В рамках тазового поясу та вільної нижньої кінцівки м'язи обмежують топографо-анатомічні утворення (лакуни, трикутники, канали, ямки та борозенки) у яких проходять судинно-нервові пучки, має важливе прикладне значення
Грушоподібний м'яз m. Piriformis - проходячи через foramen ischiadicurr. majus, не заповнює отвір повністю, а залишає два отвори: надгрушоподібне та підгрушоподібне.
Надгрушоподібний отвір, foramen suprapiriforme - частина великого ягідного отвору, розташованого над грушоподібним м'язом. Через отвори проходять верхні сідничні судини та нерв. За даними Л. Б. Симонової, частину великого сідничного отвору необхідно вважати надгрушоподібним каналом. Він утворений зверху верхнім краєм великої сідничної вирізки, а знизу і з боків - фасцією грушоподібного, середнього і малого сідничного м'яза. Довжина надгрушоподібного каналу становить 4-5 с.
ширина 0,5-1 см. Він з'єднує порожнину малого тазу з фасціально-клітинними просторами сідничної області.
Підгрушоподібний отвір, foramen infrapiriforme - обмежено нижнім краєм грушоподібного м'яза, Ліг. sacrotuberale, і верхній м'язом близнюків. Через грушоподібний отвір з малого тазу виходять: сідничний нерв, задній шкірний нерв стегна, нижній сідничний судинно-нервовий пучок (a. glutea inferior, однойменні вени та нерв) і статевий судинно-нервовий пучок (a. pudenda interna, однойменні вени та n. pudendus).
Замикальний канал, canalis obturatorius (BNA) – знаходиться у зовнішньому верхньому краї замикаючого отвору. Він спрямований ззаду наперед. Канал утворений зовні та зверху замикаючою борозеною лобкової кістки, а від середини та вниз – верхнім зовнішнім краєм membrana obturatoria. У каналі проходять: замикальна артерія, з однойменними венами та замикальний нерв.
М'язова та судинна лакуна.Простір під пахвинною зв'язкою та кістками таза розділяється клубово-гребенною дугою, arcus iliopectineus, на дві лакуни: м'язову, lacuna musculorum, та судинну, lacuna vasorum.
М'язова лакуна, lacuna musculorum - обмежена: гребенем клубової кістки(зовні), пахвинною зв'язкою (спереду), тілом здухвинної кістки та надсуглобовою западиною (ззаду) і здухвинно-гребінчастою дугою (зсередини). Здухвинно-гребінчаста дуга, arcus iliopectineus (стара назва lig. Iliopectineum), що бере початок від lig. inguinale і прикріплюється до eminentia iliopectinea. Вона спрямована косо спереду назад, зовні всередину і тісно сплітається з фасцією здухвинно-поперекового м'язом. Форма м'язової лакуниовальна, діаметр лакуни в середньому дорівнює 8-9 см. Вмістом лакуни є здухвинно-поперековий м'яз і стегновий нерв.
Судинна лакуна, lacuna vasorum - обмежена: спереду - пахвинною зв'язкою, ззаду - lig. pectineale (стара назва lig. pubicum Cooperi), зовні - здухвинно-гребеня дугою, а зсередини - lig. lacunare. Судинна лакуна має трикутну форму, в ній знаходяться стегнова артерія та вена, n. genitofemoralis, лімфатичний вузол і клітковина.
Стегновий канал, canalis femoralis - знаходиться в судинній лакуні під медіальним відділом пахової зв'язки, до середини від стегнової вени. Цим терміном позначається шлях, який проходить стегнова грижа (за відсутності грижі каналу немає). Стегновий канал має форму тригранної піраміди, довжиною 0,5-1 см.
Стінками стегнового каналу є: зовні - стегнова вена, спереду – поверхневий листок широкої фасції стегна та верхній ріг серповидного краю, ззаду – глибокий листок широкої фасції (Gimbernati). Внутрішня стінка утворена злиттям двох листків широкої фасції стегна та фасцією гребенного м'яза.
Стегновий канал має два кільця (отвори): глибоке, anulus femoralis internus, і поверхневе, anulus femoralis externus. Глибоке кільце каналу обмежене спереду пахвинним зв'язуванням, lig. inguinale (Pouparti), зовні - стегнової вени, v. femoralis, ззаду - гребінною зв'язкою, lig. pectineale, медіально - lig. lacunare (Gimbernati). Отвір закритий поперечною фасцією живота. Природно, що більш глибоке кільце, тобто чим ширша відстань від lig. lacunare (Gimbernati) у стегнової вени, тим кращі умови для виходу стегнових гриж. Ця відстань у чоловіків у середньому дорівнює 1,2 см, а у жінок - 1,8 см, тому стегнові грижі виникають значно частіше у жінок, ніж у чоловіків. Зовнішнім отвором каналу є підшкірна щілина, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), яка обмежена серпоподібним краєм, Mayo falcitormis, і його верхнім і нижнім кутом.
Підшкірна щілина прикрита гратчастою пухкою пластинкою, лімфатичним вузлом(Пирогова-Розенмюлера) та гирлом великий підшкірної венита венами, що в неї впадають. Розпушування широкої фасції стегна області овальної ямки сприяє виходу стегнової грижі.
Трапляються анатомічні варіанти, коли глибокий отвір стегнового каналу з усіх боків обмежений кровоносними судинами. Це спостерігається у випадках, коли a. obturatoria відходить від нижньої надчеревної артерії, а зовні від отвору знаходиться стегнова вена, зсередини - артерія замикання і ramus pubicus нижньої надчеревної артерії, яка проходить по задній поверхні lig. lacunare. У клінічній практиці таке розташування кровоносних судин отримало назву "вінця смерті", corona mortis, що необхідно враховувати при хірургічних втручаннях з приводу стегнових гриж.
Стегновий трикутник, Trigonum femorale (трикутник Скарпа, Scarpa), - знаходиться в межах верхньої третинистегна. Трикутник обмежений: зовні – медіальним краєм m. sartorius, з середини – латеральним краєм m. adductor longus, зверху - пахвинною зв'язкою. Вершиною стегнового трикутника є місце зіткнення внутрішнього краю кравцевого м'яза із зовнішнім краєм довгого м'яза, що приводить. Висота стегнового трикутника дорівнює в середньому 8-10 см. У межах стегнового трикутника знаходиться здухвинно-гребінна борозна, яка обмежена медіально-гребенним м'язом, а збоку - здухвинно-поперековим м'язом. Подвздошно-гребенная борозна перетворюється на стегнову борозну, що у вершини стегнового трикутника перетворюється на приводний канал. У здухвинно-гребенній борозні проходять кровоносні судини (стегнова артерія та вена).
Привідний канал, canalis adductorius (стегново-підколінний, або Гунтер канал) 1 - з'єднує передню поверхню стегна з підколінною ямкою. Він є трикутною формою щілинний проміжок, який спрямований спереду назад і з середини назовні. Канал обмежений трьома стінками: медіальною – m. adductor magnus, латеральною - m. vastus medialis, і передньої - апоневротичної платівкою, lamina vastoadductoria, розташованої між цими м'язами. Lamina vastoadductoria прикрита кравецьким м'язом. Канал має довжину 6-7см.
Привідний канал має три отвори: верхній, нижній та передній. Верхній отвір є кінцеву частинулійкоподібного простору стегнового трикутника, прикритого кравецьким м'язом. Через цей отвір із порожнини стегнового трикутника в канал проникають стегнові судини. Нижній отвір приводного каналу отримав назву сухожильної щілини, hiatus tendineus, яка знаходиться на задній поверхні стегна, в підколінній ямці. Передній отвір каналу знаходиться в волокнистій пластинці, яка має 1-2 отвори, через які проходять: a. genu descendens, що супроводжується веною, та n. saphenus. У приводному каналі проходять: стегнова артерія, стегнова вена та підшкірний (прихований) нерв, n. saphenus.
Підколінна ямка, fossa poplitea - має ромбоподібну форму, верхні сторони ромба довші ніж нижні. Верхній кут підколінної ямки з медіального боку обмежений напівперетинчастим м'язом, а з латерального боку - двоголовим м'язом стегна. Нижній кут знаходиться між медіальним і латеральним головками литкового м'яза. Дно підколінної ямки утворене підколінною поверхнею стегнової кістки, fades poplitae femoris, капсулою колінного суглоба, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Позаду підколінна ямка закрита своєю фасцією задньої ділянки коліна. Підколінна ямка заповнена жировою клітковиною, лімфатичними судинами та вузлами, судинно-нервовим пучком (по анатомічному шифру "НЕВА" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Голено- підколінний канал , canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера) 1 - займає проміжок між поверхневою та глибокою групою м'язів гомілки. Гомілки підколінний канал має три отвори: один вхідний і два вихідні. Передню стінку каналу у верхньому відділі утворюють mm. tibialis posterior і flexor digitorum longus, а нижньому відділі - mm. flexor digitorum longus та flexor hallucis longus. Задню стінку утворює камбаловидний м'яз. Канал розрахований: кінцевий відділ підколінної артерії, початковий відділ передньої великогомілкової артерії, задню великогомілкову артерію, що супроводжують їх вени, великогомілковий нерв і клітковину. Вхідний отвір є щілиною між arcus tendineus m. solei та m. popliteus. У цю щілину входить підколінна артерія і великогомілковий нерв. Верхній вхідний отвір являє собою проміжок трикутної форми між шийкою малогомілкової кістки (зовні), m. popliteus (згори) та m. tibialis posterior (з середини та знизу). Через цей отвір з каналу в переднє ложе гомілки виходить передня великогомілкова артерія. Нижній вихідний отвір є вузькою фасціальною щілиною між поверхневим і глибоким листком. власної фасціїгомілки. Ця щілина розташована на межі середньої та нижньої третини гомілки біля нижнього внутрішнього краю камбаловидного м'яза. Тут з каналу виходить задній великогомілковий судинно-нервовий пучок. Гомілки підколінний канал протягом перебігу судинно-нервового пучка з'єднується з підколінною ямкою, кісточковим, п'ятковим і підошовним каналами.
Нижній м'язово-малогомілковий канал, canalis musculoperoneus inferior - відходить від гомілковостопного підколінного каналу в середній третині гомілки в бічному напрямку. Стінками каналу є: спереду - задня поверхня малогомілкової кістки, ззаду - довгий згинач великого пальця стопи. У каналі проходить малогомілкова артерія та вени, які її супроводжують.
Верхній м'язово-малогомілковий канал, canalis musculoperoneus superior - знаходиться у верхній третині гомілки, обмежений латеральною поверхнею малогомілкової кістки і довгим малогомілковим м'язом. У каналі проходить поверхневий малогомілковий нерв.
Косточковий канал, canalis malleolaris - знаходиться в області медіальної кісточки між retinaculum mm. flexorum та кісткою п'ятою. Верхньою межею кісточкового каналу є основа медіальної кісточки, нижньою межею - верхній край м'яза, що відводить великий палець. Зовнішню стінку каналу утворює медіальна кісточка, капсула гомілковостопного стопного суглоба та п'яткова кістка. Внутрішню стінкуутворює утримувач м'язів-згиначів, retinaculum musculorum flexorum. У кісточковому каналі проходять сухожилля згиначів та судинно-нервовий пучок. На підошовній поверхні стопи знаходяться дві борозни: медіальна підошовна борозна, sulcus plantaris medialis і латеральна підошовна борозна, sulcus plantaris lateralis. Медіальна підошовна борозна розташована між мм. flexor digitorum brevis та abductor hallucis. Латеральна підошовна борозна розташована між flexor digitorum brevis та abductor digiti minimi. У підошовних борозенах проходять судинно-нервові пучки.

Усі артерії та нерви сідничної областівиходять із порожнини тазу через великий сідничний отвір, через над- і підгрушоподібні отвори (див. рис. 4.11, 4.12).

З надгрушоподібного отвору(між нижнім краєм середнього сідничного м'яза і верхнім краєм грушоподібного) виходить верхній сідничний судинно-нервовий пучок.

Верхня сіднична артерія, a. glutea superior, відходить від заднього стовбура внутрішньої клубової артеріїу порожнині малого тазу. Після виходу з надгрушоподібного отвору вона кровопостачає грушоподібний м'яз, великий, середній і малий сідничні м'язи. Однойменні вени, утворюючи сплетення, прикривають верхню сідничну артерію, а верхній сідничний нерв, п. gluteus superior, розташовується донизу і назовні до судин і іннервує перераховані вище м'язи.

Через підгрушоподібний отвір(між нижнім краєм грушоподібного м'яза і верхнім близнюковим м'язом) у під'ягодичний простір виходять сідничний нерв, нижній сідничний і статевий судинно-нервові пучки.

Найбільш латерально в цьому отворі розташовується n. ischiadicusнайбільший нерв людського тіла. Сідничний нерв найпомітніший, тому його можна розглядати як внутрішній орієнтир для пошуку підгрушоподібного отвору та інших судинно-нервових пучків. Медіально від сідничного нервайдуть задній шкірний нерв стегна, п. cutaneus femoris posterior, і артерія, що супроводжує сідничний нерв, a. comitans n. ischiadici, що відходить від нижньої сідничної артерії.

Далі сідничний нервспрямовується донизу, при цьому спереду від нього зверху вниз розташовуються верхній близнюковий м'яз, сухожилля внутрішнього замикання, нижній близнюковий м'яз і квадратний м'яз стегна. Ззаду від нерва лежить великий сідничний м'яз. Вийшовши з-під нижнього краю великого сідничного м'яза, сідничний нерв розташовується поверхнево і прикритий лише широкою фасцією.

Тут, у точці перетину сідничної складки та контуру нижнього краю т. gluteus maximus, можна виконати провідничну анестезію сідничного нерва. Для знаходження точки введення голки можна скористатися проекцією нерва на шкіру, представленої вище.

Нижня сіднична артерія, a. glutea inferior, тонша за верхню сідничну артерію в 2-3 рази. Артерія оточена однойменними венами та гілками нижнього сідничного нерва, п. gluteus inferior. У підгрушоподібному отворі цей пучок лежить всередині від сідничного нерва та заднього шкірного нерва стегна. По виході з підгрушоподібного отвору артерія і нерв розпадаються на гілки, що проникають у товщу великого сідничного м'яза і в грушоподібний м'яз, де нижня і верхня сідничні артерії анастомозують.

Статевий судинно-нервовий пучок

Статевий судинно-нервовий пучок(a. et v. pudendae internae і n. pudendus) розташовується в підгрушоподібному отворі найбільш медіально. Після виходу з підгрушоподібного отвору статевий судинно-нервовий пучок лягає на крижово-остисту зв'язку, lig. sacrospinal, і ость сідничної кістки, що утворюють верхній край малого сідничного отвору (див. рис. 4.11). Потім пучок проходить через мале сідничне отвір під крижово-бу-гірну зв'язку, lig. sacrotuberale, на внутрішню поверхню сідничного бугра. Останній входить до складу латеральної стінки сіднично-анальної ямки і покритий внутрішнім замикаючим м'язом та її фасцією. Розщеплення цієї фасції утворює так званий канал Олькока, в якому і проходить статевий судинно-нервовий пучок. N. pudendus у ньому розташовується донизу і медіально від судин.

Ці отвори утворюються по краях великого сідничного отвору при проходженні через нього грушоподібного м'яза (рис. 28)

Мал. 28. Надгрушоподібний (А) та підгрушоподібний (Б) отвори (виділені пунктиром)

1 - грушоподібний м'яз, 2 - крижово-бугорна зв'язка, 3 - крижово-остистий зв'язка, 4 - внутрішній запірний м'яз, 5 - середній сідничний м'яз, 6 - малий сідничний м'яз

Надгрушоподібний отвір (А)обмежується:

Верхнім краєм грушоподібного м'яза

Верхнім краєм великого сідничного отвору;

Підгрушоподібний отвір (Б)обмежується:

Нижнім краєм грушоподібного м'яза

Нижнім краєм великого сідничного отвору

5. Ложі сідничного нерва

З Трохи кажучи, такий об'єкт до номенклатури топографоанатомічних утворень нижньої кінцівки не входить. Тим не менш, цей клітковий простір слід виділити для орієнтування в топографії найбільшого нерва людського тіла. Воно розташовується в сідничній ділянці і в задній ділянці стегна (рис.29).

У сідничній ділянці ложе сідничного нерва обмежено:

Ззаду – великим сідничним м'язом;

Спереду – м'язами тазу:

Грушоподібним м'язом

Внутрішнім замикаючим м'язом

Квадратним м'язом стегна

Мал. 29. Ложі сідничного нерва. Хід нерва позначений пунктиром.

1 – великий сідничний м'яз (розкрито), 2 – грушоподібний м'яз, 3 – внутрішній запірний м'яз, 4 – квадратний м'яз стегна, 5 – сідничний бугор, 6 – великий м'яз, що веде, 7 – латеральний широкий м'яз, 8 – короткий голівка , 9 – довга головка двоголового м'яза стегна (відрізана), 10 – напівперетинчастий м'яз, 11 – напівсухожильний м'яз (відрізаний), 12 – підколінна ямка

У задній області стегна ложе сідничного нерва обмежено:

Спереду - великим м'язом, що призводить;

Медіально - напівперетинчастим м'язом;

Латерально – двоголовим м'язом стегна.

Внизу ложе сідничного нерва повідомляється з підколінною ямкою.

6. Підколінна ямка

Підколінна ямка, fossa poplitea,розташовується позаду від колінного суглоба, має форму ромба і обмежується такими структурами:

Підколінна ямка повідомляється:

Вгорі - з приводним каналом (через щілину, що приводить) і з ложем сідничного нерва;

Внизу – з гомілково-підколінним каналом.

ЧЕРЕП У ЦІЛОМУ

Зовнішня поверхня черепа. Частина зовнішньої поверхні черепа, що вивчається спереду (norma facialis s. frontalis), складається з лобової області вгорі, двох очних ямок, з грушоподібним отвором носа між ними; далі донизу від очних ямок і латерально від отвору носа видно передню поверхню верхньої щелепи з верхніми зубами. Латерально очницю замикає вилкова кістка, що з'єднується як з лобною кісткою, і з щелепою. Знизу рухомо примикає нижня щелепа.

Очниці, orbftae,містять орган зору і являють собою поглиблення, що нагадують дещо закруглені чотиристоронні піраміди. Основа піраміди відповідає входу орбіти, aditus orbitae, а верхівка спрямована назад і медіально. Медіальна стінка очної ямки, paries medialis, утворюється лобовим відростком верхньої щелепи, слізною кісточкою, очний пластинкою гратчастої кістки і тілом клиноподібної кісткидопереду від зорового каналу. До складу латеральної стінки, paries lateralis, входять очні поверхні скулової кістки і великих крил клиноподібної кістки. Верхня стінка, paries superior, або дах очниці, утворюється очний частиною лобової кістки і малими крилами клиноподібної кістки; нижня стінка, paries inferior, або дно, - вилицькою кісткою і верхньою щелепою, а в задній частині - очній поверхнею однойменного відростка піднебінної кістки. У верхівки піраміди помітні два отвори: латеральне – верхня очна щілина, fissura orbitalis superior, і медіальне - зоровий канал, canalis opticus; обидва отвори з'єднують очницю з порожниною черепа. У кутку між латеральною та нижньою стінками очниці знаходиться нижня очна щілина, fissura orbitalis inferior, вона веде у своєму задньому відділіу fossa pterygopalatina, а в передньому - у fossa infratemporalis. У передній частині медіальної стінки знаходиться ямка для слізного мішка, fossa sacci lacrimalis: вона веде до слізноносового каналу, canalis nasolacrimal, який відкривається іншим кінцем у нижній носовий хід. Далі кзаді, у шві між лобовою і гратчастою кістками, є два отвори - foramen ethmoidale anterius et posterius, місця проходження однойменних судин і нервів; перше веде до порожнини черепа, друге - до носової порожнини.

Грушоподібний отвір носа, apertura piriformis nasi, розташоване нижче та частиною між очницями. На нижньому краї грушоподібного отвору по середньої лініївиступає попереду передня носова остюка, spina nasalis anterior, яка кзади продовжується в кісткову перегородку носа.

Під час розгляду черепа збоку (norma lateralis) відзначаються передусім скроневі лінії, lineae temporales (sup. et inf.). Вони позначають місце прикріплення m. et fascia temporales

Особливого опису заслуговують на важливість топографічних відносин такі поглиблення (рис. 36).

Fossa temporalis обмежується зверху і ззаду скроневою лінією, знизу - crista infratemporal is нижнім краєм arcus zygomatics, спереду - вилицею кісткою. Fossa temporalis виконана скроневим м'язом.

Fossa infratemporaiis представляє безпосереднє продовження донизу скроневої ями, причому кордоном між ними служить crista infratemporaiis великого крила клиноподібної кістки. Зовні fossa infratemporalis частиною прикривається гілкою нижньої щелепи. Через fissura orbitalis inferior вона повідомляється з очницею, а через fissura pterygomaxillaris, з крилопіднебінною ямкою.

Fossa pterygopalatine - крилопіднебінна ямка, розташована між верхньою щелепою спереду (передня стінка) і крилоподібним відростком ззаду (задня стінка). Медіальною стінкою її служить вертикальна пластинка піднебінної кістки, що відокремлює крилопіднебінну ямку від носової порожнини.

У крилопіднебінну ямку відкривається 5 отворів, що ведуть: 1) медіальне - в носову порожнину - foramen sphenopalatmum, місце проходження соіменного нерва та судин; 2) задньо-верхнє – у середню черепну ямку – foramen rotundum, через нього виходить із порожнини черепа II гілка трійчастого нерва; 3) переднє - в очницю - fissura orbitalis inferior, для нервів та судин; 4) нижнє - у ротову порожнину- canalis palatinus major, що утворюється верхньою щелепою і сайменною борозенкою піднебінної кістки і представляє воронкоподібне звуження донизу крилопіднебінної ямки, з якої по каналу проходять піднебінні нерви і судини; 5) заднє – на основу черепа – canalis pterygoideus, обумовлене ходом вегетативних нервів (п. canalis pterygoidei).

При розгляданні черепа зверху (norma verticalis) видно дах черепа та її шви: стрілоподібний шов, sutdra sagittalis, між медіальними краями тім'яних кісток; вінцевий шов, sutdra coronalis, між лобовою і тім'яними кістками, іламбдоподібний шов, sutura lambdoidea (подібно до грецької букви «ламбда»), між тім'яними кістками і потиличною.

Basis cranii externa - зовнішня основа черепа, що складається з нижніх поверхонь як лицьового (без нижньої щелепи), так і мозкового черепа. Зовнішня основа черепа може бути розділена на три відділи: передній, середній та задній. Передній відділ складається з твердого піднебіння, palatum osseum, та альвеолярної дуги верхньої щелепи; в задній частині твердого піднебіння помітний поперечний шов, sutura transversa, на місці з'єднання утворюють його піднебінного відростка щелепи і горизонтальної пластинки піднебінної кістки; по середній лінії проходить шов, sutdra mediana, що з'єднує парні частини твердого піднебіння і на своєму передньому кінці зливається з foramen incisivum. У задній частині твердого піднебіння, поблизу альвеолярної дуги, помітно foramen palatmum majus, що є вихід canalis palaitnus major; ще більш ззаду на нижній поверхні пірамідального відростка знаходяться отвори малих піднебінних каналів.

Середній відділ простягається від заднього краю твердого піднебіння до переднього краю великого отвору потиличної кістки. На передній межі цього відділу є отвори, choanae. У задньому відділі основи черепа знаходиться яремне отвір - foramen jugulare, через яке проходять IX, X і XI головні нерви, і від нього починається яремна вена.

Внутрішня поверхня основи черепаможе бути оглянута лише після горизонтального або сагітального розпилу черепа. Basis cranii interna – внутрішня, або верхня, поверхня основи черепа, розділяється на 3 ями, з яких у передній та середній поміщається великий мозок, а в задній – мозок. Кордоном між передньою та середньою ямами служать задні краї малих крил клиноподібної кістки, між середньою та задньою - верхня грань пірамід скроневих кісток.

Передня черепна яма, fossa cranii anterior, утворюється очний частиною лобової кістки, гратчастою пластинкою гратчастої кістки і малими крилами клиноподібною.

Середня черепна яма, fossa cranii media, лежить глибше, ніж передня. Середня частинаями утворюється турецьким сідлом. До складу бічних частин входять великі крила клиноподібної кістки, pars squamosa і передня поверхня пірамідок скроневих кісток. Отвори середньої ями canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum.

Задня черепна яма, fossa cranii posterior, найглибша та об'ємна. До складу її входять: потилична кістка, задні частини тіла клиноподібної кістки, pars petrosa скроневої кістки та нижньозадній кут тім'яної кістки. Отвори: foramen magnum, canalis (nervi) hypoglossi, foramen jugulare, canalis condylaris (іноді відсутній), foramen mastoideum (постійніший), porus acusticus internus (на задній поверхні пірамідки).

Сагітальний розпил черепа.В області лобової кістки видно повітроносний простір, sinus frontalis, який з кожного боку відкривається в середній носовий хід. У тілі основної кістки виявляється пазуха, sinus sphenoidalis. На внутрішній поверхні тім'яної, лобової та луски скроневої кістки легко простежити судинні борозни, які є відбитками судин твердої оболонки мозку.

Порожнина носа, cavum nasi,спереду відкривається apertura piriformis nasi, ззаду парні отвори, хоани, повідомляють її із порожниною глотки. Через кісткову перегородку носа, septum nasi osseum, носова порожнина ділиться на дві не зовсім симетричні половини, оскільки в більшості випадків перегородка стоїть не суворо сагітально, а відхиляється в той чи інший бік. Кожна половина носової порожнини має п'ять стінок: верхню, нижню, латеральну, медіальну та задню.

Латеральна стінкавлаштована найскладніше; до її складу входять (йдучи спереду назад) наступні кістки: носова кістка, носова поверхня тіла і лобового відростка верхньої щелепи, слізна кістка, лабіринт гратчастої кістки, нижня раковина, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки та медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібного.

Медіальна стінка, septum nasi osseum, утворена перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки, сошником, вгорі spina nasalis лобової кістки, crista sphenoidaiis, внизу cristae nasales верхньої щелепи та піднебінної кістки.

Верхня стінкаутворюється невеликою частиною лобової кістки, lamina cribrosa гратчастої кістки і частково клиноподібною кісткою.

В склад нижньої стінки, або дна, входить піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки, що становлять palatum osseum; у передньому відділі його помітно отвір різцевого каналу, canalis incisivus.

Задня стінкає лише на невеликій протязі у верхньому відділі, оскільки нижче лежать хоани. Вона утворена носовою поверхнею тіла клиноподібної кістки з парним отвором, що є на ній, - apertura sinus sphenoidalis.

на латеральної стінкиносової порожнини звисають всередину три носові раковини, якими відокремлюються один від одного три носові ходи: верхній, середній і нижній (рис. 37).

Верхній носовий хід, meatus nasi superior, знаходиться між верхньою та середньою раковинами ґратчастої кістки; він удвічі коротший за середній хід і розташовується тільки в задньому відділі носової порожнини; з ним повідомляються sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum і відкриваються задні осередки ґратчастої кістки. Середній носовий хід, meatus nasi medius, йде між середньою та нижньою раковинами. У нього відкриваються cellulae ethmoidales anteriores et mediae і sinus maxillaris, а також вдається латерально від середньої раковини міхурі-подібний виступ гратчастого лабіринту, bulla ethmoidalis (рудимент додаткової раковини). Кпереду від bulla і трохи нижче знаходиться канал у вигляді лійки, infundibulum ethmoidale, через який середній носовий хід і повідомляється з передніми осередками гратчастої кістки та лобовою пазухою. Цими анатомічними зв'язками пояснюється перехід запального процесу при- нежитіна лобову пазуху (фронтіт). Нижній носовий хід, meatus nasi inferior, проходить між нижньою раковиною та дном носової порожнини. У його передньому відділі відкривається слізноносовий канал, через який слізна рідина потрапляє до носової порожнини. Цим пояснюється, що при плачі посилюються носові виділення і, навпаки, при нежиті сльозяться очі. Простір між носовими раковинами та носовою перегородкою отримав назву загального носового ходу, meatus nasi communis.

Череп дорослого у рентгенівському зображенні.Щоб розібратися в проекційних нашаруваннях кісток черепа рентгенівському знімку, необхідно враховувати наступне: 1) кістки черепа та їх частини, що складаються з щільнішої кісткової речовини (наприклад, кам'яниста частина скроневої кістки), дають на рентгенограмі більш інтенсивні тіні; 2) кістки та їх частини, побудовані з менш щільної речовини (наприклад, diploe), дають менш інтенсивні тіні; 3) повітроносні порожнини виглядають як просвітлення; 4) ділянки черепа, прилеглі ближче до рентгенівської плівки, дають більш контрастні тіні, ніж ділянки віддалені. Тому на передньому знімку більш контрастно виглядають передні частини кісток і навпаки.

На передньому знімку видно щільні тіні кісток черепа та зубів, а також просвітлення на місці повітроносних порожнин (рис. 38).

На бічному знімку видно різні частини мозкового та вісцерального черепа (рис. 39). Кістки даху розділені швами, від яких слід відрізняти хвилеподібні смуги просвітлення, що відповідають внутрішньокістковим каналам диплоїчних вен. Останні немає зубчастого характеру, властивого швам, і розташовуються у інших напрямах. Знання рентгенівської картини швів та судинних каналів допомагає відрізняти їх від тріщин черепа. Добре простежується «рентгенівська суглобова щілина» скронево-нижньощелепного суглоба у вигляді дугоподібної смуги просвітлення, що відповідає внутрішньосуглобовому диску. Рентгенологічний метод дослідження є єдиним для вивчення живого турецького сідла, добре видимого на бічному знімку. Так як сідло є вмістищем придатка мозку (hypophysis), то формою і величиною його можна будувати висновки про розмірах цієї залози внутрішньої секреції. Розрізняють три типи турецького сідла: 1) фетальний – невелике сідло у вигляді «лежачого» овалу; 2) інфантильний (infans, лат. – дитя) – велике сідло у вигляді «стоячого» овалу; 3) дорослий – велике сідло у вигляді «лежачого» овалу. Має значення і процес пневматизації sinus sphenoidalis, який починається з 3-4 років у передній частині тіла клиноподібної кістки та поширюється з віком спереду назад, захоплюючи у старості та спинку турецького сідла.

Грушоподібний отвір

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Грушоподібний отвір" в інших словниках:

Грушоподібна апертура … Великий медичний словник

APERTURA- (Лат.), Анат. термін, що позначає отвір, до рим відкривається якийсь канал або порожнину. У цьому вся сенсі вживається іноді в анатомії і слово.foramen. Приклад: A. piriformis грушоподібний отвір; A. sinus sphenoidalis отвір пазухи.

РИНОПЛАСТИКА- РИНОПЛАСТИКА. У той час, коли пластика носа була єдиним змістом пластичної хірургії, старі хірурги (Taglia cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach та ін.) розглядали Р. як мистецтво відновлення носа виключно шляхом заміщення. Велика медична енциклопедія

Великий медичний словник

- (apertura piriformis, PNA, BNA, JNA; син. Грушоподібний отвір) передній кістковий отвір порожнини носа, обмежений носовими вирізками верхніх щелеп та передніми краями носових кісток. Медична енциклопедія

I М'язи (musculi; синонім м'язи) Функціонально розрізняють мимовільну та довільну мускулатуру. Мимовільна мускулатура утворена гладкою м'язовою тканиною. Вона формує м'язові оболонки порожнистих органів, стінок кровоносних. Медична енциклопедія

-? † Крассігірінус … Вікіпедія

- (Flagellata s. Mastigophora, див. табл. Біченосці, Flagellata) клас найпростіших тварин (Protozoa). Як і всі інші представники цього типу, вони мають тіло, що складається тільки з однієї клітини, що представляє протоплазму та ядро ​​з ядерцем. Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона

Наступна екологічна група, що охоплює найбільше видів гастероміцетів, це грунтові сапрофіти відкритих просторів: лук, степів, напівпустель і пустель. Кожна з цих зон має свої специфічні види гастероміцетів. Біологічна енциклопедія

М'ЯЗИ- М'ЯЗИ. I. Гістологія. Загальноморфодогічна тканина скорочувальної речовини характеризується наявністю диференціювання в протоплазмі її елементів специфічних. фібрилярної структури; останні просторово орієнтовані у бік їх скорочення і… … Велика медична енциклопедія