Η ανατομία της μύτης και των παραρρινίων κόλπων έχει τεράστια κλινική σημασία, αφού σε κοντινή απόσταση από αυτά δεν υπάρχει μόνο ο εγκέφαλος, αλλά και πολλοί μεγάλα σκάφη, που συμβάλλουν στην ταχεία εξάπλωση των παθογόνων διεργασιών.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ακριβώς πώς οι ρινικές δομές επικοινωνούν μεταξύ τους και με τον περιβάλλοντα χώρο προκειμένου να κατανοήσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης φλεγμονωδών και μολυσματικών διεργασιών και να τις αποτρέψουμε αποτελεσματικά.

Η μύτη, ως ανατομικός σχηματισμός, περιλαμβάνει διάφορες δομές:

• εξωτερική μύτη?
• ρινική κοιλότητα?
• παραρρίνιοι κόλποι.

Εξωτερική μύτη

Αυτό ανατομική δομήείναι μια ακανόνιστη πυραμίδα με τρεις πλευρές. Εξωτερική μύτηπολύ ατομικό εξωτερικά σημάδιακαι έχει μεγάλη ποικιλία σχημάτων και μεγεθών στη φύση.

Η ράχη οριοθετεί τη μύτη από την πάνω πλευρά, καταλήγει ανάμεσα στα φρύδια. Η κορυφή της ρινικής πυραμίδας είναι η άκρη. Πλαϊνές επιφάνειεςονομάζονται φτερά και διαχωρίζονται σαφώς από το υπόλοιπο πρόσωπο με ρινοχειλικές πτυχές. Χάρη στα φτερά και το ρινικό διάφραγμα, σχηματίζεται μια τέτοια κλινική δομή όπως οι ρινικές οδοί ή τα ρουθούνια.

Η δομή της εξωτερικής μύτης

Η εξωτερική μύτη περιλαμβάνει τρία μέρη

Σκελετός από κόκαλο

Ο σχηματισμός του συμβαίνει λόγω της συμμετοχής των μετωπιαίων και δύο ρινικών οστών. Τα ρινικά οστά και στις δύο πλευρές περιορίζονται από διεργασίες που εκτείνονται από την άνω γνάθο. Το κάτω μέρος των ρινικών οστών εμπλέκεται στο σχηματισμό άνοιγμα σε σχήμα αχλαδιού, το οποίο είναι απαραίτητο για τη σύνδεση της εξωτερικής μύτης.

Χόνδρινο τμήμα

Οι πλευρικοί χόνδροι είναι απαραίτητοι για το σχηματισμό των πλευρικών ρινικών τοιχωμάτων. Αν πάτε από πάνω προς τα κάτω, θα παρατηρήσετε την ένωση των πλευρικών χόνδρων με τους μεγάλους χόνδρους. Η μεταβλητότητα των μικρών χόνδρων είναι πολύ υψηλή, καθώς βρίσκονται δίπλα στη ρινοχειλική πτυχή και μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικούς ανθρώπουςσε ποσότητα και μορφή.

Το ρινικό διάφραγμα σχηματίζεται από τετραγωνικό χόνδρο. Η κλινική σημασία του χόνδρου δεν έγκειται μόνο στην απόκρυψη του εσωτερικού της μύτης, δηλαδή στην οργάνωση καλλυντικό αποτέλεσμα, αλλά και ότι λόγω αλλαγών στον τετραγωνικό χόνδρο μπορεί να εμφανιστεί διάγνωση εκτροπής ρινικού διαφράγματος.

Μαλακοί ιστοί της μύτης

Ένα άτομο δεν βιώνει έντονη ανάγκη για τη λειτουργία των μυών που περιβάλλουν τη μύτη. Βασικά, οι μύες αυτού του τύπου εκτελούν λειτουργίες του προσώπου, βοηθώντας τη διαδικασία αναγνώρισης οσμών ή έκφρασης συναισθηματικής κατάστασης.

Το δέρμα βρίσκεται κοντά στους ιστούς που το περιβάλλουν και περιέχει επίσης πολλά διαφορετικά λειτουργικά στοιχεία: αδένες που εκκρίνουν σμήγμα, ιδρώτα, τριχοθυλάκια.

Οι τρίχες που φράζουν την είσοδο στις ρινικές κοιλότητες εκτελούν μια υγιεινή λειτουργία, χρησιμεύοντας ως πρόσθετα φίλτρα αέρα. Η τριχοφυΐα προκαλεί το σχηματισμό ρινικού κατωφλίου.

Μετά το ρινικό κατώφλι υπάρχει ένας σχηματισμός που ονομάζεται ενδιάμεση ζώνη. Είναι στενά συνδεδεμένο με το περιχόνδριο τμήμα του ρινικού διαφράγματος και όταν εμβαθύνει σε ρινική κοιλότηταμετατρέπεται σε βλεννογόνο.

Για να διορθωθεί ένα αποκλινόμενο ρινικό διάφραγμα, γίνεται μια τομή ακριβώς στο σημείο όπου η ενδιάμεση ζώνη είναι στενά συνδεδεμένη με το περιχόνδριο.

Κυκλοφορία

Οι αρτηρίες του προσώπου και οι τροχιακές αρτηρίες παρέχουν ροή αίματος στη μύτη. Οι φλέβες πηγαίνουν στην πορεία αρτηριακά αγγείακαι αντιπροσωπεύονται από τις εξωτερικές και ρινομετωπιαίες φλέβες. Οι φλέβες της ρινομετωπιαίας περιοχής συγχωνεύονται σε μια αναστόμωση με τις φλέβες που παρέχουν ροή αίματος στην κρανιακή κοιλότητα. Αυτό συμβαίνει λόγω των γωνιακών φλεβών.

Λόγω αυτής της αναστόμωσης, η μόλυνση μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί από τη ρινική περιοχή στις κρανιακές κοιλότητες.

Η λεμφική ροή παρέχεται μέσω του ρινικού λεμφικά αγγεία, τα οποία ρέουν στα του προσώπου, και αυτά, με τη σειρά τους, στα υπογνάθια.

Το πρόσθιο ηθμοειδές και υποκογχικό νεύρο παρέχουν αίσθηση στη μύτη, ενώ το νεύρο του προσώπου ελέγχει την κίνηση των μυών.

Η ρινική κοιλότητα περιορίζεται από τρεις σχηματισμούς. Αυτό:

• πρόσθιο τρίτο της κρανιακής βάσης.
• κόγχες ματιών?
• στοματική κοιλότητα.

Τα ρουθούνια και οι ρινικές οδοί μπροστά είναι ο περιορισμός της ρινικής κοιλότητας και οπίσθια γίνεται πάνω μέροςλαιμοί. Τα σημεία μετάβασης ονομάζονται choanae. Η ρινική κοιλότητα χωρίζεται από το ρινικό διάφραγμα σε δύο περίπου ίσα συστατικά. Τις περισσότερες φορές, το ρινικό διάφραγμα μπορεί να αποκλίνει ελαφρώς προς τη μία πλευρά, αλλά αυτές οι αλλαγές δεν είναι σημαντικές.

Δομή της ρινικής κοιλότητας

Κάθε ένα από τα δύο εξαρτήματα έχει 4 τοίχους.

Τοίχωμα

Δημιουργείται μέσω της συμμετοχής του ρινικού διαφράγματος και χωρίζεται σε δύο τμήματα. Το ηθμοειδές οστό, ή μάλλον η πλάκα του, σχηματίζει το οπίσθιο ανώτερο τμήμα, και το vomer το οπίσθιο κάτω τμήμα.

Εξωτερικός τοίχος

Ένας από τους πολύπλοκους σχηματισμούς. Αποτελείται από το ρινικό οστό μεσαία επιφάνειατα οστά της άνω γνάθου και η μετωπιαία απόφυσή της, το δακρυϊκό οστό που βρίσκεται δίπλα στην πλάτη, καθώς και το ηθμοειδές οστό. Ο κύριος χώρος του οπίσθιου τμήματος αυτού του τοιχώματος σχηματίζεται από τη συμμετοχή του οστού της υπερώας και του κύριου οστού (κυρίως η εσωτερική πλάκα που ανήκει στην πτερυγοειδή απόφυση).

Το οστέινο τμήμα του εξωτερικού τοιχώματος χρησιμεύει ως σημείο προσάρτησης για τις τρεις ρινικές κόγχες. Ο πυθμένας, το κάλυμμα και τα κοχύλια συμμετέχουν στο σχηματισμό ενός χώρου που ονομάζεται κοινή ρινική δίοδος. Χάρη στη ρινική κόγχη, σχηματίζονται επίσης τρεις ρινικές διόδους - άνω, μεσαία και κάτω.

Η ρινοφαρυγγική δίοδος είναι το άκρο της ρινικής κοιλότητας.

Ανώτεροι και μεσαίοι στρόβιλοι

Ρινικοί κόγχοι

Σχηματίζονται λόγω της συμμετοχής του ηθμοειδούς οστού. Οι εκβολές αυτού του οστού σχηματίζουν επίσης τη φυσαλιδώδη κόγχη.

Η κλινική σημασία αυτού του κελύφους εξηγείται από το γεγονός ότι το μεγάλο του μέγεθος μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική διαδικασία της αναπνοής από τη μύτη.

Φυσικά, η αναπνοή γίνεται δύσκολη στην πλευρά όπου η κόγχη είναι πολύ μεγάλη. Η μόλυνση του πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη όταν αναπτύσσεται φλεγμονή στα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού.

Κάτω νεροχύτης Αυτό είναι ένα ανεξάρτητο οστό που συνδέεται με την κορυφογραμμήοστό της άνω γνάθου
και τα κόκαλα του ουρανού.

Η κάτω ρινική δίοδος έχει στο πρόσθιο τρίτο της το στόμιο ενός καναλιού που προορίζεται για την εκροή δακρυϊκού υγρού. Οι στρόβιλοι είναι καλυμμένοιμαλακούς ιστούς

, τα οποία είναι πολύ ευαίσθητα όχι μόνο στην ατμόσφαιρα, αλλά και στις φλεγμονές. Η μεσαία δίοδος της μύτης έχει διόδους στα περισσότεραπαραρρίνιοι κόλποι

μύτη Η εξαίρεση είναι ο κύριος κόλπος. Υπάρχει επίσης μια ημισεληνιακή σχισμή, η λειτουργία της οποίας είναι να παρέχει επικοινωνία μεταξύ του μεσαίου πόρου και του άνω γνάθου.

Πάνω τοίχος

Η διάτρητη πλάκα του ηθμοειδούς οστού παρέχει το σχηματισμό του ρινικού τόξου. Οι τρύπες στην πλάκα δίνουν διέλευση στα οσφρητικά νεύρα στην κοιλότητα.

Κάτω τοίχος

Παροχή αίματος στη μύτη

Ο πυθμένας σχηματίζεται λόγω της συμμετοχής των διεργασιών του οστού της άνω γνάθου και της οριζόντιας διαδικασίας του οστού της υπερώας. Η ρινική κοιλότητα τροφοδοτείται με αίμα από τη σφηνοπαλάτινη αρτηρία. Η ίδια αρτηρία εκπέμπει αρκετούς κλάδους για την παροχή αίματος στον τοίχο που βρίσκεται πίσω. Η πρόσθια ηθμοειδική αρτηρία τροφοδοτεί το πλάγιο τοίχωμα της μύτης με αίμα. Οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας συγχωνεύονται με τις φλέβες του προσώπου και των οφθαλμικών.Οφθαλμικός κλάδος

Το βαθύ και επιφανειακό δίκτυο των λεμφικών αγγείων εξασφαλίζει την εκροή της λέμφου από την κοιλότητα. Τα αγγεία εδώ επικοινωνούν καλά με τους χώρους του εγκεφάλου, κάτι που είναι σημαντικό για την αντιμετώπιση μολυσματικών ασθενειών και την εξάπλωση της φλεγμονής.

Ο βλεννογόνος νευρώνεται από τον δεύτερο και τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου.

Παραρρίνιοι κόλποι

Η κλινική σημασία και οι λειτουργικές ιδιότητες των παραρρίνιων κόλπων είναι τεράστιες. Λειτουργούν σε στενή επαφή με τη ρινική κοιλότητα. Εάν τα ιγμόρεια εκτεθούν σε μολυσματική ασθένεια ή φλεγμονή, αυτό οδηγεί σε επιπλοκές σημαντικά όργαναβρίσκονται σε κοντινή απόσταση από αυτά.

Τα ιγμόρεια είναι κυριολεκτικά διάστικτα με διάφορα ανοίγματα και διόδους, η παρουσία των οποίων συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη παθογόνων παραγόντων και στην επιδείνωση της κατάστασης στις ασθένειες.

Παραρρίνιοι κόλποι

Κάθε ιγμόρειο μπορεί να προκαλέσει εξάπλωση μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα, βλάβη στα μάτια και άλλες επιπλοκές.

Γναθιαίος κόλπος

Έχει ένα ζευγάρι και βρίσκεται βαθιά στο οστό της άνω γνάθου. Τα μεγέθη ποικίλλουν πολύ, αλλά ο μέσος όρος είναι 10-12 cm.

Το τοίχωμα μέσα στον κόλπο είναι το πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Ο κόλπος έχει είσοδο στην κοιλότητα, που βρίσκεται στο τελευταίο τμήμα του ημισεληνιακού βόθρου. Αυτός ο τοίχος είναι προικισμένος με σχετικά μικρό πάχος και επομένως συχνά τρυπιέται για να διευκρινιστεί η διάγνωση ή να πραγματοποιηθεί θεραπεία.

Το τοίχωμα του άνω μέρους του κόλπου έχει το μικρότερο πάχος. Τα οπίσθια τμήματα αυτού του τοιχώματος μπορεί να μην έχουν καθόλου οστική βάση, αρκώντας με χόνδρινο ιστό και πολλές ρωγμές οστικό ιστό. Το πάχος αυτού του τοιχώματος διαπερνάται από το κανάλι του κάτω τροχιακού νεύρου. Το υποκογχικό τρήμα ανοίγει αυτό το κανάλι.

Το κανάλι δεν υπάρχει πάντα, αλλά αυτό δεν παίζει κανένα ρόλο, αφού εάν απουσιάζει, τότε το νεύρο περνά από τον βλεννογόνο του κόλπου. Η κλινική σημασία αυτής της δομής είναι ότι ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών στο εσωτερικό του κρανίου ή εντός της κόγχης αυξάνεται εάν ένας παθογόνος παράγοντας επηρεάζει αυτόν τον κόλπο.

Από κάτω, ο τοίχος αντιπροσωπεύει τις υποδοχές των πιο πίσω δοντιών. Τις περισσότερες φορές, οι ρίζες του δοντιού χωρίζονται από τον κόλπο μόνο με ένα μικρό στρώμα μαλακού ιστού, το οποίο είναι κοινή αιτίαφλεγμονή εάν δεν φροντίσετε την κατάσταση των δοντιών σας.

Μετωπιαίος κόλπος

Έχει ένα ζευγάρι, βρίσκεται βαθιά στο κόκκαλο του μετώπου, στο κέντρο ανάμεσα στα λέπια και τις πλάκες μέρους των κόγχων των ματιών. Τα ιγμόρεια μπορούν να οριοθετηθούν χρησιμοποιώντας μια λεπτή οστική πλάκα, και όχι πάντα εξίσου. Είναι πιθανό η πλάκα να μετακινηθεί προς τη μία πλευρά. Μπορεί να υπάρχουν τρύπες στην πλάκα που παρέχουν επικοινωνία μεταξύ των δύο κόλπων.

Το μέγεθος αυτών των κόλπων είναι μεταβλητό - μπορεί να λείπουν εντελώς ή μπορεί να έχουν τεράστια κατανομή σε όλη τη μετωπιαία κλίμακα και τη βάση του κρανίου.

Ο τοίχος μπροστά είναι όπου εξέρχεται το νεύρο του ματιού. Η έξοδος παρέχεται από την παρουσία μιας εγκοπής πάνω από την τροχιά. Η εγκοπή κόβει όλο το πάνω μέρος της τροχιάς του ματιού. Σε αυτό το μέρος, συνηθίζεται να εκτελείται διάνοιξη κόλπων και τρύπημα τρύπημα.

Μετωπιαίοι κόλποι

Το τοίχωμα από κάτω είναι το μικρότερο σε πάχος, γι' αυτό και η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα από τον κόλπο στην κόγχη του ματιού.

Το τοίχωμα του εγκεφάλου παρέχει διαχωρισμό του ίδιου του εγκεφάλου, δηλαδή των λοβών του μετώπου από τα ιγμόρεια. Αντιπροσωπεύει επίσης ένα σημείο εισόδου για μόλυνση.

Το κανάλι που διέρχεται στη μετωπιαία περιοχή παρέχει αλληλεπίδραση μεταξύ του μετωπιαίου κόλπου και της ρινικής κοιλότητας. Τα πρόσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου, που έχουν στενή επαφή με αυτόν τον κόλπο, συχνά παρεμποδίζουν τη φλεγμονή ή τη μόλυνση μέσω αυτού. Επίσης, μέσω αυτής της σύνδεσης, οι διεργασίες όγκου εξαπλώνονται και προς τις δύο κατευθύνσεις.

Λαβύρινθος δικτυωτών

Είναι κελιά που χωρίζονται από λεπτά χωρίσματα. Ο μέσος αριθμός είναι 6-8, αλλά μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο. Τα κύτταρα βρίσκονται στο ηθμοειδές οστό, το οποίο είναι συμμετρικό και ασύζευκτο.

Η κλινική σημασία του ηθμοειδούς λαβύρινθου εξηγείται από την κοντινή του θέση σε σημαντικά όργανα.Επίσης, ο λαβύρινθος μπορεί να βρίσκεται δίπλα στα βαθιά μέρη που σχηματίζουν τον σκελετό του προσώπου. Τα κύτταρα που βρίσκονται στο πίσω μέρος του λαβυρίνθου βρίσκονται σε στενή επαφή με το κανάλι μέσα στο οποίο τρέχει το νεύρο οπτικός αναλυτής. Η κλινική ποικιλομορφία φαίνεται να είναι μια επιλογή όταν τα κύτταρα χρησιμεύουν ως η άμεση διαδρομή του καναλιού.

Οι ασθένειες που επηρεάζουν τον λαβύρινθο συνοδεύονται από ποικίλους πόνους, που ποικίλλουν ως προς τη θέση και την ένταση. Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της εννεύρωσης του λαβυρίνθου, που παρέχεται από έναν κλάδο του τροχιακού νεύρου, που ονομάζεται nasociliary. Η σκληρή πλάκα παρέχει επίσης δίοδο για τα νεύρα που είναι απαραίτητα για τη λειτουργία της αίσθησης της όσφρησης. Γι' αυτό, εάν υπάρχει οίδημα ή φλεγμονή σε αυτή την περιοχή, είναι πιθανές οσφρητικές διαταραχές.

Λαβύρινθος δικτυωτών

Κύριος κόλπος

Το σφηνοειδές οστό, με το σώμα του, παρέχει τη θέση αυτού του κόλπου ακριβώς πίσω από τον ηθμοειδές λαβύρινθο. Το choanae και ο ρινοφάρυγγας θα βρίσκονται στην κορυφή.

Σε αυτό το ιγμόρειο υπάρχει ένα διάφραγμα που έχει μια οβελιαία (κάθετη, που χωρίζει το αντικείμενο σε δεξιό και αριστερό μέρος) θέση. Τις περισσότερες φορές χωρίζει τον κόλπο σε δύο άνισους λοβούς και δεν τους επιτρέπει να επικοινωνούν μεταξύ τους.

Ο τοίχος μπροστά αποτελείται από ένα ζευγάρι σχηματισμών: τον ηθμοειδές και τον ρινικό. Η πρώτη εμφανίζεται στην περιοχή των κυττάρων του λαβυρίνθου που βρίσκονται οπίσθια. Ο τοίχος είναι απόλυτα χαρακτηρισμένος λεπτό πάχοςκαι χάρη στην ομαλή μετάβαση σχεδόν συγχωνεύεται με τον τοίχο από κάτω. Και στα δύο μέρη του κόλπου υπάρχουν μικρές στρογγυλές διόδους που επιτρέπουν στον σφηνοειδές κόλπο να επικοινωνεί με τον ρινοφάρυγγα.

Ο τοίχος στο πίσω μέρος έχει μετωπική θέση. Πως μεγαλύτερο μέγεθοςιγμόρεια, όσο πιο λεπτό είναι αυτό το διάφραγμα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα τραυματισμού κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή αυτή.

Το τοίχωμα στην κορυφή είναι η κάτω περιοχή της sella turcica, η οποία είναι η θέση της υπόφυσης και το χίασμα του νεύρου που παρέχει την όραση. Συχνά, εάν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τον κύριο κόλπο, εξαπλώνεται στο οπτικό χίασμα.

Ο τοίχος από κάτω είναι ο θόλος του ρινοφάρυγγα.

Τα τοιχώματα στις πλευρές του κόλπου είναι κοντά στις δέσμες των νεύρων και των αγγείων που βρίσκονται στο πλάι του sella turcica.

Γενικά, η μόλυνση του κύριου κόλπου μπορεί να ονομαστεί μία από τις πιο επικίνδυνες. Ο κόλπος βρίσκεται κοντά σε πολλές δομές του εγκεφάλου, για παράδειγμα, την υπόφυση, τον υπαραχνοειδή και αραχνοειδείς μεμβράνες, γεγονός που διευκολύνει την εξάπλωση της διαδικασίας στον εγκέφαλο και μπορεί να αποβεί μοιραία.

Πτερυγοπαλατινικός βόθρος

Βρίσκεται πίσω από το φυμάτιο του οστού της κάτω γνάθου. Περνά μέσα από αυτό μεγάλο αριθμόνευρικές ίνες, επομένως η σημασία αυτού του βόθρου από κλινική άποψη είναι δύσκολο να υπερβληθεί. Η φλεγμονή των νεύρων που διέρχονται από αυτόν τον βόθρο σχετίζεται με μεγάλο αριθμό συμπτωμάτων στη νευρολογία.

Αποδεικνύεται ότι η μύτη και οι σχηματισμοί που συνδέονται στενά με αυτήν είναι μια πολύ περίπλοκη ανατομική δομή. Η θεραπεία ασθενειών που επηρεάζουν τα ρινικά συστήματα απαιτεί τη μέγιστη προσοχή και προσοχή από το γιατρό λόγω κοντινή τοποθεσίαεγκέφαλος Το κύριο καθήκον του ασθενούς είναι να μην αφήσει την ασθένεια να προχωρήσει, φέρνοντάς την σε ένα επικίνδυνο όριο και να αναζητήσει αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό.

Η ρινική κοιλότητα τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της εσωτερικής και εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Από εσωτερικά καρωτιδική αρτηρίααναδύεται η οφθαλμική αρτηρία. Αυτή η αρτηρία εισέρχεται στην κόγχη και εκπέμπει τις πρόσθιες και οπίσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες. Και οι δύο ηθμοειδείς αρτηρίες εξέρχονται από την κόγχη, συνοδευόμενες από τα ομώνυμα νεύρα, μέσω των αντίστοιχων ανοιγμάτων στο έσω τοίχωμα της κόγχης. Στη συνέχεια οι αρτηρίες περνούν στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο και από εκεί μέσω της διάτρητης πλάκας στη ρινική κοιλότητα. Οι κλάδοι και των δύο αρτηριών τροφοδοτούν το οπίσθιο ανώτερο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας και του ρινικού διαφράγματος και εισέρχονται επίσης στον ηθμοειδές λαβύρινθο.

Η εξωτερική καρωτίδα, μέσω της αρτηρίας του προσώπου, δίνει κλάδους στο κινητό τμήμα του ρινικού διαφράγματος και στα φτερά της μύτης. Η κύρια αρτηρία της ρινικής κοιλότητας, η πτερυγοπαλατίνη, φεύγει από την άνω γνάθο (βλ. εικόνα παρακάτω).

3 - pterygopalatine αρτηρία. 4 - υπερώα αρτηρία.
5 - οπίσθια ρινικά κλαδιά.

Το τελευταίο περνά από τον πτερυγοπαλατινο βόθρο στη ρινική κοιλότητα μέσω του ομώνυμου ανοίγματος και δίνει διακλαδώσεις (οπίσθιο ρινικό) στο πλάγιο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας (κολώνες και αντίστοιχες διόδους), σε όλους τους παραρρινικούς κόλπους, στο ρινικό διάφραγμα ( οπίσθια διαφραγματική αρτηρία (βλ. εικόνα παρακάτω).

1 - πρόσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες. 2 - οπίσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες.
3 - οπίσθια αρτηρία του ρινικού διαφράγματος. 4 - χοριοειδές πλέγμα του ρινικού διαφράγματος.
5 - ρινοπαλατινική αρτηρία. 6 - κλάδος στο άνω χείλος.

Οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας ακολουθούν το γενικό πρότυπο των αρτηριών και των νεύρων. Συγκεκριμένος είναι ο σχηματισμός στα βαθιά μέρη του προσώπου πλεγμάτων που συνδέουν τις φλέβες της ρινικής κοιλότητας με τις γειτονικές περιοχές (βλ. εικόνα παρακάτω).

1 - ρινομετωπιαία φλέβα. 2 - γωνιακή φλέβα. 3 - πρόσθια φλέβα του προσώπου. 4 - υπογνάθια φλέβα. 5 - κοινή φλέβα του προσώπου. 6 - ανώτερη οφθαλμική φλέβα. 7 - αναστόμωση μεταξύ της κάτω οφθαλμικής φλέβας και του φλεβικού πλέγματος του πτερυγοπαλατινικού βόθρου. 8 - σπηλαιώδης κόλπος. 9 - φλεβικό πλέγμα του πτερυγοπαλατινικού βόθρου. 10 - επιφανειακή κροταφική φλέβα. 11 - οπίσθια φλέβα του προσώπου. 12 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.

Αυτό είναι υψίστης κλινικής σημασίας λόγω της πιθανότητας εξάπλωσης της λοίμωξης από τις φλέβες της ρινικής κοιλότητας και των παραρινικών κόλπων της στην κρανιακή κοιλότητα, την κόγχη, την περιοχή του προσώπου, τον φάρυγγα και έμμεσα σε πιο απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.

"Αιμορραγία και θρόμβωση σε ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις",
G.A.Feigin, B.I.Kuznik

Ο κύριος αρτηριακός κορμός του φάρυγγα είναι η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία. Η περιοχή των παλατινών αμυγδαλών τροφοδοτείται με αίμα από την ανιούσα υπερώια αρτηρία και το κάτω μέρος του φάρυγγα - από το άνω θυρεοειδής αρτηρία. Οι αρτηριακοί κλάδοι προς τις παλάτινες αμυγδαλές προέρχονται κυρίως από τις ανιούσας υπερώια και τις ανιούσας φαρυγγικές αρτηρίες. Οι φλέβες του φάρυγγα παροχετεύουν το αίμα από το φλεβικό πλέγμα του φάρυγγα, που βρίσκεται κυρίως στην εξωτερική επιφάνεια του οπίσθιου...

Ο μετωπιαίος κόλπος λαμβάνει αίμα από την οπίσθια ρινική αρτηρία και κλάδους της οφθαλμικής αρτηρίας. Ο κύριος κόλπος τροφοδοτείται από τους κλάδους της οπίσθιας ρινικής αρτηρίας, της πτερυγοπαλατινής αρτηρίας, της αρτηρίας του καναλιού Vidian και κλάδους των αρτηριών της σκληράς μήνιγγας μήνιγγες. Ο ηθμοειδικός λαβύρινθος λαμβάνει αίμα από τα αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κόγχης, τις ηθμοειδείς αρτηρίες και τους κλάδους του αρτηριακού δικτύου που περιβάλλει δακρυϊκός σάκος. Οι φλέβες που συλλέγονται από τα τριχοειδή αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης σχηματίζουν...

Στο πολύ πρόσθιο τμήμα του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, κοντά στο διάφραγμα, υπάρχει ρινοπαλάτινος πόρος Η ρινοπαλάτινη αρτηρία και η φλέβα. Έτσι, οι αρτηρίες και οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας αναστομώνονται με τη μεγάλη υπερώα αρτηρίακαι η συνοδός φλέβα. Σε αυτό ανατομικό χαρακτηριστικόεφιστούμε την προσοχή στο γεγονός ότι η πρόωρη αφαίρεση του κάτω μέρους του ρινικού διαφράγματος κατά τη διάρκεια της υποβλεννογονική εκτομήΙσως…

18356 0

ΣΕ παιδική ηλικία, κατά κανόνα, έως και 5 χρόνια, το ρινικό διάφραγμα δεν είναι κυρτό και αργότερα, λόγω της ανομοιόμορφης ανάπτυξης του οστού και των χόνδρινων τμημάτων του ρινικού διαφράγματος, εμφανίζεται σε ποικίλους βαθμούςτην έντονη απόκλιση του. Στους ενήλικες, συχνότερα στους άνδρες, παρατηρείται απόκλιση του ρινικού διαφράγματος στο 95% των περιπτώσεων.

Το άνω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας στις πρόσθιες τομές σχηματίζεται από τα ρινικά οστά, στο μεσαίο τμήμα - από την ακανθώδη πλάκα του ηθμοειδούς οστού (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Αυτό είναι το στενότερο τμήμα της οροφής της ρινικής κοιλότητας - μόνο μερικά χιλιοστά πλάτος. Ο επάνω τοίχος είναι πολύ λεπτός, και αν όχι προσεκτικός χειρουργικές επεμβάσειςστη ρινική κοιλότητα, είναι δυνατή η βλάβη σε αυτή τη λεπτή πλάκα με την εμφάνιση ρινικής υγρόρροιας. Με μια σχετική λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή των μηνίγγων. Το άνω τοίχωμα τρυπιέται από μεγάλο αριθμό (25-30) μικρών οπών που επιτρέπουν τις ίνες του οσφρητικού νεύρου (fila olphactoria) και της φλέβας που συνοδεύει την ηθμοειδική αρτηρία (a. ethmoidals) στη ρινική κοιλότητα - μια πηγή πιθανών βαριών ρινορραγίες.

Το κάτω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας χωρίζει τη ρινική κοιλότητα από τη στοματική κοιλότητα. Σχηματίζεται από την υπερώα απόφυση της άνω γνάθου και την οριζόντια πλάκα του υπερώιμου οστού. Το πλάτος του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας σε έναν ενήλικα είναι 12-15 mm, σε ένα νεογέννητο - 7 mm.

Στο πίσω μέρος, η ρινική κοιλότητα επικοινωνεί μέσω της χοάνης με το ρινικό τμήμα του φάρυγγα σε ένα νεογέννητο, οι χοάνες έχουν τριγωνικό ή στρογγυλό σχήμα διαστάσεων 6x6 mm2 και μέχρι την ηλικία των 10 ετών διπλασιάζονται σε μέγεθος. Στα παιδιά νεαρή ηλικίαοι ρινικές διόδους στενεύουν από τους ρινικούς κόγχους. Χαμηλότερος σπειροειδήςεφαρμόζει σφιχτά στο κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας, έτσι στα μικρά παιδιά, ακόμη και μια ελαφρά φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου οδηγεί σε πλήρη διακοπή της ρινικής αναπνοής και διαταραχή στην πράξη του πιπιλίσματος.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας γραμμώνει δύο συμβατικά διακεκριμένες ζώνες - την οσφρητική και την αναπνευστική. Η αναπνευστική περιοχή (regio respiratoria) καλύπτει τα κατώτερα μέρη της ρινικής κοιλότητας (από το κάτω μέρος της μύτης έως τα πάνω μέρη της μεσαίας κόγχης και το αντίθετο κάτω μέρος του ρινικού διαφράγματος). Η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής ζώνης είναι σταθερά συνδεδεμένη με τους υποκείμενους σχηματισμούς οστών και χόνδρων.

Το πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής ζώνης είναι περίπου 1 mm. Δεν υπάρχει υποβλεννογόνος. Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας σχηματίζεται από βλεφαροειδή επιθηλιακά κύτταρα, καθώς και από μεγάλο αριθμό κύλικων και βασικών κυττάρων. Στην επιφάνεια κάθε βλεφαροφόρου επιθηλιακού κυττάρου υπάρχουν 200-300 βλεφαρίδες, οι οποίες κάνουν 160-250 δονήσεις ανά λεπτό. Αυτές οι βλεφαρίδες κυμαίνονται προς την κατεύθυνση οπίσθια τμήματαρινική κοιλότητα, έως το choanae. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, είναι δυνατή η μετάπλαση των βλεφαριωμένων επιθηλιακών κυττάρων σε κύλικα. Βασικά κύτταραπροωθεί την αναγέννηση του ρινικού βλεννογόνου.

Φυσιολογικά, ο ρινικός βλεννογόνος εκκρίνει περίπου 500 ml υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας, το οποίο είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική λειτουργία της ρινικής κοιλότητας. Κατά τις φλεγμονώδεις διεργασίες, η απεκκριτική ικανότητα του ρινικού βλεννογόνου αυξάνεται πολλές φορές. Κάτω από το κάλυμμα της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κόγχης υπάρχει ιστός που αποτελείται από ένα πλέγμα μικρών και μεγάλων αιμοφόρων αγγείων - ένα «κουβάρι» διεσταλμένων φλεβών, που θυμίζει σπηλαιώδη ιστό. Τα τοιχώματα των φλεβών τροφοδοτούνται πλούσια με λεία μυϊκά κύτταρα, που νευρώνονται από τις ίνες του τριδύμου νεύρου και, υπό την επίδραση ερεθισμού των υποδοχέων του, μπορούν να συμβάλουν στην πλήρωση ή εκκένωση του σηραγγώδους ιστού, κυρίως των κατώτερων κόγχων.

Στο πρόσθιο οπίσθιο τμήμα του ρινικού διαφράγματος διακρίνεται μια ειδική ζώνη εμβαδού περίπου 1 cm2, όπου υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αρτηριακών και ιδιαίτερα φλεβικών αγγείων. Αυτή η αιμορραγική περιοχή του ρινικού διαφράγματος ονομάζεται "τόπος του Kiesselbach" και από αυτήν την περιοχή εμφανίζεται συχνότερα η ρινορραγία.

Η οσφρητική περιοχή (regio olphactoria) αιχμαλωτίζει ανώτερα τμήματαη μεσαία κόγχη, ολόκληρη η άνω κόγχη και το άνω μέρος του ρινικού διαφράγματος που βρίσκεται απέναντί ​​της. Οι άξονες (μη πολφικές νευρικές ίνες) των οσφρητικών κυττάρων με τη μορφή 15-20 λεπτών νευρικών νημάτων περνούν μέσα από τα ανοίγματα της κρανιοειδούς πλάκας στην κρανιακή κοιλότητα και εισέρχονται στον οσφρητικό βολβό. Οι δενδρίτες του δεύτερου νευρώνα προσεγγίζουν νευρικά κύτταραοσφρητικό τρίγωνο και φτάνουν στα υποφλοιώδη κέντρα. Περαιτέρω από αυτούς τους σχηματισμούς, αρχίζουν οι ίνες του τρίτου νευρώνα, φτάνοντας στους πυραμιδικούς νευρώνες του φλοιού - κεντρικά τμήματαοσφρητικός αναλυτής κοντά στην παρατελική έλικα.

Παροχή αίματος στη ρινική κοιλότητα

Η παροχή αίματος στη ρινική κοιλότητα πραγματοποιείται από τους κλάδους της άνω γνάθου αρτηρίας (a. ta-xilaris). Η σφηνοπαλάτινη αρτηρία (a. sphenopalatina) φεύγει από αυτήν, εισχωρώντας στη ρινική κοιλότητα από το ομώνυμο άνοιγμα περίπου στο επίπεδο του οπίσθιου άκρου της μεσαίας κόγχης. Δίνει κλάδους στο πλάγιο τοίχωμα της μύτης και στο ρινικό διάφραγμα, μέσω του αυλού της τομής αναστομώνεται με τη μεγάλη υπερώα αρτηρία (a. palatina major) και την αρτηρία άνω χείλος(α. labia sup.). Επιπλέον, οι πρόσθιες και οπίσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες (aa. etmoidalia), που εκτείνονται από την άνω οφθαλμική αρτηρία (a. ophthalmica sup.), που είναι κλάδος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (a. carotis int.), διεισδύουν στο ρινικό κοιλότητα.

1 - Θέση Kisselbach

Έτσι, η παροχή αίματος στη ρινική κοιλότητα πραγματοποιείται από το σύστημα των εσωτερικών και εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, επομένως η απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας δεν οδηγεί πάντα στη διακοπή της επίμονης ρινορραγίας.

Οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας βρίσκονται πιο επιφανειακά σε σχέση με τις αρτηρίες και σχηματίζουν πολλά πλέγματα στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κόγχης και του ρινικού διαφράγματος, ένα από τα οποία είναι η θέση του Kisselbach. Στα οπίσθια τμήματα του ρινικού διαφράγματος υπάρχει επίσης ένα σύμπλεγμα φλεβικών αγγείων μεγαλύτερης διαμέτρου.

Η εκροή φλεβικού αίματος από τη ρινική κοιλότητα πηγαίνει προς διάφορες κατευθύνσεις. Από τα οπίσθια μέρη της ρινικής κοιλότητας, το φλεβικό αίμα εισέρχεται στο πτερυγοειδές πλέγμα, που σχετίζεται με τον σηραγγώδη κόλπο (sinus cavernosus), που βρίσκεται στο μεσαίο κρανιακό βόθρο, επομένως, όταν μολυσματική διαδικασίαστη ρινική κοιλότητα και στον ρινικό φάρυγγα, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στην κρανιακή κοιλότητα.

Από τα πρόσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας, το φλεβικό αίμα εισέρχεται στις φλέβες του άνω χείλους (w. labiales), στις γωνιακές φλέβες (w. angulares), οι οποίες επίσης διεισδύουν στον σηραγγώδη κόλπο μέσω της άνω οφθαλμικής φλέβας. Γι' αυτό, με βρασμό που βρίσκεται στην είσοδο της μύτης, είναι επίσης πιθανό η μόλυνση να εξαπλωθεί στην κρανιακή κοιλότητα, τον μεσαίο κρανιακό βόθρο.

Η παρουσία μιας σύνδεσης μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων φλεβών του ηθμοειδούς λαβύρινθου με τις φλέβες της κόγχης μπορεί να προκαλέσει τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τον εθμοειδικό λαβύρινθο στο περιεχόμενο της τροχιάς. Επιπλέον, ένας από τους κλάδους των πρόσθιων φλεβών του ηθμοειδούς λαβύρινθου, περνώντας μέσα από την ακανθώδη πλάκα, διεισδύει στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, αναστομώνοντας με τις φλέβες της pia mater. Λόγω του παχύ φλεβικό δίκτυομε πολυάριθμες αναστομώσεις σε παραμεθόριες περιοχές, είναι δυνατή η ανάπτυξη τόσο σοβαρών επιπλοκών όπως η θρομβοφλεβίτιδα γναθοπροσωπική περιοχή, θρόμβωση τροχιακών φλεβών, θρόμβωση του σπηλαιοειδούς κόλπου, ανάπτυξη σήψης.

Λεμφικά αγγεία

Τα λεμφικά αγγεία παροχετεύουν λέμφο στα οπίσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας, διεισδύουν στο ρινικό τμήμα του φάρυγγα, παρακάμπτοντας τα φαρυγγικά ανοίγματα των ακουστικών σωλήνων πάνω και κάτω και διεισδύουν στους οπισθοφάρυγγα λεμφαδένες που βρίσκονται μεταξύ της προσπονδυλικής περιτονίας δική περιτονίαλαιμοί σε χαλαρή ίνα. Μερικά από τα λεμφικά αγγεία από τη ρινική κοιλότητα κατευθύνονται στους εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους. Διαπύηση λεμφαδένεςμε φλεγμονώδεις διεργασίες στη ρινική κοιλότητα, τους παραρρίνιους κόλπους, καθώς και στο μέσο αυτί στην παιδική ηλικία, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οπισθοφαρυγγικών αποστημάτων. Μεταστάσεις με κακοήθη νεοπλάσματαΟι ρινικές κοιλότητες και ο ηθμοειδές λαβύρινθος έχουν επίσης έναν συγκεκριμένο εντοπισμό λόγω των χαρακτηριστικών της λεμφικής παροχέτευσης: πρώτα εμφανίζονται μεταστάσεις στους οπισθοφάρυγγα λεμφαδένες και αργότερα παρατηρείται διεύρυνση των λεμφαδένων κατά μήκος της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.

Νεύρωση του ρινικού βλεννογόνου

Η νεύρωση του ρινικού βλεννογόνου, εκτός από το οσφρητικό νεύρο, πραγματοποιείται από αισθητήριες ίνες των οφθαλμικών και άνω γνάθων νεύρων (κλάδος του τριδύμου νεύρου). Περιφερειακά κλαδιάΑυτά τα νεύρα, που νευρώνουν την περιοχή της κόγχης και των δοντιών, αναστομώνονται μεταξύ τους, επομένως η ακτινοβολία του πόνου μπορεί να εμφανιστεί από ορισμένες περιοχές που νευρώνονται τριδύμου νεύρου, σε άλλους (για παράδειγμα, από τη ρινική κοιλότητα μέχρι τα δόντια και αντίστροφα).

Στη ρινική κοιλότητα υπάρχουν τμήματα:

Προθάλαμος της ρινικής κοιλότητας, vestibulum nasi

Η ίδια η ρινική κοιλότητα, cavitas nasi propria

Περιοχές μύτης:

1. Οσφρητική περιοχή, regio olfactoria - ένα τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης εντός των άνω κόγχων, του άνω τμήματος των μεσαίων κόγχων και του άνω τρίτου του ρινικού διαφράγματος (περιέχει οσφρητικούς υποδοχείς)

2. Αναπνευστική περιοχή, regio respiratoria - ένα τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης από το κάτω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας έως το μέσο του μεσαίου στρόβιλου.

Νεύρωση της ρινικής κοιλότητας:

Α. Η προσαγωγική νεύρωση παρέχεται από:

· Πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο, n.ethmoidalis anterior (από το ρινοκοιλιακό νεύρο, από το οπτικό νεύρο). Αυτό το νεύρο, μέσω του ομώνυμου ανοίγματος, εξέρχεται από την κόγχη στην κρανιακή κοιλότητα και, στη συνέχεια, μέσω της κρανιακής πλάκας διεισδύει στη ρινική κοιλότητα, όπου οι ρινικοί κλάδοι του, οι ρινικές ράβδοι, νευρώνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των πρόσθιων τμημάτων της μύτης. κοιλότητα (διάφραγμα και πλευρικό τοίχωμα) και το δέρμα της κορυφής της μύτης.

· Οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο, n.ethmoidalis posterior – μέσω του ομώνυμου ανοίγματος φεύγει από τον κόγχο (από το ρινοκοιλιακό νεύρο, από το οφθαλμικό νεύρο) και νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων ηθμοειδών κυττάρων και τον σφηνοειδές κόλπο.

· Εσωτερικοί ρινικοί κλάδοι, rr.nasales interni (κλαδιά γναθιαίο νεύρο– V ζεύγος κρανιακών νεύρων) πηγαίνουν στη βλεννογόνο μεμβράνη των πρόσθιων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας.

· Πίσω ρινικοί κλάδοι, rr. Τα ρινικά οπίσθια (κλαδιά του άνω νεύρου - V ζεύγος κρανιακών νεύρων) περνούν στη ρινική κοιλότητα μέσω του σφηνοπαλατινικού τρήματος, νευρώνοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας με ίνες γενικής ευαισθησίας. Ο μεγαλύτερος κλάδος των οπίσθιων ρινικών κλάδων είναι το ρινοπαλατινο νεύρο, n. nasopalatinus, περνά προς τα εμπρός κατά μήκος του ρινικού διαφράγματος και περνά μέσα από το αυλάκι της τομής στη στοματική κοιλότητα.

Β. Ειδική (οσφρητική) νεύρωση

· I ζεύγος κρανιακών νεύρων - nn.olfactorii.

ΝΤΟ. Συμπαθητική νεύρωσηπαρέχεται από τον άνω αυχενικό κόμβο συμπαθητικός κορμόςκατά μήκος των περιαρτηριακών πλεγμάτων (κατά μήκος των πρόσθιων και οπίσθιων ηθμοειδών αρτηριών και από την οφθαλμική αρτηρία· κατά μήκος των πλάγιων οπίσθιων ρινικών και οπίσθιων διαφραγματικών αρτηριών από τη σφηνοπαλατινική αρτηρία, η τελευταία είναι κλάδος της άνω γνάθου αρτηρίας).

Δ. Παρασυμπαθητική εννεύρωση παρέχεται από το πτερυγοπαλατικό γάγγλιο, ganglion pterygopalatinum. Η προγαγγλιακή ίνα είναι το μεγαλύτερο πετρελαϊκό νεύρο, n.petrosus major (κλάδος n.facialis, VII ζεύγος κρανιακών νεύρων), το οποίο προσεγγίζει το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο μέσω του πτερυγοειδούς πόρου. Οι μεταγαγγλιακές διακλαδώσεις αναχωρούν από τον κόμβο: τα έσω και πλάγια άνω οπίσθια ρινικά νεύρα, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, διεισδύουν μέσω του πτερυγοπαλατικού τρήματος μαζί με τα αισθητήρια κλαδιά και νευρώνουν τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης. κατώτεροι οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι, rr. Τα ρινικά posteriores inferiores είναι κλάδοι του μείζονος υπερώιου νεύρου, διέρχονται από τον υπερώιο κανάλι και νευρώνουν τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης των κατώτερων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί η σημασία του πτερυγοπαλατινικού κόμβου και των συνδέσεών του: Ο κόμβος βρίσκεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο. Οι νευρώνες του καταλήγουν σε παρασυμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες του μεγαλύτερου πετροειδούς νεύρου, οι οποίες προέρχονται από τον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα. Μέρος των μεταγαγγλιακών ινών που σχηματίζονται από τους άξονες αυτού του κόμβου, ως μέρος των οπίσθιων ρινικών και υπερώιων νεύρων, κατευθύνονται στους αδένες του ρινικού βλεννογόνου και της σκληρής υπερώας, καθώς και στον δακρυϊκό αδένα.

Η ρινική κοιλότητα έχει επικοινωνίες με άλλες κοιλότητες μέσω των οποίων διέρχονται νευροαγγειακές δομές:

1. Pterygopalatine foramen, foramen sphenopalatinum, ρινικοί οπίσθιοι άνω έσω και πλάγιοι κλάδοι, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - κλάδοι του πτερυγοπαλατικού κόμβου.

2. Εντομικό κανάλι, canalis incisivus - ρινοπαλατινο νεύρο (κλάδος του πτερυγοπαλατικού γαγγλίου)

3. Τρύπες της λυγερής πλάκας, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I ζεύγος).

Ανοίγματα στη ρινική κοιλότητα παραρρίνιοι κόλποι:

1. Γνάθος (Highmore), γνάθιος κόλπος - στο μέσο ρινικό κρέας

2. Μετωπιαίος κόλπος, μετωπιαίος κόλπος – στο μέσο κρέας

3. Κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, cellulae ethmoidales

· Πρόσθιο και μέσο – στο μέσο ρινικό κρέας

Οπίσθια - στην άνω ρινική δίοδο

4. Σφηνοειδής κόλπος, σφηνοειδής κόλπος - στην άνω ρινική δίοδο.

Νεύρωση των παραρρίνιων κόλπων:

Γναθιαίος κόλπος, γνάθιος κόλπος:

Α. Η προσαγωγική νεύρωση παρέχεται από:

· Κλάδοι του πρόσθιου και οπίσθιου ηθμοειδούς νεύρου (nn.ethmoidales anterior et posterior) από n.nasociliaris από n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, που διέρχονται κατά τη διέλευση από το πτερυγοπαλατικό γάγγλιο).

· Rami nasales interni από n.infraorbitalis από n.maxillaris

Β. Συμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το άνω αυχενικό γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού κατά μήκος των αρτηριών που αγγίζουν τον κόλπο:

· a.nasalis posterior lateralis από a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior από a.infraorbitalis - κλάδοι a.maxillaris από a.carotis externa.

· A.ethmoidalis anterior από a.ophthalmica από a.carotis interna

Γ. Παρασυμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το γάγγλιο pterygopalatinum (από n.petrosus major - κλάδος n.facialis).

Μετωπιαίος κόλπος, μετωπιαίος κόλπος.

· n.ethmoidalis anterior από n.nasociliaris από n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis από n.frontalis από n.ophtalmicus

Β. Συμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας ανώτερος συμπαθητικός κορμός κατά μήκος των αρτηριών που αγγίζουν τον κόλπο:

· α. supraorbitalis et supratrochlearis από a.frontalis

· α. ethmoidalis anterior – κλάδοι a.ophtalmica από a.carotis interna

Σφηνοειδές κόλπο, σφηνοειδές κόλπο.

Α. Η προσαγωγική εννεύρωση παρέχεται από ίνες:

· n.ethmoidalis posterior από n.nasociliaris από n.ophtalmicus;

· a.nasalis posterior lateralis από a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea από a.palatina discendens;

· a.meningea media – κλάδοι a.maxillaris από a.carotis externa.

Γ. Η παρασυμπαθητική νεύρωση προέρχεται από το γάγγλιο pterygopalatinum (από το n.petrosus major - κλάδος του n.facialis).

Κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, cellulae ethmoidales

Α. Η προσαγωγική εννεύρωση παρέχεται από ίνες:

· nn.ethmoidales posterior et anterior από n.nasociliaris από n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni από n.infraorbitalis από n.maxillaris

Β. Συμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας ανώτερος συμπαθητικός κορμός κατά μήκος των αρτηριών που τροφοδοτούν τον κόλπο:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica από a.carotis interna;

· a.sphenopalatina από a.maxillaris externa.

Γ. Η παρασυμπαθητική νεύρωση προέρχεται από το γάγγλιο pterygopalatinum (από το n.petrosus major - κλάδος του n.facialis).

Η ρινορραγία μπορεί να συμβεί απροσδόκητα και ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν πρόδρομα φαινόμενα - πονοκέφαλο, εμβοές, φαγούρα, γαργάλημα στη μύτη. Ανάλογα με τον όγκο του αίματος που χάνεται, υπάρχουν μικρές, μέτριες και σοβαρές (σοβαρές) ρινορραγίες.

Μικρή αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως από την περιοχή Kisselbach. αίμα σε όγκο πολλών χιλιοστόλιτρων απελευθερώνεται σε σταγόνες σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τέτοια αιμορραγία συχνά σταματά από μόνη της ή αφού πιέσει το φτερό της μύτης στο διάφραγμα.

Οι μέτριες ρινορραγίες χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη απώλεια αίματος, αλλά όχι μεγαλύτερη από 300 ml σε έναν ενήλικα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αιμοδυναμικές αλλαγές είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού κανόνα.

Με μαζικές ρινορραγίες, ο όγκος του χαμένου αίματος ξεπερνά τα 300 ml, μερικές φορές φθάνοντας το 1 λίτρο ή περισσότερο. Μια τέτοια αιμορραγία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, ρινορραγίες με μεγάλη απώλεια αίματος συμβαίνουν με σοβαρούς τραυματισμούς του προσώπου, όταν οι κλάδοι των σφηνοπαλατινικών ή εθμοειδών αρτηριών, που προέρχονται από την εξωτερική και την εσωτερική καρωτίδα, αντίστοιχα, έχουν υποστεί βλάβη. Ένα από τα χαρακτηριστικά της μετατραυματικής αιμορραγίας είναι η τάση της να υποτροπιάζει μετά από αρκετές ημέρες και εβδομάδες. Μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας αιμορραγίας προκαλεί πτώση αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αδυναμία, ψυχικές διαταραχές, πανικός, που εξηγείται από την εγκεφαλική υποξία. Οι κλινικές οδηγίες για την αντίδραση του σώματος στην απώλεια αίματος (έμμεσα, ο όγκος της απώλειας αίματος) είναι τα παράπονα του ασθενούς, η φύση του δέρματος του προσώπου, το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, ο ρυθμός παλμών και τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Με μικρή και μέτρια απώλεια αίματος (έως 300 ml), όλοι οι δείκτες, κατά κανόνα, παραμένουν φυσιολογικοί. Μία απλή απώλεια αίματος περίπου 500 ml μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρές αποκλίσεις σε έναν ενήλικα (επικίνδυνο για ένα παιδί) - ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, αυξημένος καρδιακός ρυθμός (80-90 παλμούς/λεπτό), μειωμένη αρτηριακή πίεση (110/70 mm Hg), στις αιματολογικές εξετάσεις, ο αριθμός του αιματοκρίτη, ο οποίος ανταποκρίνεται γρήγορα και με ακρίβεια στην απώλεια αίματος, μπορεί να μειωθεί ακίνδυνα (30-35 μονάδες), τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης παραμένουν φυσιολογικά για 1-2 ημέρες, μετά μπορεί να μειωθούν ελαφρώς ή να παραμείνουν αμετάβλητα. Η επαναλαμβανόμενη μέτρια ή και μικρή αιμορραγία για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες) προκαλεί εξάντληση του αιμοποιητικού συστήματος και εμφανίζονται αποκλίσεις από τον κανόνα των κύριων δεικτών. Η μαζική σοβαρή ταυτόχρονη αιμορραγία με απώλεια αίματος άνω του 1 λίτρου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς, καθώς οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν χρόνο να αποκαταστήσουν την έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών και, πρώτα απ 'όλα, την ενδοαγγειακή πίεση. Η χρήση ορισμένων θεραπευτικών μεθόδων θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και το προβλεπόμενο πρότυπο ανάπτυξης της νόσου.