηκαν σε 312 (3,8%). Όπως και στους πρωτοπαθείς ασθενείς με RTM, υπάρχει ένας φυσικός συνδυασμός των ίδιων όγκων - καρκίνου του μαστού, της μήτρας και του παχέος εντέρου - μόνο στο 80,5% αυτών των παρατηρήσεων.

Το σύνδρομο της ορμονοεξαρτώμενης πολυνεοπλασίας χαρακτηρίζεται είτε από συγχρονισμό είτε από μικρά διαστήματα (2-3 χρόνια) μεταξύ κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαρκίνο του μαστού, της μήτρας και των ωοθηκών. Θα μπορούσε να υποτεθεί ότι ο μεταχρονισμός αυτών των όγκων είναι εμφανής - στην πραγματικότητα, μπορεί να προκύψουν συγχρονισμένα, αλλά να διαγνωστούν σε μικρά διαστήματα λόγω άνισων ρυθμών ανάπτυξης διάφορους όγκους, τα οποία, σύμφωνα με τα παθογενετικά τους χαρακτηριστικά, σχηματίζουν ένα σαφώς καθορισμένο σύνδρομο (Πίνακας 3).

Μεταξύ 1992 ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο των ωοθηκών, η πολυγραμμοπλασία επιβεβαιώθηκε μορφολογικά σε 191 (9,6%). Ο χαρακτηριστικός συνδυασμός με αδενοκαρκίνώματα του ενδομητρίου (38,7% σε σχέση με όλους τους πρωτοπαθείς πολλαπλούς όγκους), του μαστού (35,1%) και του παχέος εντέρου (4,7%) μαζί ανήλθε σε 78,5%, ενώ η συχνότητα όλων των άλλων όγκων δεν ξεπέρασε την αναμενόμενη σε τον γενικό πληθυσμό.

Η εξαιρετική επιθετικότητα του καρκίνου των ωοθηκών καθορίζει την ανίχνευση αυτού του όγκου, κατά κανόνα, στα στάδια III και IV (έως 70%) και μια αμφίβολη πρόγνωση. Ως εκ τούτου, ως μέρος της πολυνεοπλασίας, το OC ανιχνεύεται είτε ως σύγχρονος είτε ως δεύτερος όγκος. Έχει σημειωθεί συχνός συνδυασμός ενδομητριοειδούς κυσταδενοκαρκίνου των ωοθηκών και καρκίνου του ενδομητρίου, γεγονός που τονίζει την παθογενετική τους ομοιότητα. Η ανάλυση συνδυασμών ενδομητριοειδούς κυσταδενοκαρκίνου ωοθηκών και RTM επιβεβαιώνει τη θέση σύμφωνα με την οποία διαφορετικός εντοπισμόςενδομήτριο (στον βλεννογόνο της κοιλότητας της μήτρας ή σε ετεροτοπικές ζώνες) δεν αποκλείει την ομοιότητα της βιολογικής τους συμπεριφοράς, μέχρι την πιθανότητα σύγχρονης κακοήθειας υπό την επίδραση της κοινής αιτιολογικούς παράγοντες. Το μη ταξινομημένο κύστη-δενοκαρκίνωμα ωοθηκών συνδυάζεται συχνότερα με το καρκίνωμα του μαστού.

Πίνακας 2. Παθογενετικός τύπος καρκίνου της μήτρας σε σύγκριση με τη συχνότητα του πρωτοπαθούς πολλαπλός καρκίνοςστήθος και ωοθήκες

Παθογενετικός τύπος καρκίνου της μήτρας	Αριθμός ασθενών	Από αυτά με καρκίνωμα μαστού		Από αυτά με καρκίνωμα ωοθηκών
Παθογενετικός τύπος καρκίνου της μήτρας	Αριθμός ασθενών	n	%±m	Π	%±m
I (ορμονοεξαρτώμενο) II (αυτόνομο)	1456 701	84 12*	5,8±2,5 1,7±3,7	64 10*	4,4±2,6 1,4±3,7
Σύνολο	2157	96	4,4±2,1	74	3,4±2,1

Σημείωση: * - η διαφορά είναι σημαντική σε σύγκριση με τον τύπο Ι (ορμονοεξαρτώμενο) καρκίνο της μήτρας, σελ<0,05.

Έτσι, κοινές σε τρεις όγκους - RTM, καρκίνο του μαστού και OC - είναι οι διαταραχές ωορρηξίας και ο χρόνιος υπεροιστρογονισμός (ανωορρηξία σε ασθενείς με RTM και καρκίνο του μαστού, υπερδιέγερση ωορρηξίας σε ασθενείς με καρκίνο των ωοθηκών), η υπογονιμότητα. Οι περισσότεροι από αυτούς τους συνδυασμούς εμφανίζονται σε ορμονοεξαρτώμενους παθογενετικούς τύπους καρκίνου του μαστού και RTM, κάτι που είναι σημαντικό για την τεκμηρίωση των παραγόντων και το σχηματισμό ομάδων κινδύνου.

Πολλοί συγγραφείς επέστησαν την προσοχή στον συχνό συνδυασμό διαφόρων εντοπισμών του γυναικολογικού καρκίνου και των όγκων του παχέος εντέρου, αλλά δεν δόθηκε επαρκής εξήγηση για αυτό το φαινόμενο. Μεταξύ των 2072 πρωτοπαθών ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου (ΚΚ) που παρατηρήσαμε, εντοπίστηκαν πολυοργανικοί πρωτοπαθείς πολλαπλοί όγκοι σε 164 (7,9%). Στη συντριπτική πλειοψηφία αυτών των παρατηρήσεων (89,1%), το RTC συνδυάστηκε με αδενοκαρκίνωμα της μήτρας, των ωοθηκών και του μαστού. Όλοι οι άλλοι συνδυασμοί αντιπροσωπεύονται από μεμονωμένες παρατηρήσεις και αναμφίβολα είχαν τη φύση μιας τυχαίας σύμπτωσης. Όσο περίεργο κι αν φαίνεται εκ πρώτης όψεως, ο συνδυασμός με γαστρικό καρκίνωμα σημειώθηκε μόνο στο 1,8%.

Η συχνότητα της παχυσαρκίας αυξάνεται σημαντικά όταν όγκοι της μήτρας και του μαστικού αδένα συνδυάζονται με καρκίνωμα του παχέος εντέρου (81,8%), ενώ όταν συνδυάζεται με όγκους του ορθού παρατηρείται σε 47,8%, δηλαδή 1,7 φορές λιγότερο συχνά (σ.<0,05).

Για πρώτη φορά εντοπίστηκαν χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τον καρκίνο του παχέος εντέρου: το 65,8% των συνδυασμών του αποτελούν τον ορμονοεξαρτώμενο τύπο καρκίνου της μήτρας και μόνο το 34,2% για τον αυτόνομο τύπο (σ.<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

Κατά τη μελέτη των αποτελεσμάτων της θεραπείας της ορμονοεξαρτώμενης πολυνεοπλασίας, διαπιστώθηκε ένα απροσδόκητο, αλλά σχεδόν αποκλειστικά σημαντικό χαρακτηριστικό. Έχει δύο βασικές πτυχές.

Πρώτον, όχι μόνο η μεταχρόνια, αλλά και η σύγχρονη ανίχνευση διαφόρων συνδυασμών καρκίνου του σώματος της μήτρας, του μαστού, των ωοθηκών και του παχέος εντέρου, κατά κανόνα, δεν εμποδίζει την επαρκή θεραπεία κάθε όγκου. Ο σχεδιασμός της θεραπείας είναι δομημένος με τέτοιο τρόπο ώστε η κύρια έμφαση να δίνεται σε ένα πρόγραμμα ριζικής θεραπείας για τον πιο επιθετικό και πιο διαδεδομένο όγκο.

Δεύτερον, εάν είναι δυνατό να εφαρμοστεί πλήρως ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας, τότε η πρόγνωση των ορμονοεξαρτώμενων πολυνεοπλασιών γενικά δεν είναι χειρότερη από τους αντίστοιχους μοναχικούς όγκους των ίδιων σταδίων. Αυτό το πρώτο διαπιστωμένο γεγονός, που τονίζει τη σημασία της έγκαιρης ανίχνευσης της πολυνεοπλασίας και της κατάλληλης αντιμετώπισής τους, μπορεί να εξηγηθεί από τις ακόλουθες συνθήκες. Καταρχάς, είναι αξιοσημείωτο ότι υπάρχει πραγματική πιθανότητα ανίχνευσης κάποιων όγκων που αποτελούν μέρος της πολυνεοπλασίας (ιδιαίτερα του καρκίνου των ωοθηκών), κατά μέσο όρο σε πρώιμο στάδιο από τα αντίστοιχα μεμονωμένα νεοπλάσματα. Μια άλλη εξήγηση βρίσκεται στα παθογενετικά χαρακτηριστικά της ορμονοεξαρτώμενης πολυνεοπλασίας. Οι ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές σε ασθενείς με καρκίνο των ωοθηκών, του μαστού και ιδιαίτερα του καρκίνου της μήτρας μπορούν να διαδραματίσουν διττό και παράδοξο ρόλο, αλλάζοντας χρονολογικά από τον μετασχηματισμό του όγκου στην εξέλιξή του. Στο στάδιο της καρκινογένεσης, ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων διαταραχών της αναπαραγωγικής και ενεργειακής ομοιόστασης αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου της μήτρας, των ωοθηκών και του μαστού. Ταυτόχρονα, στο στάδιο της εξέλιξης και της μετάστασης, ο ρόλος αυτού του συμπλέγματος συμπτωμάτων γίνεται εκ διαμέτρου αντίθετος, προκαλώντας μεγαλύτερη ορμονική εξάρτηση και ορμονική ευαισθησία τόσο των μεμονωμένων όσο και κυρίως των πολλαπλών όγκων και ως εκ τούτου λιγότερη αυτονομία και επιθετικότητά τους.

Εκτιμήσεις της σχετικής πιθανότητας ανάπτυξης δεύτερου όγκου (σχετικός κίνδυνος - RR), που είναι η αναλογία του αθροιστικού παρατηρούμενου κινδύνου (OR) στην ομάδα μελέτης προς την αναμενόμενη επίπτωση στον πληθυσμό (αναμενόμενος κίνδυνος - ER) για την ίδια περίοδο, προσδιορίστηκαν ως 1,5 και 15 ετών.

Σε ασθενείς με καρκίνο της μήτρας, ο σχετικός κίνδυνος καρκίνου του μαστού είναι 13,6 τον πρώτο χρόνο, 5,3 τον πέμπτο, 3,9 τον δέκατο και 3,0 τον δέκατο πέμπτο. Σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, ο σχετικός κίνδυνος καρκίνου της μήτρας είναι 9,0 τον πρώτο χρόνο, 2,4 τον πέμπτο, 2,2 τον δέκατο και 3,6 τον δέκατο πέμπτο. Κατά συνέπεια, σε ασθενείς τόσο με καρκίνο του μαστού όσο και με RTM, ο κίνδυνος ανάπτυξης δεύτερου όγκου εμφανίζεται κυρίως τον πρώτο χρόνο, δηλαδή λόγω σύγχρονης πολυνεοπλασίας. Στη συνέχεια, σε όλα τα 15 χρόνια, η υπέρβαση της αναμενόμενης πιθανότητας έναντι της παρατηρούμενης πιθανότητας είναι σημαντική (σ.<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ορμονοεξαρτώμενης πολυνεοπλασίας είναι η ηλικία 40-69 ετών και το πρώιμο στάδιο του πρώτου όγκου. Η τελευταία περίσταση βρίσκει μια απλή εξήγηση στην ευνοϊκή πρόγνωση αυτών των ασθενών και στη μακρά περίοδο της ζωής τους, κατά την οποία ο κίνδυνος ενός μεταχρόνιου όγκου έχει χρόνο να υλοποιηθεί.

Κάθε μεμονωμένος παράγοντας που χαρακτηρίζει τις ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές δεν αυξάνει τον κίνδυνο είτε μεμονωμένων είτε πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων. Ο συνδυασμός διαφόρων διαταραχών στους αναπαραγωγικούς και ενεργειακούς ομοιοστάτες δημιουργεί πραγματικό κίνδυνο RTM και καρκίνου του μαστού. Τρεις παράγοντες σε αυτά τα δύο συστήματα αυξάνουν τον κίνδυνο μονήρους όγκου και 4-5 ή περισσότερους - ορμονοεξαρτώμενο σύνδρομο πολυνεοπλασίας. Ωστόσο, όταν ο καρκίνος των ωοθηκών εμφανίζεται ως μέρος της πολυνεοπλασίας, οι κύριες διαταραχές συγκεντρώνονται στον αναπαραγωγικό ομοιοστάτη και όταν συνδυάζονται με καρκίνωμα του παχέος εντέρου, κυριαρχούν οι μεταβολικές διαταραχές.

Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ένα σύστημα απλών και προσβάσιμων διαγνωστικών εξετάσεων, ενσωματωμένο στο σύστημα εις βάθος εξέτασης ασθενών με καρκίνο του μαστού και RTM, καθιστά δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό της ορμονοεξαρτώμενης πολυνεοπλασίας.

Σύνδρομο ραδιοεπαγόμενης πολυνεοπλασίας

Εξετάζεται η μεταχρόνια πολυνεοπλασία του ορθού, του κόλπου και του σώματος της μήτρας που εμφανίστηκε 5 ή περισσότερα χρόνια μετά την ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Σε σχέση με 3812 πρωτοπαθείς ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο Ογκολογικό Ερευνητικό Ινστιτούτο. καθ. Ν.Ν. Petrova, πρωτοπαθείς πολλαπλοί όγκοι εντοπίστηκαν σε 192 (5,0%) ασθενείς. Οι όγκοι που προκλήθηκαν από ακτινοβολία περιελάμβαναν 24 περιπτώσεις καρκίνου του ορθού (12,5% σε σχέση με όλες τις πολυνεοπλασίες), 46 περιπτώσεις καρκίνου του κόλπου (23,9%), 25 περιπτώσεις καρκίνου του σώματος της μήτρας (13,0%) και 12 περιπτώσεις σαρκώματος της μήτρας ( 6,7%). Επιπλέον, σε 15 περιπτώσεις, ο καρκίνος του ορθού ανιχνεύθηκε αργά μετά από συνδυασμένη ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο της μήτρας.

Καταρχάς, εφιστάται η προσοχή στα μεγάλα διαστήματα μεταξύ του τέλους της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και των κλινικών εκδηλώσεων ενός μεταχρόνιου όγκου: από 6 έως 32 έτη (Πίνακας 4).

Το μέσο διάστημα για τα κακοήθη νεοπλάσματα της μήτρας ήταν 12,8 έτη, ο καρκίνος των ωοθηκών - 11,4 έτη, ο καρκίνος του κόλπου - 16,7 έτη, ο καρκίνος του ορθού - 18,3 έτη και μεταξύ της θεραπείας με ακτινοβολία για τον καρκίνο της μήτρας και τον καρκίνο του ορθού - 13,8 έτη.

Ο ιστότυπος του επαγόμενου από ακτινοβολία όγκου προσδιορίστηκε από τη θέση του. Οι όγκοι του ορθού είχαν τη δομή του αδενοκαρκινώματος διαφόρων βαθμών διαφοροποίησης (μέχρι κακώς διαφοροποιημένου καρκίνου), οι όγκοι του κόλπου αντιπροσωπεύονταν από πλακώδη και κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο και οι όγκοι του σώματος της μήτρας αντιπροσωπεύονταν από δύο παραλλαγές: αδενοκαρκίνωμα ή σάρκωμα (μικτό μεσοδερμικό όγκος).

Λόγω του γεγονότος ότι οι κολπικοί όγκοι που προκαλούνται από την ακτινοβολία έχουν παρόμοια ιστοδομή με το καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας, παραδοσιακά, αλλά λανθασμένα, θεωρούνται ως όψιμες μεταστάσεις του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ραδιοεπαγόμενης πολυνεοπλασίας έχουν τεκμηριωθεί:

Υπέρβαση των βέλτιστων συνολικών δόσεων στον κόλπο και το ορθό κατά τη διάρκεια συνδυασμένης θεραπείας με ακτινοβολία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
η ανάπτυξη όψιμων επιπλοκών ακτινοβολίας που σχετίζονται με αυτήν την περίσταση: ελκώδης ορθίτιδα και κολπίτιδα.
εξάρτηση του επαγόμενου από την ακτινοβολία καρκίνου από επιπλοκές της ενδοκοιλιακής και συνδυασμένης ακτινοβολίας.
Η εξωτερική ακτινοβόληση που πραγματοποιείται πριν ή μετά την επέμβαση δεν αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο όγκων που προκαλούνται από την ακτινοβολία.

Πίνακας 4. Αλληλουχία και χρόνος ανίχνευσης μεταχρόνιων πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων της μήτρας και του παχέος εντέρου

Πρώτος όγκος	Δεύτερος όγκος				Σύνολο
Πρώτος όγκος	Σώμα της μήτρας	Τράχηλος της μήτρας	Ανω κάτω τελεία	Πρωκτός	Σύνολο
Σώμα της μήτρας	-	-	31	15	46
Τράχηλος της μήτρας		-	-	24	24
Ανω κάτω τελεία	7	-	-	-	7
Πρωκτός	10	4	-	-	14
Σύνολο	17	4	31	39	91

Οι υπολογισμοί του αθροιστικού σχετικού κινδύνου όγκων που προκαλούνται από δεύτερη ακτινοβολία κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων παρατήρησης, όπως στην ανάλυση των ορμονοεξαρτώμενων πολυνοπλασιών, έγιναν διαιρώντας τον παρατηρούμενο κίνδυνο με την αναμενόμενη πιθανότητα στον πληθυσμό.

Για τον επαγόμενο από ακτινοβολία καρκίνο του κόλπου, του ορθού και της μήτρας, ο αθροιστικός σχετικός κίνδυνος το 6ο έτος μετά την ακτινοβολία ήταν 37,5, αντίστοιχα. 11.7 και 12.6; το 10ο έτος - 93,4, αντίστοιχα. 48.1; 44,8; στο 20ο έτος -102,5; 188.2 και 72.6; στο 30ο έτος - 203,6; 104.2 και 116.8. Στα πρώτα 10-15 χρόνια, ο κίνδυνος όγκων που προκαλούνται από την ακτινοβολία είναι μεγαλύτερος σε νεαρούς ασθενείς (Εικ. 2).

Γενικά, η πραγματική πιθανότητα εμφάνισης όγκων που προκαλούνται από ακτινοβολία χρησιμεύει, ίσα με άλλα πράγματα, ως πρόσθετο επιχείρημα υπέρ της χειρουργικής ή συνδυασμένης θεραπείας πριν από τη συνδυασμένη ακτινοβολία. Οι μεταχρόνιοι όγκοι που περιλαμβάνονται στο σύνδρομο της ραδιοεπαγόμενης πολυνεοπλασίας, ανεξάρτητα από τη θέση τους (στον κόλπο, το ορθό ή το σώμα της μήτρας), ενώνονται με μια συγκέντρωση δυσμενών προγνωστικών σημείων σε σύγκριση με τα αντίστοιχα μεμονωμένα νεοπλάσματα. Η επιθετικότητα των ραδιοεπαγόμενων όγκων οφείλεται σε μείωση του βαθμού διαφοροποίησής τους, βαθιά εισβολή, μεγάλο μέγεθος και υψηλή δυνατότητα εξάπλωσης πέρα από το όργανο. Προηγούμενη ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο της μήτρας οδηγεί σε σοβαρή ίνωση και τροφικές διαταραχές των γύρω ιστών, γεγονός που εμποδίζει τη χειρουργική και επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία σε ριζικό βαθμό. Λόγω αυτών των συνθηκών, τα ποσοστά 5ετούς επιβίωσης σε ασθενείς με όλους τους εντοπισμούς όγκων που προκαλούνται από ραδιενεργό είναι 15-20% χαμηλότερα από τους αντίστοιχους μεμονωμένους όγκους.

Σε ασθενείς με όγκους του ορθού και του σώματος της μήτρας που προκαλούνται από την ακτινοβολία, η μέθοδος εκλογής και ουσιαστικά η δεύτερη ευκαιρία επιβίωσης είναι η χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με μεταχρόνιο καρκίνο του κόλπου, τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να καταφεύγουν σε ενδοκοιλιακή ακτινοβολία, και σε ορισμένες περιπτώσεις, στην οπίσθια πυελική διεύρυνση.

Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από την έγκαιρη ανίχνευση του δεύτερου όγκου. Ως εκ τούτου, η κλινική παρατήρηση των ασθενών με καρκίνο της μήτρας μετά από συνδυασμένη ακτινοθεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται τακτικά καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.

Σύνδρομο ιο-εξαρτώμενης πλακώδους πολυνεοπλασίας των περιφερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων

Στην εμφάνιση ακανθοκυτταρικών νεοπλασμάτων του τραχήλου, του κόλπου και του αιδοίου, πρωταγωνιστικό ρόλο έχουν εξωγενείς παράγοντες, σεξουαλικά μεταδιδόμενοι (λοίμωξη από ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων - HPV - πιθανώς σε συνέργεια με τον ορότυπο 2 του ιού του έρπητα). Στην αιτιολογία και την παθογένεση του αδενοκαρκινώματος του σώματος της μήτρας, των ωοθηκών και του μαστικού αδένα πρωταρχικής σημασίας έχουν οι ενδογενείς παράγοντες. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου αρνητικού υποδοχέα και ορογόνο αδενοκαρκίνωμα ωοθηκών, διαπιστώθηκε υψηλή συχνότητα ανίχνευσης HPV υψηλού ογκογόνου κινδύνου στον όγκο.

Έχει διαπιστωθεί ότι η κατανομή και η συχνότητα εμφάνισης παραγόντων κινδύνου για μόλυνση από τον ιό των θηλωμάτων μεταξύ ασθενών με καρκίνο ενδομητρίου αρνητικού υποδοχέα και 60% των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα ωοθηκών αντιστοιχεί σε αυτούς στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του αιδοίου.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τη συχνότητα εμφάνισης του HPV διαφορετικών τύπων στους εξεταζόμενους ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου (Πίνακας 5).

Πίνακας 5. Συχνότητα ανίχνευσης διαφόρων τύπων HPV μεταξύ των εξεταζόμενων ασθενών

Τύποι HPV	Αρνητικός σε υποδοχείς καρκίνος		Θετικός σε υποδοχείς καρκίνος		Π
Τύποι HPV	n	%	n	%	Π
HPV υψηλού ογκογόνου κινδύνου	9	50	3	12	< 0,01
HPV υψηλού και χαμηλού ογκογόνου κινδύνου	2	11,1	1	4
HPV χαμηλού ογκογόνου κινδύνου	1	5,6	1	4
Δεν ανιχνεύθηκε HPV	6	33,3	20	80	< 0,01
Σύνολο	18	100,0	25	100,0

Ο πίνακας δείχνει ότι το HPV DNA βρέθηκε στον όγκο σε 12 στους 18 ασθενείς με καρκίνο αρνητικού υποδοχέα, που είναι 66,7%. Από τους 25 ασθενείς με θετικό στον υποδοχέα καρκίνο, οι 20 (80%) δεν είχαν ανιχνευθεί HPV DNA στον όγκο.

Ο ιός του θηλώματος ανιχνεύθηκε στο 55% των περιπτώσεων όγκων των ωοθηκών με κάποια εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης από τον ιστολογικό τύπο (Εικ. 3).

Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων ανιχνεύθηκε σχεδόν στο 60% των περιπτώσεων ορογόνου κυσταδενοκαρκίνου, στο 45% του κυσταδενοκαρκίνου του ενδομητρίου και στο 100% των μη ταξινομημένων όγκων. Η ιογενής αιτιολογία αυτών των όγκων υποστηρίζεται επίσης από τον περιγραφόμενο συνδυασμό τους με το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω προοπτικές μελέτες για οριστικά συμπεράσματα.

Το πιο εμφανές κοινό χαρακτηριστικό μεταξύ των ασθενών με ακανθοκυτταρικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και του αιδοίου είναι η απουσία παρθένων μεταξύ τους. Οι γενικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας (πριν από την ηλικία των 16 ετών), πρόωρη πρώτη γέννηση (πριν από την ηλικία των 18 ετών), ακολασία μιας γυναίκας και/ή του σεξουαλικού συντρόφου της. Κρίνοντας από τα χαρακτηριστικά της ηλικιακής κατανομής, η χρονολογία εφαρμογής του παράγοντα μόλυνσης από HPV είναι διαφορετική για αυτούς τους τρεις όγκους. Εάν η κορύφωση της δυσπλασίας και του Ca in situ του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται στα 28-32 έτη, τότε για τον καρκίνο του κόλπου και του αιδοίου η μέγιστη επίπτωση μετακινείται στην έβδομη δεκαετία της ζωής. Ως αποτέλεσμα, δύο παράγοντες συμμετέχουν στην παθογένεση του καρκίνου του κόλπου και ιδιαίτερα του αιδοίου: η επίδραση μιας λανθάνουσας ιογενούς λοίμωξης που καθυστερεί για αρκετές δεκαετίες και η γήρανση, που εκδηλώνεται με περιέλιξη και εκφύλιση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Μεταξύ 192 πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων (που εμφανίζονται σε 3812 ασθενείς με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας), 22 περιπτώσεις καρκίνου του κόλπου και 21 περιπτώσεις καρκίνου του αιδοίου δεν σχετίστηκαν με ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (43,3%). Με αυτήν την προσέγγιση, η καθιερωμένη συχνότητα πολυνεοπλασίας των περιφερικών τμημάτων των γυναικείων γεννητικών οργάνων θα πρέπει να θεωρείται κλινικά σημαντική, ειδικά επειδή οι μοναχικοί όγκοι του κόλπου και του αιδοίου δεν καταλαμβάνουν περισσότερο από 1-4% στη δομή της ογκολογικής και γυναικολογικής νοσηρότητας. Από το σύνολο των 43 πολυνεοπλασιών του αιδοίου και του κόλπου, οι 28 ανήκουν σε προδιηθητικό καρκίνο, γεγονός που αποκλείει εντελώς τους μεταστατικούς συνδυασμούς. Από τις υπόλοιπες 15 παρατηρήσεις, σε 9 αρχικές μορφές καρκίνου εντοπίστηκαν με φόντο τη δυστροφία και τη δυσπλασία, γεγονός που υποδηλώνει επίσης την ανεξάρτητη φύση αυτών των όγκων. Ένα άλλο αξιοσημείωτο χαρακτηριστικό 43 παρατηρήσεων πολυνεοπλασίας που εξαρτάται από τον ιό είναι η σύγχρονη (σε 21 ασθενείς) ανίχνευση με καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας ή το μικρό διάστημα μεταξύ αυτών των όγκων (κατά μέσο όρο 1,8 χρόνια).

Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τους πρωτογενείς πολλαπλούς όγκους των περιφερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων παρέχονται από ανάλυση δεδομένων που αφορούν 520 πρωτοπαθείς ασθενείς με καρκίνο του αιδοίου. Πολυνεοπλασία ανιχνεύθηκε σε 50 ασθενείς (9,6%). Μεταξύ αυτών, ο προ- και μικροδιηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας διαγνώστηκε στο 52%, και ο προ- και ο μικροδιηθητικός καρκίνος του κόλπου - στο 24%. Οι υπόλοιποι όγκοι αντιπροσωπεύονται από μεμονωμένες κασουιστικές παρατηρήσεις. Επιπλέον, οι ασθενείς με καρκίνο του αιδοίου έχουν υψηλή συχνότητα (20%) πολυκεντρικού καρκίνου. Γενικά, μια σύγκριση των δεδομένων που ελήφθησαν μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι το πλακώδες επιθήλιο του τραχήλου, του κόλπου και του αιδοίου είναι (με την ορολογία του Willis, 1954) ένα ενιαίο πεδίο όγκου στο οποίο, υπό την επίδραση εξωγενών παραγόντων, πολυκεντρικό ή αναπτύσσονται πολυοργανικά νεοπλάσματα.

Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται επομένως από την κυρίως σύγχρονη εμφάνιση δυσπλασίας και αρχικών μορφών ακανθοκυτταρικού καρκινώματος που αναπτύσσονται σε ένα μόνο πεδίο όγκου. Η έγκαιρη ανίχνευση της εξαρτώμενης από τον HPV πολυνεοπλασίας καθιστά δυνατή τη χρήση μεθόδων θεραπείας διατήρησης οργάνων (conization του τραχήλου της μήτρας, κρυο- ή καταστροφή κονδυλωμάτων του κόλπου και του αιδοίου με λέιζερ, σε συνδυασμό με ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία) σε πολλούς νέους ασθενείς. Κατά συνέπεια, η κατανόηση των χαρακτηριστικών της HPV-εξαρτώμενης πολυνεοπλασίας θέτει σε κίνηση το σύστημα διάγνωσης και θεραπείας τους, το οποίο σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ως πραγματική δευτερογενής πρόληψη του ακανθοκυτταρικού καρκινώματος των περιφερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων.

S.Ya.Maksimov, 2009 BBK R.569.71-3
Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας με το όνομα N.N Petrov

Βιβλιογραφία

1. Artyukh G.F. Σχετικά με πολλαπλούς πρωτογενείς όγκους // Κλινική. Φάρμακο. - 1972. - Ν5. - Σ.24-29.

2. Bershtein L.M., Khadzhimba A.V. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας του καρκίνου του ενδομητρίου με αρνητικούς υποδοχείς // Russian Biomedical Journal. - 2002. - τ.41. - Σελ.247-256.

3. Bershtein L.M., Maksimov S.L., Khadzhimba A.V. Σχεδιασμός σύνθετης θεραπείας για την παθογενετική παραλλαγή II του καρκίνου της μήτρας // Εγχειρίδιο για τους γιατρούς, Αγία Πετρούπολη, 2005.

4. Bokhman L.V. Καρκίνος της μήτρας. - Κισινάου, Στίντσα. - 1972. - 220 σελ.

5. Bokhman L.V. Οδηγός γυναικολογικής ογκολογίας. - Λ. Ιατρική. - 1989. - 464 σελ.

6. Bokhman LV, Rybin EP Παθογενετικές πτυχές πρωτογενών πολλαπλών όγκων του παχέος εντέρου, του σώματος της μήτρας, του μαστικού αδένα / Πρωτοπαθείς πολλαπλοί κακοήθεις όγκοι. - Λ. - 1987. - Σελ.47-56.

7. Kolesnikova VA Για πρωτογενείς πολλαπλούς κακοήθεις όγκους των γυναικείων γεννητικών οργάνων // Θέματα. oncol. -1968. - Νο. 1. - Σελ.59-61.

8. Maslova MG, Kiseleva SM, Kuruspulo IG Πρωτοπαθείς πολλαπλοί όγκοι // Χειρουργική. - 1977. - Νο. 2. - Σ.59-62.

9. Petrov N.N. Πρωτοπαθής πολλαπλότητα όγκων / Οδηγός γενικής ογκολογίας. - Λ. - 1961. - Σελ.48-51.

10. Semiglazov V.F. Κλινικές και παθογενετικές μορφές καρκίνου του μαστού (νέες προσεγγίσεις στο σχεδιασμό θεραπείας) // Χειρουργική. - 1980. - Νο. 12. - Σελ.27-31.

11. Slinchak SM. Πολλαπλοί κακοήθεις όγκοι. Κίεβο: Υγεία. - 1968. - 191 σελ.

12. Annegers IF, Malkasian GD. Μοτίβα άλλων νεοπλασιών σε ασθενείς με καρκίνωμα ενδομητρίου // Καρκίνος. - 1981. -Τόμ.48. - Νο. 3. - Σελ.856-859.

13. Di Saia P.J., Creasman W.T. Κλινική Γυναικολογική Ογκολογία. - Αγ. Louis: Mosby Company, 1992.

14. Kaufman RN, Bornstein P.J, Gordon ΑΝ. Ανίχνευση DNA του ιού του ανθρώπινου θηλώματος σε προχωρημένο επιθηλιακό καρκίνωμα ωοθηκών // Gynaecol. Oncol. - 1987. - Τόμ.27. - R.Z40-349.

15. Manolitsas TP, Lanham SA, Hitchcock A. Synchronous ovarian and cervical squamous intraepithelial neoplasia: an analysis of HPV status // Gynaecol. Oncol. - 1998. - Νο. 70. - Σελ.428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. Νέοι πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας ή του σώματος // Acta Radiol. Oncol. Ακτινοβολία. Phys. Biol. - 1979. - Τόμ.18. - Νο. 1. - Σελ.25-30.

17. Sherwood JB, Carlson JA, Gold MA Μεταπλασία Squamos του ενδομητρίου που σχετίζεται με HPV 6 και 11 // Gynaecol. Oncol. - 1997. - Αρ. 66. - Σ.141-145.

18. VyasJJ, DesaiPR Πολλαπλοί πρωτοπαθείς καρκίνοι // Indian J. Cancer. - 1981. - Τόμ.18. - Νο 2. - P.l 18-122.

19. Warren S, Gates O. Πολλαπλοί πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι // Amer. Α. Καρκίνος. - 1932. - Τόμ.16. - Σελ.1358-1413.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. Επίπτωση καρκίνου του παχέος εντέρου σε γυναίκες σε σχέση με αναπαραγωγικούς και ορμονικούς παράγοντες Γεια // Nat. Cancer Inst. - 1981. - Τόμ.67. - Νο. 1. - Σ.57-60.

Σημειώσεις από τον καθηγητή Vishnevskaya

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των καρκινοπαθών μπορεί να αυξηθεί όχι μόνο με τη μείωση του αριθμού των σφαλμάτων στην έγκαιρη ανίχνευση μεμονωμένων όγκων, αλλά και με τη μείωση του αριθμού των διαγνωστικών και τακτικών εσφαλμένων υπολογισμών που γίνονται στην περίπτωση των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων (πολυνεοπλασία). Οι δυσκολίες στη διάγνωση των τελευταίων συνδέονται με την ανεπαρκή γνώση της κλινικής τους πορείας και την ομοιότητα των εκδηλώσεων όταν εντοπίζονται σε διαφορετικά όργανα. Συχνά ένας από αυτούς τους όγκους θεωρείται λανθασμένα ως η πρωταρχική εστία, ο άλλος ως μετάστασή του. Λόγω υποκειμενικών διαγνωστικών εσφαλμένων αντιλήψεων, ο επιπολασμός της διαδικασίας μπορεί να προσδιοριστεί εσφαλμένα. Ένα υπερεκτιμημένο στάδιο ταυτόχρονων πολλαπλών νεοπλασμάτων οδηγεί σε μια τακτική παρακέντηση, στην οποία δεν μπορεί να αποκλειστεί μια αδικαιολόγητη άρνηση ριζικής βοήθειας. Η μετάσταση κακοήθων όγκων επηρεάζει την επιλογή της μεθόδου θεραπείας και φέρει σημάδι δυσμενούς πρόγνωσης.

Για την αναγνώριση πρωτοπαθών πολλαπλών νεοπλασμάτων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ορθολογικά και ολοκληρωμένα σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι που είναι αποδεκτές για έναν συγκεκριμένο τύπο καρκίνου.

Περίπτωση από την πρακτική. Ασθενής Σ., 67 ετών. Μεταφέρθηκε στο γυναικολογικό νοσοκομείο του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ογκολογίας και Ιατρικής Διολογίας. N. N. Aleksandrova (τώρα Ρεπουμπλικανικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο) από το τμήμα χημειοθεραπείας, όπου συνταγογραφήθηκε φαρμακευτική θεραπεία κατά του βλαστώματος για τον καρκίνο του γαστρικού άντρου σταδίου IV με μεταστάσεις στις ωοθήκες. Από το ιστορικό και το ιατρικό ιστορικό είναι γνωστό ότι στο τμήμα κοιλιακών του ινστιτούτου διαγνώστηκε κλινικά, ακτινολογικά και γαστροσκοπικά με καρκίνο στομάχου. Γυναικολογικά, ένας όγκος των ωοθηκών ανακαλύφθηκε στη λεκάνη, που θεωρείται μετάσταση Krukenberg. Δεν έχουν διεξαχθεί ειδικές μέθοδοι έρευνας που να το επιβεβαιώνουν. Σύμφωνα με το πόρισμα του γυναικολόγου, οι χειρουργοί κήρυξαν την ασθενή ανεγχείρητη και τη μετέφεραν στο τμήμα χημειοθεραπείας για φαρμακευτική αγωγή. Επανελήφθη ακτινογραφία του στομάχου, ενδοσκόπηση και γαστροβιοψία. Ο καρκίνος του στομάχου επιβεβαιώθηκε, αλλά δεν ελήφθησαν πειστικά στοιχεία για την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων. Ζητήθηκε ξανά γυναικολόγος. Κατά τη διάρκεια κολπικών και ορθοκολπικών εξετάσεων, προσδιορίστηκε αμετάβλητη μήτρα, με απόκλιση προς τα αριστερά, στη λεκάνη. Δεξιά, πολύ δίπλα του υπήρχε ένας κυστικός, μέτριας κινητικότητας σχηματισμός με λεία τοιχώματα 10x10x8 cm ελαστικής σύστασης. Τα αριστερά παραρτήματα δεν αναγνωρίστηκαν. Οι παραμετρικές και παραορθικές τομές του ιστού δεν διηθούνται.

Διαπιστώθηκε ανεξάρτητη κυστική βλάβη των δεξιών εξαρτημάτων της μήτρας, αφού με τις μεταστάσεις Krukenberg στις ωοθήκες είναι συμπαγείς και συχνά αμφοτερόπλευρες. Έχει προγραμματιστεί επέμβαση. Εντός του γαστρικού βλεννογόνου κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, βρέθηκε ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο έως και 2 cm, στη μικρή λεκάνη - μια πρασινωπή κύστη που προέρχεται από τη δεξιά ωοθήκη. Η μήτρα και τα αριστερά εξαρτήματα παραμένουν αμετάβλητα. Πραγματοποιήθηκε αμφοτερόπλευρη αδεξεκτομή. Η επείγουσα ιστολογική εξέταση αποκάλυψε ορώδη κύστη με λεία τοιχώματα της δεξιάς ωοθήκης. Λόγω της προχωρημένης ηλικίας του ασθενούς και με βάση τα χειρουργικά ευρήματα (παρουσία όγκου μόνο στον γαστρικό βλεννογόνο χωρίς προσβολή του ορογόνου), έγινε τομεακή γαστρεκτομή. Το αποκομμένο δείγμα αποκάλυψε θηλώδες αδενοκαρκίνωμα που αναπτύσσεται εντός του βλεννογόνου. Η παρέμβαση και η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε κανονικά. Ο ασθενής είναι υγιής εδώ και 15 χρόνια.

Εδώ τα λάθη ήταν υποκειμενικά και αντικειμενικά. Η υποκειμενικότητα είναι ότι ο γυναικολόγος και ο κοιλιολόγος δεν συζήτησαν μαζί την ασθένεια και δεν υπέθεσαν πρωτοπαθείς πολλαπλούς όγκους. Δεν χρησιμοποιήθηκαν γενικά αποδεκτοί κανόνες έρευνας. η δύσκολη κλινική περίπτωση δεν αντιμετωπίστηκε συλλογικά. Τα λάθη που έγιναν εξαλείφθηκαν από κοινού από κλινικούς ιατρούς διαφόρων προφίλ.

Όταν οι λεμφαδένες στον λαιμό ή τη μασχάλη είναι διευρυμένοι, συχνά αναζητούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και επίμονα την πρωτοπαθή βλάβη ή τους μπερδεύουν ως κοινότοπη λεμφαδενίτιδα και συνταγογραφούν φυσιοθεραπευτική θεραπεία. Ένα άλλο λάθος είναι επίσης πιθανό όταν ο ανιχνευόμενος όγκος στον αυχένα θεωρείται ως μακρινή μετάσταση, κάτι που αποτελεί αντένδειξη για ειδική θεραπεία.

Περίπτωση από την πρακτική. Ασθενής Β., 49 ετών. Εισήλθε στο γυναικολογικό τμήμα του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίας. N. N. Aleksandrova με διάγνωση καρκίνου του σώματος της μήτρας με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού στα δεξιά. Παραπονέθηκε για αδυναμία, αιμορραγία και θαμπό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Στην περιφερειακή ογκολογική κλινική έκαναν διαγνωστική απόξεση του βλεννογόνου της κοιλότητας της μήτρας και παρακέντηση του όγκου στον λαιμό. Μορφολογικά και κυτταρολογικά, ανιχνεύθηκε καρκίνος της αδενογόνου δομής, ο οποίος αποτέλεσε τη βάση για τη διάγνωση του «καρκίνου του ενδομητρίου με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού». Λόγω της επικράτησης της διαδικασίας του όγκου, ο ασθενής θεωρήθηκε ανίατος και συνταγογραφήθηκε συμπτωματική θεραπεία. Ο Β. έφτασε ανεξάρτητα για διαβούλευση στο ερευνητικό ινστιτούτο. Οι μικροδιαφάνειες που στάλθηκαν επιβεβαίωσαν την εικόνα του θηλώδους αδενοκαρκινώματος. Η γενική κλινική εξέταση, το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία αποκάλυψαν ότι η μήτρα ήταν διευρυμένη. Δεν υπήρξαν αλλαγές στους λαγόνιους και παρααορτικούς λεμφαδένες που βρίσκονται στην περιοχή του σώματός της. Ένας ωτορινολαρυγγολόγος εντόπισε έναν ψηλαφητό όγκο όγκου στη δεξιά πλευρά του λαιμού ως μετάσταση καρκίνου της μήτρας. Για τους γυναικολόγους ογκολόγους, ένα τέτοιο λάθος είναι ασυγχώρητο, γιατί γνωρίζουν ότι η μετάσταση του καρκίνου της μήτρας στα αριστερά, και όχι στα δεξιά, είναι μια τυπική εικόνα για μια προχωρημένη διαδικασία. Λόγω της σχετικά μικρής ηλικίας της ασθενούς και της ικανοποιητικής κατάστασής της, αποφασίστηκε η διενέργεια παρέμβασης για την αποσαφήνιση του σταδίου και της έκτασης της διαδικασίας του όγκου και εάν ήταν εφικτή η χειρουργική επέμβαση, να γίνει ολική υστερεκτομή. Κατά την εξέταση των κοιλιακών οργάνων, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της μικρής λεκάνης, δεν βρέθηκαν νεοπλάσματα. Έγινε ολική υστερεκτομή. Ένα απομακρυσμένο μακροσκοπικό δείγμα αποκάλυψε ολική βλάβη του βλεννογόνου της κοιλότητας της μήτρας από έναν εξωφυτικό όγκο με βάθος εισβολής στο μυομήτριο 1,6 cm εικόνα όγκου καθιερώθηκε στον βλεννογόνο της κοιλότητας της μήτρας. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. η πληγή επουλώθηκε από πρωταρχική πρόθεση. Μετά από 2 εβδομάδες, το περαιτέρω σχέδιο θεραπείας συζητήθηκε ξανά με ωτορινολαρυγγολόγους. Θεωρείται σκόπιμη η ταυτόχρονη ακτινοβόληση της λεκάνης και του κόμβου στον αυχένα. Στις παραπάνω ζώνες εφαρμόστηκε 40 Gy απομακρυσμένης θεραπείας γάμμα. Η ακτινοβολία ήταν ανεκτή χωρίς επιπλοκές. Ο Β. πήρε εξιτήριο στο σπίτι με σύσταση για επανεξέταση σε 3 εβδομάδες. Πριν από την έξοδο, δεν υπήρχε αξιοσημείωτη απορρόφηση όγκου στον αυχένα. Δεν σημειώθηκαν αλλαγές ένα μήνα αργότερα, όταν ο ασθενής ήρθε για επανεξέταση. Δεδομένου ότι ο ασθενής ένιωθε καλά και δεν υπήρχε καμία επίδραση από την ακτινοβολία, συμβούλιο γυναικολόγων ογκολόγων και ιατρών ΩΡΛ πρότεινε παρέμβαση στον αυχένα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, διαπιστώθηκε ότι ο σχηματισμός στον λαιμό ήταν ένας ανεξάρτητος όγκος που προερχόταν από τον θυρεοειδή αδένα. Έγινε εκτομή περιτονιακής θήκης του ιστού του λαιμού στα δεξιά και αφαιρέθηκαν τα 2/3 του αδένα. Παρέμβαση και μετεγχειρητική περίοδος χωρίς επιπλοκές. η πληγή επουλώθηκε από πρωταρχική πρόθεση. Ο Β. πήρε εξιτήριο την 14η ημέρα. Είναι 17 ετών και είναι σε καλή κατάσταση, δεν υπάρχουν στοιχεία για την εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου.

Σε αυτή την παρατήρηση, οι πρωτογενείς πολλαπλοί καρκίνοι του σώματος της μήτρας και του θυρεοειδούς αδένα είχαν την ίδια μορφολογική δομή και εσφαλμένα θεωρήθηκαν ως κοινός καρκίνος του ενδομητρίου. Στη συνέχεια, η ικανοποιητική κατάσταση της ασθενούς, η παρουσία όγκου στον δεξιό αυχένα και η ραδιοαντίστασή του δεν μας επέτρεψαν να αξιολογήσουμε με σιγουριά τον κόμβο ως μεταστατικό από το σώμα της μήτρας, καθώς με τέτοιο εντοπισμό εμφανίζονται απομακρυσμένες μεταστάσεις κυρίως στην λεμφαδένες του αριστερού μισού του λαιμού. Οι σωστές διαγνωστικές και θεραπευτικές ενέργειες που έγιναν κατέστησαν δυνατή την αναγνώριση της φύσης της νόσου και την επιλογή ενός κατάλληλου τύπου θεραπείας.

Ο συνδυασμός καρκίνου του μαστού και της μήτρας είναι πιο συχνός από τα πρωτογενή πολλαπλά κακοήθη νεοπλάσματα των γεννητικών οργάνων και άλλων οργάνων. Οι ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές και η γενετική προδιάθεση παίζουν κάποιο ρόλο στην παθογένειά τους. Η περίπτωση που παρατηρήσαμε είναι ενδεικτική όταν αυτά τα νεοπλάσματα αναπτύχθηκαν σε μητέρα και κόρη. Η αρχική διάγνωση του γονέα ήταν καρκίνος του ενδομητρίου και του παιδιού ήταν καρκίνος του μαστού. 7–10 χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία, κακοήθεις όγκοι εμφανίστηκαν σε άλλο όργανο του αναπαραγωγικού συστήματος: η μητέρα είχε καρκίνο του μαστού και η κόρη είχε καρκίνο της μήτρας. Και οι δύο ασθενείς ήταν παχύσαρκοι, είχαν υποκλινικές μορφές σακχαρώδους διαβήτη και η κόρη τους είχε διαταραχή της ωορρηξίας. Μετά τη θεραπεία για τον δεύτερο όγκο, η κόρη έζησε 5 χρόνια, η μητέρα 15. Αντικειμενικά σφάλματα στη διάγνωση της πολυνεοπλασίας μπορεί να προκληθούν από τις κλινικές εκδηλώσεις χαμηλών συμπτωμάτων ενός, όλων των όγκων που υπάρχουν ταυτόχρονα ή διαδοχικά. τη θέση τους στα όργανα· έλλειψη ανάπτυξης (απουσία) αποτελεσματικών διαγνωστικών μεθόδων. δυνατότητες των μεθόδων που χρησιμοποιούνται.

Για να αναγνωριστεί έγκαιρα η πολυνεοπλασία, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι τέτοιες διεργασίες δεν είναι ασυνήθιστες και να αποκρυπτογραφούνται όλα τα συμπτώματα σε κάθε περίπτωση. Η έγκαιρη διάγνωση των πρωτοπαθών πολλαπλών κακοήθων όγκων επιτυγχάνεται μέσω κλινικής παρατήρησης ασθενών που έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία για τέτοιους όγκους. Στην παραμικρή υποψία για δεύτερο όγκο, οι ασθενείς θα πρέπει να αποστέλλονται σε εξειδικευμένο ίδρυμα όπου είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία.

Η λανθασμένη διάγνωση μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με τη χρήση πολλαπλών τεχνικών και αυξημένης επαγρύπνησης του γιατρού, καθώς και μέσω της συζήτησης από ομοτίμους.

Σύμφωνα με το Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίας που πήρε το όνομά του. N.N. Aleksandrova, από 1.400 ασθενείς με καρκίνο του σώματος της μήτρας, πρωτοπαθής πολλαπλός καρκίνος του παχέος εντέρου σημειώθηκε σε 46 (3,3%). Αυτοί οι όγκοι αναπτύχθηκαν συγχρονισμένα ή μεταχρονικά. Μικρά διαστήματα μεταξύ μιας τέτοιας ανίχνευσης είναι τυπικά για τον καρκίνο του τυφλού και του παχέος εντέρου. Αντίθετα, νεοπλάσματα της ορθοσιγμοειδούς περιοχής που προκαλούνται από την ακτινοβολία εμφανίζονται 12-18 χρόνια μετά τη συνδυασμένη ακτινοθεραπεία ασθενών με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή της μήτρας.

Περίπτωση από την πρακτική. Ασθενής Σ., 58 ετών. Εισήλθε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίας που πήρε το όνομά της. N. N. Aleksandrova σχετικά με το ιστολογικά επαληθευμένο αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου. Πραγματοποιήθηκε λαπαροτομία και εκτομή της μήτρας και των εξαρτημάτων. Κατά την εξέταση των κοιλιακών οργάνων δεν βρέθηκαν μεταστάσεις. Δεδομένου ότι υπήρχε ένα εξαιρετικά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα (μέγεθος - 2 cm, εισβολή στο μυομήτριο - 4 mm), δεν πραγματοποιήθηκε πρόσθετη θεραπεία (ακτινοβολία, ορμονική θεραπεία). Ωστόσο, ένα μήνα μετά το εξιτήριο, ο S. επέστρεψε στο ερευνητικό ινστιτούτο με συμπτώματα «οξείας κοιλίας» και εντερικής απόφραξης. Η επέμβαση αποκάλυψε κακοήθη νεόπλασμα του τυφλού εντέρου 6x4 cm, αποφράσσοντας πλήρως τον αυλό του. Η εκτομή του τυφλού εντέρου έγινε με αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Ο ασθενής είναι υγιής για 5 χρόνια μετά την αφαίρεση 2 όγκων.

Σε αυτήν την ασθενή, κατά την αφαίρεση της μήτρας, έκανα μια ελλιπή εξέταση των κοιλιακών οργάνων, οπότε ο δεύτερος όγκος πέρασε απαρατήρητος. Ένα τέτοιο σφάλμα μπορεί να μην είχε συμβεί εάν είχε πραγματοποιηθεί ινοκολονοσκόπηση ή ιριγοσκόπηση πριν από την επέμβαση.

Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου των ωοθηκών, καθώς και σε ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου (εάν υπάρχουν εντερικές ενοχλήσεις, πρέπει να εξεταστεί το γαστρεντερικό σωλήνα). Για τον καθορισμό της τακτικής θεραπείας για την πολυνεοπλασία, η επαλήθευση της μορφολογικής δομής και της πολλαπλότητας της διαδικασίας είναι σημαντική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό αποδεικνύεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, και συχνά με μια ενδελεχή μακροσκοπική και μικροσκοπική εξέταση του οργάνου που αφαιρέθηκε. Ο προσδιορισμός του σταδίου επικράτησης καθενός από τους πρωτοπαθείς πολλαπλούς όγκους επηρεάζει την επιλογή της μεθόδου θεραπείας. Αυτό το θέμα θα πρέπει να επιλυθεί συλλογικά με τη συμμετοχή κλινικού ιατρού, ακτινολόγου, ενδοσκόπου, ακτινολόγου, παθολόγου κ.λπ. Διαφορετικά, τα λάθη είναι αναπόφευκτα. Μια πιθανή συνέπεια της υπερεκτίμησης του σταδίου είναι η αδικαιολόγητη άρνηση θεραπείας. Η πρόγνωση για τους πρωτοπαθείς πολλαπλούς όγκους, αν και επιδεινώνεται, δεν είναι απελπιστική. Η πολυνεοπλασία πρέπει να ανιχνεύεται σε ιάσιμο στάδιο και για αυτό, η κλινική εξέταση δεν πρέπει να περιορίζεται σε μια περίοδο 5 ετών μετά την εξάλειψη ενός κακοήθους όγκου, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται εφ' όρου ζωής.

(Ακολουθεί το τέλος.)

Παρά την ταχεία ανακάλυψη στην ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής, διαγνωστικών και φαρμακευτικών προϊόντων, ο καρκίνος εξακολουθεί να είναι η πιο σοβαρή ασθένεια και δεν είναι πάντα θεραπεύσιμη. Η πρόγνωση της θεραπευτικής πορείας των ογκολογικών ασθενειών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα όργανα που επηρεάζονται, το στάδιο της νόσου, τη θέση του όγκου και το μέγεθός του και την ηλικία του ασθενούς.

Συχνά ένας ασθενής αναπτύσσει πολλά κακοήθη νεοπλάσματα ταυτόχρονα. Η ανάπτυξη της ογκολογίας σε αυτές τις περιπτώσεις συνδέεται κυρίως με μεταλλάξεις σε γενετικό επίπεδο. Η θετική πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου και τη σωστά επιλεγμένη θεραπεία.

Λίγη ιστορία

Ο ορισμός του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου παρουσιάζεται στην εικόνα:

Η πρώτη αναφορά σε πολλαπλούς όγκους συνέβη πριν από περισσότερα από 1000 χρόνια. Στα γραπτά του, ο Αβικέννας μίλησε για τον αμφοτερόπλευρο καρκίνο του μαστού. Όμως ο T. Billroth θεωρείται ο ιδρυτής του δόγματος της πρωτογενούς πολλαπλότητας των όγκων. Ήταν αυτός που δημοσίευσε για πρώτη φορά τα έργα του πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, στα οποία μίλησε για την εμφάνιση δύο ή και περισσότερων κακοήθων νεοπλασμάτων σε ασθενείς.

Ο Γερμανός νευροχειρουργός Billroth στα έργα του περιέγραψε τις διαφορετικές δομές των νεοπλασμάτων που εντοπίζονται σε διάφορα όργανα, τις πιθανές αιτίες εμφάνισής τους, τα συμπτώματα κ.λπ. Στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, τα έργα του Billroth αναθεωρήθηκαν και έγιναν κάποιες προσαρμογές σε αυτά. Ήδη στις αρχές της δεκαετίας του '90, δημοσιεύθηκαν περισσότερα από 30.000 διαφορετικά άρθρα και παρατηρήσεις σχετικά με αυτό το πρόβλημα.

Τι είναι;

Ο πρωτοπαθής πολλαπλός καρκίνος είναι ένας ειδικός τύπος καρκινικής παθολογίας στην οποία αναπτύσσονται αρκετοί όγκοι ταυτόχρονα ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτά τα νεοπλάσματα δεν είναι πάντα παθολογικής φύσης, μπορούν να εντοπίζονται στο ίδιο όργανο, να εμφανίζονται σε ζευγαρωμένα όργανα, μέσα σε ένα σύστημα οργάνων ή σε πολλά συστήματα οργάνων. Τις περισσότερες φορές, πολλαπλοί πρωτοπαθείς όγκοι προκύπτουν λόγω διαφόρων μεταλλάξεων σε γενετικό επίπεδο.

Ο πρωτοπαθής πολλαπλός σύγχρονος καρκίνος συνεπάγεται την εμφάνιση ενός δεύτερου (ή αρκετών επόμενων) όγκων εντός έξι μηνών από τη διάγνωση του πρώτου νεοπλάσματος.

Ο πρωτοπαθής πολλαπλός μεταχρόνιος καρκίνος περιλαμβάνει τη διάγνωση των επόμενων όγκων έξι μήνες μετά την ανακάλυψη του πρώτου όγκου.

Αιτίες

Η κύρια αιτία της πρωτογενούς πολλαπλότητας των όγκων θεωρείται ότι είναι γενετικές μεταλλάξεις που προκύπτουν λόγω ορισμένων παραγόντων. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις τύπους νεοπλασίας:

νεοπλάσματα που προκύπτουν από ξαφνικές σωματικές μεταλλάξεις.
όγκοι που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα επαγόμενων σωματικών μεταλλάξεων.
νεοπλάσματα που είναι αποτέλεσμα κληρονομικών γενετικών μεταλλάξεων.

Ας δούμε στην εικόνα πόσο επικίνδυνες είναι οι σωματικές μεταλλάξεις:

Συχνά οι παραπάνω τύποι μεταλλάξεων μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους και είναι δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί τους. Οι κύριες αιτίες της μετάλλαξης είναι:

κατάχρηση νικοτίνης?
δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες (βαρύς καπνός στον αέρα, χημικά απόβλητα σε υδάτινα σώματα κ.λπ.)
επικίνδυνες εργασίες (χημικά εργοστάσια, πυρηνικές επιχειρήσεις κ.λπ.)
πολλαπλές μελέτες του σώματος χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.
διάφορες θεραπευτικές μεθόδους όπως: ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
διατροφικές διαταραχές (υπερβολική κατανάλωση γενετικά τροποποιημένων τροφίμων, ημικατεργασμένων προϊόντων).
καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, μια σειρά από ασθένειες ανοσοανεπάρκειας.
αποτυχία του ορμονικού συστήματος.
μια σειρά από ενδημικές ασθένειες.

Η πιθανότητα εμφάνισης πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου σε ασθενείς που είχαν ήδη καρκίνο είναι 6 φορές υψηλότερη από ό,τι σε άτομα που δεν έχουν παρουσιάσει καρκίνο.

Επομένως, μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας του καρκίνου, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε διαγνωστικές εξετάσεις που συνταγογραφούνται από τον γιατρό τους, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

γενική ανάλυση αίματος?
εξέταση αίματος για ορισμένα αντισώματα και καρκινικούς δείκτες.

Ακτινολογικές εξετάσεις;
Η αξονική τομογραφία;
τακτική παρακολούθηση από γιατρό (γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο, ουρολόγο, ανάλογα με το τι προκάλεσε τον πρώτο καρκίνο).

Τι δείκτες όγκου υπάρχουν και τι μπορούν να μας πουν, θα περιγράψουμε στην εικόνα:

Η ανάπτυξη πρωτοπαθών πολλαπλών καρκίνων σε άτομα που είχαν ήδη καρκίνο είναι αυξημένη λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας συχνά λάμβαναν μια σειρά θεραπείας που μπορεί να γίνει παράγοντας που οδηγεί στη μετάλλαξη.

Διαγνωστικά

Είναι σημαντικό να λαμβάνετε σοβαρά υπόψη την εμφάνιση καρκίνου. Οι ογκολόγοι δεν αποκλείουν ποτέ την πιθανότητα εμφάνισης πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου. Ως εκ τούτου, πραγματοποιούν μια σειρά από πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα έχει διαγνωστεί με καρκίνο του δεξιού μαστού, τότε οι γιατροί ελέγχουν επίσης τακτικά την κατάσταση του αριστερού μαστού και δίνουν επίσης ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του ουρογεννητικού συστήματος.

Οι ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο πρέπει να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό τους, να κάνουν όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και να υποβάλλονται σε όλες τις διαγνωστικές εξετάσεις που τους έχει συνταγογραφήσει ο ειδικός.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που βοηθούν στον προσδιορισμό της ογκολογίας περιλαμβάνουν:

τακτική αιμοδοσία?
Ανάλυση ούρων;
Η αξονική τομογραφία;
απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
Ακτινογραφία.

Δείτε ένα βίντεο σχετικά με τη σημασία της μαγνητικής τομογραφίας στην ανίχνευση του καρκίνου στα αρχικά του στάδια:

Παράλληλα, ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο παίζει και η λήψη αναμνηστικού. Ο ειδικός ρωτά για τη διάρκεια των συμπτωμάτων, την ένταση του πόνου, τις πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων και τη γενετική προδιάθεση για μια σειρά από ασθένειες. Ο γιατρός μαθαίνει πληροφορίες για την καθημερινή ζωή, τις συνθήκες εργασίας και το περιβάλλον, την παρουσία ασθενειών ανοσοανεπάρκειας και την κατάσταση της ανοσίας.

Δυστυχώς, η διάγνωση ογκολογικών κακοήθων νοσημάτων εξακολουθεί να εμφανίζεται συχνά στα τελευταία στάδια της νόσου. Αυτό συμβαίνει συχνά επειδή οι ασθενείς ζητούν βοήθεια από γιατρό πολύ αργά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική και στα αρχικά στάδια ο ασθενής πρακτικά δεν αισθάνεται καμία αλλαγή στο σώμα του.

Μόνο σε μεταγενέστερο στάδιο ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδιαθεσία, παραπονιέται για πόνο και απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς, ακόμη και αν έχουν ορισμένα συμπτώματα που είναι σημάδι της νόσου, δεν επικοινωνούν με έναν ειδικό με την ελπίδα ότι τα συμπτώματα θα υποχωρήσουν σύντομα. Έτσι, περιπλέκουν την κατάσταση και η ασθένεια εξελίσσεται περαιτέρω.

Όροι συγχρονισμού και μεταχρονισμού

Όταν ανιχνεύονται δύο ή περισσότεροι όγκοι ταυτόχρονα ή εντός 6 μηνών από την εμφάνιση του πρώτου, μιλούν για σύγχρονους όγκους και συγχρονισμό. Εάν έχουν περάσει 6-12 μήνες από τη διάγνωση του δεύτερου και των επόμενων όγκων, τότε συνηθίζεται να μιλάμε για μεταχρόνια νεοπλάσματα και μεταχρόνιους όγκους.

Υπάρχει επίσης μια διαίρεση των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων στους ακόλουθους τύπους:

πολλαπλά κακοήθη νεοπλάσματα που προκύπτουν σε ένα όργανο.
κακοήθη νεοπλάσματα που εμφανίζονται σε ζευγαρωμένα ή συμμετρικά όργανα, για παράδειγμα, νεφρά, μαστικοί αδένες.
κακοήθη νεοπλάσματα διαφόρων οργάνων χωρίς ειδική συστηματοποίηση.
συνδυασμός συμπαγών και συστηματικών κακοήθων νεοπλασμάτων.
συνδυασμοί κακοήθων όγκων με καλοήθεις.

Θεραπεία

Η θεραπεία των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων συνταγογραφείται πάντα μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη έναν αριθμό παραγόντων, όπως:

εντοπισμός νεοπλασμάτων.
ο χαρακτήρας τους?
στάδιο του καρκίνου?
ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς·
δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα.

Η θεραπεία από ογκολόγους συνταγογραφείται μόνο μετά από ενδελεχή λήψη ιστορικού, εξοικείωση με την κλινική εικόνα της νόσου και μια σειρά από απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα.

Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει μόνο εάν άλλες συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν επιφέρουν θετική δυναμική ή εάν το στάδιο της νόσου είναι τόσο προχωρημένο που δεν μπορεί να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα χρησιμοποιώντας μόνο συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.

Η στρατηγική της θεραπευτικής πορείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση των οργάνων . Ο μεταχρόνιος και σύγχρονος καρκίνος συχνά αντιμετωπίζεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους/μέσα:

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά από φάρμακα που στοχεύουν στη θεραπεία του καρκίνου. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται καθαρά μεμονωμένα ανάλογα με τη θέση του όγκου.
Συνιστάται η λήψη ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων και συμπλεγμάτων βιταμινών για τη βελτίωση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς.
παυσίπονα, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών.
καταστροφή φωτοδυναμικής ακτινοβολίας λέιζερ.
ψυχοθεραπεία, συνεδρίες με ψυχολόγο, ατομικές και ομαδικές με άτομα που πάσχουν από παρόμοια νοσήματα.
χημειοθεραπεία (θεραπεία με τη χρήση δηλητηρίων ή τοξινών που έχουν επιζήμια επίδραση στους κακοήθεις όγκους).
θεραπεία με λέιζερ (θεραπεία με χρήση οπτικής ακτινοβολίας, η πηγή της οποίας είναι ένα λέιζερ).
χειρουργική επέμβαση μόνο σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις (αφαίρεση όγκων, μεταστάσεις).

Η χειρουργική θεραπεία των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα, δηλαδή κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης αφαιρούνται όλοι οι όγκοι και οι μεταστάσεις. Η θεραπεία μπορεί να προχωρήσει σε στάδια - σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιούνται αρκετές χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση όγκων.

Συνηθίζεται να μιλάμε για παρηγορητική θεραπεία εάν η αφαίρεση των όγκων δεν οδηγεί σε θετικό αποτέλεσμα. Με τη βοήθεια μεθόδων παρηγορητικής θεραπείας μειώνονται τα συμπτώματα πόνου της νόσου και παρέχεται ψυχολογική βοήθεια στον ασθενή και την οικογένειά του. Ο κύριος στόχος αυτού του είδους θεραπείας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από σοβαρές, θανατηφόρες, ανίατες ασθένειες. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η παρηγορητική φροντίδα δεν επιταχύνει ή καθυστερεί την έναρξη του θανάτου.

Υπάρχουν πολλές συμβουλές που μπορείτε να ακολουθήσετε για να επιταχύνετε τη διαδικασία θεραπείας και να βελτιώσετε τη συνολική σας κατάσταση:

θα πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις συμβουλές, τις συστάσεις και τη συνταγογραφούμενη θεραπεία του ογκολόγου.
πάρτε σύμπλοκα βιταμινών.
ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος?
τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή, δίνοντας προτίμηση στα λαχανικά, τα φρούτα και τα υγιεινά τρόφιμα.
περνούν περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα?
έχουν θετική στάση απέναντι στη θεραπεία της νόσου.
Μην απομονώνεστε, θα πρέπει να μιλήσετε με τα αγαπημένα σας πρόσωπα και τους συγγενείς σας για την ασθένεια και να δεχτείτε τη βοήθεια και την υποστήριξή τους.

ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΝΕΥΡΟΛΟΓΟΥ

Συνάφεια. Παρά την παρουσία [ 1 ] κλινική και [ 2 ] μορφολογικά κριτήρια που καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων από τις μεταστάσεις, υπάρχει μια μοχθηρή τάση για υπερδιάγνωση μεταστάσεων (συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος), με αποτέλεσμα οι ασθενείς με ιάσιμους πρωτοπαθείς πολλαπλούς όγκους να θεωρούνται ανίατοι. Τα διαγνωστικά σφάλματα σχετίζονται με υποεκτίμηση της πιθανότητας πολυνεοπλασίας, ανεπαρκή επίγνωση αυτής της παθολογίας και σε ορισμένες περιπτώσεις με τεχνητή υποεκτίμηση των ποσοστών εμφάνισης καρκίνου.

Για νευρολόγους (Σημείωση): εάν ο ασθενής σας δεν έχει συμπτώματα δηλητηρίασης και έχει χειρουργηθεί επιτυχώς (και υποβληθεί σε θεραπεία), για παράδειγμα, πριν από 5 χρόνια, για καρκίνο του μαστού (ο οποίος έχει εμφανιστεί, για παράδειγμα, με παράπονα για πονοκέφαλο αυξανόμενης έντασης ή/και στους οποίους έχετε εντοπίσει εστιακά εγκεφαλικά συμπτώματα), μια αξονική τομογραφία (CT) με ακτίνες Χ αποκάλυψε μια «ύποπτη» εστίαση για νεόπλασμα (συμπεριλαμβανομένης της μετάστασης) του εγκεφάλου, τότε δεν πρέπει να υποκύψετε στον πειρασμό μόνο μιας «μεταστατικής εξήγησης της εγκεφαλικής καταστροφής»· Θα πρέπει να σκεφτείτε (συμπεριλαμβανομένου του υπαινιγμού στους συναδέλφους σας) για την πιο πιθανή αιτία της εγκεφαλικής διαδικασίας που εντοπίστηκε στην αξονική τομογραφία: συσχέτιση [ 1 ] σωματική καρκινωματώδη νόσο και [ 2 ] διεργασία μεταχρόνου εγκεφαλικού όγκου (κυρίως διαδοχική παραλλαγή μεταχρόνου πολλαπλού νεοπλάσματος) ...

Πρωτοπαθή πολλαπλά [κακοήθη] νεοπλάσματα(PMNO) είναι μια κατάσταση κατά την οποία δύο ή περισσότερα κακοήθη νεοπλάσματα (κακοήθη νεοπλάσματα) ανιχνεύονται στο ίδιο άτομο [αναπτύσσονται ανεξάρτητα, δηλαδή ανεξάρτητα το ένα από το άλλο] ταυτόχρονα ή μετά από μια ορισμένη (οποιαδήποτε διάρκεια) χρονική περίοδο, εντός ενός ή πολλά όργανα (συμπεριλαμβανομένης της προϋπόθεσης ότι αποκλείεται η μεταστατική τους σύνδεση). Τα PMNO είναι μια ομάδα ασθενειών που αποτελούν μέρος μιας μεγαλύτερης ομάδας πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων (PMT), συμπεριλαμβανομένου. περιλαμβάνουν επίσης καλοήθεις όγκους.

Τα PMNO ταξινομούνται ανάλογα με το χρόνο (χρόνο) και τη σειρά ανίχνευσης της ανίχνευσής τους: μεταχρονικά (εντοπίζονται διαδοχικά, με μεσοδιάστημα άνω των 6 μηνών). σύγχρονες (όγκοι ανιχνεύονται εντός 6 μηνών). μεταχρόνιο-σύγχρονο (αρχικά αναπτύσσεται ένας όγκος και μετά από διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών ανιχνεύονται δύο ή περισσότεροι όγκοι). συγχρονισμένος-μεταχρονοςόγκους (2 ή περισσότεροι κακοήθεις όγκοι ανιχνεύονται ταυτόχρονα και στη συνέχεια διαγιγνώσκεται ένας άλλος κακοήθης όγκος). Η περίοδος των 6 μηνών είναι αυθαίρετη, δεν αντικατοπτρίζει τον πραγματικό χρόνο ανάπτυξης του όγκου και χρησιμοποιείται μόνο ως κλινικό κριτήριο.

Ανάλογα με την ιστογένεση και τον εντοπισμό της πολυνεοπλασίας μπορεί να υπάρχουν: 1 ] πολυκεντρικό (πολυεστιακό) - αναπτύσσονται μέσα σε ένα όργανο. [ 2 ] συστηματικοί όγκοι και όγκοι ζευγαρωμένων οργάνων (δηλαδή, που αναπτύχθηκαν σε ένα ανατομικό και λειτουργικό σύστημα - πεπτικό σύστημα, αναπνευστικό σύστημα, ουροποιητικό σύστημα, κ.λπ., ή αναπτύχθηκαν σε μία ανατομική περιοχή - στοματική κοιλότητα, άκρο, οπισθοπεριτοναϊκό χώρο κ.λπ.). [ 3 ] μη συστηματικοί όγκοι. [ !!! ] Σύγχρονος-μεχρόνιος, μεταχρονος-σύγχρονος, πολυκεντρικός καρκίνος και ούτω καθεξής ορίζονται επίσης με τον όρο «συνδυασμένα πρωτοπαθή-πολλαπλά νεοπλάσματα».

Η έννοια της πολλαπλότητας του πρωτογενούς όγκου (PMT) εισήχθη για πρώτη φορά στην πράξη το 1869 από τον Billroth, ο οποίος θεωρείται ο ιδρυτής της μελέτης αυτού του προβλήματος. Καθόρισε 3 βασικά κριτήρια για την πολλαπλότητα του πρωτοπαθούς όγκου: 1 ] οι όγκοι εντοπίζονται σε διάφορα όργανα. [ 2 ] έχουν διαφορετικές μορφολογικές δομές. [ 3 ] καθένας από τους όγκους παράγει τις δικές του μεταστάσεις. Στη συνέχεια, αυτές οι διατάξεις αναθεωρήθηκαν και το 1932 ο S. Warren, μαζί με τον O. Gates, καθόρισε ότι η μόνη και υποχρεωτική προϋπόθεση για τη διάγνωση της PME είναι η αποδεδειγμένη υπεροχή καθενός από τους όγκους, δηλαδή δεν πρέπει να είναι μεταστατικοί ( λεμφογενείς, αιματογενείς ή εμφυτευτικές μεταστάσεις). Το 1968, εμφανίστηκε μια από τις πρώτες ταξινομήσεις του PMO, που προτάθηκε από τον S.M. Slipchak (Πίνακας 1). Αργότερα, εντοπίστηκε ένα ελάττωμα στην ταξινόμηση του S.M. Slipchak - η απουσία ομάδων σύγχρονων-μεταχρόνιων και μεταχρονικών-σύγχρονων όγκων. Το 1974 δημοσιεύτηκε μια νέα, ενημερωμένη ταξινόμηση, που προτάθηκε από τον V.G. Bebyakin (Πίνακας 2). Η ιδιαιτερότητα αυτής της ταξινόμησης είναι ότι αντανακλά συνδυασμούς κακοήθων, κακοήθων και καλοήθων, πολλαπλών κακοήθων και καλοήθων όγκων. Μέχρι σήμερα, έχει συσσωρευτεί μεγάλη εμπειρία στη μελέτη των PMOs, έχει προταθεί μια ομάδα PMZNO στη δομή τους. Nepryakhin (Πίνακας 3).

Επί του παρόντος, το PMNO είναι ένας αρκετά κοινός τύπος ογκολογικής παθολογίας (η συχνότητα του PMNO είναι κατά μέσο όρο 10 - 15%). Ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων είναι η εμφάνιση πιο αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας, που επιτρέπουν στον ασθενή να «επιβιώσει» μέχρι την ανάπτυξη ενός δεύτερου όγκου. Η ανάλυση των κλινικών δεδομένων δείχνει ότι η πιθανότητα ανίχνευσης ενός δεύτερου όγκου αυξάνεται εάν ο πρώτος ανιχνεύθηκε σε έναν ασθενή σε σχετικά νεαρή ηλικία (η τιμή του παράγοντα χρόνου έχει τεκμηριωθεί: όσο μεγαλύτερη είναι η παρακολούθηση σε ασθενείς που έλαβαν προηγούμενη θεραπεία για νεόπλασμα, τόσο πιο συχνά αναπτύσσουν άλλα νεοπλάσματα, κ.λπ.). Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη συμπερίληψης ασθενών που είχαν καρκίνο σε νεαρή ηλικία σε μια ομάδα με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης δεύτερων νεοπλασμάτων. Ένας άλλος λόγος για την αυξημένη συχνότητα ανίχνευσης σύγχρονων και μεταχρόνιων βλαβών είναι η βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων. Η χρήση ενδοσκοπικών και υπερηχογραφικών τεχνικών, καθώς και υπολογιστικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας, ορολογικών, ανοσολογικών και ανοσομορφολογικών μελετών με χρήση ειδικών αντισωμάτων σε αντιγόνα που σχετίζονται με όγκους καθιστά δυνατή την ανίχνευση μικρών όγκων που δεν εκδηλώνονται κλινικά (με στοχευμένη εξέταση των ασθενών που χρησιμοποιούν τις πιο πρόσφατες διαγνωστικές μεθόδους η συχνότητα ανίχνευσης πολλαπλών όγκων υπερβαίνει σημαντικά τη συχνότητα ανίχνευσής τους κατά την αυτοψία και κατά τη συνήθη κλινική παρακολούθηση ασθενών με καρκίνο).

Σημείωση! Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας (MRI), πολλαπλά ανεξάρτητα νεοπλάσματα τόσο των εσωτερικών οργάνων όσο και του εγκεφάλου, κακοήθους και καλοήθους χαρακτήρα, ανιχνεύονται τακτικά σε ασθενείς (0,35 - 0,5% όλων των περιπτώσεων νεοπλασμάτων). Σύμφωνα με τη μελέτη B.N. Ολεθρος[δημοσιεύθηκε το 2017] (Ομοσπονδιακό Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης "Kirov State Medical University") εντοπίστηκαν οι ακόλουθες παραλλαγές της συσχέτισης της ογκολογικής διαδικασίας με έναν πρωτοπαθή όγκο εγκεφάλου:

περισσότερες λεπτομέρειες στο άρθρο«Συσχετισμός πρωτοπαθών καρκίνων εσωτερικών οργάνων και εγκεφαλικών νεοπλασμάτων σε ασθενείς» Β.Ν. Bein, FSBEI HE «Kirov State Medical University» (περιοδικό «Medical Almanac» No. 5, 2017) [διαβάστε]

Οι κλινικές εκδηλώσεις του PMNO διαφέρουν ελάχιστα από εκείνες με μεμονωμένα νεοπλάσματα. Καθένας από τους αναπτυγμένους όγκους προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως ένας μοναχικός όγκος αντίστοιχης εντόπισης και επικράτησης (ιδιαίτερα με μεταχρόνια νεοπλάσματα). Με σημαντικό επιπολασμό ενός από τους σύγχρονους όγκους, ο άλλος, μικρού μεγέθους, είναι συχνά εύρημα κατά την εξέταση του ασθενούς. Παρά την παρουσία κλινικών και μορφολογικών κριτηρίων που επιτρέπουν τη διαφοροποίηση του PMMN από τις μεταστάσεις (βλ. πίνακα), υπάρχει μια κακή τάση για υπερδιάγνωση των μεταστάσεων, με αποτέλεσμα οι ασθενείς με ιάσιμο PMMN να θεωρούνται ανίατοι. Τα διαγνωστικά σφάλματα σχετίζονται με υποεκτίμηση της πιθανότητας πολυνεοπλασίας, ανεπαρκή επίγνωση αυτής της παθολογίας και σε ορισμένες περιπτώσεις με τεχνητή υποεκτίμηση των ποσοστών εμφάνισης καρκίνου. Για την έγκαιρη αναγνώριση των μεταχρόνιων καρκίνων είναι απαραίτητη η σωστά οργανωμένη ιατρική εξέταση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ριζική θεραπεία. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται σε όλη τους τη ζωή. Η μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στα όργανα στα οποία ο κίνδυνος μεταχρόνιας βλάβης είναι υψηλότερος (στήθος, στομάχι, μήτρα, ωοθήκες, δέρμα, κόλον). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πιθανότητα ενός δεύτερου όγκου αυξάνεται στην ηλικία των 55 ετών.

Μεταξύ των πιθανολογικών παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη ενός πρωτογενούς πολλαπλού όγκου εγκεφάλου (συνήθως μεταχρόνου) σε ασθενείς, μπορεί κανείς να σημειώσει ακτινοβολία μεγαδόσεως της περιοχής του πρωτοπαθούς όγκου (για παράδειγμα, σε καρκίνο του βρογχοπνευμονικού συστήματος), αυτόνομη αστάθεια και ορμονική δυσλειτουργία (περισσότερα συχνά στις γυναίκες [για παράδειγμα, ωοθηκεκτομή για καρκίνο του μαστού]), η παρουσία κληρονομικής-οικογενειακής προδιάθεσης για νεοπλάσματα (αρχική γενετική μετάλλαξη στο σύστημα «προ-ογκογονιδίων - κατασταλτικών γονιδίων», που μειώνει τον έλεγχο του πολλαπλασιασμού των νευρικών κυττάρων και την ωρίμανση τους) και τη διάρκεια παρατήρησης των ασθενών μετά από σύνθετη θεραπεία του 1ου όγκου. Οι ασθενείς με εγκεφαλικό νεόπλασμα έχουν επίσης επίμονη κυτταρική και χυμική ανοσοανεπάρκεια, που συμπληρώνεται από μείωση των δεικτών ενεργοποίησης των ανοσοεπαρκών κυττάρων. Η ανοσολογική ανεπάρκεια καταστέλλεται περαιτέρω με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία (η λεγόμενη «μετακυτταροστατική ανοσοανεπάρκεια»), η οποία αναστέλλει την αντικαρκινική προστασία. Δεδομένου ότι η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου μεταξύ του 1ου και των επόμενων πολλαπλών όγκων είναι χρόνια - από αρκετά χρόνια έως 10 - 20, αυτό καθορίζει, όπως προαναφέρθηκε, πολλά χρόνια κλινικής εξέτασης ασθενών με νεόπλασμα που λαμβάνουν θεραπεία για έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία διαδοχικά πολλαπλών όγκους.

Χρησιμοποιήθηκαν επίσης υλικά από τις ακόλουθες πηγές:

άρθρο «Τακτικές θεραπείας ασθενών με πρωτοπαθή πολλαπλά κακοήθη νεοπλάσματα (ανασκόπηση κλινικής παρατήρησης)» του S.V. Pozdnyakov, Ph.D. Ο Α.Ο. Atroshchenko, καθηγητής G.S. Mikhailyants; Κέντρο Κλινικής Έρευνας της Μόσχας (με βάση το Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας) του Τμήματος Υγείας της Μόσχας (RMZh, No. 13, 2015) [διαβάστε].

εκπαιδευτικό εγχειρίδιο «Πρωτοπαθή-πολλαπλά νεοπλάσματα. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα» I.V. Mikhailov, T.N. Νεστερόβιτς; Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Gomel, Τμήμα Ογκολογίας με κύκλο μαθημάτων διάγνωσης ακτινοβολίας και ακτινοθεραπείας. Gomel, 2014 [διαβάστε]

Ο πρωτοπαθής πολλαπλός καρκίνος είναι ένα άρθρο που θα σας πει για τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης μιας ομάδας καρκινικών όγκων.

Ορισμός του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου

Είναι ευρέως γνωστό ότι η σύγχρονη ιατρική δίνει διαφορετικές εκτιμήσεις για τα αίτια του σχηματισμού όγκων, χωρίζοντάς τους σε ορισμένες ομάδες ή ποικιλίες. Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης της νόσου, τα σημάδια και τα χαρακτηριστικά της επίπτωσης στον ανθρώπινο οργανισμό, στην ορολογία των ειδικών - ογκολόγων, υπάρχει η έννοια του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου. Η πρώτη του αναφορά έγινε τον 19ο αιώνα και εξακολουθεί να είναι ένα από τα κύρια θέματα συζήτησης στην επιστημονική κοινότητα. Το γεγονός αυτό συνδέεται με τον αριθμό των περιπτώσεων ανίχνευσης πρωτοπαθών πολλαπλών καρκίνων το τελευταίο διάστημα, τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό.

Πρωτοπαθής πολλαπλός καρκίνος

Ποιοι είναι αυτοί οι σχηματισμοί; Ένας πιο ακριβής ορισμός του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου είναι ότι είναι μια ομάδα δύο ή περισσότερων νεοπλασιών που μπορούν να σχηματιστούν σε ένα όργανο ταυτόχρονα και σε μια χρονική περίοδο. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν σε διαφορετικά όργανα και να έχουν διαφορετική φύση προέλευσης, δηλαδή καλοήθη ή κακοήθη. Μπορεί να φαίνεται ότι τέτοιοι όγκοι είναι μεταστάσεις ο ένας του άλλου, αλλά αυτό απέχει πολύ από την περίπτωση. Αυτοί είναι ανεξάρτητοι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους που επηρεάζουν το σώμα τόσο εντός ενός συστήματος όσο και εντοπίζονται σε πολλά ταυτόχρονα. Φυσικά, σε αυτό το πλαίσιο μπορεί να ειπωθεί ότι η νόσος εμφανίζεται σχεδόν στο 15% των περιπτώσεων σε ασθενείς με σοβαρές καρκινικές ανωμαλίες. Οι αριθμοί μπορεί να κυμαίνονται καθώς υπάρχουν κάποιες δυσκολίες στη μελέτη της επίπτωσης της βλάβης.

Αιτίες της νόσου

Όπως κάθε άλλη παθολογία που αναπτύσσεται κατά τη διαδικασία του όγκου, ο πρωτοπαθής πολλαπλός καρκίνος έχει τις δικές του αιτίες:

Κληρονομικό γονίδιο;
Ορμονική ανισορροπία;
εξασθενημένη ανοσία.
Κάπνισμα και αλκοόλ?
Έκθεση σε χημικά επικίνδυνες ουσίες.
Συχνή έκθεση σε ακτινοβολία.
Συνοδός καρκίνος ή χρόνιες παθήσεις.

Μια τέτοια διαίρεση των βασικών αιτιών του καρκίνου θεωρείται η πιο πιθανή, καθώς η ανάπτυξη οποιασδήποτε διαδικασίας σχηματισμού όγκου δεν μπορεί να ξεκινήσει από δευτερεύουσες αιτίες. Ωστόσο, μαζί μπορούν να οδηγήσουν στην πρόκληση επιθετικής διαίρεσης καρκινικών κυττάρων.

Οι νεοπλασίες που περιλαμβάνονται στην ομάδα των πρωτοπαθών πολλαπλών καρκίνων, όπως προαναφέρθηκε, μπορούν να εντοπιστούν σε ένα ή περισσότερα συστήματα ταυτόχρονα ή μετά από μια ορισμένη περίοδο. Η ανάπτυξή τους καθορίζεται επίσης από την ίδια ή διαφορετική ιστολογική δομή, δηλαδή μπορεί να σχηματιστεί στο ίδιο όργανο τόσο καλοήθης όσο και κακοήθης όγκος. Μερικοί σχηματισμοί ανιχνεύονται στο αρχικό στάδιο, άλλοι σχηματίζονται χωρίς να δίνουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Σε κάθε περίπτωση, μόνο τα διαγνωστικά μέτρα σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα θα σας πουν για την πιθανότητα σχηματισμού όγκων αυτού του τύπου.

Κλείστε ένα ραντεβού για μια διαβούλευση στο 8-918-55-44-698 με κορυφαίους ειδικούς σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής στο Ιατρικό Κέντρο. Για ερωτήσεις σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία, μπορείτε να επικοινωνήσετε τηλεφωνικά με κορυφαίους ειδικούς σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής στο Ιατρικό Κέντρο. 8-918-55-44-698