Млявість м'язів - це недолік їх сили та зниження тонусу. Може бути присутнім в одному м'язі або цілій групі, і бути проявом різноманітних захворювань. Для успішного лікування важливо зрозуміти причину цього симптому. Млявість м'язів може викликати звичайну перевтому або вірусна інфекція в комплексі із загальною слабкістю та нездужанням.

Необхідно відрізняти справжню млявість м'язів від астенії (м'язової втоми).

Справжня млявість у м'язах

Виявляється такими симптомами:

• М'язи стають меншими і виглядають млявими.
• Людина не в змозі виконувати певні дії.
• У м'язах спостерігається значне зниження сили.

Ці симптоми виявляються при таких захворюваннях, як:

• Інсульт.
• М'язова дистрофія.
• інфаркт.
• Облітеруючий ендартеріїт.
• Після переломів рук чи ніг.

Справжня м'язова слабкість може бути при інших, не менш важких захворюваннях, де одночасно уражається судинна і нервова системи.

М'язова втома

Астенія (стан загальної слабкості організму, безсилля) виявляється такими симптомами:

• Зовнішній вигляд м'язів не змінюється.
• М'язи не втрачають своїх функцій, але швидше втомлюються.
• Для виконання різних дій за допомогою рук чи ніг необхідно більше докласти сили, ніж зазвичай.

Причини втоми та млявості м'язів різноманітні.

Наприклад, це:

• Безсоння.
• Зловживання дієтами.
• Шкідливі звички.
• Перевтома.
• Різні хронічні захворювання.

Млявість м'язів, пов'язану з їхньою втомою та швидкою стомлюваністю можуть викликати і патологічні стани, що впливають на обмінні процеси в м'язах, описані нижче.

Недостатня кількість білка в організмі. Білок обов'язково має бути присутнім у раціоні дітей та дорослих. З нього складаються м'язи, внутрішні органи, шкіра та клітини крові.

При дефіциті білка спостерігається слабкий тонус м'язів, зниження імунітету, ламкість волосся і нігтів.

Міастенія – аутоімунне захворювання, яке характеризується вираженою м'язовою слабкістю та млявістю. Цій патології схильні до м'язів очей, може уражатися горло, ковтка, мускулатура обличчя і тіла. Також, хворі скаржаться на підвищену втому та млявість у м'язах ніг, рук та шиї.

Цукровий діабет

Хронічне захворювання, яке виникає через недостатнє вироблення інсуліну в підшлунковій залозі - це цукровий діабет. У результаті, глюкоза не може повністю засвоюватися і накопичується в крові.

Цукровий діабет характеризується такими симптомами:

• Млявість у м'язах та ослаблення їх тонусу.
• Зниження працездатності.
• Швидка стомлюваність.
• Сверблячка шкіри.
• Зниження імунітету.
• Відчуття тяжкості та слабкості ніг.
• Хворі часто відчувають неконтрольовану м'язову млявість, це наслідок утворення токсичних речовин через порушений обмін речовин. Особливо страждають ноги.

Важливо! При цукровому діабеті слід приділяти особливу увагу нижнім кінцівкам. Біль у ногах терпіти вкрай не бажано. Припинення больового відчуття не менш тривожним сигналом. Особливо, у комплексі зі зникненням чутливості ніг, сухості та блідості шкірного покриву. Необхідно терміново звернутися до лікаря та розпочати лікування діабетичної нейропатії.

Депресія

Після пережитого сильного потрясіння, наприклад, втрати близької людини, може настати депресія. А також внаслідок хронічного стресу, систематичного невдоволення життям упродовж певної кількості років. Людина перебуває у пригніченому емоційному стані, з'являється апатія, дратівливість, втрачає здатність радіти життю. Виникає хронічна втома, млявість м'язів, дратівливість та безсоння.

При перших симптомах цього захворювання необхідно звернутися до лікаря - психіатра або психотерапевта, і почати вживати ліки, що знімають цей стан. Сучасні антидепресанти не викликають залежності та добре переносяться хворими, які їх приймають. Тісна співпраця з лікарем допоможе позитивно налаштуватися пацієнту, і згодом повністю повернутися до нормального життя.

Крім всіх перелічених захворювань, млявість і слабкість м'язів може розвиватися внаслідок артритів, артрозів, остеохондрозу, порушення електролітного балансу. А також, внаслідок різних інфекцій, анорексії та травм.

Лікування

Лікування млявості м'язів залежить від причин, що його викликають. Щоб знайти корінь проблеми, потрібно звернутися до терапевта чи невропатолога. Фахівець призначить обстеження. Далі, залежно від діагнозу, підбере ефективні ін'єкційні препарати та таблетки.

При млявості м'язів, викликаної перевтомою або фізіологічною перенапругою, наприклад, у тренажерному залі, можна прийняти теплу ванну, зробити розслаблюючий масаж і випити чай з м'яти, меліси або ромашки.

Тонус у м'язах можна підняти за допомогою водних процедур та фізіотерапії (ультразвук, дарсонваль).

Сидячий спосіб життя, відсутність фізичних навантажень негативно позначаються на здоров'я в будь-якому віці. З роками, м'язи стають в'ялими, млявими та меншими за обсягом. У людей старшого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя, страждає весь організм через ослаблення корсета. Бажано, у профілактичних цілях, звернутися до інструктора з лікувальної фізкультури, який зможе підібрати фізичні ті вправи, які необхідні, з урахуванням віку та індивідуальних особливостей людини.

Чому недолік м'язової активності шкідливий для здоров'я ЧОМУ НЕДОЛІК
М'язової активності
ШКІДЛИВИЙ ДЛЯ ЗДОРОВ'Я

При недостатній активності порушується обмін речовин у всіх системах
ОРГАНІЗМУ. В РЕЗУЛЬТАТІ ТОГО, ЩО СКІЛЕВІ М'ЯЗИ ЗМЕНШУЮТЬ СВОЮ
ПОТРІБНІСТЬ У КИСНІ, СКОРАЧУЄТЬСЯ ТАКОЖ І ПОСТАЧАННЯ ЇХ КРОВІЮ. ЧЕРЕЗ ТЕ,
ЩО М'ЯЗИ СЕРЦЯ СТАЮТЬ ДЕТРЕНОВАНИМИ, ЇХ ОБСЯГ ПОСТІПНО
СКОРАЧУЄТЬСЯ. А СКОРОЧЕННЯ РУХОВОЇ АКТИВНОСТІ СЕРЦЯ ВЖЕ ПРИВОДИТЬ ДО
ТОМУ, ЩО З'ЯВЛЯЮТЬСЯ БАГАТОЧИСЛИВІ КАРДІОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

ВИЗНАЧЕНІ ЗМІНИ ЧЕРЕЗ НЕДОЛІКУ РУХУ ВИПРОБУВАЮТЬ І КІСТКИ. ВОНИ
Втрачають у своїй міцності через те, що кальцій переходить до крові з кісткової
ТКАНИНИ. НА ФОНІ ЦЬОГО РОЗВИВАЄТЬСЯ ОСТЕОПОРОЗ. ДЕФІЦИТ КАЛЬЦІЯ У ЗУБАХ
ПРИВОДИТЬ ДО РОЗВИТКУ ПАРОДОНТОЗУ І КАРІЄСУ. ПОРУШЕНИЙ КАЛЬЦІЄВИЙ ОБМІН
ПРИВЕДЯТЬ ДО ОСВІТИ ТРОМБІВ У КРОВЕНОСНИХ СУДИНКАХ, КАМІНЕЙ У НИРКАХ, А
ТАКОЖ ПІДВИЩУЄ ЗВЕРТУВАНІСТЬ КРОВІ.

НЕДОЛІК РУХУ веде до зниження імунітету та опірності
ОРГАНІЗМ ДО ХРОНІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ТА ІНФЕКЦІЙ. У РЕЗУЛЬТАТІ У ЛЮДИНИ
З'ЯВЛЯЮТЬСЯ ВТОМЛЮВАНІСТЬ, ДРЯЗНЮВАЛЬНІСТЬ, ПОРУШУЄТЬСЯ СОН І ПОГІРШУЄТЬСЯ
ПАМ'ЯТЬ.

М'язова слабкість може бути у невеликій кількості м'язів чи багатьох м'язах і розвиватися раптово чи поступово. Залежно від її причини, у пацієнта можуть виявлятися й інші симптоми. Слабкість деяких груп м'язів може призводити до окорухових порушень, дизартрії, дисфагії або утруднення дихання.

Патофізіологія м'язової слабкості

Довільні рухи ініціюються моторною корою головного мозку у задніх відділах лобової частки. Нейрони цієї області кори (центральні або верхні мотонейрони або нейрони кортикоспінального тракту) передають імпульси мотонейронам спинного мозку (периферичні або нижні мотонейрони). Останні контактують з м'язами, утворюючи нервово-м'язову сполуку, і викликають їхнє скорочення. Найбільш часті механізми розвитку м'язової слабкості включають поразку наступних структур:

• центральний мотонейрон (ураження кортикоспінального та кортикобульбарного трактів);
• периферичний мотонейрон (наприклад, при периферичних полінейропатіях або ураженні переднього рогу);
• нервово-м'язова сполука;
• м'язи (наприклад, при міопатіях).

Локалізація поразки певних рівнях рухової системи призводить до розвитку наступних симптомів:

• При ураженні центрального мотонейрону відбувається зняття гальмування з периферичного мотонейрону, що призводить до підвищення м'язового тонусу (спапічність) та сухожильних рефлексів (гіперрефлексія). Для поразки кортикоспінального тракту характерна поява розгинального підошовного рефлексу (рефлексу Бабінського). Однак при раптовому розвитку тяжкого парезу внаслідок страждання центрального мотонейрону м'язовий тонус та рефлекси можуть пригнічуватись. Аналогічна картина може спостерігатися при локалізації ураження в моторній корі прецентральної звивини далеко від асоціативних моторних зон.
• Дисфункція периферичного мотонейрону призводить до розриву рефлекторної дуги, що проявляється гіпорефлексією та зниженням м'язового тонусу (гіпотонія). Можуть виникати фасцікуляції. Згодом розвивається атрофія м'язів.
• Поразка при периферичних полінейропатіях найбільш помітні, якщо процес залучені найбільш протяжні нерви.
• При найчастішому захворюванні з ураженням нервово-м'язового синапсу – міастенії – зазвичай розвивається м'язова слабкість.
• Дифузне ураження м'язів (наприклад, при міопатіях) найкраще помітно у великих м'язах (м'язових групах проксимальних відділів кінцівок).

Причини м'язової слабкості

Численні причини м'язової слабкості можна розділити за категоріями залежно від локалізації вогнища ураження. Як правило, при локалізації вогнища у тому чи іншому відділі нервової системи виникають подібні симптоми. Однак при деяких захворюваннях симптоми відповідають ураженням на кількох рівнях. При локалізації вогнища у спинному мозку можуть страждати провідні шляхи від центральних мотонейронів, периферичні мотонейрони (нейрони переднього рогу) або обидві ці структури.

Найбільш часті причини локалізованої слабкості включають такі:

• інсульт;
• нейропатії, включаючи стани, пов'язані з травмою або здавленням (наприклад, синдром карпального каналу), та імунно-опосередковані захворювання; «ураження корінця спинномозкового нерва;
• здавлення спинного мозку (при шийному спондильозі, метастазах злоякісної пухлини в епідуральний простір, травмі);
• розсіяний склероз.

Найбільш часті причини поширеної м'язової слабкості включають такі:

• порушення функції м'язів у зв'язку з їхньою малою активністю (атрофія від бездіяльності), що виникає внаслідок захворювання або поганого загального стану, особливо у людей похилого віку;
• генералізована м'язова атрофія, пов'язана із тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії;
• полінейропатія критичних станів;
• набуті міопатії (наприклад, алкогольна міопатія, гіпокаліємічна міопатія, кортикостероїдна міопатія);
• застосування міорелаксантів у пацієнта у критичному стані.

Стомлюваність. Багато пацієнтів скаржаться на м'язову слабкість, маючи на увазі загальну стомлюваність. Втома може перешкоджати розвитку максимального м'язового зусилля при перевірці м'язової сили. До частих причин стомлюваності належать гострі тяжкі захворювання практично будь-якої природи, злоякісні пухлини, хронічні інфекції (наприклад, ВІЛ, гепатит, ендокардит, мононуклеоз), ендокринні порушення, ниркова недостатність, печінкова недостатність та анемія. Пацієнти з фіброміалгією, депресією або синдромом хронічної втоми можуть скаржитися на слабкість або стомлюваність, але вони не мають об'єктивних порушень.

Клінічне обстеження при м'язовій слабкості

При клінічному обстеженні необхідно відрізнити справжню м'язову слабкість від стомлюваності, потім виявити ознаки, які дозволять встановити механізм ураження і, якщо можливо, причину порушення.

Анамнез. Анамнез захворювання повинен оцінюватися з використанням таких питань, щоб пацієнт самостійно та докладно описав наявні у нього симптоми, які він розцінює як м'язову слабкість. Після цього слід поставити уточнюючі питання, які, зокрема, дозволяють оцінити здатність пацієнта виконувати певні дії, такі як чистити зуби, зачісуватися, розмовляти, ковтати, вставати зі стільця, підніматися сходами та ходити. Слід уточнити, як з'явилася слабкість (раптово чи поступово) і як змінюється у часі (залишається колишньому рівні, наростає, варіює). Для того щоб відрізнити ситуації, коли слабкість розвинулася раптово і коли пацієнт раптово зрозумів, що у нього з'явилася слабкість, слід поставити відповідні докладні питання (пацієнт може раптово усвідомити, що у нього є м'язова слабкість тільки після того, як парез, що поступово наростає, досягає такого ступеня що ускладнює виконання звичайних дій, таких, наприклад, як ходьба або зав'язування шнурків на взутті). Важливі супутні симптоми включають порушення чутливості, диплопію, зниження пам'яті, порушення мови, судоми і головний біль. Слід уточнити фактори, що посилюють слабкість, такі як перегрівання (що дозволяє запідозрити розсіяний склероз) або м'язове навантаження, що повторюється (характерно для міастенії).

Відомості про органи і системи повинні включати інформацію, яка дозволяє запідозрити можливі причини розладу, включаючи висип (дерматоміозит, хвороба Лайма, сифіліс), лихоманку (хронічні інфекції), біль у м'язах (міозит), біль у шиї, блювання або діарею ( ботулізм), задишку (серцева недостатність, захворювання легень, анемія), анорексію та зниження маси тіла (злоякісна пухлина, інші хронічні захворювання), зміна кольору сечі (порфірія, захворювання печінки або нирок), непереносимість спеки або холоду та депресію, порушення концентрації уваги , збудження та відсутність інтересу до повсякденної діяльності (розлади настрою).

Перенесені захворювання повинні оцінюватися з метою встановлення захворювань, які можуть спричинити слабкість або стомлюваність, включаючи ураження щитовидної залози, печінки, нирок або надниркових залоз, злоякісні пухлини або фактори ризику їх розвитку, наприклад, інтенсивне куріння (паранеопластичні синдроми), остеоартрит та інфекції. Слід оцінити фактори ризику розвитку можливих причин м'язової слабкості, включаючи інфекції (наприклад, незахищені статеві контакти, переливання крові, контакт з хворими на туберкульоз) та інсульт (наприклад, артеріальна гіпертензія, фібриляція передсердь, атеросклероз). Потрібно докладно з'ясувати, які препарати застосовував пацієнт.

Сімейний анамнез повинен оцінюватися щодо спадкових захворювань (наприклад, спадкових м'язових патологій, каналопатій, метаболічних міопатій, спадкових нейропатій) та наявності аналогічних симптомів у членів сім'ї (при підозрі на невиявлену раніше спадкову патологію). Спадкові рухові нейропатії часто залишаються невстановленими у зв'язку з варіабельним та неповним фенотипічним уявленням. На недіагностовану спадкову рухову нейропатію може вказувати наявність молоткоподібної зміни пальців стопи, високий підйом стопи та низькі показники під час занять спортом.

Фізичне обстеження. Для уточнення локалізації вогнища ураження чи виявлення симптомів захворювання необхідно провести повний неврологічний огляд та дослідження м'язів. Основне значення має оцінка наступних аспектів:

• черепні нерви;
• рухова функція;
• рефлекси.

Оцінка функції черепних нервів включає огляд обличчя на предмет грубої асиметрії і птозу; у нормі допускається наявність невеликої асиметрії. Вивчаються рухи очних яблук та мімічна мускулатура, включаючи визначення сили жувальних м'язів. Назолалія вказує на парез м'якого піднебіння, тоді як перевірка ковтального рефлексу та безпосередній огляд м'якого піднебіння можуть бути менш інформативними. Слабкість м'язів язика можна запідозрити по неможливості чітко вимовити деякі приголосні звуки (наприклад, «та-та-та») і з невиразної мови (тобто дизартрія). Легка асиметрія при висуванні мови може зустрічатися в нормі. Сила грудинно-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів оцінюється при повороті голови пацієнта і по тому, як пацієнт долає опір при знизуванні плечима. Також пацієнта просять поморгати, щоб виявити стомлюваність м'язів при багаторазовому відкриванні та заплющуванні очей.

Вивчення рухової сфери. Оцінюється наявність кіфосколіозу (що у ряді випадків може вказувати на довгострокову слабкість м'язів спини) і наявність шрамів від операції або травми. Рухи можуть порушуватися внаслідок появи дистонічних поз (наприклад, тортиколіс), що може імітувати м'язову слабкість. Оцінюють наявність фасцікуляцій чи атрофії, що може зустрічатися при БАС (локалізовано чи асиметрично). Фасцікуляції у пацієнтів з БАС на пізніх стадіях можуть бути найбільш помітними у м'язах язика. Дифузна м'язова атрофія може бути найкраще помітною на руках, на обличчі та у м'язах плечового поясу.

М'язовий тонус оцінюється при пасивних рухах. При постукуванні м'язів (наприклад, м'язів гіпотенара) можуть виявлятися фасцікуляції (при нейропатіях) або скорочення міотонічне (при міотонії).

Оцінка м'язової сили повинна включати дослідження проксимальних і дистальних м'язів, розгиначів і згиначів. Для перевірки сили великих, проксимальних м'язів можна попросити пацієнта стати зі становища сидячи, сісти і випростатися, зігнутися і розігнутися, повернути голову, долаючи опір. М'язова сила часто оцінюється за п'ятибальною шкалою.

• 0 – відсутність видимих ​​скорочень м'язів;
• 1 - є видимі скорочення м'язів, але рухи кінцівки відсутні;
• 2 - можливі рухи у кінцівки, але без подолання сили тяжіння;
• 3 - можливі рухи в кінцівки, здатні подолати силу тяжкості, але не опір, що чиниться лікарем;
• 4 - можливі рухи, здатні подолати опір, що чиниться лікарем;
• 5 – нормальна м'язова сила.

Незважаючи на те, що така шкала здається об'єктивною, адекватно оцінити м'язову силу в діапазоні від 3 до 5 балів буває складно. При односторонній симптоматиці може допомогти порівняння з протилежною, неураженою стороною. Часто докладний опис того, які дії може і не може здійснювати пацієнт, буває більш інформативним, ніж проста оцінка за шкалою, особливо, якщо необхідно повторно обстежити пацієнта в динаміці захворювання. За наявності когнітивного дефіциту можна зіткнутися з тим, що пацієнт демонструє різні результати при оцінці м'язової сили (неможливість сконцентруватися на виконанні завдання), повторює одну і ту ж дію, докладає неповне зусилля або не може виконати інструкції через апраксію. При симуляції та інших функціональних розладах зазвичай пацієнт із нормальною м'язовою силою «піддається» лікарю під час її перевірки, імітуючи парез.

Координацію рухів перевіряють за допомогою пальценосової та п'ятково-колінної проб і тандемної ходи (приставляючи п'яту до носіння) для виключення порушень з боку мозочка, які можуть розвиватися при порушенні кровообігу в мозочку, атрофії черв'яка мозочка (при алкоголізмі), деяких спадкових спино склерозі та варіанті Міллера Фішера при синдромі Гійєна – Баррі.

Хода оцінюється на предмет утруднення на початку ходьби (тимчасове застигання на місці на початку руху, що змінюється квапливою ходьбою дрібними кроками, що зустрічається при хворобі Паркінсона), апраксії, коли стопи пацієнта наче прилипають до підлоги (при нормотензивній гідроцефалії та інших ураженнях лобової) ходи (при хворобі Паркінсона), асиметрії кінцівок, коли пацієнт підтягує ногу і/або меншою мірою, ніж у нормі, розмахує руками при ходьбі (при півкульному інсульті), атаксії (при ураженні мозочка) і нестійкості при поворотах (при паркінсонізмі) . Оцінюється ходьба на п'ятах та на шкарпетках - при слабкості дистальних м'язів ці проби пацієнт виконує важко. Ходьба на п'ятах особливо утруднена при ураженні кортикоспінального тракту. Спастична хода характеризується ножицеподібними, або косячими рухами ноги і ходьбою на шкарпетках. При парезі малогомілкового нерва можуть відзначатися степпаж та звисання стопи.

Чутливість досліджується щодо порушень, які можуть вказати на локалізацію вогнища ураження, що викликало м'язову слабкість (наприклад, наявність рівня чутливих порушень дозволяє запідозрити ураження сегмента спинного мозку), чи конкретну причину м'язової слабкості.

Парестезії, що розподіляються у вигляді смуги, можуть вказувати на ураження спинного мозку, яке може бути спричинене як інтратак та екстрамедулярними осередками.

Дослідження рефлексів. За відсутності сухожильних рефлексів їх можна перевірити за допомогою прийому ендрасики. Зниження рефлексів може зустрічатися в нормі, особливо у людей похилого віку, проте в цьому випадку вони повинні бути знижені симетрично і повинні викликатися при використанні прийому Ендрасика. Оцінюються підошовні рефлекси (згинальні та розгинальні). Класичний рефлекс Бабінського є високоспецифічним для ураження кортикоспінального тракту. При нормальному рефлексі з нижньої щелепи та підвищенні рефлексів з рук та ніг вогнище ураження кортикоспінального тракту може локалізуватися на шийному рівні і, як правило, пов'язане зі стенозом спинномозкового каналу. При ураженні спинного мозку тонус анального сфінктера і рефлекс підморгування можуть бути знижені або відсутні, але при висхідному паралічі при синдромі Гійєна - Баррі вони будуть збережені. Черевні рефлекси нижче рівня ураження спинного мозку втрачаються. Збереження верхніх сегментів поперекового відділу спинного мозку та відповідних корінців у чоловіків можна оцінити за допомогою перевірки кремастерного рефлексу.

Обстеження також включає оцінку хворобливості при перкусіі остистих відростків (що вказує на запальне ураження хребта, в деяких випадках - на пухлини і на епідуральні абсцеси), тест з підніманням витягнутих ніг (при ішіалгії відзначається болючість) і перевірку наявності крилоподібного.

Фізичне обстеження. Якщо у пацієнта немає об'єктивної м'язової слабкості, то фізикальне обстеження стає особливо важливим, у таких пацієнтів слід виключити захворювання, не пов'язане з ураженням нервів або м'язів.

Відзначають симптоми дихальної недостатності (наприклад, тахіпне, слабкість при вдиху). Шкіра оцінюється на предмет жовтяниці, блідості, висипу та стрій. Інші важливі зміни, які можна виявити при огляді, включають луноподібну особу при синдромі Кушинга і збільшення привушних залоз, гладку безволосу шкіру, асцит і зірчасті гемангіоми при алкоголізмі. Слід пропальпувати шию, пахву та пахвинну ділянку для виключення аденопатії; також необхідно виключити збільшення щитовидної залози.

Серце та легені оцінюються на предмет сухих та вологих хрипів, подовженого видиху, шумів та екстрасистол. Живіт необхідно пропальпувати виявлення пухлин, і навіть за підозри ураження спинного мозку, переповненого сечового міхура. Для виявлення крові у калі проводиться дослідження прямої кишки. Оцінюється обсяг рухів у суглобах.

При підозрі на кліщовий параліч слід оглянути шкіру, особливо шкіру черепа, з метою пошуку кліщів.

Насторожуючі ознаки. Слід звернути особливу увагу на наведені нижче зміни.

• М'язова слабкість, яка стає більш вираженою протягом кількох днів або ще менший проміжок часу.
• Задишка.
• Неможливість підняти голову через слабкість.
• Бульварні симптоми (наприклад, утруднення при жуванні, мовленні та ковтанні).
• Втрата можливості самостійно пересуватися.

Інтерпретація результатів обстеження. Дані анамнезу дозволяють диференціювати м'язову слабкість від стомлюваності, визначити характер перебігу захворювання та надати попередні дані щодо анатомічної локалізації слабкості. М'язова слабкість та стомлюваність характеризуються різними скаргами.

• М'язова слабкість: пацієнти зазвичай скаржаться те що, що можуть виконати конкретну дію. Вони також можуть відзначати тяжкість або тугорухливість кінцівки. М'язова слабкість зазвичай характеризується певним тимчасовим та/або анатомічним патерном.
• Стомлюваність: слабкість, під якою мається на увазі стомлюваність, зазвичай немає тимчасового (пацієнти скаржаться на втому протягом усього дня) і анатомічного патерну (наприклад, слабкість у всьому тілі). Скарги в основному вказують на втому, ніж на неможливість виконати конкретну дію. Важливу інформацію можна отримати в оцінці тимчасового патерну симптомів.
• М'язова слабкість, яка наростає протягом кількох хвилин або за ще короткий час, зазвичай пов'язана з тяжкою травмою або інсультом. Слабкість, що раптово розвинулися, оніміння і сильний біль, що локалізуються в кінцівці, швидше за все викликані оклюзією артерії та ішемією кінцівки, що може бути підтверджено при дослідженні судинної системи (наприклад, оцінка пульсу, кольору, температури, що заповнюється капілярів, відмінності артеріального тиску доплерівського сканування).
• М'язова слабкість, яка неухильно прогресує протягом кількох годин і днів, може бути викликана гострим або підгострим станом (наприклад, (тиском спинного мозку, поперечним мієлітом, інфарктом спинного мозку або крововиливом у нього, синдромом Гійєна - Барре, у ряді випадків м'язова атрофія може бути пов'язана із перебуванням пацієнта у критичному стані, рабдоміолізом, ботулізмом, отруєнням фосфорорганічними сполуками).
• М'язова слабкість, що прогресує протягом декількох тижнів або місяців, може бути викликана підгострими або хронічними захворюваннями (наприклад, шийною мієлопатією, більшістю спадкових та набутих полінейропатій, міастенією, ураженням мотонейрону, набутими міопатіями, більшістю пухлин).
• М'язова слабкість, вираженість якої варіює з кожним днем, може бути пов'язана з розсіяним склерозом і іноді метаболічними міопатіями.
• М'язова слабкість, вираженість якої варіює протягом дня, може бути пов'язана з міастенією, синдромом Ламберта-Ітона або періодичним паралічем.

Анатомічний патерн м'язової слабкості характеризується специфічними діями, які пацієнтам важко виконати. Оцінюючи анатомічного паттерна м'язової слабкості можна припустити наявність певних діагнозів.

• Слабкість проксимальних м'язів ускладнює піднімання рук (наприклад, при зачісуванні, підніманні предметів вище за голову), підйом сходами або вставання зі становища сидячи. Цей патерн уражає міопатій.
• Слабкість дистальних м'язів порушує виконання таких дій, як переступання крізь тротуар, утримання в руці чашки, лист, застібка гудзиків або використання ключа. Такий патерн порушень характерний для полінейропатії та міотонії. При багатьох захворюваннях може розвиватися слабкість у проксимальних та дистальних м'язах, проте спочатку більш виражений один із патернів ураження.
• Парез бульварної мускулатури може супроводжуватися слабкістю мімічних м'язів, дизартрії та дисфагії як з порушенням рухів очних яблук, так і без нього. Ці симптоми характерні для певних нервово-м'язових захворювань, таких як міастенія, синдром Ламберта-Ітона або ботулізм, проте можуть спостерігатися при деяких захворюваннях мотонейрону, таких як БАС або прогресуючий паралія.

Спочатку визначається патерн порушення рухової функції загалом.

• Слабкість, що охоплює переважно проксимальні м'язи, дозволяє запідозрити міопатію.
• М'язова слабкість, що супроводжується підвищенням рефлексів та м'язового тонусу, дозволяє запідозрити ураження центрального мотонейрону (кортикоспінального або іншого рухового провідного шляху), особливо за наявності розгинального рефлексу зі стопи (рефлекс Бабінського).
• Непропорційна втрата спритності пальців (наприклад, при дрібних рухах, грі на піаніно) із відносно збереженою силою кисті вказує на селективне ураження кортикоспінального (пірамідного) шляху.
• Повний параліч супроводжується відсутністю рефлексів та вираженим зниженням м'язового тонусу, які розвиваються раптово при тяжкому ушкодженні спинного мозку (спінальний шок).
• М'язова слабкість з гіперрефлексією, зниженням м'язового тонусу (як із фасцикуляціями, так і без них) та наявністю хронічної атрофії м'язів дозволяє запідозрити ураження периферичного мотонейрону.
• М'язова слабкість, найбільш помітна в м'язах, які забезпечуються більш довгими нервами, особливо за наявності порушення чутливості в дистальних відділах, дозволяє запідозрити порушення функції периферичного мотонейрону у зв'язку з периферичною полінейропатією.
• Відсутність симптомів ураження нервової системи (тобто нормальні рефлекси, відсутність атрофії м'язів або фасцікуляцій, нормальна м'язова сила або недостатнє зусилля при перевірці м'язової сили) або недостатнє зусилля у пацієнтів зі втомою або слабкістю, яка не характеризується будь-яким тимчасовим або анатомічним патерном , дозволяє запідозрити наявність у пацієнта стомлюваності, а чи не справжньої м'язової слабкості. Проте при слабкості, що перемежується, яка відсутня на момент обстеження, відхилення від норми можуть залишитися непоміченими.

За допомогою додаткових відомостей можна точніше локалізувати вогнище ураження. Наприклад, м'язова слабкість, яка супроводжується ознаками ураження центрального мотонейрону у поєднанні з іншими симптомами, такими як афазія, порушення психічного статусу або іншими симптомами порушення функції кори головного мозку, дозволяє запідозрити осередок головного мозку. Слабкість, пов'язана з ураженням периферичного мотонейрону, може бути наслідком захворювання, що вражає один або кілька периферичних нервів; при таких захворюваннях розподіл м'язової слабкості має дуже характерний патерн. При ураженні плечового чи попереково-крижового сплетення рухові, чутливі порушення та зміни рефлексів мають розсіяний характері і не відповідають зоні жодного з периферичних нервів.

Діагностика захворювання, що спричинило м'язову слабкість. У ряді випадків набір виявлених симптомів дозволяє запідозрити захворювання, що викликало їх.

За відсутності симптомів істинної м'язової слабкості (наприклад, характерного анатомічного та тимчасового паттерна слабкості, об'єктивних симптомів) та наявності скарг пацієнта лише на загальну слабкість, стомлюваність, відсутність сил слід припустити наявність неврологічного захворювання. Проте у пацієнтів похилого віку, яким складно ходити через слабкість, визначити розподіл м'язової слабкості буває складно, т.к. порушення ходи зазвичай пов'язані з багатьма факторами (див. гл. «Особливості у пацієнтів похилого віку»). Пацієнти з множинними захворюваннями можуть бути функціонально обмежені, але це не пов'язане із справжньою м'язовою слабкістю. Наприклад, при серцевій та легеневій недостатності або анемії стомлюваність може бути пов'язана з задишкою чи непереносимістю фізичного навантаження. Патологія суглобів (наприклад, пов'язана з артритом) або біль у м'язах (наприклад, у зв'язку з ревматичною поліміалгією або фіброміалгією) може ускладнювати виконання фізичних вправ. Ці та інші порушення, які виражаються у скаргах на слабкість (наприклад, грип, інфекційний мононуклеоз, ниркова недостатність), зазвичай вже виявлені або на них вказують результати оцінки анамнезу та/або фізикального обстеження.

В цілому якщо при збиранні анамнезу та фізикальному обстеженні не було виявлено симптомів, що дозволяють запідозрити органічне захворювання, його наявність малоймовірна; слід припустити наявність захворювань, що викликають загальну стомлюваність, але є функціональними.

Додаткові методи дослідження. За наявності у пацієнта стомлюваності, а не м'язової слабкості проведення додаткових досліджень може не знадобитися. Незважаючи на те, що у пацієнтів з істинною м'язовою слабкістю можна використовувати безліч додаткових методів дослідження, вони часто грають лише допоміжну роль.

За відсутності справжньої м'язової слабкості для вибору методів додаткового дослідження застосовуються дані клінічного обстеження (наприклад, задишка, блідість, жовтяниця, серцеві шуми).

За відсутності відхилень від норми під час обстеження результати досліджень також швидше за все вказувати на будь-яку патологію.

При раптовому розвитку або за наявності вираженої генералізованої м'язової слабкості або будь-яких симптомів порушення дихання необхідно оцінити форсовану життєву ємність легень та максимальну силу вдиху з метою оцінки ризику розвитку гострої дихальної недостатності.

За наявності істинної м'язової слабкості (як правило, після оцінки ризику розвитку гострої дихальної недостатності) дослідження спрямоване на з'ясування її причини. Якщо вона неочевидна, зазвичай проводяться рутинні лабораторні тести.

За наявності ознак ураження центрального мотонейрону ключовим методом дослідження МРТ. КТ використовується, якщо проведення МРТ неможливе.

При підозрі на мієлопатію МРТ дозволяє встановити наявність вогнищ у спинному мозку. Також МРТ дозволяє виявити інші причини паралічу, які імітують мієлопатію, включаючи поразку кінського хвоста, корінців. При неможливості виконання МРТ може використовуватися КТ-мієлографія. Також провадяться інші дослідження. Люмбальна пункція та дослідження ліквору можуть бути необов'язковими при виявленні вогнища ураження на МРТ (наприклад, при виявленні епідуральної пухлини) та протипоказані за наявності підозри на блок лікворних шляхів.

При підозрі на полінейропатію, міопатію чи патологію нервово-м'язового з'єднання ключовими є нейрофізіологічні методи дослідження.

Після травми нерва зміни проведення і денервація м'язи може розвиватися через кілька тижнів, тому у гострому періоді нейрофізіологічні методи можуть бути неінформативними. Однак вони ефективні при діагностиці деяких гострих захворювань, таких як демієлінізуюча нейропатія, гострий ботулізм.

При підозрі на міопатію (наявність м'язової слабкості, м'язових спазмів та болю) необхідно визначити рівень м'язових ферментів. Підвищення рівня цих ферментів відповідає діагнозу міопатії, але може зустрічатися при нейропатіях (що вказує на атрофію м'язів), а дуже високий їх рівень зустрічається при рабдоміолізі. Крім того, їхня концентрація підвищується не при всіх міопатіях. Регулярне вживання крек-кокаїну також супроводжується тривалим підвищенням рівня креатинфос-фокінази (в середньому до рівня 400 МО/л).

За допомогою МРТ можна виявити запалення м'язів, яке трапляється при запальних міопатіях. Для остаточного підтвердження діагнозу міопатії або міозиту може знадобитися біопсія м'язів. Відповідне місце для проведення біопсії можна встановити за допомогою МРТ або електроміографії. Однак артефакти від введення голки можуть імітувати м'язову патологію, і рекомендується уникати цього і не брати матеріал при біопсії з того місця, в якому проводилася електроміографія. Для підтвердження деяких спадкових міопатій може знадобитися генетичне дослідження.

При підозрі на захворювання мотонейрону дослідження включають електроміографію і дослідження швидкості проведення збудження для підтвердження діагнозу і виключення захворювань, що піддаються лікуванню, які імітують захворювання мотонейрону (наприклад, хронічну запальну полінейропатію, мультифокальну моторну нейропатію і блоками проведення). На пізніх стадіях БАС при МРТ мозку може виявлятися дегенерація кортикоспінальних трактів.

Специфічні тести можуть включати наступне.

• При підозрі на міастенію проводяться тест із едрофонієм та серологічні дослідження.
• При підозрі на васкуліт – визначення наявності антитіл.
• За наявності сімейного анамнезу спадкового захворювання - генетичне тестування.
• За наявності симптомів полінейропатії – проведення інших тестів.
• За наявності міопатії, не пов'язаної з лікарськими препаратами, метаболічними чи ендокринними захворюваннями, можливе проведення біопсії м'яза.

Лікування м'язової слабкості

Лікування залежить від захворювання, що спричинило м'язову слабкість. У пацієнтів із загрозливими для життя симптомами може знадобитися проведення штучної вентиляції легень. Допомогти адаптуватися до непереборної м'язової слабкості та зменшити вираженість функціональних порушень можуть фізіотерапія та ерготерапія.

Особливості у пацієнтів похилого віку

У людей похилого віку може відзначатися невелике зниження сухожильних рефлексів, але їх асиметрія чи відсутність є ознакою патологічного стану.

Оскільки для людей похилого віку характерне зниження м'язової маси (саркопенія), то постільний режим може швидко, іноді протягом кількох днів, призвести до розвитку інвалідної м'язової атрофії.

Літні пацієнти приймають велику кількість лікарських препаратів і більш схильні до лікарських міопатій, нейропатій і стомлюваності. У зв'язку з цим лікарська терапія є частою причиною м'язової слабкості у людей похилого віку.

Слабкість, що перешкоджає ходьбі, часто має багато причин. Вони можуть включати м'язову слабкість (наприклад, перенесений інсульт, застосування деяких препаратів, мієлопатія у зв'язку зі спондильозом шийного відділу хребта або м'язова атрофія), а також гідроцефалію, паркінсонізм, біль при артриті та вікову втрату нейронних зв'язків, що регулюють постуральну стійкість ( система, пропріоцептивні провідні шляхи), координацію рухів (мозочок, базальні ганглії), зір та праксис (лобова частка). При обстеженні слід приділяти особливу увагу факторам, що коригуються.

Часто фізіотерапія та реабілітація здатні покращити стан пацієнтів незалежно від причини м'язової слабкості.

Яка роль опорно-рухової системи?

До якого віку тіло людини зростає?

Комплекс структур, що утворює каркас, що надає форму організму, що дає йому опору, що забезпечує захист внутрішніх органів та можливість пересування у просторі.

Зростання та окостеніння кістяка завершуються до 25 років. Кістки ростуть у довжину до 23-25 ​​років, а завтовшки до 30-35 років.

Стор. 73

1. Як і коли завершується окостеніння кістяка? Яке значення правильного харчування для зростання та розвитку людини?

Зростання та окостеніння кістяка завершуються до 25 років. Кістки ростуть у довжину до 23-25 ​​років, а завтовшки до 30-35 років. Нормальний розвиток опорно-рухової системи залежить від повноцінного харчування, наявності в їжі вітамінів та мінеральних солей.

Стор. 74

2. Чому недолік м'язової активності шкідливий здоров'ю?

Недолік руху, тобто гіподинамія (літер: зниження сили), шкідливо впливає на здоров'я людини. Порушується робота серця, легень, знижується стійкість до хвороб, розвивається ожиріння. Для підтримки рухової активності людина має постійно займатися фізичною працею, фізкультурою, спортом.

3. Як і за яких умов виникає тренувальний ефект?

Розглянемо, що відбувається за інтенсивної м'язової роботі. Інтенсивне біологічне окиснення органічних речовин призводить до утворення великої кількості молекул АТФ, які беруть участь у роботі м'язів. М'язова робота відбувається за рахунок розпаду молекул АТФ із звільненням енергії. Після закінчення звичайно значний запас невитрачених молекул АТФ залишається в м'язових волокнах. За рахунок цих молекул йде відновлення втрачених структур, причому їх виявляється більше, ніж було на початку роботи. Це називається тренувальним ефектом. Він настає після інтенсивної м'язової роботи за умови достатнього відпочинку та повноцінного харчування. Але всьому є своя межа. Якщо робота надто інтенсивна, а відпочинок після неї недостатній, то відновлення зруйнованого та синтезу нового не буде. Отже, тренувальний ефект виявлятиметься не завжди. Занадто мале навантаження не викличе такого розпаду речовин, який зміг би накопичити багато молекул АТФ і стимулювати синтез нових структур, а занадто напружена робота може призвести до переважання розпаду над синтезом та подальшого виснаження організму. Тренувальний ефект дає лише те навантаження, коли синтез білків обганяє їх розпад. Ось чому для успішного тренування зусилля, що витрачаються, повинні бути достатніми, але не надмірними. Інше важливе правило полягає в тому, що після роботи потрібен обов'язковий відпочинок, що дозволяє відновити втрачене та придбати нове

4. Чому після змагань спортсмени проходять допінг-контроль?

Наразі медицині відомі речовини, які можуть різко піднімати на короткий час нервову та м'язову силу, а також препарати, що стимулюють синтез м'язових білків після навантаження. Перша група препаратів дістала назву допінгів. (Вперше допінг стали давати коням, що беруть участь у стрибках. Вони дійсно показували велику жвавість, але після стрибків ніколи не відновлювали свою колишню форму, найчастіше їх пристрілювали.) У спорті застосування цих речовин категорично заборонено. Спортсмен, який прийняв допінг, має перевагу перед тими, хто його не приймав, і його результати можуть виявитися найкращими не за рахунок досконалості техніки, майстерності, праці, а за рахунок прийому препарату, допінг дуже шкідливо діє на організм. За тимчасовим підвищенням працездатності може бути повна інвалідність.

Причин слабкості м'язів багато і є широке коло станів, які можуть викликати м'язову слабкість. Це може бути як загальновідомі захворювання, і досить рідкісні стану. М'язова слабкість може бути оборотною та стійкою. Тим не менш, у більшості випадків вдається лікувати м'язову слабкість за допомогою фізичних вправ, фізіотерапії, голкотерапії.

М'язова слабкість є досить поширеною скаргою, але слово слабкість має широкий спектр значень, у тому числі втому, знижену силу м'язів і нездатність м'язів працювати взагалі. Існує ще ширший спектр можливих причин.

Термін слабкість м'язів може бути використаний для опису декількох різних станів.

Первинна чи справжня м'язова слабкість

Ця м'язова слабкість проявляється як нездатність виконати той рух, який людина хоче виконати за допомогою м'язів з першого разу. Існує об'єктивне зниження м'язової сили і сила не збільшується незалежно від старань. Тобто м'яз не працює належним чином – це є ненормальним.

Коли виникає цей вид м'язової слабкості, м'язи виглядають спавшими, меншими в обсязі. Таке може статися, наприклад після перенесеного інсульту. Така сама візуальна картина виникає при м'язовій дистрофії. Обидва стани призводять до ослаблення м'язів, які не можуть виконувати звичайне навантаження. І це реальна зміна м'язової сили.

Втома м'язів

Втому іноді називають астенією. Це почуття втоми чи виснаження, які відчуває людина, коли використовуються м'язи. М'язи не стають справді слабшими, вони все ще можуть виконувати свою роботу, але виконання м'язової роботи потребує великих зусиль. Цей тип м'язової слабкості часто спостерігається у людей із синдромом хронічної втоми, при розладах сну, депресії та хронічних захворюваннях серця, легень та нирок. Це може бути пов'язане із зменшенням швидкості, з якою м'язи можуть отримувати необхідну кількість енергії.

М'язова стомлюваність

У деяких випадках втома м'язів в основному має підвищену стомлюваність - м'яз починає працювати, але швидко втомлюється і вимагає більше часу для відновлення функції. Втома часто поєднується з м'язовою втомою, але найбільш це помітно при рідкісних станах, таких як міастенія і міотонічна дистрофія.

Різниця між цими трьома типами м'язової слабкості часто є не очевидною і у пацієнта може бути одразу більше одного виду слабкості. Також один вид слабкості може чергуватись з іншим видом слабкості. Але при уважному підході до діагностики лікаря вдається визначити основний тип м'язової слабкості, тому що для певних захворювань характерний той чи інший вид м'язової слабкості.

Основні причини м'язової слабкості

Відсутність адекватного фізичного навантаження- Неактивний (сидячий) спосіб життя.

Відсутність м'язового навантаження є одним із найпоширеніших причин м'язової слабкості. Якщо м'язи не використовуються, м'язові волокна в м'язах частково замінюються жиром. І з часом м'язи послаблюються: м'язи стають менш щільними та в'ялими. І хоча м'язові волокна не втрачають свою силу, але їхня кількість зменшується, і вони не так ефективно скорочуються. І людина відчуває, що вони стали меншими. При спробі виконання певних рухів швидше настає втома. Стан оборотний при підключенні розумних регулярних фізичних вправ. Але в міру старіння цей стан стає дедалі більш вираженим.

Максимум м'язової сили та короткий період відновлення після навантажень спостерігається у віці 20-30 років. Саме тому більшість великих спортсменів досягають високих результатів у цьому віці. Тим не менш, зміцнення м'язів за допомогою регулярних фізичних вправ можна проводити у будь-якому віці. Багато успішних бігунів на довгі дистанції перебували у віці старше 40 років. Толерантність м'язів при тривалій діяльності, як-от марафон, залишається високою довше, ніж при потужному, короткому сплеску діяльності, таким як спринт.

Це завжди добре, коли людина має достатні фізичні навантаження у будь-якому віці. Однак відновлення після травм м'язів та сухожиль з віком відбувається повільніше. У якому віці людина не вирішила покращити свою фізичну форму, важливе значення має розумний режим тренувань. І тренування краще узгоджувати зі спеціалістом (інструктором чи лікарем ЛФК).

Старіння

У міру старіння м'язи втрачають силу і масу, і вони слабшають. У той час як більшість людей приймають це як природний наслідок віку - особливо якщо пристойний вік, тим не менш, неможливість робити те, що було можливо в молодшому віці часто приносить дискомфорт. Тим не менш, фізичні вправи в будь-якому випадку корисні і в похилому віці та безпечні тренування дозволяють збільшити силу м'язів. Але час відновлення після травми набагато більше у літньому віці, тому що відбуваються інволюційні зміни обміну речовин і збільшується ламкість кісток.

Інфекції

Інфекції та хвороби є одними із найпоширеніших причин появи тимчасової м'язової втоми. Це виникає внаслідок запальних процесів у м'язах. Іноді навіть якщо інфекційне захворювання регресувало, відновлення м'язової сили може розтягнутися на тривалий проміжок часу. Іноді це може спричинити синдром хронічної втоми. Будь-яка хвороба з підвищенням температури та запалення м'язів може бути тригером синдрому хронічної втоми. Однак деякі захворювання більшою мірою можуть спричинити цей синдром. Вони включають грип, вірус Епштейна-Барр, ВІЛ, хвороба Лайма і гепатит С. Інші менш поширені причини це - туберкульоз, малярія, сифіліс, поліомієліт і лихоманка Денге.

Вагітність

Під час і відразу після вагітності високий рівень стероїдів у крові, у поєднанні з дефіцитом заліза можуть викликати почуття м'язової втоми. Це цілком нормальна реакція м'язів на вагітність, проте певну гімнастику можна і потрібно проводити, але значні фізичні навантаження повинні бути виключені. Крім того, у вагітних внаслідок порушення біомеханіки нерідко виникають біль у попереку.

Хронічне захворювання

Багато хронічних захворювань викликають м'язову слабкість. У деяких випадках це пов'язано зі скороченням надходження крові та поживних речовин до м'язів.

Захворювання периферичних судин викликані звуженням артерій, як правило, у зв'язку з відкладеннями холестерину та провокується поганою дієтою та курінням. Постачання м'язів кров'ю знижується, і це стає особливо помітним при виконанні фізичних вправ, коли кровотік не справляється з потребами м'язів. Біль часто більш характерний для захворювань периферичних судин, ніж м'язова слабкість.

Діабет -це захворювання може призвести до м'язової слабкості та втрати фізичної форми. Високий рівень цукру в крові ставить м'язи у невигідне становище, їх функціонування порушується. Крім того, у міру розвитку діабету відбувається порушення у структурі периферичних нервів (полінейропатія), що у свою чергу погіршує нормальну іннервацію м'язів та призводить до м'язової слабкості. Крім нервів при цукровому діабеті відбувається ушкодження артерій, що також призводить до поганого кровопостачання м'язів та слабкості. Захворювання серця, особливо серцева недостатність, можуть призводити до порушення кровопостачання м'язів через зниження скорочувальної здатності міокарда і активно працюючі м'язи не отримують достатньо крові (кисню та поживних речовин) на піку навантаження і це може призводити до швидкої стомлюваності м'язів.

Хронічні захворювання легень, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), призводять до зниження здатності організму споживати кисень. М'язи вимагають швидкої подачі кисню з крові, особливо в фізичних навантаженнях. Зниження споживання кисню призводить до м'язової втоми. Згодом хронічне захворювання легень може призвести до атрофії м'язів, хоча це в основному буває в занедбаних випадках, коли рівень кисню в крові починає падати.

Хронічні хвороби нирокможуть призводити до порушення балансу мінералів і солей в організмі, а також можливий вплив на рівень кальцію і вітаміну D. Хвороби нирок також спричиняють накопичення отруйних речовин (токсинів) у крові, оскільки порушення функції виділення нирок зменшує виділення їх з організму. Ці зміни можуть призводити як до справжньої м'язової слабкості, так і до м'язової втоми.

Анемія -це нестача червоних кров'яних клітин. Причин анемії багато, у тому числі погане харчування, втрата крові, вагітність, генетичні захворювання, інфекції та рак. Це знижує здатність крові переносити кисень до м'язів, щоб м'язи скорочувалися повноцінно. Анемія часто розвивається досить повільно, тому до моменту діагностики вже відзначається м'язова слабкість і задишка.

Захворювання центральної нервової системи

Тривога: загальна втома може бути спричинена тривогою. Це з підвищеною активністю системи адреналіну в організмі.

Депресія: загальна втома може бути викликана депресією.

Тривога і депресія є станами, які, як правило, викликають почуття втоми та «стому», а не справжню слабкість.

Хронічний більзагальне впливом геть енергетичні рівні може призвести до м'язової слабкості. Як і при тривозі, хронічний біль стимулює вироблення хімічних речовин (гормонів) в організмі, які реагують на біль та травми. Ці хімічні речовини призводять до почуття втоми чи втоми. При хронічному болю може виникнути і м'язова слабкість, оскільки м'язи не можуть бути використані через біль та дискомфорт.

Ушкодження м'язів при травмах

Існує багато факторів, що призводять до безпосереднього пошкодження м'язів. Найбільш очевидними є поранення чи травми, такі як спортивні травми, розтягування та вивихи. Виконання вправ без "розігріву" та розтягування м'язів є частою причиною ушкодження м'язів. При будь-якій травмі м'язів виникає кровотеча з пошкоджених м'язових волокон усередині м'яза, а потім набряк та запалення. Це робить м'язи менш сильними, а також болючими під час виконання рухів. Основним симптомом є локальна біль, але надалі може виникнути і слабкість.

Медикаменти

Багато ліків можуть викликати м'язову слабкість та пошкодження м'язів, внаслідок побічного ефекту чи алергічної реакції. Зазвичай це починається як втома. Але ушкодження може прогресувати, якщо прийом ліків не припиняється. Найчастіше такі ефекти дає прийом таких ліків: статини, деякі антибіотики (включаючи ципрофлоксацин і пеніцилін) і протизапальні знеболювальні (наприклад, напроксен і диклофенак).

Тривале застосування оральних стероїдів також викликає м'язову слабкість та атрофію. Це очікуваний побічний ефект стероїдів при тривалому застосуванні і тому лікарі намагаються скоротити тривалість прийому стероїдів.

• Деякі кардіологічні препарати (наприклад, аміодарон).
• Препарати для хіміотерапії.
• Препарати проти ВІЛ.
• Інтерферони.
• Ліки, що використовуються для лікування підвищеної активності щитовидної залози.

Інші речовини.

Тривале вживання алкоголю може призвести до слабкості м'язів плеча та м'язів стегна.

Куріння може опосередковано послабити м'язи. Куріння спричиняє звуження артерій, що призводить до хвороби периферичних судин.

Зловживання кокаїном викликає помітну м'язову слабкість, як і інші наркотики.

Порушення сну

Проблеми, які порушують або зменшують тривалість сну, призводять до м'язової втоми, м'язової стомлюваності. Ці порушення можуть включати: безсоння, занепокоєння, депресія, хронічні болі, синдром неспокійних ніг, змінна робота та наявність маленьких дітей, які не сплять уночі.

Інші причини м'язової слабкості

Синдром хронічної втоми

Цей стан іноді пов'язують із деякими вірусними інфекціями, такими як вірус Епштейна-Барр та грипу, але до кінця генез цього стану не вивчений. М'язи не запалені, але втомлюються дуже швидко. Пацієнти часто відчувають необхідність великих зусиль до виконання м'язової діяльності, які вони раніше виконували легко.

При синдромі хронічної втоми м'язи не спалися і можуть мати нормальну силу при тестуванні. Це обнадіює, оскільки це означає, що шанси на одужання та повне відновлення функцій дуже високі. СХУ також викликає психологічну втому при виконанні інтелектуальної діяльності, наприклад, тривале читання та спілкування також стає стомлюючим. У пацієнтів часто можуть виявлятися ознаки депресії та порушення сну.

Фіброміалгія

Це захворювання нагадує за симптоматикою синдром хронічної втоми. Тим не менш, при фіброміалгії м'язи стають болючими при пальпації та дуже швидко втомлюються. М'язи при фіброміалгії не спадаються і зберігають чинність при формальному м'язовому тестуванні. Пацієнти, як правило, більше скаржаться на біль, ніж втома чи слабкість.

Порушення функції щитовидної залози(Гіпотиреоз)

У цьому стані брак гормонів щитовидної залози призводить до загальної втоми. І якщо лікування гіпотиреозу не проводиться, то згодом може розвиватися дегенерація м'язів та гіпотрофія. Такі зміни можуть бути серйозними та в деяких випадках незворотними. Гіпотиреоз є загальним захворюванням, але, як правило, при своєчасному підборі лікування вдається уникнути проблем із м'язами.

Нестача рідини в організмі (дегідратація)та розлади електролітного балансу.

Проблеми з нормальним балансом солей в організмі, у тому числі внаслідок зневоднення можуть спричинити м'язову втому. Проблеми у м'язах можуть бути дуже серйозними лише у крайніх випадках, таких як зневоднення під час марафону. М'язи працюють гірше, коли існує дисбаланс електролітів у крові.

Захворювання, що супроводжуються м'язовим запаленням

Запальні захворювання м'язів, як правило, розвиваються у літніх людей і включають як поліміалгію, а також, поліміозит і дерматоміозит. Деякі з цих станів добре коригуються прийомом стероїдів (які доводиться приймати протягом багатьох місяців, перш ніж з'явиться лікувальний ефект). На жаль, вже самі стероїди можуть при тривалому прийомі можуть викликати втрату м'язової маси і слабкість.

Системні запальні захворювання, такі ВКВ та ревматоїдний артрит, нерідко є причиною м'язової слабкості. У невеликому відсотку випадків ревматоїдного артриту, м'язова слабкість та втома можуть бути єдиними симптомами захворювання протягом значного часу.

Онкологічне захворювання

Рак та інші онкологічні захворювання можуть призвести до прямого пошкодження м'язів, але наявність раку в будь-якій частині тіла може також спричинити загальну м'язову втому. У пізніх стадіях онкологічного захворювання втрата ваги тіла також призводить до справжньої слабкості м'язів. М'язова слабкість зазвичай не перша ознака раку і виникає частіше на пізніх стадіях онкології.

Неврологічні стани, що призводять до пошкодження м'язів.

Захворювання, що впливають на нерви, зазвичай призводять до справжньої м'язової слабкості. Це тому, що якщо нерв м'язового волокна перестає повноцінно працювати, м'язове волокно неспроможна скорочуватися і внаслідок відсутності рухів м'яз атрофується. Неврологічні захворювання: м'язова слабкість може бути викликана цереброваскулярними захворюваннями, такими як інсульт та крововилив у мозок або ушкодженнями спинного мозку. М'язи, які стають частково або повністю паралізовані втрачають нормальну силу і, зрештою, атрофуються. У деяких випадках зміни в м'язах значні і відновлення дуже повільне або функції не вдається відновити.

Захворювання хребта: коли нерви пошкоджені (компримовані на виході з хребта грижею, протрузією чи остеофітом) може виникнути м'язова слабкість. При компресії нерва відбувається порушення провідності та моторні порушення в зоні іннервації корінця, і м'язова слабкість розвивається тільки в м'язах іннервованих певними нервами, які зазнали компресії.

Інші нервові хвороби:

Розсіяний склероз - спричинений пошкодженням нервів у головному та спинному мозку і може призводити до раптового паралічу. При розсіяному склерозі можливе часткове відновлення функцій під час проведення адекватного лікування.

Синдром Гійєна-Барре - це пост - вірусне ураження нервів, що призводить до паралізації та м'язової слабкості або втрати м'язової функції від пальців рук до ніг. Цей стан може тривати багато місяців, хоча, зазвичай, спостерігається повне відновлення функцій.

Хвороба Паркінсона: це прогресуюче захворювання центральної нервової системи як рухової сфери, так і інтелектуальної та емоційної сфери. В основному, вражає людей віком від 60 років і на додаток до м'язової слабкості пацієнти з хворобою Паркінсона відчувають тремор і скутість у м'язах. Вони часто мають труднощі на початку рухів і при зупинці руху, і часто перебувають у стані депресії.

Рідкісні причини м'язової слабкості

Генетичні захворювання, що впливають на м'язи

М'язові дистрофії- Спадкові захворювання, при яких страждають м'язи, досить рідко зустрічаються. Найбільш відомим таким захворюванням є м'язова дистрофія Дюшенна. Це захворювання виникає у дітей та призводить до поступової втрати м'язової сили.

Деякі рідкісні м'язові дистрофії можуть дебютувати у зрілому віці, у тому числі синдром Шарко-Марі - Тута, і синдром Facioscapulohumeral дистрофії. Вони також викликають поступову втрату м'язової сили і нерідко ці стани можуть призводити до інвалідності та прикутості до інвалідного візка.

Саркоїдозце рідкісне захворювання, при якому утворюються скупчення клітин (гранулеми) у шкірі, легких та м'яких тканинах, включаючи м'язи. Стан може самостійно виліковуватися за кілька років.

Амілоїдозтакож рідкісне захворювання, у якому відбувається накопичення (депозити) аномального білка (амілоїду) з усього тілу, зокрема у м'язах і нирках.

Інші поодинокі причини: пряме ушкодження м'язів може статися при рідкісних спадкових захворюваннях обміну речовин. Приклади включають: хвороби накопичення глікогену і ще рідше мітохондріальні захворювання, які зустрічаються, коли енергетичні системи всередині м'язових клітин не працюють належним чином.

Міотонічна дистрофіяце рідкісне генетичне захворювання м'язів, у якому м'язи швидко втомлюються. Міотонічна дистрофія передаються з покоління до покоління, і, як правило, з кожним наступним поколінням прояви захворювання стають більш вираженими.

Хвороба моторних нейронів- це прогресуюче захворювання нервів, яке зачіпає всі частини тіла. Більшість форм хвороби мотонейронів починається з дистальних відділів кінцівок, поступово охоплюючи усі м'язи тіла. Захворювання прогресує місяцями чи роками і у пацієнтів швидко розвиваються виражена м'язова слабкість та атрофія м'язів.

Хвороба мотонейронів, найчастіше, проявляється у чоловіків старше 50 років, але було багато помітних винятків із цього правила, у тому числі прикладом може бути відомий астрофізик Стівен Хокінг. Існує багато різних форм хвороби мотонейронів, але успішного лікування поки що не вдалося розробити.

Міастенія: -це рідкісне захворювання м'язів, при якому м'язи швидко втомлюються та вимагають тривалого часу для відновлення скорочувальної функції. Порушення м'язової функції може бути настільки вираженим, що пацієнти не можуть утримувати навіть повіки очей і стає невиразним.

Отрути -отруйні речовини також нерідко викликають м'язову слабкість та параліч через вплив на нерви. Прикладами є фосфати та ботулінічний токсин. У разі впливу фосфатів, слабкість та параліч можуть виявитися стійкими.

Хвороба Аддісона

Хвороба Аддісона це рідкісне захворювання, що виявляється гіпоактивністю надниркових залоз, що призводить до нестачі стероїдів у крові та порушення балансу електролітів крові. Захворювання, як правило, розвивається поступово. Пацієнти можуть звернути увагу на зміну кольору шкіри (засмаги) через пігментацію шкіри. Можливо втрата ваги. М'язова втома може бути помірною та часто є раннім симптомом. Хворобу нерідко важко діагностувати та потрібні спеціальні обстеження для діагностики цього захворювання. Інші рідкісні гормональні причини м'язової слабкості включають акромегалію (надмірне вироблення гормону росту), гіпоактивність гіпофіза (гіпопітуїтаризм) та тяжкий дефіцит вітаміну D.

Діагностика м'язової слабкості та лікування

За наявності м'язової слабкості необхідно звернутися до лікаря, якого насамперед цікавитимуть відповіді на такі питання:

• Як з'явилася слабкість у м'язах і коли?
• Чи є динаміка м'язової слабкості як збільшення, так і зниження?
• Якщо зміна загального самопочуття втрата ваги чи поїздки за кордон останнім часом?
• Які ліки приймає пацієнт і чи були проблеми м'язами у когось у сім'ї пацієнта?

Лікарю також буде необхідно оглянути пацієнта, щоб визначити, які м'язи схильні до слабкості і чи є у пацієнта справжня або передбачувана м'язова слабкість. Лікар перевірить, чи є ознаки того, щоб м'язи стали м'якшими на дотик (що може бути ознакою запалення) або м'язи втомлюються занадто швидко.

Потім лікар повинен перевірити нервову провідність для того, щоб визначити наявність порушень провідності нервів у м'язи. Крім того, лікареві може знадобитися перевірити центральну нервову систему, у тому числі баланс і координацію, і, можливо, призначити лабораторні дослідження для визначення зміни рівня гормонів, електролітів та інших показників.

Якщо це не дозволяє визначити причину м'язової слабкості, то можуть бути призначені інші методи діагностики:

• Нейрофізіологічні дослідження (ЕНМГ, ЕМГ).
• Біопсія м'язів для визначення наявності морфологічних змін у м'язах
• Сканування тканин з використанням КТ (МСКТ) або МРТ у тих частинах тіла, які можуть впливати на м'язову силу та функції.

Сукупність даних історії хвороби, симптомів, даних об'єктивного обстеження та результатів лабораторних та інструментальних методів дослідження дозволяє в більшості випадків з'ясувати справжню причину м'язової слабкості та визначити необхідну тактику лікування. Залежно від того, який генез м'язової слабкості (інфекційний, травматичний, неврологічний, обмінний медикаментозний тощо) лікування має бути патогенетичним. Лікування може бути як консервативним, і оперативним.