Κλινικές οδηγίεςστην παιδιατρική αναπτύχθηκαν από μια ομάδα έμπειρων παιδιατρικών ειδικών για λογαριασμό του Υπουργού Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα έκδοση του εγγράφου για εφαρμογή εθνικές συστάσειςστις καθημερινές δραστηριότητες ενός παιδιάτρου

Σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα έκδοση του εγγράφου για να εφαρμόσετε εθνικές συστάσεις στις καθημερινές δραστηριότητες ενός παιδιάτρου.

Κατεβάστε τη λίστα ελέγχου συμμόρφωσης με τις κλινικές οδηγίες.

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Από το άρθρο θα μάθετε

Με βάση αυτά, υπό την ηγεσία του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, αναπτύσσονται κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για συγκεκριμένες ομάδες καταστάσεων και ασθενειών ανηλίκων ασθενών.

Κύριος αλλαγές για ιατρούς το 2019

Δείτε τον αλγόριθμο για την εφαρμογή κλινικών συστάσεων που ισχύουν από το 2019. Αναπτύχθηκε από εμπειρογνώμονες του περιοδικού «Αναπληρωτής Διευθυντής Ιατρός». Κάντε κλικ στις ενότητες και ακολουθήστε τις οδηγίες.

Είναι υποχρεωτικές οι ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες του 2019 για την παιδιατρική; ιατρικά ιδρύματα? Σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο «Για την Προστασία της Υγείας», οι θεράποντες ιατροί, όταν παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς, καθοδηγούνται από ιατρικά πρότυπα, διαδικασίες και κλινικές συστάσεις.

Παραπομπή παιδιού για παρηγορητική φροντίδα: τρόποι λήψης ιατρικών αποφάσεων

Με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 14ης Απριλίου 2015 αριθ. 193n εγκεκριμένη διαδικασίαπαρέχοντας ανακουφιστικό ιατρική φροντίδαπαιδιά. Η απόφαση να παραπεμφθεί ένα παιδί για βοήθεια παρηγορητική φροντίδαπρέπει να γίνει αποδεκτή από την ιατρική επιτροπή του ιατρικού οργανισμού.

Ταυτόχρονα, η Διαδικασία δεν αναφέρει αναλυτικά τη μεθοδολογία επιλογής ασθενών. παιδική ηλικίαγια παραπομπή στην παρηγορητική φροντίδα.

Η διαστρωμάτωση των ασθενών σε συγκεκριμένες κλινικές ομάδες είναι απαραίτητη για σωστό προγραμματισμόεύρος και φύση της παρηγορητικής φροντίδας:

1. Κατηγορία 1 - απειλητικές για τη ζωή ασθένειες στις οποίες ριζική θεραπείαμπορεί να είναι εφικτό, αλλά συχνά αποτυγχάνει να παράγει αποτελέσματα (π. κακοήθη νεοπλάσματα, μη αναστρέψιμη/κακοήθης καρδιακή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια).
2. Κατηγορία 2 - καταστάσεις στις οποίες ο πρόωρος θάνατος είναι αναπόφευκτος, αλλά η μακροχρόνια εντατική θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του παιδιού και να διατηρήσει τη δραστηριότητά του (κυστική πνευμονική υποπλασία/πολυκυστική πνευμονοπάθεια)...

Πώς να οργανώσετε την παρηγορητική φροντίδα για τα παιδιά

Οι επισκέψεις σε υπηρεσίες πατροναρίσματος, τμήματα παρηγορητικής φροντίδας και παιδικούς ξενώνες μπορούν να παρέχουν παρηγορητική φροντίδα στα παιδιά. Δείτε βολικούς πίνακες με δείκτες και πρακτικές εξελίξεις στον τομέα της παρηγορητικής φροντίδας παιδιών στο Σύστημα Αρχιατρών.

1. Εμβολιαστική πρόληψη της λοίμωξης από hemophilus influenzae τύπου β σε παιδιά
2. Ανεπάρκεια αφυδρογονάσης ακυλο-CoA λιπαρού οξέος πολύ μακράς αλυσίδας σε παιδιά
3. Ανοσοπροφύλαξη από λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό σε παιδιά
4. Οξεία αποφρακτική λαρυγγίτιδα (croup) και επιγλωττίτιδα στα παιδιά
5. Συνέπειες περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα με ατονικό-αστατικό σύνδρομο
6. Συνέπειες περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα με υδροκεφαλικά και υπέρταση
7. Συνέπειες περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα με σύνδρομο υπερδιέγερσης

Παιδιατρική

Πρόλογος................................................. ..........................................................
Συντελεστές της δημοσίευσης................................................ ...................................................
.........
Συντομογραφίες................................................ ...................................................
Αλλεργική ρινίτιδα................................................ ...................................
Ατοπική δερματίτιδα................................................ ...................................
βρογχικό άσθμα................................................ ..........................
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος................................................ ..................... ....
Πυρετός................................................. ................................................
Πυρετός χωρίς ορατή πηγή μόλυνσης................................................ .........
Νεφρωσικό σύνδρομο................................................ ......... ................
Πνευμονία................................................. ......................................
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος................................................ .............
Πυρετοί σπασμοί................................................ ......................
Επιληψία................................................. ......................................
Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα................................................ ...................
Ευρετήριο θεμάτων................................................ ......................

Αγαπητοί συνάδελφοι!

Πρόλογος

Κρατάτε στα χέρια σας το πρώτο τεύχος των κλινικών οδηγιών για τις παιδικές ασθένειες, που προτείνει η Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας. Αυτή η συλλογή περιλαμβάνει 12 συστάσεις για τις πιο συχνές παιδικές ασθένειες, οι οποίες αναπτύχθηκαν από κορυφαίους ειδικούς και προορίζονταν για παιδιάτρους.

Οι κλινικές συστάσεις περιγράφουν τον αλγόριθμο του γιατρού για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών και τον βοηθούν να λάβει γρήγορα τις σωστές κλινικές αποφάσεις. Έχουν σχεδιαστεί για να εφαρμόζονται στην καθημερινότητα κλινική πρακτικήτο πιο αποτελεσματικό και ασφαλές ιατρικές τεχνολογίες(συμπεριλαμβανομένου φάρμακα), αποτρέπουν αποφάσεις για περιττές παρεμβάσεις και, ως εκ τούτου, συμβάλλουν στη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Επιπλέον, οι κλινικές συστάσεις γίνονται το θεμελιώδες έγγραφο πάνω στο οποίο οικοδομείται το σύστημα συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης.

Παραδοσιακά, οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές αναπτύσσονται από επαγγελματικές ιατρικές εταιρείες. Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ αυτή είναι η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, η Εταιρεία Παιδονευρολόγων, Εθνικό Ινστιτούτουγεία των παιδιών. Στην Ευρωπαϊκή Ένωση - British Thoracic Society, French Association of Pediatric Physicians, European Respiratory Society κ.λπ. Στη Ρωσία - η Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας, η Πανρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολόγων, η Ρωσική Αναπνευστική Εταιρεία κ.λπ.

Στη συγγραφή των άρθρων συμμετείχαν οι πιο διάσημοι παιδίατροι με μεγάλη εμπειρία στο κλινικό και ερευνητικό έργο και γνώση της διεθνούς μεθοδολογίας για την ανάπτυξη κλινικών οδηγιών.

Η ανάπτυξη συστάσεων για την παιδιατρική έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Για ηθικούς λόγους, οι κλινικές δοκιμές είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διεξαχθούν σε παιδιά. Όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αυτών που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική, μπορούν να αποφέρουν οφέλη και πιθανή βλάβη (κίνδυνοι). Επομένως, κατά την περιγραφή φαρμακευτική θεραπείαπαιδιά, προκειμένου να αυξηθεί η ασφάλειά του, δίνονται λεπτομερώς οι περιορισμοί ηλικίας στη χρήση φαρμάκων, περιγράφονται χαρακτηριστικά της χρήσης τους στην παιδιατρική πρακτική πιθανούς κινδύνους(ακόμη και ανεπαρκώς αποδεδειγμένα) που σχετίζονται με τη χρήση τους.

Οι κλινικές συστάσεις για την παιδιατρική θα ενημερώνονται τακτικά (τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 χρόνια) και μια ηλεκτρονική έκδοση των συστάσεων θα είναι διαθέσιμη σε CD. Το δεύτερο τεύχος θα εκδοθεί το 2006 και θα περιέχει περίπου 10 νέες κλινικές συστάσεις. Παράλληλα, ετοιμάζονται αναλυτικότερες οδηγίες για μεμονωμένες ασθένειες και βιβλίο αναφοράς φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική.

Είμαι βέβαιος ότι οι κλινικές συστάσεις που αναπτύχθηκαν από την Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας θα είναι χρήσιμες στο έργο σας και θα βοηθήσουν στη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για τους ασθενείς σας.

Οι προγραμματιστές των συστάσεων προσκαλούν τους αναγνώστες να συνεργαστούν. Σχόλια, κριτικές, ερωτήσεις και προτάσεις μπορούν να σταλούν στη διεύθυνση: 119828, Μόσχα, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, Εκδοτικός Όμιλος "GEOTAR-Media" (email: [email προστατευμένο]).

ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗΣ

Συμμετέχοντες στη δημοσίευση

Αρχισυντάκτης

Α.Α. Baranov, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., ακαδημαϊκός RAMS

Executive Editor

L.S. Namazova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

Αλλεργική ρινίτιδα

Ι.Ι. Balabolkin, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., αντεπιστέλλον μέλος. RAMS (κριτής) M.R. Bogomilsky, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., αντεπιστέλλον μέλος. RAMS (κριτής) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. μέλι. Sciences O.V. Karneeva, Ph.D. μέλι. Sciences I.V. Ryleeva, Dr. med. επιστήμες

Ατοπική δερματίτιδα

L.S. Namazova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. ΝΟΤΟΣ. Levina, Ph.D. μέλι. Επιστημών Α.Γ. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. μέλι. επιστήμες

Ι.Ι. Balabolkin, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., αντεπιστέλλον μέλος. RAMS (κριτής) Τ.Ε. Borovik, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. μέλι. Επιστημών L.F. Kaznacheeva, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. L.P. Mazitova, Ph.D. μέλι. Sciences I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences G.V. Yatsyk, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

Βρογχικό άσθμα

L.S. Namazova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. L.M. Ogorodova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. ΝΟΤΟΣ. Levina, Ph.D. μέλι. Επιστημών Α.Γ. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. μέλι. επιστήμες

Ι.Ι. Balabolkin, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., αντεπιστέλλον μέλος. RAMS (κριτής) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. μέλι. Επιστημών Ν.Α. Geppe, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτικός)

Δ.Σ. Κοροστόβτσεφ, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ. F.I. Petrovsky, Ph.D. μέλι. Sciences I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences I.V. Sidorenko, Ph.D. μέλι. Επιστημών Yu.S. Smolkin, Dr. μέλι. επιστήμες

Α.Α. Cheburkin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Πυρετός

Πυρετός χωρίς ορατή πηγή μόλυνσης

V.K. Τατοτσένκο, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ.

Νεφρωσικό σύνδρομο

ΕΝΑ. Τσίγκιν, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ. O.V. Komarova, Ph.D. μέλι. Sciences T.V. Σεργκέεβα, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ. Ο Α.Γ. Timofeeva, Ph.D. μέλι. Sciences O.V. Τσουμάκοβα, Δρ. μέλι. επιστήμες

Πνευμονία

V.K. Τατοτσένκο, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ.

Γ.Α. Samsygina, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτής) A.I. Sinopalnikov, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτικός)

V.F. Uchaikin, Dr. μέλι. Επιστημών, καθ., ακαδημαϊκός RAMS (αναθεωρητής)

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

Ν.Σ. Podchernyaeva, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. Ο.Α. Σόλντσεβα

Συμμετέχοντες στη δημοσίευση

Πυρετοί σπασμοί

Ο.Ι. Maslova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. V.M. Studenikin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. L.M. Κουζίνκοβα, Δρ. μέλι. επιστήμες

Επιληψία

Ο.Ι. Maslova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. V.M. Studenikin, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Ε.Ι. Αλεξέεβα, Δρ. μέλι. επιστημών, καθ. T.M. Bzarova, Ph.D. μέλι. Επιστημών Ι.Π. Nikishina, Dr. μέλι. επιστημών, καθ.

Μ.Κ. Soboleva, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτικός) M.Yu. Shcherbakova, Dr. μέλι. επιστημών, καθ. (κριτικός)

Project Managers

Γ.Ε. Ulumbekova, Πρόεδρος του Εκδοτικού Ομίλου GEOTAR-Media, Εκτελεστική Διευθύντρια της Ένωσης Ιατρικών Εταιρειών για την Ποιότητα Κ.Ι. Saitkulov, διευθυντής νέων έργων του Εκδοτικού Ομίλου GEOTARMEDIA

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑΣ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ

Αυτή η δημοσίευση είναι η πρώτη έκδοση των ρωσικών κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τις παιδικές ασθένειες. Στόχος του έργου είναι να παράσχει στους ασκούμενους ιατρούς συστάσεις για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία των πιο κοινών παιδικών ασθενειών.

Γιατί είναι απαραίτητες οι κλινικές οδηγίες; Διότι σε συνθήκες εκρηκτικής ανάπτυξης της ιατρικής πληροφορίας, ο αριθμός των διαγνωστικών και θεραπευτικές παρεμβάσειςΟ γιατρός πρέπει να αφιερώνει πολύ χρόνο και να έχει ειδικές δεξιότητες για να βρει, να αναλύσει και να εφαρμόσει αυτές τις πληροφορίες στην πράξη. Κατά τη σύνταξη κλινικών οδηγιών, αυτά τα βήματα έχουν ήδη ολοκληρωθεί από τους προγραμματιστές.

Υψηλής ποιότητας κλινικές συστάσεις δημιουργούνται σύμφωνα με μια συγκεκριμένη μεθοδολογία, η οποία εγγυάται τον εκσυγχρονισμό, την αξιοπιστία, τη γενίκευση της καλύτερης παγκόσμιας εμπειρίας και γνώσης, την εφαρμογή στην πράξη και την ευκολία χρήσης τους. Αυτό είναι το πλεονέκτημα των κλινικών συστάσεων έναντι των παραδοσιακών πηγών πληροφοριών (εγχειρίδια, μονογραφίες, εγχειρίδια).

Ένα σύνολο διεθνών απαιτήσεων για κλινικές κατευθυντήριες γραμμές αναπτύχθηκε το 2003 από ειδικούς από το Ηνωμένο Βασίλειο, τον Καναδά, τη Γερμανία, τη Γαλλία, τη Φινλανδία και άλλες χώρες. Μεταξύ αυτών είναι το εργαλείο αξιολόγησης ποιότητας κλινικών οδηγιών AGREE1, η μεθοδολογία ανάπτυξης κλινικών οδηγιών SIGN 502 κ.λπ.

Φέρνουμε στην προσοχή σας μια περιγραφή των απαιτήσεων και των δραστηριοτήτων που χρησιμοποιήθηκαν για την προετοιμασία αυτής της έκδοσης.

1. Διαχείριση ιδέας και έργου

Για την εργασία στο έργο, δημιουργήθηκε μια ομάδα διαχείρισης αποτελούμενη από διαχειριστές έργου και έναν διαχειριστή.

Για την ανάπτυξη της ιδέας και του συστήματος διαχείρισης έργων, οι διαχειριστές του έργου πραγματοποίησαν πολλές διαβουλεύσεις με εγχώριους και ξένους ειδικούς (επιδημιολόγους, οικονομολόγους και διευθυντές υγειονομικής περίθαλψης, ειδικούς στον τομέα της ανάκτησης ιατρικών πληροφοριών, εκπροσώπους ασφαλιστικών εταιρειών, εκπροσώπους του κλάδου - κατασκευαστές φαρμάκων, ιατρικός εξοπλισμός, διευθυντές επαγγελματικών εταιρειών, κορυφαίοι προγραμματιστές κλινικής επανάληψης

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation - Εργαλείο για την αξιολόγηση της ποιότητας των κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών, http://www.agreecollaboration.org/

2 Σκωτσέζικο Διασυλλογικό Δίκτυο Οδηγιών - Σκωτικός διασυλλογικός οργανισμός για την ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών

Μεθοδολογία δημιουργίας και πρόγραμμα διασφάλισης ποιότητας

Μεθοδολογία δημιουργίας και πρόγραμμα διασφάλισης ποιότητας

συστάσεις, ιατροί). Αναλύθηκαν επισκοπήσεις της πρώτης μεταφρασμένης έκδοσης κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών που βασίζονται σε ιατρική βασισμένη σε στοιχεία (Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για γιατρούς γενική πρακτική. - Μ.: GEOTAR-MED, 2004).

Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκε η ιδέα του έργου, διατυπώθηκαν τα στάδια, η σειρά και οι προθεσμίες τους, οι απαιτήσεις για τις σκηνές και τους ερμηνευτές. οδηγίες και μέθοδοι ελέγχου έχουν εγκριθεί.

Γενικά: συνταγογράφηση αποτελεσματικών παρεμβάσεων, αποφυγή περιττών παρεμβάσεων, μείωση του αριθμού ιατρικά λάθη, βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης

Για συγκεκριμένα, ανατρέξτε στην ενότητα «Στόχοι θεραπείας» των κλινικών οδηγιών.

3. Κοινό

Προορίζεται για παιδιάτρους, θεραπευτές, ειδικούς ιατρούς (π.χ. αλλεργιολόγους, νευρολόγους), ασκούμενους, κατοίκους και τελειόφοιτους φοιτητές.

Οι συντάκτες και οι εκδότες αξιολόγησαν τη σκοπιμότητα των συστάσεων στην παιδιατρική πρακτική στη Ρωσία.

Επιλογή ασθενειών και συνδρόμων.Το πρώτο τεύχος επέλεξε ασθένειες και σύνδρομα που συναντώνται συχνότερα στο ιατρείο των παιδιάτρων. Η τελική λίστα εγκρίθηκε από τον αρχισυντάκτη της έκδοσης.

4. Στάδια ανάπτυξης

Δημιουργία συστήματος διαχείρισης, εννοιών, επιλογή θεμάτων, δημιουργία ομάδας ανάπτυξης, αναζήτηση βιβλιογραφίας, διατύπωση προτάσεων και κατάταξη ανά επίπεδο αξιοπιστίας, εξέταση, επιμέλεια και ανεξάρτητη αναθεώρηση, δημοσίευση, διανομή, υλοποίηση.

6. Δυνατότητα εφαρμογής σε ομάδες ασθενών

Η ομάδα ασθενών στους οποίους ισχύουν αυτές οι συστάσεις (φύλο, ηλικία, σοβαρότητα της νόσου, συνοδά νοσήματα) είναι σαφώς καθορισμένη.

7. Προγραμματιστές

Συνεισφέροντες συγγραφείς (πρακτικοί ιατροί με εμπειρία στην κλινική εργασία και τη συγγραφή επιστημονικά άρθρα, γνώστης Αγγλική γλώσσακαι έχουν δεξιότητες υπολογιστών), αρχισυντάκτες ενοτήτων (κορυφαίοι εγχώριοι ειδικοί, επικεφαλής ειδικοί του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, επικεφαλής κορυφαίων ερευνητικών ιδρυμάτων, επαγγελματικών εταιρειών, επικεφαλής τμημάτων), επιστημονικοί συντάκτες και ανεξάρτητοι κριτές ( διδακτικό προσωπικό και διδακτικό προσωπικό εκπαιδευτικών και ακαδημαϊκών ιδρυμάτων), συντάκτες του εκδοτικού οίκου (πρακτικοί ιατροί με εμπειρία στη συγγραφή επιστημονικών άρθρων, που μιλούν αγγλικά, διαθέτουν γνώσεις Η/Υ, με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρία στη δημοσίευση) και υπεύθυνοι έργων (πείρα σε διαχείριση έργων με ένας μεγάλος αριθμόςσυμμετέχοντες με περιορισμένο χρόνο δημιουργίας, γνώση της μεθοδολογίας δημιουργίας κλινικών συστάσεων).

8. Εκπαίδευση προγραμματιστών

Διεξήχθησαν αρκετά εκπαιδευτικά σεμινάρια σχετικά με τις αρχές ιατρική βασισμένη σε στοιχείακαι μεθοδολογία για την ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών.

Σε όλους τους ειδικούς παρέχεται περιγραφή του έργου, μορφή άρθρου, οδηγίες για τη σύνταξη κλινικής σύστασης, πηγές πληροφοριών και οδηγίες για τη χρήση τους και ένα παράδειγμα κλινικής σύστασης.

Ο διαχειριστής έργου και οι υπεύθυνοι συντάκτες διατήρησαν συνεχή επαφή με όλους τους προγραμματιστές μέσω τηλεφώνου και email για την επίλυση λειτουργικών ζητημάτων.

9. Ανεξαρτησία

Η γνώμη των προγραμματιστών δεν εξαρτάται από τους κατασκευαστές φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού.

Οι οδηγίες για τους μεταγλωττιστές υποδεικνύουν την ανάγκη επιβεβαίωσης της αποτελεσματικότητας (όφελος/βλάβη) των παρεμβάσεων σε ανεξάρτητες πηγές πληροφοριών (βλ. παράγραφο 10) και το απαράδεκτο της αναφοράς εμπορικών ονομάτων. Δίνονται διεθνείς (μη εμπορικές) ονομασίες φάρμακα, τα οποία ελέγχθηκαν από τους συντάκτες του εκδοτικού οίκου σύμφωνα με Κρατικό Μητρώοφάρμακα (από το καλοκαίρι του 2005).

10. Πηγές πληροφοριών και οδηγίες χρήσης τους

Έχουν εγκριθεί πηγές πληροφοριών για την ανάπτυξη κλινικών συστάσεων.

Μεθοδολογία δημιουργίας και πρόγραμμα διασφάλισης ποιότητας

Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την παιδιατρική αναπτύχθηκαν από μια ομάδα έμπειρων παιδιατρικών ειδικών για λογαριασμό του Υπουργού Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα έκδοση του εγγράφου για να εφαρμόσετε εθνικές συστάσεις στις καθημερινές δραστηριότητες ενός παιδιάτρου

Σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με την τρέχουσα έκδοση του εγγράφου για να εφαρμόσετε εθνικές συστάσεις στις καθημερινές δραστηριότητες ενός παιδιάτρου.

Κατεβάστε τη λίστα ελέγχου συμμόρφωσης με τις κλινικές οδηγίες.

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Από το άρθρο θα μάθετε

Με βάση αυτά, υπό την ηγεσία του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, αναπτύσσονται κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης για συγκεκριμένες ομάδες καταστάσεων και ασθενειών ανηλίκων ασθενών.

Κύριος αλλαγές για ιατρούς το 2019

Δείτε τον αλγόριθμο για την εφαρμογή κλινικών συστάσεων που ισχύουν από το 2019. Αναπτύχθηκε από εμπειρογνώμονες του περιοδικού «Αναπληρωτής Διευθυντής Ιατρός». Κάντε κλικ στις ενότητες και ακολουθήστε τις οδηγίες.

Είναι υποχρεωτικές οι ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες του 2019 για την παιδιατρική για χρήση από ιατρικά ιδρύματα; Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο «Για την προστασία της υγείας», οι θεράποντες ιατροί, όταν παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς, καθοδηγούνται από ιατρικά πρότυπα, διαδικασίες και κλινικές συστάσεις.

Παραπομπή παιδιού για παρηγορητική φροντίδα: τρόποι λήψης ιατρικών αποφάσεων

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 14 Απριλίου 2015 Νο. 193n ενέκρινε τη Διαδικασία για την παροχή παρηγορητικής ιατρικής φροντίδας σε παιδιά. Η απόφαση παραπομπής ενός παιδιού για παρηγορητική φροντίδα θα πρέπει να λαμβάνεται από την ιατρική επιτροπή του ιατρικού οργανισμού.

Παράλληλα, η Διαδικασία δεν αναφέρει αναλυτικά τη μεθοδολογία επιλογής παιδιατρικών ασθενών για παραπομπή στην παρηγορητική φροντίδα.

Η διαστρωμάτωση των ασθενών σε ορισμένες κλινικές ομάδες είναι απαραίτητη για τον σωστό σχεδιασμό του πεδίου και της φύσης της παρηγορητικής φροντίδας:

1. Κατηγορία 1 - απειλητικές για τη ζωή ασθένειες για τις οποίες η ριζική θεραπεία μπορεί να είναι εφικτή αλλά συχνά αποτυγχάνει (π.χ. κακοήθεια, μη αναστρέψιμη/κακοήθης καρδιακή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια).
2. Κατηγορία 2 - καταστάσεις στις οποίες ο πρόωρος θάνατος είναι αναπόφευκτος, αλλά η μακροχρόνια εντατική θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του παιδιού και να διατηρήσει τη δραστηριότητά του (κυστική πνευμονική υποπλασία/πολυκυστική πνευμονοπάθεια)...

Πώς να οργανώσετε την παρηγορητική φροντίδα για τα παιδιά

Οι επισκέψεις σε υπηρεσίες πατροναρίσματος, τμήματα παρηγορητικής φροντίδας και παιδικούς ξενώνες μπορούν να παρέχουν παρηγορητική φροντίδα στα παιδιά. Δείτε βολικούς πίνακες με δείκτες και πρακτικές εξελίξεις στον τομέα της παρηγορητικής φροντίδας παιδιών στο Σύστημα Αρχιατρών.

1. Εμβολιαστική πρόληψη της λοίμωξης από hemophilus influenzae τύπου β σε παιδιά
2. Ανεπάρκεια αφυδρογονάσης ακυλο-CoA λιπαρού οξέος πολύ μακράς αλυσίδας σε παιδιά
3. Ανοσοπροφύλαξη από λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό σε παιδιά
4. Οξεία αποφρακτική λαρυγγίτιδα (croup) και επιγλωττίτιδα στα παιδιά
5. Συνέπειες περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα με ατονικό-αστατικό σύνδρομο
6. Συνέπειες περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα με υδροκεφαλικά και υπέρταση
7. Συνέπειες περιγεννητικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα με σύνδρομο υπερδιέγερσης

Αγαπητοί συνάδελφοι!

Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο της 25ης Δεκεμβρίου 2018 αριθ. 489-FZ «Σχετικά με τις τροποποιήσεις στο άρθρο 40 Ομοσπονδιακός Νόμος«Περί υποχρεωτικής ασφάλιση υγείας V Ρωσική Ομοσπονδία"και ο ομοσπονδιακός νόμος "Σχετικά με τις θεμελιώδεις αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία" σχετικά με τα θέματα των κλινικών συστάσεων" οι κλινικές συστάσεις ορίζονται επί του παρόντος ως ένα έγγραφο που περιέχει επιστημονικές αποδείξειςδομημένες πληροφορίες για την πρόληψη, τη διάγνωση, τη θεραπεία και την αποκατάσταση.

Αυτός ο ομοσπονδιακός νόμος ορίζει μια μεταβατική περίοδο έως τις 31 Δεκεμβρίου 2021, απαραίτητη για την αναθεώρηση και έγκριση κλινικών συστάσεων σύμφωνα με τα πρότυπα που εισάγει το νομοσχέδιο. Οι εγκεκριμένες κλινικές συστάσεις θα περιέχουν παραμέτρους που αντικατοπτρίζουν τη σωστή επιλογή μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας με βάση τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Η χρήση κλινικών συστάσεων θα επιτρέψει ιατροίκαθορίζει τις τακτικές για τη διαχείριση ενός ασθενούς με συγκεκριμένη νοσολογία σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης.

Οι κλινικές συστάσεις θα χρησιμοποιηθούν ως βάση για την ανάπτυξη άλλων εγγράφων που ρυθμίζουν τη διαδικασία παροχής ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων προτύπων και διαδικασιών για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, καθώς και κριτηρίων για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Έτσι, στο τέλος της μεταβατικής περιόδου, θα δημιουργηθεί ένα ολοκληρωμένο σύστημα διαχείρισης ποιότητας για την ιατρική περίθαλψη, βασισμένο σε κλινικές συστάσεις που θα λαμβάνουν υπόψη τις βέλτιστες παγκόσμιες πρακτικές.

Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχει εκδώσει ορισμένες εντολές που ρυθμίζουν τις εργασίες για τη διαμόρφωση κλινικών συστάσεων:

1. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 28ης Φεβρουαρίου 2019 Νο. 101n «Σχετικά με την έγκριση κριτηρίων για το σχηματισμό ενός καταλόγου ασθενειών, καταστάσεων (ομάδες ασθενειών, παθήσεων) για τις οποίες αναπτύσσονται κλινικές συστάσεις». Επί του παρόντος, αυτή η λίστα είναι αναρτημένη στον ιστότοπο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet.
2. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, της 28ης Φεβρουαρίου 2019, αριθ.
3. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 28ης Φεβρουαρίου 2019 αριθ. 103n «Σχετικά με την έγκριση της διαδικασίας και του χρόνου για την ανάπτυξη κλινικών συστάσεων, την αναθεώρησή τους, τυποποιημένη μορφήκλινικές συστάσεις και απαιτήσεις για τη δομή, τη σύνθεση και την επιστημονική εγκυρότητα των πληροφοριών που περιλαμβάνονται στις κλινικές συστάσεις».
4. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, της 28ης Φεβρουαρίου 2019, αριθ. για αναθεώρηση κλινικών συστάσεων ή απόφαση για την αναθεώρησή τους.»

Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 28 Φεβρουαρίου 2019 Νο. 103n, «Οι ιατρικές επαγγελματικές μη κερδοσκοπικές οργανώσεις αναπτύσσουν σχέδια κλινικών συστάσεων και οργανώνουν τη δημόσια συζήτηση, μεταξύ άλλων με τη συμμετοχή επιστημονικών και εκπαιδευτικών οργανισμών τριτοβάθμιας εκπαίδευσης, ιατρικές οργανώσεις, ιατρικούς επαγγελματίες μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς, τις ενώσεις τους (συνδικάτα), που καθορίζονται στο Μέρος 5 του άρθρου 76 του ομοσπονδιακού νόμου N 323-FZ, καθώς και μέσω ανάρτησης στο δίκτυο πληροφοριών και τηλεπικοινωνιών στο Διαδίκτυο.

Σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας αριθ. σύμφωνα με τις προθεσμίες και τα κριτήρια που ρυθμίζονται από το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας 104n.

Εάν το επιστημονικό και πρακτικό συμβούλιο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας λάβει θετική απόφαση, οι κλινικές συστάσεις εγκρίνονται από επαγγελματίες μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς.

Σε σχέση με τα παραπάνω, σας ενημερώνουμε ότι ο μη κερδοσκοπικός ιατρικός οργανισμός Union of Pediatricians of Russia έχει αρχίσει να αναπτύσσει κλινικές συστάσεις για ασθένειες, καταστάσεις (ομάδες ασθενειών, καταστάσεις) που περιλαμβάνονται στον Κατάλογο για τις οποίες πρέπει να αναπτυχθούν κλινικές συστάσεις/ ενημερώθηκε. .

Σας ενημερώνουμε επίσης ότι η συγκρότηση ομάδων εργασίας θα πραγματοποιηθεί σε συνεργασία με ιατρικούς επαγγελματίες μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς στα σχετικά προφίλ και θα περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, ειδικούς που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε ασθενείς της ηλικιακής κατηγορίας ενηλίκων.

Η Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας περιλαμβάνει ευρέως επαγγελματικές κοινότητες, καθώς και επιστημονικές, εκπαιδευτικούς οργανισμούςκαι το κοινό.

Πρόεδρος της Ένωσης Παιδιάτρων της Ρωσίας,
Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ειδικός στα παιδιάγια την προληπτική ιατρική του ρωσικού Υπουργείου Υγείας,
ακαδ. ΡΑΣ Λ.Σ. Ναμάζοβα-Μπαράνοβα

Επίτιμος Πρόεδρος της Ένωσης Παιδιάτρων της Ρωσίας,
Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ειδικός παιδίατρος του ρωσικού Υπουργείου Υγείας,
ακαδ. Η ΡΑΣ Α.Α. Μπαράνοφ

• Εμβολιαστική πρόληψη της λοίμωξης από hemophilus influenzae τύπου β σε παιδιά
• Εμβολιαστική πρόληψη ασθενειών που προκαλούνται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων
• Εμβολιαστική πρόληψη της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης στα παιδιά
• Εμβολιαστική πρόληψη της λοίμωξης από ροταϊό σε παιδιά
• Ανεπάρκεια αφυδρογονάσης ακυλο-CoA λιπαρού οξέος πολύ μακράς αλυσίδας σε παιδιά
• Ανοσοπροφύλαξη από μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη σε παιδιά

Λόγω του μεγάλου αριθμού ARVIs, αποφάσισα να δημοσιεύσω συστάσεις για τη θεραπεία τους μια φίλη μου τις έδωσε σήμερα (είναι παιδίατρος). Ακολουθεί το κείμενο με μικρές συντομογραφίες:

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΙΟΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ (ΟΞΕΙΑ ΝΑΖΟΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ)

Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας

παιδίατρος ειδικός

Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας

Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών

Α.Α. Μπαράνοφ

Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας

λοιμωξιολόγος

ασθένειες στα παιδιά

Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας

Yu.V.Lobzin

Αυτές οι κλινικές συστάσεις αναπτύχθηκαν από την επαγγελματική ένωση παιδίατρων, την Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας, ενημερώθηκαν και συμφωνήθηκαν με τον επικεφαλής ειδικό ελεύθερο επαγγελματία στο μολυσματικές ασθένειεςσε παιδιά του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας τον Σεπτέμβριο του 2014, αναθεωρήθηκε και εγκρίθηκε στο XVIII Συνέδριο Παιδιάτρων της Ρωσίας " Επίκαιρα θέματαΠαιδιατρική» 14 Φεβρουαρίου 2015

Σύνθεση της ομάδας εργασίας: ακαδ. RAS Baranov A.A., αντεπιστέλλον μέλος. RAS Namazova-Baranova L.S., ακαδ. RAS Yu.V. Lobzin, καθ., διδάκτωρ ιατρικών επιστημών ΕΝΑ. Uskov, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθ., Tatochenko V.K., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

ΟΡΙΣΜΟΣ

Η οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARVI) είναι μια οξεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοπεριοριζόμενη λοίμωξη της αναπνευστικής οδού, που προκαλεί το σύνδρομο καταρροής του ανώτερου αναπνευστική οδός(URI - λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού) στην αγγλική βιβλιογραφία), εμφανίζεται με πυρετό, ρινική καταρροή, φτέρνισμα, βήχα, πονόλαιμο, δυσλειτουργία γενική κατάστασηποικίλης σοβαρότητας.

Ως διάγνωση, ο όρος «ARVI» πρέπει να αποφεύγεται, χρησιμοποιώντας τον όρο «οξεία ρινοφαρυγγίτιδα» (στην αγγλική βιβλιογραφία χρησιμοποιείται ο όρος «κοινό κρυολόγημα» - κρυολόγημα), καθώς τα παθογόνα του ARVI προκαλούν επίσης λαρυγγίτιδα (κρούπα), αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα. , βρογχιολίτιδα, η οποία πρέπει να ενδείκνυται στη διάγνωση. Αυτά τα σύνδρομα συζητούνται λεπτομερώς ξεχωριστά (βλ. FKR για τη διαχείριση παιδιών με οξεία αμυγδαλίτιδα και στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα (κρούπα).

Η οξεία ρινοφαρυγγίτιδα διαγιγνώσκεται όταν υπάρχει οξεία ρινική καταρροή και/ή βήχας, ενώ αποκλείεται η γρίπη και οι βλάβες άλλων εντόπισης:

 πικάντικο μέση ωτίτιδα(αντίστοιχες καταγγελίες, ωτοσκόπηση);

 οξεία αμυγδαλίτιδα (κυρίως προσβολή των αμυγδαλών, πλάκα).

 βακτηριακή ιγμορίτιδα (πρήξιμο, υπεραιμία των μαλακών ιστών του προσώπου, της κόγχης και άλλα συμπτώματα).

 βλάβη στην κατώτερη αναπνευστική οδό (αυξημένη ή δύσκολη αναπνοή, απόφραξη, συστολές εύκαμπτα μέρη στήθος, βράχυνση του ήχου κρουστών, συριγμός στους πνεύμονες).

Ελλείψει αυτών των σημείων, είναι πιθανή μια ιογενής λοίμωξη μόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ARVI - ρινίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα), που συχνά συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα. Το κόκκινο μάτι είναι εύκολο να αξιολογηθεί και ωστόσο πολύ συγκεκριμένο να αποκλειστεί. βακτηριακή μόλυνση, όχι κατώτερη σε διαγνωστική αξία από τους εργαστηριακούς δείκτες φλεγμονής.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το ARVI είναι η πιο κοινή ανθρώπινη λοίμωξη: παιδιά ηλικίας 0-5 ετών υποφέρουν, κατά μέσο όρο, 6-8 επεισόδια ARVI ετησίως, στα παιδιά προσχολικής ηλικίας η συχνότητα είναι ιδιαίτερα υψηλή κατά το 1ο-2ο έτος της επίσκεψης - 10-15% υψηλότερη παρά σε ανοργάνωτα παιδιά, αλλά στο σχολείο τα τελευταία αρρωσταίνουν πιο συχνά. Η συχνότητα είναι υψηλότερη μεταξύ Σεπτεμβρίου και Απριλίου και είναι (καταγεγραμμένη) 87-91 χιλιάδες ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Μεταξύ των συχνά άρρωστων παιδιών, πολλά έχουν αλλεργική προδιάθεση ή/και βρογχική υπεραντιδραστικότητα, η οποία προκαλεί πιο έντονη εκδήλωση ακόμη και μιας ήπιας λοίμωξης του αναπνευστικού.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Ο ARVI προκαλείται από περίπου 200 ιούς, πιο συχνά ρινοϊούς, οι οποίοι έχουν περισσότερους από 100 ορότυπους, καθώς και από ιούς PC, ιούς παραγρίπης, αδενοϊούς, βοκαϊούς, μεταπνευμοϊούς και κοροναϊούς. Ορισμένοι εντεροϊοί που δεν είναι πολιομυελίτιδας μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες εκδηλώσεις. Οι ρινο-, αδενο- και εντεροϊοί προκαλούν επίμονη ανοσία, η οποία δεν αποκλείει τη μόλυνση από άλλους ορότυπους. Οι ιοί RS, κορώνα και παραγρίππης δεν αφήνουν διαρκή ανοσία.

Η εξάπλωση των ιών συμβαίνει συχνότερα μέσω αυτο-ενοφθαλμισμού στον ρινικό βλεννογόνο ή στον επιπεφυκότα από χέρια που έχουν μολυνθεί από επαφή με ασθενή (χειραψία!) ή με επιφάνειες μολυσμένες με τον ιό (ο ρινοϊός παραμένει επάνω τους για έως και μία ημέρα).

Άλλος τρόπος - αερομεταφερόμενος– κατά την εισπνοή σωματιδίων αερολύματος που περιέχει τον ιό ή όταν μεγαλύτερα σταγονίδια πέφτουν στους βλεννογόνους κατά τη στενή επαφή με έναν ασθενή.

Η περίοδος επώασης για τους περισσότερους ιούς είναι 24-72 ώρες. Η απελευθέρωση ιών από τους ασθενείς είναι μέγιστη την 3η ημέρα μετά τη μόλυνση, μειώνεται απότομα την 5η ημέρα. Η χαμηλής έντασης αποβολή του ιού μπορεί να επιμείνει έως και 2 εβδομάδες.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Τα συμπτώματα της ρινοφαρυγγίτιδας είναι αποτέλεσμα όχι τόσο των καταστροφικών επιπτώσεων του ιού όσο της αντίδρασης του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος. Τα επηρεασμένα επιθηλιακά κύτταρα απελευθερώνουν κυτοκίνες, περιλαμβανομένων. ιντερλευκίνη 8 (IL 8), η ποσότητα της οποίας συσχετίζεται τόσο με τον βαθμό έλξης των πολυπυρηνικών κυττάρων στο υποβλεννογόνιο στρώμα και το επιθήλιο, όσο και με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η αύξηση της ρινικής έκκρισης σχετίζεται με αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε αυτό μπορεί να αυξηθεί 100 φορές, αλλάζοντας το χρώμα του από διαφανές σε λευκό-κίτρινο (συσσώρευση λευκοκυττάρων) ή πρασινωπό (υπεροξειδάση) - δεν υπάρχει λόγος. να θεωρήσει μια αλλαγή στο χρώμα του εκκρίματος σημάδι βακτηριακής λοίμωξης. Οι κοροναϊοί αφήνουν ανέπαφα τα ρινικά επιθηλιακά κύτταρα, η κυτταροπαθητική δράση είναι εγγενής στους αδενοϊούς και τους ιούς της γρίπης.

Η στάση που σε κάθε περίπτωση ιογενής λοίμωξηενεργοποιείται η βακτηριακή χλωρίδα («ιογενής-βακτηριδιακή αιτιολογία οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων» με βάση, για παράδειγμα, την παρουσία λευκοκυττάρωσης στον ασθενή) δεν επιβεβαιώνεται από την πράξη: στους περισσότερους ασθενείς, ο ARVI εξελίσσεται ομαλά χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών. Οι βακτηριακές επιπλοκές του ARVI εμφανίζονται σπάνια (1-5% των περιπτώσεων). Κατά κανόνα, είναι ήδη παρόντες την 1η-2η ημέρα της ασθένειας. σε μεταγενέστερες περιόδους εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα επιμόλυνσης. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, η οποία μπορεί να μην συνοδεύεται από τον κλασικό «πονόλαιμο». το λαμπερό, «ερυθρό» χρώμα των παλάτινων τόξων και ιδιαίτερα του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα μπορεί να υποδηλώνει στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια γρήγορη διαγνωστική εξέταση μπορεί να βοηθήσει. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε για τη «σιωπηλή» πνευμονία, η οποία είναι δύσκολο να εντοπιστεί κλινικά (ειδικά εάν ο ασθενής δεν είναι κρουσμένος).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η ρινοφαρυγγίτιδα μπορεί να χωριστεί ανάλογα με τη βαρύτητα ανάλογα με το επίπεδο θερμοκρασίας και τη σοβαρότητα των γενικών μη ειδικών συμπτωμάτων.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι εκδηλώσεις ιογενών λοιμώξεων ποικίλλουν ευρέως διαφόρων αιτιολογιώναλληλοεπικαλύπτονται. Στα βρέφη, ο πυρετός, οι εκκρίσεις από τις ρινικές οδούς είναι συχνές και μερικές φορές υπάρχει ανησυχία, δυσκολία στη σίτιση και ύπνος. Στα μεγαλύτερα παιδιά, τυπικές εκδηλώσεις είναι: καταρροή, δυσκολία στη ρινική αναπνοή (αιχμή την 3η ημέρα, διάρκεια έως 6-7 ημέρες), σε 1/3-1/2 ασθενείς - φτέρνισμα και/ή βήχας (αιχμή την 1η ημέρα, μέση διάρκεια - 6-8 ημέρες), λιγότερο συχνά - πονοκέφαλο(20% την 1η ημέρα και 15% μέχρι την 4η ημέρα). Σε ορισμένα παιδιά, αφού πάσχουν από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, ορισμένα συμπτώματα, όπως ο βήχας, μπορεί να επιμείνουν μέχρι τη 10η ημέρα ή και περισσότερο.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών έχει φυσιολογική ή χαμηλός πυρετόςκαι μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών, εντοπίζεται συχνότερα εμπύρετος πυρετός, ο οποίος στο 82% των ασθενών μειώνεται την 2-3η ημέρα της νόσου. ο πυρετός διαρκεί περισσότερο (έως 5-7 ημέρες) με τη γρίπη και λοίμωξη από αδενοϊό. Η διατήρηση μιας τέτοιας θερμοκρασίας για περισσότερες από 3 ημέρες (ελλείψει σημείων λοίμωξης από γρίπη ή αδενοϊό) θα πρέπει να σας προειδοποιήσει για βακτηριακή λοίμωξη. Μια επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας μετά από μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση μπορεί να υποδηλώνει το ίδιο πράγμα, αν και πιο συχνά είναι σημάδι υπερμόλυνσης.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Οι επιπλοκές της ρινοφαρυγγίτιδας παρατηρούνται σπάνια, σχετίζονται με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης και εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Η επιμονή της ρινικής συμφόρησης για περισσότερο από 10-14 ημέρες, η επιδείνωση της κατάστασης μετά τη βελτίωση, η εμφάνιση πόνου στο πρόσωπο μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη βακτηριακής ιγμορίτιδας.

Επώδυνο «κλικ» σε ασθενείς μικρότερη ηλικία, το αίσθημα «μπουκώματος» στο αυτί στα μεγαλύτερα παιδιά είναι συνέπεια της δυσλειτουργίας του ακουστικού σωλήνα λόγω ιογενούς λοίμωξης, που προκαλείται από αλλαγές στην πίεση στην κοιλότητα του μέσου ωτός, που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας μέσης ωτίτιδας.

Ο ARVI και ιδιαίτερα η γρίπη προδιαθέτουν (όσο πιο συχνά είναι μικρότερο το παιδί) σε λοίμωξη των πνευμόνων, κυρίως με πνευμονιόκοκκο με την ανάπτυξη πνευμονίας. Εκτός, λοίμωξη του αναπνευστικούαποτελεί έναυσμα για έξαρση χρόνιες παθήσεις- πιο συχνά βρογχικό άσθμακαι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εξέταση ενός ασθενούς με ρινοφαρυγγίτιδα στοχεύει στον εντοπισμό βακτηριακών εστιών που δεν είναι ανιχνεύσιμες κλινικές μεθόδους. Η ανάλυση ούρων (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ταινιών σε εξωτερικά ιατρεία) είναι υποχρεωτική για όλα τα εμπύρετα παιδιά, επειδή 5-10% των βρεφών και νεαρή ηλικίαμε ουρολοίμωξη έχουν επίσης ιογενή συνλοίμωξη με κλινικά σημεία ARVI.

Μια εξέταση αίματος δικαιολογείται για πιο σοβαρή γενικά συμπτώματα. Λευκοπενία, χαρακτηριστική της γρίπης και εντεροϊικές λοιμώξεις, συνήθως απουσιάζει σε άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, στις οποίες στο 1/3 των περιπτώσεων η λευκοκυττάρωση φτάνει σε επίπεδο 10-15∙109/l και ακόμη υψηλότερο. Τέτοιου είδους στοιχεία από μόνα τους δεν μπορούν να δικαιολογήσουν τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, αλλά μπορούν να αποτελέσουν λόγο αναζήτησης μιας βακτηριακής εστίας, πρώτα απ 'όλα, της «σιωπηλής» πνευμονίας, για την οποία η προγνωστική αξία (PPR) της λευκοκυττάρωσης >15∙109/l φτάνει το 88. % και CRP > 30 mg/l – σχεδόν 100%. Αλλά σε παιδιά στους πρώτους 2-3 μήνες της ζωής και με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, η λευκοκυττάρωση μπορεί να φτάσει τα 20 ∙ 109/l ή περισσότερο.

Οι ενδείξεις για ακτινογραφία θώρακος είναι:

Διατήρηση εμπύρετης θερμοκρασίας για περισσότερες από 3 ημέρες,

Προσδιορισμός των παραπάνω υψηλά επίπεδαδείκτες φλεγμονής,

Η εμφάνιση σωματικών συμπτωμάτων πνευμονίας (βλ. FKR για τη διαχείριση της πνευμονίας στα παιδιά).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναγνώριση αυξημένου βρογχαγγειακού μοτίβου και σκιάς των ριζών των πνευμόνων και αυξημένης αεριστικότητας στις εικόνες δεν αποτελούν ένδειξη για αντιβακτηριακή θεραπεία.

ωτοσκόπηση - μέθοδος ρουτίναςκαι ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με συμπτώματα ρινοφαρυγγίτιδας.

Οι ακτινογραφίες των παραρρίνιων κόλπων δεν ενδείκνυνται για ασθενείς με ARVI στην οξεία περίοδο (τις πρώτες 10-12 ημέρες) - συχνά αποκαλύπτει φλεγμονή των κόλπων που προκαλείται από τον ιό, η οποία υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε 2 εβδομάδες.

Η τακτική ιολογική ή/και βακτηριολογική εξέταση όλων των ασθενών δεν έχει νόημα, γιατί δεν επηρεάζει την επιλογή της θεραπείας, με εξαίρεση μια ταχεία εξέταση για γρίπη σε παιδιά με υψηλό πυρετό και μια γρήγορη εξέταση για στρεπτόκοκκο για αμυγδαλίτιδα.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ARVI - το πιο κοινός λόγοςτη χρήση διαφόρων φαρμάκων και διαδικασιών, τις περισσότερες φορές περιττέςμε μη αποδεδειγμένα αποτελέσματα, που συχνά προκαλούν παρενέργειες. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσουμε στους γονείς την καλοήθη φύση της νόσου και την αναμενόμενη διάρκεια των συμπτωμάτων, καθώς και να τους καθησυχάσουμε ότι επαρκούν ελάχιστες παρεμβάσεις.

Η αντιική θεραπεία, η οποία είναι απολύτως δικαιολογημένη για τη γρίπη, είναι λιγότερο αποτελεσματική για τον ARVI και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτείται. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί ιντερφερόνη-άλφα (κωδικός ATC: L03AB05) το αργότερο 1-2 ημέρες μετά την ασθένεια, ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητά της. Μπορεί να δικαιολογείται η χορήγησή του με τη μορφή σταγόνων στη μύτη - 1-2 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα, χρησιμοποιούνται επίσης πρωκτικά υπόθετα (ιντερφερόνηάλφα-2β) για 2-5 ημέρες:

Νεογέννητα: ηλικία κύησης<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 εβδομάδες έως 150.000 IU δύο φορές την ημέρα.

Παιδιά ηλικίας 1 μηνός έως 7 ετών - 150.000 IU δύο φορές την ημέρα.

Παιδιά άνω των 7 ετών - 500.000 IU δύο φορές την ημέρα.

umifenovir (κωδικός ATC: J05AX13): παιδιά 2-6 ετών 0,05, 6-12 ετών - 0,1, >12 ετών - 0,2 g 4 φορές την ημέρα,

Ανακούφιση από τον βήχα: δεδομένου ότι σε περίπτωση ρινοφαρυγγίτιδας ο βήχας προκαλείται συχνότερα από ερεθισμό του λάρυγγα από ρέουσες εκκρίσεις, τουαλέτα της μύτης - το πιο αποτελεσματική μέθοδοςσταματώντας το. Ο βήχας που σχετίζεται με «πονόλαιμο» λόγω φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα ή η ξήρανση του κατά την αναπνοή από τη μύτη εξαλείφεται ζεστό γλυκό ρόφημα(2C) ή, μετά από 6 χρόνια, χρησιμοποιώντας παστίλιες ή παστίλιες που περιέχουν αντισηπτικά (2C).

Αντιβηχικά, αποχρεμπτικά, βλεννολυτικά, συμπεριλαμβανομένων πολλών κατοχυρωμένων με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας σκευασμάτων με διάφορα φυτικά φάρμακα, δεν ενδείκνυνται για «κρυολογήματα» λόγω αναποτελεσματικότητας (2C), κάτι που έχει αποδειχθεί σε τυχαιοποιημένες μελέτες.

Οι εισπνοές ατμού και αεροζόλ δεν έχουν δείξει καμία επίδραση σε τυχαιοποιημένες δοκιμές και δεν συνιστώνται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) για τη θεραπεία του «κρυολογήματος» (2Β).

Αντιισταμινικά, τα οποία έχουν αποτελέσματα παρόμοια με την ατροπίνη, δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη μείωση της καταρροής και της ρινικής συμφόρησης σε τυχαιοποιημένες δοκιμές (2C).

Η λήψη βιταμίνης C (200 mg/ημέρα) από την έναρξη της ARVI δεν επηρεάζει την πορεία (2Β).

ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΠΑΙΔΩΝ

Ημι-κρεβάτι με γρήγορη μετάβαση στο γενικό μετά την πτώση της θερμοκρασίας. Επαναλαμβανόμενη εξέταση είναι απαραίτητη εάν η θερμοκρασία επιμένει για περισσότερες από 3 ημέρες ή η κατάσταση επιδεινωθεί.

Σε βαριές περιπτώσεις και ανάπτυξη επιπλοκών απαιτείται νοσηλεία.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Έλεγχος μετάδοσης μόλυνσης - σχολαστικό πλύσιμο των χεριώνμετά την επαφή με τον ασθενή, είναι υψίστης σημασίας. Η χρήση μάσκας είναι επίσης σημαντική καθαρισμός επιφανειών γύρω από τον ασθενή, στα νηπιαγωγεία - ταχεία απομόνωση άρρωστων παιδιών, συμμόρφωση με το καθεστώς αερισμού και τη διάρκεια των περιπάτων.

Η σκλήρυνση προστατεύει από τη μόλυνση με μια μικρή δόση μόλυνσης και πιθανώς συμβάλλει σε μια ηπιότερη πορεία της ARVI.

Εμβολιασμός. Παρά το γεγονός ότι τα εμβόλια είναι κατά αναπνευστικούς ιούςΟχι ακόμη, ετήσιος εμβολιασμόςκατά της γρίπης από την ηλικία των 6 μηνών. μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του ARVI. Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής από ομάδες κινδύνου (προωρότητα, βρογχοπνευμονική δυσπλασία (FCR για την παροχή ιατρικής φροντίδας σε παιδιά με BPD), γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά (CHD), νευρομυϊκές διαταραχές) για την πρόληψη της ιογενούς λοίμωξης από RS την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα, χρησιμοποιήστε palivizumab - ενδομυϊκά, σε δόση 15 mg/kg μηνιαίως - από 3 έως 5 ενέσεις

Αξιόπιστες ενδείξεις μείωσης της αναπνευστικής νοσηρότητας υπό την επίδραση ανοσοτροποποιητών ( τακτιβίν, ινοσίνη pranobex κ.λπ.), φυτικά σκευάσματα ή βιταμίνη C - αρ.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ARVI, ελλείψει βακτηριακών επιπλοκών, είναι φευγαλέος, αν και μπορεί να αφήσει συμπτώματα όπως εκκρίσεις από τις ρινικές οδούς και βήχα για 1-2 εβδομάδες. Η άποψη ότι οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, ιδιαίτερα οι συχνές, οδηγούν στην ανάπτυξη " δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια"Αβάσιμος.