Suljetut vatsan vammat ovat edelleen vaikea ongelma lääkäreille. Tämä johtuu siitä, että sisään vatsaontelo monet tärkeät elimet anatominen rakenne, suuri määrä tärkeä hermoplexukset; elimiä, jotka keräävät suuria määriä verta, elimiä, joiden luumenissa on paljon virulenttia mikrobifloora; elimiä, jotka tuottavat erittäin aktiivisia entsyymejä.

Kaikki tämä vatsaelinten trauman yhteydessä edistää peritoniitin, verenvuodon nopeaa kehittymistä ja peruuttamattomien muutosten esiintymistä. Vamman vakavuutta pahentaa se, että hyvin usein vatsaelinten vammat yhdistetään muihin vammoihin (elimiin rinnassa, luut).

Tällä hetkellä tuotannon teknisen kaluston, armeijan ja laivaston nopean kasvun sekä tieliikenteen intensiteetin vuoksi loukkaantumisten määrä on lisääntynyt kaikissa teollisuusmaissa. WHO:n mukaan joka vuosi 10 miljoonaa ihmistä joutuu sairaaloihin ympäri maailmaa suljetun vatsavamman vuoksi. Rauhanaikaisen traumatismin rakenteessa suljetut vatsavammat ovat 4 %. Uhreista 80 prosenttia on 20–40-vuotiaita miehiä. Toisen maailmansodan aikana tylppojen vatsavaurioiden prosenttiosuus oli 3,8 tuumaa Viime vuonna - 5,9.

Jos kuvittelemme sodan nykyaikaisten joukkotuhoaseiden käytöllä, niin sellaisessa sodassa vatsan suljetut vauriot hallitsevat avoimia. Lisäksi niitä yhdistetään ja yhdistetään pääasiassa.

Jos kuvittelemme, että 20 prosentissa tapauksista tylppä vatsavauma yhdistetään kallo-aivotraumaan (TBI) ja 70 prosentissa raajojen, selkärangan, lantion, kylkiluiden vammoihin, silloin on tärkeää tuntea tylpän vatsavamman piirteet ja diagnoosin, taktiikan ja varsinkin hoidon monimutkaisuus.

Yksittäisiä vammoja ovat yhden vatsaelimen vammat, useat vammat - 2 tai useampi elin, yhdistetyt vammat - vatsaelinten vauriot yhdessä rintakehän, tuki- ja liikuntaelimistön tai TBI:n vaurion kanssa, mutta sillä ehdolla, että painovoima hallitsee vatsan vammat. Nykyaikaisten aseiden käytön ansiosta suljettujen vammojen osuus yleensä ja erityisesti vatsan alueella kasvaa voimakkaasti.

Vatsavammat ovat edelleen yksi tärkeimmistä ongelmista paitsi sotilaskenttäkirurgiassa myös rauhanajan kirurgiassa.

Työtapaturmien osuus on nykyään 4/5 kaikista tylppä vatsavammoista, loput kotivammoista.

Meidän on kiinnitettävä paljon huomiota tähän ongelmaan myös siksi, että kuolleisuus suljetun vatsan traumaan on erittäin korkea. Yksi tärkeitä syitä korkea kuolleisuus on, että hyvin usein on yhdistetty vammoja, monivammoja, joissa klassisia oireita"akuutti vatsa" on usein peitetty samanaikaisilla kallon ja aivojen vammoilla tai provosoituneena retroperitoneaalisella hematoomalla, kylkiluiden murtumilla tai selkärangan traumalla.

Joten N.I. Pirogovin kuolleisuus suljetun vatsan vamman kanssa oli 92 %, ensimmäisen maailmansodan aikana - 70 %; toisen maailmansodan aikana - 50%.

Etiologia. Suurin osa yleisiä syitä tylppä vammat ovat vatsaan kohdistuvia iskuja raskailla esineillä, räjähtävää ilma- ja vesiaaltoa, jalkaa, nyrkkiä, päätä tappelun aikana, korkealta putoamisen aikana; on myös puristusta tukosten, urheiluvammojen jne. aikana.

erilainen hahmo vammat johtuvat myös erilaisista vatsaelinten vaurioitumismekanismeista.

Terävällä iskulla vatsaan voiman tiellä olevat elimet repeytyvät tai murskautuvat; vinovoiman vaikutuksella nivelsidelaitteiston repeämiä esiintyy, putoaminen korkeudesta - elinten erottaminen vatsaontelon suurten verisuonten repeämisestä.

Onttojen elinten repeämiselle altistavia hetkiä ovat niiden sisällön ylivuoto ja tartuntaprosessin esiintyminen vatsaontelossa. Vatsaelinten vammojen esiintymistiheys tylppä traumassa on erilainen: vatsa ja suolet muodostavat 33%, munuaiset - 23%, perna - 15%, virtsarakko - 12%, maksa - 12%, haima - 2 %.

Tylsän vatsan trauman saaneille uhreille kaksi pelottavinta komplikaatiota ovat vaarallisia:

Runsas intraabdominaalinen tai retroperitoneaalinen verenvuoto repeytyneistä parenkymaalisista elimistä, suoliliepeen verisuonista tai suurista retroperitoneaalisista verisuonista;

Yleinen diffuusi peritoniitti, joka johtuu onttojen elinten sisällön nielemisestä vatsaonteloon, joka sisältää sekä aggressiivisia entsymaattisia nesteitä että aktiivista mikrobiflooraa.

Suljetut vatsan vammat jaetaan 2 ryhmään.

I. Suljetut vammat ilman sisäelinten vaurioita:

Vatsan etuseinän vauriot;

Retroperitoneaaliset hematoomat.

II. Suljetut vammat, joissa on sisäelinten vaurioita:

Parenkymaalisten elinten vauriot;

Onttojen elinten vaurioituminen.

Tylsän vatsan trauman oireita ovat sokki, verenvuoto ja vatsakalvotulehdus. Sokin ja verenhukan myötä vatsansisäisen katastrofin oireet häviävät, mikä vaikeuttaa diagnoosia, ja yhdistetyssä vammassa vamman luonteen tunnistaminen on vielä vaikeampaa. Seuraavat seikat on otettava huomioon:

1. Tylsän trauman ensimmäisistä minuuteista lähtien traumaattisen shokin oireet hallitsevat. Mutta sokki ei ole tylpän trauman välttämätön seuralainen. Se luonnehtii vamman vakavuutta, mutta iskun vakavuuden ja elinvaurion asteen välillä ei ole selvää samansuuntaisuutta.

2. Vatsaontelon onttojen elinten vamman, kuten rei'ittäneen haavan, tapauksessa erotetaan sokkijaksot, kuvitteellinen hyvinvointi ja vatsakalvotulehdus.

3. Jos ontot elimet vaurioituvat ensimmäisen tunnin aikana vamman jälkeen, miehet kokevat pulssin hidastuvan ja siirtymisen rintakehätyyppiseen hengitykseen.

4. Merkittävä merkitys tylpän vatsavamman diagnosoinnissa on vamman mekanismin ja sijainnin tunnistaminen, joten paikallisiin tylppävamman oireisiin: hankauksiin, hematoomeihin, mustelmiin ja ihon irtoamiseen on kiinnitettävä vakavasti huomiota.

5. Ensimmäisinä minuuteina vamman jälkeen esiintyy suolen pareesi, riittävän pian aktiivista peristaltiikkaa ilmaantuu, ja peritoniitin kehittyessä esiintyy taas pareesi.

6. Riippumatta siitä, kuinka selkeitä yksittäiset merkit ja oireet suljetun vatsan trauman (BTA) ovat, vatsaelinten vaurion diagnoosi voidaan tehdä vain oireiden kokonaisuuden ja perusteellisen analyysin perusteella. vamman.

Useammin on turvauduttava objektiivisiin tutkimusmenetelmiin (laparocenteesi, laparoskopia, radioisotooppimenetelmä, fluoroskopia ja laparotomia).

Se on erittäin vaikea diagnosoida henkilöillä, jotka ovat alkoholimyrkytystilassa. Anamnestisia tietoja ei ole helposti saatavilla, ja kliininen kuva kieroutunut: ei vatsakipua, ei lihassuojaa eikä peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Tämä tulee muistaa, jotta alkoholimyrkytysdiagnoosista ei jää väliin hengenvaarallinen vamma. Ns. dynaaminen havainto ei tällaisissa tapauksissa aina ole tarkoituksenmukaista. Taktiikan tulee olla erittäin aktiivista.

1. Klinikka, diagnoosi ja hoito etumaisen vatsan seinämän suljettujen vammojen hoidossa. Yksittäiset vatsan etuseinän vauriot muodostavat 25 % vatsan vammoista. Vatsan etumaisen seinämän vaurioituessa voi esiintyä lihaksenvälisiä hematoomaa, verenvuotoa preperitoneaalisessa kudoksessa, vaurioita epigastrisissa verisuonissa ja lihasrepeämiä. Lihasrepeämiä esiintyy urheilijoilla, joilla on äkillinen vatsalihasten supistuminen, raskaita painoja nostettaessa, sekä sotilailla urheilutoiminnan, kilpailujen, kenttäharjoitusten aikana.

Vatsan seinämän trauma ei sinänsä aiheuta merkittävää vaaraa. Hematoomat häviävät useammin, märkävät harvemmin. Tämäntyyppinen vamma kuitenkin usein simuloi vatsansisäistä vammaa ja vaatii huolellista erotusdiagnoosia.

Vatsan seinämän vammojen klinikka ilmenee paikallisena kipuna ja lihasten supistumisena. Ensin kipu sijoittuu navaan, sitten siitä tulee diffuusia. Kipu voi säteillä selkään ja sivupinnat rintakehä leesion puolen mukaan. Vatsan etuseinä ei osallistu hengitystoimintaan. 34 tunnin kuluttua loukkaantumishetkestä kipu häviää, mutta ilmaantuu kehon asennon muuttuessa. Tyypillinen oire on jyrkkä kivun lisääntyminen, johon liittyy jännitystä vatsan seinämän lihaksissa (joka paljastuu pyynnöstä nostaa päätä tai ylempi osa vartalo ilman käsien apua). Pahoinvointia ja oksentelua ei yleensä havaita. Peristalttisia ääniä kuuluu. Peritoneaalisen ärsytyksen merkkejä ei ole. Maksan tylsyys säilyy.

On muistettava, että jokaisella uhrilla, jolla on vatsan etuseinämä vaurio, voi olla myös sisäelinten vaurioita. Jos epäillään sisäelinten vauriota, on turvauduttava laparosenteesiin, laparoskopiaan.

Laparosenteesin menetelmä. Leikkaussalissa tai anti-shokkiosastolla uhria hoidetaan vatsan etureunalla jodiliuoksella, minkä jälkeen jodi poistetaan alkoholilla (leikkauskentän käsittelymenetelmä, kuten laparotomiassa).

Tekijä: keskiviiva vatsa 3 cm navan alapuolella, ihon ja ihonalaisen kudoksen anestesia suoritetaan 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Tämä on yleisin laparosenteesin paikka. Laparosenteesi voidaan kuitenkin tehdä suoran vatsalihaksen reunaa pitkin sekä keskiviivalla navan yläpuolella, riippuen epäillystä elinvaurion paikasta. Mutta napan alapuolella tehdyllä puhkaisulla katetri on helpompi viedä lantiononteloon, jossa sekä veri että onttojen elinten sisältö kerääntyvät.

Leikkaa ihon läpi ja ihon alle rasvakudos aponeuroosiin 3-4 cm viillolla ja sitten 2 ligatuurilla aponeuroosi ommellaan paksulla langalla siten, että injektio ja pisto on 1,5 cm päässä viillon reunasta. Nosta etummainen vatsan seinämä siemaillen näitä ligatuureja. Viillon keskellä aponeuroosi ja vatsakalvo lävistetään 8 mm:n troakaarilla.

On huomattava, että aponeuroosin alla olevalla keskiviivalla ei ole juuri lainkaan preperitoneaalista kudosta. Usein vatsakalvo on suoraan aponeuroosin vieressä, ja sen vieressä on suolen silmukat, joten aponeuroosia ei tule ommella syvälle. On tarpeen ommella siten, että näet, kuinka neula kulkee aponeuroosin läpi, ja nosta se välittömästi, kun se on puhjennut aponeuroosin. Mandriini poistetaan ja steriili virtsaputken katetri tai vinyylikloridiputki, jonka pituus on 30-40 cm, työnnetään vatsaonteloon putken kautta; ime sisältö ruiskulla.

Jos he saavat verta, käy selväksi, että kyseessä on vatsansisäinen verenvuoto. Jää päättää jatkaako vai ei. Jos ruiskusta kaadettu veri hyytyy, verenvuoto jatkuu ( positiivinen testi Ruvelua-Gregoire). Tässä tapauksessa potilaalle näytetään laparotomia. Jos veri ei hyydy tai saadaan nestettä, joka on tahrannut verta, sappia tai haisee virtsalta, suoliston sisällöltä, leikkausta voidaan lykätä, kunnes potilas saadaan pois shokista.

Tässä tapauksessa troakaari poistetaan vatsaontelosta ja katetri jää. Haavaan laitetaan 1-2 ommelta ja katetri sidotaan näillä ligatuureilla.

Suorittaessasi anti-shokkitoimenpiteitä sekä jos toimenpide on pakko lykätä, ime ajoittain sisältö vatsaontelosta ja valvo, onko verenvuoto jatkunut. Jos verenvuoto jatkuu, on aiheellista hätäleikkaus - laparotomia - shokinestotoimenpiteillä jo leikkauspöydällä.

Jos vatsaontelo on kuiva, 600800 ml ruiskutetaan katetrin kautta vatsaonteloon. fysiologinen suolaliuos ja aspiroi uudelleen.

Jos saadaan nestettä, joka on voimakkaasti värjäytynyt verellä tai siinä on virtsan tai suolen sisällön sekoitusta, hätäoperaatio on aiheellinen. Jos neste on kirkasta, katetri kiinnitetään ja sisältö aspiroidaan säännöllisesti.

Vammojen sisäisen verenvuodon diagnosointiin käytetään myös radionukliditutkimusta. Käytä tätä varten kolloidista radioaktiivista kultaa Au-198 liuosta annoksella 0,08 MBq per 1 kg potilaan painoa, veren seerumin albumiinia, merkitty radioaktiivinen jodi annoksella 0,02 MBq 1 painokiloa kohti. Radiometriaan voit käyttää kannettavaa radiometriä SRP-68-01, joka on käytössä armeijan kanssa. Tekniikan ydin on, että radioaktiivinen kulta imeytyy nopeasti maksan retikuloendoteliaalisiin soluihin 20 minuutissa. Tänä aikana verisuonisänky täysin puhdistettu tästä aineesta (se annetaan suonensisäisesti). Jos tämän ajan kuluttua radiometria havaitsee radioaktiivinen aine missä tahansa vatsaontelokohdassa (paitsi maksavyöhykkeessä) tämä osoittaa, että vatsaonteloon on kaadettu verta. Siksi hätälaparotomia on aiheellinen.

Vatsan etupuolen hematoomien hoito. Huomattavan kokoiset vatsan seinämän hematoomat voidaan puhkaista paksulla neulalla ja aspiroida sisältö. Vanhat hematoomat avataan, pestään vetyperoksidilla ja valutetaan. Parantua toissijaisella tarkoituksella. Tee sama märäilevien hematoomien kanssa. Jos tyrä muodostuu lihasrepeämän aiheuttaman vatsan seinämän vamman jälkeen, se leikataan suunnitelmallisesti.

2. Retroperitoneaalisten hematoomien klinikka, diagnoosi ja hoito. Retroperitoneaaliset hematoomat ovat useimmiten seurausta lantion luiden, erityisesti sen takapuolirenkaan, murtumisesta, koska lantion faskiaaliset tilat ovat laajasti yhteydessä retroperitoneaaliseen kudokseen.

Verenvuodon lähteitä ovat laskimopunojen ja lantion alueen pääsuonien vauriot, lantion luiden verisuonet. Runsas verenvuoto ja selkärangan vauriot.

Retroperitoneaalisen verenvuodon klinikka on monipuolinen ja koostuu shokin, sisäisen verenvuodon ja akuutin vatsaoireyhtymän oireista. Tyypillisin tylsä ​​vatsakipu, paikallinen lihasjännitystä, lyömäsoittimen äänen rajoitettu tylsyys, joka ei muuta rajojaan potilaan kehon asennon muuttuessa (Joycen oire), suolen pareesi ilmaantuu hyvin varhain.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että raskaan verenvuodon yhteydessä nämä merkit ilmenevät huonosti, ja jos on myös samanaikainen vamma, kirurgin diagnoosi ja taktiikka ovat erittäin vaikeita. Usein vahingon todellinen luonne selviää vasta leikkauksessa. Toisaalta retroperitoneaalisten hematoomien yhteydessä leikkaus ei ole suositeltavaa, joten tarkka diagnoosi on erittäin tärkeä.

Laajenna merkittävästi laparosenteesin ja laparoskopian diagnostisia valmiuksia, niiden käyttö mahdollistaa vatsaelinten vaurioiden poissulkemisen ja tarpeettomien potilaan tilaa pahentavien leikkausten luopumisen.

Hoito koostuu verensiirrosta, hemostaattisesta hoidosta ja luuvaurioiden hoidosta. Hematoomien märkimisen yhteydessä avaaminen ja tyhjennys ovat välttämättömiä.

Ennuste on yleensä suotuisa, jos on vain retroperitoneaalisia hematoomaa: ne liukenevat turvallisesti. Lantion tai selkärangan murtumat huonontavat ennustetta dramaattisesti.

3. Vatsaelinten suljettujen vammojen klinikka, diagnoosi ja hoito. Hematoomaa ja suoliliepeen repeämiä esiintyy 10 %:ssa tylppä vatsan traumasta. Tähän voi olla vaihtoehtoja:

1) ruhje ja pienten alusten vauriot;

2) suoliliepeen repeämä;

3) suoliliepeen irtoaminen.

Tämän vamman vaarana on runsas verenvuoto ja mahdollinen suoliston nekroosi.

Klinikka määräytyy akuutin sisäisen verenvuodon ja dynaamisen oireiden perusteella suolitukos.

Sisäisen verenvuodon oireita ovat:

Kalpeus iho;

Keskivaikea vatsakipu;

Verenpaineen lasku;

takykardia;

Punasolujen määrän väheneminen;

Hemoglobiinin määrän lasku;

Vähentynyt hematokriitti;

Vähentynyt veren ominaispaino.

Dynaamisen suolitukoksen oireet ovat seuraavat:

Ilmavaivat;

Suoliston peristalttisten äänien häviäminen.

Kun nämä oireet ovat vähäisiä, diagnoosin selventämiseksi tehdään laparoskopia tai laparosenteesi; vakuuttavilla vatsansisäisen verenvuodon oireilla on aiheellinen hätälaparotomia.

Tämäntyyppisten vatsaelinten vaurioiden diagnoosi ennen leikkausta on lähes mahdotonta, vain laparoskopia harvinaisia ​​tapauksia auttaa sen vahvistamisessa ennen leikkausta.

Lääkärin taktiikka kirurginen interventio koostuu anestesiasta, vedenoton kieltämisestä, antibiootin käyttöönotosta.

Hoito. Preoperatiivinen valmistautuminen on lyhytkestoista (1 tunti), koostuu riittävästä verensiirrosta, kipulääkkeiden antamisesta.

Mediaani laparotomia suoritetaan, suoliliepeen hematooma poistetaan, vaurioituneet suonet sidotaan ja suoliliepeen vika ommellaan. Jos suolen elinkelpoisuudesta on epäilyksiä, segmentti leikataan terveistä kudoksista. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso sinun on kompensoitava verenhukkaa. Muualla - leikkauksen jälkeisen ajanjakson ylläpitäminen, kuten suolistoleikkauksen jälkeen.

Vatsan vauriot muodostavat jopa 4 % kaikista vatsaelinten vammoista.

Yleisimmät mahalaukun repeämisen syyt: mahalaukun isku vatsaan, putoaminen suurelta korkeudelta.

Erottaa:

1) mahan mustelmat intramuraalisilla hematoomilla tai ilman hematoomaa;

2) mahalaukun seinämän repeämät:

Täysi (koko vatsan paksuudelta);

Epätäydellinen.

Repeämät sijoittuvat useammin mahalaukun etuseinään, sydämen lähelle tai pyloruksen lähelle, ts. jossa vatsa on kiinnitetty.

Klinikka. Yleensä mahalaukun repeämiin liittyy voimakas kipu ylävatsassa, usein kehittyy sokki. Pian vamman jälkeen ilmaantuu oksentelua, joskus veren sekoituksella, vapaan kaasun läsnäoloa vatsaontelossa, vatsan etumaisen seinämän lihasten voimakasta jännitystä, Shchetkin-Blumbergin positiivista oiretta, tylsyyttä kaltevilla alueilla. vatsaontelo ja peristaltiikan puuttuminen auskultatiivisesti. Hyvin aikaisin, tunnin sisällä, on polttavia kipuja selässä, vatsan syvyyksissä, lähempänä selkärankaa. Mustelmien ja epätäydellisten repeämien yhteydessä sokin eliminoitumisen jälkeen alkaa "kuvitteellinen hyvinvointi" ja "vatsaontelon katastrofin" oireita ei havaita. Keskivaikeat kivut kestävät kuukauden, pahoinvointi ja oksentelu voivat häiritä.

Jos mahalaukun seinämän hematooma johtaa trofisiin muutoksiin, seinämän perforaatio voi kehittyä, ja subseroosin hematoomien yhteydessä esiintyy sekundaarista verenvuotoa, kun serosa repeytyy.

Vatsan operatiivisten vammojen hoito. Ylempi keskimmäinen pääsy. Katkojen sattuessa ompeleminen suoritetaan 2-rivisellä ompeleella, vatsaontelon pesu. Laparotominen viilto ommellaan mikroirrigaattorilla (antibioottien antamista varten).

Peritoniitin esiintyessä vatsaontelo pestään, tyhjennetään peritoniitin esiintyvyydestä riippuen.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on sama kuin rei'itetyllä haavalla.

Mustelmien ja hematoomien ennuste on suotuisa, repeämien osalta se riippuu vauriosta leikkaukseen kuluneesta ajasta (jos yli 6 tuntia, niin kuolleisuus saavuttaa 60%).

Pohjukaissuolen vauriot muodostavat jopa 5 % kaikista vatsaelinten vammoista.

Pohjukaissuoli on kiinteä, inaktiivinen elin, joten se vaurioituu puristuksen, tangentiaalisen puhalluksen seurauksena. Useammin vaurioita esiintyy suurimman kiinnittymisen paikoissa - pylorusissa ja kolmiulotteisessa nivelsiteessä.

Suolen intraperitoneaalisissa ja retroperitoneaalisissa osissa on repeämiä. Niiden oireet ovat erilaisia.

Klinikka. Jos intraperitoneaalinen osa on vaurioitunut, pohjukaissuolen sisältö vuotaa vatsaonteloon. Oikeassa hypokondriumissa on vakavia kipuja, jotka leviävät vähitellen koko vatsaan. Ominaista ihon kalpeus, letargia, takykardia, suun kuivuminen, pahoinvointi ja oksentelu, etumaisen vatsan seinämän lihasjännitys, enemmän oikealla puoliskolla, positiiviset vatsakalvon ärsytyksen oireet, peristaltiikan heikkeneminen, tylsyys vatsaontelon kaltevilla alueilla , kaasujen erittymisvaikeudet, ulosteet, maksan tylsyyden katoaminen.

Täysin erilainen kuva pohjukaissuolen retroperitoneaalisella repeämällä. Välittömästi vamman jälkeen potilaat ilmoittavat lievästä ylävatsan kipusta, enemmän oikealla. Kivut säteilevät selkään, häviävät pian (valoväli) ja lisääntyvät 6-8 tunnin kuluttua uudelleen. Lihasjännitystä esiintyy oikeassa hypokondriumissa, lievä Shchetkin-Blumbergin oire. Mutta maksan tylsyys jatkuu, tylsyyttä kaltevissa paikoissa ei määritetä.

Huonoilla oireilla myrkytyksen merkit lisääntyvät: takykardia, euforia, jano. Tämä johtuu pohjukaissuolen sisällön tunkeutumisesta retroperitoneaaliseen kudokseen ja ympäröivien kudosten autolyysistä. Pelkkä vatsan röntgenkuvaus voi paljastaa retroperitoneaalisen emfyseeman; joskus emfyseema ulottuu ihonalainen kudos lannerangan alueella, supraclavicular alueella, kaulassa. Täällä voidaan myös määrittää krepitus.

Pohjukaissuolen retroperitoneaalinen repeämä tulee erottaa vauriosta oikea munuainen. Auttaa fibroduodenoskopian diagnosoinnissa.

Pohjukaissuolen vaurion hoito on vain operatiivista, yleisanestesia, pääsy - ylempi mediaani laparotomia tai Fedorovin mukaan oikeassa hypokondriumissa. Pohjukaissuolen intraperitoneaalisilla repeämillä seinän vika ommellaan 2-rivisellä ompeleella, peritoniitin läsnä ollessa vatsaontelon tyhjennys suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti.

Pohjukaissuolen retroperitoneaalisen vaurion yhteydessä on myös vaikeuksia intraoperatiivisessa diagnoosissa. He käyttävät Laffiti-kolmiota, joka sisältää:

Retroperitoneaalinen hematooma;

ympäröivän kudoksen emfyseema;

Kellertävä väritys posterior peritoneum.

Vapaassa vatsaontelossa voi olla kellertävää eritystä.

Ainakin yhden näistä merkeistä esiintyminen edellyttää pohjukaissuolen mobilisointia Kocherin mukaan ja sen tarkistusta (kuva 151). Rako ommellaan 2-rivisellä ompeleella, kudos valutetaan ylimääräisellä viillolla lannerangan alueelle. Täydellisillä repeämillä, kun suolen päitä ei voida ommella ilman jännitystä, molemmat päät voidaan ommella tiukasti ja käyttää gastroenteroanastomoosia tai duodenoenteroanastomoosia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana antibiootit, antientsyymit, atropiini, parenteraalinen ravitsemus 4-5 päivän ajan.

On mahdollista kehittää komplikaatioita - retroperitoneaalinen flegmoni, pohjukaissuolen fistelit, haimanekroosi.

Ennuste on vakava. Kuolleisuus jopa 50 %.

Ohutsuolen vauriot suljetussa vatsan traumassa ovat 30-37 %.

Yleisin syy on terävä isku vatsaan (laudalla, saappaalla, nyrkkiin, peppuun), vatsan mustelma kaatuessa, isku vatsaan ilma- tai vesiaalolla. Suolen kiinteät osat ovat useimmiten vaurioituneet ( nivelsidelaite, liimausprosessi). Aloittaa täytteen repeytymiselle sisällöllä ja suolistosilmukoiden turvotukselle. Tylsä trauma ei yleensä vahingoita romahtaneita, tyhjiä suolen silmukoita.

Erota seuraavat ohutsuolen vauriot:

1. Mustelmat loukkaamatta suolen seinämän eheyttä.

2. Mustelmat, jotka rikkovat suojuksen eheyttä.

3. Mustelmat, joissa muodostuu intraparietaalisia hematoomat.

4. Suolen seinämän repeämät.

Klinikan määräävät sokki, verenvuoto, vatsakalvontulehdus.

Ensinnäkin - voimakas kipu koko vatsassa välittömästi vamman jälkeen, lihasjännitys vatsan seinämässä. Vatsa ei osallistu hengitystoimintaan. Peristaltiikkaa ei kuulu. Kaltevissa paikoissa voi olla tylsyyttä. Maksan tylsyyden häviäminen

Riisi. 151. Pohjukaissuolen mobilisaatio Kocherin mukaan

et aina tapahdu. Shchetkin-Blumbergin oire määritetään koko vatsan alueella. Digitaalisella tutkimuksella peräsuolen läpi voidaan todeta ampullin aukko ja peräsuolen etuseinän kipeä ulkonema.

Ensimmäisinä tunteina lämpötila nousee, leukosytoosi kehittyy.

Tavallinen röntgenkuvaus paljastaa kaasua vatsaontelossa useammin kuin lyömäsoittimet. Peitetyissä tauoissa 5-6 tunnin "kevyt väli" on mahdollinen.

Jos diagnoosi on epävarma, on tehtävä laparosenteesi tai laparoskopia. On muistettava: leikkauksen viivästyminen on paljon vaarallisempaa kuin koelaparotomia.

Hoito: hätäleikkaus. Preoperatiivinen valmistautuminen kestää enintään 1 tunti, ja se koostuu intensiivisestä anti-shokkihoidosta. Anestesia on yleinen. Pääsy: ylämediaani laparotomia. Suolistoa tarkasteltaessa tulee olla tietoinen useiden repeämien mahdollisuudesta.

Suolen resektiokysymys ratkaistaan ​​vasta suolen täydellisen tarkistamisen jälkeen. Yksittäiset raot ommellaan 2-rivisellä ompeleella poikittaissuunnassa. Tämä segmentti leikataan resektiolla useilla, lähekkäin sijaitsevilla repeämillä sekä suoliston irrottamisella suoliliepestä. Vatsaontelo pestään ja valutetaan, ja siinä on diffuusi vatsakalvotulehdus - sekä hypokondriossa että molemmissa suoliluun alueilla.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson ylläpitäminen, kuten maha-suolikanavan elinten leikkauksessa peritoniitin olosuhteissa.

Komplikaatiot ovat mahdollisia - mahalaukun ja suoliston pareesi, tapahtumat, suolen fistelit, vatsan haavaumat.

Lopputulos on vakava, riippuen suoliston vaurion vakavuudesta ja vatsakalvotulehduksen kestosta.

Kaikista tylppistä vammoista 14 %:ssa on paksusuolen vaurioita. Vamman syyt ovat samat kuin ohutsuolessa.

Paksusuolen suolistofloora on erittäin virulentti, joten paksusuolen vaurioituminen johtaa nopeasti ulosteen peritoniittiin, joka on erittäin tappava.

Paksusuolen vaurioiden luokitus:

Pinnan kuivaaminen;

suolen seinämän hematoomat;

Suoliliepeen hematoomat;

suolen kaikkien kerrosten repeämä;

Suoliliepeen repeämä.

Klinikka on useimmissa tapauksissa tyypillinen ja tyypillinen onton elimen vauriolle, mutta on muistettava, että vatsakalvo ei peitä joitakin paksusuolen osia, vaan ne sijaitsevat retroperitoneaalisesti. Näiden osastojen repeämiä on erittäin vaikea diagnosoida myöhään oireiden kehittyminen peritoniitti. Ei kulu vain tunteja, vaan jopa päiviä ennen kuin oireet kehittyvät. Toinen ominaisuus: osuma jakkara vatsaonteloon ei heti aiheuta peritoniitin oireita, kuluu 4-5 tuntia ennen vakavien oireiden kehittymistä.

Paksusuolen vammojen hoito operatiivisesti. Anestesia on yleinen. Pääsy - mediaani laparotomia. Pienillä rakoilla vika ommellaan 3-rivisellä ompeleella. Vatsaontelo pestään perusteellisesti nitrofuraanivalmisteiden (furatsilina) liuoksella, valutetaan. Jos vatsakalvontulehdusta ei ole, niin merkittävillä vioilla voidaan tehdä primaarinen resektio, mutta on välttämätöntä purkaa adduktoiva suolisto hyvin (transanaalinen dekompressio pitämällä koetinta anastomoosin yläpuolella). Jos on vatsakalvotulehdus, käytetään luonnotonta peräaukkoa. Ennuste on erittäin vakava, kuolleisuus jopa 25%. Tärkeimmät potilaan kuolemaan johtaneet komplikaatiot ovat ulosteen peritoniitti, retroperitoneaalinen flegmoni.

Virtsarakon vauriot ovat yleisempiä lantionmurtumien yhteydessä. Kuitenkin iskulla suprapubiseen alueeseen, jos rakko oli täynnä, se voi myös repeytyä. Virtsarakon repeämät voivat olla intraperitoneaalisia tai ekstraperitoneaalisia. Ekstraperitoneaalinen vallitseva - 70%. Yleensä yksittäinen virtsarakon repeämä suhteessa kaikkiin vatsaontelon elimiin on 10-12%. Usein virtsarakon repeämä tapahtuu alkoholimyrkytyksen yhteydessä, kun virtsaamisrefleksi on heikentynyt.

Virtsarakon intraperitoneaalinen repeämä on vaarallinen vamma, peritoniitti kehittyy hyvin nopeasti. Virtsan peritoniitin varhainen diagnoosi on kuitenkin vaikeaa, sillä ensimmäisten 10-12 tunnin aikana käytännössä steriili virtsa aiheuttaa hyvin lievää vatsakalvon ärsytystä.

Uhrin intraperitoneaalisten virtsarakon repeämien klinikka koostuu jatkuvasta virtsaamistarpeesta, usein ne ovat luonteeltaan tenesmus. Virtsaputkesta tulee pisara verta. Potilas ei voi virtsata itse. Potilaat ovat aluksi levotonta, sitten letargisia, epädynaamisia, makaavat selällään jalat vatsaan. Jano, kuivat huulet; pulssi nopeutuu, verenpaineella on taipumus laskea. Vatsa on hieman turvoksissa, osallistuu hengitystoimintaan, lukuun ottamatta sen alaosia. Peristaltiikka on heikentynyt. Shchetkin-Blumbergin oire on heikosti positiivinen pubis yläpuolella. Peritoniitin ilmiöt etenevät hitaasti. Ensimmäisen päivän loppuun mennessä vammautumishetkestä lyömäsoittimen äänen tylsyys vatsan kaltevilla alueilla on selkeästi määritelty. Peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa voidaan havaita etuseinän ulkonema, joka osoittaa nesteen esiintymisen Douglasin taskussa.

Ekstraperitoneaalisten repeämien yhteydessä virtsaa kaadetaan perivesikaaliseen kudokseen, mikä aiheuttaa sen nekroosin, lantion selluliittia ja lantion laskimotromboosia. urosepsis alkaa. Nivus-suoliluun alueiden infiltraatio kehittyy nopeasti, jolloin turvotus ja kipu määritetään.

Diagnoosi. Epäilyttävissä tapauksissa voidaan suorittaa kystoskopia. Auttaa diagnosoimaan virtsarakon katetrointia. Virtsarakossa on hyvin vähän virtsaa, veren sekoittuminen on mahdollista.

Jos katetri kulkee virtsarakon katetroimisen aikana vaurion läpi vatsaonteloon, suuri määrä sameaa nestettä voi vapautua hienoa sisältöä proteiinia (10 g/l).

Varjoaineroentgenokystografiamenetelmä on erittäin informatiivinen.

Lääkärin taktiikka ennen leikkausta on katetrointi, määrätä uroseptit (furagin, furadonin, furotsoliini).

Kirurginen hoito: alamediaani laparotomia, virtsarakon vika ommellaan 2-rivisellä catgut-ompeleella ilman limakalvon vangitsemista, rakko tyhjennetään suprapubisella fistelillä.

Intraperitoneaalisten repeämien yhteydessä neste on poistettava varovasti vatsaontelosta, huuhdeltava furatsiliiniliuoksella 1:5000 (8 l). Vatsaontelo on ommeltu mikroirrigaattorilla antibioottien antamista varten. Virtsarakon ekstraperitoneaalisen repeämän yhteydessä on tarpeen tyhjentää laajasti perivesikaalinen tila ja virtsan vuotopaikat.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella vaaditaan riittävä detoksifikaatio, antibioottien ja uroseptien määrääminen.

Kuolleisuus jopa 40 %.

Yksittäiset sappirakon ja maksanulkoisten sappitiehyiden vauriot suljetuissa vatsan traumassa ovat harvinaisia. Tätä vammaa on 4 tyyppiä: sappirakon repeämä, sappirakon repeämä, hepatocholedochuksen repeämä, yhdistetyt vammat.

Kliininen kuva kehittyy nopeasti, mikä selittyy sapen massiivisella virtauksella vatsaonteloon, se etenee nopeasti, voi esiintyä kouristuksia, tajunnan menetystä.

Potilaat valittavat kovasta kivusta oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, etumaisen vatsan seinämän lihasjännitystä, sen liikkuvuuden rajoittumista; Ortnerin, Mussyn, Shchetkin-Blumbergin oireet ovat positiivisia, peristalttisia ääniä ei ole. Useimmiten diagnoosi vahvistetaan vasta leikkauksen aikana.

Sappirakon yksittäisten vammojen diagnosointi ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen on vaikeaa, koska erityisiä oireita ei ole. Ainoastaan ​​keltaisuuden ilmaantuminen ja ulosteiden värimuutos, nesteen kertyminen vatsaonteloon viittaavat tähän vammaan, mutta nämä oireet kehittyvät myöhään.

Laparosenteesi ja laparoskopia voivat auttaa diagnoosissa tai pikemminkin vastata kysymykseen, onko laparotomia tarpeen.

Hoito on operatiivista. Pääsy on parempi oikeasta hypokondriumista. Avaamisen jälkeen sappi imetään varovasti. Kun sappirakko repeytyy tai repeytyy, suoritetaan kolekystektomia. Kun choledochus repeytyy, jälkimmäinen ommellaan kadonneen viemärin tai pohjukaissuolen, mahalaukun, ruokatorven läpi kulkevaan dreeniin ja tuodaan ulos. Vatsaontelo pestään perusteellisesti, valutetaan, ommellaan mikroirrigaattorilla.

Oikea-aikaisen leikkauksen tulos on myönteinen.

Parenkymaalisten elinten vaurio. Maksavauriot muodostavat 1/3 kaikista vatsavaurioista.

Suljettu maksavaurio yhdistetään usein rintakehän, kallon ja raajojen traumaan. Yleisimmät syyt rauhan aikana ovat liikenneonnettomuudet, harvemmin - kaatumiset, hyppyt korkeudesta. Patologisesti muuttunut maksa (kirroosi, hepatiitti) vaurioituu pienilläkin vammoilla. Vaurioiden luonne on monipuolinen: murskaus, repeämät, halkeamat, irtoamat, kapselin alaisen repeämät ja hematoomin muodostuminen. Ne otetaan huomioon luokituksessa G.F. Nikolaev:

1) maksavaurio vahingoittamatta kapselia:

Subkapsulaariset hematoomat;

Sisäiset hematoomat;

2) maksavaurio kapselin rikkoutumisesta:

Yksittäiset ja useat halkeamat;

Katkot yhdistettynä halkeamiin;

Murskaaminen ja pilkkominen erillisiksi paloiksi;

Repeämät, joihin liittyy sappirakon ja kanavien vaurioita;

Yksittäisiä vaurioita sappirakon.

Klinikka riippuu maksavaurion luonteesta. Elinsisäisten hematoomien yhteydessä hemobilia on mahdollista (verenvuoto sappitiehyet). Verenvuoto suolistoihin voi olla runsasta. Hemobilia-oireyhtymälle on ominaista akuutti kohtauksellinen kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, maha-suolikanavan verenvuoto, keltaisuus.

Paroksismaalisen kivun syy, esim maksakoliikki, on verihyytymien aiheuttama yhteisen sappitiehyen ajoittainen tukos, joka aiheuttaa sappien verenpainetautia.

Traumaattisen hemobilian kirurginen hoito. Vahingon luonteesta riippuen suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

Hematoomaontelon ompelu verisuonen ligaatiolla;

Tamponaatti ja ulkoinen viemäröinti;

Maksan lohkon tai osan resektio;

Sappiteiden ulkoinen tyhjennys;

Maksavaltimon ja sen haarojen ligaatio;

Yllä olevien interventioiden yhdistelmä.

Subkapsulaaristen hematoomien yhteydessä on mahdollista 2 hetken (vaiheen) repeämä, ts. kapselin repeämä useita tunteja tai jopa päiviä vamman jälkeen, johon liittyy voimakas verenvuoto.

Traumaattisen hemobilian ennuste on vakava, kuolleisuus on jopa 50%.

Repeämien ja muiden maksavaurioiden klinikalla korostuvat akuutin sisäisen verenvuodon ja shokin oireet. Yleinen tila vaikuttaa ensimmäisestä tunnista alkaen vakavasti. Jatkuva verenvuoto pahentaa sokkitilaa, verenpaine laskee, huomattava takykardia.

Potilaan tilan ja verenhukan määrän mukaan erotetaan maksavaurion 3 vakavuusastetta.

I aste - vakavia vammoja, kuolema voi tapahtua muutaman tunnin sisällä vamman jälkeen. Runsas verenvuoto; hemodynaamisia häiriöitä ei ole mahdollista palauttaa tai kompensoida ilman leikkausta. Kirurgisen toimenpiteen riskiaste on erittäin korkea ("epätoivoinen operaatio"). Kuolleisuus 80%.

II aste - kohtalainen vaurio. Shokki 1-2 astetta, kohtalainen verenhukka. Veren ja veren korvikkeiden siirto 1-1,5 tunnin ajan stabiloi hemodynamiikkaa. Operatiivinen riski on kohtalainen. Kuolleisuus jopa 25 %.

III aste - lievä suljettu maksavaurio. Shokki ei ole vakavampi kuin 1 aste, verenhukka on pieni. Esiintyy harvoin. Diagnoosi on vaikea niukkojen oireiden vuoksi, joten he turvautuvat laparoskopiaan ja laparosenteesiin. Ennuste on suotuisa oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla.

Erittäin tärkeä pointti suljettujen maksavaurioiden diagnostiikka on vauriomekanismin selvittäminen ja sen analysointi. Ulkoinen tutkimus paljastaa hankaumia, mustelmia oikean hypokondriumin tai rintakaaren alueella sekä kylkiluiden sulkeutuneita murtumia. Iho ja limakalvot ovat vaaleat, iho on kylmän tahmean hien peitossa. Potilas on reaktiivinen, kiihtyvyys on harvinaista. Pulssi on 110-120 lyöntiä / min, mutta joskus esiintyy bradykardiaa (vatsaonteloon kaadetun sapen aiheuttaman vaguksen ärsytyksen seurauksena). Valitukset kipua oikeasta hypochondriumista, jotka säteilevät oikeaan olkapäähän. Tunnustuksessa määritetään joskus kipu oikeassa hypokondriumissa, ilmavaivat, suoliston motiliteettien heikkeneminen, nestettä vatsaontelossa. Shchetkin-Blumbergin oire määritetään 50 %:lla potilaista.

Subkapsulaaristen hematoomien tapauksessa uhri pääsääntöisesti kääntyy vain, kun hematooma repeytyy. Oikea-aikaisella sairaalahoidolla laparoskopiaa käyttämällä subkapsulaarinen hematooma voidaan diagnosoida ennen repeämishetkeä. Lisäksi ultraäänitutkimus auttaa havaitsemaan hematooman ja sen repeämät.

SISÄÄN biokemiallinen analyysi veressä havaitaan jyrkkä aminotransferaasien (AlT, AST) nousu. On tärkeää tietää, että nämä luvut kasvavat jopa pienten maksavaurioiden yhteydessä.

Erotusdiagnoosi tulee tehdä suljetuilla kylkiluiden murtumilla, oikean munuaisen traumalla, pernan traumalla, retroperitoneaalisella hematoomalla. Diagnoosin vaikeus on se, että nämä vauriot yhdistetään. Tässä tapauksessa laparoskopia voi auttaa. Jos tämä ei ole mahdollista, suoritetaan hätäleikkaus.

Maksavaurion hoito voi olla konservatiivista, jos laparoskooppisesti havaitaan kiistatta subkapsulaarinen hematooma. Taktiikka - potilaan hallinta kirurgisessa sairaalassa, dynaaminen tarkkailu. 2 viikon ajan potilaan on noudatettava vuodelepo. Hemostaattinen hoito on määrätty, jos tila huononee, laparoskopia on tarkoitettu.

Suurin osa maksavammapotilaista tarvitsee kirurgista hoitoa. Ennen leikkausta suonensisäinen verensiirto on pakollinen, useammin virtana. Sopivin viilto Fedorovin tai Kocherin mukaan. Jos diagnoosi on epävarma, aloita mediaanilaparotomialla, tarvittaessa sitä voidaan täydentää poikittaisleikkauksella. Ensimmäinen tehtävä on pysäyttää verenvuoto. Jos verenvuotoa maksasta, hepatopohjukaissuolen ligamentti kiinnitetään, sitten käytetään pehmeää Satinsky-puristinta, jonka jälkeen verenvuoto pysähtyy. Nivelsiteen puristusaika on 15 minuuttia, pidempi verenvuoto voi johtaa maksan iskeemiseen nekroosiin. Näiden 15 minuutin aikana on sidottava suuria aluksia maksa ja liitä haava; jos 15 minuuttia ei riitä, puristin poistetaan 3 minuutiksi ja kiinnitetään sitten uudelleen. Jos maksan suonet ovat vaurioituneet, tämä tekniikka on tehoton, koska verenkierto on käänteinen. Tässä tapauksessa haava tamponoidaan lautasliinoilla ja sitten määritetään vaurion luonne. Leikkauksen aikana siirretään verta. Jos vatsaonteloon kaadettu veri ei ole infektoitunut, se infusoidaan uudelleen.

Maksan pienillä repeämillä, joissa on tasaiset reunat, maksaompeleita käytetään Kuznetsov-Penskyn (kuva 152), Oppelin, Alperovichin mukaan, Bregadzen mukaan (kuva 153). Maksan murskatut alueet poistetaan. Maksan haavojen hoito sen palleapinnalla on erittäin vaikeaa. Näissä tapauksissa suoritetaan hepatofrenikopeksia tai maksa ommellaan vatsan seinämään Telkovin mukaan. Kun verenvuoto on pysäytetty maksaompeleilla, haavan pohjalle asetetaan omentumi, joka kiinnitetään haavan reunoihin (kuva 154).

Maksahaavan monista ompelumenetelmistä huolimatta sen tiukkuudesta ei ole takeita: sappi voi vuotaa haavan reunojen välistä, joten ompelukohtaan on asetettava tamponi.

Maksan laajan murskaamisen yhteydessä turvaudutaan joskus lobektomiaan tai maksan kiilaresektioon. Tällainen tarve syntyy, kun suuret pääsuonet vaurioituvat ja tietyt segmentit voivat muuttua nekroottiseksi.

Jos uhrin tila ei salli maksahaavan radikaalia hoitoa, he rajoittuvat tamponaadiin verenvuodon pysäyttämiseksi. Myöhemmin voidaan suorittaa viivästetty maksan resektio. Leikkauksen jälkeinen aika, jossa maksan pieni repeämä ei vaadi erityistoimenpiteitä; suuriin vammoihin, resektion, verensiirron ja maksahoidon jälkeen (plasman, fibrinogeenin, albumiinin, B-vitamiini, C, myös vitohepat, gammaglobuliini, anaboliset hormonit).

Leikkauksen jälkeen voi kehittyä komplikaatioita, kuten maksan ja munuaisten vajaatoiminta, sekundaarinen verenvuoto, keuhkokuume, keuhkopussintulehdus, myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa - sappifisteleitä, maksapaiseita.

Riisi. 152. Kuznetsovin ja Penskin hemostaattiset ompeleet

Riisi. 153. Maksan saumat

Riisi. 154. Maksan repeämän ompeleminen

Pernavammat muodostavat 30 % suljetuista vatsavaurioista. Haavoittuvin on malarian jälkeen laajentunut perna, johon liittyy portaaliverenpaine. Pernan vaurioituminen on mahdollista minkä tahansa vatsan osan vammoilla, mutta useammin - epigastriseen alueeseen tai pernan projektioon kohdistuvan iskun jälkeen.

Repeämät voivat olla yksittäisiä ja useita, myös subkapsulaarisia hematoomaa havaitaan. Useimmiten pernan vauriot ovat yksittäisiä, mutta se voidaan myös yhdistää pallean, munuaisten, haiman ja vatsan vaurioihin.

Klinikka pernan traumalle kapselin repeämän kanssa on ominaista: kuva sisäisestä verenvuodosta, sokista, usein pyörtyminen muutamasta minuutista useisiin tunteihin välittömästi vamman jälkeen. Kipu sijoittuu useammin vasempaan hypokondriumiin tai epigastriumiin ja säteilee vasempaan olkapäähän tai lapaluuhun. Oireita on vatsakalvon ärsytys, turvotus, ihon kalpeus, nopea pulssi, matala verenpaine. Shchetkin-Blumbergin oireet ovat epävakaita. Vatsan seinämä ei osallistu hengitykseen tai osallistuu rajoitetusti, peristaltiikka on heikkoa, nestettä havaitaan vatsaontelon kaltevissa paikoissa, pernan koko on kasvanut, voi olla tylsyyttä lyömäsoittimet vasemmassa hypokondriumissa, kipu peräsuolen etuseinässä tai yksinkertaisesti ylitys. Potilas on pakkoasennossa - vasemmalla puolellaan jalat sisään työnnettyinä (Rozanovin oire), kun hän yrittää kääntää potilasta, hän yrittää ottaa edellisen asennon.

Muutos veriarvoissa luonnehtii verenhukkaa.

Apua laparosenteesin diagnosoinnissa, laparoskopiassa.

Pernavammojen hoidossa, vaurion luonteesta riippumatta, laparotomia on indikoitu, tämä koskee myös kapselin alaisia ​​repeämiä. Leikkausta edeltävä valmistelu koostuu verenhukan palauttamisesta, eikä täyttä korvausta pidä hakea, koska se on epäkäytännöllistä jatkuvan verenvuodon yhteydessä. Verensiirto on usein tarpeen leikkauksen aikana.

Jos kirurgi on varma, että pernassa on yksittäinen vaurio, vasempaan hypokondriumiin tehdään viilto. Kaikissa muissa tapauksissa ylempi mediaani laparotomia, vatsaelinten tarkistus on indikoitu; tarvittaessa pääsyä voidaan täydentää suoran vatsalihaksen poikittaisella viillolla. Veri infusoidaan uudelleen sen jälkeen, kun se on suodatettu 5-8 sidekerroksen läpi ja stabiloitu TSOLIPC-liuoksella. Suurimmassa osassa tapauksista perna vaurioituu, ja se poistetaan (kuva 155). Harvinaisissa tapauksissa, jos kapseli on vaurioitunut, perna voidaan säästää, repeämäkohtaan ommellaan omentumi tai käytetään nykyaikaisia ​​liimakoostumuksia.

From postoperatiiviset komplikaatiot vaarallisin on trombosytoosi. Verihiutaleiden määrä pernan poiston jälkeen kasvaa aina, mutta ei saavuta vaarallisia rajoja, ja 2 viikon kuluttua se laskee. Jos trombosytoosi saavuttaa arvon 750-10 9 /l, on olemassa tromboosin uhka (N-180-310). Näytetään antikoagulanttihoitoa koagulogrammin hallinnassa.

Kuolleisuus pernavammoihin on 5 %.

Munuaisten vauriot muodostavat 7 % kaikista vatsan vammoista, 60 %:ssa tapauksista se yhdistetään muiden elinten traumaan. Munuaiset ovat erityisen alttiita vaurioille hydronefroosin, pyonefroosin, monirakkulatautien vuoksi.

Riisi. 155. Pernan verisuonten ligaatio pernan poiston aikana

Vaurioiden tyypin mukaan tällaiset vammat jaetaan: parenkyymin repeämä ilman onteloiden vaurioitumista, parenkyymin repeämä, jossa ontelot vaurioituvat, munuaisen murskaantuminen, verisuonten pedicle-vaurio, munuaisen irtoaminen verisuonista ja virtsanjohtimista.

Lokalisoinnin perusteella erotetaan munuaisen rungon, munuaisen navan ja verisuonten pedicleen vammat.

Vamman vakavuuden mukaan ne luokitellaan kevyisiin - kapselin repeytymiseen, kohtalaisiin - ilman ontelovaurioita, vakaviin - vakavampiin vaurioihin.

Klinikalla munuaisvaurioita havaittiin kipua lannerangan alueella, joka säteilee nivusiin ja perineumiin. On hematuria - mikrosta makroon. Virtsanjohdin vaurioituessa, munuaisten irtoaminen, hematuria ei ehkä ole. Palpaatio määräytyy munuaisten alueen turvotuksen perusteella (hematooma, urohematooma); vatsakalvon peritoniitin repeämän yhteydessä kehittyy meteorismi. Ominaista peristalttisten äänien puuttuminen, Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire.

Epäselvissä tapauksissa diagnoosia varten tehdään infuusio- tai retrogradinen urografia, tavallinen röntgenkuvaus, munuaisskannaus, munuaisten kaikututkimus. Mutta on muistettava, että ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen munuainen on sisällä shokin tila ja ei toimi, joten infuusioradiografiaa ei tarvitse suorittaa tänä aikana, tulevaisuudessa menetelmä näytetään.

Hoito: 90 %:ssa tapauksista suoritetaan konservatiivinen hoito. Ohjeet sille ovat:

1) tyydyttävä yleinen kunto;

2) ei merkkejä sisäisestä verenvuodosta;

3) karkean hematurian puuttuminen;

4) ei urohematooman lisääntymistä.

Potilaille määrätään tiukka vuodelepo 15 päivän ajan, dynaaminen tarkkailu, hemostaattinen hoito, kipulääkkeet, uroseptit.

Indikaatioita varten kirurginen hoito seuraavat:

1) vakavan sisäisen verenvuodon oireet;

2) vaikea hematuria;

3) peritoneaalisen ärsytyksen merkit;

4) jos anti-shokkitoimenpiteet (verensiirto, verenkorvikkeet) ovat tehottomia eikä shokkia voida poistaa 2 tunnin kuluessa.

Jos vatsaontelon muiden elinten vaurioita ei odoteta, on suositeltavaa tehdä lumbotomia. Jos epäillään liittyvää vammaa, mediaani laparotomia on tarpeen. Munuaisen massiivisten vammojen, sen murskaantumisen, verisuonten pedicleen repeämisen yhteydessä on indikoitu nefrektomia, mutta sinun tulee aina olla kiinnostunut toisen munuaisen läsnäolosta ja tilasta.

Jos vamma mahdollistaa munuaisen haavan ompelemisen, lantion repeämän ompelemisen, on parempi tehdä elinten säilyttäminen. He ompelevat catgutilla pyöreällä neulalla, kudokset ommellaan haavan koko syvyyteen. Lannetta käytettäessä haava ommellaan viemäröinnillä. Laparotomiassa sivulle tehdään ylimääräinen viilto munuaisten tilan tyhjentämistä varten. Munuaisen yläpuolella olevan takavatsakalvon tulee olla hyvin ommeltu. Vatsaonteloon asetetaan mikroirrigaattori antibioottien antamista varten.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella käytetään hemostaattista hoitoa, uroseptisiä lääkkeitä, antibiootteja ja verensiirtoja. Viikon aikana tarkkaile tiukasti päivittäistä virtsan määrää, urean, elektrolyyttien, proteiinien määrää.

Mahdolliset komplikaatiot: varhainen tai myöhäinen verenvuoto, munuaisten, virtsateiden tulehdusprosessit, hydronefroosi, kivien muodostuminen, munuaisinfarkti, munuaisverisuonten tromboosi, virtsaflegmoni.

Haimavauriot muodostavat 4% kaikista vatsaelinten vammoista, useammin haiman runko vaurioituu.

Haiman suljettuja vammoja on neljää tyyppiä:

1) rauhasen ruhje säilyttäen sitä peittävän vatsakalvon;

2) rauhasen kapselin repeämä;

3) rauhasen täydellinen repeämä;

4) rauhasen osan irtoaminen.

Klinikka tyypillisiä oireita ei, ne ovat samanlaisia ​​kuin vatsan muihin elimiin kohdistuvan trauman oireita.

Peritoniitin tai vatsansisäisen verenvuodon puuttuessa heti vamman jälkeen esiintyy voimakasta kipua epigastriumissa, joka säteilee vasempaan lapaluuhun, lannealueelle, harvemmin esiintyy vyökipuja.

Potilaiden yleinen tila on vaikea: ihon kalpeus, takykardia, verenpaineen lasku, joskus toistuva oksentelu. Vatsa on jännittynyt, kivulias, osallistuu rajoitetusti hengitystoimintaan, peristalttiset äänet ovat heikkoja, Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire.

Subkapsulaaristen vammojen kohdalla kliininen kuva on 2-vaiheinen: 1 tunnin kuluttua kipu laantuu jonkin verran, ja 4-5 tunnin kuluttua se voimistuu uudelleen, kehittyvät posttraumaattisen haimatulehduksen ja peritoniitin oireet.

Diagnoosi vahvistetaan yleensä vatsakalvontulehduksen tai vatsansisäisen verenvuodon leikkauksen aikana.

Virtsakokeissa diastaasi ei juuri lisääntynyt ensimmäisinä tunteina, tulevaisuudessa haimatulehduksen kehittyessä sen taso nousee.

Operatiivisen haiman vammojen hoito. Pääsy - ylempi mediaani laparotomia.

Vamman yhteydessä vatsakalvolla, omentumilla, on usein jo steatonekroosiplakkeja, mikä helpottaa hematooman intraoperatiivista diagnosointia ympäröivissä kudoksissa.

Pääsy haimaan tapahtuu leikkaamalla gastrokolinen ligamentti, pienemmän omentumin ontelo tyhjennetään verestä ja effuusiosta. Kun koko vatsakalvo on rauhasen päällä ja rauhanen mustelmassa, siihen tulee verenvuotoa, rauhanen tukkeutuu novokaiinilla antibiootilla tai antientsyymeillä.

Epätäydellisten rauhasen repeämien tapauksessa suoritetaan omentobursostomia, rauhaseen syötetään kumiharsovesipoisto.

Kun rauhanen repeytyy täydellisesti, sen distaalinen osa poistetaan, kanava sidotaan imeytymättömällä ligatuurilla, peritonisaatio suoritetaan omentumilla ja retroperitoneaalinen kudos valutetaan (kuva 156).

Riisi. 156. Alaselän tyhjennys haiman traumassa

Leikkauksen jälkeisenä aikana paastoaminen määrätään 5 päivän ajan, veriplasman, albumiinin, 20-prosenttisen glukoosiliuoksen, 1-prosenttisen kaliumkloridiliuoksen, vastakalin 200 000 yksikköä, antibiootteja, B-, C-vitamiineja, anabolisia hormoneja, 5-fluorourasiilia .

Yleisimmät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat posttraumaattinen haimatulehdus, haiman fistelit, haimakystat.

Kuolleisuus saavuttaa 45%.

4. Yhdistelmävammojen ominaisuudet. Kun uhrin tajunnan menetyksen aiheuttama vatsan ja aivo-aivovamman yhdistelmä on vatsan trauman diagnosointi on erittäin vaikeaa. Koska kehon reaktiivisuus ulkoisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin on jyrkästi heikentynyt, vatsaelinten vaurion oireet eivät melkein ilmene tai puuttuvat kokonaan.

Epätäydellisen tajunnan menetyksen (letargia, nukahtaminen) yhteydessä kontakti uhrin kanssa on mahdollista, vaikkakin vaikeaa, ja voit saada lieviä vatsaelinten trauman oireita. Tajuttomassa tilassa vatsan tunnustelu ei reagoi edes vakavan vatsansisäisen trauman yhteydessä. Sinun tulee olla tarkkaavainen kaikista, jopa lievistä, oireista. Menetelmällinen, johdonmukainen ja huolellinen ihon tutkimus mahdollistaa pienimmätkin naarmut, naarmut, mustelmat ja ihon irtoamisen.

Yhdistelmävamman saaneiden potilaiden iho ja limakalvot ovat vaaleat, vatsakalvontulehduksella, iholla on harmahtava sävy, peitetty kylmällä, tahmealla hiellä. Kallonsisäisen paineen noustessa kasvojen punoitus tulee sinertävällä sävyllä.

Oksentelun luonteella on suuri erodiagnostinen arvo. Jos vatsan elimet ovat vaurioituneet, sitä edeltää nykiminen, pahoinvointi, kivulias oksentelu; traumaattisen aivovaurion yhteydessä oksentaminen tapahtuu ilman tarvetta ja etenee helpommin.

Vatsan vaurioissa hengitys on pinnallista, toistuvaa, rintatyyppi, vatsan seinämä ei osallistu hengitystoimintaan.

Yhdistelmävamman yhteydessä bradykardia ja verenpainetauti ovat ominaisia, massiivisella vatsansisäisellä verenvuodolla verenpaine laskee ja takykardia kehittyy.

Vatsan elinten vaurioituessa oppilaat ovat laajentuneet, sama molemmin puolin, ne reagoivat hitaasti valoon; traumaattisen aivovaurion yhteydessä oppilaat ovat ahtautuneet, eivät reagoi valoon, laajenevat agonaalisessa tilassa. Yhdistelmävamman yhteydessä pupillit ovat kapeita, reagoivat hitaasti valoon, anisokoriaa voi esiintyä, sarveiskalvon refleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat.

Traumaattisen aivovaurion tapauksessa, vaikka tietoisuus säilyisi, omasta tilasta, tuntemuksista ei ole riittävää arviointia, joten vatsakivun kieltäminen ei saisi rauhoittaa kirurgia. Vatsan tunnustelun tulee olla erittäin varovainen, pieninkin reaktio (kasvojen ilmeet, yritys irrottaa käsi, lisääntynyt hengitys, motorinen viritys) voi osoittaa tai antaa mahdollisuuden epäillä vatsaelinten vaurioita. On tarpeen käyttää vatsan lyömäsoittimia ja auskultaatiota (tylsyys kaltevissa paikoissa, maksan tylsyyden katoaminen, peristalttisten äänien puuttuminen).

Veren ja virtsan laboratoriokokeet ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen eivät ole kriittisiä.

korvaamaton tärkeää tietoa voi antaa laparosenteesin ja laparoskopian, radioisotooppimenetelmän ja kaikulokaation. Näitä menetelmiä voidaan käyttää missä tahansa potilaan tilassa.

On syytä ottaa huomioon, että usein eristettyyn TBI:hen voi liittyä "väärä akuutti vatsa". Tämä "väärän vatsan" oireyhtymä ilmenee vatsakipuina, ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu, lihasjännitys vatsan etureunassa, positiivinen oire Shchetkin-Blumberg, takykardia, dynaaminen ileus. Sen diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa, laparosenteesi ja laparoskopia selventävät tilannetta.

Yhdistettyjen vatsan ja kallon aivovaurioiden hoito on pääasiassa kirurgista. hyvin tärkeä oikea valinta operatiivisten apuvälineiden järjestys.

Jos aivojen kompression oireet lisääntyvät (subaraknoidinen tai subduraalinen hematooma), ne alkavat kraniotomialla ja sitten suoritetaan tarvittaessa laparotomia. Useimmiten vatsaelinten vamma vaatii suurempaa kiireellistä leikkausta; on aloitettava laparotomia. Monet kirurgit kiistävät kahden ryhmän samanaikaisen kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuuden, koska elvytys, anestesia jne.

Vatsan ja selkärangan yhdistetty vamma muodostaa noin 10 % kaikista vatsan vammoista. Useammin vatsan trauma yhdistetään alemman rintakehän ja lannerangan vammoihin. Vatsan oireet ovat näissä tapauksissa poistuneet, lieviä. Vatsaontelon parenkymaaliset elimet ovat usein vaurioituneet. Samaan aikaan yksittäisen selkärangan vamman yhteydessä esiintyy "väärän akuutin vatsan" oireita. Tämä oireyhtymä on suora seuraus retroperitoneaalisen hematooman muodostumisesta ja juuriärsytyksestä. selkäydin, se sisältää joskus kaikki vatsaelinten trauman oireet. SISÄÄN erotusdiagnoosi ainoa oire, jolla on merkitystä, on vapaan kaasun läsnäolo vatsaontelossa, joka puuttuu selkärangan vaurioista. Tässä tapauksessa turvaudutaan laparosenteesiin ja laparoskopiaan.

Selkärangan vamma vatsaelinten vammojen yhteydessä ei ole laparotomian vasta-aihe.

Vatsan ja rintakehän yhdistettyyn traumaan liittyy vakava verenhukka ja shokin kehittyminen. Diagnoosi on vaikeaa, koska vatsan oireet ovat joko peitettyjä tai päinvastoin tiivistettyjä, erityisesti kylkiluiden murtumien yhteydessä, mikä usein johtaa diagnostisiin ja taktisiin virheisiin. Diagnoosi on erittäin vaikea henkilöillä, joilla on merkittävä verenhukka tai jotka ovat päihtyneet. Kliinisen ja anamnestisen tiedon perusteellinen analyysi ei usein riitä, jolloin he turvautuvat tavalliseen vatsa- ja rintaonteloiden röntgenkuvaukseen. Kylkiluumurtumat, keuhkojen kollapsi, välikarsina siirtymä, hemopneumothorax kuvaavat vaurion laajuutta ja rintaontelon tilaa. Vatsan tavallinen röntgenkuvaus on vähemmän informatiivinen: kaasua vatsaontelossa onttojen elinten repeämien kanssa, vatsan elinten liikkuminen rintakehään pallean repeämillä. Intercostal novokaiinin esto, joka auttaa poistamaan "false akuutti vatsa» kylkiluiden murtuma; laparosenteesillä ja laparoskopialla on tärkeä rooli.

Vatsan ja lantion yhdistetyissä vammoissa ratkaiseva ja tärkein merkki lantiovauriosta on runsas verenvuoto löysään lantiokudokseen hematooman leviämisen myötä ylöspäin retroperitoneaaliseen tilaan. Veren menetys voi olla 3 litraa. Laaja retroperitoneaalinen hematooma vääristää suurelta osin vatsan oireita. Usein ei voida tunnistaa edes vakavia vatsaelinten vammoja laajan retroperitoneaalisen hematooman, lantion luiden murtuman ja massiivisen verenvuodon taustalla, koska oireita ei ole. Useimmiten lantion vammat vahingoittavat virtsarakkoa, suoliliepeen, maksaa, ohutsuoli, perna, munuaiset. Yhdistelmävammat eivät usein sovi yhteen elämän kanssa, uhrit toimitetaan kirurgiseen sairaalaan terminaalitilassa, mikä vaikeuttaa diagnoosia entisestään.

Aktiiviset elvytystoimenpiteet suoritetaan tilan paranemisen myötä, jos epäillään vatsaelinten vaurioita, suoritetaan laparosenteesi ja laparoskopia.

Vatsan ja raajojen yhdistetyt vammat ovat ennusteen kannalta edullisimmat, vaikka tähän yhdistelmään liittyy 2. tai 3. asteen shokin kehittyminen. Suurin vaara on vatsaelinten vaurioituminen. Diagnoosin tekemisessä ei yleensä tapahdu vaikeuksia.

Hoito: Ensinnäkin laparotomia suoritetaan lyhyen shokin ja verenhukan kamppailun jälkeen. Vaurioituneet raajat on kiinnitettävä lastalla. Hemodynamiikan stabiloitumisen jälkeen leikkauksen jälkeisellä kaudella ratkaistaan ​​kysymys raajavammojen hoitomenetelmästä. klo avoin murtuma vaurioiden kanssa tärkeimmät alukset 2 joukkuetta toimii samaan aikaan.

Vakavissa vatsaelinten vammoissa hoidon lopputulos selviää 3-4 päivän kuluttua leikkauksesta, joten veto tai kipsi kiinnitetään välittömästi leikkauksen jälkeen.

Osteosynteesin indikaatiot ratkeavat 2-3 viikossa.

Mikä on vatsan mustelma ja mitä tämä tyyppi on täynnä ruumiillinen vamma? Kaikki ovat huolissaan kysymyksestä, kannattaako hakea hätätilanteeseen sairaanhoito Vai onko olemassa sopivaa terapiaa? Tällaiset yksinkertaiset vastaukset auttaisivat monia potilaita välttämään vaarallisia komplikaatioita. Siksi on muistettava tärkeä sääntö: mustelma vatsa on vakava vamma, jonka jälkeen on tarpeen käydä lääkärissä.

Lajikkeet ja diagnoosi

Vatsavammoja on kahta tyyppiä: avoin ja suljettu. Avohaava eroaa siinä, että kun sitä levitetään, ihon eheys rikotaan. Yleisin avovamman syy on ampuma- ja puukotushaavat.

Vatsaontelon suljetun tylpän trauman syyt ovat hyvin erilaisia:

• putoaminen;
• venähdys;
• iskuja.

Vatsan avoimet ja suljetut vammat viittaavat usein tällaisten vammojen esiintymiseen, joissa vatsan seinämän mustelma aiheuttaa vaurioita sisäelimille (suoli, perna, maksa, munuaiset).

Pääoire siis avoin vamma vatsa - vatsan alueen ihon eheyden rikkominen. Oireet suljettu vamma lukuisia:

1. terävä ja voimakasta kipua vatsaontelossa.
2. Verenpaineen lasku ja sydämen sykkeen nousu.
3. Toistuva virtsaaminen.
4. Shokkiindeksin kasvu.
5. Oksentelu ja ripuli.
6. Hematooma, hankausta tai mustelmia.

Osoita aina vaurioitunutta elintä. Esimerkiksi turvotus, mustelmat, hankaumat, kivuliaat suolenliikkeet voivat viitata mustelmaan vatsan seinämässä. Jos vatsalihaksissa on repeämä, ilmaantuu suolitukos, ja suolen repeämälle tyypillisimpiä ovat: oksentelu, sokkitila ja vatsansisäinen verenvuoto.

Maksavaurio ilmenee huimauksena, tajunnan menetyksenä, verenpaineen laskuna ja pernan vaurioituessa potilaalla todetaan verenvuoto ja kipu, joka ulottuu vasempaan olkapäähän. Jos munuaiset ovat vaurioituneet, virtsa muuttuu vaaleanpunaiseksi (bruttohematuria), kehon lämpötila nousee ja selkäkipuja havaitaan. Virtsarakon vamma on usein väärä virtsaamistarve ja karkea hematuria.

Ensiapu

Ei vain avoin vatsan mustelma, vaan myös suljettu tylsä ​​vamma on riittävä peruste hakea sairaanhoitolaitos. Potilas ja hänen omaiset eivät voi oikein diagnosoida mahdollista vauriota ja määrätä lääkemääräystä tarpeellista hoitoa. Kaikki vatsan mustelmiin liittyvä kuuluu hätäkirurgian alaan, ja vatsavammat ovat usein syy leikkaushoitoon. Pienellä vammalla voidaan antaa ensiapua ennen lääkäreiden saapumista. Ammattitaitoinen ensiapu on sallittu vain suljetun tylppävamman sattuessa.

Sairastuneen henkilön tulee ryhtyä toimenpiteisiin oireiden lievittämiseksi. Aseta uhri varovasti, ilman äkillisiä liikkeitä tasaiselle vaakasuoralle pinnalle. Tue makuulla: jos vatsaontelossa on mustelmia, uhri voi menettää tajuntansa, huimausta. On tärkeää välttää muita vammoja ja kaatumisia niiden lisäksi, jotka on saatu päävauriolla.

Sitten on tarpeen levittää kylmää vaurioituneeseen onteloon, koska tämä auttaa lievittämään jännitystä ja terävää kipu. Täytä lämmitystyyny tehdäksesi tämän kylmä vesi ja levitetään vatsaan. Lämmitystyynyn sijasta voit käyttää jääpakkausta, kylmäpaperin palasia. Kylmän levittäminen tapahtuu 10-20 minuutissa. Tämän ajan jälkeen on pidettävä viiden minuutin tauko, jonka jälkeen toimenpide toistetaan tauolla. Ensiavun kesto ei saa ylittää 2-2,5 tuntia.

Jos näiden toimenpiteiden toteuttaminen ei anna potilaalle helpotusta, vain lääkärit voivat korjata aiheutuneet vauriot. Uhrin kalpeus, tajunnan menetys, verenvuoto, lisääntynyt kipu ovat oireita, joita yleensä hoitavat ensiapuambulanssin asiantuntijat. Iskun tai mustelman jälkeen on ehdottomasti vasta-aiheista juoda vettä, ruokaa tai kipulääkkeitä.

Hoito ja mahdolliset komplikaatiot

Vammojen hoidon määrää hoitava lääkäri, joskus sen tekee kirurgi. Oikean diagnoosin tekemiseksi on parasta käydä ultraäänellä ja röntgentutkimus, tietokonetomografia tai laparoskopia. Ehkä saatujen vammojen jälkeen potilas tarvitsee leikkausta. Vähemmän vakavien vammojen varalta potilaalle määrätään vuodelepoa, kylmähoitoa, fysioterapiaa hematomien, mustelmien ja hankausten hoitoon.

On syytä muistaa, että moniin vatsaontelon vammoihin liittyy usein komplikaatioita. Yleisin näistä on tyrä, joka muodostuu lihaksen repeämän seurauksena. Sisäinen verenvuoto on eniten vaarallinen seuraus vahinkoa. Se on aina suora uhka potilaan hengelle.

Toinen yleinen posttraumaattinen komplikaatio on nimeltään peritoniitti. Tämä on erityinen tulehdus, joka liittyy vatsaontelon vaurioitumiseen. Peritoniitti voi olla täynnä potilaan veren tartuntaa ja kuolemaa.

Vatsan alueen vammojen osalta on parasta kääntyä lääkärin puoleen. Vaikka olisi pätevä ensiapu, tällaisen vamman jälkeen sinun tulee käydä ultraäänitutkimuksessa. Potilas ei voi varmuudella tietää mikä patologiset prosessit esiintyä vatsassa vammojen ja mustelmien jälkeen. Vain oikea-aikainen diagnoosi voi pelastaa potilaan hengen ja terveyden mahdollisilta komplikaatioilta.