Η πανούκλα είναι σκληρή μόλυνσηπου σχετίζονται με ασθένειες καραντίνας. Προκαλείται από το βακτήριο Yersinia pestis. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης ανακαλύφθηκε το 1894 ανεξάρτητα από τον Γάλλο επιστήμονα A. Yersin (1863-1943) και τον Ιάπωνα επιστήμονα S. Kitazato (1852-1931). Το μικρόβιο της πανώλης είναι ευαίσθητο στις επιδράσεις του φυσιολογικού απολυμαντικάκαι το βραστό νερό πεθαίνει μέσα σε 1 λεπτό. Ωστόσο, μπορεί να επιβιώσει σε πτώματα ζώων έως και 60 ημέρες και ανέχεται καλά τις χαμηλές θερμοκρασίες και το πάγωμα.

Επιδημίες πανώλης

Οι επιδημίες του Μαύρου Θανάτου στο παρελθόν στοίχισαν τη ζωή πολλών ανθρώπων διάφορες χώρεςειρήνη. Η πρώτη πανδημία πανώλης, γνωστή στη λογοτεχνία ως «Πανώλη του Ιουστινιανού», εμφανίστηκε τον 6ο αιώνα στην Ανατολική Ρωμαϊκή Αυτοκρατορία. Κατά τη διάρκεια αυτής της πανδημίας, περίπου 100 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν σε 50 χρόνια. Η δεύτερη πανδημία ξεκίνησε τον 14ο αιώνα στην Κριμαία και εξαπλώθηκε γρήγορα στη Μεσόγειο και τη Δυτική Ευρώπη. Κατά τη διάρκεια των 5 ετών της επιδημίας, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν. Στα τέλη του 19ου αιώνα, εμφανίστηκε μια τρίτη πανδημία, ξεκινώντας από το Χονγκ Κονγκ, η οποία προκλήθηκε από αρουραίους από πλοία ναυτιλίας. Αυτό οδήγησε στο ξέσπασμα επιδημιών σε περισσότερα από 100 λιμάνια σε πολλές χώρες. Μόνο στην Ινδία, αυτή η επιδημία στοίχισε 12 εκατομμύρια ζωές. Στη Ρωσία, οι ενδημικές περιοχές της πανώλης είναι η Πεδιάδα της Κασπίας, καθώς και η περιοχή των Ανατολικών Ουραλίων, η Σταυρούπολη, η Τρανμπαϊκαλία και το Αλτάι.

Συμπτώματα πανώλης

Η μόλυνση μεταφέρεται συχνότερα από τρωκτικά - αρουραίους και ποντίκια, καθώς και από σκίουρους και άγρια ​​σκυλιά. Η πανώλη μεταδίδεται στους ανθρώπους μέσω του δαγκώματος ενός μολυσμένου ζώου ή ψύλλων που ζουν σε αυτό. Μπορείτε επίσης να μολυνθείτε μέσω επαφής και αερομεταφερόμενων σταγονιδίων από ένα άρρωστο άτομο. Η περίοδος επώασης της πανώλης κυμαίνεται συνήθως από 2 έως 5 ημέρες, λιγότερο συχνά από αρκετές ώρες έως 12 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά με ρίγη, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 390 C, ο σφυγμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Υπάρχει παραλήρημα, σύγχυση και προβλήματα συντονισμού.

Υπάρχουν διάφορες μορφές πανώλης: η βουβωνική, η πνευμονική, η σηψαιμία και η ήπια (η λεγόμενη μικρή πανώλη). Στη βουβωνική μορφή, οι λεμφαδένες (buboes) γίνονται διευρυμένοι, εξαιρετικά επώδυνοι, σκληροί, αλλά όχι ζεστοί (περιτριγυρισμένοι από διογκωμένο ιστό). Το ήπαρ και ο σπλήνας μπορεί να διευρυνθούν, κάτι που γίνεται αντιληπτό κατά την εξέταση. Οι λεμφαδένες γεμίζουν με πύον και μπορεί να σπάσουν. Ο θάνατος ενός ασθενούς με βουβωνική πανώλη χωρίς θεραπεία συμβαίνει μεταξύ της τρίτης και της πέμπτης ημέρας της νόσου. Πάνω από το 60% των ασθενών πεθαίνουν.

Στην πνευμονική πανώλη προσβάλλονται οι πνεύμονες. Τις πρώτες 24 ώρες, ο ασθενής εμφανίζει βήχα αρχικά, τα πτύελα είναι καθαρά και σύντομα λερώνονται με αίμα. Ο ασθενής πεθαίνει εντός 48 ωρών μόνο η θεραπεία που ξεκίνησε στα πρώτα στάδια της νόσου. Στη σηπτική μορφή, τα μικρόβια εξαπλώνονται με το αίμα σε όλο το σώμα και το άτομο πεθαίνει μέσα σε μια ημέρα το πολύ. Σε περιοχές όπου η πανώλη είναι ενδημική, μπορεί να παρατηρηθεί μια μικρή μορφή πανώλης. Εκδηλώνεται με αύξηση λεμφαδένες, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος; αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε μια εβδομάδα.

Θεραπεία της πανώλης

Για τη διάγνωση της πανώλης, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα: εργαστηριακή καλλιέργεια και απομόνωση βακτηρίων από αίμα, πτύελα ή λεμφαδένες. Ανοσολογική διάγνωση; PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Εάν υπάρχει υποψία πανώλης, ο ασθενής απομονώνεται και το προσωπικό πρέπει να φορά στολές κατά της πανώλης. Μετά το εξιτήριο, το άτομο βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση για 3 μήνες. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, η πανώλη μπορεί να αντιμετωπιστεί αρκετά επιτυχώς με τα κατάλληλα αντιβιοτικά. Ένα εμβόλιο κατά της πανώλης υπάρχει, αλλά δεν προστατεύει 100% από τη νόσο. Η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των εμβολιασμένων ατόμων μειώνεται κατά 5-10 φορές και η ίδια η ασθένεια εμφανίζεται σε πιο ήπια μορφή.

Ερωτήσεις και απαντήσεις για το θέμα "Πανούκλα"

Ερώτηση:Είναι δυνατόν να θεραπεύσετε μόνοι σας την πανώλη;

Απάντηση:Η θεραπεία οποιασδήποτε μορφής πανώλης μόνος σας είναι εντελώς εκτός συζήτησης.

Η πανώλη (pestis) είναι μια οξεία ζωονοσογόνος φυσική εστιακή μολυσματική νόσος με έναν κυρίως μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων, η οποία χαρακτηρίζεται από μέθη, βλάβη στους λεμφαδένες, το δέρμα και τους πνεύμονες. Κατατάσσεται ως ιδιαίτερα επικίνδυνη, συμβατική ασθένεια.

Κωδικοί σύμφωνα με το ICD -10

A20.0. Βουβωνική πανώλη.
A20.1. Κυτταριδική πανώλη.
A20.2. Πνευμονική πανώλη.
A20.3. Μηνιγγίτιδα πανώλης.
A20.7. Σηπταιμική πανώλη.
A20.8. Άλλες μορφές πανώλης (αποβολή, ασυμπτωματική, ήσσονος σημασίας).
A20.9. Απροσδιόριστη πανούκλα.

Αιτιολογία (αίτια) πανώλης

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας gram-αρνητικός μικρός πολυμορφικός μη κινητικός βάκιλος Yersinia pestis της οικογένειας Enterobacteriaceae του γένους Yersinia. Έχει βλεννώδη κάψουλα και δεν σχηματίζει σπόρια. Προαιρετικό αναερόβιο. Βαμμένο με διπολικές βαφές ανιλίνης (πιο έντονες στις άκρες). Υπάρχουν ποικιλίες αρουραίου, μαρμότας, γόφερ, χωραφιού και λόγχης άμμου του βακτηρίου της πανώλης. Αναπτύσσεται σε απλά θρεπτικά μέσα με την προσθήκη αιμολυμένου αίματος ή θειικού νατρίου, η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 28 ° C. Εμφανίζεται με τη μορφή λοιμωδών (μορφών R) και μη λοιμωδών (μορφών S). Το Yersinia pestis έχει περισσότερα από 20 αντιγόνα, συμπεριλαμβανομένου ενός θερμοευαίσθητου καψικού αντιγόνου, το οποίο προστατεύει το παθογόνο από τη φαγοκυττάρωση από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, ένα θερμοσταθερό σωματικό αντιγόνο, το οποίο περιλαμβάνει αντιγόνα V- και W, τα οποία προστατεύουν το μικρόβιο από τη λύση στο κυτταρόπλασμα των μονοπύρηνων κυττάρων. , διασφαλίζοντας την ενδοκυτταρική αναπαραγωγή, LPS κ.λπ. Οι παράγοντες παθογένειας του παθογόνου είναι η εξω- και η ενδοτοξίνη, καθώς και τα επιθετικά ένζυμα: κοαγκουλάση, ινωδολυσίνη και παρασιτοκίνες. Το μικρόβιο είναι ανθεκτικό σε περιβάλλον: παραμένει στο έδαφος έως και 7 μήνες. σε πτώματα θαμμένα στο έδαφος, μέχρι ένα έτος. σε bubo pus - έως 20-40 ημέρες. σε είδη οικιακής χρήσης, σε νερό - έως 30–90 ημέρες. ανέχεται καλά το πάγωμα. Όταν θερμαίνεται (στους 60 °C πεθαίνει σε 30 δευτερόλεπτα, στους 100 °C - αμέσως), ξήρανση, έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως και απολυμαντικά (οινόπνευμα, χλωραμίνη κ.λπ.), το παθογόνο καταστρέφεται γρήγορα. Ταξινομείται ως ομάδα παθογένειας 1.

Επιδημιολογία της πανώλης

Πρωταγωνιστικό ρόλο στη διατήρηση του παθογόνου στη φύση διαδραματίζουν τα τρωκτικά, με κυριότερα τις μαρμότες (tarbagans), τους σκίουρους, τους βόλους, τους γερβίλους, καθώς και τα λαγόμορφα (λαγοί, pikas). Η κύρια δεξαμενή και πηγή στις ανθρωποπουργικές εστίες είναι γκρίζοι και μαύροι αρουραίοι, λιγότερο συχνά - ποντίκια, καμήλες, σκύλοι και γάτες. Ένα άτομο που πάσχει από πνευμονική πανώλη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο. Μεταξύ των ζώων, ο κύριος διανομέας (φορέας) της πανώλης είναι ο ψύλλος, ο οποίος μπορεί να μεταδώσει το παθογόνο 3-5 ημέρες μετά τη μόλυνση και παραμένει μολυσματικός για έως και ένα χρόνο. Οι μηχανισμοί μετάδοσης ποικίλλουν:

• μεταδοτικό - όταν τσιμπηθεί από μολυσμένο ψύλλο.
• επαφή - μέσω κατεστραμμένου δέρματος και βλεννογόνων κατά την εκδορά άρρωστων ζώων. σφαγή και κοπή σφαγίων καμήλας, λαγού, καθώς και αρουραίων, ταρμπαγκάν, που χρησιμοποιούνται ως τρόφιμα σε ορισμένες χώρες. σε επαφή με τις εκκρίσεις ενός άρρωστου ατόμου ή με αντικείμενα που έχουν μολυνθεί από αυτόν.
• κοπράνων-στοματικών - όταν τρώτε ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο κρέας από μολυσμένα ζώα.
• αναρρόφηση - από άτομο που πάσχει από πνευμονικές μορφές πανώλης.

Οι ασθένειες στον άνθρωπο προηγούνται από επιζωοτίες μεταξύ των τρωκτικών. Η εποχικότητα της νόσου εξαρτάται από την κλιματική ζώνη και σε χώρες με εύκρατο κλίμα καταγράφεται από τον Μάιο έως τον Σεπτέμβριο. Η ευαισθησία του ανθρώπου είναι απόλυτη σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και για οποιονδήποτε μηχανισμό μόλυνσης. Ένας ασθενής με τη βουβωνική μορφή της πανώλης πριν από το άνοιγμα του bubo δεν αποτελεί κίνδυνο για τους άλλους, αλλά όταν περάσει στη σηπτική ή πνευμονική μορφή, γίνεται εξαιρετικά μολυσματικός, απελευθερώνοντας το παθογόνο με πτύελα, εκκρίσεις βουβωνίου, ούρα και περιττώματα. Η ανοσία είναι ασταθής, έχουν περιγραφεί επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου.

Φυσικές εστίες μόλυνσης υπάρχουν σε όλες τις ηπείρους, με εξαίρεση την Αυστραλία: στην Ασία, το Αφγανιστάν, τη Μογγολία, την Κίνα, την Αφρική, νότια Αμερική, όπου καταγράφονται ετησίως περίπου 2 χιλιάδες κρούσματα ασθενειών. Στη Ρωσία, υπάρχουν περίπου 12 φυσικές εστιακές ζώνες: στον Βόρειο Καύκασο, την Καμπαρντίνο-Μπαλκαρία, το Νταγκεστάν, την Τρανμπαϊκαλία, την Τούβα, το Αλτάι, την Καλμυκία, τη Σιβηρία και την περιοχή του Αστραχάν. Ειδικοί και επιδημιολόγοι κατά της πανώλης παρακολουθούν την κατάσταση της επιδημίας σε αυτές τις περιοχές. Τα τελευταία 30 χρόνια, δεν έχουν καταγραφεί κρούσματα συστάδων στη χώρα και το ποσοστό επίπτωσης παρέμεινε χαμηλό - 12–15 επεισόδια ετησίως. Κάθε περίπτωση ανθρώπινης νόσου πρέπει να αναφέρεται στο εδαφικό κέντρο του Rospotrebnadzor στη φόρμα ειδοποίηση έκτακτης ανάγκηςακολούθησε η ανακοίνωση της καραντίνας. Οι διεθνείς κανόνες ορίζουν καραντίνα διάρκειας 6 ημερών, η παρατήρηση ατόμων που έρχονται σε επαφή με την πανώλη είναι 9 ημέρες.

Επί του παρόντος, η πανώλη περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ασθενειών, ο αιτιολογικός παράγοντας των οποίων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο βακτηριολογικών όπλων (βιοτρομοκρατία). Τα εργαστήρια έχουν αποκτήσει στελέχη με υψηλή μολυσματικότητα που είναι ανθεκτικά στα κοινά αντιβιοτικά. Στη Ρωσία υπάρχει ένα δίκτυο επιστημονικών και πρακτικών ιδρυμάτων για την καταπολέμηση της μόλυνσης: ινστιτούτα κατά της πανώλης στο Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk και σταθμοί κατά της πανώλης στις περιοχές.

Μέτρα πρόληψης της πανώλης

Μη συγκεκριμένο

• Επιδημιολογική επιτήρηση φυσικών εστιών πανώλης.
• Μείωση του αριθμού των τρωκτικών, διενέργεια δερματοποίησης και απεντόμωσης.
• Συνεχής παρακολούθηση του πληθυσμού σε κίνδυνο μόλυνσης.
• Παρασκευή ιατρικά ιδρύματακαι ιατρικό προσωπικό να συνεργαστεί με ασθενείς με πανώλη, πραγματοποιώντας εργασίες ευαισθητοποίησης του πληθυσμού.
• Πρόληψη εισαγωγής παθογόνων από άλλες χώρες. Τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν καθορίζονται στους Διεθνείς Κανονισμούς Υγείας και στους Κανονισμούς Υγιεινής.

Ειδικός

Η ειδική πρόληψη συνίσταται στον ετήσιο εμβολιασμό με ζωντανό εμβόλιο κατά της πανώλης ατόμων που ζουν σε επιζωοτίες ή ταξιδεύουν εκεί. Σε άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με πανώλη, τα υπάρχοντά τους και πτώματα ζώων χορηγείται επείγουσα χημειοπροφύλαξη (Πίνακας 17-22).

Πίνακας 17-22. Σχέδια εφαρμογής αντιβακτηριακά φάρμακαγια επείγουσα πρόληψη της πανώλης

Παθογένεια της πανώλης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πανώλης εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα πιο συχνά μέσω του δέρματος, λιγότερο συχνά μέσω των βλεννογόνων αναπνευστικής οδού, πεπτικό σύστημα. Αλλαγές στο δέρμα στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου (πρωτοπαθής εστία - φλύκταινα) σπάνια αναπτύσσονται. Λεμφογενώς από το σημείο εισαγωγής, το βακτήριο εισέρχεται στον περιφερειακό λεμφαδένα, όπου πολλαπλασιάζεται, η οποία συνοδεύεται από ανάπτυξη ορο-αιμορραγικής φλεγμονής, εξάπλωση στους περιβάλλοντες ιστούς, νέκρωση και εξόγκωση με σχηματισμό βουβού πανώλης. Όταν ο λεμφικός φραγμός διαρρεύσει, εμφανίζεται αιματογενής διάδοση του παθογόνου. Η είσοδος του παθογόνου μέσω της αερογενούς οδού προάγει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες με τήξη των τοιχωμάτων των κυψελίδων και συνοδό λεμφαδενίτιδα του μεσοθωρακίου. Το σύνδρομο μέθης είναι χαρακτηριστικό όλων των μορφών της νόσου, προκαλείται από τη σύνθετη δράση των τοξινών των παθογόνων και χαρακτηρίζεται από νευροτοξίκωση, ITS και θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) πανώλης

Η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ώρες έως 9 ημέρες ή περισσότερες (κατά μέσο όρο 2-4 ημέρες), μειώνεται στην πρωτοπαθή πνευμονική μορφή και επιμηκύνεται στα εμβολιασμένα άτομα.
ή λήψη προφυλακτικών φαρμάκων.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν εντοπισμένες (δερματικές, βουβωνικές, δερματικές βουβωνικές) και γενικευμένες μορφές πανώλης: πρωτοπαθής σηψαιμία, πρωτοπαθής πνευμονική, δευτεροπαθής σηπτική, δευτεροπαθής πνευμονική και εντερική.

Κύρια συμπτώματα και δυναμική ανάπτυξής τους

Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, η πανώλη συνήθως αρχίζει ξαφνικά και η κλινική εικόνα από τις πρώτες ημέρες της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης: ρίγη, υψηλός πυρετός (≥39 ° C), σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα. , δίψα, ναυτία και μερικές φορές έμετος. Το δέρμα είναι ζεστό, ξηρό, το πρόσωπο κόκκινο και πρησμένο, ο σκληρός χιτώνας γίνεται με ένεση, ο επιπεφυκότας και οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα είναι υπεραιμικοί, συχνά με ακριβείς αιμορραγίες, η γλώσσα είναι ξηρή, παχύρρευστη, καλυμμένη με παχιά λευκή επικάλυψη (" ασβεστολιθικός"). Αργότερα, σε σοβαρές περιπτώσεις, το πρόσωπο γίνεται κουρασμένο, με κυανωτική απόχρωση και μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, εμφανίζεται μια έκφραση οδύνης και φρίκης («μάσκα πανώλης»). Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η συνείδηση ​​μειώνεται, μπορεί να αναπτυχθούν ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες και διέγερση. Η ομιλία γίνεται μπερδεμένη. ο συντονισμός των κινήσεων είναι εξασθενημένος. Εμφάνισηκαι η συμπεριφορά των ασθενών μοιάζει με κατάσταση μέθης από το αλκοόλ. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, δύσπνοια, κυάνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι πιθανή αιμορραγία και έμετος αναμεμειγμένος με αίμα. Το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται. Σημειώνεται ολιγουρία. Η θερμοκρασία παραμένει σταθερά υψηλή για 3-10 ημέρες. Στο περιφερικό αίμα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Εκτός από τις περιγραφόμενες γενικές εκδηλώσεις της πανώλης, αναπτύσσονται βλάβες χαρακτηριστικές για μεμονωμένες κλινικές μορφές της νόσου.

Δερματική μορφήείναι σπάνιο (3–5%). Στη θέση της πύλης εισόδου της λοίμωξης εμφανίζεται μια κηλίδα, στη συνέχεια μια βλατίδα, ένα κυστίδιο (φλύκταινα), γεμάτο με οροαιμορραγικό περιεχόμενο, που περιβάλλεται από μια διεισδυμένη ζώνη με υπεραιμία και οίδημα. Το Phlyctena χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο. Όταν ανοίγει, σχηματίζεται ένα έλκος με μια σκούρα ψώρα στο κάτω μέρος. Ένα έλκος πανώλης έχει μακρά πορεία και επουλώνεται αργά, σχηματίζοντας μια ουλή. Εάν αυτή η μορφή επιπλέκεται από σηψαιμία, εμφανίζονται δευτερογενείς φλύκταινες και έλκη. Η ανάπτυξη ενός τοπικού βουβωνικού (δερματική βουβωνική μορφή) είναι δυνατή.

Βουβονική μορφήεμφανίζεται συχνότερα (περίπου 80%) και διακρίνεται από τη σχετικά καλοήθη πορεία του. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου εμφανίζεται οξύς πόνος στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων, που δυσκολεύει την κίνηση και αναγκάζει τον ασθενή να πάρει αναγκαστική θέση. Το πρωτεύον bubo, κατά κανόνα, είναι απλό. Στις περισσότερες περιπτώσεις προσβάλλονται οι βουβωνικοί και μηριαίοι λεμφαδένες και κάπως λιγότερο συχνά οι μασχαλιαίες και οι αυχενικές λεμφαδένες. Το μέγεθος του bubo ποικίλλει από ένα καρύδι έως ένα μεσαίου μεγέθους μήλο. Ζωντανά χαρακτηριστικά είναι ο οξύς πόνος, η πυκνή συνοχή, η πρόσφυση στους υποκείμενους ιστούς, η ομαλότητα των περιγραμμάτων λόγω της ανάπτυξης περιαδενίτιδας. Το bubo αρχίζει να σχηματίζεται τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας. Καθώς αναπτύσσεται, το δέρμα πάνω του γίνεται κόκκινο, λαμπερό και συχνά έχει μια κυανωτική απόχρωση. Στην αρχή είναι πυκνό, μετά μαλακώνει, εμφανίζεται διακύμανση και τα περιγράμματα γίνονται ασαφή. Την 10η-12η ημέρα της ασθένειας ανοίγει - σχηματίζεται συρίγγιο και έλκος. Με καλοήθη πορεία της νόσου και σύγχρονη αντιβιοτική θεραπεία, παρατηρείται απορρόφηση ή σκλήρυνση της. Ως αποτέλεσμα της αιματογενούς εισαγωγής του παθογόνου, μπορούν να σχηματιστούν δευτερογενείς βούβοι, οι οποίοι εμφανίζονται αργότερα και είναι μικρού μεγέθους, λιγότερο επώδυνοι και, κατά κανόνα, δεν διογκώνονται. Μια σοβαρή επιπλοκή αυτής της μορφής μπορεί να είναι η ανάπτυξη μιας δευτερογενούς πνευμονικής ή δευτερογενούς σηπτικής μορφής, η οποία επιδεινώνει απότομα την κατάσταση του ασθενούς, ακόμη και οδηγεί σε θάνατο.

Πρωτοπαθής πνευμονική μορφήΕμφανίζεται σπάνια, σε περιόδους επιδημιών στο 5-10% των περιπτώσεων και αντιπροσωπεύει την πιο επικίνδυνη επιδημιολογικά και σοβαρή κλινική μορφή της νόσου. Ξεκινά απότομα, βίαια. Στο πλαίσιο ενός έντονου συνδρόμου μέθης, εμφανίζεται από τις πρώτες ημέρες ξηρός βήχας, έντονη δύσπνοια και πόνος στο στήθος. Ο βήχας στη συνέχεια γίνεται παραγωγικός, με την παραγωγή πτυέλων, η ποσότητα των οποίων μπορεί να ποικίλλει από μερικές σούβλες έως τεράστιες ποσότητες, σπάνια απουσιάζει καθόλου. Τα πτύελα, στην αρχή αφρώδη, υαλώδη, διαφανή, μετά αποκτούν μια αιματηρή εμφάνιση, αργότερα γίνονται καθαρά αιματηρά και περιέχουν τεράστια ποσότητα βακτηρίων πανώλης. Συνήθως έχει υγρή σύσταση - μία από τις διαγνωστικά σημεία. Τα φυσικά δεδομένα είναι ελάχιστα: μια ελαφρά βράχυνση του ήχου κρουστών πάνω από τον προσβεβλημένο λοβό κατά την ακρόαση, δεν υπάρχουν πολλοί λεπτοί συριγμοί, κάτι που σαφώς δεν αντιστοιχεί στη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Η τερματική περίοδος χαρακτηρίζεται από αύξηση της δύσπνοιας, κυάνωση, ανάπτυξη λήθαργου, πνευμονικό οίδημα και ITS. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο παλμός επιταχύνεται και γίνεται σαν κλωστή, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η υπερθερμία αντικαθίσταται από υποθερμία. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια καταλήγει σε θάνατο εντός 2-6 ημερών. Με την έγκαιρη χρήση αντιβιοτικών, η πορεία της νόσου είναι καλοήθης και διαφέρει ελάχιστα από την πνευμονία άλλης αιτιολογίας, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η καθυστερημένη αναγνώριση της πνευμονικής μορφής της πανώλης και των περιπτώσεων της νόσου στο περιβάλλον του ασθενούς.

Πρωτοπαθής σηπτική μορφήΣυμβαίνει σπάνια - όταν μια τεράστια δόση του παθογόνου εισέρχεται στο σώμα, συνήθως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Ξεκινά ξαφνικά, με έντονα συμπτώματα μέθης και επακόλουθη ταχεία ανάπτυξη κλινικά συμπτώματα: πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αιμορραγία από εσωτερικά όργανα (“ μαύρη πανούκλα», «Μαύρος Θάνατος»), ψυχικές διαταραχές. Σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας προόδου. Ο θάνατος του ασθενούς επέρχεται μέσα σε λίγες ώρες από το ITS. Δεν υπάρχουν αλλαγές στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου και στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Δευτερογενής σηπτική μορφήπεριπλέκει άλλες κλινικές μορφές μόλυνσης, συνήθως βουβωνικές. Η γενίκευση της διαδικασίας επιδεινώνει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς και αυξάνει τον επιδημιολογικό του κίνδυνο για τους άλλους. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω κλινική εικόνα, αλλά διαφέρουν στην παρουσία δευτερογενών βουβώνων και μεγαλύτερης πορείας. Με αυτή τη μορφή της νόσου, συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής μηνιγγίτιδα πανώλης.

Δευτεροπαθής πνευμονική μορφήκαθώς επιπλοκή εμφανίζεται σε εντοπισμένες μορφές πανώλης στο 5–10% των περιπτώσεων και επιδεινώνει απότομα τη συνολική εικόνα της νόσου. Αντικειμενικά, αυτό εκφράζεται με αύξηση των συμπτωμάτων μέθης, εμφάνιση πόνου στο στήθος, βήχα, ακολουθούμενη από απελευθέρωση αιματηρών πτυέλων. Τα φυσικά δεδομένα καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της λοβιακής, λιγότερο συχνά ψευδολοβαρικής πνευμονίας. Η πορεία της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι καλοήθης, με αργή ανάρρωση. Η προσθήκη της πνευμονίας σε μορφές πανώλης με χαμηλή λοίμωξη καθιστά τους ασθενείς τους πιο επικίνδυνους από επιδημιολογική άποψη, επομένως κάθε τέτοιος ασθενής πρέπει να ταυτοποιείται και να απομονώνεται.

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν την εντερική μορφή ξεχωριστά, αλλά οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί τείνουν να θεωρούν τα εντερικά συμπτώματα (έντονο κοιλιακό άλγος, άφθονα βλεννώδη-αιματηρά κόπρανα, αιματηρός έμετος) ως εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς σηπτικής μορφής.

Με επαναλαμβανόμενα κρούσματα της νόσου, καθώς και με πανώλη σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί ή έχουν λάβει χημειοπροφύλαξη, όλα τα συμπτώματα αρχίζουν και αναπτύσσονται σταδιακά και γίνονται πιο εύκολα ανεκτά. Στην πράξη, τέτοιες καταστάσεις ονομάζονται «ελάσσονα» ή «εξωνοσοκομειακή» πανώλη.

Επιπλοκές της πανώλης

Εντοπίζονται ειδικές επιπλοκές: ITS, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, μηνιγγίτιδα, θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, που οδηγεί σε θάνατο ασθενών, και μη ειδικές, που προκαλούνται από ενδογενή χλωρίδα (φλεγμονία, ερυσίπελας, φαρυγγίτιδα κ.λπ.), η οποία συχνά παρατηρείται στο πλαίσιο της βελτίωσης της κατάστασης.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Στην πρωτοπαθή πνευμονική και πρωτοπαθή σηπτική μορφή χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα φθάνει το 100%, πιο συχνά την 5η ημέρα της νόσου. Στη βουβωνική μορφή της πανώλης, το ποσοστό θνησιμότητας χωρίς θεραπεία είναι 20–40%, το οποίο οφείλεται στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς πνευμονικής ή δευτερογενούς σηπτικής μορφής της νόσου.

Διάγνωση πανώλης

Κλινική διάγνωση

Τα κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί την πανώλη: σοβαρή δηλητηρίαση, παρουσία έλκους, βουβωνικό οξύ, σοβαρή πνευμονία, αιμορραγική σηψαιμία σε άτομα που βρίσκονται στη φυσική εστιακή ζώνη της πανώλης, που ζουν σε μέρη όπου υπήρχαν επιζωοτίες (θάνατοι) μεταξύ τρωκτικών. παρατηρούνται ή υπάρχει ένδειξη καταγεγραμμένων περιπτώσεων ασθένειας. Κάθε ύποπτος ασθενής πρέπει να εξετάζεται.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση

Η εικόνα αίματος χαρακτηρίζεται από σημαντική λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά και αύξηση του ESR. Η πρωτεΐνη βρίσκεται στα ούρα. Κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα, εκτός από τους διευρυμένους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, μπορεί κανείς να δει εστιακή, λοβιακή, λιγότερο συχνά ψευδολοβαρική πνευμονία και σε σοβαρές περιπτώσεις - RDS. Παρουσία μηνιγγικών σημείων (δύσκαμπτοι μύες του αυχένα, θετικό σύμπτωμα Kernig) είναι απαραίτητο παρακέντηση σπονδυλικής στήλης. Στο ΕΝΥ εντοπίζονται συχνότερα τριψήφια ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση, μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και μείωση των επιπέδων γλυκόζης. Για ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις εξετάζονται το bubo pointate, το έκκριμα έλκους, το καρβούνι, τα πτύελα, το ρινοφαρυγγικό επίχρισμα, το αίμα, τα ούρα, τα κόπρανα, το ΕΝΥ και το υλικό τομής. Οι κανόνες για τη συλλογή υλικού και τη μεταφορά του ρυθμίζονται αυστηρά από τους Διεθνείς Κανονισμούς Υγείας. Το υλικό συλλέγεται χρησιμοποιώντας ειδικά πιάτα, δοχεία και απολυμαντικά. Το προσωπικό εργάζεται με στολές κατά της πανώλης. Ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα δίνεται με βάση τη μικροσκοπία επιχρισμάτων που έχουν χρωματιστεί με Gram, μπλε του μεθυλενίου ή έχουν υποστεί επεξεργασία με ειδικό ορό φωταύγειας. Η ανίχνευση ωοειδών διπολικών ράβδων με έντονη χρώση στους πόλους (διπολική χρώση) υποδηλώνει διάγνωση πανώλης εντός μιας ώρας. Για τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, απομόνωση και ταυτοποίηση της καλλιέργειας, το υλικό σπέρνεται σε άγαρ σε τρυβλίο Petri ή σε ζωμό. Μετά από 12-14 ώρες, εμφανίζεται χαρακτηριστική ανάπτυξη στη μορφή σπασμένο γυαλί(«δαντέλες») σε άγαρ ή «σταλακτίτες» σε ζωμό. Η τελική αναγνώριση της καλλιέργειας γίνεται την 3η–5η ημέρα.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί ορολογικές μελέτεςζευγαρωμένος ορός σε RPGA, ωστόσο αυτή η μέθοδος έχει ένα δευτερεύον διαγνωστική αξία. Μελετούνται οι παθοανατομικές αλλαγές σε ενδοπεριτοναϊκά μολυσμένα ποντίκια, ινδικά χοιρίδιαμετά από 3-7 ημέρες, με σπορά βιολογικό υλικό. Παρόμοιες μέθοδοι εργαστηριακής απομόνωσης και ταυτοποίησης του παθογόνου χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό επιζωοτιών πανώλης στη φύση. Για έρευνα, λαμβάνονται υλικά από τρωκτικά και τα πτώματα τους, καθώς και από ψύλλους.

Διαφορική διάγνωση

Ο κατάλογος των νοσολογιών με τις οποίες πρέπει να γίνει η διαφορική διάγνωση εξαρτάται από κλινική μορφήασθένειες. Η δερματική μορφή της πανώλης διαφοροποιείται από τη δερματική μορφή του άνθρακα, βουβωνική - από τη δερματική μορφή τουλαραιμίας, οξείας πυώδους λεμφαδενίτιδας, σόντοκου, καλοήθους λεμφοειδίτιδας, αφροδίσιου κοκκιώματος. πνευμονική μορφή - από λοβιακή πνευμονία, πνευμονική μορφή άνθρακα. Η σηπτική μορφή της πανώλης πρέπει να διακρίνεται από τη μηνιγγιτιδοκοκκαιμία και την άλλη αιμορραγική σηψαιμία. Η διάγνωση των πρώτων περιπτώσεων της νόσου είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Μεγάλης σημασίαςέχουν επιδημιολογικά δεδομένα: παραμονή σε εστίες μόλυνσης, επαφή με τρωκτικά με πνευμονία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πρώιμη εφαρμογήτα αντιβιοτικά τροποποιούν την πορεία της νόσου. Ακόμη και η πνευμονική μορφή πανώλης σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι καλοήθης, αλλά οι ασθενείς εξακολουθούν να παραμένουν μολυσματικοί. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά, παρουσία επιδημικών δεδομένων, σε όλες τις περιπτώσεις ασθενειών που εμφανίζονται με υψηλό πυρετό, δηλητηρίαση, βλάβες του δέρματος, των λεμφαδένων και των πνευμόνων, θα πρέπει να αποκλειστεί η πανώλη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις και να συμμετέχουν ειδικοί της υπηρεσίας κατά της πανώλης. Τα κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση παρουσιάζονται στον πίνακα (Πίνακες 17-23).

Πίνακας 17-23. Διαφορική διάγνωσηπανούκλα

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συνήθως πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία για τη βουβωνική μορφή, ενδείκνυται διαβούλευση με χειρουργό, εάν υπάρχει υποψία για πνευμονική μορφή, ενδείκνυται διαβούλευση με πνευμονολόγο.

Ένα παράδειγμα σκευάσματος διάγνωσης

A20.0. Πανώλη, βουβωνική μορφή. Επιπλοκή: μηνιγγίτιδα. Βαρύ ρεύμα.
Όλοι οι ασθενείς με υποψία πανώλης υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία με ειδική μεταφορά σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, σε ξεχωριστό κουτί, σύμφωνα με όλα τα αντιεπιδημικά μέτρα. Το προσωπικό που φροντίζει ασθενείς με πανώλη πρέπει να φορά προστατευτική στολή κατά της πανώλης. Τα οικιακά είδη στον θάλαμο και τα εκκρίματα του ασθενούς υπόκεινται σε απολύμανση.

Θεραπεία της πανώλης

Τρόπος. Διατροφή

Ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την εμπύρετη περίοδο. Ειδική δίαιταδεν παρέχεται. Συνιστάται να ακολουθείτε μια ήπια διατροφή (πίνακας Α).

Φαρμακοθεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία πανώλης, θα πρέπει να ξεκινάει η ετιοτροπική θεραπεία, χωρίς να περιμένουμε τη βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Κατά τη μελέτη φυσικών στελεχών βακτηρίων πανώλης στη Ρωσία, δεν βρέθηκε αντίσταση στα κοινά αντιμικροβιακά φάρμακα. Η αιτιοτροπική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με εγκεκριμένα σχήματα (Πίνακες 17-24-17-26).

Πίνακας 17-24. Σχέδιο για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θεραπεία της βουβωνικής πανώλης

Πίνακας 17-25. Σχέδιο για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θεραπεία πνευμονικών και σηπτικών μορφών πανώλης

** Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πανώλης που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Πίνακας 17-26. Σχέδια για τη χρήση συνδυασμών αντιβακτηριακών φαρμάκων στη θεραπεία πνευμονικών και σηπτικών μορφών πανώλης

* Υπάρχει μορφές ένεσηςφάρμακο για παρεντερική χορήγηση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση του κατά την πρώτη τέσσερις μέρεςασθένειες συμβατών συνδυασμών αντιβακτηριακούς παράγοντεςστις δόσεις που υποδεικνύονται στα σχήματα. Τις επόμενες ημέρες η θεραπεία συνεχίζεται με ένα φάρμακο. Τις πρώτες 2-3 ημέρες, τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά και στη συνέχεια μεταπηδούν σε από του στόματος χορήγηση.

Μαζί με συγκεκριμένα παθογενετική θεραπεία, με στόχο την καταπολέμηση της οξέωσης, της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και του DN, των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, του εγκεφαλικού οιδήματος και του αιμορραγικού συνδρόμου.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης αποτελείται από ενδοφλέβιες εγχύσεις κολλοειδών (ρεοπολυγλυκίνη, πλάσμα) και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (γλυκόζη 5–10%, πολυιονικά διαλύματα) έως 40–50 ml/kg την ημέρα. Ο ορός κατά της πανώλης που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως και η ειδική γ-σφαιρίνη αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές κατά τη διαδικασία παρατήρησης και επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται στην πράξη, ούτε χρησιμοποιείται ο βακτηριοφάγος πανώλης. Οι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο μετά πλήρης ανάρρωση(για τη βουβωνική μορφή όχι νωρίτερα από την 4η εβδομάδα, για την πνευμονική μορφή - όχι νωρίτερα από την 6η εβδομάδα από την ημέρα της κλινικής ανάρρωσης) και ένα τριπλάσιο αρνητικό αποτέλεσμα που λαμβάνεται μετά από καλλιέργεια bubo punctate, πτυέλων ή αίματος, το οποίο είναι διενεργείται τη 2η, 4η, 6η ημέρα μετά τη διακοπή της θεραπείας. Μετά την έξοδο, πραγματοποιείται ιατρική παρακολούθηση για 3 μήνες.

Θα βρείτε μια λίστα με αυτά στο κάτω μέρος της σελίδας.

Η πανούκλα είναι θανατηφόρα επικίνδυνη ασθένειαπου προκαλείται από τον βάκιλο της πανώλης (βακτήριο Yersinia Pestis). Μπορεί να μεταδοθεί στον άνθρωπο μέσω τρωκτικών, ψύλλων, κακώς παρασκευασμένων τροφών, ακόμη και μέσω εισπνεόμενου αέρα. Οι βελτιώσεις στην υγιεινή και το βιοτικό επίπεδο έχουν κάνει τα κρούσματα πανώλης εξαιρετικά σπάνια, αν και εξακολουθούν να εμφανίζονται σε ορισμένες περιοχές σφαίρα. Προστατέψτε τον εαυτό σας και τα αγαπημένα σας πρόσωπα από πιθανή μόλυνση πανώλης: αποφύγετε την επαφή με ζώα που το μεταφέρουν, ακολουθήστε αυστηρά τους κανόνες υγιεινής και υγιεινής και αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. ιατρική φροντίδαεάν υποψιάζεστε ότι μπορεί να έχετε μολυνθεί από αυτή την ασθένεια.

Βήματα

Μέρος 1

Εξαλείψτε τους φιλικούς προς τα τρωκτικά ενδιαιτήματα γύρω από το σπίτι σας.Η πανώλη εξαπλώνεται μεταξύ των αρουραίων, οι οποίοι μολύνονται μέσω των τσιμπημάτων των ψύλλων που χρησιμοποιούν αυτά τα τρωκτικά ως ξενιστές. Εξαλείψτε πιθανούς οικοτόπους αρουραίων μέσα και γύρω από το σπίτι σας. Ελέγξτε για σημάδια αρουραίων σε βοηθητικά δωμάτια, πυκνούς θάμνους, υπόγεια, γκαράζ και σοφίτες.

• Η παρουσία των αρουραίων μπορεί να προσδιοριστεί από τα περιττώματα που αφήνουν πίσω τους. Εάν βρείτε περιττώματα αρουραίων, αφαιρέστε τα αμέσως. Να είστε προσεκτικοί καθώς ο βάκιλος της πανώλης μπορεί να επιβιώσει και να μεταδοθεί σε εσάς αγγίζοντας μολυσμένα κόπρανα.
• Πριν καθαρίσετε τα περιττώματα αρουραίων, φροντίστε να φοράτε γάντια και να καλύπτετε το στόμα και τη μύτη σας (όπως με γάζα ή μαντήλι) για να αποφύγετε την επαφή με παθογόνα βακτήρια.

1. Μην αγγίζετε άρρωστα ή νεκρά ζώα.Μετά το θάνατο ενός ζώου, ένας ενεργός βάκιλος πανώλης μπορεί να παραμείνει στους ιστούς του ή στους ψύλλους που ζουν πάνω του. Μείνετε μακριά από άρρωστα ή νεκρά ζώα που παρουσιάζουν σημάδια σύγχυσης. Η πανώλη μπορεί να μεταδοθεί σε έναν ζωντανό ξενιστή μέσω μολυσμένων ιστών και υγρών.

   Χρησιμοποιήστε απωθητικό ψύλλων όποτε βγαίνετε έξω.Εφαρμόστε σπρέι ή αλοιφή διαιθυλοτολουαμίδης εάν σκοπεύετε να μείνετε έξω για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πανώλη συχνά μεταδίδεται μέσω των τσιμπημάτων των ψύλλων, που ζουν στη γούνα των τρωκτικών και τρέφονται με μολυσμένο αίμα. Το διαιθυλοτολουαμίδιο και άλλα απωθητικά θα απωθούν τους ψύλλους και θα βοηθήσουν στην πρόληψη της μόλυνσης.

   Πλένετε τακτικά και σχολαστικά.Πλένετε τα χέρια και το πρόσωπό σας με νερό και απολυμαντικό σαπούνι πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και κάθε φορά μετά την επιστροφή από το δρόμο ή την επαφή με ζώα ή τα περιττώματά τους. Ο βάκιλος της πανώλης μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω ευαίσθητων ιστών στοματική κοιλότητα, μύτη και μάτια. Ακολουθήστε προσεκτικά τη βασική υγιεινή και γνωρίζετε τους παράγοντες κινδύνου γύρω σας.

   • Προσπαθήστε να αγγίζετε το πρόσωπό σας με τα χέρια σας όσο το δυνατόν λιγότερο. Η ασθένεια διεισδύει εύκολα σε ευαίσθητους ιστούς και ποτέ δεν ξέρετε αν έχετε αγγίξει πρόσφατα κάτι που μπορεί να έχει πάνω του παθογόνα βακτήρια.

2. Να είστε ενήμεροι για τα συμπτώματα της πανώλης.Η πανώλη μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα για αρκετές ημέρες. Μέσα σε μια εβδομάδα, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως ρίγη, πυρετός, κρύος ιδρώτας, ναυτία και έμετος. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι λεμφαδένες διογκώνονται και γίνονται ευαίσθητοι καθώς το σώμα καταπολεμά τη μόλυνση. Στα τελευταία στάδια, η πανώλη συνοδεύεται από σήψη, δηλαδή δηλητηρίαση αίματος και αποσύνθεση των ιστών του σώματος. Τελικά έρχεται ο θάνατος.

Η ασθένεια της πανώλης, την οποία αντιμετώπισε η ανθρωπότητα περίπου πριν από μιάμιση χιλιάδες χρόνια, προκαλούσε προηγουμένως μεγάλες εστίες νοσηρότητας, που κόστισαν δεκάδες και εκατοντάδες εκατομμύρια ζωές. Η ιστορία δεν γνωρίζει τίποτα πιο ανελέητο και καταστροφικό, και μέχρι στιγμής, παρά την ανάπτυξη της ιατρικής, δεν ήταν απολύτως δυνατό να το αντιμετωπίσουμε.

Τι είναι η πανώλη;

Η πανώλη είναι μια ασθένεια στον άνθρωπο φυσικής εστιακής μολυσματικής φύσης, που σε πολλές περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο. Αυτή είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική παθολογία και η ευαισθησία σε αυτήν είναι καθολική. Μετά την ταλαιπωρία και τη θεραπεία της πανώλης, δεν σχηματίζεται σταθερή ανοσία, δηλαδή ο κίνδυνος επαναμόλυνσης παραμένει (όμως, τη δεύτερη φορά η ασθένεια είναι κάπως πιο ήπια).

Η ακριβής προέλευση του ονόματος της νόσου δεν έχει εξακριβωθεί, αλλά η λέξη "πανώλη" που μεταφράζεται από τα τουρκικά σημαίνει "στρογγυλή, χτύπημα", από τα ελληνικά - "άξονας", από τα λατινικά - "χτύπημα, πληγή". Στις αρχαίες και σύγχρονες επιστημονικές πηγές μπορεί κανείς να βρει έναν τέτοιο ορισμό ως ασθένεια Βουβωνική πανώλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα από χαρακτηριστικά γνωρίσματαΗ ασθένεια είναι ένα bubo - ένα στρογγυλεμένο οίδημα στην περιοχή της φλεγμονής. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες μορφές μόλυνσης χωρίς το σχηματισμό βουβώνων.

Η πανώλη είναι παθογόνος παράγοντας

Για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν ήταν σαφές τι προκάλεσε τη βουβωνική πανώλη του παθογόνου παράγοντα που ανακαλύφθηκε και συσχετίστηκε με την ασθένεια μόλις στα τέλη του 19ου αιώνα. Αποδείχθηκε ότι ήταν ένα gram-αρνητικό βακτήριο από την οικογένεια των εντεροβακτηρίων - ο βάκιλος της πανώλης (Yersinia pestis). Το παθογόνο έχει μελετηθεί καλά, έχουν ταυτοποιηθεί αρκετά υποείδη και έχουν διαπιστωθεί τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• μπορεί να έχει διαφορετικό σχήμα– από κλωστή σε σφαιρικό.
• μακροπρόθεσμη διατήρηση της βιωσιμότητας στις εκκρίσεις των ασθενών.
• καλή ανοχή χαμηλές θερμοκρασίες, κατάψυξη?
• υψηλή ευαισθησία σε απολυμαντικά, ηλιακό φως, όξινο περιβάλλον, υψηλές θερμοκρασίες.
• περιέχει περίπου τριάντα αντιγονικές δομές, εκκρίνει ενδο- και εξωτοξίνες.

Πανούκλα - τρόποι που τα βακτήρια διεισδύουν στο ανθρώπινο σώμα

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς μεταδίδεται η πανώλη από άτομο σε άτομο, καθώς και από άλλα έμβια όντα. Ο βάκιλλος της πανώλης κυκλοφορεί σε φυσικές μολυσματικές εστίες στα σώματα των ζωικών φορέων, που περιλαμβάνουν άγρια ​​τρωκτικά (γόφερ, μαρμότες, βολίδες), γκρίζους και μαύρους αρουραίους, ποντίκια, γάτες, λαγόμορφα και καμήλες. Οι φορείς (διανομείς) των παθογόνων είναι ψύλλοι διαφόρων τύπων και αρκετοί τύποι κροτώνων που ρουφούν το αίμα, τα οποία μολύνονται από το παθογόνο όταν τρέφονται με άρρωστα ζώα που περιέχουν στο αίμα τον βάκιλο της πανώλης.

Γίνεται διάκριση μεταξύ της μετάδοσης του παθογόνου μέσω ψύλλων από ζωικούς φορείς στον άνθρωπο και από άτομο σε άτομο. Ας παραθέσουμε πιθανούς τρόπουςδιείσδυση της πανώλης στο ανθρώπινο σώμα:

1. Διαβιβάσιμος– είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος μετά από τσίμπημα μολυσμένου εντόμου.
2. Επικοινωνία– όταν ένα άτομο που έχει μικροτραύμα στο δέρμα ή στους βλεννογόνους έρχεται σε επαφή με σώματα μολυσμένων ζώων (για παράδειγμα, κατά την κοπή σφαγίων, την επεξεργασία δορών).
3. Θρεπτικός– μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης γαστρεντερικός σωλήναςόταν τρώτε κρέας από άρρωστα ζώα που δεν έχουν υποστεί επαρκή θερμική επεξεργασία ή άλλα μολυσμένα προϊόντα.
4. Επικοινωνία και νοικοκυριό– όταν αγγίζεται άρρωστος, σε επαφή με τα βιολογικά του υγρά, χρησιμοποιώντας σκεύη, είδη προσωπικής υγιεινής κ.λπ.
5. Αερόλυμα– από άτομο σε άτομο μέσω των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού όταν βήχετε, φταρνίζεστε ή στενή συνομιλία.

Πανώλη - συμπτώματα στον άνθρωπο

Ο τόπος εισαγωγής του παθογόνου καθορίζει ποια μορφή της νόσου θα αναπτυχθεί, με βλάβη σε ποια όργανα και με ποιες εκδηλώσεις. Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες μορφές ανθρώπινης πανώλης:

• βουβωνικός;
• πνευμονικός;
• σηπτικός;
• εντερικός.

Επιπλέον, υπάρχουν τέτοιες σπάνιες μορφές παθολογίας όπως το δέρμα, το φαρυγγικό, το μηνιγγικό, το ασυμπτωματικό και το εκτρωτικό. Η ασθένεια της πανώλης έχει περίοδος επώασηςαπό 3 έως 6 ημέρες, μερικές φορές – 1-2 ημέρες (σε περιπτώσεις πρωτοπαθούς πνευμονικής ή σηπτικής μορφής) ή 7-9 ημέρες (σε εμβολιασμένους ή ήδη αναρρωμένους ασθενείς). Όλες οι μορφές χαρακτηρίζονται από ξαφνική έναρξη με σοβαρά συμπτώματα και σύνδρομο μέθης, που εκδηλώνεται στα ακόλουθα:

• υψηλή θερμοκρασία σώματος?
• κρυάδα;
• πονοκέφαλο;
• μυϊκός-αρθρικός πόνος?
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• σοβαρή αδυναμία.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει: το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, υπεραιμικό, το ασπράδι των ματιών κοκκινίζει, τα χείλη και η γλώσσα ξηραίνονται και μαύροι κύκλοικάτω από τα μάτια, το πρόσωπο εκφράζει φόβο, φρίκη («μάσκα πανώλης»). Στη συνέχεια, η συνείδηση ​​του ασθενούς μειώνεται, η ομιλία γίνεται ακατανόητη, ο συντονισμός των κινήσεων διαταράσσεται, εμφανίζονται παραληρητικές ιδέες και παραισθήσεις. Επιπλέον, αναπτύσσονται συγκεκριμένες βλάβες, ανάλογα με τη μορφή της πανώλης.

Βουβονική πανώλη - συμπτώματα

Οι στατιστικές δείχνουν ότι η βουβωνική πανώλη είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας, η οποία αναπτύσσεται στο 80% των μολυσμένων όταν το παθογόνο βακτήριο διεισδύει στους βλεννογόνους και το δέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση εξαπλώνεται λεμφικό σύστημα, προκαλώντας βλάβη στους βουβωνικούς λεμφαδένες, σε σπάνιες περιπτώσεις - μασχαλιαία ή αυχενική. Οι προκύπτουσες μπούμπες μπορεί να είναι απλές ή πολλαπλές, το μέγεθός τους μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 10 cm και στην ανάπτυξή τους συχνά περνούν από διάφορα στάδια:

Πνευμονική πανώλη

Η μορφή αυτή διαγιγνώσκεται στο 5-10% των ασθενών, ενώ η νόσος της πανώλης αναπτύσσεται μετά από αερογενή μόλυνση (πρωτοπαθής) ή ως επιπλοκή της βουβωνικής μορφής (δευτεροπαθής). Αυτό είναι το πιο επικίνδυνα είδη, και συγκεκριμένα σημάδια πανώλης στον άνθρωπο σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται περίπου 2-3 ​​ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων οξείας δηλητηρίασης. Το παθογόνο προσβάλλει τα τοιχώματα των πνευμονικών κυψελίδων, προκαλώντας νεκρωτικά φαινόμενα. Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις είναι:

• γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια.
• βήχας;
• έκκριση πτυέλων - αρχικά αφρώδη, διαφανή, στη συνέχεια με ραβδώσεις με αίμα.
• πόνος στο στήθος;
• ταχυκαρδία;
• μια πτώση πίεση αίματος.

Σηπταιμική μορφή πανώλης

Η πρωτογενής σηπτική μορφή πανώλης, η οποία αναπτύσσεται όταν μια τεράστια δόση μικροβίων εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, είναι σπάνια, αλλά είναι πολύ σοβαρή. Σημάδια μέθης εμφανίζονται με αστραπιαία ταχύτητα, καθώς το παθογόνο εξαπλώνεται σε όλα τα όργανα. Παρατηρούνται πολυάριθμες αιμορραγίες στο δέρμα και στους βλεννογόνους ιστούς, στον επιπεφυκότα, εντερικές και νεφρικές αιμορραγίες, με ταχεία ανάπτυξη. Μερικές φορές αυτή η μορφή εμφανίζεται ως δευτερογενής επιπλοκήάλλα είδη πανώλης, η οποία εκδηλώνεται με το σχηματισμό δευτερογενών βουβώνων.

Εντερική μορφή πανώλης

Δεν διακρίνουν όλοι οι ειδικοί ξεχωριστά την εντερική ποικιλία της πανώλης, θεωρώντας την ως μία από τις εκδηλώσεις της σηπτικής μορφής. Όταν αναπτύσσεται η εντερική πανώλη, τα σημάδια της νόσου στους ανθρώπους στο φόντο γενική μέθηκαι πυρετοί καταγράφονται τα εξής:

• οξύς πόνος στην κοιλιά?
• επαναλαμβανόμενος αιματηρός έμετος.
• διάρροια με βλεννώδη αιματηρά κόπρανα.
• Ο τενεσμός είναι μια επώδυνη επιθυμία για κένωση.

Πανούκλα – διάγνωση

Παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της «πανώλης» εργαστηριακή διάγνωσηπραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• ορρολογικός;
• βακτηριολογικο?
• μικροσκοπικός.

Για έρευνα, παίρνουν αίμα, στίγματα από μπούμπες, εκκρίσεις από έλκη, πτύελα, στοματοφαρυγγικές εκκρίσεις και έμετο. Για να ελεγχθεί η παρουσία του παθογόνου, το επιλεγμένο υλικό μπορεί να καλλιεργηθεί σε ειδικά θρεπτικά μέσα. Επιπλέον, λαμβάνονται ακτινογραφίες των λεμφαδένων και των πνευμόνων. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί το γεγονός του τσιμπήματος εντόμου, η επαφή με άρρωστα ζώα ή άτομα και η επίσκεψη σε περιοχές όπου η πανώλη είναι ενδημική.

Πανούκλα - θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία ή διάγνωση παθολογίας, ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειώνσε ένα μονωμένο κουτί από το οποίο αποκλείεται η άμεση εκροή αέρα. Η θεραπεία της πανώλης στον άνθρωπο βασίζεται στα ακόλουθα μέτρα:

• λήψη αντιβιοτικών, ανάλογα με τη μορφή της νόσου (τετρακυκλίνη, στρεπτομυκίνη).
• θεραπεία αποτοξίνωσης (Albumin, Reopoliglyukin, Hemodez);
• η χρήση φαρμάκων για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την επισκευή (Trental, Picamilon).
• αντιπυρετική και συμπτωματική θεραπεία.
• θεραπεία συντήρησης (βιταμίνες, φάρμακα για την καρδιά).
• – με σηπτικές βλάβες.

Κατά την περίοδο του πυρετού, ο ασθενής πρέπει να παρατηρεί ξεκούραση στο κρεβάτι. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται για 7-14 ημέρες, μετά την οποία συνταγογραφούνται μελέτες ελέγχου των βιοϋλικών. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά την πλήρη ανάρρωση, όπως αποδεικνύεται από τη λήψη τριπλάσιου αρνητικού αποτελέσματος. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη ανίχνευση της πανώλης.

Μέτρα για την πρόληψη της πανώλης από την είσοδο στο ανθρώπινο σώμα

Για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης, μη ειδική προληπτικές ενέργειες, συμπεριλαμβανομένου:

• ανάλυση πληροφοριών σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της πανώλης σε διάφορες χώρες·
• ταυτοποίηση, απομόνωση και θεραπεία ατόμων με υποψία παθολογίας·
• απολύμανση των μεταφορών που φτάνουν από περιοχές επιρρεπείς σε πανώλη.

Επιπλέον, διεξάγονται συνεχώς εργασίες σε φυσικές εστίες της νόσου: καταμέτρηση του αριθμού των άγριων τρωκτικών, εξέτασή τους για τον εντοπισμό του βακτηρίου της πανώλης, εξόντωση μολυσμένων ατόμων και καταπολέμηση ψύλλων. Εάν ανιχνευθεί έστω και ένας ασθενής σε μια τοποθεσία, λαμβάνονται τα ακόλουθα αντιεπιδημικά μέτρα:

• επιβολή καραντίνας με απαγόρευση εισόδου και εξόδου ατόμων για αρκετές ημέρες·
• απομόνωση ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με πανώλη·
• απολύμανση σε περιοχές με ασθένεια.

Για προφυλακτικούς σκοπούς, σε άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με πανώλη χορηγείται ορός κατά της πανώλης σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Ο εμβολιασμός κατά της πανώλης σε άτομο με ζωντανό εμβόλιο πανώλης γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν βρίσκεστε σε φυσικές εστίες μόλυνσης ή πρόκειται να ταξιδέψετε σε μειονεκτική περιοχή.
• κατά τη διάρκεια εργασιών που περιλαμβάνουν πιθανή επαφή με πηγές μόλυνσης·
• όταν ανιχνεύεται εκτεταμένη μόλυνση σε ζώα που βρίσκονται κοντά σε κατοικημένες περιοχές.

Πανούκλα - στατιστικά κρουσμάτων

Χάρη στην ανάπτυξη της ιατρικής και τη διατήρηση των διακρατικών προληπτικών μέτρων, η πανώλη σπάνια εμφανίζεται σε μεγάλη κλίμακα. Στην αρχαιότητα, όταν δεν εφευρέθηκε καμία θεραπεία για αυτή τη μόλυνση, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν σχεδόν εκατό τοις εκατό. Τώρα αυτοί οι αριθμοί δεν ξεπερνούν το 5-10%. Ταυτόχρονα, πόσοι άνθρωποι πέθαναν από την πανούκλα στον κόσμο Πρόσφατα, δεν μπορεί παρά να είναι ανησυχητικό.

Πανούκλα στην ανθρώπινη ιστορία

Η πανούκλα έχει αφήσει καταστροφικά ίχνη στην ιστορία της ανθρωπότητας. Οι ακόλουθες επιδημίες θεωρούνται οι μεγαλύτερες:

• «Η πανούκλα του Ιουστινιανού» (551-580), που ξεκίνησε στην Αίγυπτο και σκότωσε περισσότερους από 100 εκατομμύρια ανθρώπους.
• η επιδημία του Μαύρου Θανάτου (XIV αιώνας) στην Ευρώπη, που προήλθε από την Ανατολική Κίνα, η οποία στοίχισε περίπου 40 εκατομμύρια ζωές.
• πανούκλα στη Ρωσία (1654-1655) - περίπου 700 χιλιάδες θάνατοι.
• πανούκλα στη Μασσαλία (1720-1722) – 100 χιλιάδες άνθρωποι πέθαναν.
• πανδημία πανώλης (τέλη 19ου αιώνα) στην Ασία – περισσότεροι από 5 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν.

Πανούκλα σήμερα

Η βουβωνική πανώλη βρίσκεται πλέον σε όλες τις ηπείρους εκτός από την Αυστραλία και την Ανταρκτική. Μεταξύ 2010 και 2015, διαγνώστηκαν περισσότερα από 3 χιλιάδες κρούσματα της νόσου, με θάνατο σε 584 μολυσμένα άτομα. Τα περισσότερα κρούσματα καταγράφηκαν στη Μαδαγασκάρη (πάνω από 2 χιλιάδες). Εστίες της πανώλης έχουν καταγραφεί σε χώρες όπως η Βολιβία, οι ΗΠΑ, το Περού, το Κιργιστάν, το Καζακστάν, η Ρωσία και άλλες. Περιοχές της Ρωσίας ενδημικές για την πανώλη είναι: Αλτάι, περιοχή Ανατολικών Ουραλίων, περιοχή Σταυρούπολης, Υπερβαϊκαλία, πεδιάδα της Κασπίας.