La acumulación de aire o gas en la cavidad formada por la pleura se denomina neumotórax. El nombre de neumotórax espontáneo habla por sí solo: es una patología que se presenta de forma espontánea, sin causas externas aparentes.

Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a hombres de edad temprana, de constitución delgada y con un largo historial de tabaquismo. La frecuencia de esta patología entre hombres y mujeres de 20 a 40 años se puede correlacionar en 3:1.

Causas del neumotórax espontáneo en adultos y niños.

Los neumotórax espontáneos se dividen en:

En uno de cada cinco casos de neumotórax espontáneo primario, no se puede determinar la causa de la enfermedad. En el 80% restante de los casos, tales condiciones patológicas se desarrollan en el contexto de un enfisema ampolloso.

El enfisema ampolloso es una patología pulmonar en la que las paredes de los alvéolos se estiran demasiado con la formación de ampollas, formaciones vesiculares en el tejido pulmonar.

Las causas del neumotórax espontáneo no se han establecido completamente, pero se han identificado factores que contribuyen a la aparición de enfisema ampolloso:

• enfermedades crónicas de los bronquios y los pulmones (bronquiectasias, neumoconiosis, neumoesclerosis, asma bronquial);
• larga historia de tabaquismo;
• forma pulmonar de tuberculosis;
• trastornos circulatorios en la circulación pulmonar;
• patologías genéticas (deficiencia congénita de alfa-1-antitripsina);
• condiciones ambientales desfavorables de los lugares de residencia (contaminación del aire por emisiones industriales, gases de escape);
• condiciones de trabajo nocivas (trabajo en un microclima refrescante, polvo en suspensión y sustancias nocivas en el aire).

Las enfermedades y afecciones que pueden causar neumotórax espontáneo secundario incluyen:

El aire que entra en la cavidad pleural colapsa (comprime) el pulmón, provoca dificultad respiratoria y empuja hacia un lado el corazón y el corazón. vasos grandes, lo que lleva a alteraciones hemodinámicas. EN casos severos Los trastornos respiratorios y circulatorios son tan graves que es necesario corregirlos. atención de urgencias.

El neumotórax espontáneo en niños puede ocurrir por las siguientes razones:

Las características anatómicas de la estructura del sistema respiratorio en los niños provocan un colapso. pulmón más rápido que en adultos, y desplazamiento de los órganos mediastínicos en el lado opuesto en los niños ocurre con un menor volumen de aire acumulado.

Como resultado, los niños tienen más probabilidades de experimentar retorcimiento de los grandes vasos, mala circulación y el desarrollo de un shock pleuropulmonar, que puede conducir rápidamente a la muerte.

Manifestaciones clínicas al examen.

Los síntomas clínicos del neumotórax espontáneo suelen ser característicos de esta afección y, por lo tanto, permiten al cirujano realizar rápidamente un diagnóstico preliminar basado en los resultados del examen y el examen físico.

La aparición y gravedad del cuadro clínico del neumotórax depende directamente de:

• volumen de aire acumulado en el espacio interpleural;
• la presencia de una fístula entre la cavidad pleural y el ambiente aéreo externo (neumotórax abierto, cerrado o valvular);
• Grado de compresión pulmonar.

El neumotórax espontáneo se acompaña de los siguientes síntomas:

Por gravedad insuficiencia respiratoria El paciente tiene cuatro grados:

Según la naturaleza de la condición patológica, se distinguen:

Con la rápida progresión de la patología, los pacientes experimentan simultáneamente dolor intenso en el pecho, por el cual algunos pacientes pueden perder el conocimiento, y dificultad para respirar severa.

Los pacientes se ponen pálidos y fríos, aparece un sudor pegajoso en la piel. Los pacientes están alarmados y emocionados.

Para reducir la amplitud de los movimientos respiratorios, los pacientes adoptan una posición forzada: sentados inclinados hacia el neumotórax o acostados sobre el lado dolorido. Síntomas clínicos continúa creciendo, los síntomas de colapso se acompañan de signos de infección secundaria de la pleura.

En el curso típico del neumotórax espontáneo de volumen moderado, el dolor aparece primero. Después del dolor, aumenta la dificultad para respirar. El paciente no puede respirar profundamente.

Durante la siguiente hora, la intensidad del dolor disminuye y el estado del paciente mejora. Posteriormente, los pacientes refieren una sensación de dificultad para respirar durante la actividad física. El estado general de los pacientes sigue siendo satisfactorio.

Con el curso latente del neumotórax espontáneo, es posible que los pacientes no noten la clínica, ya que se manifiesta solo en forma de hormigueo en el pecho y una ligera dificultad para respirar. Estos neumotórax se descubren principalmente por casualidad durante la fluorografía o radiografía de rutina.

Signos en el examen físico.

Al realizar un examen físico de los pacientes, se llama la atención sobre la posición característica del paciente. Para reducir el rango de movimiento pecho, los pacientes están sentados, inclinados hacia la lesión o acostados sobre el lado afectado.

Objetivamente se detecta un aumento de la circunferencia torácica con abultamiento de los músculos en los espacios intercostales del lado afectado. Las venas del cuello están hinchadas. En hombres delgados, se puede detectar una ubicación más alta del pezón en la mitad afectada del tórax, lo que se asocia con un espasmo reflejo del músculo pectoral de este lado.

Tras la palpación en el lado afectado, se determina un debilitamiento del temblor de la voz. En neumotórax valvular Durante la palpación, se siente un crujido (crepitación) en el tejido adiposo debajo de la piel del pecho y el cuello.

Tras la percusión, se detecta un sonido fuerte en caja (timpanitis). Puede variar en intensidad, dependiendo de la cantidad de aire acumulado en la cavidad pleural y del grado de compresión del pulmón.

Durante la auscultación se escucha la ausencia de respiración vesicular y otros ruidos respiratorios (estertores de burbujas pequeñas y grandes). Se determina el cambio de los soplos cardíacos hacia el lado sano.

Los principales síntomas de la presencia de aire en el espacio interpleural en niños no son fundamentalmente diferentes de los de los adultos:

Cuando los niños sienten dolor, por regla general, comienzan a llorar o gritar y evitan el examen y el examen físico. Estas características mentales de los niños requieren paciencia por parte del médico y el establecimiento de una relación de confianza con el niño y sus padres.

Métodos de investigación adicionales

El diagnóstico de neumotórax espontáneo con un cuadro clínico típico no es difícil, pero uno de cada cinco pacientes tiene un curso leve o asintomático de la enfermedad.

Para hacer un diagnóstico o aclararlo después del examen inicial, se prescriben métodos de diagnóstico adicionales:

Estándar examen de rayos x organos cavidad torácica es un método de diagnóstico básico y disponible públicamente para confirmar el diagnóstico. llevando a cabo tomografía computarizada para esta patología se considera redundante y rara vez se utiliza.

Los resultados de métodos de diagnóstico adicionales permiten establecer el volumen de aire en la cavidad pleural, el grado de compresión del pulmón, el estado de los órganos mediastínicos, la presencia de complicaciones o realizar diagnósticos diferenciales.

Primeros auxilios y tratamiento.

Un paciente con sospecha de neumotórax espontáneo o con un diagnóstico establecido está sujeto a hospitalización inmediata en un hospital de cirugía general o departamento torácico (si es posible).

Las principales tareas de la primera. atención quirúrgica tales pacientes son:

• rápido, seguro y diagnóstico efectivo patologías pulmonares;
• expansión pulmonar hacia lo antes posible y restauración de su función respiratoria mediante drenaje pasivo de la cavidad pleural;
• Justificación de las tácticas de tratamiento.

Las tácticas de tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo deben cumplir con el principio de aumentar gradualmente la invasividad:

La transición a cada etapa posterior del tratamiento debe realizarse de manera razonable.

Si hay una pequeña cantidad de aire en el neumotórax espontáneo, se limitan a observación y oxigenoterapia. La indicación de tratamiento no quirúrgico es un colapso pulmonar leve (no más del 20%).

Con la ayuda de la oxigenoterapia se consigue un aumento de la oxigenación de la sangre y una reducción de los signos de insuficiencia respiratoria. Desventaja método conservador es una alta tasa de recurrencia: neumotórax repetido después tratamiento conservador observado en el 30% de los pacientes durante el primer año después del primer incidente.

La punción de la cavidad interpleural se realiza para evacuar el aire presente en el espacio pleural. Después de la punción, es necesario realizar un control radiológico o un examen de ultrasonido.

Si hay una acumulación significativa de aire en la cavidad pleural, se instala drenaje. El drenaje con evacuación activa de aire es el estándar de atención para la atención quirúrgica urgente del neumotórax espontáneo.

El drenaje con succión activa permite:

• eliminar rápidamente el aire;
• lograr la expansión pulmonar;
• Prevenir o aliviar los trastornos hemodinámicos respiratorios.

Las intervenciones quirúrgicas se realizan únicamente si existen determinadas indicaciones, que son:

Las operaciones para el neumotórax espontáneo pueden ser videotoracoscópicas y con acceso abierto (toracotomía).

Las cirugías toracoscópicas videoasistidas son el tipo de cirugía preferido porque:

• son menos traumáticos;
• proporcionar mejor reseña estructuras de la cavidad torácica;
• reducir la probabilidad de complicaciones postoperatorias inflamatorias purulentas;
• promover la activación temprana del paciente;
• reducir la duración del postoperatorio;
• son menos costosos para el Estado y el paciente;
• tener un buen efecto cosmético.

Los principios del tratamiento del neumotórax espontáneo en niños son los mismos que en los adultos.

El pronóstico de salud y vida de los pacientes con un diagnóstico oportuno de neumotórax espontáneo y un tratamiento adecuado es bastante favorable. Cuanto más rápido se brinde atención de emergencia para el neumotórax espontáneo, más rápido se expandirá el pulmón y, en consecuencia, más rápido desaparecerán los síntomas de insuficiencia respiratoria y cardiovascular.

El neumotórax espontáneo es condición patológica, que se caracteriza por la acumulación de aire en la cavidad pleural debido a una violación de la integridad de la pleura visceral. Neumotórax espontáneo no asociado con lesión mecánica (traumática o iatrogénica) en el tórax o los pulmones.

Es más común en hombres de constitución asténica de entre 20 y 40 años. Fumar aumenta enormemente el riesgo de desarrollar neumotórax.

Cuando se rompe el tejido pulmonar, después de 4-5 horas se observa y aumenta una reacción inflamatoria, caracterizada por hiperemia y edema de la pleura, exudado seroso. Posteriormente, aumenta la cantidad de exudado, pudiendo añadirse un componente hemorrágico o infeccioso. El pulmón es comprimido por aire y líquido, colapsa y el volumen de los alvéolos que participan en el intercambio de gases disminuye. La fibrina precipita en la superficie de la pleura, que posteriormente crece en granulaciones y se transforma en tejido conectivo. La degeneración fibrosa de la fibrina fija el pulmón en un estado comprimido, evitando que se expanda.

Clasificación y motivos.

• El neumotórax espontáneo secundario es una complicación enfermedades pulmonares, que incluyen tuberculosis, sarcoidosis y cáncer de pulmón, neumonía (neumocistis, absceso), EPOC, asma bronquial, fibrosis quística, bronquitis crónica con exacerbaciones frecuentes, absceso pulmonar (con formación de pioneumotórax). El neumotórax espontáneo puede desarrollarse cuando los pulmones están dañados en el contexto de enfermedades como la granulomatosis de Wegener, la espondilitis anquilosante, el síndrome de Marfan, la sarcoidosis de Beck, artritis reumatoide, dermato y polimiositis, progeria, deficiencia de α1-antitripsina y algunas otras afecciones patológicas.
  

Los casos extremadamente raros incluyen menstrual, en mujeres en los primeros dos días de la menstruación en presencia de endometriosis torácica, y neumotórax espontáneo neonatal, que ocurre con mayor frecuencia en niños y se asocia con dificultades para enderezar el tejido pulmonar, SDRA.

Según el grado de colapso pulmonar en función del volumen inicial.

• Parcial: pequeño – hasta 1/3 y mediano – hasta 1/2 V

• Total o grande: más de 1\2 V
  

Según el grado de compensación de las funciones respiratorias y circulatorias.

• La fase de compensación estable es para neumotórax pequeños y medianos. Ninguno manifestaciones externas Trastornos hemodinámicos y respiratorios. En este caso, VC y MVL se pueden reducir al 75%.

• Fase de compensación inestable: dificultad para respirar y taquicardia sólo durante la actividad física.

• La fase de compensación insuficiente (descompensación): dificultad para respirar y taquicardia en reposo, cianosis y la función respiratoria se reducen en 2/3 o más de los valores normales.

Síntomas del neumotórax

Manifestaciones clínicas El neumotórax espontáneo se desarrolla repentinamente, a menudo no en un contexto de completo bienestar, a menudo después de una actividad física previa o un ataque de tos. Los síntomas principales incluyen dolor agudo en el pecho y dificultad para respirar. El dolor es de moderado a intenso y puede irradiarse al cuello, al espacio supraclavicular y a la región lumbar del lado afectado. Se observa un aumento del dolor con la inspiración profunda y la tos. Los pacientes suelen adoptar una posición forzada, medio sentados o acostados sobre el lado dolorido, lo que alivia la afección.

La respiración es frecuente y superficial. La dificultad respiratoria grave se acompaña de acrocianosis, taquicardia, desmayo. Un síntoma intermitente es la tos seca. El neumotórax espontáneo suele ir acompañado de una sensación de miedo y ansiedad en los pacientes. La condición de los pacientes con neumotórax secundario es más grave y depende del curso de la enfermedad subyacente. Además, el neumotórax espontáneo puede complicarse con sangrado (hemopneumotórax) o fuga de pus (pioneumotórax) hacia el interior del órgano. cavidad pleural.

Como regla general, los síntomas como el dolor y la dificultad para respirar disminuyen al final del primer día.

Diagnóstico de neumotórax.

Basado en quejas, historial médico y datos de exámenes objetivos.

Durante el examen, se puede llamar la atención sobre la mitad afectada del tórax que se queda atrás en el acto de respirar. Con la percusión en el lado afectado, se nota un sonido timpánico, con la auscultación, debilitamiento o ausencia total de la respiración. A veces, en el lado sano, se puede escuchar un sonido de percusión de caja debido a un aumento indirecto (de reemplazo) en el volumen del pulmón intacto. Con el desarrollo de enfisema subcutáneo, crepitación en el pecho, cuello y extremidades superiores.

Los métodos de investigación instrumental ayudan a identificar la presencia de gas libre en la cavidad pleural, la presencia y cantidad de exudado, el desplazamiento de los órganos mediastínicos, la presencia de cambios patológicos en los pulmones y el grado de su colapso. Para ello se utilizan fluoroscopia y radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. Método altamente informativo. El diagnóstico de neumotórax espontáneo es un método de investigación invasivo: la toracoscopia, que también ayuda a realizar una biopsia.

Complicaciones del neumotórax espontáneo.

• neumotórax espontáneo a tensión;
• neumotórax valvular espontáneo;
• hemoneumotórax, a veces hasta 1,5 litros o más con desarrollo de shock hemorrágico;
• pioneumotórax;
• empiema pleural;
• pleuresía reactiva

Tratamiento del neumotórax espontáneo.

Es necesario eliminar el aire de la cavidad pleural lo antes posible, lo que puede provocar la expansión del pulmón. Para ello, se realiza punción y drenaje de la cavidad pleural en el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular, si es necesario, con aspiración activa adicional.

Al mismo tiempo, se toman medidas para mejorar obstrucción bronquial, que promueve la expansión total de los pulmones y previene el desarrollo complicaciones infecciosas. Se recomienda a los pacientes someterse a oxigenoterapia, inhalación de mucolíticos, ejercicios de respiración, en algunos casos - broncoscopia sanitaria.

Se utilizan tácticas quirúrgicas activas en ausencia de una dinámica positiva de 4 a 5 días desde el inicio del neumotórax. Se puede utilizar pleurodesis química, disección de adherencias, diatermocoagulación de ampollas y escisión de fístulas.

Para el neumotórax espontáneo recurrente, se realizan intervenciones quirúrgicas: desde la resección pulmonar marginal hasta la neumonectomía.

Pronóstico

En casos no complicados, la recuperación se produce en un plazo de 7 a 10 días, siempre que se brinde asistencia adecuada y oportuna. Con el neumotórax espontáneo secundario, la condición del paciente es mucho más grave y está determinada por la gravedad y la naturaleza de la enfermedad subyacente.

El neumotórax espontáneo es una enfermedad en la que hay una acumulación de aire entre las capas visceral y parietal de la pleura. Las causas de esta afección no son lesiones ni intervenciones médicas, sino enfermedades internas y patologías del sistema respiratorio.

Dependiendo de la naturaleza de la causa de la patología, el neumotórax espontáneo es de dos tipos.

1. Neumotórax espontáneo secundario (simpático). En este caso, la condición patológica es bastante predecible, ya que la violación de la integridad del tejido pulmonar es consecuencia o complicación de otra enfermedad grave de los pulmones o bronquios, previamente diagnosticada en el paciente. Las causas más frecuentes son EPOC, fibrosis quística, tuberculosis, sífilis, abscesos o gangrena del pulmón, así como quistes congénitos, tumores cancerosos en el tejido pulmonar o pleura.
2. El neumotórax espontáneo primario (idiopático) se diagnostica en individuos aparentemente sanos, a menudo joven. En la gran mayoría de los casos es provocado por ampollas. enfisema(Se observan alvéolos patológicamente alterados en un área limitada del pulmón). Se puede formar una fístula en la capa visceral de la pleura cuando los alvéolos se rompen por esfuerzo físico, tos intensa, risa, etc.

Con menos frecuencia, el neumotórax espontáneo idiopático ocurre debido a una razón como una caída de presión durante el buceo a una profundidad, una caída desde una altura, un vuelo en avión, etc.

En el 20-50% de los pacientes, los síntomas del neumotórax idiopático espontáneo reaparecen.

Independientemente de la causa que lo provocó, esta forma de neumotórax se desarrolla según el mismo mecanismo. A través de una fístula en el pulmón y la capa visceral, se aspira aire hacia la cavidad pleural, por lo que la presión, que normalmente es negativa, aumenta a niveles positivos. Se produce un colapso del pulmón, seguido de un desplazamiento del mediastino hacia el lado sano opuesto. La circulación sanguínea de los pulmones se ve afectada. Se desarrolla insuficiencia respiratoria y cardíaca.

Clasificación de la enfermedad.

Además de que el neumotórax espontáneo se clasifica por origen, existen otros criterios, por ejemplo, por prevalencia o presencia de complicaciones.

Entonces, según su prevalencia, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• total;
• parcial (parcial).

Dependiendo de si la condición patológica es complicada, sucede:

• sin complicaciones (debido a la rotura del tejido pulmonar, solo hay aire en la cavidad pleural);
• complicado (hay pus o sangre entre las capas de la pleura).

Además, el neumotórax espontáneo puede ser:

• Abierto. Con este tipo de patología, durante la inhalación, el aire atmosférico se bombea hacia la cavidad pleural, ya que está directamente conectado con la luz del bronquio. Al exhalar, el aire sale libremente a través de la fístula en la capa visceral.
• Cerrado. El defecto en el tejido pulmonar está cubierto de proteína fibrina, comunicación del espacio pleural con ambiente externo se detiene espontáneamente.
• Válvula. La fístula entre los bronquios y la pleura puede cerrarse con los bordes durante la exhalación. laceración en el tejido pulmonar. Surge un mecanismo valvular: al inhalar, el aire atmosférico se bombea a la pleura a través de la fístula; al exhalar, la válvula se cierra y el aire no puede salir; La presión en la cavidad pleural aumentará rápidamente y será significativamente mayor que la presión atmosférica. Se produce un colapso del pulmón y su completa exclusión del proceso respiratorio.

Además de que esta condición patológica en sí misma es peligrosa para la vida humana, muy rápidamente tiene consecuencias desastrosas. Ya 6 horas después de la formación de la fístula, las capas de la pleura se inflaman, después de 2-3 días se hinchan, se espesan y crecen juntas, lo que dificulta o imposibilita el enderezamiento de los pulmones.

Síntomas y diagnóstico.

El neumotórax espontáneo se caracteriza por un inicio agudo: los síntomas aparecen repentinamente en 4 de cada 5 casos de la enfermedad. La patología tiende a desarrollarse en hombres jóvenes de 20 a 40 años.

Existe un algoritmo claro para el diagnóstico de neumotórax espontáneo, que incluye estudios subjetivos, objetivos y de imagen de un paciente que acaba de ingresar al departamento de cirugía torácica.

Algoritmo para diagnosticar neumotórax.

De repente el paciente comienza a experimentar los siguientes síntomas subjetivos:

1. Dolor agudo. Ocurre en la mitad del tórax del lado del pulmón, en el que se ha formado el defecto, y se irradia al estómago, la espalda, el cuello o el brazo. Cuanto más rápido y en mayor cantidad se bombea aire hacia la pleura, más fuerte es el dolor.
2. Dificultad para respirar. La respiración se acelera y se vuelve superficial. Con el tiempo, si no se brinda ayuda al paciente, los signos de insuficiencia respiratoria se vuelven más pronunciados.
3. Tos. En 2/3 de los casos es improductivo, en 1/3 es productivo.
4. Debilidad, dolor de cabeza, confusión o pérdida del conocimiento.
5. Emoción y miedo a la muerte.

Si el defecto en el tejido pulmonar es insignificante, el aire ingresa a la pleura en pequeñas cantidades, es posible que el paciente no presente ningún síntoma de neumotórax. Un pequeño porcentaje de los casos de la enfermedad no se diagnostica ni se trata;

Los signos objetivos de la presencia de aire en la cavidad pleural se observan con un defecto significativo en el tejido pulmonar, si el pulmón colapsó en un 40% o más.

Al examinar al paciente, el médico observa lo siguiente:

1. La posición característica es sentada o semisentada. El paciente se ve obligado a tomarlo para compensar la insuficiencia respiratoria y reducir el dolor.
2. El paciente tiene dificultad para respirar, cianosis y comienza a sudar frío. Su pecho se expande, sobresalen los espacios intercostales y supraclaviculares.
3. En el lado donde el pulmón está dañado, los movimientos respiratorios son limitados.
4. Durante la auscultación, se observa que en el lado con patología, la respiración vesicular y el temblor vocal se han debilitado o están completamente ausentes.

Hoy en día, uno de los métodos de imagen más accesibles y utilizados para diagnosticar el neumotórax espontáneo es la radiografía.

Al tomar fotografías en proyecciones frontal y lateral, el médico busca respuestas a las siguientes preguntas:

• ¿Hay evidencia de neumotórax?
• ¿Dónde está dañado el tejido pulmonar?
• qué causó la patología;
• qué tan comprimido está el pulmón;
• si el mediastino está desplazado;
• ¿Existen fusiones entre las capas pleurales visceral y parietal?
• si hay líquido en la cavidad pleural.

El diagnóstico se confirma si en las imágenes se ve la siguiente imagen:

• se visualiza la pleura visceral, está separada del tórax 1 mm o más);
• la sombra mediastínica se desplaza en dirección opuesta al neumotórax;
• el pulmón está parcial o completamente colapsado.

La llegada de la tomografía computarizada ha ayudado a lograr avances en el diagnóstico y tratamiento posterior del neumotórax espontáneo. Los estudios informáticos permiten determinar con precisión la ubicación y extensión de la fístula en el tejido pulmonar, evaluar su utilidad funcional y seleccionar el tipo de operación quirúrgica que sea más eficaz para curar al paciente.

También es importante que la TC permita determinar la naturaleza de los cambios en el tejido pulmonar que provocaron la formación de la fístula. Durante los estudios se diferencian enfisema bullas, quistes y tumores.

Acumulación de aire en la cavidad pleural.

La ecografía no suele utilizarse para diagnosticar el neumotórax. Sus ventajas son su absoluta inocuidad, la posibilidad de realizar pruebas repetidas y monitorear la dinámica de la enfermedad, la capacidad de determinar la ubicación exacta de punción pleural.

Si hay motivos para sospechar que se ha formado una fístula en los pulmones debido a tumor canceroso o tuberculosis, se realiza fibrobroncoscopia.

EN en casos raros, pero aún se realiza una punción pleural diagnóstica.

Al paciente también se le prescribe lo siguiente pruebas de laboratorio, Cómo pruebas clínicas sangre y orina.

Primeros auxilios y tratamiento.

Se debe brindar atención de emergencia para el neumotórax espontáneo, especialmente si se ha formado una válvula, antes de la hospitalización del paciente y la confirmación del diagnóstico. El equipo de la ambulancia perfora el segundo espacio intercostal y administra oxigenoterapia para compensar la insuficiencia respiratoria.

A pesar de que con defectos menores en el tejido pulmonar es posible la autocuración de la fístula y una sola punción, no se justifica una actitud de esperar y ver qué pasa. Se drena la cavidad pleural. Se necesitan de 1 a 5 días para que el pulmón se expanda por completo y restablezca su función.

Por lo general, la fístula se cierra quirúrgicamente en 5 a 20% de los pacientes.

Pronóstico y posibles complicaciones.

El pronóstico de la enfermedad es generalmente favorable, pero en casi la mitad de los casos el neumotórax espontáneo se complica con hemorragia intrapleural, desarrollo de neumopleuritis fibrosa serosa y empiema.

El neumotórax espontáneo es una condición patológica caracterizada por la acumulación de aire entre la pleura visceral y parietal, no asociada a daño mecánico pulmón o tórax como resultado de una lesión o manipulación médica.

Causas y patogenia del neumotórax espontáneo.

Neumotórax resultante de la destrucción del tejido pulmonar en casos graves. proceso patologico(absceso, gangrena del pulmón, rotura de una cavidad tuberculosa, etc.), se considera sintomático (secundario). El neumotórax espontáneo, que se desarrolla sin una enfermedad previa clínicamente significativa, incluso en individuos considerados prácticamente sanos, se denomina idiopático. El desarrollo del neumotórax idiopático suele deberse a un enfisema ampolloso localizado, cuya etiología se desconoce. A veces, el enfisema ampolloso se desarrolla con una deficiencia congénita de alfa2-antitripsina, lo que conduce a la destrucción enzimática del tejido pulmonar por enzimas proteolíticas, principalmente en los jóvenes. En algunos casos, el neumotórax espontáneo idiopático se asocia con debilidad constitucional congénita de la pleura, que se rompe fácilmente con tos intensa, risa, respiración profunda o esfuerzo físico intenso.

A veces, el neumotórax espontáneo ocurre durante una inmersión profunda en agua, buceo o mientras se vuela en un avión. altura, probablemente debido a diferencias de presión, que se transmiten de manera desigual a varios departamentos pulmones.

Las principales causas del neumotórax sintomático: tuberculosis pulmonar (penetración en la cavidad pleural de focos caseosos o cavidades ubicadas cerca de la pleura); complicaciones de la neumonía: empiema pleural, absceso y gangrena pulmonar; bronquiectasias; quistes pulmonares congénitos; quistes equinocócicos y sífilis del pulmón; tumores malignos pulmones y pleura; penetración en la pleura del carcinoma o divertículo del esófago, absceso subdiafragmático.

La aparición de aire en la cavidad pleural aumenta significativamente la presión intrapleural (normalmente, la presión en la cavidad pleural es menor que la atmosférica debido a la tracción elástica de los pulmones), lo que resulta en compresión y colapso del tejido pulmonar, desplazamiento del mediastino en dirección opuesta, descenso de la cúpula del diafragma, compresión y flexión de grandes vasos sanguineos en el mediastino. Todos estos factores conducen a problemas respiratorios y circulatorios.

Clasificación del neumotórax espontáneo (N.V. Putov, 1984)

1. Por origen:
   1. Primario (idiopático).
   2. Sintomático.
2. Por prevalencia:
   1. Total.
   2. Parcial (parcial).
3. Dependiendo de la presencia de complicaciones:
   1. Sin complicaciones.
   2. Complicado (sangrado, pleuresía, enfisema mediastínico).

El neumotórax total se denomina en ausencia de adherencias pleurales (independientemente del grado de colapso del pulmón), parcial (parcial), cuando se borra parte de la cavidad pleural.

Hay neumotórax abierto, cerrado y valvular (tensión).

En neumotórax abierto existe una conexión entre la cavidad pleural y la luz del bronquio y, por tanto, con el aire atmosférico. Al inhalar, el aire entra en la cavidad pleural, y al exhalar, sale por un defecto en la pleura visceral.

Posteriormente, el defecto en la pleura visceral se cierra con fibrina y se forma un neumotórax cerrado, mientras cesa la comunicación entre la cavidad pleural y el aire atmosférico.

Puede formarse neumotórax a tensión (con presión positiva en la cavidad pleural). Este tipo de neumotórax se produce por la acción de un mecanismo valvular en la zona de la comunicación broncopleural (fístula), que permite la entrada de aire a la cavidad pleural, pero no permite que salga de ella. Como resultado, la presión en la cavidad pleural aumenta progresivamente y supera la presión atmosférica. Esto conduce al colapso completo del pulmón y a un desplazamiento significativo del mediastino hacia el lado opuesto.

Después de 4 a 6 horas del desarrollo del neumotórax, se produce una reacción inflamatoria de la pleura, después de 2 a 5 días, la pleura se espesa debido al edema y posteriormente se forma una capa de fibrina, se forman adherencias pleurales que pueden dificultar su enderezamiento; el pulmón.

Síntomas del neumotórax espontáneo.

El neumotórax espontáneo se desarrolla con mayor frecuencia en hombres jóvenes y altos de entre 20 y 40 años.

En el 80% de los casos, la enfermedad comienza de forma aguda. EN casos típicos De repente aparece un dolor agudo y punzante en la mitad correspondiente del tórax, que se irradia al cuello, al brazo y, en ocasiones, a la región epigástrica. Muy a menudo el dolor va acompañado de un sentimiento de miedo a la muerte. El dolor puede aparecer después de una actividad física intensa, al toser y, a menudo, aparece durante el sueño. A menudo se desconoce la causa del dolor.

Segundo rasgo característico enfermedad: aparición repentina de dificultad para respirar. La gravedad de la dificultad para respirar varía, la respiración de los pacientes es rápida y superficial, pero la insuficiencia respiratoria extremadamente grave generalmente no ocurre o es muy rara. Algunos pacientes desarrollan tos seca.

Después de unas horas (a veces minutos), el dolor y la dificultad para respirar disminuyen; el dolor solo puede molestarle cuando respira profundamente, la dificultad para respirar, durante la actividad física.

En el 20% de los pacientes, el neumotórax espontáneo puede comenzar de forma atípica, gradual e imperceptible para el paciente. En este caso, el dolor y la dificultad para respirar son leves, pueden parecer vagos y desaparecen rápidamente a medida que el paciente se adapta a las nuevas condiciones respiratorias. Sin embargo, se observa con mayor frecuencia un curso atípico cuando entran pequeñas cantidades de aire en la cavidad pleural.

El examen y la exploración física de los pulmones revelan clásicos. síntomas clínicos neumotórax:

• posición forzada del paciente (sentado, semisentado), el paciente está cubierto de sudor frío;
• cianosis, dificultad para respirar, expansión del tórax y espacios intercostales, así como limitación de los movimientos respiratorios del tórax en el lado afectado;
• timpanitis por percusión de los pulmones del lado correspondiente;
• debilitamiento o ausencia de temblores vocales y respiración vesicular en el lado afectado;
• desplazamiento del área del impulso cardíaco y los límites del embotamiento cardíaco hacia el lado sano, taquicardia, disminución de la presión arterial.

Cabe señalar que es posible que no se detecten los síntomas físicos del neumotórax con una pequeña acumulación de aire en la cavidad pleural. Todos los signos físicos del neumotórax están claramente definidos sólo cuando el pulmón colapsa en un 40% o más.

Estudios instrumentales

La radiografía de los pulmones revela cambios característicos en el lado afectado:

• área de claro, desprovista de patrón pulmonar, ubicada a lo largo de la periferia campo pulmonar y separado del pulmón colapsado por un límite claro. Con un neumotórax pequeño, es posible que estos cambios no se noten en una radiografía inspiratoria. En este caso, es necesario realizar una radiografía espiratoria;
• desplazamiento del mediastino hacia el pulmón sano;
• desplazamiento hacia abajo de la cúpula del diafragma.

Un pequeño neumotórax se identifica mejor en la posición posterior: en el lado del neumotórax hay una profundización del seno costofrénico y un engrosamiento de los contornos de la superficie lateral del diafragma.

El ECG revela una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, un aumento de la amplitud de la onda P en las derivaciones II, III y una disminución de la amplitud de la onda T en las mismas derivaciones.

Durante la punción pleural, se detecta gas libre y la presión intrapleural fluctúa alrededor de cero.

Datos de laboratorio

No hay cambios característicos.

Curso de neumotórax espontáneo.

El curso del neumotórax espontáneo no complicado suele ser favorable: el aire deja de fluir hacia la cavidad pleural desde el pulmón colapsado, el defecto en la pleura visceral se cierra con fibrina y luego el aire se resuelve gradualmente, lo que tarda entre 1 y 3 meses.

El neumotórax espontáneo es una rotura espontánea de la pleura, que provoca la acumulación de aire y el desplazamiento del pulmón. esta enfermedad, por regla general, se diagnostica en personas de entre 20 y 40 años. Con asistencia oportuna, el pronóstico para el paciente es favorable.

Causas de la enfermedad

Las causas de la enfermedad son las siguientes:

• espontáneo;
• traumático;
• Iatrogénico.

Los factores causantes traumáticos incluyen lesiones causadas por objetos contundentes o penetrantes. Con el neumotórax espontáneo, los alvéolos de los pulmones se rompen. Tal ruptura puede ocurrir como resultado del deterioro del estado debido a cualquier patología. Puede ser causada por tuberculosis o enfisema. Sin embargo, el neumotórax espontáneo puede ocurrir en casos absolutamente persona sana No padecer enfermedades pulmonares.

Las causas iatrogénicas de patología están asociadas con procedimientos de diagnóstico o tratamiento quirúrgico. Los factores provocadores incluyen biopsia pleural, punción de la cavidad pleural y diagnóstico endoscópico de los pulmones.

En la zona pleural fines médicos los médicos introducen aire artificialmente. Esta manipulación provoca un neumotórax espontáneo; las causas de una afección especialmente inducida están asociadas con la tuberculosis pulmonar complicada. Este método de tratamiento se utiliza muy raramente en la actualidad.

El neumotórax espontáneo puede desarrollarse como resultado de una inmersión profunda en agua, un salto en paracaídas o un aumento brusco de la presión cardíaca. La causa del desarrollo de la enfermedad puede ser un absceso pulmonar, la rotura de un quiste o una alteración de la integridad del esófago.

En la forma primaria de neumotórax, no se observan cambios patológicos en el tejido pulmonar. En este caso, la rotura de la pleura puede deberse a un vuelo en avión, bajo el agua o a un cajón. Los individuos con debilidad pleural congénita corren un riesgo particular. Un factor provocador en el desarrollo de la enfermedad puede ser toser, estornudar o fumar. El desarrollo de la patología está directamente relacionado con estructura anatómica persona. Por ejemplo, en personas delgadas y de estatura alta, el neumotórax espontáneo se diagnostica con mayor frecuencia.

Si consideramos la forma secundaria de la enfermedad, los factores causantes incluyen enfisema ampolloso, fibrosis quística, asma, neumonía, cáncer, sarcoidosis, endometriosis, espondilitis anquilosante y tuberculosis.

El neumotórax espontáneo rara vez se diagnostica en recién nacidos. En este caso se debe defectos de nacimiento pulmones o síndrome de angustia.

Tipos de neumotórax

El neumotórax espontáneo es de tipo cerrado, abierto y valvular. El tipo cerrado se considera el más forma leve enfermedades. En este caso, la cavidad pleural no está conectada al ambiente externo y el aire no penetra en ella.

El tipo abierto se desarrolla en el contexto de la conexión de la cavidad pleural con el entorno externo. El aire del interior de la pleura se mezcla con el aire atmosférico. El pulmón colapsa y deja de participar en el proceso respiratorio.

El tipo de válvula es el más forma peligrosa neumotórax. En este tipo, el aire ingresa a la cavidad pleural y permanece en su interior. El pulmón colapsa y ya está. órganos internos desplazarse hacia el medio. El volumen de aire aumenta con cada respiración, lo que aumenta la presión sobre la cavidad pleural y la tensión sobre los músculos respiratorios. La condición del paciente se deteriora drásticamente. Con el tipo de patología valvular, el riesgo de desarrollar hidrotórax, piotórax y hemotórax es alto. Sin atención médica, el paciente puede desarrollar un shock pleuropulmonar.

El neumotórax espontáneo también puede ser unilateral o bilateral. La forma unilateral de la enfermedad se caracteriza por la disfunción de uno de los pulmones. En la forma bilateral, ambos pulmones quedan eliminados del proceso respiratorio. En este caso, la función respiratoria queda completamente alterada. Este tipo de neumotórax se considera el más peligroso. sin tiempo intervención medica el paciente puede morir.

Síntomas de la enfermedad.

Los síntomas del neumotórax dependen del tipo y forma de la patología. El cuadro clínico puede ser leve. Los principales síntomas de la enfermedad incluyen dificultad para respirar, dificultad para respirar y dolor presivo en la zona del pecho. El paciente experimenta falta de aire, lo que provoca una sensación de miedo y ansiedad.

En neumotórax primario La mayoría de las veces, el paciente solo experimenta dolor en el pecho. Otros síntomas permanecen ocultos. Sensaciones dolorosas agudo e intenso.

El dolor se localiza en el lado derecho o izquierdo del tórax, según de qué lado desciende el pulmón. En algunos casos dolor severo puede irradiarse al cuello o al hombro. Sentado o acostado síndrome de dolor disminuye.

La dificultad para respirar empeora, por regla general, después actividad fisica. Sin embargo, en casos graves de la enfermedad, la dificultad para respirar puede molestar a una persona incluso en reposo. Con el tipo primario de neumotórax, puede aparecer tos seca.

El neumotórax secundario es mucho más complicado. A todos los síntomas descritos anteriormente se suman piel pálida, disminución de la presión cardíaca, hinchazón de las venas del cuello, taquicardia y acrocianosis. La condición del paciente se deteriora drásticamente.

Diagnóstico

Además de analizar las principales quejas y examen general paciente, los médicos realizan pruebas instrumentales y de laboratorio. Como diagnóstico instrumental Se realiza una radiografía de tórax. Le permite identificar aire en la cavidad pleural y detectar cambios patológicos en los pulmones. En el neumotórax espontáneo, las imágenes muestran que el área afectada carece de patrón pulmonar. Además, se produce un desplazamiento del pulmón afectado hacia el sano y un desplazamiento de la cúpula del diafragma. En etapa inicial patología, la radiografía se realiza al inhalar y exhalar.

Para completar cuadro clínico los médicos realizan un ECG. Le permite identificar anomalías en el funcionamiento del corazón. Como diagnóstico auxiliar, se realiza un estudio. composición del gas sangre. Para neumotórax espontáneo diagnóstico de laboratorio consiste en análisis general orina y sangre.

Un diagnóstico oportuno le permite evitar complicaciones graves. De posibles complicaciones patología, la mayoría de las veces el paciente desarrolla hemorragia intrapleural. Con el neumotórax espontáneo, es posible la inflamación de la pleura y la formación de adherencias que impiden la expansión del pulmón.

Si entra aire grasa subcutánea, luego se forman pequeñas áreas hinchadas en la piel del paciente. Cuando se palpa, se produce un crujido característico. Este estado de cosas practica medica llamado enfisema subcutáneo. El aire puede entrar en grandes vasos, provocando una alteración del funcionamiento del corazón. En casos graves, la enfermedad puede provocar la muerte del paciente.

Tratamiento de la enfermedad

El neumotórax espontáneo se desarrolla con bastante rapidez, por lo que es fundamental un tratamiento urgente. Si el paciente no recibe atención oportuna atención médica, la enfermedad puede provocar el desarrollo de complicaciones graves. Para evitar el desarrollo de shock pleural, el paciente recibe inyecciones de analgésicos como Promedol, Morfina o Pantopon. Para el dolor moderado, utilice la solución Analgin. Para eliminar los ataques de tos, use Tusuprex, Codeína o Libexin.

El tratamiento del neumotórax espontáneo consiste en bombear el aire acumulado en la pleura.

El médico coloca un tubo torácico en el segundo espacio intercostal y lo conecta a succión activa.

El principal objetivo del procedimiento es mejorar la permeabilidad bronquial y eliminar el esputo viscoso.

El aire acumulado se libera a través de la aguja. Además, los médicos prescriben al paciente inhalaciones con broncodilatadores y mucolíticos.

Si después de las manipulaciones la condición del paciente no mejora, los médicos recurren a manera radical. En 4-5 días se realiza. tratamiento quirúrgico. Tarea intervención quirúrgica Consiste en la eliminación de ampollas, adherencias y fístulas pleurales.

La etapa final de la operación es la pleurodesis química. Para la exacerbación del neumotórax espontáneo, el tratamiento incluye marginal atípico resección pulmonar o neumotomía.

Si el neumotórax es abierto, el tratamiento consiste en aplicar un vendaje que cubra bien la herida. Al paciente se le prescribe medicamentos, que apoyan el funcionamiento de los órganos respiratorios y cardíacos, analgésicos. En caso de neumotórax espontáneo abierto, la herida en pared torácica sutura y aspiración del contenido.

El tratamiento oportuno evita el desarrollo de complicaciones. El pronóstico para el paciente es favorable. En la forma primaria de la enfermedad, es posible enderezar el pulmón mediante métodos invasivos. En el 40% de los casos, los pacientes experimentan exacerbaciones. En este caso, se utilizan tácticas de tratamiento más radicales. Las personas que padecen esta enfermedad deben registrarse con un médico.

medicina tradicional

El neumotórax también se puede tratar con remedios caseros. No eliminarán la causa de la acumulación de aire en la zona pleural, pero ayudarán a mejorar. condición general enfermo.

A menudo, el neumotórax se diagnostica con tuberculosis, en cuyo caso el tratamiento se puede realizar con una decocción de nudoso. Vierta 1 cucharada. l. hierbas con un vaso de agua. Colocar el recipiente al baño maría. El caldo debe hervir a fuego lento durante 10 a 15 minutos. Retirar el recipiente del fuego y dejar enfriar el producto. Tomar 1 cucharada de decocción. l. por día 3 veces al día.

Este vídeo habla sobre el neumotórax espontáneo:

De bayas frescas Exprime el jugo de mora. Toma 2 cucharadas. l. mañana y tarde. Se puede agregar jugo de las bayas al té.

Para el neumotórax espontáneo, se puede preparar una infusión de Veronica officinalis. Vierta 1,5 cucharadas. l. Hierbas secas 200 ml de agua hirviendo. Cubra el recipiente con una tapa y déjelo durante 1-1,5 horas. Colar la infusión terminada a través de un colador o una gasa. Debes tomar el producto ½ cucharada. l. 2-3 veces al día. Después de 2-3 días, el estado general mejora significativamente y el paciente gana apetito.

La resina de resina ha demostrado su eficacia. Para preparar el producto necesitarás coger un poco de resina de pino o abeto. Si la resina es lo suficientemente espesa, primero hay que derretirla. Para ello llénalo con vodka o alcohol para que el líquido cubra la resina. Dejar durante 1-2 días. Mezclar una parte de la resina terminada con dos partes de grasa interior.

Este vídeo habla sobre el tratamiento del neumotórax:

Mezclar bien la masa resultante y colocar al baño maría. Cuando la mezcla esté completamente derretida, agregue 1,5 cucharaditas. miel de abeja. El medicamento se debe tomar 1 cucharadita. 3-4 veces al día. El curso mínimo de tratamiento es de un mes.