Το PHO είναι το πρώτο χειρουργική επέμβασηπραγματοποιείται σε ασθενή με τραύμα υπό άσηπτες συνθήκες, με αναισθησία και συνίσταται στη διαδοχική εφαρμογή των παρακάτω βημάτων:

1) ανατομή

2) αναθεώρηση

3) εκτομή των άκρων του τραύματος μέσα σε φαινομενικά υγιείς ιστούς, τοιχώματα και κάτω μέρος του τραύματος

4) αφαίρεση αιματωμάτων και ξένα σώματα

5) αποκατάσταση κατεστραμμένων κατασκευών

6) αν είναι δυνατόν, συρραφή.

Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για τη συρραφή πληγών: 1) σφιχτή συρραφή του τραύματος στρώμα-στρώμα (για μικρά τραύματα, ελαφρά μολυσμένα, όταν εντοπίζονται στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό, με μικρή περίοδο από τη στιγμή του τραυματισμού)

2) συρραφή της πληγής αφήνοντας παροχέτευση

3) το τραύμα δεν ράβεται (αυτό γίνεται εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών: όψιμη PSO, βαριά μόλυνση, μαζική βλάβη ιστού, συνοδά νοσήματα, ηλικιωμένη ηλικία, εντοπισμός στο πόδι ή στο κάτω πόδι)

Τύποι PHO:

1) Το πρώιμο (έως και 24 ώρες από τη στιγμή της πρόκλησης του τραύματος) περιλαμβάνει όλα τα στάδια και συνήθως τελειώνει με την εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων.

2) Καθυστέρηση (από 24-48 ώρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται φλεγμονή, εμφανίζεται οίδημα και εξίδρωμα. Η διαφορά από την πρώιμη PSO είναι ότι η επέμβαση γίνεται ενώ χορηγούνται αντιβιοτικά και η παρέμβαση ολοκληρώνεται αφήνοντάς την ανοιχτή (όχι συρραφή) με την επακόλουθη εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων.

3) Αργά (μεγαλύτερα από 48 ώρες). Η φλεγμονή είναι κοντά στο μέγιστο και αρχίζει η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα αφήνεται ανοιχτό και χορηγείται μια σειρά αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι δυνατή η εφαρμογή πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων τις ημέρες 7-20.

Οι ακόλουθοι τύποι τραυμάτων δεν υπόκεινται σε PST:

1) επιφανειακά, γρατσουνιές

2) μικρές πληγές με διαχωρισμό των άκρων μικρότερο από 1 cm

3) πολλαπλές μικρές πληγές χωρίς βλάβη σε βαθύτερους ιστούς

4) τρυπήστε τραύματα χωρίς βλάβη οργάνων

5) σε ορισμένες περιπτώσεις, μέσω τραυμάτων από σφαίρες μαλακών ιστών

Αντενδείξεις για την εκτέλεση PSO:

1) σημάδια ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας στο τραύμα

2) κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς

Τύποι ραφών:

Πρωτοπαθής χειρουργικήΕφαρμόστε στην πληγή πριν αρχίσει να αναπτύσσεται η κοκκοποίηση. Εφαρμόστε αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ή Πληγές PHOμικρό. Δεν συνιστάται η χρήση σε όψιμο PHO, PHO σε καιρό πολέμου, PHO από πυροβολισμό.

πρωτογενής αναβολήΕφαρμόστε μέχρι να αναπτυχθεί η κοκκοποίηση. Τεχνική: το τραύμα δεν ράβεται μετά την επέμβαση, ελέγχεται η φλεγμονώδης διαδικασία και όταν υποχωρήσει, το ράμμα αυτό εφαρμόζεται για 1-5 ημέρες.

δευτερεύουσα νωρίςΕφαρμόστε σε κοκκώδεις πληγές που επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση. Η εφαρμογή πραγματοποιείται για 6-21 ημέρες. Στις 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στις άκρες του τραύματος, αποτρέποντας τόσο την προσέγγιση των άκρων όσο και τη διαδικασία σύντηξης. Επομένως, κατά την εφαρμογή πρώιμων δευτερευόντων ραμμάτων (πριν ουλώσουν οι άκρες), αρκεί απλώς να ράψετε τις άκρες του τραύματος και να τις φέρετε μαζί δένοντας τις κλωστές.

δευτερεύον αργάΕφαρμόστε μετά από 21 ημέρες. Κατά την εφαρμογή, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις ουλές άκρες του τραύματος υπό άσηπτες συνθήκες και μόνο τότε να εφαρμόσετε ράμματα.

13. Πληγή τουαλέτας. Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων.

Πληγή τουαλέτας:

1) αφαίρεση πυώδους εξιδρώματος

2) αφαίρεση θρόμβων και αιματωμάτων

3) καθαρισμός της επιφάνειας του τραύματος και του δέρματος

Ενδείξεις για VChO είναι η παρουσία πυώδης εστίαση, έλλειψη επαρκούς εκροής από το τραύμα, σχηματισμός εκτεταμένων περιοχών νέκρωσης και πυώδους διαρροής.

1) εκτομή μη βιώσιμου ιστού

2) αφαίρεση ξένων σωμάτων και αιματωμάτων

3) άνοιγμα τσέπες και διαρροές

4) παροχέτευση τραύματος

Διαφορές μεταξύ PHO και VHO:

Σημάδια
Προθεσμίες	Τις πρώτες 48-74 ώρες	Μετά από 3 ημέρες ή περισσότερες
Κύριος σκοπός της επιχείρησης	Πρόληψη της πυώδους	Θεραπεία λοίμωξης
Κατάσταση του τραύματος	Δεν κοκκοποιεί και δεν περιέχει πύον	Κοκκοποιεί και περιέχει πύον
Κατάσταση αποκομμένων ιστών	Με έμμεσα σημάδια νέκρωσης	ΜΕ εμφανή σημάδιανέκρωση
Αιτία αιμορραγίας	Το ίδιο το τραύμα και η ανατομή ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης	Διάβρωση αγγείου σε συνθήκες πυώδους διαδικασίας και βλάβη κατά την ανατομή ιστού
Χαρακτήρας της ραφής	Κλείσιμο με πρωτογενές ράμμα	Στη συνέχεια είναι δυνατή η επικάλυψη δευτερεύουσες ραφές
Αποχέτευση-απορροή	Σύμφωνα με ενδείξεις	Αναγκαίως

14. Ταξινόμηση ανά τύπο ζημιογόνου παράγοντα : μηχανικό, χημικό, θερμικό, ακτινοβολία, πυροβολισμό, συνδυασμένο. Τύποι μηχανικών τραυματισμών:

1 – Κλειστό (δεν έχουν καταστραφεί το δέρμα και οι βλεννογόνοι),

2 – Ανοιχτό (βλάβη στους βλεννογόνους και στο δέρμα, κίνδυνος μόλυνσης).

3 – Πολύπλοκο. Άμεσες επιπλοκές που εμφανίζονται τη στιγμή του τραυματισμού ή τις πρώτες ώρες μετά από αυτόν: Αιμορραγία, τραυματικό σοκ, παραβίαση ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίεςόργανα.

Οι πρώιμες επιπλοκές αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό: Λοιμώδεις επιπλοκές(διαπύσεις πληγών, πλευρίτιδα, περιτονίτιδα, σηψαιμία κ.λπ.), τραυματική τοξίκωση.

Όψιμες επιπλοκές, που ανιχνεύονται σε χρονική απόσταση από τον τραυματισμό: χρόνιες πυώδης μόλυνση; παραβίαση του τροφισμού των ιστών (τροφικά έλκη, σύσπαση κ.λπ.). ανατομικά και λειτουργικά ελαττώματα κατεστραμμένων οργάνων και ιστών.

4 – Ακομπλεξάριστο.

Το PSO είναι η πρώτη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται σε ασθενή με τραύμα υπό άσηπτες συνθήκες, με αναισθησία και αποτελείται από τη διαδοχική εφαρμογή των παρακάτω βημάτων:

1) ανατομή?

2) έλεγχος?

3) εκτομή των άκρων του τραύματος εντός φαινομενικά υγιών ιστών, τοιχωμάτων και πυθμένα του τραύματος.

4) αφαίρεση αιματωμάτων και ξένων σωμάτων.

5) αποκατάσταση κατεστραμμένων κατασκευών.

6) αν είναι δυνατόν, συρραφή.

Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές συρραφής τραύματος:

1) συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος σφιχτά (για μικρά τραύματα, ελαφρά μολυσμένα, όταν εντοπίζονται στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό, με μια μικρή περίοδο από τη στιγμή του τραυματισμού).

2) συρραφή της πληγής αφήνοντας παροχέτευση.

3) το τραύμα δεν συρράπτεται (αυτό γίνεται εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών: όψιμη PSO, βαριά μόλυνση, μαζική βλάβη ιστού, συνυπάρχουσες ασθένειες, μεγάλη ηλικία, εντοπισμός στο πόδι ή στο κάτω πόδι).

Τύποι PHO:

1) Το πρώιμο (έως και 24 ώρες από τη στιγμή της πρόκλησης του τραύματος) περιλαμβάνει όλα τα στάδια και συνήθως τελειώνει με την εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων.

2) Καθυστέρηση (από 24-48 ώρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται φλεγμονή, εμφανίζεται οίδημα και εξίδρωμα. Η διαφορά από την πρώιμη PSO είναι ότι η επέμβαση γίνεται ενώ χορηγούνται αντιβιοτικά και η παρέμβαση ολοκληρώνεται αφήνοντάς την ανοιχτή (όχι συρραφή) με την επακόλουθη εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων.

3) Αργά (μεγαλύτερα από 48 ώρες). Η φλεγμονή πλησιάζει στο μέγιστο και αρχίζει η ανάπτυξη μολυσματική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα αφήνεται ανοιχτό και χορηγείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι δυνατή η εφαρμογή πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων τις ημέρες 7-20.

Οι ακόλουθοι τύποι τραυμάτων δεν υπόκεινται σε PST:

1) επιφανειακές, γρατσουνιές?

2) μικρές πληγές με διαχωρισμό των άκρων μικρότερο από 1 cm.

3) πολλαπλές μικρές πληγές χωρίς βλάβη σε βαθύτερους ιστούς.

4) τρυπήστε τραύματα χωρίς βλάβη στα όργανα.

5) σε ορισμένες περιπτώσεις, μέσω τραυμάτων από σφαίρες μαλακών ιστών.

Αντενδείξεις για την εκτέλεση PSO:

1) σημάδια ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας στο τραύμα.

2) κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς.

Τύποι ραφών:

Πρωτοπαθής χειρουργική.Εφαρμόστε στην πληγή πριν αρχίσει να αναπτύσσεται η κοκκοποίηση. Εφαρμόστε αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ή της μετεγχειρητικής θεραπείας του τραύματος. Δεν συνιστάται η χρήση σε όψιμο PHO, PHO σε καιρό πολέμου, PHO από πυροβολισμό.

Πρωτοβάθμια αναβολή.Εφαρμόστε μέχρι να αναπτυχθεί η κοκκοποίηση. Τεχνική: το τραύμα δεν ράβεται μετά την επέμβαση, ελέγχεται η φλεγμονώδης διαδικασία και όταν υποχωρήσει, το ράμμα αυτό εφαρμόζεται για 1-5 ημέρες.

Δευτεροβάθμια νωρίς.Εφαρμόστε σε κοκκώδεις πληγές που επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση. Η εφαρμογή πραγματοποιείται για 6-21 ημέρες. Στις 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στις άκρες του τραύματος, αποτρέποντας τόσο την προσέγγιση των άκρων όσο και τη διαδικασία σύντηξης. Επομένως, κατά την εφαρμογή πρώιμων δευτερευόντων ραμμάτων (πριν ουλώσουν οι άκρες), αρκεί απλώς να ράψετε τις άκρες του τραύματος και να τις φέρετε μαζί δένοντας τις κλωστές.

Δευτεροβάθμια αργά.Εφαρμόστε μετά από 21 ημέρες. Κατά την εφαρμογή, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις ουλές άκρες του τραύματος υπό άσηπτες συνθήκες και μόνο τότε να εφαρμόσετε ράμματα.

Πληγή τουαλέτας. Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων.

1) αφαίρεση πυώδους εξιδρώματος.

2) αφαίρεση θρόμβων και αιματωμάτων.

3) καθαρισμός επιφάνεια του τραύματοςκαι δέρμα.

Ενδείξεις για VCO είναι η παρουσία πυώδους εστίας, η έλλειψη επαρκούς εκροής από το τραύμα, ο σχηματισμός εκτεταμένων περιοχών νέκρωσης και πυώδεις διαρροές.

1) εκτομή μη βιώσιμου ιστού.

2) αφαίρεση ξένων σωμάτων και αιματωμάτων.

3) άνοιγμα τσέπες και διαρροές.

4) παροχέτευση του τραύματος.

Διαφορές μεταξύ PHO και VHO:

Σημάδια	PHO	VHO
Προθεσμίες	Τις πρώτες 48-74 ώρες	Μετά από 3 ημέρες ή περισσότερο
Κύριος σκοπός της επιχείρησης	Πρόληψη της πυώδους	Θεραπεία λοίμωξης
Κατάσταση του τραύματος	Δεν κοκκοποιεί και δεν περιέχει πύον	Κοκκοποιεί και περιέχει πύον
Κατάσταση των αποκομμένων ιστών	Με έμμεσα σημάδια νέκρωσης	Με εμφανή σημάδια νέκρωσης
Αιτία αιμορραγίας	Το ίδιο το τραύμα και η ανατομή ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης	Διάβρωση αγγείου σε συνθήκες πυώδους διαδικασίας και βλάβη κατά την ανατομή ιστού
Χαρακτήρας της ραφής	Κλείσιμο με πρωτογενές ράμμα	Στη συνέχεια, μπορούν να εφαρμοστούν δευτερεύοντα ράμματα.
Αποχέτευση-απορροή	Σύμφωνα με ενδείξεις	Αναγκαίως

Ταξινόμηση ανά τύπο ζημιογόνου παράγοντα:μηχανική, χημική, θερμική, ακτινοβολία, πυροβολισμό, συνδυασμένη.

Τύποι μηχανικών τραυματισμών:

1 - Κλειστό (δεν έχουν καταστραφεί το δέρμα και οι βλεννογόνοι),

2 - Ανοιχτό (βλάβη στους βλεννογόνους και στο δέρμα, κίνδυνος μόλυνσης).

3 - Πολύπλοκο. Άμεσες επιπλοκές που εμφανίζονται τη στιγμή του τραυματισμού ή τις πρώτες ώρες μετά από αυτόν: Αιμορραγία, τραυματικό σοκ, διαταραχή των λειτουργιών ζωτικών οργάνων.

Οι πρώιμες επιπλοκές αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό: Λοιμώδεις επιπλοκές (διύθηση τραύματος, πλευρίτιδα, περιτονίτιδα, σηψαιμία κ.λπ.), τραυματική τοξίκωση.

Οι όψιμες επιπλοκές ανιχνεύονται σε χρονική απόσταση από τον τραυματισμό: χρόνια πυώδης λοίμωξη. παραβίαση του τροφισμού των ιστών (τροφικά έλκη, σύσπαση κ.λπ.). ανατομικά και λειτουργικά ελαττώματα κατεστραμμένων οργάνων και ιστών.

4 - Ακομπλεξάριστο.

Όλα παραπέρα μοίραεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική χειρουργική αντιμετώπισή του.

Βασικές αρχές σωστή θεραπείαπληγές:
1. πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης στο τραύμα,
2. μείωση της αιμορραγίας ανάλογα με τις συνθήκες,
3. ελαττώματα κλεισίματος,
4. αποκατάσταση λειτουργιών (αν είναι δυνατόν).

Ο σκοπός της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματοςκαιρός ειρήνης είναι να το κλείσεις με την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος. Ο I.P Pavlov έγραψε στα έργα του ότι αυτό δημιουργεί μόνο τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για τη βιολογική διαδικασία επούλωσης πληγών στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Οποιος «τυχαία» πληγήπρέπει να θεωρείται μολυσμένο. λανθάνουσα περίοδος μόλυνση του τραύματοςσυνήθως διαρκεί 6-8 ώρες. Στο πρωτογενής επεξεργασίαπληγές, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση του, αυτό επιτυγχάνεται με τον καθαρισμό του δέρματος γύρω από το τραύμα, εάν είναι απαραίτητο, την εκτομή των άκρων του τραύματος, την εφαρμογή ραμμάτων και τη δημιουργία ανάπαυσης για το προσβεβλημένο μέρος του σώματος.

Δερματικό ελάττωμαμεγαλύτερο από 1 cm, όταν οι άκρες αποκλίνουν, συνδέεται με ράμματα. Οι μέθοδοι για τη συρραφή πληγής δίνονται εδώ μόνο σχηματικά:
α) πρωτογενές ράμμα με ή χωρίς εκτομή των άκρων του τραύματος.
β) πρωτογενές καθυστερημένο ράμμα,
γ) δευτερεύουσα ραφή.

Κατά τη θεραπεία του δέρματος, η πληγή πρέπει να καλύπτεται με αποστειρωμένη γάζα.
Οι αποκομμένες, μολυσμένες περιοχές ιστών αποστέλλονται για βακτηριολογική εξέταση.

Τεχνική εκτομής τραύματος κατά τη διάρκεια PHO

Οξύς χειρουργικό νυστέριΓίνεται διαδοχική εκτομή του μισού του τραύματος και μόνο μετά από αυτό μπορεί κανείς να προχωρήσει στην εκτομή του άλλου μισού του και, αν είναι δυνατόν, με νέα, καθαρά εργαλεία. Η ιδανική εκτομή τραύματος με ένα πτερύγιο που προτείνει ο Friedrich μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με την παρουσία μικρών πληγών στο χέρι.

Οι άκρες πληγέςαποκόπτεται μόνο σε απόσταση 1-2 mm. Η εκτομή του δέρματος πρέπει να αποφεύγεται ή τουλάχιστον, θα πρέπει να γίνεται εξαιρετικά προσεκτικά, ειδικά στα δάχτυλα. Όταν ράβετε μια πληγή, πρέπει να προσπαθήσετε να αποκτήσετε μια λεία επιφάνεια, χωρίς να αφήνετε κοιλότητα βαθιά στην πληγή, καθώς το αιμάτωμα που γεμίζει την αριστερή κοιλότητα δημιουργεί ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια. Τόσο η εκτομή του τραύματος όσο και η συρραφή του γίνονται σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ασηψίας.

Δέρμα γύρω από την πληγήπρέπει να ξυριστεί και το περιβάλλον δέρμα πρέπει να απολυμανθεί. Ο χειρουργός εκτελεί την επέμβαση με αποστειρωμένα χέρια, αποστειρωμένα εργαλεία και εργάζεται με μάσκα. Η δημιουργία ανάπαυσης για το τραυματισμένο άκρο είναι απολύτως απαραίτητη, επειδή η κίνηση παίζει το ρόλο μιας «λεμφικής αντλίας», αυξάνοντας την ποσότητα εκκένωσης από την πληγή, η οποία εμποδίζει την απομόνωση της μόλυνσης και την επούλωση της πληγής.

γενικός ιατρός γιατρόςΔεν πρέπει να αναλαμβάνετε θεραπεία για τραυματισμούς σε τένοντες, νεύρα, σπασμένα τραύματα, ελαττώματα του δέρματος, τραυματισμούς στις αρθρώσεις που συνοδεύονται από αιμορραγία και ανοιχτά κατάγματα. Έργο του γενικού ιατρού σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η παροχή πρώτων βοηθειών (προστατευτικός επίδεσμος πίεσης, ακινητοποίηση, χορήγηση παυσίπονων, συμπλήρωση ειδικής κάρτας) και αποστολή του ασθενούς σε ειδικό ίδρυμα με συνοδό προσωπικό.

Στην περίπτωση του λεγόμενου τετριμμένος, μικροτραυματισμούς, ο γενικός ιατρός πρέπει να λάβει υπόψη του όλες τις περιστάσεις. Τραυματισμοί εργαζομένων που ασχολούνται με τον καθαρισμό σωλήνων αποχέτευσης δημοτικών αποχετεύσεων, στη βιομηχανία δέρματος και γενικά σε επαφή με υλικά σε αποσύνθεση οργανικές ουσίες, θεωρούνται ότι έχουν μολυνθεί από εξαιρετικά μολυσματικά βακτήρια. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τραυματισμούς στο δρόμο, καθώς και τραυματισμούς από κτηνιάτρωνκαι ιατροί.

Συρραφή πληγής μετά από πλήρη εκτομή των άκρων (α) και εφαρμογή ράμματος χωρίς τάση μετά την εκτομή των άκρων μολυσμένου τραύματος (β)

πληγές, μολυσμένο έδαφος(κηπουροί, αγρότες) θα πρέπει να ειδοποιήσουν τον γιατρό σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης τετάνου και αερίου γάγγραινας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα τραύματα από παρακέντηση είναι επιρρεπή σε αναερόβιες λοιμώξεις.

ΦλινΜετά τη θεραπεία 618 τραυματισμών χεριών με πρωτογενή εκτομή τραύματος, παρατήρησα την εμφάνιση ερπυστικής λοίμωξης μόνο σε 5 περιπτώσεις. Μετά τη συρραφή του τραύματος, το κατεστραμμένο χέρι πρέπει να ακινητοποιείται σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση. Για κάθε σοβαρό τραυματισμό στο χέρι, ο ασθενής αφήνεται στο νοσοκομείο για όσο διάστημα υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του τραύματος.

Πρόληψη του τετάνουγια τραυματισμούς του χεριού δεν διαφέρει σε καμία περίπτωση από αυτό που ορίζεται στις αποφάσεις της Εταιρείας Χειρουργών που εγκρίθηκαν στη συνεδρίαση για το θέμα «Περί πρωτογενούς θεραπείας τραυμάτων». Σχεδόν όλα τα τραύματα στο χέρι, ειδικά τα τραύματα που έχουν μολυνθεί με χώμα, κοπριά ή αντικείμενα από τα μέσα μαζικής μεταφοράς, καθώς και τραύματα από τρύπημα, σύνθλιψη και πυροβολισμό, είναι γεμάτα με κίνδυνο τετάνου. Βλάβη άνω άκροως προς τη συχνότητα εμφάνισης του τετάνου βρίσκονται στη δεύτερη θέση μετά κατώτερο άκρο. Το ποσοστό θνησιμότητας εξακολουθεί να είναι υψηλό: για τον τέτανο που αναπτύσσεται λόγω τραυματισμού στο άνω άκρο, είναι 30-60%.

Επομένως να πρόληψη του τετάνουΟι τραυματισμοί στα χέρια πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Στους προεμβολιασμένους ασθενείς χορηγείται μια «υπενθυμίζοντας» ένεση τοξοειδούς (ενέσιμο ραπέλ) και στους υπόλοιπους ασθενείς χορηγείται συνδυασμένη ένεση αντιτοξίνης και τοξοειδούς. Φυσικά, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη χειρουργική πρόληψη του τετάνου, δηλαδή την αφαίρεση νεκρών ιστών που δεν τροφοδοτούνται με αίμα και ξένων σωμάτων που αποτελούν φωλιές σπορίων τετάνου. Σε ιστούς που τροφοδοτούνται καλά με αίμα, οι βάκιλοι του τετάνου δεν είναι ικανοί να αναπαραχθούν.

Βίντεο της τεχνικής εφαρμογής επιδέσμου στο χέρι

Μπορείτε να βρείτε άλλα βίντεο σχετικά με τις τεχνικές επίδεσης στην ενότητα " "

Το δέρμα είναι ένας φυσικός έμφυτος φραγμός που προστατεύει το σώμα από την επιθετικότητα εξωτερικοί παράγοντες. Εάν το δέρμα είναι κατεστραμμένο, η μόλυνση του τραύματος είναι αναπόφευκτη, επομένως είναι σημαντικό να αντιμετωπίζεται έγκαιρα η πληγή και να προστατεύεται από το εξωτερικό περιβάλλον.

Φωτογραφία 1. Η πρωτογενής θεραπεία είναι δυνατή μέχρι να εμφανιστεί πύον στο τραύμα. Πηγή: Flickr (Betsy Quezada)

Ποια είναι η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των πληγών;

Το δημοτικό ονομάζεται θεραπεία τραύματος, η οποία πραγματοποιείται τις πρώτες 72 ώρες μετά τον σχηματισμό δερματικής βλάβης. Βασική προϋπόθεση για αυτό είναι η απουσία πυώδης φλεγμονή. σημαίνει ότι δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πρωτογενής επεξεργασία.

Είναι σημαντικό! Σε περίπτωση οποιουδήποτε τραύματος, κοπής, δαγκώματος ή άλλης βλάβης, διαπερνώνται πάντα ιστοί που δεν προστατεύονται από το δέρμα. παθογόνους μικροοργανισμούς. Ο σχηματισμός πύου υπό αυτές τις συνθήκες είναι θέμα χρόνου. Όσο πιο μολυσμένο είναι το τραύμα και όσο πιο έντονα πολλαπλασιάζεται η παθογόνος χλωρίδα σε αυτό, τόσο πιο γρήγορα σχηματίζεται πύον. Το PHO είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η εξόγκωση.

Πραγματοποιείται PHO υπό στείρες συνθήκεςσε ένα μικρό χειρουργείο ή καμαρίνι. Τις περισσότερες φορές, αυτό γίνεται σε αίθουσες επειγόντων περιστατικών ή σε τμήματα γενικής χειρουργικής.

Ο γιατρός αφαιρεί τις μολυσμένες περιοχές του δέρματος, πλένει το τραύμα, εξασφαλίζει αιμόσταση και συγκρίνει τους ιστούς.

Εάν η πρωτογενής θεραπεία πραγματοποιηθεί έγκαιρα, η εμφάνιση επιπλοκών εξαλείφεται και δεν υπάρχουν ουλές μετά την επιθηλιοποίηση.

Τύποι PHO

Αυτή η επιλογή επεξεργασίας χρόνου χωρίζεται σε τρεις τύπους:

• Νωρίς. Πραγματοποιείται τις πρώτες 24 ώρες μετά το σχηματισμό του τραύματος. Αυτή τη στιγμή, οι ιστοί είναι λιγότερο μολυσμένοι.
• Αναβαλλόμενος. Εκτελείται όχι νωρίτερα από μία ημέρα, αλλά όχι αργότερα από δύο ημέρες μετά τον τραυματισμό εάν δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πύον. Τέτοιες πληγές είναι πιο μολυσμένες, χρειάζονται παροχέτευση και δεν μπορούν να συρραφούν «σφιχτά».
• αργά. Εκτελέστε το σε αυτά σε σπάνιες περιπτώσειςόταν την τρίτη ημέρα δεν έχει ακόμη συμβεί εξύθηση. Ωστόσο, μετά τη θεραπεία, το τραύμα εξακολουθεί να μην ράβεται, αλλά παρακολουθείται για τουλάχιστον 5 ημέρες.

Μετά από 72 ώρες, ανεξάρτητα από την κατάσταση της επιφάνειας του τραύματος, πραγματοποιείται δευτερογενής θεραπεία.

Φωτογραφία 2. Μετά από 72 ώρες θα απαιτηθεί πιο σοβαρή παρέμβαση. Πηγή: Flickr (kortrightah)

Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά ραμμάτων για πληγές

Ένα σημαντικό στάδιο της PHO είναι συρραφή της πληγής. Αυτό το στάδιο είναι που καθορίζει πώς θα επουλωθεί ο ιστός, πόσο καιρό θα παραμείνει το θύμα στο νοσοκομείο και ποιες ενέργειες θα γίνουν μετά το PSO.

Διακρίνονται τα εξής: είδη ραφών, επιβάλλεται όταν διάφορους τραυματισμούςυφάσματα:

• Πρωταρχικός. Η πληγή ράβεται πλήρως αμέσως μετά τη θεραπεία. Το χρησιμοποιώ πιο συχνά κατά τη διάρκεια της PHO.
• Πρωτοβάθμια καθυστέρηση. Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα δεν κλείνει αμέσως, αλλά η συρραφή πραγματοποιείται για 1-5 ημέρες. Χρησιμοποιείται για όψιμο PHO.
• Αναβαλλόμενος. Η πληγή αρχίζει να επουλώνεται μόνη της και τα ράμματα τοποθετούνται μόνο αφού αρχίσει να αναπτύσσεται ο κοκκιώδης ιστός. Αυτό συμβαίνει 6 ημέρες μετά τον τραυματισμό, αλλά όχι αργότερα από 21 ημέρες.
• αργά. Από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι τη συρραφή περνούν 21 ημέρες. Τοποθετείται ράμμα εάν η πληγή δεν έχει επουλωθεί από μόνη της κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Εάν η βλάβη των ιστών δεν επεκταθεί βαθύτερα από το επιθήλιο, η πληγή επουλώνεται μόνη της χωρίς συρραφή.

Εάν ακόμη και ένα όψιμο ράμμα δεν παράγει αποτελέσματα ή είναι αδύνατη η εφαρμογή του, γίνεται μεταμόσχευση δέρματος για να κλείσει το τραύμα.

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Υπάρχουν δύο τύποι επούλωσης πληγών: πρωτογενής και δευτερογενής. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται επιθηλιοποίηση της βλάβης, οι άκρες του τραύματος επουλώνονται χωρίς να αφήνουν ίχνη. Αυτό είναι δυνατό εάν η απόσταση από άκρη σε άκρη του τραύματος είναι μικρότερη από 1 cm Η δευτερεύουσα πρόθεση περνάει με το σχηματισμό ενός νεαρού συνδετικού ιστού(κοκκοποίηση) σε αυτή την περίπτωση, συχνά παραμένουν ουλές και ουλές.

Η διαδικασία για τη διεξαγωγή μιας χημικής και χημικής επεξεργασίας (στάδια)

Κατά τη διάρκεια της PHO, είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια αυστηρή σειρά ενεργειών. Αλγόριθμος ενεργειών:

• Πλύσιμο της πληγής, καθαρισμός ρούχων και άλλων ξένων αντικειμένων.
• Θεραπεία του δέρματος γύρω από την πληγή.
• Έγχυση του τραύματος με αναισθητικό.
• Τομήάκρες τραύματος για τη δημιουργία ευρύτερης πρόσβασης και καλύτερης επακόλουθης σύγκρισης των ιστών.
• Εκτομήτοιχώματα τραύματος: σας επιτρέπει να αφαιρέσετε νεκρωτικό και ήδη μολυσμένο ιστό (τομές 0,5-1 cm).
• Πλύσιμο υφασμάτων με αντισηπτικά διαλύματα: χλωρεξιδίνη, βεταδίνη, αλκοόλη 70%, ιώδιο, λαμπερό πράσινο και άλλες βαφές ανιλίνης δεν χρησιμοποιούνται.
• Διακοπή της αιμορραγίας εάν τα αντισηπτικά δεν αντεπεξέλθουν σε αυτήν την εργασία (εφαρμόζονται αγγειακά ράμματα ή χρησιμοποιείται ηλεκτροπηκτικό).
• Ράψιμοβαθιά κατεστραμμένοι ιστοί (μύες, περιτονία).
• Εγκατάσταση παροχέτευσης στο τραύμα.
• Συρραφή (εάν εφαρμόζεται πρωτογενές ράμμα).
• Περιποιηθείτε το δέρμα πάνω από το ράμμα και εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.

Εάν το τραύμα έχει συρραφεί εντελώς, ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του, αλλά να επιστρέφει στον γιατρό για επιδέσμους κάθε πρωί. Εάν το τραύμα δεν έχει συρραφεί, συνιστάται η παραμονή στο νοσοκομείο.

Δευτερεύουσα θεραπεία τραύματος

Αυτός ο τύπος επεξεργασίας πραγματοποιείται εάν εάν έχει ήδη αρχίσει να δημιουργείται πύον στο τραύμα ή έχουν περάσει περισσότερες από 72 ώρες από τη λήψη του.

Η δευτερογενής επεξεργασία είναι πιο σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, γίνονται ευρείες τομές με αντίθετα ανοίγματα για την αφαίρεση πύου, τοποθετούνται παθητικές ή ενεργητικές παροχετεύσεις και αφαιρείται όλος ο νεκρός ιστός.

Τέτοιες πληγές δεν ράβονται μέχρι να παροχετευτεί όλο το πύον. Εν μπορεί να σχηματιστούν σημαντικά ελαττώματα ιστούπου θεραπεύουν πολύ καλά πολύς καιρόςμε το σχηματισμό ουλών και χηλοειδών.

Είναι σημαντικό! Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, για τις πληγές συνιστάται να υποβληθείτε σε αντιτετανική και αντιβακτηριακή θεραπεία.

Πρωταρχικός απομάκρυνση, ή PST, ενός τραύματος είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο στη θεραπεία ανοιχτών πληγών διαφόρων τύπων. Η υγεία και μερικές φορές η ζωή του τραυματία εξαρτάται συχνά από τον τρόπο με τον οποίο διεξάγεται αυτή η διαδικασία. Ένας σωστά σχεδιασμένος αλγόριθμος των ενεργειών του γιατρού είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.

Η βλάβη στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να έχει διάφορους τύπους και φύση εμφάνισης, αλλά η βασική αρχή του PST ενός τραύματος παραμένει αμετάβλητη - να παρέχει ασφαλείς συνθήκες για την εξάλειψη των συνεπειών του τραυματισμού μέσω μικροχειρουργικών χειρισμών και απολύμανσης της πληγείσας περιοχής. Τα φάρμακα και τα όργανα μπορεί να αλλάξουν, αλλά η ουσία του PCO δεν αλλάζει.

Γενικά οι πληγές λέγονται μηχανική βλάβηιστούς σώματος με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, στους οποίους εμφανίζεται κενό και οι οποίοι συνοδεύονται από αιμορραγία και πόνο. Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, διακρίνεται μόνο η βλάβη των μαλακών ιστών. βλάβη των ιστών που συνοδεύεται από βλάβη στα οστά, τα αιμοφόρα αγγεία, τις αρθρώσεις, τους συνδέσμους, νευρικές ίνες; διεισδυτικοί τραυματισμοί - με ζημιές εσωτερικά όργανα. Οι παθολογίες με μικρή και μεγάλη προσβεβλημένη περιοχή διαφέρουν σε έκταση.

Μπορείτε να μάθετε για τα τραύματα στο.

Αρχή της πρωτογενούς θεραπείας

Πρώτο στάδιο θεραπείας ανοιχτή πληγήείναι να σταματήσει η αιμορραγία, να εξαλειφθεί σύνδρομο πόνου, απολύμανση και προετοιμασία για συρραφή. Το πιο σημαντικό ζήτημα είναι η αποστείρωση της πληγείσας περιοχής και η αφαίρεση των μη βιώσιμων κυττάρων. Εάν οι τραυματισμοί δεν είναι εκτεταμένοι και διεισδυτικοί και ληφθούν έγκαιρα μέτρα, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί απολύμανση διασφαλίζοντας τον καθαρισμό της πληγής. Διαφορετικά, χρησιμοποιούνται πρωτογενείς μέθοδοι χειρουργική εκπαίδευση(PHO του τραύματος).

Τι είναι μια πληγή τουαλέτα;

Οι αρχές της φροντίδας του τραύματος βασίζονται στη θεραπεία της πληγείσας περιοχής με ένα αντισηπτικό φάρμακο, διασφαλίζοντας παράλληλα αυξημένες απαιτήσεις υγιεινής. Τα μικρά και φρέσκα τραύματα δεν έχουν νεκρό ιστό γύρω από τον τραυματισμό, επομένως αρκεί η αποστείρωση της περιοχής και της γύρω περιοχής. Αλγόριθμος για την τουαλέτα μιας πυώδους πληγής:

1. Παρασκευάζονται αναλώσιμα: χαρτοπετσέτες, αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού, ιατρικά γάντια, αντισηπτικές ενώσεις (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,5%), αιθανόλη), νεκρολυτικές αλοιφές («Levomekol» ή «Levosin»), διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%.
2. Ο επίδεσμος που εφαρμόστηκε προηγουμένως αφαιρείται.
3. Η περιοχή γύρω από τη βλάβη αντιμετωπίζεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου.
4. Μελετάται η κατάσταση της παθολογίας και πιθανοί παράγοντες που επιπλέκουν.
5. Το δέρμα γύρω από τον τραυματισμό καθαρίζεται χρησιμοποιώντας αποστειρωμένες μπάλες, που μετακινούνται από την άκρη του τραυματισμού στο πλάι, αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό.
6. Η πληγή καθαρίζεται - αφαίρεση πυώδους σύνθεσης, σκούπισμα με αντισηπτικό.
7. Το τραύμα παροχετεύεται.
8. Εφαρμόζεται και στερεώνεται επίδεσμος με νεκρολυτικό φάρμακο (αλοιφή).

Η ουσία των πληγών PCP

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει ανατομή του περιθωρίου ιστού στην κατεστραμμένη περιοχή, αφαίρεση νεκρού ιστού με εκτομή, αφαίρεση όλων των ξένων σωμάτων και εγκατάσταση παροχέτευσης της κοιλότητας (εάν είναι απαραίτητο).

Έτσι, μαζί με φαρμακευτική θεραπείαχρησιμοποιούνται μηχανικά αντισηπτικά και η απομάκρυνση των νεκρών κυττάρων επιταχύνει τη διαδικασία αναγέννησης νέων ιστών.

Η διαδικασία ξεκινά με τομή της βλάβης. Το δέρμα και ο ιστός γύρω από την καταστροφή ανατέμνονται με μια τομή πλάτους έως 10 mm στη διαμήκη κατεύθυνση (κατά μήκος των αγγείων και των νευρικών ινών) σε μήκος που επιτρέπει οπτική εξέταση της παρουσίας νεκρού ιστού και στάσιμων ζωνών (τσέπες). Στη συνέχεια, κάνοντας μια τοξοειδή τομή, γίνεται ανατομή της περιτονίας και της απονεύρωσης.

Υπολείμματα ρούχων, ξένα σώματα και θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από το εκτεταμένο τραύμα. Με εκτομή, αφαιρούνται θρυμματισμένες, μολυσμένες και εμποτισμένες με αίμα μη βιώσιμες περιοχές ιστού. Επίσης εξαλείφονται άψυχες περιοχές των μυών (σκούρο κόκκινο), των αιμοφόρων αγγείων και των τενόντων. Υγιή αγγείακαι οι ίνες είναι ραμμένες μεταξύ τους. Χρησιμοποιώντας πένσα, οι αιχμηρές ακμές σχήματος ακίδας του οστού δαγκώνονται (για κατάγματα). Μετά τον πλήρη καθαρισμό, εφαρμόζεται το πρωτεύον ράμμα. Κατά τη θεραπεία της διεισδυτικής τραύματα από πυροβολισμούςΤο PHO εκτελείται χωριστά και από τις πλευρές εισόδου και εξόδου.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PSO πληγών προσώπου. Οι τραυματισμοί στην περιοχή της γνάθου είναι οι πιο συχνοί τραυματισμοί στο πρόσωπο. Η PHO έχει τέτοιες πληγές συγκεκριμένο αλγόριθμοΕνέργειες. Πρώτον, πραγματοποιείται μια φαρμακευτική αντισηπτική θεραπεία του δέρματος στο πρόσωπο και τη στοματική κοιλότητα.

Ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, ένα διάλυμα αμμωνίας και ιωδίου-βενζίνης εφαρμόζονται γύρω από τη βλάβη. Στη συνέχεια, η κοιλότητα του τραύματος πλένεται καλά με αντισηπτικό. Κάλυψη δέρματοςΤο πρόσωπο ξυρίζεται προσεκτικά και απολυμαίνεται ξανά. Στο θύμα χορηγείται αναλγητικό.

Μετά από προκαταρκτικές διαδικασίες, το PST των τραυμάτων του προσώπου πραγματοποιείται απευθείας σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχέδιο, αλλά με την ακόλουθη σειρά χειρισμών: θεραπεία της περιοχής των οστών. θεραπεία μαλακών παρακείμενων ιστών. στερέωση θραυσμάτων και θραυσμάτων της γνάθου. συρραφή στην υπογλώσσια περιοχή, στον στοματικό προθάλαμο και στην περιοχή της γλώσσας. παροχέτευση τραύματος? τοποθέτηση του πρωτεύοντος ράμματος μαλακά υφάσματαπληγές. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησίαή κάτω από τοπική αναισθησίαανάλογα με τη σοβαρότητα της ζημιάς.

Αλγόριθμος για PCS πληγών από δάγκωμα. Ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, ιδιαίτερα μεταξύ των παιδιών, είναι τα τραύματα που προέρχονται από δαγκώματα από κατοικίδια ζώα. Ο αλγόριθμος PHO σε αυτή την περίπτωση είναι ο εξής:

1. Παροχή πρώτων βοηθειών.
2. Ξεπλύνετε την κατεστραμμένη περιοχή με μια ροή νερού και σαπούνι πλυντηρίου σε άφθονες ποσότητες για να αφαιρέσετε εντελώς το σάλιο του ζώου.
3. Έγχυση γύρω από το τραύμα με διάλυμα λινκομυκίνης με νοβοκαΐνη. ένεση φαρμάκων για τη λύσσα και τον τέτανο.
4. Αντιμετώπιση ορίων βλάβης με διάλυμα ιωδίου.
5. Διεξαγωγή PSO με εκτομή κατεστραμμένου ιστού και καθαρισμό του τραύματος. το πρωτογενές ράμμα εφαρμόζεται μόνο σε περίπτωση δαγκώματος από εμβολιασμένο ζώο, εάν αυτό το γεγονός έχει πράγματι τεκμηριωθεί. Σε περίπτωση αμφιβολίας, εφαρμόζεται προσωρινός επίδεσμος με υποχρεωτική παροχέτευση.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Η πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση των πληγών είναι αποτελεσματικός τρόποςθεραπεία ανοιχτή ζημιάκάθε πολυπλοκότητας.

Το ανθρώπινο δέρμα έχει ένα κολοσσιαίο απόθεμα ικανότητας αυτοθεραπείας και η πρόσθετη εκτομή με σκοπό τον επιμελή καθαρισμό της πληγής δεν θα βλάψει τη διαδικασία επούλωσης και η αφαίρεση μη βιώσιμου ιστού θα επιταχύνει τη διαδικασία αναγέννησης νέου ιστού δέρματος.