Bentuk disfungsi sistem reproduksi yang paling umum dan parah selama masa pubertas pada anak perempuan termasuk remaja pendarahan rahim. Istilah ini mengacu pada perdarahan disfungsional pada usia 10-18 tahun sejak awal menstruasi pertama hingga dewasa.

Patologi ginekologi ini terjadi pada sekitar 10-20% dari semua anak perempuan dalam kategori usia ini. Pendarahan yang banyak dan sering dapat menyebabkan penurunan kadar hemoglobin dalam darah secara signifikan, memperparah gangguan hormonal, dan di kemudian hari menyebabkan kemandulan. Selain itu, pendarahan rahim pada remaja berdampak negatif terhadap keadaan psikologis anak sehingga menimbulkan keterasingan, keraguan diri, ketakutan terhadap kesehatan bahkan nyawa.

Alasan pelanggaran

Penyebab utamanya adalah gangguan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis. Ketidakseimbangan hormon memicu siklus ovarium satu fase dengan penundaan menstruasi dan pendarahan lebih lanjut. Lebih sering, perdarahan uterus disfungsional pada masa pubertas terjadi dalam dua tahun pertama setelahnya.

Tidak ada hubungan langsung antara patologi ini dan perkembangan ciri-ciri seksual sekunder lainnya. Secara umum, masa pubertas anak perempuan berlangsung tanpa gangguan. Pada lebih dari sepertiga pasien, penyakit ini dapat dipersulit dengan munculnya jerawat dan seborrhea berminyak.

Munculnya perdarahan uterus pada anak perempuan yang lebih tua terlihat pada menarche dini (7-12 tahun). Ini didiagnosis pada lebih dari 60% pasien. Dengan terlambatnya menstruasi pertama (setelah 15-16 tahun), patologi ini jarang terjadi - tidak lebih dari 2% kasus.

Penyebab utama kondisi patologis pada remaja:

• patologi sistem pembekuan darah;
• pembentukan tumor ovarium yang berasal dari hormonal;
• penyakit menular akut dan kronis (ARVI, pneumonia, tonsilitis kronis, cacar air, rubella);
• penyakit pada sistem endokrin (pankreas, kelenjar adrenal);
• TBC pada alat kelamin;
• neoplasma ganas pada tubuh dan leher rahim;
• hidup dalam kondisi buruk, stres fisik dan psikologis yang berlebihan;
• gizi buruk yang tidak menyediakan vitamin dan mineral penting bagi tubuh.

Faktor pemicu yang paling signifikan adalah tonsilitis kronis dengan periode eksaserbasi yang teratur. Ada hubungan yang pasti antara penyakit pada anak perempuan dan proses kehamilan ibunya. Faktor pencetusnya bisa berupa toksikosis lanjut, kehamilan intrauterin kronis, penuaan dini atau solusio plasenta, asfiksia pada anak saat lahir.

Gejala penyakit

Bagi banyak anak perempuan, siklus bulanan yang teratur tidak segera pulih setelah menarche, namun hanya dalam jangka waktu enam bulan hingga dua tahun. Menstruasi mungkin tertunda dua hingga tiga bulan, dan terkadang bahkan enam bulan. Pendarahan rahim paling sering terjadi setelah keterlambatan menstruasi hingga 2 minggu atau satu setengah bulan.

Dalam beberapa kasus, hal ini mungkin terjadi satu atau dua minggu setelah menarche atau terjadi selama periode intermenstrual. Gejala utama patologi meliputi:

• pendarahan yang banyak (lebih dari 100 ml per hari) dan berkepanjangan (lebih dari 7 hari);
• keputihan yang terjadi 2-3 hari setelah akhir menstruasi;
• menstruasi yang berulang dengan selang waktu kurang dari 21 hari;
• pusing, mengantuk, mual akibat anemia;
• kulit pucat, mulut kering;
• keinginan patologis untuk makan makanan yang tidak bisa dimakan (misalnya kapur);
• keadaan depresi, lekas marah, kelelahan fisik yang cepat.

Seringkali, seorang anak perempuan dan bahkan ibunya yang lebih berpengalaman tidak dapat mengidentifikasi kelainan tersebut dan menganggapnya sebagai menstruasi yang normal. Gadis tersebut dapat terus menjalani gaya hidup normalnya, sehingga menunda pengobatan yang harus segera dimulai, dan memperburuk masalahnya. Harus diingat bahwa setiap keluarnya cairan yang banyak, terutama yang disertai gumpalan, memerlukan perhatian yang cermat. Menstruasi dianggap berat jika pembalut atau tampon harus diganti setidaknya setiap jam.

Karena patologi dapat disebabkan oleh berbagai alasan, selain pemeriksaan wajib oleh dokter kandungan anak, konsultasi dengan ahli endokrinologi, ahli saraf, atau ahli onkologi juga diperlukan.

Diagnostik

Untuk diagnosis, metode umum dan khusus untuk mempelajari kelainan ini digunakan. Yang umum meliputi pemeriksaan ginekologi dan umum pasien, pemeriksaan kondisi organ dalam, analisis fisik dan rasio tinggi badan, serta adanya ciri-ciri seksual sekunder. Dari percakapan tersebut, dokter kandungan mengetahui tentang tanggal mulai menstruasi pertama, keteraturannya siklus menstruasi, penyakit sebelumnya dan kesehatan umum.

Pasien diberi resep sejumlah tes laboratorium: tes urin dan darah umum, tes darah biokimia, tes gula dan pemeriksaan hormonal untuk menentukan kadar hormonal. Untuk memperjelas diagnosis, organ panggul juga diperiksa.

Perdarahan uterus abnormal pada masa pubertas harus dibedakan dengan kondisi patologis lain yang mungkin disertai perdarahan, yaitu:

• penyakit pada sistem darah;
• tumor ovarium penghasil hormon, endometriosis, kanker serviks;
• penyakit radang pada organ genital;
• cedera pada vagina dan alat kelamin luar;
• memulai aborsi selama kehamilan;
• sindrom ovarium polikistik.

Pada penyakit pada sistem darah, pasien sering mengalami mimisan dan munculnya hematoma pada tubuh. Berbeda dengan penyakit radang pada organ genital, perdarahan uterus disfungsional jarang disertai nyeri kram di perut bagian bawah. Jika dicurigai adanya tumor dari berbagai jenis, keberadaannya akan ditentukan setelah USG dan metode diagnostik spesifik lainnya.

Perlakuan

Jika terjadi pendarahan hebat dan gadis itu merasa tidak enak badan, perlu memanggil ambulans. Sebelum kedatangannya, anak ditidurkan, istirahat total dan kompres es di perutnya. Pasien harus diberi banyak minuman manis, sebaiknya teh. Sekalipun pendarahannya berhenti dengan sendirinya, hal ini tidak boleh menjadi alasan untuk berpuas diri, karena patologi seperti itu rentan untuk kambuh.

Tujuan utama terapi adalah penghentian total keputihan dan normalisasi siklus menstruasi di masa depan. Saat memilih metode dan obat untuk pengobatan, intensitas perdarahan, tingkat keparahan anemia, data tes laboratorium, dan perkembangan fisik dan seksual pasien secara umum diperhitungkan.

Untuk mengobati dan menghentikan keputihan pada remaja, dilakukan pada kasus luar biasa. Mereka diindikasikan hanya ketika patologi mengancam kehidupan pasien. Dalam kasus lain, mereka terbatas pada terapi obat.

Obat yang digunakan untuk pendarahan rahim pada remaja

Jika kondisi umum anak perempuan tersebut memuaskan dan tidak ada tanda-tanda anemia berat, pengobatan dapat dilakukan di rumah dengan menggunakan obat hemostatik, obat penenang dan vitamin.

Jika kondisi pasien parah dan terdapat semua tanda anemia (hemoglobin rendah, pusing, kulit pucat), maka perlu rawat inap.

Untuk menghentikan pendarahan dan menormalkan siklus menstruasi, obat-obatan berikut ini diresepkan:

• kontraktor rahim - Oksitosin, Ergotal, ekstrak lada air;
• obat hemostatik - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Asam Aminocaproic;
• gabungan - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• obat penenang - sediaan brom atau valerian, tingtur motherwort, Seduxen, Tazepam;
• obat untuk mengatur siklus menstruasi - Utrozhestan, Duphaston, yang diminum pada hari ke 16 hingga 25 siklus;
• vitamin – kelompok B, termasuk asam folat, C, E, K.

Jika kadarnya meningkat, anak perempuan diberi resep Turinal, Norkolut selama tiga siklus dengan istirahat tiga bulan, dengan pengulangan lebih lanjut dari rejimen obat. Jika kadarnya rendah, hormon seks diresepkan secara siklik. Terapi hormon bukanlah metode utama untuk mencegah pendarahan baru.

Fisioterapi digunakan sebagai metode pengobatan tambahan - elektroforesis dengan novokain atau vitamin B1 dan akupunktur. Prosedur kedua diresepkan untuk kehilangan darah tanpa ancaman anemia, tanpa adanya ketidakseimbangan hormon yang nyata.

Jika pendarahan disebabkan oleh penyakit pada sistem endokrin, pengobatan khusus yang tepat dan persiapan yodium ditentukan.

Untuk tujuan sedasi dan normalisasi proses eksitasi dan penghambatan struktur pusat otak, Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine dapat diresepkan. Perawatan dan tindakan komprehensif untuk memulihkan siklus menstruasi termasuk melakukan latihan terapi fisik dan sesi psikokorektif dengan psikolog.

Rekomendasi klinis untuk pendarahan rahim selama masa pubertas termasuk istirahat di tempat tidur selama pengobatan, mengoleskan cairan dingin ke perut bagian bawah, dan minum banyak cairan untuk menggantikan cairan yang hilang dari tubuh. Jangan mengoleskan bantal pemanas hangat, mandi air panas, melakukan douche, atau mengonsumsi obat hemostatik tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Menghilangkan gejala itu penting anemia defisiensi besi, yang paling sering merupakan komplikasi pendarahan rahim. Untuk pengobatan, diresepkan preparat zat besi seperti Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Obat diminum dalam bentuk tablet, suntikan lebih efektif. Kedepannya, gadis tersebut harus mengikuti pola makan yang mencakup makanan kaya zat besi: daging merah, hati, unggas, makanan laut, bayam, kacang-kacangan, delima, beras merah, buah-buahan kering, selai kacang.

Setelah keluar dari rumah sakit, gadis itu harus didaftarkan ke dokter kandungan anak.

Pengobatan dengan obat tradisional

Pengobatan tradisional mengenal banyak tumbuhan, infus dan rebusannya memiliki efek hemostatik. Namun, obat-obatan tersebut tidak dapat sepenuhnya menggantikan pengobatan dengan obat-obatan. Ramuan dan infus herbal dapat digunakan sebagai metode pengobatan tambahan.

Di antara tanaman yang paling efektif adalah:

• knotweed - mengandung asam asetat dan malat, tanin, vitamin K dan C, memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan kekentalan darah;
• lada air - tanin, asam organik, vitamin K dalam komposisi menstabilkan aktivitas otot polos rahim, meningkatkan pembekuan darah;
• dompet gembala - mengandung alkaloid, asam organik, vitamin C, tanin, riboflavin, yang membantu mengurangi sekresi darah;
• Jelatang merupakan tanaman paling terkenal untuk menghentikan pendarahan, mengatur siklus menstruasi, dan memenuhi tubuh dengan vitamin K, C, A, B.

Untuk menyiapkan ramuan, ramuan tanaman dihancurkan, dituangkan dengan air mendidih dan disimpan dalam bak air selama 15-20 menit. Setelah disaring, ambil beberapa kali sehari. Durasi penggunaan dan dosis harus diperiksa dengan dokter Anda.

Pencegahan pendarahan

Karena pendarahan remaja terjadi terutama karena kelainan hormonal, tidak ada tindakan pencegahan khusus. Namun, mengikuti rekomendasi tertentu akan membantu mengurangi risiko terjadinya hal tersebut:

1. Pengobatan tepat waktu terhadap penyakit menular dan virus, terutama yang menjadi kronis (radang amandel, bronkitis, ARVI).
2. Observasi ibu hamil secara rutin oleh dokter spesialis obstetri-ginekologi, dimulai dari masa awal kehamilan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki edema awal dan akhir ibu hamil, gangguan perkembangan janin intrauterin, kelahiran prematur, hipoksia janin.
3. Ketaatan gadis remaja terhadap prinsip nutrisi yang tepat - mengonsumsi makanan yang kaya vitamin, tidak termasuk makanan cepat saji, menghindari “diet” yang melibatkan puasa berkepanjangan.
4. Mempertahankan kalender menstruasi, yang akan membantu Anda memperhatikan penyimpangan saat pertama kali muncul.
5. Mengonsumsi obat penenang untuk memperkuat pembuluh darah dan sistem saraf (sesuai anjuran dokter).
6. Menghentikan kebiasaan buruk, mengikuti rutinitas sehari-hari, tidur yang cukup, aktivitas fisik yang teratur, dan berolahraga.
7. Memberi tahu anak perempuan tentang bahaya hubungan seksual dini.

Secara terpisah, perlu disebutkan perlunya mengunjungi dokter kandungan anak. Banyak ibu menganggap hal ini tidak perlu sampai gadisnya aktif secara seksual. Kunjungan ke dokter kandungan anak untuk tujuan pencegahan, terutama setelah permulaan menstruasi, harus menjadi hal yang biasa seperti kunjungan ke dokter lainnya.

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu pendarahan rahim, mekanisme perkembangan patologi. Ciri khasnya, alasan utama kemunculannya. Gejala khas dan metode diagnostik, pengobatan dan prognosis untuk pemulihan.

Tanggal publikasi artikel: 07/05/2017

Tanggal pembaruan artikel: 06/02/2019

Pendarahan rahim adalah komplikasi ginekologi dengan gejala khas utama - keluarnya darah dari rahim, yang terjadi dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon dalam tubuh (ini adalah pendarahan disfungsional) atau perubahan struktur jaringan rahim (pendarahan organik) .

Apa yang terjadi selama patologi? Di bawah pengaruh gangguan hormonal (kekurangan atau kelebihan progesteron, estrogen, disfungsi korteks adrenal, kelenjar tiroid) lapisan dalam rahim (endometrium) bertambah besar ukurannya. Karena ditembus oleh banyak pembuluh darah, peningkatannya, penolakannya yang tidak tepat waktu dan tidak merata menyebabkan perdarahan disfungsional yang banyak (biasanya, lapisan kecil dikeluarkan secara teratur, pada saat menstruasi).

Suplai darah ke sistem reproduksi wanita. Klik pada foto untuk memperbesar

Intervensi bedah, penyakit endokrin, cedera menyebabkan munculnya perubahan struktural pada rahim (bekas luka, polip, fibroid, onkologi) dan patologi vaskular (kelemahan dinding pembuluh darah). Kombinasi ini menyebabkan perdarahan uterus organik.

Dalam 95% kasus, kondisi ini merupakan komplikasi serius dari patologi yang mendasarinya (fibroid, penyakit hati), yang berbahaya karena konsekuensinya. Pendarahan yang terus-menerus dan ringan mengancam perkembangan anemia (anemia), kehilangan darah yang berlebihan (karena cedera, ruptur) dapat menyebabkan pengangkatan rahim, syok hemoragik dan kematian.

Perdarahan uterus akut harus dihentikan, hal ini dilakukan di unit perawatan intensif bedah atau rumah sakit ginekologi (jumlah kematian 15%).

Prognosis untuk pengobatan perdarahan uterus kronis tergantung pada latar belakang hormonal umum tubuh dan penyakit penyerta; biasanya gejala ini dapat dihilangkan sepenuhnya; hal ini dilakukan oleh dokter kandungan yang merawat.

Pasien dengan patologi didaftarkan sepanjang hidup mereka.

Mekanisme perkembangan perdarahan uterus

Fungsi ovarium dikendalikan oleh sistem hipotalamus-hipofisis otak. Untuk pematangan normal sel telur yang telah dibuahi, pelepasannya dari ovarium, pembuahan atau ekskresi, diperlukan seluruh daftar hormon.

Fisiologi siklus menstruasi normal. Klik pada foto untuk memperbesar

Pendarahan rahim terjadi ketika produksi berlebih atau tidak mencukupi.

• Hormon FSH (stimulasi folikel) dan LH (luteinizing) bertanggung jawab untuk pembentukan korpus luteum (kelenjar ovarium sementara) dan pematangan folikel (sel telur yang tidak dibuahi). Dengan kekurangan atau kelebihannya, folikel tidak matang atau matang tetapi tidak meninggalkan ovarium (tidak ada fase ovulasi).
• Karena tidak ada fase ovulasi, korpus luteum tidak terbentuk atau matang (ini adalah proses yang bergantung pada hormonal).
• Pada saat ini, jumlah progesteron dalam tubuh (hormon yang mengatur siklus menstruasi dan fungsi ovarium) berkurang, namun jumlah estrogen meningkat (bertanggung jawab untuk meningkatkan lapisan endometrium untuk sel telur yang telah dibuahi).
• Di bawah pengaruh hiperestrogenisme, muncul kelainan pembuluh darah, endometrium tumbuh secara intensif, tidak merata, dalam lapisan tebal dan dikeluarkan secara tidak teratur (gangguan siklus).
• Penolakan yang luar biasa terjadi secara berlapis (di bawah pengaruh mekanisme kompensasi progesteron dan pengurangan estrogen) dan disertai dengan perdarahan dari sisa endometrium di rongga rahim dan pembuluh darah terbuka.
• Hiperestrogenisme jangka panjang merupakan faktor risiko dan pemicu berkembangnya perubahan struktural pada rahim, munculnya polip, fibroid, dan neoplasma. Mereka mulai mengeluarkan darah ketika membesar, rusak, atau terluka dengan cara apa pun.
• Perdarahan struktural (organik) meliputi kerusakan akibat ruptur mekanis, penurunan tonus uterus, biasanya sangat berat.

Sifat perdarahan sangat bergantung pada kekentalan dan kecepatan pembekuan darah, serta kemampuan pembuluh darah di dalam rahim untuk berkontraksi. Bisa melimpah, tidak melimpah, berkepanjangan (sampai beberapa minggu), bisa berhenti dengan sendirinya, tapi pasti akan kambuh lagi setelah beberapa waktu.

Penyebab

Penyebab pendarahan rahim adalah gangguan hormonal dan perubahan struktur organ.

Patologi dan kondisi paling umum yang dapat menyebabkan pendarahan:

Jenis pendarahan	Penyebab
Pendarahan rahim dengan latar belakang perubahan struktur jaringan (organik)	Cedera akibat prosedur medis (aborsi) Pengakhiran kehamilan secara spontan (keguguran) atau ancamannya Kehamilan ektopik Akomodasi plasenta atau cacat lokasinya selama kehamilan Persalinan yang patologis dan sulit Deformitas pascapersalinan, penurunan tonus uterus Kerusakan mekanis (pecahnya jaringan) Endometriosis Kanker serviks Chorionepithelioma (neoplasma di rongga rahim) Penyakit hati Patologi vaskular (aterosklerosis, vaskulitis)
Perdarahan akibat gangguan hormonal pada pengaturan siklus menstruasi (disfungsional)	Kista tunggal atau ovarium polikistik Sindrom ovarium polikistik. Klik pada foto untuk memperbesar Penyakit tiroid (tirotoksikosis) Penyakit kelenjar pituitari (penyakit Itsenko-Cushing) Menular penyakit radang(servisitis, Infeksi seksual (gonore) Masa pubertas Penggunaan kontrasepsi oral Stres saraf Kekurangan vitamin, anemia Perubahan iklim

Pada usia berapa pendarahan bisa dimulai?

Perdarahan uterus disfungsional yang disebabkan oleh gangguan hormonal mungkin muncul:

1. Antara usia 12 dan 18 tahun (remaja, 20% kasus). Penyebab umum gangguan hormonal pada periode ini adalah stres, kekurangan vitamin, gizi buruk, trauma fisik, disfungsi tiroid, dan penyakit menular (campak, cacar air, rubella).
2. Usia 18 hingga 45 tahun (usia produktif, hingga 5%). Penyebab perdarahan adalah proses inflamasi (kolpitis, servisitis), stres, gizi buruk, dan penggunaan kontrasepsi oral.
3. Pada usia 45 hingga 55 tahun (menopause, 15%), kelainan tersebut disebabkan oleh penurunan alami produksi hormon seks, berkembangnya neoplasma jinak (polip) dan ganas (kanker serviks).

Perdarahan organik muncul pada wanita usia reproduksi dan menopause (95%), pada anak-anak dan remaja penyebab paling umum adalah kerusakan jaringan mekanis.

Gejala

Pendarahan rahim dalam bentuk apa pun adalah gejala yang berbahaya, dan kejadiannya merupakan alasan untuk pengobatan. Kehilangan darah akut (keluarnya banyak darah secara tiba-tiba) memerlukan perawatan darurat; hal ini disertai dengan gejala yang parah (lemah, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, kehilangan kesadaran, kehilangan kemampuan untuk bekerja), dan terkadang nyeri perut yang tajam. Dalam hal ini, kehidupan seseorang bergantung pada pemberian bantuan yang tepat waktu.

Dengan perdarahan ringan namun sering, gejalanya tidak begitu terasa, meskipun kelemahan dan anemia progresif secara bertahap memperburuk kualitas hidup dan menurunkan kemampuan bekerja. Pasien mengalami kelelahan, pusing, dan penurunan tekanan darah.

Pendarahan ditandai dengan keluarnya darah dalam jumlah berapa pun (tidak harus banyak):

• di antara siklus atau selama menstruasi;
• selama menopause, setelah tidak adanya menstruasi secara stabil selama lebih dari 12 bulan;
• setelah prosedur medis dan melahirkan disertai demam tinggi dan sakit perut.

Tanda-tanda khas pendarahan rahim:

• berdarah;
• penurunan tekanan darah;
• peningkatan detak jantung;
• kelemahan;
• peningkatan kelelahan;
• kantuk;
• pusing;
• sakit kepala;
• kulit pucat.

Dengan kehilangan banyak darah, gejala utamanya cukup cepat saling menggantikan, kondisinya diperumit dengan hilangnya kesadaran dan syok hemoragik. Dengan perdarahan yang berkepanjangan dan terus menerus (setelah aborsi) yang dikombinasikan dengan demam tinggi (sampai 40°C) dan sakit perut yang parah, komplikasi pasca operasi purulen dan sepsis (infeksi purulen umum) dapat terjadi.

Perdarahan uterus kecil secara perlahan menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi. Setelah kadar hemoglobin turun hingga kurang dari 50 G/l, kondisi ini diperumit oleh gangguan metabolisme dan pertukaran gas, perkembangan gagal jantung, dan patologi lainnya.

Gejala anemia

Pada saat yang sama, penyakit yang mendasarinya, dengan latar belakang timbulnya perdarahan sebagai gejala, berkembang, menyebabkan munculnya polip, fibroid, dan neoplasma lainnya. Namun komplikasi yang paling mengancam jiwa adalah bahaya kehilangan darah akut.

Cara membedakannya dengan menstruasi

Apa saja tanda-tanda yang membedakan pendarahan rahim dengan menstruasi, terutama jika keputihan bertepatan dengan siklusnya:

1. Siklus menstruasi terganggu.
2. Interval antara pendarahan bertambah (sampai 1,5 bulan) atau berkurang (kurang dari 20 hari).
3. Debitnya bisa banyak atau cukup banyak dan sedikit.
4. Berlangsung lebih dari 7 hari.
5. Potongan besar endometrium dikeluarkan bersama dengan keluarnya darah.

Akibat yang ditimbulkan dapat berupa syok hemoragik (akibat kehilangan darah), dan jika pendarahan tidak dihentikan tepat waktu, kematian akibat kehilangan darah.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis patologi yang memicu munculnya perdarahan uterus, terkadang diperlukan berbagai metode:

Ginekolog mengumpulkan informasi tentang patologi dan melakukan pemeriksaan eksternal; riwayat kesehatan mencakup informasi berikut:

• tentang siklus menstruasi;
• tanggal mulai dan berakhirnya haid terakhir;
• tentang perkembangan fisik dan usia;
• hasil konsultasi dengan ahli endokrinologi, ahli saraf.

Untuk memastikan diagnosis:

• menggunakan pemeriksaan ultrasonografi (USG) organ panggul dan histeroskopi, mereka menarik kesimpulan tentang kondisi ovarium dan lapisan dalam rahim - endometrium, mengidentifikasi patologi terkait (fibroid, polip), dan mengontrol proses ovulasi;
• untuk menentukan ukuran ovarium pada periode antara menstruasi, echogram ditentukan;
• membuat grafik suhu basal (perubahan suhu tubuh di bawah pengaruh produksi hormon seks sepanjang siklus);
• untuk mengecualikan patologi kelenjar pituitari dan hipotalamus, dilakukan ekoensefalografi, radiografi, MRI atau CT scan otak;
• Dengan menggunakan USG, kondisi kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid diperiksa;
• profil hormonal diperiksa di laboratorium (mereka mendonorkan darah untuk LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktin);
• menentukan tingkat hormon lain (TSH, T3, T4, kortisol, testosteron);
• parameter darah umum (hemoglobin, jumlah leukosit);
• faktor koagulasi (indeks protrombin, koagulogram, jumlah trombosit dalam jumlah darah, durasi perdarahan dan koagulabilitas);
• analisis apusan dari vagina dan leher rahim untuk mengetahui adanya proses inflamasi, mikroflora patogen atau sel kanker;
• bagian dari endometrium diperiksa untuk mengetahui keberadaan sel kanker.

Berdasarkan penelitian tersebut, diambil kesimpulan tentang penyebab pendarahan rahim pada wanita.

Ultrasonografi organ panggul. Klik pada foto untuk memperbesar

Metode pengobatan

Pendarahan dapat dihentikan; hal ini sangat penting, terutama bila kehilangan darah bersifat akut dan mengancam jiwa; pada 85% kasus hal ini dapat dilakukan (pada 15% patologi berakhir dengan kematian).

Perawatan untuk setiap pendarahan dilakukan di rumah sakit, kehilangan darah akut memerlukan tindakan pertolongan pertama darurat dan memanggil ambulans.

1. Hentikan pendarahannya.
2. Mengisi kembali kehilangan darah.
3. Hilangkan penyebab gejalanya.
4. Mencegah terulangnya perdarahan.

Terapi obat, metode infus untuk memulihkan volume darah dan metode bedah digunakan, yang terakhir digunakan jika pendarahan tidak dihentikan dengan obat-obatan.

Cara memberikan pertolongan pertama

Cara membantu sebelum dokter datang:

Terapi obat

Kelompok obat-obatan	Nama	Apa pengaruhnya?
Agen homeostatik (agen hemostatik)	Etamsylate, dicinone, asam aminokaproat, oksitosin, menadione	Meningkatkan pembekuan darah dan jumlah trombosit, mempengaruhi nada dinding rahim, menyebabkan kontraksi, menghilangkan perdarahan
Persiapan progesteron	Norethisterone, levonorgestrel	Tingkatkan jumlah progesteron, hentikan pendarahan jika obat homeostatis tidak efektif
Kontrasepsi oral dan gestagens	Didrogesteron, janine, regulon	Mengandung kombinasi estrogen dan gestagens, menghentikan pendarahan lebih lambat dibandingkan sediaan progesteron, oleh karena itu lebih sering digunakan untuk mencegah kekambuhan (recurrence)
Vitamin	Rutin (P), asam askorbat, asam folat (B9), vitamin B lainnya (B6, B12)	Meningkatkan tonus dan memperkuat pembuluh darah
Suplemen zat besi	Maltofer, totema, tardiferon,	Mengembalikan kadar hemoglobin

Penyebab dan pengobatan pendarahan rahim secara langsung bergantung satu sama lain: dengan mengidentifikasi dan mengobati penyakit yang mendasarinya, Anda dapat menyingkirkan konsekuensi yang mengancam jiwa selamanya.

Metode infus

Metode infus (transfusi) digunakan untuk mengembalikan volume cairan yang hilang, jumlah sel darah merah dan trombosit.

Metode pengobatan bedah

Digunakan jika perdarahan uterus tidak dapat dihentikan dengan cara lain (kondisi pasien memburuk, hemoglobin turun di bawah 70 G/l, volume darah menurun dengan cepat).

Prosedur dilakukan di kursi ginekologi, anestesi lokal atau umum dapat diberikan. Dengan menggunakan alat ginekologi (dilator), akses ke rongga rahim dibuka, sebelum operasi ditentukan kondisi lapisan dalam dengan menggunakan histeroskop (alat optik dalam tabung yang dimasukkan ke dalam rongga rahim).

Pencegahan

Pencegahan perdarahan ulang terdiri dari mengikuti beberapa aturan:

• penghapusan wajib penyebab gejala;
• pemeriksaan rutin (minimal 2 kali setahun);
• menghubungi dokter kandungan jika terjadi perubahan siklus menstruasi atau tanda peringatan lainnya;
• meresepkan dan menggunakan kontrasepsi oral hanya atas rekomendasi dan di bawah pengawasan dokter yang merawat;
• perencanaan kehamilan;
• pola makan dan gaya hidup sehat;
• menghilangkan situasi stres.

Ramalan

Pada 85% kasus, pengobatan menghentikan pendarahan dalam jangka waktu 3 sampai 7 hari; metode pembedahan memungkinkan hal ini dilakukan hampir seketika; setelah 2-3 hari hanya efek sisa (sedikit pendarahan) yang tersisa.

15% perdarahan tidak dapat dihentikan dan berakhir dengan kematian. Hal ini terjadi karena kombinasi berbagai faktor dan alasan munculnya gejala (penyakit mendasar progresif jangka panjang, patologi yang menyertai, perkembangan komplikasi ganas, keterlambatan presentasi).

Pendarahan adalah salah satu patologi ginekologi yang paling umum (dari 20%), wanita menopause (15%) dan remaja putri (12-18 tahun, 20%) lebih sering menderita.

Dalam masyarakat modern, peningkatan kesehatan reproduksi perempuan segala kelompok umur merupakan tugas penting untuk membentuk generasi masa depan manusia sehat yang mampu menjalani kehidupan seutuhnya dan berekspresi secara kreatif. Kesehatan reproduksi wanita sangat dipengaruhi oleh patologi ginekologi pada masa pubertas (pubertas), khususnya perdarahan uterus. Wanita yang mengalami pendarahan rahim selama masa pubertas selanjutnya berisiko mengalami ketidakteraturan menstruasi dan fungsi generatif, serta penyakit yang disebabkan oleh hormonal.

Pendarahan rahim selama masa pubertas terjadi pada 22,5-37% anak perempuan dan termasuk dalam kategori perdarahan uterus disfungsional.

Mengingat kecenderungan peningkatan jumlah remaja yang mengalami pendarahan rahim selama periode ini, serta peningkatan jumlah pendarahan berulang dan kecenderungan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, dalam praktiknya, pilihan metode yang rasional pengobatan penyakit ini sangatlah penting.

Pengobatan pendarahan rahim selama masa pubertas harus komprehensif dan mencakup penghentian pendarahan dan normalisasi siklus menstruasi.

Metode utama yang diterima secara umum untuk mengobati perdarahan uterus adalah penggunaan terapi hemostatik konservatif simtomatik dan eliminasi anemia secara berurutan, diikuti dengan koreksi status fisik dan mental serta pencegahan terulangnya perdarahan uterus.

Terapi simtomatik konservatif hanya efektif pada 45-55% pasien. Terapi hemostatik non hormonal direkomendasikan oleh banyak peneliti untuk pasien dengan perdarahan uterus yang tidak mengalami perubahan hiperplastik pada endometrium dan komplikasi perdarahan uterus pada awal pengobatan.

Metode hemostasis tradisional dan paling umum adalah pemberian obat hormonal dalam berbagai cara dan dosis.

Pengobatan pasien dengan perdarahan uterus selama masa pubertas, meskipun terdapat banyak obat hormonal, menimbulkan kesulitan tertentu dalam meresepkan obat ini pada anak-anak karena seringnya penyakit pada saluran pencernaan, kolesistitis, diskinesia bilier, alergi, dan tonsilitis kronis. Penggunaan obat hormonal dosis tinggi oleh pasien tersebut tidak selalu dapat ditoleransi dengan baik karena adanya patologi ekstragenital yang terjadi bersamaan, oleh karena itu, dalam praktik pediatrik, penggunaan obat hormonal dosis rendah dibenarkan, baik pada tahap menghentikan pendarahan maupun pada tahap pencegahannya.

Untuk pengobatan pendarahan rahim selama masa pubertas, COC dosis terpisah digunakan, mengandung etinil estradiol dalam dosis kecil untuk hemostasis. Dosis hemostatik total etinil estradiol berkisar antara 60 hingga 90 mcg, lebih dari tiga kali lebih kecil dari dosis yang biasanya digunakan dalam ginekologi dewasa untuk pengobatan perdarahan uterus disfungsional. Dengan menggunakan rejimen ini, tidak hanya pengendalian perdarahan yang optimal yang dapat dicapai, namun efek samping juga berkurang secara signifikan.

Metode hormonal memungkinkan Anda menghentikan pendarahan dengan cepat, yang merupakan keunggulan signifikan dibandingkan obat lain.

Jika terapi hormonal tidak efektif, perdarahan berulang dan anemia diindikasikan untuk tujuan hemostasis dan diagnosis kondisi patologis endometrium, kuretase mukosa rahim di bawah kendali histeroskopi.

Banyak dokter yang kurang memperhatikan adanya kekurangan zat besi, hingga anemia defisiensi besi. Penyebab utama anemia defisiensi besi adalah kekurangan gizi dan meningkatnya kebutuhan zat besi dalam tubuh anak perempuan selama proses fisik dan biokimia yang intens pada masa pubertas, termasuk sejak permulaan perdarahan menstruasi. Dasar terapi patogenetik adalah pemberian preparat zat besi, memastikan asupan dini dan akumulasi zat besi dalam tubuh pasien dengan perdarahan uterus.

Meskipun metode pengobatan obat sangat beragam, metode pengobatan non-obat kini banyak diperkenalkan, yang bersifat non-invasif dan tidak memiliki efek samping. Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai metode fisioterapi telah berhasil digunakan untuk mengobati pendarahan rahim selama masa pubertas:

• tusukan laser,
• rangsangan listrik,
• akupunktur,
• akupunktur,
• magnetoterapi.

Komponen integral dalam pengobatan perdarahan uterus pada masa remaja haruslah masa rehabilitasi yang sukses, yang dimulai dengan pemulihan ritme menstruasi dan diakhiri dengan transisi ke jenis fungsi sistem reproduksi yang matang. Total durasi masa rehabilitasi berkisar antara 2 hingga 6 bulan, di mana penyebab perdarahan uterus dihilangkan dan normalisasi fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium tercapai. Untuk tujuan rehabilitasi, semua pasien dengan perdarahan uterus pada periode ini, apa pun pengobatannya, dianjurkan untuk diberi resep terapi vitamin siklik, terapi obat penenang, obat-obatan nootropik dan penambah mikrosirkulasi, obat herbal, dan terapi diet.

Sibirskaya Elena Viktorovna,

D etsky-ginekolog dari kategori tertinggi, Ph.D. Sayang. ilmu pengetahuan

Klinik Anak Dana Sastra

■ Pemeriksaan fisik.

Perbandingan derajat perkembangan fisik dan pubertas menurut Tanner dengan standar umur.

Data vaginoskopi dan pemeriksaan dapat menyingkirkan adanya benda asing di vagina, kondiloma, lichen planus, neoplasma pada vagina dan leher rahim. Kaji kondisi mukosa vagina dan saturasi estrogen.

– Tanda-tanda hiperestrogenisme: lipatan mukosa vagina yang jelas, selaput dara berair, bentuk serviks silindris, gejala “pupil” positif, bercak lendir yang banyak pada keluarnya darah.

– Hipoestrogenemia ditandai dengan mukosa vagina berwarna merah muda pucat; lipatannya lemah, selaput dara tipis, leher rahim berbentuk subkerucut atau kerucut, keluarnya darah tanpa lendir.

■ Penilaian kalender menstruasi (menosikogram). ■ Klarifikasi karakteristik psikologis pasien.

Penelitian laboratorium

		■ Tes darah umum dengan penentuan konsentrasi hemoglobin,
		penghitungan trombosit dilakukan untuk semua pasien dengan perdarahan uterus
		arus pubertasB.
		■ Tes darah biokimia: studi konsentrasi glukosa,
		kreatinin, bilirubin, urea, besi serum, trans-
		ferin dalam darah.
		■ Hemostasiogram (penentuan trombus parsial teraktivasi
		waktu boplastin, indeks protrombin, diaktifkan
	masa pubertas	waktu rekalsifikasi) dan penilaian waktu perdarahan memungkinkan
		T4 untuk memperjelas fungsi kelenjar tiroid; estradiol,
		mengecualikan patologi kasar dari sistem pembekuan darahC.
		■ Penentuan dalam darah subunit β gonadotropin korionik manusia
		pada anak perempuan yang aktif secara seksual.
		■ Studi tentang konsentrasi hormon dalam darah: TSH dan gratis
	berdarah	testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, insulin
		lin, C-peptida untuk mengecualikan PCOS; 17-hidroksiprogesteron,
		testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate, ritme sirkadian
		sekresi kortisol untuk menyingkirkan hiperplasia kortikal kongenital
		kelenjar adrenal; prolaktin (setidaknya 3 kali) untuk menyingkirkan hiper-
		prolaktinemia; progesteron dalam serum darah pada hari ke-21 (dengan
	rahim	siklus menstruasi 28 hari) atau pada hari ke 25 (dengan siklus 32 hari
		(indeks massa tubuh 25 kg/m2 ke atas).
		siklus menstruasi) untuk memastikan sifat anovulasi
		pendarahan rahim.
		■ Tes toleransi karbohidrat untuk PCOS dan kelebihan berat badan

Studi instrumental

■ Mikroskopi apusan vagina (pewarnaan Gram) dan PCR bahan yang diperoleh dengan cara mengikis dinding vagina dilakukan untuk mendiagnosis klamidia, gonore, dan mikoplasmosis.

■ Ultrasonografi organ panggul memungkinkan Anda untuk memperjelas ukuran rahim dan kondisi endometrium untuk menyingkirkan kehamilan, cacat rahim (bicornuate, rahim berbentuk pelana), patologi tubuh rahim dan endometrium (adenomiosis, fibroid rahim, polip atau hiperplasia, adenomatosis dan kanker endometrium, endometritis, defek reseptor endometrium dan sinekia intrauterin), menilai ukuran, struktur dan volume ovarium, menyingkirkan kista fungsional (folikel, kista korpus luteum yang memicu ketidakteraturan menstruasi seperti perdarahan uterus, keduanya melawan dengan latar belakang pemendekan durasi siklus menstruasi, dan dengan latar belakang penundaan awal menstruasi hingga 2-4 minggu dengan kista korpus luteum) dan formasi yang menempati ruang di pelengkap rahim A.

■ Histeroskopi diagnostik dan kuretase rongga rahim pada remaja jarang digunakan dan digunakan untuk memperjelas kondisi endometrium ketika tanda-tanda USG polip endometrium atau serviks terdeteksi. A.

Perbedaan diagnosa

Tujuan utama diagnosis banding perdarahan uterus selama masa pubertas adalah untuk memperjelas faktor etiologi utama yang memicu perkembangan penyakit. Berikut ini adalah penyakit-penyakit yang harus dibedakan.

■ Komplikasi kehamilan pada remaja yang aktif secara seksual. Pertama-tama, data keluhan dan anamnesis diklarifikasi untuk mengecualikan kehamilan terganggu atau pendarahan setelah aborsi, termasuk pada anak perempuan yang menolak kontak seksual. Pendarahan lebih sering terjadi setelah penundaan singkat menstruasi selama lebih dari 35 hari, lebih jarang terjadi ketika siklus menstruasi dipersingkat menjadi kurang dari 21 hari atau pada waktu yang mendekati perkiraan menstruasi. Anamnesis biasanya memuat indikasi hubungan seksual pada siklus menstruasi sebelumnya. Pasien melaporkan keluhan pembengkakan payudara dan mual. Keluarnya darah, biasanya

berlimpah, dengan gumpalan, dengan potongan jaringan, seringkali nyeri. Tes kehamilan positif (penentuan subunit β human chorionic gonadotropin dalam darah pasien) C.

■ Cacat pada sistem pembekuan darah (tabel). Untuk menyingkirkan kelainan pada sistem pembekuan darah, riwayat keluarga (kecenderungan mengalami pendarahan pada orang tua) dan riwayat hidup (mimisan, waktu pendarahan yang berkepanjangan dengan

Pendarahan rahim saat pubertas

manipulasi bedah, terjadinya petechiae dan hematoma yang sering dan tanpa sebab). Pendarahan rahim biasanya bersifat menorrhagia, dimulai dari menarche. Data pemeriksaan (kulit pucat, lebam, petechiae, warna ikterik pada telapak tangan dan langit-langit atas, hirsutisme, stretch mark, jerawat, vitiligo, tanda lahir ganda, dll) dan metode penelitian laboratorium (koagulogram, tes darah umum, tromboelastogram, determinasi konsentrasi faktor utama pembekuan darah) memungkinkan kita untuk mengkonfirmasi patologi sistem hemostatik.

Meja. Tanda-tanda diagnostik koagulopati pada pasien dengan perdarahan uterus selama masa pubertasA

		Abnormal	Diagnosis yang mungkin
		hasil
	Kuantitas	Kurang dari 150·109 /l	Trombositopenia
	trombosit
	Protrombin	Lebih dari 17 detik	Defisiensi faktor koagulasi:
			fibrinogen, II, VII, X
	Sebagian		Defisiensi faktor koagulasi:
	tromboplastin	Lebih dari 34 detik	faktor von Willebrand, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogen
			Kelainan pembuluh darah
	Waktu pendarahan	Lebih dari 9 menit	trombositopati (trombostenia
			Glyantsman-Negeli) atau penyakit
			von Willebrand

		■ Polip serviks dan corpus uteri. Pendarahan rahim biasanya terjadi
		asiklik, dengan interval pendek dan ringan; sekresi pikiran
	masa pubertas	bengkak, seringkali dengan untaian lendir. USG sering mengungkapkan hy-
		adenomiosis ditandai dengan dismenore berat, berkepanjangan
		perplasia endometrium (ketebalan endometrium akibat perdarahan
		10–15 mm) dengan formasi hyperechoic dengan ukuran berbeda. Dia-
		prognosisnya dikonfirmasi dengan histeroskopi dan histologis selanjutnya
		studi logis tentang pembentukan endometrium jarak jauhA.
	berdarah	■ Adenomiosis. Pendarahan rahim saat pubertas dengan latar belakang
		bercak keluarnya darah dengan ciri khas keluarnya cairan berwarna coklat
		tenkom sebelum dan sesudah menstruasi. Diagnosis dikonfirmasi oleh hasilnya
		Ultrasonografi pada fase 1 dan 2 dari siklus menstruasi dan histeroskopi (pada pasien
		dengan rasa sakit yang parah dan tidak ada efek
		terapi obat)A.
		■ Penyakit radang pada organ panggul. Sebagai aturan, ma-
	rahim	perdarahan yang tepat bersifat asiklik, terjadi setelahnya
		hipotermia, tanpa perlindungan, terutama karena kecelakaan atau sembarangan
		hubungan seksual pergaulan bebas (promiscuity) di kalangan masyarakat yang aktif secara seksual
		kecambah, dengan latar belakang eksaserbasi nyeri panggul kronis. Khawatir
		nyeri di perut bagian bawah, disuria, hipertermia, banyak patologis

keputihan di luar menstruasi, menimbulkan bau yang tajam dan tidak sedap
pendarahan latar belakang. Dari pemeriksaan rektoabdominal terungkap
rahim melunak membesar, pucat
jaringan di area pelengkap rahim; penelitian yang sedang dilakukan
biasanya menyakitkan. Data penelitian bakteriologis
(mikroskopi apusan dengan pewarnaan Gram, pemeriksaan sekret
vagina untuk adanya infeksi menular seksual, dengan
menggunakan kekuatan PCR, pemeriksaan bakteriologis bahan dari posterior
kubah vagina) membantu memperjelas diagnosisB.
■ Trauma pada alat kelamin luar atau benda asing pada vagina.
Diagnosis memerlukan riwayat kesehatan dan vulvo-
VaginoskopiB.
■ Sindrom ovarium polikistik. Untuk pendarahan rahim
pubertas pada pasien dengan PCOS yang sedang berkembang
dengan keluhan terlambat haid, pertumbuhan rambut berlebih, jerawat
ada indikasinya di wajah, dada, bahu, punggung, bokong, dan paha
menarche terlambat dengan ketidakteraturan menstruasi yang progresif
siklus menurut jenis oligomenore B.
■ Formasi ovarium penghasil hormon. Pendarahan rahim
pubertas mungkin merupakan gejala pertama dari estrogen-
menghasilkan tumor atau formasi mirip tumor pada ovarium.
Klarifikasi diagnosis dimungkinkan setelah USG organ genital dengan
pembagian volume dan struktur ovarium dan konsentrasi estrogen
dalam darah venaB.
■ Disfungsi tiroid. Pendarahan rahim
pubertas biasanya terjadi pada pasien dengan penyakit subklinis
hipotiroidisme klinis atau klinis. Pasien mengeluh kedinginan,
bengkak, penambahan berat badan, kehilangan ingatan, mengantuk, de-
tekan. Untuk hipotiroidisme, palpasi dan USG dengan penentuan volume dan	masa pubertas
Dimungkinkan untuk memperjelas keadaan fungsional kelenjar tiroid
ciri struktural kelenjar tiroid memungkinkan untuk mengidentifikasinya
meningkat, dan pemeriksaan pasien - adanya kulit subikterik kering,
pucat jaringan, bengkak pada wajah, lidah membesar, bradikar-
diyu, meningkatkan waktu relaksasi refleks tendon dalam.
penentuan kandungan TSH, T bebas dalam darah B.	berdarah
■ Hiperprolaktinemia. Untuk mengecualikan hiperprolaktinemia sebagai
penyebab pendarahan rahim selama masa pubertas ditampilkan
pemeriksaan dan palpasi kelenjar susu dengan klarifikasi sifat departemennya
diambil dari puting susu, penentuan kandungan prolaktin dalam darah,
radiografi tulang tengkorak dengan studi yang ditargetkan tentang ukuran dan
konfigurasi sella turcica atau MRI otak. Melaksanakan	rahim
menstruasi selama 4 bulanC.
pengobatan percobaan dengan obat dopaminomimetik pada pasien dengan uterus
pendarahan pubertas yang signifikan akibat dari
hiperprolaktinemia, membantu memulihkan ritme dan karakter

Pendarahan rahim saat pubertas

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

■ Konsultasi dengan ahli endokrinologi C diindikasikan untuk dugaan patologi tiroid (gejala klinis hipotiroidisme atau hipertiroidisme, pembesaran difus atau pembentukan nodular kelenjar tiroid pada palpasi).

■ Konsultasi dengan ahli hematologi C diperlukan untuk permulaan perdarahan uterus pada masa pubertas dengan menarche, indikasi seringnya mimisan, terjadinya petechiae dan hematoma, peningkatan perdarahan pada luka, luka dan manipulasi pembedahan, dan bila terdeteksi adanya perpanjangan waktu perdarahan.

■ Konsultasi dengan dokter spesialis mata diindikasikan untuk perdarahan uterus selama masa pubertas dengan latar belakang demam ringan yang persisten dalam jangka panjang, perdarahan asiklik, sering disertai rasa sakit, tanpa adanya agen infeksi patogen pada saluran genitourinari, relatif atau limfositosis absolut pada tes darah umum, tes tuberkulin positif.

■ Konsultasi dengan terapis harus dilakukan jika terjadi pendarahan rahim selama masa pubertas dengan latar belakang penyakit sistemik kronis, termasuk penyakit ginjal, hati, paru-paru, sistem kardiovaskular (CVS), dll.

Indikasi rawat inapC

■ Perdarahan uterus yang banyak (banyak) yang tidak merespon terapi obat.

■ Penurunan konsentrasi hemoglobin (di bawah 70–80 g/l) dan hematokrit (di bawah 20%) yang mengancam jiwa.

■ Perlunya perawatan bedah dan transfusi darah.

Untuk lebih jelasnya lihat.

Perawatan non-obat

Tidak ada data yang mengkonfirmasi kelayakan terapi non-obat untuk pasien dengan perdarahan uterus selama masa pubertas, kecuali dalam situasi yang memerlukan intervensi bedah.

Terapi obat

Tujuan umum pengobatan obat untuk perdarahan uterus pubertas adalah:

■ Hentikan pendarahan untuk menghindari sindrom hemoragik akut.

■ Stabilisasi dan koreksi siklus menstruasi dan kondisi endometrium.

	Terapi anti anemia.
	Obat-obatan berikut digunakan.
	Pada pengobatan tahap pertama, disarankan untuk menggunakan inhibitor
	transisi plasminogen menjadi plasmin (traneksamat dan aminokaproat
	asam). Intensitas perdarahan berkurang karena penurunan
	aktivitas fibrinolitik plasma darah. Asam traneksamat
	diresepkan secara oral dengan dosis 5 g 3-4 kali sehari untuk perdarahan hebat
	sampai pendarahan berhenti sepenuhnya. Mungkin melalui infus
	pemberian 4–5 g obat selama satu jam pertama, kemudian pemberian tetes
	pemberian obat dengan dosis 1 g/jam selama 8 jam, total dosis harian tidak boleh
	melebihi 30 g Dengan dosis besar, risiko berkembang
	sindrom koagulasi intravaskular, dan dengan penggunaan simultan
	Tanpa estrogen, kemungkinan komplikasi tromboemboli tinggi.
	Dimungkinkan untuk menggunakan obat dengan dosis 1 g 4 kali sehari dari tanggal 1 hingga tanggal 4.
	hari menstruasi, yang mengurangi jumlah kehilangan darah sebesar 50%A.
	Penurunan kehilangan darah yang signifikan pada pasien dengan menorrhagia telah diamati.
	diberikan saat menggunakan NSAID, COC monofasik dan danazolA.
	Danazol pada pasien dengan perdarahan uterus pubertas
	periode sangat jarang digunakan karena reaksi samping yang nyata -
	rambut, munculnya jerawat dan hirsutisme)A.
	NSAID (ibuprofen, diklofenak, indometasin, nimesulide, dll.)
	mempengaruhi metabolisme asam arakidonat, mengurangi produksi
	prostaglandin dan tromboksan di endometrium, mengurangi volume
	kehilangan darah saat menstruasi sebesar 30–38%A. Ibupro-
	fen diresepkan dengan dosis 400 mg setiap 4–6 jam (dosis harian 1200–
	3200 mg) pada hari menoragia. Namun, meningkatkan dosis harian bisa
	dapat menyebabkan peningkatan waktu protrombin yang tidak diinginkan
	dan konsentrasi ion litium dalam darah. Efektivitas NSAID adalah	masa pubertas
	dengan hiperprolaktinemia, kelainan struktural organ genital
	sebanding dengan efektivitas asam aminokaproat dan COC.
	Untuk meningkatkan efektivitas terapi hemostatik, pilihan
	Penggunaan kombinasi NSAID dan terapi hormonal telah terbukti
	Namun, jenis terapi kombinasi ini dikontraindikasikan untuk mengatasi nyeri.
	organ dan patologi kelenjar tiroid.	berdarah
	Kontrasepsi oral dosis rendah dengan modern
	progestogen (desogestrel dengan dosis 150 mcg, gestodene dengan dosis 75 mcg,
	dienogest dengan dosis 2 mg) lebih sering digunakan pada pasien dengan penyakit berlimpah dan
	perdarahan uterus asiklik. Etinil estradiol bersama-sama
	Ketika dikombinasikan dengan COC, obat ini memberikan efek hemostatik, dan progestogen memberikan efek hemostatik
	stabilisasi stroma dan lapisan basal endometrium. Untuk berhenti	rahim
	Regimen berikut dianjurkan: 1 tablet 4 kali sehari untuk
	pendarahan hanya diresepkan COCA monofasik.
	– Ada banyak skema penggunaan COC dalam hemostatik
	tujuan pada pasien dengan perdarahan uterus. Sering merekomendasikan-

		4 hari, kemudian 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari, for
		lalu 1 tablet 2 kali sehari, lalu 1 tablet sehari sampai habis
		Paket obat ke-2. Di luar pendarahan untuk tujuan regulasi
		siklus menstruasi COC diresepkan untuk 3-6 siklus
		1 tablet per hari (21 hari pemakaian, 7 hari libur). Lanjutan-
		efektivitas terapi hormonal tergantung pada tingkat keparahan awalnya
		anemia defisiensi besi dan tingkat pemulihan konten
		hemoglobin. Penggunaan COC pada mode ini berhubungan dengan
		sejumlah efek samping yang serius: peningkatan tekanan darah, trombosis
		lebitis, mual dan muntah, alergi. Selain itu, ada
		kesulitan dalam memilih terapi antianemia yang sesuai.
		COC monofasik dengan dosis setengah tablet setiap 4 jam sampai
		permulaan hemostasis lengkapC, sejak konsentrasi maksimum
		konsentrasi obat dalam darah dicapai 3-4 jam setelah pemberian oral
		meminum obat tersebut dan menurun secara signifikan dalam 2–
		3 jam Dosis total EE berkisar antara 60 hingga 90 mcg, yaitu
		lebih dari 3 kali lebih sedikit dibandingkan dengan yang digunakan secara tradisional
		rencana perawatan. Pada hari-hari berikutnya, dosis harian COC dikurangi -
		setengah tablet per hari. Ketika dosis harian dikurangi menjadi
		1 tablet, disarankan untuk terus minum obat, dengan mempertimbangkan
		konsentrasi hemoglobin. Biasanya, durasi
		Siklus pertama penggunaan COC tidak boleh kurang dari 21 hari, dihitung dari hari pertama
		hari sejak timbulnya hemostasis hormonal. Dalam 5-7 hari pertama masuk
		Obat-obatan untuk sementara waktu dapat meningkatkan ketebalan endometrium, yang menyebabkan
		mengalami kemunduran tanpa pendarahan dengan pengobatan lanjutan.
		– Kedepannya untuk mengatur ritme menstruasi dan pro-
		untuk mencegah perdarahan uterus berulang, COC diresepkan sesuai dengan
	masa pubertas	skema standar (kursus 21 hari dengan istirahat 7 hari
		kursus singkat (masing-masing 10 hari di fase ke-2 dari siklus termodulasi
		diantara mereka). Pada semua pasien yang memakai obat seperti yang dijelaskan
		skema, penghentian perdarahan dicatat dalam waktu 12-18 jam setelahnya
		awal penggunaan dan tolerabilitas yang baik tanpa adanya efek samping
		efek apa pun. Penggunaan COC tidak dibenarkan secara patogenetik
	berdarah	atau dalam mode 21 hari hingga 3 bulan).
		Jika perlu segera dihentikan yang mengancam nyawa
		perdarahan, obat pilihan lini pertama adalah terkonjugasi
		estrogen yang diatur diberikan secara intravena dengan dosis 25 mg setiap 4-6 jam sampai
		penghentian total pendarahan yang terjadi di dalam
		hari pertama. Dapat digunakan dalam bentuk tablet
	rahim	estrogen terkonjugasi dengan dosis 0,625–3,75 mcg setiap 4–
		6 jam sampai pendarahan berhenti total dengan penurunan bertahap
		dosis selama 3 hari berikutnya sampai dengan dosis 0,675 mg/hari atau
		estradiol sesuai dengan rejimen serupa dengan dosis awal 4 mg/hari. Setelah
		progestogen diresepkan untuk menghentikan pendarahan.

	Di luar pendarahan, untuk mengatur siklus menstruasi,
	berarti estrogen terkonjugasi oral dengan dosis 0,675 mg/hari
	atau estradiol dengan dosis 2 mg/hari selama 21 hari dengan wajib
	menambahkan progesteron selama 12-14 hari pada fase ke-2
	siklus terdurasi.
	Dalam beberapa kasus, terutama pada pasien dengan efek samping yang parah
	reaksi, intoleransi atau kontraindikasi untuk digunakan
	estrogen, dimungkinkan untuk meresepkan hanya progesteron. Membatalkan
	efektivitas rendah progesteron dosis kecil dengan latar belakang pro-
	perdarahan uterus difus, terutama pada fase ke-2
	siklus menstruasi dengan menorrhagiaA. Untuk pasien dengan berlimpah
	progesteron dosis tinggi (medro-
	siprogesteron asetat dengan dosis 5-10 mg, progesteron mikronisasi
	theron dengan dosis 100 mg atau didrogesteron dengan dosis 10 mg), atau setiap
	2 jam untuk pendarahan yang mengancam jiwa, atau 3–4 kali sehari
	dengan pendarahan hebat, tetapi tidak mengancam jiwa sampai berhenti
	berdarah. Setelah menghentikan pendarahan, obat-obatan
	diresepkan 2 kali sehari, 2 tablet tidak lebih dari 10 hari, sejak
	Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan pendarahan ulang.
	Reaksi terhadap penghentian progestogen, biasanya, muncul dalam jumlah besar.
	pendarahan yang signifikan, yang seringkali memerlukan penggunaan
	hemostasis simtomatik. Untuk mengatur menstruasi
	siklus untuk menoragia, medroksiprogesteron dapat diresepkan
	chen dengan dosis 5–10–20 mg/hari, didrogesteron dengan dosis 10–20 mg per hari-
	ki, atau progesteron mikronisasi - dengan dosis 300 mg per hari -
	Hari ke 25 siklus menstruasi (dengan menoragia ovulasi).
	ki pada fase kedua (dengan defisiensi fase luteal), atau in
	dosis 20, 20 dan 300 mg/hari sesuai jenis obat dari tanggal 5 sampai
	Pada pasien dengan perdarahan uterus anovulasi, proges-	masa pubertas
	trogenB.
	Dianjurkan untuk meresepkan tagens pada fase ke-2 dari siklus menstruasi
	dengan latar belakang penggunaan estrogen yang konstan. Hal ini dimungkinkan untuk digunakan
	progesteron dalam bentuk mikron dalam dosis harian
	200 mg selama 12 hari per bulan dengan latar belakang terapi es terus menerus
	Kelanjutan pendarahan dengan latar belakang hemostasis hormonal berfungsi	berdarah
	indikasi histeroskopi untuk memperjelas kondisi
	endometrium.
	Semua pasien dengan pendarahan rahim selama masa pubertas
	Suplemen zat besi diindikasikan untuk mencegah perkembangan penyakit besi-
	anemia defisiensi. Efisiensi aplikasi yang tinggi telah terbukti
	besi sulfat dalam kombinasi dengan asam askorbat dengan dosis 100 mg	rahim
	besi besi per hariA. Dosis harian besi sulfat
	dipilih dengan mempertimbangkan konsentrasi hemoglobin dalam darah. Kriteria-
	kita memerlukan pemilihan suplemen zat besi yang tepat untuk kekurangan zat besi
	anemia disebabkan oleh berkembangnya krisis retikulosit (meningkat

Pendarahan rahim saat pubertas

3 kali atau lebih jumlah retikulosit 7-10 hari setelah dimulainya pengobatan). Terapi antianemia dilakukan minimal 1-3 bulan. Garam besi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien

dengan patologi gastrointestinal bersamaan.

Operasi

Kuretase tubuh dan leher rahim (terpisah) wajib dilakukan di bawah kendali histeroskop pada anak perempuan dan sangat jarang dilakukan. Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

■ perdarahan uterus akut yang banyak yang tidak berhenti dengan terapi obat;

■ ketersediaan klinis dan Tanda USG polip endometrium dan/atau

saluran serviks.

Jika perlu untuk menghilangkan kista ovarium (kista endometrioid, dermoid folikular atau korpus luteum yang bertahan lebih dari 3 bulan) atau untuk memperjelas diagnosis pada pasien dengan lesi menempati ruang di area pelengkap rahim, terapi dan laparoskopi diagnostik diindikasikan.

PELATIHAN PASIEN

■ Pasien harus tetap istirahat; jika terjadi pendarahan hebat, istirahat di tempat tidur harus disediakan. Perlu klarifikasi Seorang gadis remaja memerlukan pemeriksaan wajib oleh dokter kandungan-ginekologi, dan jika terjadi pendarahan hebat, rawat inap di bagian ginekologi rumah sakit pada hari-hari pertama pendarahan.

■ Dianjurkan untuk melakukan percakapan di mana mereka menjelaskan penyebab pendarahan dan mencoba menghilangkan rasa takut dan ketidakpastian tentang akibat penyakitnya. Mengingat usianya, gadis itu perlu menjelaskan esensi penyakitnya dan mengajarinya cara menjalankan resep medis dengan benar. Bagi sebagian besar gadis remaja, terapi obat efektif, dan dalam tahun pertama mereka mengembangkan siklus menstruasi ovulasi penuh dan menstruasi normal.

kamu pasien dengan perdarahan uterus pada masa pubertas selama terapi ditujukan untuk menghambat pembentukan PCOS pada masa pertama 3–5 tahun setelah menarche, perdarahan uterus kambuh sangat jarang terjadi. Prognosis perdarahan uterus selama masa pubertas yang berhubungan dengan patologi sistem hemostatik atau penyakit kronis sistemik bergantung pada tingkat kompensasi terhadap kelainan yang ada. Anak perempuan yang kelebihan berat badan dan mengalami pendarahan rahim berulang selama masa kandungan pada usia 15-19 tahun harus dimasukkan dalam kelompok risiko terkena kanker endometrium A.

Komplikasi perdarahan uterus yang paling parah selama masa pubertas adalah sindrom kehilangan darah akut, yang jarang menyebabkan kematian pada anak perempuan yang sehat secara somatik, dan sindrom anemia, yang tingkat keparahannya bergantung pada durasi dan intensitas perdarahan uterus selama masa pubertas. Kematian pada remaja putri dengan perdarahan uterus selama masa pubertas sering kali disebabkan oleh kelainan akut beberapa organ akibat anemia berat dan hipovolemia, komplikasi transfusi darah lengkap dan komponennya, dan perkembangan kelainan sistemik yang ireversibel dengan latar belakang kekurangan zat besi kronis. anemia pada anak perempuan dengan perdarahan uterus yang berkepanjangan dan berulang.

Vikhlyaeva E.M. Panduan untuk ginekologi endokrin. - edisi ke-3. - M.: Kementerian Dalam Negeri, 2002.

Gurkin Yu.A. Ginekologi remaja. - Sankt Peterburg. : Foliot, 2000. Kokolina V.F. Ginekologi anak. - M.: Kementerian Dalam Negeri, 2001.

Kulakov V.I., Uvarova E.V. Prinsip baku pemeriksaan dan pengobatan anak dan remaja dengan penyakit ginekologi dan gangguan perkembangan seksual. - M.: Triada-X, 2004.

Pendarahan rahim saat pubertas