Υποδοχείς πόνου (υποδοχείς πόνου)

Οι υποδοχείς πόνου είναι συγκεκριμένοι υποδοχείς που, όταν διεγείρονται, προκαλούν πόνο. Πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις που μπορούν να εντοπιστούν σε οποιαδήποτε όργανα και ιστούς και σχετίζονται με αγωγούς ευαισθησίας στον πόνο. Αυτές οι νευρικές απολήξεις + αγωγοί ευαισθησίας πόνου = μονάδα αισθητηριακού πόνου. Οι περισσότεροι αλγοϋποδοχείς έχουν διπλό μηχανισμό διέγερσης, δηλαδή μπορούν να διεγερθούν υπό την επίδραση επιβλαβών και μη επιβλαβών παραγόντων.

Το περιφερειακό τμήμα του αναλυτή αντιπροσωπεύεται από υποδοχείς πόνου, οι οποίοι, σύμφωνα με την πρόταση του Sherrington, ονομάζονται nociceptors (από το λατινικό να καταστρέφουν). Αυτοί είναι υποδοχείς υψηλού ορίου που ανταποκρίνονται σε καταστροφικές επιρροές.

Οι υποδοχείς πόνου είναι οι ελεύθερες απολήξεις των ευαίσθητων μυελινωμένων και μη μυελινωμένων νευρικών ινών που βρίσκονται στο δέρμα, στους βλεννογόνους, στο περιόστεο, στα δόντια, στους μύες, στο θωρακικό και κοιλιακή κοιλότητακαι άλλα όργανα και ιστούς. Ο αριθμός των nocireceptors στο ανθρώπινο δέρμα είναι περίπου 100-200 ανά τετραγωνικό μέτρο. δείτε την επιφάνεια του δέρματος. Συνολικός αριθμόςΤέτοιοι υποδοχείς φτάνουν τα 2-4 εκατομμύρια.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό διέγερσης, οι υποδοχείς πόνου χωρίζονται στους ακόλουθους κύριους τύπους υποδοχέων πόνου:

• 1. Μηχανοϋποδοχείς: ανταποκρίνονται σε ισχυρά μηχανικά ερεθίσματα, μεταδίδουν γρήγορα τον πόνο και προσαρμόζονται γρήγορα. Οι μηχανικοί υποδοχείς εντοπίζονται κυρίως στο δέρμα, την περιτονία, τους τένοντες, αρθρικές κάψουλεςκαι των βλεννογόνων του πεπτικού συστήματος. Πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις μυελινωμένων ινών τύπου Α-δέλτα με ταχύτητα διέγερσης 4 - 30 m/s. Αποκρίνονται στη δράση ενός παράγοντα που προκαλεί παραμόρφωση και βλάβη στη μεμβράνη του υποδοχέα όταν ο ιστός συμπιέζεται ή τεντώνεται. Οι περισσότεροι από αυτούς τους υποδοχείς χαρακτηρίζονται από ταχεία προσαρμογή.
• 2. Οι χημειοϋποδοχείς βρίσκονται επίσης στο δέρμα και στους βλεννογόνους, αλλά επικρατούν στα εσωτερικά όργανα, όπου εντοπίζονται στα τοιχώματα των μικρών αρτηριών. Αντιπροσωπεύονται από ελεύθερες νευρικές απολήξεις μη μυελινωμένων ινών τύπου C με ταχύτητα διέγερσης 0,4 - 2 m/s. Ειδικά ερεθίσματα για αυτούς τους υποδοχείς είναι ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ(αλγογόνα), αλλά μόνο αυτά που αφαιρούν το οξυγόνο από τους ιστούς διαταράσσουν τις διαδικασίες οξείδωσης.

Υπάρχουν τρεις τύποι αλγογόνων, καθένας από τους οποίους έχει τον δικό του μηχανισμό για την ενεργοποίηση χημειοϋποδοχέων.

Τα αλγογόνα των ιστών (σεροτονίνη, ισταμίνη, ακετυλοχολίνη κ.λπ.) σχηματίζονται κατά την καταστροφή των μαστοκυττάρων του συνδετικού ιστού και, εισερχόμενοι στο διάμεσο υγρό, ενεργοποιούν άμεσα τις ελεύθερες νευρικές απολήξεις.

Τα αλγογόνα του πλάσματος (βραδυκινίνη, καλλιδίνη και προσταγλανδίνες), που δρουν ως ρυθμιστές, αυξάνουν την ευαισθησία των χημειοϋποδοχέων σε αλγογόνους παράγοντες.

Οι ταχυκινίνες απελευθερώνονται από τις νευρικές απολήξεις υπό επιβλαβείς επιδράσεις (η ουσία P είναι ένα πολυπεπτίδιο), δρουν τοπικά σε μεμβρανικούς υποδοχείς της ίδιας νευρικής απόληξης.

3. Θερμοϋποδοχείς: αντιδρούν σε ισχυρά μηχανικά και θερμικά (πάνω από 40 μοίρες) ερεθίσματα, διεξάγουν γρήγορο μηχανικό και θερμικό πόνο, προσαρμόζονται γρήγορα.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός του πόνου. Με τη στενή έννοια πόνος(από το λατ. dolor) – αυτό δυσάρεστο συναίσθημα, που εμφανίζεται υπό την επίδραση υπερισχυρών ερεθιστικών ουσιών που προκαλούν δομικές και λειτουργικές αλλαγές στο σώμα. Υπό αυτή την έννοια, ο πόνος είναι το τελικό προϊόνδραστηριότητα του αισθητηριακού συστήματος πόνου (αναλυτής, σύμφωνα με τον I.P. Pavlov). Υπάρχουν πολλές προσπάθειες για τον ακριβή και συνοπτικό χαρακτηρισμό του πόνου. Ακολουθεί μια διατύπωση που δημοσιεύτηκε από μια διεθνή επιτροπή ειδικών στο περιοδικό Pain 6 (1976): «Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη ιστού ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης». Με αυτόν τον ορισμό, ο πόνος είναι συνήθως κάτι περισσότερο από μια καθαρή αίσθηση, αφού συνήθως συνοδεύεται από μια δυσάρεστη συναισθηματική εμπειρία. Ο ορισμός δηλώνει επίσης ξεκάθαρα ότι ο πόνος γίνεται αισθητός όταν η δύναμη διέγερσης του ιστού του σώματος δημιουργεί κίνδυνο καταστροφής. Περαιτέρω, όπως υποδεικνύεται στο τελευταίο μέρος του ορισμού, αν και όλος ο πόνος σχετίζεται με την καταστροφή των ιστών ή με τον κίνδυνο αυτής, είναι τελείως άσχετο με την αίσθηση του πόνου εάν συμβαίνει πράγματι βλάβη.

Υπάρχουν και άλλοι ορισμοί του πόνου: «ψυχοφυσιολογική κατάσταση», «ιδιόμορφη ψυχική κατάσταση», «δυσάρεστη αισθητηριακή ή συναισθηματική κατάσταση», «κινητική-λειτουργική κατάσταση» κ.λπ. Η διαφορά στις έννοιες του πόνου οφείλεται πιθανώς στο γεγονός ότι ενεργοποιεί πολλά προγράμματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα για την απόκριση του σώματος στον πόνο και, ως εκ τούτου, έχει πολλά συστατικά.

Θεωρίες του πόνου

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει μια ενιαία θεωρία για τον πόνο που να εξηγεί τις διάφορες εκδηλώσεις του. Τα πιο σημαντικά για την κατανόηση των μηχανισμών σχηματισμού πόνου είναι τα ακόλουθα: σύγχρονες θεωρίεςπόνος. Η θεωρία της έντασης έχει προταθεί Άγγλος γιατρός E. Darwin (1794), σύμφωνα με την οποία ο πόνος δεν είναι ένα συγκεκριμένο συναίσθημα και δεν έχει τους δικούς του ειδικούς υποδοχείς, αλλά προκύπτει από τη δράση υπερισχυρών ερεθισμάτων στους υποδοχείς των πέντε γνωστών αισθητηρίων οργάνων. Η σύγκλιση και η άθροιση των παρορμήσεων στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο εμπλέκονται στο σχηματισμό του πόνου.

Η θεωρία της ειδικότητας διατυπώθηκε από τον Γερμανό φυσικό M. Frey (1894). Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ο πόνος είναι ένα συγκεκριμένο συναίσθημα (έκτη αίσθηση) που έχει τη δική του συσκευή υποδοχέα, προσαγωγές οδούς και εγκεφαλικές δομές που επεξεργάζονται τις πληροφορίες του πόνου. Η θεωρία του M. Frey έλαβε αργότερα πληρέστερη πειραματική και κλινική επιβεβαίωση.

Θεωρία ελέγχου πύλης Melzack και Wall. Μια δημοφιλής θεωρία του πόνου είναι η θεωρία «ελέγχου πύλης», που αναπτύχθηκε το 1965 από τους Melzack και Wall. Σύμφωνα με αυτό, στο προσαγωγικό σύστημα εισόδου στο νωτιαίο μυελό υπάρχει ένας μηχανισμός για τον έλεγχο της διέλευσης των ερεθισμάτων πόνου από την περιφέρεια. Αυτός ο έλεγχος πραγματοποιείται από ανασταλτικούς νευρώνες της ζελατινώδους ουσίας, οι οποίοι ενεργοποιούνται με ωθήσεις από την περιφέρεια κατά μήκος των παχύρρευστων ινών, καθώς και από καθοδικές επιδράσεις από τις υπερνωτιαίες περιοχές, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτός ο έλεγχος είναι, μεταφορικά μιλώντας, μια «πύλη» που ρυθμίζει τη ροή των ερεθισμάτων.

Ο παθολογικός πόνος, από τη σκοπιά αυτής της θεωρίας, εμφανίζεται όταν οι ανασταλτικοί μηχανισμοί των νευρώνων Τ είναι ανεπαρκείς, οι οποίοι αποδεσμεύονται και ενεργοποιούνται από διάφορα ερεθίσματα από την περιφέρεια και από άλλες πηγές, στέλνουν έντονες ανοδικές ώσεις. Επί του παρόντος, η υπόθεση για το σύστημα «ελέγχου πύλης» έχει συμπληρωθεί με πολλές λεπτομέρειες, ενώ η ουσία της ιδέας που περιέχεται σε αυτή την υπόθεση, η οποία είναι σημαντική για τον κλινικό γιατρό, διατηρείται και αναγνωρίζεται ευρέως. Ωστόσο, η θεωρία του «ελέγχου της πύλης», όπως παραδέχονται οι ίδιοι οι συγγραφείς, δεν μπορεί να εξηγήσει την παθογένεια του πόνου κεντρικής προέλευσης.

Θεωρία γεννητριών και μηχανισμών συστήματος Γ.Ν. Κριζανόφσκι. Η καταλληλότερη για την κατανόηση των μηχανισμών του κεντρικού πόνου είναι η θεωρία των γεννητριών και συστημικών μηχανισμών του πόνου, που αναπτύχθηκε από τον Γ.Ν. Ο Kryzhanovsky (1976), ο οποίος πιστεύει ότι η ισχυρή ερεθιστική διέγερση που προέρχεται από την περιφέρεια προκαλεί έναν καταρράκτη διεργασιών στα κύτταρα των ραχιαίων κεράτων του νωτιαίου μυελού που πυροδοτούνται από διεγερτικά αμινοξέα (ιδιαίτερα, γλουταμίνη) και πεπτίδια (συγκεκριμένα, ουσία P). Επιπλέον, τα σύνδρομα πόνου μπορούν να προκύψουν λόγω της δραστηριότητας νέων παθολογικών ενσωματώσεων στο σύστημα ευαισθησίας στον πόνο - ένα σύνολο υπερκινητικών νευρώνων, που είναι γεννήτρια παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης και ένα παθολογικό αλγικό σύστημα, το οποίο είναι μια νέα δομική και λειτουργική οργάνωση που αποτελείται πρωτογενών και δευτερογενών αλλαγμένων νευρώνων που προκαλούν πόνο και που αποτελεί την παθογενετική βάση σύνδρομο πόνου.

Θεωρίες που εξετάζουν τις νευρωνικές και νευροχημικές πτυχές του σχηματισμού πόνου. Κάθε σύνδρομο κεντρικού πόνου έχει το δικό του αλγικό σύστημα, η δομή του οποίου συνήθως περιλαμβάνει βλάβη σε τρία επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος: το κατώτερο εγκεφαλικό στέλεχος, τον διεγκέφαλο (θάλαμος, συνδυασμένη βλάβη στον θάλαμο, βασικά γάγγλια και εσωτερική κάψουλα), φλοιό και παρακείμενο λευκή ουσία του εγκεφάλου. Η φύση του συνδρόμου πόνου και τα κλινικά χαρακτηριστικά του καθορίζονται από τη δομική και λειτουργική οργάνωση του παθολογικού αλγικού συστήματος και η πορεία του συνδρόμου πόνου και η φύση των κρίσεων πόνου εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της ενεργοποίησης και της δραστηριότητάς του. Σχηματισμένο υπό την επίδραση των παρορμήσεων πόνου, αυτό το ίδιο το σύστημα, χωρίς πρόσθετη ειδική διέγερση, είναι ικανό να αναπτύξει και να ενισχύσει τη δραστηριότητά του, αποκτώντας αντίσταση στις επιδράσεις από το αντιερεθιστικό σύστημα και στην αντίληψη του γενικού ολοκληρωμένου ελέγχου του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η ανάπτυξη και σταθεροποίηση του παθολογικού αλγικού συστήματος, καθώς και ο σχηματισμός γεννητριών, εξηγούν το γεγονός ότι η χειρουργική εξάλειψη της κύριας πηγής πόνου δεν είναι πάντα αποτελεσματική και μερικές φορές οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμη μείωση της σοβαρότητας του πόνου. . Στην τελευταία περίπτωση, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αποκαθίσταται η δραστηριότητα του παθολογικού αλγικού συστήματος και εμφανίζεται υποτροπή του συνδρόμου του πόνου. Οι υπάρχουσες παθοφυσιολογικές και βιοχημικές θεωρίες αλληλοσυμπληρώνονται και δημιουργούν μια πλήρη εικόνα των κεντρικών παθογενετικών μηχανισμών του πόνου.

Τύποι πόνου

Σωματικός πόνος.Εάν εμφανίζεται στο δέρμα, ονομάζεται επιφανειακό. εάν σε μύες, οστά, αρθρώσεις ή συνδετικό ιστό - βαθιά. Ετσι, επιφανειακό και βαθύ πόνο– πρόκειται για δύο (υπο)τύπους σωματικού πόνου. Ο επιφανειακός πόνος που προκαλείται από το τρύπημα του δέρματος με μια καρφίτσα είναι μια «φωτεινή» φύσης, εύκολα εντοπισμένη αίσθηση, η οποία εξαφανίζεται γρήγορα με τη διακοπή της διέγερσης. Αυτός ο πρώιμος πόνος συχνά ακολουθείται από μεταγενέστερο πόνο με λανθάνουσα περίοδο 0,5-1,0 s. Ο όψιμος πόνος είναι θαμπός (πονάει) στη φύση του, είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί και εξασθενεί πιο αργά.

Βαθύς πόνος.Ο πόνος στους σκελετικούς μύες, στα οστά, στις αρθρώσεις και στον συνδετικό ιστό ονομάζεται βαθύς. Τα παραδείγματά του είναι ο οξύς, υποξείας και ο χρόνιος πόνος στις αρθρώσεις, ένας από τους πιο συνηθισμένους στον άνθρωπο. Ο βαθύς πόνος είναι θαμπό, συνήθως δύσκολο να εντοπιστεί και τείνει να ακτινοβολείται στους περιβάλλοντες ιστούς.

Σπλαχνικός πόνος. Ο σπλαχνικός πόνος μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από ταχεία, ισχυρή διάταση των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (ας πούμε, Κύστηή νεφρική πύελος). Οι σπασμοί ή οι έντονες συσπάσεις των εσωτερικών οργάνων είναι επίσης επώδυνοι, ειδικά όταν σχετίζονται με ακατάλληλη κυκλοφορία (ισχαιμία).

Οξύς και χρόνιος πόνος. Εκτός από τον τόπο εμφάνισης, ένα σημαντικό σημείο στην περιγραφή του πόνου είναι η διάρκειά του. Οξύς πόνος(για παράδειγμα, από έγκαυμα δέρματος) συνήθως περιορίζεται στην κατεστραμμένη περιοχή. γνωρίζουμε ακριβώς από πού προήλθε και η δύναμή του εξαρτάται άμεσα από την ένταση της διέγερσης. Ένας τέτοιος πόνος υποδηλώνει επικείμενη ή ήδη προκληθείσα βλάβη ιστού και επομένως έχει μια σαφή λειτουργία σηματοδότησης και προειδοποίησης. Μόλις αποκατασταθεί η ζημιά, εξαφανίζεται γρήγορα. Ο οξύς πόνος ορίζεται ως ο πόνος μικρής διάρκειας έναρξης με μια εύκολα αναγνωρίσιμη αιτία. Ο οξύς πόνος είναι μια προειδοποίηση προς το σώμα για τον τρέχοντα κίνδυνο οργανικής βλάβης ή ασθένειας. Συχνά συνοδεύεται και επίμονος και οξύς πόνος πονεμένος πόνος. Ο οξύς πόνος συνήθως συγκεντρώνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή πριν εξαπλωθεί με κάποιο τρόπο ευρύτερα. Αυτός ο τύπος πόνου είναι συνήθως εξαιρετικά θεραπεύσιμος.

Από την άλλη πλευρά, πολλοί τύποι πόνου επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, στην πλάτη ή με όγκους) ή επανεμφανίζονται περισσότερο ή λιγότερο τακτικά (για παράδειγμα, πονοκέφαλοι που ονομάζονται ημικρανίες, πόνος στην καρδιά λόγω στηθάγχης). Οι επίμονες και επαναλαμβανόμενες μορφές του ονομάζονται συλλογικά χρόνιος πόνος. Συνήθως αυτός ο όρος χρησιμοποιείται εάν ο πόνος διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες, αλλά αυτό είναι απλώς μια σύμβαση. Συχνά είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί από τον οξύ πόνο.

Κνησμός.Ο κνησμός είναι ένας υπομελετημένος τύπος δερματικής αίσθησης. Συνδέεται τουλάχιστον με τον πόνο και μπορεί να είναι μια ειδική μορφή του που εμφανίζεται κάτω από ορισμένες συνθήκες διέγερσης. Πράγματι, μια σειρά από ερεθίσματα κνησμού υψηλής έντασης οδηγούν σε οδυνηρές αισθήσεις. Ωστόσο, με βάση άλλες εκτιμήσεις, ο κνησμός είναι μια αίσθηση ανεξάρτητη από τον πόνο, ίσως με τους δικούς του υποδοχείς. Για παράδειγμα, μπορεί να προκληθεί μόνο στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, ενώ πόνος εμφανίζεται και βαθιά στο δέρμα. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι ο κνησμός είναι πόνος σε μικρογραφία. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ο κνησμός και ο πόνος συνδέονται στενά μεταξύ τους. Σε περίπτωση δερματικού πόνου, η πρώτη κίνηση συνδέεται με προσπάθεια αφαίρεσης, ανακούφισης, αποτίναξης του πόνου, σε περίπτωση κνησμού - τρίψτε, ξύστε την επιφάνεια που προκαλεί φαγούρα. «Υπάρχουν πολλά δεδομένα», λέει ο εξαιρετικός Άγγλος φυσιολόγος Adrian, «που υποδεικνύουν την κοινότητα των μηχανισμών τους. Ο κνησμός, φυσικά, δεν είναι τόσο επώδυνος όσο ο πόνος. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά με ένα μακρύ και επίμονο αντανακλαστικό ξύσιμο, ένα άτομο βιώνει μια οδυνηρή αίσθηση, πολύ παρόμοια με τον πόνο.

Συστατικά του πόνου

Σε αντίθεση με άλλους τύπους αίσθησης, ο πόνος είναι κάτι περισσότερο από μια απλή αίσθηση, έχει πολυσυστατική φύση. Σε διαφορετικές καταστάσεις, τα συστατικά του πόνου μπορεί να έχουν διαφορετική βαρύτητα.

Αισθητήριο συστατικό ο πόνος το χαρακτηρίζει ως μια δυσάρεστη, επώδυνη αίσθηση. Συνίσταται στο γεγονός ότι το σώμα μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό του πόνου, την ώρα έναρξης και λήξης του πόνου και την ένταση της αίσθησης του πόνου.

Συναισθηματική (συναισθηματική) συνιστώσα. Οποιαδήποτε αισθητηριακή αίσθηση (ζεστασιά, θέα στον ουρανό κ.λπ.) μπορεί να είναι συναισθηματικά ουδέτερη ή να προκαλέσει ευχαρίστηση ή δυσαρέσκεια. Η οδυνηρή αίσθηση συνοδεύεται πάντα από την ανάδυση συναισθημάτων και πάντα δυσάρεστων. Οι επιδράσεις ή τα συναισθήματα που προκαλούνται από τον πόνο είναι σχεδόν αποκλειστικά δυσάρεστα. χαλάει την ευημερία μας και παρεμβαίνει στη ζωή μας.

Συνιστώσα κινήτρωνΟ πόνος τον χαρακτηρίζει ως αρνητική βιολογική ανάγκη και πυροδοτεί τη συμπεριφορά του σώματος με στόχο την αποκατάσταση.

Εξάρτημα κινητήραΟ πόνος αντιπροσωπεύεται από διάφορες κινητικές αντιδράσεις: από αντανακλαστικά κάμψης χωρίς περιορισμούς έως κινητικά προγράμματα συμπεριφοράς κατά του πόνου. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι το σώμα επιδιώκει να εξαλείψει την επίδραση ενός επώδυνου ερεθίσματος (αντανακλαστικό αποφυγής, αντανακλαστικό άμυνας). Η κινητική απόκριση αναπτύσσεται ακόμη και πριν εμφανιστεί η επίγνωση του πόνου.

Φυτικό συστατικόχαρακτηρίζει δυσλειτουργία εσωτερικών οργάνων και μεταβολισμού στον χρόνιο πόνο (ο πόνος είναι ασθένεια). Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι είναι ισχυρό επώδυνη αίσθησηπροκαλεί πλήθος αυτόνομων αντιδράσεων (ναυτία, συστολή/διαστολή αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.) σύμφωνα με τον μηχανισμό του αυτόνομου αντανακλαστικού.

Γνωστικό συστατικόπου σχετίζεται με την αυτοεκτίμηση του πόνου, ο πόνος σε αυτή την περίπτωση λειτουργεί ως ταλαιπωρία.

Συνήθως όλα τα συστατικά του πόνου συμβαίνουν μαζί, αν και ποικίλους βαθμούς. Ωστόσο, τα κεντρικά τους μονοπάτια είναι εντελώς ξεχωριστά κατά τόπους και συνδέονται με διαφορετικά μέρη νευρικό σύστημα. Αλλά, κατ 'αρχήν, τα συστατικά του πόνου μπορούν να εμφανιστούν μεμονωμένα το ένα από το άλλο.

Υποδοχείς πόνου

Οι υποδοχείς πόνου είναι αλγοϋποδοχείς. Με βάση τον μηχανισμό διέγερσης, οι αλγοϋποδοχείς μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους. Το πρώτο είναι μηχανοϋποδοχείς, η αποπόλωση τους συμβαίνει ως αποτέλεσμα μηχανικής μετατόπισης της μεμβράνης. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Δέρμα αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α.

2. Αλγοϋποδοχείς της επιδερμίδας με προσαγωγές ινών C.

3. Μυϊκοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α.

4. Αισθητικοί υποδοχείς αρθρώσεων με προσαγωγές ινών Α.

5. Θερμικοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α, οι οποίοι διεγείρονται από μηχανική διέγερση και θέρμανση 36 - 43 C και δεν ανταποκρίνονται στην ψύξη.

Ο δεύτερος τύπος υποδοχέων πόνου είναι χημειοϋποδοχείς. Η εκπόλωση της μεμβράνης τους συμβαίνει όταν εκτίθενται σε χημικές ουσίες που διαταράσσουν σε μεγάλο βαθμό τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς. Οι χημειοϋποδοχείς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Υποδόριοι αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών C.

2. Υποδοχείς πόνου δέρματος με προσαγωγές ινών C, που ενεργοποιούνται από μηχανικά ερεθίσματα και ισχυρή θέρμανση από 41 έως 53 C

3. Υποδοχείς πόνου δέρματος με προσαγωγές ινών C, που ενεργοποιούνται από μηχανικά ερεθίσματα και ψύχονται στους 15 C

4. Μυϊκοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών C.

5. Αλγοϋποδοχείς εσωτερικών παρεγχυματικών οργάνων, πιθανώς εντοπισμένοι κυρίως στα τοιχώματα των αρτηριδίων.

Οι περισσότεροι μηχανικοί υποδοχείς έχουν προσαγωγές ινών Α και βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχουν έλεγχο της ακεραιότητας του δέρματος, των αρθρώσεων και των επιφανειών των μυών του σώματος. Οι χημειοϋποδοχείς βρίσκονται στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και μεταδίδουν τα ερεθίσματα κυρίως μέσω των προσαγωγών ινών C. Οι προσαγωγές ίνες μεταδίδουν πληροφορίες που προκαλούν πόνο.

Η μετάδοση των αλγόνων πληροφοριών από τους υποδοχείς πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα πραγματοποιείται μέσω του συστήματος των πρωτογενών προσαγωγών κατά μήκος των ινών Α και Γ, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Gasser: Α-ίνες - παχιές μυελινωμένες ίνες με ταχύτητα ώθησης 4 - 30 m /μικρό; Οι ίνες C είναι μη μυελινωμένες λεπτές ίνες με ταχύτητα αγωγιμότητας παλμών 0,4 - 2 m/s. Υπάρχουν πολύ περισσότερες ίνες C στο παθητικό σύστημα από τις ίνες Α.

Οι ωθήσεις πόνου που ταξιδεύουν κατά μήκος των ινών Α και Γ μέσω των ραχιαίων ριζών εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό και σχηματίζουν δύο δέσμες: τη μεσαία, η οποία είναι μέρος των οπίσθιων ανιόντων στηλών του νωτιαίου μυελού και την πλευρική, ενεργοποιώντας τους νευρώνες που βρίσκεται στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού. Οι υποδοχείς NMDA συμμετέχουν στη μετάδοση των ερεθισμάτων πόνου στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού, η ενεργοποίηση των οποίων ενισχύει τη μετάδοση των ερεθισμάτων πόνου στον νωτιαίο μυελό, καθώς και στους υποδοχείς mGluR1/5, επειδή η ενεργοποίησή τους παίζει ρόλο στην ανάπτυξη υπεραλγησίας.

Μονοπάτια ευαισθησίας στον πόνο

Από τους υποδοχείς πόνου του κορμού, του λαιμού και των άκρων, οι ίνες Aδ και C των πρώτων αισθητήριων νευρώνων (το σώμα τους βρίσκεται στα νωτιαία γάγγλια) πηγαίνουν ως μέρος των νωτιαίων νεύρων και εισέρχονται μέσω των ραχιαίων ριζών στον νωτιαίο μυελό , όπου διακλαδίζονται στις ραχιαία στήλες και σχηματίζουν συναπτικές συνδέσεις απευθείας ή μέσω ενδονευρώνων με δεύτερους αισθητήριους νευρώνες, οι μακροί άξονες των οποίων αποτελούν μέρος των σπονδυλικών οδών. Ταυτόχρονα, διεγείρουν δύο τύπους νευρώνων: ορισμένοι νευρώνες ενεργοποιούνται μόνο από επώδυνα ερεθίσματα, άλλοι - συγκλίνοντες νευρώνες - διεγείρονται επίσης από μη επώδυνα ερεθίσματα. Οι δεύτεροι νευρώνες ευαισθησίας στον πόνο είναι κυρίως μέρος των πλευρικών σπονδυλικών οδών, οι οποίες μεταφέρουν τις περισσότερες από τις παρορμήσεις του πόνου. Στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, οι άξονες αυτών των νευρώνων κινούνται προς την αντίθετη πλευρά της διέγερσης στο εγκεφαλικό στέλεχος, φτάνουν στον θάλαμο και σχηματίζουν συνάψεις στους νευρώνες των πυρήνων του. Μέρος των ερεθισμάτων πόνου των πρώτων προσαγωγών νευρώνων μετατρέπεται μέσω των ενδονευρώνων σε κινητικούς νευρώνες των καμπτήρων μυών και συμμετέχει στο σχηματισμό προστατευτικών αντανακλαστικών πόνου. Το κύριο μέρος της ώθησης του πόνου (μετά την εναλλαγή στις οπίσθιες στήλες) εισέρχεται στις ανιούσας οδούς, μεταξύ των οποίων οι κυριότερες είναι οι πλευρικές σπινοθαλαμικές και σπονδυλοειδείς.

Η πλευρική σπονδυλική οδός σχηματίζεται από νευρώνες προβολής των πλακών I, V, VII, VIII, οι άξονες των οποίων περνούν στην αντίθετη πλευρά του νωτιαίου μυελού και κατευθύνονται προς τον θάλαμο. Μέρος των ινών της σπινοθαλαμικής οδού, που ονομάζεται μη σπινοθαλαμική οδό(δεν απαντάται σε κατώτερα ζώα), καταλήγει κυρίως στους συγκεκριμένους αισθητηριακούς (κοιλιακούς οπίσθιους) πυρήνες του θαλάμου. Η λειτουργία αυτής της οδού είναι να εντοπίζει και να χαρακτηρίζει επώδυνα ερεθίσματα. Ένα άλλο τμήμα των ινών της σπινοθαλαμικής οδού, που ονομάζεται παλαιοσπινοθαλαμική οδό(επίσης υπάρχει σε κατώτερα ζώα), καταλήγει στους μη ειδικούς (ενδοελασματικούς και δικτυωτούς) πυρήνες του θαλάμου, στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους, του υποθαλάμου και της κεντρικής φαιάς ουσίας. Μέσα από αυτό το μονοπάτι, πραγματοποιείται ο «όψιμος πόνος», οι συναισθηματικές και κινητήριες πτυχές της ευαισθησίας στον πόνο.

Η σπονδυλική οδός σχηματίζεται από νευρώνες που βρίσκονται στις πλάκες I, IV-VIII των οπίσθιων στηλών. Οι άξονές τους καταλήγουν στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Ανοδικά Μονοπάτιαο δικτυωτός σχηματισμός ακολουθεί τους μη ειδικούς πυρήνες του θαλάμου (παραπέρα στο νέο φλοιό), του μεταιχμιακού φλοιού και του υποθάλαμου. Αυτή η οδός εμπλέκεται στο σχηματισμό συναισθηματικών-κινητικών, αυτόνομων και ενδοκρινικών αντιδράσεων στον πόνο.

Επιφανειακή και βαθιά ευαισθησία στον πόνο του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας (ζώνη τριδύμου νεύρου) μεταδίδεται μέσω των ινών Aδ και C των πρώτων νευρώνων του γαγγλίου του νεύρου V, οι οποίοι μεταπηδούν στους δεύτερους νευρώνες που βρίσκονται κυρίως στον πυρήνα της σπονδυλικής στήλης (από τους υποδοχείς του δέρματος) και τον πυρήνα της γείωσης (από τους υποδοχείς μυών και αρθρώσεων ) του νεύρου V. Από αυτούς τους πυρήνες υπάρχει ώθηση πόνου (ομοίως σπινοθαλαμικές οδούς) πραγματοποιείται κατά μήκος των βολβοθαλαμικών οδών. Κατά μήκος αυτών των μονοπατιών, μέρος της ευαισθησίας στον πόνο από τα εσωτερικά όργανα κατά μήκος των αισθητήριων ινών του πνευμονογαστρικού και γλωσσοφαρυγγικά νεύραστον πυρήνα της μονής οδού.

Οι υποδοχείς πόνου (nociceptors) ανταποκρίνονται σε ερεθίσματα που απειλούν το σώμα με βλάβες. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αλγοϋποδοχέων: Adelta mechanonociceptors και polymodal C nociceptors (υπάρχουν αρκετοί άλλοι τύποι). Όπως υποδηλώνει το όνομά τους, οι μηχανοϋποδοχείς νευρώνονται από λεπτές μυελινωμένες ίνες και οι πολυτροπικοί C-υποδοχείς νευρώνονται από μη μυελινωμένες ίνες C. Οι δέλτα-μηχανονυποδοχείς ανταποκρίνονται σε ισχυρές μηχανικός ερεθισμόςδέρμα, για παράδειγμα, τρύπημα με βελόνα ή τσιμπήματα με τσιμπιδάκια. Γενικά δεν ανταποκρίνονται σε θερμικά και χημικά επώδυνα ερεθίσματα εκτός εάν έχουν προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί. Αντίθετα, οι πολυτροπικοί C-nociceptors ανταποκρίνονται σε επώδυνα ερεθίσματα ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ: μηχανική, θερμοκρασία (Εικ. 34.4) και χημική.

Για πολλά χρόνια, δεν ήταν σαφές εάν ο πόνος προκύπτει από την ενεργοποίηση συγκεκριμένων ινών ή από την υπερδραστηριότητα των αισθητήριων ινών που συνήθως έχουν άλλες μορφές. Η τελευταία πιθανότητα φαίνεται να είναι πιο συνεπής με τη συνηθισμένη εμπειρία μας. Με την πιθανή εξαίρεση της όσφρησης, οποιοδήποτε αισθητήριο ερέθισμα υπερβολικής έντασης - εκτυφλωτικό φως, ήχος που διαπερνά τα αυτιά, βαρύ χτύπημα, ζέστη ή κρύο εκτός του φυσιολογικού εύρους - έχει ως αποτέλεσμα πόνο. Αυτό το βλέμμα ΚΟΙΝΗ ΛΟΓΙΚΗ δηλώθηκε από τον Έρασμο Δαρβίνο στα τέλη του 18ου αιώνα και τον Ουίλιαμ Τζέιμς στα τέλη του 19ου αιώνα. Η κοινή λογική, όμως, εδώ (όπως και αλλού) αφήνει κάτι το επιθυμητό. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αίσθηση του πόνου προκύπτει ως αποτέλεσμα της διέγερσης εξειδικευμένων ινών που προκαλούν πόνο. Οι νευροδεκτικές ίνες δεν έχουν εξειδικευμένες απολήξεις. Υπάρχουν με τη μορφή ελεύθερων νευρικών απολήξεων στο χόριο του δέρματος και σε άλλα σημεία του σώματος. Ιστολογικά, δεν διακρίνονται από τους C-μηχανοϋποδοχείς (MECHANSENSITIVITY) και τους θερμοϋποδοχείς - και A-δέλτα (κεφάλαιο ΘΕΡΜΙΚΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ). Διαφέρουν από τους αναφερόμενους υποδοχείς στο ότι το κατώφλι για τα επαρκή ερεθίσματά τους είναι υψηλότερο από το φυσιολογικό εύρος. Μπορούν να χωριστούν σε πολλούς διαφορετικούς τύπους με βάση το κριτήριο για το ποια αισθητηριακή τροπικότητα τους παρέχει το κατάλληλο ερέθισμα. Τα επιβλαβή θερμικά και μηχανικά ερεθίσματα ανιχνεύονται από μυελινωμένες ίνες μικρής διαμέτρου, ο Πίνακας 2.2 δείχνει ότι αυτές ταξινομούνται ως ίνες δέλτα κατηγορίας Α. Οι πολυτροπικές ίνες, οι οποίες ανταποκρίνονται σε μια μεγάλη ποικιλία εντάσεων ερεθίσματος διαφορετικών τρόπων, έχουν επίσης μικρή διάμετρο αλλά δεν είναι μυελινωμένες. Ο Πίνακας 2.2 δείχνει ότι αυτές οι ίνες ανήκουν στην κατηγορία C. Οι ίνες δέλτα διεξάγουν παλμούς με συχνότητα 5-30 m/s και είναι υπεύθυνες για «γρήγορο» πόνο, αίσθημα απότομου μαχαιρώματος. Οι ίνες C οδηγούν πιο αργά - 0,5 - 2 m/s και σηματοδοτούν «αργό» πόνο, συχνά παρατεταμένο και συχνά μετατρέπεται σε θαμπό πόνο. Οι AMT (Mechano-thermo-nociceptors with A delta fibers) χωρίζονται σε δύο τύπους. Το AMT τύπου 1 βρίσκεται κυρίως σε μη τριχωτό δέρμα. Οι AMT τύπου 2 βρίσκονται κυρίως στο τριχωτό δέρμα. Τέλος, οι αλγοϋποδοχείς των ινών C (ίνες CMT) έχουν όριο στην περιοχή 38°C - 50°C και ανταποκρίνονται με σταθερή δραστηριότητα που εξαρτάται από την ένταση του ερεθίσματος (Εικ. 21.1α). Οι υποδοχείς AMT και CMT, όπως δείχνουν τα ονόματά τους, ανταποκρίνονται τόσο σε θερμικά όσο και σε μηχανικά ερεθίσματα. Η φυσιολογική κατάσταση, ωστόσο, δεν είναι καθόλου απλή. Ο μηχανισμός μετάδοσης αυτών των δύο τρόπων είναι διαφορετικός. Η εφαρμογή της καψαϊκίνης δεν επηρεάζει την ευαισθησία στα μηχανικά ερεθίσματα, αλλά αναστέλλει την απόκριση στα θερμικά. Επιπλέον, ενώ η καψαϊκίνη έχει αναλγητική επίδραση στη θερμική και χημική ευαισθησία των πολυτροπικών ινών C στον κερατοειδή, δεν επηρεάζει τη μηχανοευαισθησία. Τέλος, έχει αποδειχθεί ότι τα μηχανικά ερεθίσματα που παράγουν το ίδιο επίπεδο δραστηριότητας στις ίνες SMT με τα θερμικά προκαλούν ωστόσο λιγότερο πόνο. Ίσως αναπόφευκτα, η ευρύτερη επιφάνεια που καλύπτεται από ένα θερμικό ερέθισμα περιλαμβάνει τη δραστηριότητα περισσότερων ινών CMT από ό,τι θα συνέβαινε με ένα μηχανικό ερέθισμα.

Η ευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων (αυξημένη ευαισθησία των ινών προσαγωγών υποδοχέων) συμβαίνει μετά την απόκρισή τους σε ένα επιβλαβές ερέθισμα. Οι ευαισθητοποιημένοι αλγοϋποδοχείς ανταποκρίνονται πιο έντονα σε ένα επαναλαμβανόμενο ερέθισμα επειδή το κατώφλι τους μειώνεται (Εικ. 34.4). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται υπεραλγησία - περισσότερο δυνατός πόνοςως απόκριση σε ερέθισμα ίδιας έντασης, καθώς και μείωση του ουδού πόνου. Μερικές φορές οι υποδοχείς του πόνου δημιουργούν μια εκκένωση υποβάθρου που προκαλεί αυθόρμητο πόνο.

Η ευαισθητοποίηση συμβαίνει όταν χημικοί παράγοντες όπως ιόντα Κ+, βραδυκινίνη, σεροτονίνη, ισταμίνη, εικοσανοειδή (προσταγλανδίνες και λευκοτριένια) απελευθερώνονται κοντά στις νευρικές απολήξεις ως αποτέλεσμα βλάβης ή φλεγμονής των ιστών. Ας υποθέσουμε ότι ένα επιβλαβές ερέθισμα χτυπά το δέρμα και καταστρέφει τα κύτταρα της περιοχής των ιστών κοντά στον υποδοχέα πόνου (Εικ. 34.5, α). Τα ιόντα Κ+ αναδύονται από τα κύτταρα που πεθαίνουν, τα οποία εκπολώνουν τον υποδοχέα του πόνου. Επιπλέον, απελευθερώνονται πρωτεολυτικά ένζυμα. όταν αλληλεπιδρούν με τις σφαιρίνες του πλάσματος του αίματος, σχηματίζεται βραδυκινίνη. Συνδέεται με τα μόρια του υποδοχέα της μεμβράνης του πόνου και ενεργοποιεί το δεύτερο σύστημα αγγελιοφόρου, το οποίο ευαισθητοποιεί τη νευρική απόληξη. Άλλες χημικές ουσίες που απελευθερώνονται, όπως η σεροτονίνη των αιμοπεταλίων, η ισταμίνη των μαστοκυττάρων και τα εικοσανοειδή διαφόρων κυτταρικών στοιχείων, συμβάλλουν στην ευαισθητοποίηση ανοίγοντας διαύλους ιόντων ή ενεργοποιώντας συστήματα δεύτερου αγγελιοφόρου. Πολλά από αυτά επηρεάζουν επίσης τα αιμοφόρα αγγεία, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, τα αιμοπετάλια και άλλους παράγοντες που εμπλέκονται στη φλεγμονή.

Επιπροσθέτως, η ενεργοποίηση του τερματικού του αλγοϋποδοχέα μπορεί να απελευθερώσει ρυθμιστικά πεπτίδια όπως η ουσία P (SP) και το πεπτίδιο που κωδικοποιείται από το γονίδιο καλσιτονίνης (CGRP) από άλλα άκρα του ίδιου υποδοχέα πόνου μέσω του αντανακλαστικού άξονα (Εικ. 34.5b). Μια νευρική ώθηση που προκύπτει σε έναν από τους κλάδους του υποδοχέα πόνου κατευθύνεται κατά μήκος του μητρικού άξονα προς το κέντρο. Ταυτόχρονα εξαπλώνεται αντιδρομικά κατά μήκος περιφερειακοί κλάδοιάξονα του ίδιου αλγοϋποδοχέα, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση της ουσίας P και CGRP στο δέρμα (Εικ. 34.5, β). Αυτά τα πεπτίδια προκαλούν

Μπορεί να εμφανιστούν επώδυνοι ερεθισμοί στο δέρμα, στους εν τω βάθει ιστούς και στα εσωτερικά όργανα. Αυτά τα ερεθίσματα γίνονται αντιληπτά από τους υποδοχείς πόνου που βρίσκονται σε όλο το σώμα, με εξαίρεση τον εγκέφαλο. Η τεχνική της μικρονευρογραφίας κατέστησε δυνατό να επιβεβαιωθεί ότι οι άνθρωποι έχουν τους ίδιους δύο τύπους υποδοχέων πόνου (υποδοχείς πόνου) με άλλα θηλαστικά. Ανατομικά, ο πρώτος τύπος αλγοϋποδοχέων αντιπροσωπεύεται από ελεύθερες νευρικές απολήξεις, διακλαδισμένες με τη μορφή δέντρου (ίνες μυελίνης). Είναι γρήγορες ίνες Α-δέλτα που διεξάγουν διέγερση με ταχύτητα 6 - 30 ms. Αυτές οι ίνες διεγείρονται από υψηλής έντασης μηχανικούς (τσιμπήματα) και, μερικές φορές, θερμικούς ερεθισμούς του δέρματος. Α - οι δέλτα αλγοϋποδοχείς βρίσκονται κυρίως στο δέρμα, συμπεριλαμβανομένων και των δύο άκρων του πεπτικού σωλήνα. Βρίσκονται επίσης στις αρθρώσεις. Ο πομπός των ινών Α-δέλτα παραμένει άγνωστος.

Ένας άλλος τύπος αλγοϋποδοχέων αντιπροσωπεύεται από πυκνά, μη ενθυλακωμένα σπειραματικά σώματα (μη μυελινωμένες ίνες C που διεξάγουν διέγερση με ταχύτητα 0,5 - 2 ms). Αυτές οι προσαγωγές ίνες στον άνθρωπο και σε άλλα πρωτεύοντα αντιπροσωπεύονται από πολυτροπικούς αλγοϋποδοχείς και επομένως ανταποκρίνονται τόσο στη μηχανική, όσο και στη θερμοκρασία και στη χημική διέγερση. Ενεργοποιούνται από χημικές ουσίες που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της βλάβης των ιστών, όντας ταυτόχρονα χημειοϋποδοχείς και, με την εξελικτική τους πρωτοτυπία, θεωρούνται βέλτιστοι υποδοχείς που βλάπτουν τους ιστούς. Οι ίνες C κατανέμονται σε όλους τους ιστούς με εξαίρεση το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ωστόσο, είναι παρόντες σε περιφερικά νεύρα, ως νευρικό νευρικό σύστημα. Οι ίνες που έχουν υποδοχείς που αντιλαμβάνονται τη βλάβη των ιστών περιέχουν την ουσία P, η οποία δρα ως πομπός. Αυτός ο τύπος αλγοϋποδοχέα περιέχει επίσης το πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης και ίνες από τα εσωτερικά όργανα - αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (Nicholls et al, 1992).

Οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού

Οι περισσότερες ίνες πόνου φτάνουν μέσω του νωτιαίου μυελού νωτιαία νεύρα(εάν εκτείνονται από τον λαιμό, τον κορμό και τα άκρα) ή εισέρχονται στον προμήκη μυελό ως μέρος του τριδύμου νεύρου. Κοντά στο ραχιαίο γάγγλιο πριν εισέλθει στον νωτιαίο μυελό ραχιαία ρίζαχωρίζεται στο μεσαίο τμήμα, που περιέχει παχιές ίνες μυελίνης, και στο πλευρικό τμήμα, το οποίο περιλαμβάνει λεπτές ίνες μυελίνης (Α - δέλτα) και μη μυελινικές (C) ίνες (Sindou, et al., 1975), το οποίο επιτρέπει στον χειρουργό, χρησιμοποιώντας ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, για την παραγωγή της λειτουργικής τους διαίρεσης. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι οι εγγύς άξονες του 30% περίπου των ινών C, αφού φύγουν από το νωτιαίο γάγγλιο, επιστρέφουν πίσω στην κοινή πορεία των αισθητήριων και κινητικών ριζών (κορδόνι) και εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό μέσω των πρόσθιων ριζών (Coggeshall et al, 1975). Αυτό το φαινόμενο εξηγεί πιθανώς την αποτυχία των προσπαθειών ριζοτομής της ράχης για την ανακούφιση του πόνου (Blumenkopf, 1994). Όμως, παρόλα αυτά, δεδομένου ότι όλες οι ίνες C τοποθετούν τους νευρώνες τους στο ραχιαίο γάγγλιο, ο στόχος μπορεί να επιτευχθεί με τη γαγγλιόλυση (Nash, 19986). Όταν οι νευροδεκτικές ίνες εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό, χωρίζονται σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους. Πριν το τέλος του στη φαιά ουσία οπίσθια κέραταΑυτές οι ίνες μπορούν να κατευθυνθούν σε πολλά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Διακλαδίζοντας, δημιουργούν συνδέσεις με πολλά άλλα νευρικά κύτταρα. Έτσι, ο όρος «σύμπλεγμα μετααγκάθου» χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε αυτή τη νευροανατομική δομή. Δύο κύριες κατηγορίες κυττάρων αναμετάδοσης posthorn ενεργοποιούνται άμεσα ή έμμεσα από πληροφορίες: «ειδικοί για τον πόνο» νευρώνες, που ενεργοποιούνται μόνο από ερεθίσματα πόνου και νευρώνες «ευρείας δυναμικής περιοχής» ή «συγκλίνοντες» νευρώνες, που επίσης ενεργοποιούνται από μη ερεθίσματα. Στο επίπεδο του ραχιαίου κέρατος του νωτιαίου μυελού, ένας μεγάλος αριθμός πρωτογενών προσαγωγών ερεθισμάτων μεταδίδεται μέσω ενδονευρώνων ή συνειρμικών νευρώνων, των οποίων οι συνάψεις διευκολύνουν ή εμποδίζουν τη μετάδοση των ερεθισμάτων. Ο περιφερειακός και κεντρικός έλεγχος εντοπίζεται στη ζελατινώδη ουσία δίπλα στο κυτταρικό στρώμα.

Έλεγχος πύλης ως εσωτερικός μηχανισμός της σπονδυλικής στήλης.

Η θεωρία του «ελέγχου πύλης» είναι μια από τις πιο γόνιμες έννοιες των μηχανισμών πόνου (Melzack, Wall, 1965), αν και η ανατομική και φυσιολογική βάσηδεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως (Swerdlow, Charlton, 1989). Η κύρια θέση της θεωρίας είναι ότι οι παρορμήσεις που περνούν από λεπτές («πόνος») περιφερειακές ίνες ανοίγουν την «πύλη» προς το νευρικό σύστημα για να φτάσουν σε αυτό. κεντρικά τμήματα. Δύο περιστάσεις μπορούν να κλείσουν την πύλη: παρορμήσεις που περνούν μέσα από χοντρές («απτικές») ίνες και ορισμένες παρορμήσεις που κατεβαίνουν από τα υψηλότερα μέρη του νευρικού συστήματος. Ο μηχανισμός δράσης των παχιών περιφερειακών ινών που κλείνουν την πύλη είναι ότι ο πόνος που προκύπτει σε βαθείς ιστούς όπως οι μύες και οι αρθρώσεις μειώνεται με αντιερεθισμό - μηχανικό τρίψιμο της επιφάνειας του δέρματος ή τη χρήση ερεθιστικών αλοιφών (Barr, Kiernan, 1988 ). Αυτές οι ιδιότητες έχουν θεραπευτικές εφαρμογές, όπως η χρήση υψηλής συχνότητας, χαμηλής έντασης ηλεκτρικής διέγερσης χοντρών ινών δέρματος (Wall and Sweet, 1967), γνωστή ως διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων (TENS) ή διέγερση δόνησης (Lunderberg, 1983). . Ο δεύτερος μηχανισμός (κλείσιμο της πύλης από μέσα) μπαίνει στο παιχνίδι όταν ενεργοποιούνται κατερχόμενες ανασταλτικές ίνες από το εγκεφαλικό στέλεχος, είτε με άμεση διέγερση είτε με ετεροτμηματικό βελονισμό (περιφερική διέγερση υψηλής έντασης χαμηλής συχνότητας). Σε αυτή την περίπτωση, οι κατερχόμενες ίνες ενεργοποιούν τους ενδονευρώνες που βρίσκονται μέσα επιφανειακά στρώματαραχιαία κέρατα, αναστέλλοντας μετασυναπτικά τα ζελατινώδη κύτταρα, εμποδίζοντας έτσι τη μετάδοση πληροφοριών υψηλότερα (Swerdlow, Charlton, 1989).

Υποδοχείς και μηχανισμοί οπιοειδών.

Η ανακάλυψη πεπτιδίων οπιοειδών και υποδοχέων οπιοειδών χρονολογείται από τις αρχές της δεκαετίας του '70. Το 1973, τρεις ερευνητικές ομάδες (Hughes, Kosterlitz, Yaksh) εντόπισαν τα σημεία εφαρμογής της μορφίνης και δύο χρόνια αργότερα, δύο άλλες ομάδες ανακάλυψαν τον εντοπισμό φυσικών πεπτιδίων που μιμούνται τις επιδράσεις της μορφίνης. Τρεις κατηγορίες υποδοχέων οπιοειδών είναι κλινικής σημασίας: οι υποδοχείς mukappa και δέλτα (Kosterlitz, Paterson, 1985). Η κατανομή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πολύ μεταβλητή. Πυκνή κατανομή των υποδοχέων βρίσκεται στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού, του μεσεγκεφάλου και του θαλάμου. Ανοσοκυτταροχημικές μελέτες έχουν δείξει την υψηλότερη συγκέντρωση νωτιαίων υποδοχέων οπιοειδών στα επιφανειακά στρώματα των ραχιαίων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Τα ενδογενή πεπτίδια οπιοειδών (εγκεφαλίνη, ενδορφίνη, δυνορφίνη) αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς οπιοειδών κάθε φορά που εμφανίζονται επώδυνα ερεθίσματα ως αποτέλεσμα της υπέρβασης του ορίου πόνου. Το γεγονός ότι πολλοί υποδοχείς οπιοειδών βρίσκονται στα επιφανειακά στρώματα του νωτιαίου μυελού σημαίνει ότι τα οπιούχα μπορούν εύκολα να εισέλθουν σε αυτόν από το περιβάλλον. εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Πειραματικές παρατηρήσεις (Yaksh, Rudy, 1976) της άμεσης δράσης των οπιούχων στη σπονδυλική στήλη οδήγησαν στη δυνατότητα της θεραπευτικής τους χρήσης με ενδορραχιαία (Wang, 1977) και επισκληρίδιο (Bromage et al, 1980) χορήγηση.

Είναι γνωστό ότι απαιτούνται μεγάλες δόσεις μορφίνης για την καταστολή της υπερδιέγερσης των νευρώνων της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, εάν μικρές δόσεις μορφίνης συνταγογραφηθούν αμέσως πριν από την επιβλαβή διέγερση, τότε η πυροδοτούσα κεντρική υπερδιέγερση δεν σχηματίζεται ποτέ (Woolf, Wall, 1986). Έχει γίνει πλέον σαφές ότι προ-θεραπείαβοηθά στην πρόληψη του έντονου μετεγχειρητικού πόνου (Wall, Melzack, 1994).

Ανοδικά μονοπάτια πόνου.

Είναι από καιρό γνωστό ότι η άνοδος « μονοπάτια πόνου” αποτελούν μέρος των προσθιοπλάγιων χορδών λευκή ουσίανωτιαίο μυελό και πηγαίνουν ετερόπλευρα από την πλευρά εισόδου των επώδυνων ερεθισμάτων (Spiller, 1905). Είναι επίσης ευρέως γνωστό ότι μέρος των ινών της σπονδυλικής και της σπονδυλικής οδού, που διεξάγουν διέγερση του πόνου, υπάρχει στον οπίσθιο πλάγιο μυελό (Barr, Kiernan, 1988). η σπινοθαλαμική και η σπονδυλική οδός, οδηγεί σε σχεδόν πλήρη απώλεια της ικανότητας να αισθάνεστε πόνο αντίθετη πλευράσώματα κάτω από το επίπεδο της ζημιάς (Kaye, 1991). Ωστόσο, συνήθως, η ευαισθησία αποκαθίσταται σταδιακά σε διάστημα αρκετών εβδομάδων, γεγονός που εξηγείται από τη συναπτική αναδιοργάνωση και τη στρατολόγηση ανέπαφων εναλλακτικών οδών. Η επιτροπική μυελοτομή προκαλεί παρατεταμένη αναλγησία στα προσβεβλημένα τμήματα.

Η σπινοθαλαμική οδός μπορεί να χωριστεί σε δύο μέρη:

• 1. Νεοσπινοθαλαμική οδός (ταχεία αγωγή, μονοσυναπτική μετάδοση, καλά εντοπισμένος (επικριτικός) πόνος, Α - ίνες). Αυτή η οδός πηγαίνει σε συγκεκριμένους πλάγιους πυρήνες του θαλάμου (κοιλιοποστεροπλάγιοι και κοιλιοποστερομεσικοί πυρήνες).
• 2. Παλαιοσπινοθαλαμικό σύστημα (πολυσυναπτική μετάδοση, αργή αγωγιμότητα, κακώς εντοπισμένος (πρωτοπαθητικός) πόνος, ίνες C). Αυτές οι οδοί ανεβαίνουν στους μη ειδικούς έσω θαλαμικούς πυρήνες (μέσος πυρήνας, ενδομυϊκός πυρήνας, διάμεσο κέντρο). Στο δρόμο της προς τους έσω πυρήνες του θαλάμου, η οδός στέλνει μερικές ίνες στον δικτυωτό σχηματισμό.

Τα στερεοτακτικά ηλεκτρόδια που βρίσκονται στον θάλαμο καθιστούν δυνατή την αναγνώριση της ειδικής παθοφυσιολογίας αυτών των δομών και την ανάπτυξη μιας ιδέας που βασίζεται στην παρουσία ισορροπίας μεταξύ των έσω (κυρίως nucl. centralis lateralis) και των πλευρικών (nucl. ventroposterior) πυρήνων του θαλάμου. η παραβίαση των οποίων οδηγεί σε υπεραναστολή και των δύο από τον δικτυωτό θαλαμικό πυρήνα και στη συνέχεια στην παράδοξη ενεργοποίηση των πεδίων του φλοιού που σχετίζονται με τον πόνο. Η επανέναρξη της έσω στερεοτακτικής θαλαμοτομής, λαμβάνοντας υπόψη νέα τεχνικά, ανατομικά και φυσιολογικά δεδομένα, φέρνει ανακούφιση στα δύο τρίτα των ασθενών με χρόνιο και ανθεκτικό στη θεραπεία περιφερικό και κεντρικό νευρογενή πόνο κατά 50 - 100% (Jeanmonod et al., 1994).

Οι ωθήσεις που εισέρχονται μέσω του νεοσπινοθαλαμικού συστήματος μετατρέπονται σε ίνες που μεταδίδουν σήματα πίσω μηρόςεσωτερική κάψουλα προς την πρώτη σωματοαισθητήρια ζώνη του φλοιού, την μετακεντρική έλικα και τη δεύτερη σωματοαισθητήρια ζώνη (operculum parietal). Υψηλός βαθμόςΗ τοπική οργάνωση εντός του πλευρικού πυρήνα του θαλάμου καθιστά δυνατό τον χωρικό εντοπισμό του πόνου. Μελέτες χιλιάδων φλοιικών βλαβών και στους δύο Παγκόσμιους Πολέμους δείχνουν ότι η βλάβη στην μετακεντρική έλικα δεν προκαλεί ποτέ απώλεια ευαισθησίας στον πόνο, αν και οδηγεί σε απώλεια της σωματοτοπικά οργανωμένης αίσθησης μηχανοδεκτικότητας χαμηλού ουδού, καθώς και στην αίσθηση ενός τσίμπημα βελόνας (Bowsher , 1987).

Οι ώσεις που εισέρχονται μέσω της παλαιοσπινοθαλαμικής οδού μετατρέπονται στον έσω πυρήνα του θαλάμου και προβάλλονται στον νεοφλοιό με διάχυτο τρόπο. Η προβολή στη μετωπιαία περιοχή αντανακλά τα συναισθηματικά συστατικά του πόνου. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων δείχνει ότι επιβλαβή ερεθίσματα ενεργοποιούν νευρώνες στην έλικα και τον τροχιακό μετωπιαίο φλοιό (Jones et al, 1991). Η σινγουλοτομή ή η προμετωπιαία λοβοτομή έχει δείξει εξαιρετικά αποτελέσματα στη θεραπεία του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο (Freeman, Watts, 1946). Έτσι, δεν υπάρχει «κέντρο πόνου» στον εγκέφαλο και η αντίληψη και η απόκριση στον πόνο είναι συνάρτηση του κεντρικού νευρικού συστήματος στο σύνολό του (Diamond, Coniam, 1991, Talbot et al, 1991).

Φθίνουσα διαμόρφωση πόνου.

Είναι γνωστό ότι οι μικροενέσεις μορφίνης στο περιυδραγωγείο φαιά ουσία(PAG) του μεσεγκεφάλου (Tsou, Jang, 1964) (κεντρική φαιά ουσία _ CSV), καθώς και η ηλεκτρική διέγερσή του (Reynolds, 1969) προκαλεί τόσο βαθιά αναλγησία που ακόμη και σε αρουραίους χειρουργικές επεμβάσειςδεν προκαλούν αισθητές αντιδράσεις. Όταν ανακαλύφθηκαν περιοχές συγκέντρωσης υποδοχέων οπιοειδών και φυσικών οπιοειδών, κατέστη σαφές ότι αυτά τα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους είναι ένας σταθμός αναμετάδοσης για υπερνωτιαία καθοδικά ρυθμιστικά μονοπάτια. συστήματα ελέγχου. Το όλο σύστημα, όπως έχει γίνει πλέον σαφές, παρουσιάζεται ως εξής.

Οι άξονες μιας ομάδας κυττάρων που χρησιμοποιούν την Β-ενδορφίνη ως πομπό, που βρίσκονται στην περιοχή του πυρήνα του υποθαλάμου (ο οποίος βρίσκεται υπό τον έλεγχο της προμετωπιαίας και νησιωτικής ζώνης του εγκεφαλικού φλοιού) διασχίζουν την περικοιλιακή φαιά ουσία στο τοίχωμα της τρίτης κοιλίας, που καταλήγει στην περιαγωγική φαιά ουσία (PAG). Εδώ αναστέλλουν τους τοπικούς ενδονευρώνες, απελευθερώνοντας έτσι από την ανασταλτική τους επίδραση τα κύτταρα των οποίων οι άξονες εκτείνονται μέχρι την περιοχή του πυρήνα raphe magnum στο μέσο του δικτυωτού σχηματισμού προμήκης μυελός. Οι άξονες των νευρώνων αυτού του πυρήνα, κυρίως σεροτονινεργικοί (διαβιβαστής - 5 - υδροξυτρυπταμίνη), κατευθύνονται προς τα κάτω στο ραχιαίο πλάγιο χωνί του νωτιαίου μυελού, καταλήγοντας στα επιφανειακά στρώματα του ραχιαίου κέρατος. Μερικοί από τους άξονες της ράχης και ένας σημαντικός αριθμός αξόνων από τον δικτυωτό σχηματισμό είναι νοραδρενεργικοί. Έτσι, τόσο οι σεροτονινεργικοί όσο και οι νοραδρενεργικοί νευρώνες στο εγκεφαλικό στέλεχος δρουν ως δομές που μπλοκάρουν τις πληροφορίες που προκαλούν πόνο στον νωτιαίο μυελό (Field, 1987). Η παρουσία βιογονικών ενώσεων αμίνης στα συστήματα ελέγχου του πόνου εξηγεί την αναλγησία που προκαλείται από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης στη σύναψη και έτσι ενισχύουν την ανασταλτική δράση των πομπών στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Η πιο ισχυρή αναστολή της ευαισθησίας στον πόνο στα ζώα προκαλείται από την άμεση διέγερση του nucl.raphe magnus (πυρήνας βιασμού). Στους ανθρώπους, η περικοιλιακή και η περιαγωγική φαιά ουσία είναι οι θέσεις που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για διέγερση μέσω εμφυτεύσιμων ηλεκτροδίων για ανακούφιση από τον πόνο (Richardson, 1982). Οι παράπλευρες πλευρές από τους σπινοθαλαμικούς άξονες στον δικτυωτό σχηματισμό που αναφέρθηκαν παραπάνω μπορεί να εξηγήσουν την επίδραση του ετεροτμηματικού βελονισμού, καθώς οι μη ειδικοί νευρώνες της σπονδυλικής στήλης μπορούν να ενεργοποιηθούν από ένα ερέθισμα όπως το τρύπημα με βελόνα (Bowsher, 1987).

Αισθητικό σύστημα πόνου

(αναλυτής πόνου)

Αισθητικό σύστημα πόνου - αυτό είναι ένα σύνολο νευρικών δομών που αντιλαμβάνονται επιβλαβείς ερεθισμούς και σχηματίζουν οδυνηρές αισθήσεις, δηλαδή πόνο. Η έννοια του «αισθητηριακού συστήματος πόνου» είναι σαφώς ευρύτερη από την έννοια του «αναλυτή πόνου», καθώς το αισθητήριο σύστημα πόνου περιλαμβάνει αναγκαστικά ένα σύστημα για την αντιμετώπιση του πόνου - το «αντιληπτικό σύστημα». Η έννοια του «αναλυτή πόνου» μπορεί να κάνει χωρίς το σύστημα κατά του πόνου, αλλά αυτό θα ήταν μια σημαντική απλοποίηση.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του αναλυτή πόνου είναι ότι τα επαρκή (κατάλληλα) ερεθίσματα για αυτόν μπορούν να ανήκουν σε διάφορες κατηγορίες. Ο ερεθισμός είναι μια καταστροφική επίδραση, επομένως, τα ερεθίσματα για τον αναλυτή πόνου είναι επιβλαβείς παράγοντες.

Τι είναι κατεστραμμένο και διαταραγμένο:

Ακεραιότητα καλυμμάτων σώματος και οργάνων.

Ακεραιότητα κυτταρικές μεμβράνεςκαι κύτταρα.

Η ακεραιότητα των ίδιων των νευρικών απολήξεων που προκαλούν πόνο.

Βέλτιστη πορεία οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς.

Γενικά, η βλάβη είναι ένα σήμα διακοπής της κανονικής λειτουργίας.

Ορισμός του «πόνου»

Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για την κατανόηση του πόνου:

1. Ο πόνος είναισυναισθημα . Έχει μια σηματοδοτική αξία για το σώμα, όπως ακριβώς και οι αισθήσεις μιας άλλης μορφής (όραση, ακοή κ.λπ.).

Πόνος - είναι δυσάρεστο, προκαλώντας πόνο συναισθημα , η οποία εμφανίζεται υπό την επίδραση εξαιρετικά ισχυρών ερεθιστικών ουσιών, ως αποτέλεσμα βλάβης των ιστών ή πείνας από οξυγόνο.

Πόνος - είναι ψυχοσωματικό κατάσταση δυσφορία.

Συνοδεύεται από αλλαγές στη δραστηριότητα οργάνων και συστημάτων, την εμφάνιση νέων συναισθημάτων και κινήτρων. Σε αυτή την προσέγγιση, ο πόνος θεωρείται ως συνέπεια του πρωταρχικού πόνου που υπονοείται από την πρώτη προσέγγιση. Ίσως μια πιο ακριβής έκφραση σε αυτή την περίπτωση θα ήταν"επώδυνη κατάσταση" .

1ος Τμήμα αναλυτής πόνου (σελ περιφερειακός)

Το περιφερειακό τμήμα οποιουδήποτε αναλυτή ασχολείται μελήψη και μεταγωγή , δηλ. πρωταρχική αντίληψη της διέγερσης που είναι επαρκής για αυτόν.

Υποδοχείςπόνοι λέγονται υποδοχείς πόνου . Αυτοί είναι υποδοχείς υψηλού ορίου που ανταποκρίνονται σε καταστροφικές, καταστροφικές ή διασπαστικές επιδράσεις.

Τύποι υποδοχέων πόνου:

- Μηχανοϋποδοχείςεντοπίζεται κυρίως στο δέρμα, την περιτονία, τους τένοντες, τις αρθρικές κάψουλες και τους βλεννογόνους του πεπτικού συστήματος. Πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις μυελινωμένων ινών τύπου Α-δέλτα με ταχύτητα διέγερσης 4-30 m/s. Αντιδρούν σε παραμόρφωση και βλάβη στη μεμβράνη του υποδοχέαόταν οι ιστοί συμπιέζονται ή τεντώνονται. Οι περισσότεροι από αυτούς τους υποδοχείς χαρακτηρίζονται από ταχεία προσαρμογή.

- Χημειοϋποδοχείςεντοπίζονται επίσης στο δέρμα και στους βλεννογόνους, αλλά κυριαρχούν στα εσωτερικά όργανα, όπου εντοπίζονται στα τοιχώματα των μικρών αρτηριών. Αντιπροσωπεύονται από ελεύθερες νευρικές απολήξεις μη μυελιωμένοίνες τύπου C με χαμηλή ταχύτητα διέγερσης 0,4-2 m/s. Ειδικά ερεθίσματα για αυτούς τους υποδοχείς είναι ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ(τα αλγογόνα «παράγουν πόνο»), αλλά μόνο αυτά που αφαιρούν το οξυγόνο από τους ιστούς διαταράσσουν τις διαδικασίες οξείδωσης.

Τύποι αλγογόνων:

1. Αλγογόνα ιστών(σεροτονίνη, ισταμίνη, ακετυλοχολίνη και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες). Κατά κανόνα, απελευθερώνονται κατά την καταστροφή των μαστοκυττάρων του συνδετικού ιστού και, εισερχόμενοι στο μεσοκυττάριο υγρό, ενεργοποιούνται άμεσα χημειοϋποδοχείς.

2. Αλγογόνα πλάσματος(βραδυκινίνη, καλλιδίνη και προσταγλανδίνες) αυξάνουν την ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων σε άλλα αλγογόνα.

3. Ταχυκινίνεςαπελευθερώνεται από νευρικές απολήξεις. Έτσι, αυτά περιλαμβάνουν την ουσία "P" (στα λατινικά - "P"), η οποία είναι ένα πολυπεπτίδιο. Δρουν τοπικά σε μεμβρανικούς υποδοχείς της ίδιας νευρικής απόληξης.

Η ύπαρξη nociceptors υποστηρίζει τη θεωρίαειδικότητα πόνος, τι πόνος είναισυγκεκριμένο συναίσθημα και έχει τους δικούς του υποδοχείς, νευρικές οδούς και το δικό του αισθητηριακό σύστημα πόνου.

Αλλά υπάρχει επίσηςμη ειδικός θεωρία του πόνου. Σύμφωνα με αυτό, με πολύ ισχυρές καταστροφικές επιπτώσεις, υποδοχείςδιάφορους τρόπους μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση πόνου. Και οι δύο θεωρίες είναι προς το παρόν αποδεκτές.

Μονάδα αισθητηριακού πόνου – Αυτή είναι η συσκευή υποδοχέα και το περιφερειακό τμήμα της προσαγωγής ίνας που σχετίζεται με αυτήν. Η ίδια η κατάληξη ανταποκρίνεται στην επιρροή του πόνου το πλησιέστερο τμήμα της ίνας διεγείρεται όταν η κατάληξη είναι διεγερμένη. Αποδεικνύεται ότι το νεύρο του πόνου έχειδύο οικόπεδα , όπου γεννιέται η αίσθηση του πόνου, πιο συγκεκριμένα,«επώδυνος ενθουσιασμός» .

2ο τμήμα β αναλυτής ole (αγωγός)

Το τμήμα αγωγιμότητας οποιουδήποτε αναλυτή εμπλέκεται στη διεξαγωγή νευρικής διέγερσης που δημιουργείται στο περιφερειακό τμήμα(πρώτα).

Σε αντίθεση με τις ιδέες του Ι.Π. Η Πάβλοβα στη σύγχρονη φυσιολογία αισθητηριακά συστήματαΜεγάλη σημασία αποδίδεται στην εργασία με αισθητηριακή διέγερση κατώτερα νευρικά κέντρα(υποφλοιώδης).

Σχηματικώς διεξαγωγή επώδυνης διέγερσης μπορεί να απεικονιστεί ως εξής: (1) υποδοχέας-υποδοχέας πόνου - (2) νευρικό γάγγλιο (νευρικό γάγγλιο) - (3) νωτιαίος μυελός (ραχιαία κέρατα) - (4) δικτυωτός σχηματισμός, ή μεσοεγκέφαλος, ή θάλαμος - (5) θάλαμος - (6) εγκεφαλικός φλοιός.

Επώδυνη διέγερση από υποδοχείς (nociceptors) στη μορφή νευρική ώθησηκινείται κατά μήκος των δενδριτώνπρώτα προσαγωγός νευρώνας στα αισθητήρια γάγγλια που νευρώνουν συγκεκριμένες περιοχέςσώμα. Από τα νευρικά γάγγλια κατά μήκος των αξόνων του ίδιουπρώτα νευρώνες, η διέγερση εισέρχεται στον νωτιαίο μυελό στους μεσονεύρους του ραχιαίου κέρατος - αυτό είναιδεύτερος προσαγωγός νευρώνας.

Ο ενθουσιασμός από αυτό μπορεί να πάει με δύο τρόπους.

Επώδυνες νευρικές οδοί:

Ειδικός (lemniscal). Άξονες των μεσονεύρων του νωτιαίου μυελού ( δεύτεροςνευρώνες πόνου) ως μέρος της σπινοθαλαμικής οδού πηγαίνουν στο συγκεκριμένους πυρήνες του θαλάμου. Στον θάλαμο, η διέγερση εισέρχεται στον κοιλιοβασικό πυρήνα και μεταδίδεται στον τρίτοςνευρώνας. Ο άξονας του τρίτου νευρώνα φτάνει στον εγκεφαλικό φλοιό. Η ιδιαιτερότητα των συγκεκριμένων πυρήνων του θαλάμου είναι ότι μεταδίδουν διέγερση «απευθείας στον προορισμό του» στην επιθυμητή περιοχή του φλοιού.

Μη συγκεκριμένο (εξωστρεφής). Ξεκινά από ενδονευρώνανωτιαίος μυελός ( δεύτεροςπόνος) και ταξιδεύει μέσω παράπλευρων εξαρτημάτων σε διάφορες δομές του εγκεφάλου. Ανάλογα με τον τόπο τερματισμού, διακρίνονται τρεις κύριες οδοί - νεοσπινοθαλαμικός (νωτιαίος μυελός - θάλαμος), νωτιαίος μυελός (νωτιαίος μυελός - δικτυωτός σχηματισμός), νωτιαίος μυελός - μεσοεγκέφαλος. Η διέγερση κατά μήκος αυτών των μονοπατιών εισέρχεταιμη ειδικούς πυρήνες θαλάμου και από εκεί σε όλα τα μέρη του εγκεφαλικού φλοιού. Η ιδιαιτερότητα των μη ειδικών πυρήνων του θαλάμου έγκειται ακριβώς στο ότι παρέχουν εκτεταμένες συνδέσεις του θαλάμου με διαφορετικές δομές του εγκεφάλου.

3ο τμήμα β αναλυτής ole (προς orc ή κεντρικό)

Συγκεκριμένος τρόπος η διέγερση του πόνου τελειώνει στην σωματοαισθητήρια περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού. Η επώδυνη διέγερση προέρχεται από συγκεκριμένους πυρήνες του θαλάμου.

Υπάρχουν δύο σωματοαισθητηριακές περιοχές του φλοιού:

1. Γ 1 – κύρια ζώνη προβολής . Δημιουργεί ένα αίσθημα οξείαςμε ακρίβεια εντοπισμένο πόνος. Λόγω στενών συνδέσεων με τον κινητικό φλοιό, οι κινητικές ενέργειες ενεργοποιούνται από εδώ υπό διεγερτικό πόνο.

2. Γ 2 – δευτερεύουσα ζώνη προβολής . Παρέχει διαδικασίεςεπίγνωση τον πόνο και την ανάπτυξη ενός προγράμματος συμπεριφοράς όταν εκτίθεται στον πόνο.

Μη συγκεκριμένη διαδρομή επώδυνη διέγερση επεκτείνεται σεόλες τις περιοχές του φλοιού . Μεγάλης σημασίαςέχει έναν τροχιακό μετωπιαίο φλοιό (που βρίσκεται ακριβώς πίσω από τις κόγχες των ματιών), ο οποίος εμπλέκεται στην οργάνωσησυναισθηματική και φυτική συστατικά του πόνου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αντίδραση του σώματος στον πόνο περιλαμβάνεισχεδόν όλες οι δομές του εγκεφάλου . Κατά μήκος των παράπλευρων πλευρών του αναλυτή πόνου, η διέγερση μεταδίδεται παράλληλα με τον δικτυωτό σχηματισμό, μεταιχμιακό σύστημα, υποθάλαμος και κινητικοί πυρήνες.

Συστατικά της απόκρισης στον πόνο

1. Εξάρτημα κινητήρα.

Η διέγερση από τον κινητικό φλοιό φτάνει στους κινητικούς νευρώνες του νωτιαίου μυελού, τη μεταδίδουν στους μύες που πραγματοποιούν κινητικές αντιδράσεις. Σε απόκριση στον πόνο, εμφανίζονται κινητικά αντανακλαστικά, σύγκρουση και αντανακλαστικά εγρήγορσης, αμυντικά αντανακλαστικάκαι συμπεριφορά που αποσκοπεί στην εξάλειψη της επίδρασης του επιβλαβούς παράγοντα.

2. Φυτικό συστατικό.

Προκαλείται από την ένταξη στη συστηματική αντίδραση πόνουυποθάλαμος - υψηλότερο βλαστικό κέντρο. Αυτό το συστατικό εκδηλώνεται σε αλλαγές στις βλαστικές λειτουργίες που είναι απαραίτητες για τη διασφάλιση της προστατευτικής απόκρισης του σώματος. Η τιμή αλλάζει πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός, αναπνοή, μεταβολικές αλλαγές συμβαίνουν κ.λπ.

3. Συναισθηματική συνιστώσα.

Εκδηλώνεται με το σχηματισμό μιας αρνητικής συναισθηματικής αντίδρασης, η οποία οφείλεται στη συμπερίληψη συναισθηματικών ζωνών του εγκεφάλου στη διαδικασία διέγερσης. Αυτό το αρνητικό συναίσθημα, με τη σειρά του, προκαλεί διάφορες συμπεριφορικές αντιδράσεις: φυγή, επίθεση, απόκρυψη.

Κάθε συστατικό της απόκρισης πόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ειδικότητας της αίσθησης πόνου.

Τύποι πόνου

Ανάλογα με την πορεία διέγερσης του πόνου:

1. Ο πρωτοπαθής πόνος είναι επικριτικός . Αυτός ο πόνος είναι ξεκάθαροςεντοπισμένη , συνήθως έχει οξύ χαρακτήρα, μαχαιρώνει, εμφανίζεται όταν ενεργοποιούνται μηχανοϋποδοχείς, η διέγερση κινείται κατά μήκος των ινών Α, κατά μήκος της νεοσπινοθαλαμικής οδού στο ζώνες προβολήςσωματοαισθητικός φλοιός.

2. Ο δευτεροπαθής πόνος είναι πρωτοπαθής. Αυτός ο πόνος εμφανίζεται αργά, έχει ασαφή εντοπισμό και χαρακτηρίζεται από πόνο. Εμφανίζεται όταν ενεργοποιούνται οι χημειοϋποδοχείς, η διέγερση κινείται κατά μήκος των ινών C, της παλαιοσπινοθαλαμικής οδού στους μη ειδικούς πυρήνες του θαλάμου, από εκεί εξαπλώνονται σε διάφορες περιοχές του φλοιού. Αυτός ο τύπος πόνου συνήθως συνοδεύεται από κινητικές, αυτόνομες και συναισθηματικές αντιδράσεις.

Ανάλογα με τους υποδοχείς πόνου:

1. Σωματικός , εμφανίζεται στο δέρμα, τους μύες, τις αρθρώσεις κ.λπ. Είναι δύο φάσεων: πρώτα επικριτική και μετά πρωτοπαθής. Η ένταση εξαρτάται από το βαθμό και την περιοχή της βλάβης.

2. Εντοσθιακός, εμφανίζεται σε εσωτερικά όργανα και είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Ο πόνος μπορεί να προβληθεί σε εντελώς διαφορετικές περιοχές, όχι σε εκείνες όπου βρίσκονται οι υποδοχείς πόνου που τον δημιούργησαν.

Ανάλογα με τη θέση του πόνου:

1. Τοπικός πόνος, που εντοπίζεται απευθείας στο σημείο της παθολογικής επίδρασης.

2. Πόνος προβολής, μια αίσθηση που εξαπλώνεται κατά μήκος του νεύρου και μεταδίδεται στα επιμέρους τμήματα του από το σημείο προέλευσης.

3. Ο πόνος αναφοράς δεν γίνεται αισθητός στην περιοχή της πρόσκρουσης, αλλά όπου βρίσκεται ο άλλος κλάδος του διεγερμένου νεύρου.

4. Ο αναφερόμενος πόνος γίνεται αισθητός στις επιφανειακές περιοχές του δέρματος, οι οποίες νευρώνονται από το ίδιο τμήμα του νωτιαίου μυελού με τα εσωτερικά όργανα, δημιουργώντας παθητικά αποτελέσματα. Αρχικά, η διέγερση εμφανίζεται στους υποδοχείς πόνου των προσβεβλημένων εσωτερικών οργάνων, στη συνέχεια προβάλλεται έξω από το πάσχον όργανο, σε διάφορες περιοχές του δέρματος ή σε άλλα όργανα. Οι ενδονευρώνες του νωτιαίου μυελού είναι υπεύθυνοι για τον ανακλώμενο πόνο, στον οποίο συγκλίνουν οι διεγέρσεις από τα εσωτερικά όργανα και τις περιοχές του δέρματος. Επώδυνη διέγερση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια εσωτερικό όργανο, ενεργοποιεί έναν κοινό ενδονευρώνα και η διέγερση από αυτόν διατρέχει τις ίδιες οδούς όπως κατά τον ερεθισμό του δέρματος. Ο πόνος μπορεί να αντανακλάται σε περιοχές που έχουν αφαιρεθεί σημαντικά από το όργανο που τον προκάλεσε.

5. Ο πόνος φάντασμα εμφανίζεται μετά την αφαίρεση οργάνου (ακρωτηριασμός). Η ευθύνη για αυτό βαρύνει τις επίμονες εστίες διέγερσης που βρίσκονται στις δομές που προκαλούν πόνο στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό συνήθως συνοδεύεται από ανεπάρκεια αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Είσοδος στον εγκεφαλικό φλοιό, διέγερση από τη γεννήτρια αυτής της διέγερσης (πόνος νευραλγικό κέντρο) εκλαμβάνεται ως μακροχρόνιος, συνεχής και βασανιστικός πόνος.

Βίντεο:Nociception

Βίντεο:Αντίληψη του πόνου από τον εγκέφαλο