13.08.2019

Dampak depresi pada kesejahteraan fisik. Depresi dan gejala fisik Nyeri fisik akibat depresi


Ke dalam leksikon manusia modern Konsep “depresi” telah menjadi mapan. Kata ini disebut Suasana hati buruk, kehilangan kekuatan, keengganan untuk bekerja, tidak selalu mengetahui apa yang sebenarnya kita bicarakan penyakit serius. Gejala depresi, sedikit banyak, menunjukkan kebutuhan perawatan medis.

Penyebab depresi

Depresi yang muncul “tiba-tiba”, tanpa alasan yang jelas, sangat jarang. Kecepatan hidup yang gila, stres yang berlebihan di tempat kerja, pengejaran kekayaan materi memberikan tekanan yang serius pada seseorang, membuatnya merasa seperti pecundang, warga negara kelas dua.

Wanita sangat rentan mengalami gangguan mental karena mereka bereaksi lebih emosional terhadap apa yang terjadi di sekitar mereka. Bagi mereka, penyebab depresi adalah:

  • Mengubah status perkawinan– perpisahan dari orang yang dicintai, perceraian;
  • Kesenjangan antara harapan dan kenyataan setelah melahirkan;
  • Permulaan menopause, menopause;
  • Penuaan, memudarnya kecantikan fisik

Penyebab umum depresi pada kedua jenis kelamin adalah:

Tanda-tanda Depresi


Manifestasi eksternal Depresi bisa sangat beragam, namun tren umum dapat ditelusuri. Diagnosis dapat dibuat jika gejala tidak hilang selama dua minggu atau lebih.

Emosi

Perilaku emosional dan perasaan seseorang berubah:

  1. Ketertarikan terhadap apa yang terjadi di sekitar, peristiwa, orang berkurang atau hilang sama sekali;
  2. Suasana hati yang negatif dan tertekan, perasaan putus asa, putus asa;
  3. Iritabilitas (eksternal) yang tidak masuk akal;
  4. Harga diri rendah, ketidakpuasan terhadap diri sendiri dan kehidupan;
  5. Menyalahkan diri sendiri, menyalahkan diri sendiri;
  6. Kurangnya pengalaman emosional yang mendalam, ketidakpedulian terhadap hal-hal dan orang-orang yang sebelumnya diminati;
  7. Keengganan untuk tampil di tempat umum, takut pada mereka;
  8. Kecemasan untuk orang yang dicintai

Fisiologi

Selain yang emosional, ada juga gejala fisik:

  1. Gangguan tidur, baik insomnia maupun sebaliknya kantuk, keinginan untuk tidak bangun dari tempat tidur selama berhari-hari;
  2. Patologi nafsu makan: kehilangan atau kerakusan berlebihan;
  3. Atonia usus, disertai sembelit;
  4. Penurunan libido, kurangnya hasrat seksual;
  5. Ketakutan dipotret;
  6. Merasa kelelahan terus-menerus, ketidakberdayaan, kelelahan fisik;
  7. Nyeri di daerah jantung, organ dalam, otot, persendian, sakit kepala

Aktivitas mental

Proses berpikir melambat, nilai-nilai moral hilang:

  1. Sulit bagi seseorang untuk berkonsentrasi pada sesuatu yang spesifik, dia tersebar;
  2. Berpikir itu sulit, membuat keputusan hampir menyebabkan ketidaknyamanan fisik;
  3. Bertahan pikiran negatif, masa depan terlihat dalam warna hitam;
  4. DI DALAM kasus yang parah punya pikiran untuk bunuh diri, misalnya satu-satunya cara pemecahan masalah

Seseorang berhenti mengurus dirinya sendiri, terlihat tidak rapi, dan bersembunyi dari orang lain.

Untuk mendiagnosis depresi, setidaknya harus ada 5 tanda yang tercantum, di antaranya harus ada suasana hati tertekan dan ketidakpuasan terhadap diri sendiri.

Gejala-gejala tersebut disertai dengan agresivitas, kemarahan terhadap seluruh dunia, ledakan kemarahan, kesuraman dan ketergantungan berlebihan pada pendapat orang lain.

Penting agar gejala tidak terjadi di bawah pengaruhnya obat, obat-obatan, alkohol.

Jenis depresi dan gejalanya


Berdasarkan tingkat keparahannya

  1. Depresi ringan (ditandai dengan adanya satu atau lebih episode depresi)
  • Episode depresi ringan ditandai dengan suasana hati tertekan, menurunnya minat hidup, kelelahan tinggi, perhatian menurun, gangguan tidur, ketidakpuasan terhadap diri sendiri.
  1. Depresi sedang
  2. Depresi parah(didiagnosis ketika satu atau lebih episode depresi berat telah terjadi)
  • Episode depresi berat ditandai dengan menyalahkan diri sendiri dan menyalahkan diri sendiri atas ketidaksempurnaan dunia, obsesi dan pikiran untuk bunuh diri sebagai cara penebusan, penipuan pendengaran dan penciuman. Pasien mengalami delusi, halusinasi, dan pingsan depresi. Obsesi HAI penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan keinginan untuk bunuh diri.


Berdasarkan jenis eksaserbasi

  • Depresi klasik adalah bentuk unipolar
  • Manik – psikosis depresi– bentuk bipolar, menggabungkan pergantian episode depresi yang ditekan dan peningkatan pengaruh, keadaan manik. Ada bentuk yang parah dan ringan (siklotimia).

Klasifikasi umum

  • Musiman– muncul setiap tahun, pada periode waktu yang sama, lebih sering pada cuaca dingin. Depresi musiman mempengaruhi orang-orang yang bergantung pada cuaca, yang tubuhnya sangat dipengaruhi oleh kurangnya panas dan sinar matahari. Para dokter mengatakan bahwa musim panas yang sangat dingin, dengan suhu rata-rata mendekati bulan April atau Oktober, memicu depresi di kalangan penduduk kota: tidak dapat menikmati liburan pedesaan, memancing, piknik di alam, penduduk kota-kota besar merasa tertekan dan tertekan;
  • Sebelum melahirkangangguan hormonal, perubahan penampilan, perubahan gaya hidup biasa berbeda mempengaruhi wanita. Bagi sebagian orang, kelebihan berat badan, stretch mark di perut dan dada, rambut menipis, dan gigi tanggal menjadi bencana nyata yang berujung pada berkembangnya depresi. Di sini kita dapat menambahkan ketidakpastian tentang masa depan (jika anak perempuan tersebut tidak memiliki pasangan hidup tetap, ayah anak tersebut meninggal), kasus-kasus ketika anak tersebut didiagnosis mengidap penyakit apa pun. penyakit bawaan. Wanita tersebut menjadi mudah tersinggung, terlalu curiga, dan kehilangan kemampuan mengambil keputusan. Kelelahan, apatis, pikiran suram, gangguan nafsu makan dan tidur, perilaku tidak pantas - semua tanda ini menunjukkan depresi prenatal.
  • Pascapersalinan– dimulai setelah kelahiran seorang anak, ditandai dengan kurangnya minat pada bayi baru lahir, peningkatan rangsangan emosional, air mata, dan mudah tersinggung. Tangisan seorang anak sendiri menimbulkan emosi negatif penampilan, yang jauh dari keadaan sebelum hamil, pengasuhan kerabat, nasehat orang lain. Tidak ada libido, pikiran tentang seks dan kontak fisik menjijikkan. Wanita merasa ditinggalkan, kesepian, tidak diinginkan, naluri keibuan dan rasa cinta terhadap anak tidak muncul. Depresi pascapersalinan dapat dimulai bahkan ketika kehamilan diinginkan; hal ini disebabkan oleh ketidaksesuaian antara harapan dan kenyataan.
  • Perubahan hormonal pada tubuh wanita, yang terjadi setelah usia 40 tahun, dapat menyebabkan depresi saat menopause. Seorang wanita mengalami depresi karena kulit menua, otot lembek, keriput, dan rambut beruban. Berakhirnya usia subur dianggap sebagai tonggak penting dimana usia tua akan dimulai. Wanita tidak puas dengan dirinya sendiri, kurang percaya diri, harga diri menurun, muncul ketakutan akan masa depan (suami akan menemukan dirinya seorang wanita muda, ketidakstabilan keuangan akan terjadi dengan pensiun, dll).
  • Beralkohol– terjadi karena konsumsi minuman beralkohol secara berlebihan dan terus-menerus. Etanol mengganggu nutrisi sel-sel otak, kematiannya dan akibatnya masalah mental (masalah ingatan, kelesuan). Pada saat yang sama, sintesis dan transportasi serotonin, hormon “kebahagiaan”, menurun keracunan kronis menyebabkan depresi, kesuraman, mudah tersinggung, melankolis, dan keengganan untuk hidup.
  • Pikun– sangat umum terjadi pada orang lanjut usia gangguan jiwa. Penyebabnya adalah kelemahan fisik, gangguan somatik. Ini memanifestasikan dirinya dalam keengganan untuk bergerak, gangguan memori dan bicara, dan dapat dinyatakan sebagai demensia semu. Dalam depresi berkepanjangan di usia tua dapat dipicu oleh hilangnya orang yang dicintai (pasangan, anak), penyakit serius.
  • Reaktif– respons tubuh terhadap guncangan yang mendalam: krisis keuangan, kematian orang yang dicintai, kehilangan pekerjaan, bencana. Dalam psikologi, depresi jangka pendek dan depresi berkepanjangan dibedakan. Depresi reaktif ditandai dengan kecemasan, keengganan berbicara, kurang inisiatif, lesu, dan pikiran untuk bunuh diri. Seiring waktu, gejalanya memudar, namun bentuk reaktifnya bisa menjadi endogen.
  • Menggelisahkan berkembang di bawah pengaruh ketegangan dan stres yang konstan. Gejala utamanya adalah kecemasan, moral (antisipasi masalah, ketidakpastian dalam tindakan dan keputusan, firasat buruk, penurunan harga diri) dan fisik (peningkatan detak jantung, gemetar internal, air mata).
  • Bertopeng– bentuk tersembunyi di mana tidak ada ekspresi mental dan fisik yang jelas. Pasien mungkin berasumsi adanya gangguan somatik, meskipun ada gangguan pada ritme biologis, neurosis, penurunan hasrat seksual dan perkembangan kecanduan. Gangguan endokrin dan otonom dapat terjadi.

Bagaimana cara menentukan depresi?


Untuk menilai kondisi mental Anda sendiri, Anda harus mengambil a tes kecil dengan menjawab pertanyaan sederhana yang sejujurnya:

  1. Seberapa sering Anda mengalami mimpi buruk atau mimpi yang mengganggu?
  2. Apakah Anda mempunyai masalah dengan tidur (insomnia, sulit tidur, bangun tidur)?
  3. Apakah sering ada perasaan kelelahan moral dan fisik, kelelahan yang “mematikan”, “kelelahan”?
  4. Apakah Anda melakukan secara teratur kehidupan seks?
  5. Apakah berat badan Anda berubah drastis dalam enam bulan terakhir (tanpa tindakan yang ditargetkan)?
  6. Apakah ada kerabat dekat yang mengalami depresi?
  7. Apakah ada halusinasi?
  8. Apakah Anda terus-menerus stres?
  9. Apakah Anda menyembunyikan pengalaman dan pikiran buruk Anda dari orang lain?
  10. Apakah Anda merasa hidup tidak ada artinya, atau ada pikiran untuk bunuh diri?

Jika minimal 5 dari 10 jawaban positif, maka Anda harus mencari bantuan dokter.

Cara mencegah depresi


Saran ahli tentang cara menghadapi depresi yang akan datang dan mencegah kekambuhan adalah dengan menormalkan rutinitas harian Anda dan mengurangi tingkat stres:

Perawatan yang kompeten akan membantu Anda mengatasi timbulnya depresi. Tidak hanya obat-obatan yang digunakan, tetapi juga bekerja dengan psikoterapis, metode fisioterapi, obat tradisional.

Jika Anda mencurigai diri sendiri atau orang yang Anda cintai mengalami depresi, Anda tidak perlu mencari obat berdasarkan ulasan di Internet. Dengan pertanyaan tentang bagaimana cara keluar kondisi patologis dan kembali ke kehidupan normal, Anda perlu pergi ke dokter spesialis.

SALAH SATU YANG UTAMA Alasan mengapa depresi dianggap sebagai penyakit adalah karena orang yang menderita depresi mengalami manifestasi fisik dari penyakit tersebut.

Manifestasi fisik ini membantu kita mengakhiri siklus depresi, yang membingungkan baik orang yang menderita depresi maupun orang-orang di sekitarnya, karena sangat sulit untuk memutus siklus ini atau sekadar “keluar dari lingkaran setan”.

Cara kita mengatasi gairah emosional yang disebabkan oleh pemikiran depresi pada akhirnya menguras tenaga kita daya hidup dan kita tidak dapat lagi mengontrol proses ini - inilah kelebihan mimpi yang kita bicarakan pada tahap sebelumnya Jalan untuk Memahami Depresi .

Yang paling signifikan manifestasi fisik depresi mungkin termasuk:

  • Kelelahan kronis pada sebagian besar pasien
  • Terjadinya nyeri fisik tanpa sebab yang jelas
  • Peningkatan kerentanan terhadap penyakit umum

Depresi dianggap sebagai kelainan fisik karena menguras vitalitas dan justru dapat menimbulkan rasa sakit.

Depresi membahayakan kesejahteraan Anda

Dalam fase tidur nyenyak kita sistem kekebalan tubuh dipulihkan. Orang yang mengalami depresi juga mengalami kurang tidur nyenyak karena durasi tidur REM (rapid eye motion) meningkat. Tanpa waktu yang cukup untuk pulih, kita sistem kekebalan tubuh melemah , dan tubuh kita menjadi lebih rentan terhadapnya berbagai penyakit.

Selain itu, kelebihan hormon stres dalam tubuh secara terus-menerus menekan fungsi kita sistem imun.

Depresi, serotonin dan nyeri

Bagi kebanyakan orang, serotonin neurokimia terkait erat dengan konsep depresi, terutama sejak penemuan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) - lebih dikenal sebagai zat yang ditemukan dalam obat Prozac - yang diklaim dapat memblokir pengambilan kembali serotonin di pusat sistem saraf.

(Kesalahpahaman terbesar adalah keyakinan bahwa kekurangan serotonin menyebabkan depresi, dan oleh karena itu obat-obatan dapat mempunyai efek jangka panjang. Hal ini mirip dengan keyakinan bahwa jika Anda lapar, Anda perlu minum obat daripada makan.).

Jika depresi memengaruhi kadar serotonin tubuh Anda, depresi juga dapat memengaruhi ambang rasa sakit Anda. Serotonin membuat kita kurang peka terhadap rasa sakit, dan kekurangannya dapat menyebabkan Anda mengalami lebih banyak rasa sakit. (Orang yang depresi sering kali menderita sakit punggung.)

Serotonin juga mempengaruhi pola dan kualitas tidur, yang mungkin menjelaskan gangguan tidur yang dialami penderita depresi.

Beginilah cara kami menjelaskan fakta bahwa obat-obatan memberikan kesembuhan langsung kepada pasien - serotonin sangat terlibat dalam proses pengaturan tidur, persepsi nyeri, dan perubahan suasana hati sehingga peningkatan kadarnya memiliki efek yang signifikan. Namun, kita berisiko menjadi ketergantungan pada obat tersebut, alih-alih menghilangkan penyebabnya, menyebabkan depresi.

Selain itu, salah satu efek dari semua antidepresan adalah pengurangan fase tidur “rapid eye motion” (REM), di mana, seperti yang Anda ketahui, tubuh kita melawan depresi. Lagi obat-obatan obati gejalanya, bukan penyebabnya.

Alasannya adalah introspeksi emosional yang dilakukan orang ketika mereka mengalami depresi, dan untuk mengurangi intensitasnya, perlu mempengaruhi cara berpikir mereka.

Kuat gangguan depresi memiliki gejala emosional dan fisik. Gejala fisik depresi penting dalam menangani kondisi ini—kegagalan menangani gejala yang menyakitkan akan mengurangi kemungkinan terjadinya depresi pemulihan penuh. Rasa sakit yang terus-menerus menghalangi orang yang mengalami depresi untuk pulih sepenuhnya dalam kehidupan pribadi dan profesionalnya, dan dapat meningkatkan risiko bunuh diri.

Depresi telah lama dikaitkan dengan rasa sakit. Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 25.000 pasien di 15 pusat perawatan primer di lima benua, para peneliti menemukan bahwa 50% dari seluruh pasien depresi di seluruh dunia melaporkan berbagai gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan. Tidak ada perbedaan frekuensi gejala nyeri antara budaya Barat dan non-Barat.

Seperti gejala emosional, gejala fisik yang menyakitkan terjadi pada sambungan saraf tertentu di bawah pengaruh serotonin dan norepinefrin. Dari basisnya di batang otak, koneksi tersebut menyebar ke atas ke korteks frontal, tempat koneksi tersebut membantu mengatur pemikiran dan suasana hati. Mereka juga menyebar ke hipotalamus otak, tempat mereka mengatur makanan, tidur dan seks.

Tapi serotonin dan norepinefrin juga turun ke dalam sumsum tulang belakang, dan mempengaruhi seluruh tubuh. Dan di situlah letak masalah pengobatannya keadaan depresi, karena gejala depresi bisa bermacam-macam dan tidak selalu dikenali dengan benar.

Apakah Anda familiar dengan sensasi berikut?

  • Apakah Anda terus-menerus merasa lelah?
  • Apakah Anda menderita susah tidur?
  • Apakah Anda kehilangan minat dalam hidup?
  • Apakah kamu selalu sedih?

Ini pertanyaan khas, jawaban yang menentukan adanya depresi pada pasien. Namun, juga terjadi bahwa seseorang tidur seperti bayi, melakukan pekerjaan dengan baik di tempat kerja, berlari maraton, tetapi di malam hari ia diliputi rasa sakit di punggungnya. Dan rasa sakit ini tidak pernah hilang. Mungkinkah ini pertanda depresi?

Ya, itu bisa. Gangguan mood dapat bermanifestasi dalam gejala yang tidak terduga seperti migrain, kembung, nyeri punggung, dan nyeri sendi.

Apalagi ini tidak nyaman tidak kunjung hilang dan bisa bertambah parah jika depresi tidak diobati. Orang dengan gejala depresi berat berisiko meninggal akibat serangan jantung, penyakit jantung, saluran pernafasan, Dan berbagai kondisi sistem saraf.

Migrain

Lebih dari 40% orang yang menderita migrain memiliki komorbiditas depresi. Terdapat hubungan antara sakit kepala dan berbagai gangguan mental dan fisik penyerta (mulai dari stroke hingga gangguan kecemasan). Selain itu, banyak pasien migrain mengalami gangguan mood (dari depresi berat untuk serangan panik).

Nyeri sendi

Orang dengan fibromyalgia lebih mungkin mengalami depresi dibandingkan orang tanpa kondisi tersebut. Jelas bahwa sulit bagi seseorang dengan nyeri sendi kronis - nyeri terus-menerus saat menaiki tangga, membungkuk, dll. hanya akan membuat sedikit orang bahagia. Namun, peradangan atau kerusakan pada tulang rawan artikular bisa menjadi gejala depresi, sekaligus menyebabkan perubahan suasana hati.

Masalah pencernaan

Sistem saraf usus kita sangat kompleks. Terdiri dari 500 juta neuron. Ahli saraf sering menyebut usus sebagai otak kedua. Nyatanya, sel saraf usus menghasilkan 80-90% serotonin. Ini jauh lebih banyak daripada di otak. Jika Anda sering bergelut dengan masalah perut dan pencernaan, Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa beberapa gejala kecemasan dan depresi dapat dihilangkan dengan memberi makan organisme penting di usus Anda - pilihan yang tepat bakteri dalam probiotik dan Anda bahagia. Selain itu, Anda harus mewaspadai makanan yang merangsang "peradangan" otak, yang dinyatakan dalam depresi - yaitu gluten dan gula. Menjadi sangat sensitif terhadap gula dapat menyebabkan kemarahan dan depresi.

Nyeri dada

Orang dengan penyakit jantung koroner berisiko mengalami depresi sama seperti orang dengan depresi juga berisiko mengalaminya penyakit koroner hati. Depresi dan kecemasan mempengaruhi detak jantung, meningkatkan tekanan darah, dan meningkatkan kadar insulin, kolesterol, dan hormon stres. Nyeri dada dan detak jantung cepat mungkin merupakan gejala awal depresi.

Sakit punggung

Orang dengan gangguan kecemasan juga sering menderita sakit yang menyakitkan di belakang. Mereka membungkuk. Ketika seseorang terus-menerus membungkuk, hal itu menyebabkan nyeri pada tulang belakang, kaku atau rasa sakit yang tajam di leher, punggung atas atau bawah. Ini adalah tempat yang paling banyak dikunjungi paling voltase. Semua stres hari ini menumpuk di punggung, leher, dan bahu. Pijat dan menguleni secara teratur akan membantu meringankannya ketegangan otot dan mencegah kelebihan beban saraf yang serius.

Sebagian besar dari kita tahu bahwa depresi memanifestasikan dirinya melalui gejala-gejala emosional. Namun sebagian dari Anda mungkin tidak menyadari bahwa depresi juga dapat menimbulkan gejala fisik.

Faktanya, banyak orang yang didiagnosis depresi juga mengalami rasa sakit atau penyakit fisik lainnya. Gejala fisik depresi meliputi:

    Sakit kepala. Masalah ini sangat umum terjadi pada orang yang menderita depresi. Jika Anda mengalami migrain, migrain mungkin menjadi lebih parah saat depresi.

    Sakit punggung. Jika Anda menderita sakit punggung kronis, rasa sakitnya bisa bertambah parah saat depresi.

    Nyeri pada otot dan persendian. Depresi memperburuk semua jenis nyeri kronis.

    Nyeri dada. Jika Anda mengalami nyeri dada, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter spesialis. Rasa sakit seperti itu bisa menjadi pertanda berkembangnya penyakit jantung yang serius. Namun, rasa sakit seperti itu juga sering disamakan dengan depresi.

    Gangguan pencernaan. Pasien mungkin merasa lemah dan mual. Dia mungkin mengalami diare atau sembelit kronis.

    Kelelahan dan kelelahan. Terlepas dari berapa lama pasien tidur, ia terus-menerus merasa lelah atau lelah. Bangun dari tempat tidur di pagi hari menjadi sangat sulit, terkadang bahkan mustahil.

    Gangguan tidur. Saat depresi, banyak orang yang mengalami gangguan pola tidur. Mereka bangun pagi-pagi sekali atau tidak bisa tidur di malam hari. Terkadang pasien mengalami peningkatan rasa kantuk, dan mereka tidur lebih lama dari biasanya.

    Perubahan nafsu makan dan perubahan berat badan. Beberapa orang kehilangan nafsu makan selama depresi dan karenanya menurunkan berat badan. Yang lain mengembangkan nafsu makan dan cepat pulih.

    Gemetar atau pusing.

Banyak orang tidak mencari pertolongan dokter karena tidak menyadari bahwa penyakit fisik tersebut bisa disebabkan oleh depresi. Selain itu, banyak dokter tidak membandingkan gejala ini dengan depresi.

Gejala-gejala ini bukanlah fiksi atau imajinasi, depresi dapat menyebabkan perubahan nyata pada tubuh. Misalnya saja dapat memperlambat proses pencernaan yang pada akhirnya menyebabkan penyakit lambung.

Ada pendapat bahwa depresi berkembang karena ketidakseimbangan unsur kimia otak Beberapa elemen ini bertanggung jawab atas kepekaan Anda terhadap rasa sakit. Oleh karena itu, banyak ilmuwan percaya bahwa orang sakit merasakan rasa sakit yang sangat berbeda dengan orang sehat.

Cara Mengobati Gejala Fisik

Dalam banyak kasus, pengobatan depresi itu sendiri—dengan psikoterapi atau pengobatan—akan menyelesaikan masalah gejala fisik dengan sendirinya.

Namun, jika Anda memiliki gejala depresi fisik, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda. Jangan menunggu sampai mereka menghilang dengan sendirinya. Anda mungkin perlu perawatan tambahan. Misalnya, dokter Anda mungkin meresepkan obat anticemas jika Anda menderita insomnia. Obat-obatan ini akan membantu Anda rileks dan lebih mudah tertidur.

Karena rasa sakit dan depresi berjalan beriringan, terkadang pereda nyeri dapat meredakan gejala depresi. Beberapa antidepresan mungkin juga memiliki efek pereda nyeri.

Ada juga cara lain untuk mengatasi nyeri, seperti terapi fokus atau terapi perilaku kognitif untuk membantu Anda belajar mengatasi nyeri.