Πώς λειτουργεί η ροή του αίματος στο ήπαρ;

Η πυλαία φλέβα (v. portae) αρχίζει με τριχοειδές δίκτυομη ζευγαρωμένα όργανα που βρίσκονται σε κοιλιακή κοιλότηταθηλαστικά:

• έντερο (ακριβέστερα, το μεσεντέριο, από το οποίο αναχωρούν δύο κλάδοι των μεσεντερικών φλεβών - κάτω και άνω).
• σπλήνα;
• στομάχι;
• Χοληδόχος κύστις.

Κατανομή για αυτούς τους φορείς ενός χωριστού φλεβικό σύστημαλόγω των διεργασιών απορρόφησης που συμβαίνουν σε αυτά. Οι ουσίες που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα διασπώνται στα συστατικά τους (για παράδειγμα, πρωτεΐνες σε αμινοξέα). Υπάρχουν όμως ουσίες που μετασχηματίζονται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτά είναι, για παράδειγμα, απλοί υδατάνθρακες και ανόργανες χημικές ενώσεις. Και όταν οι πρωτεΐνες χωνεύονται, προκύπτουν απόβλητα προϊόντα - αζωτούχες βάσεις. Όλα αυτά απορροφώνται στο τριχοειδές δίκτυο των εντέρων και του στομάχου.

Όσον αφορά τον σπλήνα, το δεύτερο όνομά του είναι νεκροταφείο ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τα φθαρμένα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται στον σπλήνα, απελευθερώνοντας τοξική χολερυθρίνη.

Κατά τη διάρκεια του πειράματος για την αφαίρεση του ήπατος από τα ζώα, όλα αυτά οδήγησαν στον γρήγορο θάνατό τους. Παραδίδω επικίνδυνο αίμαστο ήπαρ, παρακάμπτοντας άλλα όργανα. Ως εκ τούτου, η φύση έχει προικίσει αυτή τη λειτουργία με ένα ειδικό φλεβικό κρεβάτι που παρέχει αίμα με τοξίνες για εξουδετέρωση - την πυλαία φλέβα του ήπατος.

Στην πραγματικότητα, η πυλαία φλέβα σχηματίζεται ενώνοντας τη σπληνική φλέβα δύο μάλλον μεγάλων μεσεντερικών φλεβών. Οι άνω και κάτω μεσεντέριες φλέβες, που συλλέγουν αίμα από το έντερο και συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες, παρέχουν στην πυλαία φλέβα αίμα από το έντερο (με εξαίρεση την άπω τμήματαπρωκτός).

Η θέση σχηματισμού των πυλών φλεβών εντοπίζεται συχνότερα μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας της κεφαλής του παγκρέατος και του βρεγματικού στρώματος του περιτοναίου. Το αποτέλεσμα είναι ένα αγγείο μήκους 2-8 cm και διαμέτρου 1,5-2 cm Στη συνέχεια διέρχεται από το πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου μέχρι να εισέλθει στο όργανο στην ίδια δέσμη με την ηπατική αρτηρία.

Πώς λειτουργεί η κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ;

Όλα τα προσαγωγικά αγγεία και τα νεύρα πλησιάζουν το ήπαρ σε ένα μέρος, την εγκάρσια αύλακα. Υπάρχουν οι λεγόμενες πύλες του ήπατος (porta hepatis). Εκεί ταιριάζει και η πυλαία φλέβα. Και μετά παρατηρούμε τι κάνει αυτή τη φλέβα μοναδική - διακλαδίζεται ξανά στα τριχοειδή αγγεία, ωστόσο, ήδη ηπατική. Αυτή η φλέβα είναι η μόνη που οργανώνει τη ροή του αίματος στο παρεγχυματικό όργανο!

Περαιτέρω, ανάλογα με τον αριθμό των ηπατικών λοβών, η πυλαία φλέβα χωρίζεται διχοτομικά σε δύο κλάδους (δεξιά και αριστερά). Στη συνέχεια, το καθένα δημιουργεί τμηματικά μέρη του οργάνου. Ο επόμενος σύνδεσμος είναι μεσολοβιακός και διαφραγματικός. Το τελευταίο τμήμα της πυλαίας φλέβας είναι τα τριχοειδή αγγεία των ηπατικών λοβών, τα οποία, λόγω της δομής τους, ονομάζονται ημιτονοειδείς. Τα φλεβίδια που σχηματίζονται από τα τριχοειδή αγγεία των ηπατικών λοβών ανήκουν στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Αυτός είναι ένας φυσικός μηχανισμός που καθαρίζει το αίμα από βλαβερές ουσίες που απορροφώνται στα έντερα. Η θέση της πυλαίας φλέβας της επιτρέπει να χρησιμεύσει ως άμεσος αυτοκινητόδρομος μεταξύ της επιβλαβούς «παραγωγής» και της «εγκατάστασης» για την επεξεργασία των απορριμμάτων.

Υπάρχουν μερικά ακόμα ενδιαφέροντα γεγονότασχετικά με την πυλαία φλέβα:

1. Ο σύνδεσμος στον οποίο, μαζί με την ηπατική αρτηρία, πλησιάζει την πύλη του ήπατος, κατά κάποιο τρόπο δεν είναι σύνδεσμος, αλλά πτυχή της οπής. Ο χειρουργός μπορεί να ασκήσει πίεση με το δάχτυλό του για να σταματήσει η αιμορραγία του ήπατος. Για λίγο βέβαια?
2. Η πυλαία φλέβα έχει συνδέσεις (αναστομώσεις) με όλες σχεδόν τις φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας. Φυσιολογικά, αυτό το σύστημα ηπατικής πυλαίας φλέβας δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Γίνεται αισθητό σε παθήσεις του οργάνου και καταστάσεις που οδηγούν σε πυλαία υπέρταση. Δεδομένου ότι το συκώτι δεν μπορεί να βλάψει, εκδηλώσεις υψηλή πίεση του αίματοςστο σύστημα της πυλαίας φλέβας μπορεί να είναι τα πρώτα συμπτώματα μιας σοβαρής παθολογίας (κίρρωση του ήπατος, θρόμβωση της κοιλιακής φλέβας).
3. Μια τόσο μεγάλη περιοχή δειγματοληψίας αίματος καθιστά την πυλαία φλέβα τη μεγαλύτερη φλέβα στην κοιλιακή κοιλότητα.
4. Το σύστημα της πυλαίας φλέβας, μαζί με το συκώτι, είναι η μεγαλύτερη αποθήκη αίματος στο σώμα. Η λεπτή ροή αίματος σε ηρεμία είναι 1500 ml.
5. Αν θυμηθούμε πού σχηματίζεται η πυλαία φλέβα, γίνεται σαφές γιατί ένας όγκος της κεφαλής του παγκρέατος εκδηλώνεται ως πυλαία υπέρταση.

Οι εκδηλώσεις της πυλαίας υπέρτασης μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές - φλέβες αράχνης στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, κιρσοίφλέβες του οισοφάγου, που συχνά ανακαλύπτονται τυχαία. Ακόμη και οι αιμορροΐδες μπορεί (σπάνια) να είναι εκδήλωση τοπικής αύξησης της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Πυλαία φλέβα , v. portae, φέρνει επίσης αίμα στο συκώτι. Συλλέγει αίμα από όλα τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιάς. Πυλαία φλέβαπου σχηματίζεται από τη σύντηξη του ανώτερου μεσεντέριου, v. mesenterica superior, and splenic, v. splenica (lienalis), φλέβες. Ο τόπος συμβολής τους, δηλαδή ο τόπος σχηματισμού του v. portae. που βρίσκεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος.

Παροχετεύονται στην πυλαία φλέβα v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica και δεξιά και αριστερά γαστρικές φλέβες, vv. gastricae dextra et sinistra. Το τελευταίο συχνά ρέει στη σπληνική φλέβα. Κάτω μεσεντέριος φλέβα, v. Το mesenterica inferior, κατά κανόνα, ρέει στον σπλήνα, λιγότερο συχνά - στο άνω μέρος μεσεντερική φλέβα.

Από κάτω από το κεφάλι του παγκρέατος πυλαία φλέβαανεβαίνει πίσω δωδεκαδάκτυλοκαι εισέρχεται στο διάστημα μεταξύ των στρωμάτων του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου. Εκεί βρίσκεται πίσω ηπατική αρτηρίακαι τον κοινό χοληδόχο πόρο. Το μήκος της πυλαίας φλέβας κυμαίνεται από 2 έως 8 cm.

Σε απόσταση 1,0-1,5 cm από porta hepatisή στην πύλη χωρίζεται σε δεξιά και αριστερό κλαδί, r. dexter et r. απαίσιος.

Οι όγκοι του παγκρέατος, ειδικά το κεφάλι του, μπορούν να συμπιέσουν το πάγκρεας που βρίσκεται πίσω από το κεφάλι πυλαία φλέβα, με αποτέλεσμα πυλαία υπέρταση, δηλαδή αύξηση φλεβική πίεσηστο σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Εκροή μέσω της πυλαίας φλέβαςείναι επίσης μειωμένη στην κίρρωση του ήπατος. Ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός για την εξασθενημένη εκροή γίνεται η παράπλευρη ροή αίματος μέσω αναστομώσεων με κλάδους της κοίλης φλέβας ( αναστομώσεις πορτοκάβαλου).

Πορτοκάβαλες αναστομώσειςείναι:
1) αναστομώσεις μεταξύ των φλεβών του στομάχου (system v. portae) και των φλεβών του οισοφάγου (system v. cava superior).
2) αναστομώσεις μεταξύ των άνω (v. portae) και της μέσης (v. cava κατώτερη) φλέβες του ορθού.
3) μεταξύ των ομφαλικών φλεβών (v. portae) και των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (v. cava άνω και κάτω).
4) αναστομώσεις του άνω και του κατώτερου μεσεντέριου, σπληνικές φλέβες (v. portae) με φλέβες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (νεφρικές, επινεφρίδια, φλέβες όρχεων ή ωοθηκών και άλλες που ρέουν σε v. cava inferior).

Ηπατικές φλέβες

Ηπατικές φλέβες, vv. hepaticae, αποστραγγίζουν το αίμα από το ήπαρ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν τρεις φλεβικοί κορμοί που εμφανίζονται συνεχώς: η δεξιά, η ενδιάμεση και η αριστερή ηπατική φλέβα. Ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα αμέσως κάτω από το τρήμα v. κοίλες στο τενόντιο τμήμα του διαφράγματος. Στο pars nuda πίσω επιφάνειαΤο ήπαρ σχηματίζει ένα αυλάκι για την κάτω κοίλη φλέβα, sulcus venae cavae.

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας περιλαμβάνει όλες τις φλέβες μέσω των οποίων ρέει φλεβικό αίμα από το ενδοκοιλιακό τμήμα γαστρεντερικός σωλήνας, σπλήνα, πάγκρεας και χοληδόχος κύστη. Στο porta hepatis, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε δύο κύριους λοβιακούς κλάδους για κάθε λοβό. Δεν περιέχει βαλβίδες (Εικ. 10-1) στους κύριους κλάδους.

Πυλαία φλέβαπου σχηματίζεται από τη συμβολή των άνω μεσεντερικών και σπληνικών φλεβών πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος στο επίπεδο ΙΙ περίπου οσφυϊκός σπόνδυλος. Επιπλέον, η φλέβα βρίσκεται ελαφρώς προς τα δεξιά της μέσης γραμμής. Το μήκος της έως την πύλη του ήπατος είναι 5,5-8 cm Στο ήπαρ, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε τμηματικούς κλάδους που συνοδεύουν τους κλάδους της ηπατικής αρτηρίας.

Ρύζι. 10-1. Ανατομική δομήσυστήματα πυλαίας φλέβας. Η πυλαία φλέβα βρίσκεται πίσω από το πάγκρεας. Δείτε επίσης την έγχρωμη απεικόνιση στη σελ. 770.

Ανώτερη μεσεντέριος φλέβα σχηματίζεται από τη συμβολή φλεβών που εκτείνονται από το λεπτό και το παχύ έντερο, από την κεφαλή του παγκρέατος και μερικές φορές από το στομάχι (δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα).

Σπληνικές φλέβες (από 5 έως 15) ξεκινούν από το χείλος του σπλήνα και, κοντά στην ουρά του παγκρέατος, συγχωνεύονται με τις κοντές γαστρικές φλέβες, σχηματίζοντας την κύρια σπληνική φλέβα. Διατρέχει οριζόντια κατά μήκος του σώματος και της κεφαλής του παγκρέατος, που βρίσκεται πίσω και κάτω από τη σπληνική αρτηρία. Πολλά μικρά κλαδιά από την κεφαλή του παγκρέατος ρέουν σε αυτό, κοντά στον σπλήνα - την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα και στο έσω τρίτο του - κάτω μεσεντέριος φλέβα, που μεταφέρει αίμα από το αριστερό μισό του παχέος εντέρου και από το ορθό. Μερικές φορές η κάτω μεσεντέριος φλέβα παροχετεύεται στη συμβολή της άνω μεσεντέριας και της σπληνικής φλέβας.

Στους άνδρες ροή αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας είναι περίπου 1000-1200 ml/min.

Μετά το φαγητό, η απορρόφηση του οξυγόνου από τα έντερα αυξάνεται και η διαφορά μεταξύ του αρτηριακού και του πυλαίου αίματος στην περιεκτικότητα σε οξυγόνο αυξάνεται.

Ροή αίματος στην πυλαία φλέβα. Η κατανομή της πυλαίας ροής αίματος στο ήπαρ δεν είναι σταθερή: μπορεί να κυριαρχεί η ροή του αίματος στον αριστερό ή στον δεξιό λοβό του ήπατος. Στους ανθρώπους, είναι δυνατό το αίμα να ρέει από το σύστημα ενός λοβιακού κλάδου στο σύστημα ενός άλλου. Η ροή του αίματος από την πύλη φαίνεται να είναι στρωτή και όχι τυρβώδης.

Πίεση της πυλαίας φλέβας στους ανθρώπους είναι συνήθως περίπου 7 mm Hg (Εικ. 10-2).

Παράπλευρη κυκλοφορία

Όταν η εκροή μέσω της πυλαίας φλέβας είναι εξασθενημένη, ανεξάρτητα από το αν προκαλείται από ενδο- ή εξωηπατική απόφραξη, το αίμα της πύλης ρέει στις κεντρικές φλέβες μέσω φλεβικών παράπλευρων φλεβών, οι οποίες ταυτόχρονα επεκτείνονται σημαντικά (Εικ. 10-3 και 10-28 ).

Ρύζι. 10-2. Ροή και πίεση αίματος στην ηπατική αρτηρία, στην πυλαία και στις ηπατικές φλέβες.

Ενδοηπατική απόφραξη (κίρρωση)

Κανονικά, όλο το πυλαίο αίμα μπορεί να ρέει μέσω των ηπατικών φλεβών. στην κίρρωση του ήπατος, μόνο το 13% διαρρέει. Το υπόλοιπο αίμα περνά μέσα από παράπλευρα, τα οποία μπορούν να συνδυαστούν σε 4 κύριες ομάδες.

Εγώ ομάδα:παράπλευρα που περνούν στην περιοχή μετάβασης του προστατευτικού επιθηλίου στο απορροφητικό.

Α. Στο καρδιακό τμήμα του στομάχου υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ της αριστερής, οπίσθιας και βραχείας φλέβας του στομάχου, που ανήκουν στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, και των μεσοπλεύριων, διαφραγματικών-οισοφαγικών και ημιζυγών φλεβών που ανήκουν στην κάτω κοίλη φλέβα. Σύστημα. Η ανακατανομή του αίματος που ρέει σε αυτές τις φλέβες οδηγεί σε κιρσούς του υποβλεννογόνιου στρώματος του κατώτερου οισοφάγου και του βυθού του στομάχου.

Β. Στην περιοχή του πρωκτού υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ της άνω αιμορροϊδικής φλέβας που ανήκει στο σύστημα της πυλαίας φλέβας και της μέσης και κάτω αιμορροϊδικής φλέβας που ανήκουν στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Η ανακατανομή του φλεβικού αίματος σε αυτές τις φλέβες οδηγεί σε κιρσούς του ορθού.

II ομάδα:φλέβες που εκτείνονται στον φαλκοειδές σύνδεσμο και σχετίζονται με τις περιομφαλικές φλέβες, οι οποίες αποτελούν βασικό στοιχείο του ομφαλικού κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου (Εικ. 10-4).

III ομάδα:παράπλευρα που περνούν στους συνδέσμους ή τις πτυχές του περιτοναίου, που σχηματίζονται κατά τη μετάβασή του από τα κοιλιακά όργανα στο κοιλιακό τοίχωμα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Αυτές οι παράπλευρες πλευρές εκτείνονται από το συκώτι στο διάφραγμα, στον σπληνονειδικό σύνδεσμο και στο στόμιο. Αυτές περιλαμβάνουν επίσης οσφυϊκές φλέβες, φλέβες που αναπτύχθηκαν σε ουλές που σχηματίστηκαν μετά από προηγούμενες επεμβάσεις, καθώς και παράπλευρες φλέβες που σχηματίζονται γύρω από την εντερο- ή την κολοστομία.

IVομάδα:φλέβες που ανακατανέμουν το αίμα της πυλαίας φλέβας στην αριστερή νεφρική φλέβα. Η ροή του αίματος μέσω αυτών των παράπλευρων αγγείων πραγματοποιείται τόσο απευθείας από τη σπληνική φλέβα στη νεφρική φλέβα, όσο και μέσω των φρενικών, παγκρεατικών, γαστρικών φλεβών ή της φλέβας του αριστερού επινεφριδίου.

Ως αποτέλεσμα, αίμα από τη γαστροοισοφαγική και άλλες παράπλευρες πλευρές μέσω της αζυγώδους ή ημι-τσιγγάνικης φλέβας εισέρχεται στην άνω κοίλη φλέβα. Μια μικρή ποσότητα αίματος εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα μπορεί να ρέει σε αυτήν από τον δεξιό λοβιακό κλάδο της πυλαίας φλέβας μετά το σχηματισμό μιας ενδοηπατικής παροχέτευσης. Έχει περιγραφεί η ανάπτυξη παράπλευρων πλευρών στις πνευμονικές φλέβες.

Εξωηπατική απόφραξη

Με την απόφραξη της εξωηπατικής πυλαίας φλέβας, σχηματίζονται πρόσθετα παράπλευρα, κατά μήκος των οποίων το αίμα παρακάμπτει τη θέση απόφραξης για να εισέλθει στο ήπαρ. Παροχετεύονται στην πυλαία φλέβα στην πύλη ηπατίτιδας περιφερικά από το σημείο της απόφραξης. Αυτές οι εξασφαλίσεις περιλαμβάνουν τις πυλαίες φλέβες του ήπατος. φλέβες που συνοδεύουν την πυλαία φλέβα και τις ηπατικές αρτηρίες. φλέβες που τρέχουν στους συνδέσμους που υποστηρίζουν το ήπαρ. φρενικές και πνευμονικές φλέβες. Τα παράπλευρα που σχετίζονται με τις οσφυϊκές φλέβες μπορούν να φτάσουν σε πολύ μεγάλα μεγέθη.

Ρύζι. 10-3. Πορτοσυστημική παράπλευρη κυκλοφορία στην κίρρωση του ήπατος.

Συνέπειες διαταραχής της πυλαίας ροής αίματος

Όταν η ποσότητα του πυλαίου αίματος που ρέει στο ήπαρ μειώνεται λόγω της ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας, ο ρόλος της ηπατικής αρτηρίας αυξάνεται. Το συκώτι μειώνεται σε όγκο, η ικανότητά του να αναγεννάται μειώνεται. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στην ανεπαρκή παροχή ηπατοτρόπων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης και της γλυκαγόνης, που παράγονται από το πάγκρεας.

Η παρουσία παράπλευρων στοιχείων συνήθως συνεπάγεται πυλαία υπέρταση, αν και μερικές φορές η πίεση της πυλαίας φλέβας μπορεί να μειωθεί εάν τα παράπλευρα είναι σημαντικά. Ταυτόχρονα, η βραχυχρόνια πυλαία υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας.

Με σημαντική πορτοσυστημική παροχέτευση, μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια, σήψη που προκαλείται από εντερικά βακτήρια και άλλες κυκλοφορικές και μεταβολικές διαταραχές.

Η ηπατική πυλαία φλέβα (PV, πυλαία φλέβα) είναι ένας μεγάλος κορμός που λαμβάνει αίμα από τη σπλήνα, τα έντερα και το στομάχι. Στη συνέχεια μετακινείται στο ήπαρ. Το όργανο εξασφαλίζει τον καθαρισμό του αίματος και εισέρχεται ξανά στο γενικό κανάλι.

Η ανατομική δομή της πυλαίας φλέβας είναι πολύπλοκη. Ο κορμός έχει πολλούς κλάδους σε φλεβίδια και άλλα αιμοφόρα αγγεία διαφορετικής διαμέτρου. Το σύστημα πύλης είναι ένας άλλος κύκλος ροής αίματος, σκοπός του οποίου είναι να καθαρίσει το πλάσμα του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης και τοξικά συστατικά.

Μια σειρά από ασθένειες επηρεάζουν τις αλλαγές στη ροή του αίματος μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας

Οι αλλαγμένες διαστάσεις της πυλαίας φλέβας καθιστούν δυνατή τη διάγνωση ορισμένων παθολογιών. Το κανονικό του μήκος είναι 6–8 cm και η διάμετρός του δεν είναι μεγαλύτερη από 1,5 cm.

Πιθανές παθολογίες

Οι πιο συχνές παθολογίες της πυλαίας φλέβας είναι:

• θρόμβωση;
• πυλαία υπέρταση;
• σπηλαιώδης μετασχηματισμός;
• πυλεφλεβίτιδα.

IV θρόμβωση

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι μια σοβαρή παθολογία στην οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στον αυλό της, εμποδίζοντας την εκροή της μετά τον καθαρισμό. Ελλείψει θεραπείας, αύξηση του αγγειακή πίεση. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση.

Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό της παθολογίας γενικά θεωρούνται:

• κίρρωση του ήπατος;
• κακοήθη νεοπλάσματαΓαστρεντερικός σωλήνας;
• φλεγμονή ομφαλική φλέβαστη διαδικασία τοποθέτησης καθετήρων σε βρέφη.
• φλεγμονή οργάνων πεπτικό σύστημα;
• τραυματισμοί και χειρουργική επέμβαση της σπλήνας, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης.
• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• λοιμώξεις.

Οι σπάνιες αιτίες θρόμβωσης περιλαμβάνουν: περίοδο κύησης, παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών. Τα συμπτώματα της νόσου είναι: σοβαρά σύνδρομο πόνου, κρίσεις ναυτίας που τελειώνουν με έμετο, δυσπεπτικές διαταραχές, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αιμορροϊδική αιμορραγία (μερικές φορές).

Για προοδευτική χρόνια μορφή θρόμβωσης - παρέχεται μερική διατήρησηβατότητα της πυλαίας φλέβας - τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αύξηση του μεγέθους της σπλήνας, πόνος/βαρύτητα στο αριστερό υποχόνδριο, διαστολή των οισοφαγικών φλεβών, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το ηχογράφημα είναι μία από τις ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται

Ο κύριος τρόπος για τη διάγνωση της θρόμβωσης είναι η υπερηχογραφική εξέταση. Στην οθόνη, ένας θρόμβος ορίζεται ως ένας υπερηχητικός (πυκνός) σχηματισμός που γεμίζει τόσο τον φλεβικό αυλό όσο και τους κλάδους. Μικροί θρόμβοι αίματος ανιχνεύονται κατά το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Οι τεχνικές CT και MRI μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε τα ακριβή αίτια της παθολογίας και να αναγνωρίσουμε συνοδευτικές παθολογίες.

Σπουδαίος! Οι μετρήσεις Doppler δείχνουν πλήρη απουσία ροής αίματος στην περιοχή σχηματισμού θρόμβου.

Σπηλαιώδης μεταμόρφωση

Η παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο γενετικές ανωμαλίεςσχηματισμός φλεβών - στένωση, πλήρης/μερική απουσία. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται σπήλαιο στην περιοχή του κορμού της πυλαίας φλέβας. Αποτελείται από πολλά μικρά σκάφη, αντισταθμίζοντας σε κάποιο βαθμό την κακή κυκλοφορία του συστήματος πύλης.

Σπηλαιώδης μετασχηματισμός που εντοπίστηκε σε Παιδική ηλικία, είναι σημάδι συγγενούς δομικής διαταραχής Αγγειακό σύστημασυκώτι. Στους ενήλικες, ο σχηματισμός σπηλαίων υποδηλώνει την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης που προκαλείται από ηπατίτιδα ή κίρρωση.

Σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

Πυλαία υπέρταση - παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πύλης. Προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ο φυσιολογικός κανόνας της πίεσης στην πυλαία φλέβα δεν είναι υψηλότερος από 10 mm Hg. Τέχνη. Η αύξηση αυτού του δείκτη κατά 2 ή περισσότερες μονάδες γίνεται λόγος για τη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης.

Παράγοντες που προκαλούν παθολογία είναι:

• κίρρωση του ήπατος;
• ηπατική φλεβική θρόμβωση?
• ηπατίτιδα διαφόρων προελεύσεων.
• σοβαρές καρδιακές παθολογίες.
• μεταβολικές διαταραχές?
• θρόμβοι των σπληνικών φλεβών και της πυλαίας φλέβας.

Κλινική εικόναΗ πυλαία υπέρταση έχει ως εξής: δυσπεπτικά συμπτώματα. βαρύτητα στο αριστερό υποχόνδριο, ίκτερος, απώλεια βάρους, γενική αδυναμία.

Χαρακτηριστικό σημάδισύνδρομο - αύξηση του όγκου της σπλήνας. Η αιτία είναι η φλεβική στασιμότητα. Το αίμα δεν μπορεί να φύγει από το όργανο λόγω απόφραξης των φλεβών της σπλήνας. Εκτός από τη σπληνομεγαλία, υπάρχει συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και κιρσοί στο κάτω μέρος του οισοφάγου.

Διαγνωστικά με υπερήχουςεπιτρέπει τη διαφοροποίηση της παθολογίας

Μια υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει διόγκωση ήπατος και σπλήνας και συσσώρευση υγρών. Το μέγεθος της πυλαίας φλέβας και η ροή του αίματος αξιολογούνται με υπερηχογράφημα Doppler. Η πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαμέτρου της, καθώς και επέκταση των άνω μεσεντερικών και σπληνικών φλεβών.

Πυλεφλεβίτιδα

Μεταξύ των φλεγμονωδών διεργασιών, η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από πυώδης φλεγμονήπυλαία φλέβα - πυλεφλεβίτιδα. Ο πιο συνηθισμένος προκλητικός παράγοντας είναι οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ελλείψει θεραπείας, λαμβάνει χώρα νεκροποίηση του ηπατικού ιστού, με αποτέλεσμα το θάνατο ενός ατόμου.

Η ασθένεια δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η κλινική εικόνα μοιάζει με αυτό:

• υψηλός πυρετός; κρυάδα;
• εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης.
• έντονο κοιλιακό άλγος?
• εσωτερική αιμορραγία στις φλέβες του οισοφάγου και/ή του στομάχου.
• ίκτερος που προκαλείται από βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα.

Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν αύξηση της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Μια τέτοια μετατόπιση των δεικτών υποδηλώνει οξεία πυώδη φλεγμονή. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.

Συμπτώματα παθολογιών της πυλαίας φλέβας και πιθανές επιπλοκές

Η νόσος εμφανίζεται σε οξεία και χρόνια μορφή, το οποίο αντανακλάται στα σημερινά συμπτώματα. Για οξεία μορφήΤα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: ανάπτυξη έντονος πόνοςστην κοιλιά, αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε σημαντικά επίπεδα, πυρετός, αυξημένος όγκος σπλήνας, ανάπτυξη ναυτίας, έμετος, διάρροια.

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί σε έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης Η χρόνια πορεία της νόσου είναι επικίνδυνη λόγω της παντελούς απουσίας συμπτωμάτων. Η νόσος διαγιγνώσκεται εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφικού ελέγχου ρουτίνας.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, είναι δυνατή η ανάπτυξη εντερικής ισχαιμίας, η οποία εκφράζεται με θάνατο των ιστών του ως αποτέλεσμα απόφραξης των μεσεντερικών αγγείων

Η απουσία παθολογικών συμπτωμάτων προκαλεί την εκτόξευση αντισταθμιστικών μηχανισμών. Για να προστατευθεί από τον πόνο, τη ναυτία και άλλες εκδηλώσεις, το σώμα ξεκινά τη διαδικασία αγγειοδιαστολής - αύξηση της διαμέτρου της ηπατικής αρτηρίας και σχηματισμό σηραγγώδους.

Καθώς η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εντούτοις αναπτύσσονται ορισμένα συμπτώματα: αδυναμία, διαταραχές της όρεξης. Η πυλαία υπέρταση αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο. Χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη ασκίτη, διεύρυνση των σαφηνών φλεβών που βρίσκονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και κιρσοί του οισοφάγου.

Για χρόνιο στάδιοΗ θρόμβωση χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της πυλαίας φλέβας. Τα σημάδια της πάθησης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• θαμπός, αδιάκοπος πόνος στην κοιλιά.
• μακράς διαρκείας χαμηλός πυρετός;
• διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα.

Σπουδαίος! Οι κιρσοί του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσουν εσωτερική αιμορραγία.

Διαγνωστικά μέτρα

Κύριος διαγνωστική τεχνικήΟ υπέρηχος παραμένει ο μόνος τρόπος ανίχνευσης αλλαγών στην πυλαία φλέβα. Η μελέτη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε έγκυες γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Το υπερηχογράφημα Doppler, που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το υπερηχογράφημα, βοηθά στην εκτίμηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής του αίματος. Κανονικά, θα πρέπει να κατευθύνεται προς το όργανο.

Με την ανάπτυξη θρόμβωσης, ανιχνεύεται ένας υπερηχητικός (πυκνός) ετερογενής σχηματισμός στον αυλό του αγγείου. Μπορεί να γεμίσει ολόκληρο τον αυλό του αγγείου ή να τον καλύψει μόνο εν μέρει. Στην πρώτη περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος σταματά εντελώς.

Μία από τις πιο κοινές παθολογίες των ηπατικών αγγείων

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης, ανιχνεύεται διαστολή του αγγειακού αυλού. Επιπλέον, ο γιατρός ανιχνεύει ένα διευρυμένο συκώτι και συσσώρευση υγρών. Το υπερηχογράφημα Doppler θα δείξει μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος.

Πιθανό σημάδιη πυλαία υπέρταση μετατρέπεται σε σπήλαιο. Στον ασθενή μέσα επιτακτικόςΤο FGDS συνταγογραφείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των οισοφαγικών αναστομώσεων. Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται οισοφαγοσκόπηση και ακτινολογία του οισοφάγου και του στομάχου.

Εκτός από την υπερηχογραφική εξέταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τεχνική αξονική τομογραφίαμε σκιαγραφικό παράγοντα. Το πλεονέκτημα της χρήσης CT είναι η απεικόνιση του ηπατικού παρεγχύματος, των λεμφαδένων και άλλων σχηματισμών που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση.

Η αγγειογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Ενόργανες μελέτεςσυμπληρωμένο με αιματολογικές εξετάσεις. Κλινικό ενδιαφέρον παρουσιάζουν δείκτες λευκοκυττάρων, ηπατικών ενζύμων και χολερυθρίνης.

Θεραπεία παθολογίας

Η θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει Μια σύνθετη προσέγγισηκαι περιλαμβάνει υποδοχή φάρμακα, χειρουργική επέμβαση. Φαρμακοθεραπείαπεριλαμβάνει υποδοχή τα ακόλουθα μέσα:

• φάρμακα από την ομάδα των αντιπηκτικών - αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και βελτιώνει τη βατότητα των αγγείων.
• θρομβολυτικά - διαλύουν τους υπάρχοντες θρόμβους αίματος, απελευθερώνοντας τον αυλό της πυλαίας φλέβας.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τα τρέχοντα συμπτώματα

Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος από τους επιλεγμένους φαρμακευτική θεραπεία, στο άτομο συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Μπορεί να γίνει διαηπατική αγγειοπλαστική ή θρομβόλυση.

Κύρια επιπλοκή χειρουργική θεραπείαεμφανίζεται αιμορραγία των φλεβών του οισοφάγου και ανάπτυξη εντερικής ισχαιμίας. Οποιαδήποτε παθολογία της πυλαίας φλέβας του ήπατος είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί το διορισμό θεραπείας κατάλληλης για την πάθηση.

Πυλαία φλέβα [ήπαρ],v. portae (ηπατίτιδα), κατέχει ιδιαίτερη θέση ανάμεσα στις φλέβες που συλλέγουν αίμα από εσωτερικά όργανα (Εικ. 73). Αυτή δεν είναι μόνο η μεγαλύτερη σπλαχνική φλέβα (το μήκος της είναι 5-6 cm, η διάμετρος 11-18 mm), αλλά είναι επίσης ο προσαγωγός φλεβικός σύνδεσμος του λεγόμενου πυλαίου συστήματος του ήπατος. Η πυλαία φλέβα του ήπατος βρίσκεται στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου πίσω από την ηπατική αρτηρία και τον κοινό χοληδόχο πόρο μαζί με τα νεύρα, λεμφαδένεςκαι σκάφη. Σχηματίζεται από τις φλέβες μη ζευγαρωμένων κοιλιακών οργάνων: στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο, εκτός από τον πρωκτό, τον σπλήνα, το πάγκρεας. Από αυτά τα όργανα, το φλεβικό αίμα ρέει μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ και από αυτό μέσω των ηπατικών φλεβών στην κάτω κοίλη φλέβα. Οι κύριοι παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας είναι η άνω μεσεντέριος και η σπληνική φλέβα, καθώς και η κάτω μεσεντέριος φλέβα, που συγχωνεύονται μεταξύ τους πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος. Έχοντας εισέλθει στην πύλη του ήπατος, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε μια μεγαλύτερη δεξιός κλάδος, ζ.δεξιός, Και αριστερός κλάδος, ζ.απαίσιος. Κάθε ένας από τους κλάδους, με τη σειρά του, διασπάται πρώτα σε τμηματικούς και στη συνέχεια σε κλάδους όλο και μικρότερης διαμέτρου, οι οποίοι περνούν σε μεσολοβιακές φλέβες. Μέσα στους λοβούς εκπέμπουν φαρδιά τριχοειδή αγγεία - τα λεγόμενα ημιτονοειδή αγγεία που ρέουν σε κεντρική φλέβα(Εικ. 74). Οι υπολοβιακές φλέβες που αναδύονται από κάθε λοβό συγχωνεύονται για να σχηματίσουν 3-4 ηπατικές φλέβες,vv. hepdticae. Έτσι, το αίμα που ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα μέσω των ηπατικών φλεβών διέρχεται στο δρόμο του μέσω δύο τριχοειδών δικτύων: που βρίσκονται στο τοίχωμα πεπτικό σύστημα, όπου προέρχονται οι παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας και σχηματίζονται στο ηπατικό παρέγχυμα από τα τριχοειδή αγγεία των λοβών της.

Πριν εισέλθει στην πύλη του ήπατος (στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου), η πυλαία φλέβα ρέει φλέβα της χοληδόχου κύστης,v. κυστική (από τη χοληδόχο κύστη), δεξιά και αριστερά γαστρικές φλέβες,vv. γαστρικά δεξτρα et sinistra, Και προπυλωρική φλέβα,v. prepylorica, παροχή αίματος από τα αντίστοιχα μέρη του στομάχου. Η αριστερή γαστρική φλέβα αναστομώνεται με τις οισοφαγικές φλέβες - παραποτάμους της άζυγος φλέβας από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας. Στο πάχος του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος ακολουθούν στο ήπαρ περιομφαλικές φλέβες,vv. paraumbilicales. Αρχίζουν από την περιοχή του ομφαλού, όπου αναστομώνονται με τις άνω επιγαστρικές φλέβες - παραποτάμους των έσω θωρακικών φλεβών (από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας) και με τις επιφανειακές και κάτω επιγαστρικές φλέβες (vv. epigdstricae επιφανειακά et κατώτερος) - παραπόταμοι των μηριαίων και εξωτερικών λαγόνιων φλεβών από το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας (Εικ. 75).

Παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας:

1. Ανώτερη μεσεντέριος φλέβα,v. μεσεντερίκα ανώτερος, πηγαίνει στη ρίζα του μεσεντερίου το λεπτό έντεροστα δεξιά της ομώνυμης αρτηρίας. Οι παραπόταμοί του είναι φλέβες της νήστιδας και του ειλεού,vv. jejundtes et ileales; παγκρεατικές φλέβες,vv. παγκρεατικά; παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες,vv. παγκρεατοδωδεκαδακτυλικά; νεύμα-ειλεοκολική φλέβα,v. Ueocollca; δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα,v. gastroepiploica [ gastroomentdlis ] δεξτρα; δεξιά και μέση φλέβες του παχέος εντέρου,vv. colicae μεσο ΜΑΖΙΚΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ et δεξτρα; φλέβα σκωληκοειδούς,v. σκωληκοειδούς. Στην άνω μεσεντέρια φλέβα, οι αναγραφόμενες φλέβες φέρνουν αίμα από τα τοιχώματα της νήστιδας και του ειλεού και της σκωληκοειδούς απόφυσης, ανερχόμενο κόλον και εγκάρσια άνω κάτω τελεία, εν μέρει από το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας, μεγαλύτερο μάτι.

2Σπληνική φλέβα,v. liendlis [ splenca], που βρίσκεται κατά μήκος πάνω άκρηπάγκρεας κάτω από τη σπληνική αρτηρία, περνά από αριστερά προς τα δεξιά, διασχίζοντας την αορτή μπροστά, και πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος συγχωνεύεται με την άνω μεσεντέρια φλέβα. Οι παραπόταμοί του είναι παγκρεατικές φλέβες,vv. παγκρεατικά; βραχείες γαστρικές φλέβες,vv. gdstricae breves, Και αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα,v. γαστρο­ epiploica [ gastroomentdlis] sinistra. Η τελευταία αναστομώνεται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου με την ομώνυμη δεξιά φλέβα. Η σπληνική φλέβα συλλέγει αίμα από τον σπλήνα, μέρος του στομάχου, το πάγκρεας και το μεγαλύτερο μάτι.

3κάτω μεσεντέριος φλέβα,v. μεσεντερίκα κατώτερος, που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της συγχώνευσης άνω ορθική φλέβα,v. rec- tdlis ανώτερος, αριστερή φλέβα του παχέος εντέρου,v. κολικα sinistra, Και σιγμοειδείς φλέβες,vv. sigmoideae. Βρίσκεται δίπλα στην αριστερή κολική αρτηρία, η κάτω μεσεντέριος φλέβα κατευθύνεται προς τα πάνω, περνά κάτω από το πάγκρεας και ρέει στη σπληνική φλέβα (μερικές φορές στην άνω μεσεντέρια φλέβα). Αυτή η φλέβα συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω ορθού, του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και του κατιόντος παχέος εντέρου.