Αυτό το άρθρο θα παρουσιάσει την ταξινόμηση της πνευμονίας.

Αυτή η ασθένεια είναι παθολογική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες, κυρίως λοιμώδους προέλευσης, που επηρεάζει και επηρεάζει όλα τα στοιχεία της δομής αυτού του οργάνου, ιδιαίτερα τον διάμεσο ιστό και τις κυψελίδες. Η νόσος αυτή είναι αρκετά συχνή και διαγιγνώσκεται σε περίπου 20 άτομα στα 1000 και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, κυρίως μετά από 55 χρόνια, η αναλογία αυτή είναι 30:1000.

Τα αίτια της πνευμονίας ενδιαφέρουν πολλούς.

Στατιστική

Παρά το γεγονός ότι σήμερα υπάρχουν πολλές σύγχρονες αντιβακτηριακές ουσίες νέας γενιάς που έχουν ευρύ φάσμααντιμικροβιακή δράση, η συχνότητα της πνευμονίας εξακολουθεί να είναι σχετική, όπως και ο κίνδυνος διαφόρων σοβαρών επιπλοκών αυτής της παθολογίας. Η θνησιμότητα από πνευμονία σήμερα είναι περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων, που αντιστοιχεί στην 5η θέση στη λίστα με τις κύριες αιτίες θανάτου στον πληθυσμό. Η πνευμονία έρχεται μετά από καρδιαγγειακά και ογκολογικά νοσήματα, τραυματισμοί και δηλητηριάσεις λόγω δηλητηρίασης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, το 17% όλων των θανάτων σε παιδιά κάτω των 4 ετών στον κόσμο συμβαίνει σε αυτή η παθολογία. Θα εξετάσουμε τους τύπους πνευμονίας παρακάτω.

Αιτιολογία της νόσου

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από πολυαιτιολογία, δηλ. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν αυτή την ασθένεια. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες είναι τόσο μολυσματικής όσο και μη μολυσματικής φύσης και η πνευμονία εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις ως επιπλοκή μιας συγκεκριμένης υποκείμενης νόσου, αλλά μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα, με τη μορφή μιας ανεξάρτητης νόσου. Παρ 'όλα αυτά, βακτηριακή μόλυνσηκατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των παραγόντων που οδηγούν σε βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Η έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί επίσης να πυροδοτηθεί από ιογενή ή μικτή (βακτηριακή-ιική) λοίμωξη.

Παθογόνα

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της παθολογίας είναι:

1. Θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί: πνευμονιόκοκκος (Streptococcus pneumoniae) - 72–95%, σταφυλόκοκκος (Staphylococcus aureus) - όχι περισσότερο από 6%, στρεπτόκοκκος (Streptococcus pyogenes και άλλα λιγότερο κοινά είδη) - 2,8%.
2. Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια: Pseudomonas aeruginosa και βάκιλοι Pfeiffer ( Haemophilus influenzae) - ΟΧΙ πια
3. Klebsiella pneumoniae - από 3 έως 7%, Legionella pneumophila, εντερικά βακτήρια σε σχήμα ράβδου ( Escherichia coli) και άλλα – έως 4,7%.
4. Μυκόπλασμα (Mycoplasma pneumoniae) – 5% έως 22%.
5. Διάφοροι ιοί: αδενοϊός, πικορναϊός, ιός γρίπης ή έρπης, που ευθύνονται για το 3–9%.
6. Μύκητες: candida (Candida), διμορφικοί μύκητες ζύμης(Histoplasma capsulatum) κ.λπ.

Τα μη λοιμώδη αίτια που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας είναι:

1. Εισπνοή ορισμένων τοξικών ουσιών, όπως χλωρόφος, ατμοί κηροζίνης, λάδι ή βενζίνη.
2. Τραυματισμοί στήθος, για παράδειγμα, με συμπίεση, χτυπήματα, μώλωπες.
3. Διάφορα αλλεργιογόνα, για παράδειγμα, γύρη φυτών, μικροσωματίδια από τρίχες ζώων και σάλιο, σκόνη, ορισμένα φάρμακα κ.λπ.
4. Εγκαυμα αναπνευστικής οδού.
5. Συνέπειες ακτινοθεραπεία, που χρησιμοποιείται ως μέθοδος θεραπείας του καρκίνου.

Η εμφάνιση πνευμονίας σε οξεία μορφήμπορεί να προκληθεί από τον αιτιολογικό παράγοντα της υποκείμενης σοβαρής νόσου κατά της οποίας αναπτύσσεται, για παράδειγμα, άνθρακας, οστρακιά, ιλαρά, λεπτοσπείρωση και κάποιες άλλες λοιμώξεις. Με βάση αυτόν τον κατάλογο παθογόνων, έχει καταρτιστεί μια ταξινόμηση της πνευμονίας.

Προϋποθέσεις για την εμφάνιση

Παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αυτής της παθολογίας σε παιδιά και εφήβους περιλαμβάνουν:

1. Συνθήκες ανοσοανεπάρκειαςκληρονομική φύση.
2. Υποξία ή ενδομήτρια ασφυξία του εμβρύου.
3. Συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς ή των πνευμόνων.
4. Κυστική ίνωση.
5. Τραύματα γέννησης.
6. Υποτροφία.
7. Πνευμονοπάθεια.
8. Πρώιμο κάπνισμα.
9. Εστίες μόλυνσης χρόνιοςστα ιγμόρεια και στο ρινοφάρυγγα.
10. Τερηδόνα.
11. Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα.
12. Εξασθένηση της ανοσίας ως αποτέλεσμα συχνών ιογενών ή βακτηριακών λοιμώξεων.

Μπορεί να υπάρχουν και άλλες αιτίες πνευμονίας.

Στους ενήλικες, αυτοί οι παράγοντες είναι:

1. Παθήσεις της αναπνευστικής οδού χρόνιου τύπου(για παράδειγμα, βρογχίτιδα).
2. Αλκοολισμός και κάπνισμα.
3. Παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος.
4. Μη αντιρροπούμενα στάδια καρδιακής ανεπάρκειας.
5. Ανοσοανεπάρκειες, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από AIDS και HIV.
6. Εθισμός στα ναρκωτικά, ειδικά όταν εισπνέουμε ναρκωτικά από τη μύτη.
7. Παρατεταμένη κατάκλιση, για παράδειγμα, μετά από εγκεφαλικά.
8. Ως επιπλοκή μετά χειρουργικές επεμβάσειςστο στήθος.

Το 2017 καταγράφηκε επιδημία ιογενούς πνευμονίας. ανέφεραν τα μέσα ενημέρωσης μεγάλος αριθμόςάρρωστος με μυκόπλασμα μορφή παθολογίας σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας. Τα κρούσματα καταγράφηκαν στις περιοχές Yaroslavl, Vladimir, Novgorod, Tula και Amur.

Μηχανισμός της νόσου

Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας είναι ο πνευμονιόκοκκος.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τρόποι με τους οποίους τα παθογόνα που προκαλούν πνευμονία εισέρχονται στο πνευμονικό παρέγχυμα: η βρογχογενής, η αιματογενής και η λεμφογενής οδός. Το βρογχογενές θεωρείται το πιο κοινό. Εν επιβλαβείς μικροοργανισμούςεισάγονται στα βρογχιόλια με εισπνεόμενο αέρα και αυτό είναι πιθανότατα παρουσία οποιασδήποτε φλεγμονώδους βλάβης της ρινικής κοιλότητας, όταν ο διογκωμένος βλεννογόνος δεν μπορεί να συγκρατήσει μικρόβια. Είναι πιθανό η μόλυνση να εξαπλωθεί στους πνεύμονες από χρόνιες εστίες που βρίσκονται στον φάρυγγα, στους ρινικούς κόλπους, αλλά και στις αμυγδαλές. Η ανάπτυξη πνευμονίας προωθείται επίσης με την αναρρόφηση και διάφορες ιατρικές διαδικασίες, για παράδειγμα, βρογχοσκόπηση ή διασωλήνωση τραχείας.

Η αιματογενής οδός μόλυνσης με τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά. Η διείσδυση βακτηρίων στον πνευμονικό ιστό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος είναι δυνατή λόγω ενδομήτριας λοίμωξης, σήψης ή ενδοφλέβιες ενέσειςναρκωτικών ουσιών.

Η λεμφογενής οδός μόλυνσης είναι η πιο σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, τα παθογόνα διεισδύουν σε λεμφικό σύστημα, μετά την οποία η λεμφική ροή εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και περνά στους πνεύμονες.

Με έναν από τους τρόπους που περιγράφονται παραπάνω, οι μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στη βλεννογόνο μεμβράνη των βρογχιολίων, όπου προσκολλώνται και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οξεία βρογχίτιδαή βρογχιολίτιδα. Εάν μια τέτοια διαδικασία δεν σταματήσει σε αυτό το στάδιο, τότε οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μέσω των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων υπερβαίνουν τα κλαδιά του βρογχικού δέντρου και αρχίζουν να προκαλούν διάχυτη ή εστιακή φλεγμονή των διάμεσων ιστών των πνευμόνων. Εκτός από τα τμήματα και των δύο πνευμόνων, παθολογική διαδικασίαεπηρεάζει παρατραχειακούς, διχασμούς και βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες.

Η διαταραχή της βρογχικής αγωγιμότητας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφυσήματος - παθολογική επέκταση των κοιλοτήτων των άπω βρογχιολίων, καθώς και σε κατάρρευση του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα. Στις κυψελίδες σχηματίζεται βλέννα, η οποία εμποδίζει τη ροή οξυγόνου στους ιστούς του οργάνου. Ως αποτέλεσμα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από σημαντική πείνα με οξυγόνο, και σε σοβαρά στάδια της νόσου - καρδιακή ανεπάρκεια.

Η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από ιούς οδηγεί συχνά σε απολέπιση και νέκρωση του επιθηλιακού ιστού, αναστέλλοντας την κυτταρική και χυμική ανοσία. Η εμφάνιση αποστήματος είναι χαρακτηριστική για την πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους. Σε αυτή την περίπτωση, η νεκρωτική εστία περιέχει μεγάλο αριθμό παθογόνων μικροβίων και ζώνες ινώδους και ορογόνου εξιδρώματος εμφανίζονται κατά μήκος της περιμέτρου της. Ένα φλεγμονώδες φαινόμενο ορώδους φύσης με εξάπλωση μόλυνσης που πολλαπλασιάζεται στην περιοχή της φλεγμονής είναι πολύ χαρακτηριστικό για την πνευμονία, η οποία προκαλείται από πνευμονιόκοκκους.

Λοιπόν, τι είδη πνευμονίας υπάρχουν;

Ταξινόμηση της νόσου

Αυτή η παθολογία χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με τις μορφές, τα στάδια και τα παθογόνα.

Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, η πνευμονία μπορεί να είναι:

• ιογενής,
• μυκητιασικο?
• βακτηριακός;
• μυκόπλασμα;
• μικτός.

Ανάλογα με τα επιδημιολογικά δεδομένα, η πνευμονία εμφανίζεται:

• στο νοσοκομείο;
• κυτταροστατικο?
• εξαερισμός;
• φιλοδοξία;
• εκτός νοσοκομείου.

Όσον αφορά τις κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις, οι τύποι της πνευμονίας είναι οι εξής:

• Παρεγχυματικός.
• Κρούπος.
• Μικτός.
• Εστιακός.
• Διάμεσος.

Υπάρχουν επίσης τύποι πνευμονίας με βάση τη σοβαρότητα.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της νόσου:

• οξεία παρατεταμένη?
• οξύς;
• άτυπος.
• χρόνιος.

Με βάση τα χαρακτηριστικά της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας:

• εστιακός;
• τμηματικός;
• μερίδιο;
• διοχετεύω;
• βασικός;
• υπολοβιακό?
• δύο όψεων;
• μονόπλευρη?
• σύνολο.

Ας περιγράψουμε μερικούς τύπους πνευμονίας με περισσότερες λεπτομέρειες.

Λοβιακή πνευμονία

Αυτός ο τύπος πνευμονίας ξεκινάει οξεία και ξαφνικά. Η θερμοκρασία φτάνει στο μέγιστο και διαρκεί έως και 10 ημέρες, συνοδευόμενη από ρίγη και σοβαρή δηλητηρίαση - κεφαλγία, μυαλγία, αρθραλγία, σοβαρή αδυναμία. Το πρόσωπο του ασθενούς φαίνεται ταλαιπωρημένο, υπάρχει οίδημα γύρω από τα μάτια και εμφανίζεται πυρετός στα μάγουλα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανό ο ιός του έρπητα που υπάρχει στο σώμα να είναι συνεχώς προσκολλημένος, γεγονός που εκδηλώνεται με ερπητικά εξανθήματα στην άκρη των χειλιών και στα φτερά της μύτης. Ένας ασθενής με αυτό το είδος πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας ενοχλείται πολύ από τον πόνο στο στήθος και τη δύσπνοια. Παρατηρείται επίσης βήχας, αρχικά ξηρός και μη παραγωγικός, και από τη δεύτερη περίπου ημέρα της φλεγμονώδους διαδικασίας, αρχίζει να βγαίνει υαλώδη παχύρρευστα πτύελα με αίμα κατά το βήχα. Η ποσότητα της απόρριψης αυξάνεται σταδιακά και τα πτύελα γίνονται πιο λεπτά. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της λοβιακής πνευμονίας;

Κατά την έναρξη της νόσου, ο ασθενής εμφανίζει φυσαλιδώδη αναπνοή. Μπορεί να εξασθενήσει λόγω βλάβης στον υπεζωκότα και περιορισμού των αναπνευστικών κινήσεων. Περίπου την τέταρτη ημέρα της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας αυτού του τύπου, ακούγονται διάφορες ξηρές και υγρές εκρήξεις κατά την ακρόαση. Καθώς το ινώδες συσσωρεύεται στις κυψελίδες, ο ήχος των κρουστών αρχίζει να αμβλύνεται, η γρίππη εξαφανίζεται και η βρογχοφωνία αυξάνεται. Η ρευστοποίηση του εξιδρώματος οδηγεί σε μείωση ή πλήρη εξαφάνιση βρογχική αναπνοή, η εμφάνιση κρηπίδας, η οποία γίνεται πιο σοβαρή. Απορρόφηση των πτυέλων σε αναπνευστικής οδούμπορεί να συνοδεύεται από σκληρή φυσαλιδώδη αναπνοή με την παρουσία υγρών ραγών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύονται συχνή ρηχή αναπνοή, συχνοί αρρυθμικοί παλμοί, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Στρεπτοκοκκική πνευμονία

Αυτή είναι μια κοινή επιπλοκή άλλων λοιμώξεων όπως η ιλαρά, ο κοκκύτης, η αμυγδαλίτιδα, η αμυγδαλίτιδα, ανεμοβλογιάκλπ. Αλλά μερικές φορές οι στρεπτόκοκκοι μπορούν να διεισδύσουν στον πνευμονικό ιστό, ενώ άλλα συστήματα του σώματος δεν επηρεάζονται.

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνά στα παιδιά, καθώς αυτό διευκολύνεται από τη φυσιολογία και τη δομή των πνευμόνων, καθώς και ολόκληρου του αναπνευστικού συστήματος.

Ένας ασθενής με αυτό το είδος ασθένειας πάσχει από:

• αυξημένη θερμοκρασία?
• κρυάδα;
• μυϊκός πόνος;
• πόνος στις αρθρώσεις;
• δυσκολία στην αναπνοή;
• βήχας;
• απόρριψη αίματος από την αναπνευστική οδό.
• μειωμένη απόδοση.

Σε περιπτώσεις όπου οι στρεπτόκοκκοι προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία στον υπεζωκότα (εξιδρωματική πλευρίτιδα), ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο στο πλάι.

Αυτή η διάγνωση ανιχνεύεται σε κάθε τρίτο παιδί με πνευμονία.

Μερικές φορές η παθολογία οδηγεί σε μια χρόνια πυώδη-καταστροφική περιορισμένη διαδικασία στους πνεύμονες (απόστημα), πυώδης περικαρδίτιδα, σπειραματική νεφρίτιδα, μολυσματική λοίμωξηαίμα (σηψαιμία).

Διάγνωση πνευμονίας

Η κύρια βάση για τη διάγνωση είναι η φυσική εξέταση του ασθενούς (κρουστά, λήψη ιστορικού και ακρόαση των πνευμόνων), καθώς και η κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα των μεθόδων έρευνας με όργανα και εργαστήριο.

Η βασική διάγνωση της πνευμονίας περιλαμβάνει:

1. Βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία συνήθως δείχνει λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR και του αριθμού των ουδετερόφιλων της ζώνης.
2. Η ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προεξοχές, η οποία είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος και βοηθά στον εντοπισμό εστιακών ή διάχυτες βλάβες διαφορετικός εντοπισμόςμέγεθος, ενδιάμεσες αλλαγές και άλλα σημάδια φλεγμονής στους πνεύμονες. Λαμβάνεται ακτινογραφία κατά την έναρξη της νόσου, λαμβάνεται μια εικόνα ελέγχου τη 10η ημέρα της θεραπείας για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητά της και στη συνέχεια την 30η ημέρα για να επιβεβαιωθεί η υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
3. Βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων για τον εντοπισμό του μολυσματικού παράγοντα και τον προσδιορισμό της αντοχής του σε αντιβακτηριακά, αντιμυκητιακά και άλλα φάρμακα.
4. Η παλμική οξυμετρία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος για τον προσδιορισμό του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.
5. Μικροσκοπία βλέννας με χρώση Gram για τον εντοπισμό αρνητικών και θετικών κατά Gram βακτηρίων.
6. Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης φυματίωσης, συνταγογραφείται μελέτη με χρώση Ziehl-Neelsen.

Πώς να προσδιορίσετε την πνευμονία χωρίς πυρετό;

Η κρυφή εμφάνιση χαρακτηρίζει την ανεπαρκή ακρόαση των οργάνων. Ως εκ τούτου, ο ασθενής συνταγογραφείται λεπτομερής εξέταση.

Όταν γίνεται διάγνωση πνευμονίας, υπάρχουν ιδιόμορφα συμπτώματα χωρίς πυρετό. Ο ασθενής έχει συχνά χλωμή επιδερμίδα και λαμπερό ρουζ, υποδηλώνοντας φλεγμονή στο σώμα. Η πνευμονική νόσος αναγνωρίζεται επίσης από κόκκινες κηλίδες στα μάγουλα.

Ακούγεται ένα σφύριγμα όταν ο ασθενής αναπνέει. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα εκδηλώνεται με δύσπνοια και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Θεραπεία της νόσου

Οι μέτριες και σοβαρές μορφές πνευμονίας απαιτούν νοσηλεία. Μια μη επιπλεγμένη ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερικά ιατρεία, υπό την επίβλεψη γιατρού.

Βασικό στη θεραπεία αυτής της ασθένειαςείναι ετιοτροπική θεραπεία, που αποσκοπεί στην καταστροφή του μολυσματικού παθογόνου. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η βακτηριακή πνευμονία διαγιγνώσκεται συχνότερα, η ετιοτροπική θεραπεία αποτελείται από μια σειρά αντιβιοτικών. Επιλογή φαρμακευτική αγωγήή το σύμπλεγμα τους στη διάγνωση της πνευμονίας πραγματοποιείται από γιατρό με βάση την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την παρουσία επιπλοκών και αλλεργιών στα φάρμακα.

Τα αντιβιοτικά των ακόλουθων ομάδων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας:

• Ημισυνθετικές πενικιλίνες.
• Μακρολίδες.
• Λινκοσαμίδες.
• Κεφαλοσπορίνες.
• Φθοροκινολόνες.
• Αμινογλυκοσίδες.
• Καρβαπενέμες.

Η συμπτωματική θεραπεία έχει ως εξής:

1. Αντιπυρετικά φάρμακα.
2. Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά.
3. Αντιισταμινικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων αλλεργίας.
4. Βρογχοδιασταλτικά.
5. Ανοσοτροποποιητική θεραπεία.
6. Θεραπεία αποτοξίνωσης.
7. Βιταμίνες.
8. Κορτικοστεροειδή.
9. Φυσιοθεραπεία.

Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 14 ημέρες.

Οι σύγχρονοι γιατροί στο ιατρείο τους συναντούν συχνά σε διάφορες μορφέςπορεία πνευμονίας. Η διαφορά στα είδη των φλεγμονωδών διεργασιών εξηγείται από την ποικιλία των μικροοργανισμών που προκαλούν φλεγμονώδης νόσοςαναπνευστικά όργανα, καθώς και την ατομική αντίδραση του σώματος στην εισαγωγή παθογόνων. Επομένως, με βάση την αιτιολογία, τη σοβαρότητα, τη διάρκεια, τον εντοπισμό και τη φύση του παθογόνου, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση της πνευμονίας.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η έκθεση σε παθογόνους μικροοργανισμούς. Συνήθως το σώμα αντιμετωπίζει εύκολα τέτοιες επιθέσεις, αλλά μερικές φορές οι προστατευτικές του λειτουργίες εξασθενούν, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• ατέλεια ανοσοποιητικό σύστημασε βρέφη?
• κατάθλιψη σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας άνω των 65 ετών.
• η επίδραση του καπνού του τσιγάρου στο αναπνευστικό σύστημα.
• ο ασθενής παραμένει σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ασθένειες που μειώνουν την ανοσία.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

Για πολύ καιρό σε ιατρική πρακτικήπροτιμήθηκε η διαίρεση σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική αρχή σε λοβώδη και , τα οποία διαφέρουν σημαντικά ως προς την προέλευση και κλινική εικόνα. Σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η ταξινόμηση δεν αντικατοπτρίζει όλες τις πιθανές παραλλαγές της πνευμονίας και παρέχει λίγες πληροφορίες κατά την επιλογή βέλτιστη μέθοδοςθεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου.

Σήμερα, είναι γνωστοί διάφοροι τύποι πνευμονίας, η ταξινόμηση των οποίων βασίζεται στη θέση της βλάβης, ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης και τις μορφές, τη σοβαρότητα της νόσου και τη φύση του παθογόνου.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ανάλογα με τη διάρκεια και τις μορφές εκδήλωσης, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πνευμονίας:

• Η επίκτητη κοινότητα εμφανίζεται στο σπίτι, έξω από το νοσοκομείο, έχει χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας και είναι η πιο κοινή μορφή.
• , η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων 3 ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα;
• εμφανίζεται κατά την κατάποση μεγάλη ποσότηταστοματοφαρυγγικό περιεχόμενο?
• φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η παραπάνω μορφή πνευμονίας παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με HIV λοίμωξη που πάσχουν από εθισμός στα ναρκωτικάλήψη ανοσοκατασταλτικών. Ο τύπος αναρρόφησης της πνευμονίας καταγράφεται στο κατάκοιτοι ασθενείς, άνθρωποι μέσα αναίσθητος, ασθενείς με κεντρικό νευρικό σύστημα, αλκοολικοί, με μειωμένη λειτουργία κατάποσης ή εξασθενημένοι αντανακλαστικό βήχα. Η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μπορεί να προκαλέσει χημικό έγκαυμααναπνευστικό βλεννογόνο.

Ταξινόμηση της νόσου κατά παθογόνο

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από διάφορους τύπους παθογόνων: ιούς, βακτήρια, έλμινθες. Βακτηριακή πνευμονία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ποικιλίας είναι βακτήρια (σταφυλόκοκκοι, λεγεωνέλλα, πνευμονιοκοκκική λοίμωξη). Μια τυπική πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα:

• υπερθερμία?
• η εμφάνιση παραγωγικού βήχα με πυώδη ή «σκουριασμένα» πτύελα.
• πονοκέφαλο;
• δύσπνοια;
• Ελλειψη ορεξης.

Η θεραπεία αυτής της μορφής της νόσου περιλαμβάνει αντιβακτηριακή θεραπεία.

Ο ιικός τύπος της πνευμονίας προκαλείται από τους ιούς της γρίπης, σε περισσότερες περιπτώσεις σε σπάνιες περιπτώσειςπαραγρίπη, αδενοϊοί, μυξοϊοί, πικορναϊοί, ρινοϊοί. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• άνοδος θερμοκρασίας;
• κρυάδα;
• , μύες, αρθρώσεις?
• διαχωρισμός πυώδους πτυέλου, μερικές φορές με ακαθαρσίες αίματος.

Προκαλείται από candida, μούχλα, κρυπτόκοκκους, πνευμοκύστη. Πρώτα ο ασθενής έχει πυρετό, μετά υπάρχει ξηρός βήχας. Συχνά παρατηρούνται επιπλοκές όπως πνευμονική αιμορραγία και υδροθώρακας. Όταν μολυνθεί από ελμινθικές λοιμώξεις, κοινά χαρακτηριστικάεμφανίζεται πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ναυτία που συνοδεύεται από έμετο και γενική δηλητηρίαση.

Η θεραπεία για αυτόν τον τύπο ασθένειας στοχεύει στην εξάλειψη των σκουληκιών και στην ομαλοποίηση των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος. Η διάγνωση της «μικτής πνευμονίας» γίνεται με μια βακτηριακή-ιική μορφή. ΠΡΟΣ ΤΗΝ ξεχωριστή κατηγορίαΣύμφωνα με τη μέθοδο μόλυνσης, θα πρέπει να ταξινομηθεί ως αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι το μυκόπλασμα, η Escherichia coli και η Klebsiella.

Επηρεάζει τόσο ολόκληρη την επιφάνεια του οργάνου όσο και τα επιμέρους μέρη του. Σύμφωνα με αυτό το ζώδιο υπάρχει χωριστή ταξινόμησηπνευμονία:

• μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη φλεγμονή - βλάβη σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες.
• - φλεγμονή μιας μικρής περιοχής χαρακτηριστικό όργανο;
• – εξάπλωση της παθολογίας σε ένα ή περισσότερα.
• συλλαμβάνει έναν ή περισσότερους λοβούς ενός χαρακτηριστικού οργάνου.
• αποστράγγιση - συγχώνευση πολλών μικρών σε ένα μεγάλο.
• ολική ήττα - εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Ταξινόμηση ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η πνευμονία ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα ως εξής:

• φως;
• μέση τιμή;
• βαρύς.

Για ήπιου βαθμούχαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα. Υπάρχουν σημάδια μέθης. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής σπάνια χρειάζεται νοσηλεία.

Τα άτομα με μέτρια ζημιά χρειάζονται νοσοκομειακή περίθαλψη. Με βάση ιατρικές ενδείξεις, ο ασθενής αποστέλλεται στο πνευμονολογικό τμήμα. Η μέτρια βαρύτητα χαρακτηρίζεται από μέτρια σοβαρή δηλητηρίαση, κατά την οποία η θερμοκρασία του σώματος υπερβαίνει τους 38 °C και η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρά.

Η σοβαρή πνευμονία έχει έντονα συμπτώματα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει πάνω από 39 °C, μερικές φορές υπάρχει θόλωση της συνείδησης, λευκοκυττάρωση και σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ένα άτομο χρειάζεται εντατική θεραπείασε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η πρόγνωση είναι συνήθως κακή. Η σκηνή χαρακτηρίζεται υψηλό επίπεδοθνησιμότητα.

Ταξινόμηση κατά διάρκεια ροής

Ανάλογα με τη διάρκεια και τη φύση του μαθήματος, ο ΠΟΥ συνιστά την ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας: , . Μια οξεία ασθένεια χαρακτηρίζεται από φωτεινό έντονα σημάδια. Αυτά περιλαμβάνουν έντονο βήχα και υπερθερμία. Συχνά η ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο σακχαρώδης διαβήτης, έμφραγμα. Συνοδεύεται από επιπλοκές και, πολύ σπανιότερα, θάνατο.

Η χρόνια μορφή είναι το αποτέλεσμα ατελής θεραπείαφλεγμονή οξεία πορεία. Χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και έξαρσης. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες υποτροπές της νόσου. Η κρυφή, ή νωθρή, μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, γιατί για πολύ καιρόμπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό. Παρατηρούνται ήπια σημεία:

• απώλεια της όρεξης?
• λήθαργος;
• ωχρότητα του δέρματος?
• δίψα;
• έντονη εφίδρωση.

Θεωρείται εάν συνοδεύεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών και αντιδραστικών διεργασιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και σε άλλα όργανα. Η παρουσία επιπλοκών καθορίζει τη φύση της νόσου και την έκβασή της.

Υπάρχουν πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές της νόσου. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παθολογίες όπως απόστημα ενός χαρακτηριστικού οργάνου, γάγγραινα, εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας κ.λπ. Οι επιπλοκές της εξωπνευμονικής πνευμονίας είναι η μυοκαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια, το λοιμογόνο-τοξικό σοκ, το αναπνευστικό οίδημα, η σήψη, η μηνιγγίτιδα, η αναιμία.

Προληπτικά μέτρα

Τα προληπτικά μέτρα για την πνευμονία περιλαμβάνουν την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη σκλήρυνση του σώματος και την έγκαιρη θεραπεία κρυολογήματα, εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης στο ρινοφάρυγγα, άρνηση κακές συνήθειες. Η υποθερμία πρέπει να αποφεύγεται και η σκόνη να ελέγχεται. Για την πρόληψη της μόλυνσης από πνευμονιόκοκκο, συνιστάται να εμβολιάζονται οι ενήλικες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η πρόληψη μέσω του εμβολιασμού αντιπροσωπεύει την πιο επιτυχημένη μορφή υγειονομικής περίθαλψης.

Λέκτορας – επικ. Η Ε.Α. Κουρνίκοβα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ - μια ομάδα οξέων
μολυσματικός
ασθένειες,
χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη
ήττα
αναπνευστικός
τμήματα
πνεύμονες και την παρουσία ενδοκυψελιδικής
έκκριση
Επιπολασμός της πνευμονίας στη Ρωσία
είναι 3,86 ανά 1000 ενήλικες
πληθυσμός

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

1. Σύμφωνα με τις συνθήκες ανάπτυξης:
Με βάση την κοινότητα (κατ' οίκον, εξωτερικός ασθενής)
Ενδονοσοκομειακό (νοσοκομείο,
νοσοκομειακή)
Αναρρόφηση (για επιληψία, αλκοολισμό,
διαταραχές κατάποσης, έμετος κ.λπ.)
Πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα (με
συγγενής ανοσοανεπάρκεια, μόλυνση από τον ιό HIV, εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός,
ασθένειες όγκου, ακοκκιοκυτταραιμία,
χρήση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας)

2. Κατά αιτιολογία:
Βακτηριακός
Ιογενής
Μυκόπλασμα
Χλαμυδιακή
Ρικέτσιαλ
Μυκητιακός
Μικτός
Απροσδιόριστη αιτιολογία

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (N. S. Molchanov, 1962, όπως τροποποιήθηκε)

3. Κατά παθογένεια
Πρωταρχικός
Δευτερεύων
3. Σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά
Πλευροπνευμονία (λοβιακή, λοβιακή)
Βρογχοπνευμονία (εστιακή)

4. Με εντοπισμό
Μονόπλευρη
(υποτμηματικός, τμηματικός, λοβιακός)
Διπλής όψης
5. Κατά σοβαρότητα
Πυγμάχος ελαφρού βάρους
Μέτριος
Βαρύς

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (N.S. Molchanov, 1962, όπως τροποποιήθηκε)

6. Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών
μολυσματική καταστροφή
εξιδρωματική πλευρίτιδα
οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
μολυσματικό-τοξικό σοκ
σύνδρομο δυσφορίας
περικαρδίτις

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

ΕΞΩ ΑΠΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
Πνευμονιόκοκκος
Μυκόπλασμα
Haemophilus influenzae
Λεγεωνέλα
Χλαμύδια
Άλλα (ιοί γρίπης
Α, αρνητικό σε γραμμάρια
χλωρίδα, σταφυλόκοκκος)
Pseudomonas aeruginosa
Κλεμπσιέλα
Escherichia coli,
Πρωτεύς,
Άλλα (σταφυλόκοκκος
αναερόβια, μύκητες)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Ηλικία (παιδιά και ηλικιωμένοι)
Κάπνισμα
Χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς και
άλλα όργανα
Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας
Επαφή με πτηνά, τρωκτικά
Ταξίδια
Ψύξη

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
ΠΙΘΑΝΗ ΑΙΤΙΑ
Αλκοολισμός
Πνευμονιόκοκκος, αναερόβια, Enterobacter, Klebsiella
Χρόνια αποφρακτική νόσος
πνεύμονες
Πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, Moraxella,
λεγεωνέλα
Διαβήτης
Πνευμονιόκοκκος, Staphylococcus aureus
Μη απολυμανθείσα στοματική κοιλότητα
αναερόβια
Φιλοδοξία
Αναερόβια, μικτή αερόβια χλωρίδα
Βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
Εθισμός ενέσιμων ναρκωτικών
Staphylococcus aureus, αναερόβια, πνευμονιόκοκκος
Τοπική βρογχική απόφραξη
Αναερόβια
Επαφές με κλιματιστικά
Λεγεωνέλα
Παραμονή σε γηροκομεία
Πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, aureus
σταφυλόκοκκος, εντεροβακτηρίδιο, αναερόβια
Έκρηξη ασθένειας σε κοντινή απόσταση
ομάδες που αλληλεπιδρούν
(μαθητές, στρατιωτικοί)
Πνευμονιόκοκκος, μυκόπλασμα, χλαμύδια

ΤΡΟΠΟΙ ΜΟΛΥΜΩΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ

Βρογχογενές – κύριο
Βρογχογενής εξάπλωση της λοίμωξης
Βοηθά στη μείωση των αμυντικών μηχανισμών
βλεννογόνος της αναπνευστικής οδού
Αιματογενείς και λεμφογενείς έχουν
τιμή για δευτεροπαθή πνευμονία (με
σηψαιμία, τραυματισμοί στο στήθος κ.λπ.)

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΛΟΥΠΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Προσκόλληση πνευμονιόκοκκων στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων
βρογχική οδό και αποικισμός στην επιφάνειά τους
Εισρόφηση πνευμονιόκοκκου στις αναπνευστικές οδούς των πνευμόνων
Επίδραση παραγόντων παθογένειας: κάψουλα (προστασία από φαγοκυττάρωση) και
ουσία C (τεϊχοϊκό οξύ του κυτταρικού τοιχώματος)
Αλληλεπίδραση μεταξύ της ουσίας C και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης
Ενεργοποίηση συμπληρωματικού καταρράκτη με απελευθέρωση μεσολαβητών
οξεία φάση φλεγμονής
Αυξημένη διαπερατότητα μεμβράνης με την ανάπτυξη ορώδους οιδήματος, σε
επακόλουθη – μαζική απελευθέρωση πρωτεϊνών του πλάσματος στον ιστό,
ινωδογόνο, ερυθρά αιμοσφαίρια και το σχηματισμό ινώδους εξιδρώματος
Εξάπλωση του πνευμονιόκοκκου κατά μήκος της περιφέρειας του οιδήματος με επαφή
γειτονικές περιοχές με αύξηση στην πληγείσα περιοχή

ΠΑΘΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΛΟΥΠΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Παλιρροιακό στάδιο - υπεραιμία και πνευμονικό οίδημα
υφάσματα (1 – 3 ημέρες);
Στάδιο ηπατοποίησης - διαπήδησης της μορφής
στοιχεία
αίμα,
κύριος
τρόπος,
ουδετερόφιλα και μερικές φορές ερυθρά αιμοσφαίρια, συλλογή
ινωδογόνο στις κυψελίδες και μικροί βρόγχοιΜε
συμπίεση της πληγείσας περιοχής (έως 9 ημέρες).
Το στάδιο διαχωρισμού είναι η διάλυση του ινώδους και
απορρόφηση του εξιδρώματος (έως 4 εβδομάδες).

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa
ράβδος παράγει μια εξωτοξίνη, η οποία οδηγεί σε
πυώδης τήξη και πνευμονική νέκρωση
ιστός με σχηματισμό αποστήματος
Η Klebsiella (σ. του Friedlander) προκαλεί
θρόμβωση μικρών αγγείων με σχηματισμό μικρών
νέκρωση του πνευμονικού ιστού
Υπάρχει έντονο εξίδρωμα και
πρήξιμο με αποστραγγιστικό χαρακτήρα της διαδικασίας

ΚΥΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ

Σύνδρομο μέθης
Σύνδρομο συμπίεσης πνευμόνων
(εστιακό ή λοβιακό)
Σύνδρομο πλευρίτιδας
Σύνδρομο βρογχίτιδας
Φλεγμονώδες σύνδρομο

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΥΜΠΙΠΝΩΜΕΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΥ

1.
Εστιακή - υστέρηση της πληγείσας πλευράς των πνευμόνων κατά την εισπνοή (με
εντοπισμός της εστίας στον κάτω λοβό), μειωμένη κινητικότητα του πνευμονικού
άκρες στην πληγείσα πλευρά, θαμπό τόνο κρουστών, σκληρό
αναπνοή και υγρές λεπτές φυσαλίδες πάνω από την περιοχή συμπίεσης.
2.
Lobar – ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της λοβιακής πνευμονίας:
- στάδιο παλίρροιας - υστέρηση της πληγείσας πλευράς του θώρακα όταν
αναπνοή; μειωμένη κινητικότητα του πνευμονικού άκρου. θαμπός-τυμπανικός ήχος εντός του προσβεβλημένου λοβού. κατά την ακρόαση σε
οι πρώτες ώρες εξασθενημένες. και μετά σκληρή αναπνοή? κρήπιο,
πιθανός θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. αυξημένο φωνητικό τρέμουλο
- στάδιο ηπατοποίησης - πάνω από τον προσβεβλημένο λοβό - θαμπός τόνος κρουστών,
βρογχική αναπνοή, μπορεί να ακουστεί θόρυβος τριβής του υπεζωκότα,
το τρέμουλο της φωνής αυξήθηκε
- στάδιο ανάλυσης - η κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου αυξάνεται,
ο ήχος κρουστών γίνεται τυμπανικός, αναπνέοντας
σκληρό, και στη συνέχεια φυσαλιδώδες, ερυθρό και υγρό
λεπτός συριγμός

Πνευμονιοκοκκική πνευμονία (λοβιακή)
Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης
Οξεία έναρξη και σοβαρή δηλητηρίαση
«Σκουριασμένα πτύελα» τις ημέρες 2-4
Ερπητικά εξανθήματα στα χείλη
Συμμετοχή του πνευμονικού λοβού στη διαδικασία
Σοβαρή πορεία
Πιθανή ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Πνευμονία Klebsiella

σακχαρώδης διαβήτης, σε μετεγχειρητική περίοδο)
Οξεία έναρξη
Δύσπνοια και βήχας με παχύρρευστο ζελέ
πυώδη ή αιματηρά πτύελα
Συρροή φύση της βλάβης
Συχνός εντοπισμός στον άνω λοβό με
σχηματισμός αποστήματος
Παρατεταμένο ρεύμα

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Πνευμονιοκοκκική πνευμονία (εστιακή)
Το βρογχικό σύνδρομο κυριαρχεί
Συμμετοχή 1-2 τμημάτων
Ήπια ή μέτρια πορεία

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Σταφυλοκοκκική πνευμονία
Συχνά δευτερογενής (ασθενείς με αλκοολισμό,
σακχαρώδη διαβήτη, μετά από ιογενείς λοιμώξεις,
σε τοξικομανείς με ενέσιμα)
Σοβαρή πορεία
Σχηματισμός πυώδης πλευρίτιδακαι αποστήματα
Πιθανή ανάπτυξη σήψης

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Στρεπτοκοκκική πνευμονία
Εμφανίζεται σε νέους μετά
αμυγδαλίτιδα
Σοβαρή πορεία
Σχηματισμός μικροκαταστροφών
πνευμονικός ιστός και πλευρίτιδα
Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές είναι συχνές
(μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα)

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Πνευμονία από μυκόπλασμα
Εμφανίζεται σε νέους
Σταδιακή εκκίνηση
Επώδυνος ξηρός βήχας
Λεπτά εστιακή αμφοτερόπλευρη βλάβη σε
κάτω λοβούς
Εξωπνευμονική
ήττες
(μυαλγία,
φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων,
μυοκαρδίτιδα,
περικαρδίτις,
αιμολυτική αναιμία)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Μολυσματικό-τοξικό σοκ
Εξιδρωματική πλευρίτιδα; υπεζωκοτικό εμπύημα
Περικαρδίτις
Μολυσματική καταστροφή
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
Οξύς cor pulmonale

ΟΞΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑ

Πρήξιμο των φλεβών του λαιμού
Δύσπνοια, κυάνωση
Σφυγμός στον μεσοπλεύριο χώρο II – III αριστερά
Πάνω από τον τόνο II πνευμονική αρτηρία
Οξεία διόγκωση του ήπατος
Με Απόκλιση ΗΚΓ EOS σωστά, αύξηση
δεξιά κοιλία, αποκλεισμός κλάδου δεξιάς δέσμης
Η δέσμη του (πλήρη ή ημιτελής)
Σύμφωνα με το ECHO-CG, υπάρχει διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και
δεξιός κόλπος
Αλλοίωση στεφανιαία κυκλοφορίαστο
ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΣΟΒΑΡΙΑΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Σημάδι
Πυγμάχος ελαφρού βάρους
Μέση τιμή
Βαρύς
tºС
Έως 38
38 - 39
Πάνω από 39
BH
Έως 25
25 - 30
Πάνω από 30
Σφυγμός
Έως 90
90 - 100
Πάνω από 100
ΚΟΛΑΣΗ
Κανόνας
Υπόταση
ΚΗΠΟΣ<90, ДАД<60
Κυάνωσις
Οχι
Μέτριος
Εκφράζεται
Περίπλοκος
Οχι
Vypotnoy
πλευρίτιδα
Εμπύημα, αποστήματα,
μολυσματικό-τοξικό σοκ
Ανάλυση
αίμα
Μέτριος
λευκοκυττάρωση
Λευκοκυττάρωση με
μετατόπιση σε
νεανικές μορφές
Λευκοκυττάρωση με μετατόπιση, μερικές φορές
– λευκοπενία, τοξογόνο
κοκκοποίηση ουδετερόφιλων,
αναιμία

ΣΧΕΔΙΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Κλινική εξέταση αίματος
Γενική ανάλυση ούρων
Χημεία αίματος:
πρωτεϊνόγραμμα, ινωδογόνο, CRP, γλυκόζη
Ακτινογραφία πνευμόνων σε δύο προβολές
Μικροσκοπία πτυέλων με χρώση Gram
Γενική ανάλυση πτυέλων
Εξέταση πτυέλων για CD
Καλλιέργεια πτυέλων με προσδιορισμό CFU/ml και
ευαισθησία στα αντιβιοτικά

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Η επιλογή του αντιβιοτικού γίνεται εμπειρικά
λαμβάνω υπ'όψιν:
Επιδημιολογικά δεδομένα και καταστάσεις
εμφάνιση πνευμονίας
Η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία συνοδού
παθολογία
Κλινική εικόνα και σοβαρότητα
πνευμονία
Δόση
αντιβιοτικό
σωστός
στο
καμία επίδραση στις ημέρες 2-3 ή μετά
απέκκριση του παθογόνου

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται μόνη της
αντιβιοτικό
Συνταγογραφείται συνδυαστική θεραπεία:
σε σοβαρές περιπτώσεις και άγνωστο παθογόνο
σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια
στο
ηλικιωμένος
άρρωστος
Με
συνοδευτικά
ασθένειες
παρουσία μιας ένωσης μικροοργανισμών
Η διάρκεια του μαθήματος είναι συνήθως 7 – 10
ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί έως και 21 ημέρες

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

1. Πνευμονία επίκτητης κοινότητας:
- Εξωτερικοί ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών χωρίς
σχετικές ασθένειες:
αντιβιοτικά εκλογής: β-λακτάμες (αμοξικιλλίνη) ή μακρολίδες


(λεβοφλοξασίνη), δοξυκυκλίνη από το στόμα
- Εξωτερικοί ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών ή με
σχετικές ασθένειες:
αντιβιοτικά
επιλογή:
προστατεύεται από αναστολέα
αμινοπενικιλλίνες (amoxiclav), μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη,
αζιθρομυκίνη) ή κεφαλοσπορίνες
II γενιά (κεφουροξίμη
axetil) εσωτερικά?
εναλλακτικά αντιβιοτικά: αναπνευστικές φθοροκινολόνες
(λεβοφλοξασίνη) από το στόμα

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

1. Νοσοκομειακή πνευμονία:
- Νοσηλευόμενοι ασθενείς με ήπια πνευμονία
ρεύματα:
αντιβιοτικά
επιλογή:
προστατεύεται από αναστολέα
αμινοπενικιλλίνες (amoxiclav) IV ή κεφαλοσπορίνες II-III
παραγωγή (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) μακρολίδια IM ή IV +
(κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη) από το στόμα.
εναλλακτικά αντιβιοτικά: αναπνευστικές φθοροκινολόνες
(λεβοφλοξασίνη) i.v.
- Νοσηλευόμενοι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία
αντιβιοτικά
επιλογή:
προστατεύεται από αναστολέα
αμινοπενικιλλίνες (amoxiclav) ή κεφαλοσπορίνες
III
παραγωγή (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) IV ή IV + μακρολίδια
i.v.;
εναλλακτικά αντιβιοτικά: αναπνευστικές φθοροκινολόνες
(λεβοφλοξασίνη)
IV
ή
νωρίς
φθοριοκινολόνες
(σιπροφλοξασίνη) Κεφαλοσπορίνες IV + III γενιάς

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Τα άλατα χρησιμοποιούνται για αποτοξίνωση
διαλύματα, διάλυμα γλυκόζης 5%.
Για ανοσοδιόρθωση – φρέσκο ​​κατεψυγμένο
πλάσμα, ανοσοσφαιρίνες
Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας - ηπαρίνη
Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Οξυγόνο,
βιταμίνες,
Βλεννολυτικά,
Στο στάδιο της επίλυσης - φυσιοθεραπεία
θεραπεία

Θέμα της επόμενης διάλεξης

"ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ"
Λέκτορας – επικ. Η Ε.Α. Κουρνίκοβα
Η διάλεξη θα πραγματοποιηθεί

ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΤΑΝΟΗΣΗΣ ΥΛΙΚΟΥ

ΠΑΡΤΕ ΕΝΑ ΦΥΛΛΟ ΧΑΡΤΙ ΚΑΙ ΓΡΑΨΤΕ ΣΕ ΑΥΤΟ
ΤΟ ΕΠΙΘΕΤΟ ΣΑΣ, ΤΑ ΑΡΧΙΚΑ ΚΑΙ ΑΡΙΘΜΟΣ ΟΜΑΔΑΣ
ΔΕΙΤΕ ΤΗΝ ΕΡΩΤΗΣΗ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΠΡΩΤΟ
ΣΩΣΤΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 1

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 1
Ποιο παθογόνο είναι σπάνιο

1. Κλεμπσιέλλα
2. Πνευμονιόκοκκος
3. Πρωτεύς
4. Pseudomonas aeruginosa

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 2

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο 2
Ποια είναι η οδός μόλυνσης;
χαρακτηριστικό γνώρισμα
Για
σταφυλοκοκκικός
πνευμονία σε εθισμένο σε ναρκωτικά:
1.
2.
3.
4.
Βρογχογενής
Αιματογενής
Λεμφογενής
Όλα τα μονοπάτια με όνομα

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 3

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 3
Ποιο από τα παρακάτω σύνδρομα είναι
επιπλοκή της λοβιακής πνευμονίας:
1.
2.
3.
4.
Σοβαρή δηλητηρίαση
Μολυσματικό-τοξικό σοκ
Ινώδης πλευρίτιδα
Όλα τα επώνυμα σύνδρομα

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 4

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 4

είναι
1.
2.
3.
4.
Σοβαρή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά
Πυρετός 38,0°C
Μέτρια κυάνωση
Εμπύημα του υπεζωκότα

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 5

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 5
Για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας
ήπια πορεία σε νεαρό άνδρα, θα θέλατε
ανατεθεί:
1.
2.
3.
4.
Amoxiclav και γενταμυκίνη
Γενταμυκίνη
Λεβοφλοξασίνη
Αμοξικιλλίνη

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 1

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 1
Οι οποίες
παθογόνο
από
τα παρακάτω είναι πιο κοινά
για νοσοκομειακή πνευμονία:
1. Ιός γρίπης Α
2. Πνευμονία Klebsiella
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Πνευμονιόκοκκος

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 2

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο 2
Για
μυκόπλασμα
χαρακτηριστικό γνώρισμα:
1.
2.
3.
4.
Ξαφνική έναρξη
Μοιραστείτε την ήττα
Ξηρός επώδυνος βήχας
Όλα τα επώνυμα συμπτώματα
πνευμονία

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 3

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 3
Ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ
εμφανίζεται συχνότερα με:
1.
2.
3.
4.
Πνευμονία από μυκόπλασμα
Πνευμονιοκοκκική (λοβιακή) πνευμονία
Στρεπτοκοκκική πνευμονία
Χλαμύδια πνευμονία

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 4

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 4
Σημάδι σοβαρής πνευμονίας
είναι:
1.
2.
3.
4.
Αναιμία
Λευκοπενία
Σοβαρή κυάνωση
Όλα τα επώνυμα συμπτώματα

ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 5

ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΕΡΩΤΗΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΜΙΑΣ ΣΩΣΤΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ
ΕΡΩΤΗΣΗ Νο. 5
Για τη θεραπεία σοβαρών νοσοκομειακών
πνευμονία άγνωστης αιτιολογίας
ανατεθεί:
1.
2.
3.
4.
Amoxiclav και γενταμυκίνη
Amoxiclav και πενικιλίνη
Αμοξικιλλίνη και γενταμυκίνη
Αμοξικιλλίνη και ροξιθρομυκίνη

Οξεία πνευμονία- οξεία μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες με συμμετοχή όλων των δομικών στοιχείων του πνευμονικού ιστού και υποχρεωτική βλάβη στις κυψελίδες των πνευμόνων (V.P. Silvestrov, 1987).

Ταξινόμηση της οξείας πνευμονίας(V.P. Silvestrov, 1987)

I. Κατά αιτιολογία (που υποδεικνύει τον αιτιολογικό παράγοντα):

• 1. Βακτηριακό.
• 2. Μυκόπλασμα.
• 3. Ιογενείς.
• 4. Μυκητιακό.
• 5. Μικτή.

II. Σύμφωνα με κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

• 1. Παρεγχυματώδης (λοβώδης, λοβώδης).
• 2. Εστιακή (λοβιακή, βρογχοπνευμονία).
• 3. Παρενθετική.

III. Με τη ροή:

• 1. Οξεία.
• 2. Παρατεταμένη.

IV. Με εντοπισμό:

• 1. Δεξιός πνεύμονας.
• 2. Αριστερός πνεύμονας.
• 3. Διμερής βλάβη.
• 4. Κοινή χρήση, τμήμα.

V. Σύμφωνα με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος:

• 1. Χωρίς λειτουργική έκπτωση.
• 2. Με λειτουργικές διαταραχές (τα χαρακτηριστικά τους, βαρύτητα).

VI. Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

• 1. Ακομπλεξάριστο.
• 2. Επιπλεγμένες (πλευρίτιδα, εξιδρωματικό, απόστημα, βακτηριακό τοξικό σοκ, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.).

Συνιστάται επίσης να στοχαστείτε σοβαρότητα της οξείας πνευμονίας.

Βαθμός φωτός:ήπια δηλητηρίαση (καθαρή συνείδηση, πυρετός έως 38°, ταχυκαρδία έως 90 ανά λεπτό, φυσιολογική αρτηριακή πίεση), δύσπνοια είναι ελαφριά κατά την άσκηση, όχι σε ηρεμία, στην ακτινογραφία η βλάβη είναι μικρή.

Μέσος βαθμός:μέτρια δηλητηρίαση (καθαρή συνείδηση, ήπια ευφορία, εφίδρωση, αδυναμία, πυρετός έως 39°, ταχυκαρδία έως 100 ανά λεπτό, μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης). δύσπνοια σε ηρεμία (αριθμός αναπνοών έως 30 ανά λεπτό). Η ακτινογραφία δείχνει έντονη διήθηση του πνευμονικού ιστού.

Σοβαρός βαθμός:σοβαρή δηλητηρίαση (θερμοκρασία σώματος 39-40°, αδυναμία, συσκότιση, παραλήρημα, ταχυκαρδία πάνω από 100 ανά λεπτό, κατάρρευση). δύσπνοια σε ηρεμία (έως 36-40 ανά λεπτό). κυάνωσις; εκτεταμένη διήθηση στην ακτινογραφία. συχνά επιπλοκές πνευμονίας.

Αιτιολογία οξείας πνευμονίας

• Ι. Βακτηριακή λοίμωξη: 1. Gram-θετική χλωρίδα - πνευμονιόκοκκος (40-60%), στρεπτόκοκκος (2,5%), σταφυλόκοκκος (2-5%). 2. Gram-αρνητική χλωρίδα - Haemophilus influenzae (7%), βάκιλος Friedlander (3-8%), Enterobacteriaceae (6%), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1,5-4,5%).
• II. Μυκόπλασμα (6%).
• III.Ιογενής λοίμωξη (ιοί γρίπης, παραγρίπη, έρπης, αναπνευστικοί συγκυτιακές αδενοϊοί κ.λπ.).
• IV Μυκητιασική λοίμωξη.

Ορισμένοι πνευμονολόγοι εντοπίζουν μη μολυσματικούς αιτιολογικούς παράγοντες - τραύμα στο στήθος, ιονίζουσα ακτινοβολία, έκθεση σε τοξικές ουσίες, αλλεργικούς παράγοντες.

Παθογένεση. Κύριοι παράγοντες:

• 1. Η εισαγωγή μόλυνσης στον πνευμονικό ιστό είναι συχνά βρογχογενής, λιγότερο συχνά αιματογενής ή λεμφογενής.
• 2. Μειωμένη λειτουργία του τοπικού συστήματος βρογχοπνευμονικής προστασίας.
• 3. Ανάπτυξη φλεγμονής στις κυψελίδες υπό την επίδραση μόλυνσης και εξάπλωσή της μέσω των μεσοκυψελιδικών πόρων σε άλλα σημεία των πνευμόνων.
• 4. Ανάπτυξη ευαισθητοποίησης σε λοιμογόνους παράγοντες και υπερεργική αλλεργική αντίδραση σε λοβιακή, κανονική ή υπερεργική αντίδραση - σε εστιακή πνευμονία, σχηματισμός ανοσοσυμπλεγμάτων, αλληλεπίδρασή τους με το συμπλήρωμα, απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών.
• 5. Αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων, διαταραχές στο σύστημα μικροκυκλοφορίας.
• 6. Ενεργοποίηση υπεροξείδωσης λιπιδίων, απελευθέρωση ελεύθερων ριζών που αποσταθεροποιούν τα λυσοσώματα και βλάπτουν τους πνεύμονες.
• 7. Νευροτροφικές διαταραχές βρόγχων και πνευμόνων.

Therapist's Diagnostic Handbook. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων, κυρίως βακτηριακής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από ενδοκυψελιδική εξίδρωση.

Η εμφάνιση της νόσου προκαλείται από τη διείσδυση σαπροφυτικών μικροβίων από τον στοματοφάρυγγα στην κατώτερη αναπνευστική οδό - κυψελίδες και βρογχιόλια. Λιγότερο συχνά, τα παθογόνα εξαπλώνονται μέσω των λεμφικών τριχοειδών αγγείων ή των αιμοφόρων αγγείων από εστίες μόλυνσης σε γειτονικά όργανα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι συχνότερα οι πνευμονιόκοκκοι (λοβιακή πνευμονία), οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και άλλα μικρόβια.

Οι κλινικές (εξωτερικές) εκδηλώσεις της νόσου επηρεάζονται από πολλούς παράγοντες:

ιδιότητες του παθογόνου μικροβίου·

τη φύση της πορείας και το στάδιο της νόσου·

δομική (μορφολογική) βάση της νόσου.

επιπολασμός της διαδικασίας στους πνεύμονες.

η παρουσία επιπλοκών - πνευμονική διαπύηση, πλευρίτιδα ή εμπύημα.

Σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας

Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10 (κατά μορφές και χρόνο εμφάνισης):

Εκτός νοσοκομείου - εμφανίζεται στο σπίτι ή τις πρώτες 48 ώρες παραμονής σε ιατρικό ίδρυμα. Η πορεία είναι σχετικά ευνοϊκή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 10-12%.

Νοσοκομείο (νοσοκομειακό) - εμφανίζεται μετά από 48 ώρες από την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο ή εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα για 2 ή περισσότερες ημέρες τους προηγούμενους 3 μήνες. Στα σύγχρονα πρωτόκολλα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) περιλαμβάνει σε αυτή την κατηγορία ασθενείς με πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα), καθώς και ασθενείς με πνευμονία που διατηρούνται σε γηροκομεία. Χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό σοβαρότητας και θνησιμότητας έως και 40%.

Πνευμονία εισρόφησης - εμφανίζεται όταν καταπίνεται μεγάλη ποσότητα στοματοφαρυγγικού περιεχομένου από αναίσθητους ασθενείς με εξασθενημένη κατάποση και εξασθενημένο αντανακλαστικό βήχα (τοξίκωση από αλκοόλ, επιληψία, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια κ.λπ.). Η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μπορεί να προκαλέσει χημικό έγκαυμα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού με υδροχλωρικό οξύ. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται χημική πνευμονίτιδα.

Πνευμονία που αναπτύσσεται σε φόντο ανοσοανεπάρκειας, τόσο πρωτοπαθούς (απλασία θυμικού, σύνδρομο Bruton) όσο και δευτερογενή (λοίμωξη HIV, ογκοαιματολογικές ασθένειες).

Η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα (οικιακή, κατ' οίκον, εξωτερικά ιατρεία), δηλαδή που αποκτάται εκτός ιατρικού ιδρύματος, αναπτύσσεται συνήθως όταν διαταράσσονται οι προστατευτικοί μηχανισμοί του αναπνευστικού συστήματος. Η πνευμονία συχνά περιπλέκει την πορεία μιας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού, όπως η γρίπη. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας είναι ο πνευμονιόκοκκος. Μπορεί επίσης να προκληθεί από στρεπτόκοκκους ή Haemophilus influenzae.

Ανάλογα με την έκταση της βλάβης οργάνων:

λοβιακή πνευμονία (πλευροπνευμονία) - που επηρεάζει τον λοβό του πνεύμονα.

εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία) με βλάβη στην ομάδα των κυψελίδων που γειτνιάζουν με τον φλεγμονώδη βρόγχο.

Η διάμεση πνευμονία είναι φλεγμονή του πνευμονικού ιστού κατά μήκος των βρόγχων και των πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων.

Η λοβιακή πνευμονία είναι μόνο μία από τις μορφές της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας και δεν εμφανίζεται με πνευμονία που προκαλείται από άλλα παθογόνα μικρόβια.

Ταξινόμηση ανά παθογόνο:

Βακτηριακά - τα κύρια παθογόνα είναι η πνευμονία στρεπτόκοκκου, ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, η μυκοπλασμαπνευμονία, η αιμόφιλη γρίππη, η χλαμυδιαπνευμονία.

Ιογενής - συχνά προκαλείται από ιούς γρίπης, παραγρίπη, ρινοϊούς, αδενοϊούς, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, αυτά μπορεί να είναι η ιλαρά, η ερυθρά, οι ιοί του κοκκύτη, η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό και ο ιός Epstein-Barr.

Μύκητες - οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας είναι οι Candida albicans, μύκητες του γένους Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

Πνευμονία που προκαλείται από πρωτόζωα.

Πνευμονία που προκαλείται από έλμινθους.

Μικτή - αυτή η διάγνωση εμφανίζεται συχνότερα με συσχέτιση βακτηριδίων-ιών.

Μορφές πνευμονίας κατά βαρύτητα:

εξαιρετικά βαρύ.

Η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται:

μονόπλευρη?

διμερής.

Αιτιολογία

Η λοβιακή πνευμονία αναπτύσσεται συχνότερα σε φόντο υπερκόπωσης, υποθερμίας, έλλειψης βιταμινών και μετάλλων και διαταραχής του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι αιτίες αυτής της πνευμονικής νόσου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• 1. Ασθένειες που υπέστησαν την προηγούμενη μέρα (κρυολογήματα ή μολύνσεις).
• 2. Μέθη του σώματος.
• 3. Επιβλαβείς συνθήκες εργασίας.
• 4. Διαμονή σε χώρους με δυσμενές μικροκλίμα και έντονη υγρασία.
• 5. Διείσδυση παθογόνων λοβιακής πνευμονίας (στρεπτόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, βάκιλος Friendler) στο σώμα του ασθενούς, οι οποίοι, εισερχόμενοι στο πνευμονικό παρέγχυμα, προκαλούν την ανάπτυξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας και την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου.

Η αναπνευστική οδός ενηλίκων και παιδιών δέχεται συνεχώς επίθεση από παθογόνους μικροοργανισμούς, αλλά οι τοπικοί αμυντικοί μηχανισμοί με τη μορφή ανοσοσφαιρίνης Α, λυσοζύμης και μακροφάγων σε υγιείς ανθρώπους εμποδίζουν την ανάπτυξη ασθενειών.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας, όπως ορίστηκαν από τον ΠΟΥ το 1995, περιλαμβάνουν:

μεγάλη ηλικία - άτομα άνω των 60 ετών (λόγω καταστολής του αντανακλαστικού βήχα, του αντανακλαστικού που ευθύνεται για τον σπασμό της γλωττίδας).

η περίοδος της νεογέννητης και της βρεφικής ηλικίας (ο λόγος είναι η ατελής ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος).

καταστάσεις που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης (επιληψία, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ύπνος με αναισθησία, απόπειρες αυτοκτονίας με υπνωτικά χάπια ή φάρμακα, δηλητηρίαση από το αλκοόλ).

αναπνευστικές παθήσεις (χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας), κάπνισμα.

συνυπάρχουσες ασθένειες που μειώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος (ογκολογικές ασθένειες, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, λοίμωξη HIV κ.λπ.)

αρνητικές κοινωνικές συνθήκες και συνθήκες διαβίωσης, υποσιτισμός.

κρατώντας τον ασθενή σε ξαπλωμένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.