Μετάγγιση αίματος είναι η εισαγωγή αίματος από άλλο άτομο (δότη) στην κυκλοφορία του αίματος ενός ασθενούς (λήπτη). Προσπάθειες για μετάγγιση αίματος από το ένα άτομο στο άλλο έγιναν τον 17ο αιώνα, αλλά αυτή η επέμβαση έλαβε την επιστημονική της αιτιολόγηση και έγινε ασφαλής μόλις στις αρχές του 20ου αιώνα, όταν ανακαλύφθηκε ο νόμος της ισοσυγκόλλησης, βάσει του οποίου όλα τα Οι άνθρωποι χωρίστηκαν σε τέσσερις ομάδες με βάση τις αιμοσυγκολλητικές ιδιότητες του αίματος.
Η ανάπτυξη του δόγματος της μετάγγισης αίματος και των υποκατάστατων αίματος (μεταγγισηολογία) είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με τα ονόματα των Ρώσων και σοβιετικών επιστημόνων: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko, κ.λπ. .

Ομάδες αίματος.

Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι το αίμα μπορεί να περιέχει διάφορες πρωτεΐνες (συγκολλητίνες και συγκολλητίνες), ο συνδυασμός (παρουσία ή απουσία) των οποίων σχηματίζει τέσσερις ομάδες αίματος.
Κάθε ομάδα δίνεται σύμβολο: 0 (Εγώ), Α (ΙΙ),ΣΕ(III),ΑΒ(IV).
Έχει διαπιστωθεί ότι μπορεί να γίνει μετάγγιση μόνο αίματος του ίδιου τύπου. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχει αίμα της ίδιας ομάδας και η μετάγγιση είναι ζωτικής σημασίας, επιτρέπεται η μετάγγιση αίματος διαφορετικής ομάδας.
Υπό αυτές τις συνθήκες, το αίμα είναι 0 ( Εγώ) η ομάδα μπορεί να μεταγγιστεί σε ασθενείς με οποιαδήποτε ομάδα αίματος και σε ασθενείς με αίμα ΑΒ(IV) ομάδα, αίμα δότη οποιασδήποτε ομάδας μπορεί να μεταγγιστεί.

Η μετάγγιση αίματος με ομαδική ασυμβατότητα οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκέςκαι ο θάνατος του ασθενούς!

• Επομένως, πριν ξεκινήσετε μια μετάγγιση αίματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ομάδα αίματος του ασθενούςΚαι ομάδα αίματος με μετάγγιση, παράγοντας Rh.
• Πριν από κάθε μετάγγιση αίματος, εκτός από τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, διενεργούν δοκιμές για ατομική και βιολογική συμβατότητα.

Η ατομική δοκιμή συμβατότητας πραγματοποιείται ως εξής.

2 σταγόνες από τον ορό αίματος του ασθενούς προστίθενται σε ένα τρυβλίο Petri, στο οποίο προστίθεται μία σταγόνα μεταγγισμένου αίματος και αναμειγνύονται επιμελώς. Το αποτέλεσμα αξιολογείται μετά από 10 λεπτά. Εάν δεν υπάρχει συγκόλληση, τότε το αίμα είναι ατομικά συμβατό και μπορεί να μεταγγιστεί στον ασθενή.
Μια δοκιμή βιολογικής συμβατότητας πραγματοποιείται τη στιγμή της μετάγγισης αίματος. Αφού το σύστημα μετάγγισης συνδεθεί με τη φιάλη, γεμίσει με αίμα και προσαρτηθεί σε μια βελόνα που βρίσκεται στον αυλό του αγγείου (φλέβα, αρτηρία), ξεκινά έγχυση με πίδακα 3-5 ml αίματος και παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς για αρκετές λεπτά. Εάν δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις (πονοκέφαλοι, πόνος στη μέση, πόνος στην καρδιά, ασφυξία, έξαψη δέρματος, ρίγη κ.λπ.), τότε το αίμα θα πρέπει να θεωρείται βιολογικά συμβατό και μπορεί να γίνει μετάγγιση αίματος. Εάν παρουσιαστεί αντίδραση κατά τη διάρκεια της εξέτασης ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η μετάγγιση αίματος θα πρέπει να διακοπεί αμέσως.

Μέθοδοι μετάγγισης αίματος.

Η μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι άμεση, όταν το αίμα του δότη που λαμβάνεται σε μια σύριγγα εγχέεται αμέσως αμετάβλητο στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη και έμμεσος,στην οποία το αίμα από τον δότη λαμβάνεται εκ των προτέρων σε ένα αγγείο με διάλυμα που εμποδίζει την πήξη του αίματος και στη συνέχεια μεταγγίζεται στον λήπτη μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Η άμεση μέθοδος είναι πολύπλοκη σε σπάνιες περιπτώσεις, για ειδικές ενδείξεις. Η έμμεση μέθοδος είναι πολύ πιο απλή, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε αποθέματα αίματος, να ρυθμίσετε εύκολα την ταχύτητα της μετάγγισης, τον όγκο του εγχυόμενου αίματος και να πραγματοποιήσετε μετάγγιση σε διαφορετικές συνθήκες(π.χ. σε ασθενοφόρα, αεροπλάνα κ.λπ.) και αποφύγετε πολλές από τις επιπλοκές που είναι δυνατές με την άμεση μέθοδο.

Το αίμα μπορεί να μεταγγιστεί σε αρτηρία, φλέβα, Μυελός των οστών.
Με βάση τον τρόπο χορήγησης, γίνεται διάκριση μεταξύ της μετάγγισης αίματος με ενστάλαξη και jet.

Η ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ανάνηψης σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί γρήγορα η απώλεια αίματος, να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση και να διεγερθεί η δραστηριότητα της καρδιάς. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος. Εάν είναι αδύνατη η παρακέντηση της φλέβας, η μετάγγιση γίνεται ενδοοστικά (στερνό, πτέρνα, λαγόνιο).

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος.

• Οξεία αναιμία: το μεταγγιζόμενο αίμα αποκαθιστά τη φυσιολογική ποσότητα αιμοσφαιρίνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων και τον κανονικό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Σε περίπτωση μεγάλης απώλειας αίματος, μερικές φορές μεταγγίζονται έως και 2-3 λίτρα αίματος.
• Σοκ: η μετάγγιση βελτιώνει την καρδιακή δραστηριότητα, αυξάνει τον αγγειακό τόνο, την αρτηριακή πίεση και κατά τη διάρκεια σοβαρών επεμβάσεων αποτρέπει την ανάπτυξη χειρουργικού τραυματικού σοκ.
• Χρόνιες εξουθενωτικές ασθένειες, δηλητηριάσεις, ασθένειες του αίματος: το μεταγγιζόμενο αίμα διεγείρει τις αιμοποιητικές διεργασίες, αυξάνει τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος και μειώνει τη δηλητηρίαση.
• Οξεία δηλητηρίαση(δηλητήρια, αέρια): το αίμα έχει καλές αποτοξινωτικές ιδιότητες και μειώνει απότομα τις βλαβερές συνέπειες των δηλητηρίων.
• Διαταραχές πήξης του αίματος: η μετάγγιση μικρών δόσεων αίματος (100-150 ml) αυξάνει τις ιδιότητες πήξης του.

Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος:

• βαρύς φλεγμονώδεις ασθένειεςνεφρά, συκώτι,
• χωρίς αποζημίωση καρδιακά ελαττώματα,
• εγκεφαλικές αιμορραγίες,
• διηθητική μορφή πνευμονικής φυματίωσης κ.λπ.

Δωρεά.

Ένα άτομο που δίνει μέρος του αίματος του ονομάζεται δότης. Ο καθένας μπορεί να είναι δωρητής υγιής άνθρωποςηλικίας 18 έως 55 ετών. Η συντριπτική ποσότητα αίματος που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ελεύθερων ανθρώπων στη χώρα μας προσφέρεται από δωρητές δωρεάν. Πολλές χιλιάδες υγιείς πολίτες, εκπληρώνοντας το υψηλό αστικό τους καθήκον, δίνουν επανειλημμένα αίμα.

Το αίμα συλλέγεται στη χώρα μας σε σταθμούς μετάγγισης αίματος, σε αίθουσες μετάγγισης αίματος μεγάλων νοσοκομείων και σε εξειδικευμένα ερευνητικά ιδρύματα.

Η γιορτή «Διεθνής Ημέρα Δωρητών» καθιερώθηκε από την Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας τον Μάιο του 2005, κατά τη διάρκεια της 58ης συνόδου της Γενεύης. Η «Ημέρα Δωρητή» γιορτάζεται κάθε χρόνο στις 14 Ιουνίου, αφού αυτή την ημέρα το πρόσωπο που έλαβε βραβείο Νόμπελγια την ανακάλυψη των ανθρώπινων ομάδων αίματος - Karl Landsteiner. Σε όσους δίνουν αίμα δωρεάν περισσότερες από 30 φορές απονέμεται ο τίτλος του Επίτιμου Δότη της Ρωσίας και τους απονέμεται ένα σήμα. Ο επίτιμος δωρητής λαμβάνει επίσης παροχές και πληρωμές.

Στην ΕΣΣΔ, οι «Ημέρες Δωρητών» εφαρμόζονταν ευρέως σε επιχειρήσεις, ιδρύματα και πανεπιστήμια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συλλογή αίματος γινόταν σε ειδικές κινητές χειρουργικές αίθουσες στον χώρο εργασίας ή σπουδών των δοτών.

Ανάλογα με τον τύπο του αίματος που χρησιμοποιείται, οι μέθοδοι μετάγγισης χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Μετάγγιση του ίδιου του αίματος (αυτοαιμομετάγγιση),

Μετάγγιση αίματος από δότη.

Το μεταθανάτιο (ινωδόλυση) αίμα προς το παρόν δεν μεταγγίζεται.

Ανάλογα με τη μέθοδο και την περίοδο διατήρησης, γίνεται διάκριση μεταξύ μετάγγισης φρεσκοσυλλεγμένου και κονσερβοποιημένου αίματος διαφορετικής διάρκειας ζωής.

Με βάση τη μέθοδο χορήγησης αίματος, οι μεταγγίσεις αίματος χωρίζονται σε ενδοφλέβιες, ενδοαρτηριακές και ενδοοστικές. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η ενδοφλέβια χορήγηση. Μόνο σε κρίσιμες καταστάσεις με μαζική απώλεια αίματος με απότομη εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας και εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο πίεση αίματοςχρησιμοποιήστε την ενδοαρτηριακή οδό χορήγησης. Οι ενδοοστικές εγχύσεις επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται. Πολύ σπάνια, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι μετάγγισης - στα σπηλαιώδη σώματα του πέους, στις πηγές των νεογνών κ.λπ.

Ανάλογα με την ταχύτητα χορήγησης του αίματος, υπάρχουν μεταγγίσεις στάγδην, πίδακα και jet-drop. Η έγχυση αίματος και διαλυμάτων με ρυθμό 10 ml ή περισσότερο ανά λεπτό θεωρείται μέθοδος εκτόξευσης και η έγχυση σε σταγόνες με ρυθμό 1 - 5 ml ανά λεπτό θεωρείται μέθοδος ενστάλαξης. Ο ρυθμός μετάγγισης αίματος επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Αυτοαιμομεταγγιση

Η αυτοαιμομετάγγιση είναι η μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς, που λαμβάνεται από αυτόν πριν από την επέμβαση, αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. ΣΕ κλινική εξάσκησηΣυχνά είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς. Το πλεονέκτημα της μεθόδου αυτοαιμομετάγγισης έναντι της μετάγγισης αίματος από δότη είναι η εξάλειψη του κινδύνου επιπλοκών που σχετίζονται με ανοσολογικές αντιδράσεις στο μεταγγιζόμενο αίμα, η μεταφορά μολυσματικών και ιογενείς ασθένειεςδότη (ιογενής ηπατίτιδα, AIDS), μετάγγιση μεγάλη ποσότητααίματος και σας επιτρέπει επίσης να ξεπεράσετε τις δυσκολίες επιλογής μεμονωμένου δότη για ασθενείς με παρουσία αντισωμάτων σε αντιγόνα ερυθροκυττάρων που δεν αποτελούν μέρος των συστημάτων ABO και Rhesus.

Με τις αυτοαιμομεταγγίσεις, υπάρχει καλύτερη λειτουργική δραστηριότητα και επιβίωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αγγειακό κρεβάτι του ασθενούς.

Ο κύριος σκοπός της αυτοαιμομετάγγισης είναι να αντισταθμίσει την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης με το αίμα του ίδιου του ασθενούς, χωρίς τις αρνητικές ιδιότητες του αίματος του δότη. Ενδείξεις για αυτοαιμομετάγγιση είναι η απώλεια αίματος κατά την επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με σπάνια ομάδα αίματος και αδυναμία επιλογής δότη, καθώς και εάν ο ασθενής έχει ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μετάγγιση αίματος δότη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση. ΣΕ ΠρόσφαταΗ αυτοαιμομετάγγιση άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως σε επεμβάσεις με σχετικά μικρούς όγκους απώλειας αίματος προκειμένου να μειωθεί ο θρομβογόνος κίνδυνος.

Αντενδείξεις για την αυτοαιμοτογγύηση είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες, σοβαρές ασθένειεςήπαρ και νεφρά στο στάδιο της απορρόφησης, όψιμα στάδια κακοήθων νοσημάτων, πανκυτταροπενία. Η χρήση της αυτοαιμομετάγγισης στην παιδιατρική πρακτική αποκλείεται απολύτως. Η προμήθεια αυτόλογου αίματος (πλάσμα, ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια) είναι αποδεκτή για άτομα από 18 έως 60 ετών.

Η αυτοαιμομετάγγιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

1. μετάγγιση του ίδιου του αίματος, που συλλέγεται πριν από την επέμβαση.

2. επανέγχυση αίματος που συλλέγεται από τις ορώδεις κοιλότητες του σώματος του ασθενούς μετά από μαζική αιμορραγία.

Μετάγγιση προγεμισμένου αίματος

Αυτή η μέθοδος αυτοαιμομετάγγισης χρησιμοποιείται για προγραμματισμένες επεμβάσεις με αναμενόμενη μαζική απώλεια αίματος. Συνιστάται η συλλογή αίματος πριν από την επέμβαση, εάν είναι αναμενόμενο χειρουργική απώλεια αίματοςαποτελεί περισσότερο από το 10% του bcc. Χρησιμοποιείται είτε μια μέθοδος αιμοληψίας εφάπαξ είτε μια μέθοδος βήμα προς βήμα.

Η αυτόματη μετάγγιση προσυλλεγμένου αίματος περιλαμβάνει έκχυση και συντήρηση αίματος.

Για μία μόνο αιμοληψία, την προηγούμενη ημέρα πραγματοποιείται αιμοληψία σε όγκο 400 - 500 ml αίματος, αντικαθιστώντας το με διάλυμα αντικατάστασης αίματος. Συνιστάται η διεξαγωγή έκχυσης αίματος 4-6 ημέρες πριν από την επέμβαση, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επιτυγχάνεται η αποκατάσταση της απώλειας αίματος και το αίμα που λαμβάνεται διατηρεί καλά τις ιδιότητές του. Στην αποκατάσταση της απώλειας αίματος, όχι μόνο παίζει ρόλο η κίνηση του ενδιάμεσου υγρού στην κυκλοφορία του αίματος, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε απώλεια αίματος, αλλά και η διεγερτική επίδραση της συλλογής αίματος στην αιμοποίηση.

Με αυτή τη μέθοδο συλλογής αίματος, ο όγκος του δεν ξεπερνά τα 500 ml. Μία μόνο δειγματοληψία χρησιμοποιείται για επεμβάσεις με σχετικά μικρή απώλεια αίματος.

Μέθοδος βήμα προς βήμα. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ικανότητα συσσώρευσης σημαντικών όγκων (800 ml ή περισσότερο) αίματος, χάρη στην εναλλασσόμενη έκχυση και μετάγγιση αυτόλογου αίματος που είχε συλλεχθεί προηγουμένως (η μέθοδος «jumping frog»).

Με αυτή τη μέθοδο προμήθειας, λαμβάνονται πρώτα 300-400 ml αίματος από τον ασθενή, αντικαθιστώντας αυτόν τον όγκο με διάλυμα υποκατάστασης αίματος ή πλάσμα δότη. Μετά από 4-5 ημέρες, το αίμα που συλλέχθηκε επιστρέφεται στον ασθενή και λαμβάνεται ξανά 200-250 ml αίματος, επαναλαμβάνοντας αυτή τη συλλογή 2-3 φορές. Με τη σταδιακή αιμοληψία, είναι δυνατή η παρασκευή έως και 1000 ml σε 15 ημέρες και ακόμη και 1500 ml αίματος σε 25 ημέρες. Αν και αυτή η μέθοδος είναι μακρά, σας επιτρέπει να αποκτήσετε επαρκή ποσότητα φρέσκου αίματος μέχρι τη στιγμή της επέμβασης, επιπλέον, το αυτόλογο αίμα διατηρεί την ποιότητά του, καθώς η διάρκεια ζωής του δεν υπερβαίνει τις 4-5 ημέρες. Τα συντηρητικά διαλύματα χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση του αίματος. Το αίμα λαμβάνεται σε φιαλίδια με συντηρητικό και φυλάσσεται σε θερμοκρασία +4°C.

Αυτόπλασμα μετάγγισης. Για να παράσχετε στην επέμβαση ένα ιδανικό υποκατάστατο αίματος για να αντισταθμίσετε την απώλεια αίματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το δικό σας πλάσμα. Το αυτόπλασμα λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση και διατηρείται. μια εφάπαξ αβλαβής δόση έκχυσης πλάσματος είναι 500 ml. Η έκχυση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5-7 ημέρες. Ως συντηρητικό χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκόζης-κιτρικού. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος, το αυτόπλασμα μεταγγίζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ως υποκατάστατο αίματος ή ως συστατικό του αίματος. Η μετάγγιση αυτοπλάσματος με πλυμένα, αποψυγμένα ερυθροκύτταρα βοηθά στην πρόληψη του συνδρόμου ομόλογου αίματος.

Τα αυτόλογα μέσα μετάγγισης αίματος επαναεγχέονται, ακολουθώντας τις ίδιες αρχές όπως και για τη μετάγγιση αίματος από δότη. Μετάγγιση αποθηκευμένου αίματος ή πλάσματος πραγματοποιείται στο τέλος της επέμβασης μετά την ολοκλήρωση του κύριου τραυματικού σταδίου, δηλαδή μετά τελική στάσηαιμορραγία ή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Μετά τη χορήγηση παραγόντων αυτομετάγγισης, εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αλλογενή συστατικά αίματος.

Θα πρέπει να επισημανθεί μια ακόμη θετική επίδραση των αυτοαιμομεταγγίσεων. Η προκαταρκτική συλλογή 500 ml αυτόλογου αίματος προάγει την προσαρμογή διάφορα συστήματαο ασθενής στην επερχόμενη απώλεια αίματος.

Επανέγχυση αίματος

Η επανέγχυση είναι ένας τύπος αυτοαιμομετάγγισης κατά την οποία ένας ασθενής μεταγγίζεται με το αίμα του, χύνεται σε κλειστές κοιλότητες του σώματος (θωρακική ή κοιλιακή), καθώς και σε χειρουργική πληγή.

Η επανέγχυση αίματος χρησιμοποιείται για αιμορραγία που προκαλείται από βλάβη οργάνων κοιλιακή κοιλότητα(ρήξη σπλήνας, ήπατος, μεσεντέρων αγγείων), όργανα στήθος(ενδουπεζωκοτική αιμορραγία, ρήξη ενδοθωρακικών αγγείων, πνεύμονας), μειωμένη έκτοπη κύηση yu, κατά τη διάρκεια τραυματικών επεμβάσεων στα οστά της λεκάνης, μηριαίο οστό, σπονδυλικής στήλης, που συνοδεύεται από μεγάλη διεγχειρητική απώλεια αίματος.

Αντενδείξεις για επανέγχυση είναι: 1) βλάβη στα κοίλα όργανα του θώρακα ( μεγάλους βρόγχους, οισοφάγος) και κοίλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, εξωηπατικά χοληφόρος οδός, Κύστη) 2) κακοήθη νεοπλάσματα. 3) αιμόλυση του χυμένου αίματος και παρουσία ξένων ακαθαρσιών σε αυτό. Δεν συνιστάται η μετάγγιση αίματος που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα για περισσότερες από 12 ώρες (πιθανότητα απινίδωσης και μόλυνσης),

Κατά την επανέγχυση, το αίμα λαμβάνεται με μια μεταλλική σέσουλα ή ένα μεγάλο κουτάλι με σέσουλα ή χρησιμοποιώντας ειδική αναρρόφηση με κενό τουλάχιστον 0,2 atm. Η μέθοδος συλλογής αίματος με αναρρόφηση είναι η πιο ελπιδοφόρα. Το αίμα που συλλέγεται σε φιαλίδια με σταθεροποιητή φιλτράρεται μέσω 8 στρώσεων γάζας. Για τη συντήρηση του αίματος, χρησιμοποιήστε είτε ένα διάλυμα TsOLIPK Νο. 76 σε αναλογία 1:4 προς το αίμα, είτε ένα διάλυμα ηπαρίνης - 10 mg σε 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ανά φιάλη των 500 ml. Δεν μπορείς να αποθηκεύσεις τέτοιο αίμα. Το αίμα εγχέεται ενδοφλεβίως μέσω ενός συστήματος μετάγγισης χρησιμοποιώντας τυπικά φίλτρα. Ένας τύπος επανέγχυσης είναι η μετάγγιση αίματος που χύνεται σε ένα τραύμα κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων παρεμβάσεων, μια τέτοια επανέγχυση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών - επανέγχυσης.

Με την ομόλογη μετάγγιση, το αίμα μεταγγίζεται από έναν δότη σε έναν λήπτη χωρίς τη χρήση αντιπηκτικών. Η άμεση μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται με τη χρήση συμβατικών σύριγγων και τις τροποποιήσεις τους, με τη χρήση ειδικών σκευασμάτων.

Ελαττώματα:

• διαθεσιμότητα ειδικού εξοπλισμού·
• συμμετοχή πολλών ατόμων σε περίπτωση μετάγγισης με χρήση σύριγγων·
• Η μετάγγιση πραγματοποιείται σε ρεύμα για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος.
• ο δότης πρέπει να είναι κοντά στον λήπτη.
• σχετικά υψηλή πιθανότητα μόλυνσης από δότη μολυσμένο αίμαπαραλήπτης.

Επί του παρόντος, η άμεση μετάγγιση αίματος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Επανέγχυση

Κατά την επανέγχυση, πραγματοποιείται αντίστροφη μετάγγιση του αίματος του ασθενούς, το οποίο έχει χυθεί στην κοιλιακή χώρα, θωρακική κοιλότητακατά τη διάρκεια τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης.

Η χρήση διεγχειρητικής επανέγχυσης αίματος ενδείκνυται για απώλεια αίματος που υπερβαίνει το 20% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος: καρδιαγγειακή χειρουργική, ρήξεις κατά την έκτοπη κύηση, ορθοπεδική χειρουργική, τραυματολογία. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν βακτηριακή μόλυνση του αίματος, εισροή αμνιτωτικού υγρού και αδυναμία πλύσης του αίματος που χύθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Το αίμα που χύνεται στην κοιλότητα του σώματος διαφέρει στη σύνθεση από το κυκλοφορούν αίμα - έχει μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια, ινωδογόνο, υψηλό επίπεδοελεύθερη αιμοσφαιρίνη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ειδικές αυτόματες συσκευές που απορροφούν αίμα από την κοιλότητα και στη συνέχεια το αίμα εισέρχεται σε μια αποστειρωμένη δεξαμενή μέσω ενός φίλτρου με πόρους 120 μικρών.

Αυτοαιμομεταγγιση

Κατά τη διάρκεια της αυτοαιμομετάγγισης, πραγματοποιείται μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος από τον ασθενή, η οποία προετοιμάζεται εκ των προτέρων.

Το αίμα συλλέγεται με ταυτόχρονη δειγματοληψία πριν από την επέμβαση σε όγκο 400 ml.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου:

• εξαλείφει τον κίνδυνο μόλυνσης του αίματος και ανοσοποίηση.
• αποδοτικότητα;
• καλή κλινική επίδραση της επιβίωσης και της χρησιμότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Ενδείξεις για αυτοαιμομετάγγιση:

• σχεδιασμένος χειρουργικές επεμβάσειςμε εκτιμώμενη απώλεια αίματος άνω του 20% του συνολικού κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
• έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο εάν υπάρχουν ενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση.
• την αδυναμία επιλογής επαρκούς ποσότητας αίματος δότη εάν ο ασθενής έχει σπάνια ομάδα αίματος·
• άρνηση ασθενούς για μετάγγιση.

Μέθοδοι αυτοαιμομετάγγισης(μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωριστά ή σε διάφορους συνδυασμούς):

• 3-4 εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση παρασκευάζονται 1-1,2 λίτρα αυτόλογου αίματος σε κονσέρβα ή 600-700 ml αυτοερυθροκυτταρικής μάζας.
• Αμέσως πριν την επέμβαση συλλέγονται 600-800 ml αίματος με υποχρεωτική αναπλήρωση της προσωρινής απώλειας αίματος αλατούχα διαλύματακαι διαστολείς πλάσματος για τη διατήρηση της νορμοογκαιμίας ή της υπερογκαιμίας.

Άρρωστος επιτακτικόςπρέπει να δώσει γραπτή συγκατάθεση (που καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό) για τη συλλογή αυτόλογου αίματος.

Με την αυτόματη αιμοδοσία, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τη μετάγγιση μειώνεται σημαντικά, γεγονός που αυξάνει την ασφάλεια της μετάγγισης για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η αυτοδωρεά γίνεται συνήθως μεταξύ 5 και 70 ετών, το όριο περιορίζεται από τη φυσική και σωματική κατάσταση του παιδιού, τη σοβαρότητα των περιφερικών φλεβών.

Περιορισμοί στην αυτοαιμομετάγγιση:

• ο όγκος μιας μεμονωμένης αιμοδοσίας για άτομα που ζυγίζουν περισσότερο από 50 kg δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 450 ml.
• ο όγκος μιας μεμονωμένης αιμοδοσίας για άτομα που ζυγίζουν λιγότερο από 50 kg δεν υπερβαίνει τα 8 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους·
• άτομα με σωματικό βάρος μικρότερο από 10 κιλά δεν επιτρέπεται να κάνουν δωρεά·
• Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης του αυτοδότη πριν από την αιμοδοσία δεν πρέπει να είναι χαμηλότερο από 110 g/l, ο αιματοκρίτης - όχι χαμηλότερο από 33%.

Κατά την αιμοδοσία, όγκος πλάσματος, επίπεδο συνολική πρωτεΐνηκαι η λευκωματίνη αποκαθίσταται μετά από 72 ώρες, άρα η τελευταία αιμοδοσία πριν προγραμματισμένη λειτουργίαδεν μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα από 3 ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε αιμοληψία (1 δόση = 450 ml) μειώνει τα αποθέματα σιδήρου κατά 200 mg, επομένως η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου συνιστάται πριν από την αιμοδοσία.

Αντενδείξεις για την αυτοδωρεά:

• εστίες μόλυνσης ή βακτηριαιμίας.
• ασταθής στηθάγχη?
• Στένωση αορτής;
• Δρεπανοκυτταρική αρρυθμία?
• θρομβοπενία;
• θετικό τεστ για HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη.

Ανταλλαγή μετάγγισης αίματος

Στο αυτή τη μέθοδοΗ αιμομετάγγιση περιλαμβάνει μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, με ταυτόχρονη έκχυση του αίματος του ασθενούς, επομένως, πλήρη ή μερική απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη, με ταυτόχρονη επαρκή αντικατάσταση με αίμα δότη.

Η μετάγγιση αίματος ανταλλαγής πραγματοποιείται όταν ενδογενείς δηλητηριάσεις, να διαγράψω τοξικες ουσιες, με αιμολυτική νόσο του νεογνού, με ασυμβατότητα του αίματος μητέρας και παιδιού από παράγοντα Rh ή αντιγόνα ομάδας:

• Η σύγκρουση Rh συμβαίνει όταν το έμβρυο μιας εγκύου με αρνητικό Rh έχει αίμα θετικό Rh.
• Μια σύγκρουση ABO εμφανίζεται εάν η μητέρα έχει ομάδα αίματος Oαβ(I) και το παιδί έχει ομάδα αίματος Aβ(II) ή Bα(III).

Απόλυτες ενδείξεις για μετάγγιση ανταλλαγής την πρώτη ημέρα της ζωής σε τελειόμηνα νεογνά:

• το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου είναι περισσότερο από 60 μmol/l.
• το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης στο περιφερικό αίμα είναι περισσότερο από 340 μmol/l.
• Η ωριαία αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης σε διάστημα 4-6 ωρών είναι μεγαλύτερη από 6 μmol/l.
• Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερο από 100 g/l.

Έμμεση μετάγγιση αίματος

Αυτή η μέθοδος είναι η πιο κοινή μέθοδος μετάγγισης αίματος λόγω της διαθεσιμότητας και της ευκολίας εφαρμογής της.

Τρόποι χορήγησης αίματος:

• ενδοφλεβίως;
• ενδοαρτηριακό?
• ενδοοστική?
• ενδοαορτική?
• ενδοκαρδιακή?
• σταγόνα;
• πίδακας.

Η πιο κοινή μέθοδος χορήγησης αίματος είναι η ενδοφλέβια, για την οποία χρησιμοποιούνται οι φλέβες του αντιβραχίου, της ράχης του χεριού, του ποδιού και του ποδιού:

• Η φλεβοκέντηση πραγματοποιείται μετά από προεπεξεργασία του δέρματος με οινόπνευμα.
• Ένα τουρνικέ εφαρμόζεται πάνω από την προβλεπόμενη θέση παρακέντησης με τέτοιο τρόπο ώστε να συμπιέζει μόνο τις επιφανειακές φλέβες.
• Γίνεται παρακέντηση δέρματος από το πλάι ή πάνω από τη φλέβα, 1-1,5 cm κάτω από την προβλεπόμενη παρακέντηση.
• Το άκρο της βελόνας προωθείται κάτω από το δέρμα στο τοίχωμα της φλέβας, ακολουθούμενο από παρακέντηση του φλεβικού τοιχώματος και εισαγωγή της βελόνας στον αυλό του.
• Εάν απαιτείται μακροχρόνια μετάγγιση για αρκετές ημέρες, χρησιμοποιείται η υποκλείδια φλέβα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες παρέχονται στον ιστότοπο δικτυακός τόποςείναι μόνο για αναφορά. Η διαχείριση του ιστότοπου δεν είναι υπεύθυνη για το ενδεχόμενο Αρνητικές επιπτώσειςσε περίπτωση λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων ή διαδικασιών χωρίς συνταγή γιατρού!

Η μετάγγιση αίματος είναι μια μετάγγιση αίματος δότη (μερικές φορές ίδιου, προπαρασκευασμένου) αίματος. Τις περισσότερες φορές, δεν χρησιμοποιείται πλήρες αίμα, αλλά τα συστατικά του (ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, πλάσμα). Η διαδικασία έχει αυστηρές ενδείξεις - σοβαρή απώλεια αίματος με αναιμία, σοκ,... Προκαλεί αντίδραση επειδή εισάγονται στο σώμα ξένες πρωτεΐνες.

Με επαναλαμβανόμενες ή μαζικές μεταγγίσεις ή ανεπαρκή εκτίμηση της συμβατότητας με το αίμα του δότη, προκύπτουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Μάθετε περισσότερα για αυτούς και τους κανόνες μετάγγισης αίματος σε αυτό το άρθρο.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Εξαιτίας μεγάλο ρίσκοκαταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση), μολυσματικές επιπλοκές, αλλεργικές αντιδράσειςμεταγγίζεται ολικό αίμα όταν οξεία απώλεια αίματος, εάν είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η ανεπάρκεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του πλάσματος με άλλους τρόπους. Υπάρχουν πολλές ακόμη ενδείξεις για τη χορήγηση συστατικών του αίματος:

Η αιμομετάγγιση και η μετάγγιση συστατικών του αίματος πραγματοποιούνται για αντικατάσταση και αιμοστατικούς σκοπούς, μια τέτοια θεραπεία έχει επίσης διεγερτική και αποτοξινωτική (καθαριστική) δράση.

Αντενδείξεις για ασθενείς

Το αίμα του δότη, ακόμα κι αν ταιριάζει με την ομάδα αίματος σας και τον Rh, δεν είναι πλήρες υποκατάστατο του δικού σας. Κατά τη διαδικασία της μετάγγισης, μέρη των κατεστραμμένων πρωτεϊνών εισέρχονται στο σώμα, γεγονός που δημιουργεί ένα φορτίο στο ήπαρ και τα νεφρά και ο πρόσθετος όγκος υγρού απαιτεί αυξημένη εργασία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς.

Η εισαγωγή ξένων ιστών ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες και ανοσοποιητική προστασία. Αυτό μπορεί να επιδεινώσει χρόνιες ασθένειες, διεγείρουν την ανάπτυξη του όγκου.

Ωστόσο, σε οξεία απώλεια αίματος μιλάμε γιασχετικά με τη διάσωση ζωών, επομένως πολλές από τις αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος παραμελούνται. Για τις εκλεκτικές μεταγγίσεις, η επιλογή ασθενών είναι αυστηρότερη. Η χορήγηση αίματος δεν συνιστάται εάν:

• οξεία διαταραχή του εγκεφάλου και στεφανιαία ροή αίματος ( , );
• πνευμονικό οίδημα;
• ρευματική διαδικασία στην ενεργό φάση.
• με οξεία και υποξεία πορεία.
• καρδιακή ανεπάρκεια από το στάδιο 2.
• σοβαρές αλλεργίες?
• με επιπλοκές?
• θρομβοεμβολή?
• σοβαρή νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία, οξεία σπειραματονεφρίτιδα και ηπατίτιδα.
• καρδιακά ελαττώματα?
• επιδείνωση της φυματίωσης.

Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι μια από τις αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Προετοιμασία για μετάγγιση αίματος

Η διεξαγωγή μιας μετάγγισης αίματος περιλαμβάνει την προετοιμασία του ασθενούς, την εξέταση της ποιότητας του αίματος, τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του Rh του δότη και του ασθενούς και ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι είναι συμβατά μεταξύ τους.

Αλγόριθμος δράσης γιατρού

Αρχικά, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για την παρουσία μεταγγίσεων αίματος στο παρελθόν και την ανοχή τους. Οι γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν εάν υπήρξε εγκυμοσύνη που συνέβη με σύγκρουση Rh. Στη συνέχεια θα πρέπει να καθοριστούν οι ενδείξεις για μετάγγιση αίματος και οι πιθανοί περιορισμοί λόγω συνοδών νοσημάτων.

Κανόνες έγχυση αίματος από δότη σε ασθενή (λήπτη):

1. Πρώτα, πρέπει να προσδιορίσετε την ομάδα αίματος του ασθενούς και τον Rh.
2. Επιλέξτε μια πλήρη αντιστοίχιση του δότη σύμφωνα με αυτές τις παραμέτρους (μονής ομάδας και μονήρους rhesus).
3. Ελέγξτε για καταλληλότητα.
4. Πραγματοποιήστε εξέταση αίματος δότη χρησιμοποιώντας το σύστημα ABO.
5. Χρησιμοποιώντας δοκιμές συμβατότητας ABO και Rh, καθορίστε την καταλληλότητα για έγχυση.
6. Εκτελέστε βιολογικό τεστ.
7. Εκτελέστε μετάγγιση αίματος.
8. Τεκμηριώστε τη μετάγγιση και την ανταπόκριση του ασθενούς σε αυτήν.

Εκτίμηση εγκυρότητας αίματος

Το εισερχόμενο αίμα για μετάγγιση πρέπει να αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• η ετικέτα περιέχει ένδειξη της απαιτούμενης ομάδας και της συσχέτισης rhesus·
• επιλέγεται το σωστό συστατικό ή πλήρες αίμα.
• η ημερομηνία λήξης δεν έχει λήξει·
• η συσκευασία δείχνει σημάδια διαρροής.
• το αίμα χωρίζεται σε τρία σαφώς ορατά στρώματα: άνω κίτρινο (πλάσμα), μεσαίο γκρι (αιμοπετάλια και λευκοκύτταρα), κάτω κόκκινο (ερυθροκύτταρα).
• το τμήμα πλάσματος είναι διαφανές, δεν υπάρχουν νιφάδες, κλωστές, μεμβράνες, θρόμβοι ή κόκκινη απόχρωση λόγω της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Σήμανση αίματος και τα συστατικά του

Δοκιμές συμβατότητας μεταξύ δότη και λήπτη

Για να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν έχει αντισώματα που μπορούν να κατευθυνθούν κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων του δότη, ειδική δοκιμή- δοκιμή με αντισφαιρίνη. Για το σκοπό αυτό, ο ορός αίματος του ασθενούς και τα ερυθρά αιμοσφαίρια του δότη προστίθενται σε δοκιμαστικό σωλήνα. Το προκύπτον μείγμα φυγοκεντρείται, εξετάζεται για σημάδια καταστροφής και συγκόλλησης (κόλλησης μεταξύ τους) των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Εάν δεν εντοπιστεί ασυμβατότητα σε αυτό το στάδιο, προχωρήστε στο δεύτερο μέρος - προσθέτοντας ορό αντισφαιρίνης.

Μόνο αίμα που δεν παρουσιάζει οπτικά σημάδια αιμόλυσης ή σχηματισμού θρόμβων είναι κατάλληλο για μετάγγιση. Αυτή η τεχνική δύο σταδίων είναι καθολική, αλλά εκτός από αυτήν, απαιτούνται οι ακόλουθες δοκιμές συμβατότητας:

• ανά ομάδα – ορός ασθενούς και μια σταγόνα αίματος δότη (10:1).
• για ρέζους - με διάλυμα πολυγλυκίνης 33%, ζελατίνη 10%.
• Έμμεση δοκιμή Coombs - τα ερυθρά αιμοσφαίρια του δότη και ο ορός του ασθενούς που πλένονται με φυσιολογικό ορό τοποθετούνται σε θερμοστάτη για 45 λεπτά και στη συνέχεια αναμιγνύονται με ορό αντισφαιρίνης.

Εάν όλα τα δείγματα είναι αρνητικά (δεν υπήρξε συγκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων), αρχίζει η μετάγγιση. Μετά τη σύνδεση του συστήματος, ο ασθενής εγχέεται με 10 ml αίματος δότη τρεις φορές (με διάστημα τριών λεπτών) και αξιολογείται η ανεκτικότητά του.

Αυτή η δοκιμή ονομάζεται βιολογική και το αποτέλεσμα της θα πρέπει να είναι η απουσία:

• δυσκολία στην αναπνοή;
• ξαφνική αύξηση του καρδιακού παλμού.
• καυτές λάμψεις?
• ερυθρότητα του δέρματος?
• πόνος στην κοιλιά ή στην οσφυϊκή περιοχή.

Μέθοδοι μετάγγισης

Εάν το αίμα έρχεται απευθείας από τον δότη στον ασθενή, τότε αυτή η τεχνική ονομάζεται άμεση. Απαιτεί ειδικά όργανα, καθώς η έγχυση jet είναι απαραίτητη για την αποφυγή αναδίπλωσης. Χρησιμοποιείται πολύ σπάνια. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, αφού ληφθεί αίμα από δωρεά, υποβάλλεται σε επεξεργασία και στη συνέχεια αποθηκεύεται μέχρι τη μετάγγιση αίματος.

Το αίμα μεταγγίζεται χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια χορήγηση, το ενδοαρτηριακό χρησιμοποιείται για εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς. Μερικές φορές απαιτείται ενδοοστική ή ενδοκαρδιακή οδός. Εκτός από τα συνηθισμένα (έμμεσα) υπάρχουν και ειδικούς τύπους– επανέγχυση, ανταλλαγή και αυτομετάγγιση.

Δείτε το βίντεο για τη μετάγγιση αίματος:

Επανέγχυση

Σε περίπτωση τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης, το αίμα που εισέρχεται στην κοιλότητα του σώματος (κοιλιακή, θωρακική) συλλέγεται και φιλτράρεται με χρήση συσκευής και στη συνέχεια επανεισάγεται στον ασθενή. Η μέθοδος ενδείκνυται για απώλεια αίματος άνω του 20% του συνολικού όγκου, έκτοπη κύηση με αιμορραγία, εκτεταμένη χειρουργικές επεμβάσειςστην καρδιά, μεγάλα σκάφη, στην ορθοπεδική πρακτική.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν λοιμώξεις και αδυναμία καθαρισμού του αίματος.

Αυτοαιμομεταγγιση

Το αίμα του ασθενούς προσυλλέγεται πριν από την επέμβαση ή σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας κατά τον τοκετό. Αυτή η μέθοδος έχει σημαντικά πλεονεκτήματα, καθώς μειώνεται ο κίνδυνος μόλυνσης και αλλεργικών αντιδράσεων και τα εγχυόμενα ερυθρά αιμοσφαίρια ριζώνουν καλά. Η χρήση της αυτόματης δωρεάς είναι δυνατή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• προγραμματισμένη μεγάλη χειρουργική επέμβαση με απώλεια 15% του όγκου αίματος.
• τρίτο τρίμηνο εγκυμοσύνης με την ανάγκη για καισαρική τομή.
• σπάνια ομάδα αίματος?
• ο ασθενής δεν συναινεί στη δωρεά αίματος.
• ηλικία από 5 έως 70 ετών·
• σχετικά ικανοποιητική γενική κατάσταση.
• απουσία αναιμίας, εξασθένησης, λοίμωξης, προεμφραγματικής κατάστασης.

Αυτοαιμομεταγγιση

Ανταλλαγή μετάγγισης αίματος

Το αίμα αφαιρείται μερικώς ή πλήρως από την κυκλοφορία του αίματος και αντ' αυτού εισάγεται αίμα δότη. Χρησιμοποιείται για δηλητηρίαση, καταστροφή (αιμόλυση) ερυθρών αιμοσφαιρίων σε νεογέννητο, ασυμβατότητα ομάδας αίματος, ρέζους ή αντιγονικής σύνθεσης σε παιδί και μητέρα (αμέσως μετά τη γέννηση). Χρησιμοποιείται συχνότερα την πρώτη ημέρα της ζωής σε παιδιά με υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης και μείωση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 100 g/l.

Χαρακτηριστικά στα παιδιά

Πριν από τη μετάγγιση αίματος, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η ομάδα και η Rh του παιδιού, καθώς και αυτοί οι δείκτες στη μητέρα. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού ελέγχονται με τη χρήση του τεστ Coombs για συμβατότητα με κύτταρα δότη. Εάν η μητέρα και το νεογνό έχουν την ίδια ομάδα και τον παράγοντα Rh, τότε μπορεί να ληφθεί μητρικός ορός για διάγνωση.

Για τα παιδιά γίνονται εξετάσεις για την ανίχνευση εκείνων των αντισωμάτων που έλαβε το νεογνό από τη μητέρα κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, αφού ο οργανισμός δεν τα παράγει μέχρι την ηλικία των 4 μηνών. Εάν διαπιστωθεί ασυμβατότητα με ερυθρά αιμοσφαίρια του δότη ή πότε αιμολυτική αναιμίαπάρτε την πρώτη ομάδα αίματος του δότη ή τη μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων του πλάσματος της ομάδας 0 (Ι) και ΑΒ (IV).

Τι είναι το «σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος»

Εάν ένας ασθενής ενίεται με αίμα την ημέρα σε ποσότητα ίση με τον όγκο του, τότε αυτό αυξάνει σημαντικά το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημακαι μεταβολικές διεργασίες. Λόγω της ταυτόχρονης παρουσίας μιας σοβαρής αρχικής κατάστασης και της άφθονης μετάγγισης αίματος δότη, συχνά προκύπτουν επιπλοκές:

• μετατόπιση της οξύτητας του αίματος προς την όξινη πλευρά (οξέωση).
• Η περίσσεια καλίου κατά τη μακροχρόνια αποθήκευση αίματος δότη (πάνω από 7 ημέρες), είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τα νεογνά.
• μείωση του ασβεστίου λόγω δηλητηρίασης με κιτρικά (συντηρητικά).
• αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης?
• αιμορραγία λόγω απώλειας παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων στο αποθηκευμένο αίμα.
• αναιμία, μειωμένος αριθμός λευκοκυττάρων, πρωτεϊνών.
• ανάπτυξη (σχηματισμός μικροθρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία) με επακόλουθη απόφραξη των πνευμονικών αγγείων.
• μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, καθώς το αίμα του δότη προέρχεται από ψυκτικούς θαλάμους.
• , βραδυκαρδία, καρδιακή ανακοπή;
• επισημάνετε αιμορραγίες, νεφρική και εντερική αιμορραγία.

Για να αποφευχθεί το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φρέσκο ​​αίμα όποτε είναι δυνατόν, να θερμαίνετε τον αέρα στο χειρουργείο και επίσης να παρακολουθείτε και να προσαρμόζετε συνεχώς τους κύριους δείκτες της κυκλοφορίας του αίματος, του πηκτώματος και της σύνθεσης του αίματος του ασθενούς. Η αποκατάσταση της απώλειας αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υποκατάστατα αίματος σε συνδυασμό με ερυθρά αιμοσφαίρια.

Πιθανές επιπλοκές μετά από μετάγγιση αίματος

Αμέσως μετά τη μετάγγιση ή τις πρώτες ώρες, σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν αντίδραση στην ένεση αίματος - ρίγη, πυρετός, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, πίεση στο στήθος, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, δύσπνοια, ναυτία, κνησμός και δερματικό εξάνθημα . Υποχωρούν μετά από συμπτωματική θεραπεία.

Εάν η ατομική συμβατότητα αίματος είναι ανεπαρκής ή παραβιάζονται οι κανόνες μετάγγισης αίματος, προκύπτουν σοβαρές επιπλοκές:

• αναφυλακτικό σοκ – ασφυξία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ερυθρότητα του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος.
• οξεία επέκταση της καρδιάς λόγω υπερφόρτωσης των σωστών τμημάτων - δύσπνοια, πόνος στο ήπαρ και την καρδιά, χαμηλή αρτηριακή και υψηλή φλεβική πίεση, διακοπή των συσπάσεων.
• είσοδος αέρα ή θρόμβου αίματος σε μια φλέβα και μετά σε πνευμονική αρτηρίαακολουθούμενη από απόφραξη, εκδηλώνεται οξύς πόνοςστο στήθος, βήχας, μπλε δέρμα, κατάσταση σοκ. Με μικρότερες βλάβες, εμφανίζεται πνευμονικό έμφραγμα.
• δηλητηρίαση με κάλιο και κιτρικό - υπόταση, μειωμένη αγωγιμότητα του μυοκαρδίου, σπασμοί, αναπνευστική και καρδιακή καταστολή.
• σοκ αιμομετάγγισης λόγω ασυμβατότητας αίματος - συμβαίνει μαζική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, πτώση της πίεσης και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Γιατί η μετάγγιση αίματος θεωρείται ντόπινγκ μεταξύ των αθλητών;

Στην αθλητική ιατρική χρησιμοποιείται η τεχνική της αυτοαιμομετάγγισης. Για να γίνει αυτό, πριν από τον αγώνα, λαμβάνεται αίμα από τους αθλητές εκ των προτέρων (2 - 3 μήνες πριν) και υποβάλλεται σε επεξεργασία, απομονώνονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια και καταψύχονται. Πριν από τη χορήγηση, η μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων αποψύχεται και συνδυάζεται με αλατούχο διάλυμα.

Η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας για την αύξηση της απόδοσης και της αντοχής σχετίζεται με διάφορους λόγους:

Ωστόσο, η αυτοαιμομετάγγιση έχει και αρνητικές συνέπειες. Συνδέονται με την τεχνική της μετάγγισης και την πιθανότητα απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, την αύξηση της πυκνότητας του αίματος, τον κίνδυνο υπερφόρτωσης της δεξιάς πλευράς της καρδιάς και την αντίδραση στα συντηρητικά. Η εισαγωγή των δικών του ερυθρών αιμοσφαιρίων και ενός διεγέρτη του σχηματισμού τους (ερυθροποιητίνη) θεωρείται ντόπινγκ, αλλά η ανίχνευσή τους κατά τη διάρκεια δοκιμών σε αθλητές είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Εάν ληφθούν αντιπηκτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αιμορραγία γίνεται συχνή. Υπάρχει μια συγκεκριμένη κλίμακα κινδύνου που θα βοηθήσει στον υπολογισμό της πιθανότητας ανάπτυξής του λόγω χρήσης ναρκωτικών.

Σε περιπτώσεις καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης και άλλων, συνταγογραφείται το Isoket, η χρήση του οποίου επιτρέπεται με τη μορφή σπρέι και σταγονόμετρου. Ένδειξη θεωρείται και η καρδιακή ισχαιμία, αλλά υπάρχουν πολλές αντενδείξεις.

Η αιμορραγία είναι ένα σοβαρό φαινόμενο που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Αρκετά συχνά προκαλεί κιρσούς του οισοφάγου. Ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας; Ποια είναι τα συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου; Ποια θεραπεία και δίαιτα ενδείκνυται;

Σημαντικός δείκτης- τη ρεολογία του αίματος, καθώς και την αιμοδυναμική του. Για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης των οργάνων, πραγματοποιούνται ειδικές μελέτες. Σε περίπτωση απόκλισης, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν την απόδοση.

13302 0

1. Η πιο κοινή μέθοδος μετάγγισης ολικού αίματος και των συστατικών του είναι η έμμεση μετάγγιση αίματος. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα φίλτρου μιας χρήσης που συνδέεται απευθείας με το δοχείο του μέσου μετάγγισης. Επί του παρόντος, προτείνεται να συμπεριληφθούν ειδικά αιμοφίλτρα σε αυτό το κύκλωμα που εμποδίζουν τα μικρότερα μικροεμβολικά - συσσωματώματα θρομβολευκοκυττάρων που σχηματίζονται κατά την αποθήκευση αίματος και συμβάλλουν στην εμφάνιση μιας τέτοιας σοβαρής επιπλοκής όπως το ARDS - να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Η χρήση τους θεωρείται υποχρεωτική κατά την αναπλήρωση της μαζικής απώλειας αίματος για την πρόληψη του συνδρόμου μαζικής μετάγγισης αίματος. Το μόνο μειονέκτημα κατά τη χρήση αυτών των φίλτρων είναι ο σημαντικός περιορισμός του ρυθμού μετάγγισης.

2. Επί του παρόντος δεν πραγματοποιείται απευθείας μετάγγιση αίματος (απευθείας από δότη σε ασθενή χωρίς στάδιο σταθεροποίησης), δεδομένου του υψηλού κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών και του κινδύνου μόλυνσης του λήπτη. Μια εναλλακτική λύση σε αυτή τη μέθοδο είναι η μετάγγιση φρέσκου "θερμού" αίματος.

3. Η ανταλλαγή μετάγγισης αίματος στη μαιευτική χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της αιμολυτικής νόσου των νεογνών για την αφαίρεση προϊόντων αιμόλυσης και αντισωμάτων μαζί με το αίμα. Επί του παρόντος, προτείνεται θεραπευτική πλασμαφαίρεση για το σκοπό αυτό.

4. Η αυτοαιμομετάγγιση - προεγχειρητική συλλογή και μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς - χρησιμοποιείται σε περιορισμένο βαθμό στη μαιευτική.

Η προμήθεια ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν χρησιμοποιείται στη μαιευτική.

Για την αναπλήρωση των παραγόντων πήξης του αίματος, του ινωδογόνου, της αντιθρομβίνης-III, η ανεπάρκεια των οποίων προκαλείται από την υποκλινική πορεία του DIC κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προτείνεται η προμήθεια αυτοπλάσματος. Πραγματοποιείται με διακριτή πλασμαφαίρεση σε ποσότητα 600 ml σε 2 εκχυλίσεις με μεσοδιάστημα μίας εβδομάδας 1-2 μήνες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού.

Ενδείξεις για δωρεά αυτοπλάσματος σε εγκύους είναι ο τοκετός στην κοιλιά για απόλυτες ενδείξεις (ουλή μήτρας, μυωπία υψηλός βαθμός, προδρομικός πλακούντας, ανατομικά στενή λεκάνη) ή με το άθροισμα των σχετικών ενδείξεων, με όγκο προβλεπόμενης απώλειας αίματος που δεν υπερβαίνει τα 1000 ml (όχι περισσότερο από το 20% του όγκου αίματος), που αναμένεται κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβασηυποπηκτικότητα, με αρχική περιεκτικότητα σε Hb 100-120 g/l, συνολική πρωτεΐνη τουλάχιστον 65 g/l. Η λήψη αυτοπλάσματος αντενδείκνυται σε περιπτώσεις χαμηλής περιεκτικότητας ολικής πρωτεΐνης - μικρότερη από 65 g/l, λευκωματίνης μικρότερη από 30 g/l, πνευμονικής, νεφρικής, ηπατικής ή καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, σηπτικές καταστάσεις, αιμόλυση οποιασδήποτε προέλευσης, σοβαρές διαταραχές πήξης και θρομβοπενία (λιγότερο από 50. 10 9 /l).

5. Η παρουσία σύγχρονου εξοπλισμού «Cell-saver» από τις εταιρείες «Haemonetics», «Althin», «Dideco» έχει κάνει μια τέτοια μέθοδο όπως η διεγχειρητική επανέγχυση αίματος πολλά υποσχόμενη και ασφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα από το χειρουργικό τραύμα αναρροφάται χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη αντλία σε ειδικό δοχείο με αντιπηκτικό και στη συνέχεια εισέρχεται στον διαχωριστή, όπου πλένεται κατά την περιστροφή. αλατούχο διάλυμα, εμφανίζεται αιμοσυγκέντρωση και το τελικό προϊόνείναι ένα ερυθρομυτικό εναιώρημα με Ht περίπου 60%, που επιστρέφει στον ασθενή.

Η επανέγχυση αίματος χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων όταν η εκτιμώμενη απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από 500 ml και είναι η μέθοδος εκλογής σε ασθενείς με σπάνια ομάδα αίματος, επιβαρυμένους με αλλεργικό ιστορικό και ιστορικό μετάγγισης αίματος.

Η χρήση επανέγχυσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι πολλά υποσχόμενη καισαρική τομήΩστόσο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την παρουσία θρομβοπλαστικών ουσιών στο αμνιακό υγρό και τη δυνατότητα μεταφοράς τους στο αγγειακό κρεβάτι του ασθενούς. Επομένως είναι απαραίτητο:

1) εκτέλεση αμνιοτομής πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

2) χρήση δεύτερης αντλίας αμέσως μετά την εκχύλιση για την αναρρόφηση αμνιακού υγρού, λιπαντικού τύπου τυριού και μηκώνιου.

3) χρήση ειδικού καθεστώτος πλύσης ερυθρών αιμοσφαιρίων υψηλής ποιότητας με μεγάλη ποσότητα διαλύματος.

Η παρουσία στην κοιλιακή κοιλότητα υγρών όπως διάλυμα φουρατσιλίνης, μικρές ποσότητες αλκοόλης, ιωδίου και περιεχομένων κύστεων δεν αποτελεί αντένδειξη για επανέγχυση, καθώς αυτές οι ουσίες θα ξεπλυθούν κατά την πλύση με υψηλή ταχύτητα περιστροφής.

Είναι προφανές ότι ελλείψει τέτοιου σύγχρονου εξοπλισμού όπως το "Cell-saver", το οποίο παρέχει μια ειδική λειτουργία για το πλύσιμο των ερυθρών αιμοσφαιρίων, την επανέγχυση αίματος μέθοδος ρουτίναςστη μαιευτική πρακτική δεν είναι ασφαλές.

Ενδείξεις για διεγχειρητική επανέγχυση στη μαιευτική είναι η επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή, η καισαρική τομή και η συντηρητική μυομεκγομία, η καισαρική τομή που ακολουθείται από ακρωτηριασμό (εκβολή) της μήτρας, κιρσοίφλέβες της μήτρας, αιμαγγειώματα των πυελικών οργάνων.

Απόλυτη αντένδειξη στην επανέγχυση είναι η παρουσία εντερικού περιεχομένου και πύου στην κοιλιακή κοιλότητα. Σχετική αντένδειξη είναι η παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος στον ασθενή.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η μετάγγιση αίματος είναι ιατρική διαδικασία και την ευθύνη για την ορθότητα της συνταγογράφησης και εφαρμογής της φέρει αποκλειστικά ο γιατρός, θεωρήσαμε απαραίτητο να σας υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά τον υποχρεωτικό αλγόριθμο που πρέπει να ακολουθείται κατά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας.

Υποχρεωτικές δραστηριότητες που πραγματοποιούνται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη μετάγγιση αίματος

1. Το ιατρικό ιστορικό πρέπει απαραιτήτως να αντικατοπτρίζει ένα μεταγγιστικό και μαιευτικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με το εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε μεταγγίσεις αίματος στο παρελθόν, εάν υπήρξαν αντιδράσεις και επιπλοκές μετά τη μετάγγιση, ο αριθμός προηγούμενων κυήσεων, γεννήσεων, εκτρώσεων και αποβολών στο ιστορικό, εάν η εγκυμοσύνη κατέληξε σε προγεννητικό θάνατο εμβρύου, αιμολυτική νόσο. Σε περίπτωση επιδείνωσης της μετάγγισης και της μαιευτικής ιστορίας, είναι απαραίτητο να γίνει ατομική επιλογή αίματος δότη ή να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι αυτοαιμομετάγγισης.

2. Κατά την εισαγωγή του ασθενούς, ο γιατρός και παράλληλα στο εργαστήριο καθορίζουν την ομάδα και την Rh υπαγωγή.

3. Οι ενδείξεις για τη χρήση αίματος δότη και των συστατικών του συντάσσονται με τη μορφή επίκρισης πριν από τη μετάγγιση, η οποία αναφέρει: το πλήρες όνομα του ασθενούς, την ημερομηνία γέννησης, τις ενδείξεις για μετάγγιση αίματος (εργαστηριακά και κλινικά δεδομένα) και τα αναμενόμενα μέσο μετάγγισης που θα παραγγελθεί για αυτόν τον ασθενή στο SPK.

4. Μία ημέρα πριν από τη μετάγγιση αίματος, 10-15 ml αίματος του ασθενούς εισάγονται σε δοκιμαστικό σωλήνα για έλεγχο συμβατότητας. Ο δοκιμαστικός σωλήνας φυλάσσεται στους +2° + 6°C για 7 ημέρες, πρέπει να αναφέρει τα δεδομένα του ασθενούς - πλήρες όνομα, ημερομηνία γέννησης, τμήμα, θάλαμο, ώρα και ημερομηνία αιμοληψίας. Σε περίπτωση επείγουσας μετάγγισης αίματος, το αίμα μπορεί να ληφθεί αμέσως πριν από τη μετάγγιση και να φυγοκεντρηθεί σε σωληνάριο.

5. Κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων μεταγγίσεων αίματος, το εργαστήριο θα πρέπει να διεξάγει ανάλυση για τον προσδιορισμό των ισοάνοσων αντισωμάτων στο αίμα του λήπτη, τεκμηριωμένη στο ιατρικό ιστορικό.

6. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, διενεργούνται μελέτες ελέγχου των ομάδων αίματος του ασθενούς και του δότη και δοκιμές συμβατότητας (δοκιμή κρύας συμβατότητας σύμφωνα με το ABO, MNS και άλλα συστήματα και δοκιμή θερμικής συμβατότητας σύμφωνα με τα Rh-Hr, Kell, Daffi και άλλα συστήματα).

7. Κατά τη μετάγγιση, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή τριπλής βιολογικής εξέτασης (15 ml αίματος δότη μεταγγίζονται σε ροή και η κατάσταση του ασθενούς παρατηρείται για 3 λεπτά: αξιολογείται η δυναμική της αρτηριακής πίεσης, ο παλμός, το χρώμα. δέρμα, παράπονα).

8. Μετά τη μετάγγιση αίματος, η θερμοκρασία του σώματος και η αρτηριακή πίεση μετρώνται κάθε ώρα για 3 ώρες. Αξιολογείται η ποσότητα και το χρώμα της πρώτης δόσης ούρων και η ημερήσια διούρηση. Γίνεται εξέταση αίματος για Hb, λευκοκύτταρα και ESR, γενική ανάλυσηούρο. Τα δεδομένα καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό.

9. Ένα μπουκάλι με το υπόλοιπο αίμα (τουλάχιστον 10 ml) με ετικέτα φυλάσσεται στο ψυγείο για 48 ώρες στους t° + 2° +6°C.

10. Κάθε μετάγγιση αίματος καταγράφεται στο αρχείο καταγραφής μετάγγισης μέσων μετάγγισης και στο ιατρικό ιστορικό με τη μορφή πρωτοκόλλου μετά τη μετάγγιση.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Συνθήκες έκτακτης ανάγκηςκαι αναισθησία στη μαιευτική. Κλινική παθοφυσιολογίακαι φαρμακοθεραπεία