בלאשיכא

2006

הפרעות פרוקסיסמאליות של תודעה.

נושאים אקטואליים של אבחון, טיפול חירום ובדיקה רפואית צבאית

מלוקט בבית החולים הקליני הצבאי הראשי

חיילים פנימיים של משרד הפנים של רוסיה

הולקט על ידי:אלוף משנה שירות רפואי, סגן אלוף בשירות הרפואה.

תחת העריכה הכללית של ראש המחלקה הרפואית הצבאית של הקוד האזרחי של הכוחות הפנימיים של משרד הפנים של רוסיה, המועמד מדע רפואיהאלוף בשירות הרפואה

אבחון דיפרנציאליהפרעות תודעה התקפיות (PRS) היא אחת הבעיות הקשות ביותר ברפואה הקלינית. הפרעות תודעה פתאומיות שייכות לביטויים הקשים והאימתניים ביותר של מצבים פתולוגיים, המהווים פעמים רבות איום ממשי על החיים, ולכן דורשים אבחנה מיידית ומדויקת מהרופא, פעולות בדוקות ונחרצות.

שיפור הידע בתחום האטיולוגיה, קליניקה, אבחון של הפרעות תודעה התקפיות יעזור למנוע טעויות רפואיות באבחון שלהן, מכוון את הרופא בחירה נכונהעקרונות הטיפול בחולים ואמצעי מניעה, סינקופה חוזרת.

הופעת הבכורה המאוחרת של סינקופה (אחרי 40-50 שנים),

אובדן הכרה פתאומי ללא תגובות טרום סינקופה,

תחושה של "הפרעות בלב בתקופת טרום סינקופה, המעידה על התפתחות אריתמית של סינקופה,

הקשר של התרחשות התעלפות עם פעילות גופנית, הפסקת פעילות גופנית ושינוי בתנוחת הגוף.

סינקופה קרדיוגני מאופיינת ב:

התפתחות סינקופה עם התכווצויות לב פחות מ-35-45 פעימות לדקה או יותר מ-150 פעימות לדקה,

הפרה של זרימת הדם המוחית עם התפתחות סינקופה.

סינקופה טכיקרדיה היא גרסה של סינקופה קרדיוגני המאופיינת על ידי:

כִּחָלוֹן,

חיוורון עור,

אובדן הכרה לטווח קצר.

גורם ל:

· אוטם שריר הלב,

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,

הַרעָלָה,

זיהומים,

מומי לב,

מחלות עצבים היקפייםואת המוח

היצרות אבי העורקים ומומי לב אחרים,

יתר לחץ דם ריאתי ראשוני

רפלקס - עקב ההשפעה עצב הוואגוס(עם דיברטיקולוזיס, גידולים של הוושט, פלאוריטיס, cholelithiasis).

סינקופה מוחית מאופיינת ב:

אובדן הכרה פתאומי

הסיבות עשויות להיות:

לחץ,

טרשת עורקים עורקים מוחיים,

חריגות חטיבות עליונותעַמוּד הַשִׁדרָה.

סינקופה עקב אי ספיקה מחזור הדם במוחבאגן vertebrobasilar

מצבים סינקופליים יכולים להיות ביטויים של איסכמיה הפיכה קצרת טווח של מבני גזע המוח, שיכולה להתפתח בצורה חריפה עם השפעה חוץ-וסקולרית על הכלים של האגן הוורטברווסילרי: עורק החוליה המזווג (אוסטאוכונדרוזיס). צוואר הרחםעמוד השדרה, חריגות בהתפתחות הצומת הגולגולת-חולייתית וכו'), או דקומפנסציה המודינמית באזור זה על רקע אי ספיקה ורטברובזילרית (אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית, תסמונת גניבה תת-שוקית, נגע מפרצת בעורק החוליה וכו'). תשומת לב רבה במקורם מוקדשת לקיפולים ולדחיסה של עורקי החוליות, כמו גם לאנומליות במבנה שלהם (היפופלזיה, פיתול, רמת כניסה לא טיפוסית לתעלת העצם וכו').

תסמונת סינקופלית חולייתית מאופיינת על ידי

אובדן הכרה עם סיבוב חד של הראש עם הקודם כאב צוואר, סחרחורת תכופה, רעש בראש וחמור תת לחץ דם שריריתוך מספר שעות לאחר שהמטופל מתעורר.

סינקופה דיסמטבולית

הגורמים הדיסמטבוליים הנפוצים ביותר לסינקופה הם: היפוגליקמיה, היפוקסיה, אנמיה והיפוקפניה עקב תסמונת היפרונטילציה.

הסיבה לאובדן ההכרה עשויה להיות היפוגליקמיה ספונטניתקשור לשחרור מוגזם של אינסולין לאחר ארוחה. אתה יכול לחשוב על זה אם הסינקופציה חוזרת 1.5-2 שעות לאחר האכילה. יש לבצע אבחנה מבדלת עם תרדמת היפוגליקמית ותגובה היפוגליקמית על רקע רעב חריף, תת תזונה או שימוש באינסולין או בתרופות אנטי-סוכרתיות. יש חולשה חדה, "תחושת ריקנות בראש", "רעד פנימי בגוף", המלווה לרוב ברעד ברור של הראש והגפיים. מופיעה זיעה מרובה, מתפתח דיכוי תודעה בדרגות שונות - מהמם קל ועד קהות חושים עמוקה. היפוגליקמיה ספונטנית הקשורה לשחרור עודף של אינסולין לאחר ארוחה היא קצרת זמן וכמעט אף פעם לא גורמת לתרדמת שעלולה להתפתח בחולי סוכרת. עם היפוגליקמיה ממושכת וחמורה, ניתן לראות עירור מוטורי, תסמינים פסיכופתולוגיים, התקפי עווית אפילפטיים. עם היעדרות סיוע חירוםחולים נופלים לתרדמת. הגורם להיפוגליקמיה יכול להיות גם אי ספיקה של בלוטת יותרת המוח הקדמית, מחלת אדיסון, אדנומה של הלבלב, אי סבילות מולדת לפרוקטוז.

היפוקפניה (ירידה ברמת פחמן דו חמצניבדם עורקי)בדרך כלל מתפתח עם תסמונת היפרונטילציה, וסינקופה היפוקסי מתרחשת עם איבוד דם חריף, מחלות דם ושהייה בהרים.

תסמונת היפרונטילציה.אובדן ההכרה לטווח קצר בזמן היפרונטילציה קשור בעיקר לירידה מהירה בתכולת הפחמן הדו חמצני בדם העורקי ולעלייה ב-pH. התמונה הקלינית של תסמונת היפרונטילציה כוללת הפרעות בדרכי הנשימה (קודם כל, עלייה בעומקה), הפרעות שרירים-טוניקות והפרעות מוטוריות (רעד, טטניות), הפרעות תחושתיות (חוסר תחושה, פרסטזיה, כאב), הפרעות נפשיות (הטעיות של תפיסה, דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה, תחושת חוסר מציאות, מוזרות הסביבה) והפרעות אוטונומיות. עם משבר היפרונטילציה החולה חווה תחושת חוסר אוויר, קשיי נשימה, תחושת לחיצת חזה ועוד מספר תסמינים. ההתקף מלווה בחרדה, פחד, הפרעות התנהגותיות. כיבוי מלא וממושך של ההכרה אינו ספציפי ל-GVS.

תכונה חשובה של הסוג ההיפוקפני של סינקופה היפר-ונטילציה היא תקופה ארוכה של טרום סינקופה (ליפוטמיה). זה יכול להיות ארוך למדי (דקות, עשרות דקות) ולהיות מלווה בביטויים פסיכו-וגטטיביים (פחד, חרדה, דפיקות לב, קרדיאלגיה, חוסר אוויר, פרסטזיה וכו'). תכונה נוספת היא היעדר אובדן הכרה פתאומי. ככלל, בהתחלה יש סימנים של תודעה שונה: תחושת חוסר מציאות, מוזרות של הסביבה. יחד עם זאת מציינת את תופעת "הבהוב התודעה" - חילופי תקופות של חזרה וכיבוי התודעה. אובדן הכרה יכול להיות ארוך בהרבה מאשר בהתעלפות פשוטה (10-20 דקות). ניתן לראות סוגים שונים של הפרעות נשימה, סוג החולים במצב זה אינו משתנה, שינויים ספציפיים בפרמטרים המודינמיים אינם נצפים. המושג "התעלפות" במקרה זה אינו מספק לחלוטין, אלא ניתן לייחס מצב זה לשינויים "טראנסים" בתודעה הנגרמים על ידי היפרונטילציה.

תסמונת היפרונטילציה מאופיינת ב:

נשימה מהירה,

שחרור מוגבר של אדרנלין לדם וירידה ברמת הפחמן הדו חמצני,

ירידה בזרימת הדם במוח.

מפתחת:

עם נשימה מוגברת בעת הרמת משקולות לעתים קרובות יותר כאשר עוברים מתנוחת כריעה לעמדה אנכית,

· הליכה וריצה מהירה.

האבחנה מבוססת על הקשר של סינקופה עם היפרונטילציה.

סינקופה בעת חשיפה לגורמים קיצוניים

שינוי חד בתנאי הסביבה גורם לתגובה אדפטיבית מורכבת של הגוף, שהבסיס למערכת הרגולטורית שלה היא מערכת העצבים האוטונומית. במקרה של חשיפה לגורמים שמבחינת עוצמה או אופיים נמצאים בגבולות הקיצוניים או מעבר ליכולות התגובה של הגוף, נוצר חוסר איזון וגטטיבי שביטויו הקליני הוא מצב סינקופלי. הטריגרים הקיצוניים הנפוצים ביותר לסינקופה הם: היפוקסי, סטטוקינטי, היפווולמי, היפרברי, שיכרון, כבידה, היפרתרמי, היפרקפני.

הגורמים השכיחים ביותר להפרעות תודעתיות הנגרמות כתוצאה מחשיפה לגורמים פיזיים:

התחממות יתר,

קירור על,

התחשמלות,

השפעה של עומסי יתר במהלך הטיסה,

חלוקה מחדש לא חיובית של הדם במקרה של איבוד דם מסיבי, דקומפרסיה של החצי התחתון של הגוף.

בדרך כלל מחמיר קודם ראייה מרכזית, עצמים שונים זה מזה, "צעיף אפור" מופיע מול העיניים, ואז הראייה המרכזית ("צעיף שחור") נעלמת לחלוטין, ההתמצאות בסביבה ועם הזמן אובדת לחלוטין, טונוס השרירים מופרע ואובדן הכרה עמוק מתפתח.

סינקופה פסיכוגני ("פסאודו-התקפים")

סינקופה פסיכוגני (סינקופ היסטרי)שכיחים הרבה יותר ממה שהם מאובחנים. התדר שלהם מגיע לתדר של סינקופה פשוטה. הם יכולים להתרחש עם היסטריה ותגובות לחץ רגשיות (עימות עם המפקד, עמיתים, קשיי הסתגלות לצוות הצבאי). בהתקף אפילפטי עוויתי, ניתן להסוות התקף היסטרי, המאופיין בקשר עם מצב טראומטי (קונפליקטים, חוויות) ונוכחות צופים; מטופלים אינם נופלים על הגב, אלא מצליחים להוריד את עצמם בעדינות, לעתים קרובות מנופפים בזרועותיהם ("הנסיכה איבדה את חושיה"), כך שהם כמעט אף פעם לא הצליחו. פגיעה גופנית; תשומת הלב נמשכת להתנהגות הדגמה (מה שנקרא "שפת הגוף"), אין הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית, אם יש עוויתות, אז הם יומרניים, לחץ הדם נשאר תקין, הם מגיבים בבירור לגירויים - אמוניה, ריסוס מים קרים, בכי אנרגטי, ניסיון לפקוח את עיני המטופל נתקל בהתנגדות. משך ההתקף ארוך יותר (עשרות דקות). בניגוד לרפלקס וסינקופה אורתוסטטית, הוא אינו נעצר במצב אופקי. לעתים קרובות במהלך התקף היסטרי, היפרונטילציה מתרחשת, המעוררת סינקופה היפוקפנית. צא מ" מצב לא מודעהוא בדרך כלל מהיר. המצב הכללי של מטופלים לאחר פסאודו-סינקופ פסיכוגני הוא לרוב משביע רצון, היחס הרגוע של המטופל למה שקרה נצפה (תסמונת אדישות יפה).

חשוב לרופא (עובד רפואי) לברר האם לחייל יש היסטוריה של ביטויים היסטריים דומים ואחרים: אובדן קול רגשי, פגיעה בראייה, רגישות, תנועות וכו').

יש לשקול התפתחות פסיכוגני אפשרית אם עוויתות:

בעל אופי אמנותי יוצא דופן,

להתקיים במצב משמעותי מבחינה רגשית, בנוכחות עדים,

להתחיל בהדרגה

לא סטריאוטיפי (שינוי מהתקפה להתקפה),

לחקות התקפים שרואים אצל אנשים אחרים,

מתרחש בתדירות גבוהה

בזמן פרכוסים יש התנגדות אקטיבית לבדיקה אצל רופא.

סינקופה של סמים

אלה כוללים מקרים של עילפון עקב הפעולה תרופותנלקח מסיבות שונות (מרשם שגוי, מנת יתר, התאבדות וכו') בכמויות מופרזות. התפתחות הסינקופ בכל מקרה תלויה בתרופה הספציפית ובמנגנון הפעולה שלה.

תרופות שעלולות לגרום להתעלפות (משפיעות באופן משמעותי על קצב הלב, לחץ הדם ו מצב תפקודימוֹחַ):

חוסמי b (אנפרילין, אטנלול, מטופרול),

אדרנוליטים מרכזיים (קפאין, קורדיאמין),

חוסמי גנגליוניים (בנזוגקסוניום, פנטמין, פאכיקרפין),

תרופות אנטי פסיכוטיות (כלורפרומאזין, הלופרידול, דרופידול),

תרופות הרגעה (בנזודיאזפינים (ניטרזפאם), ברביטורטים (פנוברביטל),

תרופות כלי דם (פנטוקספילין, וינפוצטין, ניצרגולין), מרחיבי סימפונות (אופילין),

טקטיקות אבחון לסינקופה פשוטה

התעלפות שכיחה ועשויה להיות קשורה מחלות שונות, שרבים מהם זקוקים לטיפול חירום.

לכן, האבחנה של סינקופה פשוטה, אשר, ככלל, אינה מהווה איום רציני על הבריאות, מכילה את הסכנה של החמצת המחלה הבסיסית. לאחר ההיסטוריה הראשונית, הבדיקה הרפואית, ניתן לקבוע את האבחנה ביותר ממחצית מהמטופלים כבר בשלב היחידה הרפואית.

כדי לאבחן סינקופה פשוטה עם הפרעה התקפית של התודעה, יש צורך, קודם כל, לא לכלול:

1. מחלות נוירולוגיותעם הפרעות התקפיות של התודעה (אפילפסיה, תאונה חולפת של כלי דם מוחיים, טראומה, תהליכים נפחיים וכו');

2. פתולוגיה של הלב (הפרעות בקצב, מחלה איסכמיתלבבות וכו')

לעניין זה יש לחדד את האבחנה המוקדמת שערך רופא היחידה על ידי בדיקה קלינית של נוירולוג ומטפל, תוצאות של מספר מחקרים (אלקטרוקרדיוגרפי, אלקטרואנצפלוגרפי ועוד מספר).

אפילפסיה והתקפי אפילפסיה

אֶפִּילֶפּסִיָה(מילה יוונית עתיקה « אפילמבאין» ) בתרגום פירושו "לאסוף", "לצבור". במשך זמן רב היה רעיון מיסטי של אפילפסיה בקרב אנשים. IN יוון העתיקהאפילפסיה כונתה "מחלה קדושה", הקשורה לעירוי של רוחות, השטן לתוך הגוף. באותו מקום, ביוון וברומא, נחשבה מחלה זו למדבקת. אזכור לאפילפסיה נמצא גם בבשורת הקדוש. מארק ומ-St. לוק, המתאר את ריפויו של ישו של נער משד שהשתלט על גופו. במאות ה-10-11, נראה שהמונח "אפילפסיה" מתייחס לאפילפסיה. העובדה שאנשים גדולים רבים (סוקרטס, אפלטון, יוליוס קיסר, קליגולה, פטררקה) סבלו מאפילפסיה שימשה תנאי מוקדם להפצת התיאוריה לפיה חולי אפילפסיה הם אנשים בעלי אינטליגנציה גבוהה. עם זאת, מאוחר יותר (מאה XVIII) מחלה זו החלה להיות מזוהה עם טירוף.

הסטטיסטיקה מראה שכ-1% מהאוכלוסייה סובל מאפילפסיה. במבנה של תחלואה נוירולוגית אפילפסיה היא 19%. מבין מחלות המוח, אפילפסיה נמצאת במקום ה-3 בשכיחות, בעוד שיש לומר על הופעתה המוקדמת למדי של מחלה זו: התקפים ב-70-75% מהחולים מתחילים לפני גיל 25.

במשך עשרות שנים, אפילפסיה נחשבה למחלה אחת. על ידי רעיונות מודרנייםאפילפסיה היא קבוצה של מחלות שונות, שהביטוי העיקרי שלהן הוא התקפים אפילפטיים. התקף אפילפטי מתרחש כתוצאה מהפרעות בתהליכי העירור והעכבה במוח.

יש להדגיש כי רוב צורות האפילפסיה אינן קטלניות בשום פנים ואופן וניתנות לטיפול בהצלחה. ההיסטוריה מכירה דוגמאות רבות לאפילפסיה בקרב יוצרים גדולים - V. Van Gogh, G. Flaubert ואחרים - שלא קיבלו טיפול, אבל במשך זמן רבשמרו על היצירתיות שלהם. עם זאת, דוגמאות כאלה הן נדירות. לעתים קרובות הרבה יותר יש מצבים שבהם טיפול בטרם עת הוא הגורם לנכות. יחד עם זאת, יעילות הטיפול באפילפסיה נקבעת במידה רבה על ידי האבחון המוקדם שלה, העיתוי וההתאמת הטיפול התרופתי וההיבטים החברתיים בחייו של החולה.

לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, אפילפסיה היא מחלה כרוניתמוח, המאופיין בהתקפים אפילפטיים חוזרים הנובעים מהפרשות עצביות מוגזמות. ההגדרה הזודורש הבהרה בצורה של מספר הוראות:

1. אפילפסיה - עצמאית צורה נוזולוגיתעם אטיולוגיה ופתוגנזה מסוימת, שתנאי מוקדם לאבחנה היא עובדה קלינית אמינה של התקפי אפילפסיה חוזרים (2 או יותר) "בלתי מעוררים" (ספונטניים).

2. אפילפסיה אינה כוללת תסמונת אפילפטית - התקפים אפילפטיים, שהם סימפטום לפתולוגיה בפועל של המרכז מערכת עצבים. אפסינדרום היא ביטוי קליני שכיח של פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות חריפותמחזור דם מוחי, דלקת קרום המוח, תהליכים פתולוגיים נפחיים, מחלות תורשתיות.

3. אפילפסיה אינה כוללת מקרים של מה שנקרא תגובה אפילפסית - התקף אפילפסי שנקבע באופן מצב המתרחש בהיעדר פתולוגיה מוחית והיסטוריה של אפילפסיה. הסיבה העיקרית להתפתחות תגובה אפילפטית היא הפרעות מטבוליות ורעילות חריפות.

4. אינדיבידואלית ומאוזנת למהדרין צריכה להיות גישה רפואית לאבחון "אפילפסיה" במקרים של התקף עוויתי בודד שלא התגרה. התקף בודד, למרות שהוא מדאיג לגבי האפשרות לפתח את המחלה, אינו אומר כלל שהחולה חולה באפילפסיה. התקפי עווית בודדים יכולים להתרחש לעתים קרובות בהשפעת גורמים שונים- חום הפרעות מטבוליות(היפו- והיפרגליקמיה, היפוקלצמיה, היפונתרמיה, היפרקלמיה, היפומגנזמיה), אורמיה, דלקת חריפה, הרעלה וכו'. חיסול הגורמים המעוררים המפורטים מוביל להקלה בהתקפים.

מה הם סיבות אפשריותאֶפִּילֶפּסִיָה?

ישנם מספר משמעותי של גורמים התורמים להופעת אפילפסיה. תפקיד חשוב שייך לנטייה תורשתית. עם זאת, ברוב המקרים, אפילפסיה לא מחלה תורשתית. כיום, אפילפסיה מחולקת בדרך כלל לפי האטיולוגיה לאידיופתית וסימפטומטית. לאפילפסיה אידיופטית יש בסיס תורשתי בלבד, ואפילפסיה סימפטומטית היא תוצאה של השפעות אקסוגניות על המוח והנגעים המבניים שלו.

כל הגורמים הללו (תורשתיים ואקסוגניים) קובעים את מה שמכונה "נטייה", שכן כל אחד מהגורמים יוצר את התנאים המוקדמים להתפתחות אפילפסיה ומגביר את הסיכון להתרחשותה.

בצורות מסוימות של אפילפסיה סימפטומטית, הגורם להתפתחות המחלה הוא נזק מוחי עקב:

· מומים מולדיםהפיתוח שלו,

זיהומים תוך רחמיים,

תסמונות כרומוזומליות,

מחלות תורשתיות חילוף חומרים,

פגיעה בלידה במערכת העצבים המרכזית

זיהומים של מערכת העצבים,

פגיעה מוחית טראומטית,

גידולים.

סיווג וקליניקה של התקפים אפילפטיים

נכון לעכשיו, הסיווג משנת 1981 של התקפים אפילפטיים שאומץ בקיוטו (יפן) מקובל באופן כללי. בהתאם לסיווג זה, ניתן לחלק אותם למעמדות, אשר, בתורם, מחולקים לסוגים וסוגים.

התקפים אפילפטיים (EP)ניתן לחלק לארבע כיתות:

1.חלקי,

2.הכללה,

3. לא מסווג,

4. סטטוס אפילפטיקוס.

התקפים חלקיים נקראים EPs הנובעים מהפרשות עצביות מוגזמות ממוקדות ממוקד אפילפטוגני (מעורבות ב תהליך פתולוגיאזור אחד או יותר של חצי כדור אחד של המוח). הם מחולקים לשלושה סוגים:

· חלקים פשוטים- להמשיך על רקע של תודעה צלולה או שונה,

· חלקי מורכב- להמשיך עם אובדן הכרה,

· משני - מוכלל- מוכללים מחלקים פשוטים או מורכבים.

כל אחד מסוגי ההתקפים החלקיים הללו מחולק לסוגים ספציפיים בהתאם לתופעה הקלינית הבסיסית שלו. אז חלקים פשוטים יכולים להתאים לארבעה סוגים של התקפים:

-מָנוֹעַ- מתבטא בעוויתות מקומיות שונות; חושים - מתבטאים בתחושות חושיות אלמנטריות שונות,

-וגטטיבי-קרביים- המשך בצורה של מגוון תחושות וגטטיביות, עם הפרה של תפקודים נפשיים - הן תואמות לפרוקסיזמלי הפרעות נפשיותעל רקע תודעה צלולה או שונה.

חלקים מורכבים מחולקים לשלושה סוגים: הופכים למורכבים מהיעדרויות פסאודו-זמניות פשוטות, אוטומטיזם.

בהכללה משניתעשוי להופיע כשני סוגים: מתחילים כפשוטים (הילה) או מורכבים, מתקדמים ללא מרכיב חלקי קליני קודם.

שיעור "התקפים כלליים".

התקפים כלליים- התקפים, שהביטויים הקליניים והאלקטרופיזיולוגיים הראשוניים שלהם מצביעים על מעורבות שתי ההמיספרות של המוח בתהליך הפתולוגי. EPs הנובעים מהפרשות מוגזמות של עצבים המוכללות בתחילה כוללים שישה סוגים:

· היעדרויות- אובדן הכרה לטווח קצר (עד 10 שניות) בצורה מבודדת או עם תסמינים נלווים(פשוט ומורכב בהתאמה),

· טוניק-קלוני- מתבטאים ברצף כתופעות פרודרומיות, עוויתות טוניקות, עוויתות קלוניות, שינה לאחר התקף ו/או שינוי בהכרה לאחר התקף,

· מיוקלוני -הביטוי הקליני שלהם הוא עוויתות מיוקלוניות מוכללות,

· טוניק,

· קלוני,

· אטוני.

במקרים מסוימים, התקפות יכולות לחזור בזו אחר זו. אם החולה חוזר להכרה בין התקפים אפילפטיים, אז התקפים כאלה נקראים סדרתיים.

מצב אפילפטי מוגדר כמצב אפילפטי "קבוע" מיוחד שיכול להתפתח על רקע כל אחד מההתקפים הנ"ל. האבחנה של "סטטוס אפילפטיקוס" מבוססת על שני הביטויים הקליניים האפשריים שלו - היעדר התאוששות מלאה של ההכרה בתקופה האינטריקלית או משך ההתקף במשך יותר מ-30 דקות (חריג למשך הוא סוגים מסוימים של אוטומטיזם ). סטטוס אפילפטיקוס הוא מצב חירום ודורש אשפוז מיידי עם מיוחד אמצעים רפואייםביחידה לטיפול נמרץ.

לכ-90% מהחולים עם אפילפסיה יש מה שנקרא התקפי גרנד מאל. רוב תכונההתקפים כאלה הם אובדן הכרה פתאומי. אצל יותר ממחצית מהמטופלים הללו, לפני איבוד ההכרה, בתוך שניות ספורות יש תחושה סטריאוטיפית לכל מטופל או תנועה אלימה, המכונה הילה. הילה- חלק מההתקף, לפני אובדן ההכרה, אותו זוכר החולה לאחר החלמתו. מִלָה "הילה" (La T. "בריזה" ביוונית "אוויר") נכנס לטרמינולוגיה רפואית בתקופת הרופא הרומי הקדום גאלן והוצע לא על ידי רופא, אלא על ידי מטופלים שנתנו הגדרה דומה לתחושותיהם לפני ההתקפה.

בהתאם לאופי התחושות, ההילות מחולקות ל:

סומטוסנסורי (תחושת נימול, עקצוץ, תחושת חוסר אפשרות לתנועה באיבר),

חזותי (איבוד פתאומי של ראייה, הבזקי אור, צורות, כתמים צבע שונה, תמונות של אנשים, בעלי חיים מול העיניים, שינויים בתפיסת הצורה והגודל של עצמים מסביב וכו').

שמיעתי (צלצולים באוזניים, שחיקה, חריקות, מטופלים יכולים לשמוע קולות, מוזיקה),

חוש ריח (פתאום עולה תחושה של כל ריח, בעיקר ריקבון לא נעים, גומי שרוף, גופרית וכו'),

טעם (תחושה של כל טעם בפה - מלוח, מר, חמוץ, מתוק),

אפיגסטרי (תחושות של "פרפרים מתנפנפים", "קצפת" בבטן העליונה),

נפשית (תחושה פתאומית של פחד, חרדה, תחושה של תחושה שכבר חוותה בעבר או שמעולם לא חוותה).

תכונה חשובה של ההילה היא החזרה שלה מהתקפה להתקפה. כאשר הוא חווה הילה, המטופל יודע שיבוא בעקבותיו התקף, ומנסה ברגע זה לשבת או לשכב על מנת להימנע מנפילה או חבלות במהלך אובדן ההכרה.

בעקבות הילה קצרת טווח, החולה מאבד את ההכרה, נופל, ומתחילים מיד עוויתות טוניק, ואז עוויתות קלוניות. מאפיינים של תסמונת העוויתות ב סוגים מסוימיםהתקפי אפילפסיה באים לידי ביטוי בנספח מס' 1 (טבלה 2). ההתקף נמשך 3-4 דקות ולעיתים מסתיים בשינה. שינה לאחר התקף שונה משינה רגילה - קשה להתעורר לחולים. לאחר שחזרו להכרה, הם אף פעם לא מדברים על חלומות כלשהם. יש לזכור כי התקפי שינה יכולים להיראות גם כסימפטום עצמאי של אפילפסיה. בתרגול של רופא צבאי, חולים עם אפילפסיה נצפים בתדירות נמוכה בהרבה, בהם עוויתות טוניק שולטים במהלך התקפים גדולים, מה שמעיד על לוקליזציה תת-קורטיקלית של המוקד האפילפטוגני. יחד עם זאת, ההתקפים ארוכים יותר בזמן ואינם מלווים בדיכאון עמוק של ההכרה.

התקפים קטניםנצפה ב-% מהחולים עם אפילפסיה. ישנם מספר סוגים של התקפות אלו: פשוט, מיוקלוני ואקינטי.התקפים קלים פשוטים ( petite mal) - מייצגים עצירה קצרה - 10-15 שניות של פעילות מודעת, אובדן הכרה וזיכרון. בתקופת ההתקף מבטו של המטופל מקובע, נוצרת תקלה קצרה בשיחה או בפעילות אחרת ולעיתים נצפים עוויתות קלות בידיים. IN מקרים נדיריםחולה במהלך התקף קטן יכול להמשיך אוטומטית בכמה פעולות: ללכת בתור, לנקות נשק וכו'. בחלק מהחולים נצפית רק הפסקת הכרה ורק מחקר מיוחד (אלקטרואנצפלוגרפיה) יכול לחשוף שינויים האופייניים למחלה זו פעילות ביו-חשמליתמוֹחַ.

התקפים קלים מיוקלוניים- ערפול תודעה לטווח קצר עם עוויתות סימטריות דו-צדדיות של שרירי הזרועות, הראש, הגו, לעתים רחוקות יותר של הרגליים.

לרוב, תנאים כאלה נצפים בעת הירדמות או לאחר מכן זמן קצראחרי שינה.

אסטטי,אוֹ אקינטית התקפים- התקפות של אובדן פתאומי של טונוס סטטי עם הפסד לטווח קצרהכרה ונפילה ללא עוויתות.

מקבילות אפילפטיותהן הפרעות לסירוגין פעילות מוחיתבצורה של דמדומים, שינויים בתודעה דמויי חלום. במצב זה, המטופלים יכולים לבצע פעולות מורכבות מבלי להיות מודעים לפעולותיהם. ידועים מקרים של אנשי שירות עזיבת מקום היחידה, עזיבת תפקידם, שימוש בנשק, תקיפת אנשים ואחרים. מקבילות לאפילפסיה מאופיינות בהתפרצות פתאומית ובאותו סיום בלתי צפוי, ובדרך כלל מהלך קצר טווח (מספר דקות), אך במקרים מסוימים מצב ההכרה המשתנה נמשך שעות, לעתים פחות ימים.

הפרידו, בנוסף, התקפים mesencephalic,מאופיין בהתכווצות אקסטנסורית טוניקית בגפיים, הטיית הראש לאחור (מצב דומה לנוקשות מוחמצת). ההכרה במקרים מסוימים יכולה להישמר.

ראוי להזכיר הוא מה שנקרא אפילפסיה דיאנצפלית,שבה, בניגוד לאפילפסיה רגילה, התקפים מתבטאים בצורה של משברים וגטטיביים בולטים (הזעה, טכיקרדיה, שינויים ב לחץ דם, פוליאוריה, משחק כלי הדם, רעב או צמא וכו'), מה שמעיד על לוקליזציה של המוקד האפילפטוגני באזור ההיפותלמוס. גירוי לאחר מכן מתפשט לעתים קרובות למבנים קליפת המוח ותת קליפת המוח, מה שמוביל לפגיעה בהכרה ולעוויתות.

אבחנה מבדלת של התקפי

הפרעות תודעה מסוגים שונים

מאחר שאצל רוב אנשי הצבא פגיעה בהכרה התקפית היא אירוע אפיזודי ולא תדיר, ביסוס קשר סיבתי על ידי רופא (עובד רפואי) של היחידה קשה בדרך כלל.

גם בחלק בשלב האבחון המקדים (טרום בית חולים), מחקר יסודי של האנמנזה הוא בעל חשיבות עליונה, מכיוון שברוב המקרים רק הוא מאפשר להעריך נכון את הפתוגנזה של מצב התקפי מסוים ולתכנן באופן רציונלי את הבאות. כמות מחקרים נוספים הדרושים כדי לקבוע את האבחנה הסופית. הליך האבחון צריך להתחיל בבדיקה קפדנית תסמינים קלינייםוהנסיבות שבהן התרחש ה-PRS.

לצורך המשכיות בבדיקת חולים כאמור, על הרופאים והצוות הרפואי של היחידות הרפואיות של היחידות לגבש מושג מסוים על מהות המחלה. צריך להעריך מצב כלליאיש שירות, שימו לב לסחירות שלו ב מרכז רפואי. כאשר בוחנים אנשי צבא עם הפרעות תודעה התקפיות (בדרך כלל צעירים בני 18-25), לא ניתן לזלזל בעובדה שלא ניתן לזהות מחלות ממשיות. לעתים קרובות יותר, סימנים של מה שנקרא "אי יציבות וגטטיבית-וסקולרית", "דיסטוניה נוירו-מחזורית": "משחק כלי דם" חד, שינויים מהירים ומשמעותיים בקצב הלב ובלחץ הדם, כביטויים של כשל אוטונומי צורות שונותפעילות פעילה.

את נסיבות ההתרחשות ואת המאפיינים הקליניים של מצבים התקפים ניתן, ככלל, להבהיר רק על ידי חקירת עדי ראייה, שכן המטופלים אינם זוכרים מה קרה או לעתים קרובות מתארים זאת בצורה לא מדויקת. כדי להבהיר את טיבם של מצבים התקפים, רצוי לברר הן את הנסיבות שבהן אירע התקף של אובדן הכרה, והן את הסיבה לכאורה להתרחשותו - שהייה ממושכת בעמדה מאולצת וסטטית (לדוגמה, ב- דרגות, תוך כדי שירות בתלבושת יומית, בעמדה וכו') וכו'), נוכחות מבשרי התקף, מצב ההכרה בזמן ההתקף, קצב אובדן ההכרה והנפילה, משך המצב הלא מודע. , נוכחות או היעדר התקפים (טבעם ולוקליזציה שלהם), הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצוניות, עקיצות לשון, קצף מהפה, פציעות גוף, גוון עור במהלך התקף. מידע על המאפיינים של התקופה שלאחר ההתקף (נוכחות של הפרעות תודעה בדמדומים, אוטומטיזם, תרדמת וכו', משך הזמן שלהם, כמו גם יעילות האמצעים שננקטו כדי לעצור את ההתקף) הוא חיוני.

חשיבות רבהיש סימן כזה כמו הפרה של התודעה במהלך התקף.

מצב ההכרה של החולה בזמן ההתקף מתפרש לרוב על ידי רופא או עובד בריאות. לכן, אם החולה לא עונה על שאלות במהלך התקף, זה נחשב כהפרה של התודעה. להיפך, אם המטופל ממשיך בפעולה או בתנועה היזומה, מאמינים שההכרה אינה מופרעת. עם זאת, האפשרות של תנועות או פעולות אוטומטיות אינה שוללת הפרה של התודעה.

להערכה נכונה של ההכרה של המטופל במהלך התקף, הרופא ( עובד רפואי) יכול לבצע את הבדיקה הבאה:

בדיקת המטופל לאחר ההתקף

מתי קיבלת את ההתקף האחרון שלך?

איזה רגע אחרון לפני הפיגוע אתה זוכר?

§ התמצאות לאחר התקפה

· מה השם שלך?

· איפה אתה?

מה התאריך היום?

אובדן הכרה מוחלט

אמנזיה מלאה (חוסר יכולת לזכור מילה או חפץ שהוצגו במהלך התקף.

הפרעה חלקית של ההכרה:

חוסר תשובות לשאלות במהלך פיגוע,

חוסר ביצוע פקודות במהלך התקפה,

אמנזיה חלקית (המטופל זוכר שקראו לו מילה או/ו והראה לו חפץ, אך אינו יכול לזכור איזו מילה או איזה חפץ.

תודעה בטוחה:

היכולת לענות על שאלות במהלך תקיפה,

היכולת לבצע פקודות במהלך התקפה,

היכולת לזכור מילה או חפץ לאחר התקפה.

מושג מדויק על אופי ומשך ההתקף (בפרט, מצב ההכרה, דופק, נשימה, תנוחה גלגלי עינייםתגובות קוטר ואישונים) יכולות להתקבל רק במקרים נדירים כאשר מתרחש התקף בנוכחות רופא. ההבדלים העיקריים בין סינקופה נוירוגני להתקף אפילפטי מסוכמים בטבלה של נספח מס' 1.

אם יש סימני עילפון (סחרחורת, תחושת סחרחורת, חולשה גוברת בחדות בגפיים), נסו לשכב. פתח את הכפתור של הצווארון האחיד, ודא זרימה אוויר צחלתוך החדר.

עזרה ראשונה

בזמן התעלפות יש לתת למטופל תנוחה אופקית (לשכב על גבו), רגליים מוגבהות והראש ממוקם מתחת לגובה הגוף, הצוואר והגוף. חזהשחרור מלבוש לוחץ, לספק אוויר צח. נעשה שימוש באמצעים המעוררים באופן רפלקסיבי את כלי הדם-מוטוריים ו מרכזי נשימה(שאיפת אמוניה, התזת הפנים במים קרים).

עזרה ראשונה.

במקרה שכתוצאה מפעילותו של הראשון טיפול רפואיהחולה אינו חוזר להכרה, יש צורך להזריק תת עורית 1 מ"ל של תמיסת 20% של קפאין, תוך שרירי - 2 מ"ל של קורדיאמין.

עזרה ראשונה

מרכז רפואי.עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, תרופות סימפטיות-טוניקות (מזטון, אפדרין) ניתנות, עם האטה או דום לב, 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין מוזרק תת עורי, מבוצע עיסוי לב עקיף.

עזרה מוסמכת

פעילויות השלב הקודם. טיפול במחלה הבסיסית (עם התעלפות עקב הפרות קצב לב, משתמשים בתרופות אנטי-ריתמיות וכו').

כטיפול מונע, בחלקו, התקשות, טיפול בפעילות גופנית, מינוי אדפטוגנים, ויטמינים (תמיסות של ג'ינסנג, eleutherococcus, ויטמינים מקבוצת B, חומצה אסקורבית), תרופות נוטרופיות (piracetam, picamilon), תרופות בעלות השפעה אנטי-כולינרגית (בלטמינל), בטא - חוסמי אדרנו (פרופרנולול). עם רגישות רגשית, חרדה, קורסים של תרופות הרגעה צמחיות (ולריאן, אמא).

טיפול טרום-אשפוזי בהתקפים אפילפטיים

עזרה למטופל במהלך התקף מוגבל ליצירה תנאים הכרחייםלא כולל פציעה. ניסיונות להסיר ממצב ההתקף אינם מעשיים ולמעשה אינם מוצלחים. מוות במהלך התקף הוא נדיר מאוד ונגרם בדרך כלל מתשניק או קצב לב לא תקין.

עזרה ראשונה

לא מומלץ למנוע את מהלך ההתקף על ידי אחיזה או תיקון. במהלך התקף, שחרר את הצווארון והחגורה, הגן מפני חבורות. סובב את הראש הצידה, מונע את נסיגת הלשון. כדי למנוע נשיכת לשון, הכניסו את פינת המגבת או ידית הכף עטופה בכמה שכבות בד בין הטוחנות. נקה במידת הצורך חלל פהמרפש. אל תנסה להעיר את החולה ולתת תרופה דרך הפה.

עזרה ראשונה

הקפידו על סבלנות של החלק העליון דרכי הנשימה. הסר שיניים תותבות.

עזרה ראשונה

מרכז רפואי

פעילויות השלב הקודם. עם התפתחות של התקף חוזר, יש להזריק 2 מ"ל של תמיסה 3% של phenazepam. שקיות קרח על הראש.

עם התפתחות של סדרה של התקפים אפילפטיים, הכנס 50 מ"ל של כלורלי הידרט או תוך שרירי 2 מ"ל מתמיסה של 2.5% של כלורפרומאזין, 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של דיפנהידרמין ו-5 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי. עם מיקרוקליסטר.

עם דיכאון נשימתי חד - IVL.

פינוי חירום לבית החולים (OMedB) באמבולנס, בשכיבה על אלונקה, בליווי רופא ושני מפקדים (חיילים).

בחינת מצבים התקפים

כ-60% מאנשי הצבא הנבדקים בבתי חולים לאפילפסיה עברו התקפים עוד לפני הגיוס לצבא. נתונים אלו מצביעים על הקשיים באבחון אפילפסיה בוועדות הגיוס של לשכות הרישום והגיוס הצבאיות ומאידך על ליקויים בעבודתם. זאת בשל החיפזון בעבודת הוועדה, חוסר היכרות מספקת עם החומרים על המתגייסים והיעדר תקשורת תקינה עם מוסדות רפואיים. רוב המשרתים הסובלים מאפילפסיה מסתירים את מחלתם, ומסבירים זאת ברצון לשרת בצבא, ובחלקו בתקווה לבדיקה וטיפול אפשריים במוסדות רפואיים צבאיים.

יש להתייעץ עם נוירולוג בהקדם האפשרי לכל חייל הסובל מהפרעות התקפיות בהכרה. עם זאת, במקרים מסוימים נדרש ייעוץ חובה ומיידי:

ספקות לגבי נכונות האבחנה,

התקף העווית הראשון (כדי לברר את הסיבות).

חוות דעת של מומחים לאנשי צבא הסובלים ממצבים התקפים צריכות להיעשות רק לאחר בדיקת אשפוז בבית חולים. חוות דעת אמבולטורית יכולה להינתן רק במקרים נדירים, ברורים קלינית, עם תיעוד מקיף טוב (מעשים, מאפיינים, תשובות לבקשות במקום המגורים). בהיעדר נתונים ברורים מספיק, התצפית על המטופל מתבצעת בתנאי המחלקה הנוירולוגית של בית החולים על פי לפחותבתוך חודש. למחקר אלקטרואנצפלוגרפי יש חשיבות רבה באבחון ובדיקה של המחלה. כאשר משתמשים בבדיקות פרובוקטיביות (היפרונטילציה, פוטוסטימולציה), אחוז ממצאי ה-EEG החיוביים באפילפסיה הוא 70-80%.

השימוש בשיטת האלקטרואנצפלוגרפיה מקטין משמעותית את זמן הבדיקה.

כאשר חוזרים על עצמם, מופיעים התקפים תכופים (3 או יותר בשנה) או מקבילים נפשיים, כמו גם כאשר מתגלות הפרעות נפשיות פרוגרסיביות מחוץ להתקף, מתגייסים כאלה כפופים לבדיקה לפי סעיף 21 "א", טור II, לוח זמנים של מחלות בסדר של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית מס' 000 מיום 01.01.2001 ("תקנות על מומחיות רפואית צבאית", שאושרו בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 01.01.01 מס' 000), לאחר מכן. על ידי פיטורין מהכוחות הפנימיים עם ביטול הרישום.

במקרה של תגובה אפילפטית יחידה שנצפתה במוסד רפואי, שטבעה מאושר על ידי שינויים ספציפיים בפעילות הביו-אלקטרית ב-EEG, או כאשר התקף מאושר על ידי פעולה מתאימה מהיחידה ויש סימנים אובייקטיביים של מחלה על בסיס סעיף 21 "ב", עמודה II, לוח הזמנים של המחלות בסדר של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית מס' 000 מיום 01.01.2001, משרתים מגויסים מוכרים כבלתי כשירים לשירות צבאי בימי שלום וכשיר לשירות צבאי בזמן מלחמה. יש לאשר את נוכחותו של התקף בהשגחה רפואית, וניתן לקחת בחשבון גם דיווחי עדי ראייה אם ההתקף והמצב שלאחר ההתקף המתוארים על ידם נותנים סיבה לשקול את ההתקף כאפילפטי. במקרים מפוקפקים יש לבקש נתונים על מקום מגורים, לימודים, עבודה, שירות צבאי.

עם התקפים בודדים שהם תוצאה של דלקת עצבית קודמת, פגיעה מוחית ופתולוגיה אחרת (אפילפסיה סימפטומטית) או כאשר תקפות האבחנה של "אפילפסיה" מוטלת בספק (בנוסף ל-EP יחיד לא מוכח, אין עוד שלושה טיעונים אמינים לאבחנה: אנמנסטי, אלקטרואנצפלוגרפי, הדמיה עצבית (CT, MRI של המוח)), הבדיקה מתבצעת למחלה שהובילה להתפתחות תסמונת העוויתות. אבחנה משוערת במקרה זה: "ההשלכות של דלקת עצבית בצורה של מיקרו-סימפטומטיות מפוזרות, תסמונת אסטנווגטטיבית ויחידה בלתי מעוררת הפרעה התקפיתתודעה בצורה של הפרוקסיזם טוניק-קלוני כללי. במקרה זה, הצבא על פי החוזה רשאי להמשיך בשירות הצבאי בתפקידים שאינם קשורים בסכנה לחייהם ולחיי אחרים.

אנשי צבא עם התקפי אפילפסיה בודדים מועברים לשירות שאינו קשור לנהיגה במכוניות, עבודה בגובה, ליד מנגנונים נעים, אש ומים.

צוותים צבאיים עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, המלווים במשברים תכופים (פעם או יותר בחודש) מסוג של התעלפות פשוטה ועוויתית, המאושרים על ידי מסמכים, בהיעדר סימנים לפגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית, נבדקים תחת סעיף 24 "ב", עמודות II של לוח המחלות של סדר משרד הפנים של הפדרציה הרוסית מס' 000 מיום 01.01.2001 ("תקנות על מומחיות רפואית צבאית", שאושרו בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 01.01.01 מס' 000). אנשי צבא הסובלים מהתעלפות נדירה, לאחר טיפול מתאים, חוזרים ליחידה ללא כל שינוי בקטגוריית הכושר בפיקוח רופא. אנשי שירות המועדים להתעלף אינם מורשים לעבוד בגובה, ליד אש, מים, מנגנונים נעים.

יישום

טבלה מספר 1.

מאפיינים השוואתיים של פשוט

סינקופה (נוירוגני) והתקף אפילפטי

סינקופה נוירוגני	התקף אפילפטי
תמיד בתזמון מצבי (פחד, מראה דם, חדר מחניק)	לא קשור להשפעות חיצוניות
מבשרים בצורה של הפרעות וגטטיביות כלליות	ייתכן שיש הילה המעידה על התקף מוקד
ביטויים שונים	מונוטוניות של מצבים התקפיים חוזרים
פציעות טראומטיות בגוף הן נדירות	פציעות הן תכופות
יציאה הדרגתית מהתקף עם תסמינים וגטטיביים כלליים	שינה לאחר התקף או הפרעות פסיכיאטריות לאחר התקף
תכונות אישיות אסתניות	שינויים באישיות לפי אפיטיפוס

טבלה מספר 2.

מאפיינים של תסמונת העוויתות ב סוגים שוניםתְפִיסָה

סוג ההתקפים	ציור של שטויות
טוניק - קלוני	מתח שרירים חד ואחריו עוויתות שרירים
טוניק	מתח שרירים חד ונפילה
קלוני	עוויתות שרירים ללא מתח שרירים ונפילה
אטוני	אובדן טונוס שריריםוליפול
מיוקלוני	עוויתות סימטריות של שרירים בודדים

יישום

תכנית מעשה התפיסות שנצפה באנשי צבא

1.

2.

3. שעת ההתרחשות (תאריך, שעה).

4. מקום ההתקף שנצפה: מיטה, צריפים, מקום עבודה, שמירה, עמדת קרב וכו'.

5. המצב הקודם הוא נוכחות של גורמים מעוררים: מתח רגשי, פחד, עייפות, מחלה, התחממות יתר, קירור, גירויי כאב וכו'.

6. נוכחות מבשרים - תחושה מוקדמת של התקף, אי שקט, חוסר תנועה, הבעת פנים, צבע עור, הזעה מוגברת וכו'.

7. התחלה - צרחות, נפילה פתאומית, ללא קשר למקום, בדיקה לפני נפילה (כאילו מרימה מקום), ללכת לישון, תגובה לברד וכו'.

8. הנוכחות של אובדן הכרה וטבעו - אובדן אוריינטציה מוחלט, לא שלם, הכרה באחרים, מגע איתם.

9. האופי והדינמיקה של הפרעות עוויתות - מתח שריר-טוניק, סיבוב המבט והראש, נשיכה של הלשון, בריחת שתן וצואה, עוויתות קצביות של קבוצות שרירים בודדות, ולאחר מכן של כל הגוף, קצף דם מהפה או תנועות סוחפות כאוטיות, ציוריות, הדגמה של ביטויים מוטוריים בהתנהגות (צרחות, יבבות, קריעת בגדים, זריקת חפצים וכו'). היעדר פרכוסים, חוסר תנועה.

10. מצב האישונים (הצטמצמות, מורחבת, תגובה נורמלית לאור, תגובה לכאב, גירויים קוליים).

11. משך ההתקפים או הפרעות תנועה אחרות.

12. תדירות ההתקפים, אם הם חוזרים על עצמם - מספרם, הדמיון.

מאפייני התקופה שלאחר ההתקף - החזרת התודעה, אופי המגע, זיכרונות העבר, מצב כללי, פעילות גופנית, חולשה, אדינמיה, תחושת חולשה; נוכחות של פציעות, חבורות, שטפי דם בלחמית, פעולות אוטומטיות חסרות משמעות. זמן תחילת השינה, טבעה (מיד או לאחר זמן מה; עמוק או שטחי, חוסר שינה.

א) הימצאות תפיסות לפני גיוס לשירות צבאי ואופיים, תדירותם, התרחשותם ביום ובלילה, תדירות מוגברת בשירות;

ב) נוכחות של הילה,

ג) נגישות למוסד רפואי וזמינות מסמכים תומכים,

ד) אבחנה משוערת.

תכנית המעשה על הפרעות תודעה אפיזודיות אצל אנשי צבא:

1. דרגה צבאית, מספר יחידה, שם מלא של המטופל.

2. הרכב עדי ראייה, שלהם דרגות צבאיות, תפקידים, שם מלא, תאריך עריכת המעשה.

3. זמן התרחשות (תאריך, שעה) ומשך הפרק.

4. מקום: צריף, מקום עבודה, שמירה, עמדת קרב, עמדת עזרה ראשונה וכו'.

5. גורמים מעוררים: מתח רגשי, עייפות, מצבי מחלה, אלכוהול, סמים, זיהומים, פגיעות ראש, התחממות יתר, התקררות, גירויי כאב וכו'.

6. הפרעות נצפות: הפרעת עומק התודעה, התמצאות והבנת הסביבה, מגע, בלבול, תסיסה מוטורית, תכליתיות או אוטומטיות של פעולות, אי-סדירות בהתנהגות ובהבעת פנים.

7. מצב ההתנהגות לאחר הפרק, הזיכרון שלו.

8. תדירות ההפרעות שנצפו.

במידת האפשר, הרופא (העובד הרפואי) של היחידה משקף בנוסף את המידע הבא בחוק:

א) הימצאות התקפים לפני קריאה לשירות צבאי ואופיים, תדירותם, התרחשותם ביום ובלילה, תדירות מוגברת בשירות, קשר של פרשיות עם נסיבות וסכנות שונות,

ב) פנייה למוסד רפואי בהזדמנות זו וזמינות המסמכים התומכים.

ד) הערכה קלינית של אופי ההפרעות שנצפו.

חתימות של עדי ראייה חתימת רופא (עובד רפואי)

המעשה מאושר על ידי המפקד ונחתם בחותמת רשמית.

סִפְרוּת

1. "נוירולוגיה לרופאים כלליים"; נערך, מוסקבה, 2001.

2. "אבחון מבדל של מחלות עצבים": מדריך לרופאים. נערך על ידי, . SPb.: 2000.-עמ' 132-177.

3." נוירולוגיה קליניתעם יסודות המומחיות הרפואית והחברתית"; הנחיות לרופאים; ערוך, סנט פטרסבורג, 2002, עמ' 390.

4." הפרעות אוטונומיות: מרפאה, טיפול, אבחון». ערוך, מוסקבה, 2000, עמ' 540-581.

5. "אפילפסיה". עריכת קרלוב, 1990.-336 עמ'.

6. "נוירולוגיה. מדריך לרופא מעשי. , מוסקבה, 2002, עמ' 232-237, 554-588.

7." תנאי חירוםבנוירופתולוגיה. מדריך לרופאים. לנינגרד, רפואה, 1986. עמ' 57-71.

8. "תסמונות אפילפטיות. אבחון וסטנדרטים של טיפול". (מדריך עזר). , מוסקבה, 2005.

9. "מצבי חירום בנוירולוגיה: תסמונות עוויתיות". חומרים על אוספים של נוירולוגים של אזור מוסקבה, GVKG im. ; 2003

10. "נוירופתולוגיה צבאית", מדריך לרופאים צבאיים, בעריכת לנינגרד; 1968

11. לוח זמנים של מחלות בסדר של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית מס' 000 מיום 01.01.2001. ("תקנות על הבדיקה הרפואית הצבאית", שאושרה על ידי צו ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 01.01.01 מס' 000).

12. הוראות עבור טיפול דחוףבְּ- מחלות חריפות, פציעה והרעלה. חלק 1.; עמ' 31-33, עמ' 67. מוסקבה, הוצאה צבאית, 1992.

הפרוקסיזמים נקראים הפרעות פתאומיות קצרות טווח והפסקות פתאומיות, המועדות להופיע מחדש. מגוון של הפרעות נפשיות (הזיות, דלוזיות, ערפול הכרה, התקפי חרדה, פחד או ישנוניות), נוירולוגיות (עוויתות) וסומאטיות (פלפיטציות, כאבי ראש, הזעה) עלולות להתרחש באופן התקפי. בפרקטיקה הקלינית, הסיבה השכיחה ביותר להתקפים היא אפילפסיה, אך התקפים אופייניים גם לכמה מחלות אחרות, כגון מיגרנה (ראה סעיף 12.3) ונרקולפסיה (ראה סעיף 12.2).

11.1. התקפי אפילפטיה

הפרוקסיות אפילפטיות כוללות התקפים קצרי טווח עם תמונה קלינית שונה מאוד, הקשורה ישירות לנזק מוחי אורגני. ניתן לזהות פעילות אפילפטיפורמית ב-EEG בצורה של פסגות בודדות ומרובות, גלים חדים בודדים וחוזרים קצביים (תדירות 6 ו-10 בשנייה), התפרצויות קצרות של גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה, ובעיקר קומפלקסים של גלי שיא, אם כי אלו תופעות מתועדות גם אצל אנשים ללא סימנים קליניים של אפילפסיה.

ישנם סיווגים רבים של הפרוקסיסמים בהתאם למיקום הנגע (נגעים טמפורליים, עורפיים וכו'), גיל הופעתו (אפילפסיה בילדות - פיקנולפסיה), הגורמים להתרחשותם (אפילפסיה סימפטומטית), נוכחות התקפים (עוויתות ו פרוקסיזמים לא עוויתיים). אחד הסיווגים הנפוצים ביותר הוא חלוקת ההתקפים לפי הביטויים הקליניים המובילים.

גָדוֹלתְפִיסָה ( גָדוֹל mal ) מתבטא באובדן הכרה פתאומי עם נפילה, שינוי אופייני של פרכוסים טוניים וקלוניים ובעקבותיו אמנזיה מלאה. משך ההתקף במקרים טיפוסיים הוא בין 30 שניות ל-2 דקות. מצבו של המטופל משתנה ברצף מסוים. שלב טוניקמתבטא באובדן הכרה פתאומי ועוויתות טוניקות. סימנים לכיבוי התודעה הם אובדן רפלקסים, תגובות לגירויים זרים, היעדר רגישות לכאב (תרדמת). כתוצאה מכך, חולים, נופלים, אינם יכולים להגן על עצמם מפני פציעות קשות. פרכוסים טוניים מתבטאים בהתכווצות חדה של כל קבוצות השרירים ובנפילה. אם היה אוויר בריאות בזמן ההתקף, נצפה בכי חד. עם תחילתו של התקף, הנשימה נעצרת. הפנים מחווירות תחילה, ואחר כך מתגברת הציאנוזה. משך שלב הטוניק הוא 20-40 שניות. שלב קלוניממשיך גם על רקע התודעה כבויה ומלווה בהתכווצות קצבית והרפיה בו זמנית של כל קבוצות השרירים. במהלך תקופה זו נצפים מתן שתן ועשיית צרכים, מופיעות תנועות הנשימה הראשונות, אך נשימה מלאה אינה משוחזרת והציאנוזה נמשכת. אוויר שנדחף מהריאות יוצר קצף, לפעמים מוכתם בדם עקב נשיכת הלשון או הלחי. משך שלב הטוניק הוא עד 1.5 דקות. ההתקף מסתיים בשיקום ההכרה, אך במשך מספר שעות לאחר מכן ישנה נמנום. בשלב זה, המטופל יכול לענות על שאלותיו הפשוטות של הרופא, אך, כשהוא נשאר לעצמו, נרדם עמוקות.

בחלק מהחולים, התמונה הקלינית של ההתקף עשויה להיות שונה מזו הטיפוסית. לעתים קרובות אחד מהשלבים של פרכוסים נעדר (התקפים טוניים וקלוניים), אך הרצף ההפוך של השלבים לעולם אינו נצפה. בכמחצית מהמקרים קודמים להופעת ההתקפים הילה(תופעות חושיות, מוטוריות, קרביות או נפשיות שונות, קצרות טווח במיוחד ואותן באותו מטופל). מאפיינים קלינייםהילות עשויות להצביע על לוקליזציה של המוקד הפתולוגי במוח (הילה סומטו-מוטורית - gyrus מרכזי אחורי, חוש הריח - gyrus uncinate, חזותי - אונות אוקסיפיטליות). חלק מהמטופלים חווים תחושה לא נעימה של חולשה, חולשה, סחרחורת, עצבנות כמה שעות לפני הופעת ההתקף. תופעות אלו נקראות מבשרי התקף.

התאמה קטנה ( קָטָן mal ) - כיבוי לטווח קצר של ההכרה עם אמנזיה מלאה לאחר מכן. דוגמה טיפוסית להתקף קטן היא הֶעְדֵר,במהלכו המטופל אינו משנה תנוחה. כיבוי התודעה מתבטא בכך שהוא מפסיק את הפעולה שהחל (למשל, הוא משתתק בשיחה); המבט הופך ל"צף", חסר משמעות; הפנים מחווירות. לאחר 1-2 שניות, המטופל מתעשת וממשיך בפעולה הקטועה, מבלי לזכור דבר מההתקף. עוויתות ונפילות אינן נצפו. אפשרויות אחרות להתקפים קטנים - היעדרויות מורכבות,מלווה בתנועות עוויתות קדימה (הנעות)או חזרה (רתיעה)נטיות לפי סוג הברכה המזרחית (התקפי סלאם).יחד עם זאת, החולים עלולים לאבד את שיווי המשקל וליפול, אך הם קמים מיד וחוזרים להכרה. התקפים קלים לעולם אינם מלווים בהילה או מבשרים.

פרוקסיזמים לא עוויתיים המקבילים להתקפים הם בעלי קושי רב לאבחון. מקבילים להתקפים יכולים להיות מצבי דמדומים, דיספוריה, הפרעות פסיכו-חושיות.

מצבי דמדומים - הפרעות תודעה מתעוררות ופתאומיות עם אפשרות לבצע פעולות ומעשים מורכבים למדי ולאחר מכן אמנזיה מלאה. מצבי הדמדומים מתוארים בפירוט בפרק הקודם (ראה סעיף 10.2.4).

במקרים רבים, התקפי אפילפטיה אינם מלווים באובדן הכרה ובאמנזיה מלאה. דוגמאות לפרוקסיסמים כאלה הם דיספוריה - התקפות פתאומיות של שינוי במצב הרוח עם דומיננטיות של השפעה משמימה בזדון. התודעה אינה מעוננת, אלא מצטמצמת מבחינה רגשית. המטופלים נסערים, תוקפניים, מגיבים בכעס להערות, מגלים חוסר שביעות רצון מכל דבר, מדברים בצורה פוגענית בצורה חריפה ויכולים לפגוע בבן השיח. לאחר סיום ההתקף, החולים נרגעים. הם זוכרים מה קרה ומתנצלים על התנהגותם. יתכן התרחשות התקפית של תשוקה פתולוגית: למשל, תקופות של שתייה מופרזת הן ביטויים של פעילות אפילפטית - דיפסומניה.בניגוד לחולים עם אלכוהוליזם, חולים כאלה אינם חווים תשוקה בולטת לאלכוהול מחוץ להתקף, הם שותים אלכוהול בצורה מתונה.

כמעט כל סימפטום של הפרעות פרודוקטיביות יכול להיות ביטוי של הפרוקסיזם. לעיתים, מתרחשים אפיזודות הזיה התקפיות, תחושות קרביות לא נעימות (סנסטופתיות) והתקפים עם אשליות ראשוניות. לעתים קרובות למדי, במהלך התקפים, נצפות ההפרעות הפסיכוחושיות המתוארות בפרק 4 ואפיזודות של דה-ריאליזציה.

התקפים פסיכו-חושיים מתבטאת בתחושה שהאובייקטים שמסביב שינו גודל, צבע, צורה או מיקומם בחלל. לפעמים יש תחושה שחלקים בגוף שלו השתנו (" הפרעות בסכימת גוף).דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה בפרוקסיסמים יכולים לבוא לידי ביטוי בהתקפות של דז'אבו וג'מאיסו. באופן אופייני, בכל המקרים הללו, חולים שומרים על זכרונות מפורטים למדי של חוויות כואבות. קצת פחות בלתי נשכח אירועים אמיתייםבזמן ההתקף: החולים יכולים לזכור רק קטעים מהצהרותיהם של אחרים, מה שמעיד על שינוי במצב הכרה. M. O. Gurevich (1936) הציע להבחין בין הפרעות תודעה כאלה לתסמונות טיפוסיות של כיבוי וערפול התודעה וקבע אותן בתור "מצבי תודעה מיוחדים".

מטופל בן 34 נבדק על ידי פסיכיאטר מינקות עקב עיכוב התפתחות נפשיתוהתקפים התקפים תכופים. הגורם לנזק מוחי אורגני הוא דלקת קרום המוח אוטוגני המועברת בשנה הראשונה לחיים. במהלך השנים האחרונות, התקפים מתרחשים 12-15 פעמים ביום ומאופיינים בביטויים סטריאוטיפיים. שניות ספורות לפני הופעתו, החולה עלול לצפות את התקרבותו של התקף: לפתע הוא לוקח את ידו מאחורי אוזן ימין, מחזיק את בטנו בידו השנייה ולאחר מספר שניות מרים אותה לעיניו. לא עונה לשאלות, לא ממלא אחר הוראות הרופא. לאחר 50-60 שניות, ההתקף חולף. המטופל מדווח שבאותו זמן הריח זפת ושמע באוזן ימין קול גברי מחוספס המביע איומים. לפעמים, במקביל לתופעות אלו, מופיעה תמונה ויזואלית - אדם צבע לבןשלא ניתן לראות את תווי פניו. החולה מתאר בפירוט מסוים את החוויות הכואבות במהלך ההתקף, מציין גם כי הרגיש את מגע הרופא בזמן ההתקף, אך לא שמע את הנאום שהופנה אליו.

בדוגמה המתוארת, אנו רואים שבניגוד להתקפים קטנים והשתאות בין דמדומים, החולה שומר על זכרונות מההתקף, אך תפיסת המציאות, כצפוי במצבי תודעה מיוחדים, היא מקוטעת, לא ברורה. מבחינה פנומנולוגית, הפרוקסיזם זה קרוב מאוד להילה שלפני התקף עוויתי גדול. תופעות דומות מצביעות על האופי המקומי של הפיגוע, השימור פעילות רגילהחלקים אחרים של המוח. בדוגמה המתוארת, הסימפטומים תואמים את הלוקליזציה הזמנית של המוקד (נתוני היסטוריה מאשרים נקודת מבט זו).

נוכחות או היעדר ביטויים מוקדיים (מוקדיים) הם העיקרון החשוב ביותר של הסיווג הבינלאומי של הפרוקסיסמים אפילפטיים (טבלה 11.1). על פי הסיווג הבינלאומי, ההתקפים מחולקים ל מוכלל(אידיופטי) ו חלקי(מוֹקְדִי). חשיבות רבה לאבחנה המבדלת של וריאנטים אלה של הפרוקסיסמים היא בדיקה אלקטרואנצפלוגרפית. התקפים כלליים תואמים להופעה בו-זמנית של פעילות אפילפטית פתולוגית בכל חלקי המוח, בעוד שבהתקפים מוקדיים מתרחשים שינויים בפעילות החשמלית במוקד אחד ורק מאוחר יותר יכולים להשפיע על חלקים אחרים של המוח. ישנם גם סימנים קליניים האופייניים להתקפים חלקיים ומוכללים.

התקפים כלליים תמיד מלווה בהפרעה גסה של הכרה ואמנזיה מלאה. מכיוון שההתקף משבש מיד את העבודה של כל חלקי המוח בו זמנית, החולה לא יכול להרגיש את התקרבות ההתקף, ההילה לעולם לא נצפית. היעדרויות וסוגים אחרים של התקפים קטנים הם דוגמאות אופייניות להתקפים כלליים.

טבלה 11.1. סיווג בינלאומי של התקפי אפילפסיה

שיעורי התקפים	רובריקה ב-ICD-10	מאפיינים קליניים	אפשרויות קליניות
כללי (אידיופטי)		הם מתחילים ללא סיבה נראית לעין, מיד עם האפלה של התודעה; ב-EEG, פעילות אפילפטית סינכרונית דו-צדדית בזמן ההתקף והיעדר פתולוגיה בתקופה האינטריקלית; השפעה טובה משימוש בנוגדי פרכוסים סטנדרטיים	טוניק-קלוני (גרנד מאל) אטוניק קלוני טוניק התקפי היעדרות אופייניים (פטיט מאל) היעדרויות לא טיפוסיות והתקפים מיוקלוניים
חלקי (מוקד)	G40.0, G40.1, G40.2	מלווה בהילה, מבשר או לא השבתה מוחלטת של התודעה; אסימטריה ופעילות אפילפטית מוקדית ב-EEG; לעתים קרובות היסטוריה של מחלת CNS אורגנית	אפילפסיה של האונה הטמפורלית התקפים פסיכו-חושיים וג'קסונים עם אוטומטיזם אמבולטורי כללי משני (גראנד מאל)

התקפים. התקפי גרנד מאל מסווגים כהכללים רק אם הם אינם מלווים בהילה.

התקפים חלקיים (מוקדיים). לא יכול להיות מלווה באמנזיה מלאה. הסימפטומים הפסיכופתולוגיים שלהם מגוונים ומתואמים בדיוק ללוקליזציה של המוקד. דוגמאות אופייניות להתקפים חלקיים הם מצבי הכרה מיוחדים, דיספוריה, התקפים ג'קסוניים (התקפים מוטוריים עם לוקליזציה באיבר אחד, המתרחשים על רקע של הכרה צלולה). לעתים קרובות, פעילות אפילפטית מקומית מתפשטת מאוחר יותר לכל המוח. זה תואם לאובדן הכרה ולהתרחשות של פרכוסים קלוניים-טוניים. וריאנטים כאלה של התקפים חלקיים מיועדים כ משני מוכלל.דוגמאות לכך הן התקפות של סבתא, שקודמים להתרחשותן מבשרים והילה.

חלוקת ההתקפים להכללה וחלקית חיונית לאבחון. אז, התקפים כלליים (גם סבתא וגם פטיטמלי) משמשים בעיקר כביטוי למחלה האפילפטית בפועל (אפילפסיה אמיתית). התקפים חלקיים, להיפך, הם מאוד לא ספציפיים ויכולים להופיע במגוון מחלות אורגניות של המוח (טראומה, זיהום, מחלות כלי דם וניוון, אקלמפסיה ועוד). לפיכך, הופעת התקפים חלקיים (משנית כללית, ג'קסונית, מצבי דמדומים, הפרעות פסיכוסנסוריות) בגיל יותר מ-30 שנה היא לרוב הביטוי הראשון של גידולים תוך גולגולתיים ותהליכים נפחיים אחרים במוח. הפרוקסיזמים אפילפטיים הם סיבוך תכוף של אלכוהוליזם. במקרה זה, הם מתרחשים בשיא תסמונת הגמילה ונפסקים אם החולה נמנע משתיית אלכוהול במשך זמן רב. יש לקחת בחשבון שחלק תרופות(קמפור, ברומוקמפור, קוראזול, במגריד, קטמין, פרוזרין ומעכבי כולינסטראז אחרים) יכולים גם הם לעורר התקפים אפילפטיים.

מצב מתפתח התקפי מסוכן הוא סטטוס אפילפטיקוס - סדרה של התקפים אפילפטיים Suashchegrandmal), שביניהם החולים אינם חוזרים להכרה ברורה (כלומר, תרדמת נמשכת). התקפי עווית חוזרים ונשנים מובילים להיפרתרמיה, פגיעה באספקת הדם למוח וליקוורודינמיקה. בצקת מוחית מתגברת גורמת להפרעות בדרכי הנשימה והלב, שהן סיבת המוות (ראה סעיף 25.5). סטטוס אפילפטי לא יכול להיקרא ביטוי טיפוסי של אפילפסיה - הוא נצפה לרוב עם גידולים תוך גולגולתיים, פגיעות ראש ואקלמפסיה. זה מתרחש גם עם הפסקה פתאומית של נוגדי פרכוסים.

11.2. התקפי חרדה עם תסמינים סומטוגטטיביים

מאז תחילת המאה העשרים. V פרקטיקה רפואיתתשומת לב משמעותית מוקדשת להתקפים הפרעות תפקודיותעם הופעה פתאומית של תפקוד סומטוגטטיבי וחרדה קשה.

בתחילה, התקפות כאלה היו קשורות לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית. הפרוקסיסמים סווגו בהתאם לרעיון הקיים של חלוקת מערכת העצבים האוטונומית לסימפתטית ופאראסימפטטית. שלטים משברים סימפטו-אדרנלייםדפיקות לב, צמרמורות, פוליאוריה, פחד למוות לבבי נחשבים. משברים ואגואינסולרייםמתואר באופן מסורתי כהתקפי "מחלה" עם תחושות של חנק, פעימות, בחילה והזעה. אולם, מחקרים נוירופיזיולוגיים מיוחדים אינם מוצאים אנלוגיה בין הביטויים הקליניים של התקפים לבין הפעילות השלטת של חלק כזה או אחר של מערכת העצבים האוטונומית.

במשך זמן מה, הם ניסו לשקול התקפיות כאלה כביטוי של פעילות אפילפטיפורמית הממוקמת באזור הדיאנצפלי, ההיפותלמוס ובמבנים של המכלול הלימבי-רטיקולרי. בהתאם לכך, התקפים סומנו כ"משברים דיאנצפליים", "התקפים היפותלמיים", "משברי גזע". אולם ברוב המקרים לא ניתן היה לאשר את נוכחותם של שינויים אורגניים במבנים אלו. לכן, ב השנים האחרונותהתקפים אלו נחשבים כביטוי של חוסר תפקוד אוטונומי.

ב-ICD-10, המונח * משמש להתייחסות לפתולוגיה כזו. התקפי חרדה" שם זה מתאר התקפים ספונטניים חוזרים ונשנים של פחד עז, ​​הנמשכים בדרך כלל פחות משעה. לאחר שהתעוררו, התקפי פאניקה חוזרים בדרך כלל בתדירות ממוצעת של 2-3 פעמים בשבוע. לעתים קרובות בעתיד מצטרפים פחדים אובססיביים מתחבורה, המונים או מקומות סגורים.

מנקודת מבט אבחנתית, התקפי פאניקה אינם תופעה הומוגנית. הוכח שברוב המקרים התקפים מתפתחים או מיד לאחר פעולתו של גורם טראומטי, או על רקע מצב מלחיץ ארוך טווח. ציין נתונים במונחים של מסורת רוסיתנחשבים כביטויים של נוירוזה (ראה סעיף 21.3.1). עם זאת, יש לקחת בחשבון גם את החשיבות של גורמים כמו נטייה תורשתית וחוקה פסיכופיזיולוגית. במיוחד, חוקרים שמים לב לקשר בין התקפי חרדה לחוסר תפקוד במטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים (GABA, נוראפינפרין, סרוטונין). נטייה להתקפי פאניקה הוכחה אצל אנשים עם סבילות נמוכה פעילות גופנית(לפי התגובה להחדרת סודיום לקטט ושאיפת CO 2).

כאשר מתרחשות התקפיות סומטוגטטיביות, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם אפילפסיה, גידולים פעילים הורמונלית (אינסולינומה, פיאוכרומוציטומה, תת-תפקוד ותפקוד יתר של בלוטת התריס ופארא- בלוטות התריסוכו'), תסמיני גמילה, גיל המעבר, אסטמה של הסימפונות, ניוון שריר הלב.

11.3. התקפים היסטריים

הנגרמות כתוצאה מפעולה של גורמים פסיכו-טראומטיים, נקראות הפרעות התקפיות תפקודיות המתפתחות על פי מנגנון ההיפנוזה העצמית. הִיסטֵרִי

התאמה היסטרית

טבלה 11.2. אבחנה מבדלת של התקפים היסטריים וגראנד מאל

התקף גרנד מאל

הופעה פתאומית ספונטנית

נפילה פתאומית, פציעה אפשרית

חיוורון חד שהופך לכחול

חוסר תגובה לגירויים חיצוניים, רפלקסים ורגישות לכאב

רצף אופייני של שלבים עם חילופי פרכוסים טוניים וקולוניים, הטלת שתן ונשיכת הלשון אפשריים.

העוויה חסרת היגיון עוויתית על הפנים

דפוס חוזר סטריאוטיפי של התקפים

משך מ-30 שניות עד 2 דקות

אמנזיה מלאה

התפתחות מיד לאחר התרחשות מצב טראומטי

נפילה זהירה, לפעמים החלקה איטית למטה

אדמומיות או חוסר תגובה של כלי דם בפנים

שימור רפלקסים של גידים ואישונים, נוכחות תגובה לכאב וקור

עוויתות לא טיפוסיות (נפנוף, רעד, עוויתות) ללא רצף ברור (כפי שהמטופל מדמיין)

הבעות פנים מבטאות סבל, פחד, עונג

התקפים אינם זהים

משך ארוך (ממספר דקות עד מספר שעות)

זיכרונות בודדים אפשריים, ובהשפעת היפנוזה - שחזור מוחלט של הזיכרון

לָהוּט. ברוב המקרים, הם מתרחשים אצל אנשים עם היסטרי מאפייני אישיות, כלומר נוטה להתנהגות מופגנת. צריך רק לזכור שגם נזק אורגני למוח יכול לתרום להופעת התנהגות כזו (בפרט, בחולי אפילפסיה, לצד התקפי אפילפסיה אופייניים, ניתן להבחין גם בהתקפים היסטריים).

התמונה הקלינית של התקפים היסטריים היא מגוונת ביותר. בעיקרון, זה נקבע לפי איך החולה עצמו מדמיין את הביטויים האופייניים של המחלה. פולימורפיזם של סימפטומים הוא אופייני, הופעת תסמינים חדשים מהתקף להתקפה. התאמות היסטריות מיועדות לנוכחות צופים ולעולם לא מתרחשות בחלום. מוצעים מספר מאפיינים אבחנה מבדלת כדי להבחין בין התקפים היסטריים לאפילפטיים.

kov (טבלה 11.2), אך לא כל התכונות המוצעות אינפורמטיביות ביותר. הסימן האמין ביותר להתקף גרנד מאל הוא תרדמתעם ארפלקסיה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Boldyrevא. M. אפילפסיה אצל מבוגרים. - מהדורה שנייה. - מ.: רפואה, 1984. - 288 עמ'.

בורד ג.ס. סיווג בינלאומיאפילפסיה וכיווני הטיפול העיקריים בה // ז'ורן. נוירופטול. ופסיכיאטר. - 1995. - ת' 95, מס' 3. - ש' 4-12.

גורביץ' מ.ו.פְּסִיכִיאָטרִיָה. - מ.: Medgiz, 1949. - 502 עמ'.

Gusev E.I., Burd G.S.אפילפסיה: למיקטל בטיפול בחולי אפילפסיה. - מ', 1994. - 63 עמ'.

קרלוב V.A.אֶפִּילֶפּסִיָה. - מ.: רפואה, 1990.

בהלההתקפות (היבטים נוירולוגיים ופסיכופיזיולוגיים) / תחת. ed. א.מ. וינה. - סנט פטרסבורג, 1997. - 304 עמ'.

Semke V.Ya.מצבים היסטריים. - מ.: רפואה, 1988.

פרוקסיזם הוא תסמונת של סימנים קליניים הטבועים בכל מצב פתולוגי, המתרחש באופן ספונטני, על רקע מצב בריא גלוי או כהחמרה של המהלך הכרוני של כל מחלה. הפרוקסיזם מבוסס תמיד על הפרעות מוחיות, לכן, למרות מערך גדול של פתולוגיות מגוונות העשויות להתאפיין בביטוי של הפרוקסיזם, בכל המקרים נמצא תמונה אטיולוגית משותפת. חוץ מזה, תכונות מאפיינותהפרוקסיסמים הם: משך קצר, הפיכות של הפרעות, נטייה להישנות קבועות וסטריאוטיפיות.

במילים אחרות, הפרוקסיזם אינו מחלה נפרדת, אלא תכונה של מחלות מסוימות להתבטא בצורה של תסמינים מוגברים עקב פגיעה בתפקוד המוח. מסיבה זו, התרחשות של הפרוקסיסמים נוטה לפתולוגיות מוחיות.

על מנת לזהות גורמים אטיולוגיים נפוצים הגורמים לפרוקסיזמים במחלות שונות, מספר עצום של חולים עם אבחנות כמו אפילפסיה, מיגרנה, דיסטוניה צמחית וכלי דם, נוירוזה ונוירלגיה. נחשב טווח רחב קריטריונים לאבחון, החל מתמונת הדם וכלה בחקר מצבם הנפשי של החולים על רקע כללי של גורמי סיכון. הודות למחקרים אלו, התקבלה תמונה ממצה של הגורמים התורמים להופעת הפרוקסיסמים, והושלמה רשימת האבחנות, המאופיינות בביטוי של מצב התקפי.

כפי שכבר הוזכר, התקפיות מתרחשים עקב הפרות של תפקוד המוח ומשלימים את התמונה הכוללת של המחלה עם תסמינים האופייניים להפרעות מוחיות, שהיא אחת התכונות העיקריות של התקפיות.

יש צורך להבחין בין בראשית הפרוקסיסמלית ראשונית ומשנית. האופי העיקרי של הפרוקסיזם נובע מגורמים מולדים של ביטוי - נטייה גנטית או הפרעות במוח שהופיעו במהלך התקופה התפתחות עוברית. פרוקסיזמים משניים מתרחשים במהלך החיים עקב השפעתם של גורמים פנימיים או חיצוניים שונים.

חוץ מזה, מדע מודרנימאפיינים:

• תגובה התקפית - ביטוי חד פעמי, אפיזודי של התקפיות, בתגובה ל במצב של הלםמערכת העצבים, למשל, עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, פציעה, אובדן דם חריף.
• תסמונת פרוקסימלית מלווה את המחלה לאורך כל הקורס.
• מצב התקפי - התקפי התקפי התקפי הקבועים לטווח קצר המשפיעים על כל אזורי הגוף. לרוב, מצב התקפי מלווה למיגרנה.

בשלבים המוקדמים של המחלה, הפרוקסיזמים משמשים כמנגנון הגנה המגרה את המרכיב המפצה, אולם עם ביטוי קבוע - בצורה של תסמונת ומצב, הם עצמם מתחילים לשמש כגורם מסבך במחלה.

בנוסף, קיים סיווג מפושט של התקפיות על פי נוכחותם של קשרים סיבתיים בין ביטויים אפילפטיים למצב הפרוקסיסמי. לְהַבחִין:

• פרוקסיזמים בעלי אופי אפילפטי הנלווים למחלה בעלת אותו השם או משלימים עם תסמינים אפילפטיים הפרעה מוחית אורגנית אחרת.
• התפרצויות לא אפילפטיות, המתאפיינות בעלייה פשוטה בסימנים הקליניים של כל מחלה ואין להן בסיס אפילפטי.

בתורו, מצבים התקפים לא אפילפטיים מחולקים לפי הביטוי השולט של סימנים קליניים בודדים:

• תסמונות דיסטוניות שרירים, המאופיינות בעוויתות חוזרות לא רצוניות ובלתי מבוקרות של קבוצות שרירים בודדות - טיקים, עוויתות.
• תסמונות מיוקלוניות הן עוויתות חדות, קצרות ויחידות של שריר בודד, קבוצת שרירים או מצב כללי. בניגוד לתסמונות דיסטוניות, הן נבדלות ברעד בודד למשך פרק זמן מסוים.
• כְּאֵב רֹאשׁ. הסימפטום העיקרי של הפרוקסיזמים דמויי מיגרנה.
• הפרעות וגטטיביות עם סט סימפטומים מקביל.

הפרוקסיזמים דמויי מיגרנה

כאבי ראש הם אחד הסימנים הנפוצים ביותר של פתולוגיות מוחיות. זוהו מספר סיבות אטיולוגיות עיקריות התורמות להופעת כאבי ראש: הפרעות בכלי הדם, מתח שרירים, סיבות ליקורודינמיות, אטיולוגיה עצבית, מעורבת ומרכזית.

לכל אחד גורם אטיולוגימנגנון נפרד להופעת כאב אופייני, אך הבסיס הוא תמיד הפרה של התפקוד תאי עצביםמוֹחַ. בפרט, מיגרנה מאופיינת בהפרעות בכלי הדם, כאשר לחץ דם מוגבר או מופחת ברשת של נימים מוחיים מספק טרופיזם לא מספיק קבוע של נוירונים, או לחץ של מורחב. כלי דםעל רקמת המוח.

פרוקסיזמים במיגרנה שייכים לסדרה הלא אפילפטית ומתבטאים כהתקפי כאב קבועים באזור של צד אחד של הראש. כְּאֵבהם כואבים וארוכים מאוד באופיים, נמתחים, לפעמים, במשך מספר ימים. תכונה של הפרוקסיזמים דמויי מיגרנה היא עמידות מספקת לטיפול - יכול להיות קשה מאוד לעצור את הכאב.

תכונה יוצאת דופן של מיגרנה היא העובדה שהמצב ההתקפי בפתולוגיה זו יכול להיות בו זמנית סימן קליני, וגם - להצטרף למכלול הסימפטומים של פתולוגיות מוחיות אחרות. מצב זה מסבך מאוד את האבחנה הנכונה - קשה ביותר להבחין במחלות צד שלישי מאחורי התקפי מיגרנה.

אלכוהוליזם & מראה בריאחיים (אורח חיים בריא). הפרעות התודעה נחשבות להפרעות הנפשיות הקשות ביותר, מאחר שהן מאבדות קשר עם העולם החיצון, המטופל מאבד את היכולת לתפוס נכון את עצמו ואת הסביבה. התנהגותו עלולה להיות מסוכנת ובלתי צפויה. עם זאת, הפרעות אלה הן בדרך כלל חריפות, מה שאומר שטיפול בזמן מאפשר לך להפסיק לחלוטין את הפסיכוזה. אבחון בזמן של מצבים אלה חשוב מאוד כדי למנוע פעולות מסוכנות של חולים וסיבוכים של המחלה.

קריטריונים לאבחון מצבי הכרה מופרעים:

ניתוק מהעולם החיצון;

אִי הִתמַצְאוּת;

חשיבה מטושטשת;

אמנזיה בזמן פסיכוזה.

הסימן העיקרי לפגיעה בהכרה הוא ניתוק מהעולם החיצון: המטופל אינו קולט במלואו את המתרחש סביבו, לא תמיד שומע את הדיבור המופנה אליו, אינו קולט הוראות ופקודות, לא תמיד עונה על שאלות. על מנת למשוך את תשומת ליבו של המטופל ולקבל תשובה, יש לחזור על השאלה מספר פעמים או לדבר בקול רם מאוד, במקרים אחרים, מגע איתו הוא בלתי אפשרי לחלוטין. הניתוק של המטופל הופך לגורם לאי-התמצאות, המטופל שופט לא נכון את הזמן, אינו מבין היכן הוא נמצא, אינו מבין את הסיטואציה והסיטואציה, לעיתים הוא אפילו לא מכוון את עצמו באישיות שלו. חשיבה מטושטשת מתבטאת בחוסר יכולת להבין את השאלות המופנות אליו, דיבור בלתי מובן, ולעתים חסר משמעות לחלוטין (חוסר קוהרנטיות). לאחר שהפסיכוזה חלפה, כל האירועים או רובם אינם נשמרים בזיכרון המטופל (אמנזיה).

הפרעות התודעה מתחלקות למצבים של כיבוי וערפול התודעה. תסמונות של כיבוי התודעה הן אובדן הדרגתי של הקשרים של המטופל עם המציאות עד לכיבוי מוחלט של התודעה (תרדמת). לא נצפים תסמינים פרודוקטיביים, החולים פסיביים, אינם מהווים סכנה לאחרים, אך המחלה שגרמה להפרעה זו מאיימת על סיבוכים מסכני חיים.

תסמונות של ערפול התודעה מתבטאות בתסמינים פרודוקטיביים בהירים: תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הזיות, רגשות אלימים (פחד, חרדה, בלבול, כעס, תוקפנות). מטופלים עלולים להיות מסוכנים מאוד, הם זקוקים לאשפוז מיידי ולהשגחה קפדנית.

בין הפרעות התודעה, ישנם מצבים רבים המתרחשים באופן התקפי, כלומר. מתעורר פתאום, קיים לזמן קצר ומסתיים בפתאומיות. דוגמה לפרוקסיזמים הם התקפים אפילפטיים, המלווים בדרך כלל באובדן הכרה ובאמנזיה. עם זאת, לא כל הפרוקסיסמים מתרחשים עם פגיעה בהכרה, חלקם מאופיינים בתסמינים חריגים מאוד, שעלולים לגרום לטעויות אבחון.

הקורא הקבוע שלנו שיתף שיטה יעילה שהצילה את בעלה מאלכוהוליזם. נראה היה ששום דבר לא יעזור, היו כמה קודדים, טיפול במרפאה, שום דבר לא עזר. עזר שיטה יעילהמומלץ על ידי אלנה מלישבע. שיטה אקטיבית

1. תסמונות של כיבוי התודעה

התסמונות הכלולות בסעיף זה הן סדרה של מצבים העוברים בצורה חלקה מאחד לשני ככל שחומרת המחלה עולה.

כשהם המומים, קשה לחשוב ולתפוס את הסביבה. המטופל אינו מודע מיד לדיבור המופנה אליו, לעיתים קרובות יש לחזור על דברייך או לדבר חזק יותר כדי שישמע ויוכל להבין את מהות הנושא. יחד עם זאת, הוא אינו יכול להבין ביטויים מורכבים גם לאחר חזרה חוזרת ונשנית.

חולים עם דרגה קלהמהממים יכולים לשמור על פעילות מסוימת, לקום מהמיטה, להסתובב במחלקה, אבל המראה שלהם מדבר על ניתוק, קליטה עצמית, הם עונים על שאלות באקראי, באיחור רב. לפעמים יש ישנוניות פתולוגית (ישנוניות), בעוד שניתן להעיר את החולה בקלות, אך עד מהרה הוא שוב נופל בשינה עמוקה, למרות המהומה והרעש סביבו.

סיפורים מהקוראים שלנו

סופור- הפרעת תודעה עמוקה עם הפסקה מוחלטת של פעילות נפשית. תרדמת- הדרגה החמורה ביותר של כיבוי התודעה, שבה לא רק שאין מגע עם המטופל, אלא גם תגובות לגירויים חזקים נעלמות ורפלקסים בלתי מותנים דוהים.

תְחוּשָׁה! הרופאים המומים! האלכוהוליזם נעלם לנצח! כל מה שאתה צריך זה כל יום אחרי הארוחות...

הלם, קהות חושים ותרדמת יכולים להיגרם על ידי מגוון נגעים אורגניים במוח: שיכרון, זיהום, טראומה, תאונה מוחית, פגיעה איזון מים-מלחירידה ברמת הגלוקוז בדם, עלייה לחץ תוך גולגולתיעקב גידול גדל או המטומה, וכו 'כל המחלות הללו מסוכנות מאוד, ולכן חיי המטופל תלויים באבחון בזמן.

אפילו דרגות קלות של חוסר הכרה מעידות על נזק אורגני, לרוב מסוכן ביותר למוח. טיפול בחולים עם הכרה כבויה צריך להתבצע ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.

2. תסמונות של הלם

בדרך כלל, 3 תסמונות עיקריות של ערפול התודעה נחשבות: דליריום, oneiroid וערפול ההכרה בין דמדומים.

דליריום הוא הפתעה אשלייתית-הזויה חריפה, המלווה בתסיסה פסיכומוטורית וחוסר התמצאות במקום, בזמן ובמצב, תוך שמירה על התמצאות באישיות שלו. התנהגות המטופל משקפת את חוויותיו הכואבות, הוא מדבר עם יצורים דמיוניים, בורח מ"רודפים", מתגונן מפני חיות פנטסטיות, מבקש לפגוע ב"עבריין", מנסה לתפוס חפץ פיקטיבי בידיו.

דליריום מתפתח בשלבים במשך 1-3 ימים. בתחילת הפסיכוזה ניתן להבחין בחרדה, עצבנות, התעצמות בערב. בלילה, החולה מוטרד מנדודי שינה מתמשכים, המינונים הרגילים של כדורי שינה אינם יעילים.

על רקע נדודי שינה, למטופל יש פעמים רבות סיוטים, הוא ממשיך לראות הזיות מיד לאחר היקיצה (הזיות היפנוגיות והיפנופומפיות). בהופעת הבכורה של דליריום, הסוגסטיביליות של חולים עולה ואז אפשר לעורר הטעיות של תפיסה, למשל, על ידי הזמנת המטופל לקרוא את מה שכתוב על דף חלקעיתון. בעתיד מופיעות אשליות פנטסטיות בהירות (פאריידוליות), מטופלים רואים חרקים קטנים בתבנית הטפט, טועים בתליית בגדים לאדם, במקום נעלי בית הם רואים חולדות או נחשים מכורבלים בכדור.

לבסוף, כל החלל שמסביב מתמלא בחזיונות, המטופל יכול לטעון שהוא בעבודה, בארץ, בחנות, בקרון משא. במצב זה, כשהוא בורח מפני רודפים דמיוניים, הוא יכול לצאת מהחלון, לתקוף קרובי משפחה ואנשים אקראיים.

משך הזמן הכולל של הדליריום הוא ממספר שעות ועד 3-5 ימים. כל הזמן הזה, אשליות התפיסה נמשכות, המטופל נשאר נסער ומבולבל. המטופלים בדרך כלל רגועים יותר במהלך היום, ועד הערב מצבם מחמיר, ההזיות מתעצמות והגירוי עולה. כל הזמן הזה, החולים כמעט לא ישנים.

הפסיכוזה מסתיימת בפתאומיות (קריטית): ביום ה-3-4 החולה נרדם, ישן 10-12 שעות, לאחר ההתעוררות נעלמים כל ביטויי הפסיכוזה. אמנזיה לאחר סבל מהליריום היא בדרך כלל חלקית, החולים אינם זוכרים היטב אירועים אמיתיים, אלא מתארים בצורה חיה את התמונות ההזויות שלהם. זיכרונות מאירועים פנטסטיים הם לפעמים כה חיים עד שהמטופלים במשך זמן רב לא יכולים להאמין שהם רק חלמו על כל זה (הזיות שיורית).

מטופלת בת 38 אושפזה בבית החולים בהתרגשות. שבוע לפני הפסיכוזה הוא קיבל חופשה מהעבודה, ואז נטל אלכוהול כל יום. על רקע זה השינה החמירה, נעשתה חרדה, חשה כבדות בראש, נטלה טבליות פנטלגין וטבליות חומצה סוקסינית.

ברחוב שמעתי קולות של תזמורת כלי נשיפה, "כאילו הייתה הפגנה איפשהו". שאלתי עוברי אורח מאיפה באה המוזיקה, אבל אף אחד לא שמע אותה. בהיותו בבית, בערב, הוא שמע את קולותיהם של גברים מחוץ לחלון המאשימים אותו בהומוסקסואליות, הביט אל החצר, אך לא ראה איש.

הוא היה נסער מאוד מהעלבונות, הוא לא הצליח לישון הרבה זמן. בחושך מחוץ לחלון ראיתי אישה מציץ מבעד לחלון שלו. נדהמה, לא הצליחה להבין איך היא הגיעה לקומה 5. רצתי לחלון, אבל האישה נעלמה, אבל ראיתי למטה מנוף. הוא ירד מיד לחצר לברר מה העניין. לא מצאתי שום דבר למטה, אבל כשעליתי לחדר שלי, ראיתי שוב מנוף בחצר.

בכתר העצים ובקצה הגג ראיתי אנשים בשחור, שנעו לאורך החבלים וניסו לכתוב משהו ליד חלונות החולה. הוא הבחין בצללים מרצדים בדירה הקרובה, העיר את השכנים, דרש מהם לבדוק אם מישהו טיפס לתוכם.

במצב זה הוא אושפז בבית החולים. הפסיכוזה נמשכה יומיים והסתיימה בהחלמה מלאה. הוא הסכים עם הרופאים שהוא חולה, אבל לא האמין קולות גבריםמחוץ לחלון - הפנטזיה שלו, במשך זמן רב הוא זכר וחווה את העלבונות ששמע.

הגורם להזיות יכול להיות מגוון של נגעים מוחיים אורגניים חריפים (שיכרון, זיהום, טראומה, חמור מחלות סומטיות, תאונה מוחית). בהתאם לחומרת המחלה הבסיסית, פסיכוזה עלולה לגרום לשניהם החלמה מלאה, או היווצרות של פגם אורגני מתמשך (דמנציה או פסיכוזה של קורסקוב).

דליריום זורם חמור יכול להסתיים במוות. חומרת ההזיות מתבטאת בהיעדר מוחלט של מגע עם החולה, חולשה ותשישות (החולה לא יכול לקום מהמיטה), דיבור ממלמל מעורפל, דרכי נשימה ודפיקות לב, ירידה בלחץ הדם, היפרתרמיה מעל 39 מעלות צלזיוס, כמו כמו גם תסמינים נוירולוגיים חמורים: פארזיס של השרירים האוקולומוטוריים, הפרעות בליעה, קשיחות שרירים או אטוניה, תסמינים של קרום המוח, היפרקינזיס, אטקסיה, מניעת עיכוב חרטום ורפלקסי אחיזה.

בהתבוננות בחולה במצב של דליריום, יש להעריך באופן קבוע את קצב הנשימה, פעימות הלב, לחץ הדם, טמפרטורת הגוף.

Oneiroid- פסיכוזה נדירה יחסית עם חוויות פנטסטיות דמויות חלום. מאופיין בתמונות חיות מאוד של קטסטרופה עולמית עולמית - "סוף העולם", "מלחמת עולם", "פלישה של חייזרים", "קובנת מכשפות".

מטופלים רבים מתארים תחושת מעוף, תנועה בזמן ובמרחב. יחד עם זאת, האמירות וההתנהגות של המטופלים סותרות. נראה שהם משתתפים באירועים שחוו ובו בזמן מתבוננים בעצמם מבחוץ. תמונות מתרוצצות בראשם, המטופלים מבחינים בבירור מחפצים אמיתיים ואנשים שנמצאים איתם במחלקה.

ניתן לחשוף אוריינטציה כפולה: החולה שם במדויק את שמו, מבין שהוא בבית החולים, אך במקביל טוען שהוא "נלחם למען חופש היקום", "טס לגלקסיות רחוקות", "משתתף ב" טקס כישוף". כלפי חוץ, המטופל אינו מראה את יחסו לאירועים שחווה, פעולותיו אינן קשורות להזיות או אשליות, לעיתים קרובות מציינים הפרעות קטטוניות: פסיביות ונוקשות, או להיפך, התרגשות סטריאוטיפית, כאוטית.

Oneiroid - לרוב ביטוי התקפה חריפהסכִיזוֹפרֶנִיָה. היווצרות הפסיכוזה מתרחשת מהר יחסית, אך יכולה להימשך מספר שבועות. הסימנים הראשונים לפסיכוזה מתחילה הם הפרעות שינה ותחושת חרדה גוברת.

מטופל בן 42 עם אבחנה של סכיזופרניה התקפית» נכנס מקלט לחולי נפשבפעם ה-7. כשבוע לפני האשפוז, על רקע בריאות מלאה, הופיעה טרחה, השינה הופרעה. נראה היה שהסרטים האהובים עליה שודרו במיוחד בטלוויזיה.

בוקר אחד ניגשתי לחלון והבנתי ש"המלחמה התחילה". היא נורא נבהלה כי לא מצאה אוכל במקרר. היא התקשרה לאמה, היא הופתעה שהיא בחיים. יצאה בפאסיביות מהבית עם אמה. בדרך לבית החולים ראיתי אנשים ברחוב מכסים את עיניהם בידיים ובוכים. בבית החולים רובזמן מה שכבה ללא ניע במיטה, לפעמים הלכה לרופאים ואמרה שבנה קורא לה, ששיחק לה במקטרת מתחת לאדמה.

המצב הזה נמשך כשבוע, כל הזמן הזה היא לא ממש הצליחה להסביר מה קורה לה, לפעמים היא קפאה במצב לא רגיל, לא ענתה לשאלות. לאחר שיצאה מפסיכוזה, היא אמרה שהיא חשה ש"חייזרים עשו לה את השמש". היא הבינה שהיא בבית החולים, אך במקביל חשה חום בלתי נסבל ואור עז. בלילה ראיתי כוכבים זוהרים במחלקה, כדור הארץ וחלל ענקית שעוגנה אליו, אליה נכנסים כל האנשים, חשבתי שנשארתי לבד על הפלנטה. לאחר הטיפול היא טיפלה בהתקף המחלה בביקורת מוחלטת, וחזרה לעבודה באותו מקום.

Oneiroid נחשבת לגרסה החיובית ביותר של פסיכוזה בסכיזופרניה, ברוב המקרים נוצרת הפוגה איכותית של המחלה בתוצאה, החולים חוזרים למשפחותיהם ולמקום עבודתם הקודם. כאשר נוטלים תרופות הזיה (דיאתילמיד חומצה ליסרגית (LSD), אקסטזי וכו'), oneiroid הוא די קצר מועד (מספר שעות).

ערפול התודעה בין דמדומים- זוהי פסיכוזה התקפית חריפה המתבטאת בצורות מורכבות של התנהגות ומסתיימת באמנזיה מוחלטת. הפראוקסימליות מתבטאת בכך שההפרעה מתרחשת בפתאומיות (מיידית), נמשכת זמן קצר (ממספר דקות עד מספר שעות) ונעלמת באותה פתאומיות כפי שהופיעה. תסמינים ספציפיים של פסיכוזה בחולים שונים יכולים להשתנות באופן משמעותי.

בזמן פסיכוזה, תפיסת הסביבה מקוטעת, תשומת הלב של המטופל נמשכת רק על ידי כמה עובדות, בעוד שתגובותיו אינן ניתנות לחיזוי. לפעמים נצפים תסמינים פרודוקטיביים (הזיות, דליריום, אגרסיביות), אך אי אפשר לתאר זאת במדויק, שכן במהלך ערפול ההכרה החולה אינו זמין למגע, ובעתיד החולה אינו זוכר דבר על מה שקרה. במקרים מסוימים הפסיכוזה מסתיימת שינה עמוקה. התנהגותם של מטופלים במצב של פסיכוזה יכולה להתבטא בהתרגשות מגוחכת כאוטית, לעתים קרובות באגרסיביות ( צורות פשוטותהפתעת דמדומים, גרסה הזויה-הזויה) או פעולות אוטומטיות רגילות (אוטומטיזם אמבולטורי).

צורות פשוטות של הפתעת דמדומים הופכות לעתים קרובות לגורם לפעולות מסוכנות ואגרסיביות חברתית של חולים. הם פתאום ממריאים, רצים, מפילים את כל מי שעומד בדרכם, מכים בכל הכוח את כל מי שמנסה לעצור אותם, התוקפנות שלהם מגוחכת, חסרת מוטיבציה, הם מתנהגים באכזריות מיוחדת, גורמים לפצעים רבים, שכל אחד מהם יכול להיות קטלני. הפרעת תודעה גסה אינה מאפשרת למטופלים להעריך את מעשיהם מנקודת מבט של מוסר. ביציאה מהפסיכוזה, הם לא יכולים להסביר את התנהגותם, הם לא זוכרים כלום ממה שקרה.

אישה בת 33 מובאת למשפט בגין רצח בתה בת ה-4 חודשים. היא מספרת שבחודשים האחרונים הייתה כל הזמן במצב רוח מדוכא, שכן בעלה עזב את הבית כמה שבועות לפני הלידה וגר עם אישה אחרת. לאחר הלידה חזר לאשתו, אך הוא היה אדיש לילד, לא דאג לו כלל, לא עזר בשום צורה לאשתו, לא קם בלילה כשהילדה בוכה. הילד היה די חסר מנוחה.

המטופלת הייתה מותשת מלילות ללא שינה, בוז אילם של בעלה, מהערותיו הצורבות. המטופלת אינה יודעת דבר על הפשע שבוצע, בעלה אמר לה שלילה אחד נשמעה זעקה נוספת של הילד ובמקום להרגיע אותו, החולה תפס אגרטל קריסטל כבד מהשולחן והיכה את הילד בראשו 12- 15 פעמים. היא התמוטטה מיד ליד מיטתה של הילדה.

הבעל ניסה להביא את המטופלת לעצמו, היכה אותה בפניה. היא לא התעשתה מיד, היא לא הצליחה להבין מה בדיוק קרה. התנהגותו של המטופל נחשבה כ"הפתעה בין דמדומים", הכריז בית המשפט כבלתי שפוי.

אוטומטיזמים אמבולטוריים בדרך כלל אינם מובילים לתוצאות כה חמורות, התנהגות החולים מסודרת יותר. במצב זה, המטופלים יכולים לבצע את הפעילויות הרגילות שלהם (הליכה ברחוב, התפשטות, התאמת בגדים, ציור בעט על נייר). חלק מהפעולות שלהם נראות משמעותיות (הם עוצרים ברמזור, נמנעים ממכשולים, יורדים לרכבת התחתית, מבצעים העברה), אבל המטופלים עצמם לא זוכרים את מעשיהם ומופתעים מאוד כשהם מוצאים את עצמם רחוקים מהמקום הצפוי. .

פרקים ארוכים של התנהגות מורכבת חסרת מוח נקראים טראנסים. דוגמה לאוטומציה אמבולטורית יכולה להיות גם סמנבוליזם (הליכת שינה) - התנהגות מורכבת שמתחילה במהלך השינה, כאשר מטופלים מסתובבים בחדר, מסדרים דברים מחדש, יוצאים מהבית ובו זמנית אינם זוכרים דבר ממעשיהם.

הפתעת דמדומים, כמו גם מצבים התקפיים אחרים המתוארים בסעיף הבא, נחשבים לביטויים אופייניים של אפילפסיה ומחלות אורגניות אחרות (גידולים, טרשת עורקים מוחית, טראומה בראש וכו').

יש להבחין בין מצבי דמדומים היסטריים לבין מצבי אפילפסיה. הם מתפתחים על פי מנגנון ההיפנוזה העצמית לאחר טראומה נפשית קשה אצל אנשים עם תכונות אופי מפגינות. תסמיני המחלה אינם תואמים באופן מלא לתמונה האופיינית של מצבי דמדומים, ולכן אמנזיה יכולה להיות חלקית, היציאה מפסיכוזה היא הדרגתית. פרקים קודמים שאינם קשורים לפסיכוזה עלולים ליפול מהזיכרון, התנהגות במהלך ערפול התודעה נבדלת לעתים קרובות בהפגנתיות, טיפשות וילדותיות.

3. מצבים פרוקסיסמים

פרוקסיזמיםהנקראים הפרעות קצרות טווח, מתעוררות פתאום ומפסיקות לפתע, נוטה לחזרה סטריאוטיפית. לרוב, התקפיות נגרמות על ידי אפילפסיה ומחלות אורגניות עם תסמינים אפילפטיים (גידולים, מחלות כלי דם, פציעה, זיהום ושיכרון). לעיתים יש צורך להבחין מהתקפים אפילפטיים התקפים היסטריים והתקפי התקפי חרדה ופחדים (התקפי פאניקה).

התקפים אפילפטיים ואפילפטיים- ביטוי של נגע מוחי אורגני, כתוצאה מכך המוח כולו או חלקיו הבודדים מעורבים בפעילות קצבית פתולוגית, המתועדים כקומפלקסים ספציפיים ב-EEG. פעילות פתולוגית עשויה להתבטא באובדן הכרה, עוויתות, אפיזודות של הזיות, אשליות או התנהגות אבסורדית.

סימנים אופייניים של התפרצויות אפילפטיות ואפילפטיות:

ספונטניות (חוסר גורמים מעוררים);

הופעה פתאומית;

משך זמן קצר יחסית (שניות, דקות, לפעמים עשרות דקות);

הפסקה פתאומית, לפעמים דרך שלב השינה;

סטריאוטיפים וחזרות.

הסימפטומטולוגיה הספציפית של התקף תלויה באילו חלקים במוח מעורבים בפעילות פתולוגית. נהוג לחלק את ההתקפים להכללה וחלקית (מוקדית). התקפים כלליים, שבהם כל חלקי המוח נתונים בו זמנית לפעילות פתולוגית, מתבטאים באובדן הכרה מוחלט, לעיתים בעוויתות כלליות. לחולים אין זיכרון מההתקף.

התקפים חלקיים (מוקדיים) אינם מובילים לאובדן הכרה מוחלט, החולים שומרים על זיכרונות אישיים של הפרוקסיזם, פעילות פתולוגית מתרחשת רק באחד מאזורי המוח. אז, אפילפסיה עורפית מתבטאת בתקופות של עיוורון או הבזקים, הבזקים בעיניים, אפילפסיה טמפורלית - על ידי אפיזודות של הזיות (שמיעה, חוש ריח, חזותי), פגיעה בג'ירוס הפרה-מרכזי - על ידי עוויתות חד צדדיות באחת הגפיים (התקפים של ג'קסון). ).

האופי החלקי של ההתקף מעיד גם על נוכחותם של מבשרים ( אִי נוֹחוּתבגוף, המתרחשים כמה דקות או שעות לפני ההתקף) והילה (השלב ​​הראשוני הקצר של ההתקף, שנאגר בזיכרון של המטופל). רופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת להתקפים חלקיים מכיוון שהם עשויים להיות הביטוי הראשון של נגעים מוקדיים במוח, כגון גידולים.

התקפים מסווגים בדרך כלל לפי הביטויים הקליניים הבסיסיים שלהם.

הפרוקסיזמים האפילפטיים הם:

התקפי עווית גדולים (גראנד מאל, התקפים קלוניקוטוניים);

התקפים קטנים (פטיט מאל, היעדרויות פשוטות ומורכבות, התקפים מיוקלוניים);

ערפול התודעה בין דמדומים (אוטומטיזם במרפאה חוץ, סמנבוליזם, טראנסים, וריאנט הזוי-הזוי);

דיספוריה;

מצבי תודעה מיוחדים (התקפים פסיכו-חושיים, התקפי "דז'ה וו" ו"ג'אם וו", התקפיות של מבנים הזויים והזויים);

ג'קסוניאן משתלב, עם פרכוסים באחת הגפיים.

התקפי גרנד מאל (גראנד מחצלת)- התקפים הנמשכים עד 2 דקות, המתבטאים באובדן הכרה ועוויתות. איבוד הכרה מתבטא במצב של תרדמת (כל סוגי הרפלקסים נעדרים: כאב, גיד, אישון). התקף גדול מתחיל בדרך כלל בפתאומיות, רק לפעמים, כמה שניות לפני אובדן ההכרה, חולים חווים הילה בצורה של הטעיות תפיסתיות נפרדות (ריח, תמונות חזותיות, אי נוחות בגוף, בחילות), הפרעות תנועהאו הפרעות רגשיות (תחושות של חרדה, כעס, בלבול או אושר).

בתחילת התקף מתרחשים עוויתות טוניק - כל שרירי הגוף מתכווצים בו זמנית. במקרה זה, החולה נופל בחדות, מה שיכול להיות הגורם לפציעה, לפעמים יש בכי נוקב. לאחר 10-30 שניות מופיעים עוויתות קלוניות, כל השרירים נרגעים בו זמנית, ואז מתכווצים שוב ושוב, מה שמתבטא בתנועות נדנדה אופייניות.

במהלך פרכוסים קלוניים, החולה אינו נושם, ולכן החיוורון הראשוני של הפנים מוחלף בציאנוזה. במהלך תקופה זו, החולה עלול להעביר שתן, לנשוך את לשונו ולעתים קרובות מופיע קצף מהפה. פרכוסים קלונייםעשוי להימשך בין 30 ל-1.5 דקות, ואז המטופל חוזר להכרה. בדרך כלל תוך 2-3 שעות לאחר ההתקף, החולה חווה עייפות ונמנום.

בהתקף גרנד מאל, תמיד יש סיכוי גבוה לפציעה עקב נפילה פתאומית ותנועות עוויתות קלוניות.

התקפים קטנים (petit mat)- התקפים קצרים מאוד (פחות מדקה) של כיבוי הכרה, שאינם מלווים בעוויתות ונפילה. עם התקפים קטנים, הילה לעולם לא נצפית, החולים עצמם לא זוכרים שום דבר על ההתקף, הם לא מבחינים בו. אנשים מסביב מתארים התקפים קטנים כאפיזודות קצרות טווח של שחור אאוט, כאשר החולה משתתק לפתע, יש לו מבט מוזר, "צף", נעדר.

הפרעה זו נקראת היעדר (מהצרפתית היעדר - היעדר). לפעמים את תמונת ההיעדרות משלימה תנועה קצרה - קידה, הנהון, סיבוב, הטיה לאחור (היעדר מורכב). במקרה זה, חולים יכולים להפיל חפצים מידיהם, לשבור כלים.

בגיל ההתבגרות, התקפים קטנים מתבטאים לרוב בהתכווצות חוזרת ונשנית, עוויתות, התקפים כאלה נקראים התקפים מיוקלוניים. החולים עצמם אינם מבחינים בהם, קרובי משפחה עשויים שלא לייחס חשיבות להפרעה זו או אפילו לראות בה הרגל רע.

סתימות התודעה של דמדומים מתוארות בפירוט בסעיף הקודם. התכונה העיקרית שלהם היא הפרעה התקפית של התודעה, המתבטאת בפעולות ומעשים מורכבים יחסית, ואחריה אמנזיה מוחלטת של כל תקופת הפסיכוזה.

דיספוריה- התקפים קצרי טווח של מצב רוח דיכאוני בזדון עם גירוי, זעף, רטינות, התפרצויות זעם, התעללות מילולית או אפילו מסוכן התנהגות אגרסיבית. התפרצויות מתרחשות באופן בלתי צפוי, לא תמיד משקפות את המצב האמיתי. מאופיין בהצטברות הדרגתית של חוסר שביעות רצון ולאחריה פריקה חדה של רגשות, כאשר כל הגירוי המצטבר מתממש בהתנהגות המטופל.

בניגוד לערפול הדמדומים של התודעה, המטופל אינו משכך את תקופת ההתרגשות, ויכול לאחר מכן לתאר את מעשיו בצורה מדויקת למדי. לאחר שנרגע, הוא לרוב מתנצל על מעשיו.

עם רופאי המחלקה הוא מנומס בצורה נחרצת, אדיב. הוא זהיר עם מטופלים אחרים, שואף לשמור על יחסים עם אלכוהוליסטים, אבל לא סובל את הבדיחות והלעג שלהם.

הוא פנה למנהל המחלקה בתלונה על עלבונות בלתי הוגנים של אחד המטופלים, שהפכו לעילה למשפט חמור. למרות הדברים שנאמרו, נמשכו העלבונות, החולה היה מודאג, אך לא נכנס לריב.

פעם אחת, לאחר שהשליכו עליו בבוז ליבת תפוח, הוא תפס לפתע דלי מגולוון כבד שעמד לידו, ופגע בכל כוחו, גרם לעבריין פצע קצוץ עמוק בראש. אחר כך הוא לא הצליח להירגע זמן רב, צעק, נופף בזרועותיו, הפריע לעזור לקורבן.

מצבי הכרה מיוחדים, כמו גם דיספוריה, אינם מלווים באמנזיה מוחלטת, מה שמעיד על האופי החלקי של ההתקפים. התסמינים עשויים להיות שונים, אך באותו מטופל כל התופעות הכואבות חוזרות על עצמן באופן סטריאוטיפי, כך שכל התקף עוקב דומה לכל התקפים הקודמים.

לחלק מהמטופלים יש הפרעות תחושתיות בצורה של שינויים בגודל, צורה, צבע, מיקומם בחלל של עצמים שנצפו והפרות של סכימת הגוף (התקפים פסיכו-חושיים), אחרים עלולים לחוות התקפים של דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה מהסוג "שכבר נראה" ("déjà vu") ו"אף פעם לא נראה" ("ג'יימה וו") או פרקים קצרים של אשליות והזיות.

למרות שעם כל הווריאציות המפורטות של הפרוקסיסמים, התודעה אינה כבויה לחלוטין, הזיכרונות של המטופלים מהתקף אינם שלמים, מקוטעים; החוויות שלהם זכורות טוב יותר, בעוד שמעשיהם והצהרותיהם של אחרים עשויים שלא להיות טבועים בזיכרון.

כל אובדן הכרה פתאומי מצריך טיפול חירום. סכנת חיים מיוחדת היא:

עוויתות והפסקות נמשכות יותר מ-2 דקות;

התקפים חוזרים ונשנים;

הפרעות בדרכי הנשימה ודפיקות הלב לאחר הפסקת עוויתות.

מצב מתפתח התקפי מסוכן הוא סטטוס אפילפטיקוס - סדרה של התקפים אפילפטיים (בדרך כלל קלוני-טוניים), שביניהם החולה אינו חוזר להכרה, כלומר. התרדמת נמשכת. התקפי עווית חוזרים ונשנים מובילים להגברת בצקת מוחית עם היפרתרמיה, הפרעות נשימה ולב. בהיעדר סיוע בזמן, יש איום אמיתישל מוות.

סטטוס אפילפטיקוס אינו ביטוי אופייני לאפילפסיה, לרוב הוא מתרחש עם גידולים תוך גולגולתיים, פגיעות ראש ואקלמפסיה. זה מתרחש גם עקב הפסקה פתאומית של תרופות נוגדות פרכוסים (אנטי אפילפטיות).

התקפים היסטרייםאינם קשורים לנזק מוחי אורגני ואינם מלווים ב שינויים ב-EEG. הם מתעוררים בהשפעת טראומה נפשית אצל אנשים עם תכונות אופי מדגימות על ידי מנגנון של היפנוזה עצמית. הסימפטומים של התקף הם כפי שהמטופל מדמיין אותם.

התנהגות החולה יוצאת דופן, אי אפשר להבחין בין השלבים האופייניים להתקף, פרכוסים נמשכים זמן רב (עשרות דקות), לרוב אין פציעות, החולה אינו מעביר שתן, במקום ליפול הוא מחליק בעדינות. לאחר התקף, לעתים קרובות נשמרים זיכרונות מקוטעים ממה שקרה.

סימן אובייקטיבי לשימור ההכרה במהלך התקף היסטרי הם רפלקסים חיים (כאב, אישון, גיד). שלא כמו אפילפסיה, כל ההתקפים ההיסטריים קשורים קשר הדוק למצב טראומטי, הביטויים שלהם מגוונים ביותר, לעתים רחוקות קורה שהתקף אחד חוזר בדיוק על אחר, פניו של המטופל מבטאים פעמים רבות חוויה וסבל.

התנהגות המטופלים תלויה במעשיהם של המתבוננים בהם. קריאה חדה, מעשה בלתי צפוי, מחיאת כפיים, נתזי מים יכולים לסיים מיד התקף או להיפך, להגביר עוויתות ועוררות.

התקפי חרדה- התקפי פחד עז הנמשכים פחות משעה, מתרחשים באופן ספונטני (ללא סיבה ברורה) וחוזרים על עצמם בתדירות ממוצעת של 2-3 פעמים בשבוע. לאורך המאה ה-20 התקפים כאלה נחשבו כביטויים לא טיפוסיים של אפילפסיה (התקפים דיאנצפליים), או כהפרעות תפקודיות של מערכת העצבים האוטונומית (משברים סימפטו-אדרנליים ומשברים בנרתיק).

בשנים האחרונות מוקדשת יותר ויותר תשומת לב לקשר של מצבים כאלה עם מצב טראומטי ומאפייני אישיותו של המטופל. האופי הפסיכוגני של ההתקפים מאשר את ההשפעה החיובית של פסיכותרפיה. היעילות של הסוכנים הפסיכו-פרמקולוגיים האחרונים מצביעה על קשר מסוים התקפי חרדהעם דיכאון ונוירוזה מדינות אובססיביות. טיפול בזמן ברוב המקרים מאפשר להציל לחלוטין את המטופלים מהתקפים, או להפחית באופן משמעותי את תדירותם.

פורסם על ידי: יו.ג. צִבעוֹנִי. מחלת נפשעם קורס סמים.

אבחון אטיולוגיהפרעה התקפית או תנועה לא רצונית אפשרית רק אם:
הרופא יכול לצפות בהתקף בעצמו;
ו/או החולה מיד לאחר סיום ההתקף;
ו/או אולי תיאור מדויק של ההתקף על ידי המטופל
או עד.

מכריע לאבחוןהם אופי ההפרעה, משך/תדירות, גורמים מזרזים והיסטוריה משפחתית.
אז הדבר הראשון שאתה צריך לעשות הוא לשאול לגבי הדברים הבאים.

מה אופי התקיפה:
לגבי פגיעה בהכרה:
- האם ההתקף מתרחש על רקע של הכרה צלולה, דיכאון או אובדן הכרה מוחלט; האם קיימת אמנזיה של ההתקף (מה שמעיד על אובדן הכרה);
- ו/או עדים צופים בהתנהגות הפתולוגית של המטופל במהלך התקף.

להפרעות תנועה:
- האם יש תכונות של תנועות או לקויאורדינציה (אטקסיה);
- האם להפרעות אלו יש לוקליזציה קבועה או מכסות חלקים שונים בגוף;
- כיצד נראות התנועות הללו במהלך התקפה ("דפוס" תנועות).

לגבי הפרעות חושיות:
- האם יש הפרעות חושים?
- או כאב התקפי. לגבי איברי החישה:
- האם יש תחושות ריח?
- ליקוי ראייה;
- לקות שמיעה.

במערכת יחסים פונקציות אוטונומיות :
האם יש פרקים של בריחת שתן?
- האם החולה נרדם לאחר התקף;
- האם יש בחילות, הקאות, הזעה וכו'. זמן אופייני להפרות:

מה משך התקף בודד?
מהי התדירות שלהם וכמה באופן קבוע הם חוזרים?
- מתי הם מופיעים?

גורמים מזרזים אפשריים או מוגדרים(ייתכן שההערכות של המטופל והרופא במקרה זה לא תואמות).
אירועים אפשריים בחיי המטופל שיכולים להיחשב כגורם אטיולוגי להפרעות (לדוגמה, פגיעה מוחית טראומטית באפילפסיה מוקדית). היסטוריה משפחתית עמוסה של הפרעות כאלה.

יש להדגיש שוב כי בקטגוריה זו של חולים הפרעות מוטוריות באות לידי ביטוי כסימפטום מוביל, אך לעיתים קרובות הן מלוות בהפרעות תחושתיות ופגיעה בהכרה, אשר יש לבחון היטב ולהביא בחשבון בעת ​​ביסוסן. אבחנה אטיולוגית.

הפרעות המלוות בהפרעה בהכרה

סבלניבמהלך התקף של הפרעות תנועה נמצא במצב לא מודע.
- לרוב מדובר באפילפסיה עם התקפי עווית מוכללים. במקרים אלו, נצפים פרכוסים כלליים, אובדן הכרה עמוק, ציאנוזה, קצף על השפתיים, נשיכת לשון ו/או בריחת שתן. נדרשים ראיונות עדים. היסטוריה של נזק מוחי אפילפטוגני אפשרי. יש צורך לזהות סימנים של נשיכת הלשון, פשתן רטוב. בכל המקרים, שינויים ב-EEG נרשמים, אך בתקופה האינטריקלית, לעיתים קרובות נעדרים שינויים ספציפיים לאפילפסיה. ניתן לשלב את כל שאר צורות האפילפסיה עם התקפי עווית מוכללים. כל התקף מוקד עלול להתפתח להתקף גרנד מאל עם אובדן הכרה.
- עם התפרצויות לא אפילפטיות, ניתן להבחין גם בביטויים מוטוריים טוניים ו/או קלוניים (מה שנקרא סינקופה עוויתית).
- אובדן הכרה ועוויתות עלולים ללוות התקפים רגשיים נשימתיים בילדים.

תודעת המטופלבזמן הפיגוע הוא מדוכא (במקרה הזה אומרים על מצב ה"היעדר"), אבל לא אבוד. נצפים שינויים התנהגותיים. לאחר מכן, מתפתחת אמנזיה מלאה או חלקית לאירועים שהתרחשו במהלך ההתקף. זה אופייני למצבים הפתולוגיים הבאים:
- התקפים אפילפטיים חלקיים מורכבים (מורכבים).(אפילפסיה של האונה הטמפורלית או התקפים קדמיים): באפילפסיה של האונה הטמפורלית, ההתקפים נמשכים בין מספר שניות למספר דקות. יתכנו פרקים ארוכים יותר (מה שנקרא התקפי דמדומים) - ממספר דקות ועד מספר שעות. התקפות עשויות להיות מלוות בחבטה ובאוטומטיזם אוראלי אחר, תנועות אצבעות, פעולות חסרות מטרה וחסרות משמעות; לעתים רחוקות יותר המטופל עושה פעולות תכליתיות יותר או פחות. במהלך ההתקף נוצרת אמנזיה. אפילפסיה באונה הטמפורלית יכולה לבוא לידי ביטוי גם בהתקפים נלווים או מבודדים של פגיעה בתפקודים אוטונומיים וברווחה כללית.

אפילפסיה פרונטלית, שבהם התקפים פסיכומוטוריים הם מוזרים (ולכן מתפרשים לעתים קרובות כפסיכוגניים). הם מאופיינים בתנועות לא סדירות, לעיתים מחוות מגונות, היפראקטיביות מוטורית והופעה דומיננטית בלילה.
- היעדר אפילפסיה(פיקנולפסיה, petit mal, היעדרויות במובן הצר של המילה), מתחילה כמעט אך ורק ב יַלדוּתומאופיין מאוד התקפות תכופות(במהלך היום ניתן לחזור עליהן פעמים רבות), נמשך מספר שניות, במהלכן נצפה במבט קבוע, לעיתים תנועות קלות ("גירוד") של האצבעות או תנועות של השפתיים, לא מתרחשת נפילה.
- הן מעמדם של התקפים חלקיים מורכבים והן מעמדם של petit mal דומים בדרכם שלהם תמונה קליניתארוך מאוד (נמשך בין מספר שעות למספר ימים) דיכאון או בלבול הכרה (מה שנקרא מצב לא עווית).
- טטניה של היפרונטילציה(נחשבת כיום לסוג של הפרעת פאניקה), שבה הידיים קפוצות בעוויות ("יד של רופא מיילד"), והרגליים נמצאות במצב של כיפוף פלנטר (עווית קרפופאלית). לפני כן, נצפים פרסתזיה בשפתיים משני הצדדים ובאצבעות. בהתקפים פסיכוגניים (המכונה גם התקפים "היסטריים" או דיסוציאטיביים, הפרעה לא אפילפטית בהכרה), החולה אינו מגיב לפנייה אליו, מתפתחת אמנזיה לתקופת ההתקף.

התקפים דומיםהם מפגינים, יומרניים, שלהם ביטויים קלינייםאינם תואמים לאף אחד מסוגי האפילפסיה המוכרים. יש לשים לב למצב המסייע להתפתחות התקף, היעדר שינויים בתוצאות הבדיקה, EEG תקין במהלך ההתקף והיעדר האטה פוסטיקלית של הפעילות החשמלית. בהתקפים פסיכוגניים, ל-90% מהחולים עיניים עצומות, בעוד שבהתקפים אפילפטיים אמיתיים זה נצפה רק ב-5% מהמקרים.