Oprzyrządowanie i poszczególne części sprzętu stosowane w praktyka anestezjologiczna, poddawane sterylizacji. Czasami jednak trzeba mieć do czynienia z materiałami i instrumentami, których nie zawsze da się wysterylizować ogólnie przyjętą metodą.

Najprostszą i najbardziej niezawodną metodą jest gotowanie lub autoklawowanie. Ale tutaj musimy stawić czoła wielu trudnościom. Faktem jest, że rurki i inne przedmioty gumowe tracą elastyczność i elastyczność podczas takiej sterylizacji i szybko ulegają uszkodzeniu. Niektóre części aparatu są praktycznie niedostępne w obróbce.

W Ostatnio Zaproponowano szereg metod zapewniających sterylność obiektów bez istotnego wpływu na ich jakość. Zostaną one omówione poniżej.

Dezynfekcja aparatu znieczulającego

Aparat do znieczulenia to wydrążony system przewodzący powietrze, który ma ścisły kontakt z drogami oddechowymi pacjenta. Jeśli urządzenie i narzędzia pomocnicze mające kontakt z pacjentem nie zostaną odpowiednio obrobione, infekcja może zostać przeniesiona na następnego pacjenta.

Dezynfekcję aparatu do znieczulenia należy rozpocząć od dokładnego oczyszczenia mechanicznego, które należy przeprowadzić bezpośrednio po zakończeniu znieczulenia. Gumowe części urządzenia, a także metalowe trójniki, adaptery i inne elementy wyjmowane należy dokładnie umyć pod bieżącą ciepłą wodą z mydłem. Nie zaleca się używania pędzli ani rygli, ponieważ bez uprzedniego wygotowania same w sobie są źródłem dodatkowej infekcji. Dodatkowo w rurkach układu przewodzącego powietrze urządzenia resztki włosia szczotek i „kryz” mogą przedostać się do dróg oddechowych pacjenta.

Po umyciu i wypłukaniu węże gumowe, worki, a także metalowe elementy łączące (trójniki, rurki kątowe, adaptery) poddawane są dezynfekcji chemicznej. Środki dezynfekcyjne muszą spełniać szereg wymagań:

1. dać niezawodny efekt;
2. nie zapewnić szkodliwy wpływ do błony śluzowej drogi oddechowe;
3. nie niszczyć części dezynfekcyjnych;
4. być dostępne i łatwe w użyciu.

Jednym z najlepszych środków dezynfekujących jest etanol. Zanurzenie powyższych części na 20-30 minut w alkoholu etylowym o temperaturze 70° daje dobry efekt dezynfekcyjny. Po użyciu alkohol można przechowywać w celu ponownej dezynfekcji.

Powstaje pytanie, jak często należy dezynfekować aparaty i instrumenty anestezjologiczne?

Części gumowe i elementy łączące urządzenia należy zdezynfekować, szczególnie po znieczuleniu pacjenta choroba zakaźna płuco Po chorobie ze zdrowym Układ oddechowy Dopuszcza się okresową dezynfekcję aparatu do znieczulenia (mniej więcej raz w tygodniu). Natomiast czyszczenie mechaniczne – mycie części i elementów urządzeń – należy wykonywać po każdym znieczuleniu.

Jeżeli operacja była wykonywana z powodu bąblowca płucnego lub u znieczulanej osoby występowała aktywna postać gruźlicy, to po umyciu ciepłą wodą z mydłem rurki dotchawicze, maski, adaptery, worek i inne narzędzia pomocnicze należy potraktować formaldehydem, a następnie wygotować przez 3 minuty.

Sterylizacja rurek intubacyjnych

Po użyciu rurki dotchawicze oddziela się od adaptera, dokładnie myje gorącą wodą z mydłem, Specjalna uwaga dla czystości powierzchni wewnętrznej. Do czyszczenia wygodniej jest użyć specjalnej szczotki lub trzpienia drucianego. W pętelkę na końcu mandryny wkłada się gazik zwilżony ciepłą wodą i namydlony mydłem. Mandrynę wkłada się do rurki, dzięki czemu jej wewnętrzna powierzchnia jest dobrze oczyszczona ze śluzu, krwi, ropy itp.

Po umyciu rurkę dokładnie płucze się pod silnym strumieniem wody i wyciera do sucha gazą nasączoną eterem.

Sterylizację rurek dotchawiczych można przeprowadzić jednym z wielu istniejących metod- gotowanie, przechowywanie w alkoholu różne stężenia, w roztworze sublimatu, furaceliny, rivanolu itp. Niezależnie jednak od tego, która z tych metod zostanie zastosowana, na koniec znieczulenia rurkę należy dokładnie umyć, jak wspomniano powyżej, a następnie wysterylizować.

Gotowanie jest najbardziej niezawodny sposób sterylizacji, jednak ma to wpływ na jakość gumy. Rurki stają się mniej elastyczne i ulegają deformacji.

Jedna z metod sterylizacji jest następująca: po dokładnym wypłukaniu rurkę zanurza się we wrzącej wodzie na 4-5 minut lub umieszcza w 70° alkoholu na 2 godziny.

Według innej metody rurki po ekstubacji myje się również pod bieżącą wodą i mydłem, zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, a następnie suszy i przeciera roztworem sublimatu (1:5000) lub 2% roztworem chloraminy. Następnie probówki płucze się wodą i przeciera alkoholem 96°.

W praktyce probówki wykorzystuje się następnego dnia, dlatego część z nich przed użyciem przechowuje się w stanie suchym w sterylnym pojemniku lub w roztworze furaceliny (5:5000). Lepiej jest przechowywać probówki w okrągłym szklanym słoju, który zachowuje niezbędną krzywiznę.

Przed użyciem, po sprawdzeniu światła rurki i integralności mankietu, rurkę należy kilkakrotnie przetrzeć gazikiem zwilżonym alkoholem 70° i pozostawić do wyschnięcia. Przed intubacją zaleca się nasmarowanie tchawiczego końca rurki 1% maścią dikainową na glicerynie lub po prostu czystą gliceryną w celu ułatwienia wprowadzenia. Zaletą gliceryny jest to, że łatwo ją zmywa się wodą. W tym przypadku rura nie ulega uszkodzeniu.

Kanały powietrzne, przekładki dentystyczne, rurki narożnikowe, narzędzia metalowe itp. sterylizowane przez gotowanie lub autoklawowanie. Wszystkie te przedmioty są również wcześniej dokładnie myte pod bieżącą wodą. gorąca woda z mydłem. Następnie są suszone i przecierane alkoholem 70″. Sterylizacja w wysokiej temperaturze nie ma wpływu na jakość tych przedmiotów.

Sterylizacja laryngoskopu stawia trudniejsze zadanie. Istnieć różne drogi jej. Jeśli żarówkę i przewody elektryczne laryngoskopu można wyjąć, należy je usunąć, a laryngoskop gotuje się. Profesor Meshalkin sugeruje umycie ostrza laryngoskopu w bieżącym 95% roztworze amoniaku, a następnie przetarcie go alkoholem o temperaturze 70°.

Innym sposobem sterylizacji laryngoskopu jest przetarcie części oświetleniowych najpierw wilgotną, dobrze wyciśniętą gazą, a następnie sublimacją (1:5000) lub 2% roztworem chloraminy, aby uniknąć uszkodzenia, a następnie potraktowanie ich alkoholem 96° . Po umyciu łyżki laryngoskopu i rurki oskrzeli zanurza się w roztworze furaceliny (1:5000). Przed użyciem przetrzeć sterylną szmatką.

Dezynfekcja respiratorów jest niezbędnym środkiem zapobiegającym zakażeniom krzyżowym pacjentów i zakażeniom szpitalnym.

Obwód oddechowy urządzeń stanowi wydrążony układ przewodzący gaz, który ma ścisły kontakt z powietrzem wydychanym i wdychanym przez pacjenta. Elementy układu oddechowego mające bezpośredni kontakt ze skórą i błonami śluzowymi dróg oddechowych pacjentów są narażone na skażenie bakteryjne ( maski na twarz, rurki intubacyjne, kaniule tracheostomijne, ustniki itp.) Ustalono również rozprzestrzenianie się mikroorganizmów wraz z przepływem wydychanych gazów wzdłuż linii wydechowej obwodu oddechowego, skąd podczas pracy po rewersie (zamkniętym, półzamkniętym) oddechowego, mikroflora swobodnie przedostaje się do przewodu inhalacyjnego. Jednak nawet podczas pracy z nieodwracalnym (otwartym, półotwartym) obwodem oddechowym elementy urządzenia tworzące przewód inhalacyjny również są narażone na skażenie bakteryjne. Przede wszystkim dotyczy to elementów łączących (złączki, adaptery, trójniki, wszelkiego rodzaju rurki łączące itp.), które tworzą tzw. niepodzielną część obwodu oddechowego, ale mikroflora przenika także do węża inhalacyjnego. Ułatwia to dyfuzja mikroorganizmów przenoszących parę wodną, ​​efekt atomizacji (rozpylania) strumienia gazu, kaszel pacjentów do aparatu, tzw. efekt obejścia zaworów wdechowych itp.

Jeśli podczas pracy na obwodzie nieodwracalnym wydychany gaz dostanie się do urządzenia przez wąż wydechowy (jest to typowe dla większości respiratorów) i nie wydostanie się bezpośrednio przez zawór nieodwracalny, może dojść do zakażenia pacjenta w postaci skutek kondensatu, obficie nasyconego, spływającego z węża wydechowego do dróg oddechowych chorej mikroflory chorobotwórczej. Wreszcie należy wziąć pod uwagę przedostanie się do dróg oddechowych pacjenta mikroflory bakteryjnej otaczającego powietrza, której zanieczyszczenie może znacznie wzrosnąć również w wyniku uwolnienia mikroorganizmy chorobotwórcze z linii wydechowej urządzeń, szczególnie przy jednoczesnej wentylacji mechanicznej u kilku pacjentów w tym samym pomieszczeniu.

Zatem zarówno sam fakt skażenia wyrobów mikroflorą bakteryjną, jak i możliwość zakażenia krzyżowego nią pacjentów można uznać za udowodniony [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. i in., 1980; Lumleya, 1976]. Jeśli jednak udowodniono możliwość wprowadzenia bakterii do dróg oddechowych, kwestia konsekwencji takiej infekcji nadal budzi kontrowersje. Czy liczba mikroorganizmów jest wystarczająca i czy są one na tyle zjadliwe, aby pokonać bariery immunologiczne, a zwłaszcza czynność fagocytarną błony śluzowej dróg oddechowych i wywołać procesy patologiczne? Wielu badaczy ma co do tego wątpliwości. Jednak inni autorzy uważają, że pacjenci, u których Sprzęt do oddychania, są bardzo podatne na choroby układu oddechowego. U wielu z nich organizm jest osłabiony przez choroby podstawowe lub współistniejące, które zmniejszają odporność; intubacja lub tracheostomia, a także wpływ samej wentylacji mechanicznej, szczególnie przy niedostatecznym nawilżeniu i podgrzaniu wdychanego gazu, mogą wpływać na stan błony śluzowej i czynność nabłonka rzęskowego dróg oddechowych. Wszystko to zwiększa ryzyko proces patologiczny po zakażeniu krzyżowym i powoduje konieczność podjęcia działań w celu dezynfekcji urządzeń sztuczna wentylacja płuca

^ Mikroflora urządzeń i jej lokalizacja. Flora mikrobiologiczna występujący w respiratorach jest niezwykle różnorodny. Najczęściej spotykane są: aureus, gronkowiec, Pseudomonas aeruginosa, pneumobacterium Friedlandera, paciorkowce niehemolityczne i viridans, a także inne mikroorganizmy, w tym Mycobacterium tuberculosis.

Największe skażenie bakteryjne obserwuje się w trójniku i złączach pacjenta, wężu (zwłaszcza karbowanym) i zaworze wydechowym, nawilżaczu i kolektorze kondensatu. Zanieczyszczenie bakteryjne adsorbera i parowników środków znieczulających jest wyjątkowo niskie, co można wytłumaczyć bakteriostatycznym działaniem wapna sodowanego i płynnych środków znieczulających. Przy wszystkich innych czynnikach zanieczyszczenie bakteryjne części metalowych jest znacznie mniejsze niż w przypadku gumy, a zwłaszcza części z tworzyw sztucznych. Wyjaśnia to zjawisko autosterylizacji w wyniku oligodynamicznego działania jonów metali, a także fakt, że gładkie powierzchnie metali nie zatrzymują duża ilość cząsteczki przenoszące mikroorganizmy.

^ Niektóre definicje. Dezynfekcja (dekontaminacja) to proces prowadzący do wyeliminowania skażeń i ograniczenia, aż do całkowitego zniszczenia, skażenia bakteryjnego obiektów poddanych odpowiedniej obróbce. Zatem dezynfekcja jest terminem ogólnym, który obejmuje czyszczenie, dezynfekcję i sterylizację.

Czyszczenie to usuwanie obcych substancji z powierzchni przedmiotu, co powoduje zmniejszenie (ale nie zniszczenie) skażenia bakteryjnego.

Dezynfekcja polega na niszczeniu wyłącznie wegetatywnych (nieprzetrwalnikujących) form bakterii. Ostatnio termin ten odnosił się wyłącznie do niszczenia mikroorganizmów chorobotwórczych. Jednak obecnie pojęcie mikroorganizmów „patogennych” i „niepatogennych” straciło na znaczeniu. całkowita wartość. Dezynfekcję uznaje się za osiągniętą, gdy 99,99% bakterii zostanie zniszczonych.

Sterylizacja - zniszczenie wszystkich mikroorganizmów, w tym wegetatywnych form bakterii, zarodników, wirusów; koncepcja „zasadniczo sterylnego” nie może mieć zastosowania: przedmiot może być sterylny lub niesterylny.

^ METODY DEZYNFEKCJI

Złożoność konstrukcji wentylatorów, obecność w ich konstrukcji trudno dostępnych miejsc, a także materiały o różnych właściwościach fizykochemicznych ograniczają stosowanie wielu powszechnie stosowanych metod i środków dezynfekcji i sterylizacji. Dlatego w żadnym wypadku nie należy ignorować dostępnych metod dezynfekcji, które prowadzą jeśli nie do całkowitego zniszczenia, to do znacznego ograniczenia skażenia bakteryjnego urządzeń.

^ Urządzenia czyszczące. Warunkiem niezawodnej dezynfekcji urządzeń jest czyszczenie wstępne, czyli tzw. przedsterylizacja. Powinien ograniczać liczbę mikroorganizmów oraz usuwać substancje pirogenne, fragmenty tkanek i pozostałości organiczne, które same w sobie mogą być toksyczne lub zakłócać dalszy proces dezynfekcji lub sterylizacji.

Najpowszechniej stosowaną metodą czyszczenia jest użycie wodnych roztworów detergentów. W tym przypadku części zdejmowane i składane oraz elementy łączące urządzeń czyści się (myje) poprzez całkowite zanurzenie w roztworach, a powierzchnie części lub całego urządzenia, jeśli nie można ich zanurzyć w roztworach, przeciera się detergentami .

Wyróżnia się następujące metody prania: ręczną, zmechanizowaną przy użyciu specjalnych pralek oraz ultradźwiękową.

Ręczne mycie części urządzeń i elementów łączących. Proces prania składa się z kilku następujących po sobie etapów:

1. Demontaż podzespołów, demontaż węży, elementów łączących, pokryw skrzynek zaworowych, odłączenie i opróżnienie kolektorów kondensatu itp.

2. Wstępne mycie zdemontowanych urządzeń, które przeprowadzamy pod bieżącą bardzo ciepłą bieżącą wodą z mydłem i możliwie najszybciej po użyciu urządzeń.

3. Namaczanie, podczas którego roztwór wnika w zanieczyszczające osady, zmiękcza je i oddziela od powierzchni przedmiotów. Elementy przeznaczone do obróbki zanurza się na 15 minut w świeżo przygotowanym gorącym roztworze detergentu. Ten ostatni należy wybrać ze względu na jego właściwości detergentowe, a nie działanie dezynfekujące.

Zgodnie z zaleceniami Ogólnounijnego Naukowego Instytutu Dezynfekcji i Sterylizacji (VNIIDiS) najlepsze rezultaty mycia osiąga się stosując 0,5% roztwór nadtlenku wodoru i detergentu („Novost”, „Lotos”, „Astra”, „Postęp”, „Sulfanol”, „Trias-A”) Syntetyczne detergenty w stężeniu 0,5% mają wysoką siłę czyszczącą, dobrze rozpuszczają różnego rodzaju zanieczyszczenia, nie wpływają na jakość metalu, tworzyw sztucznych, gumy i są łatwo zmywalne. W temperaturze 50°C zwiększa się aktywność roztworów czyszczących.

Aby przygotować 1 litr roztworu myjącego o stężeniu 0,5%, należy wziąć 20 ml perhydrolu (30-33% H 2 O 2), 975 ml wody wodociągowej podgrzanej do 50°C i 5 g detergentu.

4. Końcowe mycie przeprowadza się w tym samym roztworze, w którym moczono elementy i części urządzeń. Części myje się wacikami lub tamponami z gazy bawełnianej. Do mycia nie należy używać szczotek ani „rycówek”, które mogą pozostawić włosie na wewnętrznych powierzchniach części. Gaziki i tampony należy wyrzucić po jednorazowym użyciu.

5. Płukanie po umyciu usuwa pozostałości roztworu czyszczącego z części. Umyte części płucze się najpierw pod bieżącą, a następnie destylowaną wodą.

Wstępne płukanie, namaczanie i mycie części wygodnie jest przeprowadzić w dowolnej instalacji myjącej, która ma dwa zlewy umieszczone obok siebie. Zakład w Penzie „Dezkhimoborudovanie” produkuje specjalny zlew z dwiema komorami, wyposażony w mieszacz zimnej i ciepłej wody z siatką prysznicową na elastycznym wężu. Ten rodzaj mycia objęty jest „Kompleksem wyposażenia ośrodka do przetwarzania znieczuleń i sprzętu oddechowego”.

6. Suszenie. Umieścić czyste części na sterylnym prześcieradle i dokładnie wysuszyć. Jeśli części nie będą dalej odkażane, suszenie jest ważne, ponieważ wilgoć sprzyja rozwojowi bakterii Gram-dodatnich. Jeśli do dalszej dezynfekcji zostanie użyty płynny środek dezynfekujący, wówczas pozostała na powierzchni części woda rozrzedzi roztwór środka dezynfekującego i zmniejszy jego skuteczność.

Oczyszczanie przeprowadzone według powyższej metody, według VNIIDiS, zmniejsza skażenie bakteryjne 1000-krotnie.

Mycie ręczne ma szereg wad: wysokie koszty pracy, bezpośredni kontakt rąk personelu z zanieczyszczonymi częściami i roztworem czyszczącym oraz brak możliwości ścisłego regulowania jakości czyszczenia, która zależy od kwalifikacji i staranności personelu. Dlatego coraz powszechniej stosuje się metodę mycia zmechanizowanego. Odbywa się to w specjalnych pralkach. Zakład Dezhimoborudovanne produkuje „stacjonarną myjkę do elementów sprzętu anestezjologicznego i oddechowego”. Jest częścią wspomnianego kompleksu. Po wstępnym umyciu i namoczeniu części umieszcza się w specjalnej kasecie, która jest instalowana w pralce. W trybie automatycznym części są myte gorącym (45°C) roztworem syntetycznych detergentów i płukane przez 30 minut. Kaseta z umytymi częściami przemieszcza się na specjalnym ruchomym stojaku i montowana jest w gnieździe urządzenia suszącego. Suszenie części odbywa się strumieniem przefiltrowanego powietrza podgrzanego do temperatury 60°C.

W ostatnie lata Stosowane są ultradźwiękowe urządzenia czyszczące produkowane w wielu krajach. Czyszczenie ultradźwiękowe osiąga się dzięki kawitacji zachodzącej pod wpływem ultradźwięków, a także dzięki „efektowi mieszania” rozpuszczalników.

W ultradźwiękowej myjce dezynfekcyjnej model RS-500D firmy Tatebe (Japonia) połączenie wpływów ultradźwiękowych o mocy do 600 W z potrząsaniem komorą myjącą zapewnia odpowietrzenie czyszczonych przedmiotów i wymieszanie roztworu myjącego co zwiększa efektywność prania. Wydajna dysza z krzyżującymi się strumieniami zapewnia szybkie i równomierne spłukiwanie. Automatyczne zwolnienie następuje mniej więcej co 2 minuty brudna woda. Oprócz czyszczenia ultradźwiękowa myjka medyczna Mi-212 firmy Sharp Corporation (Japonia) przeprowadza również dezynfekcję za pomocą roztworu chlorheksydyny.

W naszym kraju produkowana jest także uniwersalna myjka ultradźwiękowa do oczyszczania różnego rodzaju zanieczyszczeń ze szkła laboratoryjnego, instrumentów medycznych i drobnych części.

^ Dezynfekcja urządzeń. Metody termiczne. Najpowszechniej stosowaną metodą dezynfekcji sprzętu jest tzw. wilgotne ciepło.

Pasteryzacja. Części zanurza się na 10-15 minut w wodzie podgrzanej do 65-70°C. Zanurzenie musi być całkowite. Istnieją specjalne instalacje do pasteryzacji, którymi są łaźnie wodne z podgrzewaczami i zdejmowanymi siatkami na części. Pasteryzowane części są dokładnie suszone w sterylnych prześcieradłach i przechowywane w suchości w warunkach aseptycznych. Pasteryzacja niszczy bardzo bakterie nie tworzące przetrwalników. Zaletami tej metody jest jej prostota i brak szkodliwego wpływu na materiał części.

Wrzenie. Dalsze gotowanie przez co najmniej 30 minut w temperaturze 100°C zabija wszystkie bakterie wegetatywne (nieprzetrwalnikujące), większość bakterii tworzących przetrwalniki i prawie wszystkie wirusy. Aby dezynfekcja była niezawodna, należy wziąć pod uwagę wysokość nad poziomem morza i na każde 300 m wzniesienia się nad poziom morza wydłużyć czas gotowania o 5 minut. Aby uniknąć tworzenia się kamienia na częściach, należy używać wody destylowanej. W celu skuteczniejszego niszczenia zarodników, a także zapobiegania korozji metali zaleca się alkalizację wody dodatkiem wodorowęglanu sodu w ilości 20 g/l. Podczas gotowania wszystkie części należy przykryć warstwą wody o grubości co najmniej 5 cm. Po ugotowaniu, a także po pasteryzacji części należy wysuszyć i zakonserwować w warunkach aseptycznych. Zaletą tej metody jest jej prostota, skuteczność i dostępność. Wadą jest skumulowany efekt niszczący w stosunku do nieodpornych na ciepło materiałów urządzeń.

Metody chemiczne. Wszystkie chemiczne środki dezynfekcyjne muszą charakteryzować się wysoką skutecznością, łatwością użycia, unikać działania toksycznego dla pacjentów i personelu oraz nie mogą niszczyć materiału wyrobów podczas powtarzanej dezynfekcji. Należy pamiętać, że żaden ze środków dezynfekcyjnych nie gwarantuje całkowitego zniszczenia wszystkich bakterii wegetatywnych. Mikroorganizmy Gram-ujemne są trudniejsze do zabicia chemicznymi środkami dezynfekcyjnymi niż Gram-dodatnie. Gruźlica i inne prątki kwasooporne są wysoce odporne, a zarodniki są jeszcze bardziej odporne.

Aktywność środków dezynfekcyjnych wzrasta przy wyższych stężeniach i temperaturach roztworów. Duże objętości roztworów są skuteczniejsze przy tym samym stężeniu; im dłuższe zanurzenie, tym skuteczniejsza dezynfekcja (należy jednak wziąć pod uwagę, że roztwór środka dezynfekcyjnego, gdy znajdują się w nim przedmioty do dezynfekcji, uważa się za ważny nie dłużej niż 24 godziny). Wszystkie chemiczne środki dezynfekcyjne są inaktywowane przez obfite mycie wodą, mydłem i syntetycznymi detergentami.

Formaldehyd. Bezbarwny gaz, dobrze rozpuszczalny w wodzie, o ostrym zapachu. Wodne roztwory formaldehydu z powodzeniem stosowane są jako środek dezynfekcyjny w postaci płynnej i parowej oraz posiadają wysoką aktywność bakteriobójczą. Jako płynny środek dezynfekujący stosuje się 3% roztwór formaldehydu, który wlewa się do szczelnie zamkniętych pojemników wykonanych ze szkła, tworzywa sztucznego lub emaliowanego metalu. Dezynfekcję przeprowadza się poprzez całkowite zanurzenie części w roztworze na 30 minut. W przypadku zakażenia Mycobacterium tuberculosis ekspozycja wzrasta do 90 minut. Aby zneutralizować formaldehyd, części myje się 10% roztworem amoniaku i zanurza w sterylnej wodzie na 60 minut, okresowo płucząc, aż do całkowitego usunięcia pozostałości amoniaku i zapachu formaldehydu.

Nadtlenek wodoru. Jest dobrym utleniaczem. Skuteczny głównie przeciwko florze Gram-ujemnej. Na skalę przemysłową produkowany jest w postaci 30-33% wodnego roztworu zwanego „Perhydrolem”. Do dezynfekcji stosować 3% roztwór wodny, w którym części zanurza się na 80 minut. Płukanie, suszenie i przechowywanie części przebiegają tak samo, jak opisano powyżej. W zalecanym stężeniu roztwory nadtlenku wodoru nie powodują korozji metali oraz nie uszkadzają powierzchni gumowych i plastikowych.

Chlorheksydyna (hibitan). Filtry umieszczone w linii inhalacyjnej respiratorów chronią pacjenta przed zakażeniem drobnoustrojami wraz z przepływem wdychanego gazu, natomiast filtry umieszczone w linii wydechowej zapobiegają skażeniu mikrobiologicznemu urządzeń i otoczenia.

Filtr zawiera szklaną obudowę oraz wkład z tkaniną filtrującą, która chroni drogi oddechowe przed bakteriami i cząsteczkami większymi niż 5 mikronów. Zdolność retencyjna filtra FIB-1 wynosi 99,99% przy ciągłym przepływie powietrza zanieczyszczonego mikroorganizmami z prędkością 30 l/min przez co najmniej 11 godzin. Opór przepływu filtra nie przekracza 6 mm słupa wody.

Wentylatory wykorzystują również filtry przeciwpyłowe montowane na rurze, przez którą do urządzenia przedostaje się powietrze z otaczającej atmosfery. Ponieważ mikroorganizmy są absorbowane w znacznych ilościach przez cząsteczki kurzu i inne zawiesiny w powietrzu, filtry przeciwpyłowe zapewniają również antybakteryjną ochronę wdychanego powietrza. W wentylatorach RO-6N, RO-6R i RO-6-03 na wejściu do urządzenia zamontowane są urządzenia przeciwpyłowe, w tym wymienny bezzaworowy respirator przeciwpyłowy ShB-1 („Lepestok-5”).

Nierozwiązanych pozostaje wiele ważnych kwestii metodologicznych, np. kiedy należy przeprowadzić sterylizację, a kiedy wystarczy jedynie dezynfekcja wyrobów; z jaką częstotliwością i jakimi preferowanymi metodami należy przeprowadzać dezynfekcję; Czy pytania te należy rozwiązywać jednoznacznie czy różnicowo dla różnych jednostek i części aparatu oraz dla całego aparatu jako całości?

Do rozwiązania tych trudnych zagadnień można by podejść z pozycji wymagań maksymalistycznych: „wszystkie elementy”, „cały aparat jako całość”, „pamiętaj o sterylizacji”, „tak często, jak to możliwe” itp. Ale wtedy pojawia się tzw. Dylemat sterylizacji: z jednej strony chęć idealnego rezultatu, z drugiej duża pracochłonność, potrzeba znacznej liczby wymiennych urządzeń zapasowych i części do nich, skumulowane niszczenie materiałów i szybsze zużycie sprzętu.

Nie można jednak zaprzeczyć, że istnieje potrzeba dezynfekcji respiratorów. Oznacza to, że personel medyczny, po pierwsze, musi znać metody czyszczenia, dezynfekcji i sterylizacji respiratorów, po drugie, posiadać odpowiedni sprzęt techniczny do ich wykonywania, a po trzecie, posiadać takie respiratory, których konstrukcja i materiały umożliwiają przenoszenie najkorzystniejsze i racjonalne metody dezynfekcji.

Podstawowe zasady określone w tym rozdziale, a także w „Instrukcji czyszczenia (mycia) i dezynfekcji urządzeń do znieczulenia wziewnego i urządzeń do sztucznej wentylacji płuc” oraz w OST 42-2-2 - 77 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów celów medycznych. Metody, środki i reżimy” powinny stać się podstawą rozsądnych decyzji i działań z jednej strony personelu medycznego, a z drugiej twórców sprzętu medycznego.

SOP (standardowe procedura operacyjna) dawać pracownicy medyczni wydany instrukcje krok po kroku, jasne algorytmy wykonania. Opracowany podręcznik uwzględnia ramy regulacyjne, specyfikę obszaru zastosowania i wymagania dotyczące procedury.

Zamiar: Zapobieganie, infekcja szpitalna, powikłania pooperacyjne.

Sprzęt do dezynfekcji – urządzenia i instalacje przeznaczone do dezynfekcji, czyszczenia przed sterylizacją ( dalej – PSO), sterylizacja.

Sterylizacja to całkowite zniszczenie wszelkiego rodzaju patogenów, w tym zarodników, poprzez oddziaływanie na nie metodami fizycznymi, chemicznymi, termicznymi lub mieszanymi.

Obszar zastosowań: Regulamin dotyczy personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego oddziałów klinicznych. Starsze pielęgniarki nadzorują proces sprzątania.

Wymagania:

1. Środek dezynfekujący.
2. Detergent.
3. Instrukcje rozcieńczania tych produktów.
4. Kontenery do przetwórstwa.
5. Azopyram do kontroli jakości przetwarzania przed sterylizacją.
6. Dzienniki kontroli sterylizacji i przed sterylizacją.

Dezynfekcja wysoki poziom sztuczna wentylacja ( zwana dalej wentylacją mechaniczną), w połączeniu z czyszczeniem przed sterylizacją

Respirator należy oczyścić możliwie jak najszybciej, jednak nie później niż 30 minut po odłączeniu go od pacjenta.

Główne etapy przetwarzania sprzętu oddechowego to:

Etap 1. Demontaż urządzenia.

Etap 2. Oczyszczenie urządzenia + PSO (pojemnik nr 1).

Etap 3. Dezynfekcja wysokiego poziomu ( dalej – TLD) składany obwód urządzenia (zbiornik nr 2).

Etap 4. hardware urządzenia.

Etap 5. Suszenie, przechowywanie.

1. Demontaż podzespołów, demontaż węży, elementów łączących, odłączenie nawilżacza, syfonu (woda z nawilżacza i syfonu jest dezynfekowana). Obwód oddechowy urządzeń to wydrążony układ gazoprzewodzący będący w bliskim kontakcie z powietrzem wydychanym i wdychanym przez pacjenta, maski twarzowe, rurki dotchawicze, kaniule tracheostomijne, ustniki, łączniki, adaptery, trójniki, wszelkiego rodzaju rurki łączące, itp.

Worek oddechowy również podlega dezynfekcji i PSO.

2. Wszystkie zdemontowane komponenty, wyroby medyczne ( dalej – IMN) myjemy w pojemniku nr 1 działającym roztworem środka dezynfekującego (co najmniej 3 minuty). Do mycia można używać gazików bawełnianych.

3. Wyroby medyczne zanurza się w pojemniku nr 2 z działającym roztworem środka dezynfekcyjnego do TLD, wypełniając kanały i ubytki. Odłączane produkty są zanurzane i demontowane, narzędzia z częściami blokującymi są moczone w pozycji otwartej, wykonując kilka ruchów roboczych za pomocą tych narzędzi w roztworze.

Objętość roztworu do zabiegu musi być wystarczająca do zapewnienia całkowitego zanurzenia wyrobu medycznego, a objętość roztworu nad produktami musi wynosić co najmniej 1 cm.

Proces technologiczny przetwarzania wyrobów, urządzeń i sprzętu do celów medycznych regulują wymagania rozdziału II SanPiN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji wykonujących działalność medyczną„i obejmuje kolejne etapy:

• dezynfekcja;
• sterylizacja.

Obróbka i sterylizacja sprzętu anestezjologicznego i oddechowego

Algorytm działań jest następujący:

1. Dezynfekcja urządzeń anestezjologicznie-oddechowych (dalej NDA), zgodnie z wymogami punktu 2.7 Rozdziału II i punktu 6.6 Rozdział III SanPiN 2.1.3.2630-10 przeprowadza się z uwzględnieniem zaleceń zawartych w instrukcji obsługi urządzenia konkretnego modelu (patrz materiały w ES „Kontrola w zakładach opieki zdrowotnej” -).
2. Części zdejmowane NDA są dezynfekowane jak wyroby medyczne, z uwzględnieniem charakterystyki oddziaływania czynników chemicznych i fizycznych na materiały, z których części są wykonane, metodami i technikami zatwierdzonymi przez MU Ministerstwa Zdrowia Rosji Federacji z dnia 30 grudnia 1998 r. Nr 287-113 „Wytyczne dotyczące dezynfekcji wyrobów medycznych”
3. Jeśli chodzi o leczenie obwodów oddechowych, wymagania SanPiN 2.1.3.2630-10 zalecają stosowanie obwodów jednorazowego użytku przez okres nie dłuższy niż 72 godziny dla każdego pacjenta, chyba że producent przewiduje inaczej.

Leczenie produktami, które nie mają kontaktu z powierzchnią rany, krwią, błonami śluzowymi

Krew (w organizmie pacjenta lub wstrzyknięta do niego) i/lub leki do wstrzykiwania i nie mające kontaktu z błoną śluzową podczas eksploatacji, zgodnie z p. 2.15 rozdziału II SanPiN 2.1.3.2630-10, nie podlegają sterylizacji. Wyjątek stanowią przypadki określone przez producenta w dokumentacji eksploatacyjnej NDA.

Warunki przechowywania

Warunki przechowywania (opakowanie i warunki) zależą od metody sterylizacji stosowanej w organizacji. Dopuszczalne jest przechowywanie nie dłużej niż 3 dni w sterylnym pudełku do sterylizacji wyłożonym sterylnym prześcieradłem.

Montaż filtrów, zdejmowanych części urządzenia

Napełnienie zbiorników nawilżacza sterylną wodą destylowaną, zamontowanie filtrów i wymiennych części odbywa się podczas przygotowania NDA do użycia, zgodnie z instrukcją obsługi (zwracając uwagę na ilość cykli zabiegowych podaną przez producenta).

W jaki sposób przetwarzane są aplikatory (plastikowe) i nasadki do aparatów do terapii ultradźwiękowej o niskiej częstotliwości do leczenia układu oddechowego?

Wyroby medyczne wielokrotnego użytku mające kontakt z powierzchnia rany, krwi i/lub leków do iniekcji, które podczas działania mają kontakt z błoną śluzową i mogą spowodować jej uszkodzenie, zgodnie z wymaganiami określonymi w Rozdziale II SanPiN 2.1.3.2630-10 i biorąc pod uwagę zalecenia producentów środków urządzenia medyczne.

Wybór odpowiednich metod i sposobów dezynfekcji i sterylizacji zależy od właściwości sterylizowanych produktów (materiał, z którego wykonano produkt i jego właściwości):

• dopuszcza się stosowanie dezynfekcji poprzez przecieranie w przypadku wyrobów medycznych, których cechy konstrukcyjne nie pozwalają na zastosowanie metody zanurzeniowej;
• dezynfekowane i sterylizowane metodą fizyczną (gotowanie, para) lub metoda chemiczna(zanurzenie w roztwór środka dezynfekującego, sterylizujące) wyroby z gumy, lateksu i poszczególne gatunki tworzywa sztuczne;
• sterylizować wyroby z gumy silikonowej metodą powietrzną, zawsze susząc je w piekarniku w temperaturze 850C do momentu zaniku widocznej wilgoci po czyszczeniu przedsterylizacyjnym;
• sterylizować roztworami środków chemicznych, produktów, do budowy których stosuje się materiały termolabilne, stosując w tym celu roztwory środków zawierających aldehydy, tlen i niektóre chlory, które wykazują działanie sporobójcze.

Zgodnie z ustalonymi punktami 1.2 i 1.4 OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych. Metody, środki i tryby” dokumentacja operacyjna produktu musi opisywać metody, środki i tryby wstępnego czyszczenie sterylizujące, sterylizacja i dezynfekcja w odniesieniu do produktu lub grup produktów, z uwzględnieniem ich przeznaczenia, cechy konstrukcyjne, a także wskazać wymagania dotyczące ich odporności na środki czyszczenia przed sterylizacją, sterylizacji i dezynfekcji.

Te. w instrukcji użytkowania producenta Urządzenie medyczne Należy wskazać i opisać kolejność postępowania z wyrobem medycznym oraz każdym wyrobem i narzędziem wchodzącym w jego konfigurację lub wymienić je, jeżeli metody ich dezynfekcji i sterylizacji są tego samego typu.

Czy obwody oddechowe respiratora powinny być sterylne?

Rodzaje respiratorów i modyfikacje obwodów oddechowych zależą od celu funkcjonalnego, postrzeganych cech konstrukcyjnych wpływy zewnętrzne, tryby działania potencjalnego ryzyka.

Producent jest zobowiązany w dołączonej dokumentacji do urządzenia:

1. podać wyjaśnienie klasyfikacji IP wartości oznaczanych na wyrobach medycznych oraz przeznaczenia respiratora – do wentylacji nieinwazyjnej (podawanie tlenu za pomocą maski) lub inwazyjnej (intubacja);
2. wymienić wymagania dotyczące akcesoriów dostarczanych oddzielnie, wskazując wszelkie ograniczenia lub negatywny wpływ, ich główne cechy funkcjonalne i poziom bezpieczeństwa;
3. wskazać przeznaczenie akcesoriów dostarczonych wraz z urządzeniem – do użytku jednorazowego lub z zastrzeżeniem utylizacja;
4. wskazać, która część obwodu oddechowego respiratora jest zanieczyszczona płynami ustrojowymi i wydychanymi gazami oraz czynniki ryzyka ponownego użycia urządzenia i akcesoriów;
5. podać metody czyszczenia, dezynfekcji i sterylizacji w przypadku ponownego użycia akcesoriów i ryzyka ich ponownego użycia.

Jeżeli urządzenie, jego części i akcesoria przeznaczone są do użytku przez dzieci, kobiety w ciąży lub karmiące piersią, instrukcja obsługi musi zawierać informacje o ryzyku szczątkowym i środkach ostrożności dla określonej grupy pacjentów.

Obwód oddechowy do respiratora może składać się z rurek i elementów łączących oraz zawierać urządzenia dodatkowe: nawilżacze, analizatory gazów, spirometry.

Na opakowaniu układu oddechowego producenta wyrobu zgodnie z GOST R 51528-99 „Systemy znieczulenia wziewnego. Część 2. Układy oddechowe z krążeniem anestezjologicznym” powinna wskazywać:

• Ten produkt jest przeznaczony do jednorazowego użytku lub może być ponownie przetworzony;
• metody i metody przetwarzania;
• liczba cykli przygotowania;
• metody kontroli bezpieczeństwa ponownego użycia.

Uwaga: w przypadku stosowania filtra bakteryjnego specyfikacja techniczna działania respiratora musi wskazywać, że filtr oddechowy „nie może być sterylizowany”.

Instrukcje przygotowania do ponownego użycia muszą być zgodne z GOST 17664-2012 „Sterylizacja produkty medyczne informacje dostarczone przez producenta dotyczące ponownej sterylizacji wyrobów medycznych.” W zależności od przeznaczenia respiratora – do nieinwazyjnej lub inwazyjnej wentylacji płuc – oraz możliwe ryzyko przy ich ponownym użyciu:

• wymagana jest dezynfekcja, PSO i sterylizacja obwodu;
• Dezynfekcja jest wystarczająca.

Metody i tryby sterylizacji określone w instrukcji obsługi muszą być zgodne z MU 287-113 i OST 42-21-2-85:

• podczas sterylizacji w autoklawie tryb nie powinien być niższy niż 110°C;
• W przypadku sterylizacji metodą chemiczną woda używana do płukania układów oddechowych musi być sterylna.

Jak postępować z workiem do reanimacji typu Ambu, pudełkiem, w którym jest on przechowywany oraz maskami do reanimacji

Worki oddechowe, węże oddechowe, maski wielokrotnego użytku to produkty, które nie mają kontaktu z błonami śluzowymi pacjentów, dlatego po użyciu i odłączeniu od aparatu należy je oczyścić, zdezynfekować, wysuszyć i przechowywać w warunkach uniemożliwiających ich wtórne skażenie .

Dezynfekcja urządzeń znieczulająco-oddechowych i ich części zdejmowanych odbywa się z uwzględnieniem zaleceń zawartych w instrukcji obsługi urządzenia konkretnego modelu. Dla każdego rodzaju urządzenia i jego wymiennych części producent wskazuje określone metody, metody i tryby przetwarzania.

Wybierając tryb dezynfekcji, preferowane są tryby oparte na najbardziej odpornych mikroorganizmach pomiędzy wirusami lub grzybami z rodzaju Candida.

Gdy produkt (torba) podlega:

1. Wstępne czyszczenie i mycie poprzez całkowite zanurzenie w roztworze detergentu o zasadowym pH (wirus zapalenia wątroby typu B ulega zniszczeniu w środowisku zasadowym i nie jest wrażliwy na kwaśne pH). Powierzchnie wewnętrzne muszą być całkowicie wypełnione roztworem czyszczącym. Aby umyć wewnętrzne powierzchnie worka, należy nim kilka razy wstrząsnąć.
2. Zmycie resztek detergentu pod bieżącą wodą.
3. Zanurzenie i ekspozycja w roztworze środka zawierającego tlen (zgodnie z zaleceniami producenta produktu i instrukcją użycia konkretnego środka dezynfekcyjnego).
4. Pranie. Aby zachować funkcjonalność i żywotność produktów, końcowe płukanie najlepiej przeprowadzić przygotowaną wodą (filtrowaną, destylowaną).

Podczas stosowania autoklawowania produkty (maski, węże) podlegają:

1. Opłucz pod bieżącą wodą.
2. Wysuszenie. Suszenie produktów wykonanych z materiałów żaroodpornych (lateks, silikon) odbywa się zgodnie z reżimem określonym w instrukcji ich użycia. Najlepiej suszyć w piekarniku w temperaturze 85°C, aż zniknie widoczna wilgoć.

Do suszenia wyrobów z gumy i lateksu na bazie kauczuku zalecany jest zakres temperatur 70–80°C, gdyż więcej wysokie temperatury znacznie skracają ich żywotność. Węże suszące i worek oddechowy w stanie zawieszonym ma zastosowanie, jeżeli nie jest możliwa żadna inna metoda i podlega obowiązkowym warunkom aseptycznym.

1. Opakowanie.
2. Autoklawowanie w trybie określonym przez producenta.

Produkty przechowywać w pojemniku z filtrem, w którym przeprowadzono autoklawowanie nie dłużej niż 72 godziny. Worek przechowywany jest w sterylnym prześcieradle, pieluszkę w pudełku znajdującym się w zestawie do przechowywania przez 24 godziny (w przypadku braku filtra).

Główne elementy aparatu znieczulającego:

System zasilania gazem - butle z substancjami gazowymi,

Tlen przechowywany jest w niebieskich butlach.

Podtlenek azotu przechowywany jest w szarych butlach.

- dozymetry w przypadku gazowych środków znieczulających położenie pływaka naprzeciwko znaku dozymetru wskazuje ilość gazów w litrach na minutę odpowiadającą znakowi.

- parowniki do płynnych środków znieczulających,

- obwód oddechowy urządzenia, która składa się z:

- worek oddechowy, lub futro, jeżeli mieszanina gazowo-narkotyczna pochodzi z urządzenia i skąd pacjent ją wdycha;

-węże do łączenia części urządzenia i obwodu oddechowego urządzenia z drogami oddechowymi pacjenta;

- adsorber lub absorber, dwutlenek węgla;

- nawilżacz.

Czynności pielęgniarki podczas przygotowania stanowiska pracy do znieczulenia.

1. Przygotowanie sprzętu znieczulająco-oddechowego.

Po operacji cały sprzęt znieczulający i oddechowy należy poddać obróbce i dezynfekcji po użyciu.

2. Przygotowanie stołu pielęgniarki anestezjologicznej:

ALGORYTM

I. Załóż maseczkę, umyj ręce mydłem i osusz ręcznikiem.

II. Przygotuj stół na leki

1. Sprawdź wszystko na liście leki, zwracając szczególną uwagę na obecność silnych leków i substancji odurzających, a także środków znieczulających.

3. Umieścić preparaty w odpowiednich komórkach tabeli.

3. Sprawdź dostępność preparatów krwiopochodnych i ich jakość.

4. Przygotuj się systemy jednorazowe do transfuzji płynów.

5. Przygotuj izotoniczny roztwór chlorku sodu i napełnij nim instalację

do wlewów kroplowych.

6. Przygotuj sterylne strzykawki o pojemności 20 ml (dla barbituranów), 10 ml (

w przypadku środków zwiotczających) o 1-5 ml (w przypadku pozostałych leków);

7. Przygotuj się

Maść hydrokortyzonowa do smarowania rurki intubacyjnej,

Roztwór furacyliny 0,02% do zwilżenia bandaża.

8. Połóż nożyczki pomocnicze i plaster samoprzylepny na tym samym stole.

III. Na stole narzędziowym Przygotuj zestaw do intubacji tchawicy:

Laryngoskop z ostrzami prostymi i zakrzywionymi, sprawdź przydatność użytkową,

Rurki intubacyjne o różnych rozmiarach,

Balon gumowy lub strzykawka do pompowania mankietu

rurka dotchawicza,

Uchwyt na język,

Knebel,

Przewody powietrzne,

Złączki do podłączenia rurki intubacyjnej z oddechową

węże urządzenia

Przygotuj także tonometr, fonendoskop i maski o różnych rozmiarach.

IV. Na sterylnym stole przygotować sterylne zestawy do:

Cewnikowanie żyła podobojczykowa,

Znieczulenie zewnątrzoponowe,

Wenesekcja.

Sterylne pęsety i kleszcze,

Zacisk z serwetką (tubfer),

Sterylny cewnik do odsysania śluzu z dróg oddechowych,

Sterylne zgłębniki żołądkowe o wymaganych rozmiarach,