Ada beberapa jenis gastroenterologi tukak lambung lambung, yang paling umum melibatkan pembagian tukak lambung menurut karakteristik seperti penyebab penyakit, keterlibatan satu atau beberapa bagian lambung dalam proses patologis, volume tumor dan sifat perjalanannya.

Berdasarkan klasifikasi tersebut, taktik untuk menghilangkan setiap jenis gangguan tersebut akan ditentukan.

Klasifikasi menurut sifat alirannya

Tergantung pada perkembangan penyakitnya, penyakit ini dibagi menjadi akut dan kronis.

Patologi daerah jantung beberapa kali lebih jarang terjadi dibandingkan lesi ulseratif pada pilorus lambung. Diagnosis ini sering dibuat pada pria. Terjadi dalam tiga tahap - ringan, tingkat keparahan sedang dan rumit. Tergantung pada stadiumnya, tanda-tanda seperti:

• kejang nyeri paroksismal yang meningkat setelah makan;
• munculnya rasa pahit di mulut;
• bersendawa terus-menerus;
• pembengkakan dan kejadian plak putih di lidah.

Dua tahap pertama diobati dengan obat-obatan, dan untuk menghilangkan tahap yang paling parah, diperlukan intervensi medis.

Tukak lambung pada lambung terbentuk oleh lapisan atas selaput lendir. Seringkali ini merupakan komplikasi setelah perawatan bedah. Faktor predisposisi lainnya mungkin infeksi bakteri Helicobacter pylori atau mengonsumsi obat-obatan tertentu.

Gambaran klinisnya dinyatakan dalam manifestasi:

• nyeri akut dan menusuk yang terjadi saat perut kosong atau saat istirahat panjang di antara waktu makan;
• sering mual dan muntah. Muntah mungkin mengandung darah;
• penurunan berat badan yang tajam, yang disebabkan oleh kurangnya nafsu makan;
• disfungsi usus, yang memanifestasikan dirinya dalam diare.

Penghapusan penyakit tukak lambung seperti itu sangatlah rumit.

Jenis penyakit lainnya

Ada beberapa klasifikasi penyakit yang tidak termasuk dalam kelompok mana pun yang dijelaskan di atas.

Tipe ini merupakan cermin tukak lambung. Terbentuknya cacat ulseratif diawali dengan terjadinya peradangan pada selaput lendir. Di bawah pengaruh asam lambung, muncul depresi yang dapat menutupi beberapa lapisan dinding organ ini sekaligus. Bentuk penyakit ini mendapat namanya karena dua lesi muncul secara bersamaan proses patologis, yang letaknya saling berhadapan.

Gejala utama ulkus cermin adalah parah sindrom nyeri, yang tidak hilang dalam waktu lama. Rasa sakit terjadi terlepas dari konsumsi makanan. Yang juga diperhatikan adalah penampilannya nyeri sambil berjalan. Perawatan untuk kelainan jenis ini adalah pembedahan.

Tukak lambung yang tidak berperasaan adalah salah satu yang paling banyak terjadi bentuk-bentuk yang berbahaya tukak lambung, karena ini merupakan tanda kondisi prakanker. Penyakit ini tidak memiliki gejala khusus dan dinyatakan sebagai gejala umum penyakit tersebut. Pada dasarnya, perkembangannya terjadi dengan latar belakang perjalanan ulkus yang kronis. Eliminasi hanya dilakukan melalui pembedahan, karena terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Tukak lambung endokrin memiliki gambaran klinis yang khas dan terbentuk karena peningkatan keasaman sari lambung. Cukup sulit untuk mengobatinya dengan pengobatan dan pembedahan.

– mewakili munculnya lubang tembus di dinding organ ini, yang menyebabkan terjadinya proses inflamasi pada peritoneum. Perjalanan penyakit ini melewati beberapa tahap:

• syok nyeri – ditandai dengan manifestasi gejala yang intens;
• bantuan palsu;
• perkembangan peritonitis purulen - jika pasien tidak diobati tepat waktu perawatan bedah ada kemungkinan kematian yang tinggi.

Klasifikasi sakit maag berdasarkan ukuran tumor:

• bisul kecil yang volumenya tidak mencapai 0,5 cm;
• rata-rata - tidak lebih dari satu sentimeter;
• besar – hingga tiga cm;
• raksasa - lebih dari tiga cm.

Berdasarkan kedalaman penetrasi ke dalam jaringan lambung, tukak berikut dibedakan:

• dangkal - dengan sedikit cacat di dinding;
• dalam.

Tergantung pada jumlah bisul:

• lajang;
• banyak.

Selain itu, ada beberapa varian perjalanan penyakit - khas, dengan manifestasinya gejala yang khas, atipikal - di mana tidak ada ekspresi nyeri dan tanda lainnya.

1. Menurut etiologi: 1) bentuk yang berhubungan dengan Helicobacter pylori; 2) formulir yang tidak terkait dengan N.R.

2. Berdasarkan lokalisasi: mengeluarkan tukak lambung dan tukak duodenum. Sakit maag: 1) bagian jantung dan subkardial; 2) badan perut; 3) antrum; 4) daerah pilorus. Ulkus duodenum: 1) umbi; 2) bagian ekstra-bulbus (ulkus ekstra-bulbus). Ada juga gabungan tukak lambung dan duodenum.

3. Berdasarkan jenis maag: tunggal dan ganda.

4. Menurut perjalanan klinis: 1) tipikal; 2) atipikal (dengan sindrom nyeri atipikal; tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi dengan manifestasi klinis lain; tanpa gejala).

5. Menurut tingkat sekresi lambung: 1) dengan peningkatan sekresi; 2) dengan sekresi normal; 3) dengan berkurangnya sekresi.

6. Menurut sifat alirannya: 1) tukak lambung yang baru didiagnosis; 2) perjalanan penyakit yang berulang: a) dengan eksaserbasi yang jarang (setiap 2-3 tahun atau kurang); b) dengan eksaserbasi tahunan; c) dengan eksaserbasi yang sering (2 kali setahun atau lebih).

7. Menurut stadium penyakitnya: 1) eksaserbasi; 2) remisi.

8. Menurut adanya komplikasi: perdarahan, perforasi, stenosis, keganasan (degenerasi menjadi tumor kanker).

Etiologi dan patogenesis. Helicobacter pylori (H.P.) memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit tukak lambung. Seperti disebutkan di atas, penyakit ini biasanya didahului dengan perkembangan penyakit kronis

Gastritis non-atrofi (Helicobacter). Saat ini diyakini bahwa pembentukan tukak lambung atau duodenum terjadi akibat perubahan rasio faktor lokal“agresi” dan “pertahanan”, sementara terdapat peningkatan yang signifikan dalam “agresi” dengan latar belakang penurunan faktor “pertahanan”. KE faktor "agresi" meliputi: bakteri (N.R.); peningkatan keasaman dan aktivitas peptik jus lambung dalam kondisi gangguan motilitas lambung dan duodenum; gangguan evakuasi makanan dari lambung, dll. Penurunan aktivitas faktor “pelindung”. karena: penurunan produksi sekresi mukobakteri (komponen utama penghalang mukosa-bikarbonat); memperlambat proses regenerasi fisiologis epitel permukaan; penurunan sirkulasi darah di dasar mikrosirkulasi dan trofisme saraf pada selaput lendir; penghambatan mekanisme utama sanogenesis - sistem imun dll. “Tanpa asam - tanpa maag!” - ketentuan ini masih dapat dianggap benar untuk sebagian besar kasus DU, meskipun untuk DU kondisi ini tidak selalu diperlukan.

Gambaran klinis. Hal ini ditandai dengan polimorfisme yang besar dan bergantung pada lokasi cacat ulseratif, ukuran dan kedalamannya, fungsi sekretori perut, usia pasien. Sindrom utamanya adalah nyeri. Mereka, pada umumnya, memiliki ritme kejadian yang jelas, hubungannya dengan asupan makanan, dan periodisitas. Sehubungan dengan waktu yang berlalu setelah makan, merupakan kebiasaan untuk membedakan antara nyeri dini, nyeri lambat, dan nyeri “lapar”. Sakit awal muncul 0,5-1 jam setelah makan, intensitasnya meningkat secara bertahap, bertahan selama 1,5-2 jam, mengecil dan menghilang seiring dengan keluarnya isi lambung ke duodenum. Rasa sakit seperti itu merupakan ciri khas tukak pada badan lambung. Ketika bagian jantung, subkardial dan fundus terpengaruh, nyeri terjadi segera setelah makan. Sakit yang terlambat terjadi 1,5 - 2 jam setelah makan, secara bertahap meningkat seiring dengan keluarnya isi lambung dari perut. Mereka adalah ciri khas tukak lambung pilorus dan bulbus duodenum. Kombinasi nyeri awal dan akhir diamati pada pasien dengan tukak lambung dan duodenum gabungan dan multipel. Sakit "lapar" (malam). terjadi 2,5 - 4 jam setelah makan dan hilang setelah makan berikutnya. Nyeri ini juga merupakan ciri khas tukak duodenum dan pilorus lambung.

Tingkat keparahan nyeri tergantung pada lokasi cacat ulseratif (kecil - dengan tukak pada badan lambung, parah - dengan tukak pilorus dan ekstra-bohlam), pada usia (lebih intens - pada orang muda), dan adanya komplikasi. Rasa sakitnya biasanya berhenti setelah minum obat antisekresi.

Kursus klinis penyakit tukak lambung dapat dipersulit dengan adanya perdarahan, perforasi ulkus pada (rongga yang membosankan, penyempitan pilorus. Dalam perjalanan yang panjang, degenerasi ulkus yang bersifat kanker dapat terjadi. Pada 24 - 28% pasien, ulkus dapat terjadi secara atipikal - tanpa rasa sakit atau dengan rasa sakit yang menyerupai penyakit lain (angina pectoris, osteochondrosis, dll), dan ditemukan secara tidak sengaja. Penyakit tukak lambung juga dapat disertai dengan dispepsia lambung dan usus, sindrom asthenoneurotic.

Perlakuan. Pasien dengan eksaserbasi penyakit tukak lambung tanpa komplikasi biasanya dirawat secara rawat jalan. Kategori pasien berikut harus dirawat di rumah sakit: dengan penyakit maag yang baru didiagnosis; dengan perjalanan yang rumit dan sering berulang; dengan rasa sakit yang parah yang tidak hilang dengan pengobatan rawat jalan; dengan penyakit tukak lambung yang berkembang dengan latar belakang penyakit penyerta yang parah.

Untuk tukak lambung, terapi kompleks digunakan, mirip dengan pengobatan gastritis kronis: terapi diet, terapi obat, fisioterapi, perawatan spa(dalam remisi), terapi olahraga. Dalam bentuk yang tidak terkait dengan N.R., semua kelompok obat antisekresi digunakan.

Kategori pasien tertentu terkena kursus bedah. Indikasi mutlak untuk pembedahan hati adalah komplikasi sebagai berikut: perforasi ulkus; pendarahan gastrointestinal yang banyak; stenosis, disertai gangguan evakuasi yang parah. Indikasi relatif: banyak sekali perdarahan gastrointestinal dalam anamnesa; borok tembus kapalan besar, resisten terhadap pengobatan obat.

Dalam pengobatan kompleks pasien dengan penyakit tukak lambung, ini digunakan jangkauan luas sarana non-obat yang mempunyai efek lokal dan umum pada tubuh: oksigenasi hiperbarik, terapi laser, balneoterapi, terapi lumpur, minum air mineral, prosedur fisioterapi, latihan terapeutik di gym dan di kolam renang (dengan pemilihan mode gerakan individu ). Namun, semua pengobatan tukak lambung ini (termasuk terapi olahraga) terutama memiliki efek tambahan dan simtomatik pada tubuh.

Pencegahan. Untuk mencegah eksaserbasi penyakit tukak lambung, dua jenis terapi direkomendasikan, dengan pasien mematuhi regimen umum dan motorik, serta citra sehat kehidupan.

1. Terapi pemeliharaan(selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun) dengan obat antisekresi dengan setengah dosis. Tipe ini terapi digunakan dalam kasus-kasus berikut: ketika terapi antibakteri tidak efektif; untuk komplikasi tukak lambung; pada pasien berusia di atas 60 tahun dengan perjalanan penyakit yang kambuh setiap tahun.

2. Terapi pencegahan “sesuai permintaan”. Jika gejala eksaserbasi penyakit tukak lambung muncul, obat antisekresi digunakan selama 2 sampai 3 hari. Jika gejala hilang sama sekali, terapi dihentikan.

Sangat cara yang efektif Pencegahan primer dan sekunder penyakit maag adalah pengobatan sanatorium-resor.

Ramalan. Dalam kasus tukak lambung tanpa komplikasi - menguntungkan. Dengan efektif pengobatan antibakteri kekambuhan selama tahun pertama hanya terjadi pada 6-7% pasien. Diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu dengan menggunakan metode modern mencegah berkembangnya kemungkinan komplikasi dan menjaga kemampuan pasien untuk bekerja. Prognosisnya memburuk bila penyakit ini berlangsung lama dan dikombinasikan dengan kekambuhan yang sering dan berkepanjangan, serta dengan bentuk penyakit tukak lambung yang rumit - terutama dengan degenerasi ulkus yang ganas.

Pertanyaan keamanan dan tugas

1. Definisikan Gastritis Kronis (CG). Berapa prevalensinya?

2. Ceritakan tentang klasifikasi hCG dan sebutkan faktor etiologi utamanya.

3. Jelaskan yang utama mekanisme patogenetik HG.

4. Beritahu kami tentang gambaran klinis dan perjalanan penyakit ini.

5. Apa saja sindrom dan gejala utama CG?

6. Disfungsi lambung apa yang diamati pada CG?

7. Ceritakan tentang cara dan cara pengobatan maag kronis.

8. Pengertian tukak lambung (PU) lambung dan duodenum.

9. Ceritakan tentang klasifikasi tukak lambung dan etio-1 utamanya
faktor logis.

10. Apa mekanisme utama patogenesis IB?

11. Jelaskan gambaran klinis dan perjalanan penyakit tukak lambung?

12. Jenis nyeri apa yang dibedakan pada penyakit ini?

13. Sebutkan cara terapi kompleks dalam pengobatan tukak lambung.

14. Beritahu kami tentang cara pencegahan dan prognosis penyakit ini.

Penyakit kronis dimana terbentuk tukak pada mukosa lambung disebut tukak lambung. Patologi merespons dengan baik pengobatan konservatif, tetapi hanya jika Anda mengikuti diet yang ditentukan oleh dokter Anda. Tanpa pengobatan, penyakit tukak lambung dapat menyebabkan pendarahan, perforasi, dan bahkan kanker lambung.

Maksud dan tujuan klasifikasi tukak lambung

Ilmuwan modern telah mempelajarinya dengan sangat mendalam tukak lambung Oleh karena itu, patologi semacam itu memiliki klasifikasi yang beragam. Penting untuk mengembangkan taktik pengobatan untuk menghilangkan ulserasi. Klasifikasi tukak lambung dan duodenum adalah sama, karena mekanisme perkembangan patologi tidak berbeda.

Jenis-jenis sakit maag

Menurut ICD-10, penyakit tersebut memiliki kode K25. Dari subspesiesnya, 4 bentuk akut, 4 kronis dan satu bentuk tidak spesifik dibedakan. Masing-masing diberi sebutannya sendiri - angka dari 0 hingga 9 ditambahkan ke kode K25 melalui titik Akut dan bentuk kronis Mereka dibagi menjadi bisul yang terjadi dengan atau tanpa pendarahan, dengan atau tanpa perforasi, atau dengan dua patologi sekaligus.

Karena pembangunan

Semua penyebab berkembangnya lesi ulseratif pada mukosa lambung dibagi menjadi tidak menular dan tidak menular. Klasifikasi patologi dengan mempertimbangkan faktor etiologi:

Menurut sifat alirannya

Sakit maag pada pasien yang berbeda dapat terjadi dalam tingkat keparahan yang berbeda-beda, tergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Mengingat hal ini, dokter telah menyusun klasifikasi penyakit berikut:

Tergantung pada fitur kuantitatif dan kualitatif

Tergantung pada jumlah kerusakan mukosa, ulkus bisa tunggal atau multipel. Klasifikasi penyakit berdasarkan ukuran ulserasi:

• Kecil. Diameter hingga 5 mm.
• Rata-rata. Diameter ulserasi mencapai 20 mm.
• Besar. Ukuran cacat ulseratif mencapai 30 mm.
• Raksasa. Ulserasi ini diameternya melebihi 30 mm.

Dengan lokalisasi cacat ulseratif

Di perut itu sendiri, mungkin ada maag lokalisasi yang berbeda. Kerusakan pada daerah masuknya organ ke duodenum dianggap lebih berbahaya, karena cacat tersebut menyebabkan stagnasi bolus makanan. Secara umum, dengan mempertimbangkan lokasinya, lesi ulseratif pada bagian lambung berikut dibedakan:

• jantung;
• subkardial;
• badan perut;
• antral;
• pilorus.

Fitur klasifikasi lainnya

Secara terpisah, perlu diperhatikan klasifikasi tukak menurut Johnson. Ini digunakan ketika memilih metode perawatan bedah. Menurut klasifikasi ini ada:

• Tipe I Ini adalah tukak mediogastrik, terjadi pada 60% kasus.
• tipe II. Ini adalah gabungan tukak lambung dan duodenum. Menurut statistik, hal ini terjadi pada 20% pasien.
• tipe III. Ini termasuk bentuk penyakit pyloroduodenal. Frekuensi kemunculannya juga 20%.

Untuk menyusun taktik pengobatan, para ahli telah menyusun beberapa klasifikasi lagi. Hal tersebut didasarkan pada perbedaan karakteristik perjalanan penyakit tukak lambung:

Klasifikasi tukak lambung dengan komplikasi

Saat menentukan taktik pengobatan, komplikasi yang menyertai patologi juga diperhitungkan. Akibat paling umum dari penyakit tukak lambung:

• Perdarahan. Angka kejadiannya adalah 15-20%. Pendarahan bisa akut atau kronis; menurut sifat perjalanannya, ia memiliki 4 derajat keparahan.
• Penetrasi. Lebih sering disertai komplikasi lain. Patologi adalah penyebaran ulserasi ke organ dan jaringan tetangga: hati, pankreas, kolon sigmoid dll.
• Stenosis pilorus. Ini terjadi dengan latar belakang patologi stadium lanjut, menyebabkan penyempitan lumen di daerah pilorus, yang mencegah aliran normal air dan makanan ke dalam perut.
• Keganasan. Ini adalah degenerasi ganas. Menurut berbagai sumber, maag menyebabkan kanker pada 2–12% kasus.
• Perforasi. Terjadi pada 4-10% pasien. Ini adalah kerusakan perforasi pada dinding lambung di lokasi ulserasi. Kondisi ini berbahaya karena berkembangnya peritonitis.

Antrum.

Departemen pilorus.

II. Ulkus duodenum:

1.Zona pilorobulbar.

2. Umbi duodenum.

3. Bagian pasca bulbar.

AKU AKU AKU. Gabungan tukak lambung dan duodenum

B) menurut fase proses ulseratif

Pengampunan.

Eksaserbasi tidak lengkap ("keadaan pra-ulseratif")

Eksaserbasi.

Remisi tidak lengkap.

C) MENURUT SIFAT PENYAKIT

II. Kronis

1. Ulkus peptikum laten.

*2. Kursus ringan (kambuh setiap 2-3 tahun atau kurang).

*3. Tingkat keparahan sedang (1-2 kambuh per tahun).

*4. Penyakit parah (3 kali kambuh per tahun atau lebih) atau terus menerus kambuh, berkembangnya komplikasi.

* - mengacu pada tukak duodenum

D) MENURUT FORMULIR KLINIK

I. Khas (sampai 25%)

II. Tidak lazim

Dengan sindrom nyeri atipikal.

Tidak menimbulkan rasa sakit (tetapi dengan manifestasi klinis lainnya).

Tanpa gejala.

D) BERDASARKAN UKURAN

I.Untuk perut:

Hingga 1,0 cm - normal.

Dari 1,0 cm hingga 1,5 cm - besar.

Lebih dari 1,5 cm - raksasa.

II.Untuk duodenum:

1.Hingga 0,5 cm - normal.

2. Dari 0,5 hingga 1,0 cm - besar.

3.Lebih dari 1,0 cm - raksasa.

E) DENGAN ADANYA KOMPLIKASI

1. Pendarahan (15-20%).

2. Perforasi (4-10%).

3. Stenosis piloroduodenal (bulbar) (5-10%).

4. Penetrasi (sering dikombinasikan dengan komplikasi lain).

Keganasan (20%, keganasan sejati lebih jarang terjadi, namun seringkali merupakan bentuk ulseratif utama dari kanker lambung).

G) KLASIFIKASI UMUM PERUT MENURUT JOHNSON, 1965

Tipe I - tukak mediogastrik (60%).

Tipe II - gabungan tukak lambung pada lambung dan duodenum (20%).

Tipe III - tukak pyloroduodenal (20%).

H) ULKER GASTRODUODENAL GEJALA

I. Obat maag.

II. Bisul "stres".

Untuk luka bakar yang meluas (Bulker Curling).

Untuk cedera otak traumatis, pendarahan otak, operasi bedah saraf (ulkus Cushing).

Dalam situasi "stres" lainnya - infark miokard, sepsis, cedera parah, dan operasi perut.

III.Bulkus endokrin:

1. Sindrom Zollinger-Ellison.

2. Ulkus gastroduodenal dengan hiperparatiroidisme.

IV. Ulkus gastroduodenal pada penyakit tertentu organ dalam(dissirkulasi-hipoksia)

Untuk kronis penyakit nonspesifik paru-paru.

Untuk rematik, hipertensi dan aterosklerosis.

Untuk penyakit hati (tukak "hepatogenik").

Untuk penyakit pankreas (tukak "pankreatogenik").

Untuk kronis gagal ginjal.

Untuk artritis reumatoid.

Untuk penyakit lain (diabetes melitus, eritremia, sindrom karsinoid, penyakit Crohn, dll).

Indikasi untuk perawatan bedah tukak lambung

Mutlak

1. Mendesak

Perforasi ulkus

Perdarahan ulseratif yang banyak

2. Direncanakan

Stenosis piloroduodenal

Keganasan tukak lambung

Penetrasi ulkus dengan pembentukan fistula antarorgan

Relatif

1. Sakit maag

kegagalan terapi konservatif selama 68 minggu untuk tukak yang baru terdiagnosis;

kambuhnya sakit maag;

ulkus gabungan (Johnson tipe II)

Ulkus duodenum:

varian parah dari perjalanan klinis;

Ulkus peptikum pada duodenum, tukak duodenum

Versi: Direktori Penyakit MedElement

Ulkus duodenum (K26)

Gastroenterologi

Informasi umum

Deskripsi singkat


Ulkus duodenum- penyakit multifaktorial dengan pembentukan tukak duodenum, dengan kemungkinan perkembangan, kronisitas dan perkembangan komplikasi. Paling sering ini adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan infeksi Helicobacter pylori, yang, bersama dengan morfologi, membedakannya dari apa yang disebut tukak “akut” (bergejala, tukak stres).
Beberapa gejala tukak juga bisa bersifat akut atau kronis.

Substrat morfologi utama tukak lambung dan duodenum (GDU dan tukak duodenum) adalah adanya tukak kronis.

Tahap morfologi pertama dari tukak lambung adalah erosi, yaitu cacat (kerusakan) dangkal pada selaput lendir di dalam batas epitel dan dibentuk oleh nekrosis suatu area selaput lendir.
Erosi, pada umumnya, bersifat multipel dan terlokalisasi terutama di sepanjang kurvatura minor tubuh dan bagian pilorus lambung, lebih jarang di duodenum. Erosi mungkin terjadi bentuk yang berbeda dan ukurannya - dari 1-2 mm hingga beberapa sentimeter. Bagian bawah cacat ditutupi dengan plak fibrinosa, tepinya lembut, halus dan penampilannya tidak berbeda dengan selaput lendir di sekitarnya.
Penyembuhan erosi terjadi melalui epitelisasi (regenerasi lengkap) dalam 3-4 hari tanpa pembentukan bekas luka; jika hasilnya tidak baik, dapat berkembang menjadi tukak akut.

Maag akut adalah cacat dalam pada selaput lendir, yang menembus ke lapisan otot selaput lendir dan lebih dalam. Penyebab terbentuknya tukak akut mirip dengan penyebab erosi. Ulkus akut seringkali bersifat soliter; memiliki bentuk bulat atau oval; pada penampangnya terlihat seperti piramida. Ukuran ulkus akut berkisar dari beberapa mm hingga beberapa cm. Mereka terlokalisasi pada kurvatura minor. Bagian bawah ulkus ditutupi dengan plak fibrin, tepinya halus, tidak menonjol di atas selaput lendir di sekitarnya dan warnanya tidak berbeda. Seringkali bagian bawah ulkus berwarna abu-abu atau hitam kotor karena adanya campuran hematin hidroklorida.
Secara mikroskopis: proses inflamasi ringan atau sedang pada tepi ulkus; setelah penolakan massa nekrotik di bagian bawah ulkus - pembuluh darah trombosis atau menganga. Bila tukak akut sembuh dalam waktu 7-14 hari, akan terbentuk bekas luka (regenerasi tidak sempurna). Dalam kasus yang jarang terjadi, hasil yang buruk dapat menyebabkan tukak kronis.


Untuk tukak kronis ditandai dengan peradangan parah dan proliferasi jaringan parut (ikat) di area dasar, dinding, dan tepi ulkus. Ulkus berbentuk bulat atau lonjong (lebih jarang linier, seperti celah atau tidak beraturan). Ukuran dan kedalamannya mungkin berbeda. Tepi ulkus padat (ulkus kapalan), halus; dirusak di bagian proksimalnya dan datar di bagian distalnya.
Morfologi ulkus kronis selama eksaserbasi: ukuran dan kedalaman ulkus meningkat.
Ada tiga lapisan di bagian bawah ulkus:
- lapisan atas- zona purulen-nekrotik;
- lapisan tengah - jaringan granulasi;
- lapisan bawah - jaringan parut yang menembus membran otot.
Zona purulen-nekrotik berkurang selama remisi. Jaringan granulasi, tumbuh, matang dan berubah menjadi jaringan ikat fibrosa kasar (bekas luka). Di bagian bawah dan tepi ulkus, proses sklerosis meningkat; bagian bawah ulkus mengalami epitelisasi.
Bekas luka pada tukak lambung tidak menjamin kesembuhan penyakit tukak lambung, karena eksaserbasi penyakit dapat terjadi kapan saja.




Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi yang diterima secara umum.
DI DALAM klasifikasi umum tukak lambung pada lambung dan duodenum disebutkan adanya lokalisasi tukak pada tukak lambung. Lesi pada duodenum saja digambarkan sebagai varian lokalisasi tukak lambung dan duodenum.

Klasifikasi tukak lambung dan duodenum

Menurut independensi nosologis:

tukak lambung;
- tukak gastroduodenal simtomatik.

Berdasarkan lokasi lesi

1. Bagian lambung dan usus dua belas jari (duodenum):

Sakit maag:

Bagian jantung dan subkardial;
- badan dan sudut perut;
- antrum;
- saluran pilorus.

Ulkus duodenum:

Umbi duodenum;
- daerah postbulbar (ulkus ekstrabulbar) - lebih jarang terjadi dibandingkan ulkus bulbus.

Kombinasi tukak lambung dan duodenum.

2. Proyeksi kerusakan lambung dan duodenum:

kelengkungan kecil;
- kelengkungan besar;
- dinding depan;
- dinding belakang.

Berdasarkan nomor bisul:

Jomblo;
- banyak.

Berdasarkan diameter bisul:

Kecil;
- rata-rata;
- besar;
- raksasa.

Menurut bentuk klinisnya:

Khas;
- tidak lazim:
a) dengan sindrom nyeri atipikal;
b) tidak menimbulkan rasa sakit (tetapi dengan manifestasi klinis lainnya);
c) tanpa gejala.

Menurut tingkat sekresi asam lambung:
- ditingkatkan;
- biasa;
- berkurang.

Sifat motilitas gastroduodenal mungkin sebagai berikut:

Peningkatan tonus dan peningkatan gerak peristaltik lambung dan duodenum;
- penurunan tonus dan melemahnya gerak peristaltik lambung dan duodenum;
- refluks duodenogastrik.

Tahapan penyakit:

Tahap eksaserbasi;
- tahap jaringan parut:
a) tahap bekas luka “merah”;
b) tahap bekas luka “putih”;
- tahap remisi.

Menurut waktu timbulnya jaringan parut ada bisul:
- dengan jaringan parut yang biasa (hingga 1,5 bulan untuk tukak duodenum; hingga 2,5 bulan untuk tukak lambung);
- tukak yang sulit dihilangkan (dengan masa jaringan parut lebih dari 1,5 bulan untuk tukak duodenum; lebih dari 2,5 bulan untuk tukak lambung).

Menurut ada tidaknya kelainan bentuk pasca maag:

Deformitas ulseratif sikatrik pada lambung;
- deformasi sikatrik dan ulseratif pada bulbus duodenum.

Karakter saat ini penyakit mungkin:

Akut (maag yang pertama kali teridentifikasi);
- kronis:
a) dengan eksaserbasi yang jarang (setiap 2-3 tahun atau kurang) - derajat ringan berat;
b) dengan eksaserbasi tahunan - tingkat keparahan sedang;
c) dengan eksaserbasi yang sering (2 kali setahun atau lebih sering);
- perjalanan yang parah.

Ulkus juga berbeda berdasarkan ada tidaknya komplikasi, dan jenis komplikasinya (perdarahan, perforasi, penetrasi, perigastritis, periduodenitis, stenosis pilorus organik, keganasan).

Ulkus gastroduodenal simtomatik (sekunder: akut dan kronis)

1. Bisul "stres":

Bisul keriting - dengan luka bakar yang meluas;
- Ulkus Cushing - dengan cedera otak traumatis, pendarahan otak, operasi bedah saraf;
- bisul pada situasi stres lainnya: infark miokard, sepsis, luka parah dan operasi perut.

2. Bisul akibat obat

3. Ulkus endokrin:

sindrom Zollinger-Ellison;
- tukak gastroduodenal dengan hiperparatiroidisme.

4. Ulkus gastroduodenal pada penyakit organ dalam tertentu:

Untuk penyakit paru-paru kronis nonspesifik;
- untuk rematik, hipertensi dan aterosklerosis:
- untuk penyakit hati (tukak "hepatogenik");
- untuk penyakit pankreas (tukak "pankreatogenik");
- untuk gagal ginjal kronis;
- pada artritis reumatoid;
- untuk penyakit lain ( diabetes melitus, eritremia, sindrom karsinoid, penyakit Crohn).

Ada juga klasifikasi tukak lambung dan duodenum berikut (Baranov A.A. et al., 1996; sebagaimana telah diubah).

Jenis-jenis bisul dengan lokalisasi:

- piloroantral;

Yg berhubungan dgn bengkak;
- pasca bulbar;
- gabungan (lambung dan duodenum).


Jenis-jenis bisul berdasarkan fase klinis dan stadium endoskopi:

1. Eksaserbasi:
I - maag segar;
II - awal epitelisasi.

2. Meredanya eksaserbasi:
III - penyembuhan maag:
- tanpa bekas luka
- kelainan bentuk sikatrik-ulseratif.

3. Remisi

Keparahan arus:
- paru-paru;
- tingkat keparahan sedang;
- berat.

Etiologi dan patogenesis


Teori paling umum mengaitkan perkembangan tukak lambung denganadanya infeksi Helicobacter pylori,menyebabkan kelebihan sekresi asam klorida di perut . Dengan bekerja pada selaput lendir duodenum, asam klorida menyebabkan kerusakannya, sehingga terjadi fokus metaplasia lambung di duodenum. Epitel lambung metaplastik yang dipengaruhi oleh H. pylori berkontribusi pada perkembangan duodenitis dan kemudian tukak duodenum.

Mendukung pertimbangan H. pylori (HP) sebagai mayor faktor etiologi penyakit tukak lambung, hal-hal berikut dapat diperhatikan:

1. Kebanyakan pasien dengan penyakit tukak lambung menderita HP selama eksaserbasi.
2. Melaksanakan terapi eradikasi menyebabkan penyembuhan maag dan mempersingkat waktu pengobatan pasien.
3. Terapi eradikasi yang mengarah pada eliminasi HP, dapat menurunkan aktivitas maag, bahkan pada beberapa pasien menghilangkannya, yaitu. mencapai kondisi normal mukosa lambung.

Meskipun peran utama HP dalam etiologi dan patogenesis penyakit diakui, peran tersebut tetap penting faktor keturunan merupakan predisposisi terjadinya penyakit tukak lambung. Selain itu, sebagian besar peneliti menyadari pentingnya hal ini stres emosional dan gangguan adaptasi mental yang terlibat dalam perkembangan eksaserbasi penyakit sebagai mekanisme pemicu. Sejumlah penulis nilai yang besar berfokus pada gangguan otonom dan neuroendokrin yang melaluinya efek faktor stres dimediasi.


Pada anak-anak

Kecenderungan turun-temurun muncul faktor yang paling penting perkembangan ulkus duodenum. Pada anak-anak, riwayat keluarga dengan penyakit tukak lambung adalah 60-80%.

Ciri-ciri zona gastroduodenal yang diturunkan atau didapat hanya berfungsi sebagai prasyarat untuk perkembangan tukak duodenum. Penyakit ini tergolong penyakit multifaktorial, yang perkembangannya bergantung pada paparan faktor lingkungan yang cukup intens dan berkepanjangan. Mereka memiliki kemampuan untuk mengubah rasio di masing-masing tautan regulasi neurohumoral, mempengaruhi aktivasi faktor asam-peptik, mengubah keadaan penghalang mukosa-bikarbonat, memperbaiki laju regenerasi epitel lambung dan duodenum.

Faktor lingkungan tersebut terutama mencakup infeksi H. pylori. Pada anak-anak dengan tukak duodenum, H. pylori terdeteksi di selaput lendir antrum lambung pada 99% kasus, di selaput lendir duodenum - pada 96%.


Penyakit tukak lambung terbentuk sebagai akibat ketidakseimbangan keseimbangan fisiologis antara sifat agresif isi lambung (aktivitas proteolitik sari lambung) yang masuk ke duodenum dan faktor pelindung mukosa lambung ( regenerasi sel, keadaan aliran darah lokal, sekresi bikarbonat, intensitas pembentukan musin). Efek merusak dari isi lambung berperan dalam pembentukan tukak kronis pada saluran pilorus dan duodenum.

Pada anak-anak, kecenderungan turun-temurun terhadap tukak duodenum memanifestasikan dirinya sebagai berikut:
1. Dalam ciri-ciri struktur mukosa lambung yang ditentukan secara genetik: peningkatan jumlah sel penghasil gastrin (G) dan histamin (ECL), hiperplasia kelenjar fundus dengan peningkatan jumlah sel utama dan parietal.
2. Dalam peningkatan agresi asam-peptik, yang berhubungan dengan pewarisan peningkatan sekresi pepsinogen I oleh mukosa lambung (gen terlokalisasi pada pasangan kromosom ke-11), serta dengan karakteristik kualitatif pepsinogen I (dominasi dalam strukturnya pecahan ke-3 (PgZ) ).
3. Ciri fungsi motorik lambung seperti penurunan refleks obturator, yang mencegah masuknya kandungan asam ke dalam duodenum sampai menjadi basa di antrum, yaitu. melemahnya “rem asam antroduodenal”.
4. Penurunan sifat pelindung selaput lendir - penurunan intensitas pembentukan musin, serta penurunan sekresi bikarbonat dibandingkan dengan anak sehat.

Karena ciri-ciri yang tercantum, diperburuk oleh pengaruh faktor pemicu lingkungan, terjadi pengasaman yang berkepanjangan pada bola duodenum. Selanjutnya, metaplasia lambung berkembang di mukosanya dan kolonisasi HP, yang pada akhirnya berkontribusi pada pembentukan ulserasi berulang pada selaput lendir dengan kemungkinan pengembangan komplikasi.


Epidemiologi

Usia: di atas 7 tahun

Tanda prevalensi: Umum

Rasio jenis kelamin (m/f): 2




Lokalisasi ulkus di duodenum lebih dominan dibandingkan lokalisasi “lambung” dengan perbandingan sekitar 4:1 pada kasus tukak lambung dan duodenum.
Penyakit tukak lambung menyerang 5-10% populasi.
Menurut beberapa penulis, infeksi H. pylori jauh lebih tinggi dan berkisar antara 25 hingga 80% di seluruh dunia berbagai negara. Tingkat infeksi terutama berkorelasi dengan tingkat sosial ekonomi. Di kalangan penduduk perkotaan, penyakit ini dilaporkan 2-3 kali lebih sering dibandingkan penduduk pedesaan. Pria di bawah usia 50 tahun lebih sering sakit dibandingkan wanita. Ulkus duodenum adalah bentuk yang lebih umum dibandingkan tukak lambung.

Prevalensi penyakit tukak lambung pada anak adalah 1,6±0,1 per 1000 anak dalam suatu populasi, yaitu 5-6% dari seluruh penyakit sistem pencernaan pada anak (Data Institut Penelitian Nizhny Novgorod gastroenterologi pediatrik, di Federasi Rusia).

Proses ulseratif pada anak-anak terlokalisasi pada hampir 99% kasus di bulbus duodenum, pada 1% kasus di kanal pilorus. Pada 0,25% kasus, lokalisasi gabungan terjadi di lambung dan duodenum. Dalam kasus terakhir, biasanya ditemukan tukak lambung segar dan jaringan parut atau tukak duodenum yang sudah sembuh.

Penyakit tukak lambung biasanya didiagnosis setelah ditemukannya tukak kronis. Pada saat yang sama, kelainan patogenetik pada saluran pencernaan bersifat khas dan khas gejala klinis muncul dan dapat dideteksi bahkan sebelum terbentuknya maag. Jadi, dalam banyak situasi pada anak-anak kita dapat berbicara tentang penyakit tukak lambung tahap pra-maag, yang frekuensinya belum diteliti.


Ulkus peptikum pada duodenum terjadi terutama pada anak di atas usia 7 tahun. Pada masa prapubertas, anak laki-laki dan perempuan sama-sama sering sakit. Dengan dimulainya masa pubertas, frekuensi dan tingkat keparahan penyakit pada anak laki-laki meningkat, dan pada anak perempuan, tukak duodenum lebih jarang terjadi dan memiliki prognosis yang baik karena peran protektif estrogen, merangsang regenerasi selaput lendir lambung dan usus duabelas jari.
Perbandingan penduduk laki-laki dan perempuan umur 12-14 tahun adalah 3:1, dan pada umur 17-18 tahun adalah 5:1.

Faktor risiko dan kelompok


Sesuai dengan tukak lambung dan duodenum. Perbedaannya terletak pada hubungan yang lebih terbukti dengan infeksi Helicobacter pylori dan peningkatan peran berbagai faktor agresif.

Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:
- infeksi H. pylori;
- keturunan;
- merokok;
- gastrinoma (sindrom Zollinger-Ellison Sindrom Zollinger-Ellison (syn. gastrinoma) adalah kombinasi tukak lambung pada lambung dan duodenum dengan adenoma pulau pankreas yang berkembang dari insulosit asidofilik (sel alfa)
) - kelebihan produksi gastrin dan histamin (sindrom karsinoid);
- hiperkalsemia;
- kelebihan populasi;
- tingkat sosial ekonomi rendah;
- kontak profesional dengan isi lambung dan duodenum (petugas kesehatan).

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Nyeri setelah makan, nyeri saat perut kosong, nyeri epigastrium, mual, bersendawa, nyeri punggung, pencernaan yg terganggu, mulas.

Gejalanya, tentu saja

Manifestasi utama penyakit tukak lambung adalah nyeri.
Ada nyeri telat (1,5-2 jam setelah makan) dan lapar, yang muncul saat perut kosong dan hilang setelah makan. Salah satu jenis yang terakhir adalah nyeri yang muncul pada malam hari.
Biasanya nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium atau hipokondrium kanan, dan bisa menjalar ke punggung. Sindrom nyeri dikurangi atau dihilangkan seluruhnya dengan mengonsumsi obat antasida atau antisekresi.
Intensitas, lokalisasi, iradiasi Iradiasi adalah penyebaran rasa sakit di luar area atau organ yang terkena.
dan ritme nyeri bergantung pada banyak keadaan, terutama pada kedalaman ulkus dan lokasinya. Secara khusus, ulkus postbulbar ditandai dengan intensitas nyeri yang tinggi dengan lokalisasi di kuadran kanan atas perut dan menjalar ke punggung. Tingkat keparahan duodenitis juga mempengaruhi sifat nyeri. Duodenitis adalah peradangan pada duodenum.
.

Gejala dispepsia: Gejala paling umum kedua adalah muntah. Selain itu, tukak duodenum ditandai dengan sembelit, kembung, dan bersendawa. Karena kedekatan anatomi dengan kepala pankreas, kandung empedu, saluran empedu, serta adanya hubungan fungsional dengan organ pencernaan lainnya, perkembangan patologi yang menyertainya, gejala yang mungkin lebih menonjol daripada manifestasi penyakit tukak lambung. Perlu diingat kemungkinan penyakit tukak lambung tanpa gejala, yang sering terjadi (hingga 25% kasus).

Lebih detailnya gambaran klinis terlihat seperti ini:

Ulkus pada bulbus duodenum paling sering terlokalisasi di dinding anterior;

Usia pasien biasanya kurang dari 40 tahun;

Pria lebih sering sakit;

Nyeri di epigastrium (sebelah kanan) muncul 1,5-2 jam setelah makan; sering terjadi nyeri malam, dini hari, dan nyeri “lapar”;

Muntah jarang terjadi;

Karakteristik eksaserbasi musiman (terutama di musim semi dan musim gugur);

Bertekad gejala positif Mendel di epigastrium sebelah kanan;

Komplikasi yang paling umum adalah perforasi ulkus.


Bila ulkus terletak di dinding posterior bulbus duodenum Pada gambaran klinis, manifestasi yang paling khas adalah:

Gejala utamanya mirip dengan gejala yang dijelaskan di atas, ciri lokalisasi ulkus pada dinding anterior bulbus duodenum;

Kejang sfingter Oddi, diskinesia kandung empedu hipotonik (perasaan berat dan nyeri tumpul di hipokondrium kanan yang menjalar ke daerah subskapula kanan) sering diamati;

Penyakit ini sering diperumit dengan penetrasi ulkus ke pankreas dan ligamen hepatoduodenal, dan perkembangan pankreatitis reaktif.


Ulkus duodenum, tidak seperti tukak lambung, biasanya tidak menjadi ganas.


Ulkus ekstrabulbar (postbulbar).


Ulkus ekstrabulbar (postbulbar) adalah ulkus yang terletak distal bulbus duodenum. Mereka merupakan 5-7% dari semua tukak gastroduodenal (V. X. Vasilenko, 1987).
Karakteristik:

Paling sering ditemukan pada pria berusia 40-60 tahun, penyakit ini dimulai 5-10 tahun lebih lambat dibandingkan tukak duodenum;

Pada fase akut, nyeri hebat di daerah subscapular dan punggung sangat khas. Seringkali rasa sakitnya bersifat paroksismal dan mungkin menyerupai serangan urolitiasis atau kolelitiasis;

Nyeri muncul 3-4 jam setelah makan, dan makan makanan, khususnya susu, tidak langsung meredakan nyeri, tetapi setelah 15-20 menit;

Penyakit ini seringkali rumit pendarahan usus, pengembangan periviscerites Perivisceritis adalah peradangan pada jaringan di sekitar organ dalam.
, perigastritis, penetrasi dan stenosis duodenum;

Perforasi ulkus, berbeda dengan lokalisasi pada dinding anterior bulbus duodenum, lebih jarang terjadi;

Beberapa pasien mungkin mengalami penyakit kuning mekanis (subhepatik), yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu oleh peradangan periulkus. Berbahaya - periulseratif.
infiltrasi atau jaringan ikat.


Pada anak-anak
Gambaran klinis ulkus duodenum beragam dan gambaran klinis klasik tidak selalu terlihat.
Manifestasi khasnya adalah nyeri, yang memiliki hubungan jelas dengan asupan makanan. Rasa sakitnya paroksismal, bersifat terpotong atau menusuk, terlokalisasi di epigastrium dan di sebelah kanan garis tengah perut, menjalar ke punggung, tulang belikat kanan, bahu kanan.

Tanda khas penyakit tukak lambung adalah berhentinya rasa sakit setelah makan, minum obat antisekresi dan antispasmodik. Selama minggu pertama pengobatan yang tepat, karakteristik nyeri yang mereda juga diamati.
Nyeri terlambat terjadi 1,5-2 jam setelah makan pada puncak pencernaan. Nyeri lapar terjadi pada saat perut kosong (6-7 jam setelah makan) dan berhenti setelah makan. Ciri-cirinya, nyeri malam hari mirip dengan nyeri lapar.
Karena pasien sering kali terpaksa makan ketika rasa sakit muncul, hal ini dapat merangsang nafsu makan yang meningkat.


Selain rasa sakit gejala yang khas adalah muram Dispepsia merupakan gangguan pada proses pencernaan yang biasanya bermanifestasi sebagai nyeri atau sensasi yang tidak menyenangkan di dada bagian bawah atau perut, yang mungkin terjadi setelah makan dan terkadang disertai mual atau muntah.
manifestasi.
Pada 30-80% pasien, mulas diamati, yang mungkin mendahului rasa sakit, dikombinasikan atau bergantian dengannya, dan mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit.
Muntah, biasanya, terjadi tanpa rasa mual sebelumnya pada puncak rasa sakit dan memberikan kelegaan bagi pasien. Untuk menghilangkan rasa sakit, pasien sering dimuntahkan secara artifisial. Mual jarang terjadi.
Sendawa episodik dan bau mulut asam diamati pada sebagian besar pasien. Penderita biasanya memiliki nafsu makan yang baik atau meningkat.
Sembelit diamati pada 50% pasien dengan tukak duodenum.
Saat memeriksa pasien, tanda-tanda hipovitaminosis, lidah tertutup dapat dideteksi, penurunan berat badan kadang-kadang dicatat, dan pada palpasi perut, nyeri dirasakan di mesogastrium dan epigastrium.

Ulkus peptikum pada duodenum dalam banyak kasus memiliki perjalanan seperti gelombang. Eksaserbasi penyakit, pada umumnya, bersifat musiman (musim semi-musim gugur), dipicu oleh pengaruh faktor pemicu atau kombinasinya (kesalahan pola makan, situasi stres dll.) dan berlangsung dari beberapa hari hingga 6-8 minggu, digantikan oleh fase remisi. Selama remisi, pasien seringkali merasa sehat.

Manifestasi klinis tukak duodenum tergantung lokasi tukak:

1. Pada tukak saluran pilorus, nyerinya sedang, tidak berhubungan dengan asupan makanan pada 50% pasien, dengan durasi yang bervariasi. Ada pula yang berangsur-angsur meningkat dan perlahan-lahan mereda sakit parah. Banyak pasien tidak mengalami eksaserbasi musiman dan ditandai dengan mual dan muntah yang terus-menerus.
2. Dengan ulkus postbulbar, perjalanan penyakitnya persisten dengan eksaserbasi yang sering dan berkepanjangan. Ada kecenderungan stenosis Stenosis adalah penyempitan organ tubular atau lubang luarnya.
dan berdarah. Nyeri paling sering terlokalisasi di kuadran kanan atas perut dan menjalar di bawah tulang belikat kanan. Rasa sakitnya paroksismal, kadang menyerupai empedu atau kolik ginjal, setelah makan, hilang setelah 15-20 menit, dan tidak segera, seperti pada tukak bulbar.

3. Dengan gabungan tukak lambung dan duodenum, ada perjalanan penyakit yang persisten, sindrom nyeri yang bertahan lama dan tidak adanya eksaserbasi musiman. Biasanya lesi ulseratif berbagai lokalisasi terjadi secara berurutan dan tidak bersamaan, tanpa mengubah sifat sindrom nyeri secara signifikan pada sebagian besar pasien.


Perjalanan klasik tukak duodenum terjadi pada kurang dari separuh anak-anak. Mayoritas pasien mengalami sindrom nyeri atipikal, yang dimanifestasikan dengan tidak adanya ritme “Moynihan”, kekambuhan dan stereotip nyeri. Pada 75% anak, nyeri bersifat nyeri; pada 50% anak, gambaran klinis dan temuan endoskopi tidak berhubungan satu sama lain.
Pada 15% anak tidak ada keluhan penyakit tukak lambung, pada 3% manifestasi pertama penyakit adalah komplikasi seperti perdarahan, stenosis, perforasi. Bagaimana anak yang lebih muda, semakin kurang tipikal gambaran klinisnya.

Anak-anak sering menunjukkan tanda-tanda distonia vegetatif tipe vagotonic - kelelahan, peningkatan keringat, labilitas emosional, hipotensi arteri, bradikardia Bradikardia adalah penurunan denyut jantung.
.

Diagnostik

Diagnosis tukak lambung dan duodenum didasarkan pada kombinasi data pemeriksaan klinis, instrumental, morfologi dan metode laboratorium riset.

Diagnostik instrumental. Diagnosis adanya maag

Studi wajib

Arti utamanya adalah pemeriksaan endoskopi , yang memungkinkan Anda memperjelas lokasi ulkus dan menentukan stadium penyakit. Sensitivitas metode ini sekitar 95%. Maag adalah kelainan pada selaput lendir yang mencapai lapisan otot bahkan serosa. Ulkus kronis bisa berbentuk bulat, segitiga, berbentuk corong, atau tidak beraturan. Tepi dan dasar ulkus dapat tertutup rapat karena jaringan ikat(ulkus kapalan). Ketika maag kronis sembuh, bekas luka akan terbentuk.

Fitur diagnostik sinar-X tukak duodenum

Diagnosis rontgen tukak duodenum didasarkan pada gejala yang sama dengan deteksi tukak lambung. Beberapa perbedaan terkait dengan ciri anatomi dan fungsional duodenum.
Sebagian besar tukak duodenum terlokalisasi di bohlam. Dimensinya kecil, dan ahli radiologi memiliki kesempatan untuk memeriksa setiap milimeter dindingnya menggunakan sinar-X multi-sumbu dan serangkaian gambar yang ditargetkan. Ini menjelaskan efisiensi tinggi Diagnosis rontgen ulkus bulbus (95-98%). Namun, pengisian usus dengan zat kontras pada penyakit tukak lambung sulit dilakukan karena spasme pilorus dan pembengkakan selaput lendir daerah pyloroduodenal. Dalam hal ini, Anda harus menggunakan berbagai trik untuk mendapatkan gambar bohlam yang bagus. Salah satu tekniknya adalah tertawa: saat tertawa, otot pilorus berelaksasi. Teknik lain juga efektif: pada saat gelombang peristaltik mendekati kanal pilorus, pasien diminta untuk menarik kembali perutnya. Terkadang evakuasi barium sulfat ke dalam usus terjadi ketika terjemahan cepat peserta ujian dari posisi di sisi kanan ke posisi di sisi kiri. Selain itu, pada posisi miring ke kiri, udara dari lambung masuk ke usus, akibatnya bohlam pneumorelief ditampilkan di layar dan film.

Diagnostik sinar-X tukak kronis yang berulang lebih sulit, karena bekas luka merusak bohlam. Ini diisi secara tidak merata dengan zat kontras; gumpalannya dapat tertinggal di antara lipatan edema, menyerupai ulserasi. Dalam kasus seperti itu, hanya serangkaian gambar dalam proyeksi berbeda yang membantu, yang memungkinkan untuk menetapkan keteguhan gambar x-ray. Terakhir, dengan perubahan fungsional dan organik, terkadang diperlukan relaksasi farmakologis lambung dan duodenum, yang dicapai dengan terlebih dahulu mengonsumsi tablet aeron atau pemberian intravena atropin.

Ulserasi pada umbi, seperti pada lambung, didiagnosis terutama berdasarkan identifikasi gejala langsung- ceruk. Relung kontur adalah tonjolan berbentuk segitiga atau setengah lingkaran pada kontur bayangan agen kontras dengan lekukan kecil di dasarnya. Pada perjalanan penyakit yang akut, retraksi spastik pada dinding seberangnya membantu mendeteksi ceruk kontur, dan biasanya berukuran kecil.
Lebih sering daripada di perut, tukak ditentukan oleh ceruknya. Selama kompresi dinding perut tabung atau dengan latar belakang udara yang telah menembus ke dalam bohlam dengan barium sulfat, akumulasi bulat zat kontras ditentukan, dibatasi oleh area edema pada selaput lendir. Dalam perjalanan penyakit kronis, relief ceruk mungkin memiliki bentuk yang tidak beraturan, dan konvergensi lipatan selaput lendir ke arahnya mungkin terlihat.

Untuk tukak akut dan eksaserbasi tukak kronis tanda-tanda tidak langsung dicatat. Gejala yang paling khas dari tukak duodenum adalah adanya cairan di lambung saat perut kosong (manifestasi hipersekresi), spasme pilorus, pengosongan bohlam yang dipercepat secara tajam (hipermotilitas lokal), refluks duodenogastrik, peningkatan areola lambung dan volume lipatan selaput lendir di lambung dan bulbus, titik nyeri tekan, masing-masing. Perlu dicatat bahwa selain diskinesia duodenum, ulkus duodenum pada beberapa pasien disertai dengan insufisiensi jantung, refluks gastroesofagus, dan kemudian berkembang menjadi esofagitis. Esofagitis adalah peradangan pada selaput lendir esofagus.
dan hernia hiatus Hernia hiatus adalah penyakit kronis berulang yang berhubungan dengan perpindahan melalui hiatus bukaan masuk rongga dada(mediastinum posterior) esofagus abdominal, kardia lambung, dan terkadang lengkung usus.
.

Semua gejala khas maag terdeteksi selama perjalanan penyakit yang berulang. Selain ceruk, pembengkakan lokal pada selaput lendir, konvergensi lipatan ke ulkus dan sebagainya gangguan fungsional, perubahan sikatrik ditentukan. Pada bohlam berukuran kecil, mereka sangat mencolok dan diekspresikan dalam pelurusan kelengkungan minor atau mayor, asimetri lokasi bohlam relatif terhadap kanal pilorus, penyempitan atau pelebaran volvulus di dasar bohlam (kadang-kadang mereka terlihat seperti divertikula Divertikulum adalah penonjolan dinding organ berongga (usus, kerongkongan, ureter, dll), yang berhubungan dengan rongganya.
). Deformasi bohlam berbentuk trefoil yang khas terjadi ketika ulkus terlokalisasi di bagian tengah bohlam dan terdapat dua ulkus kontak (berciuman) di dinding yang berlawanan. Akibat periduodenitis, bentuk bohlam menjadi tidak rata, dan perpindahannya menjadi terbatas.

Diagnosis H.pylori(sebagai penyebab utama penyakit maag)

Metode invasif:

Pewarnaan biopsi menggunakan pewarna Giemsa, Warthin-Starry;
- Tes CLO - penentuan urease pada biopsi mukosa;
- kultur bakteri dari sampel biopsi.

Metode non-invasif:
- penentuan antigen dalam tinja (kromatografi dengan antibodi monoklonal);
- tes nafas dengan urea berlabel isotop karbon (C13-14);
- metode serologis(penentuan antibodi terhadap H. pylori).

Sediaan bismut, penghambat pompa proton, dan lain-lain menekan aktivitas H. pylori, yang menyebabkan, misalnya, hasil negatif palsu pada tes urease, pemeriksaan histologis, dan penentuan antigen dalam tinja. Oleh karena itu, metode diagnostik harus digunakan rata-rata 4 minggu setelah akhir terapi antibiotik atau 2 minggu setelah akhir terapi antiulkus lainnya (PPI). Keandalan penelitian juga dapat ditingkatkan dengan memperbanyaknya - misalnya, beberapa biopsi pada lebih dari 2 area lambung meningkatkan spesifisitas metode diagnostik ini.

Penelitian Tambahan
Ultrasonografi organ perut dilakukan.




Diagnostik laboratorium


Studi wajib: analisis umum darah dan urin, program bersama Coprogram - mencatat hasil pemeriksaan tinja.
, tes darah samar tinja.



Penelitian tambahan: analisis biokimia darah (penentuan protein total, kolesterol, bilirubin, glukosa, amilase, besi serum, aktivitas ALT dan AST), golongan darah dan faktor Rh.

Diagnosis banding

Diagnosis banding secara alami manifestasi klinis dilakukan dengan:
- dispepsia fungsional;
- YABZH;
- GERD;
- penyakit pada saluran empedu dan pankreas.

Ketika tukak lambung terdeteksi diagnosis banding dilakukan dengan tukak yang bergejala.

Ulkus duodenum akut (akibat stres, alergi, akibat obat) memiliki gambaran yang sama dengan tukak lambung akut.

Di antara tukak endokrin Kadang-kadang, ulserasi berulang pada duodenum terjadi pada sindrom Zollinger-Ellison, yang disebabkan oleh proliferasi tumor sel penghasil gastrin dan bermanifestasi dengan gejala yang mirip dengan tukak duodenum. Ditandai dengan hipertrofi parah pada mukosa lambung, hipersekresi intragastrik, dan resistensi terhadap terapi konvensional. Tes skrining menunjukkan peningkatan berganda konsentrasi gastrin dalam serum darah. Tes verifikasi digunakan untuk mendeteksi hiperplasia sel G secara morfologis.

Pada sejumlah penyakit kronis yang parah, tukak sekunder bisa terbentuk.

Pada penyakit kronis hati Dengan fenomena kegagalan sel hati (hepatitis kronis, sirosis hati, penyakit Wilson-Konovalov, infiltrasi lemak hati, dll) akibat penurunan inaktivasi gastrin dan histamin di hati dan peningkatan produksi asam klorida, duodenum hepatik terjadi ulkus.

Dengan fibrosis kistik, pankreatitis kronis karena penurunan produksi bikarbonat dan peningkatan produksi kinin, perkembangan tukak pankreatogenik mungkin terjadi.

Untuk gagal jantung paru terjadi ulkus hipoksia.
Ulserasi pada duodenum berkembang sebagai akibat dari gangguan mikrosirkulasi selama penyakit yang menyebar jaringan ikat; pada gagal ginjal kronis karena tertundanya penghancuran gastrin di ginjal dan terganggunya lapisan pelindung lambung.


Komplikasi


Kemungkinan komplikasi:
- berdarah;
- perforasi;
- penetrasi;
- pembentukan stenosis pilorus.

Keganasan (jarang)


Kambuh. Tingkat kekambuhan tahunan tukak duodenum kronis dengan terapi yang tidak adekuat adalah sekitar 75%. Angka ini dapat dikurangi hingga 25% dengan terapi pemeliharaan antiulkus yang berkelanjutan. Setelah pemberantasan H. pylori sepenuhnya, kekambuhan tahunan tukak duodenum kronis menurun hingga 5%.


Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perawatan di luar negeri

Dapatkan saran tentang wisata medis