Penghancuran membran sel darah merah dan pelepasan hemoglobin ke dalam plasma disebut hemolisis. Proses ini terjadi karena aksi zat khusus haemolysin (hemolysin). Selaput sel darah merah mungkin mulai rusak karena racun bakteri atau antibodi yang dihasilkan. Saat ini, dokter membedakan beberapa jenis proses ini. Mereka diklasifikasikan menurut metode pembentukannya, tempat terjadinya, dan alasan yang dapat menyebabkannya.

Mengetahui bahwa hemolisis adalah penghancuran sel darah merah, di mana hemoglobin dilepaskan, banyak yang tidak mengerti mengapa hal ini bisa terjadi.

Faktor yang menyebabkan rusaknya membran sel darah merah

Untuk memahami prosesnya sendiri, perlu diketahui apa saja yang dapat menyebabkan rusaknya sel darah merah. Tergantung pada mekanisme terjadinya, jenis hemolisis berikut dibedakan.

1. Alami. Proses ini berlangsung terus-menerus di dalam tubuh; dimulai dari keadaan normal siklus hidup masing-masing sel darah merah, yang hidup sekitar 100-130 hari.

2. Kimia. Ini terjadi ketika sel darah merah terkena zat yang dapat melarutkan lipid membran. Ini termasuk berbagai alkali, alkohol, eter, dan kloroform. Misalnya, hemolisis akan terjadi jika seseorang diracuni dengan asam asetat dalam dosis besar.

3. Biologis. Selaput sel darah merah mulai rusak akibat paparan, seperti gigitan serangga atau ular. Juga, hemolisis biologis terjadi karena transfusi darah yang tidak cocok.

4. Suhu. Ketika darah dibekukan, kristal es terbentuk di sel darah merah. Setelah mencair, cangkangnya robek.

5. Mekanis. Saat mengocok wadah darah atau memompanya dengan alat yang secara artifisial mendukung sirkulasi darah, sel darah merah rusak.

6. Osmotik. Jika sel darah merah masuk ke lingkungan yang lebih rendah daripada di dalam darah, mereka bisa pecah. Properti ini digunakan untuk mendiagnosis anemia atau penyakit hati.

Penyebab hemolisis

Untuk memahami apa yang terjadi pada sel darah merah dan dalam kasus apa, perlu dipahami sepenuhnya konsep hemolisis. Penghancuran membran sel darah ini dapat terjadi di dalam sel atau pembuluh darah. Biasanya hemolisis jenis ini disebabkan oleh berbagai penyakit. Namun selaput sel darah merah juga bisa rusak secara artifisial sedang berlangsung penelitian laboratorium.

Jika yang sedang kita bicarakan tentang hemolisis intravaskular, maka selaput sel darah merah dalam hal ini rusak selama peredaran darah. Hal ini terjadi pada penyakit-penyakit berikut:

Anemia hemolitik, termasuk anemia autoimun;

Hemoglobinuria nokturnal paroksismal;

Penyakit aglutinin dingin paroksismal.

Selain itu, hemolisis intravaskular dapat mengindikasikan keracunan racun hemolitik.

Penghancuran sel darah merah di dalam sel terjadi di hati, limpa atau sumsum tulang. Itu terjadi dengan masalah kesehatan seperti anemia autoimun dan talasemia. Mengetahui penyebab rusaknya membran sel darah merah, menjadi jelas bahwa hemolisis berbahaya. Omong-omong, proses intraseluler inilah yang sering kali disertai dengan peningkatan ukuran limpa dan hati.

Gejala hemolisis

Jika sel darah merah dalam tubuh manusia mulai mengalami degradasi melebihi batas normal, maka hal tersebut baru dapat diketahui ketika kursus akut penyakit. Tanda-tanda paling umum dari kerusakan sel darah merah yang tidak terkendali adalah: penyakit kuning kulit atau pucat, tekanan darah menurun, denyut nadi cepat. Tanda-tandanya juga termasuk kuku dan rambut rapuh.

Namun seringkali banyak orang bahkan tidak curiga bahwa mereka memiliki Apa itu, mereka dapat mengetahuinya secara tidak sengaja dengan melaluinya pemeriksaan kesehatan. Namun pada kasus akut, mual, pusing, kelelahan, lemas bahkan demam sering terlihat.

Hemolisis dapat menyebabkan berkembangnya anemia, yang selanjutnya berbahaya karena dapat menyebabkan peningkatan pembentukan trombus atau menyebabkan berkembangnya penyakit batu empedu.

Apakah ada alasan untuk panik?

Ada kasus ketika pasien laboratorium terpaksa menjalani tes ulang karena hemolisis sel darah merah. Banyak yang mulai mencari tanda-tanda penyakit berbahaya, lesi beracun, atau sekadar keracunan. Namun pada kebanyakan kasus, tidak ada yang perlu dikhawatirkan, karena membran sel darah merah dapat rusak akibat faktor mekanis. Misalnya, sel darah sering kali rusak selama proses transfusi darah ke dalam tabung jika jarum yang digunakan terlalu tipis atau perawat mendorong darah keluar terlalu cepat. Sel darah merah membentur dinding tabung reaksi dan pecah. Akibatnya, plasma berubah menjadi merah muda, dan memisahkannya dalam mesin centrifuge menjadi tidak mungkin.

Dalam kasus seperti itu, mereka mengatakan telah terjadi hemolisis parsial. Ini bukan penyakit, tapi akibat pengumpulan, penyimpanan, pengangkutan atau pengolahan darah yang tidak tepat. Untuk melakukan analisis yang andal, diperlukan sebagian darah lagi. Dalam hal ini, pasien disarankan untuk minum air bersih sebelum melakukan tes ulang.

Hemolisis akut

Namun jika penyebab rusaknya sel darah merah bukan karena kesalahan perawat, maka kita sedang membicarakan masalah yang cukup serius. Paling sering, hemolisis akut terjadi selama transfusi darah ketika ditemukan sel darah merah yang tidak kompatibel. Akibatnya, hal ini menyebabkan aktivasi koagulasi dan imunitas humoral.

Tidak sulit untuk mengidentifikasinya, karena dalam hal ini terjadi hemolisis masalah serius, yang memberikan penjelasan yang jelas gambaran klinis. Jika pasien sadar akan mengeluh nyeri pada dada, punggung bawah, perut, agitasi, rasa panas, takikardia. Tekanan darahnya akan rendah. Jika hemolisis dimulai selama operasi yang dilakukan di bawah anestesi umum maka tandanya luka akan mengeluarkan darah, dan bila dipasang kateter urin akan tampak merah bahkan hitam.

Penelitian laboratorium

Tes dilakukan untuk memastikan diagnosis. Jika pasien mengalami hemolisis, maka hasil pemeriksaan darah akan menunjukkan trombositopenia, hemoglobinemia, bilirubinemia, penurunan potensi antikoagulan dan fibrinolisis. Dalam urin pasien seperti itu, kadar kreatin akan meningkat, hemoglobinuria, hiperkalemia, dan penurunan jumlah urin hingga tidak ada sama sekali akan diamati.

Jika dipastikan bahwa sel darah dihancurkan secara tidak terkendali, terapi yang tepat harus ditentukan.

Perlakuan

Hentikan hemolisis pengobatan modern sangat mungkin. Jika itu disebabkan oleh transfusi darah, maka tindakan terapeutik harus ditujukan untuk menghentikan infus sel darah merah yang bermusuhan. Selain itu, penting untuk segera memulai transfusi larutan khusus yang dapat mencegah perkembangan hipovolemia dan hipoperfusi ginjal. Plasmapheresis juga dilakukan, yang bertujuan untuk menghilangkan hemoglobin bebas dari darah yang bersirkulasi. Untuk melakukan ini, dalam banyak kasus, Heparin diberikan secara intravena menggunakan pompa infus. Obat Prednisolon juga membantu mengatasi hemolisis akut. Semua janji temu dibuat dengan mempertimbangkan kondisi pasien; penting juga untuk mengetahui berapa lama ia memulai hemolisis. Hal ini membantu dokter menentukan taktik pengobatan, karena dalam beberapa kasus perlu dilakukan hemodialisis darurat. Misalnya perlu jika sudah dipastikan pasien mengidapnya

Obat-obatan sebagai penyebab hemolisis

Saat menggunakan obat-obatan tertentu, sel darah merah juga bisa hancur. Obat penyebab hemolisis darah meliputi beberapa golongan obat.

1. Analgesik: Amidopyrine, Asam asetilsalisilat, Antipyrine.
2. Diuretik: Fonurit, Diacarb.
3. Nitrofuran: “Furadonin”, “Furazolin”.
4. Sulfonamida: “Sulfalene”, “Salazosulfapyridine”, “Salazopyridazine”, “Sulfapyridazine”.
5. Obat hipoglikemik: Tolbutamid, Klorpropamid.
6. Obat anti tuberkulosis: “Isoniazid”, “PASK”.
7. Obat antimalaria: “Kina”, “Akrikhin”, “Primakhin”.

Saat menggunakan obat ini, hemolisis sel darah merah bisa terjadi. Ini tidak menunjukkan adanya masalah; ini terjadi sebagai reaksi terhadap pengobatan.

Hemolisis darah adalah rusaknya membran sel darah merah, yang menyebabkan pelepasan hemoglobin. Ini biasanya terjadi pada akhir siklus hidup sel, selama penyakit dan keracunan, transfusi darah yang tidak cocok, dan juga di luar tubuh selama pengujian. Hemolisis akut terjadi dengan perkembangan syok dan gagal ginjal.

Sel darah merah yang rusak membuat sampel tidak cocok untuk pengujian. Baca lebih lanjut mengenai tanda klinis dan laboratorium hemolisis, serta cara mencegahnya, di artikel ini.

📌 Baca di artikel ini

Jenis hemolisis sel darah merah

Penghancuran membran sel eritrosit terjadi di dalam dan di luar tubuh selama diagnosis laboratorium. Hemolisis darah selalu terjadi secara normal dan berfungsi untuk menghilangkan sel-sel yang tidak dapat hidup, namun dapat meningkat pada kondisi yang tidak menguntungkan. pengaruh eksternal atau penyakit.

Fisiologis dan patologis

Sel darah merah hidup sekitar 4 bulan dan kemudian dihancurkan oleh sel-sel di hati, sumsum tulang, atau limpa. Akibatnya, hemoglobin dilepaskan, yang berubah menjadi pigmen - bilirubin. Puing-puing sel dibuang oleh makrofag (sel pembersih).

Pada penyakit atau penetrasi racun yang mempunyai efek hemolitik, pemecahan sel darah merah terjadi lebih cepat, yang disertai dengan kurangnya pengiriman oksigen ke jaringan (anemia), kelebihan bilirubin beracun (penyakit kuning), limpa dapat membesar. , dan fungsi hati dan ginjal terganggu.

Akut dan kronis

Penghancuran sel secara besar-besaran disebabkan oleh transfusi darah yang tidak cocok menurut golongan atau faktor Rh, komposisi antigenik, serta keracunan. Untuk kondisi akut yang membutuhkan keadaan darurat perawatan medis

, juga dapat dikaitkan dengan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Hal ini terkait dengan konflik kekebalan antara sel darah merah anak dan antibodi dari darah ibu. Kondisi ini ditandai dengan demam, menggigil, nyeri di perut dan daerah pinggang, muntah, lemas parah, dan pusing. Tekanan darah menurun; jika tidak ada pengobatan intensif, akut

gagal ginjal dengan hasil yang fatal. Hemolisis kronis terjadi pada anemia hemolitik kongenital. Ini mungkin tidak menunjukkan gejala, tetapi mungkin muncul setelahnya penyakit menular atau minum obat yang merusak membran sel darah merah. Di antara patologi yang didapat, yang paling umum adalah bentuk autoimun, di mana tubuh memproduksi antibodi terhadap sel darah merahnya sendiri. Bocor ke dalam

bentuk permanen

atau disertai dengan krisis hemolitik. Intravaskular dan intraseluler

Biasanya, hemolisis intraseluler hanya terjadi pada makrofag yang menghancurkan sel darah merah yang tidak dapat hidup. Peningkatan bawaan dari proses ini terjadi dengan inferioritas genetik sel darah merah. Hal ini ditandai dengan warna kuning pada kulit, sklera, pembesaran limpa, bilirubin bebas, dan penurunan haptoglobin (protein pengikat hemoglobin).

• Dengan berkembangnya anemia hemolitik, membran sel darah merah sudah bisa hancur di dalam aliran darah. Hal ini menyebabkan munculnya hemoglobin bebas yang melimpah. Jika hati tidak dapat mengatasi pemrosesannya menjadi bilirubin, maka ia dikeluarkan melalui urin - terjadi hemoglobinuria.
• Limpa dalam kasus seperti itu normal, penyakitnya disertai dengan:
• nyeri pada ginjal, perut, jantung akibat trombosis pembuluh darah;
• sedikit kekuningan pada kulit;

tanda-tanda keracunan - mual, demam, menggigil;

peningkatan tajam hemoglobin dan rendahnya haptoglobin.

Saat melakukan diagnostik laboratorium Dari hasil penelitian terdapat kesimpulan bahwa analisis tidak dilakukan karena adanya hemolisis pada sampel darah.

• Situasi ini mungkin timbul karena ketidakpatuhan terhadap aturan pengumpulan dan penyimpanan material. Kemungkinan penyebab kerusakan sel darah merah:
• sisa porsi sebelumnya tetap ada, piringnya tidak dicuci dengan baik;
• antikoagulan tidak ditambahkan secara memadai atau dipilih secara tidak tepat, tercampur dengan buruk dengan sampel;
• selama pengambilan sampel darah cepat, terjadi kerusakan pada membran sel;
• pasien tidak mematuhi rekomendasi untuk membatasi makanan berlemak dan alkohol sebelum analisis, dan tidak istirahat setelah makan terakhir;
• darahnya dituangkan ke tabung lain;
• sterilitas bahan habis pakai terganggu;

Selama pengangkutan, sampel terkena getaran, guncangan, panas atau cahaya, pembekuan dan pencairan.

Hemolisis sel darah merah pada penyakit Kerusakan patologis pada sel berkembang selama penyakit, keracunan, anomali kongenital

komposisi darah. Pada beberapa pasien yang sensitif, flu dan obat-obatan dapat merusak membran sel darah merah. Ada klinis dan gejala laboratorium

• penghancuran sel darah merah
• . Beberapa bentuk penyakit dapat terjadi secara tersembunyi dan hanya dapat dideteksi melalui analisis. Dengan hemolisis sel darah merah, manifestasi berikut terjadi:
• kelemahan umum;
• mual, muntah;
• peningkatan suhu tubuh, menggigil;
• kulit dan selaput lendir pucat kekuningan;
• nyeri di punggung bawah, hipokondrium kanan dan daerah epigastrium (epigastrium), sakit kepala dan jantung;

warna urin gelap dengan warna merah;

• gangguan buang air kecil hingga berhenti pada kasus yang parah.
• Dalam tes darah, hemolisis terdeteksi berdasarkan tanda-tanda berikut:
• penurunan jumlah sel darah merah;

peningkatan sel prekursor muda (retikulosit), bilirubin, hemoglobin, aktivitas laktat dehidrogenase;

Plasma darah menjadi merah dan tampak seperti pernis.

Mengapa indikator ini berbahaya? Hemolisis sel darah merah menyebabkan penurunan pengiriman oksigen ke jaringan, menyebabkan pusing, lemas, dan toleransi olahraga yang rendah. Namun bahaya utama terkait dengan akumulasi hemoglobin dalam darah dan peningkatan konversi menjadi bilirubin.

Penghancuran sel darah merah di luar tubuh membuat tes darah laboratorium menjadi sulit sehingga memerlukan tes berulang.

Bagaimana sampel diambil

Darah biasanya diambil dengan menusuk jari dengan scarifier jika diperlukan darah kapiler, atau dengan menusuk vena ulnaris setelah memasang tourniquet. Untuk mencegah terjadinya hemolisis, sebaiknya:

• patuhi semua aturan sterilitas saat mengambil darah;
• menangani peralatan gelas laboratorium dengan hati-hati;
• mengangkut sampel dengan hati-hati.

Ketika darah vena memasuki jarum suntik, pendorong tidak boleh ditarik secara tiba-tiba; lebih baik menunggu pengisian pasif; tidak disarankan untuk mengencangkan tourniquet terlalu banyak.

Karena kepatuhan terhadap peraturan ini tidak bergantung pada pasien, penting untuk memilih laboratorium yang menghargai reputasinya. Anda harus mempertimbangkan semua rekomendasi dokter mengenai pengecualian lemak dan alkohol dari makanan, dan mendiskusikan kemungkinan penggunaan obat-obatan, termasuk obat penghilang rasa sakit konvensional, setidaknya 3 hari sebelumnya.

Norma dan penyimpangan dalam analisis

Untuk mempelajari stabilitas sel darah merah, digunakan tes dengan penambahan larutan natrium klorida dan penurunan konsentrasi secara bertahap.

Hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa ketika memasuki lingkungan rendah garam, membran meregang akibat masuknya air ke dalam sel sesuai dengan hukum osmosis. Selnya berbentuk bola (biasanya sel darah merah berbentuk cakram), tetapi kemampuan memanjangkan membran ada batasnya. Jika kadar garam semakin berkurang, terjadi hemolisis.

Stabilitas osmotik (resistensi) eritrosit paling sering ditentukan ketika dicurigai anemia hemolitik. Normalnya hemolisis darah dimulai dengan larutan 0,46 - 0,42% dan mencapai maksimum 0,3%. Untuk kelainan bawaan pada struktur sel, cukup dengan menurunkan konsentrasi dari 0,9% menjadi 0,7%. Proses serupa juga dapat terjadi pada patologi yang didapat, paling sering berasal dari autoimun.

Apa yang harus dilakukan untuk menghindari hemolisis

• Untuk mencegah rusaknya sel darah merah dalam tubuh, sebaiknya:
• Hindari tidak hanya memakan jamur asing, tetapi bahkan menyentuhnya;
• berhati-hati saat berada di habitat serangga dan ular berbisa;
• saat bekerja dengan senyawa kimia beracun, gunakan alat pelindung;

terapi obat jangka panjang dilakukan di bawah kendali tes darah. Mencegah imunokonflik pada bayi baru lahir hal ini dimungkinkan saat pemeriksaan wanita dengan darah Rh negatif (analisis cairan ketuban, biopsi chorionic villus). Mereka membutuhkan pengenalan imunoglobulin anti-Rhesus setelah aborsi atau kelahiran janin dengan Rh-positif. Pengakhiran kehamilan pertama kali sangat dilarang.

Pengobatan penghancuran sel darah merah

Terlepas dari penyebab hemolisis prinsip-prinsip umum Perawatan pasien dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Penghentian kerja faktor penyebab kerusakan sel darah (misalnya penghentian transfusi darah).
2. Inhalasi oksigen.
3. Mempercepat eliminasi racun hemolitik (pengenalan larutan dan diuretik, pembersihan enema atau obat pencahar, bilas lambung, hemodialisis, sorben).
4. Stabilisasi sirkulasi darah, kapasitas filtrasi ginjal, dan fungsi hati.
5. Dengan berkembangnya sindrom DIC, administrasi plasma beku segar, massa trombosit.

Anemia hemolitik kongenital lebih disukai diobati dengan pengangkatan limpa, sejak diperkenalkannya sel darah merah atau terapi obat biasanya tidak efektif. Dengan asal autoimun, hemolisis dapat diperlambat dengan Prednisolon atau Deksametason, sitostatika.

Jika hasilnya tidak mencukupi, mereka juga melakukan splenektomi.

Hemolisis darah terjadi ketika membran sel darah merah hancur. Ini terjadi di luar tubuh ketika sampel diambil dan disimpan secara tidak benar untuk dianalisis. Biasanya terjadi pada makrofag setelah 4 bulan kehidupan sel darah merah. Hemolisis patologis berkembang karena transfusi darah yang tidak cocok, penyakit autoimun, dan keracunan racun hemolitik. Oleh manifestasi klinis mungkin asimtomatik (tipe bawaan) atau akut, dalam bentuk krisis hemolitik. Hemolisis laboratorium dapat dicegah dengan mengikuti teknologi pengambilan sampel darah. Untuk pencegahan

penyakit hemolitik

Penting untuk mencegah konflik antara darah ibu dan anak dan menghindari kontak dengan zat beracun. Baca juga GGT cukup penting dalam tes darah. Alasan utama perubahan pada orang dewasa adalah adanya masalah hati; pada wanita dan pria, ini juga dapat menunjukkan adanya patologi. Apa yang dimaksud dengan norma

Ciri-ciri HA ditentukan oleh jenis hemolisis (Tabel 7). Namun, dalam beberapa situasi, misalnya, dengan adanya dua jenis antibodi anti-eritrosit (aglutinin dan hemolisin) dalam darah, tanda-tanda hemolisis intraseluler dan intravaskular dapat dideteksi.

Fitur khas GA disebabkan oleh faktor ekstra eritrosit, adalah:

terutama hemolisis intravaskular;

biasanya onset akut;

peningkatan kandungan hemoglobin bebas dalam serum darah, ekskresinya melalui urin dan pengendapan hemosiderin di tubulus ginjal.

Untuk ciri khas aliran GA disebabkan oleh faktor eritrosit, termasuk:

hemolisis intraseluler;

perjalanan kronis dengan krisis dan remisi hemolitik;

adanya splenomegali;

perubahan metabolisme pigmen empedu dengan peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi (tidak langsung).

Tabel 7

Karakteristik komparatif hemolisis intraseluler dan intravaskular

Derajat hemolisis tergantung pada aktivitas sel sistem retikuloendotelial dan titer antibodi (Tabel 8).

Tabel 8

Tanda-tanda laboratorium hemolisis

Pengurangan umur eritrosit merupakan karakteristik umum dari semua GA. Selain itu, jika intensitas hemolisis tidak melebihi tingkat fisiologis, maka penghancuran sel darah merah yang berlebihan dikompensasi oleh proliferasi regeneratif sumsum tulang. Pada saat yang sama, tanda-tanda aktivasi hematopoiesis ditemukan dalam darah berupa retikulositosis dan polikromatofilia. Jumlah retikulosit dalam darah bisa mencapai 8-10%, sedangkan kadar sel darah merah dan hemoglobin tetap dalam batas normal. Leukositosis dan trombositosis ringan mungkin terjadi. Tanda-tanda hemolisis lainnya adalah peningkatan konsentrasi bilirubin tak terkonjugasi, hemosiderinuria, dan hemoglobinemia.

Dengan peningkatan patologis dalam penghancuran eritrosit lebih dari 5 kali lipat dan aktivitas hematopoiesis yang tidak mencukupi, anemia berkembang, yang derajatnya tergantung pada intensitas hemolisis, parameter hematologi awal, dan keadaan eritropoiesis. Anemia bersifat normo atau hiperkromik. Hemolisis intravaskular yang berkepanjangan atau sering berulang menyebabkan kekurangan zat besi dalam tubuh dan berkembangnya anemia defisiensi besi. Keseimbangan dapat dicapai antara hemolisis dan anemia, yang disebut hemolisis terkompensasi. Hemolisis terus menerus dengan hematopoiesis yang tidak mencukupi disertai dengan anemia progresif.

Dalam darah tepi, retikulositosis, polikromatofilia, dan eritronormoblastosis terdeteksi. Jumlah leukosit dapat bervariasi dari leukopenia hingga leukositosis dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri menjadi mielosit.

Hematopoiesis sumsum tulang terutama ditandai dengan perubahan reaktif. Eritroblastosis paling sering diamati; peningkatan jumlah granulosit dan megakariosit mungkin terjadi.

Stroma eritrosit yang dilepaskan selama hemolisis diserap dan dihancurkan oleh makrofag limpa atau tertahan di kapiler sehingga mengganggu mikrosirkulasi. Hemolisis eritrosit intravaskular disertai dengan masuknya tromboplastin eritrosit ke dalam aliran darah dan sejumlah besar ADP, yang merupakan penggerak agregasi trombosit yang kuat, yang dapat berkontribusi terhadap terganggunya proses pembekuan darah. Oleh karena itu, pada hemolisis intravaskular akut, terlepas dari penyakit yang mendasarinya, perubahan hemostasis mungkin terjadi, hingga berkembangnya sindrom koagulasi intravaskular diseminata.

Secara sistematis, rencana pemeriksaan laboratorium pasien GA adalah sebagai berikut (Tabel 9).

Istilah "hemolisis" adalah salah satu istilah yang paling sering digunakan dalam bidang apa pun kegiatan medis. Banyak orang mengetahui tujuannya, ada pula yang menduga telah terjadi sesuatu yang tidak dapat diubah dengan darah, karena kata ini diucapkan dengan penuh arti, bagi yang lain konsep ini tidak berarti apa-apa jika orang tersebut sehat dan pada prinsipnya tidak tertarik pada pengobatan.

Hemolisis dalam darah terjadi terus-menerus, melengkapi siklus hidup sel darah merah, yang hidup 4 bulan, dihancurkan secara terencana dan “mati” - peristiwa ini tidak diperhatikan oleh tubuh yang sehat. Lain halnya jika sel darah merah tidak lagi berfungsi sebagai pembawa oksigen penuh karena alasan lain, yang bisa berupa berbagai racun yang merusak membran sel darah merah, obat-obatan, infeksi, antibodi.

Dimana hemolisis terjadi?

Dapat dihancurkan tempat yang berbeda. Membedakan kerusakan ini berdasarkan lokalisasi, jenis hemolisis berikut dapat dibedakan:

• Terkadang sel darah merah dipengaruhi oleh lingkungannya - darah yang bersirkulasi ( hemolisis intravaskular)
• Dalam kasus lain, kerusakan terjadi pada sel-sel organ yang terlibat dalam hematopoiesis atau akumulasi elemen darah yang terbentuk - sumsum tulang, limpa, hati ( hemolisis intraseluler).

Benar, pembubaran bekuan darah dan pewarnaan plasma menjadi merah juga terjadi di dalam tabung reaksi (in vitro). Paling sering, hemolisis pada tes darah terjadi:

1. Karena pelanggaran teknik pengambilan bahan (tabung basah, misalnya) atau ketidakpatuhan terhadap aturan penyimpanan sampel darah. Biasanya, dalam kasus seperti itu, hemolisis terjadi di serum, pada saat atau setelah pembentukan bekuan;
2. Hal ini sengaja diprovokasi untuk penelitian laboratorium yang memerlukan hemolisis darah awal, atau lebih tepatnya, lisis sel darah merah untuk memperoleh populasi sel lain yang terpisah.

Saat membahas jenis-jenis hemolisis di dalam dan di luar tubuh, kami rasa ada baiknya mengingatkan pembaca tentang perbedaan antara plasma dan serum. Plasma mengandung protein terlarut di dalamnya - fibrinogen, yang kemudian berpolimerisasi menjadi fibrin, yang membentuk dasar bekuan yang tenggelam ke dasar tabung dan mengubah plasma menjadi serum. Dalam kasus hemolisis darah, ini sangat penting, karena biasanya keadaan fisiologis darah masuk tempat tidur vaskular tidak terlipat. Kondisi serius akibat paparan faktor yang sangat tidak menguntungkan - hemolisis intravaskular atau diklasifikasikan sebagai akut proses patologis, membutuhkan banyak upaya untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Namun demikian kita akan berbicara tentang plasma, dan bukan tentang serum, karena serum dalam bentuk lengkapnya hanya diamati di luar organisme hidup, setelah pembentukan bekuan darah berkualitas tinggi, terutama terdiri dari benang fibrin.

Tes darah biokimia yang diambil dengan antikoagulan dan diperiksa dalam plasma, atau diambil tanpa menggunakan larutan antikoagulan dalam tabung kering dan diperiksa dalam serum, tidak dapat digunakan. Hemolisis sel darah merah dalam sampel merupakan kontraindikasi penelitian, karena hasilnya akan terdistorsi.

Hemolisis sebagai proses alami

Seperti disebutkan di atas, hemolisis, sampai batas tertentu, terus-menerus terjadi di dalam tubuh, karena sel darah merah bekas yang sudah tua mati, dan tempatnya digantikan oleh sel darah baru - muda dan berbadan sehat. Alami atau hemolisis fisiologis , mengalir secara permanen ke tubuh yang sehat, adalah kematian alami sel darah merah tua dan proses ini terjadi di hati, limpa, dan sumsum tulang merah.

Hal lain adalah ketika sel darah merah masih punya waktu untuk hidup dan hidup, tetapi beberapa keadaan menyebabkan mereka mati dini - ini adalah hemolisis patologis.

Faktor yang sangat tidak menguntungkan, mempengaruhi diskosit (yang merupakan sel darah merah normal), meningkatkannya menjadi bentuk bulat, menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada membran. Membran sel, yang secara alami tidak memiliki kemampuan khusus untuk meregang, akhirnya pecah, dan isi eritrosit () bebas keluar ke dalam plasma.

Akibat keluarnya pigmen darah merah ke dalam plasma, warnanya berubah menjadi tidak alami. Lacquer Blood (serum merah mengkilat) – fitur utama hemolisis, yang dapat Anda lihat dengan mata kepala sendiri.

Bagaimana cara mewujudkannya?

Hemolisis kronis, yang menyertai beberapa penyakit dan muncul sebagai salah satu gejala (sel sabit,) tidak memberikan manifestasi khusus apa pun - ini adalah proses yang lamban, di mana semua tindakan terapeutik ditujukan pada penyakit yang mendasarinya.

Tentu saja, sekeras apa pun kita berusaha, kita tidak akan melihat tanda-tanda hemolisis alami. Seperti yang lain proses fisiologis, itu diprogram secara alami dan berlangsung tanpa disadari.

Sel darah merah berbentuk tidak teratur yang terurai pada penyakit sel sabit

Hemolisis akut memerlukan tindakan segera dan intensif, penyebab utamanya adalah:

Dengan berkembangnya hemolisis akut, keluhan pasien hanya akan muncul jika ia sadar dan dapat melaporkan perasaannya:

1. Kompresi tajam pada dada;
2. Panas muncul di seluruh tubuh;
3. Nyeri di dada, perut, tetapi terutama di daerah pinggang ( nyeri punggung bawah - gejala khas hemolisis).

Tanda-tanda obyektif meliputi:

• Penurunan tekanan darah;
• Hemolisis intravaskular parah (pemeriksaan laboratorium);
• Hiperemia pada wajah, yang segera berubah menjadi pucat dan kemudian sianosis;
• Kecemasan;
• Buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja menunjukkan derajat tinggi tingkat keparahan kondisinya.

Tanda-tanda hemolisis akut pada pasien yang menjalani terapi radiasi dan hormonal atau dibius akan hilang dan tidak tampak begitu jelas, sehingga bisa terlewatkan.

Selain itu, komplikasi transfusi darah memiliki ciri-ciri sebagai berikut: setelah beberapa jam, tingkat keparahan prosesnya mereda, tekanan darah meningkat, rasa sakitnya tidak terlalu mengganggu (masih ada rasa sakit di punggung bawah), sehingga tampaknya sudah ada. "pergi". Sayangnya, hal ini tidak terjadi. Setelah beberapa waktu, semuanya kembali normal, tetapi hanya dengan semangat baru:

1. Suhu tubuh meningkat;
2. Penyakit kuning meningkat (sklera, kulit);
3. Sakit kepala parah mengganggu Anda;
4. Gejala yang dominan adalah gangguan kemampuan fungsional ginjal: penurunan tajam jumlah urin yang dikeluarkan, di mana banyak protein bebas dan hemoglobin muncul, dan terhentinya ekskresi urin. Akibat dari pengobatan yang tidak efektif (atau ketiadaan) pada tahap ini adalah berkembangnya anuria, uremia dan kematian pasien.

Dalam keadaan hemolisis akut, selama perawatan, pasien terus-menerus melakukan tes darah dan urin, yang memberikan informasi kepada dokter tentang perubahan menjadi lebih baik atau lebih buruk. Dari sisi darah ada:

• Peningkatan anemia (sel darah merah dihancurkan, hemoglobin dilepaskan ke dalam plasma);
• , sebagai produk pemecahan sel darah merah (hiperbilirubinemia);
• Gangguan pada sistem koagulasi yang akan terlihat.

Sedangkan untuk urine (kalau ada), dari warnanya pun sudah terlihat tanda-tanda hemolisis (warnanya merah kadang hitam), dengan penelitian biokimia– hemoglobin, protein, kalium.

Perlakuan

Pengobatan hemolisis akut (krisis hemolitik, syok) selalu memerlukan tindakan segera, namun bergantung pada penyebab perkembangannya dan tingkat keparahan kondisi pasien.

Pasien diberi resep larutan pengganti darah, penggantian darah (pada bayi baru lahir dengan HDN), plasmaferesis, pemberian hormon, dan hemodialisis dilakukan. Karena kenyataan bahwa pasien sendiri atau kerabatnya tidak akan dapat mengatasi kondisi seperti itu di rumah, tidak ada gunanya menjelaskan semua rejimen pengobatan. Selain itu, penerapan taktik pengobatan tertentu dilakukan di tempat, selama seluruh aktivitas, berdasarkan pemantauan laboratorium terus-menerus.

Penyebab dan jenis hemolisis patologis

Jenis hemolisis, tergantung pada penyebab perkembangannya, beragam, begitu pula alasannya:

Dalam mempelajari sifat-sifat sel darah merah dalam mendiagnosis penyakit tertentu, terkadang diperlukan pemeriksaan darah, seperti resistensi osmotik eritrosit (ORE), yang akan kita bahas tersendiri, meskipun berkaitan langsung dengan hemolisis osmotik.

Resistensi osmotik eritrosit

Resistensi osmotik sel darah merah menentukan stabilitas membrannya ketika ditempatkan dalam larutan hipotonik.

OSE terjadi:

• Minimum– mereka membicarakan hal ini ketika sel-sel yang kurang resisten mulai rusak dalam larutan natrium klorida 0,46 - 0,48%;
• Maksimum- semua sel darah hancur ketika konsentrasi NaCl 0,32 – 0,34%.

Resistensi osmotik eritrosit berbanding lurus dengan bentuk sel dan tingkat kematangannya. Ciri-ciri bentuk sel darah merah yang berperan dalam kestabilannya adalah indeks kebulatan (perbandingan ketebalan terhadap diameter) yang normalnya 0,27 - 0,28 (tentu saja selisihnya kecil).

Bentuk bulat merupakan ciri sel darah merah yang sangat matang, yang hampir menyelesaikan siklus hidupnya; stabilitas membran sel tersebut sangat rendah. Pada anemia hemolitik, munculnya bentuk bulat (spheroid) menunjukkan kematian sel darah ini, patologi ini mengurangi harapan hidup mereka sebanyak 10 kali lipat, mereka tidak dapat menjalankan fungsinya lebih dari dua minggu, oleh karena itu, setelah berada di dalam darah selama 12 - 14 hari, mereka mati. Jadi, dengan munculnya bentuk bola pada anemia hemolitik, indeks kebulatan juga meningkat, yang menjadi tanda kematian dini eritrosit.

Sel-sel muda yang baru saja meninggalkan sumsum tulang memiliki ketahanan terbesar terhadap hipotensi - dan para pendahulu mereka. Memiliki bentuk cakram pipih dan indeks kebulatan yang rendah, eritrosit muda mentolerir kondisi seperti itu dengan baik, sehingga indikator seperti resistensi osmotik eritrosit dapat digunakan untuk mengkarakterisasi intensitas eritropoiesis dan, dengan demikian, aktivitas hematopoietik sumsum tulang merah.

Satu pertanyaan kecil

Sebagai penutup, saya ingin menyinggung satu topik kecil, yang sering kali menarik perhatian pasien: hemolisis sel darah merah selama pengobatan dengan obat tertentu.

Obat-obatan tertentu memang menyebabkan peningkatan kerusakan sel darah merah. Hemolisis eritrosit dalam kasus ini dianggap sebagai efek samping obat yang hilang ketika obat dihentikan. Untuk itu obat termasuk:

• Beberapa analgesik dan antipiretik (asam asetilsalisilat dan obat yang mengandung aspirin, middleopyrine);
• Individu (diacarb, misalnya) dan obat-obatan dari seri nitrofuran (furadonin) memiliki kelemahan yang serupa;
• Banyak sulfonamid (sulfalene, sulfapyridazine) juga memiliki kecenderungan merusak membran eritrosit sebelum waktunya;
• Membran sel darah merah dapat dipengaruhi oleh obat yang mereduksi (tolbutamida, klorpropamid);
• Obat yang ditujukan untuk mengobati TBC (isoniazid, PAS) dan obat anti malaria (quinine, quinine) dapat menyebabkan hemolisis sel darah merah.

Fenomena ini tidak menimbulkan bahaya khusus bagi tubuh, tidak perlu panik, namun sebaiknya tetap laporkan keraguan Anda ke dokter yang akan mengatasi masalah tersebut.

Video: percobaan - hemolisis sel darah merah di bawah pengaruh alkohol