Kraujo netekimas gimdymo metu: norma ir nukrypimai

Paprastai kraujo netekimas įvyksta trečioje gimdymo stadijoje, atsiskiriant placentai – kūdikio vietai. Placenta dažniausiai yra išilgai užpakalinės gimdos sienelės su perėjimu į šoną (arba apačią). Atliekant fiziologinį placentos atskyrimą, dėl esamo gimdos ertmės tūrio ir placentos srities neatitikimo placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės. Placenta atsiskiria per pirmąsias 10-15 minučių po vaisiaus gimimo per 2-3 susitraukimus.

Atsiskyrus placentai, atsiskleidžia plati, gausiai kraujagyslizuota placentos sritis, todėl kyla kraujavimo pavojus. Tačiau iš karto po placentos atskyrimo ir kraujagyslių atskleidimo gimdos raumenų skaidulos pradeda intensyviai trauktis, o tai prisideda prie gimdos spiralinių arterijų suspaudimo, sukimosi ir atitraukimo į raumens storį.

Lygiagrečiai su šiais procesais placentos vietoje aktyviai formuojasi kraujo krešuliai: pirmiausia susidaro laisvi krešuliai, laisvai prijungti prie kraujagyslės; po 2-3 valandų – tankūs elastingi fibrino trombai, tvirtai prisitvirtinę prie kraujagyslių sienelės ir dengiantys jų defektus. Norint visiškai atskirti placentą be reikšmingo kraujavimo, reikalingi šie veiksniai:

Placentos ir gimdos susiliejimo trūkumas;
- pakankamas gimdos susitraukimas (lygus 1-oje gimdymo stadijoje);
-kraujo krešulių susidarymo procesų aktyvumas.

Fiziologiškai priimtinu kraujo netekimu gimdymo metu laikomas iki 0,5% kūno svorio (250-300 ml). Didesnis kraujo netekimas yra didesnis nei 1% nukrypimas nuo normos; Kritinis kraujo netekimas, lygus 30 ml 1 kg kūno svorio, kelia grėsmę gimdančios moters gyvybei.

Pirmuoju metu gali prasidėti kraujavimas (paruošimas gimdymo kanalas), antrasis (greitas gimdymas), trečiasis (placentos gimimas – vaiko vieta) gimdymo periodus ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Ūmus didžiulis kraujo netekimas sukelia daugybę pokyčių organizme, pažeidžiami centrinės nervų, kvėpavimo, endokrininės ir kitos sistemos organai. Dėl kraujavimo sumažėja gimdančios moters cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, išsivysto hemoraginis šokas, galima mirtis.

Kraujavimas gimdymo metu gali pasireikšti pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų, tokių kaip von Willebrand liga, diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK) ir vartojantiems hepariną. Tačiau yra ir kitų, dažniau pasitaikančių kraujavimo priežasčių. Apie juos pakalbėsiu toliau.

Neteisingas placentos pritvirtinimas

Kraujavimą gimdymo metu dažnai palengvina placentos atsiskyrimo sutrikimai:

Dalinis tvirtas placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens partialis); Be to, ne visos, o tik atskiros skiltys turi patologinį prisirišimo pobūdį;

Visiškas sandarus placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens totalis) – per visą placentos srities paviršių;

Chorioninių gaurelių (placenta increta) įaugimas; jie prasiskverbia į miometriumą ( raumenų sluoksnis gimda) ir sutrikdyti jos struktūrą;

Gaurelių daigumas (placenta percreta) patenka į miometriumą iki nemažo gylio iki pat gimdą dengiančios pilvaplėvės.

Gimdos struktūros pokyčiai dėl tam tikrų intervencijų ir ligų sukelia netinkamą placentos pritvirtinimą. Štai pagrindiniai:

Uždegiminiai gimdos procesai;
-chirurginės intervencijos (rankinis placentos atskyrimas ankstesnių gimdymų metu, cezario pjūvis, konservatyvi miomektomija, gimdos kiuretažas);
- gimdos (pertvaros) apsigimimai;
- poodinis miomatinis mazgas.

Kraujavimą po gimdymo gali sukelti placentos ar jos dalies (placentos skilčių, membranų) užsilaikymas gimdos ertmėje, kuris neleidžia normaliai susitraukti. Placentos sulaikymo priežastis dažniausiai yra dalinė placentos akreta, taip pat netinkamas trečiojo gimdymo etapo valdymas.

Sumažėjęs gimdos susitraukiamumas

Sumažėjus gimdos susitraukimui (hipotonijai) ir susijaudinimui, gali atsirasti kraujavimas. Vangūs ir silpni gimdos susitraukimai nesudaro tinkamų sąlygų greitai atsiskirti placentai ir sustabdyti kraujavimą.

At visiškas praradimas paralyžiuojamas gimdos tonusas, susitraukimo funkcija ir nervų ir raumenų struktūrų jaudrumas, miometriumas nebegali užtikrinti pakankamos pogimdyminės hemostazės (kraujavimo stabdymo).

Esant hipo- ir atoniniam kraujavimui po gimdymo, kraujas išsiskiria mažomis porcijomis. Jis kaupiasi gimdos ertmėje ir makštyje krešulių pavidalu, kurie neišsiskiria dėl silpno gimdos susitraukimo aktyvumo, o tai sukuria klaidingą įspūdį apie kraujavimo nebuvimą. Išvardinsiu pagrindines prielaidas norint sumažinti gimdos tonusą:

Primigravidos amžius yra daugiau nei 40 metų; inkstų ir kepenų ligos; širdies ir kraujagyslių, bronchų ir plaučių patologija, endokrininės sistemos;

Randas ant gimdos, uždegiminiai procesai, fibromos ir gimdos endometriozė; infantilizmas, gimdos vystymosi anomalijos, kiaušidžių hipofunkcija;

Komplikacijos tikras nėštumas: bridžo pristatymas vaisius, persileidimo grėsmė, placentos previa arba žema padėtis, sunkios gestozės formos; per didelis gimdos išsiplėtimas dėl didelio vaisiaus, daugiavaisio nėštumo, polihidramniono;

Greitas ir greitas darbas; darbo nekoordinavimas; užsitęsęs gimdymas, darbo silpnumas; sukeltas ar operatyvinis gimdymas.

Priežiūra po gimdymo

Tinkamas paveldėjimo laikotarpio valdymas yra kraujavimo prevencija. Štai pagrindinės priemonės, kurios padės išvengti šios komplikacijos:

Kateterizavimas šlapimo pūslė sustiprinti gimdos susitraukimus;
-ergometrino ir oksitocino skyrimas gimdos susitraukimams stimuliuoti;
- placentos atsiskyrimo požymių nustatymas.

Kai atsiranda placentos atsiskyrimo požymių, placenta izoliuojama vienu iš žinomų metodų (pavyzdžiui, Abuladze). Tokiu atveju, ištuštinus šlapimo pūslę, atliekamas švelnus gimdos masažas. Tada paimkite jį abiem rankomis pilvo sienaį išilginę raukšlę ir pakvieskite gimdančią moterį stumti. Atskirtas pogimdymas paprastai gimsta lengvai.

Jei per 15-20 minučių nėra placentos atsiskyrimo požymių, taip pat gimdą sutraukiančių vaistų vartojimo ir išorinių placentos atpalaidavimo metodų poveikio, placentos atskyrimas rankiniu būdu ir placentos išsiskyrimas. atlikta.

Po to jie apžiūri vidinės sienos gimda, kad būtų galima aptikti placentos audinių ir membranų likučius. Tuo pačiu metu pašalinami parietaliniai kraujo krešuliai. Kontraindikacija rankiniam placentos atskyrimui yra placentos akreta.

Kraujavimo po gimdymo gydymas vaistais

Jei gimdanti moteris po gimdymo patiria kraujavimą arba pogimdyminiai laikotarpiai reikalingas žingsnis po žingsnio terapija. Pagrindinės užduotys gydymas vaistais kraujavimas po gimdymo yra:

kuo greičiau sustabdyti kraujavimą;
- didelio kraujo netekimo vystymosi prevencija;
- cirkuliuojančio kraujo tūrio deficito (CBV) atstatymas;
- užkirsti kelią staigiems kritimams kraujospūdis.

Išvardinsiu pagrindines priemones, kuriomis kovojama su kraujavimu ir jo pasekmėmis:

šlapimo pūslės ištuštinimas kateteriu; išorinis masažas gimda; ledo paketo uždėjimas 30–40 minučių 20 minučių intervalais;

Intraveninis lašelių administravimas ergometrinas, oksitocinas, prostinas E2, taip pat vitaminų ir energijos kompleksas (gliukozės tirpalas, askorbo rūgštis, kalcio gliukonatas, adenozino trifosfatas, kokarboksilazė), siekiant padidinti gimdos susitraukimo aktyvumą;

Antifibrinolitinių (traneksamo rūgšties), kraujo komponentų ( šviežiai šaldyta plazma, trombocitai, krioprecipitatai), krešėjimo faktoriai (vaistas NovoSeven);

Rankinis gimdos tyrimas po gimdymo; kraujo krešulių, užkertančių kelią gimdos susitraukimams, pašalinimas; gimdos sienelių vientisumo auditas.

Chirurginės intervencijos esant kraujavimui po gimdymo

Jei neveiksmingas vaistų terapija, besitęsiantis kraujavimas, didelis kraujo netekimas, bendrosios pagimdžiusios motinos būklės pablogėjimas, skubiai stabdomas kraujavimas po gimdymo. Šiuo tikslu gali būti atliekamos šios intervencijos:

Gimdos kaklelio užpakalinės lūpos susiuvimas; šiuo atveju atsiranda refleksinis gimdos susitraukimas;

Gnybtų uždėjimas prie gimdos kaklelio; jie suspaudžia gimdos arteriją; manipuliacija padeda sustabdyti kraujavimą arba yra paruošiamasis etapas radikaliai chirurgijai;

Parametriumo suspaudimas (spaustuvų uždėjimas) šoninėje priekinėje dalyje ir gimdos sumažinimas; hemostazinis poveikis paaiškinamas gimdos arterijų lenkimu ir jų suspaudimu;

Kraujagyslių, einančių per apvalius raiščius, kiaušidės raištį ir gimdos vamzdelį, taip pat vidinį, surišimas klubinė arterija; jei neveiksminga, tai yra pasiruošimas histerektomijai;

Kompresinių siūlų taikymas pagal B-Lynch - gimdos sienelių susiuvimas nuo apatinio segmento iki dugno; gali būti naudojamas kaip hemostazės metodas arba kaip laikina priemonė transportuojant į kitą gydymo įstaigą;

Radikali chirurgija – gimdos pašalinimas (ekstirpacija); atliekama intensyvios infuzijos-transfuzijos terapijos ir savo kraujo reinfuzijos naudojimo fone. Mobilusis įrenginys Taupytojas.

Šiandien vis dažniau naudojamos alternatyvos histerektomijai. šiuolaikiniai metodai pogimdyminio kraujavimo gydymas. Jie leidžia ne tik išgelbėti moterų gyvybes, bet ir išsaugoti gimdą, taip pat ateityje pastoti. Štai pagrindinės organų išsaugojimo technologijos:

Gimdos arterijų embolizacija (JAE); emboliato (medžiagos, kuri blokuoja kraujotaką) injekcija į gimdos arterijas; JAE veiksmingumas esant dideliems akušeriniams kraujavimams yra 75–100%;

Gimdos baliono tamponavimas naudojant intrauterinį kateterį; veiksmingas 90% atvejų; naudojamas kaip kraujavimo sustabdymo arba kaip pasiruošimo operacijai metodas.

Kraujavimo prevencija gimdymo metu

Norint išvengti kraujavimo po gimdymo, būtina atidžiai pasiruošti pastojimui ir nedelsiant gydyti uždegiminės ligos ir komplikacijos po chirurginių ginekologinių intervencijų.

Nėštumo metu svarbu stebėti naudojant šiuolaikinius instrumentinius (ultragarsu, doplerografija, kardiotokografija) ir. laboratoriniai metodai tyrimai, skirti nustatyti ir pašalinti galimos komplikacijos.

Nėščios moterys, kurioms gresia kraujavimas po gimdymo, likus 2-3 savaitėms iki gimdymo, turi būti hospitalizuojamos ligoninėje, kad būtų galima atlikti tolesnius tyrimus ir pasirinkti darbo valdymo taktiką.

Sėkmingo nėštumo ir sėkmingo gimdymo!

Visada su tavimi

Gimdos kraujavimas po gimdymo – šis terminas dažniausiai vartojamas tarp gimdančių moterų, kai gimdymo pabaigoje atsiranda kruvinų išskyrų. Daugelis žmonių panikuoja, nes neįsivaizduoja, kiek ilgai gali tęstis toks kraujavimas, kokio intensyvumo išskyros gali būti laikomos normaliomis ir kaip atpažinti, kur pasireiškimas yra normalus, o kur patologija.

Kad būtų išvengta tokių situacijų, gydytojas ar akušeris moters išrašymo išvakarėse turi su ja pasikalbėti, paaiškinti pogimdyminio laikotarpio trukmę ir ypatumus, taip pat suplanuoti planinį vizitą pas ginekologą, dažniausiai po gimdymo. 10 dienų.

Pogimdyminio laikotarpio ypatumai

Kraujavimo po gimdymo trukmė

Įprastu šio periodo metu išskyros su krauju paprastai gali būti stebimos ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Tai natūralus procesas, kuri ginekologijoje dažniausiai vadinama lochia.

Kaip daugelis žino, gimdymas baigiasi gimus placentai, kitaip tariant, kūdikio vieta atitraukiama nuo vidinio gimdos gleivinės ir išnešama per gimdymo kanalą. Atitinkamai, atskyrimo procese susidaro didelis dydis. žaizdos paviršius, kuriam gydyti reikia laiko. Lochia yra žaizdos sekretas, į kurį gali išsiskirti iš žaizdos vidinis apvalkalas gimda, kol ji sugis.

Pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo lochia pasirodo kaip kraujas su decidua gabalėliais. Be to, gimdai susitraukiant ir grįžtant į ankstesnį dydį, į sekretą patenka audinių skysčio ir kraujo plazmos, o gleivės su leukocitais ir decidua dalelėmis taip pat toliau išsiskiria. Todėl praėjus dviem dienoms po gimdymo, išskyros virsta kruvinomis-serozinėmis, o po to visiškai serozinėmis. Keičiasi ir spalva: nuo rudos ir ryškiai raudonos iš pradžių tampa gelsva.

Kartu su išskyros spalva mažėja ir jos intensyvumas. Išskyros nutrūksta po 5-6 savaičių. Jei išskyros nesiliauja, sustiprėja ar tampa kruvinesnės, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gimdos ir gimdos kaklelio pokyčiai

Pati gimda ir jos kaklelis taip pat patiria pokyčių etapą. Pogimdyvinis laikotarpis vidutiniškai trunka apie 6-8 savaites. Per šį laiką užgyja vidinis žaizdos paviršius gimdoje, o pati gimda susitraukia iki standartinių (prenatalinių) dydžių, be to, susidaro gimdos kaklelis.

Ryškiausias gimdos involiucijos (atvirkštinio vystymosi) etapas pasireiškia per pirmąsias 2 savaites po gimimo. Pasibaigus pirmai dienai po gimimo, gimdos dugnas gali būti jaučiamas bambos srityje, o vėliau dėl normalios peristaltikos gimda kiekvieną dieną sumažėja 2 centimetrais (vieno piršto plotis). .

Mažėjant organo dugno aukščiui, mažėja ir kiti gimdos parametrai. Jis tampa siauresnio skersmens ir išsilygina. Praėjus maždaug 10 dienų po gimdymo, gimdos dugnas nukrenta žemiau gaktos kaulų ribos ir nustoja būti apčiuopiamas per priekinę pilvo sieną. Per ginekologinė apžiūra galima nustatyti, kad gimda yra 9-10 nėštumo savaitės dydžio.

Lygiagrečiai su šiuo procesu vyksta gimdos kaklelio formavimasis. Gimdos kaklelio kanalas palaipsniui siaurėja, o po 72 valandų tampa praeinamas tik vienam pirštui. Pirma, uždaroma vidinė ryklė, o tada išorinė. Visiškas vidinės ryklės uždarymas įvyksta per 10 dienų, o išorinei ryklei reikia 16-20 dienų.

Kaip vadinamas kraujavimas po gimdymo?

Jei kraujavimas atsiranda praėjus 2 valandoms arba per kitas 42 dienas po gimimo, jis vadinamas vėlyvu.

Jei intensyvus kraujo netekimas fiksuojamas per dvi valandas arba iš karto po gimimo, tai vadinama anksti.

Kraujavimas po gimdymo yra rimta akušerinė komplikacija, galinti sukelti gimdančios moters mirtį.

Kraujavimo sunkumas priklauso nuo netekto kraujo kiekio. Sveika gimdanti moteris gimdydama netenka apie 0,5 % savo kūno svorio, o sergant gestoze, koagulopatija ir anemija šis skaičius sumažėja iki 0,3 % jos kūno svorio. Jei ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu netenkama daugiau kraujo (iš apskaičiuoto kiekio), jie kalba apie ankstyvą kraujavimą po gimdymo. Tam reikia skubių gaivinimo priemonių, o kai kuriais atvejais – ir operacijos.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimo priežasčių yra daug.

Gimdos hipotonija arba atonija

Tai vienas iš pagrindinių kraujavimą provokuojančių veiksnių. Gimdos hipotenzija yra būklė, kai sumažėja organo tonusas ir susitraukiamumas. Esant atonijai, gimdos susitraukimo aktyvumas ir tonusas smarkiai sumažėja arba visai nėra, o gimda yra paralyžiuotos. Laimei, atonija yra labai retas reiškinys, tačiau jis yra labai pavojingas dėl didelio kraujavimo, kurio negalima gydyti konservatyvia terapija. Kraujavimas, susijęs su sutrikusiu gimdos tonusu, išsivysto ankstyvuoju periodu po gimdymo. Gimdos tonuso sumažėjimą gali sukelti vienas iš šių veiksnių:

miometriumo netekimas, esant degeneraciniams, uždegiminiams ar kaklo pakitimams, gebėjimas normaliai susitraukti;

stiprus nuovargis raumenų skaidulų, kurį gali sukelti greitas, greitas ar užsitęsęs gimdymas, neracionalus naudojimas reduktorius;

per didelis gimdos išsiplėtimas, kuris stebimas esant dideliam vaisiui, daugiavaisiui nėštumui ar polihidramnionui.

Atonijos ar hipotenzijos išsivystymą lemia šie veiksniai:

bet kokios etiologijos DIC sindromas (amniono embolija, anafilaksinis, hemoraginis šokas);

lėtinės ekstragenitalinės ligos, gestozė;

placentos anomalijos (nutrūkimas ar atsiradimas);

bendrųjų jėgų anomalijos;

nėštumo komplikacijos;

patologinės gimdos būklės:

• padidėjęs gimdos išsiplėtimas nėštumo metu (polihidramnionas, didelis vaisius);

  struktūriniai-distrofiniai pokyčiai (daug gimimų istorijoje, uždegimai);

  pooperaciniai mazgai ant gimdos;

  vystymosi defektai;

  miomatiniai mazgai;

jaunas amžius.

Placentos atsiskyrimo sutrikimai

Pasibaigus vaisiaus išstūmimo periodui, prasideda trečiasis periodas (sucessinis), kurio metu placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės ir išeina per gimdymo kanalą. Iškart po placentos gimimo prasideda ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis, kuris, kaip minėta aukščiau, trunka 2 valandas. Šis laikotarpis yra pats pavojingiausias, todėl būtinas ypatingas dėmesys ne tik gimdančios moterys, bet ir medicinos personalas gimdymo palata. Po gimimo kūdikio vieta tiriama dėl jo vientisumo, kad būtų išvengta jo palaikų buvimo gimdoje. Toks liekamasis poveikis vėliau gali sukelti didžiulį kraujavimą praėjus mėnesiui po gimdymo, atsižvelgiant į absoliučią moters sveikatą.

Atvejo analizė: naktį į chirurgijos skyrius Jauna moteris pateko su mėnesio amžiaus vaiku, kuris susirgo. Vaikui operuojant, mamai ėmė gausiai kraujuoti, dėl ko slaugytojos, nepasitarusios su chirurgu, iš karto iškvietė ginekologą. Iš pokalbio su paciente nustatyta, kad gimdymas įvyko prieš mėnesį, prieš tai ji jautėsi gerai, o išskyros pagal trukmę ir intensyvumą atitiko normą. Registratūroje į nėščiųjų klinika jai buvo 10 dienų nuo gimdymo ir viskas praėjo gerai, o kraujavimas, jos nuomone, buvo streso priežastis dėl vaiko ligos. Ginekologinės apžiūros metu nustatyta, kad gimda padidinta iki 9-10 sav., minkšta, jautri palpacijai. Priedai be patologijų. Gimdos kaklelio kanalas laisvai praleidžia vieną pirštą ir išleidžia kraują bei placentos audinio gabalėlius. Prireikė skubaus kiuretazo, kurio metu buvo pašalintos placentos lobulės. Po procedūros moteriai buvo paskirta infuzinė terapija, geležies preparatai (natūralu, kad hemoglobinas buvo sumažėjęs), antibiotikai. Ji buvo išleista patenkinamos būklės.

Deja, toks kraujavimas, atsirandantis praėjus mėnesiui po gimdymo, yra gana dažnas. Žinoma, tokiais atvejais visa kaltė tenka vaiką pagimdžiusiam gydytojui. Nes jis nepastebėjo, kad placentoje nėra tam tikros skilties, arba apskritai tai buvo papildoma skiltis, kuri egzistavo atskirai nuo vaiko vietos, ir tokiais atvejais nesiėmė reikiamų priemonių. Tačiau, kaip sako akušeriai: „Nėra placentos, kurios nebūtų galima sulankstyti“. Kitaip tariant, skilties, ypač papildomos, nebuvimą labai lengva praleisti, tačiau verta atminti, kad gydytojas yra tik žmogus, o ne rentgeno aparatas. Gerose gimdymo namuose, kai gimdyvė išrašoma, jai atliekamas gimdos ultragarsas, tačiau, deja, tokių aparatų yra ne visur. Kalbant apie pacientę, ji vis tiek kraujuotų, tik šiuo konkrečiu atveju jį išprovokavo stiprus stresas.

Gimimo takų pažeidimai

Akušerinė trauma vaidina svarbų vaidmenį vystant kraujavimą po gimdymo (dažniausiai per pirmąsias kelias valandas). Jei iš gimdymo takų atsiranda gausių išskyrų su krauju, akušeris visų pirma turi pašalinti lytinių takų pažeidimus. Sąžiningumas gali būti pažeistas šiais atvejais:

• gimdos kaklelis;

  makšties.

Kartais gimdos plyšimas būna toks ilgas (3 ir 4 laipsnio), kad išplinta į apatinį gimdos segmentą ir makšties skliautus. Plyšimai gali atsirasti spontaniškai, vaisiaus išstūmimo proceso metu (pavyzdžiui, greito gimdymo metu) arba dėl medicininių procedūrų, kurios taikomos vaiką ištraukiant (vakuuminio eskochleatoriaus naudojimas, akušerinės žnyplės).

Po cezario pjūvio kraujavimas gali atsirasti dėl technikos pažeidimo naudojant siūlus (pavyzdžiui, siūlų išsiskyrimas ant gimdos, praleistas nesusiūtas kraujagyslė). Be to, in pooperacinis laikotarpis Kraujavimas gali prasidėti dėl antikoaguliantų (mažina kraujo krešėjimą) ir antitrombocitinių medžiagų (skystinančių kraują) vartojimo.

Gimdos plyšimą gali sukelti šie veiksniai:

siauras dubuo;

gimdymo stimuliavimas;

akušerinės manipuliacijos (intrauterinis ar išorinis vaisiaus sukimasis);

intrauterinių kontraceptikų naudojimas;

abortai ir kiuretažas;

randai ant gimdos dėl ankstesnių chirurginių intervencijų.

Kraujo ligos

Įvairios kraujo patologijos, susijusios su krešėjimo sutrikimais, taip pat turėtų būti laikomos vienu iš veiksnių, provokuojančių kraujavimą. Tai apima:

hipofibrinogenemija;

von Willerbrand liga;

hemofilija.

Taip pat neįmanoma atmesti kraujavimo, kurį sukelia kepenų ligos (daugelį krešėjimo faktorių gamina kepenys).

Klinikinis vaizdas

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo yra susijęs su susitraukimo ir gimdos tonuso sutrikimu, todėl per pirmąsias porą valandų po gimdymo moteris turi būti atidžiai prižiūrima gimdymo skyriaus medicinos personalo. Kiekviena moteris turėtų žinoti, kad po gimdymo ji neturėtų miegoti 2 valandas. Faktas yra tai, kad bet kurią akimirką gali prasidėti stiprus kraujavimas, ir tai nėra faktas, kad šalia bus gydytojas ar akušeris. Atoninis ir hipotoninis kraujavimas atsiranda dviem būdais:

kraujavimas iš karto yra didžiulis. Tokiais atvejais gimda yra suglebusi ir atsipalaidavusi, jos ribos neapibrėžtos. Nėra jokio išorinio masažo, sutraukiančių vaistų ir rankinio gimdos valdymo poveikio. Dėl didelės komplikacijų rizikos (hemoraginio šoko, diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo) gimdančią moterį reikia nedelsiant operuoti;

kraujavimas yra panašus į bangą. Gimda periodiškai susitraukia, o vėliau atsipalaiduoja, todėl kraujas išsiskiria porcijomis, po 150-300 ml. Teigiamą poveikį turi išorinis gimdos masažas ir susitraukiantys vaistai. Tačiau tam tikru momentu kraujavimas padidėja, paciento būklė smarkiai pablogėja ir atsiranda aukščiau aprašytų komplikacijų.

Kyla klausimas: kaip galima nustatyti tokios patologijos buvimą, kai moteris yra namuose? Visų pirma, reikia atsiminti, kad bendras išskyrų tūris (lochia) per visą atsigavimo laikotarpį (6–8 savaites) turi būti 0,5–1,5 litro. Bet koks nukrypimas nuo normos yra priežastis nedelsiant kreiptis į ginekologą:

Išmetimas su nemaloniu kvapu

Aštrus ar pūlingas išskyrų ir net kraujo kvapas po 4 dienų nuo gimimo rodo, kad gimdoje išsivystė uždegiminis procesas arba endometritas. Be išskyrų, skausmas apatinėje pilvo dalyje arba karščiavimas taip pat gali įspėti jus.

Sunkus kraujavimas

Tokių išskyrų atsiradimas, ypač jei lochia jau įgavo gelsvą ar pilkšvą spalvą, turėtų sunerimti ir įspėti moterį. Toks kraujavimas gali būti tiesioginis arba periodiškas, o išskyrose gali atsirasti kraujo krešulių. Kraujas išskyrose gali pakeisti spalvą nuo ryškiai raudonos iki tamsios. Taip pat kenčia bendra būklė paciento sveikata. Atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, padažnėja kvėpavimas ir širdies plakimas, moteris gali jausti nuolatinį šaltkrėtį. Tokių simptomų buvimas rodo, kad gimdoje yra placentos likučių.

Sunkus kraujavimas

Jei atsiranda pakankamai gausus kraujavimas, reikia nedelsiant skambinti greitoji pagalba. Norint savarankiškai nustatyti kraujavimo intensyvumo laipsnį, reikia atsižvelgti į per valandą pakeistų įklotų skaičių, jei jų yra keletas, reikia kreiptis į gydytoją. Tokiais atvejais savarankiškai eiti pas ginekologą draudžiama, nes didelė tikimybė netekti sąmonės tiesiog gatvėje.

Iškrovos sustabdymas

Taip pat negalima atmesti tokio scenarijaus, kaip staigus iškrovimo nutraukimas, tai taip pat negali būti laikoma norma. Ši sąlyga reikalauja medicininės pagalbos.

Kraujavimas po gimdymo gali trukti ne ilgiau kaip 7 dienas ir yra panašus į gausios menstruacijos. Jei yra kokių nors nukrypimų nuo išskyrų nutraukimo laiko, jauna mama turėtų būti atsargi ir kreiptis į gydytoją.

Gydymas

Po placentos gimimo imamasi daugybės priemonių, kad būtų išvengta ankstyvo kraujavimo po gimdymo.

Gimdanti moteris paliekama gimdymo palatoje

Susirasti moterį gimdymo palata reikia per 2 valandas po gimdymo pabaigos, kad būtų galima laiku imtis neatidėliotinų priemonių galimo kraujavimo atveju. Šiuo laikotarpiu moteris yra prižiūrima medicinos personalo, kuris stebi pulsą ir kraujospūdį, kraujavimo kiekį, stebi odos būklę ir spalvą. Kaip minėta aukščiau, leistinas kraujo netekimas gimdymo metu neturi viršyti 0,5% viso kūno svorio (apie 400 ml). Jei yra priešingai, šią būklę reikia vertinti kaip kraujavimą po gimdymo ir imtis priemonių jai pašalinti.

Šlapimo pūslės ištuštinimas

Pasibaigus gimdymui, šlapimas pašalinamas iš kūno per kateterį. Tai būtina norint visiškai ištuštinti šlapimo pūslę, kuri prisipildžiusi gali daryti spaudimą gimdai. Toks spaudimas gali trukdyti normaliai susitraukimo organo veiklai ir dėl to išprovokuoti kraujavimą.

Placentos apžiūra

Gimus kūdikiui, akušeris privalo privalomas Ištirkite jį, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte placentos vientisumą, nustatykite papildomų jos skilčių buvimą, taip pat galimą jų atsiskyrimą ir susilaikymą gimdos ertmėje. Jei kyla abejonių dėl vientisumo, atlikite rankinį gimdos tyrimą anestezijos metu. Tyrimo metu gydytojas atlieka:

rankinis gimdos masažas ant kumščio (labai atsargiai);

kraujo krešulių, membranų ir placentos likučių pašalinimas;

tyrimas dėl plyšimo ir kitų gimdos sužalojimų.

Gimdos tonikos skyrimas

Gimus kūdikiui į veną, o kartais ir į raumenis leidžiami vaistai, sutraukiantys gimdą (metilergometrinas, oksitocinas). Jie neleidžia vystytis gimdos atonijai ir sustiprina jos susitraukimą.

Gimdymo kanalo apžiūra

Dar visai neseniai gimdymo takų tyrimas po gimdymo buvo atliekamas tik tuo atveju, jei moteris pagimdė pirmą kartą. Šiandien ši manipuliacija yra privaloma visoms gimdančioms moterims, neatsižvelgiant į gimdymų skaičių anamnezėje. Tyrimo metu nustatomas makšties ir gimdos kaklelio, klitorio ir tarpvietės minkštųjų audinių vientisumas. Jei yra plyšimų, jie susiuvami taikant vietinę nejautrą.

Veiksmų algoritmas esant ankstyvam kraujavimui po gimdymo

Jei per pirmąsias dvi valandas po gimdymo pabaigos (500 ml ir daugiau) pastebimas padidėjęs kraujavimas, gydytojai atlieka šias priemones:

išorinis gimdos ertmės masažas;

šaltis apatinėje pilvo dalyje;

uterotonikų įvedimas į veną padidintomis dozėmis;

šlapimo pūslės ištuštinimas (jei tai nebuvo padaryta anksčiau).

Norėdami atlikti masažą, uždėkite ranką ant gimdos dugno ir atsargiai atlikite suspaudimo ir atspaudimo judesius, kol ji visiškai susitrauks. Moteriai ši procedūra nėra labai maloni, bet gana pakenčiama.

Rankinis gimdos masažas

Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Į gimdos ertmę įkišama ranka ir, apžiūrėjus organo sieneles, suspaudžiama į kumštį. Tuo pačiu metu kita ranka iš išorės atlieka masažuojančius judesius.

Užpakalinės makšties skliauto tamponada

IN užpakalinė arkaį makštį įkišamas eteryje suvilgytas tamponas, dėl to susitraukia gimda.

Jei minėtos priemonės neduoda rezultatų, kraujavimas sustiprėja ir pasiekia 1 litro tūrį, sprendžiamas skubios operacijos klausimas. Vienu metu atlikti į veną plazma, tirpalai ir kraujo produktai kraujo netekimui atkurti. Naudojamos chirurginės intervencijos:

klubinės arterijos perrišimas;

kiaušidžių arterijų perrišimas;

gimdos arterijų perrišimas;

gimdos ištraukimas arba amputacija (jei reikia).

Kraujavimo stabdymas vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Vėlyvas kraujavimas po gimdymo atsiranda dėl to, kad gimdos ertmėje užsilaiko membranų ir placentos dalys, rečiau – kraujo krešuliai. Pagalbos teikimo algoritmas yra toks:

neatidėliotinas paciento hospitalizavimas ginekologijos skyriuje;

pasiruošimas gimdos kiuretažui (sutraukiamųjų vaistų skyrimas, infuzinė terapija);

gimdos ertmės kiuretažas ir likusios placentos pašalinimas su krešuliais (anestezijos metu);

ledas ant apatinės pilvo dalies 2 valandas;

tolesnė infuzijos terapija ir, jei reikia, kraujo perpylimai;

antibiotikų skyrimas;

vitaminų, geležies papildų, gimdos kaklelio preparatų išrašymas.

Gimdančios moters kraujavimo po gimdymo prevencija

Siekdama išvengti kraujavimo vėlesniuose etapuose po gimdymo, jauna mama gali laikytis šių nurodymų:

Stebėkite savo šlapimo pūslę.

Būtina reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę, kad būtų išvengta perpildymo, ypač pirmosiomis dienomis po gimdymo. Būnant gimdymo namuose į tualetą reikia eiti kas 3 valandas, net jei nėra noro. Namuose taip pat reikia laiku pasišlapinti ir neleisti perpildyti šlapimo pūslės.

Kūdikio maitinimas pagal poreikį.

Dažnas kūdikio guldymas prie krūties leidžia ne tik užmegzti ir sustiprinti psichologinį bei fizinį vaiko ir mamos kontaktą. Spenelių dirginimas išprovokuoja egzogeninio oksitoncino sintezę, kuri stimuliuoja susitraukiantį gimdos aktyvumą ir padidina išskyras (natūralus gimdos ištuštinimas).

Atsigulkite ant pilvo.

Horizontali padėtis skatina geresnį sekreto nutekėjimą ir padidina susitraukiantį gimdos aktyvumą.

Peršalimas apatinėje pilvo dalyje.

Jei įmanoma, gimdanti moteris pilvo apačią turėtų patepti ledu, mažiausiai 4 kartus per dieną. Šaltis skatina gimdos susitraukimus ir provokuoja susitraukimo aktyvumas kraujagysles ant vidinės gimdos gleivinės.

KRAUJAVIMAS VAIKAMS. Fiziologinio gimdymo metu kraujo netekimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu neviršija 0,5 % kūno svorio (fiziologinis kraujo netekimas). Kraujo netekimas, atitinkantis 0,6% kūno svorio ar daugiau, laikomas patologiniu. Kraujavimas gimdos kaklelio išsiplėtimo ir vaisiaus išstūmimo laikotarpiu gali būti dėl dalinio priešlaikinio placentos atsiskyrimo, placentos priekinės dalies ar gimdos plyšimo. Po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas yra susijęs su hipo- ir atonine gimdos būkle, daliniu tankiu prisitvirtinimu ar placentos akreta; gali atsirasti dėl hemostazės sutrikimų (įgimtų ar įgytų), kūno ir gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimų.

Kraujavimas, susijęs su sumažėjusiu miometriumo tonusu (hipotonija) po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, vadinamas hipotoniniu; su miometriumo tonuso praradimu (atonija) - atoninis. Šie kraujavimai gali būti stebimi esant distrofiniams, kaklo, uždegiminiams miometriumo pakitimams, susijusiems su ankstesniais gimdymais, abortais (ypač komplikuotais), gimdos operacijomis, endometritu, chorioamnionitu. Kraujavimą sukelia nepakankama gimdos išsivystymas, kiaušidžių hipofunkcija, per didelis miometriumo ištempimas esant dideliam vaisiui, polihidramnionas ir daugybiniai vaisiai. Miometriumo hipo- ir atonija gali atsirasti dėl per didelio gimdymo, užsitęsusio gimdymo, sunkaus priverstinio darbo, veikiant daugeliui vaistų, vartojamų gimdymui ir anestezijai paskatinti, taip pat gimdymo operacijų metu (akušerinių žnyplių taikymas, ištraukimas). vaisius už dubens galo ir pan.). Miometriumo susitraukimo funkcija po gimdymo gali sumažėti dėl placentos atsiskyrimo proceso (jei ji yra tvirtai pritvirtinta ar susikaupusi), atsiskyrusios placentos ir jos dalių užsilaikymas gimdoje.

Autorius klinikinis vaizdas Yra dviejų tipų hipotoninis kraujavimas. Pirmajam būdingas nereikšmingas pradinis kraujo netekimas, pasikartojantys nedideli kraujavimai, tarp kurių laikinai atstatomas miometriumo tonusas, reaguojant į konservatyvus gydymas. Pacientas iš pradžių prisitaiko prie progresuojančios hipovolemijos, kraujospūdis išlieka normalus, nežymiai išreikštas, oda blyškus. Nepakankamai gydant progresuoja miometriumo susitraukimo funkcijos sutrikimas, didėja kraujo netekimo tūris. Jei netenkama 25-30% cirkuliuojančio kraujo tūrio ir daugiau, būklė smarkiai pablogėja, sustiprėja hemoraginio šoko ir diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo simptomai. Esant antrajam hipotoninio kraujavimo variantui, jis gausus nuo pat jo pradžios, gimda suglebusi (atoniška), blogai reaguoja į vaistus, didinančius jos tonusą ir susitraukimo aktyvumą, taip pat į išorinį masažą ir rankinį tyrimą. Sparčiai progresuoja hipovolemija, hemoraginio šoko simptomai ir diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas.

Dažnai kraujavimas po gimdymo yra susijęs su placentos atsiskyrimo pažeidimu dėl jos dalinio tvirto pritvirtinimo ar dalinio priaugimo. Placentos implantacija susiformuoja, kai suplonėja gimdos bazinė decidua (nukritusi) membrana, todėl placentos gaureliai į ją prasiskverbia giliau nei įprastai (bet nepasiekia miometriumo). Paprastai tai pastebima tam tikrose placentos vietose (dalinis sandarus placentos prisitvirtinimas). Tvirtai prisitvirtinusios placentos priežastys yra buvę abortai ir komplikuotos uždegiminės moters lytinių organų ligos ir kt. Placentos atsiskyrimo procesas po gimdymo šiuo atveju sutrinka ir vyksta netolygiai (sritys, kuriose nėra placentos, kaitaliojasi su vietomis, kuriose placenta yra tvirtai pritvirtinta). Dėl to sutrinka gimdos susitraukimas ir kraujavimas iš išsišakojusių placentos srities kraujagyslių, kuriose nėra placentos.

Placenta accreta atsiranda dėl jo gaurelių įsiskverbimo į miometriumą arba į jo storį. Placentos įsiskverbimą palengvina apvaisinto kiaušinėlio implantacija sąsmaukos ir gimdos kaklelio srityje, endometriumas dėl chirurginių intervencijų (cezario pjūvis, placentos atskyrimas rankiniu būdu ankstesnių gimdymų metu, gimdos gleivinės kiuretas), buvęs endometritas, pogleivinė, ir tt

Priklausomai nuo placentos gaurelių įsiskverbimo gylio, išskiriami trys placentos akretų variantai. Placenta accreta (placenta accreta): placentos gaureliai liečiasi su miometriumu, neįsiskverbdami į jį ir nepažeisdami jo struktūros; placenta increta (įaugusi placenta): placentos gaureliai prasiskverbia į miometriumą ir suardo jo struktūrą; placenta percreta (išdygusi placenta): gaureliai įauga į miometriumą iki viso visceralinės pilvaplėvės gylio. Visiškai priaugant, placenta per visą ilgį susilieja su miometriumu, o iš dalies priauga tik tam tikrose srityse, todėl po gimdymo atsiranda kraujavimas iš gimdos.

Dalinis placentos priaugimas ir dalinis tvirtas prisitvirtinimas prisideda prie gimdos hipotenzijos išsivystymo, o tai savo ruožtu padidina kraujavimą iš gimdos. Esant dalinei placentos akretai, greitai išsivysto hemoraginis ir išplitęs intravaskulinės krešėjimo sindromas. Nėra jokių placentos atsiskyrimo požymių pogimdyminiu periodu su placentos akreta ir tvirtu prisirišimu.

Esant kraujavimui po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, siekiant neįtraukti gimdos kaklelio ir makšties plyšimų, būtina juos ištirti naudojant makšties spenelį (plyšimai susiuvami išsilaisvinus placentai). Jei kraujavimas atsiranda dėl placentos ar jos dalių susilaikymo gimdoje, skubiai bendroji anestezija rankiniu būdu atskirti placentą (jei ji tvirtai pritvirtinta), po to atlaisvinti placentą arba rankiniu būdu pašalinti su gimdos sienele nesusijusias placentos dalis. Tvirtai prisitvirtinus, placenta gerai atsilupa nuo gimdos sienelės. Bandymas rankiniu būdu atskirti placentą placentos kaupimosi metu sukelia sunkus kraujavimas, placenta atsiskiria gabalėliais, visiškai neatsiskirdama nuo gimdos sienelės. Tokiu atveju būtina nedelsiant nutraukti tolesnius bandymus ją atskirti ir skubiai atlikti operaciją: supravaginalinę gimdos amputaciją (nesant diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo) arba histerektomiją (jei šis sindromas išsivysto).

Rankiniu būdu atskyrus placentą ir ją izoliavus nuo gimdos, rankiniu būdu pašalinus placentą ir jos dalis, likusias gimdoje, reikia atlikti rankinį gimdos tyrimą – įkišus ranką į jos ertmę, patikrinti, ar visiškai ištuštinta. gimda ir jos sienelių būklė.

Gimdos ertmės kiuretažas pagimdžiusioms moterims, kai įtariama, kad užsilaiko placentos dalys, labai traumuoja gimdą po gimdymo. Dėl šios operacijos gali sutrikti gimdos susitraukimo funkcija, sutrikti trombų susidarymas placentos vietos kraujagyslėse, atsirasti infekcija. Šiuolaikinėje klinikoje, pašalinus placentą ar jos dalis, ultragarsinis tyrimas, kuriame nustatomas gimdos ištuštinimo užbaigtumas.

Hipotoniniam kraujavimui ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, nesusijusiam su placentos ar jos dalių susilaikymu gimdoje, skiriamos miometriumo tonusą ir susitraukiamąjį aktyvumą didinančios priemonės (metilergometrinas, prostaglandinų preparatai ir kt.) bei išorinis gimdos masažas. nurodyta. Jei parenterinis gimdos raumenis stimuliuojančių vaistų vartojimas ir išorinis gimdos masažas yra neveiksmingi, būtina nedelsiant pradėti rankinį gimdos tyrimą ir švelnų išorinį-vidinį masažą (į gimdą įkišti plaštakos pirštai sugniaužta į kumštį, kita ranka masažuoja gimdą iš išorės).

Jei nėra poveikio vartojant vaistus, stimuliuojančius gimdos raumenis, rankiniu būdu atliekamas gimdos tyrimas ir jos išorinis-vidinis masažas, supravaginalinė gimdos amputacija (nesant diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo) arba histerektomija (jei tai išsivysto sindromas) yra nurodyta.

Kartu su priemonėmis, kuriomis siekiama sustabdyti kraujavimą, būtina atlikti kraujo netekimo pakeitimą ir kitas priemones, skirtas atkurti sutrikusias gyvybines funkcijas.

Jeigu gimdymo lauke metu kraujuoja akušerijos ligoninė būtina skubiai pristatyti pacientą į gimdymo namus. Transportavimas vykdomas ant neštuvų. Esant kraujavimui po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, norint laikinai jį sustabdyti transportavimo metu, reikia kumščiu paspausti pilvo aortą. Prieš pradedant transportuoti, būtina užtikrinti nuolatinę prieigą prie venų sistema ir į veną suleisti 1 ml (5 vienetus) oksitocino arba 1 ml (5 vienetus) hifotocino (gydos hipotenzijai gydyti), askorbo rūgštis(2 - 3 ml 5% tirpalo), analeptinių vaistų (1 ml kordiamino arba 3 ml 1,5% etimizolio tirpalo). Tuo pačiu metu, esant gimdos hipotenzijai, patartina į raumenis suleisti 1 ml 0,02 % ergometrino maleato tirpalo. Reikalinga kraujo pakaitalų tirpalų infuzija, kuri tęsiasi transportuojant.

Hipotoninio (atoninio) kraujavimo prevencija gimdymo metu yra racionalus ir kruopštus jo valdymas (gimdymo reguliavimas, grubaus priverstinio gimdymo metodų pašalinimas, tinkamas pogimdyminio laikotarpio valdymas). Pogimdyminio laikotarpio trukmė neturi viršyti 20 - 30 minučių. Po šio laiko spontaniško placentos atsiskyrimo tikimybė smarkiai sumažėja, o hipotoninio kraujavimo tikimybė padidėja. Siekiant išvengti kraujavimo gimdymo metu, pasiūlytos šios priemonės: vaisiaus galvos išsiveržimo momentu gimdančiai moteriai į raumenis suleidžiama 1 ml 0,02 % metilergometrino; aktyvi laukimo taktika valdant placentos gimdymo periodą: jei nėra placentos atsiskyrimo požymių, 20-25 min po vaisiaus gimimo į veną suleidžiama 1 ml oksitocino 20 ml 40% gliukozės tirpalo; dar 10–15 minučių placenta neatsiskiria, tęskite jos pašalinimą rankiniu būdu (kraujavimo atsiradimas, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių, yra šios operacijos indikacija, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį po vaisiaus gimimo) .

Kraujo netekimas, kuris sudaro 0,5% motinos kūno svorio, bet neviršija 400 ml, yra laikomas fiziologiniu. Daugiau nei 400 ml kraujo netekimas (nepriklausomai nuo motinos kūno svorio) laikomas patologiniu.

Patologinio kraujo netekimo priežastys po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali būti:

Gimdos hipotonija, kurią sukelia užsitęsęs ar pernelyg greitas gimdymas, per didelis gimdos išsiplėtimas esant dideliam vaisiui, daugiavaisis nėštumas ar polihidramnionas, nepakankama gimdos išsivystymas ar apsigimimai ir kt. Lyties organų operacijos, uždegiminės ligos ypač svarbūs lytiniai organai ir abortų istorija. Gimdos hipotenzija provokuoja uždelstą placentos ir placentos atsiskyrimą, padidėjusį kraujo netekimą;

Gimdos atonija su šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos perpildymu;

Placentos prisitvirtinimo anomalijos. Normaliomis sąlygomis choriono gaureliai neprasiskverbia per visą gimdos gleivinės storį. Todėl placenta šiek tiek atsiskiria nuo gimdos sienelės gleivinėje. Kai choriono gaureliai prasiskverbia per visą gleivinės storį iki bazinė membrana, ribojantis jį nuo raumenų membranos, yra tvirtas placentos prisitvirtinimas. Tokiais atvejais laukiamas placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės neįvyksta, atsiranda būtinybė ją atskirti rankiniu būdu. Choriono gaurelių įsiskverbimas yra dar gilesnis, t.y. į raumeninį gimdos gleivinę, vedančią į placentos akretą. Tai aptinkama bandant rankiniu būdu atskirti jį nuo gimdos sienelės. Staigus ir žiaurus placentos atsiskyrimas gali sukelti gimdos sienelės perforaciją ir gyvybei pavojingą kraujavimą. Šiuo atveju atsiranda skubios pagalbos, kuriai reikalinga skubi operacija – gimdos perpjovimas ir pašalinimas kartu su prie jos prilipusia placenta;

Kraujo krešėjimo sutrikimai, pasireiškiantys hipo- arba afibrinogenemija, po kurios prasideda fibrinolizė;

Neteisingas pogimdyminio ir ankstyvo pogimdyminio laikotarpio valdymas: bandoma paspartinti placentos atsiskyrimo procesą grubiai masažuojant gimdą ir traukiant virkštelę, kol atsiras atsiskyrimo požymių.

Norint išvengti galimo kraujavimo po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, reikia imtis šių priemonių:

Pasibaigus išvarymo laikotarpiui, paskutinėmis pastangomis į raumenis suleisti 0,5 ml oksitocino, metilergometrino ar kitų gimdą sutraukiančių medžiagų;

Iš karto po kūdikio gimimo kateteriu išleisti šlapimą iš pagimdžiusios mamos;

Gimus placentai, ant gimdos dugno uždėkite ledo paketą ir svarelį;

Atidžiai apžiūrėkite gimusią placentą.

Jei taikytos priemonės neduoda jokio poveikio, būtina skubiai atlikti rankinį gimdos ertmės tyrimą anestezijos metu ir tuo pat metu pradėti į veną leisti kraujo pakaitalų, kraujo konservų, gimdos susitraukimų ir audinių metabolizmą skatinančių vaistų ( gliukozė, vitaminai, kokarboksilazė ir kt.). Esant dideliam kraujo netekimui, būtina prisotinti organizmą deguonimi, įskaitant dirbtinį kvėpavimą.

Atnaujinta: 2019-07-09 23:48:17

• Dieta Nr. 8 ir 8aJie yra vienodai gydomieji ir profilaktiniai, nes padeda sumažinti kūno svorį.

Sovietmečiu gydymo įstaigos Buvo praktikuojama labai griežta trečiojo gimdymo etapo valdymo praktika ir, deja, praktikuojama iki šiol. Moteriai nespėjus pagimdyti vaikelio buvo nukirpta virkštelė, mamai nebuvo leista liesti savo vaiko, o „pirmasis pasimatymas“ dažniausiai įvykdavo po 6-8 valandų ar paros, ar net daug vėliau. vėliau. Placentos gimimas paprastai užtrukdavo 5-10 minučių, o jei nieko neatsitiko, ji iš gimdos ertmės buvo pašalinta rankiniu būdu greitai, be jokios anestezijos, nors placentos pašalinimas rankiniu būdu yra labai skausminga procedūra ir gali sukelti skausmingą šoką. gimdanti moteris. Teko matyti ne vieną gydytojo ar akušerės skubėjimą, kuris buvo pateisinamas „kraujavimo prevencija“, nors ir buvo lydimas didesnės moters traumos. Natūralu, kad gimdymo istorijoje indikacijos rankiniu būdu pašalinti placentą buvo labai gerai pasiteisinusios, kad nė vienas inspektorius nesuabejotų gydytojo ar akušerės veiksmų teisingumu.
tikrai, trečiasis gimdymo etapas yra labai pavojingas pogimdyminiam kraujavimui Tačiau kraujavimą dažnai išprovokuoja medicinos personalas, kuris „visada kažkur skuba“. Kruopštus moters būklės stebėjimas ir išskyros iš makšties yra labai svarbus punktasšiuo gimdymo periodu, o kadangi vaikas išimamas, stebėti moterį ir laukti, kol gims placenta, reikia kantrybės, kurios daugeliui trūksta medicinos darbuotojai. Trečiasis gimdymo etapas trunka nuo vienos iki keturių valandų, bet dažniausiai nuo 5 iki 15 minučių. Jei moters būklė normali ir nėra kraujavimo požymių, prieš dirbtinai pašalinant placentą iš gimdos ir gimdymo kanalo rekomenduojama palaukti iki vienos valandos.. Praktikoje moteriai leidžiami įvairūs vaistai, kurie sutraukia gimdą, spaudžia priekinę pilvo sienelę, bandoma spausti ir masažuoti gimdą, traukiama virkštelė.

Egzistuoja du kardinaliai skirtingi trečiojo gimdymo etapo valdymo metodai: fiziologiniai (besilaukiantys) ir aktyvūs, kurie vienas prieš kitą neturi pranašumų, turi savų pliusų ir minusų, naudojami priklausomai nuo gimdyme dalyvaujančio medicinos personalo pasirengimo ir patirties.
Profilaktinis vaistų, veikiančių gimdą ir sukeliančių jos susitraukimą, skyrimas siekiant išvengti kraujavimo vis dar sulaukia rimtos kritikos daugelyje pasaulio šalių ir dažnai nevykdomas daugelyje užsienio gydymo įstaigų. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo to, kas rekomenduojama konkrečioje motinystės ligoninėje. Jau kelis dešimtmečius įvairios vaistai(oksitocinas, ergometrinas, sintometrinas, prostaglandinai, kelių vaistų derinys), tačiau nė vienas iš vaistų ar jų derinys neturi pranašumo užkertant kelią kraujavimui.

Buvo prieštaringa virkštelės perrišimo problema: Kiek laiko turėtų praeiti, kol bus galima perrišti (perkirpti) virkštelę ir atjungti kūdikį nuo vaikiškos kėdutės, nepakenkiant jam ir mamai? Šia tema buvo daug teorijų. Buvo daroma prielaida, kad kuo greičiau bus surišta virkštelė, tuo geriau, nes neva vaikas nepraras kraujo, kuris gali „nutekėti“ į placentą. Ir, atvirkščiai, kuo vėliau bus perrišta placenta, tuo geriau, nes kūdikis papildomai gaus tam tikrą kiekį kraujo iš placentos. Nė viena iš teorijų nepasiteisino. Greitas virkštelės perrišimas būtinas neišnešiotiems kūdikiams, taip pat gimusiems hipoksijos-asfiksijos būsenoje, kai reikia imtis skubių priemonių gelbėti vaiką. Kitais atvejais virkštelės perrišimas nėra prioritetas ir gali būti atliktas per 1-2 minutes po kūdikio gimimo, retai vėliau.

Egzistuoja keletas placentos atsiskyrimo požymių ir jo pasirengimą gimdymui, kuriuos stebi akušeriai. Paprastai po gimdymo gimsta lengvai ir neskausmingai. Kartais gydytojai rekomenduoja spenelių stimuliavimą greitam placentos atsitraukimui, nes daroma prielaida, kad dėl spenelių stimuliacijos kankorėžinėje liaukoje (hipofizėje) gaminasi oksitocinas, kuris stimuliuoja gimdos susitraukimus, todėl pagreitina kūdikio atsiskyrimą ir gimimą. Tačiau, kaip rodo praktika, spenelių stimuliavimas neapsaugo nuo kraujavimo po gimdymo, todėl šiuolaikiniai akušeriai jį retai rekomenduoja.

Normalus moteris at natūralus gimdymas per makštį netenka 300-500 ml kraujo. At cezario pjūvis Paprastai netenkama 800-1000 ml kraujo. Gamta pasirūpino, kad gimdymo metu netektų kraujo. Prieš pat gimdymą moters kraujas „sutirštėja“, tai yra, jis tampa klampesnis dėl medžiagų, kurios sustiprina kraujo krešulių susidarymo procesą ir padidina kraujo krešėjimą. Sveikoms nėščiosioms tokie kraujo pokyčiai pavojaus nekelia. Gydytojai turi atidžiai stebėti asmenis, turinčius kraujavimo sutrikimų, ypač tuos, kuriems gresia kraujo krešulių susidarymas. Placenta taip pat gamina daug medžiagų, kurios didina moters kraujo krešėjimą, o kai tik placenta pradeda atsiskirti, šios medžiagos dideli kiekiai Išleidžiami į gimdos kraujagysles, susiaurėdami ir uždarydami jas trombų susidarymu, kad būtų išvengta per didelio kraujo netekimo.

Dauguma pavojinga komplikacija trečiasis gimdymo etapas kraujuoja. Dažniausiai tai atsiranda dėl to, kad gimdos ertmėje yra placentos likučių, todėl po gimdymo gimda negali gerai susitraukti. Prieš kelis dešimtmečius daugelyje Vakarų ligoninių buvo atliktas įprastas rankinis gimdos ertmės tyrimas, tačiau pernelyg didelis tokio pobūdžio intervencijos naudojimas trečiojo gimdymo etapo metu sulaukė dėmesio ir kritikos, todėl dabar atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas. pagal griežtus nurodymus.
Rankinis placentos likučių pašalinimas iš gimdos ertmės turi būti atliekamas naudojant tinkamą aukštos kokybės nejautrą (bendrą, epidurinę ir kt.) arba, kraštutiniu atveju, naudojant vaistus, mažinančius motinos pojūčius, jei skausmas nenumalšinamas. galima. Rankinis likusios placentos pašalinimas buvo pakeistas pašalinimu vakuuminiu aparatu. Ši procedūra yra labai efektyvi. Prastas gimdos raumenų susitraukimas (atonija) stebimas po ilgo gimdymo, dažnai esant dideliam vaisiui, ir daugeliu kitų atvejų, kuriuos gali lydėti padidėjęs kraujavimas.
Kita rimta kraujavimo priežastis gali būti gimdos inversija – itin reta gimdymo komplikacija. Dažniausiai gimdos inversija įvyksta dėl medicinos personalo kaltės – jie per daug traukia virkštelę, bandydami ištraukti placentą, kuri dar nespėjo atsiskirti. Kuo greičiau gimda grįš į normalią padėtį, tuo mažesnė tikimybė, kad ji bus traumuota ir kils dar rimtesnių komplikacijų.

Reta nėštumo ir gimdymo komplikacija yra vadinamoji placentos akreta. ir kitos šios būklės atmainos – placenta percreta, placenta increta, kai kūdikio vieta susiliejusi su vidiniu gimdos gleivine, kartais įterpta į gimdos sienelę. Dėl šios rūšies problemų reikia patyrusio gydytojo įsikišimo, o kai kuriais atvejais ir operacijos.

Taigi kiekvienas gimdymo laikotarpis turi savo specifiką ir pavojingus momentus tiek vaikui, tiek mamai, todėl reikalauja visų gimdyme dalyvaujančių – moters ir medicinos personalo – bendradarbiavimo.