ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ

© SHAGINYAN G.G., CHEKANOV M.N., SHTOFIN S.G.

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ: ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Νοβοσιμπίρσκ, πρύτανης - διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθ. I.O. Marinkin; Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Προϊστάμενος. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθ.

S.G. Shtofin

Περίληψη. Προκειμένου να βελτιωθούν οι μέθοδοι έγκαιρης διάγνωσης της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, πραγματοποιήθηκε ανάλυση των αποτελεσμάτων κλινικών και εργαστηριακών μελετών σε 17 ασθενείς. Ως αποτέλεσμα των μελετών, αποκαλύφθηκε ότι με τη νέκρωση της περιτονίας υπάρχει πάντα μια αντίδραση των υποκείμενων μυών, η οποία προκαλεί αύξηση του επιπέδου

κρεατινοφωσφοκινάση (CPK). Κατά μέσο όρο, η υπέρβαση του ανώτατου ορίου του κανόνα ήταν 77,4 U/L. Μετά από 10 ημέρες μετά τη θεραπεία (νεκεκτομή και αντιβακτηριδιακή θεραπεία), οι δείκτες δεν ξεπέρασαν την κανονική τιμή της δραστηριότητας της CPK (195 U/L).

Λέξεις κλειδιά: νεκρωτική απονευρωσίτιδα, έγκαιρη διάγνωση,

κρεατινοφωσφοκινάση.

Shaginyan Hrachya Henrikovich - μεταπτυχιακός φοιτητής του τμήματος. παθολογική φυσιολογία και κλινική παθοφυσιολογία του NSMU. e-mail: Δρ. Shaginyan911 @yandex.ru.

Chekanov Mikhail Nikolaevich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Prof. τμήμα Γενική Χειρουργική NSMU; e-mail: [email protected].

Shtofin Sergey Grigorievich - Επίτιμος Δόκτωρ της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθ., Επικεφαλής. Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, NSMU; e-shaP: Rg. 8baetpuan911 @uapeech.gi.

Οι νεκρωτικές λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών είναι σοβαρές, ταχέως ή ταχέως εξελισσόμενες λοιμώξεις, που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση, που επηρεάζουν κυρίως την περιτονία, λιπώδης ιστός, που εμφανίζεται χωρίς σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος ή με δυσανάλογα μικρή ποσότητα αυτού. Το ποσοστό θνησιμότητας για την ανάπτυξη τέτοιων λοιμώξεων κυμαίνεται από 13,9% έως 30%. .

Παραδοσιακά, οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση των νεκρωτικών λοιμώξεων των μαλακών μορίων.

Ως παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, ορισμένοι συγγραφείς εντοπίζουν τα ακόλουθα κράτη: Διαβήτης, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, τραυματισμοί μαλακών ιστών, ενέσεις φαρμάκων, χρήση κορτικοστεροειδών, μολυσματικές επιπλοκές σε μετεγχειρητική περίοδο, παρουσία υπερβάλλοντος σωματικού βάρους, ηλικία άνω των πενήντα ετών, περιφερική αγγειακή βλάβη.

Ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο κύριος παράγοντας στην εμφάνιση νέκρωσης των δομών της περιτονίας είναι ο παθολογικός σχηματισμός αγγειακών θρόμβων, ο οποίος διαταράσσει την αιμάτωση της περιτονίας και μειώνει απότομα τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς.

Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι η παθολογική διαδικασία ξεκινά βαθιά στους ιστούς, στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ σπάνιες και εκδηλώνονται καθώς εξελίσσεται η μόλυνση. Γι' αυτό τα αρχικά συμπτώματα διαφέρουν ελάχιστα από εκείνα με φλεγμονώδη και αποστήματα. Μεταξύ άλλων, το πιο κοινό τα ακόλουθα συμπτώματα: ερύθημα, έντονο οίδημα, αλλαγή του χρώματος του δέρματος σε γκρι με γαλαζωπή απόχρωση, παρουσία βολβών με αιμορραγικό περιεχόμενο, παρουσία εξελκώσεων και νέκρωση του δέρματος.

Μεταξύ των προτεινόμενων μεθόδων για την έγκαιρη διάγνωση της νέκρωσης της περιτονίας, το υπερηχογράφημα και τη μαγνητική τομογραφία μαλακών ιστών, μπορεί να σημειωθεί η κρυοβιοψία ιστού ακολουθούμενη από μορφολογική εξέταση.

Παρουσία νέκρωσης περιτονίας, υπάρχει σχεδόν πάντα μια αντίδραση του υποκείμενου μυϊκού ιστού, η οποία καθορίζει την αύξηση του επιπέδου της δραστηριότητας της κρεατινοφωσφοκινάσης (CPK).

Επί του παρόντος, το ποσοστό θνησιμότητας για τη νόσο αυτή παραμένει υψηλό (21,9%), γεγονός που απαιτεί γρήγορη, έγκαιρη διάγνωση και επείγουσα ριζική χειρουργική αντιμετώπιση.

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα έχει λάβει ανεπαρκή προσοχή στην τρέχουσα ιατρική βιβλιογραφία και η ορολογία παραμένει ασαφής.

Δεδομένων των κλινικών ομοιοτήτων με αρχικά στάδια NF με άλλες λοιμώξεις μαλακών μορίων, το θέμα της έγκαιρης διάγνωσης είναι εξαιρετικά σημαντικό.

Σκοπός της μελέτης είναι η ανάπτυξη μιας μεθόδου για την έγκαιρη διάγνωση της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας και η βελτιστοποίηση του χρόνου έναρξης της χειρουργικής θεραπείας.

Υλικά και μέθοδοι

Η βάση αυτής της εργασίας είναι μια ανάλυση της θεραπείας 17 ασθενών με νεκρωτική απονευρωσίτιδα για την περίοδο από το 2006 έως το 2010. στη Γενική Χειρουργική Κλινική του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Νοβοσιμπίρσκ. Η μέση ηλικία στην κύρια ομάδα μελέτης ήταν τα 57 έτη (από 36 έως 78 έτη). Η αναλογία των φύλων ήταν: γυναίκες - 6, άνδρες - 11. Η μέση διάρκεια από την έναρξη της νόσου έως τη νοσηλεία στο χειρουργείο ήταν 7,5 (από 2 έως 13) ημέρες.

Μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων σε 14 ασθενείς ήταν η ηλικία άνω των 50 ετών, πέντε ασθενείς έκαναν κατάχρηση αλκοόλ, ένας ασθενής υπέφερε από εθισμό στο όπιο, δύο ασθενείς είχαν αθηροσκληρωτικές βλάβες στα κάτω άκρα, τρεις ασθενείς ήταν παχύσαρκοι και ένας ασθενής έπαιρνε κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα. χρόνος.

Για σύγκριση, πραγματοποιήθηκε ανάλυση της εξέτασης και της θεραπείας 20 ασθενών με αποστήματα και 20 ασθενών με φλεγμονώδη διάφορες τοπικοποιήσεις. Στην ομάδα σύγκρισης χρησιμοποιήθηκαν παρόμοια κριτήρια για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών.

Για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης, τις πρώτες ώρες μετά την εισαγωγή, λήφθηκε αίμα από όλους τους ασθενείς για να προσδιοριστεί η δραστηριότητα της CPK. Για να αποφευχθούν ψευδώς θετικά αποτελέσματα (η αυξημένη δραστηριότητα της CPK είναι δυνατή σε οξεία στεφανιαία παθολογία και ισχαιμία του μυοκαρδίου, καθώς και σε τραυματική βλάβη σε μεγάλη μυϊκή μάζα), οι ασθενείς μετά την καταγραφή ενός ΗΚΓ επιτακτικόςεξετάστηκαν από καρδιολόγο. Επαναλαμβανόμενες δειγματοληψίες αίματος και προσδιορισμός της δραστικότητας της CPK πραγματοποιήθηκαν 10 ημέρες μετά τη νεκτομή και την έναρξη της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Οι υπολογισμοί και η γραφική παρουσίαση των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση προγραμμάτων στατιστικής επεξεργασίας δεδομένων Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel από τα πακέτα MS Office 2003 και 2007.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των περιγραφόμενων αλλαγών ήταν η ταχεία ανάπτυξή τους. Άρα σε 4 ασθενείς από τον αρχικό τραυματισμό δέρμαπέρασαν λιγότερο από 24 ώρες πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα που περιγράφηκαν.

Από τα συγκεκριμένα συμπτώματα της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, οι ασθενείς εμφάνισαν συχνότερα διάφορες αλλαγές στο χρώμα του δέρματος. Παρατηρήσαμε χαρακτηριστικές γαλαζωπές ή καφέ κηλίδες σε 14 παρατηρήσεις. Ομοιόμορφη κυάνωση του δέρματος με περιοχές μαύρης ή σκούρας μοβ νέκρωσης - σε 5 ασθενείς. Αποκόλληση της επιδερμίδας με τη μορφή μπλε-γκρι βολβών γεμάτων με σκούρο θολό υγρό - σε 8 ασθενείς.

Όσον αφορά την περιοχή, οι αλλαγές του δέρματος ήταν σημαντικά μικρότερες από τα όρια της φλεγμονής του υποδόριου ιστού, η διόγκωση του οποίου, με τη σειρά του, δεν επέτρεπε την ψηλάφηση βαθύτερων μυϊκών σχηματισμών. Ταυτόχρονα, ο εντοπισμός των δερματικών αλλαγών, κατά κανόνα, προβαλλόταν ξεκάθαρα στην διεγχειρητικά προσδιορισμένη ζώνη της μεγαλύτερης

βλάβες της επιφανειακής περιτονίας. Η διακύμανση της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, κατά κανόνα, δεν εντοπίστηκε στις παρατηρήσεις μας. Μόνο 2 ασθενείς στους οποίους αναπτύχθηκε νεκρωτική απονευρωσίτιδα με φόντο πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες των μαλακών ιστών (κυρίως αποστήματα μετά την ένεση και φλεγμόνια), οι οποίοι δεν υποβλήθηκαν έγκαιρα σε χειρουργική θεραπεία, είχαν διακύμανση.

Σε 4 περιπτώσεις παρατηρήθηκε κρήπωση κατά την ψηλάφηση. Είναι αξιοσημείωτο ότι αυτό το σημάδι συχνά προσδιοριζόταν πολύ πέρα ​​από τους νεκρωτικούς ιστούς, μερικές φορές χωρίς καν κοινά όρια μαζί τους, και όταν κάνουμε διαγνωστικές τομές σε περιοχές με χαρακτηριστική ψηλάφηση, βρίσκαμε συχνά οπτικά βιώσιμους ιστούς με μεμονωμένες φυσαλίδες αερίου.

Σε 9 ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος παρέμεινε φυσιολογική, 5 είχαν χαμηλό πυρετό, ένας είχε αύξηση θερμοκρασίας πάνω από 39,2 °C και 2 είχαν θερμοκρασία σώματος στην περιοχή 38,0-39,1 °C. Ένας ασθενής παρουσίασε υποθερμία. Σε 2 ασθενείς, σημειώθηκε αύξηση της θερμοκρασίας τις πρώτες ώρες και σε 2 ασθενείς - την πρώτη ημέρα από την έναρξη της νόσου.

Κατά τη χειρουργική θεραπεία της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας σε όλους τους ασθενείς, ο υποδόριος ιστός ήταν διογκωμένος, χρωματισμένος βρώμικος γκρι, κορεσμένος με θολό, συχνά δύσοσμο εξίδρωμα, μερικές φορές με φυσαλίδες αερίου. Η περιτονία είναι διογκωμένη, γκρίζα ή μαύρη, συχνά γλοιώδης, κορεσμένη με παρόμοιο εξίδρωμα. Οι μύες είχαν μια θαμπή, πλαδαρή, «βρασμένη» εμφάνιση, κορεσμένη με ορο-αιμορραγικό εξίδρωμα.

Σε 8 παρατηρήσεις, η υπεραιμία και η συμπίεση των υποκείμενων ιστών εξαπλώθηκε σε γειτονικές περιοχές - τη βουβωνική χώρα, τους γλουτούς, τα κάτω άκρα και επίσης το κοιλιακό τοίχωμα.

Ωστόσο, σε 3 ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-5 ημέρες), το μόνο τοπικό σύμπτωμα νεκρωτικής απονευρωσίτιδας ήταν πόνος στο προσβεβλημένο τμήμα χωρίς άλλα φυσικά σημάδια μόλυνσης.

Παρατηρήθηκε εντοπισμός της διαδικασίας: στα άνω άκρα σε 5 ασθενείς, στα κάτω άκρα - σε 10, στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού - σε έναν, στο περίνεο - σε έναν.

Η μέση περιοχή προσβολής μαλακών ιστών ήταν 5% (εύρος 2 έως 8%).

Κατά τη μικροβιολογική εξέταση του υλικού του τραύματος, επαληθεύτηκαν τα ακόλουθα στελέχη: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Όλοι οι ασθενείς είχαν λευκοκυττάρωση κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο - κατά μέσο όρο 18,3x109/l (από 13,6 έως 23,1x109/l). Επιπλέον, είχαν σχετική λεμφοπενία - κατά μέσο όρο 10% (από 4 έως 16%).

Σε όλες τις παρατηρήσεις, η μορφολογική εικόνα σε σκευάσματα δέρματος, υποδόριου λίπους, σκελετικοί μύεςκαι η περιτονία που ελήφθη από την πηγή της φλεγμονής χαρακτηρίστηκε από εκτεταμένες νεκρωτικές αλλαγές ιστού. Το εξίδρωμα περιείχε μικρή ποσότητα πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων (το φαινόμενο της «φυγής λευκοκυττάρων») και απολεπισμένο νεκρωτικό ιστό. Διαταραχές του κυκλοφορικού που εκδηλώθηκαν με τη μορφή πληθώρας, στάσης και φαινομένου λάσπης στα αγγεία μικροαγγείωση. Με τη νέκρωση των ινωδών των αρτηριακών τοιχωμάτων, σημειώθηκαν περιαγγειακές εστιακές αιμορραγίες. Υπήρχε πάντα έντονο διάμεσο οίδημα των γύρω ιστών.

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, όλοι οι ασθενείς είχαν αυξημένο επίπεδοδραστηριότητα φωσφοκινάσης κρεατινίνης. Κατά μέσο όρο, η υπέρβαση του ανώτατου ορίου του κανόνα ήταν 77,4 U/L. Μετά από 10 ημέρες μετά τη θεραπεία (νεκεκτομή και αντιβακτηριακή θεραπεία) οι δείκτες δεν υπερέβησαν την κανονική τιμή της δραστηριότητας CPK (195 U/L).

Τα δεδομένα που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της μελέτης παρουσιάζονται στο Σχ. 1, όπου «CPK-1» είναι η δραστηριότητα του ενζύμου υπό μελέτη κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, «CPK-2» είναι η δραστηριότητα του ενζύμου μετά από 10 ημέρες, η οριζόντια γραμμή είναι το ανώτερο όριο του φυσιολογικού τιμή δραστηριότητας CPK = 195 U/L.

Στο Σχ. 2 και 3 παρουσιάζουν τα αποτελέσματα της εξέτασης ασθενών με αποστήματα και φλεγμονιά, αντίστοιχα. Ταυτόχρονα, τόσο κατά την εισαγωγή όσο και μετά τη χειρουργική θεραπεία, οι δείκτες CPK δεν ξεπέρασαν τα φυσιολογικά όρια.

Όλοι οι ασθενείς χειρουργήθηκαν την πρώτη ημέρα μετά τη νοσηλεία. Η θνησιμότητα στην κύρια ομάδα μελέτης ήταν 11,8% (2 ασθενείς, 78 ετών και 76 ετών, πέθαναν από ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων).

Η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για ασθενείς με NF ήταν 41±3 ημέρες. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν συνδυασμένη εμπειρική αντιβακτηριακή αγωγή με φάρμακα ευρέος φάσματος πριν λάβουν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης και τη φύση της ευαισθησίας στη μικροχλωρίδα. Ο αριθμός των νεκρεκτομών που έγιναν σε έναν ασθενή δεν ξεπερνούσε τις τρεις. Πραγματοποιήθηκε ακρωτηριασμός άκρου σε έναν ασθενή. Όλοι οι ασθενείς χρειάστηκαν αυτοδερμοπλαστική.

Έτσι, στα αρχικά στάδια της νόσου, η διάγνωση της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας δεν μπορεί πάντα να εδραιωθεί με βάση την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας της νόσου. Η ανάλυση των κύριων κλινικών συμπτωμάτων δεν μας επέτρεψε να εντοπίσουμε παθογνωμονικά σημεία για νεκρωτική απονευρωσίτιδα.

Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να μελετηθεί το επίπεδο της δραστηριότητας της κρεατινοφωσφοκινάσης ως δείκτης νέκρωσης μυϊκού ιστού, ο οποίος μπορεί να προσφέρει σημαντική υποστήριξη στη διάγνωση της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με νεκρωτική απονευρωσίτιδα εξαρτώνται άμεσα από την έγκαιρη διάγνωση.

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΑΠΟΣΠΟΝΙΤΙΔΑ: ΠΡΩΙΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Γ.Γ. Shaginyan, Μ.Ν. Chekanov, S.G. Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Shtofin Novosibirsk

Αφηρημένη. Αναλύσαμε κλινικά και εργαστηριακά αποτελέσματα 17 ασθενών με νεκρωτική απονευρωσίτιδα για έγκαιρη διαγνωστική βελτίωση. Αποκαλύφθηκε ότι η νεκρωτική απονευρωσίτιδα συνοδεύεται από αύξηση της κρεατινοφωσφοκινάσης (CPK) και αντίδραση των κοντινών μυών. Σε μέσο επίπεδο CPK υπερβάλλον επίπεδο κανονικού σε 77,4 U/L. Φυσιολογική δραστηριότητα της CPK (195 U/L) παρατηρήθηκε μετά από 10 ημέρες θεραπείας (νεκεκτομή και αντιβακτηριδιακή θεραπεία).

Λέξεις κλειδιά: νεκρωτική απονευρωσίτιδα, πρώιμη διάγνωση, κρεατινφωσφοκινάση.

Βιβλιογραφία

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Νεκρωτική απονευρωσίτιδα: παθοφυσιολογικές και κλινικές πτυχές του προβλήματος // Χειρουργική. - 2006. -№5. - Σελ.31-37.

2. Shlyapnikov S. A. Χειρουργικές λοιμώξειςμαλακοί ιστοί - ένα παλιό πρόβλημα σε ένα νέο φως // Λοιμώξεις στη χειρουργική. - 2007. - Τ.1, Νο. 1. - Σελ.14-22.

3. Serazhim O. A. Σύνθετη θεραπείααναερόβια μη κλωστριδιακή μόλυνση μαλακών ιστών: περίληψη. dis. ...κανάλι. μέλι. Sci. - Μ., 2004. - 120 σελ.

4. Frantsuzov V. N. Σήψη σε ασθενείς με αναερόβια μη κλωστριδιακή λοίμωξη μαλακών ιστών, διάγνωση, θεραπεία και οργάνωση εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας: περίληψη. dis. ιατρ. Sci. - Μ., 2008. - 145 σελ.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Αναερόβιες λοιμώξεις στη χειρουργική // Ιατρική. - 2002. - Αρ. 3. - Σελ.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Νεκρωτικές λοιμώξεις μαλακών ιστών: ανασκόπηση πρωτοβάθμιας φροντίδας // Αμερικανός οικογενειακός γιατρός. - 2008. - Τόμος 68, Αρ. 2. - Σελ.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - Τόμ.11, Νο. 1 - Σ.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Necrotizing fasciitis: a diagnostic challenge // Am. Fam. Γιατρός. - 1997. - Τόμ.56. - Σελ.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Βελτιωμένα αποτελέσματα από μια τυποποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με νεκρωτική απονευρωσίτιδα // Ann. Surg.-1987. - Τόμος 206. - Σελ.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Υπερηχογραφικός έλεγχος κλινικά ύποπτης νεκρωτικής απονευρωσίτιδας // Acad Emerg Med. - 2002. -Τόμος 9, Αρ. 12. - Σελ.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. Νεκρωτική απονευρωσίτιδα // RadioGraphics. - 2004. - Τόμος 24, Αρ. 5. - Σελ.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Νεκρωτική απονευρωσίτιδα: βελτιωμένη επιβίωση με έγκαιρη αναγνώριση από βιοψία ιστού και επιθετική χειρουργική θεραπεία // Southern Med. J. -2001. - Vol.90, No. 11. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Η σημασία του επιπέδου κρεατινοφωσφοκινάσης ορού στην έγκαιρη διάγνωση και μικροβιολογική αξιολόγηση της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας // JEADV. - 2006. - Τόμ.18. - Σελ.687-690.

Πηγή: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Μια νεαρή γυναίκα με πόνο στα πόδια και πυρετό εισήχθη στο νοσοκομείο - ένα έλκος που την ταλαιπωρούσε για 3 χρόνια άρχισε να αυξάνεται μετά από τοπική χρήση κομπρέσες με βότανα

Βασίζεται σε: Κλασική νεκρωτική απονευρωσίτιδα μετά από χρήση φυτικού παρασκευάσματος: αναφορά περίπτωσης

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

Ένας εικοσάχρονος φοιτητής Igbo (Νιγηρία) εισήχθη με παράπονα για πόνο και πρήξιμο στο δεξί πόδι που εξελίχθηκε σε διάστημα τριών ημερών. Σύμφωνα με το ιατρικό ιστορικό, ο ασθενής τα τελευταία τρία χρόνια έπασχε από χρόνιο τροφικό έλκος στο δεξί πόδι, για το οποίο έγινε μεταμόσχευση δέρματος. Το έλκος άρχισε να μεγεθύνεται μετά από τοπική εφαρμογή κομπρέσων με βότανα δύο εβδομάδες πριν την εισαγωγή.

Κατά την εισαγωγή, εκτός από πόνους στο πόδι, ο ασθενής ενοχλήθηκε από αίσθημα δίψας και δύσπνοια. Κατά την εξέταση: πυρετός, θερμοκρασία σώματος 38,2 °C, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ξηροί και κάπως ίκτεροι, πρήξιμο και στα δύο πόδια, πιο έντονο στα δεξιά και φθάνοντας στον μηρό. Δεν ήταν δυνατή η ψηλάφηση του παλμού της ραχιαία αρτηρίας του ποδιού στα δεξιά. Ο παλμός είναι τακτικός με συχνότητα έως 132 παλμούς το λεπτό, αρτηριακή πίεση = 90/50 mm. rt. Τέχνη. Στο δεξί πόδι υπάρχουν πολλαπλά έλκη με θολή πυώδη έκκριση.

Η σύνθεση ηλεκτρολυτών του ορού αίματος ήταν εντός φυσιολογικών ορίων.

Η θεραπεία ξεκίνησε:Κεφτριαξόνη 1 g IV στάγδην 2 φορές την ημέρα, εγχύσεις κρυσταλλοειδών, μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα, μεταγγίστηκαν τρεις μονάδες ερυθρών αιμοσφαιρίων. Έγινε φασιοτομή, η οποία όμως δεν έφερε βελτίωση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ανιχνεύθηκε εκτεταμένη νέκρωση του δέρματος του δεξιού ποδιού με ψηλάφηση από το πόδι μέχρι το άνω τρίτο του ποδιού. Την τέταρτη ημέρα μετά την εισαγωγή, επείγουσα ριζική χειρουργική θεραπεία των πληγών του πρόσθιου, πλάγιου και πίσω επιφάνειεςδεξιά κνήμη. Κατά την επέμβαση ανακαλύφθηκαν και αφαιρέθηκαν εκτεταμένα ενδομυϊκά αποστήματα, καθώς και νεκρωτικές περιοχές των πρόσθιων μυών του γαστροκνήμιου και της κνήμης. Στη μετεγχειρητική περίοδο έγιναν επίδεσμοι και συνεχίστηκε η χειρουργική θεραπεία, αλλά η νεκρωτική διαδικασία εξαπλώθηκε σε μεγάλο και μικρό οστό της κνήμηςμε την ανάπτυξη σήψης. Λόγω απειλητικής κατάστασης, έγινε επιγονατιδικός ακρωτηριασμός του δεξιού ποδιού.

Η βακτηριολογική εξέταση του υλικού του τραύματος αποκάλυψε την ανάπτυξη βακτηρίων των γενών Klebseilla και Pseudomonas. Η ιστολογική εξέταση των ιστών του αφαιρεθέντος άκρου περιέγραψε εκτεταμένη νέκρωση λιπώδους, συνδετικού και γραμμωτού μυϊκού ιστού με εστιακές συσσωρεύσεις μονοπύρηνων κυττάρων.

Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε χωρίς επιπλοκές, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε μετά τον ακρωτηριασμό και ξεκίνησαν οι προετοιμασίες για την προσθετική.

Συζήτηση

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα (NF) είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή ταχέως εξελισσόμενη λοίμωξη μαλακών ιστών που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη νέκρωση της επιφανειακής περιτονίας και του υποδόριου λίπους. Το NF εξαπλώνεται κατά μήκος της επιφάνειας της περιτονίας, συνήθως χωρίς να επηρεάζει το δέρμα και τους μύες, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, όλα τα παραπάνω και τα υποκείμενα όργανα και ιστοί εμπλέκονται στη διαδικασία. Η έγκαιρη υποψία για NF είναι κρίσιμης σημασίας, καθώς το ποσοστό επιβίωσης για αυτήν την παθολογία είναι μικρότερο όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος που περνά από τη μόλυνση έως την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας. Η NF μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση, μικροτραυματισμούς, γρατζουνιές, τόσο στο πλαίσιο χρόνιων δερματικών βλαβών όσο και σε προηγουμένως υγιή άτομα. Περιπτώσεις ανάπτυξης αυτής της παθολογίας μετά από θεραπεία με κορτικοστεροειδή και μετά ενδομυϊκή ένεσηΜΣΑΦ, αλλά μια περίπτωση NF μετά από φυτική συμπίεση έχει περιγραφεί για πρώτη φορά. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, διάφορα λαϊκές θεραπείεςχρησιμοποιούνται φυτικής προέλευσης και άγνωστης σύστασης τοπικός πληθυσμόςγια πολλές ασθένειες, ωστόσο, εφαρμόζοντας φυτικές κομπρέσες σε ανοιχτές πληγέςδεν συμβαίνει τόσο συχνά.

Η σύνθεση των αιτιολογικών παραγόντων των λοιμώξεων των μαλακών μορίων είναι ποικίλη και περιλαμβάνει στελέχη στρεπτόκοκκου, σταφυλόκοκκου με υψηλή μολυσματικότητα ή συνδυασμούς gram-αρνητικών και αναερόβιων βακτηρίων. Στην περιγραφόμενη περίπτωση, ανιχνεύθηκε η ανάπτυξη των βακτηρίων Klebseilla και Pseudomonas.

Δημοσίευση κλινική περίπτωσηπραγματοποιήθηκε με τη συγκατάθεση του ασθενούς. Αντίγραφο της υπογεγραμμένης ενημερωμένης συγκατάθεσης διατίθεται από τον αρχισυντάκτη του περιοδικού Journal of Medical case report.

Η νόσος ξεκινά μη ειδικά, ο ασθενής ενοχλείται από πυρετό, πόνο στο πόδι και πρήξιμο, τοπική ερυθρότητα, απώλεια ευαισθησίας ή υποδόρια ερεθισμό. Η ασυμφωνία μεταξύ της έντασης του πόνου και των ελάχιστων τοπικών αλλαγών μπορεί να προσελκύσει την προσοχή και την εγρήγορση.

Σε μεταγενέστερα στάδια, η μολυσματική διαδικασία εξαπλώνεται τοπικά μέσω της περιτονίας, προκαλώντας θρόμβωση και διαταράσσοντας την αγγείωση του δέρματος. Μόλις τα βακτήρια και οι τοξίνες εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, αναπτύσσεται σήψη. Όταν εμπλέκονται οι υποκείμενοι μύες, αναπτύσσεται νεκρωτική μυοσίτιδα, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με μελέτες CT και MRI.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των λοιμώξεων των μαλακών μορίων είναι ο πρώιμος ριζικός χειρουργικός καθαρισμός και η εκτομή όλου του νεκρωτικού ιστού στο πλαίσιο της πλήρους αντιβακτηριδιακής θεραπείας. Οι κρουστικές και σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου.

Πηγές

1. Rieger U. M., et al. Προγνωστικοί παράγοντες σε νεκρωτική απονευρωσίτιδα και μυοσίτιδα: ανάλυση 16 διαδοχικών περιπτώσεων σε ένα μόνο ίδρυμα στην Ελβετία. Ann Plast Surg. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Νεκρωτική απονευρωσίτιδα λόγω streptococcus pneumoniae μετά από ενδομυϊκή ένεση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: Αναφορά περιπτώσεων και ανασκόπηση. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740–744.
3. Donaldson P. M., et al. Ταχέως θανατηφόρα νεκρωτική απονευρωσίτιδα που προκαλείται από Streptococcus pyogenes. J Clin Pathol. 1993, 46: 617-620.
4. Heitmann C., et al. Χειρουργικές ιδέες και αποτελέσματα σε νεκρωτική απονευρωσίτιδα. Chirurg. 2001, 72: 168–173.
5. Hashimoto N., et al. Κυρώδης νεκρωτική απονευρωσίτιδα που αναπτύσσεται κατά τη μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848–849.
6. Nai-Chen C., et al. Νεκρωτική απονευρωσίτιδα: κλινικά χαρακτηριστικά σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702–707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Νεκρωτική απονευρωσίτιδα: μια διαγνωστική πρόκληση. Am Fam Physician. 1997, 56: 145-149.
8. Green R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Νεκρωτική faciitis. Στήθος. 1996, 110: 219–229.

Το εξωτερικό κάλυμμα του ανθρώπινου σώματος είναι ένα από τα μεγαλύτερα και πιο σημαντικά όργανα. Οι βλάβες σε μεγάλες περιοχές του δέρματος από διάφορους τραυματισμούς και μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες αποτελούν κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Γνωρίζοντας τα κύρια σημάδια της νόσου, μπορείτε να αποτρέψετε ή να αντιμετωπίσετε τη μόλυνση σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, αποτρέποντας το θάνατο.

Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για το γιατί εμφανίζεται η νεκρωτική απονευρωσίτιδα, πώς να την προλάβετε και να την αντιμετωπίσετε.

Η νεκρωτική δερματική νόσος είναι μια μολυσματική-φλεγμονώδης αντίδραση που προκαλείται από βακτήρια στρεπτόκοκκου με μικτή αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα.

Η μόλυνση περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη τον 5ο αιώνα π.Χ. αργότερα, το 1952, εισήχθη ο όρος που κατοχυρώθηκε στο ICD-10 76.2 «Νεκρωτική απονευρωσίτιδα».

Κατά την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας, επηρεάζεται η μυϊκή περιτονία και τα βαθιά στρώματα του υποδόριου ιστού (βλ. φωτογραφία), εμφανίζεται οίδημα και υπεραιμία της πληγείσας περιοχής.

Σε πρώιμο στάδιο, είναι δύσκολο να διαγνωστεί λόγω αχαρακτήριστα σοβαρών συμπτωμάτων.

Αργότερα, το δέρμα γίνεται πιο πυκνό, αποκτά γαλαζωπή απόχρωση και κατά την εξέταση με όργανα και την ψηλάφηση προκαλεί βασανιστικό πόνο στον ασθενή.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Οι νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς οδηγούν σε εκτεταμένη θρόμβωση, εξάπλωση της μόλυνσης σε εσωτερικά όργανα, γάγγραινα και θάνατος.

Αιτίες

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε στρεπτόκοκκο στον ιστό του δέρματος. Ωστόσο, δεν πάσχει από διάχυτες διαταραχές του επιθηλίου του δέρματος κάθε ασθενής που έχει υποστεί επίθεση από μολυσματικούς παράγοντες.

Γεγονός είναι ότι η ισχυρή ανοσία είναι σε θέση να αντισταθεί στον παθογόνο στρεπτόκοκκοΩστόσο, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν τη μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του οργανισμού. Διακρίνονται σε τραυματικές βλάβες και συναφείς ασθένειες:

• ανοιχτές πληγές και βαθιά κοψίματα στο δέρμα.
• εκτεταμένα εγκαύματα?
• Διαβήτης;
• ευσαρκία;
• απόστημα;
• κίρρωση;
• λήψη ναρκωτικών και αλκοόλ?
• πληγές κατάκλισης;
• κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης?
• διαπύηση μικρών πληγών και ελκών.
• μυκητιασικές λοιμώξεις?
• ιός ανοσοανεπάρκειας (HIV);
• μείωση των λευκοκυττάρων ουδετερόφιλων στο αίμα κατά λιγότερο από 1500/μl.
• λήψη κορτικοστεροειδών?
• ανεμοβλογιά.

Είδη

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της νέκρωσης:

Υπάρχουν τρεις μορφές νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, που διαφέρουν στους τύπους των παθογόνων:

• πολυμικροβιακό (συνδυασμός πολλών βακτηρίων).
• στρεπτόκοκκος;
• μυονέκρωση (αέρια).

Οι νεκρωτικές δερματικές βλάβες αναπτύσσονται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, τις περισσότερες φορές σε συνδυασμό με μολυσματικές βλάβες και τραύματα.

Σημάδια

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να αναγνωριστεί η παρουσία της απονευρωσίτιδας σε πρώιμο στάδιο εξέλιξης, καθώς μόνο ο πυρετός και ο πόνος διακρίνονται μεταξύ των συμπτωμάτων.

Ένα μεταγενέστερο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από τέτοια σημεία όπως:

• πρήξιμο;
• θρομβοφλεβίτιδα?
• φλεβική και αρτηριακή επέκταση.
• μωβ-μπλε χρώμα δέρματος?
• σχηματισμός φυσαλίδων (όπως με έγκαυμα).
• νέκρωση ιστού βρώμικου κόκκινου, μοβ και μαύρου χρώματος.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• κρυάδα;
• κάνω εμετό;
• ταχυκαρδία;
• κνησμός, κάψιμο και πόνος στις πληγείσες περιοχές.
• απώλεια συνείδησης;
• κωματώδεις καταστάσεις.

Τα συμπτώματα αυτά ανήκουν στην ομάδα των μολυσματικών βλαβών του επιθηλίου του δέρματος, που αποτελούν σήμα για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Τα βακτήρια εξαπλώνονται στα εσωτερικά όργανα και στα βαθιά στρώματα του επιθηλίου κατά τη διάρκεια μικρή περίοδοςχρόνο (έως 2 ημέρες).

Χωρίς χειρουργική αφαίρεσηνεκρωτική περιτονία, η πρόγνωση θανάτου είναι 99%.

Διαγνωστικά

Η διάχυτη απονευρωσίτιδα μπορεί εύκολα να διαγνωστεί σε μεταγενέστερα στάδια. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς στην αρχή της μόλυνσης είναι παραπλανητικά καλή, ακολουθούμενη από ταχεία επιδείνωση της υγείας μέσα σε λίγες ημέρες.

Η διάγνωση τίθεται μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς.

Παρατηρήθηκε συμπτώματα δηλητηρίασης σώματος, τοξικό σοκ, πυρετός, κώμα . Κατεστραμμένος ιστόςμπορεί να φαίνεται ελαφρώς κόκκινο εάν τα βακτήρια έχουν επηρεάσει τα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και την περιτονία.

Αν υπάρχει πληγή, ο γιατρός διεισδύει βαθιά και βρίσκει σάπια νεκρωτική περιτονία.

Από το τραύμα αναδύεται μια δυσάρεστη οσμή (εκπομπή αερίων όταν πεθαίνουν τα βακτήρια) και απελευθερώνεται πύον. Ελλείψει τραυμάτων, διακρίνονται συμπτώματα υπεραιμίας και θρόμβωσης των αιμοφόρων αγγείων.

Για να επιβεβαιώσει την πρωτογενή διάγνωση, ο γιατρός εκτελεί ενόργανη και εργαστηριακή έρευνα: χειρουργικός καθαρισμός, ανάλυση ούρων και αίματος, PCR.

Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, ο ασθενής ενδείκνυται αμέσως για χειρουργική θεραπεία. Η καθυστέρηση είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς.

Θεραπεία της νόσου

Η χειρουργική επέμβαση εκτελείται για την απολύμανση του δέρματος και την αφαίρεση όλου του νεκρωτικού ιστού για να αυξηθούν οι πιθανότητες του ασθενούς να συνεχίσει τη ζωή.

Εάν η απονευρωσίτιδα επηρεάζει περισσότερο από το 80% ενός οργάνου ή μέλους, ο χειρουργός αποφασίζει να τον ακρωτηριάσει.

Βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας:

• αφαίρεση όλων των προσβεβλημένων ιστών (χωρίς εξαίρεση).
• συνεχής απολύμανση των πληγών.
• Οι αιμοδυναμικές παράμετροι παρακολουθούνται προσεκτικά για την αποφυγή θρόμβωσης, εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακής προσβολής.
• η πληγή παραμένει ανοιχτή καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Με την ολοκλήρωση της επέμβασης ακολουθεί καθημερινή θεραπεία με αντιβιοτικά και διάγνωση του τραύματος καθώς και συνδυασμός φαρμακευτικής θεραπείας με αντιβιοτικά και εξυγίανση του επιθηλίου.

Ως βοηθητικό μέτρο στη θεραπεία της νέκρωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί HBO (υπερβαρική οξυγόνωση) - οξυγονοθεραπεία υψηλής πίεσης.

Επιπλοκές

Σοβαρές συνέπειες της νόσου προκύπτουν σε περίπτωση καθυστέρησης παροχής ιατρική φροντίδαστον ασθενή:

• γάγγραινα;
• δηλητηρίαση του σώματος?
• εκτεταμένη θρόμβωση?
• μολυσματικό-τοξικό σοκ;
• αποτυχία πολλών συστημάτων του σώματος ταυτόχρονα υπό την επίδραση παραγόντων στρες.
• ακρωτηριασμός άκρου?
• σήψη;
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια?
• ουλές και αισθητικές ατέλειες μετά την επέμβαση.

Προληπτικά μέτρα

Η συνεχής διατήρηση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος θα βοηθήσει στη μείωση της πιθανότητας νέκρωσης της περιτονίας.

Η υψηλή αντίσταση του οργανισμού σε μολυσματικά παθογόνα είναι η μόνη εγγύηση για την απουσία επικίνδυνων συνεπειών.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα πυρετού (σύγχυση, βήχας, ρίγη, ξηροστομία και δίψα, πονόλαιμος, στομάχι και κεφάλι, έμετος, συχνή επώδυνη ούρηση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος), θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό για διαγνωστικές εξετάσεις ούρων και αίματος.

Εάν εμφανιστούν ανοιχτά τραύματα, σταματήστε την αιμορραγία και περιποιηθείτε την πληγή με αντισηπτικό και πάρτε ένα αντιβιοτικό από το στόμα.

Οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις και η προσεκτική προσοχή στην ευεξία σας θα σας προστατεύσουν από την ανάπτυξη παθογόνων βακτηρίων.

συμπέρασμα

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα εξελίσσεται γρήγορα, επηρεάζοντας τον υποδόριο ιστό με φλεγμονώδη διαδικασία. Στο 50% των περιπτώσεων, η ασθένεια οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες - ακρωτηριασμό άκρου ή θάνατο.

Το αρχικό στάδιο της νόσου δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα και είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Σε μεταγενέστερα στάδια, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία μαζί με αντιβιοτικά. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της εξάπλωσης, η παθολογία έχει ποσοστό θνησιμότητας από 20 έως 80%.

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα αναφέρεται σε σοβαρές ασθένειες. Πολλοί έχουν δει τρομακτικές φωτογραφίες αυτής της παθολογίας. Περιγράφηκε από τον ίδιο τον Ιπποκράτη τον 5ο αιώνα π.Χ. μι. Αιώνες αργότερα, η ανθρωπότητα δεν κατάφερε να εξαλείψει αυτή την ασθένεια. Είναι επίσης κοινό στον σύγχρονο κόσμο.

Περιγραφή της νόσου

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι μια λοίμωξη που επηρεάζει τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους μύες, τα όργανα, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Η πάθηση συνοδεύεται από φλεγμονή και συχνά την έκκριση πύου. Η νεκρωτική νόσος υποδηλώνει νέκρωση των ιστών. Η παθολογία συνήθως κινείται κατά μήκος της περιτονίας, επηρεάζοντας τον υποδόριο ιστό, αλλά δεν επηρεάζει τη μυϊκή μάζα. Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από βακτήρια του είδους Streptococcus pyogenes (πυώδης στρεπτόκοκκος) και Clostridium perfringens (ο αιτιολογικός παράγοντας της αέριας γάγγραινας και των τροφιμογενών τοξικών λοιμώξεων).

Κύριοι τύποι

Τα παθογόνα είναι αναερόβια, δηλαδή μικροοργανισμοί που μπορούν να υπάρχουν χωρίς οξυγόνο και αερόβια που το απαιτούν. Υπάρχει επίσης μικτού τύπουβακτήρια. Συνδυάζουν τις ιδιότητες τόσο των αναερόβιων όσο και των αερόβιων. Η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο του βακτηρίου που την προκάλεσε.

Λοίμωξη που επηρεάζει τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού - νεκρωτική απονευρωσίτιδα

Εμφανίζεται νεκρωτική απονευρωσίτιδα:

• I – πολυμικροβιακό;
• II - στρεπτοκοκκική;
• III – προκαλείται από αέρια γάγγραινα.

Ο πρώτος τύπος ονομάζεται επίσης "αλμυρός" λόγω του ότι είναι εύκολο να μολυνθεί μέσω της επαφής με βρώμικα νεράθάλασσες, ωκεανούς και λίμνες, στις οποίες η περιεκτικότητα σε vibrios είναι υψηλή.

Ξεχωριστά, μπορούμε να διακρίνουμε τη γάγγραινα Fourier - μια μορφή παθολογίας που εντοπίζεται στην περιοχή του περινέου, που εντοπίζεται συχνότερα στους άνδρες.

Αιτίες της νόσου

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα, ανάλογα με τον τύπο, μπορεί να έχει διαφορετικούς λόγουςεμφάνιση και παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν σε αυτό. Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να τα αναγνωρίσετε, καθώς η αιτία θα παίξει μεγάλο ρόλο στη θεραπεία της νόσου.

Μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας:

• αλκοολισμός;
• χρήση ναρκωτικών;
• ηλικιωμένη ηλικία του ασθενούς·
• ευσαρκία;
• ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις κατά τις οποίες εμφανίστηκε βακτηριακή μόλυνση.
• AIDS;
• Διαβήτης;
• ογκολογικές ασθένειες?
• κίρρωση του ήπατος;
• παρατεταμένη pfreyem ορισμένων φάρμακα, για παράδειγμα, γλυκοκορτικοειδή και ορισμένα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Ο αλκοολισμός αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας

Η αιτία μπορεί επίσης να είναι άλλες καταστάσεις που μειώνουν την αντίσταση του σώματος, καθώς και βακτηριακές λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών. Οι ειδικοί σημειώνουν αύξηση των περιστατικών παθολογίας και το αποδίδουν σε αύξηση του μέσου όρου ζωής του πληθυσμού, βελτιωμένες διαγνωστικές μεθόδους και αύξηση της συχνότητας εμφάνισης διαβήτη.

Συμπτώματα παθολογίας

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα, ανάλογα με το πού εντοπίζεται. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται τα άκρα, η περιοχή των γεννητικών οργάνων, οι γλουτοί και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η εμφάνιση της νόσου είναι πάντα ξαφνική. Το πρώτο σύμπτωμα είναι οξύς πόνος− εμφανίζεται όταν υπάρχουν ήδη βλάβες. Οι δυσάρεστες αισθήσεις εντείνονται με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται πρήξιμο και ελαφρά ερυθρότητα. Στη συνέχεια παρατηρείται μεγάλο εξάνθημα και φουσκάλες με αιματηρό ή ορογόνο περιεχόμενο. Στη συνέχεια, σε αυτές τις περιοχές εμφανίζεται νέκρωση.

Ο ασθενής αισθάνεται βασανιστικό πόνο. Οι πληγείσες περιοχές είναι δυσάρεστες στην αφή. Τότε η ευαισθησία χάνεται λόγω της καταστροφής των νευρικών απολήξεων. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται μια ορισμένη "ξυλοποίηση" των ιστών είναι δυνατή μια ελαφριά τσακίσματος λόγω του γεγονότος ότι συσσωρεύονται φυσαλίδες αέρα στο πάχος.

Σταδιακά η πληγείσα περιοχή μεγαλώνει. Εμφανίζεται πυρετός - η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται στους 39-40 βαθμούς και οι διακυμάνσεις του παρατηρούνται συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται για ναυτία, έμετο και αίμα στα ούρα.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Δεδομένου ότι η παθολογία έχει αρκετά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, επαφή ιατρική φροντίδαχρειάζεται άμεσα. Πρώτα απ 'όλα, όπως με κάθε μολυσματική ασθένεια, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν θεραπευτή. Μπορεί στη συνέχεια να παραπέμψει τον ασθενή σε δερματολόγο, χειρουργό ή άλλο γιατρό εάν παραστεί ανάγκη.

Θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, καθώς η παθολογία έχει αρκετά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας

Διαγνωστικές μέθοδοι

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παρουσιάζουν σοβαρές βλάβες. Από τη μία πλευρά, αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της νόσου μόνο με εξέταση. Αλλά από την άλλη, περιπλέκει τη διάγνωση υψηλής ποιότητας, καθώς απαιτεί χρόνο, ο οποίος δεν μπορεί να χαθεί.

Εκτός από την εξωτερική εξέταση, απαιτούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• ανάλυση των προσβεβλημένων ιστών.
• μικροβιολογική έρευνα.

Είναι σημαντικό να το εκτελέσετε σωστά διαφορική διάγνωσηγια να αποκλειστούν κάποιες άλλες ασθένειες με παρόμοιες εκδηλώσεις. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να συλλέξει επαρκώς μια αναμνησία της ζωής του ασθενούς στο αρχικό στάδιο.

Θεραπεία νεκρωτικής απονευρωσίτιδας

Τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινούν αμέσως μετά την επιβεβαίωση της ακριβούς διάγνωσης. Η θεραπεία είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο ασθενής αποστέλλεται στο τμήμα πυώδης χειρουργική επέμβαση. Όχι μόνο χειρουργοί, αλλά και άλλοι γιατροί φροντίζουν τον ασθενή.

Το βασικό σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει:

• χειρουργική επέμβαση;
• αντιβιοτικά?
• συστηματική θεραπεία.

Μετά την επιβεβαίωση της ακριβούς διάγνωσης ξεκινούν άμεσα τα θεραπευτικά μέτρα

Μερικές φορές συνταγογραφείται θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο. Εάν η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή, ο ασθενής μπορεί να σταλεί στο τμήμα τραυμάτων ή στο κέντρο εγκαυμάτων. Οι χειρουργοί που εργάζονται σε τέτοιες εγκαταστάσεις είναι συνήθως πιο ικανοί στη θεραπεία εκτεταμένων βλαβών του δέρματος και των ιστών. Επίσης, τέτοιοι ειδικοί έχουν μεγάλη εμπειρία σε επεμβάσεις αποκατάστασης.

Φαρμακευτική θεραπεία

Οι ασθενείς ξεκινούν σχεδόν αμέσως φαρμακευτική θεραπεία. Χορηγείται στάγδην διάλυμα νερού-άλατος και ορμονικά σκευάσματα. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στην εξόντωση μικροοργανισμών που προκαλούν βλάβη στους ιστούς. Αρχικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιείται δοκιμή ευαισθησίας, όπου προσδιορίζεται ο τύπος του παθογόνου και συνταγογραφούνται συγκεκριμένοι παράγοντες. Για πιο επιτυχημένη ανάρρωση, ο ασθενής συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών. Μπορεί να είναι απαραίτητη η έγχυση πλάσματος από δότη. Αυτό είναι απαραίτητο για τη βελτίωση και τη διατήρηση της ανοσίας.

Χειρουργική επέμβαση

Ο νεκρωτικός ιστός πρέπει να αφαιρεθεί. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αναρρώσει περαιτέρω ο ασθενής. Η επέμβαση απαιτεί τη μέγιστη προσοχή από τον χειρουργό. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να απαλλαγούμε από την εστία της νέκρωσης, αλλά και να διασφαλίσουμε ότι η βλάβη δεν θα επιστρέψει. Για να γίνει αυτό, η κατάσταση του τραύματος ελέγχεται συνεχώς.

Οι τακτικές της χειρουργικής θεραπείας είναι οι εξής:

• Ο ιστός που έχει προσβληθεί από νέκρωση αφαιρείται.
• το τραύμα θεραπεύεται, επιδεσμεύεται, αλλά δεν ράβεται.
• διατήρηση της αιμόστασης?
• συνεχής υγιεινή και παρακολούθηση της διαδικασίας επούλωσης.

Ο νεκρωτικός ιστός πρέπει να αφαιρεθεί

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μέχρι να μειωθεί στο ελάχιστο ο κίνδυνος σήψης και υποτροπής της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας. Οι γιατροί έχουν τεράστια ευθύνη στους ώμους τους, αφού αν προχωρήσει η παθολογία, υπάρχει ανάγκη ακρωτηριασμού του πάσχοντος μέλους.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Αυτή η ασθένεια αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή, επομένως συνιστάται έντονα να μην καταφεύγετε σε μεθόδους εναλλακτικό φάρμακο. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί μερικές φορές οι ίδιοι συνταγογραφούν λαϊκές θεραπείες σε ασθενείς. Μπορεί να είναι φαρμακευτικά βόταναμε αντιφλεγμονώδη δράση. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο ως μέρος σύνθετης θεραπείας.

Επιπλοκές της νόσου

Δεδομένου ότι η ασθένεια αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα, δυστυχώς, ένα συγκεκριμένο ποσοστό ασθενών καταλήγει στα νοσοκομεία όταν προκύπτουν επιπλοκές. Τέτοιες καταστάσεις είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμες.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• σηπτικό σοκ;
• νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια?
• θρόμβωση.

Όλες αυτές οι καταστάσεις αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για την κανονική ανθρώπινη ζωή και μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει κίνδυνος και όταν ο ασθενής αντιμετωπίζεται από ανίκανους ειδικούς που δεν μπόρεσαν να κάνουν έγκαιρη διάγνωση ή έκαναν λάθος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα εξακολουθεί να είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Περίπου το 20-47% του συνολικού αριθμού των κρουσμάτων είναι θανατηφόρα. Ακόμη και μετά από επιτυχή θεραπεία, εκτεταμένες βαθιές πληγές παραμένουν στο σώμα του ασθενούς και δεδομένου ότι πολλά άτομα με αυτή τη διάγνωση είναι ηλικιωμένοι με αργές διαδικασίες αναγέννησης, συχνά πλήρης ανάρρωσηδεν έρχεται. Σε περιπτώσεις με καλή πρόγνωση, μπορεί να εμφανιστούν ουλές για να σχηματιστούν μη κοσμητικές ουλές.

Η πρόληψη έγκειται στην πρόληψη της αποδυνάμωσης του ανοσοποιητικού συστήματος και στην ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων άλλων παραγόντων κινδύνου.

– πρόκειται για πυώδη φλεγμονή της περιτονίας και του υποδόριου ιστού στρεπτοκοκκικής ή πολυμικροβιακής αιτιολογίας. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν οίδημα, αποχρωματισμό του δέρματος, χαρακτηριστική συμπίεση των υποκείμενων ιστών, πόνο, ο οποίος στη συνέχεια αντικαθίσταται από έλλειψη ευαισθησίας στην πληγείσα περιοχή. Παρατηρείται σοβαρή γενική δηλητηρίαση και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης σήψης. Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα διαγιγνώσκεται λαμβάνοντας υπόψη αντικειμενικά δεδομένα και εργαστηριακά αποτελέσματα. Η θεραπεία είναι ανοιχτή, παροχέτευση του αποστήματος μαζί με αντιβιοτική θεραπεία.

ICD-10

M72.6

Γενικές πληροφορίες

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι ένας τύπος νεκρωτικής βλάβης των μαλακών ιστών στην οποία παρατηρείται νέκρωση της επιφανειακής περιτονίας και του υποδόριου λίπους χωρίς να εμπλέκεται η υποκείμενη μυϊκή μάζα. Χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, σοβαρότητα, μεγάλο αριθμό επιπλοκών και υψηλή θνησιμότητα. Υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία ότι η πρώτη περιγραφή αυτής της παθολογίας ανήκει στην πένα του Ιπποκράτη, αλλά οι περισσότεροι ερευνητές αναφέρουν ότι ο Αμερικανός χειρουργός Τζόζεφ Τζόουνς ήταν ο πρώτος που περιέγραψε την κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας το 1871, αποκαλώντας την «γάγγραινα του νοσοκομείου». . Η σύγχρονη ονομασία της νόσου χρησιμοποιείται από το 1952. Η συχνότητα εμφάνισης στους ενήλικες είναι 0,4, στα παιδιά – 0,08 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Την τελευταία δεκαετία, ο επιπολασμός της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας έχει αυξηθεί 5 φορές.

Αιτίες

Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα τύπου 1 προκαλείται από πολυμικροβιακές συσχετίσεις, ο τύπος 2 - από μια μονοκαλλιέργεια streptococcus pyogenes. Στις πολυμικροβιακές λοιμώξεις, συνήθως εντοπίζεται συνδυασμός αερόβιων και αναερόβιων βακτηρίων. Ο πιο σημαντικός ρόλος μεταξύ των αερόβιων βακτηρίων παίζουν τα εντεροβακτήρια και ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, μεταξύ των αναερόβιων - βακτηριοειδών. Το σημείο εισόδου για μόλυνση μπορεί να είναι οποιοδήποτε μέρος όπου έχει υποστεί βλάβη η ακεραιότητα του δέρματος: τσιμπήματα ζώων και εντόμων, εκδορές, εκδορές, πληγές κατάκλισης, τρυπήματα με βελόνα ένεσης, τραύματα που προέρχονται από τραύμα ή χειρουργικές επεμβάσεις. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις ανάπτυξης της νόσου μετά από λαπαροσκόπηση, θωρακοτομή και γαστροσκόπηση. Επί του παρόντος, οι πυώδεις χειρουργοί σημειώνουν αύξηση της νέκρωσης της επιφανειακής περιτονίας μετά πλαστική χειρουργική. Μερικές φορές η απονευρωσίτιδα εμφανίζεται στο φόντο άλλων πυωδών διεργασιών. Περίπου το 20% των ασθενών δεν έχουν ορατή δερματική βλάβη.

Η πιθανότητα εμφάνισης νεκρωτικής απονευρωσίτιδας αυξάνεται σε καταστάσεις που επηρεάζουν Αρνητική επιρροήστην ικανότητα του σώματος να αντιστέκεται στις επιδράσεις των μολυσματικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των ευκαιριακών παραγόντων. Ο κατάλογος των παραγόντων κινδύνου περιλαμβάνει ηλικία άνω των 60 ετών, σακχαρώδη διαβήτη, εξάντληση, κακοήθη νεοπλάσματα, τραύμα, αλκοολισμό, ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις, παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων, παχυσαρκία, περίοδο ανάρρωσης μετά από τραυματισμούς και επεμβάσεις, περιφερικές αγγειακές παθήσεις, υπο-αντιρροπούμενες χρόνιες σωματικές παθήσεις. ενδοφλέβια χορήγηση ερεθιστικών φαρμάκων (κυρίως φαρμάκων). Οι ειδικοί αναφέρουν ότι οι λόγοι για την αύξηση της νοσηρότητας σε τα τελευταία χρόνιαείναι αύξηση του προσδόκιμου ζωής, αύξηση του αριθμού των κρουσμάτων σακχαρώδης διαβήτηςκαι την εμφάνιση εξαιρετικά μολυσματικών στελεχών του streptococcus pyogenes.

Παθογένεση

Πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της νεκρωτικής απονευρωσίτιδας παίζει η θρόμβωση των αγγείων που τροφοδοτούν το δέρμα, την περιτονία και το υποδόριο λίπος. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβων αίματος, εμφανίζεται διαταραχή της αιμάτωσης, η ποσότητα οξυγόνου που παρέχεται στους μαλακούς ιστούς μειώνεται απότομα και σχηματίζονται περιοχές νέκρωσης. Λόγω της μάλλον βαθιάς θέσης της πρωτογενούς εστίας της φλεγμονής, οι παθογνωμονικές κλινικές εκδηλώσεις στα αρχικά στάδια απουσιάζουν ή εκφράζονται ελαφρώς, γεγονός που προκαλεί καθυστερημένη διάγνωση της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, η νέκρωση εξαπλώνεται κατά μήκος του περιβλήματος της περιτονίας με μεγάλη ταχύτητα: σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, περίπου 2,5 cm περιτονίας υφίστανται νέκρωση μέσα σε μία ώρα. Οι υποκείμενοι μύες δεν εμπλέκονται στη διαδικασία.

Συμπτώματα νεκρωτικής απονευρωσίτιδας

Τοπογραφία παθολογική διαδικασίαπαρουσιάζει σημαντική μεταβλητότητα. Οποιαδήποτε περιοχή του σώματος μπορεί να επηρεαστεί, αλλά τις περισσότερες φορές εντοπίζονται νεκρωτικές αλλαγές στην περιοχή των άκρων, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στους γλουτούς και στα γεννητικά όργανα. Η έναρξη είναι ξαφνική. Το πρώτο σύμπτωμα είναι ο αυξανόμενος πόνος στην πληγείσα περιοχή. Εμφανίζεται αυξανόμενο πρήξιμο των μαλακών ιστών. Σχηματίζεται μια εστία ήπιας έκφρασης ερυθήματος, στην περιοχή της οποίας εμφανίζεται στη συνέχεια αιμορραγικό εξάνθημα, σχηματίζονται βολβοί με ορώδη ή αιμορραγικό περιεχόμενο, που αντικαθίστανται από περιοχές νέκρωσης.

Αρχικά, η ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής είναι επώδυνη και στη συνέχεια η ευαισθησία χάνεται λόγω του θανάτου των νευρικών απολήξεων. Όταν ψηλαφάται, προσδιορίζεται η ξυλώδης πυκνότητα του ιστού. Συχνά ανιχνεύεται ερεθισμός λόγω της συσσώρευσης φυσαλίδων αερίου. Η διακύμανση είναι άτυπη και συνήθως ανιχνεύεται μόνο με την ανάπτυξη νεκρωτικής απονευρωσίτιδας στο πλαίσιο μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας. Η περιοχή της βλάβης στους υποκείμενους ιστούς υπερβαίνει σημαντικά το μέγεθος της εστίας των αλλαγών του δέρματος. Η περιφερειακή λεμφαγγίτιδα και η λεμφαγγίτιδα απουσιάζουν.

Παρατηρείται γενική υπερθερμία έως 39-40 βαθμούς Κελσίου και άνω. Χαρακτηριστικές είναι οι σημαντικές καθημερινές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος. Το σύνδρομο μέθης περιλαμβάνει γενική αδυναμία, σοβαρό πονοκέφαλο, αϋπνία, λήθαργο, έλλειψη όρεξης, ναυτία και έμετο. Σημειώνονται ταχυκαρδία, υπόταση, αυξημένη αναπνοή, αιματουρία, ολιγουρία, σοβαρή αφυδάτωση και εντερική πάρεση. Υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού οξέων ελκών του στομάχου και των εντέρων με επακόλουθη αιμορραγία.

Μια ξεχωριστή μορφή νεκρωτικής απονευρωσίτιδας είναι η γάγγραινα Fourier, που εντοπίζεται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και προσβάλλει κυρίως άνδρες (98% του συνολικού αριθμού ασθενών με αυτό το είδος παθολογίας). Τα συμπτώματα εμφανίζονται στο φόντο ασθενειών των γεννητικών οργάνων (σχισμές, φίμωση, παραφίμωση) και γενικές διεργασίες (για παράδειγμα, σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης) ή εμφανίζονται χωρίς προηγούμενες αλλαγές. Το όσχεο διογκώνεται, γίνεται επώδυνο, υπεραιμικό. Μια μαύρη ζώνη νέκρωσης σχηματίζεται στο δέρμα, η οποία εξαπλώνεται γρήγορα στο περίνεο, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στην περιοχή των μηρών. Διαφορετικά, η γάγγραινα Fourier εμφανίζεται με τα ίδια συμπτώματα όπως η νεκρωτική απονευρωσίτιδα άλλων εντοπισμών.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ταχέως αναπτυσσόμενη σήψη και σηψαιμία με την εμφάνιση μολυσματικών τοξικό σοκ, χονδροειδείς παραβιάσεις νερού-αλατιού και ισορροπία οξέος-βάσης, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Ακόμη και με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, υπάρχει κίνδυνος θανάτου. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή η αντιστάθμιση των υπαρχουσών χρόνιων ασθενειών, η ανάπτυξη παροδικών λοιμώξεων, θρόμβωσης, συμφορητικής πνευμονίας και άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με μια γενική σοβαρή κατάσταση, απότομη εξασθένηση του σώματος και διαταραχή της δραστηριότητας όλων των οργάνων και συστημάτων. .

Διαγνωστικά

Λόγω της μη εξειδίκευσης των δεδομένων που λαμβάνονται, των δυσκολιών στη διεξαγωγή ή της διάρκειας προετοιμασίας των αποτελεσμάτων των περισσότερων πρόσθετων μελετών, ο κύριος ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζεται από τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Παθογνωμονικές εκδηλώσεις νεκρωτικής απονευρωσίτιδας θεωρούνται η ταχεία μετατροπή μιας εστίας ερυθήματος σε φουσκάλες ή ζώνες νέκρωσης, η ξυλώδης πυκνότητα των υποκείμενων ιστών τόσο στην περιοχή των δερματικών αλλαγών όσο και πέραν αυτού, η ερεθισμός και ο έντονος πόνος, ακολουθούμενη από δερματικό αναισθησία. Το πρόγραμμα εξέτασης περιλαμβάνει τις ακόλουθες πρόσθετες τεχνικές:

• Μέθοδοι οπτικοποίησης. Οι ακτινογραφίες στα αρχικά στάδια παραμένουν αμετάβλητες αργότερα, το ελεύθερο αέριο είναι ορατό στις εικόνες. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία υποδεικνύουν την παρουσία ελεύθερου αερίου και ανομοιόμορφη πάχυνση της περιτονίας, καθιστώντας δυνατή την αποσαφήνιση των ορίων της πληγείσας περιοχής.
• Γενικές εργαστηριακές εξετάσεις. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία και μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης. ΣΕ βιοχημική ανάλυσηΤο αίμα καθορίζεται από υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία, υπασβεστιαιμία, υπονατριαιμία, αυξημένα επίπεδα ουρίας, κρεατινίνης, ουρικό οξύ, ένας μεγάλος αριθμός από C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
• Ιστολογικές και μικροβιολογικές μελέτες.Το δείγμα ιστού αποκαλύπτει νεκρωτικές αλλαγές στον λιπώδη ιστό και την περιτονία, σημεία αγγειίτιδας και τοπικές αιμορραγίες. Όταν ενοφθαλμίζεται σε θρεπτικά μέσα, συνήθως παρατηρείται ανάπτυξη στρεπτόκοκκων. Είναι δυνατή η ανίχνευση βακτηριοειδών, εντεροβακτηρίων και ορισμένων άλλων μικροοργανισμών ως μέρος μικροβιακών συσχετισμών.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες μολυσματικές διεργασίες που επηρεάζουν τους μαλακούς ιστούς. Η κυτταρίτιδα και το σκληρό ερύθημα χαρακτηρίζονται από απουσία συστηματικής τοξικότητας, έντονο πόνο και νέκρωση των ιστών. Με ιστορικό σκληρού ερυθήματος, οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με φυματίωση. Με την κλωστριδιακή μυονέκρωση, εμφανίζονται επίσης εστίες νέκρωσης απαλά χαρτομάντηλα, αλλά επηρεάζονται οι μύες, όχι η περιτονία. Η διαφοροποίηση μεταξύ μυονέκρωσης και απονευρωσίτιδας γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μικροβιολογική έρευνακαι δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Στο σύνδρομο τοξικού σοκ άλλης αιτιολογίας, δεν υπάρχουν συμπτώματα παθογνωμονικά για νεκρωτικές βλάβες της περιτονίας.

Θεραπεία νεκρωτικής απονευρωσίτιδας

Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της πυώδους χειρουργικής. Εάν εντοπιστούν συμπτώματα αυτής της παθολογίας, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο με δυνατότητα λήψης μέτρων ανάνηψης. Η θεραπεία με έγχυση ξεκινά στο στάδιο της μεταφοράς. Τα διαλύματα νερού-αλατιού χύνονται και εγχέονται ορμονικά φάρμακα. Σε περίπτωση αναπνευστικών προβλημάτων απαιτείται επείγουσα διασωλήνωση τραχείας με υποστήριξη τεχνητής αναπνοής. Το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει:

• Χειρουργική επέμβαση.Σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις στο όσο το δυνατόν συντομότεραμετά την παράδοση του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα, πραγματοποιείται νεκτομή. Οι νεκρωτικές περιοχές αποκόπτονται σε άθικτο ιστό και το τραύμα αφήνεται ανοιχτό. Εκτελείται επαναληπτικός έλεγχος εντός 24 ωρών. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, μπορεί να απαιτηθεί ακρωτηριασμός.
• Αντιβιοτική θεραπεία.Η χορήγηση αντιβακτηριακών παραγόντων ξεκινά από τη στιγμή της εισαγωγής. Πρώτον, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των παθογόνων, οι συνταγές προσαρμόζονται.
• Συστημική θεραπεία.Κατά τη διάρκεια της επέμβασης και παραμονής στο τμήμα, συνεχίστε θεραπεία έγχυσηςγια διόρθωση οξεοβασικών και ισορροπία νερού-αλατιού. Συνταγογραφούνται βιταμίνες και μικροστοιχεία. Για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος, χορηγείται πλάσμα δότη. Για να επιταχυνθεί η επούλωση των πληγών, να εξουδετερωθούν οι ενδοτοξίνες και να εξαλειφθεί η υποξία των ιστών, πραγματοποιείται υπερβαρική οξυγόνωση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για νεκρωτική απονευρωσίτιδα είναι πάντα σοβαρή. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 20 έως 47% των περιπτώσεων της νόσου καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς. Σε άλλες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές σε διάφορα όργανα που προκαλούνται από σήψη και οξεία πολύπλευρη ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της νόσου. Μετά την αφαίρεση των εστιών νέκρωσης, σχηματίζονται εκτεταμένες επιφάνειες τραύματος που απαιτούν κλείσιμο με πλαστική χειρουργική. Πιθανές ουλές με εμφάνιση τραχιάς καλλυντικά ελαττώματα, περιορισμός της λειτουργίας των άκρων. Η πρόληψη περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη διαταραχών του ανοσοποιητικού, την εξάλειψη ή την ελαχιστοποίηση άλλων παραγόντων κινδύνου. Εάν υπάρχει υποψία νεκρωτικής απονευρωσίτιδας, επείγουσα μεταφορά σε χειρουργείο και επείγουσα θεραπευτικά μέτρααμέσως μετά την εισαγωγή.