ЦЕЛЬ: выявление заболеваний шейки матки и влагалища.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые (Куско) или ложкообразные с подъемником), перчатки.

Осмотр при помощи двустворчатого зеркала

1. Попросить женщину лечь на кресло.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Развести половые губы указательным и большим пальцами левой руки.

4. Взять в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде ввести в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.

5. Определить: цвет слизистой влагалища и шейки матки; наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий); форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная); форму наружного зева (округлая, щелевидная); характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотреть стенки влагалища.

Осмотр при помощи ложкообразного зеркала и подъемника

1. Смотри выше пункты № 1,2.

2. Взять в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Ввести в глубину, повернуть зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему ввести переднее зеркало-подъемник, которым приподнять переднюю стенку влагалища и осмотреть шейку матки и влагалища (смотри п. 4,5).

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Взятие мазка на степень чистоты влагалища

ЦЕЛЬ: выявление микробной флоры.

ОСНАЩЕНИЕ: влагалищные зеркала, предметные стекла, ложечки Фолькмана, желобоватые зонды, длинные пинцеты или корнцанги.

ТЕХНИКА:

1. Ввести во влагалище зеркало и обнажить шейку матки.

2. Взять ложечкой Фолькмана выделения из заднего свода влагалища, зеркало извлечь, а выделения нанести на предметное стекло тонким слоем вдоль стекла или в виде буквы V- влагалище (vagina) и высушить на воздухе.

3. Указать в направлении: Ф.И.О., домашний адрес, дату забора мазка, роспись акушерки.

Взятие мазка на гонококк

ЦЕЛЬ: выявление гонореи.

Мазок на гонококк берется из уретры и цервикального канала с провокацией через 24 ч, 48 ч, 72 ч.

ТЕХНИКА:

1. Протереть наружное отверстие уретры ватным тампоном, затем указательный палец правой руки ввести во влагалище и массировать уретру изнутри кнаружи, чтобы получить отделяемое.

2. Взять ложечку Фолькмана в правую руку как карандаш и ввести в уретру на 1-1,5 см, сделать соскоб с задней стенки уретры.

3. Нанести отделяемое на два предметных стекла в виде кружочка или буквы И - уретра (uretra).

4. Ввести во влагалище зеркало, обнажить шейку матки и после протирания ватным шариком, длинным пинцетом (корнцангом, другим концом ложечки Фолькмана) взять отделяемое из цервикального канала легким поскабливанием, введя инструмент на 1-1,5 см. Зеркало извлечь, а полученный материал нанести на стекла в виде поперечной полоски или буквы С-шейка (cervix).

5. Заполнить направление в лабораторию.

Обследование гинекологических больных проводится по схеме:

• Сбор анамнеза
• Объективное исследование (Status praesens)

Объективное исследование (Status praesens)

Объективное исследование включает в себя:

Исследование по системам

• органов дыхания,
• кровообращения,
• пищеварения,
• мочевыделительной системы и др.

Осмотр

• оценка положения больной, ее общего состояния, сознания;
• антропометрические исследования: оценка типа конституции, измерение роста, веса, размеры таза;
• измерение артериального давления, пульса, частота дыхательных движений в минуту.

Пальпация (органов брюшной полости, молочных желез).

Перкуссия (живота, легких)

Аускультация (легких, перистальтики кишечника).

Гинекологическое исследование (Status genitalis)

• Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле.
• Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий (зеркала, перчатки, подкладная клеенка).

• осмотр наружных половых органов;
• оценка характера и степени развития половых признаков;
• осмотр при помощи зеркал;
• двуручное влагалищное исследование;
• ректовагинальное исследование;
• ректальное исследование.

Осмотр наружных половых органов

• При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
• При раздвигании половой щели необходимо обратить внимание на окраску слизистой оболочки вульвы, осмотреть состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, обратить внимание на характер влагалищного отделяемого.
• После осмотра наружных половых органов следует осмотреть анальную область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.).
• Устанавливают состояние девственной плевы (ее целость, форма отверстия).

Алгоритм действий при проведении гинекологического осмотра

1. Обработать кресло дезраствором.
2. Положить на кресло продезинфицированную клеенку.
3. Предложить пациентке лечь на кресло.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Осмотреть наружные половые органы визуально (лобок, характер и степень оволосения; большие половые губы - прикрывают малые половые губы или нет).
6. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие половые губы.
7. Осмотреть визуально: клитор, малые половые губы, преддверие влагалища, девственную плеву.

Осмотр с помощью зеркал

• После осмотра наружных половых органов приступают к исследованию с помощью зеркал, которое имеет очень большое значение в гинекологии для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
• Осмотр с помощью влагалищных зеркал помогает своевременно выявить предраковые заболевания шейки матки и начальные проявления рака, а также диагностировать ряд других форм патологии. Поэтому исследование женщин с помощью зеркал является обязательной составной частью каждого гинекологического обследования.

Алгоритм проведения осмотра с помощью зеркал

1. Положить на кресло клеенку.
2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Взять зеркало в правую руку.
6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
7. Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
9. Взять подъемник в левую руку.
10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
12. Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
13. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

Влагалищное исследование

Производится путем введения 2-го и 3-го пальцев во влагалище. При этом представляется возможным определить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки. Это исследование может также дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).

Бимануальное исследование

Проводится при помощи двух рук. 2-й и 3-й палец внутренней руки вводится во влагалище, наружная рука размещается на передней брюшной стенке над лобком. Ощупывание органов и тканей осуществляется при помощи двух рук, при этом исследуются матка и придатки матки, их величина, форма, консистенция, подвижность и болезненность. Затем проводится исследование околоматочной клетчатки, которая пальпируется только при наличии в ней инфильтратов и экссудата.

Двуручное влагалищное исследование

1. Положить на гинекологическое кресло клеенку.
2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.
6. Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.
7. Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность.
8. Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
9. Положить левую руку немного выше лобкового сочленения на переднюю брюшную стенку.
10. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
11. Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
12. Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.
13. Определить состояние придатков.
14. Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

Ректальное исследование

Производят 2-ым пальцем правой руки. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.).

Ректовагинальное исследование

К этому исследованию прибегают у пациенток, не живущих половой жизнью (при сохраненной девственной плеве). Выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го пальца - в прямую кишку. Это комбинированное исследование целесообразно применять при подозрении на патологические изменения параметральной клетчатки и прямокишечно-маточных мышц. Исследование выполняется в гинекологическом кресле.

Гинекологические зеркала имеют различную форму и диаметр (номера 1-6), которые применяются в зависимости от размеров таза пациентки и емкости влагалища. Желобоватое зеркало Симона состоит из двух ложек с рукоятками. Задняя ложка (желобоватая) предназначена для оттягивания стенки влагалища, передняя (плоская) вводится под его переднюю стенку. Такие зеркала имеют различную ширину, они имеют номера 2 и 3.

Влагалищное зеркало-подъемник Отта имеет ложкообразную часть различного диаметра (номера 1-4) и плоскую пластинку, которая фиксируется к желобу в ручке с помощью винта. Двустворчатое зеркало Куско имеет две створки, которые после введения во влагалище могут быть зафиксированы в определенном положении специальной распоркой. Подобные двустворчатые зеркала имеют разную ширину створок (номера от 1 до 3). Их использование устраняет необходимость пользоваться подъемником и освобождает руки врача для выполнения влагалищных манипуляций (например, взятия секрета из ). Чтобы широко раскрыть влагалище, применяют плоские широкие зеркала Дуайена, которые имеют номера от одного до пяти (в зависимости от ширины ложек).

Гинекологические зеркала изготавливаются из металла, в медицинских центрах могут использовать одноразовые из пластмассы. Для осмотра , врачи используют специальные зеркала, с помощью которых можно выполнить осмотр минимально травмируя влагалище и девственную плеву. Выпускаются также и детские специальные гинекологические подъемники.

Как используются гинекологические зеркала

Гинекологические зеркала врачи используют для осмотра шейки матки, влагалища. Инструменты ложкообразной формы дают возможность хорошо осмотреть шейку матки и стенки влагалища. При осмотре гинеколог вводит во влагалище пациентки заднее, а затем переднее зеркало. Оттягивая их в разные стороны, доктор осматривает слизистую оболочку, отмечая ее окраску, зернистость, складчатость, наличие разрастаний, разрывов, рубцов, отеков, покраснений, различных видов выделений). Во время осмотра выясняется величина и форма влагалищной части шейки матки, определяется форма отверстия матки, выявляется наличие эрозий, разрывов, выделений из шеечного канала. Визуальное исследование при помощи гинекологических зеркал позволяет выявить предраковые состояния и раннюю стадию рака шейки матки. Для более тщательного осмотра слизистой оболочки используют специальную оптическую аппаратуру - кольпоскоп.

Для осмотра используют влагалищные зеркала: створчатые (Куско), ложкообразные (Симпса).

Цель исследования: осмотр слизистой стенок влагалища и влагалищной части шейки матки. При этом возможно определить воспалительные изменения, опухоли влагалища и шейки матки, эрозию шейки матки .

Алгоритм введения створчатых влагалищных зеркал (Куско):

Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

Зеркало Куско вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища

Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают вглубь до сводов, раскрывают створки и закрывают винт.

Осматривают шейку матки

Выводят зеркало в обратном порядке, осматривая при этом стенки влагалища.

Алгоритм введения ложкообразных влагалищных зеркал (Симпса):

Ложкообразное зеркало вводят ребром по задней стенке влагалища, постепенно поворачивая в прямой размер и осторожно надавливая на промежность.

По ложкообразному зеркалу вводят подъемник, приподнимая переднюю стенку влагалища.

Осматривают шейку матки.

Извлекают зеркала в обратном порядке при этом осматривают стенки влагалищ

Двуручное влагалищное исследование (бимануальное).

Цель - определить состояние влагалища, влагалищной части шейки матки, матки, придатков.

Пальпаторно определяют консистенцию шейки матки (плотная, размягченная и т.д.), состояние наружного зева (закрыт или открыт), болезненность при смещении.

При пальпации матки определяют: положение матки, величину, консистенцию, болезненность.

При осмотре области придатков определяют: болезненность, наличие образований, в норме придатки не пальпируются.

Порядок проведения гинекологического исследования.

Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник, произвести туалет наружных половых органов, взять с собой пеленку, носки.

Осмотр проводят в стерильных перчатках, стерильными инструментами.

Больная находится на гинекологическом кресле.

Алгоритм биманульного исследования:

Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище.

Левая рука располагается на передней брюшной стенке и фиксирует исследуемый орган.

Пальцами правой руки находят влагалищную часть шейки матки и определяют консистенцию, состояние наружного зева.

Сближая пальцы обеих рук, определяют: положение матки, форму, величину, болезненность.

В норме матка расположена в малом тазу по средней линии, дно матки обращено кверху и впереди, шейка кзади. Матка имеет форму груши, поверхность ровная, при пальпации безболезненная.

Затем правую руку перемещают в боковые своды и пальпируют область придатков матки. В норме придатки не пальпируются, область их без болезненная.

Ректально-абдоминальное исследование.

Производится у девочек, девственниц, при анатомическом изменении влагалища.

Исследование производят на гинекологическом кресле в стерильных резиновых перчатках и напальчнике, смазанном вазелином.

При этом в прямую кишку вводится указательный палец правой руки, левую располагают на передней брюшной стенке. Пальпацию шейки, матки и придатков производят через слизистую прямой кишки.

Подготовка к исследованию: вечером поставить очистительную клизму.

Содержание

Во время осмотра гинекологи используют гинекологическое зеркало – одноразовый или многоразовый медицинский инструмент, выпускаемый в разных размерах и конструкциях, помогающий осмотреть состояние влагалищной слизистой и шейки матки. При правильном поведении пациентки во время осмотра (она должна быть максимально физически расслаблена) его применение не доставляет ей никакого дискомфорта.

Что такое гинекологическое зеркало

Один из главных инструментов акушера-гинеколога является влагалищное зеркало. Оно предназначено для проведения осмотров внутренних слизистых оболочек стенок влагалища. Зеркалом приспособление называется условно, представляет собой разводное устройство разъемного или фиксированного типа, с желобковатыми или ложкообразными створками, которые предназначены для расширения влагалища путем раздвижения влагалищных стенок и обеспечения доступа к шейке матки.

Для чего нужно

Вагинальное зеркало относится к диагностическим инструментам для многоразового или однократного использования. Оно помогает при проведении визуальных обследований, взятия мазков, используется для проведения разного рода медицинских манипуляций. Во время проведения диагностики врач может замерить диаметр шейки матки, собрать биологический материал для дальнейших анализов и исследований.

Конструкция

Приспособление для гинекологических обследований представляет собой двустворчатый инструмент с винтовым фиксатором и рукоятками. Форма створок закругленная, без острых краев, поэтому при введении во влагалище исключены повреждения и болевые ощущения. Приспособление вводится во влагалищную полость между половыми губами и позволяет врачу раздвинуть створки влагалищных стенок на нужный градус, изменять угол наклона во время осмотра, фиксировать конструкцию в необходимом положении.

Что видит гинеколог при осмотре зеркалом

Зеркало в гинекологии используется для визуального осмотра внутренних влагалищных стенок и шейки матки, предварительной диагностики эрозии шейки матки, взятия мазка для проведения анализа микрофлоры и цитологии. С помощью этого инструмента врач может обследовать слизистые оболочки на предмет:

• механических повреждений;
• отеков;
• новообразований;
• рубцов и других последствий гинекологических операций.

Виды гинекологических зеркал

Гинекологическое приспособление может иметь разные размеры и форму. Выбор нужного зависит от ширины таза пациентки и емкости ее влагалища. Двустворчатые инструменты имеют разную ширину створок, желобковатые отличаются по размеру передней и задней ложки и ширине, устройства Дуайена различаются по ширине и длине рабочей части. Зеркало Куско относится к двустворчатым ложкообразным влагалищным устройствам, длина/ширина ложек и ширина раскрытия створок варьируются по размерам.

Одноразовое

Инструменты для одноразового использования не нуждаются в стерилизации перед применением, поскольку ее проводят после их изготовления, перед тем как производят упаковку изделия. Изготавливаются из прозрачного полистирола, используются в частных клиниках или приобретаются в аптеках пациентками, не желающими проходить осмотр с общим инструментом. После использования изделие утилизируется.

• Название модели: зеркало гинекологическое одноразовое стерильное прозрачное №1 К-ПИ
• Характеристики: рабочие створки анатомической формы: длина створок: до 12 см, ширина створок: до 2,9 см. Диаметр окна: до 5 см. Длина ручки: 7 см. Материал: полистирол
• Плюсы: наличие поворотного фиксатора, обеспечивающего широкий диапазон возможных положений, низкая цена.
• Минусы: ложкообразная форма створок подходит только для пациенток с широким и глубоким влагалищем

Многоразовое

Инструменты для многоразового использования изготавливаются из металлических материалов, применяются в гинекологических отделениях, женских консультациях, обрабатываются антисептиком перед и после каждого применения. Створки конструкции надежно фиксируются, что помогает избежать ее выскальзывания из полости влагалища во время проведения медицинских манипуляций и процедур.

• Название модели: зеркало влагалищное по Куско, двустворчатое №1.
• Характеристики: центральный поворотный фиксатор, крепление рукоятки съемное.
• Плюсы: возможность многоразового использования, выдерживание многократных стерилизационных обработок. Надёжный винтовой механизм препятствует непроизвольному смыканию створок. Инструмент Куско применяется при большинстве гинекологических манипуляций
• Минусы: высокая цена; непрозрачность рабочего окна

Иногда осмотр гинеколога требуется детям. Для девочек и юных девушек с еще не полностью развившимися внутренними системами органов выпускают инструменты специального, маленького размера, чтобы во время осмотра не повредить слизистые влагалища или девственную плеву. В остальном конструкция детских приборов ничем не отличается от взрослых – выпускают детские устройства по Куско и другие типы приспособления.

• Название: VogtMedical по Куско размер XS (детское)
• Характеристики: качество: CE; стерильное, одноразового применения; метод стерилизации: этилен оксид; срок годности: 5 лет
• Плюсы: стерильное, апирогенное, в индивидуальной упаковке. Конструкция фиксатора обеспечивает надежную фиксацию створок в выбранной позиции, возможность проводить манипуляции одной рукой. В комплекте набор фиксаторов разного типа.

Гинекологическое зеркало для нерожавших

Отличительной особенностью такого инструмента является небольшой размер, диаметром 23 мм, длиной створок не более 75 мм. Благодаря этому пациентка не испытывает дискомфорта во время осмотра. В зависимости от физиологии строения влагалища или расположения матки пациентки в некоторых случаях применяются желобковатые устройства со съемным осветительным прибором.

• Название: зеркало влагалищное гинекологическое одноразовое тип А, размер S
• Характеристики: рабочие створки анатомической формы: длина створок: 7,5 см,ширина створок: 2,1 см. Диаметр окна: до 3 см. Длина ручки: 7 см.
• Плюсы: длина и форма рукоятки зеркала создают максимальное удобство для работы врача. Размер учитывает физиологические особенности пациентки
• Минусы: маленький размер ручек не очень удобен для врача

Когда перед осмотром пациентка хочет сама купить гинекологическое зеркало для однократного применения, ей необходимо уточнить его параметры у своего лечащего врача. В зависимости от размеров все зеркала разделяются на:

• размер XS диаметр (D) до 23 мм (для девочек и подростков);
• размер S D=23 мм (для молодых девушек, девственниц);
• размер M D=25 мм (для худощавых женщин);
• размер L D=30 мм (для женщин с широким тазом).

Осмотр гинекологическим зеркалом

Осмотр шейки матки в зеркалах производят в гинекологическом кресле. Для того, чтобы не чувствовать боли и других дискомфортных ощущений, пациентке необходимо максимально расслабиться. Перед тем как ввести инструмент во влагалище, гинеколог аккуратно раздвигает половые губы, погружает инструмент во влагалищную полость, делая легкий упор на заднюю стенку. После этого положение устройства фиксируется, врач начинает процедуру осмотра.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.