- η κύρια μέθοδος θεραπείας των προσβεβλημένων ανατομική δομή, που βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο δωδεκαδάκτυλο. Η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία για αυτή τη διάγνωση χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση λόγω χαμηλής ευαισθησίας καρκινικός όγκοςστα θεραπευτικά αποτελέσματα.

Πώς γίνεται η επέμβαση για τον καρκίνο της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής;

Παρά το γεγονός ότι ένας καρκινικός όγκος με αυτόν τον εντοπισμό αναπτύσσεται αργά και δίνει μεταστάσεις μόνο στα τελευταία στάδια, πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως μετά την επιβεβαίωση της κακοήθους προέλευσής του. Ο γιατρός συνταγογραφεί μια προεγχειρητική εξέταση για να προσδιορίσει με ακρίβεια τον βαθμό ανάπτυξης του όγκου και να κατανοήσει ποια μέθοδος θα είναι σε θέση να αφαιρέσει τον προσβεβλημένο ιστό με ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης. αρνητικές επιπτώσειςμετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μεγάλου δωδεκαδακτυλική θηλή. Η απόφαση για την επιλογή της χειρουργικής τακτικής λαμβάνεται με βάση την ακτινογραφία, τη βιοψία και τη γαστροσκόπηση, οι οποίες στη συνέχεια θα περιλαμβάνεται στην τιμή της χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής. Όγκος εκτομής βάσει σταδιοποίησης ογκολογική παθολογία, θα μπορούσε να είναι ως εξής: Επιχείρηση Whipple. Τμήματα των κεφαλών του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου, του στομάχου και των χοληφόρων οδών υπόκεινται σε εκτομή. Η ριζική παρέμβαση πραγματοποιείται σε δύο στάδια: άμεση εκτομή ιστολογικά αλλοιωμένου ιστού. αποκατάσταση της βατότητας του οισοφάγου και των πόρων της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος. Θηλεκτομή. Αυτή η υπό όρους ριζική επέμβαση περιορίζεται στην τοπική εκτομή της θηλής του Vater, στην οποία ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση μέσω του δωδεκαδακτύλου. Τέλος, τοποθετείται ένα ράμμα στην τρύπα σε αυτό και συρράπτεται επίσης μια μικρή πληγή που παραμένει στη θέση του αφαιρεθέντος ιστού. Για να στραγγίσετε το υγρό και πυώδης έκκριση για την περίοδο της πρώιμης αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής, αφαιρείται η παροχέτευση. Η ένδειξη για θηλεκτομή είναι η απομόνωση νεοπλασίας και ηλικιωμένη ηλικίακαρκινοπαθής - παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Δωδεκεκτομή. Μια παρέμβαση δύο σταδίων, που περιλαμβάνει εκτομή του δωδεκαδακτύλου και επακόλουθη αποκατάσταση της ακεραιότητας του πεπτικού σωλήνα, συνταγογραφείται για πρώιμα στάδιαασθένειες ή για ανακουφιστικούς σκοπούς, όταν η ογκολογική διαδικασία έχει προχωρήσει σε τελευταίο στάδιοανάπτυξη.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση για την αφαίρεση του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής;

Το κόστος μιας επέμβασης για την αφαίρεση του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου στις κλινικές της Μόσχας περιλαμβάνει απαραιτήτως προκαταρκτική διάγνωση και διαβούλευση με γαστρεντερολόγο, ογκοχειρουργό και ογκολόγο. Με τις κοινές προσπάθειες αυτών των γιατρών αναπτύσσεται μια γενική θεραπευτική τακτική, στο πλαίσιο της οποίας συνταγογραφείται συγκεκριμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής μπορεί να κλείσει ένα ραντεβού με έναν ειδικό για να λάβει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την επέμβαση και την προεγχειρητική προετοιμασία χρησιμοποιώντας την ηλεκτρονική μας υπηρεσία.

Μετεγχειρητική περίοδος για καρκίνο της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής

Η πολυπλοκότητα οποιασδήποτε από τις παραπάνω επεμβάσεις προκαλεί δυσκολίες στο στάδιο της αποκατάστασης. Η εκτεταμένη εκτομή είναι γεμάτη με βαριά μετεγχειρητική αιμορραγία, ρήξη αναστομώσεων που εφαρμόζονται για την επανασύνδεση των κολοβωμένων διόδων και εξόγκωση επιφάνειες πληγών. Για το λόγο αυτό, μετά το εξιτήριο, συνιστάται στον ασθενή να διατηρεί επαφή με τον χειρουργό και τον ογκολόγο προκειμένου να σταματήσουν έγκαιρα οι αρνητικές εκδηλώσεις και να αποτραπεί η επανεμφάνιση της νόσου.

Η παθολογία στην περιοχή της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής (MDP) έχει ιδιαίτερη σημασία για την κλινική, καθώς μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε διαταραχή της εκροής χολής και να απαιτήσει επείγοντα μέτραμε στόχο την αποκατάστασή του.

Ιδιαιτερότητες ανατομική δομήαυτή η περιοχή την καθιστά εξαιρετικά ευάλωτη σε αλλαγές στο pH, αλλαγές πίεσης, μηχανική βλάβη, απορρυπαντικά αποτελέσματα χολής και παγκρεατικού χυμού. Από αυτή την άποψη, η θηλίτιδα είναι η πιο κοινή παθολογία του BDS.

Καλοήθεις όγκοι

Οι καλοήθεις όγκοι του BDS είναι πολύ σπάνιοι -στο 0,04-0,1% των περιπτώσεων- και αντιπροσωπεύονται συχνότερα από αδενώματα (λαχνοειδή και σωληνοειδή). Λιγότερο συχνά είναι τα λιπώματα, τα ινώματα, τα λειομυώματα και τα νευροϊνώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αδένωμα μπορεί να επιπλέκεται από κακοήθεια.

Καλοήθεις όγκοι του BDS πολύς καιρόςμπορεί να είναι ασυμπτωματικό και να γίνει τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλοσκόπησης. Η ιστολογική εξέταση στοχευμένων υλικών βιοψίας μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τη διάγνωση. Εάν η εκροή χολής διατηρείται και δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, ενδείκνυται δυναμική ενδοσκοπική παρατήρηση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από ίκτερο στο 70% των περιπτώσεων, θαμπό ή κολικό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο (60%), απώλεια σωματικού βάρους (30%), αναιμία και διάρροια στο 5% των περιπτώσεων. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία. Το KT αποδεικνύεται κατατοπιστικό όταν το μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερο από 1 cm χρησιμοποιείται ενδοσκοπική υπερηχογράφημα για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Εάν η ροή της χολής είναι μειωμένη και υπάρχει ίκτερος, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Εάν το αδένωμα έχει στενή βάση, τότε μπορεί να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά και να αποκατασταθεί η μειωμένη εκροή της χολής και του παγκρεατικού υγρού. Εάν ο όγκος εντοπίζεται στο περιφερικό τμήμα της θηλής, είναι δυνατός ο ακρωτηριασμός του BJ. Εάν οι τεχνικές συνθήκες το επιτρέπουν, η θηλεκτομή γίνεται από ενδοσκοπική πρόσβαση. Λόγω του ότι η θηλεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε κλείσιμο του στόματος του κοινού χοληδόχου πόρου, τοποθετούνται στεντ σε αυτό και στον πόρο Wirsung, τα οποία αφαιρούνται μετά από λίγες ημέρες. Εάν δεν μπορεί να γίνει ενδοσκοπική αδενομεκτομή, τότε καταφύγετε σε χειρουργική αφαίρεσηόγκοι - το BDS αποκόπτεται και εφαρμόζεται χολοχοδωδεκαδακτυλοαπαστόμωση. Η ίδια επέμβαση γίνεται επίσης εάν υπάρχει υποψία κακοήθους εκφυλισμού του όγκου.

Κακοήθεις όγκοι

Ο καρκίνος BDS μπορεί να προέρχεται από το επιθήλιο του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου που καλύπτει τη θηλή του Vater, απευθείας από την αμπούλα του BDS, το επιθήλιο του παγκρεατικού πόρου και τα κύτταρα του βλεννογόνου του παγκρέατος δίπλα στον πόρο. Σύμφωνα με δεδομένα της βιβλιογραφίας, ο καρκίνος BDS αντιπροσωπεύει περίπου το 5% όλων των όγκων γαστρεντερικός σωλήνας. Στη Ρωσία, δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για τον χολαγγειοκυτταρικό καρκίνο, σύμφωνα με τα μητρώα του νοσοκομείου, ο καρκίνος BDS αντιπροσωπεύει το 7-8% των κακοήθων νεοπλασμάτων της περιαμπυλικής ζώνης. Σύμφωνα με ξένες στατιστικές, η συχνότητα εμφάνισης όγκων των χοληφόρων κυμαίνεται από 2 έως 8 ανά 100.000 κατοίκους.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, Διαβήτης, ιστορικό γαστρικής εκτομής. Οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα (2:1), η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 50 έτη.

Οι F. Holzinger et al. Υπάρχουν 4 φάσεις στην καρκινογένεση των χοληφόρων:

Φάση II - γονιδιοτοξικές διαταραχές που οδηγούν σε βλάβη του DNA και μεταλλάξεις.

Φάση III - απορύθμιση των μηχανισμών επιδιόρθωσης του DNA και απόπτωση, που επιτρέπει στα μεταλλαγμένα κύτταρα να επιβιώσουν:

Φάση IV - περαιτέρω μορφολογική εξέλιξη προκακοήθων κυττάρων σε χολαγγειοκαρκίνωμα.

Παθολογική ανατομία.Μακροσκοπικά, ο καρκίνος BDS έχει συνήθως πολύποδα σχήμα, μερικές φορές με ελκώδη, κονδυλώδη επιφάνεια, αναπτύσσεται αργά και δεν εκτείνεται πέρα ​​από το BDS για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μικροσκοπικά, ο όγκος είναι αδενοκαρκίνωμα, ανεξάρτητα από το πού προέρχεται. Τα αδενοκαρκινώματα που προέρχονται από την αμπούλα της αμπούλας, όπως και η δεξιά, έχουν θηλώδη δομή και χαρακτηρίζονται από χαμηλό βαθμό κακοήθειας, ενώ το ακυλοκυτταρικό καρκίνωμα χαρακτηρίζεται από διηθητική ανάπτυξη και εμπλέκει αρκετά γρήγορα τους περιβάλλοντες ιστούς στη διαδικασία. Οι μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες εμφανίζονται όταν το μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερο από 2,5 cm, σε περίπου 25% των περιπτώσεων. Πρώτα επηρεάζονται οι περιφερειακές περιοχές Οι λεμφαδένες, μετά το συκώτι και σπανιότερα άλλα όργανα. Ο όγκος μπορεί να εισβάλει στον σπλήνα και πυλαία φλέβα, προκαλούν θρόμβωση και σπληνομεγαλία, οδηγώντας σε διαταραχή της εκροής της χολής.

Κλινική εικόνα.Συχνά πρώτα κλινική εκδήλωσηχρησιμεύει ως ίκτερος, αυξάνεται αργά, χωρίς απότομη επιδείνωση γενική κατάστασηκαι κρίσεις πόνου. Με την ψηλάφηση μπορείτε να ανιχνεύσετε μια μεγέθυνση Χοληδόχος κύστις(Σύμπτωμα Courvoisier) στο 50-75% των περιπτώσεων καρκίνου BDS. Το σημάδι Kypvoisier υποδηλώνει περιφερική απόφραξη χοληφόρος οδόςκαι είναι χαρακτηριστικό τόσο για τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος όσο και για τον όγκο της κεφαλής του παγκρέατος, καθώς και για το μηχανικό μπλοκ περιφερικό τμήμακοινός χοληδόχος πόρος για άλλους λόγους.

Ταυτόχρονα, με έναν όγκο με εξωφυτική ανάπτυξη στον εντερικό αυλό, μπορεί να μην εμφανιστεί ίκτερος. Ωστόσο, ο όγκος εξελκώνεται νωρίς και μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία. Η εξέλκωση του όγκου συμβάλλει στη μόλυνση του και στη διείσδυση της μόλυνσης στους χοληφόρους πόρους με ανιούσα χολαγγειίτιδα. Με αυτόν τον εντοπισμό όγκου, η χολαγγειίτιδα εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι με τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος (στο 40-50% των περιπτώσεων). Η μόλυνση του παγκρεατικού πόρου οδηγεί σε παγκρεατίτιδα.

Το φλεγμονώδες συστατικό που σχετίζεται με τον καρκίνο BDS μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά διαγνωστικά σφάλματα. Ο πόνος, ο πυρετός και ο κυματιστός ίκτερος παρέχουν τη βάση για τη διάγνωση της χολοκυστίτιδας, της χολαγγειίτιδας και της παγκρεατίτιδας. Μετά τη χρήση αντιβιοτικών, η φλεγμονή ανακουφίζεται, η κατάσταση ορισμένων ασθενών βελτιώνεται και παίρνουν εξιτήριο, θεωρούμενοι εσφαλμένα ότι έχουν αναρρώσει. Λαμβάνοντας υπόψη τον υψηλό επιπολασμό της παθολογίας των χοληφόρων και της χολολιθίασης, ιδιαίτερα της χολολιθίασης, είναι αδύνατο να περιοριστεί η αναζήτηση για τα αίτια του ίκτερου. Συνδυασμός καρκίνου BDS με χολολιθίασηκαι η χολοκυστίτιδα είναι 14%.

Διαγνωστικά. ακτινογραφίατου δωδεκαδακτύλου σε συνθήκες υπότασης επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί καρκίνο του δωδεκαδακτύλου - στην περιοχή της θηλής του Vater, ανιχνεύεται είτε ένα ελάττωμα πλήρωσης είτε μια επίμονη και βαριά παραμόρφωση του τοιχώματος, καθώς και παραβίαση του προώθηση της σκιαγραφικής μάζας σε αυτή την περιοχή. Μια ακριβής τοπική διάγνωση του καρκίνου του BDS μπορεί να γίνει με χαλάρωση δωδεκαδακτυλογραφίας στο 64% των περιπτώσεων.

Η δωδεκαδακτυλοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου BDS. Σε αυτή την περίπτωση, η ακρίβεια της στοχευόμενης βιοψίας και η ποσότητα του υλικού βιοψίας είναι σημαντικές. Με την ανάπτυξη εξωφυτικού όγκου, η πληροφοριακή αξία της στοχευμένης βιοψίας κυμαίνεται από 63 έως 95%. Για να διευκρινιστεί η περιοχή εξάπλωσης του όγκου, μπορεί να πραγματοποιηθεί ERCP. Ωστόσο, η διασωλήνωση του BDS είναι επιτυχής στο 76,5% των περιπτώσεων. Οι αποτυχίες οφείλονται στην αδυναμία εισαγωγής παράγοντα αντίθεσηςστους χοληφόρους και τους παγκρεατικούς πόρους λόγω της απόφραξης τους από τον όγκο. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία. Το περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου στην ανίχνευση του καρκίνου BDS είναι 58,8%.

Η υπερηχογραφική διάγνωση των όγκων BDS βασίζεται σε έμμεσα συμπτώματα, αφού σπάνια οπτικοποιούνται. Έμμεσο σημάδι καρκίνου είναι η χολαγγειεκτασία σε όλο το μήκος της χολής, και με απόφραξη του στόματος του πόρου Wirsung - παγκρεατεκτασία. Οι όγκοι OBD και οι όγκοι που προέρχονται από το περιφερικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου έχουν παρόμοια αχογραφική εικόνα και πρακτικά δεν διακρίνονται μεταξύ τους.

Το υπερηχογράφημα και η λαπαροσκόπηση βοηθούν στη διαφοροποίηση της οξείας χειρουργικές ασθένειεςηπατοχολική περιοχή και καταστάσεις που προκαλούνται από βλάβη στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή. Η δωδεκαδακτυλοσκόπηση με βιοψία καθιστά δυνατή την οριστική επαλήθευση όγκων της κοιλιακής κοιλότητας.

Θεραπεία.Η κύρια μέθοδος θεραπείας για τον καρκίνο BDS είναι η χειρουργική επέμβαση. Θεωρείται ο πιο ιάσιμος όγκος της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης, χάρη σε έγκαιρη διάγνωσηστο 50-90% των περιπτώσεων ο όγκος είναι χειρουργήσιμος. Η μέθοδος εκλογής είναι η εγγύς δωδεκαδακτυλοπαγκρεατεκτομή σύμφωνα με τον Whipple. Για τον καρκίνο BDS, γίνεται παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή. Η διαδωδεκαδακτυλική τοπική εκβολή της δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μια παρηγορητική παρέμβαση. Με τη μερική δωδεκαδακτυλική παγκρεατεκτομή, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 10%, με την εξάλειψη της δωδεκαδακτυλικής θηλής - λιγότερο από 5%. Στο στάδιο Ι, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 76%, στο στάδιο ΙΙ και Στάδιο III- 17%. Γενικά, τα ποσοστά 5ετούς επιβίωσης των ασθενών μετά την επέμβαση είναι 40-60%.

Λόγω της σπανιότητας αυτής της μορφής καρκίνου, οι ογκολόγοι δεν έχουν μεγάλη εμπειρία με τη χημειοθεραπεία.

- αυτή η ομάδα κακοήθεις όγκουςπου βρίσκεται στη συμβολή της χολής και του παγκρεατικού πόρου με το δωδεκαδάκτυλο. Ένα από τα πιο κοινά νεοπλάσματα στην περιοχή αυτή.

Ο όγκος σχηματίζεται από τους ιστούς της θηλής του Vater, του δωδεκαδακτυλικού τμήματος του εντέρου ή των αγωγών. Για πολύ καιρόδεν είναι επιθετικό, επομένως υπάρχει πιθανότητα να το ανιχνεύσουμε όσο ο καρκίνος είναι χειρουργικός. Η βλάστηση και η μετάσταση αλλάζουν τη δυναμική του καρκίνου και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Επιδημιολογία του καρκίνου μείζονα θηλήδείχνει προς αυξημένο επίπεδονοσηρότητα σε τμήματα του πληθυσμού με χαμηλό επίπεδοζωής, όπου υπάρχει αυξημένη πιθανότητα έκθεσης στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτυλικού τμήματος του εντέρου επιβλαβείς παράγοντες(αλκοολισμός, κακή διατροφή). Στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης είναι 0,2-1%, που είναι το 40% των όγκων του ήπατος των χοληφόρων. Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος έγκειται στο χρονοδιάγραμμα ανίχνευσης της παθολογίας και στην τεχνική πολυπλοκότητα των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται, η οποία σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά.

Τύποι καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου

Οι τύποι καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση σχηματισμού της. Υπάρχουν σχηματισμοί από:

• . δωδεκαδακτυλική θηλή?
• . εντερικό επιθήλιο?
• . αγωγούς

Η κυτταρολογική εικόνα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αν είναι καλοήθης ή κακοήθης. Η κυτταρολογία διακρίνει τους τύπους καρκίνου:

• . αδενοκαρκίνωμα (σκίρρο, σωληνοειδές, θηλώδες);
• . στερεός;
• . μικρό κελί?
• . αδιαφοροποίητο.

Οι τύποι καρκίνου της κύριας θηλής καθορίζονται από το πρότυπο ανάπτυξης:

• . εξωφυτικό ή πολύπωτο - εμφανίζεται πιο συχνά, ο ρυθμός εξάπλωσης είναι χαμηλός.
• . ενδοφυτικό, ή διηθητικό - εξελίσσεται γρήγορα, που χαρακτηρίζεται από επίμονο ίκτερο.

Ο προσδιορισμός του σταδίου του καρκίνου του μεγάλου δωδεκαδακτύλου ή της θηλής του Vater πραγματοποιείται σύμφωνα με Ταξινόμηση TNMμετά από ενδελεχή εξέταση, η οποία γίνεται για να ληφθεί περιγραφή του καρκίνου, πληροφορίες για τη θέση και την εξάπλωσή του. Για τη διάγνωση και το συμπέρασμα χρησιμοποιούνται εικόνες ακτίνων Χ, φωτογραφίες υπερήχων, ψηφιακές φωτογραφίες αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας.

Καρκίνος της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής, συμπτώματα και σημεία με φωτογραφίες

Η κλινική πορεία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου χωρίζεται σε προικτερικές και ικτερικές περιόδους. Η έναρξη είναι ασυμπτωματική. Δεδομένου ότι ο σχηματισμός χρειάζεται πολύ χρόνο για να αναπτυχθεί και αναπτύσσεται αργά, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Τα πρώτα συμπτώματά του ανιχνεύονται όταν ο όγκος αυξάνεται σε μέγεθος ή εξελκώνεται, αναπτύσσεται φλεγμονή, οίδημα του μεγάλου δωδεκαδακτυλική θηλή. Ένας προάγγελος σαν σύνδρομο πόνουστην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, εμφανίζεται αργότερα.

Η αρχική ορατή εκδήλωση είναι μια αλλαγή στο χρώμα δέρμα, η οποία σχετίζεται με συμπίεση του κυστικού πόρου και είναι ορατή κατά την αρχική εξωτερική εξέταση. Σημάδια ίκτερου σε όλο το σώμα (συμπεριλαμβανομένου του δέρματος και των βλεννογόνων) κάνουν κάποιον να υποπτεύεται άλλες παρόμοιες παθολογίες: χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα (συχνά εμφανίζεται σε γυναίκες). Για να τα διακρίνετε, πρέπει να μελετήσετε προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό.

Εάν εμφανιστεί ίκτερος ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας και της διόγκωσης της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, ο πόνος αρχίζει στο δεξιό υποχόνδριο και εμφανίζεται μια θερμοκρασία. Ένα εξόγκωμα ψηλαφάται στην περιοχή της χοληδόχου κύστης (σύμπτωμα του Courvoisier), τα ούρα σκουραίνουν και τα κόπρανα γίνονται ανοιχτά. Τυπικά, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία ανακουφίζει από το πρήξιμο και ο ίκτερος σταδιακά εξαφανίζεται.

Εάν ο πόρος Wirsung του παγκρέατος είναι φραγμένος, τα συμπτώματα μοιάζουν με παγκρεατίτιδα - με χαρακτηριστικό αίσθημα καύσου και έντονο πόνο στην περιτύλιξη. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, το οποίο καθορίζεται με κρούση των δακτύλων και είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση. ΣΕ σκαμνίανιχνεύονται λεκέδες λίπους και με ελκώδεις αλλαγές εμφανίζονται ίχνη αίματος.

Τα καθυστερημένα παράπονα του ασθενούς περιλαμβάνουν: αδυναμία χωρίς σωματική δραστηριότητα, μέθη, που εκφράζεται με γρήγορο σφυγμό, χαμηλό πυρετό, αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια), απώλεια βάρους, καχεξία. Η αποσύνθεση ενός καρκινικού όγκου της κύριας θηλής οδηγεί σε αιμορραγία, η οποία είναι θανατηφόρα.

Η αιτιολογία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Υπάρχει η υπόθεση ότι η υψηλή ογκοπαθογονικότητα αυτής της περιοχής συνδέεται με αυτήν λειτουργικά χαρακτηριστικά. Τα ένζυμα της χολής και του παγκρέατος, που προκαλούν καρκίνο, είναι τα πιο επιθετικά εδώ.

Οι κύριες αιτίες του καρκίνου περιλαμβάνουν:

• . Ηλικία - οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται σπάνια στους εφήβους.
• . Κληρονομικότητα. Ασθένειες που είναι κληρονομικές και προκαλούν κακοήθεια (οικογενής πολύποδα), καθώς και μεταλλάξεις ενός γονιδίου που εμποδίζουν τη βλάβη του DNA ή μπορούν να πυροδοτήσουν μια ογκολογική διαδικασία (για παράδειγμα, το γονίδιο K-ras).
• . Κακές συνήθειες(κάπνισμα, αλκοόλ). Πιο συχνά, το νεόπλασμα εντοπίζεται στους άνδρες, αλλά ο γυναικείος αλκοολισμός δημιουργεί επίσης προδιάθεση για το σχηματισμό καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου.
• . Διατροφική διαταραχή. Η νηστεία και οι δίαιτες στις οποίες είναι εθισμένα τα κορίτσια οδηγούν σε ανεπάρκεια βιταμινών και μειώνουν τη φυσική άμυνα των βλεννογόνων και το ανοσοποιητικό.
• . Ελμινθίαση (γιαρδίαση, σχιστοσωμίαση). Οι ελμίνθοι τραυματίζουν τα κύτταρα του βλεννογόνου, γεγονός που ευνοεί την κακοήθεια. Δεν μπορούν να μολυνθούν από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά τα ανθρώπινα περιττώματα που πέφτουν στον αέρα είναι μεταδοτικά. λύματακαι σε είδη οικιακής χρήσης, εάν το μολυσμένο άτομο δεν τηρεί την υγιεινή. Με τη γιαρδιάση, η μόλυνση εμφανίζεται όταν κολυμπάτε σε λίμνες, μέσω ζώων. Το Giardia, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, διεισδύει στο βλεννογόνο επιθήλιο που καλύπτει την κύρια θηλή, τον κοινό χοληδόχο πόρο και τη χοληδόχο κύστη.
• . Ψυχοσωματικά - συναισθηματικές εμπειρίες, άγχος, υπερκόπωση.
• . Ακτινοβολία.
• . Εργασία στη χημική παραγωγή (έκθεση σε αμίαντο, χρώματα και βερνίκια).

Στάδια καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου

Το στάδιο του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής χαρακτηρίζει τον επιπολασμό του, τη μετάσταση, είτε είναι ιάσιμο είτε όχι. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να επιλέξει ο γιατρός τακτική διαχείρισης του ασθενούς. Φάσεις ανάπτυξης:

• . 0 — καρκίνωμα in situ.
• . 1 - εμπλέκεται μόνο η κύρια θηλή.
• . 2 - υπάρχει βλάστηση του δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος, μια ενιαία βλάβη των λεμφαδένων.
• . 3 - οι μεταστάσεις επηρεάζουν γειτονικούς, περιβάλλοντες ιστούς και λεμφαδένες.
• . 4 - η ογκολογική διαδικασία δίνει μεταστάσεις σε μακρινά όργανα.

Στα αρχικά στάδια, πρώτο ή δεύτερο, η πιθανότητα επιβίωσης είναι υψηλή, το ποσοστό επιβίωσης είναι 80-90%. Εάν η ογκολογία δεν αντιμετωπιστεί, ο καρκίνος πηγαίνει στο τρίτο στάδιο, αλλά εξακολουθεί να είναι λογικό να αρχίσουμε να παλεύουμε. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 5-10%, και υποτροπές μετά την κλινική ύφεση συμβαίνουν στο 40-50% των ασθενών.

Εάν εντοπιστεί ο τέταρτος (και τελευταίος) βαθμός, το ποσοστό θνησιμότητας είναι, δυστυχώς, 100%. Ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι ήδη ανίατος, προχωρημένος, ανεγχείρητος. Η βοήθεια αποτελείται από παρηγορητική παρέμβαση για να βοηθήσει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Ο θάνατος δεν επέρχεται από τον ίδιο τον καρκίνο, αλλά από τις συνέπειες και τις επιπλοκές του.

Η διάγνωση του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου μόνο με εξέταση είναι αναποτελεσματική, καθώς τα συμπτώματα μοιάζουν με ασθένειες του ήπατος, του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Το ίδιο ισχύει για ορισμένες κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις, οπότε φροντίστε να συνταγογραφήσετε:

• . έλεγχος κοπράνων και ούρων.
• . ανάλυση σε βιοχημική σύνθεσηαίμα, ένζυμα?
• . δοκιμή καρκινικού δείκτη.
• . εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου.

Μπορείτε να ελέγξετε για ύποπτο όγκο της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής και να εντοπίσετε μεταστάσεις ενόργανες μεθόδουςεξετάσεις. Συνήθως πραγματοποιείται:

• . Υπέρηχος;
• . ακτινογραφία αντίθεσης - δείχνει ένα ελάττωμα στην πλήρωση της ζώνης του δωδεκαδακτύλου.
• . ανάδρομη χολαγγειογραφία;
• . ενδοσκόπηση δωδεκαδακτύλου με βιοψία της κύριας θηλής για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης.
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Η ιατρική δεν το έχει βρει ακόμα αποτελεσματικά μέσακατά του καρκίνου, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου δεν μπορεί να νικηθεί. Η χειρουργική έχει ήδη αναπτύξει μια σειρά αποτελεσματικών χειρουργικές επεμβάσεις: Εγχείρηση Whipple, ή μερική εκτομή στομάχου, δωδεκαδακτύλου και μέσο του μικρού εντέρου, κεφαλή παγκρέατος, κοινός χοληδόχος πόρος, όταν αφαιρεθούν όλοι οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Χειρουργική επέμβασηοδηγεί σε ανάκαμψη, σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τον όγκο, να σταματήσετε τη διαδικασία. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται κατά την προετοιμασία και μετά τη χειρουργική επέμβαση, επειδή επιβραδύνουν την ανάπτυξη του όγκου.

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, όταν ο καρκίνος είναι προχωρημένος ή έχει επανεμφανιστεί και η κατάσταση του καρκινοπαθούς είναι σοβαρή, ο ογκολόγος αναγκάζεται να αλλάξει τακτική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ενέργειες του γιατρού στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου και στην παροχή ανακούφισης από τον πόνο πριν επέλθει ο θάνατος. Συνήθως συνταγογραφείται για τη λήψη ναρκωτικών αναλγητικών, παυσίπονων και ηρεμιστικών.

Πρόληψη του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής

Δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθεί ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, αλλά σε κάθε περίπτωση συνιστάται ανεπιφύλακτα να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας:

• . Υγιεινό φαγητό;
• . αποφύγετε το άγχος?
• . αποκλείστε το αλκοόλ, το κάπνισμα.
• . βελτίωση του ύπνου και της καθημερινής ρουτίνας.
• . άσκηση;
• . αντιμετωπίζουν έγκαιρα ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μπορεί επίσης να βρείτε αυτά τα άρθρα χρήσιμα

Η θεραπεία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου στο Ισραήλ είναι ένα σύνολο ριζικών μέτρων για την αφαίρεση του κακοήθους...

Η θεραπεία του καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι ένα σύμπλεγμα χειρουργικών επεμβάσεων που στοχεύουν στην αφαίρεση του κακοήθους...

Ακτινοθεραπείαγια τον καρκίνο της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής χρησιμοποιείται συχνά στη σύνθεση συνδυαστική θεραπείακαι σημαίνει...

Χημειοθεραπεία για τον καρκίνο της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής - φαρμακολογικές επιδράσεις σε κακοήθη νεοπλάσματα σύμφωνα με...

13557 0

Τα κακοήθη νεοπλάσματα του BDS ανιχνεύονται αρκετά συχνά. αντιπροσωπεύουν το 0,5-1,6% όλων των κακοήθων όγκων και περισσότερο από το 3% των κακοήθων όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα, το 5-18% των όγκων του δωδεκαδακτύλου, συμπεριλαμβανομένου του 5% όλων των καρκινωμάτων των πεπτικών οργάνων. Οι άνδρες προσβάλλονται κάπως πιο συχνά από τις γυναίκες και η κύρια ηλικία αυτών που προσβάλλονται είναι άνω των 50 ετών.

Τα κακοήθη νεοπλάσματα του BDS μπορεί να προέρχονται από το επιθήλιο του περιφερικού τμήματος της γενικής χοληδόχος πόρος, το τελικό τμήμα του παγκρεατικού πόρου, η βλεννογόνος μεμβράνη της κοιλιακής κοιλότητας ή το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου στην περιοχή της θηλής. Στην τελευταία περίπτωση, οι όγκοι είναι επιρρεπείς σε εξέλκωση. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η αρχική προέλευση του όγκου και μερικές φορές αυτό έχει μόνο ακαδημαϊκό ενδιαφέρον, αφού κλινικά όλοι οι κακοήθεις όγκοι της ζώνης BDS έχουν την ίδια πορεία.

Ταξινόμηση και παθομορφολογία

Ταξινόμηση κακοήθων όγκων του BDS σύμφωνα με Σύστημα TNMΕπόμενο.
. T1 - το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει το 1 cm, ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τη θηλή.
. T2 - όγκος όχι περισσότερο από 2 cm, που εμπλέκεται στη διαδικασία του στομίου του κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου, αλλά χωρίς διήθηση του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου.
. T3 - όγκος έως 3 cm, αναπτύσσεται στο οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, αλλά χωρίς εισβολή στο πάγκρεας.
. Τ4 - ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από το δωδεκαδάκτυλο, μεγαλώνει στην κεφαλή του παγκρέατος και εισβάλλει στα αγγεία.

Ny - η παρουσία λεμφικών μεταστάσεων δεν είναι γνωστή.
. Na - προσβάλλονται απλοί οπισθοδωδεκαδακτυλικοί λεμφαδένες.
. Nb - επηρεάζονται οι παραπαγκρεατικοί λεμφαδένες.
. Επηρεάζονται οι περιπυλαίοι, οι παρααορτικοί ή οι μεσεντερικοί λεμφαδένες.

M0 - δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
. Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Υπάρχουν αρκετοί μορφολογικοί τύποι κακοήθων όγκων του BDS.

Αδενοκαρκίνωμα του BDS.

Θηλώδης καρκίνος. Χαρακτηριστική είναι η εξωφυτική ανάπτυξη στον αυλό της θηλής και του δωδεκαδακτύλου. Ο όγκος αντιπροσωπεύεται από αδενοειδή σύμπλοκα μικρού μεγέθους με καλά καθορισμένο στρώμα. Τα σύμπλοκα είναι κοιλότητες επενδεδυμένες με ψηλό κιονοειδές επιθήλιο με παχύρρευστη βασική μεμβράνη.

Μορφή κίρρωσης. Ο όγκος είναι μικρού μεγέθους με κυρίαρχη εξάπλωση κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου και στους περιβάλλοντες ιστούς. Το νεόπλασμα περιέχει ινώδη ιστό πλούσιο σε ίνες κολλαγόνου με έντονο αγγειακό δίκτυο, μεταξύ των οποίων είναι ορατά μικρά πολυμορφικά καρκινικά κύτταρα, που μερικές φορές σχηματίζουν κοιλότητες και κύστεις. βρίσκονται πυρήνες κυττάρων διαφόρων μεγεθών ένας μεγάλος αριθμός απόμιτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των παθολογικών.

Καρκίνος βλεννογόνου. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη στον αυλό της θηλής αδενικών δομών που σχηματίζονται από πρισματικά κύτταρα με μεγάλη ποσότητα ροζ βλέννας στις κορυφαίες τομές. Η μιτωτική δραστηριότητα των καρκινικών κυττάρων είναι υψηλή.

Αδενοκαρκίνωμα που προκύπτει από το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου. Ένας μεγάλος αριθμός αδενικών δομών στρογγυλού, ωοειδούς ή σπειροειδούς σχήματος, χωρίς απεκκριτικούς πόρουςκαι σε σημεία που ξεχειλίζουν από βλέννα. Αυτές οι δομές διεισδύουν στις υποβλεννογόνιες και μυϊκές μεμβράνες του δωδεκαδακτύλου. Το επιθήλιο είναι άτυπο, κυρίως κυβικό, μερικές φορές πρισματικό πολλαπλών σειρών. υπάρχουν μεγάλα μαστοκύτταρα με έντονη κοκκοποίηση.

Από όλα τα καταγεγραμμένα κακοήθη νεοπλάσματα της περιοχής BDS, το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται συχνότερα. Τα καρκινώματα BDS χαρακτηρίζονται από βραδύτερη ανάπτυξη και όχι μόνο ευνοϊκή πρόγνωσηπαρά τον καρκίνο του παγκρέατος.
Μακροσκοπικά διακρίνονται τρεις μορφές καρκίνου BDS: η πολυποδίαση, η διηθητική και η ελκώδης. Συνήθως ο όγκος είναι μικρός (έως 1,5 cm σε διάμετρο) και έχει μίσχο. Η διαδικασία δεν εκτείνεται πέρα ​​από τη θηλή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η πολύποδη μορφή μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αυλού της κοιλιακής άρθρωσης (βλ. Εικ. 5-45), και η διηθητική μορφή μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της. Επιπλέον, ο όγκος μπορεί να διεισδύσει στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου με το σχηματισμό οζώδους μορφής. Αυτή η μορφή όγκου χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη πάνω από τον όγκο, επομένως μια επιφανειακή βιοψία μπορεί να μην αποφέρει αποτελέσματα.

Ρύζι. 5-45. Αδενοκαρκίνωμα της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου(μακροδοκίμιο): α — άποψη από τον αυλό του δωδεκαδακτύλου. β - όγκος στην τομή, η απουσία εισβολής στον παγκρεατικό ιστό είναι σαφώς ορατή

Η διήθηση του BDS από τη διεργασία του όγκου συμβαίνει μέσω των υποβλεννογόνων και μυϊκών μεμβρανών της θηλής, στη συνέχεια μέσω του τοιχώματος του κοινού χοληδόχου πόρου, του παγκρεατικού ιστού και του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου. Τυπικά, οι μεταστάσεις στους περιπαγκρεατικούς λεμφαδένες συμβαίνουν όταν η διάμετρος του όγκου είναι μεγαλύτερη από 15 mm.

Μια μακροχρόνια διαδικασία όγκου χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη χολόσταση, δευτερογενή χολοκυστίτιδα, ανάπτυξη συμφορητικής χοληδόχου κύστης, χολοχολιθίαση, χολαγγειίτιδα, δευτεροπαθή ηπατίτιδα των χοληφόρων, κίρρωση του ήπατος, εξαρτώμενη από τα χοληφόρα αποφρακτική παγκρεατίτιδα.

Η βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο από μια διαδικασία όγκου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή παραμόρφωσή του, στην ανάπτυξη δευτερογενών δυναμικών και μηχανική απόφραξη(δωδεκαδακτυλίτιδα) και το έλκος οδηγεί σε αιμορραγία. Κλινική εικόνα

Ο καρκίνος της περιοχής BDS μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή αρκετών κλινικές μορφές:
. παραλλαγή που μοιάζει με choleis (με τυπικό χολικός κολικός);
. χολαγγειίτιδα (χωρίς κολικούς, με φαγούρα στο δέρμα, ίκτερος, χαμηλός πυρετός);
. γαστρική (δυσκινητική) με δευτεροπαθή γαστρική δυσπεψία.

Μόλις εμφανιστεί, ο ίκτερος στον καρκίνο BDS γίνεται μόνιμος με τάση να επιδεινώνεται, αλλά είναι πιθανές προσωρινές (ψευδείς) βελτιώσεις], κυρίως λόγω της εκ νέου σωληνώσεων του πόρου κατά τη διάσπαση του όγκου ή στο πλαίσιο της αντιφλεγμονώδους θεραπείας με τη μείωση του δευτερογενούς οιδήματος ο βλεννογόνος.

Χαρακτηρίζεται από ένα έντονο δυσπεπτικό σύνδρομο που σχετίζεται με εξασθενημένη πέψη της κοιλότητας στο δωδεκαδάκτυλο και το λεπτό έντερολόγω διαταραχής της εκροής της χολής και της παγκρεατικής έκκρισης. Οι ασθενείς σταδιακά χάνουν βάρος, ακόμη και σε σημείο καχεξίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη κλινικά σημεία, συχνότερα σύνδρομο αποφρακτικού ίκτερου, δεδομένα ακτίνων Χ και ενδοσκοπική εξέτασημε βιοψία. Ωστόσο, το στάδιο της διαδικασίας μπορεί συχνά να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (μεταστάσεις ανιχνεύονται στη λεμφική οδό και στα γύρω όργανα, συχνά στην κεφαλή του παγκρέατος).

Ακτινογραφία στο κακοήθη νεοπλάσματαΤο BDS αποκαλύπτει ένα ελάττωμα στην πλήρωση του δωδεκαδακτύλου στην περιοχή του κατερχόμενου τμήματός του κατά μήκος του εσωτερικού περιγράμματος. Το μέγεθος του ελαττώματος είναι συνήθως μικρό (έως 3 cm), τα περιγράμματα του είναι ανομοιόμορφα και η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης διαταράσσεται. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ακαμψία του εντερικού τοιχώματος στο σημείο του ελαττώματος πλήρωσης. Η διάγνωση υποβοηθείται από σφιχτή πλήρωση του εντέρου με θειικό βάριο σε συνθήκες υπότασης, καθώς και με διπλή αντίθεση του εντέρου.

Το πιο κοινό πρώιμο ενδοσκοπικό σύμπτωμα είναι η αύξηση του μεγέθους του BDS, τα έλκη στην περιοχή του, οι θηλώδεις ή κονδυλώδεις σχηματισμοί (βλ. Εικ. 5-46). Συχνά η θηλή παίρνει ένα βυσσινί-κόκκινο χρώμα. Κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης, η τιμή BDS μπορεί να είναι μικρή, ωστόσο, κατά κανόνα, μεγάλη περιοχήεξέλκωση και διήθηση των γύρω ιστών.

Ρύζι. 5-46. Αδενοκαρκίνωμα της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου. Ενδοσκοπική φωτογράφηση, άποψη από τον αυλό του δωδεκαδακτύλου

Κατά την ενδοσκόπηση πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση της κατάστασης της διαμήκους πτυχής του δωδεκαδακτύλου. Σε περίπτωση καρκίνου BDS, συχνά ανιχνεύεται διόγκωση του στοματικού του τμήματος, χωρίς σοβαρές διαταραχές της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης, χαρακτηριστικές της διεισδυτικής ανάπτυξης του όγκου BDS και της παρουσίας χολικής υπέρτασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ERCP, το MRCP και το EUS βοηθούν στη διάγνωση του καρκίνου του BDS. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό βλάβης στους αγωγούς, τη μετάβαση της διαδικασίας στο πάγκρεας.

Σε περίπτωση ανεπιτυχών προσπαθειών αντίθεσης των αγωγών λόγω απόφραξης όγκου του στομίου του BDS, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική ή διαδερμική διηπατική χολοκυστοχολαγγειογραφία. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται διάταση των χοληφόρων οδών με «σπάσιμο» του κοινού χοληδόχου πόρου στην περιοχή του δωδεκαδακτύλου.

Η διαφορική διάγνωση παρουσία συνδρόμου αποφρακτικού ίκτερου πραγματοποιείται με καλοήθεις όγκους του αποφρακτικού ίκτερου, χολοχολιθίαση, στενωτική θηλίτιδα, όγκους της κεφαλής του παγκρέατος, αυτοάνοση παγκρεατίτιδα κ.λπ.

Με εκτεταμένη διήθηση όγκου και εξέλκωση της περιοχής LBD, δευτερογενής βλάβη στο θήλωμα εμφανίζεται συχνότερα λόγω της εξάπλωσης του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ERCP, υπερηχογράφημα εντοπίζοντας αλλαγές στη δομή του αδένα, υποδεικνύοντας την πρωτοπαθή όγκο του. Την ίδια στιγμή, ακριβής ορισμόςη πρωτογενής εντόπιση της διαδικασίας δεν επηρεάζει την έκβαση και την πρόγνωση της νόσου, αφού η πιθανότητα ριζική θεραπείασε μια τέτοια κατάσταση είναι αμφίβολο.

Θεραπεία

Για μικρούς όγκους στα πρώιμα στάδια, συνήθως χρησιμοποιείται διαδωδεκαδακτυλική θηλεκτομή με αναστόμωση παράκαμψης της χολικής πέψης. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για αυτή την επέμβαση είναι 9-51%. Μπορείτε να κάνετε εκτεταμένη θηλεκτομή σύμφωνα με το Ν.Ν. Ψύλλων ή παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή.

Σε περίπτωση προχωρημένων καρκινικών διεργασιών, γίνονται συχνότερα επεμβάσεις παροχέτευσης των αγωγών του κοιλιακού τοιχώματος (EPST, εφαρμογή διαφόρων χολοκυστοπεπτικών αναστομώσεων). Ταυτόχρονα, επίκαιρο ριζοσπαστικό χειρουργική επέμβασηπαρέχει ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 40%.

Για ανακουφιστικούς σκοπούς σε ασθενείς με μη εγχειρήσιμο καρκίνο BDS, λόγω της χαμηλής νοσηρότητάς του και της δυνατότητας επανεκτέλεσής του σε περίπτωση υποτροπών αποφρακτικού ίκτερου, συνιστάται η χρήση EPST με ανάδρομη προσθετική (stenting) των χοληφόρων οδών.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται υποδεικνύουν τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης των βλαβών όγκου στην περιοχή του BDS: όσο πιο νωρίς επαληθεύεται η διαδικασία του όγκου, τόσο πιο ριζική και λιγότερο τραυματική είναι δυνατή η επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες:

1. Γενετική προδιάθεση. Συχνά ανιχνεύεται σε οικογένειες με οικογενή αδενωματώδη πολύποδα. Επίσης, σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύεται κυτταρική μετάλλαξη του γονιδίου K-ras.
2. Αδενωμα BDS - καλοηθής όγκοςθηλώματος, το οποίο μπορεί να γίνει κακοήθη.
3. Χρόνιες παθήσεις της χοληδόχου κύστης και του ήπατος.
4. Χρόνια παγκρεατίτιδα.

Φόρτωση φόρμας..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Λήψη τιμών AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Λήψη τιμών

Συμπτώματα και πορεία της νόσου

Ο καρκίνος της θηλής του Vater ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, λόγω στένωσης του τελικού τμήματος της χοληφόρου οδού. Αυτό οδηγεί σε κυματιστό κιτρίνισμα ποικίλης έντασης του δέρματος, το οποίο συνοδεύεται από κνησμό. Και η άρνηση φαγητού, η δυσπεψία, ο πυρετός, οι έμετοι οδηγούν σε απώλεια βάρους. Λόγω παραβίασης της εκροής της χολής, το ήπαρ μεγεθύνεται και μπορεί να γίνει αισθητή μια γεμάτη χοληδόχος κύστη. κοιλιακό τοίχωμα. Η απόφραξη των απεκκριτικών αγωγών αντανακλάται επίσης στην κατάσταση του αίματος.

Στο πλάσμα του αίματος σημειώνεται:

• αυξημένη δραστικότητα γ-γλουταμυλίου και αλκαλικής φωσφατάσης.
• Η χολερυθρίνη αυξάνεται σημαντικά.
• αύξηση των τρανσαμινασών.

Οι καλύτερες δημόσιες κλινικές στο Ισραήλ

Οι καλύτερες ιδιωτικές κλινικές στο Ισραήλ

Θεραπεία της νόσου

Ο μοναδικός ριζική μέθοδοςθεραπεία - χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή - αφαίρεση μέρους του δωδεκαδακτύλου, του στομάχου και μέρους του παγκρέατος με παρακείμενους λεμφαδένες.

Έχουν βοηθητική αξία ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για μεταστάσεις.

Γίνονται επίσης ανακουφιστικά μέτρα ενδοσκοπικές ενδοπορικές επεμβάσειςμε έντονη στένωση του κοινού χοληδόχου πόρου, εάν είναι αδύνατη η ριζική παρέμβαση. Αυτός ο τύπος επέμβασης περιλαμβάνει θηλωματοτομή (τομή της θηλής του Vater) ακολουθούμενη από στεντ. Αυτό βοηθά στην ομαλοποίηση της διέλευσης της χολής.

Για αποτελεσματική θεραπείαΓια τον καρκίνο της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, η έγκαιρη διάγνωση υψηλής ποιότητας είναι σημαντική.

Διάγνωση της νόσου

Διαγνωστικό πρόγραμμα:

1. Διαβούλευση με εξειδικευμένο ειδικό.
2. Λεπτομερείς εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης της γενικής κλινικής, βιοχημικής, σύνθεσης ηλεκτρολυτών, το προφίλ των λιπιδίων, προσδιορισμός καρκινικών δεικτών, παγκρεατικών ενζύμων, γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.
3. Υπερηχογραφικός έλεγχος οργάνων κοιλιακή κοιλότηταμε Dopplerography των κοιλιακών αγγείων? Σπειροειδής Η αξονική τομογραφίακοιλιακή κοιλότητα.
4. Συνδυασμένη αξονική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.
5. Ενδοσκοπικό και λαπαροσκοπικό υπερηχογράφημα.
6. Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση με εξέταση για Ελικοβακτήριο του πυλωρού(υπό αναισθησία).
7. Βιοψία όγκου.
8. Επείγουσα ιστοπαθολογία και ιστοχημεία υλικού βιοψίας.
9. Μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (προαιρετικά).

Τιμές

Ασθένεια	Κατά προσέγγιση τιμή, $
Τιμές για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του θυρεοειδούς	3 850 - 5 740
Τιμές για εξέταση και θεραπεία για καρκίνο των όρχεων	3 730 - 39 940
Τιμές για εξετάσεις για καρκίνο στομάχου	5 730
Τιμές για τη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου	14 380 - 18 120
Τιμές διάγνωσης και θεραπείας καρκίνου των ωοθηκών	5 270 - 5 570
Τιμές για τη διάγνωση του καρκίνου του γαστρεντερικού	4 700 - 6 200
Τιμές για τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού	650 - 5 820
Τιμές διάγνωσης και θεραπείας μυελοβλαστικής λευχαιμίας	9 600 - 173 000
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου της θηλής Vater	81 600 - 84 620
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου	66 990 - 75 790
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος	53 890 - 72 590
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου	61 010 - 81 010
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος	55 960 - 114 060
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης	7 920 - 26 820
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου	58 820
Τιμές διάγνωσης και θεραπείας μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου	9 250 - 29 450
Τιμές για θεραπεία λευχαιμίας	271 400 - 324 000
Τιμές για θεραπεία θυμώματος	34 530
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα	35 600 - 39 700
Τιμές για θεραπεία μελανώματος	32 620 - 57 620
Τιμές για θεραπεία βασικοκυτταρικού καρκινώματος	7 700 - 8 800
Τιμές για τη θεραπεία κακοήθων όγκων του δέρματος	4 420 - 5 420
Τιμές για τη θεραπεία του μελανώματος των ματιών	8 000
Τιμές για κρανιοτομή	43 490 - 44 090
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς	64 020 - 72 770
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου των οστών και των μαλακών ιστών	61 340 - 72 590
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα	6 170 - 77 000
Τιμές θεραπείας καρκίνου των όρχεων	15 410
Τιμές θεραπείας για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης	21 280 - 59 930
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας	12 650 - 26 610
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου της μήτρας	27 550 - 29 110
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών	32 140 - 34 340
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου	45 330
Τιμές για θεραπεία λεμφώματος	11 650 - 135 860
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού	28 720 - 32 720
Τιμές για αποκατάσταση μαστού μετά από θεραπεία καρκίνου	41 130 - 59 740
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού	26 860 - 28 900
Τιμές για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη	23 490 - 66 010

Φόρτωση φόρμας..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Λάβετε τιμές στην κλινική AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Λάβετε τιμές στο clinic