31.08.2018

Selkäytimen rakenne. Selkäydin.


Selkäydin (medulla spinalis)(Kuva 4.1.33, 4.1.34) sijaitsee selkäydinkanavassa ja on muodoltaan pyöreä nyöri, joka on laajentunut kohdunkaulan ja lannerangan alueella. Sen keskellä on kanava. Selkäydin koostuu kahdesta symmetrisestä puolikkaasta, jotka erotetaan edestä etummaisella keskihalkealla. (fissura me-diana anterior), ja takana - posterior mediaani sulcus (sulcus medianus posterior).


Selkäytimelle on ominaista segmentaalinen rakenne. Jokaiseen segmenttiin liittyy pari etujuurta (ventraalinen) ja pari takajuurta (dorsaalinen).

Hermosolut ovat keskittyneet selkäytimeen, jonka aksonit synnyttävät hermoja, jotka menevät kehon poikkijuovaisiin lihaksiin. Nämä ja muut neuronit muodostavat solun "ytimen". selkäydin(harmaa aine), joka sijaitsee sen keskikanavan ympärillä. Poikittaisleikkauksilla selkäytimen harmaa aine on H-kirjaimen muotoinen. Se erottaa parillisen anteriorisen (ventraalisen) (cornu anterior) ja takaosa (selkä; hunajakenno takaosa) sarvet sekä niitä yhdistävä väliosa (keskeinen väliharmaa aine; substancia (grisea) intermedia centralis)(Kuva 4.1.33).

Takasarvet esiintyvät pääasiassa kosketustoiminnot ja sisältävät hermosoluja, jotka välittävät herkkiä impulsseja yläpuolella oleviin keskuksiin tai vatsasuuntaisemmin sijaitseviin motorisiin soluihin sulkeen siten refleksikaaren.

Anterioriset sarvet sisältävät hermosoluja, jotka hermottavat lihaksia. Selkäytimen välivyöhykkeellä on soluja, jotka yhdistävät sen herkän ja motorisen osan.

Selkäytimen 1. rintakehäsegmentistä ja suunnilleen kolmanteen lanneosaan sivuosissa harmaa aine on soluvyöhyke, joka sijaitsee väliasemassa etu- ja takasarvien välissä. Tämä on niin kutsuttu sivupylväs (sivusarvet; columna lateralis). Se sisältää niin kutsutun lateraalisen välipylvään (columna intermedia lateralis), määritetään kaikissa selkäytimen rintakehässä ja kahdessa ensimmäisessä lannerangassa (Tl-L2). Se sisältää autonomisen hermoston preganglionisia hermosoluja.

Neuronit sijaitsevat harmaassa aineessa klusterien (ytimien) muodossa, joissa impulssit siirtyvät solusta soluun. Hermosolujen sijainnin, niiden sytologisten ominaisuuksien, yhteyksien ja toimintojen luonteen perusteella tunnistettiin kymmenen levyä, jotka kulkevat rostro-kaudaalisessa suunnassa. Aksonien topografian mukaan selkäytimen hermosolut jaetaan seuraaviin tyyppeihin: 1. Radicular neuronit, joiden aksonit muodostavat etujuuret. 2. Sisäiset neuronit, joiden prosessit päättyvät selkäytimen harmaaseen aineeseen. 3. Sädehermosolut, joiden aksonit muodostavat kuitukimppuja selkäytimen valkoiseen aineeseen osana adduktoriteitä.

Takasarvet sisältävät useita multipolaaristen interkalaaristen hermosolujen muodostamia ytimiä, joissa pseudo-

Luku 4. AIVOT JA SILMÄT

Selkäydinhermosolmujen pre-unipolaariset hermosolut sekä yläpuolella olevista keskuksista laskeutuvien reittien kuidut. Takasarvissa havaitaan suuri pitoisuus välittäjäaineita, kuten serotoniinia, enkefaliinia, ainetta P.

Interkalaaristen hermosolujen aksonit päättyvät selkäytimen harmaaseen aineeseen etusarvissa olevissa motorisissa neuroneissa. Ne muodostavat myös segmenttien välisiä yhteyksiä selkäytimen harmaaseen aineeseen ja poistuvat myös selkäytimen valkoiseen aineeseen, jossa


muodostavat nousevia ja laskevia polkuja. Osa aksoneista kulkee tässä tapauksessa selkäytimen vastakkaiselle puolelle.

Sivusarvet ilmenevät hyvin selkäytimen rinta- ja sakraalisten segmenttien tasolla ja sisältävät ytimiä, jotka muodostuvat autonomisten hermosolujen sympaattiseen ja parasympaattiseen osastoon kuuluvien interkalaaristen hermosolujen kappaleista. hermosto. Näiden solujen dendriiteissä ja kappaleissa akso-



Riisi. 4.1.33. Selkäytimen rakenne:

A, b- selkäytimen histologinen leike C3 (a) ja C8 tasolla (b) (1- selkänuora; 2 - vatsan funiculus; 3 - selkäsarvi; 4 - vatsan sarvi; 5 - sivujohto; 6 - keskuskanava; 7- väliaikainen harmaa aine; 8 - etummainen keskihalkeama); V- etu- ja takajohtojen johtavat reitit (/ - lempeä nippu; 2 - kiilan muotoinen nippu; 3 - Schultze-tie; 4 - oma palkki; 5 - etuosa (suora) kortikospinaalitie; 6 - tektospinaalinen alue; 7 - mediaalinen pitkittäinen nippu; 8 - retikulospinaalitie; 9 - spinotalaminen tie; 10 - olivospinaalitie; // - vestibulospinaalitie); G- lateraalinen funiculus (/-dorsolateraalinen nippu; 2 - oma palkki; 3 - lateraalinen (risteytys) kortikospinaalitie; 4 - rubrospinaalitie; 5 - takaselkäydin pikkuaivotie; 6 - etummainen selkärangan pikkuaivotie; 7 - spinotalaminen tie; 8 - retikulospinaalitie)


Aivojen anatomia


Tulehdusprosessit, dekompressio ja toimintahäiriöt liittyvät usein mihin tahansa juurisairauteen. selkäydinhermot. Patologisia muutoksia katalysoivat vammat, aineenvaihduntahäiriöt, istuvaan elämäntapaan liittyvät rappeuttavat muutokset, liiallinen liikunta jne.

Ymmärtääksesi tarkalleen, kuinka tulehdusprosessi alkaa, on opittava selkäytimen juurien anatomisista ominaisuuksista ja toiminnoista.

Mitkä ovat selkäytimen juuret

Ihmisen selkäranka koostuu yksittäisistä nikamista. Segmentit on yhdistetty toisiinsa levyillä, ja niissä on nikamien välinen aukko. Sensoristen ja motoristen signaalien vastaanotto ja paluu selkäytimeen saadaan aikaan hermosäikeistä koostuvien juurien avulla.

Aivoihin liitetty kudos poistuu halkaisijaltaan pienten reikien kautta. Selkäydinhermojen juurien tulehdus alkaa ontelon kaventumisen seurauksena, nikamien anatomisesti oikean sijainnin muutoksesta, tyrän kehittymisestä jne.

Mikä on selkärangan juurien rooli

Selkäydin vastaa kahdesta tärkeästä kehon toiminta-alueesta: kehon liikkeestä ja liikkuvuudesta sekä aisti- ja muista havainnoista. Selkäytimen etu- ja takajuurten toiminnot rajoittuvat signaalien välittämiseen selkäytimeen ja sitten aivoihin.

Sijainnista riippuen hermokuiduilla on seuraava rooli:

  • Etujuuret. Selkäytimen etujuurten koostumus sisältää efferenttejä hermosoluja, mikä tarjoaa motoriset toiminnot. Kun kuidut leikataan, havaitaan refleksireaktio. Kaikki liikkeet tukevat veturilaitteet, tartunta- ja muiden toimintojen hallinnan tarjoavat tämän sarjan hermosäikeet.
  • Takajuurten tehtävänä on välittää hermoimpulsseja, jotka antavat herkkyyttä raajoille. Kipu, sensorinen havainto - selkärangan takaosassa sijaitsevat hermosäikeet ovat vastuussa kaikesta tästä. Kun takajuuret leikataan, ihon herkkyys katoaa, mutta kyky suorittaa motorisia toimintoja säilyy.

Selkäydin ilman hermojuuria ei pysty välittämään impulsseja ja signaaleja aivoista ihmiskehoon. Leesion sijainnista riippuen havaitaan vaurioita eri osastoja tuki- ja liikuntaelimistö.

Mistä selkäytimet on tehty?

Selkäydinhermojen juurien vaurioitumisen aiheuttama sairaus diagnosoidaan riippuen kliiniset ilmentymät. Rakenteeseen liittyvät erityisominaisuudet hermoprosessit. Anatomiset ominaisuudet ja prosessien muodostuminen auttaa erottamaan patologiset muutokset.

Mistä selkäytimen takajuuret muodostuvat?

Selkäytimen takajuuret ovat itse asiassa nivelside tai köysi, joka koostuu hermoafferenteista kuiduista. Tämän rakenteen avulla voit lisätä pulssisignaalien lähetysnopeutta. Takajuuret ovat herkempiä.

On kokeellisesti todistettu, että kuitujen leikkaamisen jälkeen ihon vastaanotto katoaa. Samaan aikaan tärkeimmät refleksit säilyvät. Takajuuret toimivat hermoimpulssien välittäjinä ja vastaavat myös kivun tuntemuksista.

Selkäytimen takajuuret hermokudosta Ne muodostuvat hermosolujen aksoneista, joten kun osastoja puristetaan, potilas kokee voimakasta kipua. Oireyhtymän vähentämiseksi tarvitaan voimakkaita kipulääkkeitä.

Takajuurten koostumus sisältää antidromisia kuituja, jotka säätelevät trofismia lihaksisto. Hermosäikeet sisältävät sensoristen neuronien dendriittejä, jotka myös helpottavat siirtymistä kipu.

Mistä selkäytimen etujuuret muodostuvat?

Anterioriset juuret koostuvat efferenttikuitujen nipusta. Ne eivät välitä kipua. Selkäytimen anterioriset juuret muodostuvat ihmisen refleksiliikkeistä vastaavien hermosolujen aksoneista. Vaurioituessaan ja loukkaantuessaan ihmisen lihakset supistuvat mielivaltaisesti.

Sääntöön on poikkeus - paluuvastaanotto. Tässä tapauksessa etujuurten vaurioituminen tuntuu kipu-oireyhtymä. SISÄÄN etuselkä selkäydinhermo paluuvastaanotolla, löydät selkärangan takaosasta peräisin olevia reseptoreita. Anterioristen juurien kahdenvälisellä leikkauksella oireyhtymä eliminoituu kokonaan.

Selkäytimen takajuurten vaurioituminen traumaattisista ja muista syistä johtaa psyykkiseen halvaantumiseen, kun henkilö pelkää liikkeitä, jotka aiheuttavat voimakasta tuskallista kipua. Vaihtoehtona on tila, jolle on ominaista täydellinen menetys herkkyys.

Mikä on juuren toimintahäiriö

Selkäydinhermojen juurien kuidut muodostavat hermoja, joiden kuituja pitkin tieto siirtyy nopeasti. Kuten artikkelissa todetaan, kudokset yhdistävät selkäytimen ja lihasjärjestelmän.

Sensoristen hermosolujen aksonit muodostavat selkäydinhermojen juuret, jotka kulkevat nikamien välisen aukon läpi. Toimintahäiriö on tila, jossa trauman, tyrän kehittymisen tai muiden tekijöiden vuoksi tapahtuu kudosvaurioita. Tämän seurauksena signaalin lähetyksen intensiteetissä havaitaan jyrkkä lasku.

Kompression kliiniset oireet riippuvat siitä, mistä selkäytimen hermojuuret poistuvat. Yleensä toimintahäiriö ilmenee riittämättömänä lihasten sävy, heikentynyt herkkyys tai heikentyneet jännerefleksit.

Juurien ultraääni sekä MRI voivat tunnistaa tarkasti rikkomusten syyn. Yleensä tarvitaan pitkäaikaista hoitoa ongelman poistamiseksi.

Ammattiurheilijoilla, rakentajilla ja armeijalla havaitaan juurien loukkaamista ja myöhempiä toimintahäiriöitä. Toimintahäiriö voi olla seurausta leikkauksen jälkeen, sitä esiintyy potilailla, joilla on osteokondroosi, spondylartroos, tyrät ja spodylolisteesi, onkologiset kasvaimet.

Hermosäikeiden toimintahäiriön yhteydessä tarvitaan juurivaurioiden erotusdiagnoosia, koska taudin oireet eivät useinkaan mahdollista tarkkaa diagnoosia suurella todennäköisyydellä. Joten esimerkiksi poninhäntähermosolmu muodostuu alempien selkäydinhermojen juurista ja vaikuttaa virtsarakon, suolet, sukuelimet.

On olemassa monia todellisia tapauksia kun lääkärin laiminlyönnistä johtuen potilas alkoi hoitaa taudin seurauksia poistamatta suoraan häiriöiden katalysaattoria.

Mikä on endoskooppinen juuren dekompressio

Juuren puristusoireyhtymä on suora seuraus pitkittyneestä puristumisesta tai hermosäikeiden suorasta vauriosta. Taudin ensimmäiset oireet ovat segmentaalisia neurologiset häiriöt ja kipuoireyhtymä.

Crush-oireyhtymä aiheuttaa heikkoutta lihaskudos ja sitä seuraava atrofia. SISÄÄN vakavia tapauksia root dekompressio suoritetaan.

Vamman vakavuudesta riippuen tarvitset seuraavat leikkaus puristetut juuret:

On tilanteita, joissa se on mahdotonta tehdä mikroendoskooppisilla menetelmillä. Joten selkäytimen juurien meningokelella tyrän ulkonema sisältää osia selkäytimestä. Muodosteen poistamisen lisäksi tarvitaan hermosäikeiden huolellista poistamista ja niiden siirtämistä selkäydinkanavan onteloon. Selkärangan juurien ja niiden oksien anatomia ja niiden rakenteen erityispiirteet edellyttävät tällaisissa tapauksissa palliatiivista leikkausta.

Juuren toimintahäiriön hoidon monimutkaisuus

Selkärangan juurien kokonaismäärä on 32 paria. Jokaisen niistä rikkominen ja puristus johtavat omiin kliinisiin ilmenemismuotoihinsa. Lääkärin on suoritettava erotusdiagnoosi ja määritettävä tarkasti hermosäikeiden vaurion lokalisoinnin lisäksi myös rikkomusten syyn selvittäminen.

Ilman vauriokatalysaattorin poistamista kaikki hoidot ovat parhaimmillaan vain väliaikaisia. Kirurginen interventio on viimeinen, mutta ainoa tehokas toimenpide.

LUKU 8 Selkäydin ja selkäydinhermot

8.1. YLEISET MÄÄRÄYKSET

Edellisissä luvuissa (katso luvut 2, 3, 4) pohdittiin selkäytimen ja selkäytimen hermojen rakenteen yleisiä periaatteita sekä sensorisen ja motorisen patologian ilmenemismuotoja niiden tappiossa. Tämä luku keskittyy pääasiassa tiettyihin morfologiaan, toimintaan ja joihinkin selkäytimen ja selkäytimen hermojen vaurioihin liittyviin kysymyksiin.

8.2. SELKÄYDIN

Selkäydin on osa keskushermostoa, joka on säilynyt erillisenä segmenttiominaisuudet, pääasiassa sen harmaalle aineelle. Selkäytimellä on lukuisia vastavuoroisia yhteyksiä aivoihin. Molemmat keskushermoston osastot toimivat normaalisti kokonaisuutena. Nisäkkäillä, erityisesti ihmisillä, aivojen eri rakenteista lähtevät efferentit hermoimpulssit vaikuttavat jatkuvasti selkäytimen segmenttitoimintaan. Tämä vaikutus voi monista olosuhteista riippuen olla aktivoivaa, helpottavaa tai estävää.

8.2.1. Selkäytimen harmaa aine

Selkäytimen harmaa aine muodostavat pääosin hermo- ja gliasolujen ruumiit. Niiden lukumäärän epäidenttisyys selkäytimen eri tasoilla määrittää harmaan aineen tilavuuden ja konfiguraation vaihtelun. Selkäytimen kohdunkaulan alueella etusarvet ovat leveät, rintakehän alue poikittaisleikkauksen harmaa aine muuttuu kirjaimen "H" kaltaiseksi, lumbosakraalisella alueella sekä etu- että takasarvien mitat ovat erityisen merkittäviä. Selkäytimen harmaa aine on pirstoutunut segmenteiksi. Segmentti on selkäytimen fragmentti, joka liittyy anatomisesti ja toiminnallisesti yhteen selkäytimen hermopariin. Etu-, taka- ja lateraalisarvet voidaan pitää pystysuoraan järjestettyjen pilareiden fragmentteina - etu-, taka- ja lateraaliset, erotettu toisistaan valkea aine selkäytimen johdot.

Käynnissä refleksitoimintaa Selkäytimessä seuraava seikka on tärkeä rooli: melkein kaikilla selkäydinsolmukkeiden solujen aksoneilla, jotka tulevat selkäytimeen osana takajuuria, on oksia - sivuja. Sensoristen kuitujen kollateraalit koskettavat suoraan perifeeristen motoristen neuronien kanssa, sijaitsee etusarvissa tai interkalaaristen hermosolujen kanssa, joiden aksonit saavuttavat myös samat motoriset solut. Nikamavälisolmukkeiden soluista ulottuvien aksonien kollateraalit eivät vain saavuta vastaavia perifeerisiä motorisia neuroneja, jotka sijaitsevat lähimpien selkäytimen segmenttien etusarvissa, vaan myös tunkeutuvat sen viereisiin segmentteihin muodostaen siten ns. selkärangan segmenttien väliset yhteydet, tarjoaa säteilytyksen virityksestä, joka tuli selkäytimeen syvän ja pinnallisen herkkyyden reuna-alueella olevien reseptorien ärsytyksen jälkeen. Tämä selittää yleinen refleksimotorinen reaktio vasteena paikalliselle ärsytykselle. Tällaiset ilmiöt ovat erityisen tyypillisiä, kun pyramidaali- ja ekstrapyramidaalisten rakenteiden estovaikutus perifeerisiin motorisiin hermosoluihin, jotka ovat osa selkäytimen segmentaalista laitteistoa, vähenee.

Hermosolut,Selkäytimen harmaan aineen komponentit voidaan jakaa toimintansa mukaan seuraaviin ryhmiin:

1. herkkiä soluja (selkäytimen takasarvien T-solut) ovat aistipolkujen toisten hermosolujen ruumiita. Suurin osa toisten hermosolujen aksoneista aistireitit osana valkoista commissurea menee vastakkaiselle puolelle jossa se osallistuu selkäytimen lateraalisten johtojen muodostumiseen muodostaen niissä nousevia spinotalamisen reitit Ja Gowersin selkäranka. toisten neuronien aksonit ei ylitetty vastakkaiselle puolelle, lähetetään homolateral lateraaliseen funiculukseen ja muodossa hänessä Flexigin takaselkäydin.

2. Assosiatiiviset (lisättävät) solut, liittyvät selkäytimen omaan laitteeseen, ovat mukana sen segmenttien muodostumisessa. Niiden aksonit päättyvät samojen tai lähekkäin olevien selkärangan segmenttien harmaaseen aineeseen.

3. Vegetatiiviset solut sijaitsee selkäytimen lateraalisissa sarvissa segmenttien C VIII - L II tasolla (sympaattiset solut) ja osissa S III - S V (parasympaattiset solut). Niiden aksonit poistuvat selkäytimestä osana etujuuria.

4. motoriset solut (perifeeriset motoriset neuronit) muodostavat selkäytimen etusarvet. yhtyy niihin suuri määrä hermoimpulsseja, jotka tulevat aivojen eri osista lukuisia laskevia pyramidaalisia ja ekstrapyramidaalisia reittejä pitkin. Lisäksi hermoimpulssit tulevat heille pseudo-unipolaaristen solujen aksonien kollateraalien kautta, joiden ruumiit sijaitsevat selkärangan solmuissa, sekä takasarvien herkkien solujen aksonien ja assosiatiivisten hermosolujen kollateraalien kautta. samat tai muut selkäytimen segmentit, jotka kuljettavat tietoa pääasiassa syvien herkkyysreseptoreista ja selkäytimen etusarvissa sijaitsevia aksoneja pitkin Renshaw-soluja, jotka lähettävät impulsseja, jotka vähentävät alfamotoristen hermosolujen viritystä ja vähentää siksi poikkijuovaisten lihasten jännitystä.

Selkäytimen etusarvien solut toimivat paikkana eri lähteistä tulevien kiihottavien ja inhiboivien impulssien integraatiolle. Vaikea-

motoriseen neuroniin tulevien eksitatiivisten ja inhiboivien biopotentiaalien väheneminen määrää sen koko biosähkövaraus ja tähän liittyen toimintatilan piirteet.

Joukossa perifeeriset motoriset neuronit selkäytimen etusarvissa sijaitsevia soluja on kahden tyyppisiä: a) alfamotoriset neuronit - suuret motoriset solut, joiden aksoneissa on paksu myeliinivaippa (A-alfa-säikeet) ja jotka päättyvät lihakseen päätylevyillä; ne tarjoavat jännitysasteen ekstrafusaalisille lihassäikeille, jotka muodostavat suurimman osan poikkijuovaisista lihaksista; b) gammamotoriset neuronit - pienet motoriset solut, joiden aksoneilla on ohut myeliinivaippa (A-gamma-säikeet) ja siten alhaisempi hermoimpulssien nopeus. Gammamotoriset neuronit muodostavat noin 30 % kaikista selkäytimen etusarvien soluista; niiden aksonit lähetetään intrafusaalisiin lihaskuituihin, jotka ovat osa proprioreseptoreita - lihaskarat.

lihaspiikki koostuu useista ohuista intrafusaaleista lihaskuituja suljettuna karan muotoiseen sidekudoskapseliin. Intrafusaalisissa kuiduissa gammamotoristen neuronien aksonit päättyvät, mikä vaikuttaa niiden jännitysasteeseen. Intrafusaalisten kuitujen venyminen tai supistuminen johtaa lihaskaran muodon muutokseen ja karan ekvaattoria ympäröivän kierteisen kuidun ärsytykseen. Tässä kuidussa, joka on pseudounipolaarisen solun dendriitin alku, syntyy hermoimpulssi, joka suuntautuu tämän solun runkoon, joka sijaitsee selkäydingangliossa, ja sitten saman solun aksonia pitkin vastaavaan segmenttiin. selkäytimestä. Tämän aksonin päätehaarat suoraan tai interkalaaristen hermosolujen kautta saavuttavat alfamotorisen hermosolun ja aiheuttavat siihen kiihottavan tai estävän vaikutuksen.

Siten gammasolujen ja niiden kuitujen osallistuessa gammasilmukka, lihasjänteen ylläpitäminen ja tietyn kehon osan kiinteän asennon tai vastaavien lihasten supistaminen. Lisäksi gammasilmukka varmistaa heijastuskaaren muuttumisen refleksirenkaaksi ja osallistuu erityisesti jänne- tai myotaattisten refleksien muodostumiseen.

Selkäytimen etusarvien motoriset neuronit muodostavat ryhmiä, joista jokainen hermottaa lihaksia ja joita yhdistää yhteinen toiminta. Selkäytimen pituudella on etusarvien etummais-sisäsoluryhmät, jotka huolehtivat selkärangan asentoon vaikuttavien lihasten toiminnasta, sekä ääreis-ulkopuoliset perifeeristen liikehermosolujen ryhmät, joissa toiminta tapahtuu. niskan ja vartalon jäljellä olevista lihaksista riippuu. Selkäytimen osissa, jotka tarjoavat raajoille hermotusta, on lisäsoluryhmiä, jotka sijaitsevat pääasiassa jo mainittujen soluyhdistysten takana ja ulkopuolella. Nämä lisäsoluryhmät ovat pääasiallinen syy selkäytimen kohdunkaulan (C V -Th II -segmenttien tasolla) ja lannerangan (L II -S II -segmenttien tasolla) paksuuntumiseen. Ne tarjoavat pääasiassa ylä- ja alaraajojen lihasten hermotusta.

moottoriyksikkö Neuromotorinen laite koostuu neuronista, sen aksonista ja sen hermottamasta lihassäikeistä. Yhden lihaksen hermotukseen osallistuvien perifeeristen motoristen neuronien summa tunnetaan nimellä sen moottoriallas, kun taas yhden moottorin motoneuronien rungot

Vartaloallas voi sijaita useissa vierekkäisissä selkäytimen segmenteissä. Mahdollisuus vaurioitua osalle lihasaltaan muodostavista motorisista yksiköistä on syynä sen hermoiman lihaksen osittaiseen vaurioitumiseen, kuten tapahtuu esimerkiksi epidemiapoliomyeliitissa. Laajalle levinnyt perifeeristen motoristen neuronien vaurio on tyypillistä selkärangan amyotrofeille, jotka ovat hermo-lihaspatologian perinnöllisiä muotoja.

Muiden sairauksien joukossa, joissa selkäytimen harmaa aine vaikuttaa valikoivasti, syringomyelia on syytä huomata. Syringomyelialle on ominaista selkäytimen tavallisesti pienentyneen keskuskanavan laajentuminen ja glioosin muodostuminen sen segmentteihin; takatorvet, ja sitten vastaavissa dermatomeissa on herkkyyshäiriö dissosioituneen tyypin mukaan. Jos rappeuttavat muutokset ulottuvat myös etu- ja sivusarviin, kehon metameereissa, jotka ovat samanlaisia ​​kuin selkäytimen vahingoittuneet segmentit, perifeerisen lihaspareesin ja vegetatiivisten trofisten häiriöiden ilmenemismuodot ovat mahdollisia.

Tapauksissa hematomyelia(verenvuoto selkäytimeen), yleensä selkäydinvamman vuoksi, oireet ovat samanlaisia ​​kuin syringomyeliittisyndrooma. Selkäytimen traumaattisen verenvuodon tappio on pääosin harmaata ainetta sen verenkierron erityispiirteiden vuoksi.

Harmaa aine on myös vallitsevan muodostumispaikka intramedullaariset kasvaimet, kasvaa gliaelementeistään. Alussa kasvaimet voivat ilmetä selkäytimen tiettyjen osien vaurioitumisen oireina, mutta myöhemmin selkäytimen viereisten johtojen mediaaliset osat ovat mukana prosessissa. Tässä intramedullaarisen kasvaimen kasvuvaiheessa, hieman sen sijaintitason alapuolella, ilmaantuu johtumistyyppisiä aistihäiriöitä, jotka myöhemmin laskevat vähitellen. Ajan myötä intramedullaarisen kasvaimen sijainnin tasolla voi kehittyä kliininen kuva selkäytimen koko halkaisijan vauriosta.

Merkkejä perifeeristen motoristen hermosolujen ja kortiko-spinaalisten reittien yhteisestä vauriosta ovat tyypillisiä lateraalisille amyotrofinen skleroosi(ALS-oireyhtymä). Kliinisessä kuvassa esiintyy erilaisia ​​perifeerisen ja sentraalisen pareesin tai halvauksen ilmentymien yhdistelmiä. Tällaisissa tapauksissa kaikkien kuolemana lisää perifeeristen motoristen hermosolujen kohdalla jo kehittyneen keskushalvauksen oireet korvataan perifeerisen halvauksen ilmenemismuodoilla, jotka ajan myötä yhä enemmän hallitsevat sairauden kliinistä kuvaa.

8.2.2. Selkäytimen valkoinen aine

Selkärangan reuna-alueille muodostuu valkoista ainetta johto johto, joka koostuu nousevista ja laskevista poluista, joista useimpiin on kiinnitetty huomiota aiemmissa luvuissa (katso luvut 3, 4). Nyt voit täydentää ja tiivistää siellä esitettyjä tietoja.

hermosäikeet, selkäytimessä olevat voidaan erottaa endogeeninen, jotka ovat selkäytimen omien solujen prosesseja ja eksogeeninen-koostuu selkäytimeen tunkeutuneista hermoprosesseista

solut, joiden ruumiit sijaitsevat selkärangan solmuissa tai ovat osa aivojen rakenteita.

Endogeeniset kuidut voivat olla lyhyitä tai pitkiä. Mitä lyhyempiä kuidut ovat, sitä lähempänä ne ovat selkäytimen harmaata ainetta. Muodostuvat lyhyet endogeeniset kuidut selkärangan liitokset itse selkäytimen segmenttien välissä (selkäytimen omat kimput - fasciculi proprii). Pitkistä endogeenisistä kuiduista, jotka ovat toisten aistihermosolujen aksoneja, joiden ruumiit sijaitsevat selkäytimen segmenttien takasarvissa, muodostuu afferentteja reittejä, jotka johtavat talamukseen meneviä kipu- ja lämpötilaherkkyysimpulsseja, ja pikkuaivoille meneviä impulsseja (spinothalamic ja spinocerebellaariset reitit).

Selkäytimen eksogeeniset kuidut ovat sen ulkopuolella olevien solujen aksoneja. Ne voivat olla afferentteja ja efferenttejä. Afferentit eksogeeniset kuidut muodostavat ohuita ja kiilan muotoisia nippuja, jotka muodostavat takaköydet. Eksogeenisista kuiduista koostuvien efferenttien joukossa on huomioitava lateraaliset ja anterioriset kortiko-selkäydinkanavat. Eksogeeniset kuidut koostuvat myös punaisista ydin-spinaalisista, vestibulo-spinaalisista, oliivi-spinaalisista, tegmentaalisista-spinaalisista, vestibulo-spinaalisista, retikulospinaalisista reiteistä, jotka liittyvät ekstrapyramidaalijärjestelmään.

Selkäytimen johdoissa tärkeimmät reitit jakautuvat seuraavasti (kuva 8.1):

Takaosan nyörit (funiculus posterior seu dorsalis) koostuvat nousevista reiteistä, jotka johtavat proprioseptiivisen herkkyyden impulsseja. Selkäytimen alaosassa takajohto on ohut Gaulle-palkki (fasciculus gracilis). Alkaen rintakehän keskiosasta ja sen yläpuolelta, sivuttain ohueen nippuun, a kiilamainen Burdach-nippu (fasciculus cuneatus). Selkäytimen kohdunkaulan alueella nämä molemmat kimput ilmenevät hyvin ja gliaväliseinä erottaa ne toisistaan.

Selkäytimen takaosan funikulien vaurioituminen johtaa proprioseptiivisen toiminnan rikkomiseen ja mahdolliseen tuntoherkkyyden vähenemiseen selkäytimen vaurion tason alapuolelle. Tämän patologian muodon ilmentymä on käänteisen afferentaation rikkominen kehon vastaavassa osassa, koska aivoille ei ole lähetetty asianmukaista tietoa kehon osien sijainnista avaruudessa. Tämän seurauksena esiintyy herkkää ataksiaa ja afferenttia pareesia, kun taas tyypillisiä ovat myös lihasten hypotonia ja jänteen hyporefleksia tai arefleksia. Tämä patologian muoto on tyypillinen selkätaksukselle, funikulaariselle myeloosille, ja se on osa oirekomplekseja, jotka ovat tyypillisiä erilaisille spinocerebellaarisen ataksian muodoille, erityisesti Friedreichin ataksialle.

Sivunauhat (funiculus lateralis) koostuvat nousevista ja laskevista poluista. Lateraalisen funiculuksen dorsolateraalinen osa miehittää Flexigin (tractus spinocerebellaris dorsalis) takaselkäydin. Ventrolateraalisella alueella on Gowersin (tractus spinocerebellaris ventralis) anteriorinen spinocerebellaris. Mediaaalinen Govers-polulle on pintaherkkyysimpulssien polku - lateraalinen spinotalaminen polku (tractus spinothalamicus lateralis), sen takana on punainen ydin-selkäydinreitti (tractus rubrospinalis), sen ja takasarven välillä - lateraalinen kortikaalinen-spinaalinen (pyramidaalinen) polku (tractus corticospinalis lateralis). Lisäksi sivuytimessä kulkee selkärangan retikulaarinen polku, tegmental

Riisi. 8.1.Polut ylemmän rintakehän selkäytimen poikkileikkauksessa. 1 - posterior mediaani väliseinä; 2 - ohut palkki; 3 - kiilamainen nippu; 4 - takatorvi; 5 - selkäranka, 6 - keskuskanava, 7 - sivusarvi; 8 - lateraalinen spinotalaminen reitti; 9 - etummainen selkäranka; 10 - anterior spinothalamic polku; yksitoista - etusarvi; 12 - anterior mediaani halkeama; 13 - olivospinaalinen polku; 14 - etukuoren ja selkärangan (pyramidaalinen) polku; 15 - etuverkko-selkärangan polku; 16 - predvernospinaalinen polku; 17 - retikulaarinen selkärangan polku; 18 - etuosa valkoinen piikki; 19 - harmaa piikki; 20 - punainen ydin-selkäydinpolku; 21 - lateraalinen kortikaalinen-spinaalinen (pyramidaalinen) polku; 22 - posterior valkoinen commissure.

selkäydin, olivos-selkäydinkanava ja kasvulliset kuidut ovat hajallaan lähellä harmaata ainetta.

Koska lateraalisessa funiculuksessa aivokuoren selkäydintie sijaitsee dorsaalisesti lateraaliseen spinotalaminen reitti, silloin selkäytimen takaosan vaurio voi johtaa syvän herkkyyden häiriöön yhdistettynä pyramidaaliseen häiriöön patologisen fokuksen lokalisaatiotason alapuolella säilyttäen samalla pinnallisen herkkyyden (Russy-Lermitte-Schelvenin oireyhtymä).

Selkäytimen lateraaliset johdot muodostavien pyramidaalisten teiden valikoiva vaurio on mahdollista, erityisesti familiaalisen spastisen paraplegian yhteydessä tai Strümpelin tauti jossa muuten pyramidaalisen polun muodostavien kuitujen heterogeenisyydestä johtuen pyramidaalisen oireyhtymän halkeaminen on ominaista, mikä ilmenee alemmasta spastisesta parapareesista, jossa spastinen lihasjännitys on ylivoimainen niiden voiman vähenemisen sijaan.

Etunauhat (funiculus anterior seu ventralis) koostuvat pääasiassa efferenteistä kuiduista. Mediaanihalkeaman vieressä on operculospinal

tractus tectospinalis, joka liittyy laskevien ekstrapyramidaalisten reittien järjestelmään. Lateraaliset ovat anteriorinen (ei-ristetty) kortikaali-spinaalinen (pyramidaalinen) tie (tractus corticospinalis anterior), vestibulo-selkäydintie (tractus vestibulospinalis), etummainen retikulaarinen selkäydintie (tractus reticulospinalis anterior) ja afferentti anteriorinen spinothala. tractus spinothalamicus anterior). Niiden takana kulkee mediaalinen pitkittäiskimppu (fasciculis longitudinalis medialis), joka kuljettaa impulsseja useista rungon tegmentumin solumuodostelmista.

klo iskemian kehittyminen anteriorisen selkäydinvaltimon altaassa (Preobrazhenskyn oireyhtymä) verenkierto on häiriintynyt 2/3:ssa selkäytimen halkaisijasta. Iskemiavyöhykkeen tasolla kehittyy veltto lihashalvaus, tämän tason alapuolella - spastinen. Myös kivun ja lämpötilaherkkyyden häiriö johtumistyypin mukaan sekä lantion elinten toimintahäiriö ovat tunnusomaisia. Proprioseptiivinen ja tuntoherkkyys säilyy. Tämän oireyhtymän kuvaili vuonna 1904 M.A. Preobraženski (1864-1913).

8.3 ÄÄRISHERMOSTOJÄRJESTELMÄN SPINAALIN OSASTO JA SEN VAURIOITUKSEN MERKINNÄT

Kuten jo todettiin (katso luku 2), ääreishermoston selkärangan jako koostuu etu- ja takaselkäydinjuurista, selkäydinhermoista, hermosolmukkeista, hermopunoista ja ääreishermoista.

8.3.1. Jonkin verran yleisiä kysymyksiä kliiniset ilmenemismuodot ääreishermoston vaurioissa

Ääreishermoston vauriooireyhtymät koostuvat perifeerisestä pareesista tai halvauksesta sekä pinnallisen ja syvän herkkyyden häiriöistä, jotka ovat erilaisia ​​ja vaikeusasteita, kun taas on huomattava kipuoireyhtymän esiintymistiheys. Näihin ilmiöihin liittyy usein vegetatiivisia trofisia häiriöitä vastaavassa kehon osassa - kalpeus, syanoosi, turvotus, ihon lämpötilan lasku, hikoilun heikkeneminen, dystrofiset prosessit.

Selkärangan juurien, ganglioiden tai selkäydinhermojen vaurioituessa yllä mainitut häiriöt esiintyvät vastaavissa kehon segmenteissä (metameereissä) - niiden dermatomeissa, myotoomeissa, sklerotoomeissa. Selkärangan taka- tai etujuurien valikoiva osallistuminen (radikulopatia) ilmenee kipuna ja aistihäiriöinä tai perifeerisenä pareesina niiden hermotusalueilla. Jos plexus on vahingoittunut (pleksopatia)- Paikallinen kipu on mahdollista, joka säteilee tähän plexukseen muodostuneita hermorunkoja pitkin, samoin kuin motoriset, sensoriset ja autonomiset häiriöt hermotusalueella. Ääreishermon rungon ja sen oksien vaurioituminen (neuropatia) veltto pareesi tai niiden hermoimien lihasten halvaantuminen on ominaista. Vaurioituneen hermon hermotulla alueella,

olla aistihäiriöitä ja vegetatiivisia-trofisia häiriöitä, jotka ilmenevät leesion tasosta distaalisesti hermorunko ja alueella, jota hermottavat sen oksat, jotka ulottuvat pääpatologisen prosessin sijainnin alapuolelle. Hermovauriokohdassa kipu ja arkuus ovat mahdollisia, jotka säteilevät hermon kulkua pitkin, mikä erottuu erityisesti sen vaurioituneen alueen iskusta. (Tinelin oire).

Distaalisten osien useita symmetrisiä vaurioita ääreishermot, ominaisuus polyneuropatia, voi aiheuttaa distaalisissa raajoissa yhdistelmän liikehäiriöitä, herkkyyttä sekä vegetatiivisia ja troofisia häiriöitä. Kuitenkin milloin useita muotoja neuropatia tai polyneuropatia voi pääasiassa vaurioittaa ääreishermojen motorisia, sensorisia tai autonomisia rakenteita. Tällaisissa tapauksissa voimme puhua motorisesta, sensorisesta tai autonomisesta neuropatiasta.

Jos perifeerinen hermo on vaurioitunut, motorinen vajaatoiminta voi olla odotettua pienempi olemassa olevien kaavioesitysten mukaan. Tämä johtuu siitä, että joitain lihaksia hermottaa kaksi hermoa. Tällaisissa tapauksissa interneuraaliset anastomoosit voivat olla merkittäviä, ja niiden luonne on alttiina suurille yksittäisille vaihteluille. Hermojen väliset anastomoosit voivat jossain määrin edistää heikentyneen motorisen toiminnan palautumista.

Analysoitaessa ääreishermoston vaurioita on otettava huomioon mahdollisuus kehittää kompensaatiomekanismeja, jotka joskus peittävät olemassa olevan lihaspareesin. Esimerkiksi hartialihaksen toimintahäiriö, joka sieppaa olkapäätä, kompensoi osittain rinta-, lapaluun ja puolisuunnikkaan lihaksia. Merkki aktiivista liikettä voidaan arvioida väärin, koska se ei suoriteta tutkittavan lihaksen supistumisen vuoksi, vaan sen antagonistien rentoutumisen seurauksena. Joskus aktiiviset liikkeet ovat rajoitettuja kivun tai verisuonten, lihasten, nivelsidelaite, luut ja nivelet. Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden rajoittaminen voi johtua muodostuneista kontraktuureista, erityisesti vaurioituneen lihaksen antagonistilihasten kontraktuureista. Useat ääreishermojen vauriot, esimerkiksi hermopunoksen vaurioituessa, voivat myös vaikeuttaa paikallista diagnoosia.

Perifeerisen halvauksen tai pareesin diagnosointia helpottavat liikehäiriöiden, lihasten hypotension ja tiettyjen refleksien heikkenemisen tai katoamisen lisäksi lihasten hypotrofian merkit, jotka ilmenevät yleensä muutaman viikon kuluttua hermo- tai hermovauriosta, sekä vastaavien hermojen ja lihasten sähköisen kiihottumisen rikkominen, joka liittyy perifeeriseen pareesiin tai halvaukseen.

Ääreishermoston leesioiden paikallisessa diagnoosissa herkkyystilan huolellisesta tutkimuksesta saadut tiedot voivat olla tärkeitä. On pidettävä mielessä, että jokainen ääreishermo vastaa tiettyä ihon hermotusaluetta, mikä näkyy olemassa olevissa kaavioissa (kuva 3.1). Ääreishermoston vaurioita diagnosoitaessa on otettava huomioon, että aistihäiriöiden vyöhyke yksittäisten hermojen vaurioituessa on yleensä pienempi kuin sen anatominen alue, joka on ilmoitettu tällaisissa kaavioissa. Tämä johtuu siitä, että viereisten ääreishermojen hermottamat vyöhykkeet sekä herkät selkäytimen juuret menevät osittain päällekkäin ja tämän seurauksena

Siten niiden reuna-alueilla sijaitsevilla ihoalueilla on lisähermotusta viereisten hermojen vuoksi. Siksi heikentyneen herkkyyden alueen rajat ääreishermon vaurioitumisen yhteydessä rajoittuvat usein ns. autonominen vyöhyke hermotus, jonka koko voi vaihdella melko suurissa rajoissa johtuen hermotuksen olemassa olevista yksilöllisistä ominaisuuksista.

impulsseja erilaisia ​​tyyppejä herkkyys kulkee eri hermosäikeiden läpi, jotka kulkevat osana ääreishermoa. Jos hermo on vaurioitunut hermotusvyöhykkeellä, jonkin tyypin herkkyys voi pääosin häiriintyä, mikä johtaa aistihäiriöiden dissosiaatioon. Kipu- ja lämpötilaherkkyysimpulssit välittyvät ohuiden myelinisoituneiden tai myelinoitumattomien kuitujen (A-gamma- tai C-kuitujen) kautta. Proprioseptiivisen ja värähtelyherkkyyden impulssit johdetaan paksuja myeliinikuituja pitkin. Sekä ohuet että paksut myelinoidut kuidut ovat mukana kosketusherkkyyden välittämisessä, kun taas vegetatiiviset kuidut ovat aina ohuita, myelinoimattomia.

Ääreishermon vaurion sijainnin ja asteen määrittämistä voidaan helpottaa potilaan kuvaamien hermorunkojen tunnustelun aikana ilmenevien tunteiden, niiden arkuuden sekä mahdollisen lyönnin aikana esiintyvän kivun säteilytyksen avulla. hermovaurion paikka (Tinelin oire).

Ääreishermojen vaurioiden syyt ovat moninaiset: kompressio, iskemia, trauma, eksogeeninen ja endogeeninen myrkytys, infektio-allergiset leesiot, aineenvaihduntahäiriöt, erityisesti tietynlaisen perinnöllisen patologian ja siihen liittyvien aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttamasta fermentopatiasta.

8.3.2. Selkäydinhermojuuret

takajuuret (radices posteriores) selkäydinhermot ovat herkkiä; ne koostuvat pseudounipolaaristen solujen aksoneista, joiden rungot sijaitsevat selkärangan solmuissa (selkärangan ganglio). Näiden ensimmäisten sensoristen hermosolujen aksonit tulevat selkäytimeen posteriorisen lateraalisen uurteen kohdalta.

Etujuuret (radices anteriores) pääasiassa motoriset, koostuvat motoristen neuronien aksoneista, jotka ovat osa selkäytimen vastaavien segmenttien etusarvia, lisäksi ne sisältävät vegetatiivisten Jacobson-solujen aksoneja, jotka sijaitsevat samojen selkäydinsegmenttien lateraalisissa sarvissa. Anterioriset juuret poistuvat selkäytimestä etuosan lateraalisen uran kautta.

Seuraten selkäytimestä samannimiseen nikamien väliseen aukkoon subarachnoidaalisessa tilassa kaikki selkäydinhermojen juuret, paitsi kaulahermojen, laskeutuvat alas jollekin etäisyydelle. Se on pieni rintajuurille ja merkittävämpi lanne- ja ristijuurille, jotka osallistuvat muodostumiseen yhdessä terminaalisen (pääte) kierteen kanssa ns. hevosen häntä.

Juuret peitetään pia materilla, ja etu- ja takajuurten yhtymäkohdassa selkäydinhermoon vastaavan nikamien välisen aukon kohdalla myös araknoidikalvo vedetään siihen asti. Tuloksena

kunkin selkäydinhermon proksimaalisen osan ympärille muodostuu aivo-selkäydinnesteellä täytettynä kuoriemätin, jolla on suppilon muotoinen, kapea osa, joka on suunnattu nikamien väliseen aukkoon. Tartunta-aineiden pitoisuudet näissä suppiloissa selittää joskus selkäydinhermojen juurien merkittävän vaurioitumisen aivokalvotulehduksen (aivokalvontulehduksen) ja aivokalvontulehduksen kehittymisen aikana. kliininen kuva meningoradikuliitti.

Anterioristen juurien vaurioituminen johtaa perifeeriseen pareesiin tai lihaskuitujen halvaantumiseen, jotka muodostavat vastaavat myotomit. On mahdollista rikkoa niitä vastaavien refleksikaarien eheyttä ja tämän yhteydessä tiettyjen refleksien katoamista. Useita etujuurten vaurioita, esimerkiksi akuuttia demyelinisoivaa polyradikuloneuropatiaa (Guillain-Barrén oireyhtymä), voi kehittyä ja levitä perifeerinen halvaus jänne- ja ihorefleksit vähenevät ja katoavat.

Takajuurten ärsytys syystä tai toisesta (diskogeeninen iskias selkärangan osteokondroosissa, takajuuren neurinooma jne.) johtaa kipuun, joka säteilee ärtynyttä juuria vastaaviin metameereihin. Hermojuurten arkuus voi provosoitua, kun tutkitaan sädettä Nerin oire jotka kuuluvat jännitysoireiden ryhmään. Se tarkistetaan potilaalle, joka makaa selällään jalat suoristettuina. Tutkija laittaa kätensä potilaan pään alle ja taivuttaa päätään jyrkästi yrittäen varmistaa, että leuka koskettaa rintakehää. Selkäydinhermojen takajuurten patologiassa potilas kokee kipua sairastuneiden juurien projektioalueella.

Juurien vaurioituessa voi esiintyä läheisten aivokalvojen ärsytystä ja muutoksia aivo-selkäydinnesteessä, yleensä proteiini-solu-dissosiaatioina, kuten havaitaan erityisesti Guillain-Barrén oireyhtymässä. tuhoisia muutoksia takajuurissa johtaa herkkyyshäiriöön samannimisissä dermatomeissa näihin juuriin ja voi aiheuttaa refleksien menetyksen, joiden kaaret katkesivat.

8.3.3. selkäydinhermot

Selkäydinhermot (kuva 8.2), jotka muodostuvat etu- ja takajuurten yhdistymisen seurauksena, sekoittuvat. Ne tunkeutuvat kovakalvon läpi, ovat lyhyen pituisia (noin 1 cm) ja sijaitsevat nikamien välisissä tai sakraalisissa aukoissa. Ympäröivä sidekudos (epineurium) on yhteydessä periosteumiin, mikä tekee niiden liikkuvuudesta erittäin rajoitettua. Selkäydinhermojen ja niiden juurien vaurioituminen liittyy usein selkärangan rappeuttaviin ilmiöihin (osteokondroos) ja niistä johtuvaan posterioriseen tai posterolateraaliseen tyrään. nikamien välinen levy, harvemmin tarttuva-allerginen patologia, trauma, onkologiset sairaudet ja erityisesti intravertebraalinen ekstramedullaarinen kasvain, ensisijaisesti neurooma tai selkärangan kasvain. Se ilmenee merkkinä selkäydinhermojen vastaavien etu- ja takajuurten yhdistetystä vauriosta, kun taas kipu, aistihäiriöt, motoriset ja autonomiset häiriöt vastaavien dermatomien, myotomien ja sklerotomien alueella ovat mahdollisia.


Riisi. 8.2.Selkäytimen poikkileikkaus, selkäydinhermon ja sen haarojen muodostuminen.

1 - takatorvi; 2 - takajohto; 3 - posterior mediaani sulcus; 4 - selkäranka; 5 - selkärangan solmu; 6 - selkäydinhermon runko; 7 - selkäydinhermon takahaara; 8 - takahaaran sisäinen haara; 9 - ulkohaara takaisin haara; 10 - etuhaara; 11 - valkoiset yhdistävät oksat; 12 - kuoren haara; 13 - harmaat yhdistävät oksat; 14 - sympaattisen vartalon solmu; 15 - anterior mediaanihalkeama; 16 - etutorvi; 17 - etujohto; 18 - anterior selkäranka, 19 - anterior harmaa commissure; 20 - keskuskanava; 21 - sivujohto; 22 - postganglioniset kuidut.

Sensoriset kuidut on merkitty sinisellä, moottorikuidut punaisella, valkoiset sidekuidut vihreällä, harmaat yhdistävät oksat violetilla.

Olemassa 31-32 paria selkäydinhermoja: 8 kohdunkaulan, 12 rintakehän, 5 lannerangan, 5 ristiluun ja 1-2 häntäluun.

Ensimmäinen kohdunkaulan selkäydinhermo poistuu niskaluun ja atlasen välistä, viides risti- ja häntähermo - sakraalikanavan alemman aukon kautta (hiatus sacralis).

Tulee ulos nikamien välisestä tai sakraalisesta aukosta, selkäydinhermot on jaettu edessä, paksumpi ja takana oksat: sekoitettuna niiden hermosäikeiden koostumukseen.

Poistuu välittömästi kunkin selkäydinhermon etuhaaraasta tuppi (aivokalvon) haara (ramus meningeus), tunnetaan myös nimellä Luschkan hermo, joka palaa selkäydinkanavaan ja osallistuu vaippaplexuksen muodostumiseen (plexus meningeus), tarjoaa herkän ja autonomisen hermotuksen selkäydinkanavan seinille ja verisuonille, mukaan lukien selkä pitkittäinen nivelside ja kovakalvo. Lisäksi jokainen etuhaara on yhdistetty valkoinen liitoshaara (ramus communicantes albi) rajan sympaattisen rungon lähimmän solmun kanssa.

kylkiluut. Rintakehän selkäydinhermojen etuhaarat muodostuvat kylkiluiden väliset hermot. Kohdunkaulan, rintakehän yläosan, lannerangan ja ristiselkäydinhermojen etuhaarat ovat mukana muodostumisessa hermoplexukset.

On kohdunkaulan, olkavarren, lannerangan, sakraalisen, pudendaalisen ja nikamapunoksen. Näistä plexuksista syntyy ääreishermot, jotka tarjoavat hermotuksen useimmille ihmiskehon lihaksille ja sisäkudoksille. Hermoplexukset ja niistä nousevilla ääreishermoilla on omat anatomiset ja toiminnalliset piirteensä, ja niiden tappio johtaa neurologisiin oireisiin, joilla on tietty spesifisyys.

Selkäydinhermojen takahaarat suhteellisen ohut, kiertää nikamien nivelprosesseja, mene väliin poikittaisprosessit(ristiluun ne kulkevat takaosien sakraalisten aukkojen läpi) ja ne puolestaan ​​​​jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin haaroihin. Selkäydinhermojen takahaarat hermottavat lihaksia ja ihoa paravertebraalialueella koko selkärangan alueella.

Ensimmäisen kohdunkaulan (C I) selkäydinhermon takahaara on suboccipital hermo (n. suboccipitalis) hermottaa suboccipitaal-lihasten ryhmää - pään etusuoralihasta (m. rectus capitis anteriores), pään suuret ja pienet takasuorat lihakset (mm. recti capitis posteriores major et minor), pään ylemmät ja alemmat vinot lihakset (m. obliquus capiti superiores et inferiores), pään vyölihas (m. splenius capiti), pitkä pään lihas (m. longus capitis), jonka supistumisen aikana pää ojentuu ja kallistuu taaksepäin ja kohti supistettuja lihaksia.

Toisen kaula-selkäydinhermon (C p) takahaara menee atlas (C I) ja aksiaalisen (C p) nikamien väliin, kiertää pään alemman vinon lihaksen alareunaa ja jakautuu kolmeen haaraan: nousevaan haaraan. (ramus ascendens) laskeva (ramus descendens) Ja suuri takaraivohermo (Nervus occipitalis major) joka nousee ylös ja yhdessä niskavaltimon kanssa rei'ittää puolisuunnikkaan lihaksen jänteen ulkoisen niskakyhmyyntymän lähellä ja hermottaa ihoa takaraivo- ja parietaalialueen mediaalisessa osassa koronaompeleen tasolle asti. Kohdunkaulan selkäydinhermon II (C n) tai sen takahaaran vaurioilla, joita esiintyy yleensä ylempien kohdunkaulan nikamien patologiassa (osteokondroosi, spondylartriitti, diskopatia jne.), on mahdollista kehittyä isomman takaraivohermon neuralgia, ilmenee voimakkaana, joskus terävänä kipuna pään takaosassa patologisen prosessin puolella. Pään liikkeet voivat aiheuttaa kipukohtauksia, joiden yhteydessä potilaat yleensä kiinnittävät päänsä kallistaen sitä hieman sivulle ja taaksepäin vaurion suuntaan. klo isomman takaraivohermon neuralgia päättänyt tyypillinen kipupiste sijaitsee keskimmäisen ja sisemmän kolmannen linjan rajalla, joka yhdistää mastoidiprosessin ja takaraivoon kumpare. Joskus pään takaosan ihossa esiintyy hyperestesiaa, kun taas voidaan havaita pään pakko-asennon (kivun vuoksi) - pää on liikkumaton ja hieman kallistettu taaksepäin ja kohti patologista prosessia.

8.3.4. Kohdunkaulan plexus ja sen hermot

kohdunkaulan plexus (plexus cervicalis) Se muodostuu I-IV kaula-selkäydinhermojen etuhaarojen läpi kulkevien hermosäikeiden yhteenkutoutumisesta. Punos sijaitsee vastaavien kohdunkaulan nikamien edessä

keskimmäisen suomalihaksen ja lapaluua nostavan lihaksen etupinnalla ja peitetään alkuun sternocleidomastoid lihas.

Ensimmäinen kohdunkaulan selkäydinhermo (C I) tulee ulos selkäytimestä niskaluun ja atlasen välistä, kun taas se sijaitsee nikamavaltimon urassa. Sen etuhaara kulkee pään etu- ja lateraalisuoralihasten välillä. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Tämän hermon vaurioituminen voi johtaa pään alemman vinon lihaksen kouristukseen ja pään nykimiseen vaurion suuntaan.

Levätä kohdunkaulan hermot mene selkärangan etupinnalle, kulkee nikamavaltimon takana olevien etu- ja takalihasten välillä. Kohdunkaulan plexuksesta lähtee kaksi haararyhmää - lihaksikas ja iho.

Kohdunkaulan plexuksen lihaksiset oksat: 1) lyhyet segmenttihaarat niskan syviin lihaksiin; 2) anastomoosi, jossa on laskeva haara hypoglossaalinen hermo mukana sen silmukan muodostumisessa; 3) haarautua sternocleidomastoid-lihakseen; haara trapezius-lihakseen ja 4) aistikuituja sisältävä phrenic hermo.

Syvät oksat kohdunkaulan plexus osallistua kohdunkaulan selkärangan liikettä tarjoavien lihasten hermotukseen, hyoidilihaksissa. Yhdessä XI (lisävaruste) kallohermon kanssa ne osallistuvat sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten hermotukseen. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), sekä niskan pitkä lihas (n. longus colli), jonka supistuminen johtaa kohdunkaulan selkärangan taipumiseen ja yksipuolisella supistuksessa kaulan taipumiseen samaan suuntaan.

Freninen hermo (n. phrenicus)- etuhaarojen, pääasiassa kohdunkaulan selkäydinhermojen IV, osittain III ja V kuitujen jatkaminen - laskee alaspäin, joka sijaitsee subklavia-valtimon ja laskimon välissä, tunkeutuu etuvälikarsinaan. Palleahermo antaa matkallaan herkkiä oksia keuhkopussin, sydänpussin, pallean, mutta sen pääosa on motorinen ja tarjoaa pallean hermotuksen (vatsan tukkeuma), joka on tunnustettu tärkeimmäksi hengityslihakseksi.

Kun freninen hermo on vaurioitunut, paradoksaalinen hengitystyyppi: hengitettäessä epigastrinen alue uppoaa, uloshengitettäessä se ulkonee - ilmiö, joka on päinvastainen kuin mitä tavallisesti havaitaan; lisäksi yskimisliikkeet ovat vaikeita. Röntgenkuva paljastaa pallean kuvun laskeutumisen ja sen liikkuvuuden rajoituksen vaurioituneen hermon puolella. Hermoston ärsytys aiheuttaa pallean kouristuksen, joka ilmenee jatkuvana hikkana, hengenahdistuksena ja rintakipuna, joka säteilee olkavyölle ja olkanivelen alueelle.

Seuraavat muodostuvat kohdunkaulan punokseen ihon hermoja.

Pienempi takaraivohermo (n. occipitalis minor).Se muodostuu kohdunkaulan (C II - C III) selkäydinhermojen etuhaarojen kuiduista, poistuu sternocleidomastoid-lihaksen takareunan alta sen tasolta. ylempi kolmannes ja tunkeutuu ulkoosan ihoon takaraivoalue ja mastoidiprosessi. Kun pieni takaraivohermo on ärtynyt, hermotusvyöhykkeellä esiintyy kipua, joka on usein kohtauksellista. (pienen takaraivohermon neuralgia), samalla kipupiste paljastuu sternocleidomastoid-lihaksen taakse, sen ylemmän kolmanneksen tasolle.

Mahtava korvahermo (n. auricularis magnus, C III) hermottaa suurimman osan ihosta korvakalvo, korvasylkirauhasen alue ja kasvojen inferolateraalinen pinta.

Ihon kaulahermo (n. cutaneus colli, C III) hermottaa kaulan etu- ja sivupintojen ihoa.

Supraclavicular hermot (nn. supraclaviculares, C III - C IV) hermottaa supraklavikulaarisen alueen ihoa, olkapään ulompaa yläosaa sekä yläosia rinnassa- edessä 1. kylkiluun, takana - lapaluun yläosassa.

Kohdunkaulan punoksen ärsytys voi aiheuttaa kaulan ja pallean pitkän lihaksen kouristuksen. Kohdunkaulan lihasten tonisoivalla jännityksellä pää nojaa taaksepäin ja sairastuneelle puolelle, molemminpuolisen kouristuksen yhteydessä pää nojaa taaksepäin, mikä luo vaikutelman jäykistä niskalihaksista. Kohdunkaulan lihasten kahdenvälisen halvauksen yhteydessä pää roikkuu avuttomasti eteenpäin, kuten tapahtuu joissakin myasthenia graviksen, polion tai puutiaisaivotulehduksen tapauksissa.

Kohdunkaulan plexuksen eristetty vaurio voi johtua traumasta tai kasvaimesta kohdunkaulan ylätasolla.

8.3.5. Brachial plexus ja sen hermot

Brachial plexus (plexus brachialis) muodostuu selkäydinhermojen C V - Th I etuhaaroista (kuva 8.3).

Selkäydinhermot, joista brachial plexus muodostuu, poistuvat selkäytimestä vastaavan nikamien välisen aukon kautta kulkeen etu- ja takapoikittaislihasten välillä. Ensin muodostuvat selkäydinhermojen etuhaarat, jotka liittyvät toisiinsa 3 runkoa (ensisijainen nippu) brachial plexus, jotka muodostavat sen

Riisi. 8.3Olkapääplexus. I - ensisijainen yläpalkki; II - ensisijainen keskipalkki; III - ensisijainen alavalo; P - toissijainen takapalkki; L - toissijainen ulkopalkki; M - toissijainen sisäinen palkki; 1 - lihas-kutaaninen hermo; 2 - kainalohermo; 3 - säteittäinen hermo; 4 - keskihermo; 5 - kyynärluuhermo; 6 - sisäinen ihohermo; 7 - kyynärvarren sisäinen ihohermo.

supraklavikulaarinen osa, joista jokainen on liitetty valkoisten liitoshaarojen avulla keskimmäisiin tai alempaan kohdunkaulan vegetatiivisiin solmukkeisiin.

1. Ylempi piippu syntyy selkäydinhermojen C V ja C VI etuhaarojen liittämisestä.

2. Keskikokoinen runko on jatkoa selkäydinhermon C VII etuhaaralle.

3. alarunko koostuu selkäydinhermojen C VIII, Th I ja Th II etuhaaroista.

Brachial plexuksen rungot laskeutuvat etu- ja keskimmäisten suomalihasten väliin ylä- ja takapuolelle subklavialainen valtimo ja siirtyvät olkapääpunoksen subklaviaaliseen osaan, joka sijaitsee subclavian ja kainalokuopan alueella.

Subklavian tasolla kukin brachial plexuksen rungoista (ensisijainen nippu) on jaettu etu- ja takahaaroihin, joista muodostuu 3 nippua (toissijainen kimppu), jotka muodostavat olkapääpunoksen subclavian osan ja nimetty niiden sijainnin mukaan suhteessa kainalovaltimoon (a.axillaris), joita ne ympäröivät.

1. Takapalkki Se muodostuu plexuksen supraclavicular-osan runkojen kaikkien kolmen takahaaran fuusiossa. Hänestä alkaa kainalo- ja säteittäishermot.

2. Sivuttainen nippu muodostavat ylemmän ja osittain keskirungon (C V, C VI, C VII) liitetyt etuhaarat. Tästä nipusta peräisin lihas-kutaaninen hermo ja osa (ulompi jalka - C VII) keskihermo.

3. Mediaaalinen nippu on jatkoa alemman primaarisen nipun anterioriselle haaralle; siitä muodostuu kyynärluuhermo, olkapään ja kyynärvarren ihon mediaaliset hermot, ja osa keskihermoa (sisäinen pedicle - C VIII), joka liittyy ulkoiseen pedicleen (kainalon valtimon edessä), yhdessä ne muodostavat yhden keskihermon rungon.

Brachial plexukseen muodostuneet hermot kuuluvat kaulan hermoihin, olkavyö ja kädet.

Kaulan hermot.Lyhyet lihasoksat osallistuvat niskan hermotukseen. (rr. musculares), hermottavat syvät lihakset: poikittaiset lihakset (mm. intertrasversarii); pitkä niskalihas(M. longus colli), kallistamalla päätä kyljelleen ja molempien lihasten supistumisen kanssa - kallistamalla sitä eteenpäin; edessä, keskellä ja takana skaalalihakset (mm. scaleni anterior, medius, posterior), jotka kiinteällä rinnalla kallistuvat kyljelleen kohdunkaulan alue selkäranka ja kallista sitä eteenpäin molemminpuolisesti; jos niska on kiinteä, skaalalihakset supistuen nostavat 1. ja 2. kylkiluuta.

Olkavyön hermot. Olkavyön hermot ovat peräisin brachial plexuksen supraclavicular-osasta ja toimivat ensisijaisesti motorisesti.

1. subclavian hermo (n. subclavius, C V - C VI) hermottaa subclavian lihaksen (m. subclavius), joka supistuessaan siirtää solisluun alaspäin ja mediaalisesti.

2. Anterior rintahermot (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) hermottaa suuret ja pienet rintalihakset (mm. pectorales major et minor). Ensimmäisen supistuminen aiheuttaa olkapään adduktion ja pyörimisen sisäänpäin, toisen supistuminen - lapaluun siirtymisen eteenpäin ja alaspäin.

3. suprascapulaarinen hermo (n. suprascapularis, C V-C YI) hermottaa supraspinatus- ja infraspinatus-lihaksia (m. supraspinatus et m. infraspinatus); ensimmäinen osallistuu

olkapään sieppaus, toinen - pyörittää sitä ulospäin. Tämän hermon herkät oksat hermottavat olkaniveltä.

4. Lapalaalaiset hermot (nn. subscapulares, C Y -C YII) hermottaa lapalapalihasta (m. subscapularis), pyörivä olkapää sisäänpäin ja suuri pyöreä lihas (m. teres major), joka pyörittää olkapäätä sisäänpäin (pronaatio), ottaa sen takaisin ja johtaa vartaloon.

5. Rintakehän takahermot (nn. toracales posteriores): lapaluun selkähermo (n. dorsalis scapulae) ja rintakehän pitkä hermo (n. thoracalis longus, C Y -C YII) hermottaa lihaksia, joiden supistuminen varmistaa lapaluun liikkuvuuden (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Viimeinen niistä auttaa nostamaan käden vaakatason yläpuolelle. Rintakehän takahermojen vaurioituminen johtaa lapaluiden epäsymmetriaan. Olkanivelessä liikkuessa on tyypillistä leesion puolella olevan lapaluun siivekäs muoto.

6. rintahermo (n. thoracodorsalis, C VII - C VIII I) hermottaa latissimus dorsi -lihasta (m. latissimus dorsi), joka tuo olkapään vartaloon, vetää sitä taaksepäin, kohti keskiviiva ja pyörii sisäänpäin.

Käden hermot.Käden hermot muodostuvat brachial plexuksen toissijaisista nipuista. Kainalo- ja säteittäishermot muodostuvat posteriorisesta pitkittäiskimpusta, lihas-kutaaninen hermo ja mediaanihermon ulkoinen pedicle muodostuvat ulkoisesta toissijaisesta nipusta; toissijaisesta sisäisestä nipusta - kyynärvarren hermo, keskihermon sisäinen pedicle ja olkapään ja kyynärvarren mediaaliset ihohermot.

1. kainalohermo (n. axillaris, C Y - C YII)- sekoitettu; hermottaa hartialihasta (m. deltoideus), joka supistuessaan kaappaa olkapään vaakatasolle ja vetää sitä taaksepäin tai eteenpäin sekä pienen pyöreän lihaksen (m. teres minor), kääntämällä olkapäätä ulospäin.

Kainalohermon aistinvarainen haara - olkapään ylivoimainen ulkoinen ihohermo (n. cutaneus brachii lateralis superior)- hermottaa ihoa hartialihaksen yläpuolella sekä ulko- ja osittain ihoa takapinta olkapään yläosa (kuva 8.4).

Kun kainalohermo on vaurioitunut, käsi roikkuu kuin ruoska, olkapään irrottaminen sivulle eteenpäin tai taaksepäin on mahdotonta.

2. säteittäinen hermo (n. radialis, C YII, osittain C YI , C YIII , Th I)- sekoitettu; mutta pääosin motorinen, hermoi pääasiassa kyynärvarren ojentajalihaksia - olkapään triceps-lihasta (m. triceps brachii) ja kyynärpäälihakseen (m. apponens), käden ja sormien ojentajat - ranteen pitkät ja lyhyet säteittäiset ojentajat (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) ja sormen ojentaja (m. extensor digitorum), kyynärvarren tuki (m. supinator), brachioradialis lihas (m. brachioradialis), osallistuvat kyynärvarren taivutukseen ja pronaatioon sekä sieppaaviin lihaksiin peukalo siveltimet (mm. abductor pollicis longus et brevis), lyhyet ja pitkät peukalon ojentajat (mm. extensor pollicis brevis et longus), etusormen ojentaja (m. extensor indicis).

Säteittäisen hermon sensoriset kuidut muodostavat olkapään takaosan ihohaaran (n. cutaneus brachii posteriores), herkkyyden tarjoaminen olkapään takaosalle; käsivarren lateraalinen ihohermo (n. cutaneus brachii lateralis inferior), hermottaa olkapään alemman ulkoosan ihoa ja kyynärvarren posteriorista ihohermoa (n. cutaneus antebrachii posterior), kyynärvarren takapinnan sekä pinnallisen haaran herkkyyden määrittäminen (ramus superficialis), osallistuvat käden takapinnan sekä I, II ja puolet III sormen takapinnasta (kuva 8.4, kuva 8.5).


Riisi. 8.4Käden pinnan ihon hermotus (a - dorsaalinen, b - vatsa). 1 - kainalohermo (sen haara on olkapään ulkoinen ihohermo); 2 - säteittäinen hermo (olkapään takimmainen ihohermo ja kyynärvarren takainen ihohermo); 3 - lihas-kutaaninen hermo (kyynärvarren ulkoinen ihohermo); 4 - kyynärvarren sisäinen ihohermo; 5 - olkapään sisäinen ihohermo; 6 - supraclavicular hermot.


Riisi. 8.5Käden ihon hermotus.

1 - säteittäinen hermo, 2 - keskihermo; 3 - kyynärluuhermo; 4 - kyynärvarren ulkoinen hermo (lihas-kutaanisen hermon haara); 5 - kyynärvarren sisäinen ihohermo.


Riisi. 8.6.Riippuva harja, jossa on vaurioita säteittäisessä hermossa.

Riisi. 8.7Kämmenten ja sormien laimennustesti oikean radiaalisen hermon vaurion varalta. Vaurion sivulla taivutetut sormet "liukuvat" terveen käden kämmenellä.

Tyypillinen merkki säteittäishermon vauriosta on riippuva harja, joka sijaitsee pronaatioasennossa (kuva 8.6). Vastaavien lihasten pareesin tai halvaantumisen vuoksi käden, sormien ja peukalon ojentaminen sekä käden supinaatio pidennetyllä kyynärvarrella on mahdotonta; karporadiaalinen periosteaalinen refleksi on heikentynyt tai sitä ei esiinny. Säteittäishermon korkean vaurion tapauksessa myös kyynärvarren venymä heikkenee olkapään tricepslihaksen halvaantumisesta, kun taas olkapään tricepslihaksen jännerefleksi ei aiheudu.

Jos kiinnität kämmenet toisiinsa ja yrität sitten levittää niitä, niin säteittäisen hermon vaurion puolella sormet eivät suoristu, liukuvat terveen käden kämmenpintaa pitkin (kuva 8.7).

Säteittäinen hermo on erittäin haavoittuvainen, traumaattisten leesioiden esiintymistiheydellä mitattuna se on ensimmäisellä sijalla ääreishermojen joukossa. Erityisen usein säteittäisen hermon vaurioita esiintyy olkapään murtumissa. Usein infektiot tai myrkytykset, mukaan lukien krooninen alkoholimyrkytys, ovat myös syynä radiaalihermon vaurioitumiseen.

3. Lihaskutaaninen hermo (n. musculocutaneus, C V - C VI) - sekoitettu; motoriset kuidut hermottavat hauis brachii -lihasta (m. hauis brachii), käsivarren taipuminen kyynärnivelessä ja taipuneen kyynärvarren sekä olkapäälihaksen supinointi (m. brachialis), mukana kyynärvarren ja coracobrachialis-lihaksen taivutuksessa (m. coracobrachialis), auttaa nostamaan olkapäätä eteenpäin.

Lihaskutaanisen hermon sensoriset kuidut muodostavat sen haaran - kyynärvarren ulkoisen ihohermon (n. cutaneus antebrachii lateralis), tarjoaa kyynärvarren säteittäisen puolen ihon herkkyyden peukalon korkeudelle.

Kun lihas-kutaaninen hermo on vaurioitunut, kyynärvarren taivutus häiriintyy. Tämä on erityisen selvää supinoidun kyynärvarren kohdalla, koska pronatoituneen kyynärvarren taipuminen on mahdollista radiaalisen hermon hermottaman brachioradialis-lihaksen (m. brachioradialis). Myös menetys on ominaista

jännerefleksi olkapään hauislihaksista nostaen olkapäätä eteenpäin. Herkkyyshäiriö voidaan havaita kyynärvarren ulkopuolelta (kuva 8.4).

4. keskihermo (n. medianus)- sekoitettu; Se muodostuu osasta brachial plexuksen mediaalisen ja lateraalisen nipun kuituja. Hartioiden tasolla keskihermo ei anna oksia. Lihaksikkaat oksat ulottuvat siitä kyynärvarteen ja käteen (rami lihakset) hermottaa pyöreän pronaattorin (m. pronator teres), läpäisee kyynärvarren ja edistää sen taipumista. flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis) ranteen taivutuksen ohella se kaappaa käden säteittäiselle puolelle ja osallistuu kyynärvarren taipumiseen. pitkä kämmenlihas (m. palmaris longus) venyttää kämmenen aponeuroosia ja osallistuu käden ja kyynärvarren taivutukseen. Pinnallinen sormen koukistaja (m. digitorum superficialis) taivuttaa II-V sormien keskimmäisiä sormia, osallistuu käden taipumiseen. Kyynärvarren ylemmässä kolmanneksessa keskihermon kämmenhaara lähtee keskihermosta (ramus palmaris n. mediani). Se kulkee luunvälisen väliseinän edestä peukalon pitkän koukistajan ja sormien syvän koukistajan välillä ja hermottaa peukalon pitkää koukistajaa. (m. flexor pollicis longus), peukalon kynsien phalanxin taivutus; osa sormien syvää koukistajaa (m. flexor digitorum profundus), taivutus kynnet ja II-III sormien keskimmäiset sormet ja harja; neliön pronaattori (m. pronator quadratus), tunkeutuvat kyynärvarteen ja käteen.

Ranteen tasolla mediaanihermo jakautuu kolmeen yhteiseen kämmenhermoon. (nn. digitales palmares communes) ja omat kämmenmikrohermonsa (nn. digitales palmares proprii). Ne hermottavat lyhyen lihaksen, joka sieppaa peukalon. (m. abductor pollicis brevis), lihas, joka vastustaa peukaloa (m. opponens policis), flexor peukalo lyhyt (m. flexor pollicis brevis) ja I-II vermiform lihakset (mm. lumbricales).

Keskihermon herkät kuidut hermottavat ihoa ranteen nivelen alueella (sen etupinnassa), peukalon eminentiossa (henar), I-, II-, III-sormen ja IV-sormen säteittäispuolella sekä kuten II ja III sormen keskimmäisen ja distaalisen sormen takapinta (kuva 8.5).

Keskihermon vauriolle on ominaista kyky vastustaa peukaloa muuhun nähden, kun taas peukalon nousun lihakset surkastuvat ajan myötä. Peukalo on tällaisissa tapauksissa samassa tasossa muun kanssa. Tämän seurauksena kämmen saa keskihermon vaurioille tyypillisen muodon, joka tunnetaan nimellä "apinakäsi" (kuva 8.8a). Jos mediaanihermo on vaurioitunut olkapään tasolla, kaikki toiminnot ovat häiriintyneet sen tilasta riippuen.

Keskihermon toimintahäiriöiden tunnistamiseksi voidaan tehdä seuraavat testit: a) yritettäessä puristaa kättä nyrkkiin, I, II ja osittain III sormet pysyvät ojennettuna (kuva 8.8b); jos kämmen painetaan pöytään, naarmuuntumisliike etusormen kynnellä epäonnistuu; c) pitää paperiliuskaa ison ja välissä etusormet peukalon taivuttamisen mahdottomuuden vuoksi potilas tuo suoristetun peukalon etusormeen - peukalon testi.

Koska keskihermo sisältää suuren määrän autonomisia kuituja, sen vaurioituessa troofiset häiriöt ovat yleensä voimakkaita ja useammin kuin mikään muu hermo vaurioituu, kausalgiaa kehittyy, mikä ilmenee terävinä, polttavana, diffuusi kipu.

Riisi. 8.8Keskihermon vaurio.

a - "apinaharja"; b - puristettaessa kättä nyrkkiin, sormet I ja II eivät taipu.

5. Ulnaarinen hermo (n. ulnaris, C VIII - Th I)- sekoitettu; se alkaa kainalokuopasta olkapääpunoksen mediaalisesta nipusta, laskeutuu yhdensuuntaisesti kainalon ja sitten olkavarsivaltimon kanssa ja menee sisäinen kondyyli olkaluu ja olkapään distaalisen osan tasolla kulkee kyynärluuhermon (sulcus nervi ulnaris) uraa pitkin. Kyynärvarren yläkolmanneksessa oksat lähtevät kyynärluun hermosta seuraaviin lihaksiin: käden kyynärluun koukistaja (m. flexor carpi ulnaris), flexor ja adductor harjalla; sormien syvän koukistimen mediaalinen osa (m. flexor digitorum profundus), IV- ja V-sormen kynsien phalanxin taivutus. Kyynärvarren keskimmäisessä kolmanneksessa ihon kämmenhaara lähtee kyynärvarren hermosta (ramus cutaneus palmaris), hermottaa kämmenen mediaalisen puolen ihoa pikkusormen elevaatioalueella (hypotenaari).

Kyynärvarren keski- ja alakolmanneksen välisellä rajalla käden selkähaara on erotettu kyynärvarren hermosta (ramus dorsalis manus) ja käden palmuhaara (ramus volaris manus). Ensimmäinen näistä haaroista on herkkä, se menee käden takaosaan, missä se haarautuu sormien selkähermoille. (nn. digitales dorsales), jotka päättyvät V- ja IV-sormen takapinnan ihoon ja III-sormen kyynärluun puolelle, kun taas V-sormen hermo saavuttaa kynnen sormen ja loput vain keskimmäiset sormet. Toinen haara sekoitetaan; sen motorinen osa on suunnattu käden kämmenpinnalle ja luun tasolle jakautuu pinnallisiin ja syviin oksiin. pintahaara hermottaa lyhyttä kämmenlihasta, joka vetää ihoa kohti palmu aponeuroosi, edelleen se on jaettu yleisiin ja oikeisiin kämmenhermoihin (nn. digitales palmares communis et proprii). Yhteinen digitaalinen hermo hermottaa neljännen sormen kämmenten pintaa ja sen keski- ja loppufalangien mediaalista puolta sekä viidennen sormen kynsihaavan takapuolta. Syvä haara tunkeutuu syvälle kämmen sisään, menee käden säteittäiselle puolelle ja hermottaa seuraavia lihaksia: peukalolihas. (m. adductor policis), adductor V sormi (m. sieppaaja

digiti minimi),koukistaa V-sormen pääfalankia, V-sormea ​​vastapäätä olevaa lihasta (m. opponens digiti minimi)- hän tuo pikkusormen käden keskiviivalle ja vastustaa sitä; peukalon lyhyen koukistajan syvä pää (m. flexor pollicis brevis); matomaiset lihakset (mm. lumbricales), lihakset, jotka taipuvat II ja IV sormen keskimmäisiä ja kynsien sormia ja taivuttavat niitä; kämmen- ja selkälihakset (mm. interossei palmales et dorsales), taivuttamalla pääsormuksia ja samanaikaisesti laajentamalla II-V sormien muita sormia, sekä sieppaamalla sormet II ja IV keskisormesta (III) ja liittämällä sormet II, IV ja V keskisormeen.

Kyynärluuhermon herkät kuidut hermottavat käden kyynärluun reunan ihoa, V- ja osittain IV-sormen takapintaa sekä V-, IV- ja osittain III-sormen kämmenpintaa (kuva 8.4, 8.5).

Jos kyynärluuhermo on vaurioitunut luunvälisten lihasten atrofian kehittymisen vuoksi sekä sormien päälihasten hyperekstensiosta ja jäljellä olevien sormien taipumisesta, muodostuu kynsimainen harja, joka muistuttaa linnun tassua (kuva 8.9). a).

Kyynärluuhermon vaurion merkkien tunnistamiseksi voidaan tehdä seuraavat testit: a) yritettäessä puristaa kättä nyrkkiin V, IV ja osittain III, sormet taipuvat riittämättömästi (kuva 8.9b); b) raapimisliikkeet pikkusormen kynsillä eivät toimi kämmen tiukasti pöytään painettuna; c) jos kämmen lepää pöydällä, sormien levittäminen ja tuominen yhteen ei onnistu; d) potilas ei voi pitää paperiliuskaa indeksimerkin ja suoristettujen peukaloiden välissä. Pitelemään sitä, potilaan on taivutettava jyrkästi peukalon terminaalista phalanxia (kuva 8.10).

6. Ihon sisäinen olkapään hermo (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- herkkä, poikkeaa brachial plexuksen mediaalisesta nipusta, kainalokuopan tasolla on yhteyksiä ulkoisiin ihohaaroihin (rr. cutani laterales) II ja III rintakehän hermot (nn. thoracales) ja hermottaa olkapään mediaalisen pinnan ihoa kyynär-nivel(Kuva 8.4).


Riisi. 8.9.Merkkejä kyynärluuhermon vauriosta: kynnenmuotoinen käsi (a), kun käsi puristetaan nyrkkiin V ja IV, sormet eivät taipu (b).


Riisi. 8.10.Peukalo testi.

Oikeassa kädessä paperiliuskan painaminen on mahdollista vain suoristettuna peukalolla sen adductor-lihaksen vuoksi, jota hermottaa kyynärvarsi (merkki mediaanihermon vauriosta). Vasemmalla olevaa paperiliuskaa painaa pitkä lihas, jota hermottaa keskihermo ja joka taivuttaa peukaloa (merkki kyynärluuhermon vauriosta).

7. Kyynärvarren ihon sisäinen hermo (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- herkkä, eroaa olkavarren mediaalisesta nipusta, kainalokuoppa sijaitsee kyynärhermon vieressä, laskeutuu olkapäätä pitkin hauislihaksensa mediaaliseen uraan, hermottaa kyynärvarren sisäpinnan ihoa (kuva . 8.4).

Oireet vaurioiden brachial plexus. Yhdessä olkapääpunoksesta nousevan yksittäisen hermon yksittäisen vaurion kanssa, itse plexus voi vaikuttaa. Plexus vamma kutsutaan pleksopatia.

Brachial plexuksen vaurion etiologiset tekijät ovat ampumahaavoja supra- ja subclavian alueet, solisluun murtuma, 1. kylkiluu, 1. kylkiluun periostiitti, olkaluun dislokaatio. Joskus plexus vaikuttaa sen ylivenytys, nopea ja voimakas sieppaus käsivarren takaisin. Punoksen vaurioituminen on mahdollista myös asennossa, jossa pää on käännetty vastakkaiseen suuntaan ja käsi on pään takana. Brakiaalista pleksopatiaa voidaan havaita vastasyntyneillä traumaattisen vamman vuoksi monimutkaisen synnytyksen aikana. Brachial plexuksen vaurioita voi aiheuttaa myös painojen kantaminen hartioilla, selässä, varsinkin kun yleinen myrkytys alkoholi, lyijy jne. Syynä plexuksen puristumiseen voi olla subclavian valtimon aneurysma, ylimääräiset kohdunkaulan kylkiluut, hematoomat, paiseet ja supraclavicular- ja subclavian alueen kasvaimet.

Täydellinen brakiaalinen pleksopatia johtaa kaikkien olkavyön ja käsivarren lihasten velttoiseen halvaantumiseen, kun taas vain kyky "nostaa olkavyötä" voidaan säilyttää trapezius-lihaksen säilyneen toiminnan ansiosta, jota hermottavat apukallohermo ja vatsan takahaarat. kohdunkaulan ja rintakehän hermot.

Mukaisesti anatominen rakenne brachial plexuksesta erotetaan sen runkojen (primaariset niput) ja nippujen (sekundaariset kimput) vaurioitumisoireyhtymät.

Oireet vaurioita rungot (ensisijainen nippuja) brachial plexus esiintyy sen supraclavicular-osan vaurioituessa, kun taas on mahdollista erottaa ylä-, keski- ja alarungon vaurioiden oireyhtymät.

1. Brachial plexuksen ylärungon vaurioitumisoireyhtymä (ns. ylempi Erb-Duchennen brakiaalinen pleksopatia) esiintyy kaula-selkäydinhermojen V ja VI etuhaarojen vaurioituessa (usein traumaattisissa) tai

osa plexusta, johon nämä hermot liittyvät, muodostuen skaalalihasten välistä kulkemisen jälkeen ylärunko. Tämä paikka sijaitsee 2-4 cm solisluun yläpuolella, noin sormen leveydellä sternocleidomastoid-lihaksen takana ja on ns. Erbin supraklavikulaarinen piste.

Ylemmän brakiaalisen Erb-Duchennen pleksopatialle on ominaista yhdistelmä kainalohermon, pitkän rintahermon, rintakehän etuhermon, lapaluun alahermon, lapaluun selkähermon, lihas-kutaanisen ja osan säteittäishermovaurion merkkejä. Ominaista olkavyölihasten ja käsivarren proksimaalisten osien halvaantuminen (hartialihakset, hauislihakset, olkavarren, olkavarren lihakset ja kaarituki), heikentynyt olkapään abduktio, taivuttaminen ja kyynärvarren supinaatio. Tämän seurauksena käsi roikkuu alas kuin ruoska, adduktoituu ja pronoituu, potilas ei voi nostaa kättään, tuoda kättään suuhunsa. Jos käsi on passiivisesti supinoitu, se kääntyy välittömästi uudelleen sisäänpäin. Hauislihaksen refleksiä ja ranteen (ranne)refleksiä ei aiheudu, kun taas radikulaarityyppistä hypalgesiaa esiintyy yleensä olkapään ja kyynärvarren ulkosivulla dermatoomivyöhykkeellä C V - C VI. Palpaatio paljastaa arkuuden Erbin supraklavikulaarisen pisteen alueella. Muutama viikko plexusleesion jälkeen halvaantuneiden lihasten hypotrofia lisääntyy.

Erb-Duchennen brakiaalinen pleksopatia esiintyy usein vammojen yhteydessä, on mahdollista, että varsinkin ojennetulle käsivarrelle kaatuessa se voi johtua plexuksen puristumisesta pitkän oleskelun aikana käsivarret haavoittuneena pään alle. Joskus se ilmenee vastasyntyneillä, joilla on patologinen synnytys.

2. Brachial plexuksen keskirungon leesioiden oireyhtymä tapahtuu, kun VII kohdunkaulan selkäydinhermon etuhaara on vaurioitunut. Tässä tapauksessa olkapään, käden ja sormien jatkeen rikkomukset ovat ominaisia. Kuitenkaan olkapään tricepslihakseen, peukalon ojentajaan ja peukalon pitkään sieppaajaan ei vaikuta täysin, koska VII kaula-selkäydinhermon säikeiden ohella kuidut, jotka ovat tulleet punokseen sen etuhaaroja pitkin. V ja VI kohdunkaulan selkäydinhermot osallistuvat myös niiden hermotukseen. Tämä seikka on tärkeä ominaisuus suoritettaessa erotusdiagnoosi olkapääpunoksen keskirungon vaurion oireyhtymä ja radiaalisen hermon selektiivinen vaurio. Triceps-lihaksen jänteen refleksiä ja ranteen (ranne-) refleksiä ei kutsuta. Herkät häiriöt rajoittuvat kapeaan hypalgesiakaistaleeseen kyynärvarren selässä ja käden selkänojan säteittäisessä osassa.

3. Brachial plexuksen alarungon tappion oireyhtymä(alempi brakiaalinen pleksopatia Dejerine-Klumpke) esiintyy, kun VIII kaula- ja rintakehän selkäydinhermoja pitkin plexukseen menevät hermosäikeet vaurioituvat, kun taas kyynärluuhermon ja olkapään ja kyynärvarren ihon sisähermojen sekä osien mediaanihermoa (sen sisäjalan ) ovat ominaisia. Tässä suhteessa Dejerine-Klumken halvaantuessa lihasten halvaantuminen tai pareesi tapahtuu pääasiassa käsivarren distaalisessa osassa. Pääasiassa kärsii kyynärvarren ja käden kyynärluu, jossa havaitaan herkkyyshäiriöitä ja vasomotorisia häiriöitä. Peukalon ojentaminen ja kaappaaminen on mahdotonta tai vaikeaa peukalon lyhyen ojentajalihaksen ja peukalon sieppaavan lihaksen pareesin vuoksi, jota säteittäinen hermo hermottaa, koska impulssit menevät näihin lihaksiin

kulkevat kuitujen läpi, jotka muodostavat VIII kohdunkaulan ja I rintakehän selkäydinhermot ja olkapääpunoksen alarungon. Käsivarren herkkyys on heikentynyt olkapään, kyynärvarren ja käden mediaalisella puolella. Jos samanaikaisesti brachial plexuksen vaurion kanssa kärsivät myös tähtisolmukkeeseen johtavat valkoiset liitoshaarat (ganglion stellatum), Että Hornerin oireyhtymän mahdolliset ilmentymät (pupillin kaventuminen, silmäluoman halkeama ja lievä enoftalmos. Toisin kuin keski- ja kyynärhermon yhdistetty halvaus, keskihermon ulkopuolen hermottamien lihasten toiminta säilyy keskihermon alarungon oireyhtymässä brachial plexus.

Dejerine-Klumken halvaus johtuu usein olkapääpunoksen traumaattisesta vauriosta, mutta se voi johtua myös sen kaulakylkiluun tai Pancoast-kasvaimen puristamisesta.

Brachial plexuksen nippujen (sekundaaristen nippujen) vaurioiden oireyhtymät esiintyy patologisten prosessien ja vammojen yhteydessä subklavia-alueella, ja ne puolestaan ​​​​jaetaan lateraalisiin, mediaalisiin ja posteriorisiin säteen oireyhtymiin. Nämä oireyhtymät vastaavat käytännössä perifeeristen hermojen yhdistettyjen vaurioiden klinikkaa, jotka muodostuvat vastaavista olkapääpunoksen nipuista. Lateraalikimpun oireyhtymä ilmenee lihas-kutaanisen hermon ja keskihermon ylemmän pediclein toimintahäiriönä, takakimppuoireyhtymälle on ominaista kainalo- ja säteittäishermon toimintahäiriö, ja mediaalisen kimppuun oireyhtymä ilmenee kyynärluuhermon toimintahäiriö, keskihermon mediaalinen pedicle, olkapään ja kyynärvarren mediaaliset ihohermot. Kahden tai kolmen (kaikkien) brachial plexuksen nipun tappiolla tapahtuu vastaava kliinisten oireiden summa, joka on tyypillistä oireyhtymille, joissa sen yksittäiset kimput vaikuttavat.

8.3.6. Rintakehän hermot

Rintahermot (nn. thoracalis) kutsutaan rintakehän tason selkäydinhermoiksi. Kuten muutkin selkäydinhermot, rintahermot on jaettu taka- ja etuhaaroihin. takaoksat (rami posteriores) kiertävät nikamien nivelprosesseja ja suuntautuvat poikittaisten prosessejen väliin taaksepäin, missä ne jaetaan vuorotellen sisä- ja sivuhaaroihin, mikä tarjoaa hermotuksen paravertebraalisille kudoksille, erityisesti pitkä selkälihas (M. longissimus dorsi), semispinalis lihas(m. semispinalis), ristiselkälihas(m. sacrospinalis), ja ositettu , pyörivä, spinien välinen Ja intertransversaaliset lihakset. Kaikki nämä pitkät ja lyhyet selän lihakset tukevat vartaloa pystyasennossa, taivuttavat tai taivuttavat selkärankaa, kun niitä pienennetään toiselta puolelta, selkä taipuu tai pyörii tähän suuntaan.

Osa ensimmäisen ja toisen rintakehän selkäydinhermon etummaisen haaran kuiduista on mukana olkapääpunoksen muodostumisessa, osa XII rintakehän selkäydinhermon etuhaaroista on osa lannepunosta. Ne osat, jotka eivät osallistu plexusten muodostumiseen (Th I -Th II ja Th XII) ja rintakehän selkäydinhermojen etuhaarat (Th III -Th XI) muodostuvat kylkiluiden väliset hermot (nn. intercostales). Kuusi ylempää kylkiluiden välistä hermoa kulkevat rintalastan reunaan ja päättyvät rintakehän etuhaaroihin; kuusi alempaa kylkiluiden välistä hermoa kulkevat kylkilustojen kulmien takana

vatsalihasten paksuuteen ja sijaitsevat siellä ensin poikittaisten ja sisäisten vinolihasten välissä, lähestyvät suoraa vatsalihasta ja päättyvät ihon etummaisena vatsahermoina.

Kylkiluidenväliset hermot ovat sekoittuneet ja niillä on tärkeä rooli hengitystoimintaan osallistuvien rinta- ja vatsalihasten hermotuksessa.

klo kylkiluiden välisten hermojen ärsytys (patologisen prosessin kanssa) on vyön kipu, pahentavat hengitysliikkeet, varsinkin yskiessä, aivastelussa. Arkuus on yleistä tunnustettaessa tiettyjä kylkiluiden välisiä tiloja, mahdollista kipupisteet: posterior - paravertebral-alueella, lateraalinen - kainalolinjaa pitkin ja anterior - rintalastan ja rintarustojen yhteyslinjaa pitkin; hengitysliikkeiden amplitudin mahdollinen lasku. Alempien kylkiluiden välisten hermojen vaurioituminen aiheuttaa vatsan seinämän lihasten pareesin, johon liittyy vastaavien vatsan refleksien menetys, joiden kaaret kulkevat selkäytimen VII-XII segmenttien läpi uloshengityksen, yskimisen ja aivastelun aikana ovat erityisen vaikeita. Virtsaamis- ja ulostusvaikeudet ovat yleisiä. Lisäksi lannerangan lordoosi tulee liiaksi lantion liikkuessa eteenpäin; kävellessään hän nojaa taaksepäin, näkyviin tulee ankan kävely.

Herkkyys ja rintahermovauriot voivat heikentyä rinnassa, vatsassa, kainaloissa ja olkapään sisäpinnalla vaurion vuoksi n. intercostobrachialis.

Rintahermojen vaurioituminen voi olla seurausta selkärangan patologiasta, ganglioneuropatiasta herpes zosterilla, kylkiluiden murtumasta, rintakehän tulehduksellisista ja onkologisista sairauksista, joihin liittyy nikamansisäisiä kasvaimia, erityisesti neurinoomaa.

Lannerangan juuret lähtevät vastaavista selkäytimen segmenteistä X-XII rintanikamien tasolla ja menevät alas samannimiseen nikamien väliseen aukkoon, joista jokainen sijaitsee samannimisen nikaman alapuolella. Täällä vastaavat selkäydinhermot muodostuvat etu- ja takajuurista. Kulkiessaan nikamien välisen aukon läpi ne jakautuvat oksiin. Selkäydinhermojen taka- ja etuhaarat, kuten selkärangan muillakin tasoilla, ovat koostumukseltaan sekoitettuja.

Lannerangan hermojen takahaarat on jaettu mediaalisiin ja sivuhaaroihin. Mediaaliset oksat hermottavat syvien selkälihasten alaosia ja antavat iholle herkkyyttä lannerangan paravertebraalisessa vyöhykkeessä. Sivuhaarat hermottavat lannerangan poikittais- ja multifiduslihaksia. Ylimmät pakarahermot syntyvät kolmesta ylemmästä sivuhaaraasta (nn. cunium superiores), kulkee suoliluun harjanteen läpi pakaraalueen yläosan iholle, ts. iholle pakaralihaksen yläpuolelle ja medius reiden suurempaan trochanteriin saakka.

8.3.7. Lannepunos ja sen hermot

Lannerangan hermojen etuhaarat ovat mukana lannepunoksen muodostumisessa (Plexus lumbalis).Tämä plexus (kuva 8.11) koostuu silmukoista, jotka muodostuvat selkäydinhermojen etuhaaroista L I - L III ja osittain Th XII ja L IV. Lanne plexus sijaitsee lannenikamien poikittaisprosessien edessä neliön etupinnalla

lannerangan lihakset psoas-suurlihaksen nippujen välissä. Lannepunoksella on lukuisia yhteyksiä alla olevaan sakraalipunokseen. Siksi ne ryhmitellään usein nimen alle lumbosacral plexus. Suurin osa lannepunoksesta nousevista ääreishermoista on sekoitettuna. Kuitenkin on myös lihashaaroja (rami lihakset), hermottavat erityisesti lantion sisäiset lihakset: nivellihas (m. iliopsoas) ja psoas minor (m. psoas minor), taivuttamalla lantiota sisään lonkkanivel, sekä alaselän neliömäinen lihas, joka kääntää reittä ulospäin.

iliohypogastrinen hermo (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) menee vinosti alas rinnakkain XII kylkiluiden välisen hermon kanssa, tunkeutuu poikittaisen vatsalihaksen läpi, kulkee sen ja vatsan sisäisen vinon lihaksen välillä. Nivussivelsiteen (pupart) tasolla hermo kulkee vatsan sisäisen vinon lihaksen läpi ja sijaitsee sen ja ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin välissä. Matkan varrella oksat lähtevät ilio-hypogastrisesta hermosta alavatsan lihaksiin ja ulkopuoliseen ihohaaraan, joka erottuu suoliluun harjanteen keskiosan vyöhykkeellä, rei'ittää vatsan vinot lihakset ja hermottaa ihoa gluteus medius -lihaksen ja reiden fasciaa rasittavan lihaksen yläpuolella. Lisäksi ihon etuhaara lähtee suoli-hypogastrisesta hermosta, joka lävistää nivuskanavan etuseinän ja hermottaa ihoa nivuskanavan ulkoisen aukon yläpuolella ja mediaalisesti.

ilioinguinaalinen hermo (n. ilioinguinalis, L I) menee yhdensuuntaisesti iliohypogastrisen hermon kanssa ja sen alapuolelle, lävistää poikittaisen vatsalihaksen ja menee pidemmälle sen ja vatsan sisäisen vinon lihaksen välillä, kulkee nivelsiteen yli ja poistuu ihon alta ulkoisen lihaksen kautta nivusrengas, sitten se sijaitsee mediaalisesti ja spermaattisen johdon edessä ja on jaettu terminaalisiin sensorisiin haaroihin.

Ilioinguinaalisen hermon reittiä pitkin lihashaarat lähtevät siitä vatsan ulkoisiin ja sisäisiin vinoihin lihaksiin ja poikittaiseen vatsalihakseen, ihohaaroihin, jotka antavat herkkyyttä nivusalue ja sisäosan yläosassa

Riisi. 8.11.Lanne- ja ristin punos.

1 - suoli-hypogastrinen hermo; 2 - lonkka-nivushermo; 3 - reisi-sukupuolihermo; 4 - reiden lateraalinen ihohermo; 5 - sulkuhermo; 6 - reisihermo, 7 - iskiashermo; 8 - genitaalihermo.

reiden pinta, sekä häpyalueen ihoa hermottavat kivespussin etuhaarat, peniksen juuri ja etukivespussi (naisilla suurten häpyhuulien iho) ja ylempi divisioona mediaalinen reiteen.

Sukupuolielinten reisiluun hermo (n. genitofemoralis, L I-L III) kulkee lannenikamien poikittaisprosessien ja psoas-lihaksen välillä. Sitten se kulkee tämän lihaksen paksuuden läpi ja ilmestyy sen etupinnalle nikaman L III tasolle. Täällä hän on jakautuu reisiluun ja sukupuolielinten osiin.

reisiluun haara kulkee sivusuunnassa reisiluun verisuonista pu-partite ligamentin alla, missä se haarautuu: osa oksista kulkee foramen ovalen läpi, toinen osa - sivusuunnassa siitä; viimeinen oksiryhmä on jakautunut ihoon nivuspoimun alapuolelle pitkin reiden etupintaa (kuva 8.12).

seksuaalinen haara laskeutuu suuren psoas-lihaksen sisäreunaa pitkin, tunkeutuu nivuskanavaan sen takaseinän läpi, lähestyy siittiönauhan takapintaa (naisilla pyöreä kohdun ligamentti) ja saavuttaa kivespussin (labia majora). Matkallaan tämä hermo irtoaa oksia m. cremaster ja ihon oksia.

Riisi. 8.12Jalan takapinnan (a) ja etupinnan (b) ihon hermotus. 1 - ylempi pakarahermo; 2 - posterior sakraaliset hermot; 3 - keskimmäinen pakarahermo; 4 - reiden takainen ihohermo; 5 - reiden ulkoinen ihohermo; 6 - sulkuhermo;

7 - ulkoinen ihon suraalihermo (peroneaalisen hermon haara);

8 - nervus saphenus (reisihermon haara); 9 - sisäinen ihon suraalihermo (sääriluuhermon haara); 10 - sääriluuhermon calcaneal haara; 11 - ulkoiset plantaarihermot (sääriluuhermon oksat); 12 - sisäiset jalkapohjahermot; 13 - suraalihermo (sääriluun ja peroneaalisten hermojen haara); 14 - syvä peroneaalinen hermo; 15 - pinnallinen peroneaalinen hermo; 16 - reiden ulkoinen ihohermo; 17 - nivushermo; 18 - reisi-sukupuolihermo.

Kun reisi-sukupuolihermo vaurioituu, ihon cremaster-refleksi katoaa. Hermosäikeet hermottavat nivusen ihoa ja reiden sisäpinnan yläosaa.

sulkuhermo (n. obturatorius, L II - L IV hermottaa kampalihasta (m. pectineus), osallistuu lonkan adduktioon ja taivutukseen, suuri adduktorilihas (m. adductor longus), joka taivuttaa reittä ja kääntää sen ulospäin; ja lyhyt adduktorilihas (m. adductor brevis) johtaen reittä ja osallistuvat sen taivutukseen sekä suureen adduktorilihakseen (m. adductorius magnus) joka johtaa reittä ja osallistuu sen pidennykseen, ulkoiseen obturatorlihakseen (n. obturatorius externus), jonka supistuminen johtaa reiden ulospäin kääntymiseen sekä ohueen lihakseen (m. gracilis), vetämällä reittä, taivuttamalla säären ja samalla kääntämällä sitä sisäänpäin. Herkät kuidut sulkuhermo (rr. cutanei n. obturatorii) hermottaa reiden sisäpinnan alaosan ihoa. Kun obturaattorihermo vaikuttaa, lonkan adduktio ja vähäisemmässä määrin sen abduktio ja rotaatio heikkenevät. Kävellessä voidaan havaita lonkkakaappauksen redundanssia. Tuolilla istuvan potilaan on vaikea laittaa sairasta jalkaa terveelle.

Ulkoinen reisiluun ihohermo (n. cutaneus femoris lateralis, L II - L III) kulkee nivelsiteen alta ja 3-5 cm sen alapuolelta jakautuu oksiin, jotka hermottavat reiden ulkopinnan ihoa. Reiden ulkoisen ihohermon eristetty vaurio esiintyy melko usein ja johtaa Rothin taudin kehittymiseen, joka on eri etiologia(yleensä hermokompressio) ja ilmenee parestesiana ja hypalgesiana, jossa on hyperpatian elementtejä reiden anterolateraalisella pinnalla.

reisiluun hermo (n. femoralis, L nII - L IV)- lannepunoksen suurin hermo. Se hermottaa reiden nelipäistä reisilihasta (m. quadriceps femoris), joka sisältää peräsuolen sekä reiden lateraaliset, väli- ja mediaaliset leveät lihakset. Femoris-nelipäinen lihas on pääasiassa säären voimakas ojentaja polvinivel. Lisäksi reisihermo hermottaa sartorius-lihasta. (m. sartorius), osallistumalla jalan taivutukseen lonkka- ja polvinivelissä ja kiertämällä reisiä ulospäin.

Ihon etuhermot (rr. cutanei anteriores) Ja saphenous hermo (n. saphenus), oleminen viimeinen haara reisihermon, joka kulkee sääreen, tarjoaa hermotuksen reiden ja säären anteriorisen sisäpinnan iholle ja jalkaterän mediaaliselle puolelle isovarpaalle.

Kanssa vaurioita reisiluun hermo nivelsiteen alapuolella säären venymä häiriintyy, polven nykiminen vähenee tai katoaa ja herkkyyshäiriö esiintyy vyöhykkeellä, jota n. saphenus. Jos reisihermo on vaurioitunut pupartiittinivelsiteen yläpuolella, niin samalla reiden etu-sisäpinnan herkkyys häiriintyy ja sen aktiivisen taipumisen mahdollisuus estyy. Selällään makaavan potilaan, jolla on suoristetut jalat, on vaikea istua alas ilman käsien apua, ja reisiluun hermojen kahdenvälisillä vaurioilla tämä on mahdotonta.

Femoraalisen hermon vaurio vaikeuttaa suuresti kävelyä, juoksemista ja erityisesti portaiden kiipeämistä. Tasaisella alustalla kävellessä potilas yrittää olla taivuttamatta jalkaa polvinivelestä. Potilaan polvinivelestä taivutettu jalka heitetään kävellessä eteenpäin ja samalla kantapää koputtaa lattiaa vasten.

Kun reisihermo on vaurioitunut sävyn heikkenemisestä ja sitten nelipäisen lihaksen hypotrofiasta, reiden etupinta litistyy

ja polvilumpion yläpuolelle ilmestyy painauma, joka havaitaan selällään makaavaa potilasta tutkittaessa (Flatau-Sterling-oire).

Jos reisihermossa on vaurio, niin seisovalla potilaalla, kun hän siirtää painopisteen ja nojaa vain laajennettuun kipeään jalkaan, polvilumpion vapaat passiiviset siirtymät sivuille ovat mahdollisia. (oire roikkuvasta polvilumpiosta, Fromanin oire).

Reisihermon ärsytyksen yhteydessä kipu ja arkuus nivelsiteen alueella ja reiden etupuolella ovat mahdollisia. Tällaisissa tapauksissa Wassermanin, Matskevichin oireet, jotka liittyvät jännityksen oireisiin, ja Seletsky-ilmiö ovat positiivisia.

Oire Wasserman testattiin vatsallaan makaavan potilaan kanssa. Samanaikaisesti tutkija pyrkii ojentamaan jalkaa mahdollisimman pitkälle lonkkanivelessä ja samalla kiinnittää lantionsa sängyn viereen. Jos reisiluun hermo on ärsyyntynyt, potilas kokee kipua nivusalueella, joka säteilee reiden etupintaa pitkin.

Matskevichin oire Se johtuu potilaan samassa asennossa säären jyrkästä taivutuksesta ja sen tuomisesta lähemmäksi reisiä. Tämän seurauksena potilaalla on samat reaktiot kuin Wassermanin oiretta tarkasteltaessa. Puolustusreaktio, joka ilmenee, kun nämä jännityksen oireet ilmaantuvat - lantion elevaatio - tunnetaan nimellä Seletsky-ilmiö.

8.3.8. Ristikalvo ja sen hermot

Ristiluun selkäydinhermot lähtevät selkäytimen sakraalisista segmenteistä ensimmäisen lannenikaman rungon tasolla ja laskeutuvat ristiluun kanavaan, jonka tasolla ristiluun nikamien välisen aukon vyöhykkeellä sakraali selkäydinhermot muodostuvat anterioristen ja posterioristen selkäytimen juurien fuusioitumisen seurauksena. Nämä hermot on jaettu etu- ja takahaaroihin, jotka lähtevät ristiluukanavasta ristiluun nikamien välisen aukon kautta, kun taas etummaiset haarat poistuvat ristiluun lantion pintaan (lantiononteloon) ja takahaarat sen selkäpintaan. V-sakraalisen selkäydinhermon oksat poistuvat sakraalisesta kanavasta sakraalisen halkeaman kautta (hiatus sacralis).

Takahaarat puolestaan ​​​​jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin. Sisäiset haarat hermottaa selän syvien lihaksien alaosat ja päätyy ihohaaroihin ristiluun lähempänä keskilinjaa. I-III sakraalisten selkäydinhermojen ulkohaarat on suunnattu alaspäin ja niitä kutsutaan pakaroiden keskimmäisiksi ihohermoiksi. (nn. clunium medii), hermottamalla pakaraalueen keskiosien ihoa.

Ristiluun hermojen etuhaarat, jotka ovat lähteneet etummaisten sakraalisten aukkojen kautta ristiluun lantion pinnalle, muodostavat sakraalisen plexuksen.

sakraalinen plexus (plexus sacralis) koostuu silmukoista, jotka muodostavat lanne- ja ristiselkäydinhermojen etuhaarat (L V -S II ja osittain L IV ja S III). Ristiluun plexus, jolla on lukuisia yhteyksiä lannepunokseen, sijaitsee ristiluun edessä, piriformiksen ja osittain häntälihasten etupinnalla peräsuolen sivuilla ja menee alas suureen iskiaslovoon. (incisura ischiadica major), jonka kautta ristiluun plexukseen muodostuneet ääreishermot poistuvat lantionontelosta.

Ristipunoksen lihaksikkaat oksat hermottavat seuraavat lihakset: a) piriformis lihas (m. piriformis), joka sijaitsee ristiluun etupinnan ja sisäpinnan välissä isompi trochanter lonkat. Tämä lihas ylittää suuren iskiasen aukon ja jakaa sen supra- ja piriformisiin osiin, joiden läpi suonet ja hermot kulkevat; b) obturator internus lihas (m. obturatorius internus), sijaitsee lantion sisällä; c) ylempi ja ulompi kaksoislihakset (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris (m. quadratus femoris). Kaikki nämä lihakset pyörittävät lantiota ulospäin. Niiden vahvuuden määrittämiseksi voidaan suorittaa seuraavat kokeet: 1) potilasta, joka makaa vatsallaan sääret suorassa kulmassa, pyydetään siirtämään säärettä sisäänpäin, kun taas tutkija vastustaa tätä liikettä; 2) Selällään makaavaa potilasta pyydetään kiertämään jalkojaan ulospäin, kun taas tutkija vastustaa tätä liikettä.

ylivoimainen pakarahermo (n. gluteus superior, L IV -S I) - moottori, se hermoi gluteus medius ja minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensori (m. tensor fasciae latae), jonka vähentyminen johtaa lonkan sieppaukseen. Hermon vaurioituminen vaikeuttaa lonkan sieppaamista, sen taipumista ja pyörimistä sisäänpäin. Ylemmän pakarahermon molemminpuolisessa vauriossa potilaan kävely muuttuu ankoksi - potilas ikään kuin kiertelee kävellessä jalan toiselle.

Alempi pakarahermo (n. gluteus inferior, L V -S II) on motorinen, hermoi gluteus maximus -lihas (m. gluteus maximus), ojentaja lonkka, ja kiinteä lonkka - kallistaa lantiota taaksepäin. Alemman pakarahermon vaurioituessa lonkan ojentaminen on vaikeaa. Jos seisova potilas kumartuu, hänen on vaikea suoristaa vartaloaan sen jälkeen. Tällaisten potilaiden lantio on kiinteä kallistettuna eteenpäin, mikä johtaa kompensoidun lordoosin kehittymiseen lannerangassa. Potilaiden on vaikea kiivetä portaita, hypätä, nousta tuolista.

Takaosan reisiluun ihohermo (n. cutaneus femoris posterior, S I - S III - herkkä. Se tulee esiin iskiashermon takana olevan subpiriformisen aukon kautta, jonka kanssa sillä on anastomoosia. Sitten se kulkee ischial tuberosityn ja suuren trochanterin välissä, laskeutuu ja hermottaa reiden takaosan ihoa, mukaan lukien polvitaipeen kuoppa. Pakaroiden alemmat ihohermot lähtevät reiden takahermosta (nn. clinium inferiores), perineaaliset hermot (rr. perineales), jotka tarjoavat vastaavien ihoalueiden herkkyyden.

iskiashermo(n. ischiadicus, L IV-S III) - sekoitettu; suurin ääreishermoista. Sen motorinen osa hermottaa suurimman osan jalan lihaksista, erityisesti kaikki säären ja jalkaterän lihakset. Jo ennen reisien saavuttamista iskiashermo antaa motorisia oksia hauis reisilihas (m. biceps femoris), semitendinosus(m. semitendinosus) Ja semimembranosus (m. semimembranosus), koukistamalla säären polviniveltä ja kiertämällä sitä sisäänpäin. Lisäksi iskiashermo hermoilee adductor suuri lihas (m. adductor magnus), joka taivuttaa säären ja kääntää sitä ulospäin.

Saavutettuaan reiden tason iskiashermo kulkee sen takapuolta pitkin ja lähestyy popliteal fossa, on jaettu kahteen haaraan - sääri- ja peroneaalisiin hermoihin.

sääriluun hermo (n. tibialis, L IV -S III on iskiashermon suoraa jatkoa. Se kulkee polvitaipeen keskikohtaa pitkin säären takaosaa sisänilkkaan asti. moottorin oksat lisää-

sääriluun hermo hermottaa jalan tricepslihasta (m. triceps surae), koostuu jalkapohjalihaksesta (m. soleus) ja pohkeen lihakseen. Säären tricepslihas taivuttaa säären polvinivelessä ja jalkaa nilkan nivelessä. Lisäksi sääriluun hermo hermoilee Reisilihas (m. popliteus), osallistuminen säären taipumiseen polvinivelessä ja sen pyörimiseen sisäänpäin; sääriluun takalihas (m. tibialis posterior), jalan sisäreunan johtaminen ja nostaminen; pitkän sormen koukistaja (m. flexor digitorum longus) II-V-sormien kynsien sormien taivutus; flexor thumb longus (m. flexor hallucis longus), jonka supistuminen aiheuttaa ensimmäisen varpaan taipumisen.

Popliteal fossan tasolla se lähtee säärihermosta jalan mediaalinen ihohermo (n. cutaneus surae medialis), jonka oksat hermottavat säären takapinnan ihoa (kuva 8.12). Säären alemmassa kolmanneksessa tämä ihohermo anastomoosissa on säären lateraalisen ihohermon haara, joka ulottuu peroneaalihermosta ja edelleen nimellä suraalihermo (n. suralis) laskeutuu paksusuolen (akilles) jänteen sivureunaa pitkin, kiertää takapuolelta ulkonilkka. Täällä se lähtee suraalihermosta lateraaliset calcaneaaliset oksat (rr. calcanei laterales), hermottamalla kantapään sivuosan ihoa. Seuraavaksi suraalihermo menee eteenpäin jalan sivupinnalle, jota kutsutaan lateraalinen dorsaalinen ihohermo (n. cutaneus dorsalis lateralis) ja hermottaa jalan ja pikkuvarpaan dorsolateraalisen pinnan ihoa.

Hieman sisemmän malleolus, sääriluuhermon tason yläpuolella mediaaliset niveloksat (rr. rami calcanei mediales).

Nilkkaniveleen asti, sääriluun hermo kulkee sisänilkan takareunasta pohjaan. Päällä sisällä calcaneus Hän jaettuna terminaalikonttorit: mediaaliset ja lateraaliset plantaarihermot.

mediaalinen plantaarinen hermo (n. plantaris medialis)kulkee peukalon poistavan lihaksen alta ja menee sitten eteenpäin ja jakautuu lihas- ja ihohaaroihin. Mediaalisen plantaarihermon lihaksikkaat oksat hermottavat sormien lyhyttä koukistajaa (m. flexor digitorum brevis), joka taivuttaa II-V-sormien keskimmäisiä sormia; flexor peukalo lyhyt (m. flexor hallucis brevis), mukana peukalon taivutuksessa; sieppaajan peukalon lihas (m. adductor hallucis), mukana peukalon taivutuksessa ja sen sieppaamisessa. Lisäksi jalkapohjan digitaaliset hermot ovat peräisin mediaalisesta plantaarisesta hermosta. peukalon mediaalisten ja plantaaristen pintojen ihoa sekä tavallisia jalkapohjan digitaalisia hermoja hermottavat hermottavat kolmen ensimmäisen sormien välisen tilan ihoa ja I-III:n plantaarista pintaa sekä IV-sormien mediaalista puolta. I ja II yhteisistä jalkapohjahermoista kulkee myös lihashaaroja I ja II matomaisiin lihaksiin, jotka taipuvat päävarpaiden I, II ja osittain III varpaiden pääosia ja irrottavat niitä.

Lateraalinen plantaarinen hermo (n. plantaris lateralis)kulkee jalan plantaarista puolta pitkin eteenpäin ja ulospäin, muodostaa oksia, jotka hermottavat pohjan neliömäistä lihasta (m. quadratus plantae), myötävaikuttaa sormien taivutukseen; viidennen sormen lyhyt koukistaja (m. abductor digiti minimi), pikkusormen sieppaaminen ja taipuminen. Lähdön jälkeen nämä oksat, lateraalinen plantaarinen hermo jaettu syviin ja pinnallisiin osiin.

syvä haara (r. profundus)tunkeutuu syvälle jalan plantaariseen pintaan ja hermottaa peukalon adduktorilihasta (m. adductor hallucis) ja V-sormen lyhyt koukistaja (m. digiti minimi brevis) ja III-IV vermiform lihakset (mm. lumbricales), taipua IV-, V- ja osittain III-varpaiden pää- ja ojentaja keski- ja kynsihaarukka sekä jalkapohja- ja selkäluun väliset lihakset (mm. inercostales plantares et dorsales), sormien pään taivutus ja jäljellä olevien sormien pidentäminen sekä varpaiden sieppaus ja adduktio.

pintahaara (ramus superficialis)lateraalinen plantaarinen hermo jakautuu tavallisiksi jalkapohjan digitaalihermoiksi (nn. digitales plantares communis), josta lähtee 3 omaa jalkapohjan digitaalista hermoa (nn. digitales plantares proprii), hermottamalla IV-sormien V- ja sivupuolen ihoa sekä jalan lateraalista osaa.

Sääriluuhermon vaurioituessa jalkaa ja sen sormia on mahdotonta taivuttaa. Tämän seurauksena jalka kiinnittyy ojennetusasentoon (kuva 8.13a), jonka yhteydessä ns. kantapää jalka (pes calcaneus)- Kävellessään potilas astuu pääosin kantapäälle, ei voi nousta varpailleen. Jalan pienten lihasten surkastuminen johtaa sormien kynsimaiseen asentoon (kehitykseen kynnenmuotoinen jalka). Varpaiden lisääntyminen ja lähentyminen on vaikeaa. Rikkoutunut herkkyys jalan lateraalisella ja plantaarisella puolella.

Iskias- tai sääriluun hermojen vaurioituessa calcaneal (Achilles) -refleksi heikkenee tai putoaa.

Tavallinen peroneaalinen hermo (n. peroneus communis, L IV -S I) - toinen iskiashermon päähaaroista. Pohkeen ihon ulkoinen hermo eroaa yhteisestä peroneaalisesta hermosta (n. cutaneus surae lateralis), haarautuminen säären sivu- ja takapinnoilla. Säären alemmassa kolmanneksessa tämä hermo anastomoosoituu säären mediaalisen ihohermon kanssa, joka on säärihermon haara ja muodostaa suraalisen hermon. (n. suralis).


Riisi. 8.13."Kantapää" jalka, jossa on vaurio sääriluun hermossa (a); "Riikkuva" jalka ja peroneaalihermovaurio (b).

Pohjeluun pään takana yhteinen peroneaalinen hermo jakautuu kahteen osaan: pinnalliseen ja syvään peroneaaliseen hermoon. (n. peroneus profundus).

Pinnallinen peroneaalinen hermo (n. peroneus superficialis)menee alas säären anterolateraalista pintaa pitkin, jakaa oksia pitkiin ja lyhyisiin peroneaalisiin lihaksiin (mm. peronei longus et brevis), sieppaamalla ja nostamalla jalan ulkoreunaa ja samalla taivuttamalla sitä. Säären keskimmäisessä kolmanneksessa tämä hermo poistuu ihon alta ja jakautuu mediaalisiin ja väli-dorsaalisiin ihohermoihin.

Mediaaalinen dorsaalinen ihohermo (nervus cutaneus dorsalis medialis) jaettu kahteen haaraan: mediaaliseen ja lateraaliseen. Ensimmäinen niistä menee jalan ja peukalon mediaaliseen reunaan, toinen - toisiaan kohti olevien II ja III sormen puoliskojen takapinnan ihoon.

Keskimmäinen dorsaalinen ihohermo (a. cutaneus dorsalis intermedius) antaa herkkiä oksia polvien ja jalan takaosan iholle ja jakautuu mediaali- ja sivuhaaroihin. Mediaalinen haara menee toisiaan kohti olevien III- ja IV-sormen puoliskojen takapintaan.

Syvä peroneaalinen hermo (a. peroneus profundus)hermottaa anteriorisen sääriluun lihaksen (m. tibialis anterior), ojentajajalan ja nostaa sen sisäreunaa; digitorum longus (m. extensor digitorum longus), ojentajajalka, II-V sormet sekä sieppaava ja tunkeutuva jalka; lyhyt ojentaja peukalo (m. extensor hallucis longus), jalan ojentaja ja supinaattori sekä peukalon ojentaja; lyhyt ojentaja peukalo (m. extensor digitorum brevis), peukalon ojentaja ja käännä se sivupuolelle.

Peroneaalisen hermon vaurioituessa on mahdotonta pidentää jalkaa ja sormia ja kääntää jalkaa ulospäin. Seurauksena on, että jalka roikkuu alaspäin, kun se on käännetty hieman sisäänpäin, sen sormet ovat taipuneet pääfalangien nivelistä (kuva 8.13b). Jalan pitkäaikainen oleskelu tässä asennossa voi johtaa kontraktuuriin. Sitten puhutaan kehityksestä hevosen jalka (pes equinus). Kun peroneaalinen hermo on vaurioitunut, se kehittyy tyypillinen kävely. Välttääkseen sormien takapinnan kosketuksen lattiaan potilas nostaa kävellessä jalkaa korkealle taivuttamalla sitä lonkka- ja polvinivelistä tavallista enemmän. Jalka koskettaa lattiaa ensin varpaalla ja sitten pohjan pääpinnalla. Tällaista kävelyä kutsutaan peroneaaliksi, hevoseksi, kukkoksi ja sitä merkitään usein ranskalaisella sanalla askelsivu (vaihesivu). Potilas, jolla on peroneaalihermovaurio, ei voi seistä kantapäällään, avata jalkaa ja sormia, kääntää jalkaa ulospäin.

Iskiashermon kokonaisvauriossa tietysti kärsii samanaikaisesti sääri- ja peroneaalisten hermojen toiminta, mikä ilmenee jalan lihasten halvaantumisesta, niveljänteen refleksin katoamisesta (calcaneal tai akillesrefleksi) . Lisäksi säären taivutus on heikentynyt. Sääreen herkkyys säilyy ennallaan vain etu-sisäpintaa pitkin jalkahermon hermotusvyöhykkeellä n. saphenus. Iskiashermon korkealla vauriolla herkkyyshäiriö ilmenee myös reiden takaosassa.

Jos patologinen prosessiärsyttää iskiashermoa silloin tämä ilmenee ensisijaisesti voimakkaana kipuna sekä arkuus tunnustelussa hermon kulkua pitkin, erityisesti ns. Vallen pisteet:

Riisi. 8.14.Laseguen oire (ensimmäinen ja toinen vaihe). Selitys tekstissä.

ischial tuberosityn ja suuren trochanterin välissä polvitaipeen fossassa, pohjeluun pään takana.

Tärkeä diagnostinen arvo iskiashermon vaurioituneena Laseguen oire (Kuva 8.14), joka kuuluu jännitysoireiden ryhmään. Se tarkistetaan potilaalle, joka makaa selällään jalat suoristettuina. Jos samaan aikaan potilaan polviniveleen ojennettua jalkaa yritetään taivuttaa lonkkanivelestä, ilmenee iskiashermon jännitystä, johon liittyy kipua, joka rajoittaa mahdollista liikettä, vaikka se voi olla mitattuna kulma-asteina ja siten objektivoida kulmaa, jolla jalka on mahdollista nostaa vaakatason yläpuolelle. Polvinivelen taivutuksen jälkeen iskiashermon jännitys vähenee, kun taas kipureaktio vähenee tai häviää.

Kun iskiashermo, joka sisältää suuren määrän autonomisia kuituja, ja sen haara - sääriluuhermo, sekä käsivarren keskihermon tappio, kivulla on usein kausaalinen merkitys; myös voimakkaat kudosten trofismin poikkeamat, erityisesti troofiset haavaumat, ovat mahdollisia (kuva 8.15).

Riisi. 8.15.Troofinen haava jalassa ja iskiashermon vaurio.

8.3.9. pudendal plexus

pudendal plexus (plexus pudendus) se muodostuu pääasiassa sakraalisten selkäydinhermojen etuhaaroista III-IV ja osasta I-II. Se sijaitsee ristiluun etupinnalla piriformis-lihaksen alareunassa, sakraalisen plexuksen alapuolella. Pudendal plexus on yhteydessä häntäpunkoon ja sympaattiseen runkoon. Lihasoksat irtoavat hämähäkkipunoksesta hermottaen nostolihasta. peräaukko (m. levator ani), häntäluulihas (m. coccygeus) ja peniksen tai klitoriksen selkähermo. Pudendal plexuksen suurin haara on pudendal hermo (n. pudendus)- tulee ulos lantion ontelosta piriformis lihas, kiertää iskiastuberkkelin ja pienen iskiasaukion kautta saavuttaa iskiorektaalisen kuopan sivuseinän, jossa alemmat peräsuolen hermot, perineaaliset hermot, poikkeavat hämähäkkihermosta.

8.3.10. coccygeal plexus

Häntäkudoksen muodostaa osa V-ristiluun (S V) ja I-II (Co I-Co II) hermojen etuhaaroista. Punos sijaitsee ristiluun molemmilla puolilla, häntälihaksen edessä. Sillä on yhteydet sympaattisen vartalon alaosaan. Siitä lähtevät lihashaarat pienen lantion elimiin ja lantionpohjan lihaksiin, häntälihakseen ja peräaukkoa nostavaan lihakseen sekä peräaukkohermoihin (nn. anococcygei), hermottaa häntäluuhun ja peräaukon välistä ihoa.

Kliininen kuva pudendaal- ja coccygeal plexuksen vauriosta ilmenee virtsaamisen, ulostamisen, sukuelinten toiminnan häiriönä, peräaukon refleksin esiinluiskahduksena, anogenitaalisen alueen herkkyyshäiriönä.



6.2.2. valkea aine

6.3. selkäytimen refleksikaaria

6.4 Selkäytimen reitit

6.1. yleinen arvostelu selkäydin
Selkäydin sijaitsee selkäytimessä ja on 41-45 cm pitkä (keskipituisella aikuisella. Se alkaa foramen magnumin alareunan tasolta, jonka yläpuolella aivot sijaitsevat. selkäydin kapenee selkäytimen kartiomaisena.

Aluksi, kohdunsisäisen elämän toisella kuukaudella, selkäydin kattaa koko selkäydinkanavan, ja sitten useammista syistä johtuen nopea kasvu selkäranka jää jäljessä kasvussa ja liikkuu ylöspäin. Selkäytimen pään tason alapuolella on päätelanka, jota ympäröivät selkäydinhermojen juuret ja selkäytimen kalvot (kuva 6.1).

Riisi. 6.1. Selkäytimen sijainti selkärangan selkäytimessä :

Selkäytimessä on kaksi paksuuntumaa: kohdunkaulan ja lannerangan, joissa on raajoja hermottavia hermosoluryhmiä, joista hermot menevät käsivarsiin ja jalkoihin. Lannerangan alueella juuret kulkevat yhdensuuntaisesti päätelangan kanssa ja muodostavat nipun, jota kutsutaan cauda equinaksi.

Anteriorinen mediaanihalkeama ja posteriorinen mediaaniura jakavat selkäytimen kahteen symmetriseen puolikkaaseen. Näissä puolisoissa puolestaan ​​on kaksi hieman korostunutta pitkittäistä uraa, joista tulevat esiin etu- ja takajuuret, jotka muodostavat sitten selkäydinhermot. Vakojen läsnäolon vuoksi jokainen selkäytimen puolisko on jaettu kolmeen säikeeseen, joita kutsutaan naruiksi: etu-, lateraali- ja takaosa. Anteriorisen mediaanihalkeaman ja anterolateraalisen uran (selkäytimen etujuurten ulostulopisteen) välissä molemmilla puolilla on anteriorinen johto. Anterolateraalisten ja posterolateraalisten urien väliin (takajuurien sisäänkäynti) selkäytimen oikean ja vasemman puolen pinnalla muodostuu lateraalinen funiculus. Posterolateraalisen suluksen takana, posteriorisen mediaanisuluksen sivuilla, on selkäytimen posteriorinen funiculus (kuva 6.2).

Riisi. 6.2. Selkäytimen narut ja juuret:

1 - etunauhat;
2 - sivunauhat;
3 - takajohdot;
4 - harmaa hiljaisuus;
5 - etujuuret;
6 - takajuuret;
7 - selkäydinhermot;
8 - selkärangan solmut

Selkäytimen osaa, joka vastaa kahta paria selkäytimen hermojuuria (kaksi etu- ja kaksi takahermojuuria, yksi kummallakin puolella), kutsutaan selkäytimen segmentiksi. Siinä on 8 kohdunkaulan, 12 rintakehän, 5 lanne-, 5 sakraal- ja 1 osa. häntäluun segmentit (yhteensä 31 segmenttiä) .

Etujuuren muodostavat motoristen (motoristen) neuronien aksonit. Sen kautta hermoimpulssit lähetetään selkäytimestä elimiin. Siksi hän "pääsee ulos". selkäranka, herkkä, muodostuu pseudouninolaaristen hermosolujen aksonien joukosta, joiden kehot muodostavat selkäydinkanavassa keskushermoston C ulkopuolella sijaitsevan selkäydinganglionin. Tästä juuresta tuleva tieto tulee selkäytimeen sisäelimet. Siksi tämä selkäranka "sisältää". Selkäytimen molemmilla puolilla on 31 paria juuria, jotka muodostavat 31 paria selkäydinhermoja.

6.2. Sisäinen rakenne selkäydin

Selkäydin koostuu harmaasta ja valkoisesta aineesta. Harmaata ainetta ympäröi kaikilta puolilta valkoinen, eli hermosolujen ruumiita ympäröivät joka puolelta polut.

6.2.1. Selkäytimen harmaa aine

Kummassakin selkäytimen puolikkaassa harmaa aine muodostaa kaksi epäsäännöllisen muotoista pystysuoraa narua, joissa on etu- ja takaulokkeet - pylväät, jotka on yhdistetty sillalla, jonka keskellä on selkäydintä pitkin kulkeva keskuskanava, joka sisältää aivo-selkäydin nestettä. Yläosassa kanava on yhteydessä aivojen neljännen kammioon.

Vaakasuoraan leikattaessa harmaa aine muistuttaa "perhosta" tai kirjainta "H". Harmaasta ainetta on myös sivusuunnassa rintakehän ja ylälantion alueilla. Selkäytimen harmaa aine muodostuu hermosolujen rungoista, osittain myelinisoitumattomista ja ohuista myelinisoituneista kuiduista sekä neurogliasoluista.

Harmaan aineen etusarvissa on selkäytimen hermosolujen kehot, jotka suorittavat motorista toimintaa. Nämä ovat ns. radikulaarisia soluja, koska näiden solujen aksonit muodostavat suurimman osan selkäydinhermojen etujuurten kuiduista (kuva 6.3).

Riisi. 6.3. Selkäytimen solutyypit :


Osana selkäydinhermoja ne lähetetään lihaksiin ja osallistuvat asennon ja liikkeiden muodostumiseen (sekä tahallisiin että tahattomiin). Tässä on huomattava, että kaikki ihmisen vuorovaikutuksen rikkaus ulkomaailman kanssa tapahtuu vapaaehtoisten liikkeiden kautta, kuten I. M. Sechenov totesi tarkasti teoksessaan "Aivojen refleksit". Suuri venäläinen fysiologi kirjoitti käsitteellisessä kirjassaan: "Nauraako lapsi lelun nähdessään ... vapiseeko tyttö ensimmäisestä rakkauden ajatuksesta, luoko Newton universaalin painovoiman lait ja kirjoittaa ne paperille - kaikkialla lopullinen tosiasia on lihasten liike.

Toinen suuri 1800-luvun fysiologi, C. Sherrington, esitteli selkäytimen "suppilon" käsitteen, mikä viittaa siihen, että monet laskeutuvat vaikutukset keskushermoston kaikilta tasoilta konvergoivat selkäytimen motorisiin neuroneihin - alkaen ydinjatke kuoreen pallonpuoliskot. Jotta varmistetaan tällainen etusarvien motoristen solujen vuorovaikutus keskushermoston muiden osien kanssa, motorisiin hermosoluihin muodostuu valtava määrä synapseja - jopa 10 tuhatta solua kohden, ja ne itse ovat suurimpia ihmissoluja.

Osana takasarvia on suuri määrä interkalaarisia hermosoluja (interneuroneja), joiden kanssa se koskettaa suurin osa aksonit, jotka tulevat aistihermosoluista, jotka sijaitsevat selkäydinhermosolmua takajuurissa. Selkäytimen interneuronit on jaettu kahteen ryhmään, jotka puolestaan ​​​​jaetaan pienempiin populaatioihin - nämä ovat sisäiset solut (neurocytus internus) ja sädesolut (neurocytus funicularis).

Sisäiset solut puolestaan ​​jakautuvat assosiatiivisiin hermosoluihin, joiden aksonit päättyvät eri tasoilla selkäytimen puolikkaan harmaaseen aineeseen (joka tarjoaa yhteyden eri tasojen välillä selkäytimen toisella puolella), ja commissuraalisiin hermosoluihin, joiden aksonit päättyvät klo vastakkainen puoli selkäydin (tämä saavuttaa toiminnallisen yhteyden selkäytimen kahden puoliskon välille). Molempien neuronityyppien prosessit hermosolut takasarvi kommunikoi selkäytimen ylempien ja alempien vierekkäisten osien hermosolujen kanssa, lisäksi ne voivat olla yhteydessä segmenttinsä motorisiin neuroniin.

Rintaosien tasolla harmaan aineen rakenteeseen ilmestyy lateraalisia sarvia. Ne ovat autonomisen hermoston keskuksia. Rintakehän ja yläosan sivusarvissa lanne- selkäydin ovat sympaattisen hermoston selkäydinkeskuksia, jotka hermottavat sydäntä, verisuonia, keuhkoputkia, Ruoansulatuskanava, urogenitaalinen järjestelmä. Tässä ovat neuronit, joiden aksonit ovat yhteydessä perifeerisiin sympaattisiin hermosolmuihin (kuva 6.4).

Riisi. 6.4 Somaattinen ja vegetatiivinen refleksikaari selkäydin:



a - somaattinen refleksikaari; b - vegetatiivinen refleksikaari;
1 - herkkä neuroni;
2 - interkalaarinen neuroni;
3 - motorinen neuroni;
4 - selkä (herkkä) selkäranka;
5 - anterior (motorinen) juuri;
6 - takasarvet;
7 - etusarvet;
8 - sivusarvet

Selkäytimen hermokeskukset ovat työkeskuksia. Niiden neuronit ovat suoraan yhteydessä sekä reseptoreihin että työelimiin. Keskushermoston suprasegmentaalisilla keskuksilla ei ole suoraa yhteyttä reseptoreihin tai efektorielimiin. Ne vaihtavat tietoa reuna-alueiden kanssa selkäytimen segmentaalisten keskusten kautta.

6.2.2. valkea aine

Selkäytimen valkoinen aine on etu-, lateraali- ja takasydän, ja se muodostuu pääasiassa pitkittäin kulkeutuneen myelinoituneen hermosäikeitä jotka muodostavat polkuja. Kuituja on kolme päätyyppiä.