09.10.2018

Mdloby a ich typy. Poskytovanie prvej pomoci pri mdlobách. Druhy mdloby


Mdloby(synkopa, synkopa) je náhly chvíľková strata vedomie vďaka akútne porušenie prívod krvi do mozgu, sprevádzaný pádom a narušením kardiovaskulárneho systému. Vyskytuje sa takmer u tretiny svetovej populácie, a to ako medzi zdravými ľuďmi, tak aj medzi tými, ktorí trpia patológiou srdca a krvných ciev. Existuje niekoľko typov mdloby.

Mdloby spojené s duševnými poruchami

Mdloby spojené s duševnými vlastnosťami sú najbežnejším typom. Takéto mdloby vyvolávajú vonkajšie faktory: dlhodobé státie, dusno, bolesť, strach, pohľad na krv, zubné zákroky alebo náhle vstávanie. Vyznačujú sa krátkym trvaním toku - nie viac ako niekoľko minút. Najčastejšie sa vyvíja vo vzpriamenej polohe, presun do vodorovnej polohy prerušuje mdloby.

Existujú 3 fázy takejto slabosti:

  1. presynkopa (predsynkopálny stav) - objavuje sa pocit točenia hlavy, tmavnutie v očiach, upchaté uši, potenie; trvá od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút;
  2. mdloby (fáza synkopy) – dochádza k strate vedomia na krátky čas, osoba padá, koža je bledá, vlhká, dýchanie je plytké, pulz je slabý, krvný tlak je znížený, zreničky sú rozšírené; trvá od niekoľkých sekúnd do 1 minúty;
  3. postsynkopická (postsynkopálna) fáza - pri zotavovaní človek pociťuje celkovú slabosť, slabosť, závraty, úzkosť; pamäť uložená; trvanie fázy je niekoľko minút.

Takéto mdloby nepredstavujú hrozbu pre život a prechádzajú sami.

Mdloby v dôsledku chorôb srdca a veľkých ciev

Najčastejšie sa takéto mdloby vyskytujú v dôsledku porúch srdcového rytmu (arytmie). Charakterizovaná náhlou stratou vedomia, pádom, ostrou bledosťou kože, ktorá môže byť neskôr nahradená jej začervenaním, možný vývoj kŕče. Príčinou nie je synkopa s arytmiami s poklesom srdcovej frekvencie pod 20 úderov / min až do absencie srdcových kontrakcií na 5-10 s (bradyarytmické). neočakávaná smrť. Synkopa pri arytmiách s náhlym zvýšením srdcovej frekvencie nad 200 úderov/min (tachyarytmická) často vedie k náhlej smrti.

Mdloby v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia

Mdloby v dôsledku chorôb mozgových ciev alebo porúch krvného obehu v systéme vertebrálnych tepien s cervikálna osteochondróza. Vyskytujú sa náhle, často vo vzpriamenej polohe, trvajú do 1 minúty, skončia rýchlo, bez zmätku. Spravidla nepredstavujú ohrozenie života.

Príčina mdloby musí byť rozpoznaná čo najskôr. Aby ste to urobili, musíte objasniť jeho trvanie, rýchlosť straty vedomia a jeho zotavenie, prítomnosť prekurzorov mdloby, strata pamäti. Okrem toho je potrebné zistiť možné provokujúce faktory mdloby, prekonané choroby, prítomnosť mdloby v minulosti, ako aj pohodu v interiktálnom období.

L. Savko

Mdloby, príčiny a druhy mdloby- článok zo sekcie

mdloby

Mdloba je teda náhla krátkodobá strata vedomia. Mdloby sú mierna forma akútne vaskulárne zlyhanie mozgu. Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi do mozgu.

Väčšina mierny stupeň mdloby - omdlieť - začína náhlym miernym zakalením vedomia, závratmi, zvonením v ušiach, zívaním. Pacienti blednú, dochádza k chladu rúk a nôh, kvapkám potu na tvári. Akcie: pacient by mal byť okamžite položený na chrbát (v miernych prípadoch môžete jednoducho sedieť s chrbtom opretým o operadlo stoličky, kresla). Upozorňujeme, že pod hlavou nie je nič umiestnené! Hlava musí byť aspoň na úrovni tela. Je potrebné zabezpečiť dobrý prístup kyslíku (často už len toto vedie k zastaveniu mdloby) - rozopnúť golier, ak sa okolo spadnutého tlačí veľa prizerajúcich sa - časť. Pacienta je potrebné upokojiť, vzniknutý strach môže vyvolať kŕč mozgových tepien a zhoršiť cerebrálnu ischémiu. Možno nastriekať na tvár studená voda alebo si prineste do nosa vatový tampón navlhčený alkoholom. Zvyčajne záchvat lipotýmie trvá niekoľko sekúnd, ale v každom prípade, ak sa vám podarilo pacienta položiť a poskytnúť mu kyslík, môžete byť pokojní, nestratí vedomie.

jednoduché mdloby zvyčajne tiež začína zakalením vedomia (t. j. ako lipotýmia) a následne nastáva Celková strata vedomie s vypnutím svalový tonus, pacient sa pomaly usadí. Krvný tlak je nízky, dýchanie je plytké, ťažko rozlíšiteľné. Záchvat trvá niekoľko desiatok sekúnd (maximálne do 4-5 minút), po ktorom nasleduje rýchle a úplné obnovenie vedomia. Akcie: ak pacient už stratil vedomie, nedotýkajte sa ho ani sa ho nepokúšajte zdvihnúť. Vedomie sa vráti, keď sa obnoví normálne prekrvenie mozgu, čo si vyžaduje vodorovnú polohu tela (tonus ciev sa prudko zníži a ak zdvihneme hlavu alebo telo, krv jednoducho prúdi do dolných končatín a napr. Samozrejme, nebude reč o normálnom zásobovaní krvou). Netreba sa snažiť nájsť pulz, pretože nízky tlak a strate cievneho tonusu je pulzová vlna veľmi slabá a jednoducho ju necítite. Lekári v takýchto prípadoch určujú pulz na krku, na krčnej tepne (ak si myslíte, že viete, kde sa krčná tepna nachádza, môžete skúsiť nájsť pulz tam). Inak, ako aj pri lipothymii - prístup kyslíka, amoniak. Nepokúšajte sa na pacienta vyliať pol bubliny čpavku ani si ním utierať spánky – ide o roztok čpavku, ktorý neobnovuje cerebrálnu cirkuláciu, ale stimuluje dýchacie centrum cez nervové zakončenia v nosohltane (človek užíva reflexný nádych a veľká časť kyslíka vstupuje do tela s nádychom). Môžete, zatiaľ čo budete držať vatu s amoniakom pri nose, na pár sekúnd si zakryť ústa dlaňou - všetok vdýchnutý vzduch pôjde cez nos a výpary amoniaku vstúpia do nosnej dutiny. V najhoršom prípade môžete kliknúť na špičku nosa - bolestivý stimul je tiež niekedy schopný stimulovať obnovenie vedomia.

Konvulzívna synkopa
charakterizované pridaním záchvatov k obrazu mdloby (generalizované, generalizované alebo jednotlivé zášklby jednotlivých svalov). V zásade takmer každá mozgová hypoxia (nedostatok kyslíka) trvajúca viac ako 20-30 sekúnd môže viesť k objaveniu sa takýchto príznakov. Akcie sa nelíšia od tých s jednoduchým mdlobou, ale je potrebné zabezpečiť, aby počas kŕčov nedošlo k mechanickému poškodeniu hlavy, tela, rúk. Upozornenie: pre epileptický záchvat môžu byť charakteristické kŕče (typickým znakom je uhryznutie jazyka, často sa na začiatku záchvatu ozývajú výkriky alebo stony (vokalizácia záchvatu), často sa objavuje sčervenanie a cyanóza tváre) a na hysterický záchvat.

Bettolepsia je synkopa, ktorá sa vyskytuje na pozadí chronické choroby pľúca. Je to spôsobené tým, že pri dlhotrvajúcich záchvatoch kašľa v hrudnej dutine výrazne stúpa tlak a výrazne sa sťažuje venózny odtok krvi z lebečnej dutiny. Je pravda, že vo všetkých týchto prípadoch je potrebné študovať kardiovaskulárny systém, aby sa vylúčila patológia zo srdca. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna akcia. Trvanie synkopy je najčastejšie malé.

Drop útoky - Ide o neočakávané, náhle pády pacientov. Zároveň takmer nikdy nedochádza k strate vedomia, aj keď môže dôjsť k závratom, ťažkej slabosti. sa zvyčajne pozorujú u pacientov s osteochondrózou krčnej chrbtice, komplikovanou vývojom vertebrobazilárnej insuficiencie, ako aj u úplne zdravých mladých tehotných žien.

Vazodepresorická synkopa - častejšie u detí, častejšie sa vyskytuje pri prepracovaní, nedostatku spánku, emočnom strese, pobyte v dusnej miestnosti. Má pomerne zložitú genézu vývoja. Akcie sa nelíšia od všeobecne akceptovaných, ale na vylúčenie možných chorôb je potrebné dôkladné vyšetrenie nervový systém.

ortostatická synkopa - vzniká pri náhlom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy, kedy kardiovaskulárneho systému nemá čas na prestavbu, aby plne poskytoval mozog. Zvlášť výrazné je pri súčasnom užívaní betablokátorov, diuretík, nitrátov a pod. Častejšie však nejde o mdloby, ale o tzv. presynkopy, vyjadrené v náhla slabosť, závraty, tmavnutie v očiach so zmenou polohy tela.

Syndróm precitlivenosti karotického sínusu - prebieha podľa druhu jednoduché alebo menej časté, kŕčovité mdloby. Je to spôsobené hyperaktivitou karotického reflexu (z karotických dutín umiestnených na predných-laterálnych plochách krku), čo spôsobuje náhlu bradykardiu, krátkodobú zástavu srdca, arytmiu. Provokujúcim faktorom môže byť prudké otočenie hlavy, nosenie tesných golierov – preto záver: pri asistovaní nikdy nezabúdajte obojok uvoľniť, oslobodiť krk obete.

Arytmická synkopa - niektoré typy arytmií môžu viesť aj k strate vedomia. Hlavné poruchy rytmu, ktoré môžu viesť k strate vedomia, sú paroxyzmálne formy predsieňového flutteru a fibrilácie, úplná priečna blokáda, syndróm dlhého QT intervalu a paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia. Iné formy arytmií zriedkavo vedú k strate vedomia, je však vhodné, aby každý pacient trpiaci arytmiou (a najmä arytmiami uvedenými vyššie) konzultoval s ošetrujúcim lekárom možnosť tejto komplikácie a spoločne s lekárom rozvinul pravidlá správania, ktoré by minimalizovali riziko takýchto komplikácií.

Na základe materiálov článku „Mdloby a strata vedomia. Čo robiť?"

Mdloba je náhla strata vedomia na krátky čas. Príčinou mdloby je zvyčajne akútne obehové zlyhanie, ktoré vedie k zníženiu prívodu krvi do mozgu, a teda k nedostatočnému zásobovaniu mozgu kyslíkom.

Mdloby môžu nastať pri dlhodobom pobyte na nohách v stoji, pri prudkom vstávaní z ľahu (tzv. ortostatická synkopa), najmä u ľudí oslabených alebo trpiacich hypotenziou, ako aj u pacientov užívajúcich lieky ktoré znižujú krvný tlak.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať nástup mdloby: porušenie stravy, prepracovanie, tepelné alebo úpal, zneužívanie alkoholu, infekcia, intoxikácia, pobyt v dusnej miestnosti. Mdloby môžu nastať v dôsledku vzrušenia, strachu, pri pohľade na krv, z silná bolesť pri náraze a zranení.

Prvé príznaky mdloby:

  • dochádza k závratom
  • nevoľnosť,
  • tinitus,
  • pocit prázdnoty v hlave
  • silná slabosť,
  • zívať,
  • tmavnutie v očiach
  • studený pot,
  • nevoľnosť,
  • necitlivosť končatín,
  • zvýšená činnosť čriev.

Človek bledne, pulz sa stáva slabým, vláknitým, krvný tlak klesá. Oči najskôr blúdia, potom sa zatvárajú, nastáva krátkodobá strata vedomia (do 10 sekúnd), svalový tonus ochabuje, človek padá. Potom sa vedomie postupne obnovuje, oči sa otvárajú, dýchanie a srdcová činnosť sa normalizujú. Po mdlobách zostáva človek nejaký čas úzkostný, znepokojuje ho slabosť, malátnosť, niekedy bolesť hlavy.

Typy a príčiny mdloby.

Vazodepresorická (vazovagálna) synkopa je najčastejším typom synkopy v dospievaní a mladej dospelosti. Provokačnými faktormi sú často emocionálne reakcie (bolesť, strach, pohľad na krv atď.), pobyt v stiesnenej dusnej miestnosti.

Za určitých podmienok dochádza k situačnej synkope. Nikturická synkopa sa zvyčajne vyvíja u starších mužov s nočným pomočovaním. V ich vzniku je artostatická zložka, rozšírenie kožných ciev v teplom lôžku, ale hlavne reflexná aktivácia blúdivého nervu a inhibícia sympatický systém v čase močenia.

Pri mdlobách spojených s defekáciou zohráva dôležitú úlohu aj namáhanie, ktoré spôsobuje zvýšenie vnútrohrudného tlaku a zníženie venózneho návratu. Podobný mechanizmus je základom synkopy kašľa, ktorá sa vyskytuje u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc s paroxyzmom dlhotrvajúceho kašľa.

Precitlivenosť karotického sínusu je jedným z bežné príčiny synkopa u starších mužov trpiacich arteriálnej hypertenzie a ateroskleróze krčných tepien. Mdloby vyvoláva nosenie oblečenia s tesným golierom alebo otáčanie hlavy. Mechanizmus synkopy je spojený s aktiváciou nervu vagus.

Ochorenie srdca je zodpovedné za približne 25 % prípadov synkopy. Toto je najnebezpečnejší variant mdloby, ktorý by sa mal najskôr odstrániť. Veľmi často sa mdloby, najmä u starších ľudí, vyskytujú v dôsledku porušenia srdcového rytmu (syndróm chorého sínusu, predsieňové alebo ventrikulárne tachyarytmie). Pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde dochádza k veľmi rýchlej strate vedomia, pulz nie je hmatateľný, pri syndróme chorého sínusu sa zisťuje bradykardia. Na rozdiel od iných variantov sa kardiogénna synkopa nevyskytuje vždy vo vzpriamenej polohe. Pacienti s vazodepresorovou synkopou sa často sťažujú na palpitácie pred mdlobou ako pacienti s tachyarytmiou, najmä komorovou. Na rozdiel od vazodepresorickej synkopy je strata vedomia pri kardiogénnej synkope taká náhla, že pacient môže byť zranený. Kardiogénna synkopa sa môže vyskytnúť so srdcovými chybami, hypertrofickou kardiomyopatiou.

DIAGNOSTIKA. Mdloby zvyčajne netrvajú dlhšie ako niekoľko minút. Prvýkrát môžu byť mdloby prejavom život ohrozujúcich ochorení – ťažká porucha srdcového rytmu, gastrointestinálne krvácanie, pľúcna embólia, infarkt myokardu, disekujúca aneuryzma aorty. Kontrola počas záchvatu (BP, srdcová frekvencia) môže byť divanostická. Dôležitý je artostatický test a vyšetrenie srdca. Pri neurologickom vyšetrení je dôležité venovať pozornosť ložiskovej lézii (mŕtvici), známkam polyneuropatie. Komplexné vyšetrenie by malo zahŕňať elektrokardiografiu.

LIEČBA SVÄTÉHO. Osobu v mdlobách treba ihneď položiť na chrbát na rovnú podložku, rozopnúť golier košele a uvoľniť opasok, aby sa čo najviac uľahčilo dýchanie a krvný obeh. Ak nie je možné osobu položiť, položte ju na lavičku alebo aspoň na zem, pričom hlavu ohýbajte čo najnižšie, aby sa ramenami dotýkal kolien. Potom prineste vatový tampón navlhčený v amoniaku k nosu obete. Ak to v tej chvíli nebolo po ruke, môžete postriekať tvár a hrudník obete studenou vodou a energicky potierať spánky, hrudník, nohy a ruky handrou alebo len rukami. Človeka privediete k životu silným šúchaním uší dlaňami do začervenania alebo tak, že vezmete ušné lalôčiky a niekoľkokrát ich stlačíte. Môžete tiež urobiť päť až šesť silných tlakov. ukazovák do regiónu horná tretina vertikálna brázda hornej pery.

Nahmatajte takzvané hrbolčeky na zadnej strane hlavy obete, ktoré sa nachádzajú vo vzdialenosti 4-5 cm od prvého krčný stavec a silnými krúživými pohybmi ich vtierajte od stredu k okrajom. Pomôže to dostať človeka zo stavu mdloby, pretože v oblasti týlu sú zóny, ktorých stimulácia zvyšuje krvný tlak a silu srdcových kontrakcií. V tejto situácii pomôže aj nasledujúca metóda: vezmite postihnutého za malíček a stlačte ho ostrými, silnými pohybmi, masírujte ho týmto spôsobom v smere od základne k nechtu prsta, hore a dole, súčasne k vpravo a vľavo. Potom masírujte rovnakými silnými pohybmi palec na každej ruke.

Vasovagálna (vazokonstrikčná) synkopa. Tento typ synkopy sa môže vyvinúť u zdravých ľudí. Často sa vyskytuje opakovane, provokujúce faktory sú stresové situácie(dusná, preplnená miestnosť), šokujúce udalosti, intenzívne podráždenie bolesti. U vnímavých jedincov sa môže vyskytnúť synkopa s miernou stratou krvi, necítiť sa dobre, dlhý pokoj na lôžku, anémia, horúčka, organické srdcové ochorenie, hladovanie. Krátke prodromálne obdobie je charakterizované nevoľnosťou, potením, zívaním, nepríjemné pocity v epigastriu, hyperpnoe, tachypnoe a rozšírených zreničkách. Dochádza k poklesu krvný tlak a všeobecná vaskulárna rezistencia (najmä pri cievne lôžko kostrového svalstva). Srdcový výdaj sa nezvyšuje, ako sa to môže vyskytnúť pri hypotenzii, ale znižuje sa, keď sa pod vplyvom blúdivého nervu prejaví výrazná bradykardia, po ktorej nasleduje tachykardia, čo vedie k ďalšiemu poklesu krvného tlaku a poklesu cerebrálny prietok krvi. V takýchto prípadoch je potrebné zaujať polohu na bruchu so zdvihnutými nohami a eliminovať vonkajšie podnety. To povedie k rýchle uzdravenie vedomie.

Synkopa s posturálnou hypotenziou. Tento typ synkopy sa vyskytuje u jedincov s chronickou nedostatočnosťou alebo periodickou nestabilitou vazomotorických reakcií. Zníženie krvného tlaku po zaujatí vertikálnej polohy nastáva v dôsledku porušenia vazokonstrikčnej reaktivity krvných ciev. dolných končatín zodpovedný za vaskulárna rezistencia a kapacitu. Aj keď sa povaha tejto synkopy príliš nelíši od vazovagálnej synkopy, jej hlavnou črtou je závislosť od polohy tela; najčastejšie sa vyvíja s ostrým prechodom z horizontálnej do vertikálnej polohy alebo pri dlhšom státí. Posturálna synkopa sa pravdepodobnejšie rozvinie za nasledujúcich podmienok.

1. U prakticky zdravých ľudí, ktorí majú z neznámych príčin neadekvátne posturálne reakcie (ktoré môžu byť familiárne). U takýchto ľudí môže dôjsť k pocitu slabosti s ostrými sklonmi. Zároveň sa zistilo, že ich krvný tlak mierne klesá a potom je nastavený na ešte nižšiu úroveň. Čoskoro kompenzačné reakcie prudko oslabujú a krvný tlak naďalej rýchlo klesá.

2. S primárnou insuficienciou autonómneho nervového systému a s rodinnými autonómnymi dysfunkciami. V takýchto prípadoch boli opísané najmenej tri syndrómy. A. Akútna alebo subakútna autonómna dysfunkcia. Pri tomto ochorení sa u prakticky zdravých dospelých alebo detí v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov vyvinie čiastočná alebo úplná porucha činnosti parasympatika a sympatiku. Miznú zrenicové reakcie, vzniká slzenie, slinenie, zastavenie potenia, impotencia, paréza. močového mechúra a črevá ortostatická hypotenzia; Zvýšený obsah bielkovín v CSF. Senzorické a motorické nervové vlákna sú neporušené, je však zaznamenaná degenerácia nemyelinizovaných autonómnych vlákien. nervové vlákna. K zotaveniu dochádza v priebehu niekoľkých mesiacov a pri liečbe prednizolónom je niekedy rýchlejšia. Predpokladá sa, že toto ochorenie je variantom akútnej idiopatickej polyneuritídy, podobnej syndrómu Landry-Guillain-Barrého. b. Chronická nedostatočnosť postgangliových autonómnych nervových vlákien. Toto ochorenie sa vyvíja u ľudí stredného a staršieho veku, u ktorých sa postupne rozvíja chronická ortostatická hypotenzia, niekedy v kombinácii s impotenciou a dysfunkciou panvových orgánov. Po zotrvaní vo vzpriamenej polohe po dobu 5-10 minút sa krvný tlak zníži najmenej o 35 mm Hg. čl., klesá pulzný tlak, pričom nepozorujete zvýšenie pulzovej frekvencie, bledosť a nevoľnosť. Muži ochorejú častejšie ako ženy. Stav je relatívne benígny a zjavne nezvratný. V. Chronická nedostatočnosť pregangliových autonómnych nervových vlákien. Pri tomto ochorení sa ortostatická hypotenzia spolu s recidivujúcou anhidrózou, impotenciou a dysfunkciou panvových orgánov kombinuje s léziami centrálneho nervového systému. Patria sem: 1 - tremor, extrapyramídová rigidita a amnézia (Shay-Dragerov syndróm); 2-progresívna cerebelárna degenerácia, ktorej niektoré odrody sú familiárne; 3 - variabilnejšie extrapyramídové a cerebelárne ochorenia (striato-nigrálna degenerácia). Tieto syndrómy vedú k invalidite a často k smrti v priebehu niekoľkých rokov (pozri kapitolu 350).

Diferenciálna diagnostika chronickej periférnej postgangliovej a centrálnej pregangliovej insuficiencie je založená na patologických a anatomických údajoch. biochemický výskum. Pri postgangliovom type dochádza k degenerácii neurónov sympatických ganglií a pri centrálnom type sa vyvíja degenerácia buniek laterálnych rohov. hrudný miecha. Pri periférnej postgangliovej insuficiencii je znížená hladina noradrenalínu v pokoji pre jeho nedostatočné uvoľňovanie z postgangliových zakončení a zvýšená citlivosť na podanie norepinefrínu. Pri centrálnom type zostáva hladina norepinefrínu v pokoji normálna. Pri oboch typoch patológie u jedincov vo vzpriamenej polohe na rozdiel od zdravých ľudí dochádza len k miernemu zvýšeniu hladiny norepinefrínu, prípadne k nemu vôbec nedochádza. Pri oboch typoch nedostatočnosti navyše klesá koncentrácia dopamín-beta-hydroxylázy v krvnej plazme (enzým, ktorý premieňa dopamín na norepinefrín).

Znalosť typu ortostatickej hypotenzie má veľký význam na liečbu. Pri periférnom postgangliovom type je najúčinnejší 9alfa-fluórhydrokortizón (9alfa-fluórhydrokortizón perorálne 0,1-0,2 mg denne). Ukazuje sa tiež zavedenie soľných roztokov na zvýšenie objemu krvi a použitie mechanických zariadení na zabránenie zadržiavania krvi v dolných častiach tela. Soľné roztoky a mineralokortikoidy však môžu spôsobiť ťažkú ​​hypertenziu u pacienta v polohe na chrbte, čo je potrebné vziať do úvahy pri výbere adekvátnych dávok liekov. Sympatomimetické amíny, ako je tyramín (uvoľňuje norepinefrín z intaktných postgangliových zakončení) v kombinácii s inhibítormi monoaminooxidázy (na zabránenie deštrukcii amínov) a spravidla s anaprilinom, sa úspešne používajú na liečbu centrálnej pregangliovej insuficiencie. V niektorých prípadoch je vhodné použiť levodopu. S postgangliovým typom pozitívny vplyv môže mať mezatón a efedrín. Počiatočné údaje o účinnosti indometacínu pri chronickej ortostatickej hypotenzii neboli následne potvrdené.

3. Následkom straty fyzickej formy po chorobe, pri ktorej pacient dlho bol v polohe na chrbte, najmä u starších pacientov so zníženým svalovým tonusom.

4. Po sympatektómii v dôsledku porušenia vazokonstrikčných reakcií.

5. S diabetickými, alkoholickými a inými neuropatiami, ako aj s ochoreniami nervového systému, ktoré vedú k svalovej atrofii a zhoršeným vazokonstrikčným reakciám. Najčastejšie sa neurogénna ortostatická hypotenzia vyvíja pri ochoreniach periférneho nervového systému. Príkladmi sú diabetická polyneuropatia, beriberi, amyloidná polyneuropatia a Edieho syndróm. Ortostatická hypotenzia je zvyčajne sprevádzaná poruchami potenia, impotenciou a dysfunkciou panvových orgánov. Predpokladá sa, že lézia zahŕňa postgangliové nemyelinizované periférne nervové vlákna.

6. Pri hypovolémii v dôsledku užívania diuretík, silného potenia alebo nedostatočnosti nadobličiek, ako aj u pacientov užívajúcich antihypertenzíva a vazodilatačné lieky.

Ako samostatný typ posturálnej synkopy možno rozlíšiť synkopu počas močenia, stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí počas alebo po močení, najmä po náhlom prechode z horizontálnej do vzpriamenej polohy. Predpokladá sa, že uvoľnenie intravezikulárneho tlaku spôsobuje rýchlu vazodilatáciu, ktorá sa zvyšuje vo vzpriamenej polohe. Určitú úlohu zohráva aj bradykardia, v dôsledku činnosti blúdivého nervu.

Hyperbradykinémia. Nedostatok enzýmov, ktoré inaktivujú kinín pri zachovaní činnosti sympatického nervového systému, môže viesť k slabosti alebo mdlobám pri pohybe do vzpriamenej polohy. Mechanizmus tohto javu nie je známy. Pozitívny účinok je zaznamenaný pri užívaní beta-blokátorov.

Mdloby srdcového pôvodu (srdcová synkopa). K srdcovej synkope dochádza pri náhlom znížení srdcového výdaja, vo väčšine prípadov v dôsledku srdcovej arytmie. U zdravého človeka spomalenie komorovej frekvencie, ale nie menej ako 35-40 úderov za minútu, a jej zvýšenie, ale nie viac ako 180 úderov za minútu, nespôsobuje zníženie prietoku krvi mozgom, najmä keď osoba je vo vodorovnej polohe. Zmeny pulzovej frekvencie, ktoré presahujú vyššie uvedené hodnoty, môžu spôsobiť cievnu mozgovú príhodu a poruchy činnosti mozgu. Odolnosť voči zmenám pulzovej frekvencie je znížená u osoby, ktorá je vo vzpriamenej polohe, s cerebrovaskulárnymi ochoreniami, anémiou, léziami koronárne cievy, myokard, srdcové chlopne.

Úplná atrioventrikulárna blokáda je najčastejšou z arytmií vedúcich k pocitu slabosti; záchvaty synkopy v kombinácii s týmto typom arytmie sa nazývajú Morgagni-Adams-Stokesov syndróm. Pôvodom porúch atrioventrikulárneho vedenia sa zaoberá Ch. 183. U pacientov s podobnými záchvatmi môže byť blokáda trvalá alebo prechodná. Často jej predchádzajú alebo sa vyskytujú neskôr poruchy vedenia v jednom alebo dvoch z troch zväzkov, pri ktorých normálne dochádza k aktivácii komôr, ako aj atrioventrikulárna blokáda II. stupňa (Mobitz II), bi- alebo trifascikulárna blokáda. Ak dôjde k úplnej blokáde a kardiostimulátor pod blokádou nefunguje, dochádza k mdlobám. Krátka epizóda tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie môže tiež viesť k mdlobám. Bola opísaná opakovaná synkopa s ventrikulárnou fibriláciou, charakterizovaná predĺžením Q intervalu. T(niekedy v kombinácii s vrodenou hluchotou), táto patológia môže byť familiárna alebo sa vyskytuje sporadicky.

Útoky Morgagni-Adams-Stokes sa zvyčajne vyskytujú vo forme okamžitého útoku slabosti. Pacient náhle stratí vedomie, po asystole, ktorá trvá niekoľko sekúnd, zbledne, stratí vedomie; ako pri iných synkopách, môže sa vyvinúť klonické kŕče. Pri dlhšom období asystoly sa farba kože z popolavej šedej stáva cyanotickou, pískanie, fixované zreničky, inkontinencia moču a stolice a obojstranný Babinského symptóm. U niektorých pacientov sa následne môže dlhodobo pozorovať zmätenosť a neurologické symptómy v dôsledku cerebrálnej ischémie; môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu duševnej činnosti hoci fokálne neurologické symptómy sú zriedkavé. Podobná srdcová synkopa sa môže opakovať niekoľkokrát denne. Občas sa vyskytne prechodný blok srdca, ale neskorší elektrokardiogram nemusí vykazovať známky arytmie.

Menej často dochádza k mdlobám, keď je narušený sínusový rytmus srdca. Opakované ataky tachyarytmií – vrátane flutteru predsiení a paroxyzmálnych predsieňových a ventrikulárnych tachykardií s intaktným AV vedením – môžu tiež dramaticky znížiť srdcový výdaj a v dôsledku toho spôsobiť synkopu.

Pri inom type srdcovej synkopy dochádza k srdcovej blokáde reflexne v dôsledku excitácie nervu vagus. Podobné javy boli pozorované u pacientov s divertikulou pažeráka, nádormi mediastína, léziami žlčníka, karotického sínusu, neuralgiou glosofaryngu, podráždením pohrudnice alebo pľúc. Avšak s touto patológiou je reflexná tachykardia častejšie sinoatriálneho typu ako atrioventrikulárneho typu.

Srdcová synkopa sa môže vyvinúť aj s rozsiahlymi akútny infarkt myokardu, najmä v kombinácii s kardiogénny šok. Podmienky pre rozvoj synkopy, ktorá sa vyskytuje počas stresu, často vytvárajú aortálnu stenózu, pri ktorej dochádza k poklesu srdcového výdaja hlavne na pozadí expanzie. periférne cievy, ale niekedy počas stresu, čo vedie k ischémii myokardu a mozgu a v niektorých prípadoch k arytmii.

Idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza môže tiež viesť k synkope, ku ktorej dochádza pri námahe, ktorá sa vyskytuje so zvýšenou obštrukciou a/alebo výskytom ventrikulárne arytmie. Pri primárnej pľúcnej hypertenzii je srdcový výdaj relatívne stabilný a ataky akútneho zlyhania pravej komory môžu byť sprevádzané synkopou. Pri tejto chorobe, ako aj pri embólii pľúcna tepna, prispieva k rozvoju mdloby nervus vagus. Globulárny chlopňový trombus v ľavej predsieni, myxóm ľavej predsiene, trombóza alebo insuficiencia protetickej chlopne môže viesť k náhlej mechanickej obštrukcii a synkope. Z dedičných srdcových chýb vedie Fallotova tetralógia najčastejšie k mdlobám. V tomto prípade dochádza k synkope v dôsledku systémovej vazodilatácie, prípadne v kombinácii s lievikovým spazmom, čo výrazne zvyšuje skrat sprava doľava a spôsobuje arteriálnu hypoxiu.

Synkokarotická synkopa. Normálne karotický sínus reaguje na natiahnutie a dáva vznik citlivým impulzom, ktoré potom prechádzajú cez Heringov nerv, vetvia sa glossofaryngeálny nerv, V dreň. Masáž jedného alebo oboch karotických dutín, najmä u starších ľudí, môže spôsobiť dva typy reakcií: 1 - reflexné spomalenie tep srdca(sínusová bradykardia, zastavenie činnosti sínusového uzla, prípadne aj atrioventrikulárna blokáda), tzv. vagový typ odpovede, alebo 2 - pokles krvného tlaku bez spomalenia srdcovej frekvencie, tzv. depresorický typ odpovede. Obe možnosti je možné skontrolovať súčasne.

Synkopa v dôsledku vplyvu karotického sínusu sa môže vyskytnúť pri otáčaní hlavy na stranu, pri nosení pevného goliera alebo, ako v niektorých opísaných pozorovaniach, pri holení v oblasti karotického sínusu. Neprítomnosť takýchto dráždivých faktorov však nemá osobitný význam pre diagnózu, pretože záchvaty sa môžu vyskytnúť spontánne. Útok takmer vždy nastáva, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, zvyčajne keď stojí. Obdobie stav bezvedomia zriedka trvá dlhšie ako niekoľko minút. Citlivosť sa úplne obnoví ihneď po návrate vedomia. Pozorovania naznačujú, že muži častejšie ochorejú. U pacienta, ktorý pociťuje slabosť počas kompresie jedného z karotických dutín, je potrebné odlíšiť vrodenú patológiu (zvýšenú citlivosť jedného z karotických dutín) od závažnejšej lézie - aterosklerotického zúženia protiľahlej karotídy alebo bazilárnej artérie.

Cievna nedostatočnosť je klinický syndróm, ktorý sa vyznačuje zhoršeným prietokom krvi (celkovým alebo lokálnym), v dôsledku rôzne dôvody nezrovnalosti medzi objemom ciev a objemom krvi cirkulujúcej v týchto cievach (BCC).

Klasifikácia

V závislosti od príčiny môže byť táto patológia: hypovolemická alebo obehová nedostatočnosť (v dôsledku poklesu BCC), vaskulárna (spojená so zvýšením vaskulárneho objemu), kombinovaná (kombinácia dvoch faktorov).

Podľa povahy šírenia procesu sa vaskulárna nedostatočnosť delí na:

  • Systémové alebo všeobecné, ktorých hlavným príznakom je zníženie systolického tlaku;
  • Regionálne alebo lokálne, ktoré sa vyznačuje ohniskovým porušením prietoku krvi tkanivami a orgánmi.

V závislosti od rýchlosti vývoja je nedostatočnosť akútna a chronická. Akútna sa zároveň najčastejšie chápe ako systémová patológia, pretože lokálne formy sa považujú hlavne za samostatné ochorenia (,). Hovoriac o chronický proces, znamenajú poruchy prietoku krvi v žilových a arteriálnych ciev vyplývajúce z organických zmien v nich (ako lokálny prejav žilovej nedostatočnosti).

Patogenéza

Pre akútne aj chronické vaskulárna nedostatočnosť zníženie rýchlosti krvného obehu a prietoku metabolizmu cez kapiláry orgánov a tkanív je charakteristické znížením tlaku v cievach. V dôsledku toho dochádza k hypoxii, poruche trofizmu a metabolizmu v bunkách, čo vedie k dysfunkcii orgánu.

O akútna nedostatočnosť V závislosti od mechanizmu existujú tri patogenetické možnosti rozvoja poklesu krvného tlaku:

  • Hypovolemický, ktorý vzniká v dôsledku zníženia objemu krvi v cievnom riečisku v dôsledku straty krvi (rany, poranenia), straty plazmy (popáleniny), dehydratácie. V tomto prípade sa vyskytujú kompenzačné reakcie v centrálnom prietoku krvi (rozšírenie mozgových ciev a zúženie kožných kapilár, zvýšenie žilového tonusu). V dôsledku periférnych vazospazmov klesá diastolický krvný tlak pomalšie ako systolický a predovšetkým klesá pulzný tlak;
  • Kardiogénny, ktorého základom je prudké zníženie funkcie srdcovej pumpy, v dôsledku čoho klesá minútový objem prietoku krvi. K tomu dochádza pri poruchách srdcového rytmu (blokáda, paroxyzmálna tachykardia, flutter predsiení, fibrilácia), s organickými léziami (myokarditída, myokard);
  • Angiogénny, ku ktorému dochádza pri patologickom rozširovaní žilových ciev s ukladaním krvi v nich a znížením jej návratu do srdca, pričom dochádza aj k poklesu množstva krvi v tepnách a k obrazu centralizácie prietoku krvi. vyskytuje. Zväčšenie objemu žilového lôžka môže nastať tak v dôsledku organického poškodenia stien krvných ciev, ako aj v rozpore s reguláciou ich tónu. Zmeniť nervová regulácia môže to byť spôsobené psychogénnymi faktormi (stres), reflexom (syndróm precitlivenosti srdcového sínusu), toxické účinky na centrálny nervový systém (otrava), účinok liekov (predávkovanie liekmi, ktoré znižujú tlak), organické lézie nervového systému. Možná je aj porucha redistribúcie, kedy dôjde k rýchlemu funkčnému zlyhaniu v dôsledku toho, že adaptačná reakcia žíl na zmeny prietoku krvi sa vyvíja pomalšie ako rýchlosť redistribúcie. Vysoké číslo krv v žilovom lôžku (keď vstávate zo zadku). Angiogénny mechanizmus je zodpovedný za väčšinu ortostatických obehových porúch.

Časté mdloby, ktoré sa vyvíjajú rýchlym dýchaním (hyperventilácia), sú spôsobené tým, že vplyvom nedostatku oxid uhličitý v krvi dochádza k zúženiu tepien mozgu a podvýžive buniek.

O chronická nedostatočnosť cievna patogenéza bude rovnaká ako pri akútnej, len príčina bude pôsobiť neustále a dlhodobo ( chronické ochorenie srdcia).



Klinické formy akútnej vaskulárnej insuficiencie

Hlavnými prejavmi akútnej cievnej nedostatočnosti sú synkopa, kolaps, šok.. Čas mdloby skôr krátky, v jeho patogenéze hrá hlavnú úlohu redistribúcia krvi z tepien do žíl, pričom celkový objem krvi cirkulujúcej cievami zostáva rovnaký.

Kolaps je charakterizovaný výraznejším a zdĺhavejším procesom, pri ktorom je predpokladom prítomnosť hypovolémie rôzneho pôvodu. Zároveň možno konštatovať, že kolaps je do istej miery prejavom šoku, pre ktorý je úplná a hlboké porušenie krvný obeh v mikrovaskulatúra tkanivá a orgány so závažnými metabolickými poruchami v bunkách. Teda ľahšia forma cievnej nedostatočnosti s normálne ukazovatele metabolizmus je kolaps, a ťažší - šok, t.j. tieto dve patológie sa považujú za zložky jedného procesu.

Povinným príznakom každého z troch prejavov akútnej cievnej nedostatočnosti je pokles tlaku v tepnách (hypotenzia), ktorý môže byť progresívny, môže byť integrálny komponent závažné poruchy prietoku krvi počas šoku, alebo sa prejavia ako krátka, ale hlboká zmena krvného obehu v orgánoch a tkanivách s ischémiou mozgovej kôry citlivou na hypoxiu, ktorá sa prejaví krátkou stratou vedomia.

Pojem mdloby

Mdloby (strata vedomia)- prudká a krátka absencia vedomia v dôsledku reverzibilného narušenia prietoku krvi v mozgu.

Existujú rôzne varianty tejto patológie, ktoré sa líšia etiologický faktor. Spoločným patogenetickým momentom pre všetkých však bude náhle akútne kyslíkové hladovanie mozgových buniek.

Známky mdloby

Stavy mdloby rôzne druhy podobné v klinických prejavoch. Vo vývoji patologického procesu existujú tri fázy:

  • Stav pred mdlobou. Trvanie periódy je maximálne dve minúty a je charakterizované prítomnosťou závratov, nevoľnosti, pocitu nedostatku vzduchu, nepohodlia v hrudník zvýšená slabosť, strach a úzkosť. U detí klinické príznaky bude počuť hluk a zvonenie v ušiach, tma v očiach, zrýchlený tep, nepríjemný pocit v bruchu a v oblasti srdca. Koža zbledne, stane sa studená a mokrá na dotyk;
  • Štádium straty vedomia. Jeho trvanie s ľahkým mdlobou je niekoľko sekúnd, s hlbokým - niekoľko minút. Pre toto obdobie je typické prudké blanšírovanie. koža, významný svalová slabosť, slabosť pulzu, pokles krvného tlaku, dýchanie je časté, plytké, zreničky sú rozšírené so zníženou reakciou na svetlo. Tiež uvedené v zriedkavé prípady tonický a klonicko-tonický charakter;
  • Štádium obnovy. V tomto období sa vedomie rýchlo obnoví, nejaký čas pretrváva pocit úzkosti, strachu, svalovej slabosti, dýchania.

Klinické charakteristiky hlavných foriem synkopy

Pri psycho-emocionálnom strese (strach, úzkosť, krvná skupina) sa pozoruje jednoduchá synkopa. Jeho dôvod je náhly vzostupčinnosť autonómneho nervového systému, prudký pokles tlaku, podvýživa mozgu.


Psychogénna synkopa sa vyvíja s negatívnymi emóciami, strachom a spravidla je spôsobená hysterická porucha, čo sa líši od jednoduchého mdloby. Táto forma sa vyskytuje hlavne u dospievajúcich a v prítomnosti konfliktná situácia a divákov. Zvláštnosťou je, že v prítomnosti straty vedomia zostávajú hlavné vitálne znaky (srdcová frekvencia, krvný tlak, frekvencia dýchania) nezmenené.

Synkopa karotického sínusu vzniká pri zvýšenej citlivosti karotického sínusu a prejavuje sa stratou vedomia pri náhlych pohyboch hlavy, stiahnutí goliera. Predpokladá sa, že príčinou tohto syndrómu je novorodenecké poranenie chrbtice. Patogenéza je založená na zvýšení vagálneho vplyvu, čo vedie k rozvoju spomalenia frekvencie srdcových kontrakcií a poklesu krvného tlaku.

Ortostatická strata vedomia nastáva pri prudkej zmene vertikálnej polohy na horizontálnu, dlhom pobyte v dusnej miestnosti. Patológia je spôsobená porušením adaptácie sympatického systému a vazodilatáciou.

Nikturická synkopa je zriedkavá a vyskytuje sa najčastejšie u detí v noci pri pomočovaní. Vyvoláva stratu vedomia namáhanie a zadržiavanie dychu.

Synkopa kašľa sa vyvíja počas dlhého obdobia, počas ktorého dochádza k zvýšeniu tlaku v brušnej a hrudnej dutine, k narušeniu odtoku venóznej krvi z mozgu, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a zníženiu srdcový výdaj. V dôsledku toho sa krvný tlak znižuje a prietok krvi v mozgu je narušený.

Hyperventilačná synkopa je bežnejšia u detí. V dôsledku častého a hlbokého dýchania (vzrušenie, záchvat paniky, cvičiť stres) zvyšuje obsah kyslíka v krvi a dochádza k spazmu mozgových ciev, čo vedie k hypoxii.

Liečba

Pri akútnej cievnej nedostatočnosti je potrebné okamžite poskytnúť pomoc. Pri všetkých formách je kontraindikované dať pacientovi sedu, pretože to môže byť smrteľné. Pacient musí byť položený, nohy zdvihnuté, aby sa zabezpečil prietok čerstvý vzduch(otvoriť okno, uvoľniť oblečenie). Aby ožili, potľapkajú po lícach, pokropia tvár vodou a dávajú dýchať výpary čpavku. Pri dlhšej strate vedomia sa používa medikamentózna terapia (podávanie kofeínu, cordiamínu, mezatonu, atropínu).