Ονομα: Εθνική ηγεσίαγια το γλαύκωμα για τους ιατρούς.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
Έτος δημοσίευσης: 2011
Μέγεθος: 8,8 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός

Ο παρουσιαζόμενος οδηγός πραγματεύεται το πρόβλημα του γλαυκώματος και του τρέχουσα κατάσταση. Παρουσιάζεται η πιο σύγχρονη ταξινόμηση γλαυκώματος, κλινική γλαυκώματος ποικίλης προέλευσης: κύρια ανοικτή γωνία, κλειστή γωνία, δευτερογενές γλαύκωμα, συγγενές γλαύκωμα κ.λπ. διάγνωση και παρακολούθηση γλαυκώματος, μέθοδοι χειρουργικής και φαρμακευτική θεραπείαγλαύκωμα, θεραπεία με λέιζερ για γλαύκωμα, έγκαιρη διάγνωση, ιατρική εξέταση ασθενών με γλαύκωμα.

Αυτό το βιβλίο έχει αφαιρεθεί κατόπιν αιτήματος του κατόχου των πνευματικών δικαιωμάτων

Ονομα:Τραύματα στα μάτια.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
Έτος δημοσίευσης: 2014
Μέγεθος: 7,48 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το βιβλίο «Οφθαλμικές κακώσεις» είναι μια βασική εργασία στον τομέα των κακώσεων και θραυσμάτων του οφθαλμού, που καλύπτει τα κύρια θέματα του θέματος, που περιλαμβάνει τραυματισμούς στην τροχιά, τραύματα βολβός του ματιούκαι βοηθητικά όργανα, χειρουργικά... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Σχέδια διαχείρισης ασθενών. Οφθαλμολογία
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
Έτος δημοσίευσης: 2011
Μέγεθος: 127,47 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Πρακτικός οδηγός "Patient management plans. Ophthalmology" επιμέλεια Atkova O.Yu., et al., εξετάζει κλινικές συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με οφθαλμολογική παθολογία σε ειδικούς... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Σύγχρονη οφθαλμοτραυματολογία
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
Έτος δημοσίευσης: 2007
Μέγεθος: 132,99 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Ο πρακτικός οδηγός «Σύγχρονη οφθαλμοτραυματολογία», που εκδόθηκε από τους R.A Gundorova, et al., εξετάζει τη δομή και τις ιδιαιτερότητες των τραυματισμών στο όργανο της όρασης στην οφθαλμολογική πρακτική. Προηγ... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Οδηγός Κερατοπλαστικής
Dronov M.M.
Έτος δημοσίευσης: 1997
Μέγεθος: 78,89 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το βιβλίο «Guide to Keratoplasty» εκδ., Dronova M.M., εξετάζει πρακτικές ερωτήσειςμεταμοσχεύσεις κερατοειδούς. Περιγράφεται χειρουργικές μεθόδουςκερατοπλαστική, ενδείξεις για την εφαρμογή της. Σας παρουσιάζουμε...Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Οφθαλμολογία.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Έτος δημοσίευσης: 2011
Μέγεθος: 27,67 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: djvu
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το παρουσιαζόμενο εγχειρίδιο περιέχει 18 κεφάλαια, στα οποία συζητούνται τα κύρια ζητήματα της οφθαλμολογίας: βασικές μέθοδοι για τη μελέτη του οργάνου της όρασης στην κλινική πράξη, οπτικό σύστημαμάτια, πον... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Σύγχρονη οφθαλμολογία. 2η έκδοση
Danilichev V.F.
Έτος δημοσίευσης: 2009
Μέγεθος: 6,7 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Στο βιβλίο «Modern Ophthalmology», που επιμελήθηκε ο V.F Danilichev, η ανατομία και τοπογραφική ανατομίαόργανο όρασης, βλάβη στο μάτι, βλάβη στο όργανο όρασης στα παιδιά, ιξωκοκοντραστομετρία,... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα: Οφθαλμικές παθήσεις
Egorov E.A., Epifanova L.M.
Έτος δημοσίευσης: 2010
Μέγεθος: 1,86 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: docx
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:ΣΕ εγχειρίδιο"Οφθαλμικές ασθένειες" ed., Egorova Ε.Α., et al., θεωρούνται γενικές ερωτήσειςπορεία οφθαλμικών παθήσεων. Παρουσιάζονται ανατομικά και φυσιολογικά δεδομένα του ματιού, σκιαγραφούνται διαγνωστικοί αλγόριθμοι... Κατεβάστε το βιβλίο δωρεάν

Ονομα:Κατάλυμα
Katargina L.A.
Έτος δημοσίευσης: 2012
Μέγεθος: 3,06 MB
Σχήμα και διάταξις βιβλίου: pdf
Γλώσσα:ρωσικός
Περιγραφή:Το εκπαιδευτικό εγχειρίδιο «Accommodation», που επιμελήθηκε η L.A. Katargina, εξετάζει την έννοια και τα χαρακτηριστικά του καταλύματος. Η φυσιολογία και οι βιομηχανισμοί αυτής της διαδικασίας περιγράφονται. ενδείκνυται ο ρόλος του στη διαθλαστικότητα. Προ...

Σχήμα και διάταξις βιβλίου: PDF

Ποιότητα:Ηλεκτρονικό βιβλίο

Αριθμός σελίδων: 217

Περιγραφή

Τη στιγμή γλαυκώμαείναι μια ασθένεια που έχει απαραίτητο για την οφθαλμολογία.

Σύμφωνα με στοιχεία της βιβλιογραφίας (συμπεριλαμβανομένου του ΠΟΥ), ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο φτάνει τα 100 εκατομμύρια άτομα. Στις ΗΠΑ είναι 3 εκατομμύρια άτομα, άτομα με οφθαλμική υπέρταση - 10 εκατομμύρια Στη Ρωσία, σύμφωνα με απροσδιόριστα, σαφώς υποτιμημένα δεδομένα, ο αριθμός είναι κοντά στους 850 χιλιάδες ασθενείς, αν και θα πρέπει να είναι εντός 1,5 εκατομμυρίου ατόμων.

Συνολικός πληττόμενος πληθυσμόςαυξάνεται με την ηλικία: εμφανίζεται στο 0,1% των ασθενών ηλικίας 40-49 ετών, 2,8% - ηλικίας 60-69 ετών, 14,3% - άνω των 80 ετών. Πάνω από το 15% των ατόμων από συνολικός αριθμόςτυφλοί έχουν χάσει την όρασή τους από γλαύκωμα.

Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίαςεμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία άνω των 40 ετών, το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό. Γλαύκωμα κλειστής γωνίαςεμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 50-75 ετών...

Εισαγωγή

Επίπτωση συγγενούς γλαυκώματοςκυμαίνεται από 0,03 έως 0,08% οφθαλμικές παθήσειςστα παιδιά, αλλά σε γενική δομήΤο μερίδιό του στην παιδική τύφλωση είναι 10-12%. Πρωτοπαθές συγγενές γλαύκωμα - σπάνιο κληρονομική ασθένεια, ανιχνεύθηκε με συχνότητα 1:12.500 γεννήσεις. Εμφανίζεται συχνά τον πρώτο χρόνο της ζωής (έως 50–60%) και στις περισσότερες περιπτώσεις (75%) είναι αμφοτερόπλευρη. Τα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά από τα κορίτσια (65%).

ο όρος " γλαυκώμα«ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών σε μία ομάδα οφείλεται σε ένα κοινό σύμπλεγμα συμπτωμάτων για όλους, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις: διαταραχές στην υδροδυναμική του οφθαλμού, αυξημένα επίπεδα οφθαλμοτονικού, γλαυκωματώδη οπτική νευροπάθεια και επιδείνωση οπτικές λειτουργίες.

Γλαυκώμα– μεγάλη ομάδαοφθαλμικές παθήσεις που χαρακτηρίζονται από σταθερή ή περιοδική αύξηση της ΕΟΠ που προκαλείται από μειωμένη εκροή υδατοειδούς υγρού από το μάτι. Συνέπεια της αυξημένης πίεσης είναι η σταδιακή ανάπτυξη οπτικής βλάβης και γλαυκωματώδης οπτική νευροπάθεια χαρακτηριστική της νόσου.

Αυτός ο ορισμός, ωστόσο, δεν είναι αποδεκτός από όλους. οφθαλμίατροικαι συχνά επικρίνεται. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το μάτι μπορεί να ανεχθεί μακροχρόνιες μέτριες αυξήσεις της ΕΟΠ χωρίς καμία συνέπεια. Ταυτόχρονα, ελαττώματα οπτικού πεδίου και αλλαγές στο δίσκο χαρακτηριστικές του γλαυκώματος οπτικό νεύρομπορεί να αναπτυχθεί σε μάτια με φυσιολογική ΕΟΠ.

Από αυτή την άποψη, ορισμένοι ερευνητές ταυτίζουν το γλαύκωμα με αυτό που πιστεύουν ότι είναι μια ειδική για την ασθένεια ατροφία του οπτικού νεύρου με εκσκαφή. Σχετικά με την αύξηση ενδοφθάλμια πίεσημε το γλαύκωμα, αυξάνει μόνο την πιθανότητα βλάβης στο οπτικό νεύρο.

Με αυτή την προσέγγιση της έννοιας γλαυκώμαΔεν μπορώ να συμφωνήσω. Η παθολογική εκσκαφή και η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι το τελικό αποτέλεσμα της γλαυκωματώδους διαδικασίας, που συχνά διαχωρίζεται από την έναρξη της νόσου κατά πολλούς μήνες ή χρόνια. Με έγκαιρα και σωστή θεραπείαΤο οπτικό νεύρο μπορεί να παραμείνει ανεπηρέαστο καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ασθενούς με γλαύκωμα. Ωστόσο, η ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου με εκσκαφή μπορεί να συμβεί όχι μόνο με το γλαύκωμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλές μορφές μονομερούς δευτεροπαθούς γλαυκώματος είναι ουσιαστικά ένα πείραμα στο οποίο το άλλο μάτι χρησιμεύει ως έλεγχος. Είναι εύκολο να δούμε ότι το γλαύκωμα εμφανίζεται λόγω της επιδείνωσης της εκροής υδατοειδούς υγρού από το μάτι, που οδηγεί σε επίμονη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και η βλάβη στο οπτικό νεύρο είναι μακροπρόθεσμη συνέπεια της νόσου, η οποία μπορεί να να προληφθεί με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η υποτίμηση του ρόλου του αυξημένου οφθαλμώτονου στο γλαύκωμα κάνει σχεδόν τα πάντα χωρίς νόημα σύγχρονες μεθόδουςτη θεραπεία της. Πρέπει να σημειωθεί ότι κλινικά εκδηλωμένες αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου και στο οπτικό πεδίο σε ασθενείς με γλαύκωμα συμβαίνουν μόνο μετά από απώλεια σημαντικού μέρους (πάνω από 50%) νευρικές ίνες.

Ταυτόχρονα, δεν μπορεί κανείς να αρνηθεί την πιθανότητα μια άλλη παραλλαγή της γλαυκωματώδους διαδικασίας, όταν οι δυστροφικές αλλαγές οδηγούν σε τόσο έντονη μείωση της ανοχής του οπτικού νεύρου στην ενδοφθάλμια πίεση που ακόμη και το σχετικά χαμηλό του επίπεδο είναι εντός στατιστικών ορίων κανονικές τιμέςγίνεται παθολογική. Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, η ΕΟΠ παίζει έναν ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου και η μείωση του οφθαλμοτονικού είναι πρωταρχικής σημασίας στη θεραπεία...

Αγοράστε ή κατεβάστε το βιβλίο

Όλα τα αρχεία στον ιστότοπο, πριν αναρτηθούν, ελεγμένο για ιούς. Ως εκ τούτου, δίνουμε 100% εγγύηση καθαρότητας αρχείου.

Έτος κατασκευής: 2008

Είδος:Οφθαλμολογία

Σχήμα και διάταξις βιβλίου: PDF

Ποιότητα: eBook (αρχικά υπολογιστής)

Περιγραφή:Επί του παρόντος, το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια μεγάλης σημασίας για την οφθαλμολογία. Σύμφωνα με στοιχεία της βιβλιογραφίας (συμπεριλαμβανομένου του ΠΟΥ), ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο φτάνει τα 100 εκατομμύρια άτομα. Στις ΗΠΑ είναι 3 εκατομμύρια άτομα, άτομα με οφθαλμική υπέρταση - 10 εκατομμύρια Στη Ρωσία, σύμφωνα με απροσδιόριστα, σαφώς υποτιμημένα δεδομένα, ο αριθμός είναι κοντά στους 850 χιλιάδες ασθενείς, αν και θα πρέπει να είναι εντός 1,5 εκατομμυρίου ατόμων.
Η συνολική επίπτωση του πληθυσμού αυξάνεται με την ηλικία: εμφανίζεται στο 0,1% των ασθενών ηλικίας 40-49 ετών, 2,8% - ηλικίας 60-69 ετών, 14,3% - άνω των 80 ετών. Πάνω από το 15% του συνολικού αριθμού των τυφλών έχουν χάσει την όρασή τους από γλαύκωμα.
Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία άνω των 40 ετών, το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό. Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 50-75 ετών.
Η συχνότητα του συγγενούς γλαυκώματος κυμαίνεται από 0,03 έως 0,08% των οφθαλμικών παθήσεων στα παιδιά, αλλά στη συνολική δομή της παιδικής τύφλωσης το μερίδιό της πέφτει στο 10-12%. Το πρωτοπαθές συγγενές γλαύκωμα είναι μια σπάνια κληρονομική νόσος που εντοπίζεται σε 1 στις 12.500 γεννήσεις. Εμφανίζεται συχνά τον πρώτο χρόνο της ζωής (έως 50-60%) και στις περισσότερες περιπτώσεις (75%) είναι αμφοτερόπλευρη. Τα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά από τα κορίτσια (65%).
Ο όρος «γλαύκωμα» ενώνει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών σε μία ομάδα οφείλεται σε ένα κοινό σύμπλεγμα συμπτωμάτων για όλους, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις: διαταραχή της υδροδυναμικής του οφθαλμού, αυξημένο οφθαλμοτονικό, γλαυκωματώδη οπτική νευροπάθεια και επιδείνωση των οπτικών λειτουργιών.
Το γλαύκωμα είναι μια μεγάλη ομάδα οφθαλμικών παθήσεων που χαρακτηρίζονται από μια σταθερή ή περιοδική αύξηση της ΕΟΠ που προκαλείται από διαταραγμένη εκροή υδατοειδούς υγρού από το μάτι. Συνέπεια της αυξημένης πίεσης είναι η σταδιακή ανάπτυξη οπτικής βλάβης και γλαυκωματώδης οπτική νευροπάθεια χαρακτηριστική της νόσου.
Αυτός ο ορισμός όμως δεν γίνεται αποδεκτός από όλους τους οφθαλμίατρους και συχνά επικρίνεται. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το μάτι μπορεί να ανεχθεί μακροχρόνιες μέτριες αυξήσεις της ΕΟΠ χωρίς καμία συνέπεια. Ωστόσο, ελαττώματα οπτικού πεδίου και αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου χαρακτηριστικές του γλαυκώματος μπορεί να αναπτυχθούν σε μάτια με φυσιολογική ΕΟΠ. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι ερευνητές ταυτίζουν το γλαύκωμα με αυτό που πιστεύουν ότι είναι μια ειδική για την ασθένεια ατροφία του οπτικού νεύρου με εκσκαφή. Όσο για την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης κατά τη διάρκεια του γλαυκώματος, αυξάνει μόνο την πιθανότητα βλάβης του οπτικού νεύρου.
Δεν μπορούμε να συμφωνήσουμε με αυτήν την προσέγγιση στην έννοια του γλαυκώματος. Η παθολογική εκσκαφή και η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι το τελικό αποτέλεσμα της γλαυκωματώδους διαδικασίας, που συχνά διαχωρίζεται από την έναρξη της νόσου κατά πολλούς μήνες ή χρόνια. Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, το οπτικό νεύρο μπορεί να παραμείνει ανεπηρέαστο καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ασθενούς με γλαύκωμα. Ωστόσο, η ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου με εκσκαφή μπορεί να συμβεί όχι μόνο με το γλαύκωμα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλές μορφές μονομερούς δευτεροπαθούς γλαυκώματος είναι ουσιαστικά ένα πείραμα στο οποίο το άλλο μάτι χρησιμεύει ως έλεγχος. Είναι εύκολο να δούμε ότι το γλαύκωμα εμφανίζεται λόγω της επιδείνωσης της εκροής υδατοειδούς υγρού από το μάτι, που οδηγεί σε επίμονη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και η βλάβη στο οπτικό νεύρο είναι μακροπρόθεσμη συνέπεια της νόσου, η οποία μπορεί να να προληφθεί με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η υποτίμηση του ρόλου του αυξημένου οφθαλμώτονου στο γλαύκωμα καθιστά σχεδόν όλες τις σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισής του χωρίς νόημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι κλινικά εκδηλωμένες αλλαγές στον οπτικό δίσκο και το οπτικό πεδίο σε ασθενείς με γλαύκωμα συμβαίνουν μόνο μετά την απώλεια σημαντικού μέρους (πάνω από 50%) των νευρικών ινών.
Ταυτόχρονα, δεν μπορούμε να αρνηθούμε την πιθανότητα μιας άλλης παραλλαγής της γλαυκωματώδους διαδικασίας, όταν οι δυστροφικές αλλαγές οδηγούν σε τόσο έντονη μείωση της ανοχής του οπτικού νεύρου στην ενδοφθάλμια πίεση που ακόμη και το σχετικά χαμηλό του επίπεδο εντός των ορίων των στατιστικά φυσιολογικών τιμών γίνεται παθολογική. Ωστόσο, ακόμη και σε τέτοιες περιπτώσεις, η ΕΟΠ παίζει έναν ορισμένο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου και η μείωση του οφθαλμοτονικού είναι πρωταρχικής σημασίας στη θεραπεία.

Εάν υπάρχει υποψία γλαυκώματος, ο στόχος της διάγνωσης είναι να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία στον ασθενή σημείων διαταραγμένης υδροδυναμικής του οφθαλμού που χαρακτηρίζουν το γλαύκωμα και η ανάπτυξη γλαυκωματώδους οπτικής νευροπάθειας και επακόλουθης ατροφίας της κεφαλής του οπτικού νεύρου (με εκσκαφή).

Η ανίχνευση αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης απουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στην ΟΝΗ και στην κατάσταση του οπτικού πεδίου δεν επιτρέπει τη διάγνωση γλαυκώματος.

Ωστόσο, η GON του οπτικού νεύρου μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε φυσιολογικό επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης. Κατά τη δυναμική παρατήρηση του ασθενούς, τίθεται η διάγνωση «οφθαλμική υπέρταση» ή «προγλαύκωμα». Η διάγνωση «υποψίας γλαυκώματος» δεν είναι κλινική διάγνωση και τίθεται για την περίοδο της εξέτασης, η οποία δεν πρέπει να παραταθεί με την πάροδο του χρόνου. Η απόφαση να συνταγογραφηθεί αντιυπερτασική θεραπεία για αυτές τις διαγνώσεις λαμβάνεται μεμονωμένα.

Εάν υπάρχει υποψία γλαυκώματος, ο στόχος της διάγνωσης είναι να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία στον ασθενή σημείων διαταραγμένης υδροδυναμικής του οφθαλμού που χαρακτηρίζουν το γλαύκωμα και η ανάπτυξη γλαυκωματώδους οπτικής νευροπάθειας και επακόλουθης ατροφίας της κεφαλής του οπτικού νεύρου (με εκσκαφή). συνοδεύεται από χαρακτηριστικές λειτουργικές αλλαγές με τη μορφή τυπικών ελαττωμάτων οπτικού πεδίου. Κατά κανόνα, η διάγνωση του «ύποπτου γλαυκώματος» τίθεται τη στιγμή της εξέτασης, η οποία δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 1-1,5 μήνα.

Συμπτώματα

1. Η παρουσία αρκετών από τα ακόλουθα συμπτώματα σε ασθενή ηλικίας άνω των 40 ετών (άνω των 35 ετών εάν υπάρχουν άμεσοι συγγενείς που πάσχουν από πρωτοπαθές γλαύκωμα):

• Ο ασθενής παραπονιέται για δυσφορία, θολή όραση.
• Η ΕΟΠ είναι υψηλότερη από την ανεκτική ή υπάρχει ασυμμετρία ΕΟΠ και στα δύο μάτια 5 mm Hg. Τέχνη. και άλλα?
• Οπτικό πεδίο ύποπτο όσον αφορά την παρουσία πρώιμων γλαυκωματικών αλλαγών (σκοτώματα στο κεντρικό οπτικό πεδίο, στη ζώνη Bjerrum κ.λπ.).
• Αλλαγές στον οπτικό δίσκο, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως σημάδια αρχικού γλαυκώματος, συμπεριλαμβανομένων:
• επέκταση της εκσκαφής του οπτικού δίσκου, ειδικά στα άνω ή κάτω τμήματα του, περισσότερο από 0,5 DD.
• ασυμμετρία της εκσκαφής οπτικού δίσκου σε δύο μάτια.
• αιμορραγία στο στρώμα των νευρικών ινών κατά μήκος της άκρης του οπτικού δίσκου.
• Βιομικροσκοπικές και γονιοσκοπικές αλλαγές χαρακτηριστικές του γλαυκώματος:
• ατροφικές αλλαγές στο στρώμα της ίριδας και στο χρωστικό όριο της κόρης, η έντονη ασυμμετρία τους και στα δύο μάτια, στοιχεία ψευδοαπολέπισης.
• σε σχήμα ράμφους ή στενό UPC. η παρουσία γονιοσυναχίας.
• έντονη μελάγχρωση των δοκίδων.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γλαυκώματος είναι:

• κληρονομική προδιάθεση,
• ηλικία άνω των 65 ετών,
• λεπτός κερατοειδής (κεντρικό πάχος μικρότερο από 520 μm),
• ο κατακόρυφος λόγος E/D είναι μεγαλύτερος από 0,5,
• μείωση της γενικής ευαισθησίας ή παρουσία συγκεκριμένων σκοτωμάτων στη ζώνη Bjerum, επέκταση του τυφλού σημείου κατά την εξέταση στην περίμετρο του υπολογιστή.

Η εξέταση θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη την παρουσία άλλων λιγότερο σημαντικούς παράγοντεςκίνδυνος - αρτηριακή υπέρταση, καρδιαγγειακές παθήσεις, μυωπία, ημικρανία και άλλες αγγειοσπαστικές καταστάσεις, διαβήτης, τάση για αρτηριακή υπόταση.

Κριτήρια και σημεία που καθορίζουν τη διάγνωση της οφθαλμικής υπέρτασης: Ο ασθενής πληροί όλα τα ακόλουθα κριτήρια:

• Η ΕΟΠ είναι συνεχώς πάνω από 25 mmHg. Art (αληθινή ΕΟΠ πάνω από 21 mm Hg) με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες.
• Η ΕΟΠ είναι συμμετρική ή η ασυμμετρία ΕΟΠ και στα δύο μάτια δεν υπερβαίνει τα 2 - 3 mm Hg. Τέχνη.;
• απουσία σημείων γλαυκωματώδους οπτικής νευροπάθειας - χαρακτηριστικές αλλαγές στο οπτικό πεδίο και/ή στον οπτικό δίσκο.
• ανοιχτό CPC.
• έλλειψη καθιερωμένων παραγόντων που δρουν ως πιθανούς λόγουςδευτερογενές γλαύκωμα, για παράδειγμα, τραυματική ύφεση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, υπεξάρθρημα φακού κ.λπ.

Σκοπός της διάγνωσης είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης της οφθαλμικής υπέρτασης, ο προσδιορισμός των αιτίων της και ο αποκλεισμός πιθανά σημάδιαπρωτοπαθές ή δευτεροπαθές γλαύκωμα. Δυσκολίες έγκαιρη διάγνωσηΤο γλαύκωμα συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την ύπαρξη καλοήθους οφθαλμικής υπέρτασης, η οποία περιλαμβάνει οποιαδήποτε μη γλαυκωματώδη αύξηση της ΕΟΠ που υπερβαίνει τα γενικά αποδεκτά πρότυπα.

Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για την οφθαλμική υπέρταση είναι η ανοιχτή γωνία πρόσθιου θαλάμου και η απουσία αλλαγών στο οπτικό πεδίο και στον οπτικό δίσκο χαρακτηριστικών του γλαυκώματος, όχι μόνο κατά την πρώτη μελέτη, αλλά και κατά τη μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς για αρκετά χρόνια.

Ιδιαίτερη προσοχή σε περιπτώσεις οφθαλμικής υπέρτασης (συμπεριλαμβανομένων πιο συχνών εξετάσεων) θα πρέπει να δίνεται σε ασθενείς με παρουσία ενός ή περισσότερων χαρακτηριστικών που θεωρούνται κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γλαυκώματος.

Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Η ΕΟΠ είναι πάνω από 28 mm Hg. Τέχνη. ;
• κληρονομική προδιάθεση;
• ηλικία άνω των 65 ετών·
• λεπτός κερατοειδής (πάχος στο κέντρο μικρότερο από 520 μικρά).
• η κατακόρυφη αναλογία E/D είναι μεγαλύτερη από 0,5.
• παρουσία σκοτωμάτων στο οπτικό πεδίο.
• ημερήσιες διακυμάνσεις της ΕΟΠ πάνω από 5 mm Hg. Τέχνη.

Με τακτική παρακολούθηση, ένας αριθμός ασθενών αναπτύσσει συμπτώματα πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς γλαυκώματος. Παρουσία παθολογίας θυρεοειδής αδένας, παθολογική εμμηνόπαυση, διεγκεφαλικό σύνδρομο πραγματοποιείται απαραίτητη θεραπείααπό ενδοκρινολόγο και νευρολόγο. Σε περίπτωση υπέρτασης στεροειδών, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του GCS ή να διακοπεί, εάν είναι δυνατόν. Ολοι ιατρικές υπηρεσίεςείναι εξωτερικοί ασθενείς.

Ελάχιστη απαιτούμενη εξέταση για οφθαλμική υπέρταση:

1. Η τονομέτρηση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια πρωτογενής διάγνωσηεπανειλημμένα, με περαιτέρω παρατήρηση στο καθένα επιθεώρηση ελέγχουοφθαλμολόγος.
2. Η τονογραφία σε περίπτωση συμπτωματικής ή ουσιώδους αμφοτερόπλευρης υπέρτασης πραγματοποιείται μία φορά για να επιβεβαιωθεί η υπερέκκριση και η απουσία διαταραχής της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού και στα δύο μάτια.
3. Η καθημερινή τονομέτρηση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία για 3-5 ημέρες.
4. Τα τεστ καταπόνησης για τη μελέτη της ρύθμισης της ΕΟΠ είναι κατατοπιστικά στη διαφορική διάγνωση της οφθαλμικής υπέρτασης και του γλαυκώματος (προγλαύκωμα) [Volkov V.V. et al., 1985].
5. Η περιμετρία με υπολογιστή πραγματοποιείται κατά την αρχική συνεννόηση με οφθαλμίατρο. Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε ξανά 1-2 φορές το χρόνο. Χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωσηοφθαλμική υπέρταση με γλαύκωμα. Σε ιδρύματα που δεν είναι εξοπλισμένα με περίμετρο υπολογιστή, το κεντρικό οπτικό πεδίο εξετάζεται με τη χρήση καμπομετρίας.
6. Η κερατοπαχυμετρία επιτρέπει μια πιο σωστή εκτίμηση των δεδομένων τονομετρίας των ματιών. Τα δεδομένα τονομετρίας σε μάτια με κερατοειδή χιτώνα με κεντρικό πάχος άνω των 570 km απαιτούν διόρθωση προς τα κάτω. Τονομετρική ΕΟΠ 26-28 mm Hg. Τέχνη. σε τέτοια μάτια, σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ως παραλλαγή του κανόνα.

Η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων εξετάσεων είναι ατομική και εξαρτάται από την αιτία της υπέρτασης, τον βαθμό αύξηση της ΕΟΠκαι την παρουσία ή απουσία παραγόντων κινδύνου για γλαύκωμα. Για συμπτωματική ή ιδιοπαθή υπέρταση με χαμηλή επίπεδο IOPείναι απαραίτητο να διεξάγεται εξέταση μία φορά κάθε 6 μήνες και σε περίπτωση μακροχρόνιας, σταθερής πορείας άνω του 1 έτους - μία φορά το χρόνο. Οι ασθενείς με παράγοντες κινδύνου χρειάζονται εξέταση μία φορά κάθε 3 μήνες.

Ηγετική σημασία στη διάγνωση του γλαυκώματος δίνεται στην περιμετρία (βέλτιστη χρήση στατικής περιμετρίας μέσω υπολογιστή), στις μελέτες της ΕΟΠ και της υδροδυναμικής του οφθαλμού (λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα κερατοπαχυμετρίας) και στις μελέτες του βυθού (κατά προτίμηση με μεθόδους οπτικοποίησης).

Σε ασθενείς με γλαύκωμα, ο στόχος της διάγνωσης είναι ο εντοπισμός σημείων που χαρακτηρίζουν το OAG της μειωμένης ρύθμισης της ΕΟΠ και της υδροδυναμικής, η κατάσταση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, η παρουσία και η σοβαρότητα της γλαυκωματώδους οπτικής νευροπάθειας, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα οπτικά πεδία και με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, για τον προσδιορισμό της μορφής του γλαυκώματος και του κλινικού του σταδίου, του επιπέδου αντιστάθμισης της ΕΟΠ και της σταθερότητας της διαδικασίας.

Η εξέταση για γλαύκωμα θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, να μην παρατείνεται με την πάροδο του χρόνου και να διεξάγεται όπως έχει προγραμματιστεί.

Διαγνωστικά OAG II-III - Β-Γ στάδιοδεν απαιτεί μεγάλο αριθμό πρόσθετες εξετάσεις, αφού σε αυτά τα στάδια υπάρχουν φανερές κλινικά σημείααναπτυγμένη και προχωρημένη γλαυκωματώδης διαδικασία.

Σε περιπτώσεις OAG σταδίου 1, μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω εξέταση σε υψηλά εξειδικευμένα οφθαλμολογικά ιδρύματα ή εξειδικευμένα κέντρα γλαυκώματος για διευκρίνιση της διάγνωσης ή διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με οφθαλμική υπέρταση διαφόρων αιτιολογιών. Σε τέτοιους ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με υποψία γλαυκώματος, μαζί με παραδοσιακές μεθόδουςείναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι οπτικοποίησης του RNFL και ONH, στατική περιμετρία υπολογιστή και άλλες εξαιρετικά ευαίσθητες διαγνωστικές μεθόδους.

ΕΘΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ

Επιμέλεια Ε.Α. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko

Εθνικός οδηγός (οδηγός) για το γλαύκωμα για ιατρούς. 3η έκδοση, αναθεωρημένη και διευρυμένη (Ιανουάριος 2015) Προσοχή! Όλα τα δικαιώματα αυτής της έκδοσης διατηρούνται και ανήκουν αποκλειστικά στην ομάδα των συγγραφέων (Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος) Ο «ΕΘΝΙΚΟΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΓΛΑΥΚΩΜΑ (ΟΔΗΓΟΣ) ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ» εκπονήθηκε, δημοσιεύθηκε και εγκρίθηκε από το Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων για το Γλαύκωμα της Ρωσικής Εταιρείας Γλαυκώματος με την υποστήριξη της Alcon. Οι οδηγίες αναπτύχθηκαν με συναίνεση όλων των συγγραφέων. Σκοπός του εγχειριδίου είναι να βελτιώσει την κατανόηση της παθογένεσης και της κλινικής εικόνας της διαδικασίας του γλαυκώματος και να διατυπώσει μια ορθολογική προσέγγιση για τη διάγνωση και τη θεραπεία του. Ελπίζουμε ότι θα συμπληρώσει την υπάρχουσα οφθαλμολογική επιστημονική βιβλιογραφία και θα αποτελέσει καλό βοηθό στο έργο των εξωτερικών ιατρών, στο μεταπτυχιακό εκπαιδευτικό σύστημα και στους φοιτητές ιατρικά πανεπιστήμια. Εκφράζουμε εκ των προτέρων την ευγνωμοσύνη μας για πιθανές προσθήκες, κριτικές και νέες ιδέες που μπορεί να εκφραστούν κατά την ανασκόπηση αυτού του εγχειριδίου από τους γλαυκωματολόγους συναδέλφους μας.

Εξώφυλλο του ΕΘΝΙΚΟΥ ΟΔΗΓΟΥ ΓΙΑ ΙΑΤΡΟΥΣ

Πρώτη (τίτλος) σελίδα του ΕΘΝΙΚΟΥ ΟΔΗΓΟΥ ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ

Πλήρες κείμενο των ΕΘΝΙΚΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΑΣΚΟΥΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το γλαύκωμα είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις των ματιών, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μη αναστρέψιμες αλλαγές και σημαντική απώλεια όρασης, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους τύφλωσης.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), ο αριθμός των ασθενών με γλαύκωμα στον κόσμο κυμαίνεται από 60,5 έως 105 εκατομμύρια άτομα και τα επόμενα δέκα χρόνια θα αυξάνεται κατά άλλα 10 εκατομμύρια, σύμφωνα με στοιχεία της βιβλιογραφίας, κάθε λεπτό στον κόσμο ένα άτομο τυφλώνεται από γλαύκωμα και κάθε 10 λεπτά - ένα παιδί. Αυτή τη στιγμή στη Ρωσία υπάρχουν επίσημα εγγεγραμμένοι 1.180.708 ασθενείς με γλαύκωμα ( Στοιχεία 2013, πηγήwww. mednet. ru), που είναι σχεδόν το ήμισυ των εκτιμώμενων υπολογισμένων δεικτών. Για τα τελευταία χρόνιαΤο γλαύκωμα είναι μια από τις κύριες αιτίες μη αναστρέψιμης τύφλωσης στη χώρα μας. Η υψηλή επίπτωση και ο επιπολασμός του γλαυκώματος συσχετίζεται με κακή έκβαση αναπηρίας. Επί του παρόντος, μεταξύ των τυφλών, οι γηραιότεροι ηλικιακή ομάδα, η αναπηρία λόγω γλαυκώματος είναι στην πρώτη θέση. Η παρατηρούμενη σταθερή και σταθερή αύξηση της επίπτωσης σε διάφορες δημογραφικές ομάδες, μια χρόνια πορεία με προοδευτική επιδείνωση των οπτικών λειτουργιών, που οδηγεί τελικά σε απώλεια απόδοσης, που συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό αναπηρίας και σημαντικό κόστος για τον ασθενή και το κράτος συνολικά. - επιτρέψτε μας να μιλήσουμε για το γλαύκωμα ως ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα.

Από αυτή την άποψη, η καταπολέμηση του γλαυκώματος είναι κρατικό καθήκον, για τη λύση του οποίου είναι απαραίτητη η λήψη ενεργών και εκτεταμένων μέτρων για την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπισή του. Ο ρόλος του επαγγελματία σε αυτή τη διαδικασία είναι βασικός.

Τα τελευταία χρόνια επιστημονική γνώσηΟι πληροφορίες σχετικά με το γλαύκωμα που έχουν πρακτική σημασία έχουν διευρυνθεί σημαντικά. Έχουν ληφθεί νέα δεδομένα σχετικά με τους νόμους της υδροδυναμικής και εμβιομηχανικής, τον μηχανισμό εμφάνισης και εξέλιξης του γλαυκώματος, την παθοφυσιολογική και κλινικές μορφές. Σε αυτή τη βάση, αναπτύχθηκε αποτελεσματικές μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία του γλαυκώματος. Μαζί με την ποικιλία του οπλοστασίου και την επιλογή των μεθόδων φαρμακευτικής θεραπείας του γλαυκώματος, όχι λιγότερο σημαντικό μέροςΘέση καταλαμβάνουν και οι μέθοδοι λέιζερ και η χειρουργική θεραπεία.

Αυτός ο οδηγός συστηματοποιεί και δομεί τα επιτεύγματα των τελευταίων ετών στη μελέτη του προβλήματος του γλαυκώματος, τα οποία καθορίζουν το σύνολο του σημερινού επιπέδου γνώσεων που είναι απαραίτητο για έναν ασκούμενο ιατρό στην καθημερινή του εργασία. Αυτές οι συστάσεις βασίστηκαν σε κλινικές μελέτες και μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση που διενεργήθηκε στη βάση τους. Κλινικές οδηγίεςθα πρέπει να βοηθήσει τον ιατρό και τον ασθενή να πάρουν τη σωστή απόφαση σχετικά με τα κριτήρια υγείας. Δυστυχώς, σε όλο τον κόσμο, και η Ρωσία δεν αποτελεί εξαίρεση, υπάρχει ένα μεγάλο χάσμα μεταξύ τους υφιστάμενες συστάσειςκαι αληθινό κλινική πρακτική. Υπάρχουν για αυτό διάφορους λόγους. Για παράδειγμα, οι γιατροί δεν γνωρίζουν για την ύπαρξή τους ή δεν τους πιστεύουν, πιστεύουν ότι είναι υπερφορτωμένοι με συστάσεις. βασιστείτε πάρα πολύ προσωπική εμπειρίαΚαι η εντύπωση ότι η προσέγγιση που επιλέγουν είναι η καλύτερη, τέλος, οικονομικοί και κοινωνικοί παράγοντες επηρεάζουν τις αποφάσεις των γιατρών.

"Γλαυκώμα. Εθνική ηγεσία» (επιμέλεια καθ. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 σελ.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takchchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.713-726”.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Δυναμική του επιπολασμού του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας στη Σαμάρα πάνω από 35 χρόνια // Ophthalmol. στη γραμμή αιώνες»: Σάββ. επιστημονικός άρθρα - Αγία Πετρούπολη - 2001. - Σελ. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Τύφλωση και προβλήματα όρασης στον πληθυσμό Ρωσική Ομοσπονδία// Συνέδριο οφθαλμόλης. Ρωσία, 8η: Tez. έκθεση - Μ. - 2005. - Σ.78-80.

Libman E.S. Επιδημιολογία απενεργοποίησης των προβλημάτων όρασης // Αναγνώσεις Fedorov: Σάββ. περίληψη - Μ.: 2007.- Σελ.392

Libman E.S. Αναπηρία λόγω παθολογίας του οργάνου της όρασης (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takchchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.19-25”.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Κατάσταση και δυναμική αναπηρίας λόγω αναπηρίας όρασης στη Ρωσία // Congress of Ophthalmol. Ρωσία, 9η: Tez. έκθεση - Μ. - 2010. - Σελ.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Οφθαλμολογική νοσηρότητα στη Ρωσική Ομοσπονδία (στο βιβλίο Οφθαλμολογία. Εθνικός Οδηγός) / Εκδ. Σ.Ε. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media - 2008. - Σελ.17-19”.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Στατική ανάλυση οφθαλμικής νοσηρότητας και αναπηρίας στο RSFSR // Vestn. ophthalmol.- 1991.- Αρ. 2.- Σ.5-7.

Quigley H.A. Ο αριθμός των ατόμων με γλαύκωμα παγκοσμίως // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- No. 5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Ο αριθμός των ατόμων με γλαύκωμα παγκοσμίως το 2010 και το 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- No. 3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Παγκόσμια δεδομένα για τα προβλήματα όρασης το έτος 2002 // Δελτίο. World Health Organization.- 2004.- Vol.82.- No. 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields Μ.Β. Μηχανισμοί των γλαυκωμάτων // Towota: “Humana Press - 2008. - 762 p.