18.07.2018

כרטיס אתגר הצהרת מוות ביולוגי. תיאור הצהרת המוות בכרטיס החיוג


1. הפלה מאיימת. תסמינים: כבדות, כאב בבטן התחתונה ובגב התחתון, כתמים נעדרים או לא משמעותיים
2. הפלה מתחילה. מתחיל בכאבים והפרשות דם ממערכת המין
3. הפלה בעיצומה. תסמינים: כאבי התכווצויות עזים, דימום רב(למשל: באנמנזה - איחור במחזור הרופא מאבחן: הריון. היום היה דימום ממערכת המין...)

אבחנה: הריון 34 שבועות. רעלת הריון

דוגמה למילוי כרטיס טלפון: תלונות על, "זבובים" מהבהבים מול העיניים, כאבים באפיגסטריום, הייתה הקאה בודדת.
אנמנזה: אני, רשומה במרפאה לפני לידה. לפני שבועיים זה נמצא (145/95 מ"מ כספית), היא סירבה לאשפוז.
אובייקטיבית: העור חיוור, הפנים נפוחות, BP= 160/100 מ"מ. rt. אמנות, נפיחות ברגליים.

אבחנה: הריון 38 שבועות. אקלמפסיה

תלונות על כאבי ראש, ראייה מטושטשת. בבדיקה הופיעו עוויתות פיבריל קטנות של שרירי הפנים והזרועות, ואז טוניק ו עוויתות קלוניות, הנשימה נעצרה, הופיעה ציאנוזה של הפנים, קצף הופיע מהפה, מוכתם בדם. AD=170/110 מ"מ. rt. אומנות. ההתקפה נמשכה 1.5 דקות

אבחנה: לידה

דוגמה למילוי כרטיס שיחה: היסטוריה: הריון 39-40 שבועות. תלונות על כאבי התכווצות בבטן התחתונה במשך 2-3 דקות כל 5-7 דקות, כאבי משיכה בגב התחתון.
באופן אובייקטיבי: מצב כללייחסית משביע רצון, עור בעל צבע רגיל, גווני לב ברורים, קצביים, נשימה שלפוחית ​​בריאות, ללא צפצופים, גובה קרקעית הרחם מתאים לגיל ההריון, צואה תקינה, מתן שתן מוגבר מעט, מי שפיר שלמים (או דולפים)

אבחון לידה I, דחוף

אבחנה: לידת בית

דוגמה למילוי כרטיס שיחה:
ציין את גיל ההריון.
אובייקטיבית: המטופל במצב משביע רצון יחסית, בהכרה, העור בצבע תקין, המצב הנוירולוגי ללא מאפיינים, צלילי הלב ברורים, קצביים, נשימה שלפוחית ​​בריאות, ללא צפצופים. הבטן מוגדלת עקב הריון, גובה קרקעית הרחם בטבור, הבטן רכה, לא כואבת, השליה נסוגה. ממערכת איברי המין, הפרשות שפויות לא בשפע. יציאות פיזיולוגיות הן נורמליות. ישנן חבלות בפנים של היולדת לפני 3 ימים (לפי היולדת ואמה).

אבחון: לידה מוקדמת הושלמה

בכרטיס החיוג, ציין: דווח ל-SSMP להתקשר לעובדים, מחלקת המשטרה. הם חיכו למשטרה מ... עד...

אבחנה: עובר פג. מוות לפני הגעת אמבולנס

דוגמה למילוי קלף אתגר: גופת ילדה מונחת על המיטה על גבה לצד אמה, עטופה במגבת אדומה.
אובייקטיבית: העור ציאנוטי, קולות הלב אינם נשמעים, אין נשימה, חבל הטבור של העובר באורך 10-12 ס"מ עם קצוות קרועים. לא נמצאו פגיעות טראומטיות בגוף העובר. העובר פג

אבחנה: קרע ספונטני ברחם. לידה מת

תלונות על כאבי התכווצות בבטן ובגב התחתון, שהחלו לפני כ-6 שעות.
אובייקטיבית: הצירים תכופים, כואבים, מצטרפים אליהם ניסיונות. הרחם מתוח, אינו נרגע בהפסקה, הפלח התחתון נמתח יתר על המידה, כואב במישוש, טבעת הכיווץ נמצאת בגובה הטבור. האם חסרת מנוחה. במהלך הבדיקה פתאום הופיע מאוד. כאבים עזים בבטן התחתונה, לטענת האישה, כמו דקירה בבטן, שלאחריה הופסקה פעילות הצירים, הופיעה סחרחורת, חולשה. בשמיעה, פעימות הלב של העובר אינן נשמעות; במישוש דרך דופן הבטן נקבעים חלקים מהעובר.

דלקת שד לאחר לידה (הנקה)

שלבים:
1. דלקת חמורה
2. הסתננות
3. סופורציה (דלקת בשד מוגלתית)
מרפאה: זריחה פתאומיתטמפרטורה של עד 40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבים בבלוטת החלב. בלוטת החלב מוגדלת בגודלה, בעומקה מומש אזור כואב ודחוס, שמעליו מצוינת היפרמיה של העור. בלוטות לימפה ביתיות מוגדלות בצד הנגע, הכאב שלהן במישוש. עם suppuration, כאב, אזור תנודות מופיע, העור מעליו הוא סגול-כחול.

דרגות היצרות של האגן
1 רחוב: p. ורה = 11-9 ס"מ. לידה - ללא סיבוכים.
רחוב 2: p. ורה = 9-7.5 ס"מ. סיבוכים בלידה - לעיתים קרובות.
רחוב 3: p. ורה \u003d 7.5-6.5 ס"מ. לידה עם עובר מלא דרך טבעית תעלת הלידהבלתי אפשרי.
הרביעית. ורה - 6 ס"מ או פחות.

סימנים של היפרדות שליה
1) עם שליה מופרדת, הרחם ממוקם למעלה, מימין או משמאל לטבור ומקבל צורה של שעון חול.
2) כאשר לוחצים עם קצה היד מעל החזה, חבל הטבור אינו נסוג לתוך הנרתיק.
3) הקשירה המונחת על חבל הטבור בחריץ איברי המין מורידה ב-8-10 ס"מ.

שיטות חיצוניות להסרת השליה המופרדת
1) השיטה של ​​אבולדזה. הוצאת שתן מתבצעת באמצעות קטטר. הביאו את הרחם למצב האמצעי. בשתי הידיים, תפסו את דופן הבטן לתוך קפל והזמינו את האישה לדחוף.
2) השיטה של ​​ג'נטר. עמוד מול רגליה של האישה. הידיים, קפוצות לאגרוף, מונחות כשהמשטחים האחוריים שלהן על תחתית הרחם וסוחטים החוצה את הלידה שלאחר הלידה.
3) שיטת Crede-Lozarevic. תפוס את הרחם במברשת של אותה יד; שהמיילד מכיר טוב יותר כך שמשטח כף היד של 4 אצבעות נמצא על הקיר האחורי של הרחם, כף היד נמצאת בתחתית, אֲגוּדָל! - על הדופן הקדמית של הרחם. נסו לסחוט את האחרון.

סיכון לקרע ברחם במהלך הלידה
כאבי התכווצות עזים בבטן שלא נעלמים בהפסקות > בין צירים אמיתיים. הרחם מתוח וכואב במישוש. אצירת שתן. עם תחילת הקרע, הפרשה דמית ממערכת המין. פעילות צירים אלימה נפסקת (עם הפסקה), בזמן שהאישה מרגישה כאב חמורבבטן.
לעתים קרובות יותר - עם אגן צר, המיקום הרוחבי של העובר.

ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל
כאב חריף בבטן של רנטגן מתפוצץ. הרחם צפוף, מתוח,< на расслабляется. Асимметрия (выбухание) матки. Выраженная локальная х болезненность. Кровянистые выделения из половых путей. Признаки < внутреннего к/течения.

טיפול בחבל הטבור של יילוד
במרחק של 12-15 ס"מ מטבעת הטבור מוחל מהדק אחד, ואחרי 2-3 ס"מ (קרוב יותר לאם) - אחר; ביניהם הם מטופלים באלכוהול, נחתכים, מטופלים ביוד, מוחלת מפית סטרילית.

תסחיף מי שפיר
התחלה חריפה. ציאנוזה, קוצר נשימה, צפצופים, כיח * קצף.

במהלך ההתמחות נצפו ב-7 מטופלים תרדמת. מתוכם: עם תרדמת עקב פגיעה קרניו-מוחית - 2 אנשים, עם תרדמת עקב הפרה חריפה מחזור הדם במוח- 2 אנשים, עם תרדמת היפוגליקמית - 2 אנשים, עם תרדמת היפרגליקמית - אדם אחד. תצפיות עצמיות של חולים בתרדמת מוצגות בטבלה 3.8.

טבלה 3.8

תצפיות משלו של חולים בתרדמת

להלן תיאור של כרטיסי החיוג עבור חולים אלו.

מטופל נ' מאן, בן 55.

אין תלונות על המדינה. לדברי האם, החולה שתה במשך יותר מחודש, פעם אחרונהלפני 5 ימים. ימים אחרוניםנופל כל הזמן, מכה את ראשו במשקוף הדלת מספר פעמים. התלוננו על רעש בראש, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות. הייתה הקאה משולשת של אוכל שנאכל, זה לא הביא הקלה. שלוש שעות להיות ב חסר הכרה.

באנמנזה תכופים בולמוסים.

המצב הכללי חמור. התפקיד פסיבי. ההכרה נעדרת, בית ספר לתרדמת גלזגו 7 נקודות - תרדמת I תואר. הוא אינו זמין למגע פרודוקטיבי, אינו עונה על שאלות, אינו מכוון במקום ובזמן המצב של אישיותו.

העור והריריות חיוורות, הלחות תקינה.

סבלנות דרכי הנשימהלא שבור. הנשימה רועשת, עמוקה, קצבית, בשמיעה משמאל, שלפוחית ​​בימין, צפצופים, ללא קוצר נשימה.

דופק של מילוי חלש, קולות הלב עמומים, קצביים, אין רעשים.

לשון יבשה, מצופה בציפוי לבן בשורש הלשון. הבטן מעוגלת, מעורבת באופן פעיל בפעולת הנשימה, רכה, ללא כאבים. כבד, כליות ללא תכונות. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי.

אישונים: דקסטרה = סיניסטרה 3x3 מ"מ. התגובה של אישונים לאור היא חיה, ידידותית. רפלקס הקרנית חיובי.

מצב מקומי: במהלך הבדיקה החולה מחוסר הכרה על הרצפה. באזור הקרקפת היה חתך רדוד וממושך בגודל 3X0.5 ס"מ, עם המטומה קטנה מסביב. אינו מגיב לאמוניה. לא נחשפו תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ומנקיים.

לחץ דם 170/90 מ"מ כספית. אמנות, עבודה לחץ עורקילא יודע, דופק 100 פעימות לדקה, דופק 100 פעימות לדקה, קצב נשימה 20 פעמים בדקה, טמפרטורה 36.6 מעלות.

סיוע שניתן: מאושפז, שוכב על אלונקה, במחלקת טראומה. נבדק על ידי הטראומטולוג התורן, מטפל. נשלח למחלקה הנוירוכירורגית.

מטופל א' מאן, בן 24.

אין תלונות על המדינה. נמצא על ידי שוטרים, שוכב על השביל בצד שמאל בעמדת "עובר".

המצב הכללי חמור. התפקיד פסיבי. ההכרה נעדרת, בית ספר לתרדמת גלזגו 5 נקודות - תרדמת II תואר. הוא אינו זמין למגע פרודוקטיבי, אינו עונה על שאלות, אינו מכוון במקום ובזמן המצב של אישיותו.

העור והריריות חיוורות, אקרוציאנוסיות, יבשות.

סבלנות דרכי האוויר אינה נפגעת. הנשימה כלפי חוץ תקינה, עמוקה, קצבית, בשמיעה משמאל, שלפוחית ​​בימין, צפצופים, ללא קוצר נשימה.

לשון רטובה, מרופדת בציפוי לבן בשורש הלשון. הבטן מעוגלת, מעורבת באופן פעיל בפעולת הנשימה, רכה, ללא כאבים. כבד, כליות ללא תכונות. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי.

סימנים של הרעלת אלכוהול: ריח האלכוהול מהפה.

אישונים: דקסטר = סיניסטרה 4x4 מ"מ. תגובת האישונים לאור היא איטית, ידידותית. רפלקס הקרנית חיובי.

מצב מקומי: כאשר בודקים את המטופל להיות על הנתיב במצב לא מודע. שוכב בצד שמאל עם איברים מחוברים. באזור הפנים נראים עקבות של הקאות והפרשות מהאף עם תערובת של דם. אינו מגיב לאמוניה. לא היו פגיעות אלימות גלויות. לא נחשפו תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ומנקיים.

לחץ דם 90/40 מ"מ כספית. אמנות, דופק 88 פעימות לדקה, דופק 88 פעימות לדקה, קצב נשימה 20 פעמים בדקה, טמפרטורה 36.6 מעלות.

אבחנה: פגיעה קרניו-מוחית סגורה, זעזוע מוח, תרדמת מוחית. דחיסת המוח מוטלת בספק.

סיוע שניתן: הוכנסה תמיסת דקסמתזון 8 מ"ג לשריר. הוא אושפז, שוכב על אלונקה, במחלקת טראומה. נבדק על ידי הטראומטולוג התורן, נשלח למחלקה הנוירוכירורגית.

במקרה הראשון, למטופל היו תלונות (רעש בראש, סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילה) מאפיין זעזוע מוח, אשר גם אינו שולל דחיסה של המוח, שכן האנמנזה מצביעה על נפילות חוזרות ונשנות על הראש. שלוש פעמים הקאות מדברות בעד חבורה או דחיסה של המוח.

בסטטוס האובייקטיבי אין נתונים סותרים, הן לגבי זעזוע מוח והן דחיסה שלו. עם זאת, היעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדים מטיל ספק בדחיסה של המוח. אבל, למרות זאת, אי אפשר לכלול את הפתולוגיה הזו. בקליניקה של דחיסת מוח יש פער אור בו המטופל אינו מתלונן, ואין שינויים אובייקטיביים. במקרה שלנו, החולה היה מחוסר הכרה כ-3 שעות, ייתכן שעדיין לא באו לידי ביטוי תסמינים מוקדים קליניים.

ברפואה טיפול דחוףבשלב זה, המטופל לא היה זקוק. הסיוע הניתן: אשפוז, בשכיבה על אלונקה, במחלקה הנוירוכירורגית.

במקרה השני, המטופל נמצא ברחוב במצב מחוסר הכרה. אין מי שיאסוף אנמנזה. על פי נתונים אובייקטיביים, התקבלה המסקנה: פגיעה קרניו-מוחית סגורה, זעזוע מוח, תרדמת מוחית. דחיסת המוח מוטלת בספק. לטובת זעזוע המוח היא העובדה שבמבט באזור הפנים נראים עקבות של הקאות והפרשות מהאף בתערובת של דם, האישונים מורחבים. חומרת מצבו של המטופל מדברת בעד דחיסת מוח (ראה מצב אובייקטיבי).

האמור לעיל תואם את נתוני הספרות.

מטופל V. אישה, בת 70.

אין תלונות על המדינה. לדברי הדיירים, לפני כשעתיים החולה נפלה לפתע וחבטה בראשה, אינה חוזרת להכרה, רק צפצופים. יש לחץ דם גבוה, סחרחורת.

לוקח סינריזין, סופרסטין.

הִיסטוֹרִיָה מחלה איסכמיתלב, אנצפלופתיה דיסירקולטורית.

המצב הכללי חמור. התפקיד פסיבי. ההכרה נעדרת, בית ספר לתרדמת גלזגו 6 נקודות - תרדמת I תואר. היא לא זמינה למגע פרודוקטיבי, היא לא עונה לשאלות, היא לא מכוונת את המקום והזמן של המצב של אישיותה.

סבלנות דרכי האוויר אינה נפגעת. הנשימה רועשת, עמוקה, קצבית, עם שמע משמאל, חזק בימין, צפצופים, ללא קוצר נשימה.

תלמידים: דקסטרה< sinistra 3x5 мм. Реакция зрачков на свет замедленная, содружественная, нистагм. Роговичный рефлекс отрицательный.

מצב מקומי: במהלך הבדיקה החולה מחוסר הכרה על הרצפה. יש חתך דימום רדוד 2x0.5 ס"מ באזור הקרקפת, יש המטומה קטנה מסביב. אינו מגיב לאמוניה. hemiparesis בצד שמאל, סימפטום חיוביבבינסקי משמאל, סיבוב כף הרגל כלפי חוץ בצד הפגוע, חלקות של קפל האף, הלחי "מפרשת" משמאל. הטלת שתן לא רצונית.

לחץ דם 180/90 מ"מ כספית. Art., לחץ דם עבודה 140/80 מ"מ כספית. אמנות, דופק 90 פעימות לדקה, דופק 90 פעימות לדקה, קצב נשימה 24 פעמים בדקה, טמפרטורה 36.6 מעלות.

אִבחוּן: הפרה חריפהמחזור דם מוחי, שבץ מוחי. hemiparesis צד שמאל. פגיעה קרניו-מוחית סגורה, זעזוע מוח מוטל בספק.

סיוע הניתן: תמיסה של מגנזיום גופרתי 25% 10 מ"ל לכל מי מלח פיזיולוגינתרן כלורי 0.9% 10 מ"ל לווריד. היא אושפזה, שוכבת על אלונקה, במחלקה הנוירוכירורגית.

מטופל נ' מאן, בן 83.

אין תלונות על המדינה. לדברי בתה, הדיבור החל להיות מופרע לפני 3 ימים, התנהגותה השתנתה. היום בבוקר הטמפרטורה עלתה ל-39.9 מעלות, אחר הצהריים הוא נמצא מחוסר הכרה.

באנמנזה של שבץ מוחי בשנת 2005, הוא סבל מאנצפלופתיה.

המצב הכללי קשה ביותר. התפקיד פסיבי. ההכרה נעדרת, בית ספר לתרדמת גלזגו 4 נקודות - תרדמת II תואר. הוא אינו זמין למגע פרודוקטיבי, אינו עונה על שאלות, אינו מכוון במקום ובזמן המצב של אישיותו.

עור וקרום רירי בצבע רגיל, לח.

סבלנות דרכי האוויר אינה נפגעת. הנשימה כלפי חוץ תקינה, עמוקה, הפרעת קצב, עם שמיעה משמאל, שלפוחית ​​בימין, צפצופים, ללא קוצר נשימה.

הדופק תקין, קולות הלב עמומים, קצביים, אין רעשים.

הלשון יבשה ונקייה. הבטן מעוגלת, מעורבת באופן פעיל בפעולת הנשימה, רכה, ללא כאבים. כבד, כליות ללא תכונות. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי.

אישונים: דקסטרה = סיניסטרה 3x3 מ"מ. תגובת האישונים לאור היא איטית, ידידותית. רפלקס הקרנית הוא שלילי.

מצב מקומי: במהלך הבדיקה החולה מחוסר הכרה על המיטה. הרפלקסים המוטוריים מופחתים באופן שווה משני הצדדים, הרגישות מופחתת. תסמינים מנינגיאליים לא זוהו. לא מגיב למלח.

לחץ דם 80/60 מ"מ כספית. Art., לחץ דם עבודה 130/80 מ"מ כספית. אמנות, דופק 100 פעימות לדקה, דופק 100 פעימות לדקה, קצב נשימה 20 פעמים בדקה, טמפרטורה 40.3 מעלות.

אבחנה: תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, שבץ איסכמי.

סיוע: תמיסת דקסמתזון 8 מ"ג בתמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית 0.9% 10 מ"ל לווריד. הוא אושפז, שוכב על אלונקה, במחלקה הנוירולוגית.

במקרה הראשון בוצעה האבחנה: שבץ מוחי, שבץ דימומי. האבחון נעשה על סמך האנמנזה והנתונים האובייקטיביים (ראה מצב אובייקטיבי). היא אובחנה גם עם TBI סגור, זעזוע מוח מוטל בספק, שכן אי אפשר שלא לקחת בחשבון את העובדה שהמטופלת נפלה וחבטה בראשה. ייתכן שהקרע של הכלי נגרם בגלל לחץ גבוה, ואולי בשל העובדה שהמטופל נפל, ועל רקע לחץ גבוה, נוצר קרע בכלי. העובדה שהתרחשה קרע בכלי ויש עליה בתסמינים נוירולוגיים מוקדים נותנת לנו את הזכות לבצע אבחנה זו.

במקרה השני, יש פחות ספק לגבי האבחנה, שכן למטופל יש היסטוריה של שבץ מוחי. ועל בסיס האנמנזה והנתונים האובייקטיביים, בהתחשב בעובדה שאין תסמינים של קרום המוח, ותסמינים מוקדיים אינם בולטים ונעשתה אותה אבחנה משני הצדדים: שבץ מוחי, שבץ איסכמי.

אין סתירות עם נתוני הספרות במצב האובייקטיבי ובעזרה ראשונה.

מטופל V. אישה, בת 78.

אין תלונות על המדינה. לדברי מקורבים, הם שמעו צפצופים, נכנסו לחדר וראו קרוב משפחה מחוסר הכרה על המיטה. התקשר 03.

הִיסטוֹרִיָה סוכרת, ONMK.

הדופק תקין, קולות הלב חירשים, קצביים, אין רעשים.

אישונים: דקסטר = סיניסטרה 4x4 מ"מ. התגובה של אישונים לאור היא חיה, ידידותית. רפלקס הקרנית חיובי.

מצב מקומי: במהלך הבדיקה החולה מחוסר הכרה על המיטה. הרפלקסים המוטוריים מוגבהים באותה מידה משני הצדדים. רעד של אצבעות. לא נחשפו תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ומנקיים. לא מגיב למלח. סוכר בדם 1.6 ממול/ליטר.

לחץ דם 160/80 מ"מ כספית. Art., לחץ דם עבודה 160/100 מ"מ כספית. אמנות, דופק 68 פעימות לדקה, דופק 68 פעימות לדקה, קצב נשימה 18 פעמים בדקה, טמפרטורה 36.6 מעלות.

סיוע: תמיסת גלוקוז מוכנסת 40% 20 מ"ל. המטופל חזר להכרה. ניתנו המלצות, החולה הושאר בבית.

מטופל א' אישה, בת 82.

אין תלונות על המדינה. עם הגעת האמבולנס החולה היה מחוסר הכרה. לדברי בנו, הוא סובל מסוכרת משנת 2000. מבצע הזרקות אינסולין 8 יחידות כל יום בשעה 19.00. שוב ושוב היה מצב של תרדמת היפוגליקמית. בבית, זריקות furosemide נעשות כפי שנקבע על ידי הרופא המקומי.

היסטוריה של סוכרת, מחלת עורקים כליליים.

המצב הכללי חמור. התפקיד פסיבי. ההכרה נעדרת, בית ספר לתרדמת גלזגו 7 נקודות - תרדמת I תואר. היא לא זמינה למגע פרודוקטיבי, היא לא עונה לשאלות, היא לא מכוונת את המקום והזמן של המצב של אישיותה.

העור והריריות חיוורות, לחות.

סבלנות דרכי האוויר אינה נפגעת. הנשימה רועשת, העומק תקין, קצבי, בשמיעה משמאל, שלפוחית ​​בימין, צפצופים, ללא קוצר נשימה.

הדופק תקין, קולות הלב חירשים, קצביים, אין רעשים.

הלשון לחה ונקייה. הבטן מעוגלת, מעורבת באופן פעיל בפעולת הנשימה, רכה, ללא כאבים. כבד, כליות ללא תכונות. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי.

אישונים: דקסטרה = סיניסטרה 3x3 מ"מ. תגובת האישונים לאור היא איטית, ידידותית. רפלקס הקרנית חיובי.

מצב מקומי: במהלך הבדיקה החולה מחוסר הכרה על המיטה. הרפלקסים המוטוריים מוגבהים באותה מידה משני הצדדים. טונוס השרירים מוגבר באופן שווה משני הצדדים. לא נחשפו תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ומנקיים. לא מגיב למלח. הטלת שתן לא רצונית. סוכר בדם 1.9 ממול/ליטר.

לחץ דם 150/40 מ"מ כספית. אמנות, לחץ דם עובד אינו ידוע, הדופק הוא 72 פעימות לדקה, קצב הלב הוא 72 פעימות לדקה, קצב הנשימה הוא 18 פעמים בדקה, הטמפרטורה היא 36.6 מעלות.

אבחנה: סוכרת, תרדמת היפוגליקמית.

סיוע: תמיסת גלוקוז מוכנסת 40% 60 מ"ל. המטופל חזר להכרה. ניתנו המלצות, החולה הושאר בבית.

במקרה הראשון והשני, אנו רואים את התמונה הקלינית הסטנדרטית של תרדמת היפוגליקמית. האפשרות בזמננו לערוך גלוקוטסט בשיחה, כמו גם לאסוף היסטוריה מספקת, גורמת לנו לא לפקפק באבחנה.

אין סתירות עם נתוני הספרות במצב האובייקטיבי ובעזרה ראשונה.

מטופלת O. Woman, בת 71.

אין תלונות על המדינה. עם הגעת האמבולנס החולה היה מחוסר הכרה. לדברי קרובי משפחה, היא שוחררה מבית החולים ביום חמישי. סוכרת, שלב של פירוק.

היסטוריה של סוכרת.

המצב הכללי הוא סופני. התפקיד פסיבי. ההכרה נעדרת, בית ספר לתרדמת גלזגו 3 נקודות - תרדמת III תואר. היא לא זמינה למגע פרודוקטיבי, היא לא עונה לשאלות, היא לא מכוונת את המקום והזמן של המצב של אישיותה.

העור והריריות בצבע רגיל, הלחות תקינה.

סבלנות דרכי האוויר אינה נפגעת. הנשימה רועשת, רדודה, קצבית, בשמיעה משמאל, נחלשת בימין, צפצופים, ללא קוצר נשימה.

דופק של מילוי חלש, קולות הלב עמומים, הפרעות קצב, אין רעשים.

לשון רטובה, מרופדת בציפוי לבן. הבטן מעוגלת, מעורבת באופן פעיל בפעולת הנשימה, רכה, ללא כאבים. כבד, כליות ללא תכונות. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי.

אישונים: דקסטר = סיניסטרה 4x4 מ"מ. תגובת האישונים לאור היא איטית, ידידותית. רפלקס הקרנית הוא שלילי.

מצב מקומי: במהלך הבדיקה החולה מחוסר הכרה על המיטה. הרפלקסים המוטוריים מופחתים באותה מידה משני הצדדים. טונוס השרירים מופחת באופן שווה משני הצדדים. טורגור העור מופחת. ריח של אצטון מהפה. לא נחשפו תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ומנקיים. לא מגיב למלח. סוכר בדם 33.3 ממול לליטר.

לחץ דם 70/30 מ"מ כספית. אמנות, לחץ דם עובד אינו ידוע, הדופק הוא 84 פעימות לדקה, קצב הלב הוא 84 פעימות לדקה, קצב הנשימה הוא 20 פעמים בדקה, הטמפרטורה היא 36.9 מעלות.

אבחנה: סוכרת, שלב פירוק, תרדמת היפרגליקמית.

מתן סיוע: הוכנסה תמיסה של פרדניזולון 90 מ"ג לשריר. לאחר התייעצות עם הרופא התורן, נעשתה תמיסה של אינסולין 4 יחידות תת עורית. ניתנו המלצות, החולה הושאר בבית.

אין ספק לגבי האבחנה, לאור האנמנזה, המצב האובייקטיבי, כמו גם מדד הגלוקוז בדם. בבית החולים אובחן החולה כחולה בסוכרת, שלב של חוסר פיצוי. עם הגעת האמבולנס, החולה מצב טרמינליבוצע טיפול סימפטומטי, ולאחריו המטופל הושאר בביתו.

אין סתירות עם נתוני הספרות במצב האובייקטיבי ובעזרה ראשונה.

מקום. גופו של גבר (אישה) נמצא על הרצפה (על המיטה) במצב שכיבה (בטן) עם ראשו לחלון (כפות הרגליים לדלת), ידיים לאורך הגוף. חסר הכרה.

2. אנמנזה. FIO (אם ידוע) התגלה במצב זה על ידי הבן (השכן) FIO בשעה 00 h 00 דקות. קרובי משפחה (שכנים) ביצעו אמצעי החייאה (אם היו) בסכום של: (רשום מה ומתי). לדברי הבן (השכן), הוא סבל - (רשימה מחלות כרוניות). מטופל - (ציין תרופות). ציין תאריך ושעה גישה אחרונהמֵאָחוֹר טיפול רפואיאם היה כזה ב-7-10 הימים האחרונים.

3. באופן אובייקטיבי. עורחיוור (אפרפר, חיוור מוות, ציאנוטי), קר (חם) למגע. (עור הפנים, הידיים מתקרר באופן ניכר לאחר 1.5-2 שעות. אזורי עור מכוסים בבגדים נשארים חמים עד 6-8 שעות.)
נוכחות של לכלוך על העור והבגדים. העור סביב הפה מזוהם בקיא (דם).

כתמי גוויהבאזור עצם העצה והשכמות בשלב - היפוסטזיס- להיעלם לחלוטין בלחיצה (לאחר 2-4 שעות) או ריכוך- דוהה, אך לא נעלמת לחלוטין (לאחר 14-20 שעות) או אימביציות- לא להחוויר בלחיצה (לאחר 20-24 שעות)

קשיחות מורטסלמשל, זה מתבטא בצורה חלשה בשרירי הפנים. אין סימנים לקשיחות בקבוצות שרירים אחרות. (Rigor mortis מתפתח לאחר 2-4 שעות, החל בשרירי הפנים, הידיים, ונמשך 2-3 ימים.)

תנועות נשימהלא. אוקולטורית: קולות נשימהלא נשמעים.

דוֹפֶקעַל עורקים ראשייםנֶעדָר. קולות לבלא נשמעים.

תלמידיםמורחב, לא מגיב לאור. רפלקס הקרניתנֶעדָר.
סימפטום של Beloglazov(תסמין של "אישון חתול") חיובי או לא מזוהה (חיובי בין 10-15 דקות של מוות ביולוגי, לא יציב, נעלם לאחר 50-120 דקות).
כתמי לרצ'ר(4-5 שעות לאחר הופעת המוות נוצרים פסים אופקיים או אזורים חומים בעלי צורה משולשת על הסקלרה באזור זוויות העיניים) אינם באים לידי ביטוי (מבוטא). נזק גלוי לגוףלא זוהה (התגלה; בהמשך - תיאור).

ד.ס. מותו של אזרח (שם מלא) התברר בשעה 00 שעות 00 דקות.
או ד.ס. הצהרת מוות (00 h 00 min).

(זמן הבירור צריך להיות שונה מזמן ההגעה ב-10-12 דקות).

נתונים טריטוריאליים מרפאה N, שם ATC. במקרה של פשע או מוות של ילד, חובה לציין את שמו ודרגתו של השוטר שהגיע (קבוצה בכירה).

חָרִיף תסמונת כליליתעם גובה ST לא מסובך

I21 אוטם חריףשריר הלב

I21.9 אוטם שריר הלב חריף, לא מוגדר
I22 התקף לב חוזרשריר הלב

תלונות טיפוסיות

- כאב עז מאחורי עצם החזה ובאזור הלב בעל אופי לוחץ או לוחץ (העוצמה בולטת יותר מאשר בהתקף רגיל של אנגינה פקטוריס).

- ההתקף ארוך בצורה יוצאת דופן, יותר מ-15 דקות.

- הקרנה אפשרית שמאלה או יד ימין, צוואר, לסת תחתונה, מתחת לשכמות השמאלית, באזור האפיגסטרי.

- החולה נסער, חסר מנוחה, מציין את הפחד מהמוות.

- ניטרטים תת לשוניים אינם יעילים או אינם מסלקים לחלוטין את הכאב, או הכאב חוזר תוך זמן קצר;

- עבור כל וריאנט, התסמינים הבאים אופייניים גם הם: חיוורון עור, הזעת יתר (לעיתים "זיעה קרה" על המצח), חולשה כללית חדה, תחושה של חוסר אוויר.

חוסר טיפוסי תמונה קליניתלא יכול לשמש הוכחה להיעדר אוטם שריר הלב.

אפשרויות קליניות של אוטם שריר הלב

כּוֹאֵב

כאב אנגינאלי, ללא תלות ביציבה ובתנוחת הגוף, בתנועה ובנשימה, עמיד בפני חנקות. לכאב יש אופי לוחץ, חונק, שורף או קורע עם לוקליזציה מאחורי עצם החזה, בכל דופן החזה הקדמי עם הקרנה אפשרית לכתפיים, לצוואר, לזרועות, לגב, לאזור האפיגסטרי. הוא מאופיין בשילוב עם הזעת יתר, חולשה כללית חמורה, חיוורון של העור, תסיסה, אי שקט מוטורי.

בִּטנִי

אפשרי השילוב של כאב אפיגסטרי עם תסמינים דיספפטיים: בחילות, הקאות שאינן מביאות להקלה, שיהוקים, גיהוקים, התנפחות בטן חדה, הקרנת כאבים בגב, מתח בדופן הבטן וכאבים במישוש באפיגסטריום.

כאב לא טיפוסי

תסמונת כאביש לוקליזציה לא טיפוסית (לדוגמה, רק באזורי הקרנה: גרון ו הלסת התחתונה, כתפיים, זרועות וכו').

חוֹלֶה קַצֶרֶת

התקף של קוצר נשימה (תחושה של חוסר אוויר מקבילה לתעוקת חזה), שהיא ביטוי של אי ספיקת לב חריפה (אסתמה לבבית או בצקת ריאות).

הפרעות קצב

הפרעות קצב שולטות.

כלי דם מוחיים

סימנים של תאונה מוחית: התעלפות, סחרחורת, בחילות, הקאות, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים אפשריים.

אסימפטומטי (אסימפטומטית)

הגרסה הקשה ביותר לזיהוי, מאובחנת לרוב בדיעבד על פי נתוני א.ק.ג.

סיבות אפשריותכאב ב חזהלמעט מחלת עורקים כליליים
ריפלוקס קיבה ושט משך הכאב הוא 5-60 דקות. הכאב הוא קרבי, רטרוסטרנלי, ללא הקרנה, מתגבר בתנוחת שכיבה, נחלש לאחר אכילה או נוגדי חומצה. עווית ושט (קרדיוספזם) הכאב נמשך 5-60 דקות. הכאב הוא קרבי, ספונטני, רטרוסטרנלי, הקשור לצריכת נוזלים קרים, מוקל לאחר נטילת חנקות.
כיב פפטי הכאב נמשך שעות, קרבי עם צרבת, אפיגסטרי, מוקל על ידי מזון או סותרי חומצה. מחלות כיס המרה הכאב הוא קרביים, אפיגסטרי עם הקרנה לאזור הבין-סקפולרי, ארוכות - שעות, היפוך של גל T על האק"ג אפשרי.
Cervicobrachialgia משך הכאב משתנה. הכאב הוא שטחי, מיקום, לוקליזציה - בצוואר ובזרועות תסמונת קוסטוכונדרלית, כונדריטיס קוסטלית דלקת אספטית של סחוס קוסטאלי אחד או יותר באזור הקשר שלהם עם עצם החזה. בדרך כלל סובלים II-III, לעתים רחוקות יותר - צלעות I ו- IV. כאב מקומי של סחוסי החוף, המחמיר על ידי מישוש ונשימות עמוקות. במקרים מסוימים, ייתכן שיש קשר לפעילות גופנית.
בלוטת התריס הכאב מתמשך, מחמיר בבליעה, מישוש בצוואר מסמן מתח.
היפרוונטילציה כאב - 2-3 דקות. רטרוסטרנל עם טכיפניאה, חרדה, פחד.

קריטריוני א.ק.ג עבור אוטם שריר הלב:

פציעה חריפה: עלייה קשתית של קטע ST עם בליטה כלפי מעלה, מתמזגת עם גל T חיובי או הופכת ל חוד שלילי T (דיכוי קשתי אפשרי של מקטע ST-קמור למטה).

נמק מוקד קטן: ההופעה בדינמיקה של גל T סימטרי שלילי.

נמק מוקדי או טרנס-מורלי גדול: הופעת גל Q פתולוגי וירידה באמפליטודה של גל R או היעלמות גל R והיווצרות QS.

סימן עקיף לאוטם שריר הלב, אשר אינו מאפשר לקבוע את השלב והעומק של התהליך: יש חסימה חריפה של רגלי הצרור של שלו (בדרך כלל השמאלית). אם יש כאב אנגינאלי או שווה ערך לו, האבחנה היא: ACS, לראשונה חשף חסימה של רגל שמאל של צרור שלו.עזרה כמו ב-ACS עם גובה ST.

נ.ב. בנוכחות חסימה מוחלטת של רגל שמאל של צרור שלו, אם אין ביטויים קליניים(כאב אנגינאלי ומקבילותיו), אם אין אק"ג ארכיוני ומידע מהאנמנזה המאשר את מרשם החסימה, מוצע למטופל אשפוז עם אבחנה של: לראשונה חשף חסימה של LNPH של מרשם בלתי מוגדר.במקביל, ניתן סיוע כמו עם אנגינה פקטוריס לא יציבה.

עֶזרָה:
אק"ג (EKP).

חומצה אצטילסליצילית(אספירין) 125-250 מ"ג לעוס עם מים.
בשביל כאב:
ניטרוגליצריןתרסיס 0.4 מ"ג אוֹ

ISOSORBIDE DINITRATE(איזוקת-תרסיס) 1-2 מנות תרסיס בפה; צנתור ורידים.
מוֹרפִיןעד 10 מ"ג IV, באופן חלקי
בעת הובלה עבור PCI ראשוני לשעת חירום:

קלופידוגרל(Plavix) 600 מ"ג אוֹ
TICAGRELOR 180 מ"ג דרך הפה.
אם אי אפשר להתאשפז בתוך 90 דקות עם אפשרות ל-PCI חירום ומשך זמן הופעת התסמינים אינו עולה על 3 שעות עם אזור נרחב של איסכמיה וסיכון נמוך לדימום (פחות מ-65 שנים של גיל), בכפוף ל-TLT מיידי:
קלופידוגרל(Plavix) 300 מ"ג דרך הפה, חולים מעל גיל 75 - 75 מ"ג;

נתרן הפרין 60 IU/kg IV, לא יותר מ- 4000 IU אוֹ
ENOXAPARIN נתרן 1 מ"ג/ק"ג תת עורית.
טַקטִיקָה
אשפוז בבית חולים עם אפשרות להתערבות חירום עורית במקסימום טווח קצרהחטיבה הראשונה שהגיעה לחולה. הובלה שוכבת על אלונקה.
במקרה של סירוב אשפוז - נכס ב"03" לאחר שעתיים, במקרה של סירוב חוזר - נכס במוסד רפואי או OKMP.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

שיא מוות.

מקום.

גופו של גבר (אישה) נמצא על הרצפה (על המיטה) במצב שכיבה (על הבטן), ראש לחלון, רגליים לדלת, ידיים לאורך הגוף.

אנמנזה.

התגלה (א) במצב זה על ידי בנו (שכנו, ...) בשעה ... ח ... דקות. לדברי הבן, הקשר האחרון ... ח ... דק ... dd.mm.yy. על ידי דבש. תיעוד (על פי קרובי משפחה, ...) סבל: רשימה של מחלות כרוניות, שיטות טיפול, תרופות כל הזמן. ציין את התאריך והשעה של הבקשה האחרונה לדבש. עֶזרָה.

לפני הגעת האמבולנס בוצעו (או לא) פעולות החייאה בהיקף של... (ציינו אילו פעילויות, על ידי מי, לכמה זמן, האם הם יודעים את המתודולוגיה).

בחינה אובייקטיבית.

הערכה של תפקודים חיוניים:אין תנועות נשימה ספונטניות. קולות נשימה אוסקולטיים בריאות אינם מושמעים. קולות לב לא נשמעים. הדופק על כלי הדם הראשי אינו נקבע.

בדיקת עיניים:האישונים מורחבים, אין תגובה לאור. רפלקס הקרנית נעדר. התסמין של Beloglazov חיובי. כתמי Larcher אינם מבוטאים (מבוטא).

בדיקת עור:

א) העור חיוור (אפרפר, חיוור מוות, ציאנוטי), קר (חם) למגע. נוכחות של זיהום על העור והבגדים (דם, הקאות, ...).

ב) באזור עצם העצה (שכמות,...) נקבעים כתמי גופות בשלב ההיפוסטזיס, שנעלמים לחלוטין עם לחץ.

ג) בשרירי החיקוי של הפנים, נקבע קשיחות קלה. אין סימנים לקשיחות בשרירים אחרים.

ד) לא נמצאו פגיעות נראות לעין בגוף (חשוב במיוחד בהיעדר כתמי גופות וקשיחות, אם יש פציעות, תאר בפירוט).

סיכום.

מוות ביולוגי ידוע ב ... ח. …דקה

(זמן הבירור צריך להיות שונה מזמן ההגעה בכ-10-15 דקות).

בנסיבות מוות לא ידועות, רצוי לרשום בכרטיס הביקור את תנאי והיקף הבדיקה של הגופה, למשל: " הגופה נבדקה בתאורה מלאכותית לקויה (אור פנס) בנפח לא שלם (בלי לזוז), בקשר לעבודה שלאחר מכן של מומחים לזיהוי פלילי».

ציין נתונים טריטוריאליים: מס' הפוליסה, תאריך הביקור האחרון של הרופא. במקרה של פשע, פטירת ילד, חובה לציין את שם עובד ה-o/m, מס' o/m.

זמן התקשרות חוזרת ב-SPBOצריך להיות יותר מ-7-15 דקות מרגע בירור המוות ואין לחפוף לזמן החזרה לשחרור החטיבה.

הערות:

1) תופעת Beloglazov(סימפטום"אישון חתול") הוא אחד הסימנים המוקדמים והאמינים ביותר להופעת מוות ביולוגי. עם לחץ חד צדדי גַלגַל הָעַיִןאצל הנפטר, האישון מקבל צורה אליפסה. באדם חי צורת האישון נשמרת בגלל 2 גורמים: ראשית טונוס השרירים המצמצמים את האישון ושנית לחץ תוך עיני המונע את שינוי צורת גלגל העין. לאחר תחילת המוות והפסקת תפקוד מערכת העצבים המרכזית על ידי עצבוב השריר המכווץ את האישון, וכן הפסקת מחזור הדם וירידת לחץ הדם ל-0, הגוררת ירידה בלחץ התוך עיני. , ניתן לשנות בקלות את צורת האישון. הסימפטום של Beloglazov מופיע תוך 10-15 דקות לאחר תחילת המוות הביולוגי.

2) כתמי לרצ'ר נגרמים על ידי ייבוש של הקרנית. להופיע על הקרנית לאחר 2-3 שעות בעיניים פקוחות.

3) לכתמים קדבריים שלושה שלבי התפתחות: א) שלב ההיפוסטזיס - הכתמים נעלמים לחלוטין בלחיצה ומשחזרים במהירות; ב) שלב הדיפוזיה - הכתמים נעשים עניים יותר, אך אינם נעלמים לחלוטין בלחיצה, מתפתחים בתחילת היום הראשון בטמפרטורת החדר; ג) שלב האימביציה - בלחיצה, הכתמים אינם מחווירים, מתפתחים בתחילת יומיים בטמפרטורת החדר.