Μεταβλητότητα ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ Το (HRV) (συντομογραφείται επίσης ως μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού - HRV) είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος κλάδος της καρδιολογίας, στον οποίο οι δυνατότητες των υπολογιστικών μεθόδων πραγματοποιούνται πλήρως. Αυτή η κατεύθυνση ξεκίνησε σε μεγάλο βαθμό από τα πρωτοποριακά έργα του διάσημου εγχώριου ερευνητή R.M. Μπάεφσκιστον τομέα της διαστημικής ιατρικής, ο οποίος για πρώτη φορά εισήγαγε στην πράξη έναν αριθμό πολύπλοκων δεικτών που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία διαφόρων ρυθμιστικών συστημάτων του σώματος. Επί του παρόντος, η τυποποίηση στον τομέα της Μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού πραγματοποιείται από μια ομάδα εργασίας της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Διέγερσης και Ηλεκτροφυσιολογίας.

Η μεταβλητότητα είναι η μεταβλητότητα διαφόρων παραμέτρων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού παλμού, ως απόκριση στην επίδραση οποιωνδήποτε παραγόντων, εξωτερικών ή εσωτερικών.

Μεταβλητότητα καρδιακών παλμών και κατασκευή καρδιομεσογραμμάτων

Η καρδιά είναι ιδανικά ικανή να ανταποκρίνεται στις παραμικρές αλλαγές στις ανάγκες πολλών οργάνων και συστημάτων.Η ανάλυση παραλλαγής του καρδιακού ρυθμού καθιστά δυνατή την ποσοτική και διαφοροποιημένη εκτίμηση του βαθμού έντασης ή του τόνου των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του ΑΝΣ. Αξιολογείται η αλληλεπίδρασή τους σε διάφορες λειτουργικές καταστάσεις, καθώς και οι δραστηριότητες των υποσυστημάτων που ελέγχουν το έργο διαφόρων οργάνων. Ως εκ τούτου, το μέγιστο πρόγραμμα προς αυτή την κατεύθυνση είναι η ανάπτυξη υπολογιστικών και αναλυτικών μεθόδων για σύνθετη διάγνωση του σώματος με βάση τη δυναμική του καρδιακού ρυθμού.

Οι μέθοδοι HRV δεν προορίζονται για τη διάγνωση κλινικών παθολογιών. Τα παραδοσιακά εργαλεία οπτικής ανάλυσης και μετρήσεων λειτουργούν καλά εκεί. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ικανότητα ανίχνευσης λεπτών ανωμαλιών στην καρδιακή δραστηριότητα. Ως εκ τούτου, η χρήση του είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για την αξιολόγηση των συνολικών λειτουργικών δυνατοτήτων του σώματος. Καθώς και πρώιμες αποκλίσεις, οι οποίες ερήμην απαραίτητη πρόληψησταδιακά εξελίσσονται σε σοβαρές ασθένειες. Η τεχνική HRV χρησιμοποιείται ευρέως σε πολλές ανεξάρτητες πρακτικές εφαρμογές. Ειδικότερα, στην παρακολούθηση Holter και στην αξιολόγηση της φυσικής κατάστασης των αθλητών. Και επίσης σε άλλα επαγγέλματα που σχετίζονται με αυξημένο σωματικό και ψυχολογικό στρες.

Το αρχικό υλικό για την ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι βραχυπρόθεσμες μονοκαναλικές καταγραφές ΗΚΓ (σύμφωνα με το πρότυπο της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Διέγερσης και Ηλεκτροφυσιολογίας, οι βραχυπρόθεσμες εγγραφές διακρίνονται - 5 λεπτά και μακροπρόθεσμες - 24 ώρες) , εκτελείται σε ήρεμη, χαλαρή κατάσταση ή σε λειτουργικές δοκιμές. Στο πρώτο στάδιο, από μια τέτοια εγγραφή, υπολογίζονται διαδοχικά καρδιοδιαστήματα (CIs), τα σημεία αναφοράς (οριακά) των οποίων είναι τα κύματα R, ως τα πιο έντονα και σταθερά. Η μέθοδος βασίζεται στην αναγνώριση και τη μέτρηση των χρονικών διαστημάτων μεταξύ των κυμάτων R ΗΚΓ (διαστήματα R-R) (Εικ. 1) , κατασκευή δυναμικών σειρών καρδιοδιαστημάτων - καρδιοενδιάμεσο διάγραμμα και επακόλουθη ανάλυση της προκύπτουσας αριθμητικής σειράς χρησιμοποιώντας διάφορες μαθηματικές μεθόδους.

Ρύζι. 1. Η αρχή της κατασκευής ενός καρδιομεσογράμματος (το ρυθμόγραμμα σημειώνεται με ομαλή γραμμή στο κάτω γράφημα), όπου t είναι η τιμή του διαστήματος RR σε χιλιοστά του δευτερολέπτου και n είναι ο αριθμός (αριθμός) του διαστήματος RR.

Μέθοδοι ανάλυσης

Οι μέθοδοι ανάλυσης HRV συνήθως ομαδοποιούνται στις ακόλουθες τέσσερις κύριες ενότητες:

• καρδιομεσοσκοπική;
• μεταβλητή παλμομετρία?
• φασματική ανάλυση;
• ρυθμογραφία συσχέτισης.

Αρχή της μεθόδου: Η ανάλυση HRV είναι σύνθετη μέθοδοςαξιολόγηση της κατάστασης των μηχανισμών που ρυθμίζουν τις φυσιολογικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα, ιδίως τη γενική δραστηριότητα των ρυθμιστικών μηχανισμών, νευρομυική ρύθμισηκαρδιά, η σχέση μεταξύ των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικό σύστημα.

Δύο βρόχοι ελέγχου

Δύο κυκλώματα ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού μπορούν να διακριθούν: κεντρική και αυτόνομη με άμεση και ανατροφοδότηση.

Δομές εργασίας αυτόνομο κύκλωμαρύθμιση είναι: ο φλεβόκομβος, τα πνευμονογαστρικά νεύρα και οι πυρήνες τους στον προμήκη μυελό. Το αυτόνομο κύκλωμα είναι ουσιαστικά το παρασυμπαθητικό κύκλωμα ελέγχου του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ηρεμία. Διάφορα φορτία στο σώμα απαιτούν τη συμπερίληψη ενός κεντρικού ρυθμιστικού κυκλώματος στη διαδικασία ελέγχου του καρδιακού ρυθμού. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει μια μετατόπιση της αυτόνομης ομοιόστασης προς την επικράτηση της συμπαθητικής νευρικής ρύθμισης.

Κεντρικός βρόχος ελέγχουΟ καρδιακός ρυθμός είναι ένα πολύπλοκο πολυεπίπεδο σύστημα νευροχυμικής ρύθμισης των φυσιολογικών λειτουργιών:

1ο επίπεδοεξασφαλίζει την αλληλεπίδραση του σώματος με το εξωτερικό περιβάλλον. Περιλαμβάνει το κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των ρυθμιστικών μηχανισμών του φλοιού. Συντονίζει τις δραστηριότητες όλων των συστημάτων του σώματος σύμφωνα με την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων.

2ο επίπεδοαλληλεπιδρά διάφορα συστήματαοργανισμών μεταξύ τους. Κύριο ρόλο παίζουν τα ανώτερα αυτόνομα κέντρα (υποθαλαμο-υποφυσιακό σύστημα), παρέχοντας ορμονική-βλαστική ομοιόσταση.

3ο επίπεδοπαρέχει ενδοσυστηματική ομοιόσταση σε διαφορετικά συστήματασώμα, ιδίως στο καρδιοαναπνευστικό σύστημα. Εδώ πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν τα υποφλοιώδη νευρικά κέντρα. Συγκεκριμένα, το αγγειοκινητικό κέντρο, το οποίο έχει διεγερτική ή ανασταλτική δράση στην καρδιά μέσω των ινών των συμπαθητικών νεύρων.

Ρύζι. 2. Μηχανισμοί ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού (στο σχήμα, το PSNS είναι το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα).

Η ανάλυση HRV χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού πρακτικά υγιείς ανθρώπουςπροκειμένου να εντοπιστούν οι προσαρμοστικές τους ικανότητες και ασθενείς με διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ειδικότερα, για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μαθηματική ανάλυση μεταβλητότητας καρδιακών παλμών

Η μαθηματική ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού περιλαμβάνει τη χρήση στατιστικών μεθόδων, μεθόδων μεταβλητής παλμομετρίας και τη φασματική μέθοδο.

1. Στατιστικές μέθοδοι

Σύμφωνα με την αρχική δυναμική σειρά R-Rανά διαστήματα υπολογίζονται τα ακόλουθα στατιστικά χαρακτηριστικά:

— RRNN— μαθηματική προσδοκία (M) — η μέση τιμή της διάρκειας του διαστήματος R-R, έχει τη μικρότερη μεταβλητότητα μεταξύ όλων των δεικτών καρδιακού ρυθμού, καθώς είναι μία από τις πιο ομοιοστατικές παραμέτρους του σώματος. χαρακτηρίζει χυμική ρύθμιση;

— SDNN(ms) - η τυπική απόκλιση (MSD), είναι ένας από τους κύριους δείκτες μεταβλητότητας SR. χαρακτηρίζει τη ρύθμιση του πνευμονογαστρικού.

— RMSSD(ms) - ρίζα μέση τετραγωνική διαφορά μεταξύ της διάρκειας γειτονικό R-Rδιαστήματα, είναι ένα μέτρο HRV με σύντομες διάρκειες κύκλου.

— rNN50(%) - το ποσοστό των παρακείμενων κόλπων Διαστήματα R-R, τα οποία διαφέρουν περισσότερο από 50 ms. Είναι μια αντανάκλαση της φλεβοκομβικής αρρυθμίας που σχετίζεται με την αναπνοή.

— βιογραφικό— συντελεστής διακύμανσης (CV), CV=RMS / M x 100, με φυσιολογική έννοια δεν διαφέρει από την τυπική απόκλιση, αλλά είναι ένας δείκτης που κανονικοποιείται από τη συχνότητα παλμού.

2. Μέθοδος παλμομετρίας παραλλαγής

— Μο— mode — το εύρος των πιο κοινών τιμών των καρδιοδιαστημάτων. Συνήθως, η αρχική τιμή της περιοχής στην οποία σημειώνεται λαμβάνεται ως η λειτουργία. μεγαλύτερος αριθμόςΔιαστήματα R-R. Μερικές φορές λαμβάνεται το μέσο του διαστήματος. Η μόδα δείχνει το πιο πιθανό επίπεδο λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος (πιο συγκεκριμένα, φλεβοκομβικό κόμβο) και για αρκετά στάσιμες διαδικασίες συμπίπτει με τη μαθηματική προσδοκία. Σε μεταβατικές διεργασίες, η τιμή M-Mo μπορεί να είναι ένα υπό όρους μέτρο της μη σταθερότητας. Και η τιμή του Mo υποδεικνύει το κυρίαρχο επίπεδο λειτουργίας σε αυτή τη διαδικασία.

— Amo— πλάτος λειτουργίας — ο αριθμός των καρδιοδιαστημάτων που εμπίπτουν στο εύρος λειτουργίας (σε %). Το μέγεθος του πλάτους του τρόπου λειτουργίας εξαρτάται από την επίδραση συμπαθητικός διχασμόςαυτόνομο νευρικό σύστημα και αντανακλά τον βαθμό συγκέντρωσης του ελέγχου του καρδιακού ρυθμού.

— DX— εύρος διακύμανσης (VR), DX=RRMAXx-RRMIN — μέγιστο εύρος διακυμάνσεων στις τιμές των καρδιοδιαστημάτων, που καθορίζεται από τη διαφορά μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης διάρκειας του καρδιοκυκλώματος. Το εύρος διακύμανσης αντανακλά τη συνολική επίδραση της ρύθμισης του ρυθμού από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, η οποία σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την κατάσταση της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, με σημαντικό εύρος αργών κυμάτων, το εύρος διακύμανσης εξαρτάται σε μεγαλύτερο βαθμό από την κατάσταση του υποφλοιώδους νευρικά κέντραπαρά από τον τόνο του παρασυμπαθητικού συστήματος.

— VLOOKUP— βλαστικός δείκτης ρυθμού. VPR = 1 /(Mo x BP); μας επιτρέπει να κρίνουμε τη βλαστική ισορροπία από την άποψη της αξιολόγησης της δραστηριότητας του αυτόνομου ρυθμιστικού κυκλώματος. Όσο υψηλότερη είναι αυτή η δραστηριότητα, δηλ. Όσο μικρότερη είναι η τιμή του VPR, τόσο περισσότερο η αυτόνομη ισορροπία μετατοπίζεται προς την επικράτηση του παρασυμπαθητικού τμήματος.

— ΣΕ— δείκτης τάσης ρυθμιστικών συστημάτων [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), αντικατοπτρίζει τον βαθμό συγκέντρωσης του ελέγχου του καρδιακού ρυθμού. Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή του ΙΝ, τόσο μεγαλύτερη είναι η δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος και του αυτόνομου κυκλώματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του IN, τόσο μεγαλύτερη είναι η δραστηριότητα του συμπαθητικού τμήματος και ο βαθμός συγκέντρωσης του ελέγχου του καρδιακού ρυθμού.

Σε υγιείς ενήλικες, οι μέσες τιμές της μεταβλητής πνευμονομετρίας είναι: Mo - 0,80 ± 0,04 sec. AMo - 43,0 ± 0,9%; RT - 0,21 ± 0,01 sec. Το IN σε καλά ανεπτυγμένα άτομα κυμαίνεται από 80 έως 140 συμβατικές μονάδες.

3. Φασματική μέθοδος ανάλυσης HRV

Στην ανάλυση της κυματικής δομής του καρδιομεσογράμματος, διακρίνεται η δράση τριών ρυθμιστικών συστημάτων: του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος και της δράσης του κεντρικού νευρικού συστήματος, που επηρεάζουν τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού.

Η χρήση της φασματικής ανάλυσης καθιστά δυνατό τον ποσοτικό προσδιορισμό των διαφόρων συνιστωσών συχνότητας των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού και την οπτική παρουσίαση των αναλογιών διαφορετικών συστατικών του καρδιακού ρυθμού, αντανακλώντας τη δραστηριότητα ορισμένων τμημάτων του ρυθμιστικού μηχανισμού. Υπάρχουν τρία κύρια φασματικά στοιχεία (βλέπε παραπάνω σχήμα):

— HF(s - κύματα) - αναπνευστικά κύματα ή γρήγορα κύματα (T = 2,5-6,6 sec., v = 0,15-0,4 Hz.), αντανακλούν τις διαδικασίες αναπνοής και άλλους τύπους παρασυμπαθητικής δραστηριότητας, που σημειώνονται στο φασματόγραμμα πράσινος ;

— LF(m – κύματα) - αργά κύματα πρώτης τάξης (MBI) ή μεσαία κύματα (T = 10-30 sec., v = 0,04-0,15 Hz) σχετίζονται με συμπαθητική δραστηριότητα (κυρίως του αγγειοκινητικού κέντρου), που σημειώνονται στο φασματογράφημα στα κοκκινα ;

— VLF(l – waves) - αργά κύματα δεύτερης τάξης (MBII) ή αργά κύματα (T>30 sec., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены σε μπλε .

Στη φασματική ανάλυση, προσδιορίζεται η συνολική ισχύς όλων των συνιστωσών του φάσματος ( TR). Καθορίζεται επίσης η απόλυτη συνολική ισχύς για κάθε στοιχείο. Σε αυτήν την περίπτωση, το TP ορίζεται ως το άθροισμα των δυνάμεων στις περιοχές HF, LF και VLF.

Όλες οι παραπάνω παράμετροι αντικατοπτρίζονται στην αναφορά.

Πώς να κάνετε μαθηματική ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού

Μπορείτε να διαβάσετε για το πώς τα φάρμακα επηρεάζουν τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού στο Σημείωση «Η επίδραση των ναρκωτικών στη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού».

Είναι καλύτερο να συνοψίσετε τα αποτελέσματα και να τα συγκρίνετε με τις κανονικές τιμές. Στη συνέχεια αξιολογούνται τα δεδομένα που λαμβάνονται και εξάγεται συμπέρασμα για την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, την επίδραση των αυτόνομων και κεντρικών ρυθμιστικών κυκλωμάτων και τις προσαρμοστικές ικανότητες του υποκειμένου.

Πίνακας μεταβλητότητας καρδιακών παλμών.

Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε στάση (ξαπλωμένη/καθιστή).

Διάρκεια σε λεπτά___________. Ο συνολικός αριθμός των διαστημάτων R-R___________. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ:________

Παράμετρος		Στον ασθενή		Παράμετρος		Στον ασθενή
Δείκτες Χρονικής Ανάλυσης				Δείκτες φασματικής ανάλυσης
R-R λεπτά (ms)	700			TR (ms 2)	3105±1018
R-R μέγιστο (ms)	900			VLF (ms 2)	1267±200
RRNN (ms)	800±56			LF (ms 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (ms 2)	668±203
RMSSD (ms)	64±6			LF nu, %	64±10
ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ (%)	5-7			HF nu, %	36±10
Δείκτες Baevsky				Δομή φάσματος
Είμαι ο (%)	30-50			%VLF	20-50
VLOOKUP	3-10			%LF	20-50
ΣΕ	30-200			%HF	15-45

Τιμές του δείκτη στρες Baevsky (SI):

Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με την πάθηση δυσφορία, προτείνεται να υποβληθούν σε εκπαίδευση στις

Το CTG είναι ένας ειδικός διαγνωστικός κλάδος του υπερήχου (υπερηχογράφημα), με τη βοήθεια του οποίου, στο τέλος της εγκυμοσύνης, καταγράφεται ο καρδιακός ρυθμός του μωρού, καθώς και ο τόνος της μήτρας. Τα δεδομένα που λαμβάνονται συγχρονίζονται και εμφανίζονται με τη μορφή απλών γραφημάτων στην ταινία καρδιοτοκογράμματος.

Μερικές φορές οι ασθενείς, όταν λαμβάνουν ένα ακατανόητο για αυτούς αποτέλεσμα μιας διαδικασίας, θέλουν να το αποκρυπτογραφήσουν οι ίδιοι, αλλά συχνά αντιμετωπίζουν κάποιες δυσκολίες. Για να κατανοήσουμε τα αποτελέσματα του CTG, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε κάθε δείκτη ξεχωριστά. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει μια τόσο σημαντική παράμετρο όπως η μεταβλητότητα, η μελέτη της οποίας θα φέρει σαφήνεια στην κατανόηση του υπό εξέταση ζητήματος.

Τι είναι η μεταβλητότητα;

Η μεταβλητότητα είναι το πλάτος των διακυμάνσεων που αντιπροσωπεύουν τυχόν αποκλίσεις από την κύρια γραμμή του βασικού ρυθμού. Με απλά λόγια, είναι η διαφορά μεταξύ των μέγιστων (αύξουσας) και ελάχιστης (φθίνουσας) δόντια.

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι δείκτη πλάτους (αλατώδης, ελαφρώς κυματοειδής, μονοτονικός και μη χρονολογούμενος), καθένας από τους οποίους απαιτεί μια μικρή εξήγηση.

Εκτός από την υπό εξέταση παράμετρο, το καρδιοτοκογράφημα μπορεί να περιέχει πρόσθετους δείκτες: STV (ή παραλλαγή βραχείας θερμοκρασίας) και LTV (ή μακροπρόθεσμη παραλλαγή) - βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη μεταβλητότητα. Αποκρυπτογραφούνται μόνο με τη χρήση ειδικών αυτοματοποιημένων συστημάτων.

Ποιο είναι το κανονικό πλάτος;

Η κανονική μεταβλητότητα θεωρείται ότι είναι από 5 έως 25 παλμούς ανά λεπτό. Επιπλέον, η συχνότητά τους δεν πρέπει να ξεπερνά τις 6 μονάδες. Το STV βρίσκεται στην περιοχή των 6–9 ms (χιλιοστά του δευτερολέπτου). Χαμηλότερη τιμή σημαίνει την παρουσία της λεγόμενης μεταβολικής οξέωσης, που χαρακτηρίζεται από ανισορροπία της οξεοβασικής ισορροπίας (pH), κατά την οποία η οξύτητα στο σώμα αυξάνεται σημαντικά. Ένα καλό επίπεδο LTV αντιστοιχεί σε 30–50 χιλιοστά του δευτερολέπτου.

Εάν εντοπιστούν σοβαρές παθολογικές αλλαγές στο έμβρυο κατά τη στιγμή της CTG, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τους αρμόδιους γιατρούς για συμβουλές

Παθολογικοί δείκτες μεταβλητότητας

Η τιμή της μεταβλητότητας εξετάζεται πάντα σε συνδυασμό με άλλους δείκτες καρδιοτοκογραφίας, καθώς μόνο μια πλήρης εικόνα, που συλλέγεται από όλα τα θραύσματα του μωσαϊκού, θα επιτρέψει τη δημιουργία μιας πιο αξιόπιστης και αντικειμενικής αξιολόγησης της κατάστασης του παιδιού.

Έτσι, μια παράμετρος που βρίσκεται κάτω από 5 παλμούς ανά λεπτό, μαζί με έναν βασικό ρυθμό 100–110 ή 160–170 μονάδων, αποτελεί αμφισβητήσιμο αποτέλεσμα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται μια πρόσθετη διαδικασία CTG, οι μετρήσεις της οποίας θα βάλουν τα πάντα στη θέση τους.

Το ακόλουθο σύνολο δεικτών θα πρέπει επίσης να εγείρει υποψίες:

• έλλειψη επιτάχυνσης?
• ξαφνικές εστίες επιβράδυνσης.
• απόκλιση του βασικού καρδιακού ρυθμού από τον κανόνα.
• πολύ υψηλή ή χαμηλή μεταβλητότητα.

Εάν εντοπιστούν τέτοια προειδοποιητικά σημάδια, μετά από λίγες ώρες πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.

Μια πλήρης έλλειψη μεταβλητότητας μπορεί να υποδηλώνει εμβρυϊκή υποξία (έλλειψη οξυγόνου), σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό ή καρδιαγγειακό σύστημα. Μια πιο λεπτομερής ανάλυση της αποκωδικοποίησης CTG περιέχεται σε αυτό το άρθρο.

Προκειμένου να προσδιοριστεί το ακριβές αποτέλεσμα μιας διαδικασίας υπερήχων, είναι απαραίτητο να ανατεθεί η ερμηνεία των δεδομένων σε έναν ειδικό ο οποίος, λόγω της απαραίτητης ιατρικής εμπειρίας, θα κάνει το σωστό συμπέρασμα με βάση τους δείκτες που λαμβάνονται.

Ο καρδιακός ρυθμός ενός ατόμου με καλή υγεία δεν μπορεί να ονομαστεί σταθερή τιμή. Αλλάζει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Έτσι προσαρμόζεται η καρδιά σε διάφορες περιβαλλοντικές συνθήκες και παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο ίδιο το σώμα. Η μεταβλητότητα, η ασυνέπεια οποιωνδήποτε δεικτών ως απάντηση σε διάφορα ερεθίσματα ονομάζεται μεταβλητότητα.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού είναι οι διακυμάνσεις στη δραστηριότητα του μυοκαρδίου, που εκφράζονται ως προς τη συχνότητα των συσταλτικών συμπλεγμάτων και τη χρονική διάρκεια των παύσεων μεταξύ των φάσεων της μέγιστης διέγερσης. Επιπλέον, για κάθε λειτουργική κατάσταση του σώματος, η μέση απόκλιση από τον κανονικό ρυθμό θα είναι διαφορετική.

Ο κύριος μυς του σώματος λειτουργεί με διαφορετικούς τρόπους, ακόμη και όταν ένα άτομο βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση. Ακόμη πιο διαφορετικοί θα είναι οι κύκλοι των συσπάσεων του όταν σωματικό στρες, ασθένειες, έκθεση σε χαμηλή ή υψηλές θερμοκρασίες, τη νύχτα ή κατά την πέψη της τροφής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι λογικό να αξιολογείται η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού (HRV) μόνο σε σταθερή κατάσταση.

Η HRV μελετάται από τα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων R στο καρδιογράφημα. Αυτά τα στοιχεία είναι που απομονώνονται πιο εύκολα όταν λήψη ΗΚΓ, άρα έχουν μέγιστο πλάτος.

Οι παράμετροι μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι εξαιρετικά κατατοπιστικές για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης όλων των συστατικών του σώματος. Επιτρέπουν την αξιολόγηση της συνοχής των μηχανισμών ελέγχου των ζωτικών δομών και την παρακολούθηση της δυναμικής των διαφόρων διεργασιών που συμβαίνουν μέσα σε ένα άτομο.

Η μεταβλητότητα των παραμέτρων του καρδιακού ρυθμού μειώνεται, τι σημαίνει αυτό; Ο προσδιορισμός του επιπέδου HRV (μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού) βοηθά στον έγκαιρο εντοπισμό μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Με βάση πολλές μελέτες, έχει βρεθεί ότι αυτή η τιμή (μειωμένη) σημαίνει σταθερή παράμετρο σε ασθενείς με οξεία καρδιακή προσβολήιστορικό μυοκαρδίου.

Κατά την εκτέλεση μιας διαδικασίας CTG (καθορισμός του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου και του βαθμού του τόνου της μήτρας μιας εγκύου γυναίκας), μπορεί να σημειωθεί η σχέση μεταξύ της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού του αγέννητου παιδιού και των παθολογικών διεργασιών της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Τι είναι η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού στους εφήβους; Η HRV μπορεί να παρουσιάσει σημαντικές διακυμάνσεις σε αυτή την ηλικία. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παγκόσμιας αναδιάρθρωσης του σώματος του εφήβου και στον ατελή σχηματισμό μηχανισμών αυτορρύθμισης των εσωτερικών δομών (αυτόνομο νευρικό σύστημα).

Η μέθοδος αξιολόγησης της καρδιακής δραστηριότητας με χρήση HRV χρησιμοποιείται ευρέως, καθώς είναι ενημερωτική και ταυτόχρονα απλή και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση στο σώμα.

Αλληλεπίδραση του καρδιαγγειακού και του αυτόνομου συστήματος

Το κεντρικό νευρικό σύστημα αντιπροσωπεύεται από δύο τμήματα: το σωματικό και το αυτόνομο. Η τελευταία είναι μια αυτόνομη δομή που διατηρεί την ομοιόσταση ανθρώπινο σώμα– την ικανότητα διατήρησης σταθερής και βέλτιστης λειτουργίας όλων των εξαρτημάτων του. Τα αιμοφόρα αγγεία, μαζί με την καρδιά, βρίσκονται επίσης υπό την επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS).

Διακρίνονται οι δύο ακόλουθοι κλάδοι του ANS:

1. Συμπαθητικό (συμπαθητικό νεύρο).

Ικανός να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό ενεργοποιώντας τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στο φλεβοκομβικό κέντρο.

Συμμετέχει στη ρύθμιση της λειτουργίας των κοιλιών.

1. Παρασυμπαθητικό (πνευμονογαστρικό νεύρο).

Επιβραδύνει τον καρδιακό παλμό δρώντας στους χολινεργικούς υποδοχείς του ίδιου φλεβόκομβου. Μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη δραστηριότητά του γενικά, και επίσης διεγείρει την κολποκοιλιακή περιοχή.

Σπουδαίος! Κατά την αναπνοή, η διαφορά στον καρδιακό ρυθμό είναι επίσης αισθητή και σχετίζεται με την αναστολή (κατά την εισπνοή) και την ενεργοποίηση (κατά την εκπνοή) του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Αντίστοιχα, ο ρυθμός συχνότητας συστολής πρώτα αυξάνεται και μετά μειώνεται.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού καθορίζει την αποτελεσματικότητα της αλληλεπίδρασης μεταξύ του μυοκαρδίου και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Όσο υψηλότεροι είναι οι δείκτες HRV, τόσο πιο ευνοϊκό είναι για τον οργανισμό. Οι καλύτερες παράμετροι είναι για αθλητές και υγιείς ανθρώπους. Όταν η μεταβλητότητα του ρυθμού μειώνεται απότομα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ταυτόχρονα, ο αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση της μεταβλητότητας και ο υψηλός συμπαθητικός τόνος μπορεί να μειώσει τον HRV.

Ανάλυση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού

Οι διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό και τη διάρκεια μπορούν να αναλυθούν χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους.

1. Χρονική στατιστική μέθοδος.
2. Φασματική μέθοδος συχνότητας.
3. Γεωμετρική μέθοδος μέτρησης παλμού (variational pulsometry).
4. Μη γραμμική μέθοδος (συσχετιστική ρυθμογραφία).

Συντάσσεται με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται σε ΗΚΓ (ή παρακολούθηση Holter) σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα: σύντομο (5 λεπτά) ή μεγάλο (24 ώρες). Αξιολογούνται μόνο τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των καρδιακών κύκλων (συστολές) που αντιστοιχούν στον κανόνα (ΝΝ).

Οι κύριοι δείκτες ενός καρδιομεσογράμματος σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε:

• Τυπική απόκλιση διαστημάτων NN (ποσοτική έκφραση του συνολικού δείκτη HRV).
• Ο λόγος του αριθμού των κανονικών διαστημάτων (που έχουν διαφορά μεταξύ τους μεγαλύτερη από 50 ms) με το συνολικό άθροισμα των διαστημάτων NN.
• Συγκριτικά χαρακτηριστικά διαστημάτων NN (μέσο μήκος, διαφορά μεταξύ μέγιστου και ελάχιστου διαστήματος).
• Μέση συχνότητα καρδιακών παλμών.
• Η διαφορά μεταξύ του καρδιακού παλμού τη νύχτα και την ημέρα.
• Στιγμιαίος καρδιακός ρυθμός σε διαφορετικές συνθήκες.

Scattergram

Ένα γράφημα της κατανομής των διαστημάτων μεταξύ των καρδιακών κύκλων, που αντανακλάται σε ένα πλέγμα συντεταγμένων με δύο διαστάσεις. Η ρυθμογραφία συσχέτισης καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του πόσο ενεργή είναι η επίδραση του VNS στη λειτουργία του μυοκαρδίου. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη μελέτη διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.

Αντικατοπτρίζει γραφικά το μοτίβο κατανομής του μήκους των καρδιακών συσταλτικών συμπλεγμάτων. Ο άξονας της τετμημένης καθορίζει τις τιμές των χρονικών διαστημάτων, ο άξονας των τεταγμένων καθορίζει τον αριθμό των διαστημάτων. Η συνάρτηση εμφανίζεται στο γράφημα ως συμπαγής γραμμή (παλμόγραμμα μεταβολής).
Για την αξιολόγηση της μεταβλητότητας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα κριτήρια:

• λειτουργία (ο αριθμός των διαστημάτων μεταξύ των συστολών που επικρατούν έναντι των υπολοίπων).
• πλάτος λειτουργίας (ποσοστό διαστημάτων με τιμή λειτουργίας).
• εύρος διακύμανσης (διαφορά μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης διάρκειας των διαστημάτων).

Φασματική μέθοδος ανάλυσης HRV

Για την αξιολόγηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιείται συχνά η φασματική ανάλυση. Μελετάται η δομή των κυμάτων στο καρδιομεσογράφημα και προσδιορίζεται ο βαθμός δραστηριότητας του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος, καθώς και του σωματικού τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η αξιολόγηση της μεταβλητότητας των συστολών σε διαφορετικά εύρη συχνοτήτων καθιστά δυνατό τον υπολογισμό ενός ποσοτικού δείκτη του HRV και τη λήψη μιας οπτικής αναπαράστασης της συσχέτισης όλων των συστατικών του καρδιακού ρυθμού. Τα τελευταία δείχνουν το επίπεδο συμμετοχής όλων των ρυθμιστικών μηχανισμών στη ζωή του οργανισμού.

Εδώ είναι τα κύρια συστατικά ενός φασματογράμματος:

1. Κύματα υψηλής συχνότητας HF.
2. Κύματα LF χαμηλής συχνότητας.
3. Τα κύματα VLF είναι πολύ χαμηλής συχνότητας.
4. Κύματα εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας ULF (χρησιμοποιούνται κατά την εγγραφή δεδομένων για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Το πρώτο συστατικό ονομάζεται επίσης αναπνευστικά κύματα. Αντανακλά τη δραστηριότητα των αναπνευστικών οργάνων, καθώς και τον βαθμό επιρροής του πνευμονογαστρικού νεύρου στη λειτουργία του μυοκαρδίου.

Το δεύτερο σχετίζεται με τη δραστηριότητα του συμπαθητικού συστήματος.

Το τρίτο και το τέταρτο συστατικό καθορίζουν την επίδραση ενός συνδυασμού χυμικών και μεταβολικών παραγόντων (ανταλλαγή θερμότητας, αγγειακή ένταση).

Η φασματική ανάλυση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συνολικής ισχύος όλων των στοιχείων της - TP. Καθιστά επίσης δυνατό τον υπολογισμό της ισχύος των εξαρτημάτων μεμονωμένα.

Σημαντικοί δείκτες θεωρούνται οι δείκτες συγκεντροποίησης και βαγοσυμπαθητικής αλληλεπίδρασης.

Κανόνας για τις κύριες παραμέτρους του φάσματος HRV

LF	HF	VLF	LF/HF
754-1586 ms2	772-1178 ms2	30%	1,5-2,0

HRV ενός υγιούς σώματος

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να αξιολογήσετε το έργο ζωτικών οργάνων και συστημάτων, που καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ταυτότητα φύλου;
• χαρακτηριστικά ηλικίας?
• καθεστώς θερμοκρασίας?
• εποχή του χρόνου;
• φάση της ημέρας?

• χωρική διάταξη του σώματος.
• ψυχοσυναισθηματική κατάσταση.

Κάθε άτομο θα έχει τη δική του αξία HRV. Τα προβλήματα υγείας υποδεικνύονται από αποκλίσεις από τον προσωπικό κανόνα. Οι υψηλές τιμές αυτής της παραμέτρου είναι χαρακτηριστικές για άτομα με αθλητική κατάρτιση, παιδιά και εφήβους, καθώς και άτομα με καλή ανοσία.

Σπουδαίος! Όσο μεγαλώνει ένα άτομο, τόσο μικρότερη θα είναι η συνολική ισχύς των φασματικών συνιστωσών της μεταβλητότητας.

Η ποσοτική τιμή του HRV επηρεάζεται από διάφορες εξωτερικές και εσωτερικές συνθήκες. Ένα υψηλό ποσοστό θα είναι:

• σε άτομα με φυσιολογικό σωματικό βάρος.
• την ημέρα;
• με τακτική μέτρια σωματική δραστηριότητα (όχι υπερβολική!).

Ορισμένες διαφορές στις τιμές των μεμονωμένων φασματικών στοιχείων παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του ύπνου και όταν είναι ξύπνιος.

Οι μελέτες HRV σε υγιή άτομα πραγματοποιούνται με σκοπό:

• Προσδιορισμός προσώπων για τα οποία οι επαγγελματικές αθλητικές δραστηριότητες είναι απαράδεκτες.

• Ορισμοί της κατηγορίας των αθλητών που είναι έτοιμοι για πιο έντονες προπονήσεις.
• Παρακολούθηση της προόδου της εκπαιδευτικής διαδικασίας με σκοπό τη βελτιστοποίησή της ξεχωριστά για κάθε άτομο.
• Αποτρέψτε την ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών και απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.

Πώς αλλάζει το HRV στις παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος:

1. Καρδιακή ισχαιμία.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μειώνεται, ο καρδιακός ρυθμός είναι σταθερός, ο βαθμός δραστηριότητας των ρυθμιστικών μηχανισμών αυξάνεται από χυμικούς και μεταβολικούς παράγοντες. Περίοδος ανάρρωσηςμετά τη δοκιμή χρησιμοποιώντας σωματική δραστηριότητα επιβραδύνει. Η φασματική συνιστώσα VLF αυξάνεται.

1. Εμφραγμα μυοκαρδίου.

Στη μετεμφραγματική κατάσταση κυριαρχεί συμπαθητική επιρροήνευρικό σύστημα, εμφανίζεται ασυνέπεια της ηλεκτρικής δραστηριότητας και η μεταβλητότητα του ρυθμού μειώνεται. Η φασματική ανάλυση αντανακλά μια μείωση στη συνολική ισχύ των συστατικών, το στοιχείο LF αυξάνεται και το στοιχείο HF μειώνεται. Άλλαξε η αναλογία LF/HF. Μια απότομη μείωση στους δείκτες HRV υποδηλώνει την πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής και αιφνίδιου θανάτου.

1. Συγκοπή.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μειώνεται. Η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι αυξημένη, γι' αυτό εμφανίζεται αρρυθμία (ταχυκαρδία) και αυξάνεται η περιεκτικότητα του αίματος σε κατεχολαμίνες. Το στοιχείο LF δεν θα ανιχνευθεί καθόλου στο φασματόγραμμα εάν η ασθένεια έχει λάβει σοβαρή μορφή. Αυτό συμβαίνει επειδή ο φλεβοκομβικός κόμβος χάνει την ευαισθησία στα ερεθίσματα από το νευρικό σύστημα.

1. Υπέρταση.

Η βασική μορφή της νόσου (πρώτου βαθμού) χαρακτηρίζεται από αύξηση της φασματικής συνιστώσας της LF. Με τη μετάβαση στον δεύτερο βαθμό ανάπτυξης, αυτό το στοιχείο μειώνει τη σημασία του. Ο χυμικός παράγοντας επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό περισσότερο από άλλους.

1. Μια οξεία μορφή διαταραχών στη ροή του αίματος του εγκεφαλικού ιστού.

Το στοιχείο HF, το οποίο ελέγχεται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, μειώνεται. Η μεταβλητότητα των μετρήσεων του καρδιακού ρυθμού μειώνεται απότομα και ο κίνδυνος αιφνίδιας διακοπής της δραστηριότητας του μυοκαρδίου αυξάνεται, οδηγώντας σε θάνατο όλων των οργάνων.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού σε οποιοδήποτε άτομο μπορεί να μειώσει την έκθεση αρνητικά συναισθήματα, ανεπαρκής ανάπαυση, κακή σωματική δραστηριότητα, κακές περιβαλλοντικές συνθήκες, κακή διατροφή, χρόνιο στρες.

Κατά συνέπεια, αυτός ο δείκτης μπορεί να αυξηθεί εξαλείφοντας δυσμενείς παράγοντες, ακολουθώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής και λαμβάνοντας βιταμίνες. Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι υπάρχουσες ασθένειες. Μια συνεδρία ψυχοθεραπείας θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της ψυχικής ισορροπίας και θα βελτιώσει τις προσαρμοστικές αντιδράσεις του μυοκαρδίου.

Ο δείκτης HRV είναι πολύ σημαντικός για τη διάγνωση και την επιλογή των μεθόδων θεραπείας σοβαρές ασθένειες, καθώς και για τον εντοπισμό απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Η χρήση διαφόρων μεθόδων ανάλυσης καθιστά δυνατή τη λήψη των πιο κατατοπιστικών αναγνώσεων. Η ερμηνεία των καταγεγραμμένων δεδομένων πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

Αιτίες φλεβοκομβικής βραδυαρρυθμίας, μέθοδοι θεραπείας

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μειώνεται: πώς να την αντιμετωπίσετε

Μπορείτε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν ΓΙΑΤΡΟ και να λάβετε ΔΩΡΕΑΝ ΑΠΑΝΤΗΣΗ συμπληρώνοντας μια ειδική φόρμα στον ΙΣΤΟΤΟΠΟ ΜΑΣ, ακολουθήστε αυτόν τον σύνδεσμο >>>

Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού

Ο καρδιακός ρυθμός ενός ατόμου με καλή υγεία δεν μπορεί να ονομαστεί σταθερή τιμή. Αλλάζει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Έτσι προσαρμόζεται η καρδιά σε διάφορες περιβαλλοντικές συνθήκες και παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο ίδιο το σώμα. Η μεταβλητότητα, η ασυνέπεια οποιωνδήποτε δεικτών ως απάντηση σε διάφορα ερεθίσματα ονομάζεται μεταβλητότητα.

Τι είναι η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού;

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού είναι οι διακυμάνσεις στη δραστηριότητα του μυοκαρδίου, που εκφράζονται ως προς τη συχνότητα των συσταλτικών συμπλεγμάτων και τη χρονική διάρκεια των παύσεων μεταξύ των φάσεων της μέγιστης διέγερσης. Επιπλέον, για κάθε λειτουργική κατάσταση του σώματος, η μέση απόκλιση από τον κανονικό ρυθμό θα είναι διαφορετική.

Ο κύριος μυς του σώματος λειτουργεί με διαφορετικούς τρόπους, ακόμη και όταν ένα άτομο βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση. Ακόμη πιο διαφορετικοί θα είναι οι κύκλοι των συσπάσεων του κατά τη διάρκεια σωματικής πίεσης, ασθένειας, έκθεσης σε χαμηλές ή υψηλές θερμοκρασίες, τη νύχτα ή κατά την πέψη της τροφής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι λογικό να αξιολογείται η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού (HRV) μόνο σε σταθερή κατάσταση.

Η HRV μελετάται από τα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων R στο καρδιογράφημα. Αυτά τα στοιχεία είναι που αναγνωρίζονται πιο εύκολα κατά τη λήψη ΗΚΓ, καθώς έχουν το μέγιστο πλάτος.

Οι παράμετροι μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού είναι εξαιρετικά κατατοπιστικές για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης όλων των συστατικών του σώματος. Επιτρέπουν την αξιολόγηση της συνοχής των μηχανισμών ελέγχου των ζωτικών δομών και την παρακολούθηση της δυναμικής των διαφόρων διεργασιών που συμβαίνουν μέσα σε ένα άτομο.

Η μεταβλητότητα των παραμέτρων του καρδιακού ρυθμού μειώνεται, τι σημαίνει αυτό; Ο προσδιορισμός του επιπέδου HRV (μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού) βοηθά στον έγκαιρο εντοπισμό μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Με βάση πολλές μελέτες, έχει βρεθεί ότι αυτή η τιμή (μειωμένη) σημαίνει σταθερή παράμετρο σε ασθενείς με ιστορικό οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Κατά την εκτέλεση μιας διαδικασίας CTG (καθορισμός του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου και του βαθμού του τόνου της μήτρας μιας εγκύου γυναίκας), μπορεί να σημειωθεί η σχέση μεταξύ της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού του αγέννητου παιδιού και των παθολογικών διεργασιών της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Τι είναι η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού στους εφήβους; Η HRV μπορεί να παρουσιάσει σημαντικές διακυμάνσεις σε αυτή την ηλικία. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παγκόσμιας αναδιάρθρωσης του σώματος του εφήβου και στον ατελή σχηματισμό μηχανισμών αυτορρύθμισης των εσωτερικών δομών (αυτόνομο νευρικό σύστημα).

Η μέθοδος αξιολόγησης της καρδιακής δραστηριότητας με χρήση HRV χρησιμοποιείται ευρέως, καθώς είναι ενημερωτική και ταυτόχρονα απλή και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση στο σώμα.

Αλληλεπίδραση του καρδιαγγειακού και του αυτόνομου συστήματος

Το κεντρικό νευρικό σύστημα αντιπροσωπεύεται από δύο τμήματα: το σωματικό και το αυτόνομο. Η τελευταία είναι μια αυτόνομη δομή που διατηρεί την ομοιόσταση του ανθρώπινου σώματος - την ικανότητα να διατηρεί σταθερή και βέλτιστη λειτουργία όλων των συστατικών του. Τα αιμοφόρα αγγεία, μαζί με την καρδιά, βρίσκονται επίσης υπό την επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS).

Διακρίνονται οι δύο ακόλουθοι κλάδοι του ANS:

Ικανός να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό ενεργοποιώντας τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στο φλεβοκομβικό κέντρο.

Συμμετέχει στη ρύθμιση της λειτουργίας των κοιλιών.

Επιβραδύνει τον καρδιακό παλμό δρώντας στους χολινεργικούς υποδοχείς του ίδιου φλεβόκομβου. Μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη δραστηριότητά του γενικά, και επίσης διεγείρει την κολποκοιλιακή περιοχή.

Σπουδαίος! Κατά την αναπνοή, η διαφορά στον καρδιακό ρυθμό είναι επίσης αισθητή και σχετίζεται με την αναστολή (κατά την εισπνοή) και την ενεργοποίηση (κατά την εκπνοή) του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Αντίστοιχα, ο ρυθμός συχνότητας συστολής πρώτα αυξάνεται και μετά μειώνεται.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού καθορίζει την αποτελεσματικότητα της αλληλεπίδρασης μεταξύ του μυοκαρδίου και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Όσο υψηλότεροι είναι οι δείκτες HRV, τόσο πιο ευνοϊκό είναι για τον οργανισμό. Οι καλύτερες παράμετροι είναι για αθλητές και υγιείς ανθρώπους. Όταν η μεταβλητότητα του ρυθμού μειώνεται απότομα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Ταυτόχρονα, ο αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση της μεταβλητότητας και ο υψηλός συμπαθητικός τόνος μπορεί να μειώσει τον HRV.

Ανάλυση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού

Οι διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό και τη διάρκεια μπορούν να αναλυθούν χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους.

1. Χρονική στατιστική μέθοδος.
2. Φασματική μέθοδος συχνότητας.
3. Γεωμετρική μέθοδος μέτρησης παλμού (variational pulsometry).
4. Μη γραμμική μέθοδος (συσχετιστική ρυθμογραφία).

Καρδιομεσογράφημα

Συντάσσεται με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται σε ΗΚΓ (ή παρακολούθηση Holter) σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα: σύντομο (5 λεπτά) ή μεγάλο (24 ώρες). Αξιολογούνται μόνο τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των καρδιακών κύκλων (συστολές) που αντιστοιχούν στον κανόνα (ΝΝ).

Οι κύριοι δείκτες ενός καρδιομεσογράμματος σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε:

• Τυπική απόκλιση διαστημάτων NN (ποσοτική έκφραση του συνολικού δείκτη HRV).
• Ο λόγος του αριθμού των κανονικών διαστημάτων (που έχουν διαφορά μεταξύ τους μεγαλύτερη από 50 ms) με το συνολικό άθροισμα των διαστημάτων NN.
• Συγκριτικά χαρακτηριστικά διαστημάτων NN (μέσο μήκος, διαφορά μεταξύ μέγιστου και ελάχιστου διαστήματος).
• Μέση συχνότητα καρδιακών παλμών.
• Η διαφορά μεταξύ του καρδιακού παλμού τη νύχτα και την ημέρα.
• Στιγμιαίος καρδιακός ρυθμός σε διαφορετικές συνθήκες.

Scattergram

Ένα γράφημα της κατανομής των διαστημάτων μεταξύ των καρδιακών κύκλων, που αντανακλάται σε ένα πλέγμα συντεταγμένων με δύο διαστάσεις. Η ρυθμογραφία συσχέτισης καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του πόσο ενεργή είναι η επίδραση του VNS στη λειτουργία του μυοκαρδίου. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη μελέτη διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.

ραβδόγραμμα

Αντικατοπτρίζει γραφικά το μοτίβο κατανομής του μήκους των καρδιακών συσταλτικών συμπλεγμάτων. Ο άξονας της τετμημένης καθορίζει τις τιμές των χρονικών διαστημάτων, ο άξονας των τεταγμένων καθορίζει τον αριθμό των διαστημάτων. Η συνάρτηση εμφανίζεται στο γράφημα ως συμπαγής γραμμή (παλμόγραμμα μεταβολής). Για την αξιολόγηση της μεταβλητότητας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα κριτήρια:

• λειτουργία (ο αριθμός των διαστημάτων μεταξύ των συστολών που επικρατούν έναντι των υπολοίπων).
• πλάτος λειτουργίας (ποσοστό διαστημάτων με τιμή λειτουργίας).
• εύρος διακύμανσης (διαφορά μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης διάρκειας των διαστημάτων).

Φασματική μέθοδος ανάλυσης HRV

Για την αξιολόγηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιείται συχνά η φασματική ανάλυση. Μελετάται η δομή των κυμάτων στο καρδιομεσογράφημα και προσδιορίζεται ο βαθμός δραστηριότητας του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος, καθώς και του σωματικού τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η αξιολόγηση της μεταβλητότητας των συστολών σε διαφορετικά εύρη συχνοτήτων καθιστά δυνατό τον υπολογισμό ενός ποσοτικού δείκτη του HRV και τη λήψη μιας οπτικής αναπαράστασης της συσχέτισης όλων των συστατικών του καρδιακού ρυθμού. Τα τελευταία δείχνουν το επίπεδο συμμετοχής όλων των ρυθμιστικών μηχανισμών στη ζωή του οργανισμού.

Εδώ είναι τα κύρια συστατικά ενός φασματογράμματος:

1. Κύματα υψηλής συχνότητας HF.
2. Κύματα LF χαμηλής συχνότητας.
3. Τα κύματα VLF είναι πολύ χαμηλής συχνότητας.
4. Κύματα εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας ULF (χρησιμοποιούνται κατά την εγγραφή δεδομένων για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Το πρώτο συστατικό ονομάζεται επίσης αναπνευστικά κύματα. Αντανακλά τη δραστηριότητα των αναπνευστικών οργάνων, καθώς και τον βαθμό επιρροής του πνευμονογαστρικού νεύρου στη λειτουργία του μυοκαρδίου.

Το δεύτερο σχετίζεται με τη δραστηριότητα του συμπαθητικού συστήματος.

Το τρίτο και το τέταρτο συστατικό καθορίζουν την επίδραση ενός συνδυασμού χυμικών και μεταβολικών παραγόντων (ανταλλαγή θερμότητας, αγγειακή ένταση).

Η φασματική ανάλυση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συνολικής ισχύος όλων των στοιχείων της - TP. Καθιστά επίσης δυνατό τον υπολογισμό της ισχύος των εξαρτημάτων μεμονωμένα.

Σημαντικοί δείκτες θεωρούνται οι δείκτες συγκεντροποίησης και βαγοσυμπαθητικής αλληλεπίδρασης.

Κανόνας για τις κύριες παραμέτρους του φάσματος HRV

HRV ενός υγιούς σώματος

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να αξιολογήσετε το έργο ζωτικών οργάνων και συστημάτων, που καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ταυτότητα φύλου;
• χαρακτηριστικά ηλικίας?
• καθεστώς θερμοκρασίας?
• εποχή του χρόνου;
• φάση της ημέρας?

• χωρική διάταξη του σώματος.
• ψυχοσυναισθηματική κατάσταση.

Κάθε άτομο θα έχει τη δική του αξία HRV. Τα προβλήματα υγείας υποδεικνύονται από αποκλίσεις από τον προσωπικό κανόνα. Οι υψηλές τιμές αυτής της παραμέτρου είναι χαρακτηριστικές για άτομα με αθλητική κατάρτιση, παιδιά και εφήβους, καθώς και άτομα με καλή ανοσία.

Σπουδαίος! Όσο μεγαλώνει ένα άτομο, τόσο μικρότερη θα είναι η συνολική ισχύς των φασματικών συνιστωσών της μεταβλητότητας.

Η ποσοτική τιμή του HRV επηρεάζεται από διάφορες εξωτερικές και εσωτερικές συνθήκες. Ένα υψηλό ποσοστό θα είναι:

• σε άτομα με φυσιολογικό σωματικό βάρος.
• την ημέρα;
• με τακτική μέτρια σωματική δραστηριότητα (όχι υπερβολική!).

Ορισμένες διαφορές στις τιμές των μεμονωμένων φασματικών στοιχείων παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του ύπνου και όταν είναι ξύπνιος.

Οι μελέτες HRV σε υγιή άτομα πραγματοποιούνται με σκοπό:

• Προσδιορισμός προσώπων για τα οποία οι επαγγελματικές αθλητικές δραστηριότητες είναι απαράδεκτες.

• Ορισμοί της κατηγορίας των αθλητών που είναι έτοιμοι για πιο έντονες προπονήσεις.
• Παρακολούθηση της προόδου της εκπαιδευτικής διαδικασίας με σκοπό τη βελτιστοποίησή της ξεχωριστά για κάθε άτομο.
• Αποτρέψτε την ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών και απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.

Πώς αλλάζει το HRV στις παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος:

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μειώνεται, ο καρδιακός ρυθμός είναι σταθερός, ο βαθμός δραστηριότητας των ρυθμιστικών μηχανισμών αυξάνεται από χυμικούς και μεταβολικούς παράγοντες. Η περίοδος ανάρρωσης μετά από ένα τεστ με τη χρήση σωματικής δραστηριότητας επιβραδύνεται. Η φασματική συνιστώσα VLF αυξάνεται.

Στην κατάσταση μετά το έμφραγμα κυριαρχεί η συμπαθητική επίδραση του νευρικού συστήματος, εμφανίζεται αστάθεια της ηλεκτρικής δραστηριότητας και η μεταβλητότητα του ρυθμού μειώνεται. Η φασματική ανάλυση αντανακλά μια μείωση στη συνολική ισχύ των συστατικών, το στοιχείο LF αυξάνεται και το στοιχείο HF μειώνεται. Άλλαξε η αναλογία LF/HF. Μια απότομη μείωση στους δείκτες HRV υποδηλώνει την πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής και αιφνίδιου θανάτου.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού μειώνεται. Η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι αυξημένη, γι' αυτό εμφανίζεται αρρυθμία (ταχυκαρδία) και αυξάνεται η περιεκτικότητα του αίματος σε κατεχολαμίνες. Το στοιχείο LF δεν θα ανιχνευθεί καθόλου στο φασματόγραμμα εάν η ασθένεια έχει λάβει σοβαρή μορφή. Αυτό συμβαίνει επειδή ο φλεβοκομβικός κόμβος χάνει την ευαισθησία στα ερεθίσματα από το νευρικό σύστημα.

Η βασική μορφή της νόσου (πρώτου βαθμού) χαρακτηρίζεται από αύξηση της φασματικής συνιστώσας της LF. Με τη μετάβαση στον δεύτερο βαθμό ανάπτυξης, αυτό το στοιχείο μειώνει τη σημασία του. Ο χυμικός παράγοντας επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό περισσότερο από άλλους.

1. Μια οξεία μορφή διαταραχών στη ροή του αίματος του εγκεφαλικού ιστού.

Το στοιχείο HF, το οποίο ελέγχεται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, μειώνεται. Η μεταβλητότητα των μετρήσεων του καρδιακού ρυθμού μειώνεται απότομα και ο κίνδυνος αιφνίδιας διακοπής της δραστηριότητας του μυοκαρδίου αυξάνεται, οδηγώντας σε θάνατο όλων των οργάνων.

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού σε οποιοδήποτε άτομο μπορεί να μειώσει τον αντίκτυπο των αρνητικών συναισθημάτων, της ανεπαρκούς ανάπαυσης, της κακής σωματικής δραστηριότητας, των κακών περιβαλλοντικών συνθηκών, της κακής διατροφής και του χρόνιου στρες.

Κατά συνέπεια, αυτός ο δείκτης μπορεί να αυξηθεί εξαλείφοντας δυσμενείς παράγοντες, ακολουθώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής και λαμβάνοντας βιταμίνες. Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι υπάρχουσες ασθένειες. Μια συνεδρία ψυχοθεραπείας θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της ψυχικής ισορροπίας και θα βελτιώσει τις προσαρμοστικές αντιδράσεις του μυοκαρδίου.

Ο δείκτης HRV είναι πολύ σημαντικός για τη διάγνωση και την επιλογή μεθόδων θεραπείας για σοβαρές ασθένειες, καθώς και για τον εντοπισμό απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Η χρήση διαφόρων μεθόδων ανάλυσης καθιστά δυνατή τη λήψη των πιο κατατοπιστικών αναγνώσεων. Η ερμηνεία των καταγεγραμμένων δεδομένων πρέπει να πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό.

Πηγή: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Φυσιολογική και μειωμένη μεταβλητότητα καρδιακών παλμών

Η διάγνωση που σχετίζεται με καρδιακά προβλήματα είναι πολύ απλοποιημένη πιο πρόσφατες μεθόδουςμελέτες του ανθρώπινου αγγειακού συστήματος. Παρά το γεγονός ότι η καρδιά είναι ένα ανεξάρτητο όργανο, επηρεάζεται σοβαρά από τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διακοπές στη λειτουργία του.

Πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει μια σχέση μεταξύ της καρδιακής νόσου και του νευρικού συστήματος, προκαλώντας συχνό αιφνίδιο θάνατο.

Τι είναι το HRV;

Το κανονικό χρονικό διάστημα μεταξύ κάθε κύκλου καρδιακού παλμού είναι πάντα διαφορετικό. Σε άτομα με υγιής καρδιάαλλάζει συνεχώς ακόμα και σε ακίνητη ανάπαυση. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού (HRV για συντομία).

Η διαφορά μεταξύ των συσπάσεων είναι μέσα σε ένα ορισμένο μέσο μέγεθος, η οποία ποικίλλει ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση του σώματος. Επομένως, η HRV αξιολογείται μόνο σε ακίνητη θέση, καθώς η ποικιλομορφία στις δραστηριότητες του σώματος οδηγεί σε αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, κάθε φορά που προσαρμόζεται σε ένα νέο επίπεδο.

Οι δείκτες HRV δείχνουν τη φυσιολογία στα συστήματα. Αναλύοντας το HRV μπορείτε να εκτιμήσετε με ακρίβεια λειτουργικά χαρακτηριστικάσώμα, παρακολουθήστε τη δυναμική της καρδιάς, εντοπίστε μια απότομη μείωση του καρδιακού ρυθμού, που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Μέθοδοι προσδιορισμού

Προσδιορίστηκε καρδιολογική μελέτη των καρδιακών συσπάσεων βέλτιστες πρακτικές HRV, τα χαρακτηριστικά τους υπό διάφορες συνθήκες.

Η ανάλυση πραγματοποιείται μελετώντας την ακολουθία των διαστημάτων:

• R-R (ηλεκτροκαρδιογράφημα συστολών);
• N-N (κενά μεταξύ των φυσιολογικών συστολών).

Στατιστικές μέθοδοι. Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στη λήψη και σύγκριση διαστημάτων "N-N" με αξιολόγηση της μεταβλητότητας. Το καρδιομεσογράφημα που λήφθηκε μετά την εξέταση δείχνει ένα σύνολο διαστημάτων "R-R" που επαναλαμβάνονται το ένα μετά το άλλο.

Οι δείκτες αυτών των διαστημάτων περιλαμβάνουν:

• Το SDNN αντικατοπτρίζει το άθροισμα των δεικτών HRV στους οποίους εντοπίζονται οι αποκλίσεις Ν-Ν διαστήματακαι μεταβλητότητα των διαστημάτων R-R.
• Σύγκριση RMSSD Ν-Ν αλληλουχίεςδιαστήματα?
• Το PNN5O δείχνει το ποσοστό Ν-Ν διαστήματα, τα οποία διαφέρουν κατά περισσότερα από 50 χιλιοστά του δευτερολέπτου σε ολόκληρη την περίοδο μελέτης.
• Αξιολόγηση βιογραφικών δεικτών μεταβλητότητας μεγέθους.

Γεωμετρικές μέθοδοιαπομονώνονται με τη λήψη ενός ιστογράμματος που απεικονίζει καρδιοδιαστήματα με διαφορετικές διάρκειες.

Αυτές οι μέθοδοι υπολογίζουν τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού χρησιμοποιώντας ορισμένες ποσότητες:

• Mo (Mode) υποδηλώνει καρδιοδιαστήματα.
• Amo (Πλάτος λειτουργίας) – ο αριθμός των καρδιαγγειακών διαστημάτων που είναι ανάλογα με το Mo ως ποσοστό της επιλεγμένης έντασης.
• VAR (εύρος διακύμανσης) αναλογία βαθμών μεταξύ των καρδιακών διαστημάτων.

Ανάλυση αυτοσυσχέτισηςαξιολογεί τον καρδιακό ρυθμό ως τυχαία εξέλιξη. Αυτό είναι ένα γράφημα δυναμικής συσχέτισης που προκύπτει με τη σταδιακή μετατόπιση της χρονοσειράς κατά μία μονάδα σε σχέση με τη δική της σειρά.

Αυτό ποιοτική ανάλυσησας επιτρέπει να μελετήσετε την επίδραση του κεντρικού συνδέσμου στο έργο της καρδιάς και να προσδιορίσετε την κρυφή περιοδικότητα του καρδιακού ρυθμού.

Ρυθμογραφία συσχέτισης(σκέδαση). Η ουσία της μεθόδου είναι να εμφανίζει διαδοχικά διαστήματα καρδιο σε ένα γραφικό δισδιάστατο επίπεδο.

Κατά την κατασκευή ενός διασκορπισμού, προσδιορίζεται μια διχοτόμος, στο κέντρο της οποίας υπάρχει ένα σύνολο σημείων. Εάν τα σημεία αποκλίνουν προς τα αριστερά, μπορείτε να δείτε πόσο μικρότερος είναι ο κύκλος η μετατόπιση προς τα δεξιά δείχνει πόσο μεγαλύτερος είναι ο προηγούμενος.

Στο ρυθμογράφημα που προκύπτει, η περιοχή που αντιστοιχεί απόκλιση Ν-Νκενά. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ενεργό εργασία αυτόνομο σύστημακαι την επακόλουθη επίδρασή του στην καρδιά.

Μέθοδοι για τη μελέτη του HRV

Τα διεθνή ιατρικά πρότυπα ορίζουν δύο τρόπους μελέτης του καρδιακού ρυθμού:

1. Καταγραφή διαστημάτων "RR" - για 5 λεπτά χρησιμοποιείται για γρήγορη αξιολόγηση του HRV και για τη διεξαγωγή ορισμένων ιατρικών εξετάσεων.
2. Ημερήσια καταγραφή των διαστημάτων «RR» – αξιολογεί με μεγαλύτερη ακρίβεια τους ρυθμούς της βλαστικής καταγραφής των διαστημάτων «RR». Ωστόσο, κατά την αποκρυπτογράφηση μιας εγγραφής, πολλοί δείκτες αξιολογούνται με βάση μια περίοδο πέντε λεπτών εγγραφής HRV, καθώς σχηματίζονται τμήματα σε μια μακρά εγγραφή που παρεμβαίνουν στη φασματική ανάλυση.

Για τον προσδιορισμό της συνιστώσας υψηλής συχνότητας στον καρδιακό ρυθμό, απαιτείται εγγραφή περίπου 60 δευτερολέπτων και για την ανάλυση της συνιστώσας χαμηλής συχνότητας απαιτούνται 120 δευτερόλεπτα εγγραφής. Για να αξιολογηθεί σωστά η συνιστώσα χαμηλής συχνότητας, απαιτείται εγγραφή πέντε λεπτών, η οποία επιλέχθηκε για την τυπική μελέτη HRV.

HRV ενός υγιούς σώματος

Η μεταβλητότητα του μέσου ρυθμού σε υγιείς ανθρώπους καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της σωματικής τους αντοχής ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και την ώρα της ημέρας.

Οι δείκτες HRV είναι ατομικοί για κάθε άτομο. Οι γυναίκες έχουν πιο ενεργό καρδιακό ρυθμό. Το υψηλότερο HRV παρατηρείται στην παιδική και εφηβική ηλικία. Τα συστατικά υψηλής και χαμηλής συχνότητας μειώνονται με την ηλικία.

Το HRV επηρεάζεται από το βάρος ενός ατόμου. Το μειωμένο σωματικό βάρος προκαλεί τη δύναμη του φάσματος HRV σε υπέρβαρα άτομα παρατηρείται το αντίθετο αποτέλεσμα.

Αθλητισμός και πνεύμονες φυσική άσκησηέχουν ευεργετική επίδραση στο HRV: η ισχύς του φάσματος αυξάνεται, ο καρδιακός ρυθμός γίνεται λιγότερο συχνός. Τα υπερβολικά φορτία, αντίθετα, αυξάνουν τη συχνότητα των συσπάσεων και μειώνουν το HRV. Αυτό εξηγεί τους συχνούς αιφνίδιους θανάτους μεταξύ των αθλητών.

Η χρήση μεθόδων για τον προσδιορισμό των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού σάς επιτρέπει να ελέγχετε τις προπονήσεις σας αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο.

Εάν η HRV είναι μειωμένη

Μια απότομη μείωση της διακύμανσης του καρδιακού ρυθμού υποδεικνύει ορισμένες ασθένειες:

Ισχαιμική και υπέρταση;

· Λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Η έρευνα του HRV σε ιατρικές δραστηριότητες θεωρείται απλή και διαθέσιμες μεθόδους, αξιολογώντας την αυτόνομη ρύθμιση σε ενήλικες και παιδιά σε μια σειρά από ασθένειες.

Στην ιατρική πρακτική, η ανάλυση επιτρέπει:

· Αξιολόγηση της σπλαχνικής ρύθμισης της καρδιάς.

· Ορίστε γενική εργασίασώμα;

· Βαθμολογήστε το επίπεδο αγχωτική κατάστασηκαι σωματική δραστηριότητα?

· Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής φαρμακευτική θεραπεία;

· Διάγνωση της νόσου αρχικό στάδιο;

· Βοηθά στην επιλογή μιας προσέγγισης για την καρδιακή θεραπεία -αγγειακές παθήσεις.

Επομένως, κατά την εξέταση του σώματος, δεν πρέπει να παραμελείτε τις μεθόδους μελέτης των καρδιακών συσπάσεων. Οι δείκτες HRV βοηθούν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και στην επιλογή της σωστής θεραπείας.

Σχετικές αναρτήσεις:

Αφήστε μια απάντηση

Υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού;

1. Αυξημένη (πάνω από 140) αρτηριακή πίεση:

• συχνά
• Ωρες ωρες
• σπανίως

2. Αγγειακή αθηροσκλήρωση

3. Κάπνισμα και αλκοόλ:

• συχνά
• Ωρες ωρες
• σπανίως

4. Καρδιοπάθεια:

• εκ γενετής ελάττωμα
• διαταραχές βαλβίδας
• έμφραγμα

5. Υποβολή ιατρικής εξέτασης και διάγνωσης MRI:

• Κάθε χρόνο
• μια φορά στη ζωή
• ποτέ

Εγκεφαλικό αρκετά επικίνδυνη ασθένεια, που επηρεάζει άτομα όχι μόνο μεγάλης ηλικίας, αλλά και μέσης ηλικίας ακόμη και πολύ νέους.

Εγκεφαλικό - επείγουσα ανάγκη επικίνδυνη κατάστασηόταν απαιτείται άμεση βοήθεια. Συχνά καταλήγει σε αναπηρία, σε πολλές περιπτώσεις ακόμη και θάνατο. Εκτός από την απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου στον ισχαιμικό τύπο, η αιτία μιας επίθεσης μπορεί επίσης να είναι μια εγκεφαλική αιμορραγία λόγω υψηλή πίεση του αίματος, με άλλα λόγια, αιμορραγικό εγκεφαλικό.

Διάφοροι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου. Για παράδειγμα, τα γονίδια ή η ηλικία δεν φταίνε πάντα, αν και μετά τα 60 χρόνια η απειλή αυξάνεται σημαντικά. Ωστόσο, ο καθένας μπορεί να κάνει κάτι για να το αποτρέψει.

Αυξημένη αρτηριακή πίεσηείναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό. Η ύπουλη υπέρταση δεν εμφανίζει συμπτώματα στο αρχικό στάδιο. Επομένως, οι ασθενείς το παρατηρούν αργά. Είναι σημαντικό να μετράτε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση και να παίρνετε φάρμακα εάν τα επίπεδα είναι αυξημένα.

Η νικοτίνη συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού για έναν καπνιστή είναι διπλάσιος από ό,τι για έναν μη καπνιστή. Ωστόσο, υπάρχουν καλά νέα: όσοι κόβουν το κάπνισμα μειώνουν αισθητά αυτόν τον κίνδυνο.

3. Εάν είστε υπέρβαροι: χάνω βάρος

Παχυσαρκία - σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣανάπτυξη εγκεφαλικού εμφράγματος. Τα παχύσαρκα άτομα θα πρέπει να σκεφτούν ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους: να τρώνε λιγότερο και καλύτερα, να προσθέσουν σωματική δραστηριότητα. Οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να συζητήσουν με το γιατρό τους πόσο θα ωφεληθούν από την απώλεια βάρους.

4. Διατηρήστε τα επίπεδα χοληστερόλης σας φυσιολογικά

Τα αυξημένα επίπεδα της «κακής» LDL χοληστερόλης οδηγούν σε εναποθέσεις πλακών και εμβολών στα αιμοφόρα αγγεία. Ποιες πρέπει να είναι οι τιμές; Ο καθένας πρέπει να το μάθει ξεχωριστά με το γιατρό του. Δεδομένου ότι τα όρια εξαρτώνται, για παράδειγμα, από την παρουσία συνοδών ασθενειών. Εκτός, υψηλές αξίεςΗ «καλή» HDL χοληστερόλη θεωρείται θετική. Υγιή εικόναζωή, ειδικά ισορροπημένη διατροφήκι αλλα φυσική άσκηση, μπορεί να έχει θετική επίδραση στα επίπεδα χοληστερόλης.

Μια διατροφή που είναι γενικά γνωστή ως «μεσογειακή» είναι ευεργετική για τα αιμοφόρα αγγεία. Δηλαδή: πολλά φρούτα και λαχανικά, ξηρούς καρπούς, ελαιόλαδο αντί για τηγανέλαιο, λιγότερο λουκάνικο και κρέας και πολλά ψάρια. Καλά νέα για τους καλοφαγάδες: μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να παρεκκλίνετε από τους κανόνες για μια μέρα. Είναι σημαντικό να τρώτε υγιεινά γενικά.

6. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων που επηρεάζονται από εγκεφαλικό, κάτι που δεν είναι αποδεκτό. Δεν είναι απαραίτητη η πλήρης αποχή. Ένα ποτήρι κόκκινο κρασί την ημέρα είναι ακόμη και ευεργετικό.

Η κίνηση είναι μερικές φορές το καλύτερο πράγμα που μπορείτε να κάνετε για την υγεία σας για να χάσετε βάρος, να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση και να διατηρήσετε την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Ασκήσεις αντοχής όπως το κολύμπι ή το γρήγορο περπάτημα είναι ιδανικές για αυτό. Η διάρκεια και η ένταση εξαρτώνται από την προσωπική φυσική κατάσταση. Σημαντική σημείωση: Ανεκπαίδευτα άτομα ηλικίας άνω των 35 ετών θα πρέπει να εξετάζονται αρχικά από γιατρό πριν ξεκινήσουν την άσκηση.

8. Ακούστε τον ρυθμό της καρδιάς σας

Μια σειρά από καρδιακές παθήσεις συμβάλλουν στην πιθανότητα εγκεφαλικού. Αυτές περιλαμβάνουν την κολπική μαρμαρυγή, γενετικές ανωμαλίεςκαι άλλες διαταραχές του ρυθμού. Δυνατόν πρώιμα σημάδιαΤα καρδιακά προβλήματα δεν μπορούν να αγνοηθούν σε καμία περίπτωση.

9. Ελέγξτε το σάκχαρό σας

Τα άτομα με διαβήτη έχουν διπλάσιες πιθανότητες να υποστούν εγκεφαλικό έμφραγμα από τον υπόλοιπο πληθυσμό. Ο λόγος είναι αυτός υψηλά επίπεδαη γλυκόζη μπορεί να προκαλέσει βλάβη αιμοφόρα αγγείακαι προωθούν την εναπόθεση πλακών. Επιπλέον, σε ασθενείς σακχαρώδης διαβήτηςΆλλοι παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό είναι συχνά παρόντες, όπως η υπέρταση ή τα πολύ υψηλά λιπίδια του αίματος. Επομένως, οι διαβητικοί ασθενείς θα πρέπει να φροντίζουν να ρυθμίζουν τα επίπεδα σακχάρου τους.

Μερικές φορές το άγχος δεν έχει τίποτα κακό με αυτό και μπορεί ακόμη και να σας παρακινήσει. Ωστόσο, το παρατεταμένο στρες μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση και την ευαισθησία σε ασθένειες. Μπορεί έμμεσα να προκαλέσει την ανάπτυξη εγκεφαλικού. Δεν υπάρχει πανάκεια για το χρόνιο στρες. Σκεφτείτε τι είναι καλύτερο για τον ψυχισμό σας: αθλήματα, ένα ενδιαφέρον χόμπι ή ίσως ασκήσεις χαλάρωσης.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα (ANS) παίζει σημαντικό ρόλο, όχι μόνο από άποψη φυσιολογίας, αλλά και σε διάφορες παθολογικές διεργασίες όπως η διαβητική νευροπάθεια, το έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) και η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF). Η ανισορροπία στο αυτόνομο σύστημα, που σχετίζεται με αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα και μειωμένο πνευμονογαστρικό τόνο, επηρεάζει έντονα την παθοφυσιολογία της αρρυθμογένεσης και την έναρξη της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής.

Μεταξύ των διαθέσιμων μη επεμβατικών μεθόδων για την αξιολόγηση της κατάστασης της αυτόνομης ρύθμισης, επισημάνθηκε μια απλή, μη επεμβατική μέθοδος για την αξιολόγηση της ισορροπίας του συμπαθητικού κολπικού κόλπου, δηλαδή η ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (HRV). Αυτή η τεχνική έχει χρησιμοποιηθεί σε μια ποικιλία κλινικών καταστάσεων, όπως η διαβητική νευροπάθεια, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιος θάνατοςκαι συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι τυπικές μέθοδοι μέτρησης που περιλαμβάνονται στην ανάλυση HRV είναι μετρήσεις πεδίου χρόνου, γεωμετρικές μέθοδοι μέτρησης και μετρήσεις τομέα συχνότητας (τομέα). Η χρήση μακροπρόθεσμης ή βραχυπρόθεσμης παρακολούθησης εξαρτάται από τον τύπο της μελέτης που θα διεξαχθεί.

Τεκμηριωμένα κλινικά στοιχεία που βασίζονται σε πολυάριθμες μελέτες που δημοσιεύθηκαν την τελευταία δεκαετία υποδεικνύουν ότι η μειωμένη συνολική HRV είναι ισχυρός προγνωστικός παράγοντας αυξημένης καρδιακής και/ή αρρυθμίας θνησιμότητας, ιδιαίτερα σε ασθενείς σε κίνδυνο μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτό το άρθρο περιγράφει τον μηχανισμό, τις παραμέτρους και τη χρήση του HRV ως δείκτη που αντικατοπτρίζει τη δράση των συμπαθητικών και πνευμονογαστρικών συστατικών του ANS στον φλεβοκομβικό κόμβο και ως κλινικό εργαλείο για τον έλεγχο και την αναγνώριση ασθενών που διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο θανάτου από καρδιακή ανακοπή .

Πολυάριθμες μελέτες τόσο σε ζώα όσο και σε ανθρώπους τις τελευταίες δύο δεκαετίες έχουν δείξει σημαντική συσχέτιση μεταξύ του ANS και της καρδιαγγειακής θνησιμότητας, ειδικά σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η διαταραχή του ΑΝΣ και η ανισορροπία του, που συνίσταται είτε σε αύξηση της συμπαθητικής δραστηριότητας είτε σε μείωση της πνευμονογαστρικής δραστηριότητας, μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή ταχυαρρυθμία και ξαφνική διακοπήκαρδιακές παθήσεις, που σήμερα είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα. Εδώ περιγράφονται διάφορες μεθόδους, με το οποίο μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση του ANS, τα οποία περιλαμβάνουν εξετάσεις για καρδιαγγειακά αντανακλαστικά, βιοχημικές και σπινθηρογραφικές εξετάσεις. Μέθοδοι που παρέχουν άμεση πρόσβαση σε υποδοχείς σε κυτταρικό επίπεδο ή μετάδοση νευρικές ώσειςόχι πάντα διαθέσιμο. ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΜέθοδοι που βασίζονται στο μη επεμβατικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) έχουν χρησιμοποιηθεί ως δείκτες της καρδιακής ρύθμισης από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των HRV, ευαισθησίας baroreflex (BRS), διαστήματος QT και καρδιακής αναταραχής (HRT), μιας νέας μεθόδου που βασίζεται σε αλλαγές στην φλεβοκομβικός ρυθμός διάρκειας κύκλου μετά από μία μόνο πρόωρη κοιλιακή συστολή. Μεταξύ αυτών των μεθόδων, επισημάνθηκε μια απλή, μη επεμβατική μέθοδος για την αξιολόγηση της συμπαθοκολπικής ισορροπίας σε επίπεδο κόλπων-κολπικού, δηλαδή η ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (HRV).

Αυτόνομο νευρικό σύστημα και καρδιά

Αν και ο αυτοματισμός είναι εγγενής σε διάφορους καρδιακούς ιστούς που έχουν ιδιότητες βηματοδότη, ηλεκτρικού και συσταλτική δραστηριότητατο μυοκάρδιο ρυθμίζεται σε μεγάλο βαθμό από το ANS. Αυτή η ρύθμιση από το νευρικό σύστημα πραγματοποιείται μέσω της σχέσης μεταξύ συμπαθητικής και πνευμονογαστρικής επιρροής. Στην πλειοψηφία φυσιολογικές συνθήκεςτα απαγωγικά συμπαθητικά και τα παρασυμπαθητικά τμήματα εκτελούν αντίθετες λειτουργίες: το συμπαθητικό σύστημα ενισχύει τον αυτοματισμό, ενώ παρασυμπαθητικό σύστηματον καταθλίβει. Η επίδραση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού στα κύτταρα βηματοδότη της καρδιάς προκαλεί υπερπόλωση και μειώνει το επίπεδο εκπόλωσης και η συμπαθητική διέγερση προκαλεί χρονοτροπικά αποτελέσματα αυξάνοντας το επίπεδο εκπόλωσης του βηματοδότη. Και τα δύο μέρη του ANS επηρεάζουν τη δραστηριότητα ενός διαύλου ιόντων που εμπλέκεται στη ρύθμιση της εκπόλωσης των κυττάρων του καρδιακού βηματοδότη.
Διαταραχές του ΑΝΣ έχουν αποδειχθεί σε διάφορες καταστάσεις όπως η διαβητική νευροπάθεια και η στεφανιαία νόσος, ειδικά στην περίπτωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η παραβίαση του ελέγχου του καρδιαγγειακού συστήματος από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, που σχετίζεται με αύξηση του συμπαθητικού τόνου και μείωση του τόνου του παρασυμπαθητικού, παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση στεφανιαίας νόσου και στη γένεση απειλητικής για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες. Η εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου και/ή νέκρωσης μπορεί να συνεπάγεται μηχανική παραμόρφωση των προσαγωγών και απαγωγών ινών του ΑΝΣ, που προκαλείται από γεωμετρικές αλλαγές σε νεκρωτικά και μη συσταλτικά τμήματα της καρδιάς. Σε καταστάσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου και/ή νέκρωσης, πρόσφατα ανακαλύφθηκε η παρουσία ενός φαινομένου ηλεκτρικής αναδιαμόρφωσης λόγω τοπικής ανάπτυξης. νευρικά κύτταρακαι εκφυλισμός σε επίπεδο μυοκαρδιακών κυττάρων. Γενικά, σε ασθενείς με τη νόσο στεφανιαίες αρτηρίεςΜετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αυτόνομη λειτουργία της καρδιάς, επηρεασμένη από αυξημένο συμπαθητικό και μειωμένο πνευμονογαστρικό τόνο, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση πολύπλοκων απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών, καθώς αλλάζουν τον καρδιακό αυτοματισμό, την αγωγιμότητα και σημαντικές αιμοδυναμικές μεταβλητές.

Ορισμός και μηχανισμοί μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού

Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού είναι ένας μη επεμβατικός, ηλεκτροκαρδιογραφικός δείκτης που αντανακλά τη δράση των συμπαθητικών και πνευμονογαστρικών συστατικών του ANS στον φλεβόκομβο της καρδιάς. Δείχνει τον συνολικό αριθμό διακυμάνσεων στις τιμές ροπής των διαστημάτων HR και των διαστημάτων RR (διαστήματα μεταξύ συμπλεγμάτων QRS φυσιολογικής εκπόλωσης κόλπων). Έτσι, το HRV αναλύει την αρχική τονωτική δραστηριότητα αυτόνομο σύστημα. Στη φυσιολογική καρδιά, που λειτουργεί ως ένα με το ANS, υπάρχει συνεχής φυσιολογική διακύμανση στους κύκλους των φλεβοκομβών, υποδεικνύοντας μια ισορροπημένη κατάσταση του συμπαθητικού και φυσιολογικό HRV. Σε μια κατεστραμμένη καρδιά που έχει υποστεί νέκρωση του μυοκαρδίου, αλλαγές στη δραστηριότητα των προσαγωγών και απαγωγών ινών του ANS και στην τοπική νευρική ρύθμιση συμβάλλουν στην εμφάνιση συμπαθοαγγειακής ανισορροπίας, που χαρακτηρίζεται από μείωση του HRV.

Μέτρηση μεταβλητότητας καρδιακών παλμών

Η ανάλυση HRV περιλαμβάνει μια σειρά μετρήσεων διακυμάνσεων σε διαδοχικά διαστήματα RR φλεβοκομβικής προέλευσης, οι οποίες παρέχουν εικόνα για τον τόνο του αυτόνομου συστήματος. Το HRV μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους φυσιολογικούς παράγοντες όπως το φύλο, η ηλικία, ο κιρκάδιος ρυθμός, η αναπνοή και η θέση του σώματος. Οι μετρήσεις HRV είναι μη επεμβατικές και εξαιρετικά αναπαραγώγιμες. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι κατασκευαστές εξοπλισμού παρακολούθησης Holter συνιστούν ενσωματωμένα προγράμματα ανάλυσης HRV ταμπλό. Αν και η ανάλυση των ηχογραφήσεων σε υπολογιστή έχει βελτιωθεί, οι περισσότερες μετρήσεις HRV απαιτούν ανθρώπινη παρέμβαση για την αναγνώριση ψευδών ρυθμών, τεχνουργημάτων και παραμορφώσεων ταχύτητας ταινίας που μπορεί να παραμορφώσουν τα χρονικά διαστήματα.

Το 1996, η Ομάδα Εργασίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC) και της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Βηματοδότησης και Ηλεκτροφυσιολογίας (NASPE) καθόρισαν και καθιέρωσαν πρότυπα για τη μέτρηση, τη φυσιολογική ερμηνεία και την κλινική χρήση του HRV. Οι μετρήσεις στον τομέα χρόνου (τομέα), οι τεχνικές γεωμετρικής μέτρησης και οι μετρήσεις του τομέα συχνότητας περιλαμβάνουν πλέον τυπικές κλινικά χρησιμοποιούμενες παραμέτρους.

Ανάλυση Τομέα Χρόνου

Η ανάλυση του πεδίου χρόνου μετρά τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό με την πάροδο του χρόνου ή με βάση τα διαστήματα μεταξύ παρακείμενων φυσιολογικών καρδιακών κύκλων. Σε συνεχή καταγραφή ΗΚΓ, το καθένα Σύμπλεγμα QRS, και στη συνέχεια προσδιορίζονται τα φυσιολογικά διαστήματα RR (διαστήματα NN), που προκαλούνται από την εκπόλωση των κυττάρων του φλεβοκομβικού κόμβου ή τον στιγμιαίο καρδιακό ρυθμό. Οι μεταβλητές που υπολογίζονται στον τομέα του χρόνου μπορεί να είναι τόσο απλές όσο το μέσο διάστημα RR, ο μέσος καρδιακός ρυθμός, η διαφορά μεταξύ του μεγαλύτερου και μικρότερου διαστήματος RR ή η διαφορά μεταξύ των καρδιακών παλμών νύχτας και ημέρας. καθώς και πιο σύνθετες, με βάση στατιστικές μετρήσεις. Αυτές οι στατιστικές που μετρώνται στο πεδίο του χρόνου χωρίζονται σε δύο κατηγορίες, και συγκεκριμένα: εκείνες που λαμβάνονται με απευθείας μέτρηση των διαστημάτων μεταξύ καρδιακών παλμών ή με μέτρηση μεταβλητών που προέρχονται απευθείας από τα διαστήματα ή με μέτρηση του στιγμιαίου καρδιακού παλμού. καθώς και δείκτες που λαμβάνονται από τη μέτρηση της διαφοράς μεταξύ γειτονικών διαστημάτων NN. Ο παρακάτω πίνακας παρέχει μια λίστα με τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παραμέτρους τομέα χρόνου. Οι παράμετροι της πρώτης κατηγορίας είναι SDNN, SDANN και SD και οι παράμετροι της δεύτερης κατηγορίας είναι RMSSD και pNN50.

Το SDNN είναι ένας γενικός δείκτης του HRV που αντανακλά όλα τα μακροπρόθεσμα στοιχεία και τους κιρκάδιους ρυθμούς που είναι υπεύθυνοι για τη μεταβλητότητα κατά την περίοδο εγγραφής. Το SDANN είναι ένα μέτρο μεταβλητότητας που υπολογίζεται κατά μέσο όρο σε 5 λεπτά. Έτσι, αυτός ο δείκτης παρέχει πληροφορίες μακροπρόθεσμου χαρακτήρα. Είναι ευαίσθητο σε συστατικά χαμηλής συχνότητας όπως η σωματική δραστηριότητα, οι αλλαγές θέσης και ο κιρκάδιος ρυθμός. Το SD πιστεύεται ότι αντικατοπτρίζει κυρίως τις διακυμάνσεις ημέρας/νύχτας στο HRV. Οι παράμετροι RMSSD και pNN50 είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παράμετροι, οι οποίες καθορίζονται με βάση τις διαφορές μεταξύ των διαστημάτων. Αυτές οι μετρήσεις αναφέρονται σε αλλαγές στο HRV βραχυπρόθεσμα και δεν εξαρτώνται από διακυμάνσεις ημέρας/νύχτας. Αντικατοπτρίζουν αποκλίσεις στον τόνο του αυτόνομου συστήματος, οι οποίες είναι κατά κύριο λόγο με τη μεσολάβηση του πνευμονογαστρικού. Σε σύγκριση με το pNN50, το RMSSD φαίνεται να είναι πιο σταθερό και θα πρέπει να προτιμάται στην κλινική χρήση.

Γεωμετρικές μέθοδοι

Οι γεωμετρικές μέθοδοι βασίζονται και αποτελούνται από ακολουθίες μετασχηματισμού διαστημάτων ΝΝ. Υπάρχουν διάφορες γεωμετρικές μορφές που χρησιμοποιούνται στην εκτίμηση HRV: ιστόγραμμα, τριγωνικός δείκτης HRV και η τροποποίησή του, τριγωνική παρεμβολή του ιστογράμματος των διαστημάτων NN, καθώς και μια μέθοδος που βασίζεται σε κηλίδες Lorentz ή Poincaré. Χρησιμοποιώντας ένα ιστόγραμμα, αξιολογείται η σχέση μεταξύ του συνολικού αριθμού των αναγνωρισμένων διαστημάτων RR και της διακύμανσης των διαστημάτων RR. Για τον τριγωνικό δείκτη HRV, η υψηλότερη κορυφή του ιστογράμματος λαμβάνεται υπόψη ως το σημείο ενός τριγώνου, η βάση του οποίου αντιστοιχεί στην ποσοτική τιμή της μεταβλητότητας των διαστημάτων RR, το ύψος του αντιστοιχεί στην πιο συχνά παρατηρούμενη διάρκεια του RR διαστήματα, και το εμβαδόν του αντιστοιχεί στον συνολικό αριθμό όλων των διαστημάτων RR που εμπλέκονται στην κατασκευή του. Ο τριγωνικός δείκτης HRV παρέχει μια εκτίμηση του συνολικού HRV.

Οι γεωμετρικές μέθοδοι επηρεάζονται λιγότερο από την ποιότητα των καταγεγραμμένων δεδομένων και μπορούν να θεωρηθούν εναλλακτική σε στατιστικές παραμέτρους, οι οποίες δεν λαμβάνονται εύκολα. Ωστόσο, η διάρκεια της εγγραφής πρέπει να είναι τουλάχιστον 20 λεπτά, πράγμα που σημαίνει ότι οι βραχυπρόθεσμες εγγραφές δεν μπορούν να αξιολογηθούν χρησιμοποιώντας γεωμετρικές μεθόδους.

Από την ποικιλία των διαθέσιμων μεθόδων χρονικού τομέα και γεωμετρικών μεθόδων, η Ομάδα Εργασίας της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) και η Βορειοαμερικανική Εταιρεία Βηματοδότησης και Ηλεκτροφυσιολογίας (NASPE) έχουν προτείνει τέσσερις μεθόδους μέτρησης για την αξιολόγηση HRV: SDNN, SDANN, RMSSD και τριγωνικός δείκτης HRV.

Ανάλυση πεδίου συχνότητας

Η ανάλυση πεδίου συχνότητας (φασματική πυκνότητα ισχύος) δείχνει περιοδικές ταλαντώσεις των σημάτων καρδιακού ρυθμού διαφορετικές συχνότητεςκαι πλάτη? και παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με τη σχετική ένταση των διακυμάνσεων (που ονομάζονται μεταβλητότητα ή ισχύς) του φλεβοκομβικού ρυθμού της καρδιάς. Σχηματικά, η φασματική ανάλυση μπορεί να συγκριθεί με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται όταν λευκό φωςδιέρχεται από ένα πρίσμα, με αποτέλεσμα την εμφάνιση διαφορετικών κυμάτων φωτός διαφορετικών χρωμάτων και μηκών. Η φασματική ανάλυση ισχύος μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: 1) μια μη παραμετρική μέθοδο, μέσω του γρήγορου μετασχηματισμού Fourier (FFT), ο οποίος χαρακτηρίζεται από την παρουσία διακριτών κορυφών για μεμονωμένες συνιστώσες συχνότητας, και 2) μια παραμετρική μέθοδο, συγκεκριμένα την αξιολόγηση ενός αυτοπαλινδρομικού μοντέλου, που οδηγεί στον σχηματισμό μιας συνεχούς ομαλής δραστηριότητας φάσματος. Ενώ η FFT είναι μια απλή και γρήγορη μέθοδος, η παραμετρική μέθοδος είναι πιο περίπλοκη και περιλαμβάνει τον έλεγχο του εάν το επιλεγμένο μοντέλο είναι κατάλληλο για ανάλυση.

Όταν χρησιμοποιείτε FFT, μεμονωμένα διαστήματα RR που είναι αποθηκευμένα στον υπολογιστή μετατρέπονται σε ζώνες με διαφορετικές φασματικές συχνότητες. Αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με τον ήχο μιας συμφωνικής ορχήστρας όσον αφορά τα στοιχεία νότας. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μπορούν να μετατραπούν σε Hertz (Hz) διαιρώντας με το μέσο μήκος των διαστημάτων RR.

Το φάσμα ισχύος αντιπροσωπεύεται από ζώνες με συχνότητες από 0 έως 0,5 Hz, οι οποίες μπορούν να ταξινομηθούν σε τέσσερις περιοχές: περιοχή εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας (ULF), περιοχή πολύ χαμηλής συχνότητας (VLF), περιοχή χαμηλής συχνότητας (LF) και εύρος υψηλής συχνότητας (HF).

Μεταβλητός	Μονάδα Μετρήσεις	Περιγραφή	Εύρος συχνοτήτων
γενική εξουσία	ms2	Μεταβλητότητα όλων των διαστημάτων NN
ULF	ms2	Εξαιρετικά χαμηλή συχνότητα
VLF	ms2	Πολύ χαμηλή συχνότητα
LF	ms2	Ισχύς χαμηλής συχνότητας	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Ισχύς υψηλής συχνότητας	0,15–0,4 Hz
LF/HF	στάση	Λόγος ισχύος χαμηλής συχνότητας προς ισχύ υψηλής συχνότητας

Οι βραχυπρόθεσμες (βραχυπρόθεσμες) εγγραφές στο φάσμα (5 - 10 λεπτά) χαρακτηρίζονται από την παρουσία συστατικών VLF, HF και LF, ενώ οι μακροπρόθεσμες (μακροπρόθεσμες) εγγραφές, εκτός από τα άλλα τρία, περιλαμβάνουν ένα στοιχείο ULF. Ο παραπάνω πίνακας δείχνει τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παραμέτρους στον τομέα συχνότητας. Οι φασματικές συνιστώσες αναλύονται με συχνότητα (Hertz) και πλάτος, το οποίο υπολογίζεται από την περιοχή (ή τη φασματική πυκνότητα ισχύος) κάθε στοιχείου. Έτσι, για απόλυτες τιμές, χρησιμοποιούνται τετραγωνικές μονάδες, εκφρασμένες σε ms τετράγωνο (ms2). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσικούς λογάριθμους(ln) τιμές ισχύος λόγω ασυμμετρίας κατανομής. Η ισχύς στην περιοχή LF και HF μπορεί να εκφραστεί σε απόλυτες τιμές (ms2) ή σε κανονικοποιημένες μονάδες (όχι). Η μεταφορά των LF και HF σε μια κανονικοποιημένη τιμή πραγματοποιείται αφαιρώντας το στοιχείο VLF από τη συνολική ισχύ. Η μείωση σε μια κανονικοποιημένη τιμή τείνει αφενός να μειώνει τις παρεμβολές θορύβου λόγω τεχνουργημάτων και, αφετέρου, να ελαχιστοποιεί τον αντίκτυπο των αλλαγών στη συνολική ισχύ στα εξαρτήματα LF και HF. Αυτό είναι χρήσιμο κατά την αξιολόγηση των επιπτώσεων διαφορετικών επεμβάσεων στην ίδια τοποθεσία (σταδιακή αλλαγή στην κλίση) ή όταν συγκρίνονται τοποθεσίες με μεγάλες διαφορές στη συνολική ισχύ. Η μετατροπή σε κανονικοποιημένες μονάδες πραγματοποιείται ως εξής:

LF ή HF κανονικοποιημένο (όχι) = (LF ή HF (ms2))*100/ (συνολική ισχύς (ms2) – VLF (ms2))

Η συνολική ισχύς μεταβλητότητας των διαστημάτων RR είναι η συνολική μεταβλητότητα που αντιστοιχεί στο άθροισμα σε τέσσερις φασματικές περιοχές, LF, HF, ULF και VLF. Το συστατικό HF ορίζεται κυρίως ως δείκτης της πνευμονογαστρικής διαμόρφωσης. Αυτό το συστατικό διαμεσολαβείται από την αναπνοή και επομένως καθορίζεται από τον αναπνευστικό ρυθμό. Το συστατικό LF διαμορφώνεται τόσο από συμπαθητικό όσο και από παρασυμπαθητική διαίρεσηνευρικό σύστημα. Υπό αυτή την έννοια, η ερμηνεία του είναι πιο αμφιλεγόμενη. Ορισμένοι επιστήμονες θεωρούν την ισχύ στο εύρος χαμηλής συχνότητας, ειδικά εκφρασμένη σε κανονικοποιημένες μονάδες, ως μέσο μέτρησης συμπαθητικών διαμορφώσεων. άλλοι το ερμηνεύουν ως συνδυασμό συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής δραστηριότητας. Συμφωνούν ότι αντανακλά ένα μείγμα και των δύο σημάτων εισόδου από το αυτόνομο σύστημα. Στην πράξη, αύξηση της συνιστώσας LF (γωνία κλίσης, ψυχικό ή/και σωματικό στρες, συμπαθομιμητικό φαρμακολογικούς παράγοντες) θεωρήθηκε κυρίως ότι ήταν συνέπεια συμπαθητικής δραστηριότητας. Αντίθετα, ο βήτα-αδρενεργικός αποκλεισμός οδήγησε σε μείωση της ισχύος στο εύρος χαμηλής συχνότητας. Ωστόσο, σε ορισμένες καταστάσεις που σχετίζονται με συμπαθητική υπερδιέγερση, όπως σε ασθενείς με προοδευτική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, το συστατικό LF βρέθηκε να μειώνεται γρήγορα, αντανακλώντας έτσι μια μείωση στην απόκριση του φλεβόκομβου στη νευρική είσοδο.

Ο λόγος LF/HF αντανακλά τη συνολική ισορροπία του συμπαθητικού και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο μέτρησης αυτής της ισορροπίας. Κατά μέσο όρο, σε έναν κανονικό ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας, αυτή η αναλογία είναι γενικά μεταξύ 1 και 2.

Τα ULF και VLF είναι συστατικά πολύ χαμηλών κραδασμών του φάσματος. Το συστατικό ULF μπορεί να αντανακλά τους κιρκαδικούς και νευροενδοκρινικούς ρυθμούς και το συστατικό VLF μπορεί να αντανακλά τον ρυθμό μακροπρόθεσμα. Αποκαλύφθηκε ότι το συστατικό VLF είναι ο κύριος δείκτης της φυσικής δραστηριότητας και προτάθηκε να θεωρηθεί ως δείκτης συμπαθητικής δραστηριότητας.

Συσχετίσεις μεταξύ μετρήσεων του τομέα χρόνου και συχνότητας και κανονικών ονομαστικών τιμών

Έχουν διαπιστωθεί συσχετίσεις μεταξύ των παραμέτρων του τομέα χρόνου και συχνότητας: pNN50 και RMSSD συσχετίζονται μεταξύ τους και με ισχύ στην περιοχή HF (r = 0,96), οι δείκτες SDNN και SDANN είναι σε ισχυρή συσχέτιση με τη συνολική ισχύ και την Εξάρτημα ULF. Φυσιολογικές ονομαστικές τιμές και τιμές σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου για τυπικές μετρήσεις μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού.

Όριο εφαρμογής τυπικών μετρήσεων HRV

Δεδομένου ότι η HRV σχετίζεται με αλλαγές στα διαστήματα RR, η μέτρησή της περιορίζεται σε ασθενείς με φλεβοκομβικό ρυθμό και σε αυτούς που έχουν μικρό αριθμό έκτοπων συστολών. Υπό αυτή την έννοια, περίπου το 20-30% των ασθενών υψηλού κινδύνου μετά τον ΕΜ αποκλείονται από οποιαδήποτε ανάλυση HRV λόγω συχνής εκτοπίας ή παρουσίας κολπικών αρρυθμιών, ιδιαίτερα κολπικής μαρμαρυγής. Το τελευταίο μπορεί να παρατηρηθεί στο 15-30% των ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αποκλείοντάς τους έτσι από την ανάλυση HRV.

Μη γραμμικές μέθοδοι (fractal ανάλυση) για τη μέτρηση του HRV

Οι μη γραμμικές μέθοδοι βασίζονται στη θεωρία του χάους και στη γεωμετρία φράκταλ. Το χάος ορίζεται ως η μελέτη πολυδιάστατων, μη γραμμικών και μη περιοδικών συστημάτων. Το χάος περιγράφει διαφορετικά τα φυσικά συστήματα, αφού μπορεί να λάβει υπόψη τη χαοτική και μη περιοδική φύση της φύσης. Ίσως η θεωρία του χάους μπορεί να βοηθήσει στην καλύτερη κατανόηση της δυναμικής του καρδιακού ρυθμού, δεδομένου ότι ένας υγιής καρδιακός ρυθμός είναι ελαφρώς ακανόνιστος και κάπως χαοτικός. Στο εγγύς μέλλον, οι μη γραμμικές μέθοδοι φράκταλ μπορεί να παρέχουν νέες ιδέες για τη δυναμική του καρδιακού ρυθμού στο πλαίσιο φυσιολογικές αλλαγέςκαι σε καταστάσεις υψηλού κινδύνου, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στο πλαίσιο αιφνίδιου θανάτου.

Πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν την πιθανότητα ότι η φράκταλ ανάλυση, σε σύγκριση με τυπικές μετρήσειςΤο HRV αποκαλύπτει πιο αποτελεσματικά την ανώμαλη φύση των διακυμάνσεων του RR.