William Silen

Syyn määrittäminen akuutti kipu V vatsaontelo on yksi vaikeimmista tehtävistä, jotka lääkärin on ratkaistava. Koska hoito on usein aloitettava välittömästi, joissain muissa tilanteissa hyödyllistä leppoisaa lähestymistapaa ei tässä voida hyväksyä. Muutama muu kliiniset tapaukset vaativat enemmän taitoa ja harkintaa, koska tuhoisimmat seuraukset voidaan ennustaa hienovaraisten oireiden ja merkkien perusteella. Millään muulla lääketieteen alalla ei ole huolellisesti kerättyä, yksityiskohtaista historiaa ja objektiivista tutkimusta suurempi arvo. Taulukossa annettu etiologinen luokitus. 5.1, vaikka se ei ole täydellinen, voi olla apua vatsakipujen diagnosoinnissa.

Diagnoosi "akuutti tai kirurginen vatsa", jota niin usein kuullaan osastolla ensiapua, ei ole hyväksyttävää sen usein harhaanjohtavan lisämerkityksen vuoksi. Suurin numero « terävät vatsat» ei välttämättä vaadi kirurginen interventio, ja lievin vatsaontelon kipu voi toimia osoituksena kiireellisistä toimenpiteistä. Kaikki potilaat, joilla on äskettäin vatsakipuja, lavastusta varten tarkka diagnoosi vaatii varhaisen ja perusteellisen tutkimuksen.

Jotkut vatsaontelossa syntyvän kivun mekanismit. Parietaalisen vatsakalvon tulehdus. Kipu parietaalisen vatsakalvon tulehduksen aikana on vakaata ja luonteeltaan pitkää tylsää, ei voimakasta kipua, ja se sijoittuu suoraan tulehtuneen alueen yläpuolelle; hänen tarkka määritelmä on mahdollista, koska se välitetään osittain päällekkäin somaattiset hermot jotka hermottavat parietaalista vatsakalvoa. Kivun voimakkuus riippuu vieraiden aineiden tyypistä ja määrästä, jolle vatsakalvon pinnat altistuvat tietyllä hetkellä. Esimerkiksi pienen määrän steriiliä hapanta mahanestettä äkillinen nieleminen vatsaonteloon aiheuttaa huomattavasti enemmän kipua kuin sama määrä erittäin infektoitunutta, mutta neutraalia ulostemateriaalia. Aktiivisia entsyymejä sisältävä haimamehu aiheuttaa voimakkaampaa kipua ja tulehdusta kuin sama määrä inaktiivisia entsyymejä sisältävää steriiliä sappia. Verellä ja virtsalla on usein niin heikko vaikutus, että niiden vaikutusta ei havaita, paitsi silloin, kun niiden vaikutus vatsakalvoon on äkillinen ja massiivinen. Bakteerikontaminaation tapauksessa, kuten lantion elinten tulehduksessa, kipu jatkuu aikainen vaihe tauti on usein lievä, kunnes bakteerien lisääntyminen aiheuttaa ärsyttävien aineiden muodostumista.

Ärsyttävien aineiden vatsakalvolle saavuttamisnopeus on niin tärkeä, että mahalaukun perforaatiotapauksissa tai pohjukaissuoli voi olla täysin erilainen kliininen kuva riippuen nopeudesta, jolla mahaneste tulee peritoneaalionteloon.

Kipu vatsakalvon tulehduksesta lisääntyy poikkeuksetta vatsakalvon paineen tai venytyksen vaikutuksesta riippumatta siitä, johtuvatko ne tunnustelusta tai liikkeistä yskimisen tai aivastamisen aikana. Siksi iso, jolla on vatsakalvotulehdus, makaa rauhallisesti sängyssä yrittäen Vältä liikkeitä, toisin kuin potilaalla, jolla on koliikkia, joka voi jatkuvasti vääntyä kivusta.

Toinen ominaisuus vatsakalvon ärsytys on vatsalihasten tonisoivaa, tahatonta kouristusta, joka sijoittuu sairaaseen kehon segmenttiin. Peritoneumin tulehdukseen liittyvän tonisoivan lihasspasmin voimakkuus riippuu tulehdusprosessin sijainnista, sen kehittymisnopeudesta ja kiinnostuksesta. hermosto. Lihasspasmi retrosekaalisen umpilisäkkeen tai haavapussin rei'ittäneen haavan yli voi olla vähäistä tai puuttua kokonaan yläosan suojaavan vaikutuksen vuoksi sisäelimet. Koska vatsakalvon tulehduksen aiheuttama kipu voi johtua hitaasti kehittyvistä prosesseista, niihin kiinnitetään usein enemmän huomiota lihaskouristus Vatsan katastrofaalisiin tilanteisiin, kuten rei'itettyyn haavaan, voi liittyä vähäistä tai jopa huomaamatonta kipua tai lihasspasmia. Tämä on mahdollista heikkokuntoisilla iäkkäillä potilailla, joilla on tylppä lääkkeet vakava sairaus tai potilailla, joilla on psykosomaattisia häiriöitä.

Taulukko 5.1. Jotkut vatsakipujen tärkeimmät syyt

I. Vatsaontelosta peräisin oleva kipu

A. Parietaalisen vatsakalvon tulehdus:

1. Bakteeri-infektio, kuten umpilisäkkeen perforaatio, lantion tulehdus

2. Kemiallinen ärsytys, esim. rei'itetty haava (vatsa- tai pohjukaissuolihaava), haimatulehdus, lääkkeet

B. Sisäelinten ontelon mekaaninen tukos:

1. Ohut- tai paksusuolen tukos

2. Sappitiehyiden tukos

3. Virtsanjohtimen tukos

B. Verisuonihäiriöt:

1. Embolia tai tromboosi

2. Suonen repeämä

3. Tukkeuma, joka johtuu elimen puristamisesta tai vääntymisestä

4. Sirppisoluanemia

D. Vatsan seinämä:

1. Suoliliepeen muodonmuutos tai veto

2. Vahinko tai infektio vatsan seinämän lihakset

D. Sisäelinten pinnan venyttely, kuten maksan tai munuaisten kapselit

II. Kipu vatsan ulkopuolella

A. B rinnassa, kuten keuhkokuume, tai sepelvaltimotukoksen aiheuttama kipu

B. Selkärangassa, esimerkiksi iskias tai niveltulehdus

B. Sukuelimissä, esimerkiksi kivestä käännettäessä

III. Metaboliset syyt

A. Eksogeeninen:

I. Mustan lesken hämähäkin purema

2 Lyijy- ja muu myrkytys

B. Endogeeninen:

1. Uremia

2. Diabeettinen ketoasidoosi

3. Porfiria

4. Allergiset tekijät (HS-esteraasi-inhibiittorin puute)

IV. Neurogeeniset syyt

A. Luomu:

1. Kuivaa selkäydin

2. Vyöruusu

3. Kausalgia ja muut syyt

B. Toiminnallinen

Onttojen sisäelinten tukos. Vatsaontelon onttojen elinten tukkeutumisesta johtuvaa kipua kuvataan klassisesti ajoittaiseksi tai koliikkiksi. Todellisten koliikkien puuttuminen ei kuitenkaan saa johtaa lääkäriä harhaan, koska onttojen sisäelinten venyttely voi aiheuttaa jatkuvaa kipua, johon liittyy erittäin harvinaisia ​​pahenemisvaiheita. Vaikka se ei ole yhtä hyvin paikallinen kuin parietaalinen vatsakalvon kipu, useat yleiset näkökohdat voivat olla hyödyllisiä sen sijainnin määrittämisessä.

Kipu kuin koliikki ja tukos ohutsuoli yleensä tuntuu napan läheisyydessä tai navan yläpuolella ja on huonosti paikallinen. Kun suolisto vähitellen laajenee ja menettää lihasten sävy, kivun luonne (koliikki) voi heiketä. Kun kuristumistukos ja tukos yhdistyvät, kipu voi levitä alaselän alueelle, jos tämä aiheuttaa suoliliepeen juuren venymistä. Koliikkimainen kipu paksusuolen tukkeutumisessa on vähemmän voimakasta kuin kipu ohutsuolen tukkeessa, ja se sijoittuu usein subumbikaaliselle alueelle. Kivun leviäminen lannerangan alueella ja paksusuolen tukkeuma on yleinen ilmiö.

Sappiteiden äkillinen laajentuminen johtaa pikemminkin jatkuvaan kipuun kuin koliikkiin; siksi termi sappikoliikki ei täysin tarkkaa. Akuutti sappirakon suureneminen aiheuttaa yleensä kipua vatsan oikeaan yläneljännekseen, joka säteilee oikealle taka-alue rinnassa tai oikean lapaluun yläkulmassa, ja yhteisen sappitiehyen laajenemiseen liittyy usein kipua ylävatsan alueella, mikä näkyy ylempi osa lannerangan alue. Merkittävät poikkeamat ovat kuitenkin mahdollisia, joten näiden kipujen erottaminen voi olla erittäin vaikeaa. Usein ei ole tyypillistä lapaluun alapuolista kipua tai sen säteilytystä alaselkään. Sappitiehyiden asteittainen laajentuminen, kuten haiman pään haavassa, ei välttämättä aiheuta kipua tai voi aiheuttaa vain erittäin lievän, pitkittyneen, tylsän ja kipeän tunteen epigastriumissa tai vatsan oikeassa yläkvadrantissa. Kipu haimatiehyiden laajentuessa on samanlainen kuin yhteisen sappitiehyen laajentuessa kuvattu kipu, lisäksi se pahenee hyvin usein makuuasennossa ja heikkenee seisoma-asennossa.

Virtsarakon tukos aiheuttaa tylsää, yleensä lievää kipua suprapubisella alueella. Jännitystila ilman kipuvalituksia voi olla ainoa merkki turvonneesta rakosta potilaalla, jonka herkkyys on alentunut rauhoittavien lääkkeiden käytön seurauksena. Päinvastoin, virtsarakon sisällä sijaitsevan virtsanjohtimen osan akuutille tukkeutumalle on ominaista keskivaikea kipu pubiksen ja vatsan sivuosien yläpuolella, joka säteilee penikseen, kivespussiin tai reisien sisäpuolelle. Virtsaputken liitoskohdan (munuaislantion siirtymäpaikka virtsanjohtimeen) tukkeutuminen nähdään kipuna selkärangan kulmassa ja virtsanjohtimen jäljellä olevan osan tukkeutuminen kipuna lateraalisissa osissa, jolloin: siirtyminen vastaavaan PUOLIKSIIN vatsasta.

verisuonihäiriöt. Ajatus on melko laajalle levinnyt, toisin kuin runsas käytännön kokemus, että vatsaontelon verisuonihäiriöihin liittyvä kipu ilmaantuu äkillisesti ja sillä on katastrofaalisia seurauksia. Kipu embolia tai tromboosi ylemmän suoliliepeen valtimo tai kipu lähestyvästä aneurysman repeämisestä vatsa-aortta voi tietysti olla vakava ja hajanainen. Usein potilas, jolla on ylemmän suoliliepeen valtimon tukos, kokee kuitenkin vain kohtalaista, pitkittynyttä diffuusia kipua kahden tai kolmen päivän ajan, ja siihen liittyy verisuonten kollapsia tai merkkejä vatsakalvon tulehduksesta. Varhaisessa vaiheessa lievä huonovointisuus liittyy ilmeisesti lisääntyneeseen peristaltiikkaan, ei vatsakalvon tulehdukseen. Itse asiassa paineen arkuuden ja jäykkyyden puuttuminen ja jatkuva diffuusinen kipu potilaalla, jolla todennäköisesti on verisuonitauti, on varsin tyypillistä ylemmän suoliliepeen valtimon tukkeutumiseen, vatsaontelon kipu, joka leviää ristiluuhun, vatsan sivuosiin tai sukuelimiin, voi viitata mahdolliseen vatsa-aortan aneurysman repeämiseen. Tämä kipu voi jatkua useita päiviä ennen kuin repeämä ja romahdus kehittyvät.

Vatsaontelon seinä. Vatsaontelon seinämässä esiintyvä kipu on yleensä jatkuvaa ja pitkittynyttä, tylsää, mutta ei voimakasta. Liikkeet ja paine lisäävät epämukavuuden tunnetta ja lihasspasmia. Vatsasuoralihaksen emättimen hematooman tapauksessa, joka on nykyään hyvin yleinen antikoagulanttihoidon yhteydessä, pääasiallinen epämukavuus voi tuntua vatsan alaneljännissä. Muiden lihasten samanaikaista osallistumista sairausprosessiin käytetään yleensä erottamaan vatsan seinämän myosiitti vatsansisäisestä prosessista, joka voi aiheuttaa kipua samalla alueella.

Viitattu kipu vatsassa. Vatsaonteloon viittaava kipu rintakehän, selkärangan tai sukupuolielimissä voi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia erotusdiagnoosi koska ylävatsan sairaudet, kuten akuutti kolekystiitti, rei'ittäneet maha- tai pohjukaissuolihaavat tai subdiafragmaattiset paiseet, liittyvät usein rintakehänsisäisiin komplikaatioihin. Erittäin tärkeä, vaikkakin usein unohdettu sääntö on, että jokaisella vatsakipupotilaalla, varsinkin jos kipu on paikantunut sen yläosaan, on otettava huomioon rintakehän sisäelinten sairauden mahdollisuus. Systeemiset kyselyt ja tutkimukset, joiden tarkoituksena on havaita sydän- tai keuhkoinfarktin, keuhkokuumeen, perikardiitin tai ruokatorven sairauden (eli rintakehän patologia, joka usein naamioituu kuvaksi akuutista vatsasta) olemassaolo tai puuttuminen, on usein riittävä. diagnostiset kriteerit oikean diagnoosin määrittämiseksi. Keuhkokuumeesta tai keuhkoinfarkista johtuva pallean keuhkopussintulehdus voi aiheuttaa kipua vatsan oikeassa yläkvadrantissa ja subclavian alueella; jälkimmäisen säteilytys on erotettava heijastuneesta lapaluun alaisesta kivusta, jonka aiheuttaa maksanulkoisen sappijärjestelmän akuutti laajeneminen. Lopullinen johtopäätös vatsakivun alkuperästä saattaa vaatia useiden tuntien harkittua ja suunniteltua tarkkailua. Toistuva kysely ja tutkimus varmistaa oikean diagnoosin.

Rintakehän elimistä heijastuvaan kipuun liittyy usein lihasjäykkyyttä ja kivuliaita liikkeitä rintakehän vaurioituneessa puoliskossa, hengityksen viivästymistä ja pallean liikkuvuuden huomattavampaa heikkenemistä hengityksen aikana kuin sairauden yhteydessä. vatsan elimistä. Lisäksi viitatun kivun aiheuttama näennäinen vatsalihasten spasmi vähenee sisäänhengityksen aikana, kun se jatkuu koko hengitysvaiheen, jos kivun lähteenä ovat vatsaelimet. Myöskään vatsan tunnustelu tarkoitetun kivun alueella ei yleensä pahenna kipua ja monissa tapauksissa jopa lievittää sitä. Rintakehän ja vatsaelinten sairauksien toistuva samanaikainen esiintyminen voi johtaa lääkärin harhaan, jolloin kivun erottaminen voi tulla vaikeaksi ja jopa mahdottomaksi. Esimerkiksi potilailla, joilla on todettu sappitiehyetairaus, on kipua epigastrisessa alueella sydäninfarktin aikana tai potilaalla, joka on aiemmin kärsinyt angina pectorista, sappirakon patologiasta johtuvat koliikit voivat heijastua sydämen alueelle tai vasen olkapää. Selitys kivun säteilytyksestä aiemmin sairastuneilla kehon alueilla löytyy luvusta. 3.

Selkärangasta heijastuva kipu, joka yleensä liittyy hermojuurten puristumiseen tai ärsytykseen, tyypillisiä tapauksia Pahentaa liikettä yskimisen, aivastelun tai rasituksen aikana, ja se liittyy sairastuneiden dermatomien yläpuolella sijaitsevan alueen hyperestesiaan. Kiveksistä tai siemenrakkuloista johtuvaa vatsaan liittyvää kipua pahentaa yleensä hellävarainen paine johonkin näistä elimistä. Vatsan huonovointisuus on luonteeltaan kipeä, tylsä, pitkittynyt ja huonosti paikallinen kipu.

Aineenvaihduntakriisit vatsaontelossa. Metabolista alkuperää oleva kipu voi simuloida kipua lähes minkä tahansa muun tyyppisessä vatsan sairaudessa. Tässä saattaa toimia useita mekanismeja. Tietyissä tapauksissa, kuten hyperlilidemia, aineenvaihduntahäiriö siihen voi itsessään liittyä patologinen prosessi vatsaontelossa, kuten haimatulehdus, ja jos sitä ei tunnisteta, se voi johtaa tarpeettomaan laparotomiaan. C i-esteraasin puutteeseen yhdistettynä angioedeeman kanssa liittyy usein myös voimakkaita vatsakipuja. Aina kun vatsakivun syy ei ole selvä. on tarpeen ottaa huomioon sen metabolisen alkuperän todennäköisyys. Vatsakipu on myös tunnusmerkki luomistauti (ks. luku 271).

Erotusdiagnoosi on usein vaikeaa. Lyijymyrkytyksessä esiintyvää porfyriaa tai koliikkia on yleensä vaikea erottaa suolitukoksen aiheuttamasta kivusta, koska molemmissa tapauksissa peristaltiikka lisääntyy. Uremian tai diabeteksen kipu on epäspesifistä; kivun sijainti ja voimakkuus sekä kosketusherkkyys muuttuvat usein. Diabeettista asidoosia voi pahentaa akuutti umpilisäkkeentulehdus tai suolen tukkeuma, joten jos vatsakipu ei häviä aineenvaihdunnan häiriintymisen myötä, tulee epäillä elinvauriota. Mustaleskihämähäkin puremat aiheuttavat voimakasta kipua ja jäykkyyttä vatsan ja selän lihaksissa, eli alueella, johon vatsaelinten sairaudet harvoin vaikuttavat.

neurogeeniset syyt. Aistihermoja vahingoittavissa sairauksissa voi esiintyä kausalgista kipua. Sillä on polttava luonne ja se rajoittuu yleensä tähän ääreishermo. Yleiset ärsykkeet, kuten kosketus tai lämpötilan muutokset ympäristöön, voi aiheuttaa tämäntyyppistä kipua, jota havaitaan myös potilailla levossa. Voi olla hyödyllistä havaita se tosiasia, että tällä hetkellä ihon kipeät alueet ovat epätasaisella etäisyydellä toisistaan, mikä on ainoa merkki kausalgisen kivun taustalla olevasta vanhasta hermovauriosta. Vaikka kevytkin kosketus voi pahentaa kipua, vatsalihaksissa ei ole jäykkyyttä eikä hengitys häiriinny. Turvotus on harvinaista, kipu ei liity syömiseen.

Vamman aiheuttama kipu selkäydinhermot tai niiden juuret alkavat ja katoavat äkillisesti ja viittaavat luonteeltaan leikkaustyyppiseen kipuun (ks. luku 9). Sen voi aiheuttaa herpes zoster, niveltulehduksen paheneminen, kasvaimet, pulposustyrä, diabetes tai kuppa. Tämä kipu ei myöskään liity syömiseen, turvotukseen tai hengityksen muutoksiin. Selvä lihasspasmi, kuten mahakriisissä, johon liittyy selkäytimen kuivumista, on yleistä, joko vähenee tai ei lisääntynyt vatsaa tutkittaessa. Kipu lisääntyy selkärangan asennon muuttuessa ja rajoittuu yleensä muutamaan segmenttiin. Hyperestesia on hyvin yleistä.

Psykogeeninen kipu ei vastaa mitään edellä mainituista taudin piirteistä. Sen mekanismia on vaikea määrittää. Useimmiten sitä esiintyy hysteerisillä tytöillä tai nuorilla naisilla, jotka valittavat vatsakipusta: tässä suhteessa he voivat vahingossa poistaa umpilisäkkeen tai muut elimet. Ovulaatio tai jokin muu fysiologinen tapahtuma, joka aiheuttaa lyhytaikaista lievää vatsakipua, voidaan joskus nähdä vatsatautina.

Psykogeeninen kipu on tyypiltään ja sijainniltaan erittäin vaihtelevaa, mutta se ei yleensä liity ruoan nauttimiseen. Yöllä potilaan huomio häneen lisääntyy huomattavasti. Pahoinvointia ja oksentelua havaitaan harvoin, vaikka joskus potilas ilmaiseekin näitä oireita. Vatsan lihasten kouristuksia esiintyy harvoin, eikä se kestä kauan, varsinkin jos potilaan huomio siirtyy muualle. Pysyvä arkuuden paikallistaminen paineen kanssa on harvinaista, ja jos se löytyy, lihaskouristuksia tällä alueella ei havaita. Hengityssyvyyden rajoitus on yleisin poikkeavuus; se ilmenee ilmanpuutteena tai tukehtumiskohtauksena ja on yksi pelon tunteen komponenteista (ks. luku 11). Sitä esiintyy, kun rintakehän jäykkyyttä tai hengitystiheyden muutoksia ei ole.

Lähesty potilasta, jolla on vatsakipuja. Vain harvat olosuhteet edellyttävät tällaista kiireellistä toimintaa kirurginen interventio vatsaonteloon, mikä pakottaa lääkärin luopumaan tavanomaisesta lähestymistavasta riippumatta siitä, miltä potilas tuntuu. Potilaat, joilla on runsasta verenvuotoa, tulee viedä välittömästi leikkaussaliin, jolloin kliinisen tilanteen arviointi kestää vain muutaman minuutin. Näissä olosuhteissa kaikki esteet on poistettava, suonensisäinen nesteenvaihto tulee aloittaa ja leikkaus tulee aloittaa. Tämäntyyppistä patologiaa sairastavat potilaat voivat kuolla radiologian osastolla tai päivystyspoliklinikalla odottaessaan tässä tilanteessa tarpeettomia tutkimuksia, kuten elektrokardiogrammia tai vatsan röntgenkuvaa. Massiivisen verenvuodon leikkaukselle ei ole vasta-aiheita, mutta tällainen tilanne, vaikkakin erittäin vaarallinen, on onneksi suhteellisen harvinainen.

Mikään ei voi korvata yksityiskohtaista, huolella kerättyä historiaa, joka on paljon arvokkaampi kuin mikään laboratorio tai röntgentutkimus. Tämä lähestymistapa on työläs ja aikaa vievä, joten se ei ole erityisen suosittu, vaikka useimmissa tapauksissa melko tarkka diagnoosi voidaan tehdä pelkästään sairaushistorian perusteella. Akuutin vatsakivun tapauksessa diagnoosi on yleensä helppo saada, mutta kroonisessa kivussa ei niin usein onnistu. Koska ärtyvän suolen oireyhtymä on yksi yleisimmistä yleisiä syitä kipu vatsaontelossa, tämän tilan mahdollisuus on aina pidettävä mielessä (katso luku 239). Historian perusteella selvitetty tapahtumien kronologinen järjestys on usein tärkeämpi kuin kivun sijainti. Jos tutkimuksessa toimiva lääkäri on riittävän laaja-alainen ja kiireetön, kysyy kohdistettuja kysymyksiä ja kuuntelee vastauksia tarkasti, voidaan diagnoosin kysymys ratkaista jo keskustelun aikana. Erityistä huomiota tulee kiinnittää vatsan ulkopuolisiin alueisiin, jotka voivat aiheuttaa vatsakipua. Jos nainen pyysi apua, on tarpeen selvittää kuukautisten toiminnan tila. Sinun tulee pidättäytyä huumausaineiden ja muiden kuin huumausaineiden särkylääkkeiden määräämisestä lääkkeet aina siihen asti, kun tarkka diagnoosi tai tarkka hoitosuunnitelma laaditaan, koska nämä lääkkeet vaikeuttavat usein sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen tietojen hankkimista ja tulkitsemista.

Potilasta tutkittaessa pintapuolinen kriittinen tutkimus, kuten ilme, kehon asento sängyssä ja hengitystoiminta, voi paljastaa diagnoosin kannalta arvokkaita indikaattoreita. Kerättävän tiedon määrä on suoraan verrannollinen tutkimuksen suorittavan lääkärin herkkyyteen ja tunnollisuuteen. Jos potilas, jolla on vatsakalvon tulehdus, on jo tutkittu ilman seremoniaa, diateesin tarkka toteaminen myöhemmän tutkimuksen suorittavan asiantuntijan toimesta tulee mahdottomaksi. Esimerkiksi arkuuden havaitseminen potilaalla, jolla epäillään vatsakalvontulehdusta, paineen äkillinen vapautuminen, joka vie yllättäen syvästi käsin kosketeltavan käden, on häikäilemätöntä ja tarpeetonta. Samat tiedot voidaan saada pehmeällä vatsan lyömällä (arkuus ja äkillinen paineen vapautuminen pienoiskoossa); eli tavalla, joka voi olla paljon tarkempi ja auttaa määrittämään kivun sijainnin. Pyydettäessä potilasta yskimään, on mahdollista paljastaa todellinen arkuus äkillisesti vapauttamalla painetta. Lisäksi karkea määritelmä on tuskallista; äkillisen paineen vapautumisen myötä se pelottaa ja aiheuttaa lihaskouristuksia hermostuneessa tai levottomassa potilaassa, jolla ei itse asiassa ole todellista arkuus ja äkillinen paineen vapautuminen. Sappirakon laajentuminen voi jäädä huomiotta, jos tunnustelu suoritetaan niin säälimättömästi, että tahaton lihasspasmi on päällekkäin tahattoman lihasjäykkyyden kanssa.

Kuten anamneesin ottamisessa, tutkimukseen käytetty aika ei mene hukkaan. On tärkeää muistaa, että objektiiviset merkit vatsan poikkeavuudesta voivat olla minimaalisia, mutta siitä huolimatta, jos ne yhdistetään asianmukaisiin subjektiivisiin merkkeihin ja huolellisesti arvioituna, niistä voi olla poikkeuksellista apua diagnoosissa. Objektiiviset merkit voivat ilmaista pelvioperitoniitin tapauksessa minimaalisesti tai puuttuvat kokonaan, joten lantion elinten ja peräsuolen huolellinen tutkimus on ehdottoman välttämätöntä jokaiselle vatsakipupotilaalle. Kivun esiintyminen koskettaessa lantion elinten tai peräsuolen tutkimuksen aikana ilman muita objektiivisia merkkejä vatsaontelon rikkoutumisesta ei saisi johtaa sellaisten tärkeiden leikkauksen indikaatioiden poissulkemiseen kuin rei'itetty umpilisäke, divertikuliitti, munasarjakysta , jne.

On tarpeen kiinnittää huomiota peristalttisten äänien esiintymiseen tai puuttumiseen, niiden luonteeseen ja taajuuteen. Vatsan kuuntelu on luultavasti yksi hedelmällisimmistä objektiivisen tutkimuksen menetelmistä vatsakipupotilaalla. Tällaisia ​​vakavia tapauksia, kuten ohutsuolen kuristumistukos tai rei'itetty umpilisäke, voi esiintyä, jos peristaltiikka ei muutu. Päinvastoin, kun tukosten yläpuolella oleva proksimaalinen suoli laajenee huomattavasti ja turvottaa, peristalttinen sivuääni voi menettää jyrisevän luonteensa ja heiketä tai hävitä kokonaan, jopa ilman vatsakalvotulehdusta. Tämä on tyypillistä vakavalle herätteelle kemikaalitäkillisesti alkava peritoniitti, johon liittyy todella "oireeton" vatsa. On tärkeää arvioida potilaan nesteytystila. Hematokriitin määrittäminen ja virtsan analyysi voivat määrittää tarkasti kuivumisen vakavuuden ja tarjota asianmukaisen korvaushoidon.

Laboratoriotutkimuksilla voi olla merkittävää diagnostista arvoa vatsakipupotilaan arvioinnissa, mutta silti ne ovat harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta diagnoosin perusta. Pelkästään leukosyyttien perusteella ei voida koskaan päättää leikkauksen tarpeellisuudesta. Yli 20 000 leukosyyttien määrää 1 ml3:ssa voidaan havaita sisäelinten perforaatiossa, mutta merkittävä leukosytoosi on mahdollista myös haimatulehduksen, akuutin kolekystiitin, lantion alueen tulehdussairauden ja suolistoinfarktin yhteydessä. Normaali leukosyyttien määrä on melko yleinen vatsaontelon sisäelinten perforaatiossa. Anemian diagnoosi voi olla arvokkaampi kuin valkosolujen määrä, varsinkin jos sitä tukevat sairaushistoriatiedot.

Virtsan analyysi on myös hyvin tärkeä nesteytyksen tilan määrittämiseksi tai vaikean munuaissairauden, diabeteksen tai virtsateiden tarttuvan taudin sulkemiseksi pois. Voi myös olla hyödyllistä määrittää ureatypen, glukoosin ja bilirubiinin tasot veren seerumissa. Seerumin amylaasimäärityksen arvo on yliarvioitu, koska tarkasti kontrolloiduissa potilasryhmissä, joilla oli varmistettu haimatulehdus, sen aktiivisuus oli alle 200 yksikköä, kun amylaasin määritys suoritettiin ensimmäisen 72 tunnin aikana. Samoji, kolmanneksessa tapauksista, oli 200-500 yksikköä. toisessa kolmasosassa tapauksista ja yli 500 yksikköä. toisessa kolmasosassa tapauksista. Koska monet muut sairaudet kuin haimatulehdus, kuten rei'itetty haava, kuristumisileus ja akuutti kolekystiitti, voivat liittyä seerumin amylaasiaktiivisuuden merkittävään lisääntymiseen, on erittäin huolellinen kieltäytyä kirurginen hoito potilaalle pelkästään amylaasiaktiivisuuden lisääntymisen perusteella. Seerumin lipaasiaktiivisuuden määrityksellä voi olla jonkin verran suurempi diagnostinen arvo kuin amylaasiaktiivisuuden määrittäminen.

Peritoneaalihuuhtelu on turvallinen ja tehokas diagnostinen työkalu potilaille, joilla on akuutti vatsakipu. Se on erityisen tärkeä, jos kyseessä on rosoinen haava, jossa vatsaontelon tilan1 voi olla vaikeaa muiden lukuisten selkärangan, lantion tai kylkiluiden vammojen vuoksi ja jossa veren kertyminen vatsaan onkalo aiheuttaa vain hyvin lievää vatsakalvon ärsytystä. Sappirakko on ainoa elin, joka voi säilyttää kyvyn siirtää nestettä traumaattisen perforaation jälkeen, joten manipulaatioita tämän elimen alueella tulee välttää huolellisesti. Imetyn nesteen pH:n mittaaminen rei'ityksen löytämiseksi on harhaanjohtavaa, koska vatsakalvoneste puskuroi nopeasti jopa erittäin happaman mahanesteen.

Äärimmäisen tärkeitä ovat vatsaontelon röntgenkuvat vaakasuorassa asennossa ja potilaan asennossa, joka seisoo tai makaa kyljellään. Niitä ei yleensä vaadita potilailta, joilla on akuutti umpilisäkkeentulehdus tai kuristunut ulkoinen tyrä. Suolitukoksen, perforoituneiden haavaumien ja monien muiden sairauksien tapauksessa röntgenkuvat voivat kuitenkin olla diagnostinen arvo. Vatsaontelon vapaan ilman määrittämiseksi potilaan on oltava makuu- tai pystyasennossa vähintään 10 minuutin sisällä ennen vastaavan röntgenkuvan ottamista, jotta rajoitettu pneumoperitoneum ei jää huomaamatta. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia yläosan röntgentutkimus Ruoansulatuskanava bariumia tai vesiliukoista röntgensäteitä läpäisevää ainetta käyttämällä havaitsee osittaisen suolitukoksen, joka voi jäädä lääkärin huomion ulkopuolelle muilla menetelmillä tutkittaessa. Jos on epäilyksiä paksusuolen tukkeutumisesta, bariumsulfaatin suun kautta antamista tulee välttää. Toisaalta bariumperäruiske on korvaamaton paksusuolen tukkeutumisessa, ja sitä tulisi käyttää useammin, kun ei ole perforaatiovaaraa. Ultraäänitutkimuksen on äskettäin osoitettu olevan hyödyllinen arvioitaessa sappirakon tai haiman laajentumista, sappikivien esiintymistä ja paikallista nesteen tai mätäkeräystä. Radioisotooppiskannaus voi auttaa erottamaan akuutin kolekystiitin akuutista haimatulehduksesta.

Joskus ei ole mahdollista tehdä lopullista diagnoosia alkuperäisen tutkimuksen aikana käyttämällä kaikkia saatavilla olevia lisämenetelmiä, jopa erittäin pätevä asiantuntija. Selkeän anatomisen diagnoosin puutteesta huolimatta kokenut ja harkitseva terapeutti tai kirurgi voi tulla leikkauksen tarpeeseen vain kliinisen havainnoinnin perusteella. Jos tällainen päätös on vaikea tehdä, huolellinen odottaminen, potilaan toistuva kysely ja tutkimus voivat usein paljastaa taudin todellisen luonteen ja valita oikea taktiikka hoitoon.

Bibliografia

De Dombal F. T, Akuutti vatsakipu. - skannaa. J. Gastroenterol. (Suppl.), 1979, 14, 29.

Lee P. W. R. Tavallinen röntgenkuva akuutista vatsasta: kirurgin arvio. - Brit J. Surg, 1976, 63, 763.

Purjo B. F. Vatsan ja lantion sisäelinten reseptorit. - Brittiläinen. Med. Bull., 1977, 33, 163.

Silen W. Copen akuutin vatsan varhainen diagnoosi. 16. painos - Lontoo, Oxford Press, 1983.

St.an.land J. R. et ai. Akuutin vatsan kliininen esitys: Tutkimus 600 potilaalla. - Brittiläinen. Med. J., 1972, 2, 393.

Valman I. V. Akuutti vatsakipu. - Brittiläinen. Med. J, 1981, 282, 1858

Tapahtuu monia syitä- akuuteista, henkeä uhkaavista katastrofeista tiettyjen kehon järjestelmien toimintahäiriöihin. Voimakkaalla kivulla on tarpeen nopeasti selvittää sen alkuperä ja aloittaa hoito välittömästi. Perusteellisempi on mahdollista pienemmällä akuutilla kivulla.

Anamneesi
Potilaan kyseenalaistaminen on erittäin tärkeää. Fyysinen tarkastus ei aina auta diagnoosin määrittämisessä, eikä aina ole saatavilla laboratorio- ja radiologisia tutkimuksia.

Vatsakivulle ominaiset piirteet
kesto ja ominaisuudet kipu antaa mahdollisuuden arvioida sen syitä ja vaaran astetta, vaikka akuutti vatsatastrofi voi tapahtua sekä äkillisesti että kroonisella kivulla.

Luonne ja lokalisointi Kivun avulla voit ymmärtää taudin luonteen. Viskeraalinen kipu (onttojen elinten muodonmuutoksen vuoksi) sillä ei yleensä ole selkeää sijaintia ja se tuntuu vatsan keskellä. Suolistokipu on luonteeltaan puuskittaista; jos se kehittyy ileocekaalisen kulman yläpuolelle, se tuntuu navan ylä- tai ympärillä.

Paksusuolesta tuleva kipu ulottuu hypogastriumiin ja alavatsaan. Sappitiehyiden tai virtsanjohtimien tukkeutumisesta johtuva kipu on yleensä erittäin voimakasta, mikä vaikuttaa ihmisen käyttäytymiseen.

Somaattinen kipu (vatsakalvon tulehdus), yleensä voimakkaampi ja paikallinen vaurioalueelle (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, ulkokapselin venyttely , maksa tai perna), lisääntyy liikkeen myötä. Kivun jakautumisen luonteella on suuri merkitys diagnoosin määrittämisessä: oikea lapa (maksa), vasen olkapää (perna), keskiselkä (haima), vatsan vasen / oikea puoli (munuaiset, virtsanjohtimet), nivus (sukuelimet) , virtsarakon ja virtsaputkeen).

Tekijät, jotka lisäävät tai vähentävät kipua
Yhdistäminen ravinnon saantiin ylemmät divisioonat Ruoansulatuskanava, sappitie, haima, paksusuolen iskemia), peräsuolen tyhjeneminen (paksusuoli), virtsanpoisto (lisääntymis-, virtsatiejärjestelmä), hengitys (keuhkot, maksa), ihmisen asento (haima, gastroesofageaalinen refluksi, poikkijuovaiset lihakset), kuukautiset (umpilisäkkeet tai kohdun limakalvot, mukaan lukien ), fyysinen aktiivisuus (sepelvaltimon iskemia tai suoliliepeen suonet, poikkijuovaiset lihakset), lääkkeiden tai tiettyjen ruokien käyttö (heikentynyt moottoritoiminto suolet, ruoka-intoleranssi, gastroesofageaalinen refluksi, porfyriinitauti, hypokortisismi, ketoosi, toksikoosi), (suolen motorisen toiminnan häiriö, happo-peptisen tekijän aiheuttamat sairaudet).

Yleisimmät vatsakipujen syyt
Onttojen elinten limakalvojen tai lihasten tulehdus : happo-peptiset sairaudet (, eroosio, tulehdus), eroosio, gastroesofageaalinen refluksi, umpilisäkkeen tulehdus, divertikulaarin tulehdus, sappirakon tulehdus, angiokoliitti, paksusuolen tulehdus (granulomatoottinen) enteriitti, epäspesifinen haavainen , Behçetin tauti), tarttuva gastroenteriitti, suoliliepeen imusolmukkeiden tulehdus, paksusuolitulehdus, virtsarakon tulehdus.

Sisäelinten seroosikalvojen vaurioituminen : maksakapselin venytys (, perihepatiitti, verenvuotoa, kasvain, maksan suonet), munuaiskapselin venyminen (kasvain, infektio, nekroosi, ), pernakapselit (verenvuoto, märkivä tulehdus, nekroosi), haima (tulehdus, pseudokystat, märkiminen), munasarja (kohdunulkoinen raskaus, verenvuoto kystaan, märkiminen).

Altistavat tekijät
Geneettinen tekijä (tulehdussairaudet, kasvaimet, haimatulehdus), (iskemia), (heikentynyt suoliston kuljetustoiminto, ketoosi), diffuusi sairaudet sidekudos (serosiitti, heikentynyt suoliston kuljetustoiminta), (kasvaimet, heikentynyt suoliston kuljetustoiminta), tupakanpoltto (iskemia), vieroitus tupakoinnin lopettamisen jälkeen (tulehdussairaudet), alkoholi (maksa- ja sappiteiden sairaudet, haimatulehdus, happopeptisten häiriöiden aiheuttamat sairaudet).

Lääkärintarkastus
Vatsan tarkastus trauman tai kirurginen leikkaus; ilmavaivat, nesteen tai kaasujen kerääntyminen; kipu on suoraa, heijastunutta ja laajalle levinnyt; maksan ja pernan tilavuus; melu, sis. suolistossa; tyrä. Peräsuolen tutkimus patologisten oireiden varalta, kipu tutkimuksen aikana, verenvuoto. Naisten lantion elinten tutkiminen on erityisen tärkeää. Yleistutkimus: hemodynaamisten häiriöiden, happo-emäshäiriöiden, aliravitsemuksen, veren hyytymishäiriöiden, valtimoverenkierron ja sydänlihashäiriöiden, maksasairauksien, suurentuneiden imusolmukkeiden, ihosairauksien merkkien etsintä.

Säännölliset laboratorio- ja fluoroskopiset tutkimukset
Tutkimusmenetelmä riippuu kliinisestä kuvasta (kivun akuutti, alkamisen äkillisyys). Sisältää hematologiset verianalyysi, plasman elektrolyyttien analyysi, taso glukoosi veressä, munuaisten, maksan, haiman biokemialliset ominaisuudet, hemostasiogrammi; Rintakehän elinten röntgenkuva sydämen, välikarsinan ja keuhkojen seroosikalvon patologioiden havaitsemiseksi; elektrokardiogrammi sydämen patologioiden sulkemiseksi pois, joihin liittyy kivun leviämistä; vatsaontelon fluoroskopia paksusuolen siirtymän, ohutsuolen venymisen, nesteen ja ilman kertymisen, maksan tilavuuden, kivien (sappi-, munuaiskivet, krooninen haimatulehdus) määrittämiseksi.

Erikoistutkimukset
SISÄÄN erikoistutkimukset saattaa sisältää ultraäänitutkimus vatsaontelo (tehokkain sappiteiden, sappirakon, munuaisten, maksan tutkimiseen); röntgensäteilyä läpäisemätön tutkimus Ruoansulatuskanava bariumsulfaatin kanssa; fibroesophagogastroduodenoscopy, kolonofibroskopia, proktoskoopia, tietokonetomografia, magneettikuvaus, kolangiografia, vasografia, skannaus radionuklideilla. Tietyissä tilanteissa tarvitaan biopsia maksasta, haimasta ja vatsakudoksista; ventroskopia ja joskus diagnostinen vatsan leikkaus.

Katastrofaalinen vatsakipu
Äkillinen voimakas vatsakipu tai kipu, joka kehittyy pyörtymisen tai valtimon putoamisen yhteydessä paine , myrkytys, vaatii tietyssä järjestyksessä suoritettavan toiminnan arvioinnin. Tällainen kipu johtuu yleensä seuraavista patologioista: suolitukos, onton elimen repeämä, suuren valtimon tai laskimon vaurio tai repeämä (esim. aortan dissektio), mahahaava, vatsan verenmyrkytys, ketoosi, lisämunuaisen kooma.

Tärkeä diagnostinen rooli on hypotermialla, hyperventilaatiolla, syanoosilla, kivun lokalisaatiolla ja jakautumisella, sykkivä kipu, suolen äänet, vatsa vesipöhö, verenvuoto peräsuolessa, kipu alalantion ja peräsuolen elinten tutkimuksen aikana, verenvuotohäiriöt. Seuraavat tutkimukset edistävät diagnoosia: hematokriittiarvon määritys (voi olla normaali vakavan verenvuodon yhteydessä ja lisääntynyt kuivumisen yhteydessä), leukosyyttien määrä, happo-emästila, veren plasman elektrolyytit, BUN, kreatiniini, verensokeri, amylaasi ja lipaasi, yleiset Virtsan analyysi. Röntgendiagnostiikka sisältää vatsaontelon röntgenrakenneanalyysin vaaka- ja pystyasennossa paksusuolen halkaisijan tutkimiseksi ja kaasujen havaitsemiseksi vatsaontelossa sekä vaakasuuntaisen lateraalisen röntgenkuvan aortan ontelon määrittämiseksi . Vatsanpunktio tai peritoneaalidialyysi trauman vuoksi mahdollistaa verenvuodon tai vatsakalvotulehduksen sulkemisen pois. Ultraääni vatsaontelo - absessin, sappirakon tulehduksen, hematooman diagnoosin määrittämiseksi, aortan ontelon arvioimiseksi.

Ensihoito sisältää suonensisäinen injektio nesteitä, palauttaa normaali happo-emästasapaino ja päättää kiireellisen leikkauksen tarpeesta; tietyn ajan kuluttua on tarpeen analysoida tilanne uudelleen (mieluiten saman lääkärin toimesta). Ennen diagnoosia ja lääkehoito-ohjelman hyväksymistä kipulääkkeet käyttö on vasta-aiheista, tk. ne peittävät oireet, jotka voivat viivyttää diagnoosia.

Vatsaontelon kipua aiheuttavien sairauksien ehkäisemiseksi on välttämätöntä syödä oikein ja ylläpitää.

William Silen

Vatsaontelon akuutin kivun syyn määrittäminen on yksi vaikeimmista tehtävistä, jotka lääkärin on ratkaistava. Koska hoito on usein aloitettava välittömästi, joissain muissa tilanteissa hyödyllistä leppoisaa lähestymistapaa ei tässä voida hyväksyä. Muutamat muut kliiniset tapaukset vaativat enemmän taitoa ja harkintaa, koska katastrofaaliset seuraukset voidaan ennustaa hienovaraisten oireiden ja merkkien perusteella. Millään muulla lääketieteen alalla huolellisesti kerätty, yksityiskohtainen historia ja objektiivinen tutkimus ei ole tärkeämpää. Taulukossa annettu etiologinen luokitus. 5.1, vaikka se ei ole täydellinen, voi olla apua vatsakipujen diagnosoinnissa.

Akuutin tai kirurgisen vatsan diagnoosia, joka kuullaan niin usein ensiapupoliklinikalla, ei voida hyväksyä sen usein harhaanjohtavan lisämerkityksen vuoksi. Suurin osa akuuteista vatsoista ei välttämättä vaadi leikkausta, ja kohtalainen vatsaontelon kipu voi olla merkki kiireellisestä toimenpiteestä. Jokainen potilas, jolla on äskettäin vatsakipuja, tarvitsee varhaisen ja perusteellisen tutkimuksen tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Jotkut vatsakivun mekanismit

Parietaalisen vatsakalvon tulehdus. Kipu parietaalisen vatsakalvon tulehduksen aikana on vakaata ja luonteeltaan pitkää tylsää, ei voimakasta kipua, ja se sijoittuu suoraan tulehtuneen alueen yläpuolelle; sen tarkan määrittelyn tekee mahdolliseksi se, että se välittyy osittain päällekkäin olevien somaattisten hermojen kautta, jotka hermottavat parietaalista vatsakalvoa. Kivun voimakkuus riippuu vieraiden aineiden tyypistä ja määrästä, jolle vatsakalvon pinnat altistuvat tietyllä hetkellä. Esimerkiksi pienen määrän steriiliä hapanta mahanestettä äkillinen nieleminen vatsaonteloon aiheuttaa huomattavasti enemmän kipua kuin sama määrä erittäin infektoitunutta, mutta neutraalia ulostemateriaalia. Aktiivisia entsyymejä sisältävä haimamehu aiheuttaa voimakkaampaa kipua ja tulehdusta kuin sama määrä inaktiivisia entsyymejä sisältävää steriiliä sappia. Verellä ja virtsalla on usein niin heikko vaikutus, että niiden vaikutusta ei havaita, paitsi silloin, kun niiden vaikutus vatsakalvoon on äkillinen ja massiivinen. Bakteerikontaminaation tapauksessa, kuten lantion tulehdussairaudessa, kipu sairauden alkuvaiheessa on usein lievää, kunnes bakteerien lisääntyminen aiheuttaa ärsyttävien aineiden muodostumista.

Ärsyttävien aineiden vatsakalvoon pääsyn nopeus on niin tärkeä, että rei'itetyillä maha- tai pohjukaissuolihaavoilla voi olla täysin erilainen kliininen kuva riippuen siitä, kuinka nopeasti mahaneste pääsee vatsaonteloon.

Kipu vatsakalvon tulehduksesta lisääntyy poikkeuksetta vatsakalvon paineen tai venytyksen vaikutuksesta riippumatta siitä, johtuvatko ne tunnustelusta tai liikkeistä yskimisen tai aivastamisen aikana. Siksi iso, jolla on vatsakalvotulehdus, makaa rauhallisesti sängyssä yrittäen Vältä liikkeitä, toisin kuin potilaalla, jolla on koliikkia, joka voi jatkuvasti vääntyä kivusta.

Toinen vatsakalvon ärsytyksen tyypillinen piirre on vatsalihasten tonisoiva, tahaton kouristus, joka on paikallinen sairastuneeseen kehon segmenttiin. Peritoneumin tulehdukseen liittyvän tonisoivan lihasspasmin voimakkuus riippuu tulehdusprosessin sijainnista, sen kehittymisnopeudesta ja hermoston kiinnostuksesta. Lihasspasmi takaumpiumpilisäkkeen tai haavapussin rei'ittäneen haavan yli voi olla vähäistä tai puuttua ylempien sisäelinten suojaavan vaikutuksen vuoksi. Koska vatsakalvon kipu voi johtua hitaasti kehittyvästä prosessista, kiinnitetään usein enemmän huomiota lihasspasmiin.Tällaisiin katastrofaalisiin vatsaontelotilanteisiin, kuten rei'itettyyn haavaan, voi liittyä vähäistä tai jopa huomaamatonta kipua tai lihasspasmia. Tämä on mahdollista heikkokuntoisilla iäkkäillä potilailla, joilla on lääkkeiden aiheuttama vakava sairaus tai potilailla, joilla on psykosomaattisia häiriöitä.

Taulukko 5.1. Jotkut vatsakipujen tärkeimmät syyt

I. Vatsaontelosta peräisin oleva kipu

A. Parietaalisen vatsakalvon tulehdus:

1. Bakteeri-infektio, kuten umpilisäkkeen perforaatio, lantion tulehdus

2. Kemiallinen ärsytys, esim. rei'itetty haava (vatsa- tai pohjukaissuolihaava), haimatulehdus, lääkkeet

B. Sisäelinten ontelon mekaaninen tukos:

1. Ohut- tai paksusuolen tukos

2. Sappitiehyiden tukos

3. Virtsanjohtimen tukos

B. Verisuonihäiriöt:

1. Embolia tai tromboosi

2. Suonen repeämä

3. Tukkeuma, joka johtuu elimen puristamisesta tai vääntymisestä

4. Sirppisoluanemia

D. Vatsan seinämä:

1. Suoliliepeen muodonmuutos tai veto

2. Vatsan seinämän lihasten vamma tai infektio

D. Sisäelinten pinnan venyttely, kuten maksan tai munuaisten kapselit

II. Kipu vatsan ulkopuolella

A. Rintakehä, esimerkiksi keuhkokuume, tai lähetetty kipu, johon liittyy sepelvaltimon tukos

B. Selkärangassa, esimerkiksi iskias tai niveltulehdus

B. Sukuelimissä, esimerkiksi kivesten vääntyessä

III. Metaboliset syyt

A. Eksogeeninen:

I. Mustan lesken hämähäkin purema

2 Lyijy- ja muu myrkytys

B. Endogeeninen:

2. Diabeettinen ketoasidoosi

3. Porfiria

4. Allergiset tekijät (HS-esteraasi-inhibiittorin puute)

IV. Neurogeeniset syyt

A. Luomu:

1. Selkäytimen jänne

2. Vyöruusu

3. Kausalgia ja muut syyt

Naisten ja miesten vatsaontelon kipu johtuu erilaisista sairauksista: tyypillisistä suoliston koliikki munuaisten tulehdukseen.

Kipu on kehon signaali, joka ilmoittaa minkä tahansa elimen toiminnan häiriöstä. Niiden voimakkuus riippuu taudin vakavuudesta.

Kivun tyypit

• sisäelimet;
• somaattinen;
• kouristelua;
• pysyvä.

Ärsytys hermosäikeitä sijaitsee elimen seinämissä, aiheuttaa sisäelinten kipua. Esimerkiksi pohjukaissuolen, sappitiehyiden ja mahan spastiset supistukset tai ylivenytys.

Tämäntyyppinen kipu tuntuu erivahvuisena koliikkina (suoli-, maksa-, munuais-). Se sijaitsee vatsan eri alueilla, ei vain vaurioituneen elimen sijainnissa.

Kouristukset johtuvat kanavan tukkeutumisesta sappikiven tai kolesterolikiven ja muiden sairauksien vuoksi. Patologisesta elimestä selkään säteilevät viskeraaliset kivut tuntuvat oikealla ja vasemmalla.

Somaattinen (vatsakalvon) kipu johtuu selkäydinhermojen päiden ärsytyksestä, joka syntyi vatsakalvon ärsytyksen jälkeen.

Esimerkiksi maha-suolikanavan haavaumien paheneminen. Ero viskeraaliseen kipuun on se, että nämä kiputuntemukset ovat jatkuvia, tarkasti määriteltyjä ja niillä on leikkaava luonne.

Ne aiheuttavat jännitystä vatsalihaksissa ja pakottavat potilaan olemaan liikkumatta, koska ne lisääntyvät jopa hengitettäessä.

Kouristelevaa kipua esiintyy suolen kapenemiskohdassa arpikudoksen vuoksi.

TO patologiset prosessit joka aiheutti muodostumista cicatricial ahtaumat, asiantuntijoita ovat Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, liimaprosessit.

Progressiiviselle tulehdukselle on ominaista jatkuva kipu vatsaonteloon.

Niitä esiintyy potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus, peritoniitti, suoliston kasvaimet, ärtyvän suolen oireyhtymä, divertikuloosi.

Lievää kipua havaitaan maha-suolikanavan epäasianmukaisten eritys- ja motoristen toimintojen vuoksi. Vatsan yläosassa se osoittaa polyypin kasvua paksusuolessa.

Kipu vatsan oikealla puolella

Kipu sijoittuu vatsaonteloon oikealla, jos se on sairas sappirakko, maksa ja tiehyet, haiman pää, oikea munuainen, suolet ja haima.

Sappirakon tulehdukseen liittyy toistuva oksentelu ja kuume.

Jos sairaana sappitiehyet, silloin kipu säteilee oikeaan käsivarteen, jos haimaan ja pohjukaissuoleen - sitten selkään.

Kivimuodostelmat munuaisissa aiheuttavat kipua, joka säteilee nivusiin.

Pienet tulehdusprosessit pohjukaissuolen ja mahan limakalvoilla aiheuttavat lievää särkyvää kipua.

Tällaisessa tilanteessa ei tarvitse huolehtia paljon, koska tämä on merkki hyvin yleisestä sairaudesta - gastriittista. Mutta vahvalla kipeä kipu epäillään, että kyseessä on peptinen haava.

Sellainen kipu usein voimistuvat roskaruoan (paistetut, mausteiset ruoat) ottamisen jälkeen, hermostolliset shokit.

Kipu säteilee selkään ja rintaan. Jos oksennuksesta löytyy verta, on kutsuttava ambulanssi.

Oikealla alavatsassa kipua esiintyy umpilisäkkeen ja muiden suolen osien tulehduksesta.

Spastinen kipu voi johtua diabetes hypoglykeeminen tila, raskasmetallimyrkytys (lyijy) ja muut sairaudet.

Vasemman puolen kipu

Miehillä ja naisilla vasemman vatsaontelon kipu johtuu ruoansulatus-, virtsa- ja immuunijärjestelmän patologioista.

Tulehdusprosessit johtavat sairauksien esiintymiseen. Vatsaontelon kautta leviävä tulehdus voi kattaa kaikki elimet.

Pernan tulehduksen seurauksena potilas tuntee kipua vasemmalla, koska elin laajenee ja painaa viereisiä kudoksia.

Kivuliaat tuntemukset tällä vatsan alueella, jotka säteilevät selkään, ovat myös ominaisia ​​gastriittille ja mahahaavalle.

Koliitti (suolitulehdus) ja haimatulehdus ( sisäinen vaurio haima omilla entsyymeillään) aiheuttavat kipua, joka sijaitsee vasemmalla ja säteilee selkään.

Vasemmalla sijaitseva munuaistulehdus voi olla sekä tarttuvaa että ei-tarttuvaa alkuperää. Tämän elimen sairauden kipu on voimakasta, leikkaavaa.

Jos sitä ei ole sovittu ajoissa tarpeellista hoitoa silloin munuainen kuolee.

Vasemman puolen alavatsan tuskallisten oireiden syynä on paksusuolen alaosan tulehdusprosessi.

Tähän patologiaan voi liittyä muita oireita: ilmavaivat, muutokset ulosteiden ja ulosteiden rakenteessa.

Myös kipu tässä vatsan osassa voi viitata divertikulaan (suolen seinämän ulkonema vatsaonteloon). Tähän sairauteen liittyy kuumetta, pahoinvointia, ummetusta, kouristuksia.

Alavatsakipu

Kivun syyt alavatsaontelossa ovat seuraavat: sairaudet urogenitaalinen järjestelmä ja suolet.

Sukuelinten patologioihin voi liittyä erilaisia tuskallisia tuntemuksia: voimakkaasta, leikkaavasta vetäävään, lähes huomaamaton.

Jos naisilla on oikealla tai vasemmalla olevaa terävää, voimakasta, kasvavaa kipua, jota liikkeet pahentavat, tämä voi olla merkki kohdunulkoisesta raskaudesta tai kystisen muodostuman repeämisestä.

Sinun on otettava kiireellisesti yhteyttä gynekologiin, varsinkin jos verenvuoto on alkanut. Naiset voivat myös kokea heikkoutta, tajunnan menetystä.

Kipeät kivut häpyssä naisilla viittaavat endometrioosiin, adneksiittiin, endometriittiin.

Myös vahvan jälkeen liikunta munasarjojen eheys, johon liittyy verenhukkaa, voi häiriintyä.

Tämä vakava sairaus vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Munasarjakysta aiheuttaa myös voimakasta kipua jalkojensa vääntyessä. Tämä sairaus häiritsee verenkiertoa sukupuolielimissä. Se on vaarallista, koska kysta voi räjähtää.

Miehillä ja naisilla alavatsan oikealla tai vasemmalla puolella oleva kipu osoittaa suolistosairaudet. Se voi olla paksusuolentulehdus, kasvainmuodostelmat, peräpukamat, peräaukon halkeamat.

Ulosteessa olevan veren epäpuhtauksien tulee varoittaa potilasta. Mutta gastroenterologin käynnin lisäksi miesten on neuvoteltava urologin kanssa, koska alavatsan kipu on merkki eturauhastulehduksen kehittymisestä.

Kohtalainen voimakas kipu, joka ei häviä ajan myötä ja kouristuksia hillitsevää lääkettä käytettäessä ja johon liittyy kuumetta, heikkoutta, janoa, on merkki vatsakalvontulehduksesta (vatsakalvon tulehdus).

Toimet kipuun

Milloin se alkaa voimakasta kipua, ennen lääkärin saapumista, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä.

• potilaan on tarjottava rauhaa ja hiljaisuutta. Hänen tulee makaamaan hyvin ilmastoidussa huoneessa;
• levitä kylmää vatsaan vasemmalla ja oikealla: pussi pakastimesta, pullo nestettä;
• vähentääksesi kipua vatsan vasemmalla ja oikealla alueella, voit ottaa kouristuksia estävän lääkkeen, esimerkiksi No-shpu. Ihmisille sallittu lääkemäärä eri ikäisiä kuvattu lääkkeen ohjeissa;
• sisäisen verenvuodon sattuessa potilas on lähetettävä kiireellisesti sairaalaan. Verenhukkaa todistaa tajunnan menetys, kalpeus iho siniset huulet.

Kielletyt toimet:

• ennen ambulanssin saapumista lääkkeiden ottaminen, lukuun ottamatta kouristuksia estävää lääkettä, ei ole sallittua, koska tämä voi estää lääkäreitä määrittämästä taudin tarkkaa syytä;
• älä laita kuumaa pakkaa vatsaan. Tämä voi aiheuttaa sepsiksen ja verenvuotoa;
• peräruiskeet ja laksatiivit ovat myös kiellettyjä;
• jos vasemmalla tai oikealla on voimakasta kipua, on kiellettyä syödä ja juoda. Potilas voi vain kastella suun ja huulet.