Ekstremal, ya'ni. favqulodda vaziyatlar, aksariyat hollarda tanani hayot va o'lim yoqasiga qo'yadi, ko'pincha ko'plab jiddiy kasalliklarning yakuniy bosqichi, yakuniy bosqichidir. Namoyishlarning zo'ravonligi har xil va shunga mos ravishda rivojlanish mexanizmlarida farqlar mavjud. Aslida, ekstremal holatlar ifodalanadi umumiy reaktsiyalar organizm turli patogen omillar ta'siridan kelib chiqqan zararga javoban. Bularga stress, zarba, uzoq muddatli siqilish sindromi, kollaps, koma kiradi. So'nggi paytlarda "o'tkir bosqich" reaktsiyalari deb ataladigan bir guruh mexanizmlar haqida fikr paydo bo'ldi. Ular o'tkir davrda va o'tkir davrda zararlanish jarayonida rivojlanadi, agar zarar infektsion jarayonning rivojlanishiga, fagotsitar va fagotsitlarning faollashishiga olib keladi. immunitet tizimlari, yallig'lanishning rivojlanishi. Bu holatlarning barchasi shoshilinch davolash choralarini talab qiladi, chunki ularning o'lim darajasi juda yuqori.

2.1. Shok: tushunchaning ta'rifi, umumiy patogenetik qonuniyatlari, tasnifi.

Shok so'zining o'zi (inglizcha "shok" - zarba) tibbiyotga 1795 yilda Latta tomonidan kiritilgan. U rus tilida ilgari ishlatilgan "qo'ng'iroq", "qattiqlik" atamalarini almashtirdi.

« Shok"- murakkab tipik patologik jarayon, bu organizmga tashqi va ichki muhitning ekstremal omillari ta'sirida yuzaga keladi, ular birlamchi zarar bilan bir qatorda adaptiv tizimlarning, ayniqsa simpatik-adrenal tizimning haddan tashqari va etarli bo'lmagan reaktsiyalarini keltirib chiqaradi, gomeostazning neyroendokrin tartibga solinishida doimiy buzilishlar, ayniqsa gemodinamika, mikrosirkulyatsiya, organizmning kislorod rejimi va metabolizm» (V.K. Kulagin).

Patofiziologik terminologiyada: Shok - kislorod va boshqa oziq moddalarni to'qimalarga samarali etkazib berishning keskin kamayishi hujayraning birinchi navbatda qaytar, keyin esa qaytarilmas shikastlanishiga olib keladigan holat.

Klinik nuqtai nazardan, shok - bu yurakning etarli darajada chiqishi va / yoki periferik qon oqimining hayot bilan mos kelmaydigan qon bilan periferik to'qimalarning perfuziyasining buzilishi bilan og'ir gipotenziyaga olib keladigan holat.

Boshqacha qilib aytganda, shokning har qanday shaklidagi asosiy nuqson - bu organizmning metabolik ehtiyojlariga mos kelmaydigan miqdorda kislorod va boshqa oziq moddalarni olishni boshlaydigan hayotiy to'qimalarning perfuziyasining pasayishi.

Tasniflash. Quyidagi zarba turlari ajratiladi:

I. OG‘RIQ:

A) Travmatik (mexanik shikastlanish, kuyishlar bilan,

muzlash, elektr shikastlanishi va boshqalar);

B) Endogen (kardiogen, nefrogen, abdominal

ofatlar va boshqalar);

II. GUMORAL (gipovolemik, qon quyish,

anafilaktik, septik, toksik va boshqalar);

III. PSIXOGEN.

IV. Aralash.

Adabiyotda shokning yuzdan ortiq individual turlari tasvirlangan. Ularning etiologiyasi xilma-xildir, ammo tananing reaktsiyasining tabiati asosan xarakterlidir. Shu asosda shoklarning aksariyat turlarida kuzatiladigan umumiy patogenetik qonuniyatlarni aniqlashimiz mumkin.

1. Periferik tomirlar qarshiligining kuchayishi fonida har doim yurak chiqishining asosiy yoki ikkilamchi pasayishi bilan birlashtirilgan mutlaq yoki nisbiy samarali aylanma qon hajmining etishmovchiligi.

2. Simpato-adrenal tizimning aniq faollashishi. Katexolamin bog'lanishi yurak chiqishining pasayishini va katta gemodinamik o'z-o'zini yomonlashayotgan doirada periferik qarshilikning ortishi (kompensator-moslashuvchan mexanizmlarning vazokonstriktiv turi) o'z ichiga oladi.

3. Mikrosirkulyatsiya tomirlari sohasidagi reodinamik buzilishlar hujayralarni kislorod va energiya bilan ta'minlashning buzilishiga olib keladi va zaharli metabolik mahsulotlarning chiqishi ham buziladi.

4. Klinik gipoksiya anaerob jarayonlarning faollashishiga olib keladi, natijada sharoitlarda energiya ta'minoti kamayadi. yuk ortdi, mikrotizim ta'sir qiladigan, shuningdek, metabolitlarning ortiqcha to'planishi. Bunday holda, ekstravaskulyar vazoaktiv aminlar (gistamin, serotonin) faollashadi, so'ngra qon kinin tizimining faollashishi (kompensatsiyaning vazodilator turi).

5. Progressiv atsidoz, kritik darajaga yetib, hujayralar nobud bo'ladi, nekroz o'choqlari birlashadi va umumlashtiriladi.

6. Hujayra shikastlanishi - juda erta rivojlanadi va zarba bilan rivojlanadi. Bunday holda, hujayra osti kodining DNK zanjirlari, sitoplazma va hujayra membranalarining fermentativ zanjiri buziladi - bularning barchasi hujayralarning qaytarilmas disorganizatsiyasiga olib keladi.

7. Shok paytidagi gipotenziya fenomeni simptom sifatida ko'pincha ikkinchi darajali ahamiyatga ega. Qon bosimiga qarab kompensatsiya qilinadigan shok holati hujayra perfuziyasining etarli emasligi bilan birga bo'lishi mumkin, chunki tizimli qon bosimini ushlab turishga qaratilgan vazokonstriksiya ("qon aylanishini markazlashtirish") periferik organlar va to'qimalarga qon oqimining pasayishi bilan birga keladi. .

Shok nima? Bu savol ko'pchilikni chalg'itishi mumkin. Tez-tez eshitiladigan "Men shokdaman" iborasi bu holatni eslatishga ham yaqinlashmaydi. Darhol aytish kerakki, shok alomat emas. Bu inson tanasidagi o'zgarishlarning tabiiy zanjiri. Kutilmagan ogohlantirishlar ta'sirida shakllanadigan patologik jarayon. Bu qon aylanish, nafas olish, asab, endokrin tizimi va metabolizm.

Patologiyaning belgilari tanaga etkazilgan zararning og'irligiga va unga javob berish tezligiga bog'liq. Shokning ikki bosqichi mavjud: erektil va torpid.

Shok fazalari

Erektil

Rag'batlantiruvchi ta'sirdan so'ng darhol paydo bo'ladi. U juda tez rivojlanadi. Shu sababli u ko'rinmas bo'lib qoladi. Belgilarga quyidagilar kiradi:

• Nutq va vosita stimulyatsiyasi.
• Ong saqlanib qoladi, ammo jabrlanuvchi vaziyatning og'irligini baholay olmaydi.
• Tendon reflekslarining kuchayishi.
• Teri oqargan.
• Qon bosimi biroz ko'tariladi, nafas tezlashadi.
• Kislorod ochligi rivojlanadi.

Erektil fazadan torpid fazaga o'tishda taxikardiyaning kuchayishi va bosimning pasayishi kuzatiladi.

Torpid faza quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• Markaziy asab tizimining buzilishi va boshqa hayotiy muhim organlar.
• Taxikardiyaning kuchayishi.
• Venoz va qon bosimining pasayishi.
• Metabolik kasalliklar va tana haroratining pasayishi.
• Buyraklarning noto'g'ri ishlashi.

Torpid fazaga kirishi mumkin terminal holati, bu esa o'z navbatida yurakni to'xtatishga olib keladi.

Klinik rasm

Bu tirnash xususiyati beruvchi ta'sirning zo'ravonligiga bog'liq. To'g'ri yordam ko'rsatish uchun bemorning ahvolini baholash kerak. Shokning namoyon bo'lish darajasiga ko'ra tasnifi quyidagicha:

• Birinchi daraja - odam ongli, savollarga javob beradi, reaktsiya biroz inhibe qilinadi.
• Ikkinchi daraja - barcha reaktsiyalar inhibe qilinadi. Ongida shikastlangan, u barcha savollarga to'g'ri javob beradi, lekin zo'rg'a eshitiladi. Nafas olish tezlashadi, tez puls va past qon bosimi mavjud.
• Shokning uchinchi darajasi - odam og'riqni his qilmaydi, uning reaktsiyalari inhibe qilinadi. Uning suhbati sekin va jim. Savollarga umuman javob bermaydi yoki bir so'z bilan javob beradi. Teri oqargan, ter bilan qoplangan. Ong yo'q bo'lishi mumkin. Puls deyarli sezilmaydi, nafas tez-tez va sayoz.
• Shokning to'rtinchi darajasi - terminal holat. Qaytarib bo'lmaydigan holat yuzaga kelishi mumkin patologik o'zgarishlar. Og'riqqa reaktsiya yo'q, o'quvchilar kengaygan. Qon bosimi eshitilmasligi mumkin, yig'lash bilan nafas olish. Teri marmar dog'lar bilan kulrang.

Patologiyaning paydo bo'lishi

Shokning patogenezi nima? Keling, buni batafsil ko'rib chiqaylik. Javobni rivojlantirish uchun tanada quyidagilar bo'lishi kerak:

• Vaqt davri.
• Hujayra metabolizmining buzilishi.
• Aylanma qon miqdorini kamaytirish.
• Hayot bilan mos kelmaydigan zarar.

Ta'sir ostida salbiy omillar organizmda reaktsiyalar rivojlana boshlaydi:

• Maxsus - ta'sirning tabiatiga bog'liq.
• Nonspesifik - ta'sir kuchiga bog'liq.

Birinchisi umumiy moslashish sindromi deb ataladi, u har doim bir xil tarzda davom etadi va uch bosqichga ega:

• Anksiyete - bu zararga reaktsiya.
• Qarshilik mudofaa mexanizmlarining namoyonidir.
• Charchash - moslashish mexanizmlarining buzilishi.

Shunday qilib, yuqoridagi dalillarga asoslanib, zarba tananing kuchli ta'sirga nisbatan o'ziga xos bo'lmagan reaktsiyasidir.

O'n to'qqizinchi asrning o'rtalarida N.I.Pirogov shokning patogenezi uch bosqichni o'z ichiga oladi. Ularning davomiyligi bemorning javobiga va ta'sir qilish muddatiga bog'liq.

1. Kompensatsiyalangan zarba. Bosim normal chegaralar ichida.
2. Dekompensatsiyalangan. Qon bosimi pasayadi.
3. Qaytarib bo'lmaydigan. Tananing organlari va tizimlari shikastlangan.

Endi shokning etiopatogenetik tasnifini batafsil ko'rib chiqamiz.

Gipovolemik shok

Qon hajmining pasayishi, suyuqlikni kam iste'mol qilish natijasida rivojlanadi, qandli diabet. Uning paydo bo'lishining sabablari, shuningdek, suyuqlik yo'qotilishining to'liq to'ldirilmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu holat o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi.

Gipovolemik turga angidremik va gemorragik shok kiradi. Gemorragik qonning katta yo'qotilishi, anhidremik - plazma yo'qolishi bilan tashxislanadi.

Gipovolemik shok belgilari organizm tomonidan yo'qotilgan qon yoki plazma miqdoriga bog'liq. Ushbu omilga qarab, ular bir necha guruhlarga bo'linadi:

• Aylanma qon hajmi o'n besh foizga kamaydi. Yotgan holatda odam o'zini normal his qiladi. Tik turganingizda yurak urishi tezlashadi.
• Yigirma foiz qon yo'qotish bilan. Qon bosimi va puls pasayadi. Yotgan holatda bosim normaldir.
• BCC o'ttiz foizga kamaydi. Pallor tashxisi qo'yilgan teri, bosim yuz millimetr simobga etadi. Bunday alomatlar, agar odam yolg'on holatida bo'lsa, paydo bo'ladi.

• Aylanma qonning yo'qolishi qirq foizdan oshadi. Yuqorida sanab o'tilgan barcha belgilarga marmar teri rangi qo'shiladi, puls deyarli sezilmaydi, odam behush yoki komada bo'lishi mumkin.

Kardiogen

Shok nima ekanligini va jabrlanuvchiga birinchi yordamni qanday ko'rsatishni tushunish uchun siz ushbu patologik jarayonning tasnifini bilishingiz kerak. Biz zarba turlarini ko'rib chiqishda davom etamiz.

Keyingisi kardiogendir. Ko'pincha u keyin paydo bo'ladi yurak xurujiga uchradi. Bosim sezilarli darajada pasayishni boshlaydi. Muammo shundaki, bu jarayonni nazorat qilish qiyin. Bundan tashqari, sabablar kardiogen shok bo'lishi mumkin:

• Chap qorincha tuzilishining shikastlanishi.
• Aritmiya.
• Yurakda qon ivishi.

Kasallikning darajalari:

1. Shokning davomiyligi besh soatgacha. Alomatlar engil, tez yurak urishi, sistolik bosim - kamida to'qson birlik.
2. Shokning davomiyligi besh dan o'n soatgacha. Barcha alomatlar aniq ifodalanadi. Bosim sezilarli darajada pasayadi, zarba kuchayadi.
3. Patologik jarayonning davomiyligi o'n soatdan ortiq. Ko'pincha bu holat o'limga olib keladi. Bosim tanqidiy nuqtaga tushadi, yurak urishi bir yuz yigirma zarbadan oshadi.

Travmatik

Keling, travmatik shok nima ekanligi haqida gapiraylik. Yaralar, kesiklar, qattiq kuyishlar, sarsıntılar - insonning og'ir ahvoli bilan birga bo'lgan hamma narsa bu patologik jarayonni keltirib chiqaradi. Tomirlar, arteriyalar va kapillyarlarda qon oqimi zaiflashadi. Ko'p miqdorda qon yo'qotiladi. Og'riq sindromi aniq ifodalangan. Travmatik shokning ikki bosqichi mavjud:

Ikkinchi bosqich, o'z navbatida, quyidagi darajalarga bo'linadi:

• Oson. Odam ongli, engil letargiya va nafas qisilishi bor. Reflekslar biroz pasayadi. Puls tezlashadi, teri rangi oqargan.
• O'rtacha. Letargiya va letargiya aniq ifodalangan. Puls kuchayadi.
• Og'ir. Jabrlanuvchi ongli, lekin nima bo'layotganini sezmaydi. Teri tuproqli kulrang rangga ega. Barmoqlar va burun uchlari mavimsi. Puls kuchayadi.
• Oldindan azoblanish holati. Insonning ongi yo'q. Pulsni aniqlash deyarli mumkin emas.

Septik

Shokning tasnifi haqida gapirganda, septik kabi turni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Bu yuqumli, jarrohlik, ginekologik kasalliklar paytida yuzaga keladigan sepsisning og'ir namoyonidir. urologik kasalliklar. Tizimli gemodinamika buziladi va og'ir gipotenziya paydo bo'ladi. Shok holati keskin tarzda yuzaga keladi. Ko'pincha bu qo'zg'atadi jarrohlik yoki infektsiya joyida amalga oshiriladigan manipulyatsiyalar.

• Shokning dastlabki bosqichi quyidagilar bilan tavsiflanadi: organizm tomonidan chiqarilgan siydik miqdorining pasayishi, tana haroratining oshishi, titroq, ko'ngil aynishi, qusish, diareya va zaiflik.
• Shokning kech bosqichi quyidagi belgilar bilan namoyon bo'ladi: bezovtalik va tashvish; miya to'qimalariga qon oqimining pasayishi doimiy tashnalikni keltirib chiqaradi; nafas olish va yurak urish tezligi oshadi. Qon bosimi past, ongni tumanli.

Anafilaktik

Keling, anafilaktik shok nima ekanligi haqida gapiraylik. Bu og'ir allergik reaktsiya allergenning tanasiga qayta-qayta kirishi natijasida yuzaga keladi. Ikkinchisining miqdori juda kichik bo'lishi mumkin. Ammo doza qanchalik baland bo'lsa, zarba shunchalik uzoqroq bo'ladi. Anafilaktik reaktsiya tana bir necha shakllarda paydo bo'lishi mumkin.

• Teri va shilliq pardalar ta'sir qiladi. Qichishish, qizarish va Quincke shishi paydo bo'ladi.
• Buzilish asab tizimi. Bunday holda, alomatlar quyidagicha: bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, ongni yo'qotish, hissiy buzilish.
• Ishda og'ish nafas olish tizimi. Bo'g'ilish, asfiksiya, shish paydo bo'ladi kichik bronxlar va halqum.
• Yurak mushaklarining shikastlanishi miyokard infarktini qo'zg'atadi.

Anafilaktik shok nima ekanligini chuqurroq o'rganish uchun siz uning zo'ravonlik va alomatlar bo'yicha tasnifini bilishingiz kerak.

• Engil darajalar bir necha daqiqadan ikki soatgacha davom etadi va quyidagilar bilan tavsiflanadi: qichishish va hapşırma; sinuslardan oqindi; terining qizarishi; tomoq og'rig'i va bosh aylanishi; taxikardiya va qon bosimining pasayishi.
• O'rtacha. Ushbu zo'ravonlik darajasining paydo bo'lishining belgilari quyidagilardan iborat: kon'yunktivit, stomatit; zaiflik va bosh aylanishi; qo'rquv va inhibe; quloq va boshdagi shovqin; teri ustida pufakchalar paydo bo'lishi; ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i; siydik buzilishi.
• Og'ir daraja. Semptomlar bir zumda paydo bo'ladi: bosimning keskin pasayishi, ko'k teri, pulsning deyarli yo'qligi, har qanday tirnash xususiyati beruvchi reaktsiyaning yo'qligi, nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatish.

Og'riqli

Og'riqli zarba - bu nima? Bu sabab bo'lgan holat qattiq og'riq. Odatda bu holat quyidagi hollarda yuz beradi: yiqilish yoki shikastlanish. Og'riq sindromiga og'ir qon yo'qotish qo'shilsa, o'limni istisno qilish mumkin emas.

Ushbu holatni keltirib chiqargan sabablarga ko'ra, tananing reaktsiyasi ekzogen yoki endogen bo'lishi mumkin.

• Ekzogen turi kuyishlar, jarohatlar, jarrohlik operatsiyalari va elektr toki urishi natijasida rivojlanadi.
• Endogen. Uning paydo bo'lishining sababi inson tanasida yashiringan. Javobni qo'zg'atadi: yurak xuruji, jigar va buyrak kolikasi, yorilish ichki organlar, oshqozon yarasi va boshqalar.

Og'riq shokining ikki bosqichi mavjud:

1. Boshlang'ich. Bu uzoq davom etmaydi. Bu davrda bemor qichqiradi va yuguradi. U qo'zg'aluvchan va asabiy. Nafas olish va puls kuchayadi, qon bosimi ko'tariladi.
2. Torpidnaya. Uch darajaga ega:

• Birinchidan, markaziy asab tizimi inhibe qilinadi. Bosim pasayadi, o'rtacha taxikardiya kuzatiladi, reflekslar kamayadi.
• Ikkinchisi - puls tezlashadi, nafas olish sayoz.
• Uchinchisi qiyin. Bosim kritik darajaga tushirildi. Bemorning rangi oqarib ketgan, gapira olmaydi. O'lim paydo bo'lishi mumkin.

Birinchi yordam

Tibbiyotda shok nima? Lekin bu yetarli emas. Siz jabrlanuvchini qanday qo'llab-quvvatlashni bilishingiz kerak. Qanchalik tez yordam berilsa, hamma narsa yaxshi yakunlanishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Shuning uchun endi biz bemorga ko'rsatilishi kerak bo'lgan zarba turlari va shoshilinch yordam haqida gapiramiz.

Agar odam zarba olsa, quyidagilar zarur:

• Buning sababini yo'q qiling.
• Qon ketishini to'xtating va yarani aseptik peçete bilan yoping.
• Oyoqlarini boshingizdan yuqoriga ko'taring. Bunday holda, miyada qon aylanishi yaxshilanadi. Istisno - bu kardiogen shok.
• Shikastli yoki og'riqli zarba bo'lsa, bemorni harakatga keltirish tavsiya etilmaydi.
• Odamga ichish uchun iliq suv bering.
• Boshingizni yon tomonga eging.
• Kuchli bo'lsa og'riq Siz jabrlanuvchiga analjezikni berishingiz mumkin.
• Bemorni yolg'iz qoldirmaslik kerak.

Shok terapiyasining umumiy tamoyillari:

• Ular qanchalik tezroq boshlanadi terapevtik chora-tadbirlar, prognoz shunchalik yaxshi.
• Kasallikdan qutulish sababi, zo'ravonligi va zarba darajasiga bog'liq.
• Davolash keng qamrovli va differentsial bo'lishi kerak.

Xulosa

Keling, yuqoridagilarning barchasini umumlashtiramiz. Xo'sh, zarba nima? Bu patologik holat tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan tana. Shok - bu zararlanganda yuzaga kelishi kerak bo'lgan tananing adaptiv reaktsiyalarining buzilishi.

Hayotda shokni keltirib chiqaradigan yuzlab vaziyatlar yuz berishi mumkin. Ko'pchilik buni faqat og'ir asabiy zarba bilan bog'laydi, ammo bu faqat qisman to'g'ri. Tibbiyotda uning patogenezini, zo'ravonligini, organlardagi o'zgarishlarning tabiatini va ularni yo'q qilish usullarini belgilaydigan shok tasnifi mavjud. Bu holat birinchi marta 2 ming yil oldin mashhur Gippokrat tomonidan tasvirlangan va "zarba" atamasi tibbiy amaliyot 1737 yilda parijlik jarroh Anri Ledran tomonidan kiritilgan. Ushbu maqolada shokning sabablari, tasnifi, klinikasi, Tezkor yordam bu jiddiy holat yuzaga kelganda va prognoz.

Shok tushunchasi

Ingliz tilidan shokni eng yuqori zarba deb tarjima qilish mumkin, ya'ni kasallik emas, alomat yoki tashxis emas. Jahon amaliyotida bu atama organizm va uning tizimlarining asab tizimining faoliyatini, metabolizmni, nafas olish va qon aylanishini buzadigan kuchli stimulga (tashqi yoki ichki) javob sifatida tushuniladi. Bu zarbaning hozirgi ta'rifi. Ushbu holatni tasniflash shokning sabablarini, uning zo'ravonlik darajasini aniqlash va boshlash uchun kerak samarali davolash. Faqatgina prognoz ijobiy bo'ladi to'g'ri tashxis va reanimatsiya choralarini darhol boshlash.

Tasniflashlar

Kanadalik patolog Selye shokning barcha turlari uchun taxminan bir xil bo'lgan uch bosqichni aniqladi:

1. Qaytariladigan (kompensatsiyalangan), bunda miya, yurak, o'pka va boshqa organlarning qon bilan ta'minlanishi buziladi, lekin to'xtamaydi. Ushbu bosqichda prognoz odatda qulaydir.

2. Qisman qaytariladigan (dekompensatsiyalangan). Bunday holda, qon ta'minoti (perfuziya) buzilishi sezilarli, ammo shoshilinch va to'g'ri tibbiy aralashuv funktsiyalarni tiklash imkoniyati mavjud.

3.Qaytmas (terminal). Bu eng og'ir bosqich bo'lib, unda tanadagi buzilishlar hatto eng kuchli tibbiy ta'sir bilan ham tiklanmaydi. Bu erda prognoz 95% noqulay.

Yana bir tasnif qisman qaytariladigan bosqichni 2 - subkompensator va dekompensatorga ajratadi. Natijada, ulardan 4 tasi bor:

• 1-kompensatsiyalangan (eng oson, qulay prognoz bilan).
• 2 subkompensatsiyalangan (o'rtacha, zudlik bilan reanimatsiya choralarini talab qiladi. Prognoz ziddiyatli).
• 3-dekompensatsiya (juda og'ir, hatto barcha zarur choralarni darhol amalga oshirish bilan ham, prognoz juda qiyin).
• 4-o'zgarmas (prognoz noqulay).

Bizning mashhur Pirogov alohida ta'kidladi shok holati ikki bosqich:

Torpid (bemor aqldan ozgan yoki juda letargik holatda, jangovar stimullarga javob bermaydi, savollarga javob bermaydi);

Erektil (bemor juda hayajonlangan, qichqiradi, ko'plab nazoratsiz behush harakatlar qiladi).

Shokning turlari

Tana tizimlarining ishlashida nomutanosiblikka olib kelgan sabablarga ko'ra mavjud turli xil turlari zarba. Qon aylanishining buzilishi ko'rsatkichlari bo'yicha tasniflash quyidagicha:

Hipovolemik;

tarqatuvchi;

Kardiogen;

obstruktiv;

Dissotsiativ.

Patogenezga ko'ra shokning tasnifi quyidagicha:

Hipovolemik;

Travmatik;

Kardiogen;

septik;

anafilaktik;

Yuqumli-toksik;

Neyrogen;

Birlashtirilgan.

Gipovolemik shok

Murakkab atamani tushunish oson, chunki gipovolemiya qon zarur bo'lgandan kichikroq hajmda tomirlar orqali aylanib yuradigan holatdir. Sabablari:

suvsizlanish;

Keng kuyishlar (ko'p plazma yo'qoladi);

Dori-darmonlarga salbiy reaktsiyalar, masalan, vazodilatatorlar;

Semptomlar

Biz gipovolemik shokni tavsiflovchi qanday tasnif mavjudligini ko'rib chiqdik. Ushbu holatning klinik ko'rinishi, uni keltirib chiqargan sabablardan qat'i nazar, taxminan bir xil. Qayta tiklanadigan bosqichda, yotgan holatda bo'lgan bemorda aniq alomatlar bo'lmasligi mumkin. Muammoning boshlanishining belgilari:

Tez yurak urishi;

Qon bosimining biroz pasayishi;

Ekstremitalarda sovuq, nam teri (perfuziyaning pasayishi tufayli);

Suvsizlanish bilan og'izda quruq lablar va shilliq pardalar va ko'z yoshlari yo'qligi kuzatiladi.

Shokning uchinchi bosqichida dastlabki alomatlar yanada aniqroq namoyon bo'ladi.

Bemorlarning tajribasi:

Taxikardiya;

Qon bosimi qiymatlarini kritik qiymatlardan pastga tushirish;

Nafas olishning buzilishi;

oliguriya;

Tegish uchun sovuq teri (nafaqat ekstremitalar);

Terining ebrusi va/yoki rangi odatdagidan och siyanotikgacha o'zgarishi;

Barmoq uchlariga bosim o'tkazilsa, ular oqarib ketadi va yuk olib tashlangandan so'ng, rang talabga muvofiq 2 soniyadan ko'proq vaqt ichida tiklanadi. Gemorragik shok bir xil klinik ko'rinishga ega. Tomirlarda aylanib yuradigan qon hajmiga qarab uning bosqichlarini tasniflash qo'shimcha ravishda quyidagi xususiyatlarni o'z ichiga oladi:

Qaytariladigan bosqichda taxikardiya daqiqada 110 martagacha;

Qisman qaytariladigan - taxikardiya 140 zarba / min gacha;

Qaytarib bo'lmaydigan - yurak urish tezligi 160 yoki undan yuqori zarba / min. Kritik vaziyatda puls eshitilmaydi va sistolik bosim 60 mm Hg yoki undan kam darajaga tushadi. ustun.

Gipovolemik shok holatida suvsizlanish sodir bo'lganda, quyidagi alomatlar qo'shiladi:

Quruq shilliq pardalar;

Ko'z olmalarining tonusining pasayishi;

Chaqaloqlarda katta fontanelning prolapsasi.

Hammasi shu tashqi belgilar, lekin muammoning darajasini aniq aniqlash uchun bajaring laboratoriya sinovlari. Bemor shoshilinch ravishda biokimyoviy qon testini o'tkazadi, gematokrit darajasini, atsidozni aniqlaydi va qiyin holatlarda plazma zichligini tekshiradi. Bundan tashqari, shifokorlar kaliy, asosiy elektrolitlar, kreatinin va qon karbamid darajasini kuzatadilar. Agar shartlar ruxsat etilsa, yurak minutlari va insult hajmlari, shuningdek, markaziy venoz bosim tekshiriladi.

Travmatik shok

Ushbu turdagi shok ko'p jihatdan gemorragik shokga o'xshaydi, ammo uning sababi faqat tashqi yaralar (pichoq yaralari, o'q otish, kuyish) yoki ichki (to'qimalar va organlarning yorilishi, masalan, kuchli zarba) bo'lishi mumkin. Travmatik shok deyarli har doim chidash qiyin bo'lgan holat bilan birga keladi og'riq sindromi, jabrlanuvchining ahvolini yanada og'irlashtiradi. Ba'zi manbalarda bu og'riqli zarba deb ataladi, ko'pincha o'limga olib keladi. Travmatik shokning og'irligi yo'qotilgan qon miqdori bilan emas, balki bu yo'qotish tezligi bilan belgilanadi. Ya'ni, agar qon tanani asta-sekin tark etsa, jabrlanuvchining qutqarilish imkoniyati ko'proq bo'ladi. Bundan tashqari, zararlangan organning tana uchun pozitsiyasi va ahamiyati darajasini kuchaytiradi. Ya'ni, boshingizdan yaralanganingizdan ko'ra, qo'lingizdan yaralangan bo'lsangiz, omon qolish osonroq bo'ladi. Bular travmatik shokning xususiyatlari. Ushbu holatning og'irlik darajasi bo'yicha tasnifi quyidagicha:

Birlamchi zarba (jaroxatdan keyin deyarli bir zumda sodir bo'ladi);

Ikkilamchi shok (jarrohlikdan keyin paydo bo'ladi, turniketlarni olib tashlash, qo'shimcha yuklar jabrlanuvchiga, masalan, uni tashish).

Bundan tashqari, travmatik shok bilan ikki faza kuzatiladi - erektil va torpid.

Erektil belgilari:

Qattiq og'riq;

Noto'g'ri xatti-harakatlar (qichqiriq, haddan tashqari hayajon, tashvish, ba'zan tajovuz);

Sovuq ter;

Kengaygan o'quvchilar;

Taxikardiya;

Taxipnea.

Torpid belgilari:

Bemor befarq bo'lib qoladi;

Og'riq seziladi, lekin odam unga munosabat bildirmaydi;

Qon bosimi keskin pasayadi;

Ko'zlar xiralashadi;

Terining rangsizligi va lablarning siyanozi paydo bo'ladi;

oliguriya;

Qoplangan til;

Odatda (tishlash joyida qizarish (in'ektsiya) yoki qorin va tomoq og'rig'i allergen yutilganda, qon bosimining pasayishi, qovurg'alar ostida siqilish, diareya yoki qusish mumkin);

Gemodinamik (yurak-qon tomir kasalliklari birinchi o'rinda turadi);

Asfiksiyali (nafas etishmovchiligi, bo'g'ilish);

Miya (markaziy asab tizimining ishidagi buzilishlar, konvulsiyalar, ongni yo'qotish, nafas olishni to'xtatish);

Qorin bo'shlig'i (o'tkir qorin).

Davolash

Favqulodda vaziyatlarda zarbalarni to'g'ri tasniflash juda muhimdir. Shoshilinch reanimatsiya yordami har bir holatda o'ziga xos xususiyatlarga ega, ammo u qanchalik tez ta'minlansa, bemorning imkoniyatlari shunchalik yaxshi bo'ladi. Qaytarib bo'lmaydigan bosqichda o'lim 90% dan ortiq hollarda kuzatiladi. Travmatik shok bo'lsa, darhol qon yo'qotilishini blokirovka qilish (turniket qo'llash) va jabrlanuvchini kasalxonaga olib borish muhimdir. Ular u erda o'tkazadilar tomir ichiga yuborish sho'r va kolloid eritmalar, qon quyish, plazma, og'riqni yo'qotish va kerak bo'lganda sun'iy nafas olish apparatiga ulangan.

At anafilaktik shok Shoshilinch ravishda adrenalin yuboriladi, asfiksiya bo'lsa, bemorga intubatsiya qilinadi. Keyinchalik, glyukokortikoidlar va antigistaminlar qo'llaniladi.

Toksik zarba bo'lsa, massiv infuzion terapiya kuchli antibiotiklar, immunomodulyatorlar, glyukokortikoidlar, plazma yordamida.

Gipovolemik shokda asosiy vazifalar barcha organlarning qon ta'minotini tiklash, gipoksiyani bartaraf etish, qon bosimi va yurak faoliyatini normallashtirishdir. Suvsizlanish natijasida yuzaga kelgan zarba bo'lsa, suyuqlikning yo'qolgan hajmini va barcha elektrolitlarni tiklash qo'shimcha ravishda talab qilinadi.

Etakchi tetik omilga asoslanib, zarbaning quyidagi turlarini ajratish mumkin:

1. Gipovolemik shok:

• Gemorragik shok (katta qon yo'qotish bilan).
• Travmatik shok (qon yo'qotishning haddan tashqari og'riqli impulslar bilan kombinatsiyasi).
• Suvsizlanish shoki (suv va elektrolitlarning ortiqcha yo'qolishi).

2. Kardiogen shok miokard qisqarish qobiliyatining buzilishi (o'tkir miokard infarkti, aorta anevrizmasi, o'tkir miokardit, qorinchalararo pardaning yorilishi, kardiomiopatiyalar, og'ir aritmiyalar) natijasida yuzaga keladi.

3. Septik shok:

• Ekzogen toksik moddalarning ta'siri (ekzotoksik zarba).
• Bakteriyalar, viruslar, bakteriyalarni ommaviy ravishda yo'q qilish (endotoksik, septik, yuqumli-toksik shok) tufayli endotoksemiya ta'siri.

4. Anafilaktik shok.

Shokning rivojlanish mexanizmlari

Shok uchun gipovolemiya, qonning reologik xususiyatlarining buzilishi, mikrosirkulyatsiya tizimidagi sekvestr, to'qimalar ishemiyasi va metabolik kasalliklar keng tarqalgan.

Shok patogenezida quyidagilar asosiy ahamiyatga ega:

1. Gipovolemiya. Haqiqiy gipovolemiya qon ketishi, plazma yo'qolishi va natijasida yuzaga keladi turli shakllar suvsizlanish (qon hajmining birlamchi pasayishi). Nisbiy gipovolemiya qonni cho'ktirish yoki sekvestrlash paytida (septik, anafilaktik va shokning boshqa shakllarida) keyinroq sodir bo'ladi.
2. Yurak-qon tomir etishmovchiligi. Bu mexanizm birinchi navbatda kardiogen shokga xosdir. Asosiy sabab tufayli yurakning kontraktil funktsiyasi buzilganligi bilan bog'liq yurak chiqishining pasayishi hisoblanadi o'tkir yurak xuruji miyokard, qopqoq apparati shikastlanishi, aritmiya, o'pka emboliyasi va boshqalar.
3. Simpatik-adrenal tizimning faollashishi adrenalin va norepinefrinning ko'payishi natijasida yuzaga keladi va arteriolalar, oldingi va ayniqsa post-kapillyar sfinkterlarning spazmi va arteriovenoz anastomozlarning ochilishi tufayli qon aylanishining markazlashishiga olib keladi. Bu organ aylanishining buzilishiga olib keladi.
4. Zonada mikrosirkulyatsiya Kapillyardan oldingi va keyingi sfinkterlarning spazmlari, arteriovenoz anastomozlarning ko'payishi va to'qimalarning gaz almashinuvini keskin buzadigan qonning manyovrlari kuchaymoqda. Serotonin, bradikinin va boshqa moddalarning to'planishi mavjud.

Organlar aylanishining buzilishi o'tkir buyrak va jigar etishmovchiligi, zarba o'pkasi va markaziy asab tizimining disfunktsiyasini keltirib chiqaradi.

Shokning klinik ko'rinishlari

1. Sistolik qon bosimining pasayishi.
2. Puls bosimining pasayishi.
3. Taxikardiya.
4. Diurezni soatiga 20 ml yoki undan kamroq (oligo- va anuriya) kamaytirish.
5. Buzilgan ong (avval hayajon, keyin letargiya va ongni yo'qotish mumkin).
6. Buzilish periferik qon aylanishi(terining rangi oqargan, sovuq, namlangan, akrosiyanoz, teri haroratining pasayishi).
7. Metabolik atsidoz.

Diagnostik qidiruv bosqichlari

1. Tashxisning birinchi bosqichi uning klinik ko'rinishlariga asoslangan shok belgilarini aniqlashdir.
2. Ikkinchi bosqich - o'rnatish mumkin bo'lgan sabab anamnez va ob'ektiv belgilarga asoslangan zarba (qon ketish, infektsiya, intoksikatsiya, anafilaksi va boshqalar).
3. Yakuniy bosqich - shokning og'irligini aniqlash, bu bizga bemorni boshqarish taktikasini va favqulodda choralar ko'lamini ishlab chiqishga imkon beradi.

Bemorni xavfli holat paydo bo'lgan joyda (uyda, ishda, ko'chada, baxtsiz hodisa natijasida shikastlangan joyda) tekshirishda avtomobil) feldsher faqat tizimli qon aylanishining holatini baholash ma'lumotlariga tayanishi mumkin. Pulsning tabiatiga (chastota, ritm, to'ldirish va kuchlanish), nafas olish chuqurligi va chastotasiga, qon bosimi darajasiga e'tibor berish kerak.

Ko'p hollarda gipovolemik shokning og'irligini Algover-Burri shok indeksi (AI) yordamida aniqlash mumkin. Puls tezligining sistolik qon bosimiga nisbati bo'yicha gemodinamik buzilishlarning og'irligini baholash va hatto o'tkir qon yo'qotish miqdorini taxminan aniqlash mumkin.

Shokning asosiy shakllarining klinik mezonlari

Gemorragik shok gipovolemik shokning bir varianti sifatida. Bu tashqi va ichki qon ketishidan kelib chiqishi mumkin.
Travmatik tashqi qon ketish bo'lsa, yaraning joylashishi muhim ahamiyatga ega. Ko'p qon ketishi yuz va boshning, kaftlarning, taglikning yaralari (yaxshi vaskulyarizatsiya va kam yog'li lobulalar) bilan birga keladi.

Semptomlar. Tashqi yoki ichki qon ketish belgilari. Bosh aylanishi, quruq og'iz, diurezning pasayishi. Puls tez-tez va zaifdir. Qon bosimi pasayadi. Nafas olish tez-tez va sayoz. Gematokritning oshishi. Gipovolemik gemorragik shok rivojlanishida qon yo'qotish tezligi hal qiluvchi ahamiyatga ega. 15-20 daqiqada qon hajmining 30% ga kamayishi va infuzion terapiyaning kechikishi (1 soatgacha) og'ir dekompensatsiyalangan shokning rivojlanishiga, ko'p a'zolar etishmovchiligiga va yuqori o'limga olib keladi.

Suvsizlanish shoki (DS). Suvsizlanish shoki - bu qachon yuzaga keladigan gipovolemik shokning bir variantidir kuchli diareya yoki takrorlab bo'lmaydigan qusish va tananing og'ir suvsizlanishi - eksikoz - va kuchli elektrolitlar buzilishi bilan birga keladi. Gipovolemik shokning boshqa turlaridan (gemorragik, kuyish) farqli o'laroq, shok rivojlanishida qon yoki plazmaning bevosita yo'qolishi sodir bo'lmaydi. DSning asosiy patogenetik sababi hujayradan tashqari suyuqlikning qon tomir sektori orqali hujayradan tashqari bo'shliqqa (ichak lümenine) harakatidir. Kuchli diareya va takroriy kuchli qusish bilan tanadagi suyuqlikning yo'qolishi 10-15 litr yoki undan ko'p bo'lishi mumkin.

DS vabo, enterokolitning vaboga o'xshash variantlari va boshqa ichak infektsiyalari bilan yuzaga kelishi mumkin. DS uchun xarakterli holat yuqori darajada aniqlanishi mumkin ichak tutilishi, o'tkir pankreatit.

Semptomlar. Belgilar ichak infektsiyasi, yuqori isitma va neyrotoksikozning boshqa ko'rinishlari bo'lmasa, kuchli diareya va takroriy qusish.
Suvsizlanish belgilari: chanqoqlik, xira yuz, cho'kib ketgan ko'zlar, teri turgorining sezilarli darajada pasayishi. Teri haroratining sezilarli darajada pasayishi, tez-tez sayoz nafas olish va og'ir taxikardiya bilan tavsiflanadi.

Travmatik shok. Ushbu zarbaning asosiy omillari - haddan tashqari og'riqli impulslar, toksemiya, qon yo'qotish va keyinchalik sovutish.

1. Erektil faza qisqa muddatli bo'lib, psixomotor qo'zg'alish va asosiy funktsiyalarni faollashtirish bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan bu normo- yoki gipertoniya, taxikardiya, taxipnea bilan namoyon bo'ladi. Bemor ongli, hayajonlangan, eyforik.
2. Torpid faza psixo-emotsional depressiya bilan tavsiflanadi: befarqlik va sajda qilish, tashqi ogohlantirishlarga zaif reaktsiya. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar, sovuq yopishqoq ter, tez ipli puls, qon bosimi 100 mm Hg dan past. Art., tana harorati pasayadi, ong saqlanib qoladi.

Biroq, hozirgi vaqtda erektil va torpid fazalarga bo'linish o'z ma'nosini yo'qotmoqda.

Gemodinamik ma'lumotlarga ko'ra, zarbaning 4 darajasi mavjud:

• I daraja - aniq gemodinamik buzilishlar yo'q, qon bosimi 100-90 mm Hg. Art., zarba daqiqada 100 gacha.
• II daraja - qon bosimi 90 mm Hg. Art., puls minutiga 100-110 gacha, terisi oqarib ketgan, tomirlar siqilgan.
• III daraja - qon bosimi 80-60 mm Hg. Art., puls minutiga 120, qattiq rangparlik, sovuq ter.
• IV daraja - qon bosimi 60 mm Hg dan kam. Art., zarba daqiqada 140-160.

Gemolitik shok. Gemolitik shok mos kelmaydigan qonni (guruh yoki Rh omillari) quyish natijasida rivojlanadi. Katta hajmdagi qon quyilganda ham shok rivojlanishi mumkin.

Semptomlar. Qon quyish paytida yoki undan ko'p o'tmay, bosh og'rig'i, lomber mintaqada og'riq, ko'ngil aynishi, bronxospazm va isitma paydo bo'ladi. Qon bosimi pasayadi, puls zaif va tez-tez bo'ladi. Teri rangpar va nam. Konvulsiyalar va ongni yo'qotish bo'lishi mumkin. Gemolizlangan qon va qoraygan siydik qayd etiladi. Shokdan tuzalgach, sariqlik va oliguriya (anuriya) rivojlanadi. 2-3 kunlarda shok o'pka belgilari bilan rivojlanishi mumkin nafas olish etishmovchiligi va gipoksiya.

Rh-mojaro bo'lsa, gemoliz kechroq sodir bo'ladi va klinik ko'rinishlar kamroq aniqlanadi.

Kardiogen shok. Ko'pchilik umumiy sabab Kardiogen shok - miyokard infarkti.

Semptomlar. Puls tez-tez va kichikdir. Buzilgan ong. Diurezning 20 ml / soatdan kam pasayishi. ifodalangan metabolik atsidoz. Periferik qon aylanishining buzilishi belgilari (terining rangi oqarib ketgan siyanotik, nam, yiqilgan tomirlar, haroratning pasayishi va boshqalar).

Kardiogen shokning to'rtta shakli mavjud: refleks, "haqiqiy", aritmogen, areaktiv.

Kardiogen shokning refleks shaklining sababi baro- va xemoreseptorlar vositasida og'riqqa javobdir. Erektil shok bilan o'lim darajasi 90% dan oshadi. Qoidabuzarliklar yurak tezligi(taxi- va bradiaritmiya) ko'pincha kardiogen shokning aritmogen shaklini rivojlanishiga olib keladi. Eng xavfli paroksismal taxikardiya (qorinchalar va kamroq darajada supraventrikulyar), atriyal fibrilatsiya, to'liq atriyoventrikulyar blok, ko'pincha MES sindromi bilan murakkablashadi.

Yuqumli-toksik shok. Yuqumli-toksik shok asosan yiringli-septik kasalliklarning asoratlari bo'lib, taxminan 10-38% hollarda. Bu qon oqimiga kirib borishi natijasida yuzaga keladi katta miqdor mikrosirkulyatsiya va gemostaz tizimlariga ta'sir qiluvchi gramm-manfiy va gramm-musbat floraning toksinlari.
ITSning giperdinamik fazasi mavjud: boshlang'ich (qisqa muddatli) "issiq" davr (gipertermiya, infuzion terapiyaga yaxshi javob beradigan yurak chiqishi ortishi bilan tizimli qon aylanishining faollashishi) va gipodinamik faza: keyingi, uzoqroq. "sovuq" davr (progressiv gipotenziya, taxikardiya, sezilarli qarshilik intensiv terapiya. Ekzo- va endotoksinlar, proteoliz mahsulotlari mavjud toksik ta'sir miyokard, o'pka, buyraklar, jigarda, endokrin bezlar, retikuloendotelial tizim. Gemostazning aniq buzilishi o'tkir va subakut tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromning rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi va toksik-infektsion shokning eng og'ir klinik ko'rinishini belgilaydi.

Semptomlar. Klinik rasm asosiy kasallikning belgilaridan iborat (o'tkir yuqumli jarayon) va shok belgilari (qon bosimining pasayishi, taxikardiya, nafas qisilishi, siyanoz, oliguriya yoki anuriya, qon ketishlar, qon ketishlar, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi belgilari).

Shok diagnostikasi

• Klinik baholash
• Ba'zida qonda laktat, asoslar etishmovchiligi aniqlanadi.

Tashxis, birinchi navbatda, klinik ko'rinishga ega bo'lib, to'qimalarning etarli darajada perfuziyasi (ajoyib, oliguriya, periferik siyanoz) va kompensatsiya mexanizmlarining dalillariga asoslanadi. O'ziga xos mezonlarga stupor, yurak urish tezligi >100/min, nafas olish tezligi >22, gipotenziya yoki 30 mmHg kiradi. asosiy qon bosimi va diurezning pasayishi<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, asos etishmovchiligi va PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Sababi diagnostikasi. Shokning sababini bilish turini tasniflashdan ko'ra muhimroqdir. Ko'pincha sabab aniq bo'ladi yoki oddiy test usullaridan foydalangan holda tarix va fizik tekshiruv asosida tezda aniqlanishi mumkin.

Ko'krak og'rig'i (nafas qisilishi yoki bo'lmasdan) MI, aorta diseksiyonu yoki o'pka emboliyasini ko'rsatadi. Sistolik shovqin o'tkir MI tufayli qorincha yorilishi, atriyal septal yorilish yoki mitral qopqoq etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin. Diastolik shovqin aorta ildizini o'z ichiga olgan aorta diseksiyasi tufayli aorta etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin. Yurak tamponadasi bo'yin venasi, bo'g'iq yurak tovushlari va paradoksal pulsatsiya bilan baholanishi mumkin. O'pka emboliyasi shokni keltirib chiqaradigan darajada og'ir bo'lib, odatda O2 to'yinganligining pasayishiga olib keladi va xarakterli vaziyatlarda, jumladan, tez-tez uchraydi. uzoq vaqt yotoqda dam olish va operatsiyadan keyin. Sinovlarga EKG, troponin I, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, qon gazlari, o'pka skanerlash, spiral KT va ekokardiyografi kiradi.

Qorin yoki bel og'rig'i pankreatit, qorin aortasi anevrizmasining yorilishi, peritonit va tug'ish yoshidagi ayollarda ektopik homiladorlikning yorilishi haqida gapiradi. Qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'ida pulsatsiyalanuvchi massa qorin aortasi anevrizmasidan dalolat beradi. Palpatsiyada yumshoq qo'shimchali massa ektopik homiladorlikdan dalolat beradi. Sinov odatda qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasini o'z ichiga oladi (agar bemor beqaror bo'lsa, yotoqxonada ultratovush tekshiruvidan foydalanish mumkin), to'liq qon ro'yxati, amilaza, lipaz va tug'ish yoshidagi ayollar uchun siydikda homiladorlik testi.

Isitma, titroq va infektsiyaning fokal belgilari, ayniqsa immuniteti zaif bemorlarda septik shokni ko'rsatadi. Izolyatsiya qilingan isitma kasallik tarixi va klinik sharoitlarga bog'liq va issiqlik urishini ko'rsatishi mumkin.

Ko'pgina bemorlarda sabab noma'lum. Fokal simptomlar yoki sababni ko'rsatadigan belgilarga ega bo'lmagan bemorlar EKG, yurak fermentlari, ko'krak qafasi rentgenogrammasi va qon gazlarini o'rganishlari kerak. Agar ushbu testlarning natijalari normal bo'lsa, eng ko'p sabablar giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish, noaniq infektsiyalar (shu jumladan toksik shok), anafilaksi va obstruktiv shokdir.

Shokning prognozi va davolashi

Agar davolanmasa, zarba o'limga olib keladi. Davolash bilan ham, MI (60% dan 65%) va septik shokdan (30% dan 40% gacha) kardiogen shokdan o'lim yuqori. Prognoz kasallikning sababi, oldindan mavjudligi yoki asoratlari, boshlanishi va tashxisi o'rtasidagi vaqt, shuningdek, terapiyaning o'z vaqtida va etarliligiga bog'liq.

Umumiy ko'rsatma. Birinchi yordam bemorni issiq ushlab turishdir. Tashqi qon ketishini nazorat qilish, tekshirish nafas olish yo'llari va ventilyatsiya, agar kerak bo'lsa, nafas olish yordami ko'rsatiladi. Og'iz orqali hech narsa berilmaydi, agar qusish sodir bo'lsa, aspiratsiyani oldini olish uchun bemorning boshi bir tomonga buriladi.

Davolash baholash bilan bir vaqtda boshlanadi. Qo'shimcha O 2 niqob orqali yuboriladi. Agar zarba kuchli bo'lsa yoki shamollatish etarli bo'lmasa, mexanik ventilyatsiya bilan havo yo'lini intubatsiya qilish kerak. Alohida periferik venalarga ikkita katta (16-18 kalibrli) kateter kiritiladi. Markaziy venoz chiziq yoki intraosseous igna, ayniqsa bolalarda, periferik venoz kirish imkoni bo'lmaganda alternativa beradi.

Odatda, 1 L (yoki bolalarda 20 ml / kg) 0,9% tuzli eritma 15 daqiqa davomida infuz qilinadi. Qon ketish uchun odatda Ringer eritmasi ishlatiladi. Agar klinik ko'rsatkichlar normal darajaga qaytmasa, infuzion takrorlanadi. Kichikroq hajmlar yuqori o'ng tomonlama bosim belgilari (masalan, bo'yin tomirlarining kengayishi) yoki o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlar uchun qo'llaniladi. Ushbu strategiya va suyuqlikni kiritish hajmi, ehtimol, o'pka shishi belgilari bo'lgan bemorlarda qo'llanilmasligi kerak. Bundan tashqari, asosiy kasallikning fonida infuzion terapiya markaziy venoz bosim yoki qon bosimini kuzatishni talab qilishi mumkin. Vena kava kontraktilligini baholash uchun yurakning yotoqxonada ultratovush tekshiruvi.

Jiddiy kasalliklar monitoringi EKGni o'z ichiga oladi; sistolik, diastolik va o'rtacha qon bosimi, intraarterial kateterga afzallik beriladi; nafas olish tezligi va chuqurligini nazorat qilish; puls oksimetriyasi; doimiy buyrak kateterini o'rnatish; tana haroratini kuzatish va klinik holatni, puls hajmini, terining harorati va rangini baholash. Balon uchli kateter yordamida markaziy venoz bosimni, o'pka arterial bosimini va yurak chiqishini termodilüsyonunu o'lchash o'pka arteriyasi Noma'lum yoki aralash etiologiyali shok yoki og'ir shok bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va dastlabki davolashda foydali bo'lishi mumkin, ayniqsa oliguriya yoki o'pka shishi bilan birga bo'lganda. Ekokardiyografiya (to'shak yoki transözofageal) kamroq invaziv alternativ hisoblanadi. Arterial qon gazlari, gematokrit, elektrolitlar, sarum kreatinin va qon laktatining ketma-ket o'lchovlari. Sublingual CO 2 o'lchovi, agar mavjud bo'lsa, visseral perfuziyaning invaziv bo'lmagan monitoringi hisoblanadi.

Barcha parenteral preparatlar tomir ichiga yuboriladi. Odatda opioidlardan qochish kerak, chunki ular qon tomirlarining kengayishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, kuchli og'riqni morfin 1 dan 4 mg gacha tomir ichiga 2 minut davomida davolash mumkin va agar kerak bo'lsa, 10 dan 15 minutgacha takrorlanadi. Miya gipoperfuziyasi tashvishli bo'lishi mumkin bo'lsa-da, sedativlar yoki trankvilizatorlar buyurilmaydi.

Dastlabki reanimatsiyadan so'ng, o'ziga xos davolash asosiy kasallikka qaratilgan. Qo'shimcha yordam ko'rsatish zarba turiga bog'liq.

Gemorragik shok. Gemorragik shokda qon ketishini jarrohlik yo'li bilan nazorat qilish birinchi o'rinda turadi. Intravenöz reanimatsiya jarrohlik nazoratidan oldin emas, balki hamroh bo'ladi. Reanimatsiya uchun qon mahsulotlari va kristalloid eritmalar qo'llaniladi, ammo 1: 1 massa quyish kerak bo'lgan bemorlarda qadoqlangan qizil qon tanachalari va plazma birinchi navbatda hisoblanadi. Javob yo'qligi, odatda, etarli hajm yoki qon ketishining tan olinmagan manbasini ko'rsatadi. Vazopressor agentlari gemorragik shokni davolash uchun ko'rsatilmaydi, agar kardiogen, obstruktiv yoki tarqatuvchi sabablar ham mavjud bo'lsa.

Tarqatish zarbasi. 0,9% fiziologik eritma bilan dastlabki suyuqlik reanimatsiyasidan so'ng chuqur gipotenziya bilan tarqalgan distributiv shokni inotroplar yoki vazopressorlar (masalan, dofamin, norepinefrin) bilan davolash mumkin. Madaniyat uchun qon namunalari olingandan keyin parenteral antibiotiklardan foydalanish kerak. Anafilaktik shok bilan og'rigan bemorlar suyuqlik infuzioniga javob bermaydi (ayniqsa, bronxospazm bilan birga bo'lsa), ularga epinefrin, keyin esa epinefrin infuzioni ko'rsatiladi.

Kardiogen shok. Strukturaviy anormalliklardan kelib chiqqan kardiogen shok jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Koronar tromboz yoki koronar arteriyalarning ko'p tomirli shikastlanishi aniqlansa (koronar arteriyalarni aylanib o'tish) yoki tromboliz, masalan, taxiform atriyal fibrilatsiya, perkutan aralashuv (angioplastika, stentlash) yo'li bilan davolanadi. qorincha taxikardiyasi kardioversiya yoki dori vositalari bilan tiklanadi. Bradikardiya perkutan yoki transvenöz yurak stimulyatori implantatsiyasi bilan davolanadi; atropin yurak stimulyatori implantatsiyasini kutayotganda vena ichiga 5 daqiqa davomida 4 dozagacha yuborilishi mumkin. Ba'zida atropin samarasiz bo'lsa, izoproterenol buyurilishi mumkin, ammo koronar arteriya kasalligi tufayli miyokard ishemiyasi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Agar o'pka arteriyasining tiqilib qolishi bosimi past yoki normal bo'lsa, o'tkir MI dan keyin zarba hajmini kengaytirish bilan davolanadi. Agar pulmoner arteriya kateteri joyida bo'lmasa, infuziyalar ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi, ko'krak qafasining auskultatsiyasi amalga oshiriladi (ko'pincha ortiqcha yuk belgilari bilan birga keladi). O'ng qorincha infarktidan keyin zarba odatda qisman hajmning kengayishi bilan birga keladi. Biroq, vazopressor vositalar kerak bo'lishi mumkin. Oddiy yoki me'yordan yuqori to'lg'azish bo'lgan bemorlarda inotropik yordam ko'proq afzallik beriladi. Ba'zida dobutaminni qo'llashda taxikardiya va aritmiya paydo bo'ladi, ayniqsa yuqori dozalarda, bu preparatning dozasini kamaytirishni talab qiladi. Vena sig'imini yoki past tizimli tomir qarshiligini oshiradigan vazodilatatorlar (masalan, nitroprussid, nitrogliserin) shikastlangan miyokarddagi stressni kamaytiradi. Kombinatsiyalangan terapiya (masalan, dopamin yoki dobutamin bilan nitroprussid yoki nitrogliserin) foydaliroq bo'lishi mumkin, ammo tez-tez EKG, o'pka va tizimli gemodinamik monitoringni talab qiladi. Keyinchalik og'ir gipotenziya uchun norepinefrin yoki dopamin berilishi mumkin. Balon ichidagi kontrapulsatsiya o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda zarbani vaqtincha bartaraf etishning qimmatli usuli hisoblanadi.

Obstruktiv shokda yurak tamponadasi darhol perikardiyosentezni talab qiladi, bu esa yotoqda amalga oshirilishi mumkin.