Μεσοθωράκιο.

Περιφέρειες θωρακική κοιλότηταπου περιέχουν τον δεξιό και τον αριστερό πνεύμονα, που περιβάλλονται από υπεζωκοτικές κοιλότητες, ονομάζονται πλευροπνευμονικές περιοχές, περιοχές pleuropulmonales. Ο βρεγματικός υπεζωκότας συντήκεται με την ενδοθωρακική περιτονία, την ενδοθωρακική περιτονία. Το τμήμα του στο επίπεδο του πλευρικού υπεζωκότα είναι η υπερυπεζωκοτική μεμβράνη, membrana suprapleuralis, και το τμήμα της ενδοθωρακικής περιτονίας στο επίπεδο του διαφραγματικού υπεζωκότα ονομάζεται διαφραγματοπλευρική περιτονία, fascia phrenicopleuralis.

Ο χώρος που απομένει μεταξύ των δύο υπεζωκοτικών σάκων, που περιέχει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα οργάνων και οριοθετείται μπροστά από το στέρνο, στην πλάτη - σπονδυλική στήλη, κάτω - το τένοντα τμήμα του διαφράγματος, και πάνω που βλέπει στο άνω άνοιγμα στήθος, που ονομάζεται μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο.

Το άνω μεσοθωράκιο, mediastinum superius, περιορίζεται εμπρός από το μανούμπριο του στέρνου, στο πίσω μέρος από τη σπονδυλική στήλη (φτάνοντας στο επίπεδο του Thv) και στα πλάγια από τα άνω τμήματα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα, στο επίπεδο του η διαίρεση της τραχείας στους κύριους βρόγχους. Περιέχει μια σειρά από όργανα μεγάλα σκάφηκαι τα νεύρα. Έτσι, εδώ βρίσκονται τα κάτω 2/3 της τραχείας, το άνω μισό του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου, μέρος του θύμου αδένα (στα παιδιά) ή ο ιστός αντικατάστασής του, το αορτικό τόξο, και οι δύο βραχιοκεφαλικές φλέβες και τα περισσότερα απόάνω κοίλη φλέβα, άνω μισό του θωρακικού λεμφικού πόρου, Οι λεμφαδένες, τμήμα του πνευμονογαστρικού και φρενικού νεύρου, συμπαθητικοί κορμοί.

Το κατώτερο μεσοθωράκιο, το μεσοθωράκιο inferius, ξεκινά κάτω από το οριζόντιο επίπεδο που σχεδιάζεται στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας. Το πρόσθιο τοίχωμα είναι το σώμα του στέρνου, το οπίσθιο τοίχωμα είναι η σπονδυλική στήλη, τα πλάγια τοιχώματα είναι ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας κάτω από το επίπεδο των κύριων βρόγχων από την τραχεία και το κάτω τοίχωμα είναι το τενόντιο τμήμα του διαφράγματος. Διακρίνεται σε πρόσθιο, μέσο και οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Το πρόσθιο μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο πρόσθιο, βρίσκεται μεταξύ του στέρνου και της πρόσθιας επιφάνειας του περικαρδίου. Μοιάζει με μια στενή σχισμή, που προσεγγίζει σε σχήμα ισοσκελές τρίγωνο, η βάση του οποίου κατευθύνεται προς τα κάτω. Το πρόσθιο μεσοθωράκιο περιέχει μονούς πρόσθιους μεσοθωρακικούς, παραστερνικούς και προπερικαρδιακούς λεμφαδένες, καθώς και κλάδους των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών και φλεβών.

Το μέσο μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο, καταλαμβάνει το κύριο μέρος του κατώτερου μεσοθωρακίου. Περιέχει, που περιβάλλεται από περικάρδιο, τον πνευμονικό κορμό, πνευμονικές φλέβες, διχασμός της τραχείας με τους κύριους βρόγχους, το κάτω μισό του φρενικού νεύρου και τους πλάγιους περικαρδιακούς λεμφαδένες.

Το οπίσθιο μεσοθωράκιο, mediastinum posterius, περιορίζεται μπροστά από το περικάρδιο και την οπίσθια επιφάνεια του διακλάδωσης της τραχείας και των κύριων βρόγχων, πίσω από τη σπονδυλική στήλη (ThV-ThXII) και στα πλάγια από το σπονδυλικό τμήμα του μεσοθωρακικού υπεζωκότα . Περιέχει το κάτω μισό του θωρακικού οισοφάγου, τη θωρακική αορτή, το κατώτερο κοίλη φλέβα, άζυγες και ημι-τσιγγάνες φλέβες, κάτω μέρος του θωρακικού λεμφικού πόρου, πνευμονογαστρικά νεύρα και λεμφαδένες (μεσοπλεύρια, οπίσθια μεσοθωρακικά, άνω φρενική, προσπονδυλική, κατώτερη τραχειοβρογχική κ.λπ.), κάτω μέρος των θωρακικών συμπαθητικών κορμών.

21.02.2017

Το μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο, είναι μέρος της θωρακικής κοιλότητας, που οριοθετείται πάνω από το άνω θωρακικό άνοιγμα, κάτω από το διάφραγμα, μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη σπονδυλική στήλη και στα πλάγια από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα.

Μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο - τμήμα της θωρακικής κοιλότητας, που οριοθετείται στην κορυφή από το άνω θωρακικό άνοιγμα, κάτω - από το διάφραγμα, μπροστά - από το στέρνο, πίσω - από τη σπονδυλική στήλη, στα πλάγια - από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Το μεσοθωράκιο περιέχει ζωτικά όργανα και νευροαγγειακές δέσμες. Τα όργανα του μεσοθωρακίου περιβάλλονται από χαλαρό λιπώδη ιστό, ο οποίος επικοινωνεί με τον ιστό του λαιμού και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και μέσω του ιστού των ριζών με τον διάμεσο ιστό των πνευμόνων. Το μεσοθωράκιο χωρίζει το δεξί και το αριστερό υπεζωκοτικές κοιλότητες. Τοπογραφικά το μεσοθωράκιο είναι ενιαίος χώρος, ωστόσο, για πρακτικούς σκοπούς χωρίζεται σε δύο ενότητες: το πρόσθιο και το οπίσθιο μεσοθωράκιο, μεσοθωράκιο πρόσθιο και οπίσθιο.

Το όριο μεταξύ τους αντιστοιχεί σε ένα επίπεδο κοντά στο μετωπικό και διέρχεται στο επίπεδο πίσω επιφάνειατραχεία και ρίζες των πνευμόνων (Εικ. 229).

Ρύζι. 229. Τοπογραφικές σχέσειςστο μεσοθωράκιο (αριστερή όψη σύμφωνα με τον V. N. Shevkunenko)

1 - οισοφάγος; 2 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 3 - στήθος λεμφικός πόρος; 4 - αορτικό τόξο? Απομένουν 5 υποτροπιάζον νεύρο; 6 - αριστερή πνευμονική αρτηρία. 7 - αριστερός βρόγχος. 8 - ημίζυγος φλέβα. 9 - συμπαθητικός κορμός. 10 - διάφραγμα? 11 - περικάρδιο; 12 - θωρακική αορτή; 13 - πνευμονικές φλέβες. 14 - περικαρδιακές-φρενικές αρτηρίες και φλέβα. 15 - κόμπος Wriesberg; 16 - υπεζωκότα; 17 - φρενικό νεύρο. 18ος αριστερός στρατηγός καρωτίδα; 19 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Το πρόσθιο μεσοθωράκιο περιέχει: την καρδιά και το περικάρδιο, την ανιούσα αορτή και τα δίκτυα καμάρας της, τον πνευμονικό κορμό και τους κλάδους του, την άνω κοίλη φλέβα και τις βραχιοκεφαλικές φλέβες. βρογχικές αρτηρίες και φλέβες, πνευμονικές φλέβες. τραχεία και βρόγχοι? το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων, που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο των ριζών. φρενικά νεύρα, λεμφαδένες. στα παιδιά, ο νωτιαίος αδένας βρίσκεται στον νωτιαίο αδένα και στους ενήλικες είναι ο λιπώδης ιστός που τον αντικαθιστά.

ΣΕ οπίσθιο μεσοθωράκιοεντοπίζονται: οισοφάγος, κατιούσα αορτή, κάτω κοίλη φλέβα, άζυγες και ημι-γύγου φλέβες, θωρακικός λεμφικός πόρος και λεμφαδένες. το θωρακικό τμήμα των πνευμονογαστρικών νεύρων, που βρίσκεται κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων. οριακό συμπαθητικό κορμό μαζί με σπλαχνικά νεύρα, νευρικά πλέγματα.

Οι λεμφαδένες του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου αναστομώνονται μεταξύ τους και με τους λεμφαδένες του λαιμού και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της θέσης μεμονωμένων ανατομικών σχηματισμών και παθολογικές διεργασίες, ιδιαίτερα τους λεμφαδένες, πρακτική δουλειάδιαίρεση αποδεκτή πρόσθιο μεσοθωράκιοΥπάρχουν δύο τμήματα: το πρόσθιο, ο ίδιος ο οπισθοστερνικός χώρος και το οπίσθιο, που ονομάζεται μέσο μεσοθωράκιο, το οποίο περιέχει την τραχεία και τους λεμφαδένες που την περιβάλλουν. Το όριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου μεσοθωρακίου είναι το μετωπιαίο επίπεδο που τραβιέται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας. Επιπλέον, ένα υπό όρους οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας, το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε άνω και κάτω.

Οι λεμφαδένες. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία υπάρχουν τις ακόλουθες ομάδεςλεμφαδένες: τραχειακοί, άνω και κάτω τραχειοβρογχικοί, βρογχοπνευμονικοί, πνευμονικοί, πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωρακικό, παραστερνικό, μεσοπλεύριο και διαφραγματικό. Ωστόσο, για πρακτικούς λόγους, δεδομένου διαφορετικός εντοπισμός χωριστές ομάδεςΟι λεμφαδένες στα αντίστοιχα μέρη του μεσοθωρακίου και τα χαρακτηριστικά της περιφερειακής λεμφικής παροχέτευσης, θεωρούμε σκόπιμο να χρησιμοποιήσουμε την ταξινόμηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων που προτείνεται από τον Rouviere και συμπληρώνεται από τον D. A. Zhdanov.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται βρεγματικοί (βρεγματικός) και σπλαχνικοί (σπλαχνικοί) λεμφαδένες. Οι τοίχοι βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια θωρακικό τοίχωμαμεταξύ της έσω θωρακικής περιτονίας και του βρεγματικού υπεζωκότα, οι σπλαχνικές γειτνιάζουν πυκνά με τα μεσοθωρακικά όργανα. Κάθε μία από αυτές τις ομάδες αποτελείται με τη σειρά της από ξεχωριστές υποομάδες κόμβων, το όνομα και η θέση των οποίων παρουσιάζονται παρακάτω.

Βρεγματικοί λεμφαδένες. 1. Πρόσθιοι, παραστερνικοί, λεμφαδένες (4-5) βρίσκονται και στις δύο πλευρές του στέρνου, κατά μήκος του έσω θωρακικού αιμοφόρα αγγεία. Λαμβάνουν λέμφο από τους μαστικούς αδένες και το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Οι οπίσθιοι, παρασπονδυλικοί, λεμφαδένες βρίσκονται κάτω από τον βρεγματικό υπεζωκότα κατά μήκος της πλάγιας και πρόσθιας επιφάνειας των σπονδύλων, κάτω από το επίπεδο του VI θωρακικού σπονδύλου.

Οι μεσοπλεύριοι λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος των αυλακώσεων των πλευρών II - X, καθένας από αυτούς περιέχει από έναν έως έξι κόμβους.

Οι οπίσθιοι μεσοπλεύριοι κόμβοι είναι σταθεροί, οι πλάγιοι λιγότερο σταθεροί.

Οι περιστερνικοί, παραστερνικοί και μεσοπλεύριοι λεμφαδένες λαμβάνουν λέμφο από το θωρακικό τοίχωμα και αναστομώνονται με τους λεμφαδένες του λαιμού και του οπισθοπεριτοναίου.

Εσωτερικοί λεμφαδένες. Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο υπάρχουν διάφορες ομάδες λεμφαδένων.

Οι ανώτεροι προαγγειακοί λεμφαδένες βρίσκονται σε τρεις αλυσίδες:

α) προληπτική - κατά μήκος της άνω κοίλης φλέβας και της δεξιάς βραχιοκεφαλικής φλέβας (2-5 κόμβοι).

β) η προαορτοκαρωτιδική (3-5 κόμβοι) αρχίζει με τον κόμβο του αρτηριακού συνδέσμου, διασχίζει το αορτικό τόξο και συνεχίζει προς την κορυφή, τη λοβιακή καρωτίδα.

γ) η εγκάρσια αλυσίδα (1-2 κόμβοι) βρίσκεται κατά μήκος της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας.

Οι προειδικοί λεμφαδένες λαμβάνουν λέμφο από τον λαιμό, εν μέρει από τους πνεύμονες και τον θύμο αδένα
και καρδιές.

Κάτω διαφραγματικό - αποτελείται από δύο ομάδες κόμβων:

α) οι προπερικαρδιακές (2-3 κόμβοι) βρίσκονται πίσω από το σώμα του στέρνου και η ξιφοειδής απόφυση στη θέση σύνδεσης του διαφράγματος στον έβδομο πλευρικό χόνδρο.

β) πλευροπερικαρδιακές (1-3 κόμβοι) σε κάθε πλευρά ομαδοποιούνται πάνω από το διάφραγμα, κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών του περικαρδίου. οι δεξιοί κόμβοι είναι πιο μόνιμοι και βρίσκονται δίπλα στην κάτω κοίλη φλέβα.

Οι κατώτεροι διαφραγματικοί κόμβοι λαμβάνουν λέμφο από τα πρόσθια μέρη του διαφράγματος και εν μέρει από το ήπαρ.

Οι ακόλουθες ομάδες λεμφαδένων βρίσκονται στο μέσο μεσοθωράκιο.

Οι περιτραχειακοί λεμφαδένες (δεξιά και αριστερά) βρίσκονται κατά μήκος του δεξιού και του αριστερού τοιχώματος της τραχείας, μη μόνιμοι (οπίσθιο) - πίσω από αυτήν. Η δεξιά αλυσίδα των περιτραχειακών λεμφαδένων βρίσκεται πίσω από την άνω κοίλη φλέβα και τις βραχιοκεφαλικές φλέβες (3-6 κόμβοι). Ο χαμηλότερος κόμβος αυτής της αλυσίδας βρίσκεται ακριβώς πάνω από τη σύνδεση της άζυγος φλέβας με την άνω κοίλη φλέβα και ονομάζεται κόμβος της άζυγος φλέβας. Αριστερά, η περιτραχειακή ομάδα αποτελείται από 4-5 μικρούς κόμβους και βρίσκεται κοντά στον αριστερό στο υποτροπιάζον νεύρο. Οι λεμφαδένες της αριστερής και της δεξιάς περιτραχειακής αλυσίδας αναστομώνονται.

Τραχεία - βρογχικοί (1-2 κόμβοι) βρίσκονται στις εξωτερικές γωνίες που σχηματίζονται από την τραχεία και τους κύριους βρόγχους. Οι δεξιοί και αριστεροί τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες βρίσκονται κυρίως δίπλα στις προσθιοπλάγιες επιφάνειες της τραχείας και των κύριων βρόγχων.

Οι κόμβοι διακλάδωσης (3-5 κόμβοι) εντοπίζονται στο διάστημα μεταξύ της διχοτόμησης της τραχείας και των πνευμονικών φλεβών, κυρίως κατά μήκος του κάτω τοιχώματος του δεξιού κύριου βρόγχου.

Το βρόγχο - πνευμονικό βρίσκεται στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων, στις γωνίες διαίρεσης των κύριων, λοβιακών και τμηματικών βρόγχων. Προς λοβώδεις βρόγχουςδιάκριση μεταξύ άνω, κάτω, πρόσθιου και οπίσθιου βρογχοπνευμονικού κόμβου.

Οι κόμβοι των πνευμονικών συνδέσμων είναι ασταθείς, που βρίσκονται ανάμεσα στα στρώματα του πνευμονικού συνδέσμου.

Οι ενδοπνευμονικοί κόμβοι βρίσκονται κατά μήκος των τμηματικών βρόγχων, των αρτηριών, στις γωνίες της διακλάδωσής τους σε υποτμηματικούς κλάδους.

Οι λεμφαδένες του μέσου μεσοθωρακίου λαμβάνουν λέμφο από τους πνεύμονες, την τραχεία, τον λάρυγγα, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, θυρεοειδής αδένας, καρδιές.

Υπάρχουν δύο ομάδες λεμφαδένων στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.

1.0 κολοοισοφαγικός (κόμβος 2-5) που βρίσκεται κατά μήκος του κατώτερου οισοφάγου.

2. Μεσοοισοφαγική (1-2 κόμβοι) κατά μήκος της κατιούσας αορτής στο επίπεδο των κατώτερων πνευμονικών φλεβών.

Οι λεμφαδένες του οπίσθιου μεσοθωρακίου λαμβάνουν λέμφο από την τροφή και εν μέρει από τα κοιλιακά όργανα.

Η λέμφος από τους πνεύμονες και το μεσοθωράκιο συλλέγεται από απαγωγά αγγεία, τα οποία πέφτουν στον θωρακικό λεμφικό πόρο (ductus thoracicus), ο οποίος ρέει στην αριστερή βραχιοκεφαλική φλέβα.

Φυσιολογικά, οι λεμφαδένες είναι μικροί (0,3-1,5 cm). Οι διακλαδώσεις των λεμφαδένων φτάνουν τα 1,5-2 cm.

Ετικέτες: μεσοθωράκιο
Έναρξη δραστηριότητας (ημερομηνία): 21/02/2017 11:14:00
Δημιουργήθηκε από (ID): 645
Λέξεις κλειδιά: μεσοθωράκιο, υπεζωκότας, διάμεσος ιστός Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Τοπογραφία αορτικού τόξου. Τοπογραφία πρόσθιου και μέσου μεσοθωρακίου.":

Εμπρός τοίχωμα του πρόσθιου μεσοθωρακίουείναι το στέρνο, καλυμμένο με ενδοθωρακική περιτονία, το πίσω μέρος είναι το πρόσθιο τοίχωμα του περικαρδίου. Στα πλάγια περιορίζεται από τα οβελιαία σπιρούνια της ενδοθωρακικής περιτονίας και τις πρόσθιες μεταβατικές πτυχές του υπεζωκότα. Σε αυτόν τον ιστότοπο μεταβατικές πτυχέςΟι υπεζωκότες βρίσκονται πολύ κοντά ο ένας στον άλλο, συχνά συνδεδεμένοι με έναν σύνδεσμο.

Πρόσθιο μεσοθωράκιο, που εκτείνεται από πάνω από το οριζόντιο επίπεδο στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας, και από κάτω προς το διάφραγμα, ονομάζεται επίσης οπισθοστερνικός (οπισθοστερνικός) κυτταρικός χώρος.

Το περιεχόμενο του χώρου είναι ίνα, εσωτερικά μαστικά αγγεία και πρόσθιοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες. A.et v. Οι thoracicae intemae στο επίπεδο των πλευρικών χόνδρων ΙΙ βρίσκονται μεταξύ του υπεζωκότα και της ενδοθωρακικής περιτονίας, κάτω από αυτές διαπερνούν την τελευταία και βρίσκονται μπροστά της και κάτω από τις πλευρές III βρίσκονται στα πλάγια του στέρνου (έως 2 cm από το άκρες) μεταξύ των εσωτερικών μεσοπλεύριων μυών και του εγκάρσιου θωρακικού μυός.

Στο ίδιο επίπεδο εμπρόςΟι μεταβατικές πτυχές του υπεζωκότα αρχίζουν να αποκλίνουν προς τις πλευρές (περισσότερο στα αριστερά), σχηματίζοντας το κατώτερο μεσοπλευρικό τρίγωνο.

Στο κάτω μέρος (διάφραγμα) τοίχωμα του πρόσθιου μεσοθωρακίουμπορείτε να δείτε δύο στερνοπλεύρια τρίγωνα μεταξύ των pars stemalis και pars costalis του διαφράγματος, όπου η ενδοθωρακική και η ενδοκοιλιακή περιτονία είναι γειτονικά μεταξύ τους.

Από το ινώδες περικάρδιο στην ενδοθωρακική περιτονία μέσα οβελιαία κατεύθυνσηπερνούν τα πάνω και τα κάτω στερνοπερικαρδιακούς συνδέσμους, ligamenta sternopericardiaca.

ΣΕ ιστός του πρόσθιου μεσοθωρακίουεντοπίζονται προπερικαρδικοί λεμφαδένες. Συνδέονται μέσω μεσοπλεύριων χώρων με λεμφικά αγγείαμαστικού αδένα, με αποτέλεσμα να προσβάλλονται αρκετά συχνά από μεταστάσεις στον καρκίνο του μαστού.

– ομάδα μορφολογικά ετερογενών νεοπλασμάτων που εντοπίζονται στον μεσοθωρακικό χώρο της θωρακικής κοιλότητας. Κλινική εικόνααποτελείται από συμπτώματα συμπίεσης ή βλάστησης ενός όγκου του μεσοθωρακίου σε γειτονικά όργανα (πόνος, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας, βήχας, δύσπνοια, δυσφαγία) και γενικές εκδηλώσεις (αδυναμία, πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους). Η διάγνωση των όγκων του μεσοθωρακίου περιλαμβάνει ακτινογραφία, τομογραφία, ενδοσκοπική εξέταση, διαθωρακική παρακέντηση ή βιοψία αναρρόφησης. Η θεραπεία των όγκων του μεσοθωρακίου είναι χειρουργική. για κακοήθη νεοπλάσματα συμπληρώνεται με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Οι όγκοι και οι κύστεις του μεσοθωρακίου αντιπροσωπεύουν το 3-7% στη δομή όλων των καρκινικών διεργασιών. Από αυτά, στο 60-80% των περιπτώσεων, καλοήθεις όγκουςμεσοθωράκιο, και στο 20-40% - κακοήθη ( καρκίνος του μεσοθωρακίου). Οι όγκοι του μεσοθωρακίου εμφανίζονται με ίση συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες, κυρίως στην ηλικία των 20-40 ετών, δηλαδή στο πιο κοινωνικά ενεργό τμήμα του πληθυσμού.

Οι όγκοι εντοπισμού του μεσοθωρακίου χαρακτηρίζονται από μορφολογική ποικιλομορφία, πιθανότητα πρωτοπαθούς κακοήθειας ή μοχθηρία, πιθανή απειλή εισβολής ή συμπίεσης ζωτικής σημασίας σημαντικά όργαναμεσοθωράκιο ( αναπνευστικής οδού, μεγάλα σκάφηκαι νευρικοί κορμοί, οισοφάγος), τεχνικές δυσκολίες χειρουργική αφαίρεση. Όλα αυτά καθιστούν τους όγκους του μεσοθωρακίου ένα από τα επείγοντα και δυσκολότερα προβλήματα της σύγχρονης θωρακοχειρουργικής και πνευμονολογία.

Ανατομία του μεσοθωρακίου

Ο ανατομικός χώρος του μεσοθωρακίου περιορίζεται εμπρός από το στέρνο, την οπισθοστερνική περιτονία και τους πλευρικούς χόνδρους. πίσω - επιφάνεια θωρακινόςσπονδυλική στήλη, προσπονδυλική περιτονία και λαιμοί πλευρών. στα πλάγια - από τα φύλλα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα, κάτω - από το διάφραγμα και πάνω - από ένα συμβατικό επίπεδο που περνά κατά μήκος πάνω άκρημανούμπριο του στέρνου.

Εντός των ορίων του μεσοθωρακίου βρίσκονται θύμος, ανώτερα τμήματαάνω κοίλη φλέβα, αορτικό τόξο και οι κλάδοι της, βραχιοκεφαλικός κορμός, καρωτίδα και υποκλείδιων αρτηριώνθωρακικός λεμφικός πόρος, συμπαθητικά νεύρακαι τα πλέγματα, τα κλαδιά τους πνευμονογαστρικό νεύρο, περιτονιακοί και κυτταρικοί σχηματισμοί, λεμφαδένες, οισοφάγος, περικάρδιο, διακλάδωση της τραχείας, πνευμονικές αρτηρίεςκαι φλέβες κτλ. Στο μεσοθωράκιο υπάρχουν 3 όροφοι (άνω, μεσαίος, κάτω) και 3 τμήματα (πρόσθιο, μεσαίο, οπίσθιο). Τα δάπεδα και τα τμήματα του μεσοθωρακίου αντιστοιχούν στον εντοπισμό νεοπλασμάτων που προέρχονται από τις δομές που βρίσκονται εκεί.

Ταξινόμηση

Όλοι οι όγκοι του μεσοθωρακίου χωρίζονται σε πρωτοπαθείς (αρχικά προκύπτοντες στο μεσοθωρακικό χώρο) και δευτερογενείς (μεταστάσεις όγκων που βρίσκονται έξω από το μεσοθωράκιο).

Οι πρωτοπαθείς όγκοι του μεσοθωρακίου σχηματίζονται από διαφορετικούς ιστούς. Σύμφωνα με τη γένεσή τους, οι όγκοι του μεσοθωρακίου χωρίζονται σε:

• νευρογενή νεοπλάσματα ( νευρώματα, νευροϊνώματα, γαγγλιονευρώματα, κακοήθη νευρώματα, παραγαγγλιώματα κ.λπ.)
• μεσεγχυματικά νεοπλάσματα ( λιπώματαινώματα, λειομυώματα, αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα , λιποσάρκωμα, ινοσάρκωμα, λειομυοσαρκώματα, αγγειοσάρκωμα)
• λεμφοειδή νεοπλάσματα ( λεμφοκοκκιωμάτωσηδικτυοσάρκωμα, λεμφοσάρκωμα)
• δυσεμβρυογενετικά νεοπλάσματα ( τερατώματα, ενδοθωρακική βρογχοκήλη, σεμινώματα , χοριοεπιθηλιώματα)
• όγκους θύμος αδένας(καλοήθη και κακοήθη θυμώματα).

Επίσης στο μεσοθωράκιο υπάρχουν οι λεγόμενοι ψευδοόγκοι (μεγαλωμένα συσσωματώματα λεμφαδένων με φυματίωσηΚαι Σαρκοείδωση του Beck, ανευρύσματα μεγάλων αγγείων κ.λπ.) και αληθινές κύστεις (κολομικές περικαρδιακές κύστεις, εντερογενής και βρογχογενείς κύστεις, υδρατιδικές κύστεις).

Τα θυμώματα εντοπίζονται συχνότερα στο άνω μεσοθωράκιο, λέμφωμακαι οπισθοστερνική βρογχοκήλη. στο πρόσθιο μεσοθωράκιο - μεσεγχυματικοί όγκοι, θυμώματα, λεμφώματα, τερατώματα. στο μέσο μεσοθωράκιο - βρογχογενείς και περικαρδιακές κύστεις, λεμφώματα. στο οπίσθιο μεσοθωράκιο - εντερογενείς κύστεις και νευρογενείς όγκοι.

Συμπτώματα όγκων του μεσοθωρακίου

ΣΕ κλινική πορείαΟι όγκοι του μεσοθωρακίου χωρίζονται σε ασυμπτωματική περίοδο και σε περίοδο σοβαρών συμπτωμάτων. Η διάρκεια της ασυμπτωματικής πορείας καθορίζεται από τη θέση και το μέγεθος των όγκων του μεσοθωρακίου, τη φύση τους (κακοήθεις, καλοήθεις), τον ρυθμό ανάπτυξης και τις σχέσεις με άλλα όργανα. Οι ασυμπτωματικοί όγκοι του μεσοθωρακίου γίνονται συνήθως εύρημα κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής θεραπείας φθορογραφία.

Τα γενικά συμπτώματα των όγκων του μεσοθωρακίου περιλαμβάνουν αδυναμία, πυρετό, αρρυθμίες , Μπρέιντι- Και ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, αρθραλγία , πλευρίτιδα. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές για κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου.

Σύνδρομο πόνου

Πλέον πρώιμες εκδηλώσειςτόσο οι καλοήθεις όσο και οι κακοήθεις όγκοι του μεσοθωρακίου είναι πόνος στο στήθος που προκαλείται από συμπίεση ή βλάστηση του όγκου στο νευρικά πλέγματαή κορμούς νεύρων. Ο πόνος είναι συνήθως μέτριας έντασης και μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα, στην ωμική ζώνη και στην ωμοπλάτη περιοχή.

Οι όγκοι του μεσοθωρακίου με εντόπιση στην αριστερή πλευρά μπορούν να προσομοιώσουν τον πόνο που μοιάζει στηθάγχη. Όταν υπάρχει συμπίεση ή εισβολή στο μεσοθωρακικό όριο από όγκο συμπαθητικός κορμόςσυχνά αναπτύσσεται Το σημάδι του Χόρνερ, συμπεριλαμβανομένης της μύωσης, πτώση άνω βλεφάρου , ενόφθαλμος , ανιδρωσίακαι υπεραιμία της προσβεβλημένης πλευράς του προσώπου. Εάν έχετε πόνο στα οστά, θα πρέπει να σκεφτείτε την παρουσία μεταστάσεις.

Σύνδρομο συμπίεσης

Η συμπίεση των φλεβικών κορμών εκδηλώνεται πρωτίστως με τα λεγόμενα σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας(SVPV), κατά την οποία διαταράσσεται η εκροή φλεβικού αίματος από το κεφάλι και το άνω μισό του σώματος. Το σύνδρομο SVC χαρακτηρίζεται από σοβαρότητα και θόρυβο στο κεφάλι, πονοκέφαλο, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση και οίδημα προσώπου και θώρακα, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση. Σε περίπτωση συμπίεσης της τραχείας και των βρόγχων, βήχας, δύσπνοια, stridor αναπνοή? υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο - δυσφωνία; οισοφάγος - δυσφαγία.

Συγκεκριμένες εκδηλώσεις

Ορισμένοι όγκοι του μεσοθωρακίου αναπτύσσουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Έτσι, με κακοήθη λεμφώματα, νυχτερινές εφιδρώσεις και φαγούρα στο δέρμα. ΙνοσάρκωμαΤο μεσοθωράκιο μπορεί να συνοδεύεται από αυθόρμητη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία). Τα γαγγλιονευρώματα και τα νευροβλαστώματα του μεσοθωρακίου μπορούν να παράγουν νορεπινεφρίνη και επινεφρίνη, οδηγώντας σε επιληπτικές κρίσεις αρτηριακή υπέρταση. Μερικές φορές εκκρίνουν ένα αγγειοεντερικό πολυπεπτίδιο που προκαλεί διάρροια. Με ενδοθωρακικό θυρεοτοξική βρογχοκήληαναπτύσσονται συμπτώματα θυρεοτοξίκωση. Στο 50% των ασθενών με θυμόμα, βαρεία μυασθένεια.

Διαγνωστικά

Πολλαπλούς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣδεν επιτρέπει πάντα οι πνευμονολόγοι και θωρακοχειρουργοίδιάγνωση όγκων του μεσοθωρακίου με βάση το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση. Ως εκ τούτου, οι οργανικές μέθοδοι παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην αναγνώριση όγκων του μεσοθωρακίου.

• Διαγνωστικά με ακτίνες Χ.Μια ολοκληρωμένη ακτινογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει με σαφήνεια τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του όγκου του μεσοθωρακίου και την έκταση της διαδικασίας. Υποχρεωτικές μελέτες για ύποπτο όγκο μεσοθωρακίου είναι ακτινοσκόπηση θώρακος, πολυθέσιο ακτινογραφία , Ακτινογραφία οισοφάγου. Δεδομένα εξέταση με ακτίνες Χαποσαφηνίζονται χρησιμοποιώντας παρακέντηση μυελού των οστών με μελέτη μυελογράμματος.
• Χειρουργική βιοψία.Οι προτιμώμενες μέθοδοι λήψης υλικού για μορφολογική έρευνα είναι η μεσοθωρακοσκόπηση και η διαγνωστική θωρακοσκόπηση, που επιτρέπουν τη βιοψία υπό οπτικό έλεγχο. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη διεξαγωγής παραστερνική θωρακοτομή (μεσοθωρακία) για αναθεώρηση και βιοψία του μεσοθωρακίου. Εάν υπάρχουν διευρυμένοι λεμφαδένες στην υπερκλείδια περιοχή, προ-κλιμακωτική βιοψία.

Θεραπεία όγκων του μεσοθωρακίου

Για την πρόληψη κακοήθειας και ανάπτυξης σύνδρομο συμπίεσηςΌλοι οι όγκοι του μεσοθωρακίου πρέπει να αφαιρούνται όσο το δυνατόν περισσότερο πρώιμες ημερομηνίες. Για ριζική αφαίρεσηΓια όγκους του μεσοθωρακίου χρησιμοποιούνται θωρακοσκοπικές ή ανοιχτές μέθοδοι. Όταν ο όγκος εντοπίζεται οπισθοστερνικά και αμφοτερόπλευρα, η διαμήκης στερνοτομή χρησιμοποιείται κυρίως ως χειρουργική προσέγγιση. Για μονόπλευρη εντόπιση του μεσοθωρακικού όγκου χρησιμοποιείται προσθιοπλάγια ή πλάγια θωρακοτομή.

Οι ασθενείς με σοβαρό γενικό σωματικό υπόβαθρο μπορούν να υποβληθούν σε διαθωρακική υπερηχογραφική αναρρόφηση ενός όγκου του μεσοθωρακίου. Στο κακοήθης διαδικασίαστη ρίζα του μεσοθωρακίου προηγμένη αφαίρεσηόγκους ή παρηγορητική αφαίρεσηόγκους με σκοπό την αποσυμπίεση των μεσοθωρακικών οργάνων.

Το ζήτημα της χρήσης ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας για κακοήθεις όγκουςΤο μεσοθωράκιο αποφασίζεται με βάση τη φύση, τον επιπολασμό και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας του όγκου. Η θεραπεία με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία.