El niño puede sufrir daños en los órganos. pecho y abdomen (órganos abdominales) al caer desde una altura, desde una bicicleta o en un accidente de tráfico.
Otra causa común de este tipo de lesiones son las peleas entre adolescentes. adolescentes modernos, criados con el ejemplo de los héroes de películas "geniales", que se reúnen, forman una multitud agresiva que no conoce la piedad ni la indulgencia, capaz de golpear y mutilar a su víctima sin ningún motivo. Como resultado de enfrentamientos sangrientos, los niños con lesiones graves ingresan en departamentos de traumatología, lo que a menudo provoca discapacidades y un desenlace trágico.
Debe poder brindar primeros auxilios y atención de emergencia a un niño de manera oportuna y correcta.
Contusiones en el pecho
Contusiones en el pecho ocurren con mayor frecuencia: mientras corría, el niño chocó contra el marco de una puerta, se golpeó el costado con la esquina de una mesa o escritorio, se cayó de una bicicleta, tocó el volante con el pecho, etc. El dolor aparece en el lugar de la lesión. , a veces hinchazón y hemorragia. El dolor se intensifica con la respiración profunda, la tos y la palpación de la zona magullada. Durante varios días, el niño perdonará la mitad lesionada del pecho, hará una mueca de dolor con movimientos incómodos, pero gradualmente el dolor disminuirá y después de 7 a 10 días no quedará rastro de la lesión.
Las contusiones en el pecho no requieren ningún tratamiento especial.
Para el dolor intenso, puede administrar una tableta anestésica (analgin, aspirina, ortofen, nurofen, efferalgan) y frotar un ungüento en el lugar del hematoma (finalgon, indometacina, crema Dollit).
Fractura de clavícula
Fractura de clavícula en los niños es una de las lesiones más comunes: representa el 13% de las fracturas de extremidades y ocupa el segundo lugar en frecuencia después de las fracturas de los huesos del antebrazo. El mecanismo de la lesión puede ser diferente, pero la mayoría de las veces se produce una fractura al caer sobre el hombro o el brazo extendido. Dependiendo del grado de desplazamiento, se distinguen fracturas completas o incompletas (subperiósticas). Esta última forma es más común en recién nacidos y niños pequeños, por lo que es fácilmente visible.
El 30% de las fracturas de clavícula se producen entre los 2 y 4 años de edad.
Deformación y desplazamiento para fracturas incompletas las clavículas están ausentes o mínimamente expresadas. Se conserva la función del brazo, solo se limita su abducción por encima del nivel de la cintura escapular. El dolor no es pronunciado, por lo que estas fracturas a menudo no se detectan y el diagnóstico se realiza después de 10 a 15 días, cuando se detecta un callo en forma de un engrosamiento significativo en la clavícula.
Para fracturas completas Se produce un desplazamiento de fragmentos, por lo que reconocer una fractura no es difícil.
El tratamiento consiste en comparar los fragmentos y fijarlos en posicion correcta. Para los niños pequeños, se aplica un vendaje Deso, vendando el brazo al cuerpo durante 7 a 10 días. En niños mayores se requiere una fijación más fuerte con el hombro retraído hacia atrás y el fragmento externo de la clavícula elevado. La curación de fragmentos de clavícula en niños mayores ocurre en 2 a 3 semanas.
Fracturas del esternón y las costillas.
Fracturas del esternón y las costillas. V infancia Son raros debido a la elasticidad y buena absorción de impactos del marco costal en caso de lesión, y ocurren bajo la influencia de fuertes impactos o caídas. objetos duros. surge Dolor agudo, intensificándose con el movimiento, inspiración profunda, palpación de la zona afectada. La respiración se vuelve superficial y rápida. El paciente adopta una posición forzada, aliviando al máximo su condición, y trata de no moverse. En esta posición lo llevarás al traumatólogo.
Peligroso complicación de la fractura de costilla es el daño a la pleura y al tejido pulmonar por fragmentos óseos afilados y el desarrollo neumo o hemotórax(entrada de aire o sangre en cavidad pleural). Es importante reconocer esta complicación grave y potencialmente mortal en los primeros minutos, ya que el deterioro de la afección se desarrolla muy rápidamente. El aire y la sangre, que se acumulan en la cavidad pleural, empujan el pulmón hacia arriba, aislándolo del proceso respiratorio. A veces, el aire de la cavidad pleural penetra debajo de la piel, se produce hinchazón del cuello y el pecho y, cuando se palpa la piel, se produce un sonido similar al crujido de la nieve. Este signo indica de manera confiable que hay aire debajo de la piel. Un pulmón intacto funciona para dos, la respiración se vuelve frecuente y superficial, el paciente siente dificultad para respirar, falta de aire, palidece, se cubre de sudor frío y pegajoso, los labios y las yemas de los dedos se vuelven azules, lo que indica insuficiencia respiratoria. La frecuencia cardíaca aumenta y se mantiene durante algún tiempo. presion arterial, pero pronto cae y entonces el desarrollo es posible.
La víctima requiere inmediata cirugía, sin él morirá en cuestión de horas.
Heridas penetrantes en el pecho
Para lesiones penetrantes en el pecho. Al afectar el tejido pulmonar, el aire ingresa a la cavidad pleural y debajo de la piel no solo desde tracto respiratorio, sino también de ambiente como resultado de la acción de succión del tórax. Cada movimiento respiratorio va acompañado de sonidos extraños que surgen en el lugar de la lesión. Y con cada respiración la condición del paciente empeora. Antes de transportar al paciente al hospital, es necesario cubrir la herida con una venda hermética (celofán, hule) para evitar la absorción de aire.
Si el objeto utilizado para infligirlo (cuchillo, destornillador, tijeras) sobresale de la herida, no lo retire.
Mientras ocluya la herida, el riesgo de neumotórax y sangrado es bajo. La víctima es hospitalizada en posición semisentada o sentada, por lo que le resulta más fácil respirar.
Traumatismo abdominal cerrado
Traumatismo abdominal cerrado puede limitarse a un hematoma pared abdominal, y con un fuerte impacto pueden sufrir órganos internos(hígado, bazo, intestinos) hasta su rotura, acompañada de hemorragia interna.
El daño a los órganos internos es más común en los niños, debido a su mayor actividad. El grado de daño a los órganos depende de su estado en el momento de la lesión. Entonces, un puñetazo en el estómago después ingesta generosa Es más probable que la comida provoque la rotura de un órgano hueco que un golpe de la misma fuerza, pero administrado con el estómago vacío. Si la prensa abdominal está bien desarrollada, en el momento del impacto, la tensión muscular protegerá los órganos internos de las influencias externas.
Posibilidad de hemorragia interna.
La hemorragia interna no siempre aparece de inmediato. A veces, después de una lesión, el niño se pone de pie y no se queja, y la palpación del abdomen no revela tensión en la pared abdominal ni dolor. Sin embargo, se debe vigilar al niño porque los síntomas de hemorragia interna empeoran al cabo de varias horas. Aparecen debilidad, letargo, palidez y, en ocasiones, náuseas y vómitos. Cuando un órgano hueco se rompe, el niño se queja de dolor severo en todo el abdomen, casi constantemente acompañado de vómitos repetidos. El cuadro clínico corresponde a peritonitis.
Rupturas del hígado o del bazo.
si sucediera rotura del hígado o del bazo, entonces el dolor no es intenso y aparecen vómitos al segundo o tercer día después de la lesión. Aún más insidiosas son las roturas subcapsulares del hígado y el bazo. Hubo una ruptura del órgano y sangrado, pero la cápsula no resultó dañada, por lo que la sangre se acumula debajo y no hay signos de hemorragia interna. El niño continúa llevando un estilo de vida activo y, de repente, unos días después, inesperadamente después de un movimiento brusco, la cápsula se rompe y la sangre fluye hacia el interior. cavidad abdominal. Por lo tanto, cuando lesiones cerradas El abdomen requiere consulta con un cirujano y, en algunos casos, un seguimiento dinámico del niño en un hospital.
Traumatismo abdominal penetrante
Heridas abdominales penetrantes son siempre un motivo de hospitalización departamento de cirugía. Ya hemos hablado más de una vez de la necesidad de dejar un objeto extraño en la herida que provocó la lesión. Entonces, en estado de pánico, no saque el cuchillo de la herida. Aplique una venda compresiva y lleve al niño al hospital. Durante el transporte, la víctima debe acostarse con las piernas elevadas.
Vídeo sobre el tema.
Traumatismo en el cuello, la espalda, el tórax, el abdomen y el perineo: atención de emergencia - Dr. Komarovsky
¿Se cayó usted mismo sin éxito o alguien lo golpeó? ¿Cómo determinar si es necesario consultar a un médico y qué se puede hacer para ayudar inmediatamente después de una lesión? El Dr. Komarovsky hablará sobre las reglas de primeros auxilios para varias lesiones y signos que indican hemorragia interna y ruptura médula espinal, y también te recordará qué no hacer en caso de heridas penetrantes.
Buen día. Les pido consejo primero les cuento brevemente mi historia, tengo 29 años. Consumí drogas durante mucho tiempo, primero cocaína y otros estimulantes del estado de ánimo, luego heroína. De momento no he consumido nada desde hace 4 años; los únicos malos hábitos son el cigarrillo, ni una gota de alcohol, ni hablar de nada más fuerte. Durante este tiempo, mejoré mi vida socialmente, formé una familia, organicé un negocio muy exitoso y restablecí todas las conexiones sociales. Y hace unas semanas decidí cuidar mi salud, sabía que desde hacía casi 10 años tenía hepatitis crónica B + C, fui al hospital, me hice pruebas, me hice una ecografía, el médico me dijo que la ecografía mostraba un hígado decente, PCR a C negativo, carga viral B 150, o sea, hay muy poco virus... Pero hay un proceso inflamatorio, me enviaron a un análogo de una biopsia de hígado ( parece que se llama fibroscapia) allí el resultado es peor que F2, al mismo tiempo me dijeron que me hiciera una prueba de hepatitis D. Cuando recibí los resultados, mis piernas cedieron.. resultó ser positivo, inmediatamente me enviaron a tomar el formulario 50. No pude encontrar un lugar durante media semana... No, no pude dormir ni comer, todo el Durante ese tiempo, en mi cabeza daban vueltas pensamientos sobre el resultado de ser VIH+. Cuando me trataron por adicción a las drogas hace 4 años, naturalmente, me hicieron pruebas de hipatitis y VIH, luego solo se confirmó la presencia de B y C, todo lo demás fue negativo, después de eso nunca me inyecté, probablemente al final de mi vida loca en el Sueño de las Drogas Contraje hepatitis D y VIH. No haré preguntas estúpidas sobre cuántos años me quedan de vida. Entiendo perfectamente que con 3 hepatitis y VIH, incluso con muy buen trato, es poco probable que dure mucho... Luego, SC, me hice las pruebas IS 150 17% VN 16000, estadifiqué VIH 4a, me recetó terapia antituberculosa con isoniazida + un psiquiatra me recetó atarax y Zoloft.. y aquí es como en un cuento de hadas.. cuanto más lejos, más interesante.. ))) ayer tomé Zoloft por primera vez, 1 tableta de 50 mg, después de una hora y media, se me nubló la cabeza, un par de arrebatos de agresión, y después de 4 horas iba en un auto con un acompañante y sentí que no podía respirar, los cólicos comenzaron a correr por mis brazos, mi corazón latía muy fuerte, una sensación de miedo, o más bien horror, no motivada por nada. , temblor interno, sacudía mis piernas todo el tiempo para que el auto se balanceara, la pupila se abrió tanto que el borde de la córnea apenas era visible, mis palmas estaban sudorosas, mi amigo se asustó y me llevó al hospital mientras estuvimos conduciendo como 20 minutos me sentí mejor... cambiamos de rumbo hacia mi casa... subimos a la rotonda y allí con un poco menos de fuerza pasaron 2 ataques más de unos 10 minutos cada uno, llegué a casa, Bajé del auto, la sensación de que todo a mi alrededor era irreal y me iba a morir ahora mismo, la sensación de miedo no me ha abandonado hasta ahora, ha pasado más de un día por la tarde llamé a un psiquiatra, él. Dijo que no tomara Zoloft y dejara Atarax. El especialista en enfermedades infecciosas dijo que hasta que no solucionemos este problema, no prescribirá ninguna terapia. Dado que uno de los medicamentos que querían recetarme es Stokrin, y puede empeorar mis problemas y con una alta probabilidad, por eso, puedo comenzar a saltarme la terapia, lo cual bajo ninguna circunstancia está permitido. Porque nunca lo había usado antes y ahora es muy importante lograr la combinación correcta la primera vez para lograr el mejor resultado posible. En realidad, me apesta, todavía casi no salgo a casa, no se trata de ponerme al volante, pero todo esto es una tontería. He desarrollado un miedo persistente a las pastillas, entiendo que necesito tomar terapia con urgencia. , pero me temo que efectos secundarios no me dará vida... si la isionazida y los antidigestivos me han hecho pasar momentos tan difíciles, ¿qué puedo decir sobre los medicamentos ART? Si alguien tuvo un problema similar, ¡por favor dígame cómo lo resolvió! Honestamente, tengo muchas ganas de vivir... es triste haber llegado a la etapa del SIDA, entiendo que el comienzo de la muerte a las 150 células es casi fatal... Pero aún así, si hay al menos una posibilidad, yo no quiero perdérmelo.. conviértete en un recluso entonces pero no hay ganas.. ¡Gracias de antemano, armonía y paz para todos!
Los médicos utilizan dos tipos de pruebas para evaluar cómo el VIH afecta su salud: Su recuento de células CD4 muestra qué tan fuerte es su sistema inmunológico. Una prueba de carga viral mide la cantidad de virus VIH en la sangre.
El monitoreo (verificación) regular del recuento de células CD4 y la carga viral es un buen indicador de cómo el VIH está afectando al cuerpo humano. Los médicos interpretan los resultados de las pruebas en el contexto de lo que saben sobre los patrones del VIH.
Por ejemplo, el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas está directamente relacionado con la cantidad de células CD4. Su carga viral puede predecir qué tan rápido podrían disminuir sus niveles de CD4. Cuando se toman estos dos resultados juntos, se puede predecir qué tan alto será su riesgo de desarrollar SIDA en los próximos años.
Los resultados de las pruebas de recuento de células CD4 y de carga viral le ayudarán a usted y a su médico a decidir cuándo iniciar la terapia o el tratamiento ARV (antirretroviral) para prevenir el desarrollo de enfermedades oportunistas.
Las células CD4, a veces llamadas células T colaboradoras, son glóbulos blancos responsables de la respuesta inmune del cuerpo a infecciones bacterianas, fúngicas y virales.
Recuento de células CD4 en personas sin VIH
El número normal de células CD-4 en un hombre VIH negativo es de 400 a 1600 por milímetro cúbico de sangre. La cantidad de células CD-4 en una mujer VIH negativa suele ser ligeramente mayor: de 500 a 1600. Incluso si una persona no tiene VIH, la cantidad de células CD-4 en su cuerpo depende de muchos factores.
Por ejemplo, se sabe que:
- Las mujeres tienen niveles de CD4 más altos que los hombres (alrededor de 100 unidades);
- El nivel 4 en mujeres puede fluctuar según la fase del ciclo menstrual;
- Los anticonceptivos orales pueden reducir los niveles de CD-4 en las mujeres;
- Los fumadores suelen tener recuentos de células CD-4 más bajos que los no fumadores (alrededor de 140 unidades);
- El nivel de CD-4 cae después del descanso; las fluctuaciones pueden estar dentro del 40%;
- Después de una buena noche de sueño, su recuento de CD4 puede disminuir significativamente por la mañana pero aumentar durante el día.
Parece que ninguno de estos factores influye en la capacidad sistema inmunitario combatir infecciones. En la sangre sólo se encuentra una pequeña cantidad de células CD-4. El resto se encuentra en los ganglios linfáticos y los tejidos corporales; Por lo tanto, las fluctuaciones enumeradas pueden explicarse por el movimiento de las células CD-4 entre la sangre y los tejidos del cuerpo.
Recuento de células CD-4 en personas infectadas por el VIH
Después de la infección, el nivel de CD-4 cae bruscamente y luego se estabiliza en 500-600 células. Se cree que las personas cuyos niveles de CD-4 inicialmente caen más rápido y se estabilizan en un nivel más bajo que otras tienen más probabilidades de desarrollar la infección por VIH más rápidamente.
Incluso cuando una persona no tiene síntomas obvios El VIH, millones de sus células CD-4 se infectan y mueren cada día, y otros millones son producidos por el cuerpo y vienen a defenderlo.
Se estima que sin tratamiento, el recuento de células CD4 de una persona VIH positiva disminuye aproximadamente 45 células cada seis meses, observándose una mayor pérdida de células CD4 en personas con recuentos de CD4 más altos. Cuando el recuento de células CD4 llega a 200-500, significa que el sistema inmunológico de la persona ha sufrido algún daño. Se produce una fuerte caída en el recuento de CD4 aproximadamente un año antes de la aparición del SIDA, por lo que es necesario controlar periódicamente el nivel de CD4 desde el momento en que llega a 350. El nivel de CD4 también ayudará a decidir si se deben tomar medicamentos para prevenir ciertas enfermedades asociadas con la etapa del SIDA.
Por ejemplo, si su recuento de células CD4 es inferior a 200, se recomienda tomar antibióticos para prevenir la neumonía infecciosa.
CD4 puede fluctuar, así que no prestes demasiada atención al resultado de una prueba. Es mejor prestar atención a la tendencia del recuento de células CD4. Si el recuento de CD4 de una persona es alto, no presenta síntomas y no está recibiendo TAR, es probable que necesite controlar su recuento de células CD4 cada pocos meses. Pero si el recuento de CD4 de una persona cae bruscamente, si participa en ensayos clínicos de nuevos medicamentos o toma TAR, entonces debería comprobar su recuento de células CD4 con más frecuencia.
recuento de células CD4
A veces, los médicos no sólo observan el recuento nominal de células CD4, sino que también determinan qué porcentaje de todos los glóbulos blancos son células CD4. Esto se llama determinación del porcentaje de células CD4. resultado normal Esta prueba en una persona con un sistema inmunológico intacto es de aproximadamente el 40%, y un porcentaje de células CD4 inferior al 20% significa el mismo riesgo de desarrollar una enfermedad asociada con la etapa del SIDA.
Nivel de CD4 y terapia ARV
El CD4 puede servir para determinar la necesidad de iniciar una terapia ARV y como indicador de su eficacia. Cuando el recuento de células CD4 desciende a 350, el médico debe ayudar a la persona a determinar si necesita comenzar el TAR. Los médicos recomiendan que una persona comience la terapia ARV cuando el recuento de CD4 baje a 250-200 células. Este nivel de células CD4 significa que una persona corre un peligro real de desarrollar SIDA, una enfermedad asociada. También se cree que si se inicia la terapia ARV cuando el recuento de CD4 ha caído por debajo de 200, la persona responderá peor al tratamiento. Pero al mismo tiempo, se sabe que no hay ningún beneficio al iniciar la terapia cuando el recuento de células CD-4 es superior a 350.
Cuando una persona comienza a tomar terapia ARV, su recuento de CD4 debería comenzar a aumentar lentamente. Si los resultados de varias pruebas muestran que el nivel de CD4 sigue bajando, esto debería alertar al médico e informarle que es necesario reconsiderar la forma de terapia ARV.
A pesar del progreso medicina moderna en el tratamiento y prevención de la infección por VIH, según estimaciones de la OMS, a finales de 2012 había 35,3 millones de personas viviendo con VIH en el mundo, de las cuales 2,3 millones eran casos de nuevas infecciones. Además, más de 1 millón de personas mueren cada año por complicaciones relacionadas con el VIH (1). El VIH se está propagando más rápidamente en Europa del Este y la incidencia en Ucrania sigue siendo bastante alta. nivel alto. Es por eso que el principal objetivo de la OMS es optimizar la prevención de la transmisión de esta enfermedad y métodos existentes terapia, además de garantizar un seguimiento oportuno de la eficacia de la terapia, minimizando los efectos secundarios y aumentando así la eficacia general del tratamiento (1).
¿Cómo funciona el VIH?
El VIH ataca a las células inmunocompetentes: los linfocitos T CD4+, también llamados “ayudantes” (de palabra inglesa"ayuda" - ayuda). Es esta población de linfocitos, que transportan receptores CD4 en la superficie, la responsable a nivel celular de la respuesta inmune: la capacidad del cuerpo para resistir eficazmente las infecciones. El virus infecta gradualmente más y más CD4+ T -linfocitos y células infectadas por VIH. En consecuencia, el número de linfocitos T CD4+ en el cuerpo disminuye, lo que conduce a una alteración primero de la inmunidad celular y luego de la respuesta inmune humoral (la producción de anticuerpos que se unen a agentes extraños cuando ingresan al cuerpo), macrófagos responsables de “neutralizar” los agentes extraños que ingresan al cuerpo. Como resultado, se altera la conexión entre los diferentes tipos de células que subyacen a la respuesta inmune. El daño al sistema inmunológico aumenta, lo que conduce a una infección. paciente con infecciones concomitantes por VIH (las llamadas oportunistas): tuberculosis, toxoplasmosis, hepatitis B y otras enfermedades peligrosas. las últimas etapas El daño al sistema inmunológico conduce al desarrollo. neoplasmas malignos y al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) - última etapa enfermedades. Sin tratamiento, la mayoría personas infectadas por el VIH En los pacientes, transcurren aproximadamente entre 10 y 15 años desde el momento del diagnóstico del VIH hasta el desarrollo del SIDA (3).
¿Se puede curar el VIH?
La principal dificultad en la lucha contra el VIH radica en la gran variabilidad de las proteínas que forman la cubierta del virus, por lo que el sistema inmunológico es incapaz de producir anticuerpos que puedan bloquear el virus cuando sale de la célula y evitar su mayor propagación. Muerte de la población de linfocitos T. Por lo tanto, hoy en día no existe ningún medicamento que pueda curar completamente la enfermedad, aunque los logros de la medicina moderna nos permiten esperar que el mundo esté a punto de descubrir un método de terapia que proporcione recuperación completa paciente. En 2013, en el estado estadounidense de Mississippi, se registró oficialmente el caso único de una niña de 2,5 años que logró recuperarse inmediatamente después de un tratamiento agresivo realizado poco después del nacimiento. Y los científicos de la Universidad de Oregón lograron lograr el éxito en la investigación de una vacuna contra el VIH en animales: si en la primera fase del estudio el fármaco ayudó solo al 50% de los monos infectados, en la segunda fase casi el 100% de los animales se recuperaron por completo. deshacerse del virus. Esto sugiere que en el futuro puede haber una manera de neutralizar el virus en la etapa en que todavía está en la célula.
Sin embargo, hoy en día, cuando no existe cura para el VIH, el factor clave del que depende el pronóstico de la enfermedad es el inicio oportuno de la terapia antirretroviral, que puede detener casi por completo la progresión de la enfermedad y prevenir una mayor transmisión del virus (1 ).
¿Qué es la terapia antirretroviral (TAR)?
Los medicamentos antirretrovirales tienen como objetivo ralentizar la reproducción del virus, es decir, para reducir su cantidad en el cuerpo. La terapia antirretroviral (TAR) frena significativamente la progresión de la enfermedad precisamente impidiendo la replicación viral y, por tanto, reduciendo la concentración de ARN viral (conocida como “carga viral” o “viremia”) en la sangre del paciente. A finales de 2012, 9,7 millones de personas en países de ingresos bajos y medianos recibían terapia antirretroviral. Según las recomendaciones de la OMS, se usa solo después de todo. pruebas necesarias y el momento de su aparición lo determina individualmente el médico tratante (1). Las indicaciones de la terapia antirretroviral y la evaluación de su eficacia se basan en la determinación periódica de las concentraciones de ARN viral (cuantificación de ARN del VIH) y de los niveles de linfocitos CD4. Una disminución de la concentración de ARN viral en la sangre provoca un aumento del nivel de linfocitos CD4 y un retraso en el desarrollo del SIDA.
¿Cuándo deberías empezar el TAR?
Independientemente del estadio de la enfermedad, el TAR debe iniciarse en todos los pacientes con recuentos de células CD4 >350 células/mm 3 y ≤ 500 células/mm 3. El TAR también debe iniciarse en todos los pacientes cuyo recuento de CD4 sea ≤350 células/mm etapa terminal enfermedades (estadios 3 y 4 según clasificación de la OMS). Si el paciente tiene una infección concomitante, como tuberculosis activa o hepatitis B con insuficiencia hepática crónica, se prescribe TAR independientemente del recuento de linfocitos CD4(2).
¿Qué medicamentos se recetan como parte del TAR?
La terapia antirretroviral de gran actividad, según las recomendaciones de la OMS de 2013, consiste en la administración simultánea de tres o cuatro fármacos potentes. Hay tres grupos de medicamentos antirretrovirales: inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI), inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTIN) e inhibidores de la proteasa (IP)(2).
Según las recomendaciones de la OMS, se prescriben dos NRTI y un NNRTI (tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) o emtricitabina (FTC) + efavirenz (EFV) en dosis fijas como primera línea de TAR para la infección por VIH; si esta combinación es intolerante , su falta de disponibilidad en el mercado o sus contraindicaciones, se prescribe zidovudina (AZT) + 3TC + EFV, o AZT + 3TC + nevirapina (NVP), o TDF + 3TC (o FTC) + NVP. Como no se recomienda el tratamiento de primera línea debido a sus graves efectos secundarios, se recomienda como tratamiento de segunda línea una combinación de dos INTI y un IP potenciado con ritonavir. Principios generales La transición a la terapia de segunda línea, como en el caso de la terapia de primera línea, se basa en una combinación de dos INTI en dosis fijas: si el régimen TDF + 3TC (o FTC) es ineficaz, se puede utilizar un régimen basado en zidovudina y lamivudina ( AZT + 3TC), y si este régimen, o un régimen a base de estavudina, cuando se utiliza como terapia de primera línea, resulta ineficaz, entonces, por el contrario, se debe sustituir por el TDF + 3TC ( o FTC) de los inhibidores de la proteasa, se recomiendan atazanavir (ATV) y lopanavir (LPV) en dosis fijas. Finalmente, la OMS recomienda que los regímenes de tratamiento de tercera línea estén regulados por protocolos nacionales, incluyendo medicamentos con riesgo mínimo de resistencia cruzada (resistencia) del virus a aquellos medicamentos que ya se han utilizado en regímenes de tratamiento de primera y segunda línea en estos países. pacientes, si por alguna razón fue necesario cancelar el régimen (debido a mala tolerabilidad, ineficacia y gravedad de los efectos secundarios).
La eficacia de la terapia se determina utilizando ensayos clínicos 6-12 meses después de su inicio. La prueba más confiable es determinar el nivel de ARN viral en la sangre (carga viral), pero si esta prueba no está disponible, se utiliza una simple medición de los niveles de linfocitos CD4, que puede usarse para juzgar el progreso de la enfermedad y la eficacia del régimen utilizado (2).
¿Por qué la adherencia al TAR es fundamental para el pronóstico de un paciente?
De acuerdo a diferentes fuentes, hasta el 50% de los portadores del VIH rechazan la terapia después de dos o tres años de tratamiento, condenándose así a una rápida progresión de la enfermedad y al deterioro de la calidad de vida (4). Es importante comprender que el tratamiento contra el VIH dura toda la vida y no se puede interrumpir, de lo contrario ciclo vital un virus que “levanta la cabeza” poco después del cese de la terapia provocará el inicio de una nueva ronda de muerte de células inmunocompetentes, el deterioro del sistema inmunológico, la aparición de nuevas infecciones y la progresión de la enfermedad hasta el desarrollo de SIDA. De hecho, la terapia contra el VIH no requiere ningún cambio especial en el régimen habitual del paciente: los medicamentos ART generalmente se toman una o dos veces al día, y los pacientes que tienen el régimen de tratamiento adecuado ajustan su régimen muy rápidamente. No se diferencia en nada de los regímenes farmacológicos que toma la parte "sana" de la población (personas con diabetes, enfermedades de la tiroides, enfermedades cardiovasculares y, a veces, resulta mucho más sencillo), no en vano los pacientes con una larga historia de Quienes toman TAR suelen decir que toman estos comprimidos como si fueran vitaminas.
No se salte la toma de pastillas ni “se olvide” de la siguiente dosis durante más de 2 horas después del tiempo de dosificación estándar: las estadísticas muestran que el TAR es efectivo cuando el paciente toma al menos el 95% de la dosis requerida de todos los medicamentos (4), lo que significa que si lo tomas una vez al día por mes, puedes omitir solo una dosis, y si lo tomas dos veces al día, ¡no puedes omitir más de 3 dosis!
Además, es necesario recordar las posibles interacciones farmacológicas de los componentes del TAR con otros medicamentos que toma el paciente. medicamentos. A veces, estos últimos pueden potenciar el efecto de la TAR y, a veces, por el contrario, reducirlo. Efecto interacciones con la drogas Depende de la farmacocinética de los medicamentos adicionales que toma el paciente: la velocidad para alcanzar la concentración máxima en la sangre, la vida media y la absorción en el intestino. Por lo tanto, no debería empezar a tomar ningún medicamento adicional. medicamentos en el contexto de ART sin consultar con un especialista en enfermedades infecciosas. Incluso cuando esté tomando analgésicos o remedios a base de hierbas (medicamentos a base de hierbas), primero debe consultar a un médico. Es especialmente probable que los IP y los NRTI interactúen con otros medicamentos. Su efecto puede verse debilitado por medicamentos que se toman para reducir la acidez. jugo gastrico(por ejemplo, inhibidores de la bomba de protones) o ciertos antibióticos (macrólidos). Por el contrario, el zumo de pomelo normal puede multiplicar la eficacia de algunos TI (4). También existe un efecto “inverso”: los medicamentos utilizados para el tratamiento antirretroviral pueden reducir la eficacia de, por ejemplo, algunos drogas hormonales, anticonceptivos (estos últimos se eliminan muy rápidamente del cuerpo bajo la influencia del TAR), por lo que se recomienda a las mujeres que toman TAR que utilicen métodos anticonceptivos adicionales. Algunos analgésicos opioides fuertes (metadona) también interactúan con los medicamentos ART, lo que puede requerir dosis mayores.
Mención especial merecen los fármacos que reducen los niveles de colesterol en sangre (estatinas), que algunos pacientes toman constantemente. Teniendo en cuenta que uno de los efectos secundarios de la TAR es un aumento en el nivel de colesterol, así como de otros componentes del llamado. " perfil lipídico"(por ejemplo, triglicéridos (TG), es lógico suponer que durante el TAR, el uso continuado de estatinas favorece condición general la salud del paciente, reduciendo los niveles de colesterol. Sin embargo, dado que tanto las estatinas como los medicamentos ART se metabolizan de la misma manera en el cuerpo, su uso simultáneo aumenta el peligroso efecto secundario de las estatinas: degradación muscular o rabdomiolisis. Por lo tanto, si está tomando estatinas y medicamentos ART al mismo tiempo, definitivamente debe consultar a su médico.
Al tomar medicamentos ART, no debe creer en el mito común de que el uso constante de píldoras contra el VIH es dañino y está asociado con efectos tóxicos irreversibles. La terapia contra el VIH tiene efectos secundarios que, sin embargo, pueden minimizarse y, a menudo, reducirse a cero, si se siguen las recomendaciones del tratamiento y se somete a exámenes necesarios, para que el médico pueda determinar oportunamente qué órganos y sistemas del paciente son más sensibles a los medicamentos prescritos y aliviar los síntomas no deseados existentes.
¿Qué efectos secundarios tiene la ART?
Los efectos secundarios de la ART se dividen en los llamados. “temprano” y “tarde” (4). Los efectos “tempranos” incluyen diarrea, náuseas, vómitos, sed, dolor abdominal, fatiga, insomnio, caída del cabello y dispepsia. En ocasiones también se pueden observar cambios en el sistema hematopoyético, determinados mediante estudios sencillos, por ejemplo, análisis general sangre (disminución del recuento de neutrófilos o neutropenia) o investigación bioquímica(aumento de los niveles de ALT, AST (“pruebas hepáticas”). Cabe recordar que todos estos efectos secundarios puede ser a corto plazo, y también que su aparición no está asociada con el TAR en general, sino con la toma de un fármaco específico de un determinado grupo (NRTI, PI).
Los efectos “tardíos” del TAR incluyen aquellos eventos adversos que pueden ocurrir después de muchos meses o años de tomar el medicamento. Las más graves incluyen violaciones metabolismo de los carbohidratos(aumento de los niveles de azúcar en sangre, hasta el desarrollo de diabetes) y cambios en el metabolismo de los lípidos (grasas). Es muy importante diagnosticar estos cambios a tiempo, ya que, a diferencia de los efectos “tempranos”, pueden pasar desapercibidos para el paciente y, si no se tratan, aumentan el riesgo. enfermedades cardiovasculares, hasta un infarto.
La medicina moderna tiene todos los medios para prevenir el desarrollo de efectos secundarios "tardíos" del TAR. El más notable de ellos es la lipodistrofia, o el agotamiento del tejido adiposo durante el TAR, que se asocia con trastornos lipídicos y cambios en el perfil lipídico de los pacientes (5). Los datos de grandes estudios indican que la presencia de lipodistrofia y niveles elevados de linfocitos T CD4+ en pacientes con VIH están fuertemente correlacionados con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (ataque cardíaco) (5). Además, la lipodistrofia se asocia muy a menudo con trastornos del metabolismo de los lípidos: un aumento de los niveles de colesterol debido a un aumento de los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y TG. Un aumento en los niveles de colesterol y triglicéridos es especialmente común en pacientes que reciben terapia con IP potenciada con ritonavir. Por tanto, una de las principales recomendaciones para los pacientes que reciben IP es la monitorización periódica de los parámetros del metabolismo de los lípidos (lipidograma). 8-12 horas antes de esta prueba, para la cual se extrae sangre de una vena con el estómago vacío, el paciente no debe comer nada graso, o mejor aún, no comer nada, para obtener resultados precisos (4). La precisión de los resultados del perfil lipídico en pacientes con VIH es de suma importancia, ya que es importante diagnosticar los trastornos lipídicos en una etapa anterior a que los medicamentos ART conduzcan a trastornos significativos. En fases iniciales Los cambios en el estilo de vida y la adherencia a una dieta recomendada para reducir los niveles de colesterol (dieta antiaterosclerótica), así como la actividad física moderada, suelen ser eficaces. Sin embargo, si estas medidas no son efectivas, al paciente se le pueden recetar medicamentos que reducen el nivel de colesterol y TG en la sangre: estatinas. Como ya se mencionó, algunos de ellos interactúan con los componentes del TAR, por lo que la prescripción de un cardiólogo debe coordinarse con el especialista en enfermedades infecciosas tratante.
Finalmente, un efecto tardío tan indeseable de los medicamentos ART como el aumento de los niveles de azúcar en sangre se puede detener fácilmente en las etapas iniciales, mientras que sólo se elevan los niveles de glucosa en ayunas, con la ayuda de cambios en la dieta y el estilo de vida. Es mucho más difícil hacer esto más tarde, cuando aumentan los trastornos del metabolismo de los carbohidratos y el paciente incluso desarrolla diabetes tipo 2.
Por eso, para los pacientes que reciben terapia ART, es de suma importancia el control periódico de los niveles de carbohidratos (azúcar en sangre en ayunas) y lípidos (nivel de colesterol total y triglicéridos y, si es necesario, un estudio más extenso, el llamado perfil lipídico). (4) . En algunas regiones (por ejemplo, en el continente africano), estos estudios se recomiendan como cribado de rutina para todos los pacientes con infección por VIH, como remedio efectivo reduciendo el riesgo de ECV(6).
¿Puede la terapia ART garantizar la calidad de vida de los pacientes?
Aunque actualmente la terapia ART no proporciona una cura completa para el paciente, puede aumentar significativamente la esperanza de vida sin comprometer la calidad de vida (4). Es muy importante, después de confirmar el diagnóstico, comenzar de inmediato uno de los regímenes de tratamiento recomendados por la OMS y seguirlo cuidadosamente, informando al médico tratante sobre todos los efectos secundarios, cómo se siente durante la terapia, los medicamentos adicionales que se toman y también las pruebas prescritas. exámenes. Las mediciones regulares del nivel de carga viral y/o linfocitos CD4+ nos permiten sacar conclusiones sobre la efectividad del tratamiento, y el monitoreo regular del metabolismo de los carbohidratos (azúcar en sangre) y lípidos (colesterol, TG) permitirá prevenir oportunamente los efectos secundarios no deseados de Terapia ART en el cuerpo. Con la correcta selección de la terapia ART, el cumplimiento de las recomendaciones del médico y exámenes de seguimiento periódicos, se garantiza al paciente una larga y vida completa, de ninguna manera inferior a la calidad de vida de un paciente sano.
Bibliografía:
- Organización Mundial de la Salud (OMS). VIH SIDA. Boletín No. 360. Octubre de 2013.
- Organización Mundial de la Salud. Directrices consolidadas sobre el uso de medicamentos antirretrovirales para el tratamiento y la prevención de la infección por VIH: recomendaciones para un enfoque de salud pública. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2013.
- Manual terapéutico de la Universidad de Washington. Moscú, 200.с 388-404.
- Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z VIH. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polonia, 2007.
- De Socio GV et al. Grupo de estudio CISAI. Identificación de pacientes VIH con perfil de riesgo cardiovascular desfavorable en la práctica clínica: resultados desde el Estudio SIMÓN. J Infectar. Julio de 2008; 57(1):33-40.
- Ssinabulya I et al. Aterosclerosis subclínica entre adultos infectados por el VIH que reciben atención de VIH/SIDA en dos grandes clínicas ambulatorias de VIH en Uganda. Más uno. 28 de febrero de 2014;9(2)
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Respuestas eric, consultor de VIH
Alejandro, hola. Para empezar, no es necesario que se le ocurran nombres estúpidos. La infección por VIH no es el fin de la vida y, si comparamos, está lejos de ser la más grave y enfermedad peligrosa. Con una actitud adecuada hacia su salud, podrá vivir mucho y bien.
Si está registrado en un centro de SIDA y le han recetado una terapia, lamentablemente no puede haber un error en el diagnóstico.
Si tienes alguna duda, escribe e intenta responder.
Yo mismo he vivido con VIH durante 13 años y escribo sobre varios aspectos de la vida con VIH en mi LiveJournal: http://myhiv.livejournal.com/ Echa un vistazo, tal vez encuentres algo útil para ti.
Si tienes dudas, pregunta, intentaré responderte.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Alejandro, buenas tardes. Heptavir es lamivudina (3TC), Videx es didanosina (ddI), Reyataz es atazanavir (ATV). Con estos nombres puede buscar cualquier información en el campo médico. libros de referencia. Un buen recurso sobre ART está aquí: http://arvt.ru/. No me gusta la didanosina en este régimen por varias razones ( posible desarrollo pancreatitis, polineuropatía) fue excluido de los medicamentos de primera línea aceptables y debe averiguar con su médico por qué eligió este medicamento en particular. Aconsejaría sustituirlo, por ejemplo, por Abacavir.
¿Qué causa estos miedos? Cualquier temor debe abordarse analizando el mecanismo de su aparición y comprendiendo la causa raíz. No existen restricciones laborales por motivos de VIH, a excepción de algunas especialidades médicas.
¡Gracias! ¡Feliz Año Nuevo para ti también!
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Respuestas eric, consultor de VIH
Alejandro, buenas tardes. Se pueden tomar vitaminas, no existen contraindicaciones, pero tiene sentido tomarlas solo si existe una falta real de algunas vitaminas en el cuerpo. Como regla general, todas las cantidades necesarias de vitaminas ingresan al cuerpo con los alimentos. No se pueden tomar medicamentos inmunoestimulantes para la infección por VIH porque, en pocas palabras, el sistema inmunológico trabaja constantemente con aumento de carga. Estimularlo aún más es peligroso.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Alejandro, hola. La eficacia de la terapia está determinada por la reducción de la carga viral. Porque Ya ha pasado un mes, es necesario realizar una prueba de VN. Estos medicamentos no tienen un efecto directo sobre la actividad cardíaca, pero recomendaría encarecidamente reemplazar la didanosina (Videx) debido a su perfil de seguridad deficiente. Puede encontrar más información sobre los medicamentos ART y sus efectos secundarios aquí: http://arvt.ru/
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Respuestas eric, consultor de VIH
Esto significa que la didanosina puede tener efectos secundarios peligrosos, lo que hace que su uso en ART sea indeseable. Aquí hay una cita de Hoffaman:
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Sin embargo, el uso de didanosina es actualmente limitado (Molina, 2005), principalmente debido a su toxicidad. Los principales efectos secundarios de la didanosina son disfunción gastrointestinal y polineuropatía. Además, mientras se toma didanosina se puede desarrollar pancreatitis (con una incidencia de hasta el 10% de los casos), que puede ser mortal. Hay pruebas que sugieren que este efecto secundario depende de la dosis (Jablonowski, 1995). La causa de la pancreatitis no se ha establecido con precisión, pero se supone que la didanosina altera el metabolismo de las purinas (Moyle, 2004). Las combinaciones de didanosina con ribavirina, estavudina, hidroxiurea y tenofovir deben usarse con extrema precaución (Havlir, 2001; Martinez, 2004). La didanosina es más tóxica para las mitocondrias que otros INTI (consulte el Capítulo 9 " efecto toxico NRTI en las mitocondrias")
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Respuestas eric, consultor de VIH
Alexander, está bien, tengo paciencia. :)
Por ejemplo, abacavir.
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Respuestas eric, consultor de VIH
No puedo comentar sobre la primera frase. Una persona con VIH debe ser observada en un centro de SIDA, si está disponible.
Su régimen es eficaz en el tratamiento del VIH, pero pobre en lo posible efectos secundarios. Por qué: ya lo he explicado en detalle y he citado los datos más recientes.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Alejandro, hola. ¿Por qué estás entrando en pánico? 206 es un nivel de CD4 condicionalmente normal, no tienes SIDA, has comenzado la terapia, todo estará bien. Empecé la terapia para CD4 190 cuando tenía 28 años y eso fue hace 9 años.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Entonces, efectivamente, en el momento de la hospitalización usted se encontraba en la etapa de SIDA. ¿Cuál era la VL al inicio de la terapia?
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Respuestas eric, consultor de VIH
Nadie puede hacer una predicción sobre la esperanza de vida. Incluso con Inicio tardío La terapia en la etapa del SIDA tiene la posibilidad de restaurar la inmunidad y una larga vida. 206 es muy bueno después de 26. Ahora debemos asegurarnos de que VL se vuelva indetectable en ART.
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Respuestas eric, consultor de VIH
No diré nada, porque... No entendí el VN principal. 4 mil? 446 mil? Escribe exactamente.
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Respuestas eric, consultor de VIH
No entendí muy bien la pregunta. ¿Qué exactamente cómo? ¿Cómo se restablece la inmunidad? Como ocurre con todas las personas que reciben terapia: el tratamiento antirretroviral suprime la replicación del VIH en el cuerpo y la inmunidad se restablece utilizando los propios recursos del cuerpo.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Buenas noches. Depende de las circunstancias específicas. La etapa del SIDA tendrá sus propias características, y con la infección por VIH, con relativamente intactos estado inmunológico, por regla general, exactamente igual que sin VIH, con la excepción del uso de agentes inmunoestimulantes.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Alejandro, hola. No puedo decir nada más que el tratamiento contra el VIH funciona. Con cualquier problema o sensaciones extrañas debe comunicarse con su especialista en enfermedades infecciosas o simplemente con un neurólogo en persona. No hay otra forma de determinar la causa de sus problemas.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Sí, es posible “salir” de la etapa del SIDA y restaurar la PI hasta cierto punto.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Hola. ¿Qué palabra de la oración requiere aclaración?
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Respuestas eric, consultor de VIH
Esto significa que a menudo el nivel de CD4 se restablece a persona saludable No sucede, pero no es necesario. Tomando ART.
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Respuestas eric, consultor de VIH
Alejandro, hola. Sí, en general ya has salido de la etapa del SIDA. Además, lo mismo, la terapia suprimirá la replicación del VIH en el cuerpo y los CD4 se recuperarán gradualmente.
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