למרבה הצער, לפעמים זה קורה שתהליך הלידה משפיע לרעה על בריאות התינוק, ומעורר הופעת פציעות לידה שונות, כולל המטומות תוך מוחיות. המטומה היא הצטברות של דם הנובעת מדימום תוך גולגולתי עקב נזק לכלי המוח. בין כל סוגי פגיעות הלידה, נזק למרכז מערכת עצביםילד שזה עתה נולד נפוץ יותר מאחרים - כ-70% מהמקרים, בהיותו הגורם העיקרי למוות מוקדם של ילדים. בקרב תינוקות מלאים, המטומה תוך מוחית מתרחשת בילד אחד מתוך 1000, אצל פגים השוקלים פחות מ-1.5 ק"ג, הפתולוגיה מתפתחת ב-40-50%.

פגים נמצאים בסיכון מוגבר לדימום תוך מוחי

גורמים להמטומות תוך גולגולתיות בילודים

מחקרים רבים בתחום נוירולוגיה ילדים ורפואת ילדים הראו שהגורם העיקרי להתפתחות המטומות תוך מוחיות אצל תינוקות שזה עתה נולדו הוא היפוקסיה תוך רחמית וחנק במהלך הלידה. הוכח כי דימומים מוחיים רבים יכולים להתרחש גם בהיעדר כל נזק מכניראש, נוכחות של היפוקסיה מספיקה לנזק נרחב לרשת כלי הדם של העובר. במצבים של חוסר חמצן בגוף התינוק, מתרחשות הפרעות חמורות בתהליכים מטבוליים, המובילים לבצקת מוחית, שינויים ברמת לחץ תוך גולגולתיוחדירות מוגברת של דופן כלי הדם, מה שמוביל להתרחשות של שטפי דם קטנים מרובים. כאשר יותר מ כלים גדוליםנוצרת המטומה תוך מוחית.

גורמים נוספים לדימום תוך גולגולתי הם השפעה מכניתעל ראש העובר במהלך הלידה. תופעה דומה מתרחשת לעתים קרובות במקרים הבאים:

• הפער בין גודל ראש התינוק לאגן האם.
• משיכת העובר מתעלת הלידה, שימוש במכשירי עזר טראומטיים לשם כך.
• החדרה לא נכונה של הראש לאגן.
• לידה ממושכת.
• משלוח מהיר, פעילות עבודה חזקה.

אחד הגורמים לדימום תוך מוחי ביילוד הוא לידה מהירה.

הסבירות להמטומה מוחית ביילוד עולה אם לילד יש מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים הנוטים לכך - עצמות גולגולת דקות, דפנות כלי דם חלשות, תפרים מורחבים בין עצמות הגולגולת, פגיעה בוויסות טונוס כלי הדם, מערכת קרישת דם לא בשלה (חוסר ויטמין). K, היפופרוטרומבינמיה).

השפעה ניכרת מופעלת על ידי זיהומים תוך רחמיים שונים המשפיעים על הכבד, מערכת כלי הדםואת מוח העובר. זיהומי מיקופלזמה מסוכנים במיוחד בהקשר זה. לא ניתן לשלול את הגורם האיאטרוגני (הנובע מהתערבות רפואית) - טיפול לא נכון בתינוק וטיפול תרופתי לא הגיוני יכולים לתרום להתפתחות המטומה מוחית.

תסמינים של המטומה אצל ילד

קורס קליניניתן לחלק המטומה מוחית בתינוק שזה עתה נולד לשלבים: מוקדם, המופיע ב-7-10 הימים הראשונים לאחר הלידה, החלמה (מ-10 ימים עד חודש וחצי) ושלב ההשלכות המיידיות (אחרי חודש וחצי מלידה).

תסמינים של המטומה תוך גולגולתית תלויים בשלב, במיקום ובסוג הדימום

תסמינים של המטומה מוחית שונים ותלויים במידה רבה במיקום ובגודל המוקד. הנפוץ ביותר סימנים קלינייםדימומים תוך גולגולתיים נחשבים:

• הידרדרות חדה מצב כלליתינוק עם תוספת של אפיזודות של דיכאון ועוררות יתר של מערכת העצבים המרכזית.
• שינוי בבכי תינוק.
• נפיחות באזור הפונטנל הגדול, תיתכן תחושת מתח.
• הפרעות אוטונומיות: רגורגיטציה תכופה, גזים, שלשולים או עצירות בשילוב עם טכיקרדיה, נשימה מהירה ופגיעה זרימת דם היקפית, המלווה בגפיים קרות, צבע שיש של העור על הידיים והרגליים, קצות אצבעות כחולות.
• ירידה מהירה במשקל.
• הפרה של תהליכי העברת חום.
• תנועות עיניים לא אופייניות.
• הפרעות תנועה שונות.
• התקפים עוויתיים.

עם שטפי דם מסיביים מופיעים עוויתות

• תסמינים פרוגרסיביים של אנמיה.
• שינויים בתהליכים מטבוליים - חמצת, רמה מוגבהתבילירובין בדם.
• הצטרפות של פתולוגיות סומטיות - דלקת ריאות, אלח דם, דלקת קרום המוח.

חשיבות רבה בסימפטומים של המטומה מוחית היא לוקליזציה של הנגע. עם המטומות אפידורליות ותת-דורליות, יש עלייה ברמת הלחץ התוך גולגולתי, דחיסה של רקמות המוח, שבהן ממוקמים מרכזי הוויסות החשובים ביותר, לכן, במקרה זה, לילוד תמיד יש הקאות, התקפים עוויתיים, עלייה בגודל הראש והתנפחות הפונטנל. בלי מהירות טיפול כירורגי(הסרת המטומה) לתינוק יש סיכוי נמוך לשרוד.

במקרה של דימום תת-עכבישי, לילד יש נשימה רדודה עם אפיזודות של עצירה, התכווצויות לב אריתמיות, פזילה, התקפי עווית, עייפות, חולשת שרירים, קושי במציצה. התנהגות הילד לרוב חסרת מנוחה, הוא מתקשה לישון. עם טיפול בזמן, הסיכויים להחלמה מלאה גבוהים מאוד.

אבחון וטיפול בהמטומות מוחיות

האבחנה של המטומה מוחית נעשית לאחר בדיקה יסודית של מצבו של הילד שזה עתה נולד. ההיסטוריה המיילדותית שלו מתבררת, בדיקה מתבצעת על ידי רופא ילודים, נוירולוג, רופא עיניים ונוירוכירורג. בילדים צעירים ניתן לאבחן המטומה באמצעות נוירוסאונוגרפיה - אולטרסאונדמוח דרך פונטנלים פתוחים. בנוסף, ניתן לרשום CT או MRI של הראש.

טיפול בהמטומה מוחית ברוב המקרים מתבצע שיטה כירורגית – הסרת חירוםדם מצטבר. בהתאם למצב מתבצעת שאיבה, ניקור, חילוץ אנדוסקופי או פתוח של ההמטומה. טיפול ללא התערבות כירורגיתאפשרי רק בהיעדר כל תסמינים נוירולוגייםבכפוף למעקב קפדני אחר מצבו של הילד. לאחר הטיפול העיקרי מתחילה תקופת שיקום - טיפול בפעילות גופנית ועיסוי מוצגים לילדים.

תחזיות

הפרוגנוזה להמטומה מוחית תלויה במידה רבה בהיקף הנגע, במהירות ובנכונות הטיפול המבוצע ובמידת ההתאמה של טיפול השיקום שלאחר מכן. לגוף הילד יכולות פיצוי גבוהות ולכן הסיכויים לחיים מלאים לאחר הסרת ההמטומה גבוהים, למעט דרגת נזק חמור.

אחד מסוגי הפציעות המוחיות המתרחשות כאשר מכה בראש או במקרה של פצע חודר, בו יש הפרה של תפקודיו, היא המטומה מוחית. פציעות טראומטיות כאלה יכולות להיות קטנות, בינוניות או חמורות. ואם הפרות קלות יכולות לשנות את התודעה רק במעט, אז פציעות קשות עלולות בהחלט להוביל לאובדן ואפילו למוות.

המטומה נקראת הצטברות של כמות מוגבלת של דם קרוש או נוזלי בחלל שנוצר עם פציעות סגורות או פתוחות של איברים ורקמות, עם פגיעה בכלי דם. יש לציין כי ההמטומה יכולה להיות ממוקמת בכל אחד מחלקי המוח.

ישנם מספר סוגים של המטומות תוך גולגולתיות. אלו כוללים:

1. המטומות אפידורליות- הם הצטברות של דם כתוצאה מפציעה, הממוקמת בין המשטחים הפנימיים של עצמות הגולגולת והדורה מאטר. המטומות כאלה יכולות לגרום לדחיסה כללית או מקומית של המוח. הם מופיעים עקב דפורמציה מקומית זמנית של הגולגולת במקרה של פציעה, מלווה לעתים קרובות בשברים מדוכאים של עצמות הגולגולת וקרעים של כלי מוח. להמטומות אפידורליות ברוב המקרים יש עובי גדול יותר ושטח הפצה קטן יותר.
2. המטומות תת-דורליותהוא הצטברות נפח של דם, אשר ממוקם בין המוצק לבין קונכיות ארכנואידיותמוֹחַ. להוביל לדחיסה מקומית או כללית של המוח. יש לציין כי המטומות כאלה שכיחות יותר מאחרות.
3. המטומות פוסט טראומטיות תת-דוריות כרוניות- מונח זה נקרא דימום נפחי מובלע. המטומות כאלה ממוקמות מתחת לקליפה הקשה של המוח. הם יכולים גם לגרום לדחיסה כללית או מקומית של המוח. להמטומות כאלה יש קפסולה מגבילה, וזה ההבדל שלהן מאקוטית או תת-חריפה. הקפסולה, ככלל, מופיעה מספר שבועות לאחר הפציעה ומשפיעה על טקטיקת הטיפול.

מאפיין ייחודי של המטומות כאלה הוא שפער האור יכול להימשך שבועות ואפילו שנים. לאט לאט יש התפתחות תסמונת דחיסה, בנוסף, מצבו של אדם יכול להידרדר בחדות, במצבים מסוימים, חולים אפילו ליפול לתרדמת. יש לציין שלעיתים קרובות תורמים לכך גורמים נוספים - פגיעה מחדש בראש, שימוש משקאות אלכוהוליים, התחממות יתר בשמש, הצטננות.

במקרה הזה תמונה קליניתדומה למחלות של מערכת העצבים המרכזית - דימום, דלקת מוח, אפילפסיה. יש בלבול בצורה של מהמם, המלווה בהפרה של הזיכרון וההתמצאות במרחב.

גורמים להמטומות

סיבה שכיחה לדימום תוך מוחי היא טראומה בראש. ניתן להשיג, למשל, תאונת דרכים. עם זאת, במקרים מסוימים, פתולוגיה כזו יכולה להופיע גם עם מכות קלות בראש. תופעה זו שכיחה במיוחד בקרב קשישים. בין הגורמים השכיחים ביותר המעוררים את הופעת המטומות, אנו יכולים למנות את הדברים הבאים:

• פתולוגיות נוירולוגיות;
• עלייה מתמשכת בלחץ הדם;
• נטילת נוגדי קרישה;
• מחלת כבד;
• מחלות דם המאופיינות בהפרה של הקרישה הרגילה שלה - לוקמיה, המופיליה, כמו גם סוג מסוים של אנמיה (צורת תאי חרמש);
• הפרעות אוטואימוניות;
• ביילודים, הופעת המטומות יכולה להיות מושפעת מלידות מסובכות ומפציעות המתקבלות במהלך המעבר בתעלת הלידה.

תסמינים של המחלה

תסמינים של המטומה תוך גולגולתית עשויים להופיע מיד לאחר פגיעת ראש טראומטית או לאחר זמן מה. ככל שחלף יותר זמן, הלחץ על המוח גדל. במקרים כאלה, להמטומה במוח עשויות להיות התסמינים הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נוּמָה;
• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• דיבור איטי;
• הכרה מטושטשת;
• גדלים שונים של אישונים;
• חולשה בגפיים, אשר נצפית רק בצד אחד של הגוף.

במקרה שהמוח מתמלא בכמות גדולה של דם, עלולים להופיע תסמינים חמורים יותר. אלו כוללים:

• תרדמת;
• עוויתות;
• תַרְדֵמָה.

אבחון וטיפול בהמטומה

סוג ההמטומה משפיע על בחירת טקטיקות הטיפול. על מנת לבצע את האבחנה הנכונה יש להחיל או. במקרה שההמטומה היא שטחית, ניתן לרפא אותה בעצמה. אם מופיעה המטומה שטחית על הפנים, יש למרוח מיד קומפרס קרח על האזור הפגוע. קרח קורא היצרות חדה כלי דם, לאחר מכן ההמטומה מפסיקה להגדיל את גודלה.

המטומות קטנות מטופלות באופן שמרני - במקרה זה, השימוש במשככי כאבים, תחבושות לחץ והצטננות מקומית מצוין, וכן נקבעת פיזיותרפיה. טְרַאוּמָטִי המטומות תוך מוחיותמטופלים גם באופן שמרני. אם קיים איום של נקע ויתד, נדרשת התערבות כירורגית.

אם מתעוררים חשדות כאלה, טיפול עצמי אינו אפשרי בשום אופן. במצב זה, החולה מאושפז בדחיפות בבית חולים, שם הוא יעבור את הליכי האבחון הנדרשים, שעל בסיסם מעניקים מומחים טיפול רפואי.

במקרה שבו נצפתה המטומה תוך גולגולתית של המוח, יש צורך בניתוח חירום. במהלך התערבות כזו, מבוצעת טרפנציה של הגולגולת ומוסרת המטומה. ניתוח כזה נחשב לקשה מאוד, ולאחריו נזקק המטופל לתקופת שיקום ארוכה. עם זאת, יש לזכור כי הסרת המטומה חיונית לאדם, שכן היא מפעילה לחץ על המוח, מובילה לפגיעה בזרימת הדם ופוגעת באספקת החמצן למוח.

השלכות של המטומות במוח

ההשלכות של הפרות כאלה יכולות להיות שונות מאוד. ברוב המקרים, נצפית התפתחות של אסתניה, כלומר, עייפות כרונית, ורגישות יתר לפני שינוי מזג האוויר, במיוחד כשמדובר בשינויים לחץ אטמוספרי. בנוסף, אדם עלול להתלונן על דמעות מוגברת או עצבנות. בעוד מקרים נדיריםמופיעות פסיכוזה ונוירוזה, ולעיתים מתרחשת גם דמנציה טראומטית. לכן, כל כך חשוב לפנות לעזרה מוסמכת בזמן, ויש לעשות זאת גם במקרים בהם אדם מרגיש טוב יחסית לאחר פציעה.

המטומה במוחלעתים קרובות יש השלכות בריאותיות חמורות. בהיעדר טיפול הולם, תצורות כאלה יכולות אפילו להוביל למוות. לכן כל כך חשוב ליצור קשר מוסד רפואיכדי שהרופא יוכל לבצע את האבחנה הנכונה ולבחור טיפול הכרחי. זה יאפשר לך לשמור על בריאות טובה ואפילו חיים.

הסיבה העיקרית להמטומה מוחית ביילוד עשויה להיות טראומת לידה. אבל הסיבות לפציעות אלה הן:

• היפוקסיה עוברית תוך רחמית

עקב מחסור בחמצן בעובר, חילוף החומרים ברקמות משתנה. זה מפחית את האלסטיות של כלי הדם. בזמן לידת התינוק, כלי הדם שלו אינם יכולים לעמוד בהפרש הלחץ (בין הלחץ ברחם לסביבה החיצונית). יש קרע של כלי הדם והנימים של המוח, ואחריו דימום והיווצרות של המטומה תוך גולגולתית;

• לידת ילדים מוקדמים או באיחור

אצל פגים, המטומה מופיעה כתוצאה מכלי דם ונימים לא מפותחים, שגם הם, שאינם מסוגלים לעמוד בלחץ, נקרעים. בילדים שנולדו מאוחר מהתקופה שצוינה, יש "התקשות" של כל העצמות, צמיחת יתר של הפונטנל. בהקשר זה, הגולגולת של הילד מאבדת את האלסטיות שלה, שהיא כל כך הכרחית כאשר הפירורים עוברים. תעלת הלידהאִמָא.

ישנם מספר סוגים של המטומות במוח בילודים:

Cephalhematoma היא הנפוצה ביותר בקרב המטומות מוחיות. הסיבה להופעתו עשויה להיות:

• עומס יתר המתרחש בזמן הלידה;
• העובר גדול יותר מתעלת הלידה של היולדת;
• לידת הפירורים לפני המועד;
• סיבוכים והשלכות לאחר שאיבת הוואקום.

המטומה תוך מוחית מתרחשת כתוצאה מחדירת דם למוחו של התינוק. הסיבות עשויות להיות:

• לידה קשה;
• פגיעת ראש של תינוק.

המטומה אפידורלית מתרחשת כתוצאה מנזק וקרע של כלי דם בין הגולגולת לדורה מאטר. כאשר זה מתרחש, יציאת הדם העורקי.

המטומה תת-דוראלית מאופיינת בהצטברות של דם ורידי כתוצאה מכלי פגום בין הארכנואיד לדורה מאטר. זה מתרחש עקב עוויתות או הפסדים מוטוריים שונים.

תסמינים

ביטוי התסמינים והסימנים הראשונים להמטומה מוחית יהיו תלויים בסוג המחלה.

הסימנים הראשונים של cephalohematoma מופיעים ביום השלישי לאחר שקיעת גידול הלידה. זה נובע מהעובדה שדם מצטבר לאט מתחת לפריוסטאום.

כלפי חוץ, סוג זה של המטומה דומה לבליטה וממוקם באזור הפריאטלי. במקרה זה, העור נשאר ללא שינוי. במישוש, ההמטומה אלסטית, רכה, בעלת רולר צפוף בבסיסה.

לילד יש אסימטריה של הראש בגלל הבליטה שהופיעה.

ביום 20, העור מעל האתר של cephalohematoma מקבל גוון צהוב.

ניתן לזהות המטומה תוך גולגולתית על ידי הסימנים והתסמינים הבאים:

• נוּמָה;
• הקאות או יריקה תכופה;
• יש הבדל ניכר בעלייה הפתולוגית באישונים;
• חוּלשָׁה.

אם כמות הדם שנשפכת גדולה מספיק, אז תסמינים אופיינייםיהיו פרכוסים, תרדמת, שינה עייפה.

המטומות אפידורליות נדירות מאוד ביילודים ומופיעות עם:

• עוויתות;
• mydriasis;
• גודש בקרקעית הקרקע.

המטומות תת-דוראליות מאופיינות בכאבי ראש עזים, הקאות, ברדיקרדיה, נשימה מהירה ואניסוקוריה.

אבחון של המטומות מוחיות בילודים

השיטות העיקריות לחקר המטומות מוחיות כוללות:

• בדיקה כללית של התינוק;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• אבחון אולטרסאונד;
• לוקח בדיקת דם עבור מחקר כלליוגם כדי לקבוע את מספר הטסיות.
• EchoEg.

סיבוכים

סיבוכים והשלכות של מחלה זו משתנים ותלויים בסוג ההמטומות.

סיבוכים והשלכות של cephalohematoma:

• אנמיה כתוצאה מאיבוד דם
• צהבת, שעלולה להופיע כתוצאה מספיגה של הדימום;
• כאשר ניזוק עורמעל cephalohematoma והכנסת לכלוך משטח הפצעעלול להוביל להתפתחות אלח דם;
• Ossification של cephalohematoma עקב חוסר טיפול או טיפול שנקבע שגוי. במקרה זה, צורת הגולגולת של הפירורים מעוותת.

עבור המטומה תוך גולגולתית, ההשלכות הבאות אופייניות:

• מצב מדוכא;
• עיכוב התפתחותי;
• הפרעה בתפקוד הדיבור;
• חוסר היכולת של הילד לשחזר את מה שראה.

סיבוכים של המטומה אפידורלית מצטמצמים לעיכוב דיבור, התפתחות. ובהיעדר טיפול בזמן - תוצאה קטלנית. סיבוכים והשלכות של hematomas subdural הם:

• אספקת הדם למוח של הילד מתדרדרת;
• מוות;
• עַצבָּנוּת;
• דמעות;
• התנועות מופרעות.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

כאשר נמצא ב תִינוֹק hematomas מוחין לא צריך להיכנס לפאניקה. יש צורך לגלות איזה סוג של מחלה זו זוהה בפירורים. לאחר מכן בצע את כל הוראות הרופא. והדבר הטוב ביותר שהורים יכולים לעשות הוא ליצור תנאים לנוחות ושלווה לתינוק, גם במחלקה בבית החולים.

מה רופא עושה

לאחר שהרופא בוחן את התינוק שנולד ומגלה נוכחות של המטומה, התינוק נשלח למחקר נוסף לצורך הבמה אבחנה מדויקתומחזיק אבחנה מבדלת. רק לאחר טיפול זה נקבע.

הטיפול יכול להיות כירורגי (פינוי דם שהצטבר) וטיפול תרופתי (במקרים של הצטברות קטנה של דם). הרופא רושם ויטמינים, תרופות המשפרות את קרישת הדם, נוגדי עוויתות. כמו כן נקבעת תקופת שיקום.

מְנִיעָה

את כל צעדי מנעיכול להיעשות רק על ידי האם לעתיד.

• לפני הלידה כדאי לדאוג לצוות מיילדים טוב שיעזור לתינוק להיוולד ללא בעיות. ובמקרה של סיבוכים במהלך הלידה, הם יספקו סיוע בזמן ומוכשר הן לאם והן לתינוק שזה עתה נולד;
• האישה ההרה חייבת לנסות להוביל אורח חיים בריאחַיִים;
• אל תטריד את עצמך במאמץ גופני כבד;
• השתמש בתרופות בזהירות.