Preparado por: Andrey Timofeev - estudiante de sexto año, Facultad de Medicina Supervisores científicos: asociado, Ph.D. Runova Gyuzel Evgenievna; Profesor asociado, Ph.D. Morgunova Tatyana Borisovna Institución educativa autónoma de educación superior del estado federal Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov Facultad de Medicina Departamento de Endocrinología

Diapositiva 2: Obesidad

Esta es una crónica heterogénea. Enfermedad sistémica, acompañado de la deposición de exceso de grasa en el organismo, que se desarrolla como resultado de un desequilibrio en la ingesta y el gasto de energía, principalmente en personas con predisposición genética.

Diapositiva 3: Epidemia del siglo XXI

Prevalencia de la obesidad de 1960 a 2000 en países occidentales aumentó del 12 al 30%. EN Federación Rusa El 30% de la población tiene sobrepeso y el 25% obesidad.

Diapositiva 4: Clasificación etiopatogenética (G.A. Melnichenko y T.I. Romantsova (2004) (*1)

1. Obesidad exógena-constitucional (primaria, nutricional-constitucional): 1.1. Ginoide (gluteofemoral, tipo inferior). 1.2. Android (abdominal, visceral, tipo superior). 2. Obesidad sintomática (secundaria). 2.1. Con un defecto genético establecido (incluso como parte de un defecto genético conocido) síndromes genéticos con daño orgánico múltiple). 2.2. Cerebral (distrofia adiposogenital, síndrome de Babinski-Pechkranz-Fröhlich). 2.2.1. Tumores del cerebro y otras estructuras cerebrales. 2.2.2. Difusión de lesiones sistémicas. enfermedades infecciosas. 2.2.3. En el fondo enfermedad mental. 2.3. Endocrino. 2.3.1. Hipotiroidismo. 2.3.2. Hipovárico. 2.3.3. Enfermedades del sistema hipotalámico-pituitario. 2.3.4. Enfermedades de las glándulas suprarrenales. 2.4. Iatrogénico (debido a la toma medicamentos)

Diapositiva 5: CÓDIGO ICD-10 (*1)

E66 Obesidad. E66.0 Obesidad causada por exceso de oferta de recursos energéticos. E66.1 Obesidad inducida por fármacos. E66.2 Obesidad extrema acompañada de hipoventilación alveolar. E66.8 Otras formas de obesidad. E66.9 Obesidad, no especificada.

Diapositiva 6: IMC= m/h 2 (kg/m 2)

No es fiable para: - pacientes jóvenes con un sistema muscular desarrollado, - personas mayores con edema, niños con un período de crecimiento inacabado, mujeres embarazadas *Con una disminución de la masa de tejido magro, especialmente en personas mayores, el IMC puede ser normal incluso en personas obesas .

Diapositiva 7: Estimación del índice de masa corporal (OMS, 1997) (*2)

Clasificación del IMC según Quetelet (kg/m2) Riesgo de enfermedades concomitantes Deficiencia de peso corporal inferior a 18,5 Bajo (aumento del riesgo de otras enfermedades) Peso corporal normal 18,5-24,9 Normal Sobrepeso (preobesidad) 25,0-29,9 Aumento de Obesidad I grado 30.0-34.9 Obesidad alta grado II 35.0-39.9 Obesidad muy alta grado III (mórbida) 40.0 o más Obesidad extremadamente alta grado IV (súper obesidad) 50.0 o más Súper-súper obesidad 60.0 o más

Diapositiva 8: Etiología (*1,2)

Obesidad primaria: desequilibrio energético entre la ingesta y el gasto energético debido a una determinada predisposición genética. La obesidad tiene un mecanismo de herencia poligénico. Si ambos padres tienen sobrepeso, la obesidad en los niños se observa en el 80% de los casos, si uno de los padres es obeso, en el 40%, si no hay obesidad, solo en el 10%.

Diapositiva 9: ​​Patogenia (*1)

Aumenta el apetito - neuropéptido Y, - galanina, - opioides, - somatoliberina, - grelina, - β-endorfina, - somatostatina. Reduce el apetito - serotonina, - norepinefrina, - corticoliberina, - colecistoquinina, - leptina, - bombesina - hormona estimulante de los melanocitos. , Mecanismos centrales La regulación del peso corporal se lleva a cabo mediante estructuras hipotalámicas y corticolímbicas.

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Diapositiva 10: Obesidad visceral

Existe un riesgo mucho mayor de complicaciones cardiovasculares que en el tipo de obesidad ginoide (gluteofemoral, periférica). Para determinar el tipo de obesidad se utiliza el cálculo de la relación entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera (CC/FC). El tipo de obesidad abdominal se diagnostica en mujeres con un coeficiente WC/TB superior a 0,85, en hombres, superior a 1,0.

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Diapositiva 11

IMC Circunferencia de la cintura M< 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 cm F > 88 cm 25-29,9 Sin riesgo Riesgo normal Riesgo alto >30 Riesgo normal Riesgo alto Riesgo muy alto Estratificación de factores de riesgo teniendo en cuenta la gravedad de la obesidad abdominal Un indicador del riesgo de desarrollar complicaciones metabólicas de la obesidad es la CC valor, que actualmente se utiliza con más frecuencia que la relación entre OT y OB

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Diapositiva 12: CUADRO CLÍNICO (*2)

La principal queja que presentan los pacientes es el exceso de peso corporal (defecto cosmético) + enfermedades asociadas.

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Diapositiva 13

El sistema cardiovascular: hipertensión arterial, CI y sus complicaciones, dislipidemia aterogénica, hipercoagulación, insuficiencia cardíaca. DM2 con sus complicaciones tardías y tolerancia alterada a los carbohidratos. Síndrome de apnea del sueño (Pickwick), corazón pulmonar. Sistema digestivo: colelitiasis, prolapso de estómago, estreñimiento crónico. Sistema reproductivo: en las mujeres es típica la formación de síndrome de ovario poliquístico, en los hombres, hipogonadismo normogonadotrópico. Sistema urinario: hiperuricemia, enfermedad de urolitiasis. Úlceras tróficas de las piernas, artrosis de las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo. Sistema nervioso: apatía, somnolencia, fatigabilidad rápida. La obesidad suele ir acompañada trastornos depresivos, ansiedad, violaciones de los contactos interpersonales y sociales. Mayor riesgo de desarrollar patología oncológica(cáncer de mama y de endometrio en mujeres, cáncer de colon en hombres)

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Diapositiva 15: Síndrome metabólico: un cuarteto mortal (*2)

Según los criterios de la Federación Internacional de Diabetes (IDF, 2005), el diagnóstico de síndrome metabólico se establece cuando la obesidad central se combina con dos de los siguientes cuatro cambios: 1) un aumento de los niveles de triglicéridos ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) o tratamiento específico esta violación; 2) reducción del contenido de HDL:<40 мг/дл (1,03 ммоль /л) у мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль /л) у женщин или специфическое лечение этого нарушения; 3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; 4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль /л или ранее диагностированный СД-2.

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Diapositiva 16: Diagnóstico

Examen, pesaje, valoración del IMC, medición de circunferencia de cintura y cadera mediante cinta métrica. Estudio de características nutricionales Diagnóstico de complicaciones y componentes del síndrome metabólico.

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Diapositiva 17: Diagnóstico diferencial

Según indicaciones, es decir. con un cuadro clínico adecuado, es necesario excluir la génesis sintomática de la obesidad (prueba nocturna de dexametasona, testosterona, TSH, etc.).

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Diapositiva 18: Médico y paciente

El deseo persistente del paciente de encontrar alguna razón para su obesidad, que el paciente suele considerar intuitivamente como un síndrome de alguna enfermedad (“trastorno metabólico”, “insuficiencia endocrina”, etc.), y de recibir tratamiento y medicación, pero no seguir una dieta de cualquier forma.

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Diapositiva 19: Tratamiento (*3)

no farmacológico - medicinal - quirúrgico Los principales objetivos de la terapia: lograr un peso corporal óptimo y mantenerlo, prevenir el desarrollo de enfermedades asociadas a la obesidad y un control adecuado de los trastornos metabólicos asociados a la obesidad, mejorar la calidad y aumentar la esperanza de vida de los pacientes.

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Diapositiva 20: Objetivos metabólicos (*1)

Una disminución del 10% en el peso corporal respecto al inicial se considera clínicamente significativa. INFIERNO<130/85 мм рт. ст. гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль /л триглицериды <1,7 ммоль /л холестерин ЛПВП >1,03 mmol/l en hombres y >1,29 mmol/l en mujeres, colesterol total<5,2 ммоль /л.

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Diapositiva 21: Terapia sin medicamentos (*3)

Inculcar habilidades de nutrición saludable y aumentar actividad física La nutrición de los pacientes según el grado de limitación energética se divide en isocalórica, que corresponde a las necesidades fisiológicas del organismo, hipocalórica con un déficit moderado, hipocalórica con un déficit calórico pronunciado, muy baja en calorías con una disminución significativa de la ingesta diaria. ingesta calórica.

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Diapositiva 22: Para calcular el contenido calórico se utilizan fórmulas propuestas por la OMS, que reflejan la edad, sexo, peso del paciente, así como el nivel de actividad física.

Mujeres: 1) 18-30 años (0,0621 × peso en kg + 2,0357) × 240 (kcal); 2) 31-60 años (0,0342 × peso en kg + 3,5377) × 240 (kcal); 3) >60 años (0,0377 × peso en kg + 2,7545) × 240 (kcal). Hombres: 1) 18-30 años (0,0630 × peso en kg + 2,8957) × 240 (kcal); 2) 31-60 años (0,0484 × peso en kg + 3,6534) × 240 (kcal); 3) >60 años (0,0491 × peso en kg + 2,4587) × 240 (kcal). Con un nivel bajo de actividad física, el resultado obtenido se multiplica por un factor de 1,1, con un nivel medio de actividad física - por un factor de 1,3, con un nivel alto de actividad física - por un factor de 1,5. Limitar la ingesta energética en un 20% (500-600) kcal por día.

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Diapositiva 23: Etapa de pérdida de peso (3-6 meses)

Reducir el valor energético de la dieta por etapas en 300-500 kcal (destinado a reducir el peso corporal en un 10% del existente) El contenido calórico diario para las mujeres debe ser de al menos 1200 y para los hombres, 1500 kcal. ¡Actualmente no se recomienda el ayuno para el tratamiento de la obesidad!

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Diapositiva 24: Etapa de estabilización del peso corporal (6-12 meses)

Recálculo de la ingesta calórica diaria. El ayuno y el uso prolongado de dietas muy bajas en calorías conducen a una rápida recuperación del peso corporal inicial y, en la mayoría de los casos, a un mayor aumento una vez finalizada la dietoterapia. Comida parcial: asegúrese de desayunar, los intervalos entre comidas no superan las 4 horas, la última comida es 4 horas antes de acostarse.

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Diapositiva 25

uso prolongado de dietas con valor energético moderadamente reducido → cambios en los patrones de alimentación y los alimentos. comportamiento → mantener los resultados obtenidos carbohidratos - 55-60%, limitando los alimentos con un índice glucémico alto, carbohidratos no digeribles y de digestión lenta; verduras (excepto patatas) al menos 3-4 veces al día, frutas al menos 2-3 veces al día; proteínas - 15-20%; 1,0-1,5 g/kg de peso corporal ideal. 50% grasas vegetales, 50% animales: 25-30%, grasas saturadas no más del 8-10%. días de ayuno 1-2 veces por semana

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Diapositiva 26

ejercicios aeróbicos: - caminar - correr - nadar - andar en bicicleta - esquiar - saltar la cuerda Se recomienda a todos los pacientes que caminen aeróbicamente durante al menos 300 minutos por semana.

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Diapositiva 27: Indicaciones de terapia farmacológica (*3)

Todos los pacientes con un IMC de 30 kg/m2 o superior - si la disminución del peso corporal durante 3 meses de tratamiento dietético es inferior al 5% del peso corporal inicial; - pacientes con un IMC de 27 kg/m2 o más con obesidad abdominal, - con predisposición hereditaria a diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, en combinación con factores de riesgo - con enfermedades concomitantes verificadas - dislipidemia, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, si la disminución del peso corporal durante 3 meses de tratamiento dietético fue inferior al 7% del peso corporal inicial, existe la necesidad de una pérdida de peso rápida, por ejemplo, para realizar una operación planificada.

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Diapositiva 28: Orlistat

Reduce la absorción de grasas (alrededor del 30%) en el tracto gastrointestinal al inactivar las lipasas gástricas y pancreáticas. El fármaco no se absorbe y no tiene efecto sistémico. El efecto secundario más común del fármaco es la diarrea; la grasa no absorbida se excreta con las heces.

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Diapositiva 29: Sibutramina

Inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina en el sistema nervioso central → aumento de la saciedad → menor consumo de calorías. Estimulación de la termogénesis mediante la activación indirecta del sistema β 3 -adrenérgico en el tejido adiposo pardo. Contraindicaciones: pacientes con enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares.

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Diapositiva 30: Metformina

Medicamento hipoglucemiante que tiene un efecto anorexígeno y también reduce la hiperinsulinemia. Normalización del metabolismo Necesario para pacientes con síndrome de resistencia a la insulina y un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. La metformina es bien tolerada, los trastornos gastrointestinales dependen de la dosis.

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Diapositiva 31

Los medicamentos que reducen el peso corporal no se recetan a niños, mujeres embarazadas y en período de lactancia, ni a pacientes mayores de 65 años. Según indicaciones: - corrección del espectro lipídico: inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) y fibratos. - terapia antihipertensiva.

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Diapositiva 32: Métodos de tratamiento quirúrgico (*3)

Las personas con un IMC > 40 kg/m2, así como los pacientes con un IMC superior a 35 kg/m2 en presencia de enfermedades asociadas a la obesidad, deben consultar a un cirujano bariátrico. Contraindicaciones: - exacerbación de la enfermedad ulcerosa péptica, - embarazo, - enfermedades oncológicas, - trastornos mentales, - cambios irreversibles en órganos vitales

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Diapositiva 33

Actualmente, muchas operaciones se realizan por vía laparoscópica, lo que reduce significativamente el número de complicaciones postoperatorias y la mortalidad. Las cirugías bariátricas estándar incluyen operaciones en el intestino delgado (bypass biliopancreático, bypass gástrico), operaciones en el estómago (gastroplastia, banda gástrica), técnicas quirúrgicas combinadas (bypass gastronómico, bypass biliopancreático, etc.). Se utiliza ampliamente un método de tratamiento mínimamente invasivo: la implantación de un balón endogástrico mediante un endoscopio; este método de tratamiento es eficaz en pacientes con un IMC de 30 a 40 kg/m2;

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Diapositiva 34

A. Banda gástrica ajustable laparoscópica B. Gastrectomía en manga laparoscópica C. Bypass gástrico. D. Derivación biliopancreática con cruce duodenal. E. Desviación biliopancreática. (Tomado de ML Kendrick, GF Dakin: Mayo Clin Proc 815:518, 2006; con autorización). Cirugía bariátrica. Ejemplos de intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal (*5)

La tasa de mortalidad de pacientes con obesidad mórbida de entre 25 y 30 años es 12 veces mayor que la tasa de mortalidad de personas con peso corporal normal. Al perder peso en un 10% o más, el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares se reduce en un 9%, la diabetes mellitus en un 44%, la mortalidad por cáncer asociado con la obesidad en un 40% y la mortalidad general en un 20%.

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Diapositiva 41: Literatura utilizada

1. Endocrinología: guía nacional / ed. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. - 2ª ed., revisada. y adicional - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 1112 p. : enfermo. - ISBN 978-5-9704-3682-0. 2. Endocrinología: libro de texto. - 3ª ed., revisada. y adicional / I. I. Dedov, G. A. Melnichenko, V. V. Fadeev. - M.: Litterra, 2015. - 416 p. - ISBN 978-5-4235-0159-4. 3. Endocrinología: un libro de texto para estudiantes de medicina. universidades / A. S. Ametov, S. B. Shustov, Yu. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 352 p. : enfermo. - ISBN 978-5-9704-3613-4. 4. Endocrinología clínica y diabetes de un vistazo - A. Rees, M. Levy, A. Lansdown - 160 p.; Marzo de 2017, Wiley-Blackwell; ISBN: 978-1-119-12871-7 5. Principios de Medicina Interna de Harrison, 19e.- D. ​​Kasper, A. Fauci, St. Hauser, D. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo -; Mc Graw Hill; ISBN: 978-0071802154 6. Libro de texto de endocrinología de Williams, Sh. Melmed, K. S. Polonsky, P. R. Larsen, H. M. Kronenberg – 13e; ISBN: 978-0-323-29738-7

Conferencia No. 8 Prevención de la obesidad (2 horas) Cultura de la salud (10010365) Servicio sociocultural y turismo Instituto de Servicio, Moda y Diseño, Departamento de Educación Física y Desarrollo Social Docente: Ustimenko O.A., Ph.D., Profesor Asociado

Meta y objetivos de la conferencia 2 Meta: desarrollar conocimientos sobre la obesidad como enfermedad, medidas preventivas para la obesidad Esta conferencia incluye el estudio de: - fisiología metabolismo de la grasa- etiología y patogénesis de la obesidad - aspectos clínicos de la obesidad - tratamiento y medidas preventivas de la obesidad

Relevancia del tema La obesidad es una enfermedad grave que cursa con profundos trastornos metabólicos, y no sólo un problema estético. La obesidad es la causa de diversas enfermedades, discapacidades y muertes. La obesidad es un importante factor de riesgo de hipertensión y ataque cardíaco. Ictus, diabetes, etc. El sobrepeso afecta al 50% de las mujeres, al 30% de los hombres y al 10% de los niños.

Para mantener mejor la salud, no debes violar la base, si quieres cambiar la naturaleza del cuerpo, necesitas comer y beber otros alimentos Ibn Sina.

CONCEPTOS CLAVE 6 La obesidad es una enfermedad crónica en la que la acumulación de grasa se produce como resultado del predominio de la formación de grasa sobre la degradación de la misma. La obesidad se desarrolla en la segunda mitad de la vida, pero también puede ocurrir antes de los 30 años, incluso en niños (5-10%).

Material educativo Funciones del tejido adiposo: - síntesis de triglicéridos - almacenamiento de ellos en el depósito de grasa - liberación de ácidos grasos libres

MATERIAL EDUCATIVO 8 Fisiología del metabolismo de las grasas Hidrólisis de grasas en el estómago Descomposición, digestión, absorción en el duodeno glicerol Ácidos grasos libres Emulsificación de grasas Formación de ácidos grasos Material energético preparado

Patogenia de la obesidad: - mecanismos neurohumorales - regulación del apetito - actividad funcional del sistema nervioso central - inferioridad de los centros hipotalámicos Factores etiológicos de la obesidad: - ingesta excesiva de calorías - hereditario-constitucional - consumo insuficiente de energía - hábitos familiares - estrés - aumento de andrógenos niveles en mujeres - disminución de testosterona en hombres 9 MATERIAL DIDÁCTICO

Material educativo Períodos de la vida peligrosos para el desarrollo de obesidad Sobrealimentación en edades tempranas Período de embarazo Período posparto Dejar de fumar Enfermedad o lesión de larga duración - Inicio de la vida matrimonial

11 MATERIAL DE FORMACIÓN

Material educativo Clínica de obesidad: dolor en el corazón, palpitaciones, dificultad para respirar, edema La función de ventilación de los pulmones empeora La enfermedad de cálculos biliares, se desarrolla colecistitis, gastritis Se altera la potencia, el ciclo menstrual La absorción de proteínas, vitaminas y minerales empeora - Aumenta la coagulación de la sangre (tendencia a la trombosis)

Material educativo Los efectos de perder peso corporal en un 5-10%: - reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad - reducción de los niveles de glucosa e insulina en sangre - reducción de la presión arterial - reducción de la gravedad de los procesos degenerativos en las articulaciones - reducción en la incidencia de cáncer de colon y mama: reduce la gravedad de la apnea del sueño

Material educativo Medidas preventivas: - aumentar el consumo de verduras y frutas disminuir el consumo de grasas saturadas aumentar el consumo de productos lácteos bajos en grasa limitar el líquido libre a 1 -1,2 litros por día llevar un diario de alimentación y un diario de actividad física Pérdida de peso por 0,5 - 1,0 kg por semana – la mejor opción

PREGUNTAS PARA LA AUTOEXAMEN 15 Características del metabolismo de las grasas 2. Funciones del tejido adiposo 3. Etiología de la obesidad 4. Mecanismos patogenéticos de la formación de la obesidad 5. Clasificación de la obesidad (OMS) 6. El efecto de la obesidad en las funciones de los órganos internos y sistemas del cuerpo 7. La obesidad es un factor de riesgo para diversas enfermedades 8. Enumerar los períodos críticos de la vida para el desarrollo de la obesidad 9. Efectos de la pérdida de peso 10. Prevención de la obesidad

LECTURA RECOMENDADA 16 Dotsenko, V.A. Enfermedades del exceso y la desnutrición: libro de texto. subsidio /V.A. Dotsenko, L.V. Moseychuk; Estado de San Petersburgo Miel. académico – San Petersburgo: Foliant, 2004. – 110 Zhulina, N.I. Corrección de trastornos del metabolismo de los lípidos: libro de texto. subsidio/N.I. Zhulina, V.M. Oksyutovich, E.V., E.V. Andrianova; Universidad Médica Estatal de Nizhny Novgorod académico – N. Novgorod: Editorial de NGMA, 2005. – 281 p. Obesidad en adolescentes / Yu.I.stroyev, L.P. Churilov, A.Yu. Belkov, LA. Chernova. –SPb.:ELBi – SPb., 2003.- 216 p.

17 Uso de materiales de presentación El uso de esta presentación solo puede realizarse sujeto a los requisitos de las leyes de la Federación de Rusia sobre derechos de autor y propiedad intelectual, así como teniendo en cuenta los requisitos de esta Declaración. La presentación es propiedad de los autores. Puede imprimir una copia de cualquier parte de la presentación para su uso personal y no comercial, pero no puede reimprimir ninguna parte de la presentación para ningún otro propósito ni realizar cambios en ninguna parte de la presentación por ningún motivo. El uso de cualquier parte de la presentación en otro trabajo, ya sea en forma impresa, electrónica o de otro tipo, o el uso de cualquier parte de la presentación en otra presentación por referencia o de otro modo, se permite sólo después de obtener el consentimiento por escrito de los autores.

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Obesidad: depósito de grasa, aumento de peso corporal debido al tejido adiposo. Tejido adiposo Puede depositarse tanto en lugares de depósitos fisiológicos como en caderas y abdomen. La obesidad conduce a un mayor riesgo de diabetes, hipertensión y otras enfermedades asociadas con el sobrepeso. Las causas del exceso de peso también afectan a la distribución del tejido adiposo, a las características del tejido adiposo (suavidad, elasticidad, porcentaje de contenido líquido), así como a la presencia o ausencia de cambios en la piel (estrías, poros dilatados, los llamados “ celulitis”).

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Causas de la obesidad

La causa más común de obesidad es un desajuste entre la ingesta y el gasto de calorías. Esto es comer en exceso, una disminución significativa de la actividad física. La predisposición contribuye a la acumulación de exceso de peso: la "alimentación" en la infancia conduce a un aumento en la cantidad de células (adipocitos) que sintetizan grasa. Las enfermedades endocrinas (hiperinsulinismo, enfermedades de la tiroides, trastornos del sistema reproductivo, enfermedades suprarrenales, etc.) y el uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, prednisolona, ​​dexametasona) juegan un papel importante.

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Síntomas de obesidad

Una característica común de todas las formas de obesidad es el exceso de peso corporal. Hay cuatro grados de obesidad y dos etapas de la enfermedad: progresiva y estable. Con el grado I, el peso corporal real excede el ideal en no más del 29%, con el II - el exceso es del 30-40%, con el grado III - 50-99%, con el IV - el peso corporal real excede el ideal en 100 % o más. .

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Consecuencias de la obesidad

Enfermedades cardiovasculares Si su peso comienza a exceder la norma en más del 10%, comienza a aumentar la probabilidad de sufrir un derrame cerebral, insuficiencia coronaria y otras enfermedades cardíacas. La presión arterial y los niveles de colesterol aumentan y la glucosa se acumula a medida que las células se vuelven incapaces de descomponerla. Incluso en reposo, si se tiene sobrepeso, aumenta la carga sobre el corazón. Enfermedades respiratorias El exceso de peso, y especialmente la obesidad, complica el funcionamiento del sistema respiratorio. Existe una alta probabilidad de adquirir el síndrome de apnea (dejar de respirar durante el sueño). Se desarrollan ronquidos, fatiga y dolor en el área del corazón. La diabetes mellitus es diez veces más común en personas con sobrepeso diabetes. En comparación con personas de peso normal. Existe una clara conexión entre el exceso de peso y la diabetes tipo 2 (no insulinodependiente). El riesgo de esta enfermedad aumenta cuarenta veces con el exceso de peso.

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Hipertensión La presión arterial alta es tres veces más común en personas con sobrepeso. Y la hipertensión es un factor de riesgo de enfermedad cardíaca. Trastornos hormonales Cuando se tiene sobrepeso se producen diversos trastornos hormonales. Un estado prediabético ocurre cuando el cuerpo requiere cada vez más insulina para regular los niveles de glucosa. Los niveles de la hormona del crecimiento disminuyen. Se desarrollan trastornos desordenmonales que amenazan con irregularidades menstruales o impotencia. En los hombres, los niveles de testosterona suelen disminuir, mientras que en las mujeres, por el contrario, los niveles de testosterona aumentan y los niveles de progesterona disminuyen.

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Enfermedades de la vesícula biliar El sobrepeso aumenta significativamente el riesgo de que aparezcan cálculos biliares en la vesícula biliar. Aumenta el riesgo de cáncer de vesícula biliar y pancreatitis. Cáncer En las personas obesas, el cáncer de vesícula biliar, páncreas, recto, hígado y riñones es más común. La tasa de mortalidad por cáncer también casi se duplica. Dolor lumbar El exceso de peso aumenta la carga sobre las articulaciones y los músculos de la columna y la cadera, lo que provoca dolor de espalda. Las articulaciones y la columna vertebral se ven afectadas. Los discos intervertebrales no pueden soportar la carga y se destruyen. Se desarrolla radiculitis.

Según las últimas estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, más de mil millones de personas en el planeta padecen sobrepeso. En los países de Europa occidental, por ejemplo, entre el 10 y el 20% de los hombres y entre el 20 y el 25% de las mujeres tienen sobrepeso o son obesos. En algunas regiones de Europa del Este, la proporción de personas obesas ha alcanzado el 35%. En Rusia, en promedio, el 30% de las personas en edad de trabajar son obesas y el 25% tienen sobrepeso.

Para evaluar la naturaleza de la obesidad, se mide WC/OB. La obesidad abdominal se diagnostica en los hombres cuando la WC/OB es superior a 0,95, en las mujeres, superior a 0,85. El WC también es importante: si supera los 88 cm en las mujeres y los 102 cm en los hombres, podemos hablar de depósito patológico de grasa abdominal, la forma más desfavorable de obesidad.

Clasificación de la obesidad 1. Alimentario-constitucional (exógeno-constitucional) Ginoide (tipo inferior, glutiofemoral) Android (tipo superior, abdominal, visceral) Con componentes individuales del síndrome metabólico Con síntomas extensos del síndrome metabólico Con síndrome de Pickwick (apnea del sueño) Con severo trastornos alimentarios Síndrome de alimentación nocturna Fluctuaciones afectivas estacionales con reacción hiperfágica al estrés Pubertad-obesidad juvenil 2. Obesidad sintomática Con un defecto genético establecido Como parte de síndromes genéticos conocidos Defectos genéticos en las estructuras de regulación del metabolismo de las grasas Cerebral (distrofia adiposogenital, Babinsky- Síndrome de Pechkranz-Fröhlich) Tumores cerebrales, otras estructuras cerebrales Difusión de lesiones sistémicas, enfermedades infecciosas Tumores hipofisarios hormonalmente inactivos, síndrome de la silla turca vacía, síndrome de “pseudotumor” En el contexto de enfermedades mentales Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hipogonadismo, síndrome de Cushing, etc.) .)

E66. Obesidad E66.0 Obesidad causada por la ingesta excesiva de recursos energéticos E66.1 Obesidad causada por la toma de medicamentos E66.2 Obesidad extrema acompañada de hipoventilación alveolar. Síndrome de Pickwick E66.8 Otras formas de obesidad. Obesidad mórbida E66.9 Obesidad, no especificada

Las glándulas endocrinas desempeñan un cierto papel en el desarrollo de la obesidad: la glándula tiroides; glándulas suprarrenales; páncreas; pituitaria; góndolas. La importancia de los factores hormonales en el desarrollo de la obesidad está asociada con el hecho de que la actividad de la mayoría de los órganos endocrinos afecta el metabolismo de las grasas y el proceso de deposición de grasas en los tejidos.

Las formas sindrómicas de obesidad se observan en la osteodistrofia de Albright, el síndrome de Prader-Willi, el síndrome de Down, el síndrome de Cohen, el síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, etc. Las características de estas formas de obesidad son diferentes edades de aparición de la obesidad desde los primeros meses. desde la vida hasta la niñez tardía, diferentes grados de severidad de moderado a mórbido, la presencia de características fenotípicas específicas. Como regla general, todos estos pacientes tienen trastornos neurológicos, un retraso severo en el desarrollo psicomotor y una inteligencia reducida.

¿La obesidad es contagiosa? Un grupo de científicos de la Universidad de Wisconsin (Madison, EE. UU.) demostró que el adenovirus humano Ad-37 provoca obesidad en los pollos. Los experimentos realizados por los científicos se basaron en el hecho de que los virus relacionados con el virus Ad-37, Ad-36 y Ad-5, también son capaces de provocar obesidad.

Perder peso corporal Lo que aporta beneficios reales para la salud y, por lo tanto, clínicamente significativos, es una disminución del peso corporal del 5 al 10% del original en 4 a 6 meses. Como han demostrado numerosos estudios, con tal pérdida de peso, el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares se reduce en un 9%, la probabilidad de diabetes mellitus tipo 2 se reduce en un 44%, la mortalidad general se reduce en un 20% y la mortalidad por cáncer asociada con La obesidad se reduce en un 40%.

Tratamiento farmacológico Indicado cuando los métodos no farmacológicos son ineficaces: una disminución del peso corporal de menos del 5% dentro de los 3 meses posteriores al tratamiento. Indicado en pacientes con una larga historia de obesidad con un gran número de intentos fallidos de perder peso y mantenerlo y/o predisposición hereditaria a diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares con un IMC>30 kg/m2 al inicio del tratamiento. En la obesidad abdominal con enfermedades y/o factores de riesgo asociados (dislipidemia, hiperinsulinemia, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, etc.), también se puede prescribir farmacoterapia para IMC > 27 kg/m2. 30 kg/m2 al inicio del tratamiento. Para la obesidad abdominal con enfermedades y/o factores de riesgo asociados (dislipidemia, hiperinsulinemia, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, etc.), también se puede prescribir farmacoterapia para IMC > 27 kg/m2">

Según el mecanismo de acción, los medicamentos para el tratamiento de la obesidad se pueden dividir en tres grupos: 1. Reducir la ingesta de alimentos (anoréxicos - sibutramina) 2. Aumentar el consumo de energía (simpaticomiméticos termogénicos - cafeína / efedrina, prohibidos para la venta). 3. Reducir la succión nutrientes(orlistato).

sibutramina efecto farmacológico Consiste en la inhibición selectiva de la recaptación de serotonina y norepinefrina desde la hendidura sináptica. Como resultado de esto doble efecto rápidamente se consigue una sensación de saciedad y se reduce la cantidad de alimentos consumidos, mientras que como consecuencia del aumento de la termogénesis aumenta el consumo de energía.

Orlistat es un fármaco de acción periférica dirigido al factor clave de la obesidad: las grasas alimentarias. Xenical es un inhibidor potente, específico y de acción prolongada de las lipasas gástricas y pancreáticas, impidiendo la descomposición y posterior absorción de las grasas alimentarias. Se produce una disminución de la cantidad de ácidos grasos libres y monoglicéridos en la luz intestinal, lo que provoca una disminución de la solubilidad del colesterol y su posterior absorción, lo que reduce los niveles de colesterol.

En caso de ineficacia del tratamiento conservador, cirugía. Como metodos quirurgicos El tratamiento de la obesidad utiliza actualmente la gastroplastia (vertical y con vendaje), el bypass gástrico y el bypass biliopancreático.

Está indicado el tratamiento quirúrgico de la obesidad: si el exceso de peso corporal supera los 45 kg con respecto a la norma; con un índice de masa corporal (IMC) superior a 40 kg/m2, así como con un IMC superior a 35 kg/m2 y la presencia enfermedades graves relacionados con la obesidad; si el anterior tratamiento conservador no produjo el efecto deseado.

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Blanco y marrón El tejido adiposo del cuerpo se divide en blanco y marrón. El blanco almacena energía en forma de triglicéridos (TG), que es uno de sus componentes vitales. funciones importantes, especialmente cuando el suministro de energía es limitado. Buraya es de particular importancia en la producción de calor, protege contra el frío y regula el equilibrio energético. Las mitocondrias de los adipocitos del tejido adiposo marrón son ricas en citocromo y se oxidan eficazmente. ácido graso y glucosa.

Investigadores de la Universidad de California en San Francisco creen que los adipocitos pueden modificarse para "quemar" calorías. Mientras estudiaban los efectos de un medicamento común para la diabetes en ratones, los investigadores descubrieron que una proteína llamada PRDM16, que se encuentra tanto en ratones como en humanos, puede activar un interruptor en los adipocitos y convertirlos de células grasas blancas normales que almacenan calorías en células grasas marrones que queman. a ellos.

La posibilidad de utilizar grasa parda para bajar de peso se abrió cuando se obtuvo evidencia clínica de que ciertos medicamentos pueden cambiar la cantidad de grasa parda en el cuerpo. Los científicos californianos lograron descubrir exactamente cómo sucede esto, al al menos, en ratones.

Vacuna contra la obesidad Se ha desarrollado una vacuna que bloquea la hormona grelina, responsable de estimular el apetito, en el cuerpo de los mamíferos. Científicos de la Universidad de Porto (Portugal) están trabajando en el diseño genético de dicha vacuna para humanos. La líder del proyecto, la Dra. Mariana Monteiro, dice que la vacuna promete ser mucho menos peligrosa para la salud que medicamentos existentes para bajar de peso, tener mucho efectos secundarios. Por ejemplo, Meridia, que resultó ser muy perjudicial para el corazón, fue retirada del mercado de farmacias en Europa. La idea de los médicos portugueses es sencilla. Adjuntaron una molécula de la hormona grelina a un virus artificial inofensivo. Una vez que ingresa al cuerpo, la quimera bioquímica encuentra resistencia sistema inmunitario, que comienza a producir anticuerpos contra la grelina, suprimiendo la sensación de hambre que provoca.

La vacuna no causó ningún daño a la salud de los roedores experimentales y su efecto puede durar años. Después de tres vacunas con el nuevo fármaco, los ratones obesos se volvieron un 50% menos glotones y más activos. El efecto de la vacuna en ratones duró 18 meses, lo que equivale a 4 años en humanos. Sin embargo, primero es necesario aclarar y explorar todas las funciones que realiza la grelina en el cuerpo humano, además de estimular el apetito. Por ejemplo, se sabe que esta hormona participa en la renovación. tejido óseo. Los colegas británicos y estadounidenses del Dr. Monteiro se muestran escépticos acerca de la vacuna. Está claro que la vacuna no será la panacea contra la obesidad. Será necesario tomar una muestra de ADN de cada paciente para saber si su apetito excesivo está genéticamente programado y relacionado con la grelina. Y luego decidir sobre la vacunación.

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Obesidad La obesidad es una enfermedad sistémica crónica heterogénea, acompañada de depósito de exceso de grasa en el organismo, que se desarrolla como resultado de un desequilibrio en la ingesta y el gasto de energía, principalmente en individuos con predisposición genética.

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El síndrome metabólico La EM es un complejo de enfermedades, complicaciones y trastornos metabólicos que a menudo se combinan con la obesidad. Síndrome X, síndrome de resistencia a la insulina. Debido a la cantidad de factores de riesgo principales para el desarrollo de enfermedades coronarias (obesidad de tipo superior, intolerancia a los carbohidratos, hiperlipidemia, hipertensión arterial), se le denomina “cuarteto mortal”.

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Los principales componentes de la EM: obesidad visceral; resistencia a la insulina; hiperinsulinemia; intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2; dislipidemia aterogénica; hipertensión arterial; Hiperandrogenismo en mujeres.

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Etiología La obesidad se divide en nutricional-constitucional y sintomática. Según la naturaleza de la distribución de la grasa, se distinguen la obesidad ginoide (tipo femenino, forma de pera) y androide (tipo masculino, forma de manzana, visceral).

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Clasificación de la obesidad Alimentario-constitucional (exógeno-constitucional) Ginoide (tipo inferior, glúteo-femoral) Android (tipo superior, abdominal, visceral) Con componentes individuales del síndrome metabólico Con síntomas extensos del síndrome metabólico Con síndrome de Pickwick (apnea del sueño) Con severo trastornos alimentarios Síndrome nocturno alimentación Fluctuaciones afectivas estacionales con reacción hiperfágica al estrés Pubertad-obesidad juvenil Obesidad sintomática Con un defecto genético establecido Como parte de síndromes genéticos conocidos Defectos genéticos en las estructuras que regulan el metabolismo de las grasas Cerebral (distrofia adiposogenital, síndrome de Babinski-Pechkranz-Fröhlich ) Tumores del cerebro, otras estructuras cerebrales Lesiones sistémicas diseminadas, enfermedades infecciosas Tumores hipofisarios hormonalmente inactivos, síndrome de la silla turca vacía, síndrome de “pseudotumor” En el contexto de una enfermedad mental Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hipogonadismo, síndrome de Cushing, etc.)

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Patogenia Predisposición genética (25-70%). Lo más probable es que la predisposición se herede a varios componentes de la EM y la diabetes tipo 2.

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Patogénesis Factores nutricionales: exceso de ingesta calórica de los alimentos (incluido un gran número de grasas y alcohol) con predominio de su ingesta nocturna.

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Patogenia Trastornos de la alimentación. Aquí gran importancia Tienen estereotipos alimentarios familiares y nacionales (culto a la comida), que se transmiten de generación en generación. Porque el comportamiento alimentario está estrechamente relacionado con la actividad mental, se supone que los cambios en esta área pueden estar asociados con alteraciones en el metabolismo de la serotonina y la recepción de endorfinas. En este caso, el consumo de alimentos con carbohidratos es una especie de dopaje, y la obesidad es similar a enfermedades como el alcoholismo y la drogadicción. Muchas personas utilizan la comida para calmarse durante situaciones difíciles de la vida (respuesta al estrés hiperfágico).

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Epidemiología La prevalencia de la obesidad es aproximadamente del 30% de la población, el síndrome metabólico es del 15-25%; determinado en el 95% de las personas con obesidad visceral

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Básico manifestaciones clínicas hipertensión arterial, enfermedad de las arterias coronarias, dislipidemia, hipercoagulación, diabetes mellitus tipo 2 con sus complicaciones tardías, intolerancia a los carbohidratos, síndrome de apnea del sueño, cor pulmonale, colelitiasis, síndrome de ovario poliquístico, urolitiasis, osteoartritis de cadera y articulaciones de rodilla; apatía, somnolencia, fatiga, depresión, inadaptación social.

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Diagnóstico 1. Examen, pesaje, evaluación del índice de masa corporal (IMC), medición de la circunferencia de cintura y cadera y su relación con una cinta centimétrica. 2. El síndrome metabólico se diagnostica cuando la obesidad visceral se combina con uno de los siguientes cambios: triglicéridos T HDL1, ADT, hiperglucemia o diabetes mellitus tipo 2. 3. Estudio de nutrición y actividad física. 4. Diagnóstico de complicaciones y componentes del síndrome metabólico.

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Diagnóstico Examen, pesaje, evaluación del índice de masa corporal (IMC), medición de la circunferencia de cintura y cadera con cinta centimétrica. El IMC se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por la altura de la persona en metros al cuadrado. La circunferencia de la cintura (CC) se mide en el punto medio de la distancia entre el hipocondrio y hueso pélvico a lo largo de la línea media axilar. Normalmente, la circunferencia de la cadera en las mujeres no supera los 80 cm, en los hombres, la circunferencia de la cadera (HC) se mide por debajo de la grande. tuberosidades femorales. Se considera obesidad abdominal si el ratio CC/TB es superior a 0,85 en mujeres y superior a 1,0 en hombres.

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Diagnóstico Estudio de hábitos alimentarios (se solicita al paciente que registre los alimentos ingeridos durante varios días) y de actividad física. Los pacientes suelen estar convencidos de que comen poco y enfatizan que no comen nada por la mañana. En el trabajo, los pacientes comienzan a “picar”, generalmente alimentos ricos en calorías y ricos en grasas. A menudo los pacientes mastican automáticamente mientras trabajan, sin darse cuenta; Coma cuando esté nervioso, antes de acostarse y por la noche. El día suele terminar con una buena cena poco antes de acostarse. La mayoría de los pacientes no tienen en cuenta el alto contenido calórico de las bebidas alcohólicas.