ภาวะทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันที่เกิดขึ้นกับการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกในต่อมใต้สมอง (ตัวอย่าง) กระบวนการของการตายของเนื้อเยื่อหรือมีเลือดออกคือโรคลมชักจากต่อมใต้สมอง ความผิดปกตินี้อาจเป็นอันตรายได้อย่างไร มีอาการอะไรและนำไปสู่อะไร จะมีการกล่าวถึงในบทความ

ลักษณะเฉพาะ

โรคลมต่อมใต้สมองอักเสบเป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่บุคคลหนึ่งประสบกับอาการปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้ และมองเห็นไม่ชัด เป็นผลให้เกิดภาวะ hypopituirism เมื่อหลอดเลือดเริ่มถูกบีบอัด จะเกิดภาวะขาดเลือดเฉพาะที่

สามารถป้องกันภาวะนี้ได้หากคุณทำ MRI, CT scan และวิเคราะห์ระดับฮอร์โมนเขตร้อนทันที ส่วนการรักษาก็ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายและความรุนแรงของสถานการณ์ด้วย ในบางกรณีก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดด่วนได้

โรคลมชัก – ภาวะฉุกเฉินประเภททางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อซึ่งมีเลือดออกเกิดขึ้นในบริเวณ sella turcica และการบีบอัดเนื้อเยื่อ

ภาวะนี้เป็นของหายาก แต่มักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีเนื้องอกในบริเวณต่อมใต้สมองหรือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นหลังจากขาดเลือดขาดเลือด

โรคลมชักจากต่อมใต้สมอง: อะไรนำไปสู่การพัฒนาพยาธิวิทยา?

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการเกิด apoplexy ของต่อมใต้สมองคือการแพร่กระจายและ gliomas แต่มีข้อกำหนดเบื้องต้นอื่น ๆ :

• การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาในปริมาณที่เพิ่มขึ้น
• การรักษาด้วยรังสีในระหว่างที่โครงสร้างของช่องหลอดเลือดของสมองถูกทำลายนำไปสู่การตกเลือดหรือแผล;
• การปรากฏตัวของเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว
• วิธีการวิจัยและการบาดเจ็บที่รุกรานซึ่งละเมิดความสมบูรณ์ของต่อม
• การบาดเจ็บ เช่น การถูกกระทบกระแทก รอยฟกช้ำ และกระดูกหัก

มีหลายกรณีที่เลือดออกไม่ทราบสาเหตุและโรคลมชักเกิดขึ้นโดยไม่มีปรากฏการณ์ทางกายภาพหรือทางเคมีที่ชัดเจน

อิทธิพลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อการพัฒนาทางพยาธิวิทยาคือเนื้องอกซึ่งมีขนาดเพิ่มขึ้นบีบอัด:

• เส้นใยประสาทกะโหลก
• เรือที่รับผิดชอบในการจัดหาเลือดไปเลี้ยงสมอง
• เรื่องสมอง

เนื่องจากผลกระทบต่อเนื้อเยื่อเหล่านี้ทั้งหมด อาการจึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไป ความเบี่ยงเบนจะเกิดขึ้นในระบบทางเดินหายใจ การมองเห็น และการทำงานของหัวใจ

สิ่งสำคัญคือต้องรักษาความสมบูรณ์ของ neurohypophysis แม้ว่า adenohypophysis จะเสียหายก็ตาม

โรคลมชักต่อมใต้สมอง - อาการและอาการแสดง

โรคลมต่อมใต้สมองซึ่งอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายและความรุนแรงของอาการ มีอาการหลายอย่างตั้งแต่ปวดศีรษะจนถึงโคม่า

ประมาณ 25% ของกรณีบุคคลไม่สังเกตเห็นอาการของโรคด้วยซ้ำ

เมื่อเกิดอาการตกเลือด ผู้ป่วยจะมีอาการ:

• เด่นชัด ปวดศีรษะ;
• อาเจียนและคลื่นไส้
• สมองบวม;
• ทำให้จิตใจขุ่นมัว

หากคุณไม่ไปโรงพยาบาลทันที อาการจะแย่ลงและอาจถึงขั้นโคม่าได้

เมื่อมีเนื้องอกที่กำลังเติบโตขนาดใหญ่ อาการอาจเป็นดังนี้:

• การเสื่อมสภาพของการมองเห็นจนถึงการสูญเสียโดยสิ้นเชิง;
• หนังตาตก

เมื่อถูกบีบอัด หลอดเลือดแดงคาโรติดบุคคลย่อมมีพัฒนาการ โรคหลอดเลือดสมองตีบและสิ่งนี้นำไปสู่การแสดงอาการใหม่และแม้กระทั่งการสูญเสียกลิ่น สำหรับผลกระทบต่อระบบต่อมไร้ท่อ เนื้องอกขนาดเล็กและการตกเลือดจะช่วยรักษาความเข้มข้นของฮอร์โมนให้เป็นปกติ

ในอีกกรณีหนึ่ง การทำงานของบริเวณต่อมใต้สมองส่วนหน้าต้องทนทุกข์ทรมาน และสิ่งนี้นำไปสู่:

• ลด STH และ TSH;
• การลดการผลิต
• การผลิตโปรแลคตินไม่เพียงพอ

สำหรับโรคเบาหวานและ polyuria ผู้ป่วยไม่เกิน 10% ต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้อย่างไร?

กรณีเลือดออกรุนแรงมีเลือดไหลเข้าไป หลัง ของเหลวในสมองอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• ปัญหามอเตอร์
• อาการมึนงง;
• อาการโคม่า

บางครั้งอาการเหล่านี้เสริมด้วยการสูญเสียสติ โรคลมบ้าหมู และอัมพาต การบาดเจ็บที่ adenohypophysis นำไปสู่ความไม่เพียงพอของการเชื่อมต่อเขตร้อนและการเสื่อมสภาพของการทำงานของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

ผู้ป่วยอาจประสบ:

• ลดน้ำหนัก;
• การหลอกลวง;
• อาการโคม่า;
• ผิดปกติทางจิต;
• ปัญหาการหายใจ
• ความตาย.

การวินิจฉัย

อาการของโรคจะแตกต่างกันไป ดังนั้นจึงไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำเสมอไป

หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคลมชัก คุณควรไปที่:

• นักประสาทวิทยา;
• แพทย์ต่อมไร้ท่อ;
• ศัลยแพทย์ระบบประสาท

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย คุณจะต้องเข้ารับการทดสอบหลายชุด:

1. การวิจัยรังสี ตัวอย่างเช่น CT พร้อมการฉีดสารทึบรังสีเพื่อระบุบริเวณที่มีเนื้อร้าย ด้วย MRI จึงสามารถตรวจพบเนื้องอกแม้แต่ขนาดเล็กได้
2. ศึกษาสถานะของฮอร์โมน ศึกษาระดับโปรแลคติน คอร์ติซอล และฮอร์โมนเขตร้อน
3. กำลังเรียน สภาพทั่วไปบุคคล. ดำเนินการทดสอบน้ำไขสันหลัง ชีวเคมีในเลือด การวิเคราะห์อิเล็กโทรไลต์และครีเอทีน

เทคนิคที่แตกต่างจะใช้ในเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid;
• จังหวะ;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• การแตกของปากทาง;
• การก่อตัวในสมอง

การรักษาประกอบด้วยอะไรบ้าง?

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสาเหตุของพยาธิสภาพ เช่น ในกรณีที่มีการละเมิดใน ระบบต่อมไร้ท่ออาจแนะนำให้ใช้ฮอร์โมนบำบัด

หากบุคคลหนึ่งประสบกับการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วหรือสมองบวม จะทำการบีบอัดอย่างเร่งด่วน

เมื่ออาการของผู้ป่วยอยู่ในภาวะวิกฤต อาจมีการกำหนดการผ่าตัด ในกรณีนี้แพทย์จะเก็บของเหลวในสมองเพื่อวิเคราะห์ ลดแรงกดดันต่อโครงสร้างสมอง และนำเนื้องอกออก สามารถติดตั้งระบบระบายน้ำเป็นมาตรการป้องกันได้

ในช่วงระยะเวลาการกู้คืนจะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การรักษาสมดุลของกรดเบสในร่างกาย
• คืนความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• การแก้ไข (เช่น หรือ )

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

เป็นการยากที่จะคาดการณ์อาการต่อไปของผู้ป่วย ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับบริเวณที่สมองถูกทำลายและขนาดของสมอง หากมีเลือดออก แต่ได้รับความช่วยเหลือตรงเวลา การพยากรณ์โรคค่อนข้างดีเนื่องจากสามารถฟื้นฟูการทำงานของร่างกายได้

ด้วยการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกทำให้มีเลือดออกรุนแรงการบีบอัดโครงสร้างอาการโคม่าสมองบวมและถึงขั้นเสียชีวิต

การป้องกันพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการทำการทดสอบประจำปีและตรวจโดยนักประสาทวิทยาหรือแพทย์ต่อมไร้ท่อ

Apoplexy สันนิษฐานว่ามีอาการ อาการทางคลินิกเกิดจากการมีเลือดออกหรือการที่เนื้อตายเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองหรือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของปริมาตรของเนื้อเยื่อที่อยู่เหนือเซลล์ turcica โดยมีการบีบอัดโครงสร้างสมองบางส่วน อาการอาจคล้ายกับเนื้องอกต่อมใต้สมอง

สาเหตุของโรคลมชักในผู้ป่วยมะเร็งต่อมใต้สมอง

• เลือดออกเอง (โดยไม่มีเหตุผลชัดเจน สังเกตบ่อยที่สุด)
• การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• การบำบัดด้วยรังสี
• ยารักษาโรค (เช่น โบรโมคริปทีนหรือเอสโตรเจน)
• ดำเนินการศึกษาการทำงานของต่อมใต้สมอง

อาการของโรคลมชักต่อมใต้สมอง

• อาการปวดศีรษะพบได้ใน 95% ของกรณี (เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความรุนแรงแตกต่างกันไป)
• ความบกพร่องทางการมองเห็นพบได้ใน 70% ของกรณี (โดยปกติจะเป็นภาวะสายตาสั้นแบบทวิภาคี)
• อัมพาตของเส้นประสาทตา (40%) ที่มีการพัฒนาซ้อน; ด้านเดียวหรือสองด้าน
• คลื่นไส้อาเจียน
• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ทั่วไป)
• อัมพาตครึ่งซีกในบางกรณีอาการชัก
• ไข้, anosmia, สุราในจมูก, ความผิดปกติของไฮโปทาลามัส (ระบบอัตโนมัติที่เห็นอกเห็นใจบกพร่องและการควบคุมความดันโลหิต, การหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ)
• หมดสติ ง่วงซึม เพ้อหรือโคม่า
• อาการของเนื้องอกต่อมใต้สมองก่อนหน้านี้
• ภาวะต่อมใต้สมองอักเสบเฉียบพลัน
• อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะโรคลมชักจากต่อมใต้สมองจากอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิก โครงสร้างกึ่งกลางสมอง (การอุดตันของหลอดเลือดแดง basilar) หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส ภาพทางคลินิกของต่อมใต้สมองอักเสบอาจเกิดขึ้นก่อนหลายวันด้วยอาการทางระบบประสาทชั่วคราว
• หลักสูตรทางคลินิกแตกต่างกันไป อาการปวดศีรษะและการมองเห็นผิดปกติเล็กน้อยเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ รูปแบบของโรคลมชักเฉียบพลันจะแสดงออกมาโดยการตาบอด ความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต โคม่า และนำไปสู่ความตาย บางครั้งความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่ตกค้าง (panhypopituitarism) จะเกิดขึ้น

วิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

• ยูเรียและครีเอตินีน - อาจเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงหรือเกิน
• การศึกษาเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ - ควรทำตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหาคอร์ติซอล, ฮอร์โมน ต่อมไทรอยด์,โปรแลคติน,ฮอร์โมนโซมาโตโทรปิก,ฮอร์โมนโกนาโดโทรปิก
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - การตรวจต่อมใต้สมองโดยเทียบกับพื้นหลังของความคมชัดทางหลอดเลือดดำสามารถตรวจพบเนื้องอก (หรือการตกเลือด) ภายใน 24-48 ชั่วโมง
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก - อาจให้ข้อมูลในกรณีกึ่งเฉียบพลัน

การรักษาโรคลมชักต่อมใต้สมอง

ทำให้อาการของผู้ป่วยคงที่ ( สายการบิน, การหายใจ, การไหลเวียนโลหิต)

หากสงสัยว่าเป็นโรคต่อมใต้สมองอักเสบ หลังจากเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อศึกษาระดับฮอร์โมนแล้ว ควรให้ยาไฮโดรคอร์ติโซนในขนาด 100 มก. ทางหลอดเลือดดำ

ติดตามระดับยูเรียและอิเล็กโทรไลต์ รวมถึงอัตราการขับปัสสาวะ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆโรคเบาจืด.

อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบคลายการบีบอัด (ต้องได้รับคำปรึกษาจากศัลยแพทย์ทางระบบประสาท) ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการแทรกแซงทางระบบประสาทคืออาการมึนงงและความบกพร่องทางการมองเห็น ผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะและการมองเห็นมักจะฟื้นตัวได้ดีโดยไม่ต้อง การแทรกแซงการผ่าตัด.

หลังจากการรักษาเสถียรภาพแล้วเป็นสิ่งสำคัญ ฟังก์ชั่นที่สำคัญร่างกายจำเป็นต้องประเมินการทำงานของต่อมใต้สมองและเริ่มการรักษาเฉพาะทาง ค่าปกติ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์อาจจะไม่เพียงพอ ระดับต่ำ T4 ในผู้ป่วยโรคต่อมใต้สมอง ภาวะยูไทรอยด์ทางพยาธิวิทยาดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่ป่วยหนักจำนวนมาก

การตกเลือดในเนื้องอกในสมองเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการก่อตัวของในกะโหลกศีรษะ เหตุผลทั่วไปการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันและการเสียชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งระบบประสาท ในบรรดาเนื้องอกที่มีการตกเลือดบ่อยที่สุดเราควรพูดถึงก่อนอื่นคือ gliomas, adenomas ต่อมใต้สมองและเนื้องอกระยะลุกลาม ในเวลาเดียวกัน ต่อมใต้สมอง adenoma (PA) เป็นหนึ่งในเนื้องอกในกะโหลกศีรษะหลักที่พบบ่อยที่สุด สาเหตุหลักประการหนึ่งที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงลดลง ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตและการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น คือการตกเลือดในเนื้องอก การตกเลือดใน AH (apoplexy ต่อมใต้สมอง - PA) เกิดขึ้นบ่อยกว่าเนื้องอกอื่น ๆ ถึง 5.4 เท่า และพบได้ใน AH ทุกขนาด แต่มักพบในผู้ป่วยที่มีขนาดเนื้องอกขนาดใหญ่และขนาดยักษ์

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่นำไปสู่โรคต่อมใต้สมองอักเสบยังไม่ชัดเจน - อาจมีเลือดออกหรือเนื้อร้าย และสาเหตุอาจเป็น การเติบโตอย่างรวดเร็วเนื้องอกซึ่งเกินปริมาณเลือด สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงการเกิดขึ้นของ PA โดยเฉพาะในเนื้องอก ขนาดใหญ่.

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของ PA แตกต่างกันไปตั้งแต่อาการที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกไปจนถึงเหตุการณ์ร้ายแรงที่มีการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรุนแรง ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ และแม้กระทั่งการเสียชีวิตของผู้ป่วย มีกลไกหลักสามประการที่กำหนด อาการทางคลินิกป้า: [ 1 ] การเพิ่มขึ้นของขนาดเนื้องอกภายนอกอย่างรวดเร็ว [ 2 ] โรคต่อมไร้ท่อและ [ 3 ] การไหลเวียนของเลือดมากเกินไป การขยายตัวของเนื้องอกที่สูงขึ้นทำให้เกิดการบีบอัด เส้นทางการมองเห็นและ diencephalon ซึ่งทำให้การมองเห็นลดลงและการปรากฏตัวของความบกพร่องของลานสายตา (ส่วนใหญ่มักจะเป็น hemianopia กัด) ความผิดปกติของการทำงานของร่างกายที่สำคัญเกิดขึ้นและสติสัมปชัญญะบกพร่อง

อ่านเพิ่มเติม (บนเว็บไซต์): บทความ: adenoma ต่อมใต้สมอง: วิธีการ การวินิจฉัยทางรังสีวิทยา และบทความ: การรบกวนทางสายตาและกล้ามเนื้อตาที่เกิดจากต่อมใต้สมอง

อาการที่มักพบร่วมกับ PA คืออาการปวดศีรษะ ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด (มากถึง 96%) ซึ่งมักจะเกิดเฉพาะที่บริเวณ retro-orbital และ frontal ควรสังเกตว่าตำแหน่ง chiasm ด้านหน้าหรือด้านหลัง จะไม่มีกลุ่มอาการ chiasmal ทั่วไป อาการของระบบประสาทอัตโนมัติ-ไดเอนเซฟาลิก ซึ่งมักจะบันทึกไว้ไม่นานก่อนเริ่มมีอาการและระหว่างการโจมตี จะแสดงด้วยความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ อาการ lability ความดันโลหิต, อาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยา, การควบคุมอุณหภูมิและการขับเหงื่อบกพร่อง, พบได้น้อย ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ,วิกฤตระบบทางเดินหายใจ-พืช. บางครั้งเป็นเรื่องยากทางคลินิกที่จะแยกแยะระหว่างความผิดปกติของไฮโปทาลามัสและภาวะต่อมใต้สมองเสื่อม เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าของจิตสำนึกและการล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือด ในภาวะ hypopituitarism อาการเหล่านี้สามารถกำจัดได้ด้วยการบริหารของกลูโคคอร์ติคอยด์

การขยายตัวด้านข้างของเนื้องอกทำให้เกิดโรคตานอกตา ความผิดปกติของเส้นประสาท V (trigeminal) อาการบวมน้ำบริเวณรอบดวงตา และภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในไซนัสโพรง การบีบตัวของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (ICA) Ophthalmoplegia (ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี) ถือเป็น [ !!! ] คุณลักษณะเฉพาะเงื่อนไขนี้ ตามกฎแล้วการทำงานของเส้นประสาท III (กล้ามเนื้อตา) จากนั้นเส้นประสาท IV (trochlear) และ VI (abducens) จะหายไปอย่างต่อเนื่อง (ความเสียหายต่อเส้นประสาท III จะรวมกับการขาดเส้นประสาทสมอง IV, V หรือ VI ใน 20 - 30% ของกรณี) อย่างไรก็ตาม อาจไม่สังเกตเห็นความผิดปกติของเส้นประสาทที่สามเลย ภาวะชะงักงันในหลอดเลือดดำสามารถนำไปสู่โรคน้ำมูกไหล, โรคตาโป่งพองและโพรโทซิสได้ จักษุที่สมบูรณ์อาจเกี่ยวข้องกับโพรโทซิส

การบีบอัด ICA อาจทำให้เกิดการขาดเลือดขาดเลือดในสมองซีกโลก ซึ่งแตกต่างจากผลที่ตามมาของการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงขึ้นไปด้านข้างอาจมีความสำคัญมากจนเกิดการบีบตัวตรงกลาง หลอดเลือดแดงในสมอง(SMA) สามารถนำไปสู่ภาวะขาดเลือดเฉพาะที่ ผลกระทบต่อระบบรับกลิ่นทำให้เกิดภาวะ anosmia การตกเลือดใน AH ที่มีการเจริญเติบโตของ retrosellar อย่างเด่นชัดทำให้เกิดการกดทับของโครงสร้างลำต้นโดยมีอาการที่สอดคล้องกัน ใน PA อธิบายไว้ กรณีที่หายากเลือดกำเดาไหลมาก (เลือดออกในเนื้องอก, แพร่กระจายเข้าไปในช่องจมูก)

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เกิดขึ้นเนื่องจากการตกเลือด (หรือเนื้อร้าย) ในเนื้องอกเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบต่อมใต้สมอง - ต่อมใต้สมองในเบื้องหลัง กิจกรรมของฮอร์โมนอะดีโนมา การตกเลือดซึ่งทำลายเนื้อหาภายในเซลล์ นำไปสู่การพัฒนาของภาวะต่อมใต้สมองผิดปกติหรือภาวะต่อมใต้สมองผิดปกติในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค PA แม้ว่าจะมีการอธิบายกรณีต่างๆ ที่การตกเลือดใน AH นำไปสู่การทำให้ระดับฮอร์โมนต่อมใต้สมองเป็นปกติ ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงขนาดใหญ่มักพบภาวะ hypopituitarism ในกรณีส่วนใหญ่ก่อนที่จะมีเลือดออกในเนื้องอก ด้วยการมีส่วนร่วมที่หายากของไฮโปธาลามัสในกระบวนการนี้ ความดันเลือดต่ำ, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอัมพาตครึ่งซีกปรากฏขึ้น โรคเบาจืดเป็นเพื่อนไม่บ่อยนักของ PA (ประมาณ 6 - 11%) - ในหนึ่งในสามของผู้ป่วยอาการจะคงอยู่ ส่วนที่เหลือจะเป็นอาการชั่วคราว อย่างไรก็ตาม Vainshenker Yu.I. และคณะ (2544) ก็เชื่อเช่นกัน โรคเบาจืดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นอาการทางพยาธิวิทยาของ PA

เมื่อ PA เกิดขึ้น เลือดสามารถรั่วไหลเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองได้แม้ว่าจะไม่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกเหนือเซลล์ก็ตาม ในกรณีนี้ ความไม่เพียงพอของไดอะแฟรมขาย (รวมถึงการกำเนิดหลังการผ่าตัด) ขนาดของรอยบาก และการแทรกซึมของเยื่อแมงมุมโดยเนื้องอกมีบทบาท เนื่องจากต่อมใต้สมองมีโครงสร้างพิเศษเหมือนแมง การแพร่กระจายของเลือดและมวลเนื้องอกขึ้นไปจะทำให้เกิดการยืดของเยื่อเมมเบรนของไดอะแฟรมเซลลี แทนที่จะเจาะเข้าไป ซึ่งอธิบายความหายากของการตกเลือดในเยื่อหุ้มสมองชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง (SAH) ที่มีเลือดออกในอะดีโนมา SAH แสดงออกไม่เพียงแต่มีอาการเยื่อหุ้มสมองเท่านั้น แต่ยังสามารถนำไปสู่การเกิดภาวะหลอดเลือดหดเกร็งซึ่งอาจเป็นสาเหตุได้ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว.

อ่านบทความด้วย: โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ(ไปยังเว็บไซต์)

กรณีของการตกเลือดจำนวนมากที่มีเลือดไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อหรือโพรงของสมองนั้นไม่ค่อยมีการอธิบายมากนัก มีข้อสันนิษฐานว่าการตกเลือดดังกล่าวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจาะเลือดเข้าไปในช่องที่สามเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของการระบายน้ำดำจาก neuroepithelial หรือ เปลือกนิ่มด้านล่างของช่องที่สามซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันภายในเซลล์ของ apoplexiform ในขณะที่มีเลือดออกในโพรงสมอง สำหรับภาวะตกเลือดในเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเติบโตอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตสูง การเปิดไดอะแฟรมของ sella turcica ที่ขยายใหญ่ขึ้นและการยึดเกาะและการยึดเกาะของแมงมุมที่ปรากฏเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งก่อนหรือ การบำบัดด้วยรังสี. เมื่อมีเลือดออกในเนื้อเยื่อ อาจเกิดอาการชัก ซึ่งโดยทั่วไปไม่มีลักษณะเฉพาะของ PA

ใน RNHI ฉัน ศาสตราจารย์ อัล. Polenov เสนอการจำแนกประเภทของ PA: รูปแบบของการตกเลือดในเนื้องอกและนอกเนื้องอก (เมื่อเนื้องอก "แคปซูล" แตก) ตามตัวแปรของหลักสูตรมีการระบุรูปแบบที่ไม่มีอาการและเด่นชัดทางคลินิกซึ่งจะแบ่งออกเป็นสามองศา - รุนแรงปานกลางและไม่รุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดหัวความดันโลหิตสูงความเสียหาย เส้นประสาทตา, อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาการต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัส (Vainshenker Yu.I. , 2001).

การวินิจฉัยโรค PA มักทำได้ยาก เนื่องจากมีอาการคล้ายกับเนื้องอกในสมองอื่นๆ ภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก หรือแบคทีเรียและ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส. จะต้องเน้นย้ำว่าเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถทำให้เกิดแม้ว่าปริมาณในเซลล์ภายในจะเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน แต่ จำกัด แต่เนื้อร้ายขาดเลือดหรือเลือดออกในเนื้องอกอาจไม่แสดงอาการอย่างสมบูรณ์ (สัญญาณคลาสสิกของการตกเลือดในเนื้องอกชวนให้นึกถึง SAH - ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน คลื่นไส้ ลดลงอย่างรวดเร็ว ฟังก์ชั่นการมองเห็น, จักษุ, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, หมดสติ, แม้กระทั่งอาการโคม่า - ค่อนข้างหายากและพบได้เพียง 17% ของกรณี) ตามที่นักวิจัยหลายคน PA ไม่เกี่ยวข้อง อาการทางคลินิกใน 25% ของกรณี ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมากกว่าครึ่งหนึ่งในช่วงที่มีเลือดออกไม่สงสัยด้วยซ้ำว่ามีเนื้องอก หากเนื้องอกมีขนาดเล็ก ขนาดของเนื้องอกอาจลดลงในเวลาต่อมาและแม้กระทั่งสามารถรักษาให้หายขาดได้เอง ผู้เขียนบางคนใช้คำว่า "เนื้องอกเหนื่อยหน่าย" และ "โรคลมต่อมใต้สมองไม่แสดงอาการ" Vainshenker Yu.I. และคณะ (2544) พบเช่นนั้น คุณลักษณะเฉพาะสำหรับการตกเลือดในต่อมใต้สมอง การกลับเป็นซ้ำ เช่นเดียวกับแนวโน้มของความดันโลหิตสูงที่มี PA ที่จะเติบโตต่อไป ซึ่งตรวจพบใน adenomas ที่มีเลือดออก 24.7% เทียบกับ 6.3% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการดังกล่าว

ในการวินิจฉัยโรค PA มีบทบาทนำโดย ซีทีสแกน(CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) CT เผยให้เห็นบริเวณที่มีความหนาแน่นสูง ในกรณีของการตกเลือดเฉียบพลัน (ภายใน 3 ถึง 4 วัน) หรือบริเวณที่มีความหนาแน่นแบบผสมเมื่อมีเนื้อเยื่อตาย SAH สามารถวินิจฉัยได้เมื่อมีเลือดเข้าสู่ถังเก็บน้ำฐาน MRI มีความไวมากกว่า โดยระบุบริเวณที่มีเลือดออกและเนื้อตายของเนื้องอกที่มีความหนาแน่นสูงหรือต่างกัน อาริตะ เค. และคณะ. (2001) อธิบายการหนาของเยื่อบุไซนัสสฟีนอยด์ดังนี้ คุณลักษณะเฉพาะ(ใน 79% ของกรณี) ระยะเฉียบพลัน PA (ภายใน 7 วันหลังเลือดออก) อธิบายปรากฏการณ์นี้โดยฝ่าฝืน การไหลของหลอดเลือดดำ. การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังไม่ค่อยช่วยในการวินิจฉัย PA เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีเลือดในบริเวณ subarachnoid น้ำไขสันหลังมักจะชัดเจน ในทางกลับกัน น้ำไขสันหลังอาจมีเลือดหรือแซนโทโครมิกขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปนับจากช่วงตกเลือด มักสังเกตเห็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำและระดับโปรตีนที่เพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิกของการตกเลือดในต่อมใต้สมอง

โรคต่อมใต้สมองอักเสบมักจะแสดงออกมาว่าเป็นภาวะวิกฤตเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในอวัยวะนี้ที่ทราบหรือไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตาม อาจเกิดการตกเลือดในต่อมใต้สมองปกติในระหว่างหรือหลังคลอดบุตร รวมถึงผลจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและการมองเห็นไม่ปกติ (มักเกิดภาวะ hemanopsia แบบกัด (bitmporal hemianopsia) เนื่องจากการกดทับของ chiasm เส้นประสาทตา). เมื่อมีเลือดออกแพร่กระจายเข้าไปในรูจมูกโพรง (โดยที่เส้นประสาทสมองคู่ II, III, IV และ VI ผ่านไป) ความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาข้างเดียวหรือทวิภาคีก็เป็นไปได้เช่นกัน อาการเยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นกับอาการคอเคล็ดและสติบกพร่อง ซึ่งอาจสับสนกับอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ ในที่สุดอาการของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลันอาจเกิดขึ้น โดยมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ความดันโลหิตลดลง และหมดสติ ในกรณีที่ไม่รุนแรงหรือเรื้อรัง (โดยมีเลือดออกเล็กน้อยตามด้วยการสลายบางส่วน) อาการของภาวะต่อมใต้สมองจะมีอิทธิพลเหนือกว่า

การวินิจฉัยภาวะตกเลือดในต่อมใต้สมอง

ภาวะต่อมใต้สมองอักเสบ (pituitary apoplexy) ได้รับการวินิจฉัยได้ดีที่สุดโดยใช้ MRI ของกะโหลกศีรษะ ซึ่งแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของส่วนต่อท้ายของสมองส่วนล่างและสัญญาณของการตกเลือดในนั้น ผลลัพธ์ การศึกษาฮอร์โมนเป็นที่สนใจทางวิชาการเท่านั้น เนื่องจากการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ต้องเริ่มต้นโดยอิสระจากการบำบัดเหล่านั้น อย่างไรก็ตามหลังจากป้องแล้ว อาการเฉียบพลันการประเมินการทำงานของสมองกลีบหน้าและหลังของต่อมใต้สมองเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากอาจมีภาวะต่อมใต้สมองไม่เพียงพออย่างถาวรได้

รักษาอาการตกเลือดในต่อมใต้สมอง

การรักษาเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนทั้งสองอย่าง การบำบัดด้วยฮอร์โมนและการแทรกแซงทางระบบประสาท เดกซาเมทาโซนในปริมาณสูง (4 มก. วันละสองครั้ง) ช่วยชดเชยการขาดกลูโคคอร์ติคอยด์และบรรเทาอาการบวมน้ำในสมอง การบีบอัด Transsphenoidal ของต่อมใต้สมองมักนำไปสู่ ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วการทำงานของประสาทการมองเห็นและกล้ามเนื้อตาและจิตสำนึก อย่างไรก็ตามความจำเป็นในการผ่าตัดเร่งด่วนไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป หลังจากอาการเฉียบพลันหายไป ควรตรวจสอบการทำงานของต่อมใต้สมองทั้งหมด

โรคลมชักต่อมใต้สมอง- เผ็ด อาการทางคลินิกเกิดจากเนื้อร้ายของต่อมใต้สมองตกเลือดหรือไม่มีเลือดออกในต่อมใต้สมอง ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีอาการปวดหัว ตาพร่ามัว ตาพร่ามัว และภาวะทางจิตเปลี่ยนแปลงร่วมด้วย ใน 60-90% ของกรณีของ apoplexy จะตรวจพบ Macroadenoma ที่มีอยู่ แม้ว่า apoplexy ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของต่อมที่มีสุขภาพดีก็ตาม

ระบาดวิทยา

ความชุกของโรคลมชักมักเกิดขึ้นพร้อมกับความถี่ของการเกิดโรคมาโครอะดีโนมา ปัจจัยโน้มนำอื่น ๆ อาจเป็น:

• การรักษาด้วยยา prolactinoma (โดยเฉพาะ bromocriptine);
• การฉายรังสีเบื้องต้นของการก่อตัวที่ครอบครองพื้นที่
• การตั้งครรภ์ (ซินโดรมชีแฮน);
• angiography สมอง;
• การบาดเจ็บและ การผ่าตัด;
• สารกันเลือดแข็ง;
• การเปลี่ยนแปลงความดันในกะโหลกศีรษะ

การนำเสนอทางคลินิก

การขยายตัวของต่อมอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดการบีบอัดโครงสร้างใกล้เคียงซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่อาการหลักดังต่อไปนี้:

• ปวดหัวกะทันหัน;
• การสูญเสียการมองเห็นด้วยโรค chiasmatic;
• อัมพาตของกล้ามเนื้อตา

นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้น ผู้ป่วยอาจพบอาการของภาวะต่อมใต้สมองเสื่อมและภาวะวิกฤตของแอดดิสัน ระดับสติลดลง และอาการระคายเคืองที่เยื่อหุ้มสมอง

การวินิจฉัย

ลักษณะสำคัญคือต่อมใต้สมองขยายใหญ่ขึ้นโดยมีหรือไม่มีเลือดออกก็ได้ ที่พบบ่อยที่สุดคือการตกเลือดด้วยตาเปล่าซึ่งเกิดขึ้นใน 85% ของกรณี มีลักษณะพิเศษคือการเพิ่มประสิทธิภาพอุปกรณ์ต่อพ่วงโดยมีจุดศูนย์กลางที่ไม่มีการเสริมแรงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นอกจากนี้ยังมีอาการบวมที่ส่งผลต่อทางเดินแก้วนำแสงและรอยแยก

กะรัต

CT ประจำในกรณีนี้ไม่มีความสำคัญ เว้นแต่ว่าจะมีการตกเลือดในกะโหลกศีรษะอย่างเห็นได้ชัด ต่อมใต้สมองขนาดใหญ่มักมีลักษณะเป็นสัญญาณความหนาแน่นสูง

เอ็มอาร์ไอ

• T1: ความเข้มของสัญญาณแตกต่างกันไป ในกรณีขององค์ประกอบเลือดออกอาจมีความเข้มสูง
• T2: สัญญาณแตกต่างกันไป
• T1 ซี+: การเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัดตามแนวขอบของต่อมใต้สมอง แต่อาจตรวจพบได้ยากเนื่องจากมีสัญญาณ T1 สูงในตัวมันเอง
• DWI: การแพร่กระจายที่จำกัดในพื้นที่แข็งของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษาและการพยากรณ์โรค

ด้วยความทันท่วงที การแทรกแซงการผ่าตัด(โดยวิธี transsphenoidal สำหรับการบีบอัด) การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี หากไม่มีการผ่าตัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเสียชีวิต ในบางกรณี สามารถใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมได้ มักเกี่ยวข้องกับภาวะต่อมใต้สมองเสื่อมที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ และมักมีภาวะจักษุและความบกพร่องทางการมองเห็น