Sindroma e gjakderdhjes gastrointestinale ndërlikon rrjedhën e shumë sëmundjeve traktit tretës dhe mund të shkaktojë vdekje. E gjithë gjakderdhja ndahet kryesisht në gjakderdhje nga seksionet e sipërme dhe të poshtme traktit gastrointestinal(Trakti gastrointestinal) dhe gjakderdhje me etiologji të panjohur. Më shpesh, kjo sindromë ndërlikon sëmundjet e traktit të sipërm gastrointestinal (mbi ligamentin e Treitz). Kështu, në Shtetet e Bashkuara, numri vjetor i shtrimeve në spital për gjakderdhje nga ky seksion i traktit gastrointestinal varion nga 36 në 102 pacientë për 100 mijë banorë. Trakti gastrointestinal zbulohet dy herë më shpesh tek meshkujt. Gjakderdhja nga trakti i poshtëm gastrointestinal në përgjithësi është shumë më pak i zakonshëm. Duhet të theksohet se për shkak të përhapjes së gjerë të metodave të kërkimit endoskopik, përqindja e gjakderdhjes me etiologji të panjohur është ulur nga 20-25% në 1-3%, dhe sipas autorëve të tjerë, në 5-10%. Ndër shkaqet e gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal, lezionet erozive dhe ulcerative të stomakut dhe duodenum(duodenale), dhe proceset shkatërruese në duoden kanë dy herë më shumë gjasa të çojnë në komplikime hemorragjike. Shkalla e vdekshmërisë nga gjakderdhja gastrointestinale e sipërme varion nga 3,5-7% në SHBA në 14% në MB, dhe shkalla e vdekshmërisë nga gjakderdhja GI e poshtme është 3,6%.

Ka gjakderdhje gastrointestinale të fshehura, zakonisht kronike, dhe hemorragji të dukshme (masive).

Në gjakderdhje akute, shkalla e humbjes së gjakut mund të ndryshojë.

Në rastin e humbjes masive të gjakut, vëllimi i gjakut qarkullues zvogëlohet, ka një mospërputhje midis shtratit të tij vaskular dhe një rënie. presionin e gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës, ulje të volumit minutë të qarkullimit të gjakut, gjë që shkakton një rritje të totalit periferik rezistenca vaskulare për shkak të vazospazmës kompensuese, të gjeneralizuar. Ky mekanizëm kompensues është afatshkurtër dhe me humbje të vazhdueshme të gjakut, në trup mund të ndodhin fenomene të pakthyeshme hipoksi. Para së gjithash, funksioni i mëlçisë vuan, në të cilin mund të shfaqen vatra nekroze.

Në zhvillimin e çdo gjakderdhjeje, dallohen dy periudha: latente, që nga momenti kur gjaku hyn në traktin tretës dhe të përgjithësuara, të manifestuara nga të tilla shenja të qarta humbje gjaku, të tilla si tringëllimë në veshët, marramendje, dobësi, djersë të ftohtë, palpitacione, rënie të presionit të gjakut, të fikët. Kohëzgjatja e periudhës së parë varet nga shpejtësia dhe vëllimi i gjakderdhjes dhe varion nga disa minuta në një ditë.

Gjakderdhje e sipërme gastrointestinale

Shkaqet kryesore të gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal janë paraqitur në Tabelën 1.

Tabela 1. Shkaqet e gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal.

Shkaku i gjakderdhjes (diagnoza)	Përqindje
Ulçera duodenale	22,3
Duodeniti eroziv	5,0
Ezofagiti	5,3
Gastriti, duke përfshirë hemorragjike dhe erozive	20,4
Ulçera gastrike	21,3
Venat varikoze (ezofag dhe stomak) me hipertension portal	10,3
Sindroma Mallory-Weiss	5,2
Tumoret malinje të ezofagut dhe stomakut	2,9
Shkaqe të rralla, duke përfshirë: keqformime vaskulare (telangjiektazi, etj.); Divertikuli i Meckel-it (zakonisht nën moshën 25 vjeç); tumoret e duodenit dhe pankreasit; Sëmundja e Crohn; shkelje e hemostazës së koagulimit (sindroma DIC), duke përfshirë çrregullimet e shkaktuara nga ilaçet; ulçerë në gojë; ulçera e ezofagut.	Gjithsej 7.3

U zbulua se 44% e të gjitha shtrimeve në spital për gjakderdhje gastrointestinale të sipërme ndodhin te pacientët mbi 60 vjeç dhe shkalla e vdekshmërisë tek të moshuarit është gjithashtu dukshëm më e lartë. Megjithatë, duhet të theksohet se afërsisht 80% e episodeve të gjakderdhjes së GI të sipërme janë vetëkufizuese ose kërkojnë terapi jo masive.

Një analizë e shkaqeve të vdekjeve nga gjakderdhja nga trakti i sipërm gastrointestinal tregon se nivelet më të larta të vdekshmërisë (nga 50 në 70%) shoqërohen me rastet e gjakderdhjeve të përsëritura nga venat me variçe të ezofagut dhe stomakut. Në përgjithësi, është gjakderdhja e përsëritur ajo që është më e rrezikshme prognostike. Faktorët e rrezikut për rigjakderdhje përfshijnë shenja të zbulueshme endoskopike të një kërcënimi të rigjakderdhjes (gjakderdhje e vazhdueshme, rrjedhje gjaku, një enë e trombozuar dhe një enë e dukshme që nuk rrjedh gjak). Këto shenja vizuale më së shpeshti shoqërojnë lezionet erozive dhe ulcerative të traktit gastrointestinal. Besohet se këto shenja të gjakderdhjes kanë vlerë më të lartë për ulcerat gastrike sesa për ulçerat duodenale.

Shenja të tjera që mund të shkaktojnë ose ndikojnë në rezultatin e gjakderdhjes përfshijnë madhësinë e ulçerës (ulçera gjigante), patologji shoqëruese (insuficienca renale, cirroza e mëlçisë, insuficienca koronare akute, dështimi kronik i qarkullimit të gjakut, tumori, sëmundjet endokrine, sistemike).

Në përgjithësi, vendi i parë për shkaqet e gjakderdhjes (shih tabelën 1) janë lezionet erozive dhe ulcerative të stomakut dhe duodenit. Dhe kjo pavarësisht sukseseve të padyshimta në trajtimin e ulcerave peptike të arritura në të kaluarën vitet e fundit. Me sa duket, ka disa arsye dhe kryesoret janë ecuria asimptomatike e ulçerës dhe përdorimi i pakontrolluar i barnave antiinflamatore josteroide (NSAIDs), përfshirë aspirinën, alkoolin dhe një kombinim të këtyre faktorëve. Pra, është përdorimi i NSAID-ve në pacientët me ulçerë peptike ai që mund të japë një pamje të paqartë të sëmundjes, nga njëra anë, dhe gjakderdhje fatale, nga ana tjetër. Jo pak rëndësi në etiologjinë e gjakderdhjes gastrointestinale dhe rishfaqjen e saj te pacientët me ulçerë peptike është infeksioni i pacientëve Helicobacter pylori(NR), veçanërisht në rastet e çrrënjosjes jo të plotë të HP, si dhe të faktorit acido-peptik.

Një periudhë e dukshme e gjakderdhjes së sipërme gastrointestinale zakonisht fillon me të vjella gjaku (gjak i kuq i ndezur, mpiksje të errëta ose të vjella me kafe) ose shfaqjen e melenës (jashtëqitje e zezë, e zinj, me njolla me një erë të veçantë, të keqe), por duhet vini re se me gjakderdhje masive nga trakti i sipërm gastrointestinal, gjaku i bollshëm i kuq i ndezur mund të shfaqet gjithashtu në jashtëqitje.

Në të njëjtën kohë, pacienti përjeton ankth ose letargji, zbehje, ulje të presionit të gjakut, takikardi, dhe në disa raste, në pacientët me humbje të rënda gjaku, mund të regjistrohet bradikardia e shoqëruar me ndikim vagal. Një situatë kritike hemodinamike ndodh kur humbja e gjakut arrin 40% të vëllimit të përgjithshëm të gjakut qarkullues. Gjatë kësaj periudhe, prania e gjakderdhjes si sindromë është pa dyshim, por është shumë më e vështirë të përcaktohet burimi i saj specifik.

Metoda kryesore për diagnostikimin e gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal është vizualizimi endoskopik i vendit të gjakderdhjes gjatë endoskopisë; metodat e tjera (tubi nazogastrik, niveli i nitrogjenit të mbetur në gjak) janë ndihmëse. Si rregull, diagnoza endoskopike e gjakderdhjes ulcerative, veçanërisht e lokalizimit gastrik, nuk është e vështirë. Ndryshe është situata me gastropatinë, si burim i komplikacioneve hemorragjike. Në mënyrë endoskopike, gastropatia përcaktohet nga prania sasi të mëdha hemorragji submukoze, eritema dhe erozione. Erozioni është një defekt në mukozën që nuk shtrihet në pllakën e saj muskulore. Në fakt, shumica e endoskopistëve e përkufizojnë erozionin si një zonë hemorragjie ose defektesh të cekëta në mukozën me një bërthamë nekroze jo më shumë se 3-5 mm në diametër. Gastropatia shpesh shkaktohet nga marrja e NSAID-ve, alkoolit dhe ndodh si rezultat i stresit.

Gjakderdhja nga venat e zgjeruara të ezofagut dhe stomakut vërehet më shpesh nga nyjet e mëdha ose variçet e zakonshme. Kur vlerësojnë situatën, endoskopistët shpesh fokusohen në ngjyrën e nyjeve. E kuqe dhe blu një nyje konsiderohet si faktor rreziku për gjakderdhje. Njolla e bardhë në një nyje varikoze mund të jetë një prizë fibrine dhe të konsiderohet si një faktor diagnostikues i gjakderdhjes së mëparshme, por nuk tregon mundësinë e rigjakderdhjes. Variçet e izoluara të stomakut në fundus mund të jenë rezultat i trombozës së venave të shpretkës, të zbuluar nga angiografia. Venat varikoze në duodenum rrallë rrjedhin gjak.

Në sindromën Mallory-Weiss, burimi i gjakderdhjes është një çarje e mukozës pranë kryqëzimit gastroezofageal, e shkaktuar nga të vjellat intensive që shoqërojnë prolapsin e mukozës së stomakut. Në pacientët me këtë sindromë, ekziston një lidhje me konsumin kronik të alkoolit dhe hipertensionin portal.

Menaxhimi i pacientëve me gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal, shpesh i shoqëruar me lezione erozive dhe ulcerative të stomakut dhe duodenit, kryhet në tre faza.

• Masat urgjente, që synon identifikimin e burimit të gjakderdhjes, ndalimin e tij dhe korrigjimin e çrregullimeve hemodinamike dhe metabolike.
• Trajtimi synon rivendosjen e integritetit të organit të prekur, duke marrë parasysh etiologjinë dhe patogjenezën e sëmundjes themelore.
• Parandalimi i gjakderdhjes së përsëritur, duke përfshirë terapinë racionale të sëmundjes themelore.

Në fazën e parë, grupi i masave të nevojshme përfshin: sigurimin e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes (pozicioni anësor, futja tub nazogastrik), si dhe aksesi intravenoz, përcaktimi i grupit të gjakut, faktorit Rh dhe përputhshmërisë biologjike. Përveç kësaj, pacientit i merret një test gjaku për hemoglobinën dhe hematokritin, përcaktohet numri i elementeve të formuar, gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut, nivelet e uresë, elektroliteve dhe glukozës; kryejnë testet funksionale mëlçisë; monitorojnë gazrat e gjakut arterial. Në rast të humbjes së konsiderueshme të gjakut, është i nevojshëm rivendosja e vëllimit të gjakut (transfuzioni tretësirë ​​fiziologjike, dhe nëse ka shenja të mbajtjes së natriumit në trup - një zgjidhje 5% dekstrozë). Nëse shfaqen shenja të rënies së vëllimit të gjakut, duhet të kryhet transfuzioni brenda një ore: 500 ml - 1 litër tretësirë ​​koloidale, e ndjekur nga transfuzioni i gjakut të celulozës së kuqe të gjakut ose të gjakut të plotë (nëse vëllimi i humbjes së gjakut është i madh, e dyta është e preferueshme). Gjatë terapi me infuzion Duhet pasur kujdes që të sigurohet që prodhimi i urinës të jetë më i madh se 30 ml/h dhe të shmanget mbingarkesa në vëllim. Në të njëjtën kohë, duhet të merren masa për ndalimin e gjakderdhjes. Nëse endoskopia nuk është e mundur për ndonjë arsye, mund të përpiqeni të ndaloni gjakderdhjen metodat terapeutike: lavazh stomaku me ujë akull dhe administrim i agjentëve antisekretues, të cilët përveçse ndikojnë në sekretimin, kanë aftësinë të pakësojnë rrjedhjen e gjakut në membranën mukoze. Indikohet veçanërisht përdorimi i bllokuesve të prodhimit të acidit për gjakderdhje erozive dhe ulcerative. Provat e fundit sugjerojnë se përdorimi i bllokuesve të histaminës H2 dhe inhibitorëve të pompës protonike (PPI) mund të zvogëlojë rrezikun e ndërhyrje kirurgjikale dhe vdekshmëria me 20 dhe 30%, respektivisht. PPI-të moderne, të karakterizuara nga veprim i shpejtë, janë veçanërisht efektivë. Në mënyrë tipike, pacientëve u jepen 40 mg omeprazol (Losec) ose 50 mg ranitidinë (Zantac, etj.) në mënyrë intravenoze. Përdorimi i famotidinës (quamatel në një dozë prej 20 mg nga dy deri në katër herë në ditë, në varësi të shkallës së humbjes së gjakut dhe ashpërsisë së ndryshimeve endoskopike) jep një efekt të mirë njëkohësisht me bllokuesit e prodhimit të acidit për të përshkruar agjentë citoprotektivë: sukralfate (Venter), mundësisht në formën e një emulsioni sipas 2.0 g çdo 4 orë, preparate bismut (de-nol, ventrisol, etj.).

Endoskopia diagnostike dhe terapeutike (koagulimi plazmatik i argonit, elektrokoagulimi, fotokoagulimi me laser, diathermokoagulimi, klipi, koagulimi kimik me dehidrim etj.) përmirëson ndjeshëm rezultatet e trajtimit të gjakderdhjes nga trakti i sipërm gastrointestinal. Sipas të dhënave të disponueshme, për gjakderdhjet e shkaktuara nga erozioni, infuzioni intraarterial i vazopresinës gjatë angiografisë dhe kateterizimit ka një efekt të mirë (80-90%), efekti është më pak i theksuar pas infuzione intravenoze vazopresina. Në gjakderdhjet ulcerative, efekti i vazopresinës është delikate, ndoshta për shkak të kalibrit më të madh të enëve të gjakderdhjes. Përndryshe, trajtimi i gjakderdhjes në gastropati nuk ndryshon nga ai i përshkruar më sipër.

Për sa i përket gjakderdhjes nga venat e zgjeruara të ezofagut dhe stomakut, ilaçi i zgjedhur është një analog sintetik i somatostatinës (oktreotidi), i cili tani ka zëvendësuar vazopresinën. Oktreotidi (Sandostatin) administrohet në një dozë prej 25-50 mcg/orë si infuzion i vazhdueshëm për pesë ditë. Ajo gjithashtu ka një efekt përdorimi i kombinuar metoklopramid dhe infuzione intravenoze të nitroglicerinës. Format kryesore të trajtimit për këtë lloj gjakderdhjeje janë skleroterapia urgjente ose ligaturat.

Gjakderdhja nga duodeniti pothuajse gjithmonë ndalet spontanisht dhe për këtë arsye endoskopia terapeutike kërkohet rrallë dhe angiodisplazia trajtohet kryesisht me terapi endoskopike të koagulimit me lazer.

Duhet të theksohet se për trajtimin e plotë të një pacienti me gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal, nuk mjafton të ndalet gjakderdhja dhe të stabilizohet gjendja e pacientit, është e nevojshme të përshkruhet trajtimi racional për sëmundjen themelore që shkaktoi humbjen e gjakut . Kështu, për trajtimin e proceseve erozive dhe ulcerative të shoqëruara me HP, nevoja për të përshkruar terapi të plotë çrrënjosjeje, duke marrë parasysh jo vetëm rezistencën e HP ndaj metronidazolit, por edhe polirezistencën ndaj të tjerëve. agjentë antibakterialë. Sipas rezultateve të studimeve tona, mund të flasim për një terapi të trefishtë javore me subcitrat koloidal të bismutit (240 mg dy herë në ditë), tetraciklinë (750 mg dy herë në ditë) dhe furazolidone (200 mg dy herë në ditë). Një terapi katërfishe javore ose, nëse është rezistente ndaj metronidazolit, 14-ditore është e mundur: omeprazol (20 mg dy herë në ditë), subcitrat koloidal bismut (240 mg dy herë në ditë), tetraciklinë (500 mg katër herë në ditë) dhe metronidazol (500). mg dy herë në ditë). Zhdukja e HP me ky trajtim arrin në 85,7-92%.

Për të parandaluar gjakderdhjen e shkaktuar nga marrja e NSAID-ve në lidhje me HP, pacientët që vazhdojnë të marrin ilaçe anti-inflamatore sipas indikacioneve duhet t'i nënshtrohen terapisë së ngjashme çrrënjosjeje me përfshirjen e detyrueshme të një PPI (Losec, Pariet) 20 mg dy herë në ditë në regjim, me kalimin e mëvonshëm në kursin e mirëmbajtjes të PPI në gjysmën e dozës ditore. Ju mund të merrni misoprostol (200 mcg katër herë në ditë). Misoprostol është gjithashtu efektiv në parandalimin e erozioneve të stresit, megjithëse shkakton diarre në disa pacientë.

Gjakderdhje nga trakti i poshtëm gastrointestinal

Shkaqet më të zakonshme të gjakderdhjes nga trakti i poshtëm gastrointestinal sipas A. A. Sheptulin (2000) janë:

• angiodisplazia e zorrëve të vogla dhe të mëdha;
• divertikuloza e zorrëve (përfshirë divertikulin e Meckel-it);
• tumoret dhe polipet e zorrës së trashë;
• tumoret e zorrëve të vogla;
• sëmundjet kronike inflamatore të zorrëve;
• koliti infektiv;
• tuberkulozi i zorrëve;
• hemorroide dhe çarje anale;
• trupa të huaj dhe lëndime të zorrëve;
• fistula aortointestinale;
• helminthiazat.

Mosha mesatare e pacientëve me gjakderdhje gastrointestinale më të ulët është më e lartë se ajo e pacientëve me gjakderdhje gastrointestinale të sipërme. Në dekadat e fundit, shkalla e vdekshmërisë nga gjakderdhja akute nga trakti i poshtëm gastrointestinal është ulur pak, gjë që shoqërohet, para së gjithash, me përmirësimin e diagnozës së gjakderdhjes, falë përdorimit të kolonoskopisë dhe angiografisë, të cilat bëjnë të mundur. për të zgjedhur algoritmin optimal për trajtimin kirurgjik ose angiografik.

Ashtu si me gjakderdhjen e sipërme gastrointestinale, 80% e të gjitha episodeve të gjakderdhjes së poshtme gastrointestinale ndalojnë spontanisht dhe 25% e pacientëve me gjakderdhje të ndaluar përjetojnë përsëritje. Ndryshe nga gjakderdhja e sipërme gastrointestinale, shumica e gjakderdhjeve të traktit gastrointestinal të poshtëm janë delikate ose të vogla, me ndërprerje dhe nuk kërkojnë shtrimin në spital.

Nga të gjitha shkaqet e mësipërme të gjakderdhjes nga pjesët e poshtme të traktit gastrointestinal, më të zakonshmet (30%) janë hemorragjitë nga hemangiomat kavernoze dhe angiodisplazitë e mukozës së zorrëve të vogla dhe të mëdha (keqformime arteriovenoze të tipit I, II dhe III. ). Në vend të dytë është divertikuloza (17%), dhe në 5-10% të rasteve te pacientët me gjakderdhje nga trakti i poshtëm gastrointestinal nuk mund të përcaktohet shkaku i gjakderdhjes.

Me divertikulozë, divertikuli gjakderdhës më së shpeshti gjendet në pjesët e majta të zorrës së trashë. Gjakderdhja ndodh më shpesh me divertikulit dhe traumë shoqëruese. enët e gjakut. Sasia e humbjes së gjakut mund të jetë e rrezikshme për njerëzit e moshuar.

Proceset tumorale rrallë shkaktojnë gjakderdhje akute, ato kryesisht shkaktojnë humbje kronike, të fshehura të gjakut dhe mungesë hekuri. Gjakderdhja e fshehur gjithashtu shoqëron më shpesh kolitin ulceroz dhe sëmundjen e Crohn, pasi me këtë patologji anije të mëdha, si rregull, nuk dëmtohen.

Gjakderdhja nga hemorroidet shpesh nuk është e bollshme, por në disa raste mund të ndodhë humbje masive e gjakut, që kërkon masa urgjente kirurgjikale.

Gjakderdhja divertikulare shpesh paraqitet si akute, pa dhimbje dhe manifestohet si gjak i pandryshuar me ngjyrë të kuqe të ndezur (hematochezia) në jashtëqitje, megjithëse melena mund të ndodhë gjithashtu nëse burimi i gjakderdhjes ndodhet në jashtëqitje. zorra e holle. Për më tepër, sa më i lehtë të jetë gjaku, aq më distale është vendi i gjakderdhjes. Një pamje e ngjashme vërehet shpesh me angiodisplazinë. Diagnoza diferenciale në këto raste zakonisht bazohet në kolonoskopi ose angiografi. Në proceset neoplazike, tabloja klinike e gjakderdhjes zakonisht përfaqësohet nga gjakderdhje e dobët, me ndërprerje dhe jashtëqitje me një reagim pozitiv ndaj gjakut okult. Me hemorroidet e brendshme, dhimbja më së shpeshti mungon dhe gjakderdhja mund të jetë në formën e një rryme gjaku të kuq ose të manifestohet nga prania e gjakut në letër higjienike ose rreth jashtëqitjes, por jo e përzier me jashtëqitje, e cila ruan ngjyrën e saj normale. Në përgjithësi, kur në prani të shenjave të gjakderdhjes, përmbajtja e zorrëve ruan ngjyrën e saj normale, kjo tregon një vendndodhje të ulët të burimit të gjakderdhjes (në sektorin rektosigmoid). Gjakderdhja nga hemorroidet vërehet shpesh kur sforcohet ose kur kalon fort feçet. Një pamje e ngjashme është tipike edhe për pacientët me gjakderdhje nga fisurat anale, por në këtë rast shpesh shoqërohet me dhimbje të forta. Përveç kësaj, të njëjtat simptoma mund të shoqërojnë polipet e rektumit dhe karcinomën e rektumit. Në këtë drejtim, pacientët me këto simptoma duhet t'i nënshtrohen anoskopisë dhe sigmoidoskopisë.

Gjakderdhja, burimi i së cilës është divertikulumi i Meckel-it, vërehet më shpesh në fëmijëri. Kjo është gjakderdhje pa dhimbje që mund të shfaqet si melena ose gjak i kuq i ndezur, i përshkruar në mënyrë klasike si jashtëqitje "pelte rrush pa fara". Këtu, gjithashtu, gjithçka varet nga niveli i vendndodhjes së divertikulit. Diagnoza vendoset në bazë të studimeve të radioizotopit, të cilat, megjithatë, shpesh japin rezultate false-negative dhe false-pozitive.

Sëmundja inflamatore e zorrëve karakterizohet nga dhimbje, e cila zakonisht i paraprin gjakderdhjes. Në këta pacientë, gjaku zakonisht përzihet me jashtëqitje, e cila ndryshon ngjyrën e saj, pasi burimi i gjakderdhjes shpesh ndodhet mbi zorrën e trashë rektosigmoide. Në të njëjtën kohë, u zbuluan edhe shenja të tjera të sëmundjes, si diarre, tenesmus, etj. Koliti infektiv i shkaktuar nga flora patogjene intestinale shpesh mund të përfaqësohet edhe nga diarre me gjak, por në këtë rast rrallë vërehet humbje e konsiderueshme e gjakut. Diagnoza në këtë rast bëhet në bazë të sigmoidoskopisë me biopsi dhe kulturë jashtëqitjes.

Nëse dëmtimi i zorrëve është i natyrës ishemike, vërehen dhimbje kolike në zgavrën e barkut, shpesh në të majtë, e shoqëruar më vonë (brenda 24 orëve) me diarre me gjak. Ky lloj gjakderdhje karakterizohet me humbje minimale të gjakut; Diagnoza zakonisht bëhet me rreze x dhe kolonoskopi me biopsi.

Rëndësi të madhe në diagnostikimin e gjakderdhjes nga trakti i poshtëm gastrointestinal kanë informacionet e marra nga mbledhja e anamnezës dhe ekzaminimi objektiv i pacientit. Një rol të rëndësishëm luan trashëgimia e rënduar, e transferuar dhe ekzistuese patologji kronike(sëmundjet onkologjike te pacienti dhe të afërmit, duke përfshirë polipozën familjare të zorrës së trashë, hepatitin, cirrozën e mëlçisë, patologjinë urogjenitale), si dhe kushtet e jetesës dhe punës, kontakti me kafshët, etj.

Ekzaminimi i pacientit shpesh lejon që dikush të nxjerrë një sërë përfundimesh, për shembull, prania e telangjiektazive të shumta në lëkurë dhe mukoza sugjeron që ato janë gjithashtu të pranishme në muret e zorrëve. Përveç kësaj, është e rëndësishme të merren parasysh simptomat e anemisë ekzistuese të mungesës së hekurit posthemorragjike, dhimbje barku, diarre, anoreksi, humbje peshe ose prania e masave të prekshme abdominale. Kolonoskopia është e paçmuar në diagnostikimin e gjakderdhjeve nga trakti i poshtëm gastrointestinal dhe në rastet e humbjes progresive të gjakut, për pacientët indikohet angiografia.

Sidoqoftë, përkundër faktit se aktualisht ekziston një arsenal i pasur i mjeteve teknike, nuk duhet të harrojmë metodat e thjeshta, por mjaft informative të kërkimit të disponueshme në çdo kusht - ekzaminimi dixhital rektal, i cili mund t'i përgjigjet shumë pyetjeve, veçanërisht në patologjinë e rektumit. Jo rastësisht në listë masat diagnostike për gjakderdhje nga trakti i poshtëm gastrointestinal, kjo procedurë vjen e para. Përveç masave të mësipërme (anoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi me biopsi, angiografi), nuk duhet harruar nevojën për të ekzaminuar jashtëqitjen për gjak okult me ​​benzidinë (pas përgatitjes së kujdesshme të pacientit). Në disa raste, ato ndihmojnë në vendosjen e diagnozës së saktë hulumtimi i radioizotopeve, tomografia e kompjuterizuar dhe diagnostifikimi NMR.

Në 80% të rasteve gjakderdhje akute nga seksionet e poshtme të traktit gastrointestinal ndalohen në mënyrë të pavarur ose gjatë masave terapeutike që synojnë trajtimin e sëmundjes themelore. Terapia më efektive për gjakderdhjet divertikulare dhe angiodisplazike është: kateterizimi selektiv me administrim intraarterial të vazopresinës; embolizimi transkateter i arterieve të zorrëve; koagulimi endoskopik elektro- dhe lazer; skleroterapia. Për hemorroidet mund të përdoren metoda të tilla si terapia vazokonstriktore lokale (në supozitorë); Një zgjidhje 10% e klorurit të kalciumit përshkruhet nga goja (një lugë gjelle katër deri në pesë herë në ditë). Në rast të gjakderdhjes masive, mund të përdoret tamponadë rektale. Në rast të gjakderdhjes së përsëritur indikohet trajtim kirurgjik. Për hemorroidet e brendshme, në disa raste përshkruhet terapi sklerozuese me varikocid, etaxiscleron dhe agjentë të tjerë. Rëndësi të madhe në parandalimin e gjakderdhjeve të përsëritura hemorroide i kushtohet trajtimit të sindromës së obstipacionit kronik në këta pacientë.

Duke pasur parasysh faktin se gjakderdhja nga trakti i poshtëm gastrointestinal është shumë më shpesh i fshehur dhe i shoqëruar me anemi nga mungesa e hekurit, është e nevojshme në çdo rast të diagnostikohet humbja okult e gjakut dhe korrigjimi i tyre terapeutik në kohë. Prania në shumicën e pacientëve me humbje kronike gjaku e patologjisë së kombinuar të traktit gastrointestinal (gastriti kronik atrofik, disbioza intestinale), kequshqyerja me mungesë vitaminash dhe në disa raste abuzimi me alkoolin, krijon nevojën për terapi komplekse, e cila preferohet të kryhet me ndihma e kombinuar barna. Në këtë rast, ilaçi i zgjedhur është Ferro-Folgamma (i cili përmban 100 mg sulfat hekuri anhidrik ose 37 mg hekur, acid folik(5 mg), cianokobalaminë (10 mcg) dhe acid askorbik(100 mg). Një kombinim i suksesshëm i këtyre përbërësve në një formë dozimi krijon kushte për thithjen sa më efektive të hekurit dhe korrigjimin e proceseve patologjike. Përveç kësaj, prania e vajit të kolzës në preparat, si mbartës, mbron mukozën e stomakut nga efekti irritues i hekurit, i cili ka vlerë të madhe me disfatën e saj shoqëruese.

Dozat dhe kohëzgjatja e trajtimit zgjidhen individualisht në bazë të parametrave laboratorikë dhe klinikë. Zakonisht ilaçi përshkruhet 1 kapsulë dy deri në tre herë në ditë.

Në çdo rast, terapia për pacientët me gjakderdhje gastrointestinale duhet të jetë gjithëpërfshirëse dhe të marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientëve dhe patologjinë shoqëruese.

Për pyetje rreth letërsisë, ju lutemi kontaktoni redaktorin

I. V. Mayev, doktor shkencat mjekësore, profesor
A. A. Samsonov, Doktor i Shkencave Mjekësore
G. A. Busarova, Kandidat i Shkencave Mjekësore
N. R. Agapova
MGMSU, Moskë

- kjo është dalja e gjakut nga enët e gjakut të gërryera ose të dëmtuara nga një proces patologjik në lumenin e organeve të tretjes. Në varësi të shkallës së humbjes së gjakut dhe vendndodhjes së burimit të gjakderdhjes, mund të shfaqen të vjella me ngjyra " llum kafeje", feçet e vonuara (melena), dobësi, takikardi, marramendje, zbehje, djersë e ftohtë, gjendjet e të fikëtit. Burimi përcaktohet duke marrë parasysh të dhënat e FGDS, enteroskopisë, kolonoskopisë, sigmoidoskopisë dhe laparotomisë diagnostike. Ndalimi i gjakderdhjes mund të bëhet në mënyrë konservative ose kirurgjikale.

Informacione të përgjithshme

Gjakderdhje gastrointestinale shërben si ndërlikimi më i zakonshëm i një game të gjerë sëmundjesh akute ose kronike të sistemit të tretjes, duke paraqitur një rrezik potencial për jetën e pacientit. Burimi i gjakderdhjes mund të jetë çdo pjesë e traktit gastrointestinal - ezofagu, stomaku, i vogël dhe zorrë e trashë. Për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes në kirurgjinë abdominale, gjakderdhja gastrointestinale është në vendin e pestë pas apendiksit akut, kolecistiti, pankreatiti dhe hernia e mbytur.

Arsyet

Deri më sot, janë përshkruar më shumë se njëqind sëmundje që mund të shoqërohen me gjakderdhje gastrointestinale. Të gjitha hemorragjitë mund të ndahen në 4 grupe: gjakderdhje për shkak të dëmtimit të traktit gastrointestinal, hipertension portal, dëmtime vaskulare dhe sëmundje të gjakut.

Gjakderdhja që ndodh me lezione të traktit gastrointestinal mund të shkaktohet nga ulçera gastrike ose ulçera peptike 12p. zorre, ezofagitet, neoplazi, divertikula, hernie pauzë diafragma, sëmundja e Crohn, koliti ulceroz, hemorroidet, çarje anale, helminthiasis, trauma, trupat e huaj etj Gjakderdhja për shkak të hipertensionit portal ndodh zakonisht kur hepatiti kronik dhe cirroza e mëlçisë, tromboza e venave ose sistemit hepatik vena portale, perikarditi konstriktiv, ngjeshja e venes porta nga tumoret ose cikatricet.

Gjakderdhja që zhvillohet si rezultat i dëmtimit të enëve të gjakut mund të shoqërohet etiologjikisht dhe patogjenetikisht me venat me variçe të ezofagut dhe stomakut, periarteritis nodosa, lupus eritematoz sistemik, skleroderma, reumatizëm, endokardit septik, mungesë vitamine C, aterosklerozë, sëmundje të Radu vazat mezenterike etj.

Gjakderdhja ndodh shpesh në sëmundjet e sistemit të gjakut: hemofili, leuçemia akute dhe kronike, diateza hemorragjike, mungesa e vitaminës K, hipoprotrombinemia, etj. Faktorët që provokojnë drejtpërdrejt patologjinë mund të përfshijnë marrjen e aspirinës, NSAID-ve, kortikosteroideve, intoksikimit nga alkooli, të vjellave, kontaktit me kimikate. , stresi fizik, stresi etj.

Patogjeneza

Mekanizmi i gjakderdhjes gastrointestinale mund të jetë për shkak të shkeljes së integritetit të enëve të gjakut (për shkak të erozionit të tyre, këputjes së mureve, ndryshimet sklerotike, emboli, trombozë, këputje të aneurizmave ose venave me variçe, rritje të përshkueshmërisë dhe brishtësisë së kapilarëve) ose ndryshime në sistemin e hemostazës (me trombocitopati dhe trombocitopeni, çrregullime të sistemit të koagulimit të gjakut). Shpesh, në mekanizmin e zhvillimit të gjakderdhjes përfshihen të dy komponentët vaskularë dhe hemostasiologjikë.

Klasifikimi

Në varësi të pjesës së aparatit tretës që është burimi i hemorragjisë, gjakderdhja dallohet nga pjesët e sipërme (ezofageale, gastrike, duodenale) dhe pjesët e poshtme të traktit gastrointestinal (zorrë e hollë, zorrë e trashë, hemorroide). Rrjedha e gjakut nga pjesët e sipërme të traktit tretës është 80-90%, nga e poshtme - 10-20% të rasteve. Në përputhje me mekanizmin etiopatogjenetik, dallohen hemorragjitë gastrointestinale ulcerative dhe joulcerative.

Sipas kohëzgjatjes dallohen gjakderdhjet akute dhe kronike; nga ashpërsia shenjat klinike- të dukshme dhe të fshehura; nga numri i episodeve - një herë dhe të përsëritur. Ekzistojnë tre shkallë të gjakderdhjes bazuar në ashpërsinë e humbjes së gjakut. Shkalla e dritës karakterizohet nga rrahjet e zemrës - 80 në minutë, presioni sistolik i gjakut - jo më i ulët se 110 mm Hg. Art., gjendje e kënaqshme, ruajtja e vetëdijes, marramendje e lehtë, diurezë normale. Parametrat e gjakut: Er - mbi 3.5x1012/l, Hb - mbi 100 g/l, Ht - më shumë se 30%; Deficiti i BCC - jo më shumë se 20%.

Me gjakderdhje të moderuar, rrahjet e zemrës janë 100 rrahje në minutë, presioni sistolik është nga 110 në 100 mm Hg. Art., vetëdija është e ruajtur, lëkura është e zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë, diureza është ulur mesatarisht. Në gjak, një rënie në sasinë e Er përcaktohet në 2.5x1012/l, Hb - në 100-80 g/l, Ht - në 30-25%. Deficiti i BCC është 20-30%. Një shkallë e rëndë duhet të merret parasysh kur rrahjet e zemrës janë më shumë se 100 rrahje. në minutë mbushje dhe tension i dobët, presioni sistolik i gjakut më pak se 100 mm Hg. Art., letargji e pacientit, adinami, zbehje e rëndë, oliguri ose anuri. Numri i rruazave të kuqe të gjakut në gjak është më pak se 2,5x1012/l, niveli i Hb është nën 80 g/l, Ht është më pak se 25% me një mungesë të BCC prej 30% e lart. Gjakderdhja me humbje masive të gjakut quhet e bollshme.

Simptomat

Kuadri klinik i gjakderdhjes gastrointestinale manifestohet me simptoma të humbjes së gjakut, në varësi të intensitetit të hemorragjisë. Gjendja shoqërohet me dobësi, marramendje, lëkurë të dobët, djersitje, tringëllimë në veshët, takikardi, hipotension arterial, konfuzion dhe ndonjëherë të fikët. Kur preket trakti i sipërm gastrointestinal, shfaqen të vjella të përgjakshme (hematomesis), që kanë pamjen e "lluminit të kafesë", e cila shpjegohet me kontaktin e gjakut me acidin klorhidrik. Me gjakderdhje të bollshme gastrointestinale, të vjellat kanë ngjyrë të kuqe të ndezur ose të kuqe.

Tek të tjerët tipar karakteristik Hemorragjitë akute nga trakti gastrointestinal shkaktohen nga jashtëqitja me katrani (melena). Prania e mpiksjeve ose vijave të gjakut të kuq në jashtëqitje tregon gjakderdhje nga zorra e trashë, rektumi ose kanali anal. Simptomat e hemorragjisë kombinohen me shenjat e sëmundjes themelore. Në këtë rast, mund të ketë dhimbje departamente të ndryshme Trakti gastrointestinal, asciti, simptomat e intoksikimit, të përzierat, disfagia, belçimi, etj. Gjakderdhja e fshehur mund të zbulohet vetëm në bazë të shenjave laboratorike - anemi dhe reagim pozitiv jashtëqitje për gjak okult.

Diagnostifikimi

Pacienti ekzaminohet nga një kirurg abdominal dhe fillon me një histori të plotë, vlerësimin e natyrës së të vjellave dhe lëvizjeve të zorrëve dhe një ekzaminim dixhital rektal. Kushtojini vëmendje ngjyrës lëkurën: prania e telangjiektazive, petekive dhe hematomave në lëkurë mund të tregojë diatezë hemorragjike; zverdhja e lëkurës - një shenjë e telasheve në sistemin hepatobiliar ose venat me variçe venat e ezofagut. Palpimi i barkut kryhet me kujdes për të shmangur rritjen e gjakderdhjes gastrointestinale.

Treguesit laboratorikë përfshijnë numërimin e qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobinës, numrit të hematokritit, trombociteve; Studimi i koagulogramit, përcaktimi i kreatininës, uresë, testet e mëlçisë. Në varësi të burimit të dyshuar të hemorragjisë, mund të përdoren metoda të ndryshme diagnostikuese. Metodat me rreze X: radiografia e ezofagut, radiografia e stomakut, irrigoskopia, angiografia e vazave mezenterike, celiakografia. Më e shpejta dhe metodë e saktë ekzaminimi i traktit gastrointestinal është endoskopi (ezofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), e cila bën të mundur zbulimin edhe të defekteve sipërfaqësore të mukozës dhe burimit të drejtpërdrejtë të gjakderdhjes gastrointestinale.

Për të konfirmuar gjakderdhjen dhe për të identifikuar vendndodhjen e saktë të saj, përdoren studime radioizotopike (shintigrafia e traktit gastrointestinal me qeliza të kuqe të etiketuara, shintigrafia dinamike e ezofagut dhe stomakut, shintigrafia statike e zorrëve, etj.), MSCT e organeve të barkut. Patologjia duhet të diferencohet nga gjakderdhja pulmonare dhe nazofaringeale, për të cilën përdoret rëntgen dhe ekzaminimi endoskopik i bronkeve dhe nazofaringit.

Trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale

Pacientët duhet të shtrohen menjëherë në spital departamenti kirurgjik. Pas sqarimit të vendndodhjes, shkaqeve dhe intensitetit të gjakderdhjes, përcaktohen taktikat e trajtimit. Në rast të humbjes masive të gjakut, kryhet transfuzioni i gjakut, infuzioni dhe terapia hemostatike. Taktikat konservatore justifikohen në rastin e hemorragjisë që zhvillohet për shkak të hemostazës së dëmtuar; prania e sëmundjeve të rënda ndërkurrente (dështimi i zemrës, defektet e zemrës, etj.), proceset e kancerit të paoperueshëm, leucemia e rëndë.

Kur gjakderdhja nga venat me variçe të ezofagut mund të ndalet në mënyrë endoskopike duke lidhur ose skleroizuar enët e ndryshuara. Sipas indikacioneve, ata i drejtohen kontrollit endoskopik të gjakderdhjes gastroduodenale, kolonoskopisë me elektrokoagulim ose shpimit të enëve të gjakderdhjes. Në disa raste, kërkohet ndalimi kirurgjik i gjakderdhjes gastrointestinale.

Pra, në rast të ulçerës së stomakut qepet defekti i gjakderdhjes ose kryhet rezeksioni ekonomik i stomakut. Për ulçerat duodenale të ndërlikuara nga gjakderdhja, qepja e ulçerës plotësohet me vagotominë trunkale dhe piloroplastikë ose anthrumektomi. Nëse gjakderdhja shkaktohet nga koliti ulceroz jospecifik, kryhet rezeksioni subtotal i zorrës së trashë me imponimin e një ileo- dhe sigmostoma.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për gjakderdhje gastrointestinale varet nga shkaqet, shkalla e humbjes së gjakut dhe sfondi i përgjithshëm somatik (mosha e pacientit, sëmundjet shoqëruese). Rreziku i një rezultati të pafavorshëm është gjithmonë jashtëzakonisht i lartë. Parandalimi është parandalimi dhe trajtimi në kohë i sëmundjeve që mund të shkaktojnë hemorragji.

Gjakderdhja gastrointestinale është lëshimi i gjakut nga enët që kanë humbur integritetin e tyre në lumenin e traktit tretës.

Kjo sindromë ndërlikohet nga shumë sëmundje të organeve të tretjes dhe enëve të gjakut. Nëse sasia e humbjes së gjakut është e vogël, pacienti mund të mos e vërejë problemin. Nëse lëshohet shumë gjak në lumenin e stomakut ose të zorrëve, me siguri do të shfaqen shenja të përgjithshme dhe lokale (të jashtme) të gjakderdhjes.

Llojet e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal Gjakderdhja e traktit gastrointestinal (GIT) mund të jetë akute dhe kronike, latente dhe e dukshme (masive). Përveç kësaj, ato ndahen në dy grupe në varësi të vendit ku ndodhet burimi i humbjes së gjakut. Kështu, gjakderdhja në ezofag, stomak dhe duoden quhet gjakderdhje në traktin e sipërm gastrointestinal, gjakderdhja në pjesën tjetër të zorrëve quhet gjakderdhje në traktin e poshtëm gastrointestinal. Nëse burimi i gjakderdhjes nuk mund të identifikohet, ata flasin për gjakderdhje me etiologji të panjohur, edhe pse faleminderit metoda moderne

diagnoza është shumë e rrallë.

Shkaqet e gjakderdhjes gastrointestinale

• Zhvillimi i gjakderdhjes në traktin e sipërm të tretjes më së shpeshti rezulton nga:
• dhe zorrët duodenale.
• , te shoqeruara me formimin e erozioneve ne mukozen gastrike.
• Erozive.
• Venat me variçe të ezofagut. Kjo patologji është pasojë e hipertensionit në venë përmes së cilës gjaku rrjedh nga organet e barkut në mëlçi. Kjo gjendje paraqitet me sëmundje të ndryshme të mëlçisë – tumore etj.
• Ezofagiti.
• Tumoret malinje.
• Sindroma Mallory-Weiss.

Patologjitë e enëve të gjakut që kalojnë nëpër muret e traktit tretës.

Më shpesh, gjakderdhja ndodh për shkak të proceseve ulcerative dhe erozive në organet e tretjes. Të gjitha arsyet e tjera janë më pak të zakonshme.

• Etiologjia e gjakderdhjes nga trakti i poshtëm gastrointestinal është më i gjerë:
• Ndryshimet patologjike në enët e zorrëve.
• (rritje beninje e mukozës).
• Proceset tumorale malinje.
• (dalja e murit) të zorrëve.
• Sëmundjet inflamatore të natyrës infektive dhe autoimune.
• Tuberkulozi i zorrëve.
• Intussusception (shfaqet veçanërisht shpesh tek fëmijët).
• . Helmintet, duke thithur dhe ngjitur në murin e zorrëve, dëmtojnë mukozën, kështu që mund të rrjedh gjak.
• Lëndimet e zorrëve nga objektet e forta.

Ndër këto shkaqe, shkaqet më të zakonshme të gjakderdhjeve të rënda janë patologjitë e enëve të mukozës së zorrëve dhe divertikuloza (divertikula e shumëfishtë).

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale

Shenja më e besueshme e gjakderdhjes gastrointestinale është shfaqja e gjakut në jashtëqitje ose të vjella. Megjithatë, nëse gjakderdhja nuk është masive, këtë shenjë nuk manifestohet menjëherë, dhe ndonjëherë kalon plotësisht pa u vënë re. Për shembull, që të fillojnë të vjellat me gjak, duhet të grumbullohet mjaft gjak në stomak, gjë që nuk ndodh shpesh. Gjaku në jashtëqitje gjithashtu mund të mos zbulohet vizualisht për shkak të ekspozimit enzimat e tretjes

. Prandaj, ia vlen, para së gjithash, të merren parasysh simptomat që shfaqen së pari dhe indirekt tregojnë se gjakderdhja është hapur në traktin tretës. Këto simptoma përfshijnë:

Nëse këto simptoma zhvillohen tek një person që vuan nga ulçera peptike ose patologji vaskulare e organeve të tretjes, duhet të konsultohet me mjekun. Në situata të tilla, edhe pa shfaqjen e shenjave të jashtme, mund të dyshohet për gjakderdhje. Nëse, në sfondin e simptomave të përgjithshme të përshkruara, të vjellat kanë një përzierje gjaku ose shfaqjen e "lëshimit të kafesë", si dhe nëse feçet kanë marrë pamjen e katranit dhe erë e keqe , kjo do të thotë se personi patjetër ka gjakderdhje serioze gastrointestinale. Një pacient i tillë ka nevojë Kujdesi urgjent

, pasi vonesa mund t'i kushtojë jetën. Sipas llojit të gjakut në të vjella ose jashtëqitje, mund të gjykohet se ku është lokalizuar. procesi patologjik . Për shembull, nëse zorra e trashë sigmoid ose rektumi rrjedh gjak, gjaku në feces mbetet i pandryshuar - i kuq. Nëse gjakderdhja filloi në zorrët e sipërme ose në stomak dhe karakterizohet si e lehtë, jashtëqitja do të përmbajë të ashtuquajturin gjak të fshehur - mund të zbulohet vetëm me ndihmën e mjeteve speciale. teknikat diagnostike

. Me një ulçerë të avancuar të stomakut, pacienti mund të përjetojë gjakderdhje masive, në situata të tilla ka të vjella të bollshme të gjakut të oksiduar ("llojet e kafesë"). Nëse membrana delikate e mukozës së ezofagut është e dëmtuar dhe me patologji varikoze të venave të ezofagut, pacienti mund të vjellë gjak të pandryshuar - arterial i kuq i ndezur ose venoz i errët.

Kujdesi urgjent për gjakderdhje gastrointestinale Ndërsa mjekët janë duke vozitur, pacienti duhet të shtrihet me këmbët pak të ngritura dhe me kokën të kthyer anash në rast të vjelljes. Për të reduktuar intensitetin e gjakderdhjes, këshillohet të vendosni të ftohtë në stomak (për shembull, akull të mbështjellë me peshqir).

E rëndësishme: një person me gjakderdhje akute gastrointestinale nuk duhet:

• pi dhe ha;
• merrni ndonjë ilaç nga brenda;
• shpëlarje stomakun;
• bëj një klizmë.

Nëse pacienti ka etje, mund t'i lyeni buzët me ujë. Këtu përfundon ndihma që mund t'i ofrohet një personi përpara ardhjes së një ekipi mjekësh. Mos harroni: vetë-mjekimi mund të ketë pasoja të tmerrshme, veçanërisht për kushte të tilla si gjakderdhja gastrointestinale.

Diagnoza dhe trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale

Metoda më informuese diagnostikuese për gjakderdhjen gastrointestinale është - Dhe. Gjatë këtyre procedurave, mjekët mund të zbulojnë burimin e gjakderdhjes dhe të trajtojnë menjëherë manipulime terapeutike, për shembull, kauterizimi i një anijeje të dëmtuar. Për gjakderdhjet kronike nga stomaku ose zorrët, pacientët këshillohen t'i nënshtrohen angiografisë me kontrast të traktit digjestiv.

Për zbulimin e gjakut okult në jashtëqitje përdoren teste të veçanta imunokimike. Në vendet evropiane dhe në Shtetet e Bashkuara, të gjithë të moshuarve rekomandohet t'i nënshtrohen testeve të tilla çdo vit. Kjo bën të mundur identifikimin jo vetëm të gjakderdhjes kronike, por edhe të dyshohet për tumore të traktit gastrointestinal, të cilët mund të fillojnë të rrjedhin gjak edhe kur janë të vogla (para se të shfaqet obstruksioni intestinal).

Për të vlerësuar ashpërsinë e gjakderdhjes, pacientët duhet t'i nënshtrohen dhe. Nëse humbja e gjakut është serioze, do të ketë ndryshime në të gjitha këto analiza.

Taktikat e trajtimit për pacientët me gjakderdhje gastrointestinale përcaktohen nga vendndodhja dhe shkaqet e kësaj sindrome. Në shumicën e rasteve, mjekët ia dalin mbanë metodat konservatore, por nuk përjashtohet edhe ndërhyrja kirurgjikale. Operacionet kryhen në mënyrë të planifikuar, nëse e lejon gjendja e pacientit, dhe urgjentisht, kur është e pamundur të vonohet.

• Pushimi në shtrat.
• Uria derisa gjakderdhja të ndalet dhe më pas një dietë e rreptë sa më e butë për traktin tretës.
• Injeksione dhe administrim oral i barnave hemostatike.

Pas ndalimit të gjakderdhjes, pacienti trajtohet për sëmundjen themelore dhe aneminë, e cila pothuajse gjithmonë zhvillohet pas humbjes së gjakut. Suplementet e hekurit përshkruhen me injeksion, dhe më pas - me gojë në formën e tabletave.

Në rast të humbjes masive të gjakut, pacientët shtrohen në repartin e terapisë intensive. Këtu mjekët duhet të zgjidhin disa probleme: të ndalojnë gjakderdhjen dhe të eliminojnë pasojat e saj - të injektojnë zëvendësues të gjakut dhe qeliza të kuqe të gjakut për të rivendosur vëllimin e gjakut që qarkullon në trup, administrojnë solucione proteinike, etj.

Pasojat e gjakderdhjes gastrointestinale

Me gjakderdhje masive, një person mund të zhvillohet gjendje shoku, akute dhe madje edhe vdekje. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme që një pacient i tillë të dërgohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur. institucioni mjekësor, e cila ka një repart kirurgjik dhe të kujdesit intensiv.

Nëse humbja e gjakut është kronike, shfaqet anemia (anemia). Kjo gjendje karakterizohet me dobësi të përgjithshme, përkeqësim të lëkurës, flokëve, thonjve, gulçim, ulje të performancës dhe ftohje të shpeshta dhe sëmundje mykotike. Pacientë të tillë nuk mund të punojnë dhe të jetojnë plotësisht. Zgjidhja e problemit të tyre është në duart e mjekut gastroenterolog dhe specialistit të ekzaminimit endoskopik të traktit gastrointestinal.

Zubkova Olga Sergeevna, vëzhguese mjekësore, epidemiologe

Nga ky artikull do të mësoni: çfarë është gjakderdhja e zorrëve. Shkaqet dhe trajtimi.

Data e publikimit të artikullit: 22.05.2017

Data e përditësimit të artikullit: 29.05.2019

Gjakderdhja e zorrëve është lëshimi i gjakut në lumenin e zorrës së hollë ose të trashë. Gjaku lirohet nga muri i dëmtuar i zorrëve dhe herët a vonë largohet nga trupi natyrshëm gjatë lëvizjeve të zorrëve. Për më tepër, natyra e gjakut në jashtëqitje do të jetë shumë e ndryshme në varësi të lokalizimit ose "lartësisë" së vendit të dëmtimit të mukozës. Sa më i lartë në traktin gastrointestinal të fillojë lirimi i gjakut, aq më i ndryshuar do të jetë gjaku në jashtëqitje.Është nga pamja dhe ngjyra e pazakontë e jashtëqitjes që një pacient mund të dyshojë se diçka nuk është në rregull me zorrët.

Gjakderdhja e zorrëve është vetëm një simptomë ose manifestim i një sëmundjeje të caktuar, disa prej të cilave janë vdekjeprurëse. Kjo është arsyeja pse dyshimi më i vogël për gjakderdhje nga zorrët duhet të jetë një arsye për t'u konsultuar me një mjek. Lidhja kryesore në diagnozë më së shpeshti bëhet një mjek i përgjithshëm, i cili, sipas nevojës, e referon pacientin te kirurgu, proktologu, gastroenterologu ose onkologu.

Prognoza e sëmundjes varet tërësisht nga ashpërsia e gjakderdhjes, si dhe shkak i menjëhershëm një gjendje të tillë. Në disa raste, sëmundja mund të kalojë pa lënë gjurmë, dhe ndonjëherë kërcënon jetën e pacientit. Përafërsisht 60-70% e gjakderdhjes gastrointestinale shkaktohet nga ulçera peptike stomaku dhe duodenum– Pa ndihmë të menjëhershme, kushte të tilla mund t'i marrin jetën pacientit brenda disa orësh.

Shkaqet e gjakderdhjes së zorrëve

Arsyet kryesore për rrjedhjen e gjakut nga zorrët:

1. Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit është shkaku më i zakonshëm i shfaqjes së gjakut të ndryshuar në jashtëqitje.
2. Sëmundjet e rektumit: çarje anale, hemorroide.
3. Dëmtimi i rektumit: Rektumi mund të dëmtohet nga një rënie ose një objekt i huaj. Pjesa tjetër e traktit gastrointestinal mund të dëmtohet nga objekte të huaja të gëlltitura aksidentalisht ose qëllimisht nga pacienti: gjilpëra, shirita flokësh, tehe etj.
4. Një grup i veçantë i sëmundjeve inflamatore të zorrëve: sëmundja e Crohn, koliti ulceroz, sëmundja celiac dhe të tjera.
5. Sëmundjet infektive të zorrëve të shkaktuara nga një grup i veçantë i mikrobeve të zorrëve: dizenteria, shigelloza, ethet tifoide.
6. Sëmundjet onkologjike të zorrëve: kanceri i zorrëve në vende të ndryshme.

Formimi i polipeve (rritje anormale të indeve) gjithashtu mund të shkaktojë gjakderdhje të zorrëve

Simptomat e gjakderdhjes së zorrëve

Me gjakderdhje masive, pamja e sëmundjes është aq e qartë sa nuk është e vështirë të diagnostikosh këtë gjendje. Situata me diagnozë është më e keqe për gjakderdhjet e rralla dhe të vogla.

Le të rendisim simptomat e gjakderdhjes së zorrëve.

Zbulimi i drejtpërdrejtë i gjakut në jashtëqitje

Mjekët e quajnë këtë gjak të freskët sepse pamjen nuk ndryshohet. Gjaku i freskët zakonisht mbulon sipërfaqen e feçeve ose del në të njëjtën kohë me jashtëqitjen. Kjo simptomë është karakteristike për sëmundjet e pjesëve më të poshtme të zorrës së trashë dhe rektumit. Hemorroidet, çarja anale, kanceri i rektumit dhe inflamacioni i rektumit – proktiti – shoqërohen shumë shpesh me shfaqjen e gjakut të freskët në jashtëqitje.

Vija gjaku në jashtëqitje

Gjaku ruan pamjen e tij, por tashmë është i përzier me feçe ose ka pamjen e venave. Kjo simptomë është karakteristike edhe për sëmundjet e zorrës së trashë, por preken pjesët "më të larta" të zorrës së trashë: cekumi dhe zorra e trashë sigmoide.

Shkaku mund të jetë kanceri i zorrës së trashë dhe një grup i veçantë sëmundjet inflamatore zorrës së trashë - kolit, duke përfshirë sëmundjen e Crohn-it ose kolitin ulceroz (UC). Gjaku në jashtëqitje mund të ndodhë edhe për shkak të disa sëmundjet infektive– dizenteri dhe shigelozë.

Ndryshime në ngjyrën, erën dhe konsistencën e jashtëqitjes

Feçet fitojnë një konsistencë të lëngshme ose të butë, ngjyrë të zezë, një sipërfaqe "të llakuar" dhe një shumë karakteristike. erë e keqe. Mjekët e quajnë këtë lloj jashtëqitjeje jashtëqitje me katratë ose melena. Një jashtëqitje e tillë ndodh për faktin se sistemet enzimë të stomakut dhe zorrëve "tretin" gjakun, duke çliruar hekurin prej tij, i cili përcakton ngjyrën shumë të zezë, si katrani. Kjo është një nga simptomat më karakteristike të gjakderdhjes gastrike ose të zorrëve të vogla që shoqëron ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit, si dhe neoplazite malinje seksione të caktuara të traktit gastrointestinal.

Ekziston një nuancë e vogël - melena mund të shoqërojë jo vetëm gjakderdhje gastrointestinale, por edhe gjakderdhje nga zgavrën e gojës, ezofagut, nazofaringut dhe traktit të sipërm respirator. Në këtë rast, pacienti thjesht gëlltit gjakun, i cili pëson të njëjtat reaksione enzimatike në stomak dhe zorrë.

Paralajmërimi i dytë është se jashtëqitja mund të marrë një nuancë të errët kur merrni ushqime të caktuara dhe barna: mish i papërpunuar, preparatet e karbonit aktiv, bismutit dhe hekurit. Kjo veçori përshkruhet në seksionin " Efektet anësore» të secilit prej barnave, por gjithsesi i frikëson pacientët. Në fakt, feçe të tilla janë thelbësisht të ndryshme nga melena e vërtetë, kryesisht në mungesë të erës dhe shkëlqimit të llakuar.

Dhimbje stomaku

Shpesh shoqërojnë dhimbjet e barkut periudha fillestare gjendje. Sindroma e dhimbjes ka karakteristikat e veta në varësi të shkakut rrënjësor dhe vendndodhjes së gjakderdhjes:

• me ulcerat duodenale me gjakderdhje, dhimbja është shumë e fortë dhe e mprehtë;
• në sëmundjet onkologjike zorrët - të shurdhër dhe të paqëndrueshëm;
• me kolit ulceroz jospecifik - migrues, ngërçe;
• në dizenteri - që shoqëron dëshirën për të defekuar.

Humbje peshe

Humbja e peshës është gjithashtu shumë simptomë karakteristike gjakderdhje shoqëruese e zorrëve. Kjo është për shkak të humbjes së vazhdueshme të hekurit dhe lëndë ushqyese me gjak, si dhe prishje të zorrës së dëmtuar. Shkatërrimi i mukozës së zorrëve ndërhyn në përthithjen e lëndëve ushqyese nga ushqimi.

Kushtet anemike

Anemia ose anemia - një ulje e nivelit të qelizave të kuqe të gjakut, eritrociteve dhe hemoglobinës. Për shkak të humbjes së gjakut, trupi nuk ka kohë për të rivendosur rezervat e hekurit dhe për të sintetizuar hemoglobinën e re dhe qelizat e kuqe të gjakut. Me gjakderdhje masive, anemia shfaqet në mënyrë akute dhe çon në përçarje në të gjitha organet dhe indet. Me humbje periodike të sasive të vogla të gjakut, anemia zhvillohet ngadalë. Anemi të tilla të fshehura dëmtojnë gjithashtu shëndetin e një personi, zvogëlojnë performancën dhe rezistencën e tyre ndaj sëmundjeve të tjera.

Anemia mund të diagnostikohet nga analiza e përgjithshme gjak, por të supozohet me shenja indirekte: zbehje e lëkurës dhe mukozave, dobësi, përgjumje, marramendje, lëkurë dhe flokë të thatë, thonj të brishtë, gulçim dhe rrahje të shpejta të zemrës - takikardi.

Çrregullim i tretjes

Çrregullimet e tretjes nuk janë shenja të drejtpërdrejta të gjakderdhjes së zorrëve, por mjaft shpesh i shoqërojnë ato. Kjo mund të përfshijë diarre, kapsllëk, fryrje, rritje të formimit të gazit, nauze dhe të vjella.

Ethe

Rritja e temperaturës është karakteristikë e disa sëmundjeve që shoqërojnë gjakderdhjen e zorrëve: dizenteria, shigeloza, KZ, sëmundja e Crohn dhe sëmundje të tjera inflamatore të zorrëve.

Sindroma paraneoplazike

Në sëmundjet e kancerit zorrët, mund të zhvillohet një kompleks i veçantë simptomash - sindromi paraneoplastik, domethënë një listë simptomash që shoqërojnë ndonjë proces malinj: dobësi, marramendje, mungesë ose perversion i oreksit, çrregullime të gjumit dhe kujtesës, kruarje e lëkurës dhe skuqje të paqarta, ndryshime specifike në figurën e testit të gjakut.

Masat diagnostike për gjakderdhjen e zorrëve

Është shumë e rëndësishme që kjo gjendje të njihet në kohë, sepse edhe humbjet e vogla të gjakut dëmtojnë ndjeshëm performancën dhe cilësinë e jetës së pacientit. Le të rendisim minimumin e detyrueshëm të studimeve për gjakderdhjen e zorrëve.

Diagnostifikimi endoskopik

Kolonoskopia - e izoluar ose në kombinim me fibrogastroskopinë - është një ekzaminim i sipërfaqes së brendshme të traktit gastrointestinal duke përdorur një endoskop. Një endoskop është një tub i gjatë, i hollë dhe fleksibël i pajisur me një sistem fibër optike dhe i lidhur me një ekran monitori. Tubi mund të futet përmes gojës ose përmes anusit pacientit. Gjatë endoskopisë, ju jo vetëm që mund të identifikoni burimin e gjakderdhjes, por gjithashtu mund të "kauterizoni" zonën ose të aplikoni kapëse metalike në të me pajisje speciale, si dhe të merrni një zonë të dyshimtë gjakderdhjeje të mukozës për një biopsi dhe ekzaminim pasues nën një mikroskop.

Kolonoskopia

Metodat me rreze X

Ekzaminimi me rreze X i zorrëve kryhet me një kalim bariumi. Kjo metodë mjaft e vjetër kërkimore është zëvendësuar pjesërisht nga endoskopia. Megjithatë, rrezet X mbeten informuese, veçanërisht në rastet kur endoskopia nuk është e mundur për arsye teknike dhe fiziologjike.

Metoda është që pacienti të marrë një zgjidhje të kripës së bariumit në formën e një pije ose klizmë. Zgjidhja e bariumit është qartë e dukshme në rreze x. Mbush fort lumenin e zorrëve, duke përsëritur lehtësimin e tij të brendshëm. Kështu, është e mundur të shihen ndryshime karakteristike në mukozën e traktit tretës dhe të sugjerohet shkaku i gjakderdhjes.

Ekzaminimi mikroskopik

Ekzaminimi histologjik ose mikroskopik i fragmenteve të mukozave të marra. Një biopsi mund të konfirmojë ose hedh poshtë tumoret malinje, si dhe sëmundjet e ndryshme inflamatore të zorrëve. Histologjia është standardi i artë për diagnostikimin e sëmundjes së Crohn dhe kolitit ulceroz.

Rektoskopia

Ky është një ekzaminim i rektumit duke përdorur metodën dixhitale ose një spekulum të veçantë rektal. Kjo është një mënyrë e shpejtë dhe e lehtë për të zbuluar venat anormale hemorroide, fisurat dhe tumoret rektale.

Një rektoskop është një instrument me të cilin një mjek ekzaminon rektumin.

Diagnostifikimi laboratorik

• Një test gjaku për të monitoruar nivelet e hemoglobinës, qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve. Dy treguesit e parë japin informacion në lidhje me natyrën dhe ashpërsinë e humbjes së gjakut, dhe niveli i trombociteve do të tregojë problemet individuale të pacientit me koagulimin e gjakut.
• Analiza e jashtëqitjes për tregues të ndryshëm: përbërja mikrobike për infeksionet e zorrëve, mbetjet e fibrave të patretura, si dhe analiza e jashtëqitjes për gjak okult. Analiza e fundit është jashtëzakonisht e rëndësishme për diagnostikimin e gjakderdhjeve të rralla dhe të vogla, kur ato sasi të vogla të gjakut të humbur nuk ndryshojnë në asnjë mënyrë pamjen e jashtëqitjes. Kjo analizë kryhet kur simptomat klinike gjakderdhje intestinale dhe çdo anemi e paqartë.
• Testet speciale të gjakut për antitrupa ndaj infeksioneve të ndryshme dhe sëmundje jo specifike zorrët.

Trajtimi i gjakderdhjes së zorrëve

Shpejtësia, kohëzgjatja dhe agresiviteti i terapisë varen drejtpërdrejt nga ashpërsia e gjakderdhjes, si dhe nga shkaku themelor i saj.

1. Gjakderdhja masive nga çdo pjesë e zorrëve, e cila kërcënon jetën e pacientit, i nënshtrohet trajtimit të menjëhershëm kirurgjik. Para së gjithash, ata përpiqen të ndalojnë gjakderdhjen duke përdorur metoda endoskopike: kauterizimin ose vendosjen e kapëseve ose kapëseve në enën e gjakderdhjes. Nëse një trajtim i tillë i butë është i pamundur ose joefektiv, mjekët i drejtohen kirurgji e hapur. Një trajtim i tillë kirurgjik është urgjent.
2. Rimbushja e vëllimit të gjakut me transfuzion të përbërësve të gjakut të dhuruesve ose solucioneve të zëvendësimit të gjakut. Veprime të tilla janë absolutisht të nevojshme për të stabilizuar gjendjen e pacientit pas gjakderdhjes masive.
3. Trajtimi i planifikuar kirurgjik përfshin një vëllim të caktuar ndërhyrje kirurgjikale në përgatitje paraprake pacientit. Tek të tillët operacionet e planifikuara përfshijnë trajtimin kirurgjik të hemorroideve, heqjen e polipeve ose tumoreve të zorrëve, kirurgjinë plastike të defekteve ulcerative të stomakut ose duodenit.
4. Kontrolli medikamentoz i gjakderdhjes me barna hemostatike ose hemostatike: tranexam, etamsilat, acid aminokaproik, glukonat kalciumi dhe të tjerë. Ky trajtim përdoret vetëm për gjakderdhje të vogla.
5. Trajtimi i shkakut të menjëhershëm të gjakderdhjes: përfshin një dietë të rreptë dhe terapi kundër ulçerës, trajtim specifik koliti ulceroz, terapi antibakteriale e infeksioneve të zorrëve. Në këto raste, kurimi ose të paktën stabilizimi i shkakut të gjakderdhjes eliminon plotësisht humbjen e gjakut.
6. Marrja e suplementeve të hekurit për të rivendosur nivelet e hemoglobinës dhe për të trajtuar aneminë është e indikuar për të gjithë pacientët pas gjakderdhjes së zorrëve.

Medikament hemostatik Tranexam

Prognoza për sëmundjen

Prognoza për trajtimin korrekt dhe në kohë të gjakderdhjes intestinale është e mirë.

Shumica nivel të lartë dhe vdekshmërisë pasoja të rënda përfitimet shëndetësore përfshijnë gjakderdhjen e zorrëve nga ulçera e stomakut dhe duodenale.

Gjithashtu, prognoza për jetën e një pacienti me gjakderdhje nga një shpërbërje tumor kanceroz zorrët. Një kancer i tillë shpesh është i avancuar dhe nuk mund të kurohet rrënjësisht.

Ka shumë arsye pse mund të ndodhë gjakderdhja gastrointestinale, ajo mund të komplikojë disa qindra sëmundje. Me këtë patologji, gjaku rrjedh drejtpërdrejt në lumenin e traktit gastrointestinal. Kjo nuk duhet të ngatërrohet me gjakderdhjen e barkut, e cila ndodh kur organet janë dëmtuar. sistemi tretës gjaku rrjedh në zgavrën e barkut.

Arsyet

Një shkak i zakonshëm i gjakderdhjes gastrointestinale janë variçet e ezofagut.

Në varësi të burimit, gjakderdhja dallohet nga trakti i sipërm dhe i poshtëm gastrointestinal, një ndarje e tillë është e nevojshme, pasi simptomat e patologjisë, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit mund të ndryshojnë ndjeshëm.

Gjakderdhje nga trakti i sipërm gastrointestinal:

• dhe (deri në 70% të kërkesave);
• ezofagiti (inflamacion i ezofagut, përfshirë si rezultat i djegieve);
• Sindroma Mallory-Weiss (dëmtim sipërfaqësor i mukozës së ezofagut si rezultat i të vjellave të rënda të përsëritura, kollitjes, ngrënies së tepërt, ndonjëherë edhe lemzës);
• , dhe duodenit.

Ka edhe shumë arsye të tjera që janë mjaft të rralla.

Gjakderdhje nga trakti i poshtëm gastrointestinal:

• tumoret dhe polipet;
• koliti infektiv;
• dëmtimi i mureve të zorrëve nga trupat e huaj;
• komplikimet e sëmundjeve infektive (ethet tifoide, kolera, etj.);
• etj.

Në praktikën kirurgjikale, gjakderdhja nga pjesa e poshtme e traktit gastrointestinal është disi më pak e zakonshme sesa nga pjesa e sipërme. Një nga shkaqet e gjakderdhjes nga çdo burim, përfshirë edhe organet e sistemit tretës, mund të jenë sëmundjet e gjakut, të cilat pakësojnë mpiksjen e tij.

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale

Shenjat e kësaj patologjie janë shumë të ndryshme, shpesh nuk është e mundur të përcaktohet me siguri burimi i gjakderdhjes prej tyre;

Shenjat e përgjithshme të humbjes së gjakut

Simptomat e para jo specifike mund të jenë:

• dobësi në rritje;
• marramendje;
• të fikët;
• zbehje e lëkurës dhe mukozave;
• etje e fortë;
• shfaqja e djersës së ftohtë ngjitëse;
• rritje e rrahjeve të zemrës;

NË rastet e rënda mund të zhvillohet shoku.

Nëse gjakderdhja është e vogël, atëherë simptomat do të rriten ngadalë nëse është e rëndë, atëherë shenjat e jashtme do të shfaqen shumë shpejt. Nëse e dini se një person vuan nga ndonjë sëmundje kronike gastrointestinale, nëse shfaqen ankesa të tilla, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Të vjella

Pas njëfarë kohe, që varet nga intensiteti i gjakderdhjes, pacienti mund të vjell. Ngjyra e saj i ngjan ngjyrës së llumit të kafesë (rezultati është kjo ngjyrë e të vjellave reaksion kimik Komponentët e gjakut me lëngu gastrik dhe acid klorhidrik). Shfaqja e të vjellave të “lluhurit të kafesë” tregon se gjakderdhja ka vazhduar për disa orë, dhe stomaku përmban tashmë rreth 150-200 ml gjak.

Të vjellat e përziera me gjak të kuq të pandryshuar mund të tregojnë gjakderdhje nga venat e ezofagut, dhe është i mundur një kombinim i "trumit të kafesë" dhe gjakut "të freskët", pasi një pjesë e tij derdhet në stomak dhe një pjesë del lart. Ose mund të jetë gjakderdhje e bollshme nga stomaku ose duodeni, kur gjaku nuk ka kohë të përzihet me përmbajtjen e stomakut dhe del i pandryshuar. Një pacient i tillë duhet të dërgohet urgjentisht në spital, përndryshe ai mund të vdesë.

Ndërrimi i jashtëqitjes

Ngjyra dhe konsistenca e jashtëqitjes varet gjithashtu nga intensiteti dhe kohëzgjatja e fillimit të gjakderdhjes. Shfaqja e ndryshimeve në jashtëqitje tregon se gjakderdhja ka vazhduar për të paktën disa orë. Me gjakderdhje të vogël, ngjyra e jashtëqitjes mund të ndryshojë vetëm të nesërmen, ose mund të mbetet e njëjtë, dhe prania e gjakut në jashtëqitje mund të zbulohet vetëm duke përdorur reaksionin Gregersen.

Me gjakderdhje të tillë, mund të ndodhë errësimi i jashtëqitjes, ai mund të bëhet i zi, por të mbetet i dendur. Humbja e tepërt e gjakut shoqërohet me shfaqjen e jashtëqitjeve të zeza dhe të gjata të quajtura melena.

Shfaqja e gjakut të kuq në jashtëqitje të pandryshuar në mungesë të të vjellave dhe tipare të përbashkëta humbja e gjakut në shumicën e rasteve tregon gjakderdhje nga hemorroidet ose çarje anale. Kjo gjendje nuk kërcënon jetën e pacientit, por, natyrisht, kërkon trajtim.

Pacienti, së bashku me simptomat e përgjithshme jospecifike, mund të paraqitet me të vjella dhe ndryshime në jashtëqitje mund të shfaqet vetëm një nga këto shenja.

Ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale

Nëse shfaqen simptoma të gjakderdhjes gastrointestinale, pacienti afatshkurtër duhet shtruar në spital.

Kur shfaqen simptomat e këtij komplikacioni të frikshëm, është e nevojshme që pacienti të transportohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse kjo nuk është e mundur, duhet të telefononi një ambulancë, duke u siguruar që të informoni dispeçerin se personi mund të ketë gjakderdhje.

Para se të mbërrijë ambulanca, pacienti duhet të shtrihet në një sipërfaqe të sheshtë dhe këmbët e tij të ngritura. Çdo aktivitet fizik është i përjashtuar.

Akulli duhet të vendoset në zonën e dyshuar të gjakderdhjes (përmes një peshqiri ose disa shtresash pëlhure), kjo do të ndihmojë në ngadalësimin e humbjes së gjakut duke ngushtuar enët e gjakut.

Shumë pacientë vuajnë sëmundjet kronike Trakti gastrointestinal, i cili papritmas mund të ndërlikohet nga gjakderdhja, paralajmërohet nga mjeku për nevojën për të mbajtur kabineti i mjekësisë në shtëpi disa barna hemostatike. Më të zakonshmet janë acidi aminokaproik dhe tretësira 10% e klorurit të kalciumit. Nëse ilaçe të tilla janë pranë, atëherë mund t'i jepni pacientit të pijë 30-50 ml acid aminokaproik ose një ose dy ampula klorur kalciumi.

Parandalimi

Patologjia e përshkruar nuk ndodh kurrë më vete - është gjithmonë një ndërlikim i ndonjë sëmundjeje, më rrallë një dëmtim. Të gjithë pacientët që vuajnë nga sëmundje kronike të sistemit të tretjes (dhe në shumicën e rasteve ulçera peptike) duhet t'i nënshtrohen kontrolleve të rregullta parandaluese me mjekun, t'i nënshtrohen analizave të përcaktuara dhe të kryejnë ekzaminime endoskopike.

Në prani të sëmundjeve të tilla është e nevojshme të ndiqni vazhdimisht dietën e rekomanduar nga mjeku, pasi në shumë raste shkaku i përkeqësimit të sëmundjes dhe shfaqjes së komplikimeve është pikërisht gabimi në të ushqyerit dhe konsumimi i alkoolit.

Me cilin mjek duhet të kontaktoj?

Nëse shfaqen simptoma të gjakderdhjes gastrointestinale, nevojitet ndihma e menjëhershme nga kirurgu. Pas ndërprerjes, trajtimi nga gastroenterologu, proktologu ose onkologu është i nevojshëm. Në disa raste, do të kërkohet konsultimi me një hematolog.