Las formas más comunes y graves de disfunción del sistema reproductivo durante la pubertad en las niñas incluyen la juvenil. sangrado uterino. Este término se refiere al sangrado disfuncional entre los 10 y los 18 años desde el inicio de la primera menstruación hasta la edad adulta.

Esta patología ginecológica ocurre en aproximadamente el 10-20% de todas las niñas de esta categoría de edad. El sangrado abundante y frecuente puede provocar una disminución significativa del nivel de hemoglobina en la sangre, agravar los trastornos hormonales y, en el futuro, provocar infertilidad. Además, el sangrado uterino en adolescentes afecta negativamente el estado psicológico de los niños, provocando aislamiento, dudas, temor por su salud e incluso por su vida.

Razones de las violaciones

La razón principal son las alteraciones en el funcionamiento del sistema hipotalámico-pituitario. El desequilibrio hormonal provoca un ciclo ovárico monofásico con retraso de la menstruación y mayor sangrado. Más a menudo, el sangrado uterino disfuncional de la pubertad ocurre durante los primeros dos años posteriores.

No existe una conexión directa entre esta patología y el desarrollo de otras características sexuales secundarias. En general, la pubertad de la niña transcurre sin perturbaciones. En más de un tercio de los pacientes, la enfermedad puede complicarse con la aparición de acné y seborrea grasa.

La aparición de hemorragia uterina en niñas mayores se observa al inicio de la menarquia (7-12 años). Se diagnostica en más del 60% de los pacientes. Con la aparición tardía de la primera menstruación (después de 15 a 16 años), esta patología ocurre raramente: no más del 2% de los casos.

Las principales causas de la condición patológica en adolescentes:

• patologías del sistema de coagulación sanguínea;
• formación de tumores ováricos de origen hormonal;
• enfermedades infecciosas agudas y crónicas (ARVI, neumonía, amigdalitis crónica, varicela, rubéola);
• enfermedades del sistema endocrino (páncreas, glándulas suprarrenales);
• tuberculosis de los órganos genitales;
• neoplasias malignas del cuerpo y cuello uterino;
• vivir en condiciones desfavorables, estrés físico y psicológico excesivo;
• mala nutrición que no proporciona al organismo las vitaminas y microelementos necesarios.

El factor provocador más importante es la amigdalitis crónica con períodos regulares de exacerbación. Existe una clara conexión entre la enfermedad en las niñas y el desarrollo del embarazo de su madre. Los factores provocadores podrían ser la toxicosis tardía, el embarazo intrauterino crónico, el envejecimiento prematuro o el desprendimiento de placenta, la asfixia del niño al nacer.

Síntomas de la enfermedad.

Para muchas niñas, el ciclo mensual regular no se restablece inmediatamente después de la menarquia, sino sólo en el transcurso de seis meses a dos años. La menstruación puede retrasarse de dos a tres meses y, a veces, incluso de seis meses. El sangrado uterino ocurre con mayor frecuencia después de un retraso en la menstruación de hasta 2 semanas o un mes y medio.

En algunos casos, puede ocurrir una o dos semanas después de la menarquia o durante el período intermenstrual. Los principales síntomas de la patología incluyen:

• sangrado abundante (más de 100 ml por día) y prolongado (más de 7 días);
• secreción que ocurre 2-3 días después del final de la menstruación;
• menstruación que se repite a intervalos de menos de 21 días;
• mareos, somnolencia, náuseas como resultado de anemia;
• piel pálida, boca seca;
• deseo patológico de comer alimentos no comestibles (por ejemplo, tiza);
• Estado deprimido, irritabilidad, fatiga física rápida.

Muy a menudo, una niña, e incluso su madre más experimentada, no pueden identificar el trastorno y considerarlo como una menstruación normal. La niña puede seguir llevando su estilo de vida habitual, retrasando así el tratamiento, que debería iniciarse inmediatamente, y agravando el problema. Debe recordarse que cualquier secreción abundante, especialmente con coágulos, requiere mucha atención. La menstruación se considera abundante cuando es necesario cambiar una toalla sanitaria o un tampón al menos cada hora.

Dado que la patología puede ser causada por varias razones, además de un examen obligatorio por parte de un ginecólogo pediatra, es necesaria la consulta con un endocrinólogo, neurólogo u oncólogo.

Diagnóstico

Para el diagnóstico se utilizan métodos generales y especiales para estudiar el trastorno. Los generales incluyen un examen ginecológico y general de la paciente, un examen del estado de los órganos internos, un análisis del físico y de la relación altura-peso y la presencia de características sexuales secundarias. De la conversación, el ginecólogo aprende sobre la fecha de inicio de la primera menstruación, regularidad. ciclo menstrual, enfermedades previas y salud general.

A los pacientes se les prescriben una serie de pruebas de laboratorio: análisis generales de orina y sangre, análisis de sangre bioquímicos, análisis de azúcar y análisis hormonales para determinar los niveles hormonales. Para aclarar el diagnóstico, también se examinan los órganos pélvicos.

El sangrado uterino anormal durante la pubertad debe diferenciarse de otras condiciones patológicas que pueden ir acompañadas de sangrado, a saber:

• enfermedades del sistema sanguíneo;
• tumores de ovario productores de hormonas, endometriosis, cáncer de cuello uterino;
• enfermedades inflamatorias de los órganos genitales;
• lesiones de la vagina y genitales externos;
• iniciar el aborto durante el embarazo;
• sindrome de Ovario poliquistico.

Con enfermedades del sistema sanguíneo, los pacientes a menudo experimentan hemorragias nasales y la aparición de hematomas en el cuerpo. A diferencia de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, el sangrado uterino disfuncional rara vez se acompaña de calambres en la parte inferior del abdomen. Si se sospecha de tumores de varios tipos, su presencia se determinará tras una ecografía y otros métodos de diagnóstico específicos.

Tratamiento

Si sangra abundantemente y la niña no se siente bien, es necesario llamar a una ambulancia. Antes de su llegada, se acuesta al niño, se le da reposo absoluto y se le aplica una bolsa de hielo en el estómago. Al paciente se le deben dar muchas bebidas dulces, preferiblemente té. Incluso si el sangrado se detuvo por sí solo, esto no debería ser motivo de complacencia, ya que tales patologías son propensas a recaer.

El objetivo principal de la terapia es el cese completo del alta y la normalización del ciclo menstrual en el futuro. Al elegir métodos y medicamentos para el tratamiento, se tienen en cuenta la intensidad del sangrado, la gravedad de la anemia, los datos de las pruebas de laboratorio y el desarrollo físico y sexual general del paciente.

Para tratar y detener el alta en adolescentes, se llevan a cabo en casos excepcionales. Están indicados sólo cuando la patología amenaza la vida del paciente. En otros casos, se limitan a la terapia con medicamentos.

Medicamentos utilizados para el sangrado uterino en adolescentes.

Si el estado general de la niña es satisfactorio y no hay signos de anemia grave, el tratamiento se puede realizar en casa con fármacos hemostáticos, sedantes y vitaminas.

Si el estado del paciente es grave y aparecen todos los signos de anemia (hemoglobina baja, mareos, piel pálida), es necesaria la hospitalización.

Para detener el sangrado y normalizar el ciclo menstrual, se prescriben los siguientes medicamentos:

• contracturas uterinas: oxitocina, ergotal, extracto de pimienta de agua;
• medicamentos hemostáticos: Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, ácido aminocaproico;
• combinados: Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedantes: preparaciones de bromo o valeriana, tintura de agripalma, Seduxen, Tazepam;
• medicamentos para regular el ciclo menstrual: Utrozhestan, Duphaston, que se toman del día 16 al 25 del ciclo;
• vitaminas: grupo B, incluido el ácido fólico, C, E, K.

Si el nivel es elevado, a las niñas se les prescribe Turinal, Norkolut durante tres ciclos con un descanso de tres meses, con una mayor repetición del régimen farmacológico. Si el nivel es bajo, las hormonas sexuales se prescriben de forma cíclica. La terapia hormonal no es el método principal para prevenir nuevos sangrados.

Como métodos de tratamiento auxiliares se utiliza fisioterapia: electroforesis con novocaína o vitamina B1 y acupuntura. El segundo procedimiento se prescribe para la pérdida de sangre sin amenaza de anemia, en ausencia de un desequilibrio hormonal pronunciado.

Si el sangrado es causado por enfermedades del sistema endocrino, se prescriben un tratamiento específico adecuado y preparaciones de yodo.

Para sedar y normalizar los procesos de excitación e inhibición de las estructuras centrales del cerebro, se pueden prescribir Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. El tratamiento integral y las medidas para restaurar el ciclo menstrual incluyen la realización de ejercicios de fisioterapia y sesiones psicocorrectivas con un psicólogo.

Las recomendaciones clínicas para el sangrado uterino durante la pubertad incluyen reposo en cama durante el tratamiento, aplicación de frío en la parte inferior del abdomen y beber muchos líquidos para reponer la pérdida de líquido del cuerpo. No aplique una almohadilla térmica tibia, no tome un baño caliente, ni se duche ni tome agentes hemostáticos sin consultar a un médico.

Eliminar los síntomas es importante La anemia por deficiencia de hierro, que suele ser una complicación del sangrado uterino. Para el tratamiento, se prescriben preparaciones de hierro como Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Los medicamentos se toman en forma de tabletas, las inyecciones son más efectivas. En el futuro, la niña debe seguir una dieta que incluya alimentos ricos en hierro: carnes rojas, hígado, aves, mariscos, espinacas, frijoles, granadas, arroz integral, frutos secos, mantequilla de maní.

Después del alta del hospital, la niña debe ser registrada por un ginecólogo pediatra.

Tratamiento con remedios caseros.

La medicina tradicional conoce muchas hierbas, cuyas infusiones y decocciones tienen un efecto hemostático. Sin embargo, no pueden sustituir completamente el tratamiento farmacológico. Como método de tratamiento adicional se pueden utilizar decocciones e infusiones de hierbas.

Entre las plantas más efectivas se encuentran:

• nudoso: contiene ácidos acético y málico, tanino, vitaminas K y C, fortalece las paredes de los vasos sanguíneos y aumenta la viscosidad de la sangre;
• pimienta de agua: los taninos, los ácidos orgánicos y la vitamina K en la composición estabilizan la actividad de los músculos lisos del útero y aumentan la coagulación sanguínea;
• bolsa de pastor: contiene alcaloides, ácidos orgánicos, vitamina C, taninos, riboflavina, que ayudan a reducir las secreciones sanguíneas;
• La ortiga es la planta más famosa por detener el sangrado, regula el ciclo menstrual y satura el cuerpo con vitaminas K, C, A, B.

Para preparar decocciones, las hierbas vegetales se trituran, se vierten con agua hirviendo y se mantienen en un baño de agua durante 15 a 20 minutos. Después de colar, tomar varias veces al día. La duración del uso y la dosis deben consultarse con su médico.

Prevención del sangrado

Dado que el sangrado juvenil se produce principalmente debido a trastornos hormonales, no existen medidas preventivas específicas. Sin embargo, seguir ciertas recomendaciones ayudará a reducir el riesgo de que ocurran:

1. Tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas y virales, especialmente aquellas que se vuelven crónicas (amigdalitis, bronquitis, ARVI).
2. Observación periódica de las mujeres embarazadas por parte de un obstetra-ginecólogo, desde las primeras etapas de la gestación con el fin de identificar y corregir edemas tempranos y tardíos de las mujeres embarazadas, trastornos intrauterinos del desarrollo fetal, parto prematuro, hipoxia fetal.
3. La adherencia de la adolescente a los principios de una nutrición adecuada: comer alimentos ricos en vitaminas, excluyendo la comida rápida y evitando las "dietas" que implican un ayuno prolongado.
4. Mantener un calendario menstrual, que te ayudará a prestar atención a las desviaciones cuando aparecen por primera vez.
5. Tomar medicamentos sedantes para fortalecer los vasos sanguíneos y el sistema nervioso (según lo prescrito por un médico).
6. Dejar los malos hábitos, seguir una rutina diaria, dormir lo suficiente, realizar actividad física regular y practicar deportes.
7. Notificar a las niñas sobre los peligros de las relaciones sexuales tempranas.

Por separado, cabe decir sobre la necesidad de visitar a un ginecólogo pediatra. Muchas madres consideran que esto es innecesario hasta que la niña se vuelve sexualmente activa. Una visita a un ginecólogo pediátrico con fines preventivos, especialmente después del inicio de la menstruación, debería convertirse en la misma norma que las visitas a otros médicos.

De este artículo aprenderá: qué es el sangrado uterino, el mecanismo de desarrollo de la patología. Sus rasgos distintivos, los principales motivos de su aparición. Síntomas característicos y métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico de recuperación.

Fecha de publicación del artículo: 05/07/2017

Fecha de actualización del artículo: 02/06/2019

El sangrado uterino es una complicación ginecológica con el síntoma característico principal: la secreción de sangre del útero, que ocurre en el contexto de desequilibrios hormonales en el cuerpo (estos son sangrados disfuncionales) o cambios en la estructura del tejido uterino (sangrado orgánico). .

¿Qué sucede durante la patología? Bajo la influencia de trastornos hormonales (falta o exceso de progesterona, estrógeno, disfunción de la corteza suprarrenal, glándula tiroides) la capa interna del útero (endometrio) aumenta considerablemente de tamaño. Dado que es penetrado por muchos vasos sanguíneos, su aumento, rechazo inoportuno y desigual provoca un sangrado profuso y disfuncional (normalmente, una pequeña capa se excreta regularmente, durante la menstruación).

Suministro de sangre al sistema reproductor femenino. Haga clic en la foto para ampliar

Las intervenciones quirúrgicas, las enfermedades endocrinas, las lesiones provocan la aparición de cambios estructurales en el útero (cicatrices, pólipos, fibromas, oncología) y patología vascular (debilidad de las paredes vasculares). Esta combinación provoca sangrado uterino orgánico.

En el 95% de los casos, esta afección es una complicación grave de la patología subyacente (miomas, enfermedad hepática), que resulta peligrosa por sus consecuencias. El sangrado constante y leve amenaza el desarrollo de anemia (anemia); la pérdida excesiva de sangre (debido a una lesión, ruptura) puede provocar la extirpación del útero, un shock hemorrágico y la muerte.

Es necesario detener el sangrado uterino agudo, lo que se hace en una unidad de cuidados intensivos quirúrgicos o en un hospital ginecológico (el número de muertes es del 15%).

El pronóstico para el tratamiento del sangrado uterino crónico depende del fondo hormonal general del cuerpo y de las enfermedades concomitantes; por lo general, este síntoma puede eliminarse por completo; esto lo realiza el ginecólogo tratante.

Los pacientes con patología quedan registrados a lo largo de su vida.

Mecanismo de desarrollo del sangrado uterino.

Las funciones de los ovarios están controladas por el sistema hipotalámico-pituitario del cerebro. Para la maduración normal del óvulo fertilizado, su liberación del ovario, la fertilización o la excreción, se requiere una lista completa de hormonas.

Fisiología del ciclo menstrual normal. Haga clic en la foto para ampliar

El sangrado uterino se desarrolla cuando hay producción excesiva o insuficiente.

• Las hormonas FSH (folículo estimulante) y LH (luteinizante) son responsables de la formación del cuerpo lúteo (glándula ovárica temporal) y de la maduración del folículo (óvulo no fertilizado). Con su deficiencia o exceso, el folículo no madura o madura pero no sale del ovario (no hay fase de ovulación).
• Al no haber fase de ovulación, el cuerpo lúteo no se forma ni madura (estos son procesos dependientes de hormonas).
• En este momento, la cantidad de progesterona en el cuerpo (hormona que regula el ciclo menstrual y la función ovárica) se reduce, pero aumenta la cantidad de estrógeno (encargado de aumentar la capa endometrial para el óvulo fecundado).
• Bajo la influencia del hiperestrogenismo, aparecen trastornos vasculares, el endometrio crece intensamente, de manera desigual, en una capa gruesa y se excreta de manera irregular (trastornos del ciclo).
• El rechazo extraordinario ocurre en capas (bajo la influencia de los mecanismos de compensación de la progesterona y la reducción de los estrógenos) y se acompaña de sangrado del endometrio que permanece en la cavidad uterina y en los vasos abiertos.
• El hiperestrogenismo a largo plazo es un factor de riesgo y desencadenante del desarrollo de cambios estructurales en el útero, la aparición de pólipos, fibromas y neoplasias. Comienzan a sangrar cuando se agrandan, se dañan o se lesionan de alguna manera.
• El sangrado estructural (orgánico) incluye daño debido a rotura mecánica, disminución del tono uterino, generalmente muy intenso.

La naturaleza del sangrado depende en gran medida de la viscosidad y la velocidad de la coagulación de la sangre y de la capacidad de contraerse de los vasos dentro del útero. Puede ser abundante, poco abundante, prolongada en el tiempo (hasta varias semanas), puede detenerse por sí sola, pero seguramente volverá a aparecer al cabo de un tiempo.

Causas

Las causas del sangrado uterino son trastornos hormonales y cambios en la estructura del órgano.

Las patologías y condiciones más comunes que pueden provocar sangrado:

tipo de sangrado	Causas
sangrado uterino en el contexto de cambios en la estructura del tejido (orgánico)	Lesiones resultantes de procedimientos médicos (aborto) Interrupción espontánea del embarazo (aborto espontáneo) o su amenaza. Embarazo ectópico Acomodación de la placenta o defectos en su ubicación durante el embarazo Parto patológico y difícil. Deformación posparto, disminución del tono uterino. Daño mecánico (rotura de tejido) endometriosis Cáncer de cuello uterino Corionepitelioma (neoplasia en la cavidad uterina) Enfermedades del HIGADO Patologías vasculares (aterosclerosis, vasculitis)
Sangrado debido a alteraciones hormonales en la regulación del ciclo menstrual (disfuncional)	Quistes únicos u ovarios poliquísticos Sindrome de Ovario poliquistico. Haga clic en la foto para ampliar Enfermedades de la tiroides (tirotoxicosis) Enfermedades de la glándula pituitaria (enfermedad de Itsenko-Cushing) Infeccioso enfermedades inflamatorias(cervicitis, Infecciones sexuales (gonorrea) Pubertad Uso de anticonceptivos orales. estrés nervioso Deficiencia de vitaminas, anemia. Cambio climático

¿A qué edad puede empezar el sangrado?

Puede aparecer sangrado uterino disfuncional causado por trastornos hormonales:

1. Entre 12 y 18 años (juvenil, 20% de los casos). Las causas comunes de trastornos hormonales durante este período son el estrés, la deficiencia de vitaminas, la mala nutrición, los traumatismos físicos, la disfunción tiroidea y las enfermedades infecciosas (sarampión, varicela, rubéola).
2. De 18 a 45 años (edad reproductiva, hasta un 5%). La causa del sangrado son los procesos inflamatorios (colpitis, cervicitis), el estrés, la mala nutrición y la toma de anticonceptivos orales.
3. A la edad de 45 a 55 años (menopáusica, 15%), los trastornos son causados ​​por una disminución natural en la producción de hormonas sexuales, el desarrollo de neoplasias benignas (pólipos) y malignas (cáncer de cuello uterino).

El sangrado orgánico aparece en mujeres en edad reproductiva y menopáusica (en 95%), en niños y adolescentes la causa más común es el daño mecánico a los tejidos.

Síntomas

El sangrado uterino de cualquier tipo es un síntoma peligroso y su aparición es motivo de tratamiento. La pérdida aguda de sangre (secreción repentina y copiosa de sangre) requiere tratamiento de emergencia; se acompaña de síntomas graves (debilidad, descenso de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, pérdida del conocimiento, pérdida de la capacidad para trabajar) y, a veces, dolor abdominal agudo. En este caso, la vida de una persona depende de la prestación oportuna de asistencia.

Con sangrado leve pero frecuente, los síntomas no son tan pronunciados, aunque la debilidad y la anemia progresiva empeoran gradualmente la calidad de vida y reducen la capacidad para trabajar. El paciente desarrolla fatiga, mareos y disminución de la presión arterial.

El sangrado se caracteriza por la liberación de cualquier cantidad de sangre (no necesariamente copiosa):

• entre ciclos o durante la menstruación;
• durante la menopausia, después de una ausencia estable de menstruación durante más de 12 meses;
• después de procedimientos médicos y parto en combinación con fiebre alta y dolor abdominal.

Signos característicos del sangrado uterino:

• sangrado;
• disminución de la presión arterial;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• debilidad;
• aumento de la fatiga;
• somnolencia;
• mareo;
• dolor de cabeza;
• piel pálida.

Con una gran pérdida de sangre, los síntomas principales se reemplazan entre sí con bastante rapidez, la afección se complica con pérdida del conocimiento y shock hemorrágico. Con sangrado prolongado y continuo (después de un aborto) en combinación con fiebre alta (hasta 40 °C) y dolor abdominal intenso, pueden desarrollarse complicaciones postoperatorias purulentas y sepsis (infección purulenta generalizada).

El sangrado uterino leve conduce lentamente al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro. Después de que los niveles de hemoglobina disminuyen a menos de 50 g/l, la condición se complica con trastornos metabólicos y del intercambio gaseoso, el desarrollo de insuficiencia cardíaca y otras patologías.

Síntomas de anemia

Al mismo tiempo, la enfermedad subyacente, en cuyo contexto surgió el sangrado como síntoma, progresa y conduce a la aparición de pólipos, fibromas y otras neoplasias. Pero la complicación que más pone en peligro la vida es el peligro de pérdida aguda de sangre.

Cómo distinguir de la menstruación.

¿Cuáles son los signos para distinguir el sangrado uterino de la menstruación, especialmente si la secreción coincide con el ciclo?

1. El ciclo de la menstruación se altera.
2. Los intervalos entre sangrados aumentan (hasta 1,5 meses) o disminuyen (menos de 20 días).
3. La secreción puede ser abundante o moderadamente abundante, escasa.
4. Dura más de 7 días.
5. Grandes trozos de endometrio se expulsan con secreción sanguinolenta.

El resultado puede ser un shock hemorrágico (debido a la pérdida de sangre) y, si el sangrado no se detiene a tiempo, la muerte como consecuencia de la pérdida de sangre.

Diagnóstico

Para diagnosticar la patología que provocó la aparición de sangrado uterino, a veces es necesaria toda una gama de métodos:

El ginecólogo recopila información sobre la patología y realiza un examen externo, el historial médico incluye la siguiente información:

• sobre la ciclicidad de la menstruación;
• fecha de inicio y finalización de la última menstruación;
• sobre desarrollo físico y edad;
• resultados de la consulta con un endocrinólogo, neurólogo.

Para confirmar el diagnóstico:

• mediante un examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos pélvicos y la histeroscopia, sacan conclusiones sobre el estado de los ovarios y la capa interna del útero: el endometrio, identifican patologías asociadas (miomas, pólipos) y controlan el proceso de ovulación;
• para determinar el tamaño de los ovarios en el período entre menstruaciones, se prescribe un ecograma;
• elaborar un gráfico de temperatura basal (cambios en la temperatura corporal bajo la influencia de la producción de hormonas sexuales durante todo el ciclo);
• para excluir patología de la glándula pituitaria y el hipotálamo, se realiza ecoencefalografía, radiografía, resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro;
• Mediante ecografía, se comprueba el estado de las glándulas suprarrenales y tiroides;
• el perfil hormonal se controla en el laboratorio (donan sangre para LH, FSH, estrógeno, progesterona, prolactina);
• determinar el nivel de otras hormonas (TSH, T3, T4, cortisol, testosterona);
• parámetros sanguíneos generales (hemoglobina, recuento de leucocitos);
• factores de coagulación (índice de protrombina, coagulograma, recuento de plaquetas en el hemograma, duración del sangrado y coagulabilidad);
• análisis de un frotis de vagina y cuello uterino para detectar la presencia de un proceso inflamatorio, microflora patógena o células cancerosas;
• Se examina parte del endometrio para detectar la presencia de células cancerosas.

Sobre la base de estos estudios, se llega a una conclusión sobre las causas del sangrado uterino en las mujeres.

Ultrasonido de los órganos pélvicos. Haga clic en la foto para ampliar

Métodos de tratamiento

El sangrado se puede detener; esto es vital, especialmente cuando la pérdida de sangre es aguda y pone en peligro la vida; en el 85% de los casos esto se puede hacer (en el 15% la patología termina en la muerte).

El tratamiento de cualquier hemorragia se lleva a cabo en un hospital, la pérdida aguda de sangre requiere medidas de primeros auxilios de emergencia y llamar a una ambulancia.

1. Detener el sangrado.
2. Reponer la pérdida de sangre.
3. Eliminar la causa del síntoma.
4. Prevenir la recurrencia del sangrado.

Se utilizan terapia con medicamentos, métodos de infusión para restaurar el volumen de sangre y métodos quirúrgicos, estos últimos se utilizan si el sangrado no se detiene con medicamentos.

Cómo dar primeros auxilios

Cómo ayudar antes de que lleguen los médicos:

Terapia de drogas

grupo de drogas	Nombre	¿Qué efecto tienen?
Agentes homeostáticos (agentes hemostáticos)	Etamsilato, dicinona, ácido aminocaprónico, oxitocina, menadiona	Aumenta la coagulación sanguínea y la cantidad de plaquetas, afecta el tono de las paredes uterinas, provoca su contracción y elimina el sangrado.
Preparaciones de progesterona	Noretisterona, levonorgestrel	Aumentar la cantidad de progesterona, detener el sangrado cuando los medicamentos homeostáticos son ineficaces.
Anticonceptivos orales y gestágenos.	Didrogesterona, janine, regulon	Contienen combinaciones de estrógenos y gestágenos, detienen el sangrado más lentamente que las preparaciones de progesterona, por lo que se usan con mayor frecuencia para prevenir recaídas (recurrencias).
vitaminas	Rutina (P), ácido ascórbico, ácido fólico (B9), otras vitaminas del grupo B (B6, B12)	Aumenta el tono y fortalece los vasos sanguíneos.
Suplementos de hierro	Maltofer, tótema, tardiferón,	Restaurar los niveles de hemoglobina.

Las causas y el tratamiento del sangrado uterino dependen directamente entre sí: al identificar y tratar la enfermedad subyacente, puede deshacerse para siempre de las consecuencias potencialmente mortales.

Métodos de infusión

Los métodos de infusión (transfusión) se utilizan para restaurar el volumen de líquido perdido, la cantidad de glóbulos rojos y plaquetas.

Métodos quirúrgicos de tratamiento.

Se utiliza si no es posible detener el sangrado uterino por otros medios (el estado de la paciente empeora, la hemoglobina cae por debajo de 70 G/l, el volumen sanguíneo disminuye rápidamente).

Los procedimientos se realizan en un sillón ginecológico, se puede administrar anestesia local o general. Con la ayuda de instrumentos ginecológicos (dilatadores), se abre el acceso a la cavidad uterina, antes de la operación, se determina el estado de la capa interna mediante un histeroscopio (un dispositivo óptico en un tubo que se inserta en la cavidad uterina).

Prevención

La prevención del resangrado consiste en seguir varias reglas:

• eliminación obligatoria de la causa subyacente del síntoma;
• examen periódico (al menos 2 veces al año);
• contactar a un ginecólogo si se produce algún cambio en el ciclo menstrual u otras señales de advertencia;
• prescribir y tomar anticonceptivos orales únicamente por recomendación y bajo la supervisión del médico tratante;
• planificación del embarazo;
• alimentación y estilo de vida saludables;
• Eliminando situaciones estresantes.

Pronóstico

En el 85% de los casos, la medicación detiene el sangrado en un plazo de 3 a 7 días; los métodos quirúrgicos permiten que esto se haga casi instantáneamente; después de 2 a 3 días sólo quedan efectos residuales (un ligero sangrado).

El 15% de las hemorragias no se pueden detener y terminan en la muerte. Esto ocurre debido a una combinación de numerosos factores y causas del síntoma (enfermedad subyacente progresiva a largo plazo, patologías concomitantes, desarrollo de complicaciones malignas, presentación tardía).

El sangrado es una de las patologías ginecológicas más frecuentes (a partir del 20%), las mujeres menopáusicas (15%) y las jóvenes (de 12 a 18 años, 20%) la padecen con mayor frecuencia.

En la sociedad moderna, mejorar la salud reproductiva de las mujeres de todos los grupos de edad es una tarea importante para la formación de generaciones futuras de personas sanas capaces de vivir una vida plena y expresarse creativamente. La salud reproductiva de las mujeres se ve significativamente afectada por la patología ginecológica del período de la pubertad (pubertad), en particular, el sangrado uterino. Las mujeres que han tenido sangrado uterino durante la pubertad corren posteriormente riesgo de sufrir irregularidades menstruales y de la función generativa, así como enfermedades de origen hormonal.

El sangrado uterino durante la pubertad ocurre en el 22,5-37% de las niñas y pertenecen a la categoría de sangrado uterino disfuncional.

Teniendo en cuenta la tendencia al aumento del número de adolescentes con hemorragia uterina durante este período, así como el aumento del número de hemorragias recurrentes y la tendencia a un curso prolongado de la enfermedad, en términos prácticos, la elección de un método racional del tratamiento de la enfermedad es muy importante.

El tratamiento del sangrado uterino durante la pubertad debe ser integral e incluir detener el sangrado y normalizar el ciclo menstrual.

El principal método generalmente aceptado para tratar el sangrado uterino es el uso secuencial de terapia hemostática conservadora sintomática y la eliminación inmediata de la anemia, seguido de la corrección del estado físico y mental y la prevención de la recurrencia del sangrado uterino.

La terapia sintomática conservadora es eficaz sólo en el 45-55% de los pacientes. Muchos investigadores recomiendan la terapia hemostática no hormonal para pacientes con hemorragia uterina que no presentan cambios hiperplásicos en el endometrio ni complicaciones de la hemorragia uterina al inicio del tratamiento.

El método tradicional y más común de hemostasia es la administración de fármacos hormonales en distintos modos y dosis.

El tratamiento de pacientes con hemorragia uterina durante la pubertad, a pesar del amplio arsenal de fármacos hormonales, presenta ciertas dificultades en la prescripción de estos fármacos en niños debido a la presencia frecuente de enfermedades del tracto gastrointestinal, colecistitis, discinesia biliar, alergias y amigdalitis crónica. El uso de dosis altas de medicamentos hormonales por parte de estos pacientes no siempre es bien tolerado debido a patología extragenital concomitante, por lo que en la práctica pediátrica se justifica el uso de dosis bajas de medicamentos hormonales, tanto en la etapa de detener el sangrado como en la prevención.

Para el tratamiento del sangrado uterino durante la pubertad, se utilizan dosis divididas de AOC. que contiene etinilestradiol en pequeñas dosis para la hemostasia. La dosis hemostática total de etinilestradiol oscila entre 60 y 90 mcg, que es más de tres veces menor que la dosis utilizada tradicionalmente en ginecología de adultos para el tratamiento del sangrado uterino disfuncional. Con este régimen, no sólo se logró un control óptimo del sangrado, sino que también se redujeron significativamente los efectos secundarios.

El método hormonal te permite detener el sangrado rápidamente., lo que supone una ventaja significativa en comparación con otros fármacos.

En caso de ineficacia de la terapia hormonal, sangrado recurrente y anémico, con fines de hemostasia y diagnóstico de condiciones patológicas del endometrio, está indicado el legrado de la mucosa uterina bajo el control de la histeroscopia.

Muchos médicos no prestan suficiente atención a la presencia de una deficiencia de hierro existente., hasta anemia por deficiencia de hierro. Las principales causas de la anemia por deficiencia de hierro son la deficiencia nutricional y la mayor necesidad de hierro en el cuerpo de las niñas durante el período de intensos procesos físicos y bioquímicos de la pubertad, incluso desde el momento del sangrado menstrual. La base de la terapia patogénica es la administración de suplementos de hierro, asegurando la ingesta temprana y la acumulación de hierro en el cuerpo de pacientes con hemorragia uterina.

A pesar de la amplia gama de métodos de tratamiento farmacológico, ahora se están introduciendo ampliamente métodos de tratamiento no farmacológicos, que no son invasivos y no tienen efectos secundarios. En los últimos años, se han utilizado con éxito varios métodos fisioterapéuticos para tratar el sangrado uterino durante la pubertad:

• punción con láser,
• estimulación eléctrica,
• acupuntura,
• acupuntura,
• magnetoterapia.

Un componente integral en el tratamiento del sangrado uterino en la adolescencia debe ser un período exitoso de rehabilitación, que comienza con la restauración del ritmo de la menstruación y termina con la transición a un tipo maduro de funcionamiento del sistema reproductivo. La duración total del período de rehabilitación varía de 2 a 6 meses, durante los cuales se eliminan las causas del sangrado uterino y se logra la normalización de la función del sistema hipotalámico-pituitario-ovárico. Con fines de rehabilitación, a todas las pacientes con hemorragia uterina de este período, independientemente del tratamiento, se les recomienda prescribir terapia cíclica con vitaminas, terapia sedante, medicamentos nootrópicos y que mejoran la microcirculación, fitoterapia y dietoterapia.

Sibirskaya Elena Viktorovna,

d etsky-ginecólogo de la más alta categoría, Doctor. Miel. ciencias

Clínica Infantil del Fondo Literario

■ Examen físico.

Comparación del grado de desarrollo físico y pubertad según Tanner con los estándares de edad.

Los datos de la vaginoscopia y el examen pueden excluir la presencia de un cuerpo extraño en la vagina, condilomas, liquen plano, neoplasias de la vagina y el cuello uterino. Evaluar el estado de la mucosa vaginal y la saturación de estrógenos.

– Signos de hiperestrogenismo: pronunciado pliegue de la mucosa vaginal, himen jugoso, forma cilíndrica del cuello uterino, síntoma positivo de “pupila”, abundantes vetas de moco en la secreción sanguínea.

– La hipoestrogenemia se caracteriza por una mucosa vaginal de color rosa pálido; su pliegue es débilmente expresado, el himen es delgado, el cuello uterino tiene forma subcónica o cónica, la secreción sanguínea está libre de moco.

■ Evaluación del calendario menstrual (menociclograma). ■ Aclaración de las características psicológicas del paciente.

Investigación de laboratorio

		■ Análisis de sangre general con determinación de la concentración de hemoglobina,
		El recuento de plaquetas se realiza en todas las pacientes con hemorragia uterina.
		Corrientes de la pubertad B.
		■ Análisis de sangre bioquímico: estudio de la concentración de glucosa,
		creatinina, bilirrubina, urea, hierro sérico, trans-
		ferrina en la sangre.
		■ Hemostasiograma (determinación del trombo parcial activado
		tiempo de boplastina, índice de protrombina, activado
	pubertad	tiempo de recalcificación) y la evaluación del tiempo de sangrado permiten
		T4 para aclarar la función de la glándula tiroides; estradiol,
		excluir patología macroscópica del sistema de coagulación sanguíneaC.
		■ Determinación en sangre subunidades β gonadotropina coriónica humana
		en niñas sexualmente activas.
		■ Estudio de la concentración de hormonas en sangre: TSH y libre.
	sangrado	testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, LH, FSH, insulina
		lin, péptido C para excluir el síndrome de ovario poliquístico; 17-hidroxiprogesterona,
		testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, ritmo circadiano
		secreción de cortisol para excluir hiperplasia cortical congénita
		glándulas suprarrenales; prolactina (al menos 3 veces) para excluir hiper-
		prolactinemia; progesterona en el suero sanguíneo el día 21 (con
	Uterino	ciclo menstrual de 28 días) o el día 25 (con un ciclo menstrual de 32 días)
		(el índice de masa corporal es igual o superior a 25 kg/m2).
		ciclo menstrual) para confirmar la naturaleza anovulatoria
		sangrado uterino.
		■ Prueba de tolerancia a los carbohidratos para el síndrome de ovario poliquístico y el sobrepeso

Estudios instrumentales

■ Se realiza microscopía de un frotis vaginal (tinción de Gram) y PCR del material obtenido raspando las paredes vaginales para diagnosticar clamidia, gonorrea y micoplasmosis.

■ La ecografía de los órganos pélvicos permite aclarar el tamaño del útero y el estado del endometrio para excluir embarazo, defectos uterinos (útero bicorne, en forma de silla de montar), patología del cuerpo uterino y del endometrio (adenomiosis, fibromas uterinos, pólipos o hiperplasia, adenomatosis y cáncer de endometrio, endometritis, defectos de los receptores del endometrio y sinequias intrauterinas), evaluar el tamaño, estructura y volumen de los ovarios, excluir quistes funcionales (foliculares, quistes del cuerpo lúteo que provocan irregularidades menstruales como sangrado uterino, ambos contra en el contexto de un acortamiento de la duración del ciclo menstrual y en el contexto de un retraso preliminar de la menstruación de 2 a 4 semanas con quistes del cuerpo lúteo) y formaciones que ocupan espacio en los apéndices uterinos A.

■ La histeroscopia diagnóstica y el legrado de la cavidad uterina en adolescentes rara vez se utilizan y se utilizan para aclarar el estado del endometrio cuando se detectan signos ecográficos de pólipos endometriales o cervicales. A.

Diagnóstico diferencial

El objetivo principal del diagnóstico diferencial del sangrado uterino durante la pubertad es aclarar los principales factores etiológicos que provocan el desarrollo de la enfermedad. Las siguientes son enfermedades de las que se debe diferenciar.

■ Complicaciones del embarazo en adolescentes sexualmente activas. En primer lugar, se aclaran las quejas y los datos de anamnesis para excluir la interrupción del embarazo o el sangrado después de un aborto, incluso en niñas que niegan el contacto sexual. El sangrado ocurre con mayor frecuencia después de un breve retraso de la menstruación de más de 35 días, con menos frecuencia cuando el ciclo menstrual se acorta a menos de 21 días o en un momento cercano a la menstruación esperada. La anamnesis suele contener indicaciones de relaciones sexuales en el ciclo menstrual anterior. Los pacientes informan quejas de congestión mamaria y náuseas. Secreción sanguinolenta, generalmente

abundantes, con coágulos, con trozos de tejido, muchas veces dolorosas. Las pruebas de embarazo son positivas (determinación de la subunidad β de la gonadotropina coriónica humana en la sangre de la paciente) C.

■ Defectos del sistema de coagulación sanguínea (tabla). Para excluir defectos en el sistema de coagulación sanguínea, antecedentes familiares (propensión a sangrar en los padres) y antecedentes de vida (sangrados nasales, tiempo de sangrado prolongado con

Sangrado uterino durante la pubertad.

manipulaciones quirúrgicas, aparición frecuente y sin causa de petequias y hematomas). El sangrado uterino, por regla general, tiene el carácter de menorragia, a partir de la menarquia. Datos de examen (palidez de la piel, hematomas, petequias, coloración ictérica de palmas y paladar superior, hirsutismo, estrías, acné, vitiligo, múltiples marcas de nacimiento, etc.) y métodos de investigación de laboratorio (coagulograma, análisis de sangre general, tromboelastograma, determinación). de la concentración de los principales factores de coagulación sanguínea) nos permiten confirmar la patología del sistema hemostático.

Mesa. Signos diagnósticos de coagulopatías en pacientes con sangrado uterino durante la pubertadA

		Anormal	Diagnóstico presumible
		resultado
	Cantidad	Menos de 150·109 /l	Trombocitopenia
	plaquetas
	Protrombina	Más de 17 s	Deficiencia del factor de coagulación:
			fibrinógeno, II, VII, X
	Parcial		Deficiencia del factor de coagulación:
	tromboplastina	Más de 34 s	factor de von Willebrand, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinógeno
			anomalías vasculares
	tiempo de sangrado	Más de 9 minutos	trombocitopatía (trombastenia
			Glyantsman-Negeli) o enfermedad
			von Willebrand

		■ Pólipos del cuello uterino y del cuerpo uterino. El sangrado uterino suele ser
		acíclico, con intervalos cortos y ligeros; secreciones de la mente
	pubertad	hinchados, a menudo con hebras de moco. La ecografía a menudo revela hi-
		La adenomiosis se caracteriza por dismenorrea grave, prolongada.
		perplasia endometrial (grosor del endometrio debido al sangrado
		10-15 mm) con formaciones hiperecoicas de diferentes tamaños. Dia-
		el pronóstico se confirma mediante histeroscopia y posterior histología.
		estudio lógico de la formación endometrial remotaA.
	sangrado	■ Adenomiosis. Sangrado uterino de la pubertad en el contexto.
		manchado de secreción sanguinolenta con una secreción marrón característica
		tenkom antes y después de la menstruación. El diagnóstico se confirma con los resultados.
		Ultrasonido en la 1ª y 2ª fase del ciclo menstrual e histeroscopia (en pacientes
		con dolor intenso y sin efecto
		terapia con medicamentos) A.
		■ Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos. Como regla general, ma-
	Uterino	El sangrado preciso es de naturaleza acíclica, ocurre después
		hipotermia, sin protección, especialmente accidental o indiscriminada
		contactos sexuales promiscuos (promiscuidad) entre personas sexualmente activas que cumplen
		Brotes, en el contexto de la exacerbación del dolor pélvico crónico. Preocupado
		dolor en la parte inferior del abdomen, disuria, hipertermia, abundante patológico

leucorrea fuera de la menstruación, adquiriendo un olor acre y desagradable en
sangrado de fondo. Un examen rectoabdominal reveló
útero agrandado y ablandado, pastosidad
tejidos en el área de los apéndices uterinos; investigación que se lleva a cabo
suele ser doloroso. Datos de investigación bacteriológica.
(microscopía de frotis con tinción de Gram, examen de secreción
vagina para la presencia de infecciones de transmisión sexual, con
utilizando el poder de la PCR, examen bacteriológico del material de la parte posterior
bóveda vaginal) ayudan a aclarar el diagnósticoB.
■ Traumatismo en los genitales externos o cuerpo extraño en la vagina.
El diagnóstico requiere historia médica y vulvo-
Vaginoscopia B.
■ Síndrome de ovario poliquístico. Para sangrado uterino
pubertad en pacientes con síndrome de ovario poliquístico en desarrollo junto con
con quejas de retraso en la menstruación, crecimiento excesivo de vello, acné
hay indicaciones en la cara, pecho, hombros, espalda, nalgas y muslos.
menarquia tardía con irregularidades menstruales progresivas
ciclo según el tipo de oligomenorrea B.
■ Formaciones ováricas productoras de hormonas. sangrado uterino
La pubertad puede ser el primer síntoma de estrógeno.
produciendo tumores o formaciones similares a tumores de los ovarios.
La aclaración del diagnóstico es posible después de una ecografía de los órganos genitales con
dividir el volumen y la estructura de los ovarios y la concentración de estrógeno
en sangre venosa B.
■ Disfunción tiroidea. sangrado uterino
La pubertad ocurre, por regla general, en pacientes con enfermedad subclínica.
Hipotiroidismo clínico o clínico. Los pacientes se quejan de escalofríos,
hinchazón, aumento de peso, pérdida de memoria, somnolencia, desnutrición
prensa. Para hipotiroidismo, palpación y ecografía con determinación de volumen y	pubertad
Es posible aclarar el estado funcional de la glándula tiroides.
Las características estructurales de la glándula tiroides permiten identificarla.
aumento y examen de los pacientes: la presencia de piel subictérica seca,
pastosidad del tejido, hinchazón de la cara, agrandamiento de la lengua, bradicar-
diyu, aumentando el tiempo de relajación de los reflejos tendinosos profundos.
determinación del contenido de TSH, T libre en la sangre B.	sangrado
■ Hiperprolactinemia. Para excluir la hiperprolactinemia como
Se muestran las causas del sangrado uterino durante la pubertad.
examen y palpación de las glándulas mamarias con aclaración de la naturaleza de los departamentos.
tomado de los pezones, determinación del contenido de prolactina en la sangre,
radiografía de los huesos del cráneo con un estudio específico de los tamaños y
configuraciones de la silla turca o resonancia magnética del cerebro. llevando a cabo	Uterino
menstruación durante 4 mesesC.
tratamiento de prueba con fármacos dopaminomiméticos en pacientes con cáncer uterino
sangrado significativo de la pubertad resultante de
Hiperprolactinemia, ayuda a restaurar el ritmo y el carácter.

Sangrado uterino durante la pubertad.

Indicaciones de consulta con otros especialistas.

■ Consulta con un endocrinólogo. C está indicado en caso de sospecha de patología tiroidea (síntomas clínicos de hipotiroidismo o hipertiroidismo, agrandamiento difuso o formaciones nodulares de la glándula tiroides a la palpación).

■ Consulta con un hematólogo. C es necesario en el inicio del sangrado uterino en el período puberal con menarquia, indicaciones de sangrado nasal frecuente, aparición de petequias y hematomas, aumento del sangrado durante cortes, heridas y manipulaciones quirúrgicas, y cuando se detecta una prolongación del tiempo de sangrado.

■ La consulta con un médico médico está indicada para el sangrado uterino durante la pubertad en el contexto de fiebre leve persistente y prolongada, sangrado acíclico, a menudo acompañado de dolor, en ausencia de un agente infeccioso patógeno en la secreción del tracto genitourinario, relativo o linfocitosis absoluta en un análisis de sangre general, pruebas de tuberculina positivas.

■ Se debe realizar una consulta con un terapeuta en caso de sangrado uterino durante la pubertad en el contexto de enfermedades sistémicas crónicas, incluidas enfermedades de los riñones, el hígado, los pulmones, el sistema cardiovascular (CVS), etc.

Indicaciones de hospitalizaciónC

■ Sangrado uterino profuso (profuso) que no responde a la terapia con medicamentos.

■ Disminución potencialmente mortal de la concentración de hemoglobina (por debajo de 70-80 g/l) y del hematocrito (por debajo del 20%).

■ La necesidad de tratamiento quirúrgico y transfusión de sangre.

Para más detalles ver.

Tratamiento no farmacológico

No existen datos que confirmen la conveniencia de la terapia no farmacológica en pacientes con hemorragia uterina durante la pubertad, excepto en situaciones que requieran intervención quirúrgica.

Terapia de drogas

Los objetivos generales del tratamiento farmacológico del sangrado uterino puberal son:

■ Detener el sangrado para evitar el síndrome hemorrágico agudo.

■ Estabilización y corrección del ciclo menstrual y condición endometrial.

	Terapia antianémica.
	Se utilizan los siguientes medicamentos.
	En la primera etapa del tratamiento, es aconsejable utilizar inhibidores.
	transición de plasminógeno a plasmina (tranexámico y aminocaproico)
	ácidos). La intensidad del sangrado disminuye debido a una disminución en
	Actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo. Ácido tranexámico
	prescrito por vía oral en una dosis de 5 g 3 a 4 veces al día para la hemorragia profusa
	hasta que el sangrado se detenga por completo. Posiblemente intravenoso
	administración de 4 a 5 g del fármaco durante la primera hora, luego administración por goteo
	administración del medicamento a una dosis de 1 g/hora durante 8 horas. La dosis diaria total no debe
	exceder los 30 g Con grandes dosis, el riesgo de desarrollar
	síndrome de coagulación intravascular y con uso simultáneo
	Sin estrógeno, la probabilidad de complicaciones tromboembólicas es alta.
	Es posible utilizar el medicamento en una dosis de 1 g 4 veces al día del 1 al 4.
	día de la menstruación, lo que reduce la cantidad de sangre perdida en un 50%A.
	Se observó una reducción significativa de la pérdida de sangre en pacientes con menorragia.
	administrado cuando se usan AINE, AOC monofásicos y danazolA.
	Danazol en pacientes con hemorragia uterina puberal
	El período se usa muy raramente debido a reacciones secundarias pronunciadas.
	cabello, aparición de acné e hirsutismo)A.
	AINE (ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, nimesulida, etc.)
	afectar el metabolismo del ácido araquidónico, reducir la producción
	prostaglandinas y tromboxanos en el endometrio, reduciendo el volumen
	Pérdida de sangre durante la menstruación entre un 30% y un 38%A. ibupro-
	El fen se prescribe en una dosis de 400 mg cada 4 a 6 horas (dosis diaria 1200–
	3200 mg) en días de menorragia. Sin embargo, aumentar la dosis diaria puede
	puede causar un aumento indeseable en el tiempo de protrombina
	y la concentración de iones de litio en la sangre. La eficacia de los AINE es	pubertad
	con hiperprolactinemia, anomalías estructurales de los genitales.
	comparable a la eficacia del ácido aminocaproico y los AOC.
	Para aumentar la eficacia de la terapia hemostática, op-
	Se ha demostrado el uso combinado de AINE y terapia hormonal.
	Sin embargo, este tipo de terapia combinada está contraindicada para el dolor.
	órganos y patología de la glándula tiroides.	sangrado
	Anticonceptivos orales en dosis bajas con modernos
	progestágenos (desogestrel a una dosis de 150 mcg, gestodeno a una dosis de 75 mcg,
	dienogest en una dosis de 2 mg) se utilizan con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad profusa y
	Sangrado uterino acíclico. Etinilestradiol en co-
	Cuando se combinan con AOC, proporcionan un efecto hemostático y los progestágenos proporcionan
	estabilización del estroma y la capa basal del endometrio. Para detener	Uterino
	Se recomienda la siguiente pauta: 1 comprimido 4 veces al día durante
	Al sangrado se le prescribe solo COCA monofásica.
	– Existen muchos esquemas para el uso de AOC en hemostáticos.
	fines en pacientes con hemorragia uterina. A menudo se recomienda

		4 días, luego 1 comprimido 3 veces al día durante 3 días, por
		luego 1 comprimido 2 veces al día, luego 1 comprimido al día hasta el final
		2do paquete de la droga. Fuera del sangrado a efectos de regulación.
		ciclo menstrual Los AOC se recetan durante 3 a 6 ciclos.
		1 comprimido al día (21 días de uso, 7 días de descanso). Continuado-
		La eficacia de la terapia hormonal depende de la gravedad de la situación inicial.
		Anemia por deficiencia de hierro y tasa de recuperación del contenido.
		hemoglobina. El uso de AOC en esta modalidad está asociado con
		una serie de efectos secundarios graves: aumento de la presión arterial, trombosis
		lebitis, náuseas y vómitos, alergias. Además, hay
		Dificultades para seleccionar la terapia antianémica adecuada.
		AOC monofásicos a una dosis de media tableta cada 4 horas hasta
		el inicio de la hemostasia completa C, ya que la concentración máxima
		La concentración del fármaco en la sangre se alcanza 3 a 4 horas después de la administración oral.
		tomando el medicamento y disminuye significativamente en los siguientes 2–
		3 horas La dosis total de EE oscila entre 60 y 90 mcg, que
		más de 3 veces menos que con el uso tradicional
		plan de tratamiento. En los días siguientes, se reduce la dosis diaria de AOC.
		media tableta al día. Cuando la dosis diaria se reduce a
		1 comprimido, es recomendable seguir tomando el medicamento, teniendo en cuenta
		concentración de hemoglobina. Como regla general, la duración del
		El primer ciclo de toma de AOC no debe ser inferior a 21 días, contados desde el 1er.
		días desde el inicio de la hemostasia hormonal. En los primeros 5 a 7 días de ingreso
		Los medicamentos pueden aumentar temporalmente el grosor del endometrio, lo que
		regresa sin sangrar con el tratamiento continuo.
		– En el futuro, para regular el ritmo de la menstruación y pro-
		Para prevenir el sangrado uterino recurrente, los AOC se recetan de acuerdo con
	pubertad	esquema estándar (cursos de 21 días con descansos de 7 días
		cursos cortos (10 días cada uno en la 2ª fase del ciclo modulado
		entre ellos). En todos los pacientes que tomaron medicamentos como se describe
		esquema, el cese del sangrado se observó dentro de las 12 a 18 horas posteriores
		inicio de uso y buena tolerabilidad en ausencia de efectos secundarios
		ny efectos. El uso de AOC no está patogenéticamente justificado.
	sangrado	o en modalidad de 21 días por hasta 3 meses).
		Si es necesario detener rápidamente una situación que pone en peligro la vida
		sangrado, los fármacos de primera línea de elección son los conjugados
		estrógenos regulados administrados por vía intravenosa a una dosis de 25 mg cada 4 a 6 horas hasta
		cese completo del sangrado, que ocurre dentro de
		el primer día. Se puede utilizar en forma de tableta.
	Uterino	estrógenos conjugados en dosis de 0,625 a 3,75 mcg cada 4–
		6 horas hasta que el sangrado se detenga por completo con una disminución gradual
		dosis durante los siguientes 3 días hasta una dosis de 0,675 mg/día o
		estradiol según pauta similar con una dosis inicial de 4 mg/día. Después
		Se recetan progestágenos para detener el sangrado.

	Fuera del sangrado, para regular el ciclo menstrual,
	significa estrógenos conjugados por vía oral a una dosis de 0,675 mg/día
	o estradiol a dosis de 2 mg/día durante 21 días con obligatoriedad
	agregar progesterona durante 12 a 14 días en la segunda fase
	ciclo modulado.
	En algunos casos, especialmente en pacientes con efectos secundarios graves.
	reacciones, intolerancia o contraindicaciones de uso
	estrógenos, solo es posible prescribir progesterona. Cancelar
	baja eficacia de pequeñas dosis de progesterona en el contexto de pro-
	Sangrado uterino difuso, principalmente en la segunda fase.
	ciclo menstrual con menorragiaA. Para pacientes con abundante
	altas dosis de progesterona (medro-
	acetato de siprogesterona en dosis de 5 a 10 mg, progesterona micronizada
	theron a una dosis de 100 mg o didrogesterona a una dosis de 10 mg), o cada
	2 horas para sangrado potencialmente mortal, o 3 a 4 veces al día
	con sangrado abundante, pero que no pone en peligro la vida, hasta que se detiene
	sangrado. Después de detener el sangrado, medicamentos.
	se prescriben 2 veces al día, 2 tabletas durante no más de 10 días, ya que
	El uso prolongado puede provocar un nuevo sangrado.
	La reacción de abstinencia de progestágenos suele manifestarse en abundancia.
	sangrado significativo, que a menudo requiere el uso de
	Hemostasia sintomática. Para regular la menstruación.
	ciclo para menorragia, se puede recetar medroxiprogesterona
	chen a una dosis de 5 a 10 a 20 mg/día, didrogesterona a una dosis de 10 a 20 mg por día-
	ki, o progesterona micronizada, en una dosis de 300 mg por día,
	Día 25 del ciclo menstrual (con menorragia ovulatoria).
	ki en la segunda fase (con deficiencia de la fase lútea), o en
	dosis de 20, 20 y 300 mg/día según el tipo de medicamento del 5 al
	En pacientes con sangrado uterino anovulatorio, proges-	pubertad
	trogenos B.
	Es recomendable prescribir tagens en la 2ª fase del ciclo menstrual.
	en el contexto del uso constante de estrógenos. Es posible utilizar
	progesterona en forma micronizada en una dosis diaria
	200 mg durante 12 días al mes en el contexto de una terapia continua
	La continuación del sangrado en el contexto de la hemostasia hormonal sirve.	sangrado
	indicación de histeroscopia para aclarar la condición
	endometrio.
	Todas las pacientes con hemorragia uterina durante la pubertad.
	Los suplementos de hierro están indicados para prevenir el desarrollo de hierro.
	anemia por deficiencia. Se ha demostrado una alta eficiencia de aplicación.
	sulfato ferroso en combinación con ácido ascórbico en una dosis de 100 mg	Uterino
	hierro ferroso por díaA. Dosis diaria de sulfato ferroso
	seleccionado teniendo en cuenta la concentración de hemoglobina en la sangre. Criterios-
	Necesitamos la selección correcta de suplementos de hierro para la deficiencia de hierro.
	La anemia es causada por el desarrollo de una crisis de reticulocitos (aumento

Sangrado uterino durante la pubertad.

3 veces o más el número de reticulocitos 7 a 10 días después del inicio del tratamiento). La terapia antianémica se lleva a cabo durante al menos 1 a 3 meses. Las sales de hierro deben usarse con precaución en pacientes.

con patología gastrointestinal concomitante.

Cirugía

El legrado del cuerpo y el cuello uterino (por separado) es obligatorio bajo el control de un histeroscopio en las niñas y se realiza en muy raras ocasiones. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

■ sangrado uterino profuso agudo que no se detiene con la terapia con medicamentos;

■ disponibilidad de servicios clínicos y Signos ecográficos de pólipos endometriales y/o

canal cervical.

Si es necesario extirpar un quiste ovárico (endometrioide, dermoide folicular o quiste del cuerpo lúteo que persiste durante más de 3 meses) o aclarar el diagnóstico en pacientes con una lesión que ocupa espacio en la zona de los apéndices uterinos, terapéutico y está indicada la laparoscopia diagnóstica.

ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE

■ Se debe mantener al paciente en reposo; en caso de sangrado abundante, se debe proporcionar reposo en cama. Necesita aclaración Una adolescente necesita un examen obligatorio por parte de un obstetra-ginecólogo y, en caso de sangrado abundante, hospitalización en el departamento de ginecología del hospital en los primeros días del sangrado.

■ Es recomendable mantener conversaciones durante las cuales se expliquen las causas del sangrado y se intente aliviar el sentimiento de miedo e incertidumbre sobre el resultado de la enfermedad. Teniendo en cuenta su edad, la niña necesita explicar la esencia de la enfermedad y enseñarle a cumplir correctamente las prescripciones médicas. Para la mayoría de las adolescentes, la terapia con medicamentos es eficaz y durante el primer año desarrollan ciclos menstruales ovulatorios completos y una menstruación normal.

Ud. pacientes con hemorragia uterina durante la pubertad durante la terapia dirigida a inhibir la formación de síndrome de ovario poliquístico durante la primera Tres a cinco años después de la menarquia, las recaídas del sangrado uterino son extremadamente raras. El pronóstico del sangrado uterino durante la pubertad asociado con patología del sistema hemostático o enfermedades crónicas sistémicas depende del grado de compensación de los trastornos existentes. Las niñas que siguen teniendo sobrepeso y tienen sangrado uterino recurrente durante el período uterino entre los 15 y los 19 años deben incluirse en el grupo de riesgo de desarrollar cáncer de endometrio A.

Las complicaciones más graves del sangrado uterino durante la pubertad son el síndrome de pérdida aguda de sangre, que, sin embargo, rara vez conduce a la muerte en niñas somáticamente sanas, y el síndrome anémico, cuya gravedad depende de la duración y la intensidad del sangrado uterino durante la pubertad. La mortalidad en las adolescentes con hemorragia uterina durante la pubertad a menudo es causada por trastornos multiorgánicos agudos como resultado de anemia e hipovolemia graves, complicaciones de la transfusión de sangre total y sus componentes y el desarrollo de trastornos sistémicos irreversibles en el contexto de una deficiencia crónica de hierro. Anemia en niñas con sangrado uterino prolongado y recurrente.

Vikhlyaeva E.M. Guía de ginecología endocrina. - 3ª edición. - M.: MIA, 2002.

Gurkin Yu.A. Ginecología de la adolescente. - San Petersburgo. : Foliot, 2000. Kokolina V.F. Ginecología pediátrica. - M.: MIA, 2001.

Kulakov V.I., Uvarova E.V. Principios estándar para el examen y tratamiento de niños y adolescentes con enfermedades ginecológicas y trastornos del desarrollo sexual. - M.: Triada-X, 2004.

Sangrado uterino durante la pubertad.