Ревматоид артрит - Энэ аутоиммун өвчин, энэ нь үе мөчний салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсгэдэг. Ревматоид артриттай хүмүүст заримдаа цус багадалт гэх мэт бусад эмгэгүүд үүсдэг.

Цус багадалтЭнэ нь цусны улаан эсийн түвшин буурч, гемоглобины түвшин хангалтгүй байгаагаар илэрдэг нөхцөл юм. Цус багадалт нь сул дорой байдал, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд ревматоид артриттай хүмүүст заримдаа тохиолддог.

Ревматоид артрит ба цус багадалт ямар холбоотой вэ?

Ревматоид артриттай хүмүүсийн 30-70% нь цус багадалт үүсгэдэг гэсэн судалгаа байдаг. Төрөл бүрийн цус багадалт нь ревматоид артриттай хүмүүст нөлөөлдөг. Эдгээр төрлүүд нь:

Архаг өвчний цус багадалт

Энэ байдал нь үрэвсэлт эмгэгтэй хүмүүст тохиолддог.

Гемолитик цус багадалт

Энэ нөхцөл байдал нь бие нь эрүүл цусны улаан эсийг устгах үед үүсдэг. Энэ нь аутоиммун эмгэг, халдвар эсвэл зарим эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэх үед тохиолдож болно.

Төмөр дутлын цус багадалт

Энэ төрлийн цус багадалт нь цусны улаан эсийг үйлдвэрлэхэд хангалттай төмөр байхгүй үед үүсдэг. Заримдаа энэ нь хоол хүнсэнд хангалттай хэмжээний төмөр байхгүй эсвэл бие нь төмрийг үр дүнтэй шингээж чаддаггүйгээс болдог.

Мегалобластик цус багадалт

Энэ цус багадалт нь цусны улаан эсүүд (улаан эсүүд) хэт томроход хүргэдэг. Эдгээр том улаан цусны эсүүд нь эрүүл цусны улаан эсүүд шиг хүчилтөрөгчийг үр дүнтэй хүргэдэггүй.

Архаг өвчний улмаас цус багадалт, төмрийн дутагдлын цус багадалт хосолсон байдаг.

Ревматоид артрит нь цус багадалт үүсгэдэг хэд хэдэн арга байдаг.

Боломжит шалтгаануудын нэг нь ревматоид артритыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд, тухайлбал стероидууд эсвэл метотрексат юм. Эдгээр эм нь гэдэсний мембраныг гэмтээж, бие нь төмрийг шингээх чадваргүй болж, цус багадалт үүсгэдэг.

Ревматоид артриттай зарим хүмүүс үүнийг дарах эм ууж болно дархлааны систем, жишээлбэл, азатиоприн эсвэл циклофосфамид. Гаж нөлөөЭнэ төрлийн эм нь ясны чөмөгний үйлдвэрлэлийг бууруулдаг, тухайлбал ясны чөмөг нь цусны улаан эсийг үүсгэдэг.

Ревматоид артрит нь цусны улаан эсийн насыг богиносгодог. Хэрэв бие нь шинэ улаан эсийг хангалттай хэмжээгээр үүсгэж чадахгүй бол энэ нь цус багадалт үүсгэдэг.

Цус багадалтын үндсэн шалтгааныг мэдэж, зохих эмчилгээг зааж өгөх ёстой.

Цус багадалтын шинж тэмдэг

Цус багадалтын шинж тэмдгүүд нь:

• зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлт;
• хүйтэн гар, хөл;
• толгой эргэх;
• ядрах;
• амьсгал давчдах;
• сул тал.

Ревматоид артриттай холбоотой цус багадалтын оношлогоо

Оношийг эхлүүлэхийн тулд эмч тухайн хүний ​​өвчний түүхийг судалж, шинж тэмдгүүдийн талаар асууна. Хэрэв таны эмч цус багадалттай гэж сэжиглэж байгаа бол цусны шинжилгээ өгөхийг зөвлөж болно.

Таны эмч гемоглобин болон цусны улаан эсийн түвшинг хэмжихээс гадна тодорхой хэмжээний түвшинг хэмжих шинжилгээ өгөх болно. химийн бодисуудцусанд. Үүнд:

• ийлдэс төмөр;
• ферритин;
• витамин В12.

Энэ нь эмчийг цус багадалтын шалтгаан, төрлийг ойлгоход тусална.

Ревматоид артриттай холбоотой цус багадалтын эмчилгээ

Ревматоид артриттай холбоотой цус багадалтын эмчилгээ нь түүний шалтгаанаас хамаарна.

Хэрэглээ эмревматоид артритын шинж тэмдгийг эмчлэх нь ихэвчлэн цус багадахад тусалдаг. Эдгээр эмүүдийн жишээ бол хэрх өвчний эсрэг эм эсвэл стероидууд юмпреднизон. Эдгээр эмүүд нь маш өвөрмөц бөгөөд дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлөх зорилготой юм.

Ревматик эм нь архаг өвчний цус багадалттай хүмүүст үрэвслийг бууруулж, шинж тэмдгийг сайжруулдаг.

Хэрэв хүн Төмөр дутлын цус багадалт, таны эмч төмрийн бэлдмэл эсвэл төмрийн дусаахыг зөвлөж болно. Мегалобластик цус багадалтын хувьд фолийн хүчил ба В12 витамин байдаг боломжит аргуудэмчилгээ.

Ревматоид артриттай зарим хүмүүст цус багадалтыг эмчлэхийн тулд эмч нар хүний ​​рекомбинант эритропоэтин (EPO) хэмээх эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. EPO нь цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг байгалийн эритропоэтин даавартай төстэй юм.

Зарим тохиолдолд ревматоид артритын эмчилгээг өөрчлөх шаардлагатай байж болно. Өвчтөн өөрөө эм уухаа болих ёсгүй, гэхдээ эмч цус багадалт үүсгэх магадлал багатай эм рүү шилжихийг зөвлөж байна.

Дунд болон хүнд хэлбэрийн цус багадалтыг эмчлэх нь ревматоид артриттай хүнийг илүү эрч хүчтэй болгож, цус багадалтын бусад шинж тэмдгүүдээс зайлсхийхэд тусалдаг.

Бичлэг

1 Ревматоид артриттай өвчтөнд цус багадалт: эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээний онцлогууд Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Калинкина Н.В., Шевелек А.Н. Ревматоид артрит (RA) нь хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм үрэвсэлт өвчинүе мөч, ревматологийн эмгэгийн бүтцэд ойролцоогоор 10% -ийг эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд хөдөлмөрийн насны хүмүүст өвчин тусдаг тул энэ нь зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй эдийн засгийн асуудал юм. Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн судалгаагаар цитокин болон бусад үрэвслийн зуучлагчдын гол үүрэг нь зөвхөн үе мөчний синдром төдийгүй энэ өвчний бүх системийн илрэлийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн бид боловсруулж, хэрэгжүүлсэн клиник практикҮндсэндээ шинэ, илүү үр дүнтэй эмүүд бөгөөд тэдгээрийн үйлдэл нь цитокины эсрэг зарчим дээр суурилдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр амжилтыг үл харгалзан RA-ийн бие даасан илрэлүүдийн эмгэг жам, ялангуяа тэдгээрийн эмчилгээний талаархи олон асуулт нээлттэй хэвээр байна. Эдгээрт ревматоид үрэвслийн байнгын хамтрагч болох цус багадалтын хам шинжийн асуудал орно. Эпидемиологи Уран зохиолын дагуу RA-тай өвчтөнүүдийн 30-70% -д цус багадалт үүсдэг. Хамгийн түгээмэл онош бол цус багадалт юм архаг өвчин(ACD) тохиолдлын 25 64%, төмрийн дутлын цус багадалт (IDA) 36 48.4%, В12-ийн дутагдал 24 29%. Холимог, апластик ба хөгжлийн тохиолдлууд гемолитик цус багадалт. Судалгаанд хамрагдсан 89 Шуурхай өвчний 57 (64%) нь цус багадалттай гэж оношлогдсон нь бидний судалгааны үр дүнгээс харагдаж байна. Үүний зэрэгцээ IDA 32 (56%) өвчтөнд, ACD 14 (25%), холимог 11 (19%) өвчтөнд илэрсэн. Эмгэг төрүүлэгч Төмрийн солилцооны өөрчлөлт Шуурхай өвчний цус багадалт үүсэхэд төмрийн солилцооны өөрчлөлт, цусны улаан эсийн амьдралыг богиносгох, тэдгээрийн хангалтгүй үйлдвэрлэл зэрэг нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Ясны чөмөг(КМ). Энэ нь интерферон-γ, интерлейкин (ILs), хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-α (TNF-α) зэрэг янз бүрийн үрэвсэлт цитокинуудын нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно. RA-д эдгээр цитокинуудын түвшин, идэвхжил ихээхэн нэмэгддэг. IN өнгөрсөн жилбүх нийтийн үүрэг гүйцэтгэх нь тогтоогдсон хошин тогтворжуулагчТөмрийн солилцоог элгэнд нийлэгждэг 25 амин хүчлийн пептид болох гепцидин гүйцэтгэдэг. Гепцидин ба төмрийн солилцооны хоорондын холбоог анх S. Pigeon et al. . Үрэвслийг дэмжигч цитокин, ялангуяа IL-6-ийн нөлөөн дор энтероцитээр шингэсэн төмрийг цусанд тээвэрлэдэг трансмембран уураг болох ферропортины рецепторыг блоклодог гепцидины хэт үйлдвэрлэл үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ. Энэхүү таамаглал нь ферропортин ба гепцидины зохицуулалтын үйл ажиллагааг судалсан in vitro туршилтаар батлагдсан. Зохиогчид макрофагуудаар фагоцитозлогдсон 59Fe шошготой хархны эритроцитуудыг ашигласан. Үр дүн нь 59Fe-ийн 70 орчим хувь нь цусанд ялгардаг болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь ферропортины зохицуулалтын үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Гепцидины макрофагуудад үзүүлэх нөлөө нь ферропортины түвшин буурч, цусан дахь 59Fe-ийн хэмжээ буурахад хүргэсэн гэж тэмдэглэжээ. Синтетик гепцидиныг хулганад хэрэглэхэд ижил төстэй нөлөө илэрсэн. Макрофагуудын фагоцитийн идэвхжил нэмэгдсэний үр дүнд төмрийн солилцоонд өөрчлөлт орж болно. Үүнийг нейтрофилд нөлөөлж, тэдгээрээс лактоферрин ялгаруулахад хүргэдэг IL-1 өдөөдөг гэсэн нотолгоо байдаг; Сүүлийнх нь чөлөөт төмрийг холбож, эритроцитод биш, харин макрофаг руу хүргэдэг. Эритроцитуудын амьдралын хугацааг богиносгож байна. Шуурхай үнэлгээтэй өвчтөнд цус багадалт үүсэхэд эритроцитын нас богиноссон нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ретикулоэндотелийн системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, фагоцитоз нэмэгдсэнтэй холбоотой байж магадгүй юм. Үрэвслийн зуучлагч простагландин Е2 нь Ca2+ нэвчдэг катион болон Ca2+ мэдрэмтгий K+ сувгийг идэвхжүүлж, эритроцитийн мембраны гиперполяризаци үүсгэдэг болохыг судалгааны үр дүн харуулсан. Энэ нь фосфатидилсериныг дотоод мембранаас гадна эсийн мембран руу шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь макрофагуудыг татдаг рецепторын үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний дараа цусны улаан эсийг макрофаг хүлээн зөвшөөрч, дараа нь фагоцитоз үүсдэг. Хулганад хийсэн туршилтаар TNF-α эсвэл эндотоксиныг хэрэглэх үед эритроцитуудын амьдрал мөн богиносдог болохыг харуулсан. Үрэвслийн эсрэг цитокинуудын үүрэг Олон тооны судалгааны үр дүнгээс үзэхэд RA-ийн цус багадалт үүсэх нь түүний чадвартай холбоотой байж болох юм.

2 Үрэвслийн эсрэг цитокинууд нь цусны улаан эс үүсэхэд саад болдог. Үүний нэг механизм нь төмрийн дахин хуваарилалт (цусны ийлдэс дэх гемийн нийлэгжилтэд шаардагдах Fe2+-ийн хэмжээ буурах) байж болно. Эритробласт дахь гемийн нийлэгжилтийн төмрийн гол эх үүсвэр нь фагоцитозлогдсон хуучин эритроцитуудаас эсвэл цусанд эргэлдэж буй трансферрин уургаас Fe2+ ионыг хүлээн авдаг төмөр агуулсан макрофагууд (сидерофагууд) гэдгийг мэддэг. Үрэвслийн эсрэг цитокин IL-1 ба TNF-α-ийн нөлөөн дор сидерофагийн хэт идэвхжил үүсдэг бөгөөд энэ нь фагоцитозыг нэмэгдүүлж, төмрийг эритробласт руу шилжүүлэх чадварыг саатуулдаг. Цус багадалтын хөгжил нь эритропоэтин дахь цитокинуудын шууд хортой нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно. Ялангуяа макрофаг үрэвслийн уураг 1α нь ийм нөлөө үзүүлдэг бөгөөд цус багадалттай өвчтөнүүдийн цусны ийлдэс дэх түвшин нь цус багадалтгүй өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй өндөр байдаг. Түүнчлэн RA, цус багадалттай өвчтөнүүдэд цусан дахь TNF-α-ийн түвшин нэмэгдэж, цусны сийвэнгийн эритропоэтин концентраци буурч байгааг харуулсан. Энэ нь зохиогчдод TNF-α нь колони өдөөгч хүчин зүйлийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг болохыг санал болгох боломжийг олгосон. Үрэвслийн цитокинууд нь эритропоэтин рецепторууд болон түүнтэй холбоотой эсийн доторх дохио дамжуулах механизмд (митоген ба тирозин киназын фосфоржилт) дарангуйлдаг, улмаар эсийн өсөлтийг дарангуйлдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Пападаки Х.А. гэх мэт. Шуурхай, цус багадалттай өвчтөнд апоптозын тоо нэмэгдэж, хэвийн CD34+/CD71+, CD36+/гликопротейн А+ эсийн тоо буурсан нь БМ-д илэрсэн. Үүний зэрэгцээ колони үүсгэгч эритроид нэгжийн (CFUs) тоо буурсан нь ажиглагдсан. Үүний зэрэгцээ TNF-α түвшин ба апоптозын эсийн тоо хооронд эерэг хамаарал, CFUe тоо, гемоглобины түвшинтэй сөрөг хамаарал илэрсэн. Үүний үндсэн дээр зохиогчид TNF-α нь BM-ийн эритроид прекурсоруудын апоптозыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гемоглобины түвшин буурахад хүргэдэг гэж дүгнэжээ. Бидний судалгааны үр дүнд гемоглобины түвшин буурсан RA-тай өвчтөнүүдэд үрэвслийн эсрэг цитокины түвшин нэмэгдэж, цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг эмгэгийн урвалын үе шатыг өдөөж болно. Иймд RA, цус багадалттай өвчтөнүүдэд TNF-α (32.54±9.71; 7.69±3.45 пкг/мл) ба IL-1 (166.32±18.54; 102.28)-ийн концентраци нэмэгдсэн байна.±16.34 pg/ мл, тус тус) хэвийн гемоглобины түвшинтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад. Эмийн нөлөө Цус багадалт үүсэх нь RA-г эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн нөлөөнөөс шалтгаалж болно. Шуурхай өвчний алтны стандарт эмчилгээ болох метотрексат нь ясны чөмөг болон цусны эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлж, цус багадалт үүсгэдэг. Ялангуяа ихэвчлэн метотрексат нь дигидрофолат редуктазын хүчтэй дарангуйлагч бөгөөд мегалобластик цус багадалт үүсгэдэг. Энэ эм нь дезоксиуридин монофосфатын метилизацийн процессыг тасалдуулж, улмаар сүүлийнх нь фосфоржуулж, дезоксиуридин трифосфат болж хувирдаг бөгөөд энэ нь эсэд хуримтлагдаж, ДНХ-д нэгддэг. Үүний үр дүнд тимидин нь уридинаар хэсэгчлэн солигдсон ДНХ-ийн гэмтэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь мегалобластик цус багадалт үүсгэдэг. Зарим мэдээллээр метотрексат бага тунгаар (долоо хоногт 12.5 ± 5.0 мг) цус багадалт үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ RA-аар өвчилсөн өндөр настан (дунджаар 78.8 нас) өвчтөнүүдийн эмчилгээнд метотрексат бага тунгаар хэрэглэх нь аюулгүй, тэр ч байтугай гемоглобины түвшин нэмэгдэж байгааг нотолж байна. Ийнхүү метотрексатыг долоо хоногт 7.5 мг тунгаар 2 жил уусан 33 өвчтөнд гемоглобины концентраци 124-130 г/л хүртэл нэмэгдсэн байна. Бидний судалгааны үр дүнд метотрексат хэрэглэх хугацаа болон гемоглобины түвшин хоорондын үе шатны хамаарлыг илрүүлсэн. Метотрексатыг 1 г уухад гемоглобины концентраци хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа нь тогтоогдсон. Үүний зэрэгцээ метотрексатыг 1-3 жилийн турш хэрэглэхэд гемоглобины концентраци мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь үүнтэй холбоотой байж болох юм. хортой нөлөөЭнэ эмийг 3 жилээс дээш хугацаагаар уувал энэ үзүүлэлт хэвийн болох нь үрэвслийн эсрэг цитокины үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, RA-ийн идэвхжил буурсантай холбоотой байж магадгүй юм. Сульфасалазин ба алтны бэлдмэлийг хэрэглэх нь цус багадалт (ихэвчлэн апластик) үүсгэдэг. Нурмохамед М.Т. гэх мэт. сульфасалазиныг 4 сарын турш ууж байсан өвчтөнд хүнд панцитопени бүртгэгдсэн; гемоглобины түвшин 54 г/л-ээс арай хэтэрсэн. Өөр нэг судалгаагаар алтны бэлдмэл хэрэглэдэг 10 RA-тай өвчтөний 7-д панцитопени үүсч байгааг тэмдэглэжээ. CM-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлах нь мөн азатиопринээр өдөөгдөж болно. Энэ эм нь фосфатидилсериний өөрчлөлтийг бий болгох чадвартай Гадаад бүрхүүлэритроцит, эсийн агшилт, улмаар түүний

3 үхэл. Аминохинолин эмийг хэрэглэх нь нэг талаас эритропоэтин үйлдвэрлэлийг тасалдуулж, улмаар цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг; нөгөө талаас эдгээр эмүүд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд IL-ийн концентрацийг бууруулдаг. -1, IL-6 нь RA-ийн идэвхжил, үе мөчний илрэлийн хүндрэл, цус багадалтыг бууруулдаг. Оношлогоо Өмнө дурьдсанчлан, RA-ийн үед ихэвчлэн ACD эсвэл IDA үүсдэг. Тэд ижил төстэй эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанартай байдаг тул энэ нь хүндрэл учруулдаг ялгах оношлогоо. Үүний зэрэгцээ, ACD нь дүрмээр бол нормоцитик, дунд зэргийн гипохром шинж чанартай байдаг тул энэ цус багадалттай цусны сийвэн дэх төмрийн агууламж бага зэрэг буурч, ийлдэс дэх төмрийг холбох нийт чадвар (TIBC) бага зэрэг буурдаг гэж үздэг. Энэ нь ихэвчлэн хэвийн хязгаарт эсвэл дунд зэрэг буурсан, ферритины концентраци хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг. Жинхэнэ төмрийн дутагдлын үед цус багадалт нь үргэлж гипохром микроцит шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь цусны нийт даралт ихсэх, ферритины концентраци буурах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Бидний судалгааны үр дүнгээс харахад цусны сийвэн дэх цусны сийвэн дэх RA ба IDA, эритроцитуудын микроцитоз, гипохроми, төмөр, ферритины түвшин буурч, PVSS, трансферрин, эритропоэтин концентраци нэмэгдэж байгааг харуулж байна. ACD-ийн үед эритроцитын хэвийн хэмжээ, өнгөт индексийн түвшин, төмөр, ТНС, трансферрин, ферритины өндөр/хэвийн түвшин, эритропоэтины концентраци ихсэх, түүний харьцангуй дутагдал зэргийг тэмдэглэдэг. Холимог цус багадалт нь IDA болон ACD-ийн шинж тэмдгүүдийг хослуулсан байдаг тул оношлоход хамгийн хэцүү байдаг. Иймээс Simek M. et al.-ийн мэдээлснээр холимог цус багадалттай (4.4±5.3 ммоль/л) өвчтөний ийлдэс дэх төмрийн түвшин нь IDA (3.4±1.69 ммоль/л) ба ACD (хөгжилтэй) өвчтөнүүдийн үзүүлэлтээс ялгаатай байсангүй. 4.6±2.7 ммоль/л). Үүний зэрэгцээ ACD-тай (4.6±2.7 ммоль/л) өвчтөний цусан дахь сийвэн дэх төмрийн агууламж нь ОУХА-тай (3.4±1.69 ммоль/л) харьцуулахад мэдэгдэхүйц өндөр байв. Бидний судалгааны үр дүнгээс харахад холимог цус багадалт нь нормо-/гипохром, нормо-/микроцит шинж чанартай бөгөөд төмрийн хэмжээ буурсан, ферритины түвшин буурсан/хэвийн, CVS ихэссэн/хэвийн, трансферриний концентраци ихэссэн/хэвийн, эритропоэтины харьцангуй дутагдалтай байдаг. Холимог цус багадалтын ихэнх лабораторийн үзүүлэлтүүд нь олон талт шинж чанартай байдаг (IDA болон ACD-ийн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг) тул бид түүний хувьд ийм дүгнэлтэд хүрсэн. эрт оношлохдараах шалгуурыг ашиглах ёстой: хослол доод түвшинферритины концентраци буурсан / хэвийн, цусны ийлдэс дэх эритропоэтиний харьцангуй дутагдалтай төмөр. Урьдчилан сэргийлэх RA-ийн цус багадалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үндсэн өвчнийг зохих ёсоор эмчлэх нь гол газруудын нэг юм. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар RA-ийн эмчилгээнд шинэ үеийн эм, өвчин эмгэгийг өөрчлөх эм хэрэглэх нь гемоглобины концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Тиймээс RA ба цус багадалттай өвчтөнүүдэд TNF-α антагонист инфликсимабыг метотрексаттай үндсэн эмчилгээнд нэмэхэд гемоглобины түвшин (p = 0.0001) г/л-ээр ихэссэн. Өөр нэг TNF-α антагонист болох этанерцепт нь гемоглобины түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Фолийн хүчил нь метотрексат хүлээн авсан өвчтөнүүдэд фолийн дутагдлын цус багадалт үүсэх болон түүнээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог бөгөөд энэ нь түүний дутагдлыг арилгахаас гадна цитостатикийн хоруу чанарыг бууруулдаг. RA-тай өвчтөнд мегалобластик цус багадалтыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антидотын антагонист кальцийн фолинатыг хэрэглэх боломжтой. Фолийн хүчил. Энэ нь фолийн бодисын солилцоог сэргээж, BM эсийг гэмтээхээс сэргийлж, цус төлжилтийг хамгаалж, нуклейн хүчлийн биосинтезийг сэргээж, бие дэх фолийн хүчлийн дутагдлыг нөхдөг. Эмчилгээ RA-тай өвчтөнүүдэд цус багадалт их байгааг харгалзан түүнийг засах аргыг боловсруулах нь яаралтай асуудал юм. Амжилттай эмчилгээЦус багадалт үүсэхэд хүргэсэн суурь өвчин нь дүрмээр бол одоо байгаа гематологийн эмгэгийг хэвийн болгох боломжийг олгодог. Хэрэв үр дүнтэй эмчилгээсуурь өвчин боломжгүй, цус багадалтыг засахад чиглэсэн эмчилгээг ашигладаг. Бага төмрийн түвшинг засах нь юуны түрүүнд арилгах явдал юм боломжит шалтгаануудтүүний илрэл. IDA-ийн дэргэд өвчтөнд амаар эсвэл амаар тогтоодог парентерал хэлбэрүүдтөмрийн бэлдмэл. Сүүлд нь аман хэлбэрийг тэсвэрлэх чадвар муутай эсвэл хэрэглэдэг

4 хязгаарлагдмал боломжгэдсэнд шингээх (жишээлбэл, ходоод гэдэсний замын үрэвсэлт өөрчлөлтүүд (GIT)). ОУХА-ийн хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна олон тоонытөмөр, түүний шингээлтийг сайжруулдаг витаминууд. Одоогийн байдлаар төмрийн бэлдмэлийг сонгох асуудал хамааралтай хэвээр байгаа бөгөөд аман хэлбэрийг гидроксид-полималтозын цогцолбор (HPC) Fe3 + дээр үндэслэн боловсруулсан Fe2+ ионы давсны хэлбэр эсвэл ионик бус хэлбэрээр төлөөлж болно. Эдгээр эмийн бодисын солилцоонд үндсэн ялгаа байдаг. Тиймээс бага молекул жинтэй тул Fe2+-ийн давсны хэлбэрийг шингээх нь хяналтгүй идэвхгүй процесс бөгөөд энэ нь хэт их хуримтлагдах, хэтрүүлэн хэрэглэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, Fe2+-ийн исэлдэлтийн урвалын улмаас чөлөөт радикалууд үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийг гэмтээж, улмаар олон микроэлемент, түүний дотор шингээх процессыг саатуулж болзошгүй юм. мөн төмөр өөрөө. Fe3+ HPA-ийн онцлог нь өндөр молекулын масс, полималтозын бүрхүүлээр хүрээлэгдсэн төмрийн гидроксидын цөм байгаа нь түүний шингээлтийг хязгаарлаж, хэтрүүлэн хэрэглэх нь бараг боломжгүй юм. Тэдгээрийг хэрэглэх үед Fe2+-ээс Fe3+ руу шилжих исэлдэлтийн үе шат байхгүй бөгөөд үүний дагуу чөлөөт радикалууд ялгардаг. Энэ бүхэн нь төмрийн давсны бэлдмэлийн гаж нөлөөний эрсдлийг эрс бууруулдаг. Ийнхүү Jacobs P. et al. IDA-ийн эмчилгээний үр дүнг төмрийн сульфат (1-р бүлэг) ба GPC (2-р бүлэг) агуулсан эмүүдтэй харьцуулсан. Судалгааны үр дүнгээс харахад гемоглобины хэмжээ ихсэх нь бүлгүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаагүй (1-р бүлэг 121±11 г/л, 2-р бүлэг 123±15 г/л, p>0.05). Үүний зэрэгцээ ферритины концентраци мэдэгдэхүйц өндөр болсон (х<0,05) у пациентов 1-й группы (12,1±11,3 нг/мл) по сравнению со 2-й (5,5±4,9 нг/мл). Частота возникновения побочных эффектов со стороны ЖКТ также была достоверно больше (р<0,05) в 1-й группе (44,7 %), чем во 2-й (17,5 %). При лечении АХЗ с успехом используют человеческий рекомбинантный эритропоэтин (ЧРЭ). Согласно мнению некоторых авторов, клинический эффект терапии эритропоэтином заключается не только в коррекции анемии и снижении потребности в переливаниях крови, но и в возможном положительном влиянии на течение основного заболевания за счет взаимодействия с сигнальным каскадом цитокинов. Так, в наблюдении Kaltwasser J. et al. лечение больных РА ЧРЭ приводило не только к повышению уровня гемоглобина, но и к снижению активности основного заболевания . Результаты нашего исследования также показали, что использование препаратов железа в лечении ЖДА, ЧРЭ в лечении АХЗ и комбинации этих групп препаратов в лечении смешанной анемии позволило нормализовать уровень гемоглобина и показатели обмена железа у большинства пациентов. Однако, несмотря на нормализацию уровня гемоглобина, объективные данные активности РА достоверно не изменились после проведенной терапии, в то время как через 3 мес. поддерживающей терапии было отмечено существенное снижение как клинических, так и лабораторно-инструментальных показателей активности РА. Литература 1. Коваленко В.М. Хвороби системи кровообігу: динаміка та аналіз / В.М. Коваленко, В.М. Корнацький // Аналітично-статистичний посібник С Smolen J.S. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs / J. S. Smolen, R. Landewé, F. C. Breedveld // Ann Rheum Dis Vol. 70. P Коваленко В.М. Імовірність розвитку цитокін-медійованого анемічного синдрому у зворих на ревматоїдний артрит / В.М. Коваленко, Г. П. Кузьміна, О. Я. Маркова // Український ревматологічний журнал (40). С Doyle M.K. Anemia in early rheumatoid arthritis is associated with interleukin 6-mediated bone marrow suppression, but has no effect on disease course or mortality / М.К. Doyle, M.U. Rahman, C. Han // J Rheumatol Vol. 3. Р Nikolaisen C. The differentiation of anaemia in rheumatoid arthritis: parameters of iron-deficiency in an Indian rheumatoid arthritis population / С. Nikolaisen, Y. Figenschau, J.C. Nossent // Rheumatol Int Vol. 6. Р Tandra M. Iron deficiency in rheumatoid arthritic patients especially with in the middle Age / M. Tandra, A. Srivastava // International Journal of Systems Biology Vol. 2. P. 1 5.

5 7. Bloxham E. Ревматоид артрит дахь цус багадалт: бид үүнийг үл тоомсорлож чадах уу? / E. Bloxham, V. Vagadia, K. Scott // Postgrad Med J Vol. 87. P Vucelić V. Хамтарсан мегалобластик ба иммуногемолитик цус багадалт - тохиолдлын тайлан / В. Вучелич, В. Станчич, М. Лединский // Acta Clin Croat P Santen S. Hepcidin ба гемоглобины агууламжийн үзүүлэлтүүд нь төмрийн дутагдлын оношлогоонд. Цус багадалттай ревматоид артриттай өвчтөнүүд / S. Santen, E. Dongen-Lases, F. Vegt // Arthritis & Revmatism Vol. 63. П Раж Д.С. Архаг өвчний цус багадалт дахь интерлейкин-6-ийн үүрэг / D.S Raj // Semin Arthritis Rheum R Sun C. C. Архаг өвчний цус багадалт ба үрэвслийн цус багадалтын эмчилгээний шинэ стратеги боловсруулахын тулд гепцидин-ферропортины тэнхлэгт чиглүүлэх нь / S. S. Sun, V Vaja, J. L. Babitt, H. Y. Lin // Am J Hematol Vol. 87. P Theurl I. Архаг өвчний цус багадалт ба төмрийн дутагдлын цус багадалт дахь гепцидины илэрхийлэлийг зохицуулах замууд in vivo / I. Theurl, A. Schroll, M. Nairz // Haematologica Vol. 96. P Pigeon C. Хүний бактерийн эсрэг пептид гепцидинтэй ижил төстэй хулганы элэгний өвөрмөц уураг нь төмрийн хэт ачаалалтай үед хэт их хэмжээгээр илэрдэг / S. Pigeon, G. Ilyin, B. Courselaud // J. Biol. Chem Vol P Raj D.S. Архаг өвчний цус багадалт дахь интерлейкин-6-ийн үүрэг / D.S Raj // Semin Arthritis Rheum Vol. 5. R Knutson M.D. Эритрофагоцитозын дараа макрофагуудаас төмрийн ялгаралт нь ферропортин 1-ийн хэт их хэмжээгээр нэмэгдэж, гепцидин / М.Д. Кнутсон, М.Оукка, Л.М. Koss, F. Aydemir, M. Wessling-Resnick // Proc Natl Acad Sci USA Vol P Chaston T. Макрофаг ба гэдэсний хучуур эд эс дэх гепцидины дифференциал нөлөөний нотолгоо / T. Chaston, V. Chung, M. Mascarenhas, J. Марк // Гут боть. 57. R Adlerova L. Lactoferrin: тойм / L. Adlerova, A. Bartoskova, M. Faldyna // Veterinarni Medicina Vol. 9. П Ланг Ф. Эриптозын механизм ба ач холбогдол / Ф.Ланг, К.С. Ланг, Р.А. Ланг // Антиоксид редокс дохионы боть. 8. P Moldawer L.L. Качектин/хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-альфа нь цусны улаан эсийн кинетикийг өөрчилж, цус багадалтыг in vivo өдөөдөг / L.L. Молдавер, М.А. Марано, Н. Вэй // FASEB J боть. 3. P Libregts S. Хулганад архаг IFN-γ үйлдвэрлэл нь IRF-1/PU.1 тэнхлэгээр дамжин эритропоэзийг дарангуйлж, эритроцитуудын амьдрах хугацааг бууруулж цус багадалт үүсгэдэг / S. Libregts, L. Gutierrez, A. Bruin // Blood Vol P. Kullich W. Ревматоид артрит дахь цус багадалт ба үрэвсэлд MIP-1alpha химокинийн нөлөө / W. Kullich, F. Niksic, K. Burmucic // Z Rheumatol Vol. 61. P Zhu Y. Ревматоид артрит дахь цус багадалттай TNF альфа, IFN-гамма, Эпо цитокинуудын хамаарал / Y. Zhu, D. Ye, Z. Huang // Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi Vol. 21. P гэдэг нь R.T гэсэн үг. Архаг өвчний цус багадалтын сүүлийн үеийн хөгжил / R.T. гэсэн үг // Курр. Гематол. Rep Vol. 2. Р Пападаки Х.А. Ревматоид артритын архаг өвчний цус багадалт нь ясны чөмөгний эритроид эсийн апоптоз ихсэхтэй холбоотой: хавдрын эсрэг үхжилийн хүчин зүйл-альфа эсрэгбиеийн эмчилгээ хийсний дараа сайжирсан / Н.А. Пападаки, Х.Д. Kritikos, V. Valatas // Blood Vol P Kojima S. Hyperchromic microcytic anemia induction induction of hyperchromic microcytic anemia in the colours of the летотрексатыг давтан амаар хэрэглэх / S. Kojima, J. Sasaki, N. Takahashi // J Toxicol Sci Vol. 37. P Cario H. Гомозигот DHFR мутацийн улмаас дигидрофолат редуктазын дутагдал нь мегалобластик цус багадалт ба тархины фолийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд ноцтой мэдрэлийн өвчин үүсгэдэг / H. Cario, D. E. Smith, H. Blom // Am J Hum Genet Vol. 88. П Лим А.Я. Метотрексатаас үүдэлтэй панцитопени: ноцтой ба дутуу мэдээлэгдсэн үү? 5 жилийн хугацаанд 25 тохиолдол гарсан бидний туршлага / A.Y. Лим, К.Гаффни, Д.Г. Скотт // Ревматологийн боть. 8. R Hirshberg B. Ревматоид артриттай өндөр настай өвчтөнүүдэд бага тунгаар метотрексат хэрэглэх аюулгүй байдал / V. Hirshberg, M. Muszkat, O. Schlesinger // Postgrad Med J Vol R Kalinkina N.V. Ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд метотрексат нь гемоглобины түвшинд үзүүлэх нөлөө / N.V. Калинкина, А.С. Смирнова // Анагаах ухаан, биологийн хэтийн төлөв T. 2. Нурмохамед М.Т. Эрт үений ревматоид артриттай өвчтөнд сульфасалазинаар өдөөгдсөн апластик цус багадалттай циклоспорин / М.Т. Нурмохамед, М.Соесан, М.Н. ван Оерс // Ревматологи боть. 12. Р

6 31. Ян А. Алтнаас үүдэлтэй чөмөгний дарангуйлал: 10 тохиолдлын тойм / A. Yan, P. Davis // J Rheumatol Vol. 1. P. Geiger C. Азатиопринаас үүдэлтэй амиа хорлох эритроцитын үхэл / C. Geiger, M. Föller, K.R. Herrlinger, F. Lang // Inflamm Bowel Dis Vol. 8. P Ballal A. Цочмог Plasmodium falciparum malaria-ийн цусны эргэлтийн эритропоэтин ба үрэвсэлт цитокинуудад хлорохины эмчилгээний үр нөлөө / A. Ballal, A. Saeed, P. Rouina, W. Jelkmann // Ann Hematol Vol. 5. Архаг өвчний цус багадалт ба төмрийн дутагдлын цус багадалт дахь R Cheng P. Hepcidin-ийн илэрхийлэл / P. Cheng, X. Jiao, X. Wang // Clin Exp Med Vol. 11. П Смирнова А.С. Архаг өвчний цус багадалт ба ревматоид артриттай өвчтөнд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг ялгах оношлогоо / A.S. Смирнова // "Эмнэлзүйн, туршилт, урьдчилан сэргийлэх, шүдний эмчилгээ, эмийн сангийн өнөөгийн тулгамдсан асуудал" залуу эрдэмтдийн олон улсын эрдэм шинжилгээ, практикийн 73 дахь бага хурлын материал. Донецк, S. Simek M. Төмрийн дутагдлын оношлогоонд ийлдэс трансферрин рецептор / M. Simek, A. Remkova, H. Kratochvilova // Bratisl Lek Listy Vol P Doyle M.K. Инфликсимаб ба метотрексаттай эмчилгээ нь ревматоид артриттай өвчтөнүүдийн цус багадалтыг бусад эмнэлзүйн үр дүнгээс үл хамааран сайжруулдаг - гурван том, олон төвтэй, давхар сохор, санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтуудын нэгдсэн дүн шинжилгээ / M.K. Дойл, М.У. Рахман, C. Хан // Semin Arthritis Rheum Vol. 2. R Dufour C. Etanercept нь галд тэсвэртэй апластик цус багадалтыг аврах эмчилгээ болгон / S. Dufour, R. Giacchino, P. Ghezzi // Pediatr Blood Cancer Vol. 4. R. Ortiz Z. Ревматоид артриттай метотрексат хүлээн авсан өвчтөнд үзүүлэх гаж нөлөөг бууруулах фолийн хүчил ба фолиний хүчил / Z. Ortiz, V. Shea, M. Suarez Almazor // Cochrane Database Syst Rev Vol Harten R. Метотрексатын хоруу чанарыг бууруулах фолийн хүчилтэй / R. Harten // Z Rheumatol Vol. 5. П Морган С.Л. Ревматоид артрит дахь метотрексат: фолийн нэмэлтийг үргэлж өгөх ёстой / S.L. Морган, Ж.Э. Багготт, Г.С. Alarcon // BioDrugs Vol. 3. П Годдард A. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын менежментийн удирдамж / A. Goddard, A. McIntyre, B. Scott // Gut Vol. 46. ​​P. Jacobs P. Цус багадалтын эмчилгээнд төмрийн сульфаттай харьцуулахад төмрийн полималтозын цогцолборыг тэсвэрлэх чадвар / P. Jacobs, L. Wood // Hematology Vol. 5. П Калтвассер Ж.П. Ревматоид артрит дахь цус багадалт, өвчний идэвхжилд хүний ​​рекомбинант эритропоэтин ба судсаар тарьдаг төмрийн нөлөө / J.P. Калтвассер, У.Кесслер, Р.Готтшалк, Г. Stucki, B. Moller // J. Rheumatol Vol. 28. R Өгүүллийн түлхүүр үгс: өвчтөнүүд, Цус багадалт, эмчилгээ, артрит, ревматоид

Төмрийн дутлын цус багадалт ТӨМРИЙН ДУЛДАЛЫН ТОДОРХОЙЛОЛТ Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистикийн ангилалд төмрийн дутагдлын янз бүрийн нөхцлүүдийг тодорхойлсон ангилал

Ревматоид артрит дахь цус багадалт: эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчийн ач холбогдол, залруулах арга. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Кубан улсын анагаах ухааны их сургуулийн дээд мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллага (Краснодар факультетийн эмчилгээний тэнхим Илтгэгч: дэд профессор Оранский С.П. Ставрополь,

Амьдралын эхний сард маш бага жинтэй, дутуу төрсөн нярайн цусны ретикулоцит дэх гемоглобины агууламжийг бүтэн төрсөн нярай, хүүхэд, насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад Reticulyte

Зүрх судасны цус багадалтын хам шинжийн харилцан хамаарал эмгэг тус бүр нөгөө хоёрыг өдөөж, түргэсгэдэг Цус багадалт Зүрхний дутагдал Бөөрний дутагдал Цус багадалтын тархалт нэмэгдэж байна.

Гемобластозын цус багадалтын хам шинж A.V. Колганов 2006 Гемобластоз дахь цус багадалтын хам шинж. Гемобластозын цус багадалт нь байгалийн үзэгдэл бөгөөд үндсэн өвчний илрэл юм.

О.П.Сирош МЕТОТРЕКСАТ, КЛАДРИБИНИЙГ РЕВМАТОЙД АРТРИТЫН ЭМЧИЛГЭЭНД ХОСОЛСОН ХЭРЭГЛЭЭ "БСМУ" Боловсролын байгууллага, Дотрын 2-р тасагт ревматоид артрит (РА) нь эмнэлзүйн хувьд нэг төрлийн өвчин юм.

Ревматоид артритыг эмчлэх стратегид IL-6 дарангуйлагчийн үүрэг, байр суурь. V.I.

Хариуцлагатай гүйцэтгэгчид: -Демихов Валерий Григорьевич, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Рязань дахь салбарын захирал, нэрэмжит Хүүхдийн ортопед, ортопедийн Холбооны шинжлэх ухаан, клиникийн төвийн захирал. Дмитрий Рогачев" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны - Морчакова Валентина Федоровна Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, орлогч

РУССКО-ийн Засвар үйлчилгээ үзүүлэх ажлын хэсгийн төсөл: Засвар үйлчилгээ хийх эмчилгээг хувь хүн болгох (Цус багадалт, нейтропени, ясны өөрчлөлтийг засах) ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ПРАКТИК ЗӨВЛӨМЖ.

Төмрийн дутагдлын нөхцлийн цогц үнэлгээ Берестовская В.С. И.И.Мечниковын нэрэмжит Баруун хойд улсын анагаах ухааны их сургууль Мурманск "Орчин үеийн лабораторийн анагаах ухаан: клиник дэх шинэлэг технологи" шинжлэх ухаан, боловсролын форум 4-р сарын 26

ЦУС СИНДРОМЫН СУРГАЛТЫН ОНЦЛОГ, БӨӨРИЙН АРЖИГДАЛТАЙ ӨВЧНИЙГ ЭМЧЛЭХ ҮР ДҮН Илтгэгч: 09ll2 бүлгийн оюутан Зиборева Кристина Андреевна Удирдагч: Анагаах ухааны доктор, профессор.

БНТУ-ын Эрүүл мэндийн яамыг Тэргүүн дэд сайд Д.Л. Пиневич 2014.06.06 Бүртгэл 247-1213 Цус багадалтыг оношлох АЛГОРИТМ ХӨГЖЛИЙН БАЙГУУЛЛАГУУДЫН ашиглалтын заавар:

Цус багадалтын синдром нь хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл болох М.Ф. Владимирский Митин Т.А. 2018 оны 4-р сарын 10, Москва Цус багадалтын клиник ба гематологийн

БНМАУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ ЦУСУДАЛТЫН ОНОШИЛГООНЫ АЛГОРИТМ хэрэглэх заавар БАЙГУУЛЛАГА-БҮГДҮҮЛЭГЧ: "Бүгд Найрамдах Цацрагийн Шинжлэх Ухаан Практикийн Төв" Төрийн байгууллага

Сэдэв: “Талассеми (Күлийн цус багадалт)” Гүйцэтгэсэн: Григорьева П.Ф. Тюменийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль Тюмень, Орос Талассеми (Сoolies anemia) Григорьева П.Ф. Тюмений улсын анагаах ухааны их сургууль

Ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд ЭТАНЕРЦЕПТТЭЙ ХАРЬЦУУЛСАН TOFACITINIB-ийн үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн үнэлгээ D.M.N. МЕНШИКОВА И.В. И.М.СЕЧЕНОВЫН НЭРЭМЖИТ Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Холбооны Улсын Автономит Боловсролын Байгууллага ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам (СЕЧЕНОВСКИЙ)

Ревматоид артритыг эмчлэхэд тофацитинибын байр суурь V.I. Мазуров Татгалзах мэдээлэл нь эмч нарт зориулсан мэдээллийн болон боловсролын дэмжлэг болгон өгсөн болно. Слайд болон илтгэл дээр илэрхийлсэн санал бодол

Л.И. Дворецкийн төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) нь янз бүрийн эмгэг (физиологийн) үйл явцын улмаас төмрийн дутагдал үүсэх үед үүсдэг эмнэлзүйн гематологийн хам шинж юм.

ТӨМРИЙН ДУЛДАЛТАЙ НӨХЦӨЛТТЭЙ ХҮҮХДИЙН ЦУСНЫ ИЛДВЭР ДАХЬ ХҮНД МЕТАЛ (хар тугалга, кадмий) болон лизосомын ферментийн үйл ажиллагаа. Шенец С.Г., Кувшинников В.А., Стадник А.П., Бескровная В.Г. Төмөр замын асуудал

Цус багадалтын оношлогоо: В12 болон фолийн хүчил дутагдлыг өвчтөнд ирсэн эхний минутуудад илрүүлэх лабораторийн шинжилгээ. Егорова М.О., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Клиник биохимийн лабораторийн эрхлэгч

Анхааруулга Мэдээллийг эмч нарт зориулсан мэдээллийн болон боловсролын дэмжлэг болгон өгдөг. Слайд болон илтгэл дээр илэрхийлсэн үзэл бодол нь өөрсдийнхөө үзэл бодлыг тусгасан бөгөөд заавал тусгадаггүй

БНТУ-ын Эрүүл мэндийн яамыг Тэргүүн дэд сайд Р.А. Chasnoyt 2008 оны 10-р сарын 3, Бүртгэл 085-0908 ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ТӨМРИЙН ДУРТАЛЫН ОНОШИЛГОО, СЭРГИЙЛЭХ АЛГОРИТМ.

UDC 612.94.17.1-53.1.83 НЯРАЙ НҮҮХИЙН ЦУСНЫ Т-ЛИМФОЦИТЫН АПОПТОЗИД МЭДРЭМЖИЙГ НЭМЭГДҮҮЛЭХЭД ИНТЕРЛЕЙКИН-2, -4, -7-ийн ҮҮРЭГ. Лебедева, И.Е. Рубцова, М.Ф. Никонова, Е.А.

Цус багадалтын шаардлагатай, хангалттай лабораторийн оношлогоо ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн Улсын судалгааны төвийн клиник биохимийн лабораторийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Егорова М.О. Цус багадалт Цус багадалт (Грек) Цус багасах Цусны хэмжээ багасах эсвэл гемоглобины алдагдал

UDC 616.155.194+616-003.725 I. B. Vorotnikov 1, 2, T. I. Pospelova 2, 3, N. V. Skvortsova 2 A. S. Lyamkina 2, V. D. Koptev 3 1 ˇÓÓÓÓr ˆÌ Ìr ˆÌr. ˈ fÓÒ. r TOR ÓÓÍ, KÕÓ ÓÒË ËrÒÍ ˇ ÓÎ.,

Ревматоид артриттай өвчтөнд цус багадалтын хам шинжийн оношлогоо, явцын онцлог N.V. Корякова, Н.Н. Везикова, И.М. Марусенкогийн нэрэмжит "Петрозаводск" дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага, Анагаах ухааны факультетийн эмнэлгийн эмчилгээний тэнхим

Индинолыг хөхний булчирхайн хоргүй өвчний эмчилгээнд хэрэглэх нь Зулкарнаева Э.Т.*, Хакимова Р.Х.*, Лапан Е.И.**, Благодетелев И.Л.*** * Бүгд Найрамдах Улсын Клиникийн Хавдар судлалын диспансер,

1 Төмрийн дутагдлын цус багадалт ба түүнийг засах эмийн сонголт Москвагийн Улсын Анагаах ухаан, шүдний их сургууль Годулян О.В., Городецкий В.В., Скотников А.С., Вылковыский Ф.А., Прохорович

АРхаг ХЕПАТИТИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААГ ТОДОРХОЙЛОХ АРГА А.А.Николаев, Н.Н.Николаев, Б.Н.Левитан Анагаах Ухааны Академи. Астраханы архаг сарнисан элэгний өвчлөл нь манай улсад төдийгүй ихэнх оронд байдаг

Метотрексатыг амаар хэрэглэхтэй харьцуулахад арьсан дор бага тунгаар хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.

Дээд боловсролын байгууллагуудын мэдээ. Волга мужийн UDC 616.72-002: 612.017-053.2-08 E. N. Tepikina Өсвөр насны хүүхэд, өсвөр насныхны IDIOPATHIC АРТРИТЫН ҮЕИЙН ДАРХЛААЛАГЫН БАЙДАЛ

Ставицкая Н.В., Владимирский М.А., Шилова М.В., Жидак Т.Н. нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн фтизиопульмонологийн судалгааны хүрээлэн. Сеченова, Москва Сүрьеэгийн далд халдвар (LTBI) Микобактери байдаг хүний ​​биеийн байдал

Мэдээллийн материал. Хэрэглэх зааврыг анхааралтай уншина уу. Фолийн хүчил, шахмал Идэвхтэй найрлага: Фолийн хүчил* ATX B03BB01 Фолийн хүчил

Асуулт, хариулт дахь төмрийн дутагдлын хам шинж Төмрийн дутагдал, цус багадалт ба жирэмслэлт: гематологчийн үзэл бодол

Ревматоид артриттай өвчтөнд цус багадалт үүсэхэд гепцидины үүрэг E.A. Галушко, Д.А. Беленки, Е.Н. Александрова, Л.Н. Кашникова Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Судалгаа

А.П.Стадник BSMU-ийн хөхүүл эхчүүдийн хөхний сүүний найрлагад сидеропенийн нөлөөлөл нь төмрийн дутагдалтай хөхүүл эхчүүдийн хөхний сүүний найрлагын шинж чанарыг судлах судалгааны үр дүнг танилцуулсан болно.

Дотрын эмчийн практикт архаг өвчний цус багадалт Москва муж, Москва мужийн Эрүүл мэндийн улсын төсвийн байгууллагын Холбооны байгууллагын Гастроэнтерологийн тэнхимийн профессор. М.Ф.Владимирский, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Черногорова Марина Викторовна Цус багадалтын тархалт

Шинжлэх ухааны альманах 2015 N 11-4(13) Анагаах ухааны шинжлэх ухаан 62 DOI: 10.17117/na.2015.11.04.062 Хүлээн авсан: 27.11.2015 http://ucom.ru/doc/na.2015.16.04d. Yurganova, Organova. Черных Т.М. Клиник ба лаборатори

Хүний рекомбинант эритропоэтин нь цус сэлбэх өөр хувилбар юм E.F. Морщакова Хүүхдийн гематологийн судалгааны хүрээлэнгийн Рязань салбар, 2003. Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд

В.А.Войнов, М.М.Илькович, К.С.Карчевский, О.В.Исаулов, Л.Н.Новикова, О.П.Баранова, О.Е.Бакланова нарын нэрэмжит Санкт-Петербургийн Анагаах ухааны их сургуулийн Уушигны эмгэг судлалын хүрээлэнгийн ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ. Павлова И.П

Чернов В.М., Тарасова И.С. В.М. Чернов, И.С. Тарасова ХҮҮХДИЙН ТӨМРИЙН ДУТАГДАЛТАЙ ЦУСУДАЛТАЙ ӨВЧНИЙГ ДАВС, ТӨМРИЙН ПОЛИМАЛТОЗИЙН ГИДРоксид СУУРИЛСАН ЭМЧИЛГЭЭД ЯМАР ЭМИЙГ СОНГОХ ВЭ? Холбооны

Ревматологийн болон системийн өвчний лабораторийн оношилгоо Хаврын улирал ойртох тусам хэрх өвчин олон хүний ​​дунд хүндэрдэг. Жилд 12.5 орчим хүн энэ талаар эмчид ханддаг.

UDC 616.155.194.8-053.2-085.273:615:330 ТӨМРИЙН БЭЛДМЭЛИЙГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЭМ-ЭДИЙН ЗАСГИЙН ШИНЖИЛГЭЭ СУВ. Кононова, Л.В. Ловцова, I.A. Зуева, Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага "Нижний Новгород

ХАВДРЫН ҮХЖҮҮЛЭХ ФАКТОР-a. ХОР ХАВДРЫН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ОРЧИН ҮЕИЙН АРГА ХЭМЖЭЭ. Хавдрын үхжилийн хүчин зүйл TNF- (кахексин), TNF- (лимфотоксин) Бүтээгдэхүүн: өдөөгдсөн макрофаг ба идэвхжүүлсэн Т-лимфоцит

UDC: 618.3-06: 616.155.194 Тимченко Ю.В., Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Эмнэлзүйн эм зүй, клиник эмийн тэнхимийн дэд профессор Мороз В.А., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Эмнэлзүйн тэнхимийн профессор, Эмнэлзүйн тэнхимийн профессор

2 Хүнсний нэмэлт тэжээл Панкраген нь үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг олон тооны амин хүчлүүд (лизин, глутамины хүчил, аспарагины хүчил, триптофан) агуулсан парафармацевтик бүтээгдэхүүн юм.

Носик М.Н., Рыжов К.А., Рыманова И.В., Севостьянихин С.Е., Кравченко А.В., Куимова У.А., Собкин А.Н. Холбооны улсын төсвийн шинжлэх ухааны хүрээлэнгийн нэрэмжит Вакцин, ийлдэс судлалын хүрээлэн. I.I. Мечниковын нэрэмжит Москвагийн сүрьеэгийн клиникийн 3-р эмнэлэг. Г.А.

Цус багадалтын хам шинж (AS) нь эмч нарын өдөр тутмын практикт ховор тохиолддог зүйл биш бөгөөд хамгийн түгээмэл 38 өвчний жагсаалтад тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. 85-аас дээш насны ахмад настнуудад цус багадалт үүсдэг

Ревматологийн өвчтөнүүдийн зүрх судасны эрсдлийн үнэлгээ Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны ерөнхий бие даасан эмч Везикова Н.Н. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны бие даасан ревматологич Марусенко И.М. Санкт-Петербург 2016.09.15-16. Өвчин эмгэг,

УДК -003.725-085.281.8 (575.2) (04) ВИРУСИЙН ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮЕИЙН АРхаг ВИРУС ЭЛЭГНИЙ С ӨВЧТЭЙ ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЦИТОКИНИЙН ТҮВШНИЙ ҮЗҮҮЛЭЛТ М.М. Абдикеримовыг авч үзсэн

Насанд хүрээгүй идиопатик артрит (JIA) нь тодорхойгүй шалтгаантай, нарийн төвөгтэй, аутоиммун эмгэг жамтай үе мөчний гэмтэл давамгайлсан хүүхэд, өсвөр үеийнхний архаг, хүнд явцтай өвчин юм.

ХҮҮХДИЙН ЦУС УДИРДЛАГА ӨВЧЛӨЛТИЙН ЗААВАР ТОВЧЛОЛУУД Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Т.И. Baranova Холбооны улсын төсвийн боловсролын дээд боловсролын байгууллага ChSMA Цус багадалт, гемоглобины түвшин буурч, хүүхдийн цусны нэгж эзлэхүүн дэх улаан эсийн тоо. ICD 10. III ангилал. Цусны өвчин

Профессор Л.И. Дворецкийн нэрэмжит ММА И.М. Сеченовын нэрэмжит төмрийн дутагдлын цус багадалт нь төмрийн дутагдлын үр дүнд гемоглобины нийлэгжилт алдагдсанаар тодорхойлогддог клиник гематологийн хам шинж юм.

"Интерактив плюс" шинжлэх ухааны хамтын ажиллагааны төв Бахтиярова Дилярам Адилжановна Казахын үндэсний анагаах ухааны их сургуулийн ревматологич-ординатор. С.Д. Асфендияров, Алматы, Бүгд Найрамдах Казахстан

Холбооны улсын төсвийн шинжлэх ухааны байгууллага "Мэргэжлийн анагаах ухааны судалгааны хүрээлэн" Мэргэжлийн гуурсан хоолойн багтраа ба синтропийн эмгэг жам дахь системийн үрэвслийн биомаркерууд.

Капилляр гоожих хам шинжийн дусаах эмчилгээ NAZAROV I.P. Профессор, Оросын Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академийн Академич, Красноярскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Б.А.

9-р хэсэг: Анагаах ухааны шинжлэх ухаан ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор, дотрын эмгэгийн 2-р тэнхимийн профессор, АЛМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор З.Г.А.

Бүх Оросын чихрийн шижин судлалын VII конгресс Москва, 2015 оны 2-р сарын 26, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, архаг өвчинтэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэс дэх макрофагын үйл ажиллагааг зохицуулах хүчин зүйлсийн төвлөрөл

T2DM-ийн ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗАРЧИМ (лекц) проф. Древал А.В. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин илэрсэн цагаас эхлэн гликемийг хурдан бөгөөд тогтмол хэвийн болгох нь глюкоз бууруулах эмчилгээний орчин үеийн хандлагын гол зарчим юм.Эрсдэл нэмэгдэх

Лапицкий Д.В., Князев И.Н., Доронин В.С., Лисенок Т.П., Шавлохова Л.А. Залуу эрэгтэйчүүдэд төмрийн дутагдлын оношилгоонд төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг цогцоор нь судлахын ач холбогдол

CML: ЭМЧИЛГЭЭНИЙ СӨРӨГ НӨЛӨӨ ЯМАР САЖ НӨЛӨӨЛИЙГ ТАТАЖ БОЛОХ ВЭ? 2 СҮҮЛИЙН ӨВЧНИЙ ОНОШЛОГДСОН СМЛ ӨВЧТЭЙ ХҮН БИ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЭХЛЭЛД ЯМАР СӨРӨГ НӨЛӨӨЛӨХ ВЭ? Олонхи

Үе мөчний үрэвсэл нь үрэвслийн үед тохиолддог хамгийн түгээмэл үе мөчний өвчин юм.

Өнөөдөр үе мөчний үрэвсэл, шинж тэмдэг, илрэлүүд нь бүгд анагаах ухаанд тодорхой тодорхойлолт, тайлбартай байдаг бөгөөд одоо ч сайн судлагдсан байдаг.

Артрит нь тусдаа өвчин эсвэл өөр өвчний илрэл болж чаддаг гэдгийг анхаарна уу.

100 гаруй төрлийн үе мөчний үрэвсэл байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрийг насанд хүрсэн өвчтөн болон хүүхдийн аль алинд нь оношлох боломжтой.

Артрит үүсэх гол шалтгаанууд

Бүх хэлбэрийн үе мөчний үрэвсэл, түүний дотор ревматоид артрит нь нэлээд сайн судлагдсан боловч түүний хөгжлийн үндсэн шалтгааныг бүрэн мэдэхгүй байна.

Бид зөвхөн энэ өвчний хөгжлийг өдөөж болох гол хүчин зүйлсийг тодорхойлж, тэдгээрт үндэслэн эмчилгээг сонгох боломжтой.

Эдгээр хүчин зүйлүүд орно:

• Бие махбодид витамин, эрдэс бодис дутагдах,
• Гормоны тэнцвэргүй байдал.
• Үе мөчний хэт их ачаалал нь янз бүрийн хүндийн гэмтэлд хүргэдэг.
• Халдварт өвчин, ялангуяа архаг өвчин, тухайлбал мөөгөнцөр, хламиди, гонококк.
• Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин.
• Дархлааны эмгэг.
• Үе мөчний байнгын гипотерми.
• Генетикийн урьдач нөхцөл.
• Удамшлын хүчин зүйл.

Түүнээс гадна, сонирхолтой нь үе мөчний үрэвсэл нь хүн бүрт өөр өөр хэлбэрээр илэрч болох бөгөөд үүнтэй холбогдуулан илрэлийг гурван бүлэгт хувааж болно.

1. Үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэг хэдэн сарын турш ажиглагдаж, дараа нь бүрэн арилдаг.
2. Өвчний хөнгөн хэлбэр нь удаан хугацааны туршид илэрч, дараа нь дахин далд үе рүү шилжиж болно.
3. Артритийн хүнд хэлбэр нь эргэлт буцалтгүй үр дагавар, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Гол шинж тэмдэг

Артритын шинж тэмдэг нь голчлон үе мөчний үрэвслийг илэрхийлдэг. Дээр дурдсанчлан ийм өвдөлт нь аяндаа байж болно.

Ихэнхдээ өвдөлт нь шөнийн цагаар илэрдэг бөгөөд үе мөчний хэд хэдэн хөдөлгөөн хийсний дараа энэ нь бүрмөсөн алга болно гэдгийг тэмдэглэж болно.

Өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүдийн хувьд тэдгээрийг маш энгийнээр тодорхойлдог. Юуны өмнө үе мөчний хэв гажилт нь үе мөчний үрэвсэлийг илтгэж болно. Үе мөчний хэв гажилтын бага зэргийн үед моторын үйл ажиллагаа алдагддаг, хүнд тохиолдолд хүн үе мөчний мөчийг хөдөлгөх чадвараа алддаг.

Та мөн өвчний янз бүрийн хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн ялгааг тэмдэглэж болно, жишээлбэл, энгийн артриттай бол өртсөн үе мөчний хаван, температурын өсөлтийг ажиглаж болно.

Үүний зэрэгцээ, нейродистрофик артриттай бол үе мөчний температур, эсрэгээр буурч, үе мөч нь цэнхэр болж хувирдаг.

Артриттай бол үе мөчний хоорондох эдийн давхарга устаж, улмаар хүрч эхэлдэг. Үүнтэй холбогдуулан өөр нэг онцлог шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно - шаржигнах.

Гэсэн хэдий ч, хямрал нь зөвхөн хааяа ажиглагдаж, тогтмол болдоггүй бол үүнийг үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй юм. Үе мөчний үрэвсэл нь хямралыг ширүүн болгодог гэдгийг та дуугаар нь хэлж чадна.

Өвдөлтийн тухайд:

• Цочмог артриттай бол өвдөлт бага байдаг.
• Цочмог хэлбэрийн хувьд өвдөлт нь маш тод илэрдэг.
• Архаг артрит - өвдөлт нь үе үе, хувьсах шинж чанартай байдаг.

Халдварт артритын шинж тэмдэг

Энэ төрлийн артрит нэрээр аль хэдийн халдварын улмаас үүсдэг нь тодорхой байна. Энэ төрлийг ямар халдвар үрэвслийг үүсгэж байгааг нэн даруй харуулсан шинжилгээгээр амархан тодорхойлж болно.

Халдварт хэлбэр нь өөрийн гэсэн шинж тэмдэгтэй байдаг.

1. Температур нь огцом өсдөг.
2. Хүйтэн харагдана.
3. Толгой өвдөх.
4. Сул дорой байдал, ерөнхий эмгэг.
5. Нөлөөлөлд өртсөн үений эргэн тойрон дахь эдүүд өвдөх, хавдах.

Энэ тохиолдолд эмчилгээг халдварын төрлөөс хамааран сонгоно. Эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлсний дараа антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Шаардлагатай бол өвдөгний үе эсвэл бусад үе мөчний дотор үе мөчний тарилга хийж, антибиотик эмчилгээ хийдэг.

Үе мөчний цочмог шинж тэмдгүүд арилмагц эмчилгээг дахин 14 хоног үргэлжлүүлнэ. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр үе мөчний эд гэмтлийг бүрэн арилгах боломжтой.

Тэнэмэл артритын шинж тэмдэг

Вагал артрит нь хамгийн нууцлаг хэлбэр бөгөөд хамгийн муу ойлгогддог. Анагаах ухаанд энэ төрөл нь ревматоид артритын нэг төрөл юм.

Нэрнээс нь харахад үтрээний артрит нь нэг үеээс нөгөөд шилжиж болно. Аз болоход энэ төрлийн өвчин маш ховор тохиолддог.

Өвчний шалтгааныг А бүлгийн цус задралын стрептококк гэж үздэг.Өвчний шинж тэмдэг:

• Өглөө нь үе мөчний хөшүүн байдаг.
• Өвдөлт гарч ирдэг.
• Сул дорой байдал, амьсгал давчдах.
• Хоолны дуршилгүй болох.
• Унтах эмгэг.
• Зураг дээрх шиг жингээ хасах.

Гэмтэл нь том үе мөчүүдэд нөлөөлсний дараа жижиг хэсгүүдэд шилжиж, хөл, гар, эрүүний хэсэгт илэрдэг. Заримдаа орон нутгийн температурыг тэмдэглэж, ихэнхдээ хүн хүнд биеийн тамирын дасгал хийх чадвараа алдаж, хурдан ядрах болно.

Цаг агаар өөрчлөгдөхөд шинж тэмдгүүд тод илэрч эхэлдэг.

Энд эмчилгээ нь өвчин хэрхэн илэрч байгаагаас хамаарч нарийн сонгогддог. Эмчилгээний аргыг өвчтөний нас, өвчний шинж чанар, хэлбэрээс хамаарч эмч сонгоно.

Эмчилгээний хамгийн түгээмэл арга бол ревматик эм юм.

Эмчилгээний бүх аргууд нь 10 хоног үргэлжилдэг орондоо амрах ёстой. Үүний зэрэгцээ давслаг, халуун ногоотой хоолыг хасдаг. Зөв тактикийн тусламжтайгаар эмчилгээний аргууд нь өвчтөнийг 2 сарын дотор бүрэн эдгээх боломжтой.

Ревматоид артриттай юу тохиолддог

Ревматоид артрит нь удаан хугацааны туршид далд хэлбэрээр хөгжиж, бараг өөрийгөө илэрхийлэхгүй байж болно. Өвчний ревматоид хэлбэр нь гарны жижиг үеүүдэд голчлон нөлөөлдөг нь мэдэгдэж байгаа боловч зарим тохиолдолд том үе мөчүүд ч бас нөлөөлж болно.

Ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь тэгш хэмтэй байдаг бөгөөд энэ нь зураг дээрх шиг полиартрит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд өвчний хөгжилд бөөр, элэг, зүрх, мэдрэлийн системүүд оролцож эхэлдэг.

Ревматоид артрит нь олон жилийн туршид хөгжих эсвэл аянгын хурдаар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зураг дээрх шиг өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг гэдгийг анхаарна уу.

Гэсэн хэдий ч ревматоид артрит хэрхэн хөгжиж байгаагаас үл хамааран энэ нь зураг дээрх шиг үе мөчний хэв гажилт, бүх моторын үйл ажиллагааг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдахад хүргэдэг.

Шинж тэмдгүүдийн дунд бид дараахь зүйлийг онцолж байна.

• Ядаргаа, хурдан ядрах.
• Өглөө нь үе мөчний хөшүүн байдал.
• Халуурах нь ханиад шиг биеийн температур нэмэгддэг.
• Булчингийн өвдөлт, гарал үүслийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.
• Жин алдах, хоолны дуршил буурах.
• Цус багадалт.
• Сэтгэлийн хямрал.
• Ревматоид зангилаа.
• Үе мөчний эргэн тойрон дахь эдүүдийн үрэвсэл.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь өвчний янз бүрийн үе шатанд ревматоид артрит илэрч болно. Температур нь ерөнхий болон орон нутгийн аль алинд нь байж болно. Мөн өвчний хэлбэрийг нэн даруй тодорхойлоход тусалдаг хамгийн тод шинж тэмдэг нь тахир, нөлөөлөлд өртсөн хуруу юм.

Ревматоид артрит эмчилгээний хувьд нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаардлагатай.

Хэрэв халдварт бодис илэрсэн бол эмчилгээг антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Үүний зэрэгцээ уламжлалт бус жорыг бас ашиглаж болно, гэхдээ зөвхөн нэмэлт эмчилгээ болгон ашиглаж болно.

Артрит өвчний ерөнхий эмчилгээ

Хэрэв бид артритыг эмчлэх аргуудын талаар ярих юм бол өнөөдөр анагаах ухаан дараахь зүйлийг ашигладаг.

• Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.
• Хондропротекторууд.
• Витамин.
• Физик эмчилгээ, эмчилгээний дасгал, массаж, шавар эмчилгээ.

Консерватив аргууд үр дүн өгөхгүй тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь артроскопи бөгөөд орчин үеийн мэс заслын эмчилгээ юм.

Ревматоид артриттай метотрексатыг эмч нар бусад эмүүдээс илүү их хэрэглэдэг. Энэ эм нь өвчний хөгжлийн эхэн үед болон өвчний урт хугацааны туршид нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийх шаардлагатай үед үр дүнтэй байдаг. Ревматоид артриттай тэмцэх метотрексатыг өвчтөнд өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эцсийн онош тавихаас өмнө ихэвчлэн зааж өгдөг.

Уг эм нь өөрөө хүчтэй цитостатик нөлөөтэй бөгөөд энэ нь хүний ​​ревматоид артритын хөгжлийг удаашруулдаг. Мансууруулах бодис нь өөрөө антиметаболитуудын бүлэгт багтдаг бөгөөд түүний аналог нь фолийн хүчил юм. Энэ нь шар эсвэл шар-улбар шар өнгийн талст нунтаг бодис юм. Энэ нь ус эсвэл спиртэнд бараг уусдаггүй, гэрлийн цацрагт тогтворгүй, гигроскопийн шинж чанартай байдаг. Уг эм нь өвчтөний эсийн ДНХ-ийг фолийн хүчилээр хангадаг бөгөөд энэ нь үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдгүүдтэй тэмцэхэд тусалдаг. Ихэнх эмийн компаниуд, үйлдвэрлэгчид энэ эмийг хоёр хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг.

1. Амаар хэрэглэх шахмал.
2. Тарилга.

Хэрэв судсаар эсвэл арьсан доорх тарилга хийх шаардлагатай бол эмч нар лиофилизат эсвэл метотрексат баяжмалыг хэрэглэдэг. Үүнээс тарилгын уусмал бэлтгэдэг. Зарим үйлдвэрлэгчид ийм тарилгад зориулж урьдчилан бэлтгэсэн хольцыг үйлдвэрлэдэг.

Хэрэв өвчтөн эмчийн зөвлөсөн дэглэмийг дагаж мөрдвөл түүнд эм өгдөг. Хэрэв өвчтөн үүнийг хийдэггүй эсвэл метотрексат шахмал хэлбэрээр ууж байхдаа ходоод гэдэсний замд тодорхой асуудал гарвал эмч нар түүнийг арьсан доорх эсвэл судсаар тарилга хийдэг.

Энэ эмийг хэрэглэх зааварт өвчтөний анхны тунг тодорхойлохдоо эмч нар түүний эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, түүний биед тохиолддог үрэвсэлт үйл явц, тухайн хүний ​​​​бие даасан шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой гэж заасан байдаг. Өвчтөн эмийн тунг бие даан тодорхойлох боломжгүй болно. Үүнийг нарийн мэргэжлийн эмч хийх ёстой, учир нь тухайн өвчтөнд хамаарах олон янзын хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг зөвхөн өвчтөний нарийн шинжилгээгээр тодорхойлох боломжтой.

Метотрексат хэрэглэж эхэлснээс хойш 14-16 хоногийн дараа өвчтөнд анхны эерэг шинж тэмдэг илэрдэг гэж хэрэглэх зааварт заасан байдаг. Хэрэв өвчин хүндэрсэн бол эдгээр огноог өөрчилдөг бөгөөд өвчтөний эрүүл мэнд сайжирч эхлэх нь 40-50 хоногоос хэтрэхгүй байна. Гэхдээ энэ нь өвчний хөнгөн явцтай тохиолдох болно. Илүү төвөгтэй тохиолдолд эхний эерэг үр дүн 6 сар эсвэл жилийн дараа гарч ирнэ.

Энэ эмийг хэрэглэх нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй, тухайлбал:

1. Энцефалопатийн хөгжил.
2. Толгой өвдөх, толгой эргэх.
3. Харааны зургийг зөрчих.
4. Нойрмоглох эсвэл афази үүсэх.
5. Нурууны өвдөлт.
6. Хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал.
7. Таталт, саажилт үүсэх.
8. Гемипарез.
9. Заримдаа ерөнхий сулрал, атакси, чичрэх, ядрах, шалтгаангүй цочромтгой байдал үүсч болно. Хүний ухамсар эргэлзэж, коньюнктивит, катаракт, нулимс ихсэж эхэлдэг.
10. Кома үүсч болно.

Гэхдээ эдгээр нь эмийг хэрэглэх үед гарч болох бүх гаж нөлөө биш юм. Метотрексатыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд дараахь гэмтэл гарч ирдэг.

1. Тромбоцитопени.
2. Цус багадалт.
3. Гипотензи.
4. Перикардит.
5. Тромбоз гэх мэт.

Энэ эм нь хүний ​​амьсгалын тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлж, амьсгалын тогтолцооны фиброз үүсгэдэг эсвэл уушгинд халдварыг улам хүндрүүлдэг.

Ходоод гэдэсний замын гэмтэл - дотор муухайрах, шархлаат стоматит, суулгалт, ходоодны цус алдалт. Бөөлжих, элэгний хатуурал, фиброз, гэдэсний үрэвсэл үүсэх, залгихад хэцүү гэх мэт.

Арьсан дээр тууралт, батга, экзем, загатнах, арьсны улайлт, цэврүүтэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.Шээс ​​бэлэгсийн систем нь эмэнд дараахь эмгэгүүдээр хариу үйлдэл үзүүлж болно: гематури, нефропати, ургийн гажиг. Эр бэлгийн эсийн үйлдвэрлэлийг тасалдуулж болзошгүй. Мөн харшлын шинж тэмдэг илэрч болно: тууралт, жихүүдэс хүрэх, чонон хөрвөс, анафилакс гэх мэт. Дээрх бүх шинж тэмдгүүдийн үед өвчтөний эмийг зогсооно. Метотрексатыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь:

1. Элэг, бөөрний дутагдал.
2. Эмийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хүний ​​хэт мэдрэг байдал.
3. Сүрьеэ, ДОХ, гепатит зэрэг халдварууд байгаа эсэх.
4. Ходоод гэдэсний замын шархлаа.
5. Жирэмслэлт эсвэл хөхүүл үе.
6. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
7. Цусны дискрази.

Эмийг бичихээс өмнө өвчтөний үзлэг

Нэгдүгээрт, эмч нар цусны ерөнхий шинжилгээг зааж өгдөг. Энэ тохиолдолд ялтас, лейкоцитын тоог тооцоолох шаардлагатай. Билирубиныг тодорхойлох, элэгний янз бүрийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Рентген зураг авах шаардлагатай. Бөөрний аппаратын үйл ажиллагааг бүрэн шалгаж үздэг. Өвчтөн эмчилгээний бүх явцад тогтмол хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Өвчтөний цусыг ревматоид хүчин зүйл гэж нэрлэдэг. Хамгийн үнэн зөв нь цитрулины эсрэгбиеийн цусны сийвэнгийн шинжилгээ гэж тооцогддог. Энэхүү шинжилгээний эерэг үр дүн нь өвчтөний биед ревматоид артрит үүсч байгааг харуулж байна. Ихэвчлэн энэ тохиолдолд өвчний хэлбэр маш хүнд байдаг. Өвчин туссан хүмүүст эритроцитын тунадас огцом нэмэгддэг.

Одоогоор энэ өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй байна. Эмч нарын зорилго бол үе мөчний үрэвслийн явцыг зогсоож, хэсэгчлэн ангижрах явдал юм. Тиймээс тэдний бүх хүчин чармайлт нь үе мөчний үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц сайжруулах, үрэвсэлт үйл явцыг арилгах, хүн насан туршдаа хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр үлдэж болзошгүй үйл явдлуудаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээг эрт эхлэх тусам өвчтөнд илүү сайн байдаг.

Ревматоид артритын шинж тэмдгийг арилгахын тулд эмч нар хоёр төрлийн эмийг хэрэглэхэд үндэслэсэн эмийн эмчилгээг хэрэглэдэг.

1. Түргэн нөлөө.
2. Удаан (үндсэн) нөлөө бүхий эмийг өөрчлөх.

Метотрексат нь хоёр дахь бүлэгт хамаарна. Энэ нь ревматоид артритын шинж тэмдгийг сайн дарж, өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Гэхдээ энэ эмийг хэрэглэх үед өвчтөний эрүүл мэндийг байнга хянаж байх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний цусны лабораторийн шинжилгээг байнга хийдэг бөгөөд ингэснээр биеийн хамгаалалтын функцийг дарангуйлахгүй байх болно. Эхлээд эмийг хамгийн бага тунгаар өгдөг бөгөөд дараа нь оношийг тодруулсны дараа өвчтөний бие даасан шинж чанарт тохируулан нэмэгддэг.

Өвдөлт намдаахын тулд эмч нар өвдөлт намдаах эмийг зааж өгдөг бөгөөд үүнийг хүн үндсэн эмийн хамт авах ёстой. Маш хүнд үе мөчний үрэвслийн үед мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Энэ эм нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул эхний шинж тэмдгүүдэд эмч нар хүндрэл учруулахгүйн тулд өвчтөнд энэ эмийг өгөхөө больдог.

Эмнэлзүйн эерэг үр нөлөө нь аажмаар үүсдэг тул энэ эмтэй эмчилгээний курс дор хаяж зургаан сар үргэлжилдэг. Метотрексатын үр нөлөөг сайжруулж, түүнийг хэрэглэх үед үүсдэг зарим гаж нөлөөг арилгахын тулд эмийг дараахь бодисуудтай хамт хэрэглэдэг.

1. Циклоспоринууд.
2. Лефлуномидууд.
3. Гидроксихлорохинууд.
4. Сульфасалазинууд.

Энэ нь ихэнх өртсөн хүмүүст ревматоид артрит өвчний явцыг хөнгөвчлөх боломжтой болгодог. Зөвхөн метотрексат хэрэглэснээр эдгэрсэн өвчтөнүүдийн тоо 80% хүрдэг. Гэхдээ бусад өвчтөнүүдийг зөвхөн энэ эмээр эмчлэх боломжгүй юм. Тиймээс бусад эмүүдтэй хослуулах шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний процесс харьцангуй удаан үргэлжилдэг. Хэрэв өвчтөн метотрексатад тэсвэртэй үе мөчний үрэвсэлтэй бол эмч нар үүнийг глюкокортикоид бүлгийн үрэвслийн эсрэг эмээр дардаг. Инфликсимаб эсвэл ритуксимаб зэрэг биологийн эмийг зааж өгч болно.

Ревматоид артритыг эмчлэх явцад дархлааг дарах нь өвчтөний эрүүл мэндийн үүднээс үндэслэлгүй юм. Энэ нь түүний биеийг янз бүрийн халдвараар халдварлахад хүргэдэг.

Тиймээс эмч нар метотрексатыг хэрэглэхээс өөр аргагүй болсон, учир нь өнөө үед энэ нь ревматоид артрит дахь үе мөчний үрэвслийг арилгах, үүнтэй зэрэгцэн дархлааг хэсэгчлэн дарах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Ревматизмын эсрэг Европын лигийн зөвлөмжийн дагуу метотрексатыг ревматоид артритыг оношилсны дараа шууд тогтоодог. Америкийн ревматологийн коллежийн мэргэжилтнүүд мөн системийн өвчнийг эхлээд "алтан стандарт" эмчилгээг ашиглахыг зөвлөж байна. Уг эм нь 2008 онд Европ, Хойд болон Латин Америк, Австрали, Япон зэрэг 25 орны төлөөлөгчдийн боловсруулсан “Зорилтот эмчилгээ - T2T” хөтөлбөрийн зарчимд нийцдэг. Энэ нь эмгэг судлалын эмчилгээнд хамгийн сайн үр дүнг өгдөг стратегийн эмчилгээний аргуудыг агуулдаг.

Метотрексат эмийн тодорхойлолт

Метотрексат нь антиметаболит, фолийн хүчлийн антагонист бүлгийн цитостатик эм юм. Цитостатикууд нь эд эсийн өсөлт, хөгжлийн үйл явцыг тасалдуулж, түүний дотор хорт хавдрын эсрэг эм юм. Эдгээр нь эсийн хуваагдал, нөхөн сэргээх механизмд сөргөөр нөлөөлдөг. Хурдан хуваагддаг эсүүд, түүний дотор ясны чөмөгний эсүүд нь цитостатикт хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Энэ өмчийн улмаас цитотоксик эмийг аутоиммун өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Ясны чөмөгний гематопоэтик эдэд лейкоцит үүсэхийг дарангуйлснаар дархлааны системийг дарангуйлдаг.

Ревматоид артрит нь аутоиммун шинж чанартай байдаг тул дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь эмчилгээний гол арга юм. Аутоиммун эмгэгийн үед бие махбодийн хамгаалалт нь өөрийн эсийн эсрэг тэмцэж, эрүүл үе мөч, эд, эрхтнүүдийг устгаж эхэлдэг. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь шинж тэмдгийн хөгжлийг зогсоож, үе мөчний эвдрэлийн үйл явцыг саатуулдаг. Цитостатикууд нь үе мөчний холбогч эдийн өсөлтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь мөгөөрс болон дэд ясыг аажмаар устгадаг (үе мөчний зэргэлдээ, мөгөөрсний эдээр бүрхэгдсэн).

Метотрексатын үйлдэл нь дигидрофолат редуктаза (фолийн хүчлийг задалдаг фермент) -ийг блоклоход суурилдаг. Энэ эм нь диоксиуридин монофосфатаас тимидин монофосфатын нийлэгжилтийг тасалдуулж, ДНХ, РНХ, уураг үүсэхийг саатуулдаг. Энэ нь эсийг S үе рүү орохоос сэргийлдэг (эх ДНХ молекулын матриц дээр охин ДНХ молекулын синтезийн үе шат).

Метотрексат нь ревматоид артритын үндсэн эмчилгээнд хэрэглэдэг эхний эм юм. Энэ нь зөвхөн дархлаатай эсүүд төдийгүй синовиоцит (синовиал мембраны эсүүд) ба фибробласт (холбогч эдийн үндсэн эсүүд) -ийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Эдгээр эсийн өсөлтийг дарангуйлах нь үе мөчний деформаци, үрэвслээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Метотрексат нь үе мөчний synovial мембраны идэвхтэй өсөн нэмэгдэж буй эдэд халдсаны үр дүнд үүсдэг ясны элэгдлийг зогсооно.

Ревматоид артриттай метотрексат нь тогтвортой ангижрах боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн үр нөлөө нь түүнийг зогсоосны дараа ч хэвээр үлдэнэ.

Метотрексатын хоруу чанар

Метотрексат бол хамгийн хортой фолийн хүчлийн антагонист юм. Дезоксиуридин монофосфатын метилжилтийг зөрчсөний улмаас энэ нь хуримтлагдаж, хэсэгчлэн дезоксиуридин трифосфат болж хувирдаг. Дезоксиуридин трифосфат нь эсэд төвлөрч, ДНХ-д нэгдэж, гэмтэлтэй ДНХ-ийн нийлэгжилтийг үүсгэдэг. Үүний дотор тимидин нь уридинаар хэсэгчлэн солигддог. Эмгэг судлалын үйл явцын үр дүнд мегалобластик цус багадалт үүсдэг.

Мегалобластик цус багадалт нь бие махбодид витамин В12, фолийн хүчил дутагдалтай байдаг. Фолийн хүчил (төмрийн хамт) цусны улаан эсийн нийлэгжилтэнд оролцдог. Эдгээр цусны эсүүд нь гематопоэз болон бүх биеийн үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Фолийн хүчил дутагдсанаар хэлбэр, хэмжээ нь өөрчлөгддөг цусны улаан эсүүд үүсдэг. Тэднийг мегалобласт гэж нэрлэдэг. Мегалобластик цус багадалт нь бие махбодид хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Хэрэв эмгэгийн нөхцөл байдал удаан хугацааны туршид ажиглагдвал энэ нь мэдрэлийн тогтолцооны доройтолд хүргэдэг.

Метотрексатыг эмчлэхэд мегалобластик цус багадалттай холбоотой гаж нөлөө үүсдэг. Гематопоэтик үйл ажиллагаа саатдаг. Санал болгож буй тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд дараахь зүйл тохиолддог.

• дотор муухайрах;
• бөөлжих;
• суулгалт.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл эмийг зогсоохгүй бол хоол боловсруулах замын ноцтой өвчин үүсдэг. Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз (шээсээр хүчил ялгарах нь багассан), кортикал харалган байдал (харааны бэрхшээл) заримдаа ажиглагддаг.

Метотрексат нь биед бараг задардаггүй. Энэ нь биологийн шингэнд тархдаг бөгөөд 80-90% нь бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа суларсан бол эм нь цусанд хуримтлагддаг. Түүний өндөр концентраци нь бөөрний гэмтэл үүсгэдэг.

Урт хугацааны эмчилгээ хийснээр элэгний хатуурал, ясны сийрэгжилт (ялангуяа бага насны үед) үүсч болно. Метотрексатыг хэрэглэх үед дараахь зүйл тохиолддог.

• дерматит;
• стоматит;
• гэрэлд мэдрэмтгий байдал;
• арьсны гиперпигментаци;
• фотофоби;
• фурункулоз;
• коньюнктивит;
• нулимс гоожих;
• халуурах.

Метотрексат эмчилгээний маш ховор үр дагавар нь халцрах (үс унах) ба уушигны үрэвсэл (уушигны хэвийн бус үрэвсэлт үйл явц) юм.

Судалгаагаар метотрексаттай эмчилгээний явцад гаж нөлөө үүсэх, бие махбодид фолийн хүчил дутагдах хоёрын хоорондын холбоог баталсан. Ревматоид артритыг эмчлэх үед эсийн фолийн нөөц хурдан буурдаг. Үүний зэрэгцээ гомоцистеины концентраци нэмэгдэж байна. Гомоцистеин бол метионины солилцооны явцад үүсдэг амин хүчил юм. Гомоцистеиныг задлахад фолийн хүчил хангалттай байх шаардлагатай. Түүний дутагдалтай үед цусан дахь гомоцистеины түвшин эрс нэмэгддэг. Түүний өндөр концентраци нь атеросклерозын судас гэмтэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, тромбо үүсэхийг хурдасгадаг.

Гомоцистеины концентраци их хэмжээгээр нэмэгдсэн нь ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд хуримтлагдах хандлагатай холбоотой юм. Метотрексаттай эмчилгээ нь сөрөг үйл явцыг сайжруулдаг, ялангуяа эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг.

Метотрексат эмчилгээний үед фолийн хүчил хэрэглэх нь гомоцистеины аюултай түвшинг бууруулж, хүсээгүй үр дагаварт хүргэх магадлалыг бууруулдаг. Энэ нь зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд хүнд нөхцөл үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

Фолийн хүчилтэй эмчилгээ нь метотрексаттай эмчилгээний явцад үүсэх бусад сөрөг үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог. Хэрэв үндсэн эмтэй эмчилгээ хийлгэж эхэлснээс хойш нэн даруй эсвэл эмчилгээний эхний 6 сарын хугацаанд үүнийг зааж өгсөн бол ходоод гэдэсний замын эмгэгийн тохиолдол 70% -иар буурдаг. Фолийн хүчил нь салст бүрхэвч, халцрах өвчний эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

Ревматоид артрит фолийн хүчил нь метотрексаттай эмчилгээний бүх хугацаанд өдөр бүр ууна. Эмийн тунг эмч дангаар нь сонгоно. Үл хамаарах зүйл бол метотрексатыг уусан өдөр юм.

Өдөр тутмын тунг маргааш өглөө нь авч болно. Энэ нь хөгжлийн эхний үе шатанд сөрөг хариу урвалыг зогсоох боломжийг олгоно. Үүнээс гадна фолийн хүчлийн дэглэмийг зааж өгч болох бөгөөд долоо хоногт нэг удаа фолийн хүчлийг долоо хоногт нэг удаа ууна. Метотрексатыг хэрэглэснээс хойш 12 цагийн өмнө эмийг ууна.

Ревматоид артритын метотрексат эмчилгээ

Ревматоид артритыг метотрексатаар эмчлэх нь заримдаа оношийг батлахаас өмнө, ялангуяа эмгэг хурдан хөгжиж байгаа тохиолдолд эхэлдэг. Өвчин удаан үргэлжлэх тусам тахир дутуу болох, өвчтөний нас барах магадлал өндөр байдаг. Тиймээс ревматоид үйл явцын үйл ажиллагааг аль болох хурдан удаашруулах ёстой.

Дүрмээр бол эмийг долоо хоногт нэг удаа дунд зэргийн тунгаар тарих нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 1-1.5 сарын дотор хүссэн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд эмнэлзүйн хүссэн үр нөлөөг бий болгож, хадгалахын тулд эмийг хоёр буюу гурав дахин тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Бүрэн ангижрах нь маш ховор тохиолддог тул эмчилгээг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлнэ. Эмчилгээний хамгийн бага курс зургаан сар үргэлжилнэ. Тохиолдлын 60% -д шаардлагатай эмнэлзүйн үр дүнг авах боломжтой. Үүнийг нэгтгэхийн тулд моно эмчилгээг 2-3 жилийн турш үргэлжлүүлнэ. Удаан хугацааны хэрэглээтэй бол метотрексатын үр нөлөө буурахгүй.

Мансууруулах бодисыг гэнэт зогсоох боломжгүй. Эмчилгээг зогсоох нь өвчний явцыг улам хурцатгахад хүргэдэг. Хэрэв тунг бууруулах шаардлагатай бол үүнийг аажмаар хийнэ.

Хэрэв моно эмчилгээ нь эмгэг процесст хүссэн нөлөө үзүүлэхгүй бол метотрексатыг үндсэн эмчилгээний нэг эсвэл хоёр эмтэй хослуулдаг. Метотрексат ба Лефлуномидыг хослуулан хэрэглэсний дараа эмчилгээний хамгийн сайн үр дүн ажиглагдсан. Лефлуномид (Арава) ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв та хоёр эмийг хоёуланг нь хэрэглэвэл бие биенийхээ үр нөлөөг сайжруулна.

Метотрексатыг циклоспорин эсвэл сульфасалазинтай хослуулан хэрэглэснээр байнгын эерэг үр дүн гардаг. Сульфаниламидын эм Сульфасалазин нь өвчин аажмаар хөгжиж буй өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад тусалдаг.

Эмгэг судлалын эмгэгийг эмчлэхэд хэцүү үед эмч 3 эмийг хослуулан хэрэглэдэг: Метотрексат, Сульфасалазин, Гидроксихлорокин. Хосолсон дэглэмийг хэрэглэх үед эмийн дундаж тунг тогтооно.

Метотрексаттай эмчилгээний явцад болон түүнийг зогсоосноос хойш 6 сарын хугацаанд жирэмслэлтээс хамгаалах найдвартай аргыг хэрэглэх шаардлагатай. Энэ эм нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, аяндаа үр хөндөлт үүсгэдэг. Эрэгтэйчүүдэд эр бэлгийн эсийн тоо буурдаг.

Psoriatic артрит эмчилгээ

Psoriatic arthritis нь psoriasis-тай холбоотой архаг системийн өвчин юм. Psoriatic артрит нь psoriasis бүхий өвчтөнүүдийн 13-47% -д оношлогддог. Олон тооны судалгаагаар үе мөчний үрэвсэлт үйл явцын аутоиммун шинж чанарыг баталсан. Тиймээс үндсэн эмчилгээний эмийг ихэвчлэн эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр нь эмгэгийн явцыг удаашруулж, бусад эмчилгээний аргуудыг ашиглах боломжгүй эерэг өөрчлөлтөд хүрэх боломжийг олгодог.

Псориатик артрит дахь метотрексатыг өөрчлөх шинж чанар нь эргэлзээгүй юм. Тэд олон жилийн туршлагаар батлагдсан. Энэ эм нь бусад цитостатик эмүүдтэй харьцуулахад үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадварын оновчтой тэнцвэрийг харуулдаг.

Psoriatic arthritis-ийн метотрексат нь зөвхөн үе мөчний эвдрэлийн үйл явцыг удаашруулахаас гадна арьсны өвчний илрэлийг багасгахад ашиглагддаг. Уг эм нь ерөнхий эксудатив, эритродермик, идээт псориаз артритыг эмчлэхэд сонгох эм юм. Энэ нь дерматозын хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусалдаг.

Эмчилгээний хөтөлбөрийг эмч дангаар нь боловсруулдаг. Эмчилгээг бага эсвэл дунд тунгаар эхлүүлнэ. Долоо хоног бүр тарилга хийдэг. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол тунг хоёр дахин нэмэгдүүлж болно. Тогтвортой эмчилгээний үр нөлөө үзүүлсний дараа тунг бууруулдаг. Метотрексатыг зөвхөн парентераль хэлбэрээр төдийгүй амаар авч болно.

Эмийн эхний тунг хэрэглэснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжирна. Хоёр дахь сарын эцэс гэхэд үе мөчний хам шинжийн бүх үзүүлэлтүүд 2-3 дахин буурдаг. Метотрексат эмчилгээ нь арьсны шинж тэмдгүүдтэй холбоотой маш сайн үр дүнг харуулж байна. Бараг бүх өвчтөнд psoriasis-ийн дэвшилтэт үе шат зогсдог. Мансууруулах бодисын ийм өндөр үр дүнтэй нь зөвхөн дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй төдийгүй үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.

Эмчилгээний 6 сарын хугацаанд өвчтөнүүдийн 90% -д дерматозын эерэг динамик үүсдэг нь олон тооны тоймоор нотлогддог. Бараг тав дахь өвчтөн бүр үе мөчний синдромоос бүрэн ангижрах боломжтой байв.

ОРШИЛ

I бүлэг. Уран зохиолын тойм. Ревматоид артриттай өвчтөний цус багадалтын онцлог.1 o

II бүлэг. ӨВЧТӨНИЙ ЭМНЭЛЗҮҮДИЙН ОНЦЛОГ БА

СУДАЛГААНЫ АРГУУД.

III бүлэг. ӨӨРИЙН ҮР ДҮН.

III. 1 Цус багадалтын тохиолдол нь ретроспектив шинжилгээнд үндэслэсэн.

III.1.1 1979, 1989, 1999 онуудад цус багадалт RA-тай өвчтөнүүдэд.

III. 1.2 Цус багадалт байгаа эсэхээс хамааран эмнэлэгт хэвтсэн жилээр өвчтөнүүдийн ерөнхий шинж чанар.

111.2. Ревматоид артрит дахь цус багадалтын онцлог.

111.2.1. RA-тай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн онцлог.

111.2.2. Захын цусны үзүүлэлтүүд.

111.2.3. RA-тай өвчтөнд төмрийн метаболизм ба эритропоэтины биохимийн үзүүлэлтүүд.

111.3. RA-тай өвчтөнд төмрийн дутагдлыг оношлох орчин үеийн хандлага.

111.3.1. Шуурхай өвчтэй өвчтөнүүдэд IDA-ийн ялгах оношлогоонд трансферрин рецепторыг ашиглах.

111.3.2. Mulherin-ийн ялгах оношлогооны алгоритмыг шалгаж байна.

111.3.3. RA-тай өвчтөнд цус багадалтын шинж чанар.

111.3.4. Цус багадалтын шинж чанараас хамааран өвчтөний эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж чанар.

111.4. RA-тай өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх витамин Bt2, фолийн хүчлийн агууламжийг судлах.

111.5. Төмрийн дутагдлыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд.

III.6 RA-тай өвчтөнд хэрх өвчний эсрэг эмчилгээ.

111.6.1. Цус багадалт байгаа эсэхээс хамааран ревматик эмчилгээний шинжилгээ.

111.6.2. Цус багадалтын шинж чанараас хамааран ревматик эмчилгээ.

IV бүлэг. АВСАН ҮР ДҮНГИЙН ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭГ.

Диссертацийн танилцуулгасэдвээр "Ревматологи", Галушко, Елена Андреевна, хураангуй

Цус багадалт нь уран зохиолын дагуу ревматоид артрит (RA) бүхий өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл гематологийн эмгэгүүдийн нэг бөгөөд янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу түүний давтамж 16-70% хооронд хэлбэлздэг.

RA-ийн цус багадалт нь үндсэн үйл явцын явцыг улам дордуулж, ревматизмын эсрэг эмийг хэрэглэхэд саад болж, сул дорой байдлын субьектив мэдрэмжийг төрүүлж, өдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадварыг бууруулдаг төдийгүй урт хугацааны явц нь хүндрэлийн илрэл дагалддаг. зүрхний дутагдлын хөгжил бүхий зүрх судасны систем.

12 нь 65% байна. RA-тай өвчтөнүүдэд энэ нь төмрийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Цус багадалтын бусад хэлбэрүүд (цус задралын, мегалобластик, апластик) бага тохиолддог - ойролцоогоор 3%.

Тиймээс RA-тай өвчтөнд төмрийн дутагдлын эмгэгийг оношлох асуудал чухал юм.

Энэ нь үндсэндээ хоёр шалтгаантай холбоотой юм. Нэг талаас, IDA-ийг буруу оношлох нь хоёрдогч гемосидероз үүсэх замаар төмрийн бэлдмэлийг буруу эмчлэхэд хүргэж, улмаар суурь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Нөгөөтэйгүүр, удаан хугацааны эмчилгээ хийлгээгүй цус багадалт нь бага зэргийн ч гэсэн амьдралын чанарыг алдагдуулж, гүйцэтгэл буурахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь аль хэдийн буурсан (RA-тай өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээл нь эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа 100% болдог) өвчин, сэтгэцийн байдал муудаж байна.

Одоогийн байдлаар RA-ийн төмрийн дутагдлын эмгэгийг ялган оношлох арга барилыг боловсруулахад ихээхэн анхаарал хандуулж байна.

Төрөл бүрийн аргуудыг тодорхойлсон бөгөөд тэдгээрийн дотроос хоёр үндсэн бүлгийг ялгаж салгаж болно: төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг судлах (хамгийн түгээмэл нь ийлдэс дэх ферритин ба эритроцитын дундаж хэмжээ)!100,130,174], трансферрин рецепторын түвшинг тодорхойлох. Гэсэн хэдий ч RA-ийн төмрийн дутагдлыг оношлох тодорхой аргын ач холбогдлын талаархи мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг бөгөөд энэ нь эдгээр өвчтөнүүдэд онош тавихад хүндрэл учруулж, улмаар цус багадалтыг буруу эмчлэхэд хүргэдэг.

Судалгааны зорилго. Ревматоид артриттай өвчтөнд цус багадалтын шинж чанарыг үнэлэх.

Судалгааны зорилго.

1. Ревматологийн хүрээлэнд 1979, 1989, 1999 онд эмчлүүлж байсан RA-тай өвчтөнүүдийн цус багадалтын тохиолдлын судалгааг ретроспектив (архивын өвчний түүхэнд үндэслэн) хийх.

2. Цус багадалттай болон цус багадалтгүй RA-тай өвчтөнүүдийн төмрийн солилцооны үндсэн үзүүлэлтүүдийг судлах.

3. Эдгээр өвчтөнүүдийн трансферрин рецепторын түвшингийн судалгаа хийх.

4. Шуурхай өвчний цус багадалтын шинж чанарыг тодорхойлох оношлогооны аргуудыг боловсруулах

Материал ба арга. Судалгааг хоёр бүлэг өгөгдөл дээр хийсэн. Эхний бүлэгт 1979 онд 115, 1989 онд 103, 1999 онд 212 430 тохиолдлын түүхэнд үндэслэсэн архивын материалууд багтсан. Хоёр дахь бүлэгт Америкийн коллежийн шалгуурт нийцсэн RA-тай 78 өвчтөн (тэдгээрийн 49 нь цус багадалттай) багтжээ. Ревматологи (1987), 1999-2002 онд Ревматологийн хүрээлэнд эмчлүүлсэн.

Эмнэлзүйн ерөнхий судалгаанаас гадна хэтийн төлөвийн шинжилгээнд хамрагдсан бүх өвчтөнүүдийг төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүдээр үнэлэв: сийвэнгийн төмөр, сийвэнгийн төмрийг холбох нийт чадвар, төмөр, трансферрин, ийлдэс, эритроцитын ферритинээр ханалт, витамины үзүүлэлтүүд. Bi2 (n=66) ба фолийн хүчил (n=66). Ихэнх өвчтөнүүдэд уусдаг трансферрины рецептор (n=45) болон эритропоэтин (n=66)-ийн түвшинг ферментийн шууд иммунологийн шинжилгээний аргыг ашиглан тодорхойлсон. Нэмж дурдахад эдгээр үзүүлэлтүүдийг өвчтөнүүдийн нас, өвчний үргэлжлэх хугацаа, RA-ийн үрэвслийн идэвхжил, түүнчлэн цус багадалтын шинж чанараас хамааран үнэлэв.

Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл.

Орос улсад анх удаа үрэвслийн процессын лабораторийн идэвхжил, төмрийн оношлогоонд уусдаг трансферрин рецепторын ач холбогдлыг харгалзан 20 жилийн хугацаанд RA-ийн цус багадалтын тохиолдлын шинжилгээг хийжээ. дутагдлын нөхцөл байдлыг үнэлж, тэдгээрийн утгыг цус багадалттай болон цус багадалтгүй өвчтөнүүдийн аль алинд нь судалсан. Судалгаагаар ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд NSAID-ийн тунг хэрэглэх, төмрийн дутагдал үүсэхтэй холбоотой болохыг тогтоожээ.

Практик үнэ цэнэ.

RA-тай өвчтөнд төмрийн дутагдлыг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн практикт түгээмэл байдаг үзүүлэлтүүдийг ашиглан ялгах оношлогооны алгоритмыг боловсруулсан. Шуурхай үнэлгээний үед энэ нөхцөл байдлыг хөгжүүлэх гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон.

Хамгаалахаар өргөн мэдүүлсэн заалтууд.

Ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд цус багадалт нь тохиолдлын 50% -д тохиолддог бөгөөд үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагаатай үргэлж холбоотой байдаггүй, учир нь энэ нь ESR-ийн хэвийн утгатай байсан ч түүний түвшин (ялангуяа 20-40 хүртэл) нэмэгддэг. мм / ц), цус багадалтын давтамж ихээхэн нэмэгддэг.

Цус багадалттай өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь (53%) гемоглобины түвшин буурч байгаа нь төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь хүн амын дунд энэ эмгэгийн давтамжаас 1.5 дахин их байна. Ревматоид артрит дахь цус багадалтын шинж чанарыг төмрийн солилцооны биохимийн үзүүлэлтүүдийн цогц судалгааг ашиглан тодорхойлж болно.

Диссертацийн хамрах хүрээ, бүтэц.

Диссертацийн судалгааны дүгнэлт"Ревматоид артриттай өвчтөнд цус багадалтын онцлог" сэдвээр

1. Эмнэлгийн бүртгэлийн ретроспектив шинжилгээгээр ревматоид артрит (RA)-ийн цус багадалт нь тохиолдлын 50% -д илэрдэг. RA-тай өвчтөнүүдэд архаг өвчний цус багадалт (CD) тохиолдлын 47%, төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) - 35%, холимог гаралтай цус багадалт (IDA + ACD) - 18% -д оношлогддог. Цус багадалттай өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь (53%) гемоглобины түвшин буурч байгаа нь төмрийн дутагдлаас шалтгаална.

2. Цус багадалтын шинж чанарыг зөвхөн төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг иж бүрэн судалснаар тодорхойлж болох нь тогтоогдсон. Тэдгээрийн хамгийн мэдээлэлтэй нь ийлдэс дэх ферритины түвшин (FS), сийвэнгийн нийт төмрийг холбох чадвар (TIBC), төмрөөр трансферриний ханалтын хувь (TIS) юм. Эмнэлзүйн практикт байнга хэрэглэгддэг үзүүлэлтүүд: сийвэнгийн төмрийн түвшин, эритроцитын индекс, гемоглобин ба ESR нь оношлогооны хайлтын үр дүнд нөлөөлдөггүй.

3. RA-ийн цус багадалт нь үрэвслийн процессын үйл ажиллагаатай үргэлж холбоотой байдаггүй, учир нь энэ нь мөн ESR-ийн хэвийн утгаараа илэрсэн боловч ESR-ийн түвшин нэмэгдэхийн хэрээр түүний давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (p = 0.01).

4. Трансферрин рецепторын (TfR) түвшинг тодорхойлох нь RA-тай өвчтөнд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг ялган оношлоход тохиромжгүй, учир нь сийвэнгийн хэмжээ ихсэх нь зөвхөн төмрийн дутагдлаас гадна үрэвслийн өндөр идэвхжилтэй холбоотой байдаг. TfR-ийн утга нь гемоглобины түвшингээс үл хамааран үйл явцын идэвхжил нэмэгдэхийн хэрээр нэмэгдсэн (p = 0.02).

5. RA-д төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нөхөн үржихүйн нас (p = 0.009) болон эмэгтэйчүүдийн эмгэг (p = 0.04) юм. Ходоод гэдэсний дээд замын EGD-ийн шинжилгээнд цус багадалтгүй (31%), архаг өвчний цус багадалттай (34%), төмрийн дутагдлын цус багадалттай (18%) хоёуланд нь ижил давтамжтайгаар олон тооны элэгдэл илэрсэн.

6. Ревматик эмчилгээнд дүн шинжилгээ хийхдээ гемоглобины түвшин болон диклофенак натрийн тун (r = -0.28; p = 0.04) хооронд сөрөг хамаарал байгааг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессын идэвхжилээс хамаардаггүй.

7. RA-тай өвчтөнүүдийн цусны ийлдэс дэх В12 витамин, фолийн хүчлийн түвшинг судалсан үр дүнгээс үзэхэд 41% -д Bj2 витамины түвшин буурч, 32% -д фолийн хүчил, мөн. 18% -д нь эдгээрийн хослолыг тэмдэглэсэн байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь цус багадалт үүсэхэд хүргэсэнгүй.

1. RA-тай өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь (53%) цус багадалттай, гемоглобины түвшин буурсан нь төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй байдаг тул төмрийн солилцооны биохимийн үзүүлэлтүүдийн цогц судалгааг хийхийн тулд цус багадалтын шинж чанарыг тодруулах нь зүйтэй. Эдгээрээс хамгийн мэдээлэл сайтай нь ийлдэс дэх ферритин, сийвэнгийн нийт төмөр холбох чадвар, төмрийн трансферриний ханалтын хувь юм.

2. Цус багадалтын шинж чанарыг тогтоосны дараа л RA-д төмрийн бэлдмэлийг зааж өгөх нь зүйтэй.

3. Шуурхай үнэлгээний үед төмрийн дутагдлыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нөхөн үржихүйн нас, эмэгтэйчүүдийн эмгэг, NSAID-ийн хэрэглээ юм.

Ашигласан уран зохиолын жагсаалтанагаах ухаан, диссертаци 2003, Галушко, Елена Андреевна

1. Айнаджян А.О., Сукиасова Т.Г., Дубровина Н.А. Ревматоид артрит дахь цус багадалт // Ревматологи 1985, No3, х. 14-16

2. Альперин Л.Н., Цфасфан А.З. гэх мэт. Ревматоид артриттай өвчтөнд эритропоэз ба цус багадалтын хөгжлийг судлах. // Ревматизмын асуултууд 1971, №3, х. 56-64

3. Барнс К.Г. Ревматоид артрит // Эмнэлзүйн ревматологи, ed. Carrey H.L.F. 1990, х. 53-86

4. Белошевский В.А. Дотоод эрхтнүүдийн архаг өвчний цус багадалтын эмгэг жам // Диссертацийн хураангуй. diss. док., 1995, Воронеж, 45 х.

5. Белошевский В.А., Минаков Е.В. Архаг өвчний үеийн цус багадалт // Анагаах ухаанд анх удаа 1995 он, No1, 45-46 тал.

6. Дотоод өвчин // Ed. Харрисон Т.Р. 1996, M. "Анагаах ухаан", 7-р боть, х. 572-582

7. Волков В.С., Кириленко Н.П. Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдийн миокардийн төлөв байдлын клиник ба функциональ үнэлгээ \\ Кардиологи -1989 No 10, 121-124 хуудас.

8. Воробьев П.А. Эмнэлзүйн практикт цус багадалтын хам шинж, M. 2001, 165 х.

9. Gashkova A., Matl L, Kashlik S. et al. // Чехословак анагаах ухаан 1978, 2-р боть, х. 117-122

10. Ю.Германов А.И. Дотор өвчний практикт цусны ийлдэс дэх гемоглобины бус төмөр. // Куйбышев, 1962 он.

11. П.Головин А.А. Архаг цус багадалтын сэтгэл зүйн талууд. //Гар бичмэлийн хадгаламж. "Союзмединформ" ТББ-д 04.09.90-ны өдрийн D 20388 тоот.

12. Дворецкий Л.И. Төмрийн дутагдлын цус багадалт // RMF.1997, 5-р боть, №19, 1234-1242 хуудас.

13. Демин А.В. Цус багадалт: оношлогооны алгоритм. // Клиникийн анагаах ухаан 1993, 71-р тал, №5, х. 65-67

14. Эмнэлзүйн ревматологийн чиглэлээр сонгогдсон лекцүүд // Ed. В.А. Насонова, Н.В. Бунчук, M. 2001,272 х.

15. Эмнэлзүйн практикт цусны системийг судлах. // Эд. Г.И. Козинца, V. A. Макарова 1998, х. 265-317

16. Каптаева Ф.К. Системийн чонон хөрвөс ба ревматоид артрит дахь цус багадалтын хам шинжийн клиник ба эмгэг төрүүлэгч талууд. // Диссертацийн хураангуй. Ph.D. //1998, Алматы, 24-р тал

17. Кассирский I. A., Alekseev G. A. Клиникийн гематологи.// "Анагаах ухаан"., М., 1970, 800 х.

18. Ketlinsky S. A., Simbirtsev A. S., Vorobyov A. A. Эндоген иммуномодуляторууд // Санкт-Петербург, Гиппократ 1992, 256 х.

19. Козлов А.А., Берковский А.Л., Простакова Т.М. Гемоглобины эмнэлзүйн лабораторийн шинжилгээний найдвартай байдлыг хангах. // Трансфузиологийн шинэ, 1999 оны 14-р дугаар, 48-51 хуудас.

20. Кулешова Е.А. Төмрийн дутагдлын улмаас түр зуурын тахир дутуу болох өвчлөлийн судалгаа \\ Бүх Холбооны эмчилгээний эмч нарын XIX их хурал: Илтгэлийн хураангуй. Москва - 1987, хуудас 369 - 370

21. Левина А.А., Андреева А.П., нар. Агар дахь радиаль диффузын иммунохимийн аргыг ашиглан трансферрин ба гаптоглобины концентрацийг тоон тодорхойлох // Гематологи ба цус сэлбэх асуудал 1982, № 4, х. 50-52

22. Левина А.А., Андреева А.П., нар. Цусны сийвэн дэх ферритины концентрацийг радиоиммун аргаар тодорхойлох // Гемат. болон Трансфузиол. 1984, №5, х. 57-59

23. Левина А.А., Виноградова О.Ю., Цветаева Н.В., Смирнов И.В. болон бусад // Клиник ба лабораторийн анагаах ухаан 1999, No 7, х. 24-34

24. Левина А.А., Коган А.Г. гэх мэт. Трансферрин рецепторууд. Уусдаг трансферрины рецепторыг тодорхойлох аргыг ашиглах эмнэлзүйн ач холбогдол. // Клиник ба лабораторийн анагаах ухаан 2002, No4, х. 56-60

25. Левина А.А., Цветаева Н.В., Колошейнова Т.И. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмнэлзүйн, биохимийн болон нийгмийн асуудлууд // Гемат. болон трансфузиол. 2001, 46-р зүйл, №3, х. 51-55

26. Левина А.А., Цибулская М.М., Романова Е.А., нар Ахмад настнуудын төмрийн солилцоо // Клиник геронтологи 1998, No 3, х. 25-26 =8

27. Лила А.М., Мазуров В.И., Шелухин В.А. нар. Ревматоид артриттай өвчтөнд захын цусны мононуклеар эсүүдээр интерлейкин-2-ийн үйлдвэрлэл // Клиникийн анагаах ухаан 1991, №3, х. 89-91

28. Лила А.М. Ревматоид артрит, системийн чонон хөрвөс бүхий өвчтөнүүдэд цус багадалт ба зарим гемобластозын явцын эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын онцлог. // Зохиогчийн хураангуй. dis. док. Санкт-Петербург, 1998, 43 х.

29. Луговская С.А. Архаг өвчний үед цус багадалтын эмгэг жам, оношлогоо. // Клиник ба лабораторийн оношлогоо, 1997, No 12, х. 1922.

30. Мазуров В.И., Климко Н.Н. Ревматик өвчний клиник ба эмчилгээ // Клиникийн гематологи, Цэргийн анагаах ухаан. акад. Санкт-Петербург, 1993, 199 х.

31. Мерта Ж. Ерөнхий эмчийн гарын авлага. // "Практик"., М., 1998, 1230 х.

32. Мулдияров П.Я., Талыбов Ф.Ю., Николаев В.И. Цус багадалттай ревматоид артриттай өвчтөнд чөлөөт радикал исэлдэлтийн төлөв байдал. // Тер. Арк 1993, No5, х. 19-22

33. Насонов Е.Л. Ревматик өвчний стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: эмчилгээний стандарт. // RMZh 2001, t 9, 7-8, 265269.

34. Насонова В.А. 20-р зууны төгсгөлд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн эмнэлзүйн үнэлгээ. // RMJ 2000, 8-р боть, №17, х. 714-718

35. Насонова В.А. Астапенко М.Г. "Ревматоид артрит" // Клин, ревматологи. Москва: "Анагаах ухаан", 1989, 281-285. -180

36. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Эритропоэзийн зохицуулалт: физиологи ба эмнэлзүйн талууд. // M. Анагаах ухаан, 1987, 272с

37. Петров В.Н. Төмрийн солилцооны физиологи, эмгэг судлал // L. 1982, 223 х.

38. Цус судлалын талаархи гарын авлага. // Эд. A. I. Воробьева 1985, 2-р боть, х. 5-22

39. Рябов С.И. Гематопоэзийн дааврын зохицуулалтын асуудал. // Зохиогчийн хураангуй. dis.doc.L., 1966

40. Рябов С.И., Шостка Г.Д. Эритрон ба бөөр // L. 1985, 220 х.

41. Сорокина Л.П. Ревматик артрит дахь эритропоэзийн зарим шинж чанарууд. // Тэр.архив, 1976, 8, 127-132-р тал.

42. Сундуков Ю.В., Лосев Г.М., Балабанова Р.М. Ревматоид артриттай өвчтөнд хэт наалдамхай синдромыг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд. // Тер. архив 1992, No5, х. 61-62

43. Талибов Ф.Ю. Ревматоид артриттай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэхэд плазмаферез. // Ревматологи, 1985, хуудас 75-76.

44. Талибов Ф.Ю., Кубанцева И.В., Жеребцов Л.А., Цус багадалт, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгээр хүндэрсэн ревматоид артритын цогц эмчилгээнд плазмаферез. // Клиникийн анагаах ухаан, 1993, 5, хуудас 48-50.

45. Чичасова Н.В. Диссертаци Москва 2000,61-102

46. ​​Шевченко Н.Г. Төмрийн солилцооны эмгэгийн лабораторийн оношлогоо. // Эмнэлзүйн лабораторийн оношлогоо. 1997, No4, 25-32-р тал.

47. Абэ Р., Шига Ю., Маруяма Ю. Ахмад настны цус багадалт ба амьдралын идэвхжилийн судалгаа // Ниппон Ронен Игаккай Засши, 1994, v31, N1, х. 60-65

48. Эндрю? Н.С. Европын гематологийн холбооны 5-р их хурал. // Бирмингем 2000, х. 191-196

49. Бали П.К., Зак О., Айсен П. // Биохими, 1991, х. 324-328

50. Bayer A.N., Dessypris E.N., Goldwasser E., Krantz S.B. Ревматоид артрит дахь цус багадалттай эритропоэтины хариу урвал. // Br.J.Haematol., 1987, v.66, p.559-64.

51. Bayer A.N., Dessypris E.N., Krantz S.B. Ревматоид артрит дахь цус багадалтын эмгэг жам: эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээ. // Semin.Arthritis Rheum., 1990, v. 19, х.209-23.

52. Baynes R.D., De Sousa M., Brock J.H. Дархлаа, хорт хавдар, үрэвсэл дэх төмөр.//Чичестер 1989, х. 190-21853 .Бек В.С. Гематологи // 4-р хэвлэл. Бостон, MIT хэвлэл, 1985

53. Беннетт Р.М., Холт П.Ж.Л., Льюис С.М. Ревматоид артритын цус багадалт дахь ретикулоэндотелийн системийн үүрэг. 59 Fe-шошготой декстраны загварыг ашигласан судалгаа.//Ann.Rheum.Dis., 1974,v.33,х. 147-152.

54. Bentley D.P. Цус багадалт ба архаг өвчин. // Клин.Гематол 1982. V2. N2. P465-479.

55. Bentley D.P., Cavill I., Ricketts C. Et al. Хүний ретикулоэндотелийн төмрийн кинетикийг судлах арга. // Br.J.Haematol., 1979, v.43, p.619-624.

56. Bentley D.P., Williams P. Ревматоид артрит дахь төмрийн хадгалалтын индексийн ийлдэс дэх ферритины концентраци. // Ж.Клин.Патхол., 1974, 27-р тал, 786-788 хуудас.

57. Bertero MT, Caligaris-Cappio F. Системийн аутоиммун өвчний архаг эмгэгийн цус багадалт. // Гематологи. 1997 оны 5-р сараас 6-р сар;v82(3), х. 375-81.

58. Birgegard G., Hallgren R., Caro J. Ревматоид артрит болон бусад үрэвсэлт артрит дахь ийлдэс эритропоэтин. Цус багадалттай холбоо, үрэвслийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөө. // Br.J.Haematol., 1987, v.65, p.479-83.

59. Bjarnason I., Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм их хэмжээгээр хэрэглэдэг жижиг гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн энтероскопийн оношлогоо. Pounder R. E. (ред). Гастроэнтерологийн сүүлийн үеийн дэвшил. // Эдинбург. Черчилл Ливингстон, 1988, v.7, p.23-46. 1

60. Bjamason I., MacPherson A. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн ходоод гэдэсний замын гаж нөлөөний өөрчлөлт: шинэ асуудлаас урьдчилан сэргийлэх шинэ хандлага. // ScandJ.Gastroenterol., 1989, v.l63(Suppl.), p.56-64.2

61. Blake D.R., Hall N.D., Bacon P.A., et al. Ревматоид өвчинд төмрийн ач холбогдол. // Lancet, 1981, v.2, p.l 142-4.

62. Blake D.R., Scott D.G., Eastham F.J. гэх мэт. Ревматоид артрит дахь төмрийн дутагдлын үнэлгээ. // Br.MedJ., 1980, v.280, p.527.

63. нууранд D.R., Waterworth R.F., Bacon P.A. Сийвэн дэх ферритины концентрацийн шинжилгээгээр үрэвслийн үед төмрийн нөөцийг үнэлэх. // B.M.J., 1981, v.283, p.l 147-8.

64. Бойд Х.К., Лаппин Т.Р., Белл А.Л. Ревматоид өвчний цус багадалттай эритропоэтины хариу урвалын бууралтын нотолгоо. // Br.J.Rheumatol., 1991, v.30, p.255-9.

65. Bultink IE, Lems WF, van de Stadt RJ, Dinant HJ, Leyte A, Park DS, de Koning MH, Dijkmans BA. Ферритин ба ийлдэс трансферрин рецептор нь ревматоид артриттай цус багадалттай өвчтөнүүдэд төмрийн дутагдлыг урьдчилан таамаглаж байна. // Arthritis Rheum 2001 Apr;v44(4), х. 979-81

66. Bunn H.F., B.G-г март. Гемоглобин: Молекул, генетик ба клиник талууд. // Филадельфи, Саундерс, 1986

67. Картрайт Г.Э., Ли Г.Р. Архаг эмгэгийн цус багадалт. // Br.J.Haematol., 1971, v.21, х. 147-52.

68. Cavill I., Bentley D.P. Ревматоид артритын цус багадалт дахь эритропоэз. // Br.Haematol., 1982, v.50, p.583-590.

69. Коэн А. Бромфенак натри, аспирин, плацебо зэргээс үүдэлтэй ходоод гэдэсний цус алдалт. // Clin Ther 1995 Nov-Dec;vl7(6), p. 1110-7%%7

70. Коллинз А.Ж. Nsaid-аас үүдэлтэй жижиг, бүдүүн гэдэсний гэмтэл. // Артрит эмчилгээний шинэ стандартууд, 1991, v.2, N2, p.2-6.

71. Коллинз А.Ж., Ду Тойт Ж.А. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм ууж буй хэрэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дээд замын шинж тэмдэг, ялгадасын далд цус. // Br. Ж.Ревматол., 1987, v.26, х.295-298.

72. Коллинз А.Ж., Нотарианни Л.Ж., Диксон А.С.Ж. Аспирин уусны дараа ходоодны цочмог бичил цус алдалт нь фенбуфенийн ижил тунтай харьцуулахад ходоодны аспират дахь гемоглобиныг хэмждэг. // J.Pharm.Pharmacol., 1983, v.35, p.610-612.

73. Цус судлалын стандартын хороо. // Клин. Хими. 1971, v 17, х. 127

74. Күүк Ж., Төмрийн дутагдлын эмнэлзүйн үнэлгээ // Семин. Гематол., 1982, v. 19, х.6-18.

75. Cotes P.M., Brozovic V., Mansell M., et al. Хүний ийлдэс дэх эритропоэтин (EP)-ийн радиоиммун шинжилгээ: шинжилгээний системийг баталгаажуулах, хэрэглэх. // Exp.Hematol., 1980, v.8 (suppl.8), p.292.

76. Couchman K.G., Bieder L., Wigley R.D., Glenday A.G. Ревматоид артрит дахь В12 витамины шингээлт ба ходоодны эсрэгбие. // NZ Med.J., 1968, v.68, х. 153-6.

77. Davidson A., Van Der Weyden M.B., Fong H. Et al. Улаан эсийн ферритины агууламж: Ревматоид артритын цус багадалт дахь төмрийн дутагдлын үзүүлэлтүүдийн дахин үнэлгээ. // Br.Med.J., 1984, v.2898, p.648-650.

78. De Jong G., van Noort W. L., Feelders R. A. et al. Трансферриний уураг ба гликаны синтезийн дасан зохицох // Клин. Чим. Acta, 1992, v212, N1-2, х. 27-45

79. De Sousa M., Dynesius-Trentham R., Mota-Garcia F. Харханд төмрөөр синовиумыг идэвхжүүлэх Хураангуй артрит Rheum., 1987, 30-р тал, 510-р тал.

80. Dessureault M., Carette S. Ревматоид артритын этиологи ба эмгэг жам // Гурвалжин, 1989, v28, NS, х. 5-14

81. Диманд Х.Ж. DeMaat C.E.M. Идэвхтэй ревматоид артрит цус багадалттай өвчтөнд эритропоэз ба улаан эсийн дундаж наслалт. // Br.J.Haematol., 1978, v.39, p.437-444.

82. Dinarello CX.A., Interleikin-l ба цочмог үе шатны хариу урвалын эмгэг жам. // Н.Англ. Ж.Мед., 1984, v.311, х. 1413-1418 он.

83. Double A., Davis M., Smith J. G. et al. Ревматоид артриттай өвчтөнд цус багадалтыг судлах бүтцийн хандлага // Анн. Реум. Dis., 1992, v51, N4, p.469-472

84. Eaves A.C., Eaves C.J. Өсгөвөрт эритропоэз. // Клин Гематол. 1984, vl3, p.371

85. Эргегард Г., Халлгрен Р., Каро Ж. Ревматоид артрит болон бусад үрэвсэлт артрит дахь ийлдэс эритропоэтин. Цус багадалттай холбоотой байдал ба үрэвслийн эсрэг эмчилгээний үр нөлөө. // Br.J.Haematol., 1987, v.65, p.479-83.

86. Farah D., Sturrock R.D., Russell R.I. Ревматоид артрит дахь пепсины шарх. // Ann.Rheum.Dis., 1988, v.47, p.478-480. 6

87. Feelders R. A., Vreugdenhil G., de Jong G. et al. Трансферрин ревматоид артрит дахь микрогетероген байдал. Өвчний идэвхжил ба архаг өвчний цус багадалттай хамаарал // Ревматол. Int., 1992, v 12, N5, p. 195-199

88. Feelders R. A., Vreugdenhil G., Van Dijk J. P. et al. Ревматоид артритын цус багадалт дахь эритробластууд дээрх трансферрин рецепторуудын ойр дотно байдал, тоог бууруулна // Ам. Ж.Гематол., 1993, v43, N3, х. 200-204

89. Финч С.А., Хюберс Х.: Төмрийн солилцооны хэтийн төлөв. // N.Engl.J.Med., 1982, v.306, p.1520-1528.

90. Фишер Ж.В. Эритропоэтин: физиологи ба фармакологийн талууд. // Proc Soc Exp Biol Med. 1997 оны 12-р сар;v216(3), х. 358-69.

91. Freireich E.J., Ross J.F., Bayles T.B. гэх мэт. Ревматоид артриттай холбоотой цус багадалтын механизмын цацраг идэвхт төмрийн солилцоо ба эритроцитуудын амьд үлдэх судалгаа. // J. Clin. Invest., 1957, v. 36, p, 1043-1058.

92. Garrett S., Worwood M. Цайрын протопорфирин ба төмрийн дутагдалтай эритропоэз // Acta Haematol., 1994, v.91, p.21-25

93. Greenberg PD, Cello JP, Rockey DC. Бага тунтай аспирин нь гэдэсний гэмтэл, далд цус алдалттай холбоотой: туршилтын судалгаа. // Gasttointest Endosc 1999 Nov;v50(5), х. 618-22

94. Гриндулис КА, Макконки Б. "Сульфасалазин нь ревматоид артрит дахь фолийн дутагдлыг үүсгэдэг үү?" Scand J Rheumatol 1985;14(3):265-270

95. Gudbjornsson B., Hallgren R., Wide L., Birgergard G. Арьсан доорх рекомбианат хүний ​​эритропоэтинийг эмчлэхэд ревматоид артрит дахь цус багадалтын хариу урвал. //Анн. Реум. Дис, 1992, v.51, p.747-52.

96. Hansen T.M., Hansen N.E., Birgens H.S. гэх мэт. Серурр ферритин ба ревматоид артрит дахь төмрийн дутагдлын үнэлгээ. // Scand J. Rheumatol., 1983, v.l2, p.353-9.

97. Hunt RH, Bowen B, Mortensen ER, Simon TJ, James C, Cagliola A, Quan H, Bolognese JA. Эрүүл хүмүүст рофекоксиб, ибупрофен эсвэл плацебо эмчилгээ хийсний дараа ялгадасын цусны алдагдлыг хэмждэг санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилт. // Am J Med 2000 8-р сарын 15;vl09(3), х. 201-6

98. Жалад НС, Каттан А, Вайдлер ди-Жэй. Үе мөчний өвчтэй өвчтөнүүдэд индометацинаас үүдэлтэй өтгөний цус алдалтыг хянахад мисопростолын үр нөлөө. // Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1993Aug;v31(8), х. 376-81

99. Жеффри М.Р., Ревматоид артрит дахь цус багадалтын талаархи зарим ажиглалт. // Цус, 1953, v.8, p.502-512.

100. Kaltwasser JP, Kessler U, Gottschalk R, Stucki G, Moller B. Ревматоид артрит дахь цус багадалт, өвчний идэвхжилд хүний ​​рекомбинант эритропоэтин ба судсаар тарьдаг төмрийн нөлөө. // J. Rheumatol 2001 Nov;v28(l 1), х. 2430-6

101. Karle H. Туршилтын халууралтын үед эритроцитыг устгах // Acta Med. Scand., 1969, vl86, p. 349-359

102. Kendall R., Wasti A., Harvey A. Et al. Ревматоид артритын цус багадалт дахь гемоглобины сийвэнгийн эритропиетины концентрацитай хамаарал: амны хөндийн преднизолоны нөлөө. // Br. J. Ревматол. ,1993, v.32, p.204-8.

103. Керн Ж.А., Хурган Р.Ж., Рид Ж.С. гэх мэт. Хүний моноцитоор интерлейкин 1 бета нийлэгжилтийг дексаметазон дарангуйлдаг. Транскрипцийн дараах механизмууд. // Ж.Клин. Invest., 1988, v.81, p.237-44.

104. Кранц С.Б. Архаг өвчний цус багадалтын эмгэг жам, эмчилгээ // Am.J.Med.Sci., 1994, v.307, p.353-9.

105. Kumon Y., Suehiro T., Nishiya K. Et al. Ферритин нь синовиал шингэн дэх С-реактив уураг ба цочмог фазын сийвэнгийн амилоид А-тай харилцан уялдаатай байдаг боловч ийлдсэнд байдаггүй. // Амилоид, 1999, v.6, N2, х. 130-5.

106. Ли Г.Р. Архаг өвчний цус багадалт. // Семин. Гематол., 1983, v.20, х.61-80.

107. Lussier A, Davis A, Lussier Y, Lebel E. Радиохромоор (51Cr) үнэлэгдсэн плацебо, аспирин, набуметонтой холбоотой ходоод гэдэсний цусны алдагдалыг харьцуулсан. // J Clin Pharmacol 1989 Mar;v29(3), х. 225-9

108. Maekawa M, Naga K. Сийвэн дэх Fe болон ферритины хэт их концентрацитай гемофагоцитозын хам шинжийн тохиолдол, таамаглал сайтай. // Риншо Бёори 2000 оны 8-р сар;v48(8), х. 730-3

109. Мамус С.В., Бек-Шредер С., Занжани Э.Д. In vitro гамма интерфероноор хүний ​​хэвийн эритропезийг дарах. //Ж.Клин. Invest., 1985, v.75, p.l496-503.

110. Matsui H, Shiraishi N, Yasuda T, Nezuka T. Цус багадалттай ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд рекомбинант хүний ​​эритропоэтины аутологийн цусны донорын нөлөө. // Clin Exp Rheumatol. 1999 оны 1-р сар, 2-р сар, vl7(l), х. 69-74.

111. Mc Crea PC. Ревматоид артрит дахь төмрийн дутагдлыг оношлоход чөмөгний төмрийн шинжилгээ. //Анн. Реум. Дис., 1958, v. 17, х.89-96.

112. Маккарти Д.М. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн харьцуулсан хоруу чанар. // Am J Med 1999 Dec 13;vl07(6A), p. 37S-46S; хэлэлцүүлэг 46S-47S

113. Архаг өвчний цус багадалтын эмгэг жамыг ойлгох ахиц дэвшил Р.Т., Кранц С.Б. 1639-47.

114. RT Jr, Allen J, Sears DA, Schuster SJ гэсэн үг. Сийвэнгийн уусдаг трансферрин рецептор ба чөмөгний соролт төмрийг урьдчилан таамаглах нь өвчтөнүүдийн нэг төрлийн бус бүлэгт хүргэдэг. // Clin Lab Hematol. 1999 оны 6-р сар, v21,(3), х.161-7.

115. Mielants H, Veys EM, Verbruggen G, Schelstraete K. Салицилатаас үүдэлтэй далд ходоод гэдэсний цус алдалт: ацетилсалицилат ба салицилатуудын амны хөндийн болон парентерал хэлбэрийн өөр өөр хэлбэрийн харьцуулалт. I I Clin Rheumatol 1984 оны 3-р сар; v3(l), х. 47-54

116. Миллер Р.К., Алтц-Смит М.: Ревматоид артрит (RA) дахь төмрийн дутагдлыг илрүүлэхэд сийвэнгийн ферритины ашиг тус. // Arthri.Rheum., 1982, v.25(supl), х. 144.

117. Минода М., Хориучи А. Ревматоид артриттай холбоотой гематологийн эмгэгүүд // Ниппон Риншо, 1992, v50, N3, х. 581-585

118. Моррис Эйдж, Вассон ЛА, Маккензи Ж.Ф. Оношлогдоогүй ходоод гэдэсний цус алдалтанд жижиг гэдэсний энтероскопи. // Гут 1992 оны 7-р сар; v33(7), х. 887-9

119. Mowart A.G., Ревматоид артрит дахь гематологийн эмгэгүүд. // Семин. Arthritis Rheum., 1971, v.4, х. 195-219.

120. Nielsen OJ, Andersen LS, Hansen NE, Hansen TM. Ревматоид артриттай цус багадалттай өвчтөнүүдийн ийлдэс трансферрин рецепторын түвшин. // Scand J Clin Lab Invest. 1994 оны 2-р сар;v54(l), p.75-82

121. Noe G, Augustin J, Hausdorf S, Rich IN, Kubanek B. Ревматоид артриттай өвчтөнүүдийн ийлдэс дэх эритропоэтин ба трансферрин рецепторын түвшин. // Clin Exp Rheumatol. 1995 оны 7-8 сар;vl3(4), p.445-51

122. Noyes W.D., Bothwell T.N., Finch C.A. Төмрийн солилцоонд ретикулоэндотелийн эсийн үүрэг. // Br. Ж.Хаематол., 1960, v.6, х.43-55.

123. Питерс Х.Р.М., Жонген-Лавренчич М., Ража А.Н. гэх мэт. Сүүлийн үед ревматоид артриттай өвчтөнд цус багадалтын явц ба шинж чанар. //Анн. Rheum.Dis., 1996, v.55, p.l62-168.

124. Pettersson T, Kivivuori SM, Siimes MA. Цус багадалттай архаг үрэвсэлт өвчтэй өвчтөнүүдэд сийвэнгийн трансферрин рецептор нь төмрийн дутагдлыг илрүүлэхэд тустай юу? Br J Rheumatol. 1994 оны 8-р сар;33(8):740-4

125. Pettersson T, Teppo AM, Siimes MA Ревматоид артриттай цус багадалттай өвчтөнүүдийн эритропоэтин эмийн үед эргэлтийн трансферрин рецептор. // J ревматолыг скандлах. 1996;v25(5),х.321-4

126. Pettersson T., Rosenlof K., Friman C. Et al. Ревматоид артритын цус багадалтыг арьсан доорх рекомбианат хүний ​​эритропоэтинээр амжилттай эмчилдэг. // Scand J. Rheumatol., 1993, v.22, p. 188-93.

127. Пинкус Т., Олсен Н.Ж., Расселл И.Ж. гэх мэт. Ревматоид артритын цус багадалт (RA): Рекомбиант эритропоэтин (EPO) ашиглан залруулга. // Arthritis Rheum., 1989, v.32(suppl), p.49.

128. Пинка П, Лок СН. Трансферрин рецептор: эрүүл мэнд, өвчин дэх үүрэг. W Int J Biochem Cell Biol, 1999 0ct;31(10): p.l 111-37.

129. Портер Д.Р., Стуррок Р.Д., Капелл Х.А. Ревматоид артриттай өвчтөнүүдийн цус багадалтыг судлахад ийлдсийн ферритины үнэлгээг ашиглах нь. WClin.Exp.Rheumatol., 1994,v. 12, х. 179-182.

130. Prevoo M.L.L., vant Hof M.A., Kuper H.H. et all Хувиргасан өвчний үйл ажиллагааны оноо хорин найман үе мөчний тоо \\ Rheum артрит. 1995, v38, p44-48.

131. Rajapakse C.N.A., Holt P.J.L., Perera B. Ревматоид артрит дахь жинхэнэ төмрийн дутагдлын оношлогоо. // Ann.Rhem.Dis., 1980 v.39, p.596.

132. Reid C. D. L., Prouse P. J., Bartista L. C. Ревматоид артрит дахь цус багадалтын механизм: ясны чөмөгний наалдсан эсүүд ба ийлдсийн in vitro эритропоэзэд үзүүлэх нөлөө // Брит. Ж.Хаемат., 1984, v58, х. 1052-1053

133. Remacha A.F., Rodriguez-De La Serna A. Et al.. Ревматоид артрит дахь эритроид эмгэг: эритропоэтины үүрэг. // J. Rheumatol., 1992, v. 19, х. 1687-91.

134. Richmond J., Gardner D. L., Roy L. M. N., et al. Ревматоид артрит дахь цус багадалтын шинж чанар. Өвчний ясны чөмөгний өөрчлөлт ба тэдгээрийн өвчний бусад шинж чанаруудтай хамаарал. // Ann.Rheum.Dis., 1956, v.15, p.217-255.

135. Ritchie D., Boyle J., McInnes J. et al "Ревматоид артриттай өвчтөнүүдийн үе мөчний эмзэг байдлыг үнэлэхэд зориулсан үе мөчний индекс бүхий эмнэлзүйн судалгаа" Quart. Ж.Мед (XXXVII) 1968, v37.393-406.

136. Roodman G. D. Архаг өвчний цус багадалт дахь эритроид дарангуйлах механизмууд//Цусны эсүүд, 1987, vl3,Nl\2, х. 171-184

137. Rowley D., Gutterige J.M.C., Blake D.R. гэх мэт. Ревматоид артрит дахь липидийн хэт исэл: ТВ Ревматоид өвчтөнүүдийн синовиал шингэн дэх реактив материал ба катализатор төмрийн давс. // Clin.Sci., 1984, v.66, p.691-5.

138. Salom IL, Jacob G, Jallad N, Perdomo CA, Mullane JF, Weidler D. Хэвийн эрэгтэйчүүдэд этодолак, ибупрофен, индометацин, напроксен хэрэглэхтэй холбоотой ходоод гэдэсний бичил цус алдалт. // J Clin Pharmacol 1984 May-Jun;v 24(5-6), х. 240-6

139. Salvarani C, Baricchi R, Lasagni D, Boiardi L, Piccinini R, Brunati C, Macchioni P, Portioli I. Ревматоид артриттай холбоотой архаг өвчний цус багадалтад десферриоксамин эмчилгээний үр нөлөө. // Rheumatol Int. 1996;vl6(2), х. 45-8. 55

140. Steinbrocker O., Traeger C.H., Batherman “Revmatoid arthritis дахь эмчилгээний шалгуур” Amer.med. Assoc 1949, vl40, 8:659-662.

141. Stockenhuber F., Keil M., Wurnig C. et al. Цус багадалттай ревматоид артриттай өвчтөнүүдэд эритропоэтины хариу урвалын бууралт: дархлааны механизмтай боломжит хамаарал // Клин. Sci, 1994, v86, N5, х. 633-638

142. Tasaki T., Ohto H., Noguchi M. et al. Цус багадалттай аутологийн цусны донор дахь төмөр ба эритропоэтин хэмжилтийг удирдахад нөлөөлдөг // Transfusion, 1994, v 34, N4, p. 337-343.

143. Urban D. J., Ibbottson R. N., Horwood J. et al. Ревматоид артрит дахь фолийн хүчлийн дутагдал: сийвэнгийн фолийн хүчлийн түвшин фенилбутазон эмчилгээтэй холбоотой. // Br.Med.J., 1966, v.l, p.765-8.

144. Vaiopoulos G, Boki K, Kapsimali V, Coulocheri S, Papadaki HA, Eliopoulos GD. Ревматоид артриттай өвчтөнд гемоглобины түвшин нь ийлдэс дэх уусдаг CD23 ба TNF-Rs-ийн агууламжтай хамааралтай байдаг. // Гематологи (Будап). 1998;v29(2), х. 89-99

145. Vernet M "Трансферрин рецептор: төмрийн солилцоонд түүний үүрэг ба оношлогооны хэрэгсэл" Анн Биол Клин (Парис) 1999 оны 1-р сараас 2-р сар;57(l):9-18

146. Vernet M, Doyen C “Хүний ийлдэс дэх трансферрин рецепторын шинэ бүрэн автоматжуулсан шинжилгээний тусламжтайгаар төмрийн статусын үнэлгээ”: Clin Chem Lab Med, 2000 оны 5-р сар; 38(5): 437-42

147. Вулгари ПВ, Колиос Г, Пападопулос Г.К., Кацараки А, Сефериадис К, Дросос АА. Ревматоид артрит дахь архаг өвчний цус багадалтын эмгэг жам дахь цитокинуудын үүрэг. // Клин иммунол. 1999 оны 8-р сар;v92(2), х. 153-60

148. Vreugdenhil G., Baltus C.A., Van Eijk H.G., Swaak A.J. Архаг өвчний цус багадалт: төмрийн дутагдалтай ревматоид артриттай өвчтөнд эритроцит ба ийлдэс судлалын үзүүлэлтүүдийн оношлогооны ач холбогдол. // Br.J.Rheumatol., 1990, v.29, х. 105-110.

149. Vreugdenhil G., Baltus J.A., Van Eijk H.G., Swaak A.J. Цус багадалттай RA-тай өвчтөнүүдэд төмрийн эмчилгээний үр нөлөөг урьдчилан таамаглах, үнэлэх. // Clin Rheumatol., 1989, v.8, p.352-62.

150. Vreugdenhil G., Lowenberg R., Van Eijk H.G., Swaak A.J.G. Хавдрын үхжилийн хүчин зүйл альфа нь ревматоид артриттай өвчтөнд өвчний идэвхжил, цус багадалтын зэрэгтэй холбоотой байдаг. // Eur.J.Clin.Invest., 1992, v.22, p.488-93.

151. Vreugdenhil G., Wognum A.W., Van Eijk H.G., Swaak A.J. Ревматоид артрит дахь цус багадалт: төмөр, витамин В12, фолийн хүчлийн дутагдал, эритропоэтинд хариу үйлдэл үзүүлэх үүрэг. // Ann.Rheum.Dis., 1990, v.49, p.93-8.

152. Waage A., Bakke O. Глюкокортикоидууд нь липополисахаридаар өдөөгдсөн хүний ​​моноцитуудаар хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. // Immunology, 1988, v.63, p.299-302.

153. Walters G.O., Miller F.M., Worwood M. Энгийн хүмүүсийн ийлдэс дэх ферритины агууламж ба төмрийн нөөц. // J.Clin.Pathol., 1973, v.26, p.770-772.

154. Тойрог H. P., Gordon J. E., Pisarczyc M. J. Архаг халдвар, хорт хавдар, анхдагч гемопоэтик өвчинтэй холбоотой цус багадалт дахь эритропоэтиний ийлдэс // J. Clin. Invest., 1971, v50, N3, p. 332-335

155. Вебер Ж., Верре Ж.М., Юлиус Х.В., Маркс Ж.Ж. Идэвхтэй ревматоид артриттай, төмрийн дутагдалтай болон дутагдалтай өвчтөнүүдэд төмрийн шингээлт буурдаг. // Ann.Rheum.Dis., 1988, v.47, p.404-9.

156. Weinstein I.M., Ревматоид артритын цус багадалттай холбоотой төмрийн солилцооны эритрокинетик ба эмгэгийн хамаарлын судалгаа. // Цус, 1959, v. 14, х.950-966.

157. Weiss G., Houston T., Kastner S. // Blood 1997, p. 680-687

158. Williams P., Cavill I., Kanakakorn K. Төмрийн кинетик ба ревматоид артритын цус багадалт. // Rheumatol.Rehab., 1974, v.l3, p.l7-20.

159. Вольф Ф., Митчелл Д.А., Сибли Ж.Т. гэх мэт. Ревматоид артритын нас баралт. // Arthr.Rheum., 1994, v.37, p.481-94.

160. Zarrabi M.H., Lysik R., DiStefano J. et al. Архаг эмгэгийн цус багадалт: туршилтын хорт хавдар, архаг үрэвслийн цус багадалт дахь төмрийг дахин ашиглах судалгаа. // BrJ.Haematol., 1977, v.35, p.647-658.

161. Zhu Y, Ye D, Huang Z. Ревматоид артрит дахь цус багадалттай TNF альфа, IFN-гамма, Эпо цитокинуудын хамаарал. // Жунхуа Сюэ Е Сюэ За Жи 2000 оны 11-р сар; v21(l 1), х.587-90

162. Zoli A, Altomonte L, Mirone L, Magaro M, Ricerca BM, Storti S, Candido A, Bizzi M. Ревматоид артрит дахь ийлдэс трансферрин рецепторууд. // Анн Реум Дис. 1994 0ct;v53(10), х.699-701.