Το αίμα ρέει μέσα από τις αρτηρίες της καρδιάς και η εκροή του μέσω φλεβικό δίκτυοαποτελεί τον τρίτο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Οι ιδιαιτερότητες της στεφανιαίας ροής του αίματος διασφαλίζουν ότι αυτή αυξάνεται 4-5 φορές κατά την άσκηση. Για τη ρύθμιση του αγγειακού τόνου, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα και ο αυτόνομος τόνος είναι σημαντικά. νευρικό σύστημα.

📌 Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Διάγραμμα του στεφανιαίου κύκλου

Οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς προέρχονται από τη ρίζα της αορτής κοντά στα πτερύγια της βαλβίδας. Προκύπτουν από τον δεξιό και τον αριστερό αορτικό κόλπο.

Ο δεξιός κλάδος τροφοδοτεί σχεδόν ολόκληρη τη δεξιά κοιλία και το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής, ένα μικρό τμήμα του διαφράγματος.

Το υπόλοιπο του μυοκαρδίου τροφοδοτείται από τον αριστερό στεφανιαίο κλάδο. Έχει από δύο έως τέσσερις αναχωρούσες αρτηρίες, από τις οποίες οι σημαντικότερες είναι η κατιούσα και η περιφέρεια.

Το πρώτο είναι μια άμεση συνέχεια της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και εκτείνεται στην κορυφή, και το δεύτερο βρίσκεται σε ορθή γωνία προς την κύρια, πηγαίνει από μπροστά προς τα πίσω, περνώντας γύρω από την καρδιά.

Οι επιλογές για τη δομή του στεφανιαίου δικτύου είναι:

• τρεις κύριες αρτηρίες (προστίθεται ένας ανεξάρτητος οπίσθιος κλάδος).
• ένα αγγείο αντί για δύο (γυρίζει γύρω από τη βάση της αορτής).
• διπλές αρτηρίες που τρέχουν παράλληλα.

Η διατροφή του μυοκαρδίου καθορίζεται από την οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία. Μπορεί να προκύψει από τον δεξιό ή τον αριστερό κλάδο περιστροφής.

Ανάλογα με αυτό, ο τύπος παροχής αίματος ονομάζεται δεξιός ή αριστερός, αντίστοιχα. Σχεδόν το 70% των ανθρώπων έχει την πρώτη επιλογή, το 20% έχει μικτό σύστημα, και τα υπόλοιπα είναι ο αριστερός τύπος κυριαρχίας.

Η φλεβική εκροή διέρχεται από τρία αγγεία - τις μεγάλες, τις μικρές και τις μεσαίες φλέβες. Παίρνουν περίπου το 65% του αίματος από τους ιστούς, το ρίχνουν στον φλεβικό κόλπο και στη συνέχεια μέσω αυτού στο δεξιός κόλπος. Το υπόλοιπο περνά από τις μικρότερες φλέβες του Viessen-Tebesius και τους πρόσθιους φλεβικούς κλάδους.

Έτσι, σχηματικά η κίνηση του αίματος διέρχεται από: την αορτή - την κοινή στεφανιαία αρτηρία - το δεξί της και αριστερό κλαδί– αρτηρίδια – τριχοειδή αγγεία – φλεβίδια – φλέβες – στεφανιαία κόλπος – δεξί μισό καρδιά.

Φυσιολογία και χαρακτηριστικά της στεφανιαίας κυκλοφορίας

Σε κατάσταση ηρεμίας, περίπου το 4% του συνολικού αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή δαπανάται για τη διατροφή της καρδιάς. Με υψηλό σωματικό ή συναισθηματικό στρες, αυξάνεται 3-4 φορές και μερικές φορές περισσότερο. Η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών εξαρτάται από:

• κυριαρχία του τόνου του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
• την ένταση των μεταβολικών διεργασιών.

Η κύρια παροχή αρτηριακού αίματος στον καρδιακό μυ της αριστερής κοιλίας συμβαίνει κατά την περίοδο της καρδιακής χαλάρωσης, αλλά όχι τα περισσότερα από(περίπου 14 - 17%) φθάνει κατά τη διάρκεια της συστολής, όπως και σε όλα εσωτερικά όργανα. Για τη δεξιά κοιλία, εξάρτηση φάσης καρδιακός κύκλοςόχι τόσο σημαντικό. Κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής, το φλεβικό αίμα ρέει μακριά από το μυοκάρδιο υπό την επίδραση της συμπίεσης των μυών.

Ο καρδιακός μυς διαφέρει από τον σκελετικό μυ. Τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος είναι:

• ο αριθμός των αγγείων στο μυοκάρδιο είναι διπλάσιος από τον υπόλοιπο μυϊκό ιστό.
• Η διατροφή του αίματος είναι καλύτερη με τη διαστολική χαλάρωση, όσο πιο συχνές είναι οι συσπάσεις, τόσο χειρότερη είναι η ροή του οξυγόνου και των ενεργειακών ενώσεων.
• Αν και οι αρτηρίες έχουν πολλές συνδέσεις, δεν επαρκούν για να αντισταθμίσουν το φραγμένο αγγείο, το οποίο οδηγεί σε καρδιακή προσβολή.
• Τα αρτηριακά τοιχώματα, λόγω του υψηλού τόνου και της διατασιμότητας τους, μπορούν να παρέχουν αυξημένη ροή αίματος στο μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Ρύθμιση του μικρού στεφανιαίου κύκλου

Οι στεφανιαίες αρτηρίες αντιδρούν πιο έντονα στην έλλειψη οξυγόνου. Όταν σχηματίζονται υπο-οξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα, διεγείρουν την επέκταση του αγγειακού αυλού.

Η πείνα με οξυγόνο μπορεί να είναι απόλυτη - με σπασμό αρτηριακού κλάδου ή θρόμβου ή εμβολής, η ροή του αίματος μειώνεται. Με μια σχετική ανεπάρκεια, προβλήματα με τη διατροφή των κυττάρων προκύπτουν μόνο όταν υπάρχει αυξημένη ανάγκη, όταν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η συχνότητα και η δύναμη των συστολών, αλλά δεν υπάρχει εφεδρική ευκαιρία για αυτό. Αυτό συμβαίνει ως απόκριση σε σωματική δραστηριότητα ή συναισθηματικό στρες.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς δέχονται επίσης ώσεις από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Πνευμονογαστρικό νεύρο, παρασυμπαθητική διαίρεσηκαι ο αγωγός της (μεσολαβητής) η ακετυλοχολίνη διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Ταυτόχρονα με τη μείωση του αρτηριακού τόνου, και μειώνεται.

Δράση συμπαθητικός διχασμός, η απελευθέρωση των ορμονών του στρες δεν είναι τόσο ξεκάθαρη. Η διέγερση των άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και η βήτα-αδρενεργική διέγερση τα διαστέλλει. Το τελικό αποτέλεσμα αυτής της πολυκατευθυντικής επίδρασης είναι η ενεργοποίηση της στεφανιαίας ροής αίματος με καλή βατότητα των αρτηριακών οδών.

Ερευνητικές μέθοδοι

Η κατάσταση της στεφανιαίας κυκλοφορίας μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας και. Μιμούνται την απόκριση των αρτηριών στις αυξημένες απαιτήσεις οξυγόνου. Φυσιολογικά, όταν επιτυγχάνεται υψηλή συχνότητα συστολών (με τη βοήθεια διαδρόμου ή φαρμακευτικών αγωγών), δεν υπάρχουν σημεία ισχαιμίας στο καρδιογράφημα.

Αυτό αποδεικνύει ότι η ροή του αίματος αυξάνεται και υποστηρίζει πλήρως το έντονο έργο της καρδιάς. Με στεφανιαία ανεπάρκεια, εμφανίζονται αλλαγές στο τμήμα ST - μείωση 1 mm ή περισσότερο από την ισοηλεκτρική γραμμή.

Εάν ένα ΗΚΓ βοηθά στη μελέτη λειτουργικά χαρακτηριστικάροή αίματος, στη συνέχεια για έρευνα ανατομική δομήπραγματοποιούνται οι αρτηρίες της καρδιάς. Εισαγωγή παράγοντα αντίθεσηςΣυνήθως χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να γίνουν επεμβάσεις για την αποκατάσταση της διατροφής του μυοκαρδίου.

Η αγγειογραφία των στεφανιαίων αρτηριών βοηθά στον εντοπισμό περιοχών στένωσης, της σημασίας τους για την ανάπτυξη ισχαιμίας, του επιπολασμού των αθηροσκληρωτικών αλλαγών, καθώς και της κατάστασης της παράκαμψης παροχής αίματος - παράπλευρα αγγεία.

Δείτε το βίντεο σχετικά με την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και τις μεθόδους διάγνωσης της καρδιάς:

Για την επέκταση των διαγνωστικών δυνατοτήτων, η στεφανιογραφία εκτελείται ταυτόχρονα με πολυσπείρα αξονική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα τρισδιάστατο μοντέλο των στεφανιαίων αρτηριών, μέχρι τους μικρότερους κλάδους. Η αγγειογραφία MSCT αποκαλύπτει:

• το σημείο της στένωσης της αρτηρίας.
• αριθμός των επηρεαζόμενων υποκαταστημάτων·
• δομή αγγειακό τοίχωμα;
• ο λόγος για τη μείωση της ροής του αίματος είναι η θρόμβωση, η εμβολή, η πλάκα χοληστερόλης, ο σπασμός.
• ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αγγείων.
• συνέπειες .

Οι αρτηρίες και οι φλέβες της καρδιάς αποτελούν τον τρίτο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Έχει δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά που στοχεύουν στην αύξηση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η ρύθμιση του αρτηριακού τόνου πραγματοποιείται με τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα, καθώς και από μεσολαβητές του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Για τη μελέτη των στεφανιαίων αγγείων χρησιμοποιείται ΗΚΓ, stress test, στεφανιογραφία με ακτινογραφία ή τομογραφικό έλεγχο.

Διαβάστε επίσης

Η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι αρκετά δαπανηρή, αλλά βοηθά στην ποιοτική βελτίωση της ζωής του ασθενούς. Πώς γίνεται η καρδιακή παράκαμψη; Επιπλοκές μετά από CABG και MCS. Είδη παράκαμψης, τι είναι ενδοστεφανιαία. Λειτουργία σε ΑΝΟΙΧΤΗ καρδια. Πόσες φορές μπορείς να το κάνεις; Πόσο καιρό ζουν μετά; Περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο. Πώς να το κάνετε κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής.

34430 0

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στην καρδιά είναι στεφανιαίες αρτηρίες(Εικ. 1.22).

Η αριστερή και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία διακλαδίζονται από το αρχικό τμήμα της ανιούσας αορτής στους αριστερούς και δεξιούς κόλπους. Η θέση κάθε στεφανιαίας αρτηρίας ποικίλλει τόσο σε ύψος όσο και σε περιφέρεια της αορτής. Το στόμιο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου της ημικυκλικής βαλβίδας (42,6% των περιπτώσεων), πάνω ή κάτω από το άκρο της (σε 28 και 29,4%, αντίστοιχα).

Για το στόμιο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, η πιο συχνή εντόπιση είναι πάνω από το ελεύθερο άκρο της ημισεληνιακής βαλβίδας (51,3% των παρατηρήσεων), στο επίπεδο του ελεύθερου άκρου (30%) ή κάτω από αυτό (18,7%). Η μετατόπιση προς τα πάνω των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών από το ελεύθερο άκρο της ημισεληνιακής βαλβίδας είναι έως 10 mm για την αριστερή και 13 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, προς τα κάτω - έως 10 mm για την αριστερή και 7 mm για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Σε μεμονωμένες παρατηρήσεις, σημειώνονται πιο σημαντικές κατακόρυφες μετατοπίσεις των στομάτων των στεφανιαίων αρτηριών, ακριβώς μέχρι την αρχή του αορτικού τόξου.

Ρύζι. 1.22. Σύστημα παροχής αίματος της καρδιάς: 1 - ανιούσα αορτή. 2 - κορυφή κοίλη φλέβα; 3 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 4 - αεροσκάφος. 5 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 6 - μεγάλη φλέβα της καρδιάς

Προς μέση γραμμήκόλπων, το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στο 36% των περιπτώσεων μετατοπίζεται στην πρόσθια ή οπίσθια άκρη. Μια σημαντική μετατόπιση της αρχής των στεφανιαίων αρτηριών κατά μήκος της περιφέρειας της αορτής οδηγεί στην αποχώρηση μιας ή και των δύο στεφανιαίων αρτηριών από τους αορτικούς κόλπους, κάτι που είναι ασυνήθιστο για αυτούς, και σε σε σπάνιες περιπτώσειςκαι οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τον ίδιο κόλπο. Η αλλαγή της θέσης των στομάτων των στεφανιαίων αρτηριών κατά το ύψος και την περιφέρεια της αορτής δεν επηρεάζει την παροχή αίματος στην καρδιά.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού αυτιού της καρδιάς και διαιρείται στους κυκλικούς και πρόσθιους μεσοκοιλιακούς κλάδους.

Η τελευταία ακολουθεί μέχρι την κορυφή της καρδιάς, που βρίσκεται στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κλάδος της περιστροφής κατευθύνεται κάτω από το αριστερό αυτί στη στεφανιαία αυλάκωση προς τη διαφραγματική (οπίσθια) επιφάνεια της καρδιάς. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, μετά την έξοδο από την αορτή, βρίσκεται κάτω από το δεξιό αυτί μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του δεξιού κόλπου. Στη συνέχεια στρέφεται κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας προς τα δεξιά, μετά πίσω, φτάνοντας στην οπίσθια διαμήκη αύλακα, κατά μήκος της οποίας κατεβαίνει στην κορυφή της καρδιάς, που τώρα ονομάζεται οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος. Οι στεφανιαίες αρτηρίες και οι μεγάλοι κλάδοι τους βρίσκονται στην επιφάνεια του μυοκαρδίου, που βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη κάτω από τον επικαρδιακό ιστό.

Οι κλάδοι των κύριων κορμών των στεφανιαίων αρτηριών χωρίζονται σε τρεις τύπους - κύριους, διάχυτους και μεταβατικούς. Ο κύριος τύπος διακλάδωσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων, διάσπαρτος - στο 36% και μεταβατικό - στο 14%. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από τη διαίρεση του κύριου κορμού του σε 2 μόνιμους κλάδους - τον περιφερικό και τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό. Ο διάσπαρτος τύπος περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου ο κύριος κορμός της αρτηρίας εκπέμπει τους μεσοκοιλιακούς, διαγώνιους, πρόσθετους διαγώνιους και κυκλικούς κλάδους στο ίδιο ή σχεδόν στο ίδιο επίπεδο. Από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, καθώς και από τον περιφερικό κλάδο, αναχωρούν 4–15 κλάδοι. Οι γωνίες προέλευσης τόσο των πρωτευόντων όσο και των επόμενων αγγείων είναι διαφορετικές και κυμαίνονται από 35–140°.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, που εγκρίθηκε στο Συνέδριο των Ανατόμων στη Ρώμη το 2000, διακρίνονται τα ακόλουθα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά:

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία (arteria coronaria sinistra)

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis anterior)
Διαγώνιος κλάδος (r. diagonalis)
Κλάδος του αρτηριακού κώνου (r. coni arteriosi)
Πλευρικός κλάδος (r. lateralis)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventricularis septales)
Circumflex κλάδος (r. circumfl exus)
Αναστομωτικός κολπικός κλάδος (r. atri alis anastomicus)
Κολποκοιλιακά κλαδιά (rr. atrioventricularis)
Αριστερός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis sinister)
Ενδιάμεσος κολπικός κλάδος (r. Atrialis intermedius).
Οπίσθιος κλάδος LV (r. posterior ventriculi sinistri)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis)

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία (arteria coronaria dextra)

Κλάδος του αρτηριακού κώνου (ramus coni arteriosi)
Κλάδος του φλεβοκόμβου (r. Nodi sinoatrialis)
Κολπικοί κλάδοι (rr. atriales)
Δεξιός περιθωριακός κλάδος (r. marginalis dexter)
Ενδιάμεσος κολπικός κλάδος (r. atrialis intermedius)
Οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (r. interventricularis posterior)
Διαφραγματικοί μεσοκοιλικοί κλάδοι (rr. interventriculares septales)
Κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου (r. nodi atrioventricularis).

Στα 15-18 χρόνια, η διάμετρος των στεφανιαίων αρτηριών (Πίνακας 1.1) προσεγγίζει αυτή των ενηλίκων. Σε ηλικία άνω των 75 ετών, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση στη διάμετρο αυτών των αρτηριών, η οποία σχετίζεται με την απώλεια ελαστικές ιδιότητες αρτηριακό τοίχωμα. Στους περισσότερους ανθρώπους, η διάμετρος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. Ο αριθμός των αρτηριών που διακλαδίζονται από την αορτή προς την καρδιά μπορεί να μειωθεί σε 1 ή να αυξηθεί σε 4 λόγω πρόσθετων στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες κανονικά δεν υπάρχουν.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) προέρχεται από τον οπίσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού, διέρχεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και του PA και μετά από περίπου 10-20 mm διαιρείται στους πρόσθιους μεσοκοιλιακούς και κυκλικούς κλάδους.

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος αποτελεί άμεση συνέχεια του LCA και εκτείνεται στην αντίστοιχη αύλακα της καρδιάς. Οι διαγώνιοι κλάδοι (από 1 έως 4) αναχωρούν από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο του LVCA, οι οποίοι συμμετέχουν στην παροχή αίματος στο πλάγιο τοίχωμα του LV και μπορούν να αναστομωθούν με τον κυκλικό κλάδο του LV. Το LCA εκπέμπει 6 έως 10 διαφραγματικούς κλάδους, οι οποίοι τροφοδοτούν τα πρόσθια δύο τρίτα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του ίδιου του LCA φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, τροφοδοτώντας την με αίμα.

Μερικές φορές ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, αναστομώνεται με την οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία της καρδιάς, πραγματοποιώντας παράπλευρη ροή αίματος μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (με δεξιούς ή ισορροπημένους τύπους παροχής αίματος στην καρδιά).

Πίνακας 1.1

Ο δεξιός περιθωριακός κλάδος ονομαζόταν προηγουμένως η αρτηρία της οξείας άκρης της καρδιάς - ramus margo acutus cordis. Ο αριστερός περιθωριακός κλάδος είναι ο κλάδος της αμβλείας άκρης της καρδιάς - ramus margo obtusus cordis, αφού το καλά ανεπτυγμένο μυοκάρδιο του LV της καρδιάς κάνει την άκρη του στρογγυλεμένη και αμβλεία).

Έτσι, ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος του LCA τροφοδοτεί με αίμα το προσθιοπλάγιο τοίχωμα του LV, την κορυφή του, το μεγαλύτερο μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, καθώς και το πρόσθιο θηλώδης μυς(λόγω της διαγώνιας αρτηρίας).

Ο κυκλικός κλάδος, που αναχωρεί από το LCA, που βρίσκεται στην AV (στεφανιαία) αύλακα, κάμπτεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, φτάνοντας στη διασταύρωση και στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Ο κυκλικός κλάδος μπορεί είτε να καταλήγει στην αμβλεία άκρη της καρδιάς είτε να συνεχίσει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Περνώντας στη στεφανιαία αύλακα, ο κλάδος της περιστροφής στέλνει μεγάλους κλάδους στα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα του LV. Επιπρόσθετα, σημαντικές κολπικές αρτηρίες απομακρύνονται από τον κλάδο της περιτομής (συμπεριλαμβανομένου του r. nodi sinoatrialis). Αυτές οι αρτηρίες, ειδικά η αρτηρία του φλεβόκομβου, αναστομώνονται άφθονα με κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA). Επομένως, ο κλάδος του φλεβοκομβικού κόμβου έχει «στρατηγική» σημασία για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης σε ένα από τα κύριες αρτηρίες.

Η RCA ξεκινά στον πρόσθιο έσω κόλπο του αορτικού βολβού. Αναχωρώντας από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, το RCA βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της στεφανιαίας αύλακας, πλησιάζει την αιχμηρή άκρη της καρδιάς, περιστρέφεται γύρω από αυτήν και πηγαίνει στον πυρήνα και στη συνέχεια στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Στη διασταύρωση των οπίσθιων μεσοκοιλιακών και στεφανιαίων αυλακώσεων (crux), το RCA εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος πηγαίνει προς το άπω τμήμα του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου, αναστομώνοντας μαζί του. Σπάνια, το RCA τελειώνει στην οξεία άκρη της καρδιάς.

Το RCA με τους κλάδους του τροφοδοτεί με αίμα τον δεξιό κόλπο, μέρος της πρόσθιας και ολόκληρης της οπίσθιας επιφάνειας του LV, το μεσοκολπικό διάφραγμα και το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Σημαντικοί κλάδοι του RCA περιλαμβάνουν τον κλάδο του πνευμονικού κορμού του κώνου, τον κλάδο του φλεβοκόμβου, τον κλάδο της δεξιάς άκρης της καρδιάς και τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο.

Ο κλάδος του κώνου πνευμονικού κορμού συχνά αναστομώνεται με τον κλάδο του κώνου, ο οποίος προκύπτει από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, σχηματίζοντας τον δακτύλιο του Viessen. Ωστόσο, στις μισές περίπου περιπτώσεις (Schlesinger M. et al., 1949), η πνευμονική αρτηρία του κώνου φεύγει ανεξάρτητα από την αορτή.

Ο κλάδος του φλεβοκόμβου στο 60-86% των περιπτώσεων (Arev M.Ya., 1949) προκύπτει από την RCA, αλλά υπάρχουν ενδείξεις ότι στο 45% των περιπτώσεων (James T., 1961) μπορεί να προκύψει από την περιστροφή υποκατάστημα του LMCA και μάλιστα από το ίδιο το LMCA . Ο κλάδος του φλεβοκόμβου βρίσκεται κατά μήκος του τοιχώματος του RV και φτάνει στο σημείο όπου η άνω κοίλη φλέβα ρέει στον δεξιό κόλπο.

Στην αιχμηρή άκρη της καρδιάς, το RCA εκπέμπει έναν αρκετά σταθερό κλάδο - τον κλάδο της δεξιάς άκρης, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος της αιχμηρής άκρης μέχρι την κορυφή της καρδιάς. Περίπου σε αυτό το επίπεδο, ένας κλάδος αναχωρεί προς τον δεξιό κόλπο, ο οποίος παρέχει αίμα στον πρόσθιο και πλευρική επιφάνειαδεξιός κόλπος.

Στη συμβολή του RCA και της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, ένας κλάδος του κολποκοιλιακού κόμβου αναχωρεί από αυτόν, ο οποίος παρέχει αίμα σε αυτόν τον κόμβο. Από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, κλάδοι εκτείνονται κάθετα στο RV, καθώς και βραχείς κλάδοι στο οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που αναστομώνονται με παρόμοιους κλάδους που εκτείνονται από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία του LCA.

Έτσι, το RCA παρέχει αίμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του RV, εν μέρει στο οπίσθιο τοίχωμα του LV, στον δεξιό κόλπο, στο άνω μισό του μεσοκολπικού διαφράγματος, στους κόλπους και στους κολποκολπικούς κόμβους, καθώς και στο οπίσθιο τμήμα του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και τον οπίσθιο θηλώδη μυ.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Δομή και λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος"

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένα μυστήριο που δεν λύνεται τόσο εύκολα. Ένας μεγάλος αριθμός αγγείων και οργάνων επιτρέπει σε ένα άτομο να ζήσει. Ένα από τα πιο σημαντικά όργανα, χωρίς τα οποία δεν μπορεί να υπάρξει το σώμα, είναι η καρδιά. Και η καρδιά τροφοδοτείται με αίμα μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, από τις οποίες ένα άτομο έχει δύο - αριστερά και δεξιά.

Στεφανιαίες αρτηρίες

Το κυκλοφορικό σύστημα είναι ολόκληρο τον οργανισμό, χάρη στην οποία μπορεί να ζήσει ένα άτομο. Στεφανιαία κυκλοφορίαπαρέχεται από δύο αρτηρίες - αριστερή και δεξιά. Μιλώντας από τη σκοπιά ενός χειρουργού, στη χειρουργική διακρίνονται στους ακόλουθους τύπους:

• Αριστερή κύρια αορτή – στεφανιαία κορμός.
• Αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία.
• Κλάδοι: δεξιά στεφανιαία αρτηρία και αριστερή κυκλική αρτηρία - ΟΒ.

Αν μιλάμε για τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς, ανατομία ανθρώπινο σώμαυποδηλώνει ότι δημιουργούν ένα βρόχο γύρω από το κύριο όργανο. Οφείλεται στο γεγονός ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και η αριστερή είναι αλληλένδετες που δέχεται η καρδιά απαιτούμενο ποσόαίμα και λειτουργεί ομαλά. Για να καταλάβετε ποια αρτηρία είναι πιο σημαντική στη λειτουργία του σώματος και τι θα συμβεί εάν ο καρδιακός μυς σταματήσει να παρέχει αίμα, μπορείτε να εξετάσετε το καθένα ξεχωριστά.

Δεξιά και αριστερά στεφανιαία αγγεία

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι ένα αγγείο που αναδύεται από τον δεξιό κόλπο και προσεγγίζει την κολποκοιλιακή αύλακα. Στην αρχή του, εκπέμπει τον πρώτο κλάδο, χάρη στον οποίο λειτουργεί η δεξιά κοιλία. Η δεύτερη φλέβα σχηματίζει τον φλεβοκομβικό κόμβο.

Ο σωστός τύπος παροχής αίματος παρατηρείται στο 90% των ανθρώπων. Χάρη σε αυτό, όταν ακούτε τον παλμό, ο ήχος του σε ένα άτομο καταγράφεται με σωστη πλευρα.

Αν μιλάμε για την αριστερή στεφανιαία αρτηρία, αξίζει να πούμε ότι ξεκινάει από τα αριστερά πίσω επιφάνειακαι εξέρχεται στο σημείο όπου βρίσκεται η αριστερή στεφανιαία αύλακα. Ο κύριος κορμός, χάρη στον οποίο λειτουργεί σωστά, είναι κοντός και κυμαίνεται από 0 έως 10 mm. Ανάλογα με το πώς πηγαίνει η αρτηρία, η γωνία διέλευσης της μπορεί να είναι από 30 έως 180 μοίρες.

Η καρδιά είναι το κύριο όργανο που επιτρέπει στο ανθρώπινο σώμα να ζήσει. Αυτός είναι ο λόγος που οι γιατροί δίνουν ένας μεγάλος αριθμός απόχρόνος για μελέτη της ανατομίας των στεφανιαίων αρτηριών και των τύπων παροχής αίματος.

Τύποι παροχής αίματος

Αν ένα άτομο πέσει σε χειρουργικό τραπέζι, απαραίτητη προϋπόθεση για την επέμβαση είναι ο προσδιορισμός του τύπου παροχής αίματος. Μπορεί να είναι αριστερό-στεφανιαία, δεξιά-στεφανιαία ή ομοιόμορφη, δηλαδή, η ροή του αίματος συμβαίνει ομοιόμορφα και στις δύο πλευρές.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η επικράτηση της δεξιάς στεφανιαίας αορτής παρατηρείται μόνο στο 12% των περιπτώσεων, αλλά στο 54% υπάρχει ροή αίματος από την αριστερή πλευρά. Υπάρχει επίσης ομοιόμορφη ροή αίματος προς την καρδιά, η οποία είναι 34%. Εάν κυριαρχεί η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, τότε σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει έντονη διαφορά στην ανάπτυξη των δύο αγγείων. Εάν το αίμα εισέλθει στην καρδιά από τη δεξιά πλευρά, θα είναι εξασφαλισμένο κατάλληλη διατροφήΗ δεξιά κοιλία, ο κόλπος και το οπίσθιο τμήμα του διαφράγματος λαμβάνουν επίσης τροφή.

Κατά την είσοδο ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςστην αριστερή πλευρά, η δεξιά αορτή είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη και οι κλάδοι της παραμένουν μικροί. Με ισορροπημένη κυκλοφορία του αίματος, και οι δύο αρτηρίες λειτουργούν εξίσου. Ο κυρίαρχος τύπος παροχής αίματος βασίζεται σε ανατομική δομήκαρδιές.

Στεφανιογραφία

Προκειμένου να προσδιοριστεί ο τύπος της στεφανιαίας ροής αίματος, οι ειδικοί χρησιμοποιούν ευρέως διάφορες μεθόδους. Το πιο δημοφιλές είναι η ακτινογραφία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι πληροφορίες εμφανίζονται όχι μόνο στον υπολογιστή, αλλά καταγράφονται και σε φιλμ. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποκρυπτογράφηση της στεφανιαίας παροχής αίματος. Αγγειογραφίαείναι μια σημαντική μελέτη για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και βρίσκεται στην πρώτη θέση μεταξύ των μεθόδων άσκησης των καρδιολόγων.

Κατά την εξέταση διαπιστώνεται πόσο στενό είναι το στεφανιαίο σύστημα, καθώς και η πιθανότητα εμφάνισης παθήσεων όπως εμφάνιση αθηρωματικών πλακών και θρόμβωση. Μόνο αφού ο ασθενής έχει εξεταστεί μπορεί να του συνταγογραφηθεί θεραπεία. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών μπορεί να είναι:

• Χειρουργική στεφανιαίας παράκαμψης.
• Φαρμακοθεραπεία.
• Παρέμβαση.

Κατά την εξέταση χορηγείται στον ασθενή τοπική αναισθησία και εξετάζεται η μηριαία, η βραχιόνιος ή η ακτινική αορτή. Η μέθοδος είναι μη τραυματική και βολική, γι' αυτό και χρησιμοποιείται ευρέως σε σύγχρονη ιατρική. Η χρήση μιας παρακέντησης σας επιτρέπει να δείτε όλα όσα συμβαίνουν στο σώμα μέσω ανάλυσης.

Τα στεφανιαία αγγεία είναι σημαντικά για την καλή λειτουργία του ανθρώπινου σώματος. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να υποβάλλεται σε τακτική εξέταση από έναν καρδιολόγο που μπορεί να αξιολογήσει σωστά τη λειτουργία της καρδιάς στο σύνολό της.

Το τοίχωμα της καρδιάς τροφοδοτείται με αίμα από τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τη βάση της αορτής (κοντά στην προσκόλληση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας). Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ορισμένα τμήματα του διαφράγματος και το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς κοιλίας τροφοδοτούνται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Τα υπόλοιπα μέρη της καρδιάς λαμβάνουν αίμα από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία (Εικ. 23-2).

Ρύζι.23–2 .Διάδημααρτηρίεςκαρδιές.ΕΝΑ- κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της καρδιάς: 1 - αορτή, 2 - πνευμονικές φλέβες, 3 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία, 4 - κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, 5 - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, 6 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία ; σι- κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της καρδιάς: 1 - αορτή, 2 - πνευμονικές φλέβες, 3 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία, 4 - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, 5 - κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

 Όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, το μυοκάρδιο συμπιέζει τις στεφανιαίες αρτηρίες και η ροή του αίματος προς το μυοκάρδιο ουσιαστικά σταματά - το 75% του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών ρέει στο μυοκάρδιο κατά τη χαλάρωση της καρδιάς (διαστολή) και τη χαμηλή αντίσταση του το αγγειακό τοίχωμα. Για επαρκή στεφανιαία ροή αίματος, η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να πέφτει κάτω από 60 mm Hg.

 Πότε σωματική δραστηριότηταΗ στεφανιαία ροή αίματος αυξάνεται, η οποία σχετίζεται με την αύξηση του έργου της καρδιάς για την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στους μυς. Οι στεφανιαίες φλέβες, συλλέγοντας αίμα από το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου, ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο στον δεξιό κόλπο. Από ορισμένες περιοχές, που βρίσκονται κυρίως στη «δεξιά καρδιά», το αίμα ρέει απευθείας στους θαλάμους της καρδιάς.

 Ισχαιμικήασθένειακαρδιές(IHD) αναπτύσσεται λόγω τοπικής στένωσης του αυλού μιας μεγάλης ή μεσαίου μεγέθους στεφανιαίας αρτηρίας λόγω της παρουσίας αθηρωματικής πλάκας. Σε αυτή την περίπτωση, η στεφανιαία ροή αίματος δεν μπορεί να αυξηθεί, κάτι που είναι απαραίτητο κυρίως κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, επομένως, σε περίπτωση στεφανιαίας νόσου σωματική δραστηριότηταοδηγεί σε πόνο στην καρδιά.

Παροχή αίματος εμβρύου

Αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο (βλ. Εικ. 20-7) με σχετικά χαμηλή συγκέντρωση CO 2 από τον πλακούντα μέσω της ομφαλικής φλέβας εισέρχεται στο ήπαρ και από το ήπαρ στην κάτω κοίλη φλέβα. Μέρος του αίματος από την ομφαλική φλέβα μέσω του φλεβικού πόρου, παρακάμπτοντας το ήπαρ, εισέρχεται αμέσως στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Η ανάμιξη αίματος συμβαίνει στην κάτω κοίλη φλέβα. Το αίμα με υψηλή περιεκτικότητα σε CO2 εισέρχεται στον δεξιό κόλπο από την άνω κοίλη φλέβα, η οποία συλλέγει αίμα από το άνω μέρος του σώματος. Μέσω του ωοειδούς τρήματος (ένα άνοιγμα στο μεσοκολπικό διάφραγμα), μέρος του αίματος ρέει από τον δεξιό κόλπο προς τον αριστερό. Όταν οι κόλποι συστέλλονται, η βαλβίδα κλείνει το ωοειδές τρήμα και το αίμα από τον αριστερό κόλπο εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και στη συνέχεια στην αορτή, δηλ. στη συστηματική κυκλοφορία. Από τη δεξιά κοιλία, το αίμα στέλνεται στην πνευμονική αρτηρία, η οποία συνδέεται με την αορτή μέσω του αρτηριακού πόρου (botallus). Κατά συνέπεια, η πνευμονική και η συστηματική κυκλοφορία επικοινωνούν μέσω του αρτηριακού πόρου και του ωοειδούς τρήματος.

Στα πρώτα στάδια της ενδομήτριας ζωής, η ανάγκη για αίμα στους μη σχηματισμένους πνεύμονες, όπου η δεξιά κοιλία αντλεί αίμα, δεν είναι ακόμη μεγάλη. Επομένως, ο βαθμός ανάπτυξης της δεξιάς κοιλίας καθορίζεται από το επίπεδο ανάπτυξης των πνευμόνων. Καθώς οι πνεύμονες αναπτύσσονται και ο όγκος τους αυξάνεται, όλο και περισσότερο αίμα κατευθύνεται προς αυτούς και όλο και λιγότερο περνάει από τον αρτηριακό πόρο. Το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου συμβαίνει αμέσως μετά τη γέννηση (συνήθως πριν από τις 8 εβδομάδες ζωής), όταν οι πνεύμονες αρχίζουν να λαμβάνουν όλο το αίμα από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Μετά τη γέννηση, άλλα αγγεία (αγγεία ομφάλιου λώρου και φλεβώδης πόρος) παύουν να λειτουργούν και μειώνονται, μετατρέποντας σε χορδές συνδετικού ιστού. Το ωοειδές τρήμα κλείνει επίσης μετά τη γέννηση.

Fedorov Leonid Grigorievich

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ απαραίτητη διατροφή. Οι παθολογίες αυτών των αγγείων είναι πολύ συχνές. Θεωρούνται μια από τις κύριες αιτίες θανάτου στους ηλικιωμένους.

Ιδιαιτερότητες

Το διάγραμμα των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς είναι διακλαδισμένο. Το δίκτυο περιλαμβάνει μεγάλα υποκαταστήματα και τεράστιο αριθμό μικρών σκαφών.

Οι κλάδοι των αρτηριών ξεκινούν από τους αορτικούς βολβούς και περιφέρονται γύρω από την καρδιά, παρέχοντας επαρκή παροχή αίματος σε διάφορα μέρη της καρδιάς.

Τα αγγεία αποτελούνται από ενδοθήλιο, μυϊκή ινώδη στιβάδα και περιπέτεια. Λόγω της παρουσίας τόσων πολλών στρωμάτων, οι αρτηρίες είναι εξαιρετικά ανθεκτικές και ελαστικές. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να κινείται κανονικά μέσα από τα αγγεία ακόμα κι αν το φορτίο στην καρδιά είναι αυξημένο. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της προπόνησης, όταν το αίμα των αθλητών κινείται πέντε φορές πιο γρήγορα.

Τύποι στεφανιαίων αρτηριών

Ολόκληρο το αρτηριακό δίκτυο αποτελείται από:

• κύρια σκάφη·
• δευτερεύουσες προτάσεις.

Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες στεφανιαίες αρτηρίες:

1. Σωστά. Είναι υπεύθυνη για τη ροή του αίματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας και στο διάφραγμα.
2. Αριστερά. Το αίμα της ρέει σε όλα τα τμήματα. Χωρίζεται σε πολλά μέρη.
3. Circumflex κλάδος. Αναδύεται από την αριστερή πλευρά και τροφοδοτεί το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.
4. Πρόσθιο κατιούσα. Χάρη σε αυτό, τα θρεπτικά συστατικά παρέχονται σε διάφορα μέρη του καρδιακού μυός.
5. Υποκαρδιακή. Περνούν βαθιά στο μυοκάρδιο και όχι στην επιφάνειά του.

Οι τέσσερις πρώτοι τύποι βρίσκονται στην κορυφή της καρδιάς.

Τύποι ροής αίματος στην καρδιά

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη ροή του αίματος στην καρδιά:

1. Σωστά. Είναι κυρίαρχο είδος εάν αυτός ο κλάδος προέρχεται από τη δεξιά αρτηρία.
2. Αριστερά. Αυτή η μέθοδος διατροφής είναι δυνατή εάν ο κλάδος του αγγείου circumflex είναι οπίσθια αρτηρία.
3. Ισορροπημένο. Αυτός ο τύπος απομονώνεται εάν το αίμα προέρχεται από την αριστερή και τη δεξιά αρτηρία ταυτόχρονα.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν τον σωστό τύπο ροής αίματος.

Πιθανές παθολογίες

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που παρέχουν ζωτικής σημασίας σημαντικό όργανοεπαρκές οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Οι παθολογίες αυτού του συστήματος θεωρούνται από τις πιο επικίνδυνες, αφού σταδιακά οδηγούν σε περισσότερες σοβαρές ασθένειες.

Στηθάγχη

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κρίσεις ασφυξίας με έντονος πόνοςστο στήθος. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται όταν τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη από αθηροσκλήρωση και δεν ρέει αρκετό αίμα στην καρδιά.

Ο πόνος σχετίζεται με την πείνα με οξυγόνο του καρδιακού μυός. Το σωματικό και ψυχικό στρες, το στρες και η υπερφαγία επιδεινώνουν τα συμπτώματα.

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Αυτό είναι ένα επικίνδυνο πρόβλημα όπου συγκεκριμένες περιοχέςοι καρδιές πεθαίνουν. Η κατάσταση αναπτύσσεται όταν η παροχή αίματος σταματά εντελώς. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς είναι αποκλεισμένες από θρόμβο αίματος. Η παθολογία έχει σαφείς εκδηλώσεις:

Η περιοχή που έχει γίνει νεκρωτική δεν μπορεί πλέον να συστέλλεται, αλλά η υπόλοιπη καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί όπως πριν. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ρήξη της κατεστραμμένης περιοχής. Η έλλειψη ιατρικής βοήθειας θα οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες βλαβών

Η βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με ανεπαρκή προσοχή στην υγεία του ατόμου.

Κάθε χρόνο, τέτοιες παραβιάσεις οδηγούν στο θάνατο εκατομμυρίων ανθρώπων σε όλο τον κόσμο. Επιπλέον, οι περισσότεροι άνθρωποι είναι κάτοικοι ανεπτυγμένων χωρών και είναι αρκετά πλούσιοι.

Προκλητικοί παράγοντες που συμβάλλουν στις παραβιάσεις είναι:

Όχι λιγότερο σημαντική επιρροή ασκούν οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, η κληρονομική προδιάθεση και το φύλο. Τέτοιες ασθένειες σε οξεία μορφήεπηρεάζουν τους άνδρες, έτσι πεθαίνουν από αυτά πολύ πιο συχνά. Οι γυναίκες είναι πιο προστατευμένες λόγω της επίδρασης των οιστρογόνων, επομένως είναι πιο πιθανό να έχουν χρόνια πορεία.