JaskraPrzewlekła choroba oczu,
towarzyszy triada
oznaki:
Stałe lub okresowe
zwiększone IOP
Charakterystyczne zmiany pola
wizja
Marginalne wykopaliska wizualne
nerw.

Charakterystyka klasyfikacji

Przez
Przez
Przez
Przez
Przez
Przez
pochodzenie
mechanizm zwiększania IOP
Poziom IOP
przebieg procesu
stopień uszkodzenia ONH
wiek pacjenta

Według pochodzenia

Jaskra pierwotna:
mają procesy patologiczne
ściśle wewnątrzgałkowe
lokalizacja (CPC, drenaż
system, GZN), poprzedzają
objawy kliniczne i
są etapem początkowym
mechanizm patogenetyczny
jaskra

Według pochodzenia

W jaskrze wtórnej przyczyną
choroby mogą mieć charakter wewnątrz-,
i zaburzenia zewnątrzgałkowe.
Jaskra wtórna jest
incydentalne i opcjonalne
konsekwencja innych chorób.

Zgodnie z mechanizmem zwiększania IOP

Kąt otwarcia –
postęp patologiczny
triad w obliczu otwartego postępowania karnego.
Jaskra zamykającego się kąta
charakteryzujący się wewnętrznym
blokada układu drenażowego oka
(tj. korzeń tęczówki).

10. Według poziomu IOP

Nadciśnienie:
Umiarkowanie podwyższone – 26-32
(tonometryczny) 22-28 –
PRAWDA.
Wysokie powyżej 33 mm Hg. (od 29
PRAWDA)
Normotensyjne – do 25 mm (do 21)

11. Według przebiegu choroby

Stabilizowany – na długo
obserwacja (co najmniej 6 miesięcy) nie
wykazują pogorszenie stanu
pola widzenia i tarcza optyczna.
Nieustabilizowany – pogorszenie
stan pola widzenia i tarczy nerwu wzrokowego
powtarzane badania. Brać pod uwagę
także stan IOP i jego
zgodność z „ciśnieniem docelowym”

12. Według stopnia uszkodzenia ONH

Początkowe – mroczki w odcinku paracentralnym
działów, E nie dociera do krawędzi dysku
Rozwinięte – mroczki paracentralne +
zwężenie pola widzenia o więcej niż 10° w/lub
n/segmenty nosa, do których może dotrzeć E
krawędzie dysku w oddzielnych segmentach
Daleko zaawansowane – do 15°, suma częściowa E
Terminal – 0 lub projekcja światła, np.
całkowite E.

13. Według wieku pacjenta

Wrodzone (do 3 lat)
Niemowlęce (3-10 lat)
Nieletni (11-35 lat)
Jaskra u dorosłych (powyżej 35. roku życia)

14. Jaskra wrodzona

Spowodowane wadami w rozwoju kompleksu wierzchołkowego
lub układ drenażowy oka. AR,
M.B. sporadycznie. Dysgenezja kąta i
wzrost IOP.
Światłowstręt, śledzenie szlaków,
kurcz powiek, zwiększenie rozmiaru
oczu, obrzęk rogówki z powiększeniem
jego rozmiar, zanik tarczy wzrokowej
wykop.

15. Jaskra dziecięca

3-10 lat, dziedziczność i p/z
to samo, IOP jest zwiększone, rozmiar rogówki
i oczy nie ulegają zmianie, wykopanie tarczy wzrokowej
wzrasta jako
postęp jaskry

16. Jaskra młodzieńcza

W wieku 11-25 lat.
Dziedziczność jest powiązana z
zaburzenia w chromosomie 1 i TIGR, w
wiodącą rolę w patogenezie choroby
należy do trabekulopatii i/lub
goniodysgeneza. Zwiększone IOP,
zmiany w tarczy optycznej i funkcje wizualne
występują w zależności od typu jaskry

17. Jaskra u dorosłych

Rozwija się u osób powyżej 35 roku życia i
jest chroniczny
proces patologiczny,
charakteryzuje się opisanym
patologiczna triada, z
brak innego oka
choroby lub wrodzone
anomalie.

18.

Klasyfikacja pierwotna
jaskra
Formularz
jaskra
Dynamika stanu
Scena
IOP
wizualny
Funkcje
Zamknięty-Początkowy Normalny Stabilizowany Kątowy
(I)
(A)
wędrował
Węgiel otwarty, średnio niestabilny
(II)
zwiększona zirowaja
(W)
Mieszane - Daleko - Wysokie
Nie
chodzenie(III)
(Z)
Terminal (IV)
Ostry atak jaskry zamykającego się kąta

19.

Dodatkowy schemat klasyfikacji jaskry pierwotnej
Formularz
jaskra
Miejsce główne
Rodzaj części oporowej na wypływie
Zamknięte- 1. Z blokiem źrenic. Przedbelkowate. 2. Pełzające
strefa polarna
3. Z płaską tęczówką
4. Z soczewek szklistych.
blok (złośliwy)
Otwarty - 1. Normalny
Kąt beleczkowy
strefa naja
2. Pseudoeksfoliacyjny. Wewnątrzmózgowy 3. Pigment
ral
strefa
Mieszany grzebień.
Nie
pokonać

20. Podejrzenie POAG

Etiologia nieznana
P/Y nieznane
Oznaki i objawy: Etiologia
nieznany
P/Y nieznane
Oznaki i objawy: IOP ≥26
(22), asymetria 4 mm Hg,
Nie ma zmian w tarczy optycznej i p/zr. MGS –
Kodeks postępowania karnego jest otwarty

21. MLA

Etiologia nieznana
P/Y nieznane
Oznaki i objawy: w wieku 35 lat IOP nie jest
przekracza normę, Kodeks postępowania karnego jest jawny,
asymetria patologii, często połączona z
pogorszenie krążenia krwi: ogólnoustrojowe
niedociśnienie tętnicze, skurcze naczyń,
Zwężenie ICA.
IOP „normalne”, jaskra tarczy wzrokowej (strefa β,
krwotoki 7%), paracentralne
mroczki.

22. PEG

Etiologia – PE i pigment w TD.
P/g – trabekulopatia.
Objawy: zaburzenia widzenia, osoby starsze
wiek, asymetria, zwiększone IOP,
dystrofia przedniego odcinka oka,
PE na torebce, wzdłuż krawędzi źrenicy,
osłabienie pasma rzęskowego
(fakodonezja, soczewka podwichnięta), tarcza nerwu wzrokowego
i p/zr są typowe dla jaskry

23. Jaskra barwnikowa

Etiologia – odkładanie się ziaren pigmentu
w beleczce.
P/g – zakłócenie wypływu materiałów wybuchowych na skutek
wymywanie pigmentu poprzez tarcie
iris o więzadłach Zinna.
U mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat
krótkowzroczność. Tęcza krąży wokół
źródło światła. IOP jest zwiększone.
Wymywanie pigmentu, odwrotnie
blok źrenic, wrzeciono Krukenberga.
ONH i PV są typowe dla jaskry

24. PACG z blokiem źrenic

Etiologia – zamknięcie Kodeksu postępowania karnego, kontakt
obwodowa część tęczówki z
beleczka.
R/g – kontakt z tylną powierzchnią
tęczówki z torebką przednią
soczewka w okolicy źrenicy.
Zwiększone ciśnienie z tyłu
kamera, bombardowanie tęczówką, zamykanie
kąt, wysokość IOP, z kołem
blok - ostry atak WWA.

25. PACG z płaską przysłoną

Etiologia – blokada zatoki UPK
korzeń tęczówki.
P/g – na rozszerzenie źrenic, bezpośrednia blokada
Korzeń UPC tęczówki. Naruszenie
odpływ IV z komory przedniej z
wzrost jego ciśnienia.
Przesłona jest płaska, a głębokość obrazu nie
Zmienia się.
Irydektomia jest nieskuteczna.
MPG – gruby obwód tęczówki,
przednie położenie korony c/t,
kąt krukowaty.

26. „Ppełzający” ZUG

Etiologia – zamknięcie Kodeksu postępowania karnego
goniosynechie.
P/g – tęczówka z goniosynechiae
„wpełza” na beleczkę,
utrwalone zrosty przednie,
zakłócenie odpływu IV i wzrost IOP.
Być może przebieg przewlekły podostry
drgawki.
MGS – nierównomierne skrócenie kąta,
tęczówka wywodzi się z ostrogi twardówki
lub beleczki na różnych poziomach (od
wysokość goniosynechii).

27. PACG z blokadą witreokularową

Etiologia – blokada układu wierzchołkowego przesunięta do przodu
przepona irydo-soczewkowata.
P/g – prąd zwrotny materiału wybuchowego z komory tylnej do ST.
Wierzchołek korony c/t z wyrostkami
styka się z równikiem soczewki -
utrudnienie przepływu płynu. Materiał wybuchowy gromadzi się w
część tylna oczy. IHD idzie do przodu i
blokuje Kodeks postępowania karnego. IOP gwałtownie rośnie.
Częściej po AGO: mały rozmiar oczu i s/c, Hm,
duży obiektyw, masywny c/t.
Paradoksalna reakcja na miotyki

28. Ostry atak PAOG

Ból oka.
Obrzęk rogówki.
Zamknięcie Kodeksu postępowania karnego.
Bombardowanie tęczówki źrenicą
blok.
Mały s/c, szeroka źrenica
(pionowy owal), reakcja na
światło jest zmniejszone lub nieobecne.
Zastój wtrysku, objaw
"kobra"

29. Podostry atak PAOG

Faza reaktywna jest często nieobecna.
Umiarkowany ból oka.
Kodeks postępowania karnego nie jest zamknięty przez cały czas lub
nie wystarczająco mocno.
Tęcza krąży wokół źródła światła
Rogówka jest lekko opuchnięta.
Umiarkowane rozszerzenie źrenic.
Objaw „zatkanego wtrysku”, „kobry”.
wyrażone.

30. Zablokowanie przepływu krwi żylnej w jaskrze

31.

Jaskra wtórna
Zapalny
jaskra
Jaskra fakogenna:
- fakomorficzny
- fakotopowy
- fakolityczny
Jaskra naczyniowa:
- neowaskularyzacyjne
- nadciśnienie tętnicze
Jaskra pourazowa

32.

33. Test Van Herika pozwalający ocenić ryzyko zamknięcia UPC

34. Pośrednia ocena Kodeksu postępowania karnego

35. Podejrzenie jaskry

Dolegliwości: dyskomfort, zamglenie
wizja
Asymetria IOP większa niż 5 mm.
Mroczki w środkowej strefie p/zr
Bjerrum
ONH: ekspansja E > 0,5, asymetria E,
krwotoki
BMS i MGS: zanik zrębu i
granica pigmentowa, ich asymetria, PE,
dziobowaty lub wąski UPC,
goniosynechia, intensywna pigmentacja
beleczki

36. Czynniki ryzyka rozwoju Gl

Dziedziczność
Wiek powyżej 65 lat
Cienka rogówka (mniej niż 530 µm cala).
Centrum)
E/D w pionie większa niż 0,5
Zmniejszona ogólna wrażliwość
lub obecność określonych mroczków
w rejonie Bjerrum, ekspansja
ślepy punkt.

37. Zależność pomiędzy grubością środka rogówki i IOP

405nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 na każde 20

38. Ogólne czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze
Choroby układu krążenia
Krótkowzroczność
Migrena, inne skurcze naczyń
Cukrzyca
Tendencja do tętnic
niedociśnienie

39. Wymagane minimalne badanie dla OFG

Tonometria
Tonografia
Codzienna tonometria
Testy obciążeniowe
Perymetria komputerowa
Badanie grubości rogówki

40. Tonometria dzienna

Normalny nabłonek rogówki
regeneruje się po pomiarze
Tonometr Maklakova
w ciągu 6-8 godzin
Aby zbudować dziennik
wykresy zawierające co najmniej 10 wartości
Zakres między wartościami jest większy niż
Proces nieskompensowany 3 mm

41. Mechanizm działania leków stosowanych w leczeniu POAG

POPRAW URUCHAMIANIE
WEWNĄTRZOKULAROWE
PŁYNY
REDUKCJA PRODUKCJI
WEWNĄTRZOKULAROWE
PŁYNY
b-blokery
nieselektywne:
tymolol 0,25%; 0,5%
selektywny:
betaksolol 0,25%; 0,5%
ICA
cholinomimetyki
brynzolamid 1%
dorzolamid 2%
pilokarpina
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandyny
trawoprost
0,004%
latanoprost
0,005%
tafluprost
15mcg

42.

Algorytm leczenia jaskry
Monoterapia
(lek pierwszego wyboru)
NIE OSIĄGNIĘTY
OSIĄGNIĘTE
cel
IOP
docelowe IOP
+ DRUGIE
NARKOTYK
OBSERWACJA
IOP, PERYMETRIA
OFTALMOSKOPIA ONH
JAKOŚĆ ŻYCIA
ZMIANA LEKU
MONOTERAPIA
OSIĄGNIĘTE
NIE OSIĄGNIĘTY
docelowe IOP
docelowe IOP
LASER lub
CHIRURGIA

W przypadku podejrzenia jaskry celem diagnozy jest ustalenie obecności lub braku u pacjenta objawów upośledzenia hydrodynamiki oka charakterystycznych dla jaskry i rozwoju jaskrowej neuropatii wzrokowej, a następnie zaniku głowy nerwu wzrokowego (z wykopem)

Stwierdzenie podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego przy braku charakterystycznych zmian w ONH i stanie pola widzenia nie pozwala na rozpoznanie jaskry.

Jednakże GON nerwu wzrokowego może również wystąpić przy normalnym ciśnieniu wewnątrzgałkowym. Podczas dynamicznej obserwacji pacjenta diagnozuje się „nadciśnienie oczne” lub „przedjaskrę”. Rozpoznanie „jaskry podejrzanej” nie jest rozpoznaniem klinicznym i stawiane jest na okres badania, którego nie należy przedłużać w czasie. Decyzję o przepisaniu leczenia hipotensyjnego w przypadku tych rozpoznań podejmuje się indywidualnie.

W przypadku podejrzenia jaskry celem diagnozy jest stwierdzenie obecności lub braku u pacjenta objawów upośledzenia hydrodynamiki oka charakterystycznych dla jaskry oraz rozwoju jaskrowej neuropatii wzrokowej i późniejszej atrofii głowy nerwu wzrokowego (z wykopem), towarzyszą charakterystyczne zmiany funkcjonalne w postaci typowych wad pola widzenia. Z reguły rozpoznanie „jaskry podejrzanej” stawia się w momencie badania, które nie powinno trwać dłużej niż 1-1,5 miesiąca.

Objawy

1. Obecność kilku z poniższych objawów u pacjenta powyżej 40. roku życia (powyżej 35. roku życia, jeśli w bezpośredniej rodzinie występuje jaskra pierwotna):

• Pacjent skarży się na dyskomfort, niewyraźne widzenie;
• IOP jest wyższe niż tolerancyjne lub w obu oczach występuje asymetria IOP wynosząca 5 mm Hg. Sztuka. i więcej;
• Pole widzenia podejrzane ze względu na obecność wczesnych zmian jaskrowych (mroczki w centralnym polu widzenia, w strefie Bjerrum itp.);
• Zmiany w tarczy nerwu wzrokowego, które można uznać za objawy początkowej jaskry, do których należą:
• poszerzenie zagłębienia tarczy optycznej, szczególnie w jej górnej lub dolnej części, o więcej niż 0,5DD;
• asymetria zagłębienia tarczy wzrokowej w obu oczach;
• krwotok w warstwie włókna nerwowe wzdłuż krawędzi tarczy optycznej;
• Zmiany biomikroskopowe i gonioskopowe charakterystyczne dla jaskry:
• zmiany zanikowe w zrębie tęczówki i granicy barwnikowej źrenicy, ich wyraźna asymetria w obu oczach, elementy pseudoeksfoliacji;
• w kształcie dzioba lub wąski UPC; obecność goniosynechii;
• intensywna pigmentacja beleczek.

Czynnikami ryzyka rozwoju jaskry są:

• predyspozycja dziedziczna,
• wiek powyżej 65 lat,
• rogówka cienka (grubość centralna poniżej 520 µm),
• pionowy współczynnik E/D jest większy niż 0,5,
• zmniejszenie ogólnej wrażliwości lub obecność specyficznych mroczków w strefie Bjerum, rozszerzenie martwego pola podczas badania na obwodzie komputera.

Badanie powinno uwzględniać także obecność innych mniej istotne czynniki ryzyko – nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia, krótkowzroczność, migrena i inne schorzenia naczynioskurczowe, cukrzyca, skłonność do niedociśnienie tętnicze.

Kryteria i objawy decydujące o rozpoznaniu nadciśnienia ocznego: Pacjent spełnia wszystkie poniższe kryteria:

• IOP utrzymuje się stale powyżej 25 mmHg. Art. (rzeczywiste IOP powyżej 21 mm Hg) z powtarzanymi pomiarami w różnych dniach;
• IOP jest symetryczne lub asymetria IOP w obu oczach nie przekracza 2–3 mm Hg. Sztuka.;
• brak cech jaskrowej neuropatii wzrokowej – charakterystyczne zmiany w polu widzenia i/lub tarczy wzrokowej;
• otwarte CPC;
• brak ustalonych czynników działających jako możliwe przyczyny jaskra wtórna, na przykład traumatyczna recesja kąta komory przedniej, podwichnięcie soczewki itp.

Celem diagnostyki jest potwierdzenie rozpoznania nadciśnienia ocznego, ustalenie jego przyczyn i wykluczenie możliwe znaki jaskra pierwotna lub wtórna. Trudności we wczesnym rozpoznaniu jaskry w dużej mierze wiążą się z występowaniem łagodnego nadciśnienia ocznego, które obejmuje każdy niezwiązany z jaskrą wzrost IOP wykraczający poza ogólnie przyjęte standardy.

Warunkiem obowiązkowym nadciśnienia ocznego jest otwarty kąt komory przedniej oraz brak charakterystycznych dla jaskry zmian w polu widzenia i tarczy wzrokowej, nie tylko w czasie pierwszego badania, ale także podczas długotrwałej obserwacji pacjenta przez kilka lat.

Szczególną uwagę w przypadku nadciśnienia ocznego (w tym częstsze badania) należy zwrócić na pacjentów, u których występuje jedna lub więcej cech uznawanych za główne czynniki ryzyka rozwoju jaskry.

Czynniki te obejmują:

• IOP wynosi powyżej 28 mm Hg. Sztuka. ;
• predyspozycja dziedziczna;
• wiek powyżej 65 lat;
• cienka rogówka (grubość w środku mniejsza niż 520 mikronów);
• pionowy stosunek E/D jest większy niż 0,5;
• obecność mroczków w polu widzenia;
• dzienne wahania IOP większe niż 5 mm Hg. Sztuka.

Przy regularnym monitorowaniu u wielu pacjentów rozwijają się objawy jaskry pierwotnej lub wtórnej. W obecności patologii tarczycy, patologicznej menopauzy, zespołu międzymózgowia, niezbędne leczenie od endokrynologa i neurologa. W przypadku nadciśnienia steroidowego należy w miarę możliwości zmniejszyć dawkę GCS lub zaprzestać ich stosowania. Wszystko usługi medyczne są pacjentami ambulatoryjnymi.

Minimalne wymagane badanie w kierunku nadciśnienia ocznego:

1. Tonometria jest wykonywana podczas diagnoza pierwotna wielokrotnie, z dalszą obserwacją przy każdym inspekcja kontrolna okulista.
2. Tonografię w przypadku objawowego lub samoistnego obustronnego nadciśnienia tętniczego wykonuje się jednorazowo w celu potwierdzenia nadmiernego wydzielania i braku przeszkody odpływu płyn wewnątrzgałkowy na obu oczach.
3. Tonometrię codzienną wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych przez 3-5 dni.
4. Testy obciążeniowe służące do badania regulacji ciśnienia wewnątrzgałkowego mają charakter informacyjny w diagnostyce różnicowej nadciśnienia ocznego i jaskry (przedjaskry) [Volkov V.V. i in., 1985].
5. Perymetria komputerowa wykonywana jest podczas wstępnej konsultacji z okulistą; w przyszłości w razie potrzeby powtórzyć aplikację 1-2 razy w roku. Stosowany do diagnostyki różnicowej nadciśnienia ocznego i jaskry. W placówkach, które nie są wyposażone w obwód komputerowy, centralne pole widzenia bada się za pomocą kampometrii.
6. Keratopachymetria pozwala na dokładniejszą ocenę danych tonometrycznych oka. Dane tonometryczne w oczach z rogówką o grubości środkowej większej niż 570 km wymagają korekty w dół. Tonometryczne IOP 26-28 mm Hg. Sztuka. w takich oczach w wielu przypadkach można to uznać za wariant normy.

Częstotliwość powtarzanych badań jest indywidualna i zależy od przyczyny nadciśnienia tętniczego, stopnia wzrostu IOP oraz obecności lub braku czynników ryzyka rozwoju jaskry. W przypadku nadciśnienia objawowego lub samoistnego bez wysoki poziom IOP należy badać raz na 6 miesięcy, a w przypadku długotrwałego, stabilnego przebiegu powyżej roku – raz na rok. Pacjenci z czynnikami ryzyka wymagają badania raz na 3 miesiące.

Wiodące znaczenie w diagnostyce jaskry mają perymetria (optymalnie z wykorzystaniem komputerowej perymetrii statycznej), badania IOP i hydrodynamiki oka (z uwzględnieniem danych keratopachymetrycznych) oraz badania dna oka (najlepiej metodami wizualizacyjnymi).

U chorych na jaskrę celem diagnostyki jest rozpoznanie cech charakterystycznych dla OAG, zaburzeń regulacji IOP i hydrodynamiki, stanu kąta komory przedniej, obecności i nasilenia jaskrowej neuropatii wzrokowej, charakterystycznych zmian w polach widzenia, na podstawie uzyskanych danych określić postać jaskry, jej stopień zaawansowania klinicznego, poziom kompensacji IOP oraz stabilność procesu.

Badanie w kierunku jaskry powinno być kompleksowe, nierozciągane w czasie i przeprowadzane zgodnie z planem.

Diagnoza OAG II-III - stopień B-C nie jest wymagana duża liczba dodatkowe badania, ponieważ na tych etapach występują wyraźne objawy kliniczne rozwiniętego i zaawansowanego procesu jaskrowego.

W przypadku OAG w stopniu 1 może zaistnieć potrzeba dalszych badań w wysoko wykwalifikowanych placówkach okulistycznych lub wyspecjalizowanych ośrodkach jaskry w celu wyjaśnienia rozpoznania lub przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z nadciśnieniem ocznym o różnej etiologii. U takich pacjentów, a także u pacjentów z podejrzeniem jaskry, wraz z tradycyjne metody konieczne jest stosowanie metod wizualizacyjnych RNFL i ONH, komputerowej perymetrii statycznej i innych wysoce czułych metod diagnostycznych.

KRAJOWE WYTYCZNE DOTYCZĄCE JASKRY

Edytowany przez E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Szczuko

Nazwa: Przywództwo narodowe na jaskrę dla praktykujących lekarzy.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
Rok wydania: 2011
Rozmiar: 8,8MB
Format: pdf
Język: Rosyjski

W prezentowanym poradniku omówiono problematykę jaskry oraz jej aktualny stan. Przedstawiono najnowszą klasyfikację jaskry, klinikę jaskry różnego pochodzenia: jaskra pierwotna otwartego, zamkniętego kąta, jaskra wtórna, jaskra wrodzona itp.; diagnostyka i monitorowanie jaskry, metody leczenia operacyjnego i farmakoterapia jaskra, laseroterapia jaskry, wczesna diagnoza, badanie lekarskie pacjentów z jaskrą.

Książka została usunięta na prośbę właściciela praw autorskich

Nazwa: Urazy oczu.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
Rok wydania: 2014
Rozmiar: 7,48MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Urazy oka” to podstawowa praca z zakresu urazów i stłuczeń oka, obejmująca główne zagadnienia tematu, do których zaliczają się urazy oczodołu, urazy gałki ocznej i narządów pomocniczych, zabiegi chirurgiczne... Pobierz książkę zarezerwuj za darmo

Nazwa: Plany postępowania z pacjentem. Okulistyka
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
Rok wydania: 2011
Rozmiar: 127,47MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Praktyczny przewodnik „Plany leczenia pacjenta. Okulistyka” pod redakcją Atkova O.Yu. i wsp. zawiera zalecenia kliniczne dotyczące postępowania z pacjentami z patologią okulistyczną u specjalistów... Pobierz książkę bezpłatnie

Nazwa: Współczesna okulistyka
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
Rok wydania: 2007
Rozmiar: 132,99MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Praktyczny przewodnik „Współczesna traumatologia okulistyczna” pod redakcją R. A. Gundorovej i wsp. bada strukturę i specyfikę urazów narządu wzroku w praktyce okulistycznej. Poprzedni... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Przewodnik po keratoplastyce
Dronow M.M.
Rok wydania: 1997
Rozmiar: 78,89 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Przewodnik po keratoplastyce” pod redakcją M. M. Dronowa omawia praktyczne zagadnienia przeszczepiania rogówki. Opisano metody chirurgiczne keratoplastyka, wskazania do jej wykonania. Przedstawiamy... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Okulistyka.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Rok wydania: 2011
Rozmiar: 27,67 MB
Format: djvu
Język: Rosyjski
Opis: Prezentowany podręcznik zawiera 18 rozdziałów, w których omówiono główne zagadnienia z okulistyki: podstawowe metody badania narządu wzroku w praktyce klinicznej, układ optyczny oka,... Pobierz książkę bezpłatnie

Nazwa: Nowoczesna okulistyka. 2. wydanie
Danilichev V.F.
Rok wydania: 2009
Rozmiar: 6,7 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Współczesna okulistyka” pod redakcją V.F. Danilicheva omawia anatomię i anatomię topograficzną narządu wzroku, uszkodzenia oczu, uszkodzenia narządu wzroku u dzieci, wizokontrastometrię,... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Choroby oczu
Egorov E.A., Epifanova L.M.
Rok wydania: 2010
Rozmiar: 1,86MB
Format: dokument
Język: Rosyjski
Opis: W podręcznik Uwzględniono „Choroby oczu” wyd., Egorova E.A. i in ogólne problemy przebieg chorób oczu. Przedstawiono dane anatomiczne i fizjologiczne oka, przedstawiono algorytmy diagnostyczne... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Zakwaterowanie
Katargina L.A.
Rok wydania: 2012
Rozmiar: 3,06 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik edukacyjny „Zakwaterowanie” pod redakcją L.A. Katarginy bada znaczenie i cechy zakwaterowania. Opisano fizjologię i biomechanizmy tego procesu; Wskazano na jego rolę w refraktogenezie. Przed...

WYTYCZNE KRAJOWE

NA JASKRĘ

(PRZEWODNIK)

DLA LEKARZY POLIKLINICZNYCH

Edytowany przez

Atlasy sieciowe
Anatomia i histologia oka i ucha	http://www. kumc. edu/instrukcja/medycyna/anatomia/histoweb/oko_ucho/oko_ucho. htm
Anatomia, fizjologia i patologia ludzkiego oka	http://www. /Oko/
Atlas okulistyki	http://www. /
Towarzystwo Historii Okulistyki Cogana	http://cogansociety. org/
Kolekcja patologii okulistycznej Davida G. Cogana	http://cogancollection. nie. ni. rząd/
Cyfrowe Wielkie Rundy	http://www. /dgr/dgr_list. mw
Cyfrowe odniesienie okulistyki	http://dro. hs. Kolumbia. edukacja/indeks. htm
Obrazy zarodków w Internecie	http://www. med. wuj. edu/embryo_images/
Emedycyna - okulistyka	http://www. /okulistyka/indeks. smtl
	http://www. cgey. org/
Muzeum internetowe i encyklopedia pomocy wzrokowych
Stowarzyszenie Obrazowania Okulistycznego	http://www. oja. org. uk/pages/oia%20frameset. HTML
Towarzystwo Fotografów Okulistycznych	http://www. opsweb. org/

Profesor

Profesor

Profesor

Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Profesor

Doktorat Juriewa Tatiana

Wstęp

Obecnie jaskra jest chorobą o ogromnym znaczeniu dla okulistyki. Według danych literaturowych (w tym WHO) liczba chorych na jaskrę na świecie sięga 100 milionów osób. W USA jest to 3 miliony osób, osób z nadciśnieniem ocznym – 10 milionów. W Rosji, według bliżej nieokreślonych, wyraźnie zaniżonych danych, liczba ta zbliża się do 850 tysięcy chorych, choć powinna mieścić się w granicach 1,5 miliona osób.

Ogólna zapadalność populacji wzrasta wraz z wiekiem: występuje u 0,1% chorych w wieku 40–49 lat, 2,8% u osób w wieku 60–69 lat i 14,3% u osób powyżej 80. roku życia. Ponad 15% całkowitej liczby osób niewidomych straciło wzrok z powodu jaskry.

Jaskra otwartego kąta występuje częściej po 40. roku życia, przeważa płeć męska. Jaskra zamykającego się kąta występuje częściej u kobiet w wieku 50–75 lat.

Częstość występowania jaskry wrodzonej waha się od 0,03 do 0,08% choroby oczu u dzieci, ale w struktura ogólna odsetek ślepoty u dzieci wynosi 10–12%. Pierwotna jaskra wrodzona jest rzadką chorobą dziedziczną, występującą u 1 na 12 500 urodzeń. Często pojawia się w pierwszym roku życia (do 50–60%) i w większości przypadków (75%) jest obustronny. Częściej chorują chłopcy niż dziewczęta (65%).

Termin „jaskra” łączy dużą grupę chorób, z których każda ma swoją własną charakterystykę. Połączenie tych chorób w jedną grupę wynika z wspólnego dla wszystkich zespołu objawów, który obejmuje następujące objawy patologiczne: zaburzenia hydrodynamiki oka, podwyższony poziom zapalenia ocznego, jaskrową neuropatię wzrokową i pogorszenie funkcji wzrokowych.

Jaskra – duża grupa choroby oczu charakteryzujące się stałym lub okresowym wzrostem IOP spowodowanym upośledzonym odpływem cieczy wodnistej z oka. Konsekwencją zwiększonego ciśnienia jest stopniowy rozwój zaburzeń widzenia i charakterystycznej dla tej choroby jaskrowej neuropatii wzrokowej.

Definicja ta nie jest jednak akceptowana przez wszystkich okulistów i często jest krytykowana. Istnieją dowody na to, że oko może tolerować długotrwały umiarkowany wzrost IOP bez żadnych konsekwencji. Jednakże w oczach z prawidłowym IOP mogą pojawić się zaburzenia pola widzenia i zmiany w głowie nerwu wzrokowego charakterystyczne dla jaskry. W związku z tym niektórzy badacze utożsamiają jaskrę z czymś, co ich zdaniem jest specyficzną dla choroby atrofią nerwu wzrokowego z wykopem. Jeśli chodzi o wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas jaskry, zwiększa to jedynie prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Nie możemy zgodzić się z takim podejściem do koncepcji jaskry. Patologiczne rozwarstwienie i zanik nerwu wzrokowego to końcowy efekt procesu jaskrowego, często oddzielającego początek choroby od wielu miesięcy lub lat. Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu nerw wzrokowy może pozostać nienaruszony przez całe życie pacjenta z jaskrą. Jednak zanik głowy nerwu wzrokowego z wykopem może wystąpić nie tylko w przypadku jaskry.

Należy zauważyć, że wiele postaci jednostronnej jaskry wtórnej to zasadniczo eksperyment, w którym drugie oko służy jako kontrola. Łatwo zauważyć, że jaskra powstaje na skutek pogorszenia odpływu cieczy wodnistej z oka, co prowadzi do trwałego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, a uszkodzenie nerwu wzrokowego jest długoterminową konsekwencją choroby, która może można zapobiec, przeprowadzając w odpowiednim czasie operację. Niedocenianie roli wzmożonego bólu ocznego w jaskrze sprawia, że ​​prawie wszystko traci sens nowoczesne metody jej leczenie. Należy zaznaczyć, że klinicznie widoczne zmiany w tarczy wzrokowej i polu widzenia u pacjentów z jaskrą występują dopiero po utracie znacznej części (ponad 50%) włókien nerwowych.

Jednocześnie nie można zaprzeczyć możliwości innego wariantu procesu jaskrowego, gdy zmiany dystroficzne prowadzą do tak wyraźnego zmniejszenia tolerancji nerwu wzrokowego na ciśnienie wewnątrzgałkowe, że nawet jego stosunkowo niski poziom mieści się w granicach statystycznych normalne wartości staje się patologiczne. Jednak nawet w takich przypadkach IOP odgrywa pewną rolę w rozwoju choroby, a zmniejszenie bólu gałki ocznej ma pierwszorzędne znaczenie w leczeniu.

Rozdział 1.Klasyfikacja jaskry

Główne cechy klasyfikacji

Zgodnie z mechanizmem wzrostu IOP dzieli się je na kąt otwarty, kąt zamknięty, z dysgenezją kąta komory przedniej, z blokiem przedbeleczkowym i z blokiem obwodowym.

W zależności od poziomu IOP – nadciśnieniowe i normotensyjne, w zależności od stopnia uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego – początkowe, rozwinięte, zaawansowane i końcowe, w zależności od przebiegu choroby – ustabilizowane i nieustabilizowane.

W zależności od charakteru zmiany - jaskra pierwotna i wtórna

Pewne trudności pojawiają się przy rozróżnieniu jaskry pierwotnej i wtórnej.

Na podstawowy W jaskrze procesy patologiczne zachodzące w UPC, układzie drenażowym oka lub w głowie nerwu wzrokowego poprzedzają ujawnienie się objawów klinicznych i nie mają samodzielnego znaczenia. Reprezentują jedynie początkowy etap mechanizmu patogenetycznego jaskry.

Na wtórny W jaskrze patogenetyczne mechanizmy procesu jaskrowego są spowodowane niezależnymi chorobami. Nie zawsze powodują jaskrę, ale tylko w niektórych przypadkach. Zatem jaskra wtórna jest uboczną i niepotrzebną konsekwencją innych chorób.

Główne typy jaskry

Istnieją trzy główne typy jaskry: wrodzona, pierwotna i wtórna.

Pierwszy typ jaskry jest spowodowany wrodzonymi wadami w rozwoju kąta komory przedniej lub układu drenażowego oka. Jeśli choroba objawia się natychmiast lub wkrótce po urodzeniu (do 3 lat), nazywa się to jaskrą dziecięcą, jednak przy łagodnych wadach rozwojowych nadciśnienie oczne może nie rozwijać się przez długi czas. W takich przypadkach choroba objawia się później, w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania (jaskra młodzieńcza).

Pewne trudności pojawiają się przy rozróżnieniu jaskry pierwotnej i wtórnej. Ogólnie przyjmuje się, że w jaskrze pierwotnej ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta bez wcześniejszego organicznego uszkodzenia oka. Konsekwencją tej choroby jest jaskra wtórna. Nie możemy się z tym całkowicie zgodzić.