Εθνική ηγεσία(οδηγός) για το γλαύκωμα για ιατρούς. 3η έκδοση, αναθεωρημένη και διευρυμένη (Ιανουάριος 2015) Προσοχή! Όλα τα δικαιώματα αυτής της έκδοσης διατηρούνται και ανήκουν αποκλειστικά στην ομάδα των συγγραφέων (Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος) Ο «ΕΘΝΙΚΟΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ (ΟΔΗΓΟΣ) ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ» εκπονήθηκε, δημοσιεύθηκε και εγκρίθηκε από το Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων για το Γλαύκωμα της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος με την υποστήριξη της Alcon. Οι οδηγίες αναπτύχθηκαν με συναίνεση όλων των συγγραφέων. Σκοπός του εγχειριδίου είναι να βελτιώσει την κατανόηση της παθογένεσης και της κλινικής εικόνας της διαδικασίας του γλαυκώματος και να διατυπώσει μια ορθολογική προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία του. Ελπίζουμε ότι θα συμπληρώσει την υπάρχουσα οφθαλμολογική επιστημονική βιβλιογραφία και θα αποτελέσει καλό βοηθό στο έργο των εξωτερικών ιατρών, στο μεταπτυχιακό σύστημα εκπαίδευσης και των φοιτητών Ιατρικής. Εκφράζουμε εκ των προτέρων την ευγνωμοσύνη μας για πιθανές προσθήκες, κριτικές και νέες ιδέες που μπορεί να εκφραστούν κατά την ανασκόπηση αυτού του εγχειριδίου από τους γλαυκωματολόγους συναδέλφους μας.

Εξώφυλλο του ΕΘΝΙΚΟΥ ΟΔΗΓΟΥ ΓΙΑ ΙΑΤΡΟΥΣ

Πρώτη (τίτλος) σελίδα του ΕΘΝΙΚΟΥ ΟΔΗΓΟΥ ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ

Πλήρες κείμενο των ΕΘΝΙΚΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το γλαύκωμα είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις των ματιών, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μη αναστρέψιμες αλλαγές και σημαντική απώλεια όρασης, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους τύφλωσης.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο κυμαίνεται από 60,5 έως 105 εκατομμύρια άτομα και τα επόμενα δέκα χρόνια θα αυξάνεται κατά άλλα 10 εκατομμύρια, σύμφωνα με στοιχεία της βιβλιογραφίας, κάθε λεπτό στον κόσμο ένα άτομο τυφλώνεται από γλαύκωμα και κάθε 10 λεπτά - ένα παιδί. Αυτή τη στιγμή στη Ρωσία υπάρχουν επίσημα εγγεγραμμένοι 1.180.708 ασθενείς με γλαύκωμα ( Στοιχεία 2013, πηγήwww. mednet. ru), που είναι σχεδόν το ήμισυ των εκτιμώμενων υπολογισμένων δεικτών. Τα τελευταία χρόνια το γλαύκωμα αποτελεί μια από τις κύριες αιτίες μη αναστρέψιμης τύφλωσης στη χώρα μας. Η υψηλή επίπτωση και ο επιπολασμός του γλαυκώματος συσχετίζεται με κακή έκβαση αναπηρίας. Επί του παρόντος, μεταξύ των τυφλών, οι γηραιότεροι ηλικιακή ομάδα, η αναπηρία λόγω γλαυκώματος είναι στην πρώτη θέση. Η παρατηρούμενη σταθερή και σταθερή αύξηση της επίπτωσης σε διάφορες δημογραφικές ομάδες, μια χρόνια πορεία με προοδευτική επιδείνωση των οπτικών λειτουργιών, που οδηγεί τελικά σε απώλεια απόδοσης, που συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό αναπηρίας και σημαντικό κόστος για τον ασθενή και το κράτος συνολικά. - επιτρέψτε μας να μιλήσουμε για το γλαύκωμα ως ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα.

Από αυτή την άποψη, η καταπολέμηση του γλαυκώματος είναι κρατικό καθήκον, για τη λύση του οποίου είναι απαραίτητη η λήψη ενεργών και εκτεταμένων μέτρων για την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή του. Ο ρόλος του επαγγελματία σε αυτή τη διαδικασία είναι βασικός.

ΣΕ τα τελευταία χρόνια επιστημονική γνώσηΟι πληροφορίες για το γλαύκωμα που έχουν πρακτική σημασία έχουν διευρυνθεί σημαντικά. Έχουν ληφθεί νέα δεδομένα σχετικά με τους νόμους της υδροδυναμικής και της εμβιομηχανικής, τον μηχανισμό εμφάνισης και εξέλιξης του γλαυκώματος, τις παθοφυσιολογικές και κλινικές του μορφές. Σε αυτή τη βάση, αναπτύχθηκε αποτελεσματικές μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία του γλαυκώματος. Μαζί με την ποικιλία του οπλοστασίου και την επιλογή των μεθόδων φαρμακευτικής θεραπείας του γλαυκώματος, εξίσου σημαντική θέση κατέχουν και οι μέθοδοι θεραπείας με λέιζερ και χειρουργική.

Αυτός ο οδηγός συστηματοποιεί και δομεί τα επιτεύγματα των τελευταίων ετών στη μελέτη του προβλήματος του γλαυκώματος, τα οποία καθορίζουν το σύνολο του σημερινού επιπέδου γνώσεων που είναι απαραίτητο για έναν ασκούμενο ιατρό στην καθημερινή του εργασία. Αυτές οι συστάσεις βασίστηκαν σε κλινικές μελέτεςκαι μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση βασισμένη σε αυτά. Κλινικές οδηγίεςθα πρέπει να βοηθήσει τον ιατρό και τον ασθενή να πάρουν τη σωστή απόφαση σχετικά με τα κριτήρια υγείας. Δυστυχώς, σε όλο τον κόσμο, και η Ρωσία δεν αποτελεί εξαίρεση, υπάρχει ένα μεγάλο χάσμα μεταξύ τους υφιστάμενες συστάσειςκαι πραγματική κλινική πρακτική. Υπάρχουν για αυτό διάφορους λόγους. Για παράδειγμα, οι γιατροί δεν γνωρίζουν για την ύπαρξή τους ή δεν τους πιστεύουν, πιστεύουν ότι είναι υπερφορτωμένοι με συστάσεις. βασίζονται πάρα πολύ στην προσωπική εμπειρία και στην εντύπωση ότι η προσέγγιση που επιλέγουν είναι η καλύτερη, τέλος, οι αποφάσεις των γιατρών επηρεάζονται από οικονομικούς και κοινωνικούς παράγοντες.

"Γλαυκώμα. Εθνική ηγεσία» (επιμέλεια καθ. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 σελ.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.713-726”.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Δυναμική του επιπολασμού του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας στη Σαμάρα πάνω από 35 χρόνια // Ophthalmol. στη γραμμή αιώνες»: Σάββ. επιστημονικός άρθρα - Αγία Πετρούπολη - 2001. - Σελ. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Τύφλωση και προβλήματα όρασης στον πληθυσμό Ρωσική Ομοσπονδία// Συνέδριο οφθαλμόλης. Ρωσία, 8η: Tez. έκθεση - Μ. - 2005. - Σ.78-80.

Libman E.S. Επιδημιολογία απενεργοποίησης των προβλημάτων όρασης // Αναγνώσεις Fedorov: Σάββ. περίληψη.- Μ.: 2007.- Σελ.392

Libman E.S. Αναπηρία λόγω παθολογίας του οργάνου της όρασης (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.19-25”.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Κατάσταση και δυναμική αναπηρίας λόγω αναπηρίας όρασης στη Ρωσία // Congress of Ophthalmol. Ρωσία, 9η: Tez. έκθεση - Μ. - 2010. - Σελ.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Οφθαλμολογική νοσηρότητα στη Ρωσική Ομοσπονδία (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.17-19”.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Στατική ανάλυση οφθαλμικής νοσηρότητας και αναπηρίας στο RSFSR // Vestn. ophthalmol.- 1991.- Αρ. 2.- Σ.5-7.

Quigley H.A. Ο αριθμός των ατόμων με γλαύκωμα παγκοσμίως // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- No. 5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Ο αριθμός των ατόμων με γλαύκωμα παγκοσμίως το 2010 και το 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- No. 3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Παγκόσμια δεδομένα για τα προβλήματα όρασης το έτος 2002 // Δελτίο. World Health Organization.- 2004.- Vol.82.- No. 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields Μ.Β. Μηχανισμοί των γλαυκωμάτων // Towota: “Humana Press - 2008. - 762 p.

Βιβλίο "Γλαύκωμα. Εθνικός Οδηγός""

Εκδ. Η Ε.Α. Εγκόροβα

ISBN978-5-9704-2981-5

Το πρόβλημα του γλαυκώματος είναι ένα από τα πιο περίπλοκα και αμφιλεγόμενα στην οφθαλμολογία. Αυτή η ασθένεια, όπως είναι πλέον γενικά αποδεκτό, ενώνει μεγάλη ομάδαοφθαλμικές παθήσεις με διάφορες αιτιολογίες, κυρίως χρόνια, με σοβαρή πρόγνωση, έχοντας έναν αριθμό από κοινά χαρακτηριστικάστην παθογένεια, την κλινική εικόνα και τις θεραπευτικές μεθόδους. Το γλαύκωμα παραμένει σήμερα ένα σημαντικό πρόβλημα τόσο από ιατρικής όσο και από κοινωνικής άποψης.

Το βιβλίο πραγματεύεται διάφορες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας: φαρμακευτική και νευροπροστατευτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, χειρουργική θεραπεία κ.λπ. Παρουσιάζονται νέες τεχνολογίες λέιζερ στη θεραπεία αυτής της νόσου.

Για ασκούμενους ιατρούς, φοιτητές ανώτατων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων και φοιτητές του συστήματος πρόσθετης μεταπτυχιακής επαγγελματικής εκπαίδευσης.

Κεφάλαιο 1. Ιδρυτές της ρωσικής γλαυκωματολογίας

Κεφάλαιο 2. Ταξινόμηση του γλαυκώματος

Κεφάλαιο 3. Επιδημιολογία του γλαυκώματος στη Ρωσική Ομοσπονδία

3.1. Ιατρική και κοινωνική σημασία του γλαυκώματος. Ορολογία

3.2. Δείκτες υγείας πληθυσμού. Μέση διάρκεια

ζωή στη Ρωσική Ομοσπονδία

3.3. Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του γλαυκώματος στη Ρωσική Ομοσπονδία

3.4. Αποτελέσματα πολυκεντρικής κλινικής και επιδημιολογικής μελέτης του Διεθνούς Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων για τα προβλήματα

γλαύκωμα (χώρες ΚΑΚ και Γεωργία), που διεξήχθη το 2010-2011

3.5. Επιλεγμένα αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής κλινικής και επιδημιολογικής μελέτης της ομάδας Scientific Vanguard της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος (RGS), που διεξήχθη το 2012.

Κεφάλαιο 4. Νευροεκφυλιστικές αλλαγές στον εγκέφαλο κατά την πρωτοβάθμια

γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας

Κεφάλαιο 5. Μερικά ζητήματα παθογένειας πρωτοπαθούς γλαυκώματος

Κεφάλαιο 6. Γλαύκωμα: γενετική

Κεφάλαιο 7. Γλαύκωμα και μυωπία

7.1. Μοριακές βιολογικές σχέσεις

7.2. Ανασυγκρότηση και ανάλυση συνειρμικών δικτύων που αντιπροσωπεύουν μοριακές βιολογικές σχέσεις πρωτεϊνών, γονιδίων, μεταβολιτών με μοριακές διεργασίες που σχετίζονται με τη μυωπία

και πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας

Κεφάλαιο 8. Μορφολογία και τοπογραφία του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού στο γλαύκωμα

8.1. Η δομική ετερογένεια του συστήματος παροχέτευσης των ματιών είναι η βάση της χειρουργικής επέμβασης μη διεισδυτικού γλαυκώματος

8.2. Πειραματικές μελέτες ιστοτοπογραφίας

ζώνη αποστράγγισης του ματιού

8.3. Μια νέα ιδέα για τη δομή της ζώνης παροχέτευσης του ματιού

Κεφάλαιο 9 Κλινική σημασίαέρευνα ανοχήςενδοφθάλμια πίεσησε ασθενείς με πρωτοπαθές γλαύκωμα

Κεφάλαιο 10. Έγκαιρη διάγνωσηγλαυκώμα

10.1. Βιομικροσκόπηση

10.2. Γωνιοσκόπηση

10.3. Ταξινομήσεις γωνίας πρόσθιου θαλάμου

10.4. Τονομετρία

10.5. Εξέταση οπτικού πεδίου

10.6. Οφθαλμοσκόπηση

10.7. Ψηφιακές Μέθοδοι Έρευνας

10.8. Διαγνωστικά και παρακολούθηση

Κεφάλαιο 11. Συγγενές γλαύκωμα

Κεφάλαιο 12. Γλαύκωμα φυσιολογικής τάσης

Κεφάλαιο 13. Από το σύνδρομο διασποράς χρωστικής στο μελαγχρωματικό γλαύκωμα.

Κεφάλαιο 14. Νεοαγγειακό γλαύκωμα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Κεφάλαιο 15. Ψευδοαποφολιδωτικό γλαύκωμα

Κεφάλαιο 16. Σπάνιες μορφές γλαυκώματος

16.1. Χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής και γεροντογένεσης του ιριδοφόρου συστήματος που καθορίζουν το σχηματισμό γλαυκώματος

16.2. Κλινικές μορφές γλαυκώματος που σχετίζονται με αλλοίωση του ιριδοφόρου συστήματος

Κεφάλαιο 17. Φαρμακευτική αντιυπερτασική θεραπεία γλαυκώματος.

Κεφάλαιο 18. Νευροπροστατευτική θεραπεία για το γλαύκωμα

Κεφάλαιο 19. Ρυθμιζόμενη φλεγμονή - μέθοδος αυτοβιοθεραπείαςγια γλαυκωματώδη οπτική νευροπάθεια

Κεφάλαιο 20. Φυσικοθεραπεία σε σύνθετη θεραπείαγλαυκώμα

20.1. Ηλεκτροθεραπεία

20.2. Θεραπεία μαγνητικού πεδίου

20.3. Θεραπεία με ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία εξαιρετικά υψηλής συχνότητας

20.4. Θεραπεία με λέιζερ, φωτοθεραπεία

20.5. Θεραπεία με μηχανικούς παράγοντες

20.6. Θεραπεία πελοειδών

20.7. Λουτροθεραπεία

20.8. Συνδυασμένες μέθοδοι φυσικοθεραπείας

Κεφάλαιο 21. Θεραπεία γλαυκώματος με λέιζερ

21.1. Επεμβάσεις που στοχεύουν στο άνοιγμα του PCP και στην εξάλειψη του μπλοκ της κόρης

21.2. Επεμβάσεις που βελτιώνουν την εκροή ενδοφθάλμιου υγρού

21.3. Διόρθωση μετεγχειρητικών επιπλοκών

21.4. Επεμβάσεις που καταστέλλουν την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού

21.5. Θεραπεία νεοαγγειακού γλαυκώματος

21.6. Θεραπεία της γλαυκωματώδους οπτικής νευροπάθειας

Κεφάλαιο 22. Τεχνολογίες Laser SLT, SLAT στη χειρουργική του γλαυκώματος.

Κεφάλαιο 23. Χειρουργική γλαυκώματος

23.1. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος

23.2. Σύγχρονες μέθοδοιαναισθησία για χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος.

23.3. Ιστοτοπογραφία της ζώνης χειρουργική επέμβασηγια γλαύκωμα

23.4. Μέθοδοι πρόληψης μετεγχειρητικών ουλών της οδού εκροής

23.5. Τεχνική τραμπεκουλεκτομής

23.6. Μη διεισδυτική χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος: τεχνική, μέθοδοι, πιθανές επιπλοκές

23.7. Μικροεπεμβατική μη διεισδυτική εν τω βάθει σκληρεκτομή (MNGSE)

23.8 Συνδυασμός MNGSE με συρραφή εμφυτευμάτων κολλαγόνου

23.9. Μη διεισδυτική κυκλοτραβηκουλοδιάλυση

23.10.Συχνότητα επιπλοκών και συγκριτική αποτελεσματικότηταχειρουργική θεραπεία πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας

23.11.Χρήση αποχέτευσης σε χειρουργική θεραπείαπρωτοπαθές γλαύκωμα

23.12.Χρήση της διακλάδωσης Ex-PRESS

23.13.Χρήση βαλβίδων στη χειρουργική του γλαυκώματος

23.14.Χειρουργική επέμβαση για γλαύκωμα κλειστής γωνίας

23.15.Δευτεροπαθές νεοαγγειακό γλαύκωμα

23.16.Συνδυασμένο χειρουργικές τεχνικέςθεραπεία νεοαγγειακού γλαυκώματος

23.17 Συγγενές γλαύκωμα. Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Κεφάλαιο 24. Ποιότητα ζωής σε ασθενείς με γλαύκωμα

Παράρτημα 1. Ερωτηματολόγιο SF-36

Παράρτημα 2. Ερωτηματολόγιο ΓΓΣ

Κεφάλαιο 25. Έγκαιρη ανίχνευση, έλεγχος, παρακολούθησηκαι κλινική εξέταση ασθενών με γλαύκωμα

Γλαύκωμα Χρόνια οφθαλμική νόσο,
συνοδεύεται από τριάδα
σημάδια:
Σταθερά ή περιοδικά
αυξημένη ΕΟΠ
Χαρακτηριστικές αλλαγές πεδίου
όραμα
Οριακή ανασκαφή του οπτικού
νεύρο.

Χαρακτηριστικά ταξινόμησης

Με
Με
Με
Με
Με
Με
προέλευση
μηχανισμός για την αύξηση της ΕΟΠ
επίπεδο IOP
ροή της διαδικασίας
βαθμός βλάβης ΟΝΗ
ηλικία του ασθενούς

Από καταγωγή

Πρωτοπαθές γλαύκωμα:
παθολογικές διεργασίες έχουν
αυστηρά ενδοφθάλμια
εντοπισμός (CPC, αποστράγγιση
σύστημα, GZN), προηγ
κλινικές εκδηλώσεις και
αποτελούν το αρχικό στάδιο
παθογενετικό μηχανισμό
γλαυκώμα

Από καταγωγή

Στο δευτεροπαθές γλαύκωμα η αιτία
Οι ασθένειες μπορεί να είναι είτε ενδο-
και εξωοφθαλμικές διαταραχές.
Το δευτεροπαθές γλαύκωμα είναι
συμπτωματικά και προαιρετικά
συνέπεια άλλων ασθενειών.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό αύξησης της ΕΟΠ

Ανοικτή γωνία -
εξέλιξη της παθολογικής
τριάδες παρουσία ανοιχτής ποινικής διαδικασίας.
Γλαύκωμα κλειστής γωνίας
χαρακτηρίζεται από εσωτερική
αποκλεισμός του συστήματος παροχέτευσης του οφθαλμού
(δηλαδή η ρίζα της ίριδας).

10. Κατά επίπεδο ΕΟΠ

Υπερτασικός:
Μέτρια ανεβασμένη – 26-32
(τονομετρικό) 22-28 –
αληθής.
Υψηλό πάνω από 33 mm Hg. (από 29
αληθής)
Normotensive - έως 25 mm (έως 21)

11. Ανάλογα με την πορεία της νόσου

Σταθεροποιημένο – μακροπρόθεσμα
παρατήρηση (τουλάχιστον 6 μήνες) όχι
παρουσιάζουν επιδείνωση της κατάστασης
οπτικό πεδίο και οπτικός δίσκος.
Μη σταθεροποιημένο – φθορά
κατάσταση του οπτικού πεδίου και του οπτικού δίσκου με
επαναλαμβανόμενες μελέτες. Λαμβάνω υπόψη
επίσης η κατάσταση της ΕΟΠ και της
συμμόρφωση με την «πίεση του στόχου»

12. Σύμφωνα με το βαθμό βλάβης του ΟΝΗ

Αρχικά – σκοτώματα στο παρακεντρικό
τμήματα, το Ε δεν φτάνει στην άκρη του δίσκου
Αναπτυγμένα – παρακεντρικά σκοτώματα +
στένωση του οπτικού πεδίου περισσότερο από 10º in/ή
n/ρινικά τμήματα, το Ε μπορεί να φτάσει
άκρες του δίσκου σε ξεχωριστά τμήματα
Πολύ προχωρημένο - έως 15º, υποσύνολο E
Τερματικό – 0 ή φωτεινή προβολή, π.χ.
σύνολο Ε.

13. Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς

Συγγενής (έως 3 ετών)
Βρεφικά (3-10 ετών)
Ανήλικοι (11-35 ετών)
Γλαύκωμα σε ενήλικες (άνω των 35 ετών)

14. Συγγενές γλαύκωμα

Προκαλείται από ελαττώματα στην ανάπτυξη του κορυφαίου συμπλέγματος
ή σύστημα παροχέτευσης του ματιού. AR,
Μ.Β. σποραδικά. Δυσγένεση της γωνίας και
αύξηση της ΕΟΠ.
Φωτοφοβία, παρακολούθηση ιχνών,
βλεφαρόσπασμος, αύξηση μεγέθους
μάτια, οίδημα κερατοειδούς με διόγκωση
το μέγεθός του, ατροφία του οπτικού δίσκου με
ανασκαφή.

15. Βρεφικό γλαύκωμα

3-10 ετών, κληρονομικότητα και p/z αυτά
το ίδιο, η ΕΟΠ είναι αυξημένη, το μέγεθος του κερατοειδούς
και τα μάτια δεν αλλάζουν, εκσκαφή του οπτικού δίσκου
αυξάνεται καθώς
εξέλιξη του γλαυκώματος

16. Νεανικό γλαύκωμα

Σε ηλικία 11-25 ετών.
Η κληρονομικότητα συνδέεται με
διαταραχές στο χρωμόσωμα 1 και στο TIGR, σε
πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου
ανήκει σε τραπεζοπάθεια και/ή
γονιοδυσγένεση. Αυξήθηκε η ΕΟΠ,
αλλαγές στον οπτικό δίσκο και στις οπτικές λειτουργίες
εμφανίζονται ανάλογα με τον τύπο του γλαυκώματος

17. Γλαύκωμα ενηλίκων

Αναπτύσσεται σε άτομα άνω των 35 ετών και
είναι μια χρόνια
παθολογική διαδικασία,
χαρακτηρίζεται από την περιγραφόμενη
παθολογική τριάδα, με
απουσία άλλων οφθαλμών
ασθένειες ή συγγενείς
ανωμαλίες.

18.

Ταξινόμηση πρωτοβάθμιων
γλαυκώμα
Μορφή
γλαυκώμα
Δυναμική κατάστασης
Στάδιο
ΕΟΠ
οπτικός
λειτουργίες
Κλειστό-Αρχικό Κανονικό Σταθεροποιημένο Γωνιακό
(ΕΓΩ)
(ΕΝΑ)
περιφερόταν
Ανοιχτός-Αναπτυγμένος μέτρια ασταθής άνθρακας
(II)
αυξημένη zirovaya
(ΣΕ)
Μικτή - Μακριά - Ψηλά
Νάγια
περπάτημα (III)
(ΜΕ)
Τερματικό (IV)
Οξεία προσβολήγλαύκωμα κλειστής γωνίας

19.

Πρόσθετο σχήμα ταξινόμησης για το πρωτοπαθές γλαύκωμα
Μορφή
γλαυκώμα
Κύριο μέρος
Τύπος εξαρτήματος αντίστασης εκροής
Κλειστό - 1.Έτσι μπλοκ της κόρης Pretrabecuangular 2. έρπουσα
πολική ζώνη
3.Με επίπεδη ίριδα
4. Από υαλοειδείς φακούς.
μπλοκ (κακοήθης)
Ανοιχτό - 1.Κανονικό
Οδοειδής γωνία
naya zone
2. Ψευδοαποφολιδωτικό. Intrascle3.Pigment
ral
ζώνη
MixedComb.
Νάγια
ήττα

20. Υποψία ΠΟΑΓ

Αιτιολογία άγνωστη
P/Y άγνωστο
Σημεία και συμπτώματα: Αιτιολογία
άγνωστος
P/Y άγνωστο
Σημεία και συμπτώματα: ΕΟΠ ≥26
(22), ασυμμετρία 4 mm Hg,
Δεν υπάρχουν αλλαγές στον οπτικό δίσκο και στο p/zr. MGS -
Ανοιχτός ο Κώδικας Ποινικής Δικονομίας

21. MLA

Αιτιολογία άγνωστη
P/Y άγνωστο
Σημεία και συμπτώματα: στην ηλικία των 35 ετών, η ΕΟΠ δεν είναι
υπερβαίνει τον κανόνα, ο Κώδικας Ποινικής Δικονομίας είναι ανοιχτός,
ασυμμετρία παθολογίας, συχνά σε συνδυασμό με
επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος: συστηματική
αρτηριακή υπόταση, αγγειόσπασμοι,
Στένωση ICA.
ΕΟΠ «φυσιολογική», οπτικός δίσκος γλαυκωματώδης (β-ζώνη,
αιμορραγίες 7%), παρακεντρικές
σκοτώματα.

22. PEG

Αιτιολογία – PE και χρωστική σε TD.
P/g – τραπεζοπάθεια.
Συμπτώματα: προβλήματα όρασης, ηλικιωμένοι
ηλικία, ασυμμετρία, αυξημένη ΕΟΠ,
δυστροφία του πρόσθιου τμήματος του ματιού,
PE στην κάψουλα, κατά μήκος της άκρης της κόρης,
αδυναμία της ακτινωτής ζώνης
(phacodonesis, subluxation φακός), οπτικός δίσκος
και p/zr είναι τυπικά για το γλαύκωμα

23. Μελαγχρωστικό γλαύκωμα

Αιτιολογία – εναπόθεση κόκκων χρωστικής
στην δοκίδα.
P/g – διακοπή εκροής εκρηκτικών λόγω
έκπλυση από τη χρωστική ουσία με τριβή
ίριδα σχετικά με τους συνδέσμους του Zinn.
Μεταξύ 30 και 50 ετών σε άνδρες με
μυωπία. Το ουράνιο τόξο κάνει κύκλους
πηγή φωτός. Η ΕΟΠ είναι αυξημένη.
Έκπλυση χρωστικής, αντίστροφη
μπλοκ κόρης, άτρακτος Krukenberg.
Το ONH και το PV είναι τυπικά για το γλαύκωμα

24. PACG με μπλοκ κόρης

Αιτιολογία – περάτωση Κώδικα Ποινικής Δικονομίας, επικοινωνία
περιφερικό τμήμα της ίριδας με
δοκίδα.
R/g – επαφή πίσω επιφάνειας
ίριδες με πρόσθια κάψουλα
φακό στην περιοχή της κόρης.
Αυξημένη πίεση στο πίσω μέρος
κάμερα, βομβαρδισμός ίριδας, κλείσιμο
γωνία, ανύψωση ΕΟΠ, με κυκλ
αποκλεισμός - οξεία προσβολή ΠΑΥ.

25. PACG με επίπεδη ίριδα

Αιτιολογία – αποκλεισμός κόλπου UPK
ρίζα της ίριδας.
P/g – για μυδρίαση, άμεσος αποκλεισμός
UPC ρίζα της ίριδας. Παράβαση
εκροή IV από τον πρόσθιο θάλαμο με
αύξηση της πίεσης του.
Η ίριδα είναι επίπεδη και το βάθος s/c δεν είναι
αλλάζει.
Η ιριδεκτομή είναι αναποτελεσματική.
MPG - παχιά περιφέρεια της ίριδας,
μπροστινή θέση της στεφάνης c/t,
κορακοειδής γωνία.

26. “Σέρπουσα” ZUG

Αιτιολογία – κλείσιμο του Κώδικα Ποινικής Δικονομίας
goniosynechiae.
P/g – ίριδα με γονιοσυνεχεία
«σέρνεται» πάνω στην δοκίδα,
σταθερές πρόσθιες συνεχίες,
διακοπή της εκροής IV και αύξηση της ΕΟΠ.
Χρόνια πορεία, ίσως υποξεία
επιληπτικές κρίσεις.
MGS - ανομοιόμορφη συντόμευση της γωνίας,
η ίριδα προκύπτει από την ακίδα του σκληρού χιτώνα
ή δοκίδες σε διαφορετικά επίπεδα (από
ύψος γονιοσυναχίας).

27. PACG με υαλοκλειδικό αποκλεισμό

Αιτιολογία – αποκλεισμός του UPC μετατοπισμένου εμπρός
διάφραγμα ιριδο-φακού.
P/g – αντίστροφο ρεύμα εκρηκτικών από τον πίσω θάλαμο στο ST.
Κορώνα κορυφή γ/τ με διεργασίες
έρχεται σε επαφή με τον ισημερινό του φακού -
παρεμπόδιση της ροής του υγρού. Το εκρηκτικό συσσωρεύεται μέσα
οπίσθιο τμήμα του ματιού. Το IHD προχωρά και
μπλοκάρει τον Κώδικα Ποινικής Δικονομίας. Η ΕΟΠ αυξάνεται απότομα.
Πιο συχνά μετά ΠΡΙΝ: μικρό μέγεθος ματιών και s/c, Hm,
μεγάλος φακός, τεράστιος c/t.
Παράδοξη αντίδραση στα μυωτικά

28. Οξεία επίθεση του ΠΑΟΓ

Πόνος στα μάτια.
Οίδημα κερατοειδούς.
Κλείσιμο Κώδικα Ποινικής Δικονομίας.
Βομβαρδισμός της ίριδας με κόρη
φραγμός.
Μικρό s/c, φαρδιά κόρη
(κάθετο οβάλ), αντίδραση σε
το φως μειώνεται ή απουσιάζει.
Στασιμότητα ένεσης, σύμπτωμα
"κόμπρα"

29. Υποξεία επίθεση του ΠΑΟΓ

Η αντιδραστική φάση συχνά απουσιάζει.
Μέτριος πόνος στο μάτι.
Ο Κώδικας Ποινικής Δικονομίας δεν είναι κλειστός καθ' όλη τη διάρκεια ή
όχι αρκετά σφιχτό.
Το ουράνιο τόξο κάνει κύκλους γύρω από την πηγή φωτός
Ο κερατοειδής είναι ελαφρώς πρησμένος.
Μέτρια μυδρίαση.
«Συμφορημένη ένεση», σύμπτωμα «κόμπρας».
εκφράζεται.

30. Απόφραξη φλεβικής ροής αίματος στο γλαύκωμα

31.

Δευτεροπαθές γλαύκωμα
Εμπρηστικός
γλαυκώμα
Φακογενές γλαύκωμα:
- φακόμορφος
- φακότοπος
- φακολυτικό
Αγγειακό γλαύκωμα:
- νεοαγγειακά
- φλεβουπερτασικό
Τραυματικό γλαύκωμα

32.

33. Η δοκιμή του Van Herik για την αξιολόγηση του κινδύνου κλεισίματος του UPC

34. Έμμεση εκτίμηση του Κώδικα Ποινικής Δικονομίας

35. Υποψία γλαυκώματος

Παράπονα: δυσφορία, ομίχλη
όραμα
Ασυμμετρία ΕΟΠ άνω των 5 mm.
Σκοτώματα στο κεντρικό p/zr, ζώνη
Bjerrum
ΟΝΗ: επέκταση E >0,5, ασυμμετρία E,
αιμορραγίες
BMS και MGS: στρωματική ατροφία και
όριο χρωστικής, η ασυμμετρία τους, PE,
σε σχήμα ράμφους ή στενό UPC,
γονιοσυνεχία, έντονη μελάγχρωση
δοκίδες

36. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη Gl

Κληρονομικότητα
Ηλικία άνω των 65
Λεπτός κερατοειδής (λιγότερο από 530 µm in
κέντρο)
Η/Δ κατακόρυφα μεγαλύτερη από 0,5
Μειωμένη συνολική ευαισθησία
ή παρουσία συγκεκριμένων σκοτωμάτων
στην περιοχή Bjerrum, επέκταση
τυφλό σημείο.

37. Σχέση μεταξύ του πάχους του κέντρου του κερατοειδούς και της ΕΟΠ

405nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 για κάθε 20

38. Γενικοί παράγοντες κινδύνου

Αρτηριακή υπέρταση
Καρδιαγγειακές παθήσεις
Μυωπία
Ημικρανία, άλλοι αγγειόσπασμοι
Σακχαρώδης διαβήτης
Τάση για αρτηριακή
υπόταση

39. Απαιτούμενη ελάχιστη εξέταση για OFG

Τονομετρία
Τονογραφία
Καθημερινή τονομετρία
Δοκιμές φορτίου
Περιμετρία υπολογιστή
Μελέτη πάχους κερατοειδούς

40. Ημερήσια τονομετρία

Φυσιολογικό επιθήλιο κερατοειδούς
αναγεννάται μετά τη μέτρηση
Τονόμετρο Maklakov
μέσα σε 6-8 ώρες
Να χτίσουμε μια καθημερινή
γραφήματα με τουλάχιστον 10 τιμές
Το εύρος μεταξύ των τιμών είναι μεγαλύτερο από
3 χιλιοστά χωρίς αντιστάθμιση διαδικασία

41. Μηχανισμός δράσης φαρμάκων για τη θεραπεία της ΠΟΑΓ

ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ
ΕΝΔΟΦΘΑΛΜΙΚΟΣ
ΥΓΡΑ
ΜΕΙΩΣΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ
ΕΝΔΟΦΘΑΛΜΙΚΟΣ
ΥΓΡΑ
β-αναστολείς
μη επιλεκτικό:
τιμολόλη 0,25%; 0,5%
εκλεκτικός:
βηταξολόλη 0,25%; 0,5%
ΙΚΑ
χολινομιμητικά
βρινζολαμίδη 1%
δορζολαμίδη 2%
πιλοκαρπίνη
1%; 2%; 4%; 6%
προσταγλανδίνες
τραβοπρόστη
0,004%
λατανοπρόστη
0,005%
ταφλουπρόστη
15 mcg

42.

Αλγόριθμος θεραπείας γλαυκώματος
Μονοθεραπεία
(φάρμακο πρώτης επιλογής)
ΔΕΝ ΦΤΑΣΕΙ
ΕΠΙΤΕΥΧΘΗΚΕ
στόχος
ΕΟΠ
στόχος ΕΟΠ
+ ΔΕΥΤΕΡΟ
ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ
ΙΟΠ, ΠΕΡΙΜΕΤΡΙΑ
ΟΦΘΑΛΜΟΣΚΟΠΗΣΗ ΟΝΧ
ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ
ΑΛΛΑΓΗ ΦΑΡΜΑΚΟΥ
ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΕΠΙΤΕΥΧΘΗΚΕ
ΔΕΝ ΦΤΑΣΕΙ
στόχος ΕΟΠ
στόχος ΕΟΠ
LASER ή
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ