СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Особенности общения с пациентами. Даже в тех случаях, когда наличествует судорожный синдром, а психические расстройства отсутствуют, у пациентов наблюдаются определенные особенности характера - обстоятельность, педантизм, наклонность к эмоциональным разрядам.
Поэтому даже в отношении таких пациентов следует придерживаться определенных правил общения. Они заключаются в терпеливом выслушивании па-циентов, хотя это нелегко при их медленной, излишне детализированной речи. Следует предвидеть неизбежность разрешения мелких конфликтов пациентов в больничных отделениях или в семье, когда они крайне нервно реагируют на излишне шумных соседей, на динамичные изменения режима, даже на перемещения предметов в палате или в квартире.
Больных эпилепсией нелегко отвлечь - перевести разговор на другие темы или избрать иные пути рассуждений. Во всяком случае, от медсестры требуется предельное спокойствие.
Еще большее значение имеют терпеливость в общении и спокойствие при разрешении неизбежных конфликтов у эпилептиков с психическими расстройствами. При выслушивании таких лиц, с вязкой, застревающей на одной фразе или слове речью, можно предложить медработникам заканчивать фразы за пациентов.
Споры и конфликты в отделениях или в семьях следует разрешать так, чтобы у пациента осталось впечатление его, по крайней мере, частичной правоты или даже «победы» в конфликте. Советы, замечания следует давать обеим конфликтующим сторонам - пациенту и его оппонентам.
Всегда необходимо помнить о злопамятстве и коварстве пациентов, страдающих эпилепсией с далеко зашедшими психическими расстройствами. Находясь рядом с ними, следует непрерывно держать их в поле зрения.
Необходимо помнить о возможном развитии у пациентов тяжелых расстройств настроения (дисфорий) и незамедлительно применять меры неотложной помощи.
Пациенты, страдающие эпилепсией, часто обладают завышенной самооценкой; к своим поступкам они некритичны, к мелким обвинениям относятся болезненно. Разрешение конфликтов с их участием часто представляет тяжелый труд для медработников, поэтому умение отдыхать и расслабляться требуется и от них самих.
Сбор информации.
Обстоятельность и педантизм больных эпилепсией, являются факторами, облегчающими сбор информации.
Однако даже в отношении пациентов, у которых психических расстройств не наблюдается, использование дополнительных источников информации обязательно.
Пациенты чаще не помнят о судорожных и пред судорожных проявлениях, забывают начало припадка, но для лечебного процесса знать характер ауры и бессудорожных проявлений очень важно - это может определять направленность терапии и решение вопроса об использовании нейрохирургических вмешательств.
Еще в большей степени дополнительные источники информации, сведения, получаемые от родственников и близких, требуются для проведения сестринского процесса у пациентов с психическими расстройствами, обусловленными эпилепсией.
Пациенты не помнят о сумеречных состояниях сознания, а расстройства настроения (дисфории) склонны предписывать не болезни, а дурным поступкам окружающих.
Больные эпилепсией, в противоположность депрессивным больным, склонны вообще во всем себя оправдывать, в частности во всех возникающих конфликтных ситуациях в семье.
Нельзя не отметить, что и члены семей, в которых находятся пациенты, страдающие эпилепсией, не всегда ведут себя правильно. Особенно это касается братьев или сестер пациентов. Рассматривая их как «припадочных» или «дурных», они отторгают пациентов, не берут их на прогулки, в молодежные компании и т. д. Таким образом, семейные проблемы следует четко обозначать после сопоставления нескольких версий.
Сведения, которые необходимо получить при сборе информации у пациентов, страдающих эпилепсией:
1.Частота припадков, их дневной либо ночной характер. Осознавание пациентом опасных для него ситуаций (купание, приготовление пищи, пребывание на улице с интенсивным дорожным движением и т. п.).
2.Характер припадков - судорожных, бессудорожных проявлений, ауры и т. п.
3.Преимущественный фон настроения пациента, наклонность к эмоциональным реакциям: гнев, тоска, экстатические реакции.
4.Расстройства настроения в анамнезе: дисфории, спровоцированные или не спровоцированные. Поведение пациента в период дисфорий, реакция семьи. Частота дисфорий.
5.Сумеречные состояния сознания, их проявления, однотипность или разнообразие клиники.
6.Особенности речи пациентов (обстоятельность, вязкость, «застревания»).
7.Особенности характера пациента (педантизм, обстоятельность, слащавость, льстивость, коварство и т. п.). Криминальные тенденции личности, склонность к агрессии.
8.Склонность к потреблению алкоголя: постоянная либо при эмоциональных разрядах.
9.Интеллектуальный уровень пациента, состояние памяти.
10.Работоспособность пациента (может работать наравне с другими, в специальных условиях, например в лечебно-трудовых мастерских; нетрудоспособен).
11.Наличие ограничения трудоспособности, необходимость учреждения опеки.
12.Положение пациента в семье: сочувствие, понимание, тенденция сглаживания противоречий или частые конфликты с пациентом; отношения с братьями и сестрами; алкогольные традиции в семье и вовлеченность в них пациента.
13.Положение пациента в месте работы или учебы (также сочувствие, понимание, степень конфликтности и пр.).
Типичные проблемы пациентов.
Главнейшей, приоритетной проблемой у пациентов, страдающих эпилепсией, являются судорожные припадки, которые наступают совершенно неожиданно, могут наступить в опасной для больного ситуации, например на улице с интенсивным дорожным движением. Периодические судорожные и иные припадки сами по себе изменяют психическую жизнь пациента, формируют чувство неполноценности, пониженное настроение, недовольство и озлобленность к окружающим.
Периодически возникающие расстройства настроения, приводящие пациента к конфликтам с окружающими и криминальным поступкам (а также к агрессии в отношении медперсонала). В сумеречном состоянии сознания поведение пациентов также является непредсказуемым.
Склонность к конфликтам с окружающими. Конфликты могут сопровождать больного везде: в семье, на месте работы, в лечебно-трудовых мастерских, в лечебном учреждении.
Непереносимость назначенных им противосудорожных и других средств. Больные эпилепсией, как правило, принимают медикаменты аккуратно, однако многие из них (барбитураты, дифенин и др.) весьма токсичны. Побочные эффекты могут возникнуть, хоть и реже, и при приеме ряда других средств: финлепсина, клоназепама, вальпроата натрия, этосукцимида. Следует помнить, что больные эпилепсией, особенно с психическими расстройствами, склонны к потреблению алкоголя, а это может привести к развитию весьма грозного осложнения болезни - эпилептического статуса.
Планирование сестринских вмешательств и их оценка.
Физические проблемы (припадки, побочные эффекты медикаментов);
Эмоциональные проблемы (расстройства настроения);
Духовно-социальные проблемы, связанные с положением пациентов в семье или в месте занятости.
Типичные сестринские вмешательства у больных эпилепсией:
1.Регистрироватьу пациентов частоту и характер судорожных и бессудорожных припадков. Расспрашивать о проявлениях припадков других пациентов либо членов семьи (в амбулаторных условиях). При сериях припадков немедленно вызвать врача и начать выполнение алгоритма неотложной помощи при эпилептическом статусе.
2.Осуществлять назначенную пациенту противосудорожную терапию или прием лечебных средств для профилактики расстройств настроения.
Расспрашивать пациента о переносимости лечебных средств и возможных побочных эффектах.
3.При развитии дисфорий или сумеречных состояний сознания осуществлять неотложную помощь. Все наблюдения тщательно регистрировать с указанием ситуаций, предшествующих появлению дисфорий.
4.При наблюдении за пациентами, находящимися в стационаре, непременно ежедневно регистрировать фон настроения, характер общения с другими пациентами, медработником и другими людьми. Предупреждать возникновение конфликтов и,по возможности, разрешать их.
5.Регистрировать наличие у пациентов агрессивных тенденций в поведении и таких проявлений, как слащавость, льстивость, злопыхательство и т. п., а также изменение агрессивных тенденций под влиянием назначенных пациентам психотропных средств.
6.Научить пациентов (и членов семьи, и близких) избегать ситуаций, при которых развитие припадка может привести к тяжелым последствиям.
7.При выписке из стационара или в амбулаторных условиях активно проводить работу с семьей пациента, затрагивая вопросы правильного отношения к нему. Не допускать отторжения, подчеркнуть особую опасность употребления пациентом алкоголя и необходимость постоянного приема медикаментов.
8.Информировать семью и близких пациента о возможных побочных эффектах назначенных ему средств.
9.Способствовать трудоустройству пациента, получить точную информацию о его материальном положении и правильности начисления пенсий и пособий.
План
1. Значение психиатрии в нашей жизни....
2. Особенности ухода за психически больными....
2.1. Уход за больными эпилепсией.....
2.2. Уход за депрессивными больными.....
2.3. Уход за возбужденными больными...
2.4. Уход за ослабленными больными....
3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными....
4. Список использованных источников...
1. Значение психиатрии в нашей жизни
Греческое слово «психиатрия» в буквальном переводе обозначает «наука о лечении, врачевании души». С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле слова, включающую в себя описание причин и механизмов развития, а также клинической картины, способов лечения, профилактики, содержания и реабилитации психически больных.
Необходимо отметить, что в России к психическим больным относились более гуманно. И в нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений.Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Все порядки и правила психо-неврологической больницы направлены к тому, чтобы улучшать состояние здоровья больных.
Уход за психиатрическими больными весьма труден и своеобразен из-за необщительности, неконтактности, замкнутости в одних случаях, и крайнего возбуждения, беспокойства - в других. Кроме этого, у психических больных могут быть страх, депрессия, навязчивость и бред. От персонала требуется выдержка и терпение, ласковое и в то же время бдительное отношение к больным.
2. Особенности ухода за психически больными
2.1. Уход за больными эпилепсией
Во время припадка больной внезапно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Такой припадок может продолжаться до 1,2,3-х минут. Для того, чтобы по возможности оградить больного от ушибов во время припадка ночью, его кладут на низкую кровать. Во время припадка у мужчин надо немедленно расстегнуть ворот рубашки, пояс, брюки, а у женщин юбку, и больного положить лицом вверх, голову повернуть на бок. Если больной упал и бьется в судорогах на полу, то надо сейчас же подложить под его голову подушку. Во время припадка надо быть около больного, чтобы не допустить ушибов, повреждений во время судорог, причем удерживать в это время его не требуется. Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель. Он спит несколько часов, просыпается в тяжелом настроении, о припадке ничего не помнит и говорить ему о нем не следует. Если больной обмочиться во время припадка, то надо сменить белье.
2.2. Уход за депрессивными больными
Первая обязанность персонала заключается в том, чтобы уберечь больного от самоубийства. От такого больного нельзя отходить ни на шаг ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов: осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков. Больной должен принимать лекарства обязательно в присутствии сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что ни будь опасное. Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это, бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя.
Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход: помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д. Нужно следить за тем, чтобы они ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится уговаривать их идти на прогулку. Тоскливые больные молчаливы и погружены в себя. Им трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Если же у больного возникает потребность полечиться, и он сам обращается к обслуживающему персоналу, то надо терпеливо его выслушать и ободрить.
Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить его состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры, так как эти больные склонны объяснять все по своему. Надо следить за отправлениями кишечника у таких больных, т.к. у них обычно бывают запоры. Среди больных с тяжелым настроением есть такие, которые испытывают тоску, сопровождающуюся сильной тревогой и страхом. У них иногда бывают галлюцинации, они высказывают бредовые идеи преследования. Они не находят себе места, не сидят и не лежат, а мечутся по отделению, ломают себе руки. За такими больными нужен самый бдительный глаз, ибо они тоже стремятся к самоубийству. Таких больных приходится слегка удерживать, когда у них бывает состояние сильного беспокойства от того чувства безнадежности и отчаяния, которое они испытывают в силу своей болезни.
2.3. Уход за возбужденными больными
Если больной приходит в состояние сильного возбуждения, то необходимо прежде всего ухаживающему персоналу сохранять полное спокойствие и самообладание. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим. Если больной приходит в сильное возбуждение (нападает на окружающих, рвется к окну или двери), тогда по указанию врача его удерживают в постели. Удерживать больного приходиться и тогда, когда нужно сделать клизму. При некупирующемся возбуждении больного когда он становится опасен для себя и окружающих, на короткое время применяется фиксация его в постели. Для этого используют мягкие длинные ленты из материи. Фиксируют больного в постели по разрешению врача с указанием начала и окончания фиксации.
2.4. Уход за ослабленными больными
Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель. Больные могут быть неопрятными, поэтому в определенные часы следует напомнить им о том, что надо совершить естественное отправление, своевременно подавать им судно или по назначению врача делать клизмы. Если больной сходит под себя, то надо обмыть его насухо, вытереть и надеть чистое белье. Под неопрятных больных в постель подкладывают клеенку, их чаще моют. У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было длительного давления на какой-либо участок тела. Для предупреждения всякого давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где особенно часто образуются пролежни. Подозрительные на пролежни места сестра протирает камфорным спиртом.
Особенно тщательно надо следить за чистотой волос, тела и постели таких больных. Нельзя допускать, чтобы больные валялись на полу, собирали мусор. Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру, артериальное давление, пригласить врача, следует почаще давать ему пить, при потении сменить белье.
3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными
В своем уходе за психическими больными персонал должен вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Для поддержания необходимой тишины в отделении нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой. Надо беречь ночной сон. Ночью в палатах не надо вступать в пререкания и споры с больными. Особенно осторожно надо быть в разговорах с больными. Особенно осторожным надо быть в разговорах с больными, которые страдают бредовыми идеями преследования.
Помимо бдительного надзора за больными для предупреждения несчастных случаев надо следить за тем, чтобы в отделении не было острых и опасных предметов. Надо следить, чтобы больные не собирали на прогулке осколки, чтобы ничего не приносили из мастерских, во время свиданий родственники не передавали им в руки никакие предметы и вещи. Обслуживающий персонал должен производить самый тщательный осмотр и уборку садиков, где гуляют больные. Во время лечебного труда необходимо следить за тем, чтобы больные не спрятали себе иголок, крючков, ножниц или других острых предметов.
Медицинский персонал психоневрологической больницы должен обращать внимание на то, что делает больной и как он проводит день, стремится ли больной лежать в постели, стоит ли в одной позе или молча ходит по палате или коридору, если он разговаривает, то с кем и о чем говорит. Нужно внимательно следить за настроением больного, ночью следить за сном больного, встает ли, ходит или совсем не спит. Нередко у больного быстро меняется состояние: спокойный больной делается возбужденным и опасным для окружающих; веселый больной - угрюмым и нелюдимым; у больного внезапно может возникнуть страх и отчаяние, произойти припадок. В таких случаях сестра принимает нужные меры и вызывает дежурного врача.
Иногда больной отказывается от всякой еды и питья, или же не ест, но пьет, либо есть определенную пищу и т.д. Персонал все это должен замечать. Отказ от еды обусловлен различными причинами. Если больной отказывается от еды, то прежде всего надо постараться его уговорить поесть. Ласковый, терпеливый и чуткий подход к больному имеет опять-таки главное и решающее значение.
Постоянная забота об успехах дела, приветливость в обращении с больными, четкое исполнение своих функциональных обязанностей всего медицинского персонала, позволяет достичь хороших результатов по уходу за психическими больными.
4. Список использованных источников
1. Уход за психическими больными в психоневрологической больнице. Н.П.Тяпугин.
2. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. Н.А. Тювина.
3. Справочник медицинской сестры по уходу. В.В. Кованова.
ЭПИЛЕПСИЯ
Хроническое, полиэтиологичекое заболевание, проявляющееся повторными
неспровоцированными судорожными или другими припадками, потерей
сознания и сопровождающееся изменениями личности
Заболеваемость 30-50 на 100тыс населений
Распространенность 4-10 на 1 тысячу
Неравномерно заболеваемости в возрастных группах - больше у детей до 16 лет и у пожилых
Социальная проблема
ТЕРМИНОЛОГИЯ:
· Приступ (параксизм) - внезапный эпизод болезни
· Припадок - приступ церебрального происхождения в результате временной дисфункции всего мозга или его отделов
· Судороги - прерывистые мышечные сокращения (тонические,
клонические, миоклонические)
ВИДЫ ПРИПАДКОВ:
· Эпилептические
· Токсические
· Метаболические
· Психогенные (истерические)
· Аноксические (припадки АД, остановка сердечной деятельности)
· Гипнические (снохождение, нарколепсия)
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ:
· По виду припадков:
o Генерализованная
o Фокальная
· По этиологии:
o Идиопатическая
o Симптоматическая
o Криптогенная
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Чаще наследственно обусловленная. При нейровизуализации не выявляется
структурных изменений в мозге. Чаще начало в детском возрасте, подростковом
или юношеском. Относительно благоприятный прогноз
Наследственная предрасположенность:
· При некоторых видах эпилепсии уже выявлены или картированны и
идентифицированы гены
· С наследственными факторами могут быть связаны особенности
метаболизма, дисбаланс возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров
Малые эпилептические признаки:
· Относятся к факторам риска, могут свидетельствовать о
предрасположенности к эпилепсии
· "Младенческие припадки"
· Фебрильные судороги
· Мигрень
· Заикание
· Сомнамбулизм
· Ночные страхи
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Обусловленная органическими поражениями ГМ или известными нарушениями
Резидуальнаые - последствия перенесенных ЧМТ, нейроинфекций, перинатальная патология и другие
Текущие - поражения головного мозга
· Хронические воспалительные заболевания
· Метаболические
· Дегенеративные заболевания
Причины припадков:
· У новорожденных и маленьких детей - перинатальная патология,
генетические дефекты метаболизма
· У детей - инфекционные заболевания
· У молодых людей - ЧМТ, интоксикации, опухоли
· Старше 50 лет - сосудистые и дегенеративные заболевания мозга, опухоли
КРИПТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Причина не выяснена, предполагается симптоматический характер, нет явных
органических изменений при нейровизуализации
ПАТОГЕНЕЗ И ОСТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
1. Повышенная судорожная активность мозга
2. Наличие эпилептического очага
3. Внешний "раздражитель"
Причина развития - гиперсинхронная активность нейронов в очаге, которая
распространяется на другие отделы мозга
Распространению эпилептической активности за пределы очага способствуют:
· Изменения функционального состояния мозга
· Гормональные сдвиги
· Интоксикации и другие причины
Основная роль генерации приступов:
· Блокада калиевых каналов (повышено внеклеточное содержание К,
угнетена функция натриевых насосов с повышением содержания
внутриклеточного натрия
· Преобладание возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата и аспартата)
· Снижение тормозных нейротрансмиттеров (ГАМКергических)
При повторяющихся эпилептических припадках - стадия эпилептизации мозга,
которая проявляется:
· Выраженными деструктивно-некробиотических изменениях в мозге
· Формированием все новых эпилептических очагов и патологических
межнейронных связей
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК - пароксизмальный синхронизированный и непроизвольный разряд определенной группы нейронов коры головного мозга
Сопровождается:
· Определенной электрической активностью, которую можно
зарегистрировать
· Двигательными, чувствительными, эмоциональными реакциями в
зависимости от локализации участвующих нейронов
КЛИНИКА ЭПИЛЕПСИИ:
· Пароксизмальная симптоматика (припадки)
· Постоянная симптоматика (межприступная) - изменения личности
ПРИПАДКИ:
· Генерализованные - в приступах участвует все тело
o Малые - абсансы
o Общие судорожные
· Парциальные - Группа мышц
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ:
· Утрата сознания
· Вегетативные проявления
· Судороги (или без них)
· Изменения ЭЭГ
Структура общего судорожного припадка:
· Предвестники
· Аура (вегетативная, чувствительная, зрительная, психическая и др.) –
длится секунды, может и не быть
· Судороги - тонические и клонические
Помощь во время припадка:
· Профилактика травм
· Повернуть на бок, придержать
· Ничего не вставлять в рот
АБСАНСЫ
Чаще у детей
Замирание, отсутствие судорог
Длительность 10-20 сек
Судорожные абсансы - совершение стереотипных движений
ПОРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ
Клинические проявления в зависимости от локализации очага возбуждения
Пример: Джексоновские моторные или сенсорные припадки
Могут быть со вторичной генерализацией
СЛОЖНЫЕ ПОРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ
Сопровождаются:
· Нарушением сознания
· Нарушения когнитивных функций, памяти, аффективными нарушениями - тревога, страх
· Насильственные воспоминания, явления уже виденного, явления
дереализациии, деперсонализации
· Эпилептические автоматизмы
ПОСТОЯННАЯ СИМПТОМАТИКА по эпитипу:
Обусловлены:
· Изменением, дезорганизацией работы ГМ
· Органическими поражениями
· Действием противоэпилептических препаратов
Изменения личности по эпитипу:
1. Изменения психики:
· Обстоятельность, вязкость мышления
· Пунктуальность, педантизм
· Скрупулезность, мелочность
· Эгоцентризм
Эмоциональная сфера
· Дисфории
· Негативизм
· Агрессивность
· Аффективные вспышки
· Иногда ипохондричность
Когнитивные расстройства
· Снижение памяти
· Деменция
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Угрожающее патологические состояние, характеризующееся повторными
эпилептическими припадками длительностью более 30 минут, в промежутке
между которыми больной не приходит в сознание и регистрируются изменения
Это критическое состояние, которое нуждается в быстром и интенсивном
лечении с целью предотвращения:
· Нейронального повреждения
· Системных осложнений
1. Между припадками больной не приходит в сознание
2. Происходит расстройство всех систем организма
3. Нарушение дыхания ведет к изменению газового состава крови - гипер-,
гипокапния, гипоксемия
4. Тахикардия, повышение АД - ведет к истощению гемодинамического резерва
Снижение компенсаторных механизмов - через 30 минут после начала статуса
Через 60 минут - необратимые изменения ЦНС
ОСЛОЖНЕНИЯ:
· Дыхательные расстройства (апное)
· Нейрогенный отек легкого
· Аспирационная пневмония
· Гемодинамические расстройства - нарушение сердечного ритма,
повышение АД
· Вегетативные расстройства - повышение температуры, рвота,
бронхиальная гиперсекреция
· Переломы позвонков
· Разрывы мышц
· Печеночная недостаточность
· ДВС синдром
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:
· Нарушения памяти и другие когнитивные нарушения
· Учащение припадков
ДИАГНОСТИКА
Цель - определение характера припадка, диф диагностика эпилептических и не
эпилептических припадков (обмороки, сердечно-сосудистые заболевания,
психические расстройства)
Выявление поддающейся устранению или опасной для жизни причины –
метаболические нарушения, опухоль и другие
Разработка индивидуальной схемы терапии
Определение прогноза в зависимости от формы заболевания, причины, частоты
припадков, эффективности терапии
Стадии:
· Анамнез, уточнение структуры припадка
· Соматическое и неврологическое обследование в плане
дифференциального диагноза
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ:
· Приступ
o Припадок
§ Нейроэпилептический
· - Психические псевдоприступы
· - Синкопы с признаками аноксии
§ Эпилептический
· Провоцируемый
o - Нейроинфекция, ЧМТ
o - Экзогенные интоксикации
o - Фебрильные судороги
· Не провоцируемый
o Единичный
o Повторный
§ ЭПИЛЕПСИЯ
· - Тип припадка
· - Форма эпилепсии
§ Синкопы
§ Панические атаки
§ Мигрень
§ Парасомнии
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Выявление эпилептической активности
Картина ЭЭГ имеет особенности при различных формах эпилепсии
Запись ЭЭГ с провокаций - фотостимуляция, звук, депривация сна
ЭЭГ мониторирование
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Показаны для исследования КТ, МРТ:
· Впервые возникшие припадки
· При появлении очаговой симптоматики, психических расстройств
· При подозрении на объёмный процесс
ЛЕЧЕНИЕ
Цели противосудорожной терапии:
· Улучшения качества жизни пациента
· Прекращение припадков с минимумом побочных эффектов
противосудорожной терапии
ОБЩАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
· Правильная диагностика типа припадка и формы эпилепсии
· Исключение факторов способствующих возникновению приступа
· Назначение адекватной противосудорожной терапии
· Решение вопросов образования, трудоустройства, соц. проблем
ФАКТОРЫ, провоцирующие припадок:
· Алкоголь
· Депривация сна - нарушения циклов сна и бодрствования
· Фотостимуляция - компьютерные игры, дискотека
· Некоторые лекарства
· Крепкий чай, кофе
· Инсоляция
ПРИНЦИПЫ противосудорожной терапии:
· Назначение после установки диагноза эпилепсии и как правило после
второго припадка
· Выбор препарата в зависимости от типа припадка
· Начало лечения с минимальной дозы с постепенным увеличением до
оптимальной
· Монотерапия
· Отмена не ранее чем через 2-5 лет, после прекращения приступов
Противосудорожные препараты:
При генерализованных припадках:
· Препараты вальпроевой кислоты - депакин, депакин хроно
При парциальных припадках:
· Финлепсин, карбомазепин
При абсансах
· Этосуксимид (суксилеп)
Старые препараты:
· Фенобарбитал, бензонал, гексамидин
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИстатуса
· Профилактика травматизма
· Восстановление проходимости дыхательных путей
· Введение воздуховода, кислород
· При необходимости ИВЛ
· Диазепам 10-20 мг в\в при необходимости повторить через 5-10 минут
· Депакин в\в
· Тиопентал натрия - в\в или в\м
· Наркоз закисью азота
· Коррекция водно-элетролитного, кислотно-щелочного обмена
Лечение отека мозга:
· Маннитол
· Дексаметазон 12-16 мг\вв
· Сердечные средства
· Улучшение микроциркуляции
1. Значение психиатрии в нашей жизни 2
2. Особенности ухода за психически больными 3
2.1. Уход за больными эпилепсией 3
2.2. Уход за депрессивными больными 4
2.3. Уход за возбужденными больными 5
2.4. Уход за ослабленными больными 6
3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными 8
4. Список использованных источников 10
1. Значение психиатрии в нашей жизни
Греческое слово «психиатрия» в буквальном переводе обозначает «наука о лечении, врачевании души». С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле слова, включающую в себя описание причин и механизмов развития, а также клинической картины, способов лечения, профилактики, содержания и реабилитации психически больных.
Необходимо отметить, что в России к психическим больным относились более гуманно. И в нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществляется целым рядом лечебных учреждений.Больные могут получить амбулаторную помощь в психоневрологических диспансерах. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в больнице. Все порядки и правила психо-неврологической больницы направлены к тому, чтобы улучшать состояние здоровья больных.
Уход за психиатрическими больными весьма труден и своеобразен из-за необщительности, неконтактности, замкнутости в одних случаях, и крайнего возбуждения, беспокойства - в других. Кроме этого, у психических больных могут быть страх, депрессия, навязчивость и бред. От персонала требуется выдержка и терпение, ласковое и в то же время бдительное отношение к больным.
2. Особенности ухода за психически больными
2.1. Уход за больными эпилепсией
Во время припадка больной внезапно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Такой припадок может продолжаться до 1,2,3-х минут. Для того, чтобы по возможности оградить больного от ушибов во время припадка ночью, его кладут на низкую кровать. Во время припадка у мужчин надо немедленно расстегнуть ворот рубашки, пояс, брюки, а у женщин юбку, и больного положить лицом вверх, голову повернуть на бок. Если больной упал и бьется в судорогах на полу, то надо сейчас же подложить под его голову подушку. Во время припадка надо быть около больного, чтобы не допустить ушибов, повреждений во время судорог, причем удерживать в это время его не требуется. Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель. Он спит несколько часов, просыпается в тяжелом настроении, о припадке ничего не помнит и говорить ему о нем не следует. Если больной обмочиться во время припадка, то надо сменить белье.
2.2. Уход за депрессивными больными
Первая обязанность персонала заключается в том, чтобы уберечь больного от самоубийства. От такого больного нельзя отходить ни на шаг ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов: осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков. Больной должен принимать лекарства обязательно в присутствии сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что ни будь опасное. Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это, бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя.
Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход: помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д. Нужно следить за тем, чтобы они ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится уговаривать их идти на прогулку. Тоскливые больные молчаливы и погружены в себя. Им трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Если же у больного возникает потребность полечиться, и он сам обращается к обслуживающему персоналу, то надо терпеливо его выслушать и ободрить.
Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить его состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры, так как эти больные склонны объяснять все по своему. Надо следить за отправлениями кишечника у таких больных, т.к. у них обычно бывают запоры. Среди больных с тяжелым настроением есть такие, которые испытывают тоску, сопровождающуюся сильной тревогой и страхом. У них иногда бывают галлюцинации, они высказывают бредовые идеи преследования. Они не находят себе места, не сидят и не лежат, а мечутся по отделению, ломают себе руки. За такими больными нужен самый бдительный глаз, ибо они тоже стремятся к самоубийству. Таких больных приходится слегка удерживать, когда у них бывает состояние сильного беспокойства от того чувства безнадежности и отчаяния, которое они испытывают в силу своей болезни.
2.3. Уход за возбужденными больными
Если больной приходит в состояние сильного возбуждения, то необходимо прежде всего ухаживающему персоналу сохранять полное спокойствие и самообладание. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим. Если больной приходит в сильное возбуждение (нападает на окружающих, рвется к окну или двери), тогда по указанию врача его удерживают в постели. Удерживать больного приходиться и тогда, когда нужно сделать клизму. При некупирующемся возбуждении больного когда он становится опасен для себя и окружающих, на короткое время применяется фиксация его в постели. Для этого используют мягкие длинные ленты из материи. Фиксируют больного в постели по разрешению врача с указанием начала и окончания фиксации.
2.4. Уход за ослабленными больными
Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель. Больные могут быть неопрятными, поэтому в определенные часы следует напомнить им о том, что надо совершить естественное отправление, своевременно подавать им судно или по назначению врача делать клизмы. Если больной сходит под себя, то надо обмыть его насухо, вытереть и надеть чистое белье. Под неопрятных больных в постель подкладывают клеенку, их чаще моют. У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было длительного давления на какой-либо участок тела. Для предупреждения всякого давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где особенно часто образуются пролежни. Подозрительные на пролежни места сестра протирает камфорным спиртом.
Особенно тщательно надо следить за чистотой волос, тела и постели таких больных. Нельзя допускать, чтобы больные валялись на полу, собирали мусор. Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру, артериальное давление, пригласить врача, следует почаще давать ему пить, при потении сменить белье.
3. Роль медицинского персонала в уходе за психическими больными
В своем уходе за психическими больными персонал должен вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Для поддержания необходимой тишины в отделении нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой. Надо беречь ночной сон. Ночью в палатах не надо вступать в пререкания и споры с больными. Особенно осторожно надо быть в разговорах с больными. Особенно осторожным надо быть в разговорах с больными, которые страдают бредовыми идеями преследования.
Помимо бдительного надзора за больными для предупреждения несчастных случаев надо следить за тем, чтобы в отделении не было острых и опасных предметов. Надо следить, чтобы больные не собирали на прогулке осколки, чтобы ничего не приносили из мастерских, во время свиданий родственники не передавали им в руки никакие предметы и вещи. Обслуживающий персонал должен производить самый тщательный осмотр и уборку садиков, где гуляют больные. Во время лечебного труда необходимо следить за тем, чтобы больные не спрятали себе иголок, крючков, ножниц или других острых предметов.
Медицинский персонал психоневрологической больницы должен обращать внимание на то, что делает больной и как он проводит день, стремится ли больной лежать в постели, стоит ли в одной позе или молча ходит по палате или коридору, если он разговаривает, то с кем и о чем говорит. Нужно внимательно следить за настроением больного, ночью следить за сном больного, встает ли, ходит или совсем не спит. Нередко у больного быстро меняется состояние: спокойный больной делается возбужденным и опасным для окружающих; веселый больной - угрюмым и нелюдимым; у больного внезапно может возникнуть страх и отчаяние, произойти припадок. В таких случаях сестра принимает нужные меры и вызывает дежурного врача.
Иногда больной отказывается от всякой еды и питья, или же не ест, но пьет, либо есть определенную пищу и т.д. Персонал все это должен замечать. Отказ от еды обусловлен различными причинами. Если больной отказывается от еды, то прежде всего надо постараться его уговорить поесть. Ласковый, терпеливый и чуткий подход к больному имеет опять-таки главное и решающее значение.
Постоянная забота об успехах дела, приветливость в обращении с больными, четкое исполнение своих функциональных обязанностей всего медицинского персонала, позволяет достичь хороших результатов по уходу за психическими больными.
4. Список использованных источников
Уход за психическими больными в психоневрологической больнице. Н.П.Тяпугин.
Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. Н.А.Тювина.
Справочник медицинской сестры по уходу. В.В.Кованова.
Похожие рефераты:
Признаки ухудшения самочувствия ребенка и первые действия взрослого. Основные требования к помещению, где находится заболевший, правила уборки, смены белья и одежды. Гигиенические процедуры и уход за кожей. Режим двигательной активности и питание.
Министерство здравоохранения Украины Крымский государственный медицинский Университет Кафедра общей хирургии Гигиена тела хирургического больного
Проявление психических заболеваний. Пинель - основоположник современной психиатрии. Первые попытки выявить количество психически больных в населении. Разграничение между психически больными и больными с пограничными формами нервно-психических заболеваний.
Правила ношения медицинской шапочки, халата, обуви. Требования к личному белью, одежде. Гигиенические принципы поведения медперсонала вне стен больницы. Гигиена помещений для медперсонала. Требования к медперсоналу при посещении операционной, перевязочной
Виды инсульта. Признаки инсульта. Оказание первой помощи при инсульте. Восстановление функций организма после инсульта.
Хирургия: особенности сестринского процесса в послеоперационном периоде (возможные проблемы, цели). Педиатрия: особенности ухода за детьми раннего возраста. Инфекционные заболевания: профилактика гепатита "В" и "С" в условиях стационара (диагноз, цели).
Специфика работы диспансеров по лечению внутренних, хирургических, акушерско-гинекологических, детских и психологических болезней. Правила и отличительные особенности внешнего поведения и внутренней культуры медицинских работников данных учреждений.
ПЛАН. Гигиена больного в больничном учреждении. Кровать. Уход за кожей Уход за волосами и ногтями. Уход за полостью рта. Уход за носом, ушами и глазами.
В человеке все взаимосвязано, и если заболел палец, это значит, что в организме произошел сбой. Ниши считал, что лечить нужно не болезнь, а весь организм, и непременно найти причину. И лучший лекарь - природа.
Клиника эпилептической болезни, наряду с судорожным синдромом, включает нарушения психики. Они могут проявляться в виде психотических эквивалентов , которые как бы являются заменой припадков, а также в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности - изменений личности больного, его характера и интеллекта .
Эпилептические психотические эквиваленты очень разнообразны. Они могут проявляться следующими формами.
Дисфория - тоскливо-злобное настроение, возникающее без видимой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен . Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и возникла, иногда после сна. Частота возникновения дисфории различна: от нескольких раз в сутки до одного раза в нескольких месяцев. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю, запой, стремление к бродяжничеству.
Сумеречное расстройство сознания - нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искажённом, отрывочном виде. Появляются страх, злоба, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации . Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные действия, вплоть до убийства. Период расстроенного сознания полностью амнезируется.
Трансамбулаторный автоматизм - сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленными и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить . В таком состоянии больной способен совершать длительные путешествия - он покупает билет и садится в поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимает, как туда попал.
Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) - чаще всего бывает у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка . Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу, взобраться на крышу. Потом они возвращаются в постель и засыпают на улице. Проснувшись ничего не помнят.
Эпилептический делирий - проявляется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, сопровождающихся аффективным напряжением, страхом, ужасом, отрывочными бредовыми идеями преследования. Часто больные видят огонь, трупы, кровь, преследователей, угрожающих убийством или насилием . Поведение таких пациентов крайне возбуждённое. Они бегают, кричат, нападают на мнимых преследователей. Часто встречаются также религиозно-экстатические видения, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, иногда с проявлениями агрессии. Делириозное состояние оканчивается внезапно, полностью или частично амнезируется .
Эпилептический онейроид - редкое явление. Характеризуется внезапным наплывом фантастических галлюцинаторно-иллюзорных переживаний, часто религиозно-мистического содержания. Амнезия в этом случае не наблюдается .
Эпилептический параноид - развивается на фоне сумеречного расстройства сознания и дисфории. Он отличается преобладанием в клинической картине бредовых идей. Может наблюдаться бред воздействия, преследования, величия, религиозный бред или сочетание нескольких бредовых расстройств . Эпилептический параноид, как и все другие эквиваленты, развивается пароксизмально. Приступы могут проявляются самостоятельно или чередоваться с судорожными припадками.
Хронические психические нарушения - проявляются в виде нарушений характера, процесса мышления и развития эпилептического слабоумия .
При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер .
Изменения характера нарастают постепенно. Круг интересов больных сужаются. Они становятся всё более эгоистичными. Больше всего их волнуют собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Эпилептики становятся придирчивыми, сварливыми, педантичными.
Изменения мышления у больных эпилепсией типичны. На первый план выступает обстоятельность, вязкость мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Больные детализируют все незначительные подробности, застревают на ненужных мелочах. Темп мышления и речи медленный . Чрезмерная детализация, скрупулёзность больных эпилепсией проявляется в любой деятельности - в письме, ручном труде, выполнение профессиональных обязанностей.
При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие . Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, главное от мелких деталей, всё ему кажется важным и нужным, он увязает в мелочах. Переключиться на другую тему ему удаётся с большим трудом. Мышление становится конкретно-описательным, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений . Наряду с этим снижается память, обедняется словарный запас, развивается олигофазия (малословие), скудность речи. Больной использует очень небольшое количество слов и стандартных выражений. В речи много уменьшительно-ласкательных слов - "одеяльце", "головка", "сестричка" .
Для диагностики эпилепсии , особенно бессудорожных форм, важное значение имеет электроэнцефалографическое исследование биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ).
Лечение
Комплексная терапия при эпилепсии включает назначение медикаментов, соблюдение диеты, организацию режима труда и отдыха.
Основой медикаментозного лечения являются противосудорожные препараты. Их назначают в строго индивидуальных дозировках, начиная подбор дозы с минимальной и постепенно увеличивая её. При наличии больших судорожных припадков эффективны фенобарбитал (люминал), тегретол, финлепсин, бензонал, гексамидин, дифенин . Наряду с антиконвульсантами назначают витамины В 1 , В 6 , глютаминовую кислоту, дегидратирующие средства - диакарб, раствор цитраля .
Для лечения малых припадков применяют триметин .
При наличии эпилептических эквивалентов , помимо противосудорожных препаратов, назначают нейролептики и транквилизаторы - седуксен, элениум, мепробамат .
Экстренной медицинской помощи требует развитие эпилептического статуса . В этом случае назначают седуксен 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно медленно на изотоническом растворе, хлоралгидрат - 3,0 г в клизме, сернокислую магнезию 5-10 мл 25% раствора внутривенно. В тяжёлых случаях больному даётся наркоз. Показана спинномозговая пункция. Назначаются мочегонные препараты, сердечно-сосудистые средства.
Эпилепсия требует длительного непрерывного лечения с обязательным соблюдением диеты . Рекомендуют растительно-молочные продукты, ограничение жидкости, исключение соли и алкоголя.
При заболевании с относительно редкими припадками и незначительными изменениями личности трудоспособность практически не страдает. Однако таким больным противопоказана работа на транспорте, на высоте, у огня и воды, обслуживание движущихся механизмов .
См. эпилепсия
Саенко И. А.
Источники:
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
- Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.
