Βιβλίο «Γλαύκωμα. Εθνική ηγεσία "
Εκδ. Η Ε.Α. Εγκόροβα
ISBN978-5-9704-2981-5
Το πρόβλημα του γλαυκώματος είναι ένα από τα πιο περίπλοκα και αμφιλεγόμενα στην οφθαλμολογία. Αυτή η ασθένεια, όπως είναι πλέον γενικά αποδεκτό, συνδυάζει μια μεγάλη ομάδα οφθαλμικών παθήσεων με διάφορες αιτιολογίες, κυρίως χρόνια, με σοβαρή πρόγνωση, έχοντας έναν αριθμό από κοινά χαρακτηριστικάστην παθογένεια, την κλινική εικόνα και τις θεραπευτικές μεθόδους. Το γλαύκωμα παραμένει σήμερα ένα σημαντικό πρόβλημα τόσο από ιατρικής όσο και από κοινωνικής άποψης.
Το βιβλίο συζητά διάφορες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία: φαρμακευτική και νευροπροστατευτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, χειρουργική θεραπεία κ.λπ. Παρουσιάζονται νέες τεχνολογίες λέιζερ στη θεραπεία αυτής της νόσου.
Για ασκούμενους ιατρούς, φοιτητές ανώτατων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων και φοιτητές του συστήματος πρόσθετης μεταπτυχιακής επαγγελματικής εκπαίδευσης.
Κεφάλαιο 1. Ιδρυτές της ρωσικής γλαυκωματολογίας
Κεφάλαιο 2. Ταξινόμηση του γλαυκώματος
Κεφάλαιο 3. Επιδημιολογία γλαυκώματος σε Ρωσική Ομοσπονδία
3.1. Ιατρική και κοινωνική σημασία του γλαυκώματος. Ορολογία
3.2. Δείκτες υγείας πληθυσμού. Μέση διάρκεια
ζωή στη Ρωσική Ομοσπονδία
3.3. Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του γλαυκώματος στη Ρωσική Ομοσπονδία
3.4. Αποτελέσματα πολυκεντρικής κλινικής και επιδημιολογικής μελέτης του Διεθνούς Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων για τα προβλήματα
γλαύκωμα (χώρες ΚΑΚ και Γεωργία), που διεξήχθη το 2010-2011
3.5. Επιλεγμένα αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής κλινικής και επιδημιολογικής μελέτης της ομάδας Scientific Vanguard της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος (RGS), που διεξήχθη το 2012.
Κεφάλαιο 4. Νευροεκφυλιστικές αλλαγές στον εγκέφαλο κατά την πρωτοβάθμια
γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας
Κεφάλαιο 5. Μερικά ερωτήματα παθογένειας πρωτοπαθές γλαύκωμα
Κεφάλαιο 6. Γλαύκωμα: γενετική
Κεφάλαιο 7. Γλαύκωμα και μυωπία
7.1. Μοριακές βιολογικές σχέσεις
7.2. Ανασυγκρότηση και ανάλυση συνειρμικών δικτύων που αντιπροσωπεύουν μοριακές βιολογικές σχέσεις πρωτεϊνών, γονιδίων, μεταβολιτών με μοριακές διεργασίες που σχετίζονται με τη μυωπία
και πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας
Κεφάλαιο 8. Μορφολογία και τοπογραφία του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού στο γλαύκωμα
8.1. Η δομική ετερογένεια του συστήματος παροχέτευσης των ματιών είναι η βάση της χειρουργικής επέμβασης μη διεισδυτικού γλαυκώματος
8.2. Πειραματικές μελέτες ιστοτοπογραφίας
ζώνη αποστράγγισης του ματιού
8.3. Μια νέα ιδέα για τη δομή της ζώνης παροχέτευσης του ματιού
Κεφάλαιο 9. Κλινική σημασίαέρευνα ανοχήςενδοφθάλμια πίεση σε ασθενείς με πρωτοπαθές γλαύκωμα
Κεφάλαιο 10. Πρώιμη διάγνωση γλαυκώματος
10.1. Βιομικροσκόπηση
10.2. Γωνιοσκόπηση
10.3. Ταξινομήσεις γωνίας πρόσθιου θαλάμου
10.4. Τονομετρία
10.5. Εξέταση οπτικού πεδίου
10.6. Οφθαλμοσκόπηση
10.7. Ψηφιακές Μέθοδοι Έρευνας
10.8. Διαγνωστικά και παρακολούθηση
Κεφάλαιο 11. Συγγενές γλαύκωμα
Κεφάλαιο 12. Γλαύκωμα φυσιολογικής τάσης
Κεφάλαιο 13. Από το σύνδρομο διασποράς χρωστικής στο μελαγχρωματικό γλαύκωμα.
Κεφάλαιο 14. Νεοαγγειακό γλαύκωμα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
Κεφάλαιο 15. Ψευδοαποφολιδωτικό γλαύκωμα
Κεφάλαιο 16. Σπάνιες μορφές γλαυκώματος
16.1. Χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής και γεροντογένεσης του ιριδοφόρου συστήματος που καθορίζουν το σχηματισμό γλαυκώματος
16.2. Κλινικές μορφές γλαυκώματος που σχετίζονται με αλλοίωση του ιριδοφόρου συστήματος
Κεφάλαιο 17. Φαρμακευτική αντιυπερτασική θεραπεία γλαυκώματος.
Κεφάλαιο 18. Νευροπροστατευτική θεραπεία για το γλαύκωμα
Κεφάλαιο 19. Ρυθμιζόμενη φλεγμονή - μέθοδος αυτοβιοθεραπείαςγια γλαυκωματώδη οπτική νευροπάθεια
Κεφάλαιο 20. Φυσικοθεραπεία σε σύνθετη θεραπείαγλαυκώμα
20.1. Ηλεκτροθεραπεία
20.2. Θεραπεία μαγνητικού πεδίου
20.3. Θεραπεία με ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία εξαιρετικά υψηλής συχνότητας
20.4. Θεραπεία λέιζερ, φωτοθεραπεία
20.5. Θεραπεία με μηχανικούς παράγοντες
20.6. Θεραπεία πελοειδών
20.7. Λουτροθεραπεία
20.8. Συνδυασμένες μέθοδοι φυσικοθεραπείας
Κεφάλαιο 21. Θεραπεία με λέιζεργλαυκώμα
21.1. Επεμβάσεις που στοχεύουν στο άνοιγμα του PCP και στην εξάλειψη του μπλοκ της κόρης
21.2. Επεμβάσεις που βελτιώνουν την εκροή ενδοφθάλμιου υγρού
21.3. Διόρθωση μετεγχειρητικών επιπλοκών
21.4. Επεμβάσεις που καταστέλλουν την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού
21.5. Θεραπεία νεοαγγειακού γλαυκώματος
21.6. Θεραπεία της γλαυκωματώδους οπτικής νευροπάθειας
Κεφάλαιο 22. Τεχνολογίες λέιζερ SLT, SLAT στη χειρουργική του γλαυκώματος.
Κεφάλαιο 23. Χειρουργική γλαυκώματος
23.1. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος
23.2. Σύγχρονες μέθοδοι αναισθησίας για χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος.
23.3. Ιστοτοπογραφία της ζώνης χειρουργική επέμβασηγια γλαύκωμα
23.4. Μέθοδοι πρόληψης μετεγχειρητικών ουλών της οδού εκροής
23.5. Τεχνική τραμπεκουλεκτομής
23.6. Μη διεισδυτική χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος: τεχνική, μέθοδοι, πιθανές επιπλοκές
23.7. Μικροεπεμβατική μη διεισδυτική εν τω βάθει σκληρεκτομή (MNGSE)
23.8 Συνδυασμός MNGSE με συρραφή εμφυτευμάτων κολλαγόνου
23.9. Μη διεισδυτική κυκλοτραβηκουλοδιάλυση
23.10.Συχνότητα επιπλοκών και συγκριτική αποτελεσματικότηταχειρουργική θεραπεία πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας
23.11.Χρήση αποχέτευσης σε χειρουργική θεραπείαπρωτοπαθές γλαύκωμα
23.12.Χρήση της διακλάδωσης Ex-PRESS
23.13.Χρήση βαλβίδων στη χειρουργική του γλαυκώματος
23.14.Χειρουργική επέμβαση για γλαύκωμα κλειστής γωνίας
23.15.Δευτεροπαθές νεοαγγειακό γλαύκωμα
23.16.Συνδυασμένο χειρουργικές τεχνικέςθεραπεία νεοαγγειακού γλαυκώματος
23.17 Συγγενές γλαύκωμα. Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας
Κεφάλαιο 24. Ποιότητα ζωής σε ασθενείς με γλαύκωμα
Παράρτημα 1. Ερωτηματολόγιο SF-36
Παράρτημα 2. Ερωτηματολόγιο ΓΓΣ
Κεφάλαιο 25. Έγκαιρη ανίχνευση, έλεγχος, παρακολούθησηκαι κλινική εξέταση ασθενών με γλαύκωμα
Επί του παρόντος, το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια μεγάλης σημασίας για την οφθαλμολογία. Σύμφωνα με στοιχεία της βιβλιογραφίας (συμπεριλαμβανομένου του ΠΟΥ), ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο φτάνει τα 100 εκατομμύρια άτομα. Στις ΗΠΑ είναι 3 εκατομμύρια άτομα, άτομα με οφθαλμική υπέρταση - 10 εκατομμύρια Στη Ρωσία, σύμφωνα με απροσδιόριστα, σαφώς υποτιμημένα δεδομένα, ο αριθμός πλησιάζει τους 850 χιλιάδες ασθενείς, αν και θα πρέπει να είναι εντός 1,5 εκατομμυρίου ατόμων ο πληθυσμός αυξάνεται με την ηλικία: εμφανίζεται στο 0,1% των ασθενών ηλικίας 40-49 ετών, 2,8% - ηλικίας 60-69 ετών, 14,3% - άνω των 80 ετών. Πάνω από το 15% των ατόμων από συνολικός αριθμόςΟι τυφλοί έχουν χάσει την όρασή τους από γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία άνω των 40 ετών, το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό. Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 50-75 ετών Η συχνότητα του συγγενούς γλαυκώματος κυμαίνεται από 0,03 έως 0,08%. οφθαλμικές παθήσειςστα παιδιά, αλλά σε γενική δομήΤο μερίδιό του στην παιδική τύφλωση πέφτει στο 10-12%. Πρωτοπαθές συγγενές γλαύκωμα - σπάνιο κληρονομική ασθένεια, ανιχνεύθηκε με συχνότητα 1:12.500 γεννήσεις. Εμφανίζεται συχνά τον πρώτο χρόνο της ζωής (έως 50-60%) και στις περισσότερες περιπτώσεις (75%) είναι αμφοτερόπλευρη. Τα αγόρια νοσούν συχνότερα από τα κορίτσια (65%) Ο όρος «γλαύκωμα» ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών σε μια ομάδα οφείλεται στο σύμπλεγμα συμπτωμάτων που είναι κοινό για όλους, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις: διαταραχές στην υδροδυναμική του οφθαλμού, αυξημένο οφθαλμοτονικό, γλαυκωματώδη οπτική νευροπάθεια και επιδείνωση οπτικές λειτουργίες.Γλαύκωμα - μεγάλη ομάδαοφθαλμικές παθήσεις που χαρακτηρίζονται από σταθερή ή περιοδική αύξηση της ΕΟΠ που προκαλείται από μειωμένη εκροή υδατοειδούς υγρού από το μάτι. Συνέπεια της αυξημένης πίεσης είναι η σταδιακή ανάπτυξη της όρασης και της γλαυκωματώδους οπτικής νευροπάθειας, χαρακτηριστική της νόσου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το μάτι μπορεί να ανεχθεί μακροχρόνιες μέτριες αυξήσεις της ΕΟΠ χωρίς καμία συνέπεια. Ταυτόχρονα, ελαττώματα οπτικού πεδίου και αλλαγές στο δίσκο χαρακτηριστικές του γλαυκώματος οπτικό νεύρομπορεί να αναπτυχθεί σε μάτια με φυσιολογική ΕΟΠ. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι ερευνητές ταυτίζουν το γλαύκωμα με αυτό που πιστεύουν ότι είναι μια ειδική για την ασθένεια ατροφία του οπτικού νεύρου με εκσκαφή. Όσο για την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια του γλαυκώματος, αυξάνει μόνο την πιθανότητα βλάβης στο οπτικό νεύρο. Δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε με αυτήν την προσέγγιση στην έννοια του γλαυκώματος. Η παθολογική εκσκαφή και η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι το τελικό αποτέλεσμα της γλαυκωματώδους διαδικασίας, που συχνά διαχωρίζεται από την έναρξη της νόσου κατά πολλούς μήνες ή χρόνια. Με έγκαιρα και σωστή θεραπείαΤο οπτικό νεύρο μπορεί να παραμείνει ανεπηρέαστο καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ασθενούς με γλαύκωμα. Ωστόσο, η ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου με εκσκαφή μπορεί να συμβεί όχι μόνο με το γλαύκωμα δευτερογενές γλαύκωμαείναι ουσιαστικά ένα πείραμα στο οποίο το άλλο μάτι χρησιμεύει ως έλεγχος. Είναι εύκολο να δούμε ότι το γλαύκωμα εμφανίζεται λόγω της επιδείνωσης της εκροής υδατοειδούς υγρού από το μάτι, που οδηγεί σε επίμονη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και η βλάβη στο οπτικό νεύρο είναι μακροπρόθεσμη συνέπεια της νόσου, η οποία μπορεί να να προληφθεί με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η υποτίμηση του ρόλου του αυξημένου οφθαλμώτονου στο γλαύκωμα κάνει σχεδόν τα πάντα χωρίς νόημα σύγχρονες μεθόδουςτη θεραπεία της. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κλινικά εκδηλωμένες αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου και στο οπτικό πεδίο σε ασθενείς με γλαύκωμα συμβαίνουν μόνο μετά την απώλεια σημαντικού μέρους (περισσότερο από 50%) των νευρικών ινών η γλαυκωματώδης διαδικασία, όταν οι δυστροφικές αλλαγές οδηγούν σε τόσο έντονη μείωση της ανοχής του οπτικού νεύρου σε ενδοφθάλμια πίεση, ότι ακόμη και το σχετικά χαμηλό επίπεδό του είναι εντός στατιστικών ορίων κανονικές τιμέςγίνεται παθολογική. Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, η ΕΟΠ παίζει έναν ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου και η μείωση του οφθαλμοτονικού είναι πρωταρχικής σημασίας στη θεραπεία.
ΕΘΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΣΤΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ
(ΟΔΗΓΟΣ)
ΓΙΑ ΙΑΤΡΟΥΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗΣ
Έκδοση 1
Επιμέλεια Ε.Α. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko
Μόσχα 2008
V.N. Alekseev (Αγία Πετρούπολη) I.B. Αλεξέεφ (Μόσχα)
Yu.S. Astakhov (Αγία Πετρούπολη)
S.V. Balalin (Βόλγκογκραντ)
Σ.Ν. Μπασίνσκι (Αετός)
V.V. Brzhesky (Αγία Πετρούπολη)
Γλυκοπατάτα. Βούργκαφτ (Καζάν)
V.U. Γκαλίμοβα (Ούφα)
N.N. Γκορίνα (Νίζνι Νόβγκοροντ)
Ο.Γ. Γκουσάρεβιτς (Νοβοσιμπίρσκ)
L.P. Dogadova (Βλαδιβοστόκ)
Η Ε.Α. Εγκόροφ (Μόσχα)
V.P. Erichev (Μόσχα)
V.V. Ζάροφ (Ιζέφσκ)
Ν.Α. Κονοβάλοβα (Τυουμέν)
Α.Ε. Korotkikh (Ekaterinburg)
A.V. Kuroyedov (Μόσχα) J.N. Lovpache (Μόσχα) A.P. Nesterov (Μόσχα) S.Yu. Petrov (Μόσχα) Α.Α. Ryabtseva (Μόσχα) N.A. Sobyanin (Περμ)
ΤΗΛΕΟΡΑΣΗ. Stavitskaya (Μόσχα)
V.V. Strakhov (Yaroslavl) N.S. Khodzhaev (Μόσχα)
Ι.Ι. Chugunova (Rostov-on-Don) M.V. Σεφτσένκο (Σαμαρά) Β.Φ. Shmyreva (Μόσχα)
Α.Α. Shpak (Μόσχα) A.G. Στσούκο (Ιρκούτσκ)
V.F. Eckhardt (Τσελιάμπινσκ)
«ΕΘΝΙΚΟΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ (ΟΔΗΓΟΣ)
ΓΙΑ ΙΑΤΡΟΥΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗΣ» που συντάχθηκε, δημοσιεύθηκε και εγκρίθηκε
Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων για το Γλαύκωμα της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος.
Οι οδηγίες αναπτύχθηκαν με συναίνεση όλων των συγγραφέων. Στόχος ru-
διαχείριση – βελτίωση της κατανόησης της παθογένειας και της κλινικής εικόνας του γλαυκώματος
διαδικασία, τη διαμόρφωση μιας ορθολογικής προσέγγισης για τη διάγνωση και τη θεραπεία της. Ελπίζουμε ότι θα συμπληρώσει το υπάρχον οφθαλμικό
επιστημονική βιβλιογραφία και θα είναι καλός βοηθός στο έργο των γιατρών
cham πολυκλινικού επιπέδου, στο σύστημα της μεταπτυχιακής εκπαίδευσης
και φοιτητές ιατρικά πανεπιστήμια.
Εκφράζουμε εκ των προτέρων την ευγνωμοσύνη μας για πιθανές προσθήκες, κρι-
τικ και νέες ιδέες που μπορούν να εκφραστούν κατά την εξοικείωση
διαβούλευση με αυτό το εγχειρίδιο από τους γλαυκωματολόγους συναδέλφους μας.
Με την υποστήριξη της Alcon
Εισαγωγή. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Κεφάλαιο 1. Ταξινόμηση του γλαυκώματος. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Κεφάλαιο 2. Κλινική γλαυκώματος. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Κεφάλαιο 3. Διάγνωση γλαυκώματος. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Κεφάλαιο 4. Φαρμακευτική αντιμετώπιση του γλαυκώματος. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Κεφάλαιο 5. Θεραπεία γλαυκώματος με λέιζερ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Κεφάλαιο 6. Χειρουργική αντιμετώπιση του γλαυκώματος. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Κεφάλαιο 7. Οργανωτική και μεθοδολογική βάση κλινικής εξέτασης και παρακολούθησης ασθενών με γλαύκωμα. . . . . . . . . . . . . . . 107
Λογοτεχνία. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Μεταχειρισμένος
μειώσεις
AGO – αντιγλαυκωματώδη χειρουργική
BP - αρτηριακή πίεση
ΕΟΠ - ενδοφθάλμια πίεση
IVH - ενδοφθάλμιο υγρό
ONH - κεφαλή οπτικού νεύρου
ONH – οπτικός δίσκος
LDGP – αποσκεμετογονοπαρακέντηση με λέιζερ
φαρμακευτικό προϊόν
NGSE – μη διεισδυτική εν τω βάθει σκληρεκτομή
FZ – οπτικό πεδίο
PAOG – πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας
LPO – υπεροξείδωση λιπιδίων
POAG – πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας
SDH – ηλεκτρική αφυδρογονάση
SOD – υπεροξειδική δισμουτάση
UPK – γωνία πρόσθιου θαλάμου
CCD – βλεφαροχοριοειδική αποκόλληση
E/D – ο λόγος του μέγιστου μεγέθους εκσκαφής προς τη διάμετρο του δίσκου
GDX – πολικομετρία λέιζερ σάρωσης
HRT – Τομογράφος αμφιβληστροειδούς Heidelberg
OCT – οπτική τομογραφία συνοχής
P 0 – πραγματική ενδοφθάλμια πίεση
P t – τονομετρική ΕΟΠ
Εισαγωγή
Το γλαύκωμα είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις του οργάνου της όρασης. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μάτι και σημαντική απώλεια όρασης, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης. Γι' αυτό το γλαύκωμα είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας λόγω οφθαλμικών παθήσεων.
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο αγγίζει τα 70-100 εκατομμύρια άτομα και στα επόμενα δέκα χρόνια θα αυξηθεί κατά 10 εκατομμύρια στις ΗΠΑ. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ένα άτομο στον κόσμο τυφλώνεται κάθε λεπτό από γλαύκωμα και ένα παιδί κάθε 10 λεπτά.
ΣΕ Ρωσία, λόγω της μεταβατικής περιόδου ανάπτυξης του συστήματοςΗ επιδημιολογική παρακολούθηση, τα δεδομένα για τον επιπολασμό του γλαυκώματος δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική κλίμακα της νόσου και αναφέρουν μόνο ότι ο συνολικός αριθμός των ασθενών πλησιάζει τις 850 χιλιάδες άτομα, που είναι σχεδόν το ήμισυ των υπολογισμένων δεικτών.
Η ιατρική και κοινωνική σημασία του προβλήματος αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει μια σταθερή ανοδική τάση της νόσου σε όλες τις δημογραφικές ομάδες του πληθυσμού. Από αυτή την άποψη, η καταπολέμηση του γλαυκώματος είναι κρατικό καθήκον, η επίλυση του οποίου απαιτεί ενεργά και εκτεταμένα μέτρα για την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή του. Ο ρόλος του εξωτερικού ιατρού σε αυτή τη διαδικασία είναι βασικός.
ΣΕ τα τελευταία χρόνια επιστημονική γνώσηΟι πληροφορίες για το γλαύκωμα που έχουν πρακτική σημασία έχουν διευρυνθεί σημαντικά. Έχουν ληφθεί νέα δεδομένα σχετικά με τους νόμους της υδροδυναμικής, τον μηχανισμό ανάπτυξης του γλαυκώματος, την παθοφυσιολογική και κλινικές μορφές. Σε αυτή τη βάση, αναπτύχθηκε αποτελεσματικές μεθόδους έγκαιρη διάγνωσηκαι θεραπεία του γλαυκώματος. Μαζί με την ποικιλία του οπλοστασίου και την επιλογή των μεθόδων φαρμακευτική θεραπείαΤο γλαύκωμα, το λέιζερ και οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας καταλαμβάνουν όλο και περισσότερο θέση.
ΣΕ Αυτό το εγχειρίδιο συστηματοποιεί και δομεί τα επιτεύγματα τα τελευταία χρόνιαστη μελέτη του προβλήματος του γλαυκώματος, ορίζοντας το σύνολο του τρέχοντος επιπέδου γνώσεων που είναι απαραίτητο για έναν ασκούμενο ιατρό στην καθημερινή του εργασία.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
ΓΛΑΥΚΩΜΑ
γλαύκωμα - χρόνια ασθένειαμάτι, συνοδευόμενο από μια τριάδα σημείων:
σταθερή ή περιοδική αύξηση της ΕΟΠ.
χαρακτηριστικές αλλαγές στο οπτικό πεδίο.
οριακή εκσκαφή του οπτικού νεύρου.
Το πιο δημοφιλές από πρακτική άποψη κριτήρια ταξινόμησηςγλαύκωμα είναι οι εξής.
Κατά προέλευση: Πρωτοπαθές γλαύκωμα Δευτεροπαθές γλαύκωμα
Στο πρωτοπαθές γλαύκωμαΟι παθολογικές διεργασίες έχουν αυστηρά ενδοφθάλμια εντόπιση - προκύπτουν στο UPC, στο σύστημα αποστράγγισης του ματιού ή στο κεφάλι του οπτικού νεύρου. προηγούνται της εκδήλωσης των κλινικών συμπτωμάτων και αντιπροσωπεύουν το αρχικό στάδιο παθογενετικό μηχανισμόγλαυκώμα.
Στο δευτερογενές γλαύκωμαΗ αιτία της νόσου μπορεί να είναι τόσο ενδοφθάλμια όσο και εξωφθάλμια διαταραχή. Το δευτεροπαθές γλαύκωμα είναι μια παράπλευρη και περιττή συνέπεια άλλων ασθενειών.
Με μηχανισμό αύξηση της ΕΟΠ: Ανοικτή γωνία Κλειστή γωνία
Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίαςπου χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της παθολογικής τριάδας παρουσία ανοιχτού UPC.
Γλαύκωμα κλειστής γωνίας– κύρια παθογενετική σύνδεσηείναι ένας εσωτερικός αποκλεισμός του συστήματος παροχέτευσης του οφθαλμού, δηλαδή αποκλεισμός του UPC από τη ρίζα της ίριδας.
Κατά επίπεδο ΕΟΠ: Υπερτασικό:
μέτρια αυξημένο P t – από 26 έως 32 mm Hg. (P0 από 22 έως 28 mm Hg).
υψηλό Р t – από 33 mm Hg. (P0 – από 29 mm Hg).
Νορμοτασικό
Pt – έως 25 mm Hg. (P0 – έως 21 mm Hg)
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ
Σύμφωνα με την πορεία της νόσου: Σταθεροποιημένος Μη σταθεροποιημένος
Σταθεροποιημένο γλαύκωμα– με μακροχρόνια παρακολούθηση του ασθενούς (τουλάχιστον 6 μήνες), δεν ανιχνεύεται επιδείνωση της κατάστασης του οπτικού πεδίου και της κεφαλής του οπτικού νεύρου.
Μη σταθεροποιημένο γλαύκωμα– καταγράφεται επιδείνωση της κατάστασης του οπτικού πεδίου και της κεφαλής του οπτικού νεύρου κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών. Κατά την αξιολόγηση της δυναμικής της γλαυκωματώδους διαδικασίας, λαμβάνουν επίσης υπόψη επίπεδο IOPκαι τη συμμόρφωσή του με την «πίεση στόχου».
Ανάλογα με το βαθμό βλάβης στην κεφαλή του οπτικού νεύρου:
Αρχικός
Αναπτύχθηκε πολύ προηγμένο τερματικό
Η διαίρεση της διαδικασίας συνεχούς γλαυκώματος σε 4 στάδια είναι υπό όρους. Στη διάγνωση, τα στάδια ορίζονται με λατινικούς αριθμούς από το I - αρχικό έως το IV - τερματικό. Σε αυτή την περίπτωση λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση του οπτικού πεδίου και της κεφαλής του οπτικού νεύρου.
Στάδιο Ι (αρχικό) - τα όρια του οπτικού πεδίου είναι φυσιολογικά, αλλά υπάρχουν μικρές αλλαγές (σκοτώματα) στα παρακεντρικά μέρη του οπτικού πεδίου. Η εκσκαφή του οπτικού δίσκου διευρύνεται, αλλά δεν φτάνει στην άκρη του δίσκου.
Στάδιο II (αναπτυγμένο) – έντονες αλλαγές στο οπτικό πεδίο στην παρακεντρική περιοχή σε συνδυασμό με τη στένωση του κατά περισσότερο από 10° στα άνω ή/και κάτω ρινικά τμήματα, η εκσκαφή του οπτικού δίσκου επεκτείνεται, σε ορισμένες τομές μπορεί φτάσει στην άκρη του δίσκου, είναι οριακός χαρακτήρας.
Στάδιο III (μακριά)– το όριο του οπτικού πεδίου είναι ομόκεντρα στενό και σε ένα ή περισσότερα τμήματα βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη από 15° από το σημείο στερέωσης, η οριακή υποολική εκσκαφή του οπτικού δίσκου επεκτείνεται, φτάνοντας στην άκρη του δίσκου.
Στάδιο IV (τερματικό) - συνολική απώλειαοπτική οξύτητα και οπτικό πεδίο ή διατήρηση της αντίληψης του φωτός με λανθασμένη προβολή. Μερικές φορές ένα μικρό νησί του οπτικού πεδίου διατηρείται στον χρονικό τομέα. Ολική ανασκαφή.
Ανά ηλικία ασθενούς: Συγγενής (έως 3 ετών)
Βρεφικά (από 3 έως 10 ετών)
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ
Ανήλικοι (από 11 έως 35 ετών)
Γλαύκωμα σε ενήλικες (άνω των 35 ετών)
Συγγενές γλαύκωμαπου προκαλούνται από ελαττώματα στην ανάπτυξη της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου ή του συστήματος παροχέτευσης του ματιού.
Εμφανίζεται στα πρώτα τρία χρόνια της ζωής του παιδιού, η κληρονομικότητα είναι υπολειπόμενη (είναι πιθανές και σποραδικές περιπτώσεις). Η παθογένεση της νόσου βασίζεται στη δυσγένεση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου και στην αυξημένη ΕΟΠ. Κλινικά συμπτώματαείναι ποικίλες: φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμος, διόγκωση του ματιού, οίδημα κερατοειδούς και αύξηση του μεγέθους του, ατροφία οπτικού δίσκου με εκσκαφή.
Βρεφικό γλαύκωμαεμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών, η κληρονομικότητα και η παθογένεια είναι ίδια με το απλό συγγενές γλαύκωμα, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται, το μέγεθος του κερατοειδούς και του ματιού δεν αλλάζει, η εκσκαφή της κεφαλής του οπτικού νεύρου αυξάνεται καθώς εξελίσσεται το γλαύκωμα.
Νεανικό γλαύκωμαεμφανίζεται στην ηλικία των 11-35 ετών, η κληρονομικότητα σχετίζεται με διαταραχές στο χρωμόσωμα 1 και το TIGR, η τραπεζοπάθεια και/ή η γονιδιοδυσγένεση παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Η ΕΟΠ είναι αυξημένη, αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου και στις οπτικές λειτουργίες συμβαίνουν ανάλογα με τον γλαυκωματώδη τύπο.
Γλαύκωμα ενηλίκωναναπτύσσεται σε άτομα άνω των 35 ετών και είναι χρόνια παθολογική διαδικασία, που χαρακτηρίζεται από την παθολογική τριάδα που περιγράφηκε παραπάνω, απουσία άλλων οφθαλμικών παθήσεων ή συγγενών ανωμαλιών.
Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ευρέως η ταξινόμηση του γλαυκώματος, η οποία λαμβάνει υπόψη τη μορφή και το στάδιο της νόσου, την κατάσταση της ΕΟΠ και τη δυναμική των οπτικών λειτουργιών (Πίνακας 1. 1).
Για να μειώσετε τις καταχωρήσεις στο ιατρικό ιστορικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ψηφιακό και ονομασίες γραμμάτωνκαι δεν υποδεικνύουν ότι το γλαύκωμα είναι πρωτοπαθές.
Πίνακας 1.1 |
||||
Ταξινόμηση πρωτοπαθούς γλαυκώματος |
||||
Κατάσταση IOP |
Δυναμική |
|||
οπτικές λειτουργίες |
||||
Κλειστή γωνία |
Αρχικό (I) |
Κανονικό (Α) |
Σταθεροποιήθηκε |
|
Ανοιχτή γωνία |
Αναπτύχθηκε (II) |
Μέτρια |
Ασταθεροποιημένος |
|
αυξημένη (Β) |
||||
Μικτός |
Far Gone (III) |
Υψηλό (C) |
||
Τερματικό (IY) |
||||
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ
Για παράδειγμα, η πλήρης διάγνωση: «Πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας, αναπτυγμένο μη σταθεροποιημένο γλαύκωμα με μέτρια αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση», συνοπτική διάγνωση: «Μη σταθεροποιημένο γλαύκωμα κλειστής γωνίας 2Β». Ή, εάν δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για τη δυναμική των οπτικών λειτουργιών, τότε η διάγνωση μειώνεται σε δύο λέξεις: «Γλαύκωμα κλειστής γωνίας IIB».
Πλήρης διάγνωση: «Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, προχωρημένο, μη σταθεροποιημένο γλαύκωμα με φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση», συνοπτική διάγνωση: «Μη σταθεροποιημένο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας III A». Η τελευταία διάγνωση μπορεί να γίνει με το λεγόμενο γλαύκωμα χαμηλής τάσης.
Τα τελευταία χρόνια, η υπάρχουσα ταξινόμηση έχει επεκταθεί από διάφορες ποικιλίες των κύριων μορφών πρωτοπαθούς γλαυκώματος και μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της θέσης της κύριας αντίστασης στην εκροή υδατοειδούς υγρού από το μάτι (Πίνακας 1. 2).
Πίνακας 1.2
Πρόσθετα κριτήρια ταξινόμησης για το πρωτοπαθές γλαύκωμα
Ποικιλία |
Θέση του κύριου τμήματος |
||
αντίσταση εκροής |
|||
έρπουσα |
|||
Κλειστή γωνία |
Προκοιλιακή ζώνη |
||
Με μπλοκ υαλοειδούς |
|||
(κακοήθης) |
|||
Πρωταρχικός |
δοκιδωτή ζώνη |
||
Ενδοσκληρική ζώνη |
|||
Ανοιχτή γωνία |
Ψευδοαποφολιδωτικό |
||
(συμπεριλαμβανομένης της κατάρρευσης |
|||
Μελάγχρωση |
|||
το κανάλι του Schlemm) |
|||
Μικτός |
Συνδυασμένη |
||
ήττα |
|||
ΓΛΑΥΚΩΜΑ
2.1. Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας
Αιτιολογία: άγνωστη.
Παθογενετικός μηχανισμός:εξασθενημένη εκροή υδατοειδούς υγρού λόγω τραπεζοπάθειας.
Ιδιαιτερότητες
Σημεία και συμπτώματα:
Εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 35 ετών. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου είναι ανοιχτή και δεν τείνει να κλείνει. Προσβάλλονται και τα δύο μάτια, αλλά η παθολογική διαδικασία είναι ασύμμετρη, μερικές φορές σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Πιο συχνή στους άνδρες (65%). Η πορεία της νόσου είναι πρακτικά ασυμπτωματική μέχρι να εμφανιστούν σημαντικά ελαττώματα στο οπτικό πεδίο, αναγκάζοντάς σας να συμβουλευτείτε γιατρό. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους, πληρότητα στο μάτι, αίσθηση ψευδούς δακρύου και σημειώνουν συχνές αλλαγές γυαλιών, τόσο για απόσταση όσο και για κοντινή απόσταση.
IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) χωρίς θεραπεία. Ασυμμετρία ΕΟΠ μεταξύ των δύο οφθαλμών > 4 mm Hg. Το εύρος των διακυμάνσεων της ΕΟΠ κατά μήκος της ημερήσιας καμπύλης είναι > 5 mm Hg.
ΟΝΗ: λεύκανση του πυθμένα της φυσιολογικής εκσκαφής και επέκτασή της με μετατροπή σε εκσκαφή σε σχήμα «πιατιού». Ακολούθως, υπάρχει εμβάθυνση και διάταση της εκσκαφής στην κατακόρυφη κατεύθυνση με «διάσπαση» στην άκρη του οπτικού νεύρου, συχνά στην κάτω κροταφική κατεύθυνση. Στο τέλος της ασθένειας, η ανασκαφή γίνεται ολική και βαθιά. Η ατροφία επηρεάζει όχι μόνο το οπτικό νεύρο, αλλά και μέρος χοριοειδέςγύρω από τον οπτικό δίσκο, σχηματίζοντας έναν δακτύλιο περιθηλικής ατροφίας – γλαυκωματώδες φωτοστέφανο.
Οπτικό πεδίο: τα περιιμητικά συμπτώματα συνήθως υστερούν σε σχέση με τον βαθμό βλάβης του δίσκου του οπτικού νεύρου. Περισσότερο πρώιμα σημάδια– εξασθένηση της ευαισθησίας αντίθεσης, της προσαρμογής στο σκοτάδι, της αντίληψης των χρωμάτων και της οπτικής αίσθησης μέσω «εκτός καναλιών». Τα ελαττώματα στο οπτικό πεδίο εμφανίζονται με την εμφάνιση παρακεντρικών σκοτωμάτων, επέκταση του τυφλού σημείου, τοξοειδές σκότωμα Bjerrum και ρινικό βήμα. Στη συνέχεια, τα όρια του οπτικού πεδίου στενεύουν από τη ρινική πλευρά, στη συνέχεια, καθώς η νόσος εξελίσσεται, από πάνω, κάτω και από τις κροταφικές πλευρές, στο οπτικό πεδίο του σωλήνα. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η τύφλωση με μια υπολειπόμενη νησίδα αντίληψης φωτός στην κροταφική πλευρά.
|
Εθνικός οδηγός (οδηγός) για το γλαύκωμα για ιατρούς. 3η έκδοση, αναθεωρημένη και διευρυμένη (Ιανουάριος 2015) Προσοχή! Όλα τα δικαιώματα αυτής της έκδοσης διατηρούνται και ανήκουν αποκλειστικά στην ομάδα των συγγραφέων (Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος) Ο «ΕΘΝΙΚΟΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ (ΟΔΗΓΟΣ) ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ» εκπονήθηκε, δημοσιεύθηκε και εγκρίθηκε από το Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων για το Γλαύκωμα της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος με την υποστήριξη της Alcon. Οι οδηγίες αναπτύχθηκαν με συναίνεση όλων των συγγραφέων. Σκοπός του εγχειριδίου είναι να βελτιώσει την κατανόηση της παθογένεσης και της κλινικής εικόνας της διαδικασίας του γλαυκώματος και να διατυπώσει μια ορθολογική προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία του. Ελπίζουμε ότι θα συμπληρώσει την υπάρχουσα οφθαλμολογική επιστημονική βιβλιογραφία και θα αποτελέσει καλό βοηθό στο έργο των εξωτερικών ιατρών, στο μεταπτυχιακό σύστημα εκπαίδευσης και των φοιτητών Ιατρικής. Εκφράζουμε εκ των προτέρων την ευγνωμοσύνη μας για πιθανές προσθήκες, κριτικές και νέες ιδέες που μπορεί να εκφραστούν κατά την ανασκόπηση αυτού του εγχειριδίου από τους γλαυκωματολόγους συναδέλφους μας. |
Εξώφυλλο του ΕΘΝΙΚΟΥ ΟΔΗΓΟΥ ΓΙΑ ΙΑΤΡΟΥΣ
Πρώτη (τίτλος) σελίδα του ΕΘΝΙΚΟΥ ΟΔΗΓΟΥ ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ
Πλήρες κείμενο των ΕΘΝΙΚΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Το γλαύκωμα είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις των ματιών, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μη αναστρέψιμες αλλαγές και σημαντική απώλεια όρασης, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους τύφλωσης.
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο κυμαίνεται από 60,5 έως 105 εκατομμύρια άτομα και τα επόμενα δέκα χρόνια θα αυξάνεται κατά άλλα 10 εκατομμύρια, σύμφωνα με στοιχεία της βιβλιογραφίας, κάθε λεπτό στον κόσμο ένα άτομο τυφλώνεται από γλαύκωμα και κάθε 10 λεπτά - ένα παιδί. Αυτή τη στιγμή στη Ρωσία υπάρχουν επίσημα εγγεγραμμένοι 1.180.708 ασθενείς με γλαύκωμα ( Στοιχεία 2013, πηγήwww. mednet. ru), που είναι σχεδόν το ήμισυ των εκτιμώμενων υπολογισμένων δεικτών. Τα τελευταία χρόνια το γλαύκωμα αποτελεί μια από τις κύριες αιτίες μη αναστρέψιμης τύφλωσης στη χώρα μας. Η υψηλή επίπτωση και ο επιπολασμός του γλαυκώματος συσχετίζεται με κακή έκβαση αναπηρίας. Επί του παρόντος, μεταξύ των τυφλών, οι γηραιότεροι ηλικιακή ομάδα, η αναπηρία λόγω γλαυκώματος είναι στην πρώτη θέση. Η παρατηρούμενη σταθερή και σταθερή αύξηση της επίπτωσης σε διάφορες δημογραφικές ομάδες, μια χρόνια πορεία με προοδευτική επιδείνωση των οπτικών λειτουργιών, που οδηγεί τελικά σε απώλεια απόδοσης, που συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό αναπηρίας και σημαντικό κόστος για τον ασθενή και το κράτος συνολικά. - επιτρέψτε μας να μιλήσουμε για το γλαύκωμα ως ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα.
Από αυτή την άποψη, η καταπολέμηση του γλαυκώματος αποτελεί εθνικό καθήκον, η επίλυση του οποίου απαιτεί ενεργά και εκτεταμένα μέτρα για την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή του. Ο ρόλος του επαγγελματία σε αυτή τη διαδικασία είναι βασικός.
Τα τελευταία χρόνια, η επιστημονική γνώση για το γλαύκωμα εφαρμοσμένης σημασίας έχει διευρυνθεί σημαντικά. Έχουν ληφθεί νέα δεδομένα σχετικά με τους νόμους της υδροδυναμικής και της εμβιομηχανικής, τον μηχανισμό εμφάνισης και εξέλιξης του γλαυκώματος, τις παθοφυσιολογικές και κλινικές του μορφές. Σε αυτή τη βάση, έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές μέθοδοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία του γλαυκώματος. Μαζί με την ποικιλία του οπλοστασίου και την επιλογή των μεθόδων φαρμακευτικής θεραπείας για το γλαύκωμα, όχι λιγότερο σημαντικό μέροςΘέση καταλαμβάνουν και οι μέθοδοι λέιζερ και η χειρουργική θεραπεία.
Αυτός ο οδηγός συστηματοποιεί και δομεί τα επιτεύγματα των τελευταίων ετών στη μελέτη του προβλήματος του γλαυκώματος, τα οποία καθορίζουν το σύνολο του σημερινού επιπέδου γνώσεων που είναι απαραίτητο για έναν ασκούμενο ιατρό στην καθημερινή του εργασία. Αυτές οι συστάσεις βασίστηκαν σε κλινικές μελέτες και μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση που διενεργήθηκε στη βάση τους. Κλινικές οδηγίεςθα πρέπει να βοηθήσει τον ιατρό και τον ασθενή να πάρουν τη σωστή απόφαση σχετικά με τα κριτήρια υγείας. Δυστυχώς, σε όλο τον κόσμο, και η Ρωσία δεν αποτελεί εξαίρεση, υπάρχει ένα μεγάλο χάσμα μεταξύ τους υφιστάμενες συστάσειςκαι αληθινό κλινική πρακτική. Υπάρχουν για αυτό διάφορους λόγους. Για παράδειγμα, οι γιατροί δεν γνωρίζουν για την ύπαρξή τους ή δεν τους πιστεύουν, πιστεύουν ότι είναι υπερφορτωμένοι με συστάσεις. βασιστείτε πάρα πολύ προσωπική εμπειρίαΚαι η εντύπωση ότι η προσέγγιση που επιλέγουν είναι η καλύτερη, τέλος, οικονομικοί και κοινωνικοί παράγοντες επηρεάζουν τις αποφάσεις των γιατρών.
"Γλαυκώμα. Εθνική ηγεσία» (επιμέλεια καθ. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 σελ.
Egorov E.A., Nesterov A.P. Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takchchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.713-726”.
Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Δυναμική του επιπολασμού του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας στη Σαμάρα πάνω από 35 χρόνια // Ophthalmol. στη γραμμή αιώνες»: Σάββ. επιστημονικός άρθρα - Αγία Πετρούπολη - 2001. - Σελ. 167-168.
Libman E.S., Shakhova E.V. Τύφλωση και προβλήματα όρασης στον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας // Congress of Ophthalmol. Ρωσία, 8η: Tez. έκθεση - Μ. - 2005. - Σελ.78-80.
Libman E.S. Επιδημιολογία απενεργοποίησης των προβλημάτων όρασης // Αναγνώσεις Fedorov: Σάββ. περίληψη - Μ.: 2007.- Σελ.392
Libman E.S. Αναπηρία λόγω παθολογίας του οργάνου της όρασης (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.19-25”.
Libman E.S., Kaleeva E.V. Κατάσταση και δυναμική αναπηρίας λόγω αναπηρίας όρασης στη Ρωσία // Congress of Ophthalmol. Ρωσία, 9η: Tez. έκθεση - Μ. - 2010. - Σελ.73.
Neroev V.V., Travkin A.G. Οφθαλμολογική νοσηρότητα στη Ρωσική Ομοσπονδία (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takchchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.17-19”.
Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Στατική ανάλυση οφθαλμικής νοσηρότητας και αναπηρίας στο RSFSR // Vestn. ophthalmol.- 1991.- Αρ. 2.- Σ.5-7.
Quigley H.A. Ο αριθμός των ατόμων με γλαύκωμα παγκοσμίως // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- No. 5.- R.389-393.
Quigley H.A., Broman A.T. Ο αριθμός των ατόμων με γλαύκωμα παγκοσμίως το 2010 και το 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- No. 3.- R.262-267.
Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Παγκόσμια δεδομένα για τα προβλήματα όρασης το έτος 2002 // Δελτίο. World Health Organization.- 2004.- Vol.82.- No. 11.- R.844-851.
Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields Μ.Β. Μηχανισμοί των γλαυκωμάτων // Towota: “Humana Press - 2008. - 762 p.
Εισαγωγή
ΕΘΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ
Επιμέλεια Ε.Α. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Συγγραφείς και πίνακας περιεχομένων
Μόσχα. 2008
Επί του παρόντος, το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια μεγάλης σημασίας για την οφθαλμολογία. Σύμφωνα με στοιχεία της βιβλιογραφίας (συμπεριλαμβανομένου του ΠΟΥ), ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο φτάνει τα 100 εκατομμύρια άτομα. Στις ΗΠΑ είναι 3 εκατομμύρια άτομα, άτομα με οφθαλμική υπέρταση - 10 εκατομμύρια Στη Ρωσία, σύμφωνα με απροσδιόριστα, σαφώς υποτιμημένα δεδομένα, ο αριθμός είναι κοντά στους 850 χιλιάδες ασθενείς, αν και θα πρέπει να είναι εντός 1,5 εκατομμυρίου ατόμων.
Η συνολική επίπτωση του πληθυσμού αυξάνεται με την ηλικία: εμφανίζεται στο 0,1% των ασθενών ηλικίας 40-49 ετών, 2,8% σε άτομα ηλικίας 60-69 ετών, 14,3% σε άτομα άνω των 80 ετών. Πάνω από το 15% του συνολικού αριθμού των τυφλών έχουν χάσει την όρασή τους από γλαύκωμα. Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία άνω των 40 ετών, το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό. Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 50-75 ετών.
Η συχνότητα του συγγενούς γλαυκώματος κυμαίνεται από 0,03 έως 0,08% των οφθαλμικών παθήσεων στα παιδιά, αλλά στη συνολική δομή της παιδικής τύφλωσης το μερίδιό της πέφτει στο 10-12%. Το πρωτοπαθές συγγενές γλαύκωμα είναι μια σπάνια κληρονομική νόσος που εντοπίζεται σε 1 στις 12.500 γεννήσεις. Εμφανίζεται συχνά τον πρώτο χρόνο της ζωής (έως 50–60%) και στις περισσότερες περιπτώσεις (75%) είναι αμφοτερόπλευρη. Τα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά από τα κορίτσια (65%).
Ο όρος «γλαύκωμα» ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών σε μία ομάδα οφείλεται σε ένα κοινό σύμπλεγμα συμπτωμάτων για όλους, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις: διαταραχές στην υδροδυναμική του οφθαλμού, αυξημένα επίπεδα οφθαλμοτονικού, γλαυκωματώδη οπτική νευροπάθεια και επιδείνωση των οπτικών λειτουργιών.
Το γλαύκωμα είναι μια μεγάλη ομάδα οφθαλμικών παθήσεων που χαρακτηρίζονται από μια σταθερή ή περιοδική αύξηση της ΕΟΠ που προκαλείται από διαταραγμένη εκροή υδατοειδούς υγρού από το μάτι. Συνέπεια της αυξημένης πίεσης είναι η σταδιακή ανάπτυξη οπτικής βλάβης και γλαυκωματώδης οπτική νευροπάθεια χαρακτηριστική της νόσου.
Αυτός ο ορισμός όμως δεν γίνεται αποδεκτός από όλους τους οφθαλμίατρους και συχνά επικρίνεται. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το μάτι μπορεί να ανεχθεί μακροχρόνιες μέτριες αυξήσεις της ΕΟΠ χωρίς καμία συνέπεια. Ωστόσο, ελαττώματα οπτικού πεδίου και αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου χαρακτηριστικές του γλαυκώματος μπορεί να αναπτυχθούν σε μάτια με φυσιολογική ΕΟΠ. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι ερευνητές ταυτίζουν το γλαύκωμα με αυτό που πιστεύουν ότι είναι μια ειδική για την ασθένεια ατροφία του οπτικού νεύρου με εκσκαφή. Όσο για την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια του γλαυκώματος, αυξάνει μόνο την πιθανότητα βλάβης του οπτικού νεύρου.
Δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε με αυτήν την προσέγγιση στην έννοια του γλαυκώματος. Η παθολογική εκσκαφή και η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι το τελικό αποτέλεσμα της γλαυκωματώδους διαδικασίας, που συχνά διαχωρίζεται από την έναρξη της νόσου κατά πολλούς μήνες ή χρόνια. Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, το οπτικό νεύρο μπορεί να παραμείνει ανεπηρέαστο καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ασθενούς με γλαύκωμα. Ωστόσο, η ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου με εκσκαφή μπορεί να συμβεί όχι μόνο με το γλαύκωμα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλές μορφές μονομερούς δευτεροπαθούς γλαυκώματος είναι ουσιαστικά ένα πείραμα στο οποίο το άλλο μάτι χρησιμεύει ως έλεγχος. Είναι εύκολο να δούμε ότι το γλαύκωμα εμφανίζεται λόγω της επιδείνωσης της εκροής υδατοειδούς υγρού από το μάτι, που οδηγεί σε επίμονη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και η βλάβη στο οπτικό νεύρο είναι μακροπρόθεσμη συνέπεια της νόσου, η οποία μπορεί να να προληφθεί με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η υποτίμηση του ρόλου του αυξημένου οφθαλμώτονου στο γλαύκωμα καθιστά σχεδόν όλες τις σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισής του χωρίς νόημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι κλινικά εκδηλωμένες αλλαγές στον οπτικό δίσκο και το οπτικό πεδίο σε ασθενείς με γλαύκωμα συμβαίνουν μόνο μετά την απώλεια σημαντικού μέρους (πάνω από 50%) των νευρικών ινών.
Ταυτόχρονα, δεν μπορούμε να αρνηθούμε την πιθανότητα μιας άλλης παραλλαγής της γλαυκωματώδους διαδικασίας, όταν οι δυστροφικές αλλαγές οδηγούν σε τόσο έντονη μείωση της ανοχής του οπτικού νεύρου στην ενδοφθάλμια πίεση που ακόμη και το σχετικά χαμηλό του επίπεδο εντός των ορίων των στατιστικά φυσιολογικών τιμών γίνεται παθολογική. Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, η ΕΟΠ παίζει έναν ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου και η μείωση του οφθαλμοτονικού είναι πρωταρχικής σημασίας στη θεραπεία.
