Daugelis susidūrė tiesiogiai arba girdėjo posakį „smegenų nukritimas“. Dažnai tai siejama su vaikystėje įgimtomis ligomis. Tačiau iš tikrųjų ši diagnozė skamba kaip mišri smegenų hidrocefalija. Ir tuo gali susirgti ne tik vaikai, bet ir suaugusieji.

Smegenų hidrocefalija yra rimta liga, kurios metu smegenų skilveliuose kaupiasi perteklinis smegenų skysčio kiekis. cerebrospinalinis skystis. Taip yra dėl to, kad CSF negali normaliai patekti į kraujotakos sistemą.

Plėtros priežastys

Smegenų mišrios hidrocefalijos priežastys daugiausia susijusios su dideliu intrakranijiniu spaudimu, nes smegenų skystis nepakankamai gerai absorbuojamas. Taip pat bet kokios anomalijos, dėl kurių sutriko smegenų skilvelių, kur susidaro šis smegenų skystis, funkcijos.

Jei motina nėštumo metu sirgo infekcine liga, yra rizika susilaukti kūdikio, sergančio hidrocefalija. O įgyta hidrocefalija gali būti infekcinių ligų (meningito) ar galvos smegenų traumos komplikacija ir vaikams, ir suaugusiems.

Hidrocefalijos formos

Atsižvelgiant į skysčių kaupimosi lokalizaciją, įprasta atskirti šias hidrocefalijos formas:

• Vidinei formai būdingas cerebrospinalinio skysčio kaupimasis tik smegenų skilveliuose, ištempiant jo matmenis.
• Išorinis tipas atsiranda, kai po smegenyse surenkamas smegenų skystis smegenų dangalai o smegenys suspaudžiamos į vidų kaukole.
• Su skysčių kaupimu tiek smegenų skilveliuose, tiek subarachnoidinėje membranoje jie kalba apie mišri forma hidrocefalija.

Labai didelis procentas šios ligos naujagimiams. 4000 vaikų tenka vienas hidrocefalija sergantis pacientas. Net gimdoje vaisiaus formavimosi ir vystymosi sutrikimai gali sukelti šį nukrypimą, taip pat infekcines ligas.

Labai dažnai gimdymo metu kūdikiai gali būti sužeisti, o tai taip pat gali sutrikdyti smegenų skysčio nutekėjimą. Rizikoje gresia ir neišnešioti kūdikiai, kuriems laiku nesuteikiama pagalba. Kartais liga gali pasirodyti ne iš karto.

Tėvų dėmesį patraukia atsisakymas ar problematiškas vaiko maitinimas, taip pat per dažnas be priežasties verksmas ir sunkus galvos sukimas. Laimei, šiandien yra galimybių gydyti įgimtą hidrocefaliją. Atlikta operacija leidžia vaikui atsigauti.

Suaugusiesiems mišri smegenų hidrocefalija išsivysto kaip smegenų sukrėtimo, alkoholizmo ir aterosklerozės komplikacija. O vyresnio amžiaus žmonėms gali būti su amžiumi susijusi mišri smegenų hidrocefalija. Tai atsitinka dėl smegenų atrofijos, dėl kurios smegenų skystis užpildo jo erdvę ir membranas.

Pasireiškimo simptomai

Dauguma skundų yra susiję su padidėjusiu paciento intrakranijiniu spaudimu. Esant tokiai būklei, jis jaučia nuolatinį mieguistumą, pykinimą ir dažnus galvos skausmus, daugiausia ryto laikas. Sergant mišria smegenų hidrocefalija, stebimi paciento elgesio pokyčiai: jis praranda susidomėjimą viskuo, tampa pasyvus. Toliau pasirodys neurologiniai simptomai hidrocefalija: sutrikusi kalba ir atmintis.

Jei nesikreipsite pagalbos, liga progresuos, o paciento būklė labai pablogės ir jis negalės savarankiškai tarnauti dėl raumenų nevaldymo. Taip pat galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Vaikų mišrios hidrocefalijos simptomai:

• Atviras pavasaris.
• Akių trūkčiojimas.
• Priepuoliai.
• Regėjimo ir klausos sutrikimai.
• Nenatūralus galvos mėtymas.
• Prasta judesių koordinacija.
• Per daug didelis dydis vaiko kaukolė.

Diagnostikos atlikimas

Norint nustatyti mišrios galvos smegenų hidrocefalijos diagnozę, pakanka, kad gydytojas apžiūrėtų pacientą ir išklausytų nusiskundimus. Iš papildomų metodų skiriamas magnetinio rezonanso tomografija ir echoencefalografija - smegenų kraujagyslių tyrimas.

Gydymo metodai

Mišrios galvos smegenų hidrocefalijos gydymas gali būti atliekamas dviem būdais: chirurginiu arba konservatyviu. Viskas priklauso nuo ligos formos ir sunkumo.

Konservatyvus gydymas padės tik įgytos hidroencefalijos atvejais, tai yra, kai kurios kitos ligos komplikacija nervų sistema. Tokiais atvejais pacientui skiriamas diuretikų kursas, kuris pašalina skysčių perteklių organizme ir taip sumažina cirkuliuojančio smegenų skysčio kiekį. Kartu su diuretikais vartojami kraujagyslių vaistai, o tuo atveju infekcinė priežastis ligos pradžia – antibiotikai.

Tačiau įgimtą hidrocefaliją gydyti galima tik chirurginiu būdu. Naujagimiams atliekama operacija, kurios metu į smegenis įrengiamas šuntas – prietaisas, kuris nusausins ​​likvorą iš smegenų skilvelių. Tai chirurginė intervencija leidžia vaikui normaliai funkcionuoti. Ateityje būtina atlikti korekcinį gydymą ir stebėti neurochirurgo.

Nepaisant to, kad mišri smegenų hidrocefalija šiandien yra labai paplitusi, normalus gyvenimas su šia diagnoze yra visiškai įmanomas. Laiku kreipęsi pagalbos, vaikas gali gyventi visavertį gyvenimą.

Šis skyrius skirtas žmonėms, sergantiems hidrocefalija, taip pat jų artimiesiems ir draugams. Tikimės, kad pateikta informacija padės geriau suprasti ligą ir jos įveikimo būdus. Čia kalbėsime apie suaugusiųjų hidrocefalijos priežastis, kaip ją diagnozuoti ankstyvosios stadijos, pateiksime reikalingų tyrimų sąrašą, atspindėsime mūsų institute taikomus šiuolaikinius hidrocefalijos diagnostikos ir gydymo metodus bei šios neurochirurgijos srities plėtros perspektyvas.

Dauguma žmonių, įskaitant gydytojus, hidrocefaliją priskiria prie vaikystės ligų. Iš tiesų, smegenyse serga 1–10 vaikų tūkstančiui naujagimių. Atliekant specializuotą vyresnių nei 18 metų pacientų apžiūrą neurochirurginėse ligoninėse, hidrocefalinis sindromas nustatomas kas ketvirtam pacientui. Kadangi nepagrindiniuose neurochirurgijos skyriuose nėra aiškių hidrocefalijos diagnostikos kriterijų, kasmet atliekamos tik pavienės šios ligos operacijos. Iš tokių ligoninių pacientai išrašomi su diagnozėmis: „psichoorganinis sindromas“, „discirkuliacinė ar potrauminė encefalopatija“, „demencija“. mišri genezė“, „Smegenų traumos pasekmės“, insulto pasekmės“. Čia yra toli gražu ne visas sąrašas ligų, kuriomis prisidengiant pacientai nesėkmingai gydomi poliklinikose, neurologinėse ligoninėse ir psichiatrijos ligonines. laiku ir teisinga diagnozė hidrocefalija ir adekvati chirurgija leidžia beveik 100% atvejų pasveikti ligoniams, jų gimdymui ir socialinė reabilitacija. Taigi dauguma mūsų pacientų grįžta į ankstesnį darbą, o dalis sergančiųjų, nepaisant nepilnos darbo adaptacijos, gali gyventi be pašalinės pagalbos, atlikti paprastesnę veiklą, tapti visaverčiais visuomenės nariais.

Speciali mūsų skyriaus pacientų grupė – pacientai, sergantys aštrių formų hidrocefalija, daugiausia dėl intraventrikulinių kraujavimų ir smegenų skilvelių hemotamponados netrauminiai subarachnoidiniai kraujavimai. Nesant specializuotų chirurginė priežiūra tokių pacientų, jie miršta per pirmąsias 12 - 48 valandas nuo ligos pradžios. Modernus išoriniai drenažo būdaiįvedus trombolitikus į smegenų skilvelius, naudojamus mūsų skyriuje, galima ne tik sumažinti mirštamumą nuo šios patologijos, bet ir ilgam stabilizuoti pacientų būklę.

Žemiau pateikiame pagrindines sąvokas ir terminus, kurių reikia norint suprasti suaugusiųjų hidrocefalijos problemą ir kaip ją valdyti.

Smegenų CSF erdvių funkcinė anatomija ir hidrocefalijos apibrėžimas.

Įprastai kiekviename centrinės nervų sistemos žmoguje yra apie 120-150 ml smegenų skysčio (CSF, CSF). Fiziologinė reikšmė CSF yra tokia:

yra savotiškas smegenų amortizatorius, todėl užtikrina mechaninę jų apsaugą smūgių ir sukrėtimų metu

atlieka mitybos funkcijas

palaiko osmosinę ir onkotinę pusiausvyrą audinių lygmenyje

pasižymi apsauginėmis (baktericidinėmis) savybėmis, kaupia antikūnus

Dalyvauja kraujotakos reguliavimo mechanizmuose uždaroje kaukolės ertmės ir stuburo kanalo erdvėje.

CSF gaminamas smegenų skilvelių gyslainės rezginiuose. Didžiausias skaičius CSF gamina smegenų šoninių skilvelių rezginiai (1 pav.). CSF tūris kaukolės ertmėje ir stuburo kanale suaugusiam žmogui neviršija 125-150 ml. Per dieną pagaminama apie 500-600 ml likvore ir nuolat pasisavinama tiek pat. Iš šoninių smegenų skilvelių, kuriuose yra apie 25 ml CSF, kuris per Monroe angas patenka į trečiąjį skilvelį, o iš ten per smegenų akveduką (Sylvius akvedukas) skystis patenka į ketvirtojo skilvelio ertmę. skilvelis. Trečiame ir ketvirtame smegenų skilvelyje yra apie 5 ml CSF. Iš ketvirtojo skilvelio per vidurinę Magendie angą ir dvi šonines Luschka angas, esančias ketvirtojo skilvelio šoninės iškrypimo srityje, CSF patenka į subarachnoidinę (subarachnoidinę) smegenų erdvę. Smegenų apačioje subarachnoidinė erdvė plečiasi ir suformuoja ertmes, užpildytas CSF (bazinėmis cisternomis). Didžiausias iš jų yra tarp smegenėlių ir pailgųjų smegenėlių – didelės smegenų cisternos (smegenėlių – meduliarinė cisterna). Iš jo CSF ​​patenka į premeduliarinę ir šoninę smegenėlių-medulinę cisterną, esančią apatiniame ir šoniniame paviršiuose. pailgosios smegenys atitinkamai. Smegenų tilto apatiniame paviršiuje yra gana didelė prepontinė (prepontinė) cisterna, į kurią iš aukščiau esančios cisternos patenka CSF. Prepontininė cisterna nuo vidurinių smegenų ir tarpinių smegenų cisternos (dengiančiojo, tarpkočio, žiedkočio, chiasmalinio, regos nervo) yra atskirta pusiau pralaidžios membranos sluoksniu (Liliekvist membrana), kuri prisideda prie vienašališko CSF ​​tekėjimo kryptimi iš nugaros į priekį ir iš apačios į viršų. Iš smegenų cisternų CSF patenka į išgaubtą subarachnoidinės erdvės dalį, nusiplauna dideli pusrutuliai, po to per voratinklines ląsteles ir gaureles absorbuojamas į venų lovą. Tokių gaurelių susikaupimas aplink smegenų kietojo sluoksnio veninius sinusus (ypač daug jų yra viršutiniame sagitaliniame sinuse) vadinamas pachioninėmis granuliacijomis. Atsiranda dalinis skysčio įsisavinimas Limfinė sistema, kuris atliekamas nervų apvalkalų lygyje. CSF judėjimas skirtingomis kryptimis taip pat yra susijęs su kraujagyslių pulsacija, kvėpavimu ir raumenų susitraukimais. (1-2 pav.).

Pažeidus ryšį tarp CSF gamybos ir absorbcijos bet kuriuo iš išvardytų lygių (padidėjusi CSF gamyba gyslainės rezginiai; skilvelių angų uždarymas su naviku, sąaugomis, kraujo krešuliais; ląstelių, gaurelių ir pachiono granuliacijų obstrukcija eritrocitais, membranų fibrozė po kraujavimo ar meningito; sinuso okliuzija) sukelia pernelyg didelį (iki 12 litrų įgimtos hidrocefalijos atveju) CSF kaupimąsi, formuojant hidrocefalijos vystymąsi. Pats terminas „hidrocefalija“ susidaro susiliejus dviem graikiškiems žodžiams „hydro“ – vanduo ir „cephal“ – galva („smegenų lašas“).

Toliau pateikiama daugiausia pilnas apibrėžimas suaugusiųjų hidrocefalijos samprata.

Suaugusiųjų hidrocefalija- savarankiška nosologinė forma arba daugelio smegenų ligų (naviko, kraujavimo, traumos, insulto) komplikacija, infekcinis procesas ir tt), kuriam būdingas aktyvus progresuojantis per didelio CSF ​​kaupimosi CSF erdvėse procesas dėl jo cirkuliacijos sutrikimų (okliuzinės hidrocefalijos proksimalinės ir distalinės formos), absorbcijos (aresorbcinės ir disrezorbcinės formos) arba gamybos (hipersekrecinė forma) ir pasireiškia morfologiškai smegenų skilvelių padidėjimu, periventrikuline leukareoze (smegenų tankio sumažėjimu dėl jos mirkymo likvore) ir subarachnoidinių tarpų susiaurėjimu. Klinikinės apraiškos hidrocefalija priklauso nuo jos formos.

Ligos, kurios prisideda prie hidrocefalijos susidarymo suaugusiems.

Dabar nustatyta, kad beveik bet kokia centrinės nervų sistemos patologija gali sukelti tokią komplikaciją kaip hidrocefalija.

Žemiau pateikiame tik pagrindinių ligų, kuriomis dažniausiai susidaro hidrocefalija, sąrašą:

Smegenų navikai (dažniausiai stiebo, parastemos ar intraventrikulinės lokalizacijos).

Uždegiminės ir infekcinės centrinės nervų sistemos ligos (meningitas, ventriculitas, encefalitas, tuberkuliozė ir kt.).

Subarachnoidiniai ir intraventrikuliniai kraujavimai (trauminiai ir netrauminiai), dažniau dėl aneurizmų plyšimo ir arterioveninių smegenų kraujagyslių apsigimimų.

Ūminiai išeminio ir hemoraginio tipo smegenų kraujotakos sutrikimai.

Encefalopatijos įvairi genezė(alkoholizmas, lėtinės hipoksijos ir kt.).

vardu pavadintame Skubiosios medicinos mokslo instituto Skubiosios neurochirurgijos skyriuje. N. V. Sklifosovskio, prioritetinės yra ūminės ir lėtinės hidrocefalijos diagnostikos ir gydymo problemos esant netrauminiams subarachnoidiniams kraujavimams dėl smegenų kraujagyslių arterijų aneurizmų plyšimo ar arterioveninių apsigimimų, taip pat potrauminės hidrocefalijos.

Hidrocefalijos klasifikacija ir patogenezė.

1. Pagal kilmę hidrocefalija skirstoma į įgimtą ir įgytą.

   Įgimta hidrocefalija dažniausiai debiutuoja vaikystė. Jo atsiradimo priežastys yra įvairios intrauterinės infekcijos, hipoksija ir, daugiausia, įgimtos anomalijos pokyčiai, sukeliantys sutrikusią CSF cirkuliaciją (Sylviano akveduko stenozė ir okliuzija, Dandy-Walker anomalija, Arnoldo-Chiari anomalija ir kt.), arba kartu su nepakankamu CSF rezorbcijoje dalyvaujančių struktūrų išsivystymu (aresorbcinė hidrocefalija).

   Įgyta hidrocefalija toliau klasifikuojama pagal etiologinis veiksnys(žr. hidrocefalijos priežastis).

2. Pagal patogenezę yra trys pagrindinės hidrocefalijos formos.
   • Okliuzinė (uždara, nebendraujanti) hidrocefalija, kuriai būdingas smegenų skysčio tekėjimo pažeidimas dėl naviko, kraujo krešulio ar použdegiminio smegenų skysčio užsikimšimo (okliuzijos) klijavimo procesas. Jei okliuzija įvyksta skilvelių sistemos lygyje (Monro angos, Sylvijaus akvedukas, Magendie ir Luschka angos), Mes kalbame apie proksimalinę okliuzinę hidrocefaliją. Jei blokas CSF srauto kelyje yra bazinių cisternų lygyje, tada jie kalba apie distalinę okliuzinės hidrocefalijos formą.
   • Komunikacinė (atvira, nerezorbuojanti) hidrocefalija, kurios metu sutrinka likvoro rezorbcijos procesai dėl struktūrų, dalyvaujančių CSF įsisavinimo į venų lovą (voratinklio gaurelių, ląstelių, pachiono granulių, venų sinusų) pažeidimo.
   • Hipersekrecinė hidrocefalija, kuri išsivysto dėl per didelės CSF gamybos (gyslainės rezginio papiloma).

     Anksčiau buvo išskirta ir ketvirtoji hidrocefalijos forma – vadinamoji išorinė (mišri, ex vacuo) hidrocefalija, kuriai būdingas smegenų skilvelių ir subarachnoidinio tarpo padidėjimas progresuojančios smegenų atrofijos sąlygomis. Tačiau šis procesas vis tiek turėtų būti siejamas su smegenų atrofija, o ne su hidrocefalija, nes. smegenų skilvelių padidėjimas ir subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas atsiranda ne dėl per didelio CSF ​​kaupimosi dėl jo gamybos, cirkuliacijos ir rezorbcijos procesų pažeidimo, o dėl smegenų audinio masės sumažėjimo. atrofijos fonas.

3. Pagal srauto greitį jie išskiria:
   • Ūminė hidrocefalija, kai nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki visiškos dekompensacijos praeina ne daugiau kaip 3 dienos.
   • Poūmi progresuojanti hidrocefalija išsivysto per mėnesį nuo ligos pradžios.
   • Lėtinė hidrocefalija, kuri susidaro nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių ar ilgiau.
4. Pagal CSF slėgio lygį hidrocefalija skirstoma į šias grupes:
   • Hipertenzija
   • Normotenzinis
   • Hipotenzija

Suaugusiųjų hidrocefalijos klinikinis vaizdas ir diagnozė.

Su okliuzine hidrocefalija, ypač ūmiai besivystančia, simptomai sustiprėja intrakranijinis spaudimas, kuri apima:

Galvos skausmas;

Pykinimas ir (arba) vėmimas;

Mieguistumas;

Diskų sąstingis regos nervai;

Smegenų ašinio dislokacijos simptomai.

Galvos skausmas labiausiai pasireiškia ryte, pabudimo metu, kuris yra susijęs su papildomu intrakranijinio slėgio padidėjimu miegant. Tai palengvina vazodilatacija dėl susikaupimo anglies dioksidas, kurią lydi kraujotaka, kraujagyslių sienelių tempimas ir kietas smegenų apvalkalas kaukolės pagrindo srityje. Pykinimas ir vėmimas taip pat didėja ryte ir kartais sumažina galvos skausmą.

Mieguistumas yra labiausiai pavojingas ženklas padidėjęs intrakranijinis spaudimas, jo atsiradimas vyksta prieš staigų ir greitą neurologinių simptomų pablogėjimą.

Dėl regos nervo diskų stagnacijos padidėja slėgis subarachnoidinėje erdvėje, supančioje nervą, ir pažeidžiama joje esanti aksoplazminė srovė.

Išsivysčius dislokacijos sindromui, greitai sutrinka paciento sąmonė gili koma, atsiranda akių motorikos sutrikimai (dėl smegenų akveduko išsiplėtimo), kartais – priverstinė galvos padėtis. Pailgųjų smegenų suspaudimas pasireiškia greitu kvėpavimo slopinimu ir širdies ir kraujagyslių veikla, dėl kurios pacientas miršta.

Klinikinis vaizdas formavimosi metu iš esmės skiriasi lėtinė hidrocefalija. Pagrindinis lėtinės disrezorbcinės hidrocefalijos pasireiškimas yra simptomų triada:

demencija;

vaikščiojimo apraksija arba apatinė paraparezė;

šlapimo nelaikymas.

Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 3 savaitėms po kraujavimo, traumos, meningito ar kitos ligos, dėl kurios išsivysto hidrocefalija. Pirmoje vietoje yra „miego-budrumo“ ciklo pažeidimai: pacientai tampa mieguisti dienos metu su miego sutrikimais. Ateityje bendras pacientų aktyvumo lygis smarkiai mažėja, jie tampa spontaniški, iniciatyvūs, inertiški. Tarp atminties sutrikimų pirmąją vietą užima trumpalaikės atminties sutrikimai, pirmiausia skaitinė atmintis. Taigi pacientas, sergantis hidrocefalija, negali įvardyti dienos, mėnesio, metų, neteisingai nurodo savo amžių. Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto šiurkšti mnestika. - proto negalia, pacientai nebegali savimi pasirūpinti, į užduodamus klausimus atsakoma vienaskiemeniais su ilgomis pauzėmis, dažnai neadekvačiai.

Vaikščiojimo apraksija slypi tame, kad pacientas, sergantis hidrocefalija, gali laisvai vaikščioti gulimoje padėtyje, važiuoti dviračiu, tačiau vos užėmus vertikalią padėtį šis gebėjimas akimirksniu prarandamas, pacientas eina plačiai išskėstomis kojomis, neapibrėžtai. , jo eisena pasidaro maišoma.ligos stadijose išsivysto apatinė paraparezė.

Šlapimo nelaikymas yra naujausias ir nenuosekliausias simptomas.

Regos diskų sąstingis yra netipiškas lėtinei hidrocefalijai, paprastai tokiems ligoniams akies dugno pakitimų nebūna.

Hidrocefalijos diagnozė.

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant hidrocefaliją tenka kompiuterinei tomografijai ir magnetinio rezonanso tomografijai (1 pav.).

Ryžiai. 1. Lėtinė disrezorbcinė hidrocefalija KT: simetriškas skilvelių sistemos išsiplėtimas su balionišku priekinių ragų padidėjimu (viena rodyklė), subarachnoidinių plyšių vizualizacijos stoka, periventrikulinės leukareozės židiniai (dvi rodyklės).

vardu pavadintame Skubiosios medicinos mokslo instituto Skubiosios neurochirurgijos skyriuje. N. V. Sklifosovskio, buvo organizuotas skyriaus darbas visą parą Kompiuterizuota tomografija. Ateinantiems pacientams, kuriems yra subarachnoidinis kraujavimas, atliekame kompiuterinės tomografijos tyrimus pirmosiomis valandomis po hospitalizavimo, kad įvertintume kraujavimo pobūdį ir mastą, vėliau atliekame KT tyrimus kaip kontrolinį po operacijos arba atsiradus pirmiesiems hidrocefalijos požymiams.

Įvertinti hidrocefalijos stadiją ir nustatyti indikacijas chirurginė intervencija mūsų skyriuje skaičiuojami skilvelių-kranijiniai koeficientai, kurie parodo skilvelių sistemos išsiplėtimo laipsnį ir jo sumažėjimą po operacijos.

Kompiuterinė tomografija taip pat leidžia išsiaiškinti gretutinių ligų buvimą ir paplitimą išeminis sužalojimas smegenys pacientams, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu.

Norėdami nuspėti rezultatą chirurginis gydymas hidrocefalija visiems pacientams bakstelėjimo testas. Tyrimo esmė ta, kad atliekant juosmeninę punkciją pašalinus ne mažiau kaip 40 ml likvore, pacientams, sergantiems lėtine hidrocefalija, pasireiškia trumpalaikis pagerėjimas. Kada teigiamas testas Su daugiau Tikimybė gali numatyti paciento pasveikimą po operacijos. Tačiau neigiamas rezultatas dažnai nerodo gero rezultato negalimumo vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Hidrocefalijos gydymas.

Konservatyvus hidrocefalijos gydymas suaugusiems, kuriems yra pažengusi klinikinis vaizdas neefektyvus.

Hidrocefalijai būdingas per didelis smegenų skysčio kiekis smegenų skilvelių sistemoje. Liga skirstoma į įvairių ženklų: tipas, skysčių kaupimosi vieta, kilmė ir kt. Visi jie aiškiai pasireiškia aktyvia ligos forma, kurią lydi intrakranijinio slėgio padidėjimas, smegenų audinio atrofija ir skilvelių išsiplėtimas.

Daug sunkiau nustatyti vidutinio sunkumo vidinę hidrocefaliją, kuri nėra aiški ryškūs ženklai. Dažnai jis atrandamas atsitiktinai. Tačiau vidutinio sunkumo hidrocefalija gali sutrikdyti vidinę smegenų kraujotaką, tada atsiranda simptomai, išreikšti nervų sistemos sutrikimais.

Vidinės vidutinio sunkumo hidrocefalijos išsivystymo priežastys

Yra vidutinio sunkumo vidinė hidrocefalija ne tik nuo gimimo. Liga gali būti įgyta bet kuriame amžiuje. Hidrocefalijos priežastis – nepakankamas reikiamo smegenų skysčio kiekis. Jis gali būti ir per didelis, ir nepakankamas. Kita priežastis gali būti nepakankamas smegenų skysčio pasisavinimas audiniuose.

Įgimta ligos forma gali pasireikšti šiais veiksniais:

• Po mamos gydymo infekcinė liga nėštumo metu,
• Su nenatūralia smegenų struktūra
• Su intrauterinėmis ligomis: meningitu, taip pat smegenų kraujavimu
• Po motinos gydymo, kuriam reikalingi stiprūs vaistai

Įgyta liga išsivysto šiais atvejais:

• persirgus meningitu ir kitomis infekcinėmis ligomis
• susidarant kraujo krešuliams smegenyse
• formuojantis kaukolės patologijoms
• po to
• vystantis navikams, atsirandant cistoms ar sąaugoms ir kt.

Kiekviena iš minėtų priežasčių gali lengvai sukelti smegenų skysčio gamybos sutrikimą.

Ligos simptomai

Dažniausi simptomai yra bendras vangumas ir silpnumas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dažni galvos skausmai, panašūs į migreną ir vegetacinė-kraujagyslinė distonija, pablogėjimas. bendra būklė kūnas keičiantis Atmosferos slėgis, pykinimas ir vėmimas ryte. Taip pat pacientus nerimauja: trumpas rankų drebulys, neryškus matymas. Hidrocefalijos požymiai priklausys nuo ją sukėlusių priežasčių.

Taip, at įgimta forma Liga dažnai pasireiškia šiais simptomais:

• padidėjęs intrakranijinis spaudimas
• kaprizingumas
• žvairumas
• padidėjęs kaukolės dydis, kuris turi sferinę formą
• uždelsta reakcija ir kt

Esant įgytai vidinės vidutinio sunkumo hidrocefalijos formai, pasireiškia šie simptomai:

• stiprūs galvos skausmai
• intelekto degradacija
• klausos ir regos suvokimo susilpnėjimas
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas

Vidutinio sunkumo vidinės hidrocefalijos diagnozė

Vidutinė vidinė hidrocefalija – pakankamai sudėtinga liga o kai randama – reikalaujama rimtas gydymas. Jokiomis aplinkybėmis jis neturėtų būti paleistas! Kartais pakanka išsiaiškinti ligos priežastis ir jas pašalinti. Tačiau dažniausiai priežasčių rasti nepavyksta, o tada gydytojai bando atkurti smegenų kraujotaka ir tiesioginis gydymas simptomams palengvinti. Neteisinga diagnozė veda prie netinkamas gydymas kuri yra pavojingiausia pacientui.

Pacientus, kuriems nustatyta diagnozė „Vidutinis vidinis“, gydo neurologai. Dažnai reikalaujama išsamus tyrimas. Tada pacientai siunčiami į oftalmologų, endokrinologų ir kitų specialistų rankas. Norint nustatyti ligą, naudojami šie tyrimo metodai:

• Dugno tyrimas
• Cerebrospinalinio skysčio surinkimas
• KT skenavimas

Taip pat apie diagnostiką. ši liga Tai galite sužinoti iš šio vaizdo įrašo siužeto:

Gydymas

Gydymas yra kombinuotas. Galima derinti kartu gydymas vaistais, sesijos manualinė terapija ir fizinės terapijos procedūros.

Konservatyvus gydymas vaistais gali tik nuslopinti ligos simptomus, bet nepašalinti jos priežasties.

Antibiotikai naudojami tik pradines formas hidrocefalija. Kadangi ji progresuoja gana greitai, būtina griebtis kitų efektyvesnių chirurginių gydymo metodų.

Moderniausias ir efektyvus metodas atsikratyti vidinės vidutinio sunkumo hidrocefalijos yra endoskopinis gydymas. Šiuo atveju smegenų skysčio pratekėjimui operatyviniu būdu sukuriami specialūs kanalai, kuriuos praėjus, jis absorbuojamas audiniuose. Palyginti su kitais gydymo metodais, endoskopija neįtraukia rimtų Neigiamos pasekmės, toks kaip:

• infekcija
• svetimkūnio patekimas į organizmą
• reguliarios šunto keitimo operacijos ir kt.

Paskutinis punktas apima manevravimą. Verta paminėti, kad dauguma pacientų po jo turi rimtų komplikacijų. Operacijos metu į smegenis įvedamas šuntas, pašalinantis smegenų skystį.

Taip pat yra išorinis drenažas, kurio metu pašalinamas smegenų skysčio perteklius iš išorės. Tačiau šis metodas yra itin pavojingas ir naudojamas tik kritinėse situacijose.

Ne visada galima iš karto patvirtinti, kad pacientas turi tiksliai, bet ką nors kita. Tada skiriami papildomi tyrimai ir kartotinis magnetinio rezonanso tyrimas. Tik gydytojas gali paskirti gydymą ir visas reikalingas papildomas procedūras.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir spustelėkite Ctrl + Enter kad praneštume mums.

Suaugusiųjų smegenų hidrocefalija yra liga, kuri atsiranda kaip komplikacija po bet kurios ligos išsivystymo. Pavyzdžiui, po insulto, įvairių navikų ar tam tikros trauminės smegenų traumos. Hidrocefaliją sukelia meningitas.

Įdomus faktas yra tai, kad liaudis šią ligą vadina smegenų vandenėliu, kuris gali būti išreikštas kaip natūrali nosologinė forma, dėl to smegenų skystis kaupiasi vadinamosiose smegenų skysčio erdvėse.

Padidėjus smegenų skysčio kokybei, gali atsirasti ir kitas smegenų pažeidimo procesas, kai padidėja smegenis plaunančio skysčio slėgis – hidroencefalopatija.

Tuo pačiu metu hidrocefalija pateikiama klasterio pavidalu skysčių perteklius, encefalopatija, pasireiškianti pagrindinės smegenų funkcijos pažeidimu, ir suaugusiųjų smegenų hidroencefalopatija yra jų derinys.

Ligos simptomatika priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, nuo jos vystymosi priežasčių ir formų. Smegenų hidrocefalijos simptomai:

• nuolatinis galvos skausmas;
• stiprus pykinimas, sukeliantis vėmimą;
• regėjimo sutrikimas, išreikštas nesugebėjimu sutelkti dėmesį į objektą;
• kartais galima pakeisti akių obuolių vietą;
• netinkamas vestibuliarinio aparato veikimas;
• atminties praradimas;
• šlapimo nelaikymas.

Ne visi galvos smegenų hidrocefalijos požymiai yra nurodyti, tam tikrų simptomų vyravimas tiesiogiai priklauso nuo ligą sukėlusių veiksnių.

Smegenų hidrocefalijos priežastys yra skirtingos. Taigi pagrindinis veiksnys ši liga yra hemoraginis insultas, prisidedantis prie ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka ir yra pagrindinis ligos pradžios stimulas.

Smegenų kritimas atsiranda po onkologinės ligos, kurie išreiškiami atsirandančių smegenų auglių pavidalu. Smegenyse sukeliama ir perkeliama skysčio koncentracija užkrečiamos ligos: encefalitas, tuberkuliozė.

Kita atsiradimo priežastis gali būti įvairios kilmės encefalopatija: nuo potrauminės iki alkoholizmo. Nepamirškite apie intraventrikulinius ir subarachnoidinius kraujavimus, atsirandančius dėl smegenų arterioveninių kraujagyslių plyšimo. Internete galima pamatyti daugybę smegenų hidrocefalijos nuotraukų.

Pagal atsiradimo laiką:

• įgimta hidrocefalija, kurią galima diagnozuoti net gimdoje;
• įgytas, atsirandantis po kokių nors intervencijų, pavyzdžiui, patyrus smegenų traumą ar ją tiesiogiai paveikiančius uždegiminius procesus.

Priklausomai nuo vystymosi ypatybių:

• uždara, kuriai būdingas nenormalus smegenų skysčio pasiskirstymas dėl kliūčių, kylančių dėl defektinių pakitimų, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai ar net navikai;
• atvira smegenų hidrocefalija, kurios metu sunaikinamos kai kurios smegenų dalys, todėl smegenų skystis negali pilnai patekti į kraują;
• hipersekrecija, kurią sukelia per didelis smegenų skysčio kiekis;
• atrofinė smegenų hidrocefalija, kurios metu smegenų medžiagos pakeičiamos skysčiu iš nugaros smegenų.

Pagal šio skysčio lokalizaciją:

• vidutinio sunkumo vidinė smegenų hidrocefalija, kai skystis susikaupęs skilvelių erdvėje;
• vidutinio sunkumo išorinė smegenų hidrocefalija yra negalavimas, kai šios medžiagos kaupimasis vyksta subarachnoidinėje erdvėje;
• saikingai sunki hidrocefalija smegenys, pasireiškiančios tiek atskiros ligos forma, tiek bet kokių kitų ligų simptomu;
• sunki išorinė smegenų hidrocefalija yra viena iš išorinių lašelių rūšių;
• išorinė pakaitinė smegenų hidrocefalija, atsirandanti naujagimiams, lokalizuota priekinėje pusėje;
• mišri pakaitinė smegenų hidrocefalija, dėl kurios smegenų skystis kaupiasi ne tik skilvelių erdvėje, bet ir po smegenų dangalais.

Priklausomai nuo požymių ir pasekmių, išskiriama: ūminė, poūmė ir lėtinė hidrocefalija.

Pagal ligos laipsnį lašinimas gali būti regresuojantis, progresuojantis ir stabilizuotas.

Smegenų hidrocefalijos pasekmės gali būti labai įvairios – nuo ​​negalios iki mirties, nes žmogaus smegenyse vykstantys pokyčiai yra negrįžtami.

Jei nebus laiku imtasi šio negalavimo gydymo, žmogus tiesiog praras asmenybę darbingumo ir socialinę reikšmę jau nekalbant apie psichikos sutrikimus.

Kitas rimta liga sukeliantis galvos skausmą – smegenų encefalitą. Skaityti daugiau. Kita galvos skausmo priežastis – kraujavimas. Skaitykite apie ligą šiame straipsnyje.

Gydymas

Smegenų pykinimas pradiniame etape gali būti gydomas vaistais. Ūminė hidrocefalija apima neurochirurginį gydymą, nes kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Tai atliekama trepanuojant kaukolę ir pritaikant drenažą, dėl kurio turėtų nutekėti skysčių perteklius.

Lėtinė vandenligė gydoma KSŠ šuntavimo operacijomis, kurių metu kateterių ir vožtuvų pagalba į kūno ertmę pašalinamas likvorų perteklius.

Išorinės smegenų hidrocefalijos gydymas gali būti konservatyvus dėl gimnastikos, tinkamos mitybos ir kraujagysles plečiančių vaistų vartojimo.

Oficialiai, remiantis medicinine terminija, smegenų hidrocefalija yra patologija, susijusi su skilvelių tūrio padidėjimu dėl pernelyg didelio smegenų skysčio nutekėjimo, kuris yra smegenų skysčio pagrindas ir yra naudojamas palengvinti visų centrinės smegenų dalių mitybą. nervų sistema. Kartais liga dar vadinama lašine, nes pats smegenų skystis, užpildantis skilvelių ertmę, yra visiškai skaidrus, bekvapis ir fiziologiniai rodikliai panašus į paprastą vandenį. Tačiau iš tikrųjų jame yra daugybė maistinių medžiagų ir mineralų, kurie naudojami tam tikrų smegenų dalių darbui.

Bet kas sukelia smegenų hidrocefaliją? Tam yra keletas priežasčių, ir jos apima daugybę kombinuotų patologijų, pradedant nuo pernelyg didelio smegenų skysčio gamybos iki išskyrimo kanalų obstrukcijos. Ir tai gali būti ir fizinės smegenų patologijos, ir tam tikrų bakterijų veikimo pasekmė. Iki šiol gydytojai negali apibūdinti visų priežasčių, kodėl suaugusiam žmogui pasireiškia smegenų hidrocefalija. Žodžiu, kiekvienais metais atrandama keletas naujų ligos kaltininkų.

2 Skysčio kaupimasis

Taigi, smegenų skystis, kaip jau išsiaiškinome, yra smegenų skystis, kurį plauna subarachnoidinė ertmė. Taip pat yra ląstelių, kurios jį sugeria, pristato į skilvelius ir grąžina atgal. Paprastai normalioje būsenoje, kai smegenyse nėra patologijų, jose nuolat yra apie 150 ml tokio skysčio. Alkoholis per smegenis teka 3 kartus per 24 valandas. Naujagimiams – žymiai daugiau. Bet jei kaukolės apačioje yra uždegiminių procesų, dėl kurių patinsta audiniai, tada sutrinka smegenų skysčio išėjimas. Atitinkamai, jis kaupiasi skilveliuose, o tie, savo ruožtu, smarkiai padidėja. Ir taip toliau, kol kanalai bus atskleisti (bent iš dalies). Šioje būsenoje ertmės tūris padidėja iki 1 litro, o tai daro įtaką staigiam padidėjimui. Tokiais atvejais smegenų hidrocefalija be chirurginio gydymo sukelia nepataisomas patologijas, kurios gali baigtis paciento mirtimi.

3 Ligos klasifikacija

Pagal patogenezę išskiriami šie lašelių tipai:

• okliuzinis;
• bendravimas;
• hipersekretorius.

Anksčiau medicinoje vis dar buvo naudojama tokia sąvoka kaip išorinė hidrocefalija ( mišrus tipas), tačiau dabar ji priskiriama smegenų patologijai, dėl kurios atsiranda sudėtinga audinių atrofija ir sumažėja jų tūris. Tai yra, ši liga gydoma kitais būdais, o jos pasekmės gali būti kardinaliai skirtingos. O vidutinio sunkumo mišri hidrocefalija suaugusiems yra gana reta, tačiau ji diagnozuojama beveik kiekvienam kūdikiui po gimimo. Jis nekelia jam pavojaus ir praeina savaime, nes didėja natūralus smegenų tūris.

Kalbant apie tekėjimo greitį, lašai skiriasi ūminiu ir lėtiniu. Taip pat yra toks dalykas kaip poūmis hidrocefalija, kuri yra ūminio ir lėtinio derinys. Tai laikoma pavojingiausia, bet gana reta.

Netgi smegenų hidrocefalija sąlyginai dalijama iš smegenų skysčio slėgio, tačiau kiekvienam žmogui kritinis parametras yra individualus. Tai yra, šio simptomo aprašymas yra tik pastaba gydytojui.

4 Vidinės hidrocefalijos simptomai

Kokie yra vidinės hidrocefalijos simptomai? Pagrindas yra staigus padidėjimas intrakranijinis spaudimas, kuris turi įtakos kaukolės dydžiui. Tiksliau, vizualiai didėja tik sluoksnis, bet tai atrodo kaip kaulų mutacija. Naujagimiams viskas yra šiek tiek kitaip - didėja atviros vainiko srities dydis, nes per šį laikotarpį jų kaukolė nėra visiškai susiliejusi (tai fiziologinė savybė dėl to lengviau susilaukti kūdikio.

Kaip šiuo metu jaučiasi pacientas? Jį lydi konstanta galvos skausmas, pykinimas, pagrindinių receptorių funkcijų sutrikimai (klausa, regėjimas, uoslė, kramtymo refleksas). Laikui bėgant simptomai ryškėja, nes spaudimas audiniams tik didėja, o jie patys atrofuojasi. Visa tai pamažu patenka į lėtinė stadija kai liga padaro nepataisomą žalą žmogaus sveikatai. Daugeliu atvejų smegenų hidrocefalija baigiasi paciento mirtimi. Žmogus yra tiesiog paralyžiuotas, nors ir toliau kvėpuoja, prakaituoja, virškina maistą. IN retais atvejais, dažniau vaikams vidinė hidrocefalija atsitraukia savaime. Šiuo atveju gydytojai kalba apie vadinamąją laikiną patologiją, kuri yra pasekmė mechaniniai pažeidimai galva (smegenų sukrėtimas, hematomos).

6 Kitos patologinės apraiškos

Padidėjus skilvelių tūriui, gydytojai gali diagnozuoti ligą pagal šiuos požymius:

• eisenos sutrikimas;
• nuolatinis mieguistumas (laikomas labiausiai pavojingas simptomas, nes kalbama apie paciento riziką ištikti komą);
• demencija;
• šlapimo nelaikymas (sfinkterio funkcijos sutrikimas, net ir be matomos problemosšlapimo sistemos darbe);
• reakcijų slopinimas;
• vyzdžiai gali judėti asimetriškai (pacientas apie tai net nežino);
• apatinė paraparezė;
• asimetrinė šypsena (tam tikra lūpų dalis nejuda).

Tiesiog nepamirškite, kad visų šių simptomų priežastys yra mišrios, tai yra, jos gali rodyti kitų nervų sistemos ligų buvimą. Jei tiesiogiai įtariama hidrocefalija, gydytojas tikrai paskirs MRT, po kurio rezultatų bus paskirtas gydymas.

7 Discirkuliacinė ligos eiga

Suaugusiesiems taip pat pasireiškia discirkuliacinė hidrocefalija, kuri nuo kitų skiriasi ne smegenų skysčio nutekėjimo problemomis, o tuo, kad sutrinka jo natūrali cirkuliacija. Dėl šios priežasties pailgėja laikotarpis, reikalingas smegenų skysčio pašalinimui. Atitinkamai, smegenų tūris smarkiai padidėja (kartais iki 50%), darydamas spaudimą ne tik minkštieji audiniai bet ir ant pačios kaukolės. Visa tai taip pat lemia dalinį klausos ir klausos sutrikimą vizualinė funkcija, galvos skausmas, koordinacijos stoka erdvėje. Dažnai discirkuliacinė hidrocefalija sukelia ir kai kurių dubens organų grupių (taip pat ir reprodukcinės grupės) disfunkciją.

Tradiciškai discirkuliacinė hidrocefalija skirstoma į tris kategorijas. Jau nuo antro pacientas įgyja neįgalumą, nes iš dalies ar visiškai netenka darbingumo. Laikui bėgant išsivysto kraujagyslių kanalų degeneracija, todėl chirurginė intervencija yra būtina.

8 Gydomieji veiksmai

Ankstyvosiose stadijose hidrocefalijos gydymas yra medikamentinis. Naudojami tie vaistai, kurie gali greitai, taip pat pagreitinti smegenų skysčio nutekėjimą. Kartais skiriami hormoniniai komponentai, kurių pagalba reguliuojama smegenų skysčio sekrecija.

Sunkesnėse situacijose atliekama operacija ir šuntavimo operacija. Tai yra, kaukolėje yra sumontuotas vožtuvas ir specialus silikoninių vamzdelių pluoštas, per kurį smegenų skystis transportuojamas atgal į pilvo ertmė, o iš ten į nugaros smegenys. Tačiau tokia procedūra gana pavojinga, nes kyla pavojus fiziškai pažeisti kai kurias smegenų dalis.

Šiuolaikiškiausias hidrocefalijos pašalinimo būdas yra endoskopinė chirurgija.

Tuo pačiu metu smegenų skysčio nutekėjimas reguliuojamas tiesiai iš skilvelių, o ne iš ertmės aplink smegenis. Šios procedūros dėka pacientas visam laikui išsivaduos nuo hidrocefalijos ir galės tęsti savo gyvenimą.

Jei ligos priežastis slypi infekciniame nervų sistemos pažeidime, tada stabilizavus slėgį kaukolės viduje pašalinama pagrindinė problema, dėl kurios susikaupė smegenų skystis. Kaip taisyklė, pacientas tam tikras laikas vartoja antibiotikus ir imunokorektorius. Visa tai vyksta po nuolatinė kontrolė gydytojas, nes kaukolės apvedimas gali sukelti vidinį kraujavimą.