- Bu patologik holat qon yo'qotish tufayli yuzaga keladigan va og'riq sindromi shikastlanganda va ifodalaydi jiddiy tahdid bemorning hayoti uchun. Rivojlanish sabablaridan qat'i nazar, u doimo bir xil alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Patologiyaga asoslanib tashxis qo'yiladi klinik belgilar. Qon ketishini zudlik bilan to'xtatish, og'riqni yo'qotish va bemorni darhol kasalxonaga etkazish kerak. Shikast shokni davolash intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi va natijada yuzaga kelgan buzilishlarni qoplash bo'yicha chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi. Prognoz shokning og'irligi va bosqichiga, shuningdek, unga sabab bo'lgan shikastlanishning og'irligiga bog'liq.

ICD-10

T79.4

Umumiy ma'lumot

Travmatik shok - bu tananing o'tkir shikastlanishga bo'lgan reaktsiyasi bo'lib, og'ir qon yo'qotish va kuchli og'riq bilan birga keladi. Odatda jarohatdan so'ng darhol rivojlanadi va zararga darhol reaktsiya bo'ladi, lekin ma'lum sharoitlarda (qo'shimcha travma) u biroz vaqtdan keyin (4-36 soat) paydo bo'lishi mumkin. Bemorning hayotiga tahdid soladigan va talab qiladigan holat shoshilinch davolash intensiv terapiya bo'limida.

Sabablari

Travmatik shok barcha turdagi og'ir jarohatlar bilan, ularning sabablari, joylashuvi va shikastlanish mexanizmidan qat'iy nazar rivojlanadi. Buning sababi pichoq va o'q jarohatlari, balandlikdan tushish, avtohalokatlar, texnogen va tabiiy ofatlar, ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va boshqalar. yumshoq to'qimalarga zarar etkazadigan keng yaralar va qon tomirlari, shuningdek, katta suyaklarning ochiq va yopiq sinishi (ayniqsa, ko'p va arteriyalarning shikastlanishi bilan kechadigan), travmatik shok plazmaning sezilarli darajada yo'qolishi bilan birga keladigan keng ko'lamli kuyishlar va muzlashlarga olib kelishi mumkin.

Shikast shokning rivojlanishi katta qon yo'qotish, kuchli og'riq, hayotiy funktsiyalarning buzilishiga asoslangan muhim organlar va o'tkir travma tufayli ruhiy stress. Bunday holatda qon yo'qotish etakchi rol o'ynaydi va boshqa omillarning ta'siri sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Shunday qilib, agar sezgir joylar (perineum va bo'yin) shikastlangan bo'lsa, og'riq omilining ta'siri kuchayadi va ko'krak qafasi shikastlangan bo'lsa, bemorning ahvoli nafas olish funktsiyasi va tanani kislorod bilan ta'minlashning buzilishi bilan og'irlashadi.

Patogenez

Shikast shokni qo'zg'atuvchi mexanizm ko'p jihatdan qon aylanishining markazlashuvi bilan bog'liq - organizm qonni muhim organlarga (o'pka, yurak, jigar, miya va boshqalar) yo'naltiradigan holat, uni unchalik muhim bo'lmagan organlar va to'qimalardan (mushaklar, teri, yog 'to'qimalari). Miya qon etishmovchiligi haqida signallarni oladi va ularga adrenalin va norepinefrinni chiqarish uchun buyrak usti bezlarini rag'batlantirish orqali reaksiyaga kirishadi. Ushbu gormonlar periferik qon tomirlariga ta'sir qiladi va ularning siqilishiga olib keladi. Natijada, qon ekstremitalardan uzoqlashadi va hayotiy organlarning ishlashi uchun etarli miqdorda mavjud.

Biroz vaqt o'tgach, mexanizm noto'g'ri ishlay boshlaydi. Kislorod etishmasligi tufayli periferik tomirlar kengayib, qonning hayotiy organlardan uzoqlashishiga olib keladi. Shu bilan birga, devor to'qimalarining metabolizmidagi buzilishlar tufayli periferik tomirlar signallarga javob berishni to'xtating asab tizimi va gormonlarning ta'siri, shuning uchun qon tomirlarining qayta siqilishi sodir bo'lmaydi va "chekka" qon omboriga aylanadi. Qon hajmining etarli emasligi tufayli yurak faoliyati buziladi, bu esa qon aylanishi bilan bog'liq muammolarni yanada kuchaytiradi. Qon bosimi pasayadi. Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bilan buyraklarning normal faoliyati buziladi, birozdan keyin esa - jigar va ichak devori. Toksinlar ichak devoridan qonga chiqariladi. Vaziyat kislorodsiz o'lik to'qimalarning ko'plab o'choqlarining paydo bo'lishi va jiddiy metabolik kasalliklar tufayli og'irlashadi.

Spazm va qon ivishining kuchayishi tufayli ba'zi kichik tomirlar qon quyqalari bilan tiqilib qoladi. Bu DIC sindromining (tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi) rivojlanishiga sabab bo'ladi, bunda qon ivishi avval sekinlashadi va keyin amalda yo'qoladi. DIC bilan jarohatlar joyida qon ketishi davom etishi mumkin, patologik qon ketish paydo bo'ladi, teri va ichki organlarda ko'plab kichik qon ketishlar paydo bo'ladi. Yuqoridagilarning barchasi bemorning ahvolining progressiv yomonlashishiga olib keladi va o'limga olib keladi.

Tasniflash

Rivojlanish sabablariga qarab travmatik shokning bir necha tasnifi mavjud. Shunday qilib, travmatologiya va ortopediya bo'yicha ko'plab rus qo'llanmalarida jarrohlik shok, endotoksin shoki, ezilish natijasida zarba, kuyish, zarba havo to'lqinining ta'siri va turniketni qo'llash farqlanadi. V.K.ning tasnifi keng qo'llaniladi. Kulagin, unga ko'ra travmatik shokning quyidagi turlari mavjud:

• Yaraning travmatik shoki (mexanik shikastlanish tufayli yuzaga keladigan). Shikastlanish joyiga qarab, u ichki organlar, o'pka, miya, ekstremitalarning shikastlanishi, ko'p shikastlanishi, yumshoq to'qimalarning siqilishi bilan bo'linadi.
• Operatsion travmatik shok.
• Gemorragik travmatik shok (ichki va tashqi qon ketish bilan rivojlanadi).
• Aralash travmatik shok.

Voqea sabablaridan qat'i nazar, travmatik shok ikki bosqichda sodir bo'ladi: erektil (tana yuzaga kelgan buzilishlarni qoplashga harakat qiladi) va torpid (kompensatsiya qobiliyatlari tugaydi). Bemorning torpid fazadagi ahvolining og'irligini hisobga olgan holda, 4 daraja zarba ajratiladi:

• Men (yorug'lik). Bemorning rangi oqarib ketgan, ba'zida biroz letargik. Ong aniq. Reflekslar kamayadi. Nafas qisilishi, yurak urish tezligi daqiqada 100 martagacha.
• II ( o'rtacha zo'ravonlik). Bemor letargik va letargik holatda. Puls taxminan 140 urish / min.
• III (og'ir). Ong saqlanib qoladi, atrofdagi dunyoni idrok etish qobiliyati yo'qoladi. Teri tuproqsimon kulrang, lablari, burni va barmoq uchlari ko‘kargan. Yopishqoq ter. Puls taxminan 160 zarba / min.
• IV (preagoniya va azob). Ong yo'q, yurak urishi aniqlanmaydi.

Travmatik shokning belgilari

Erektil fazada bemor hayajonlanadi, og'riqdan shikoyat qiladi, qichqirishi yoki nola qilishi mumkin. U tashvishli va qo'rqinchli. Ko'pincha tajovuzkorlik va tekshiruv va davolanishga qarshilik ko'rsatiladi. Teri rangi oqargan, qon bosimi biroz ko'tarilgan. Taxikardiya, taxipnea (nafas olishning ko'payishi), oyoq-qo'llarning qaltirashi yoki alohida mushaklarning kichik burishishi qayd etiladi. Ko'zlar porlaydi, ko'z qorachig'i kengayadi, ko'rinish bezovtalanadi. Teri sovuq, yopishqoq ter bilan qoplangan. Puls ritmik, tana harorati normal yoki biroz ko'tarilgan. Ushbu bosqichda tana hali ham paydo bo'lgan buzilishlarni qoplaydi. Faoliyatning qo'pol buzilishi ichki organlar yo'q, DIC sindromi yo'q.

Travmatik shokning torpid fazasi boshlanishi bilan bemor befarq, sust, uyquchan va tushkunlikka tushadi. Ushbu davrda og'riq kamaymasligiga qaramasdan, bemor bu haqda signal berishni to'xtatadi yoki deyarli to'xtatadi. U endi qichqirmaydi yoki shikoyat qilmaydi, u jimgina yolg'on gapira olmaydi, jimgina nola qiladi va hatto hushini yo'qotadi. Zarar sohasidagi manipulyatsiyalar bilan ham hech qanday reaktsiya yo'q. Qon bosimi asta-sekin pasayadi va yurak tezligi oshadi. Periferik arteriyalardagi puls zaiflashadi, ipga o'xshaydi, keyin esa aniqlanmaydi.

Bemorning ko'zlari xiralashgan, botib ketgan, ko'z qorachig'i kengaygan, nigohi harakatsiz, ko'z ostida soyalar paydo bo'ladi. Teri, siyanotik shilliq pardalar, lablar, burun va barmoq uchlari sezilarli rangpar rangga ega. Teri quruq va sovuq, to'qimalarning elastikligi pasayadi. Yuz xususiyatlari o'tkirlashadi, nazolabial burmalar tekislanadi. Tana harorati normal yoki past (harorat yara infektsiyasi tufayli ham oshishi mumkin). Bemor hatto issiq xonada ham titraydi. Ko'pincha konvulsiyalar kuzatiladi majburiy bo'shatish najas va siydik.

Intoksikatsiya belgilari aniqlanadi. Bemor tashnalikdan azob chekadi, tili qoplanadi, lablari quriydi va quriydi. Ko'ngil aynishi mumkin, va og'ir holatlar hatto qusish. Buyrak faoliyatining progressiv buzilishi tufayli siydik miqdori ko'p ichish bilan ham kamayadi. Siydik qorong'i, konsentratsiyalangan va og'ir shokda anuriya (siydikning to'liq yo'qligi) mumkin.

Diagnostika

Shikast shok tegishli alomatlar, yangi jarohat yoki boshqa aniqlanganda tashxis qilinadi mumkin bo'lgan sabab ushbu patologiyaning paydo bo'lishi. Jabrlanuvchining ahvolini baholash uchun puls va qon bosimining davriy o'lchovlari o'tkaziladi va laboratoriya tekshiruvlari buyuriladi. Diagnostika muolajalari ro'yxati travmatik shokning rivojlanishiga sabab bo'lgan patologik holat bilan belgilanadi.

Travmatik shokni davolash

Birinchi yordam bosqichida qon ketishini vaqtincha to'xtatish (turniket, mahkam bog'lash), o'tkazuvchanlikni tiklash kerak. nafas olish yo'llari, og'riqni yo'qotish va immobilizatsiya qilish, shuningdek, hipotermiyani oldini olish. Qayta travmatizmga yo'l qo'ymaslik uchun bemorni juda ehtiyotkorlik bilan harakatlantirish kerak.

Kasalxonada dastlabki bosqichda reanimatolog-anesteziologlar sho'r (laktazol, Ringer eritmasi) va kolloid (reopoliglyuksin, poliglyukin, jelatinol va boshqalar) eritmalarini quyadilar. Rezus va qon guruhini aniqlagandan so'ng, bu eritmalarni qon va plazma bilan birgalikda quyish davom ettiriladi. Nafas olish yo'llari, kislorodli terapiya, trakeal entübasyon yoki mexanik ventilyatsiya yordamida etarli nafas olishni ta'minlang. Og'riqni yo'qotish davom etmoqda. Quviqni kateterizatsiya qilish aniq ta'rif siydik miqdori.

Jarrohlik aralashuvlari hayotiy ko'rsatkichlar bo'yicha hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish va shokning yanada kuchayishini oldini olish uchun zarur bo'lgan miqdorda amalga oshiriladi. Ular qon ketishini to'xtatadi va yaralarni davolaydi, yoriqlarni bloklaydi va immobilizatsiya qiladi, pnevmotoraksni yo'q qiladi va hokazo.Gormon terapiyasi va suvsizlanishni buyuradi, miya hipoksi bilan kurashish uchun dori-darmonlarni qo'llaydi va metabolik kasalliklarni tuzatadi.

Yangilanish: 2018 yil dekabr

"Shok" so'zi ichkariga kirib qoldi zamonaviy madaniyat, hayrat, g'azab yoki boshqa shunga o'xshash his-tuyg'ular hissi sifatida. Biroq, uning asl ma'nosi butunlay boshqacha tabiatga ega. Bu tibbiy atama 18-asrning boshlarida mashhur jarroh Jeyms Latta tufayli paydo bo'lgan. O'sha vaqtdan beri shifokorlar uni maxsus adabiyotlarda va anamnezda keng qo'llashdi.

Shok - bu bosimning keskin pasayishi, ongning o'zgarishi va turli organlarda (buyraklar, miya, jigar va boshqalar) buzilishlar yuzaga keladigan jiddiy holat. Ushbu patologiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan juda ko'p sabablar mavjud. Ulardan biri og'ir shikastlanishdir, masalan, qo'l / oyoqning ajralishi yoki ezilishi; qon ketishi bilan chuqur yara; femurning sinishi. Bunday holda, zarba travmatik deb ataladi.

Rivojlanish sabablari

Ushbu holatning paydo bo'lishi ikkita asosiy omil - og'riq va qon yo'qotish bilan bog'liq. Ular qanchalik aniq bo'lsa, jabrlanuvchining salomatligi va prognozi shunchalik yomon bo'ladi. Bemor hayotga tahdid mavjudligini anglamaydi va hatto o'ziga birinchi yordam ko'rsata olmaydi. Aynan shuning uchun bu patologiya ayniqsa xavflidir.

Har qanday og'ir jarohatlar haddan tashqari og'riqni keltirib chiqarishi mumkin, bu odam uchun o'z-o'zidan engish juda qiyin. Tana bunga qanday munosabatda bo'ladi? U idrokni kamaytirishga harakat qilmoqda noqulaylik va hayotingizni saqlang. Miya og'riq retseptorlari faoliyatini deyarli butunlay bostiradi va yurak tezligini oshiradi, qon bosimini oshiradi va nafas olish tizimini faollashtiradi. Bu juda katta miqdorda energiya talab qiladi, uning ta'minoti tezda tugaydi.

Sxema

Energiya resurslari yo'qolganidan keyin ong sekinlashadi, bosim pasayadi, lekin yurak bor kuchi bilan ishlashda davom etadi. Shunga qaramay, qon tomirlar orqali yaxshi aylanmaydi, shuning uchun ko'pchilik to'qimalarda kislorod va ozuqa moddalari etishmaydi. Avval buyraklar azoblana boshlaydi, keyin esa boshqa barcha organlarning funktsiyalari buziladi.

Quyidagi omillar prognozni yanada yomonlashtirishi mumkin:

1. Qon yo'qotish. Tomirlar orqali aylanib yuradigan qon miqdorining pasayishi bosimning ko'proq pasayishiga olib keladi qisqa muddat vaqt. Ko'pincha shok holatining rivojlanishi bilan og'ir qon yo'qotish o'lim sababidir;
2. Crash sindromi. To'qimalarni yumshatish yoki maydalash ularning nekroziga olib keladi. O'lik to'qimalar organizm uchun eng kuchli toksinlar bo'lib, ular qonga tushganda qurbonni zaharlaydi va uning farovonligini yomonlashtiradi;
3. Qon bilan zaharlanish / sepsis. Kontaminatsiyalangan yaraning mavjudligi (o'q jarohati tufayli, iflos narsa bilan yaralanganda, yaraga tuproq tushganidan keyin va hokazo) qonga xavfli bakteriyalarning kirib borishi xavfi hisoblanadi. Ularning ko'payishi va faol hayot toksinlarning ko'p miqdorda chiqarilishiga va turli to'qimalarning funktsiyalarining buzilishiga olib kelishi mumkin;
4. Tana holati. Organizmning mudofaa tizimlari va moslashish qobiliyati odamdan odamga farq qiladi. Har qanday zarba bolalar, qariyalar, og'ir surunkali kasalliklarga chalingan yoki immuniteti doimiy ravishda zaiflashgan odamlar uchun katta xavf tug'diradi.

Shok holati tez rivojlanadi, u butun tananing faoliyatini buzadi va ko'pincha o'lim bilan tugaydi. Faqat o'z vaqtida davolash prognozni yaxshilash va jabrlanuvchining hayot imkoniyatlarini oshirishi mumkin. Va uni ta'minlash uchun travmatik shokning birinchi belgilarini tezda tanib olish va tez yordam (tez yordam) guruhini chaqirish kerak.

Semptomlar

Patologiyaning barcha xilma-xil ko'rinishlari butun organizmning ishini aks ettiruvchi 5 ta asosiy belgiga qisqartirilishi mumkin. Agar odamda jiddiy jarohatlar bo'lsa va bu alomatlar bo'lsa, shok holatining ehtimoli juda yuqori. Bunday holda, birinchi yordamni ko'rsatishdan tortinmaslik kerak.

Odatdagiga klinik ko'rinishlari o'z ichiga oladi:

Ongni o'zgartirish

Ko'p hollarda ong bu holatning rivojlanishi davomida 2 bosqichdan o'tadi. Birinchisida ( erektil), odam juda hayajonlangan, uning xatti-harakati noo'rin, fikrlari "sakrab turadi" va mantiqiy aloqaga ega emas. Qoida tariqasida, u uzoq davom etmaydi - bir necha daqiqadan 1-2 soatgacha. Shundan so'ng ikkinchi bosqich keladi ( zerikarli), unda jabrlanuvchining xatti-harakati sezilarli darajada o'zgaradi. U bo'ladi:

• Apatiya. Inson atrofida sodir bo'ladigan hamma narsa uni deyarli bezovta qilmaydi. Bemor og'zaki murojaatlarga javob bermasligi yoki yomon munosabatda bo'lishi mumkin, yonoqlariga patlar, atrof-muhitdagi o'zgarishlar va boshqa ogohlantirishlar;
• Adinamik. Jabrlanuvchi tana holatini o'zgartirmaydi yoki biron bir harakatni o'ta sust qilish uchun harakat qiladi;
• Hissiyotsiz. Agar bemorning nutqi saqlanib qolsa, u monosyllablesda, intonatsiya yoki yuz ifodalarisiz muloqot qiladi va mutlaqo befarq.

Bu ikki bosqichda umumiy narsa bor - jiddiy zarar va inson hayotiga tahdid mavjudligini etarli darajada baholay olmaslik. Shuning uchun u shifokorni chaqirish uchun atrofidagi odamlarning yordamiga muhtoj.

Yurak qisqarishlari sonining ko'payishi (HR)

Hayotning so'nggi daqiqasiga qadar yurak mushaklari qon bosimini va hayotiy organlarga qon ta'minotini etarli darajada ushlab turishga harakat qiladi. Shuning uchun yurak urish tezligi sezilarli darajada oshishi mumkin - ba'zi bemorlarda u 150 yoki undan ko'p urish / daqiqaga yetishi mumkin, norma esa 90 zarba / min gacha.

Nafas olish muammolari

Ko'pgina to'qimalarda kislorod etishmasligi sababli, tana o'z oqimini oshirishga harakat qiladi muhit. Bu nafas olish tezligining oshishiga olib keladi va u sayoz bo'ladi. Sog'lig'ining sezilarli darajada yomonlashishi bilan u "ovlangan hayvonning nafasi" bilan taqqoslanadi.

Qon bosimining pasayishi (BP)

Patologiyaning asosiy mezoni. Agar og'ir shikastlanish fonida tonometrdagi raqamlar 90/70 mmHg ga tushib qolsa. va kamroq - bu qon tomir disfunktsiyasining birinchi belgisi deb hisoblanishi mumkin. Qon bosimining pasayishi qanchalik aniq bo'lsa, bemor uchun prognoz shunchalik yomon bo'ladi. Pastki bosim ko'rsatkichi 40 mmHg ga tushsa, buyraklar faoliyati to'xtaydi va o'tkirlashadi buyrak etishmovchiligi. Bu toksinlar to'planishi tufayli xavflidir (kreatinin, karbamid, siydik kislotasi) va og'ir rivojlanishi uremik koma/urosepsis.

Metabolik buzilish

Ushbu sindromning namoyon bo'lishini jabrlanuvchida aniqlash juda qiyin, ammo bu ko'pincha o'limga olib keladi. Deyarli barcha to'qimalar energiya tanqisligini boshdan kechirganligi sababli, ularning ishi buziladi. Ba'zida bu o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi va turli xil qon hosil qiluvchi, ovqat hazm qilish va oshqozon-ichak trakti a'zolarining ishlamay qolishiga olib keladi. immunitet tizimlari, buyrak.

Tasniflash

Odamning ahvoli qanchalik xavfli ekanligini qanday aniqlash va davolash taktikasini taxminan yo'naltirish mumkin? Shu maqsadda shifokorlar qon bosimi, yurak urish tezligi, ong va nafas olishning tushkunlik darajasida farq qiluvchi darajalarni ishlab chiqdilar. Ushbu parametrlarni har qanday sharoitda tez va to'g'ri baholash mumkin, bu esa darajani aniqlashni juda oddiy jarayonga aylantiradi.

Keyt bo'yicha zamonaviy tasnif quyida keltirilgan:

Men (engil) Tushkunlikka tushgan, ammo bemor aloqa qiladi. Qisqacha, hissiyotsiz, yuz ifodalarisiz, tez-tez javob beradi (daqiqada 20-30 nafas), 9090-10070-80 gacha

Darajalar	Ong darajasi	Nafas olish o'zgaradi	Yurak urishi (bpm)	Qon bosimi (mm.Hg)
				Sist. (tonometrning tepasida)	Diast. (tonometrda pastroq)
men (yorug'lik)	Mazlum, ammo bemor aloqa qiladi. U qisqacha, his-tuyg'ularsiz, deyarli yuz ifodalarisiz javob beradi.	Sayoz, tez-tez (daqiqada 20-30 nafas), osongina aniqlanadi.	90 gacha	90-100	70-80
II (o'rtacha)	Jabrlanuvchi faqat kuchli qo'zg'atuvchiga javob beradi (baland ovoz, yuzga pat va hokazo). Aloqa qiyin.	Juda yuzaki, nafas olish tezligi 30 dan ortiq.	90-119	70-80	50-60
III (og'ir)	Bemor hushidan ketmoqda yoki to'liq apatiyada. U hech qanday ogohlantirishlarga javob bermaydi. O'quvchilar yorug'likda deyarli toraymaydi.	Nafas olish deyarli sezilmaydi, juda sayoz.	120 dan ortiq	70 dan kam	40 dan kam

Qadimgi monografiyalarda shifokorlar qo'shimcha ravishda IV yoki o'ta og'ir darajani aniqladilar, ammo hozirgi vaqtda bu noo'rin deb hisoblanadi. IV daraja - og'riqdan oldingi va o'limning boshlanishi, davom etayotgan davolanish foydasiz bo'lganda. Terapiyadan sezilarli ta'sirga faqat patologiyaning dastlabki 3 bosqichida erishish mumkin.

Bundan tashqari, shifokorlar semptomlar mavjudligiga va tananing davolanishga javobiga qarab, travmatik shokni 3 bosqichga ajratadilar. Ushbu tasnif, shuningdek, hayotga tahdid va ehtimoliy prognozni oldindan baholashga yordam beradi.

I bosqich (kompensatsiyalangan). Bemor normal / yuqori qon bosimini saqlab turadi, ammo patologiyaning odatiy belgilari mavjud;

II (dekompensatsiyalangan). Bosimning sezilarli pasayishiga qo'shimcha ravishda, turli organlarning (buyraklar, yurak, o'pka va boshqalar) disfunktsiyasi paydo bo'lishi mumkin. Tana davolanishga javob beradi va yordamning to'g'ri algoritmi bilan jabrlanuvchining hayotini saqlab qolish mumkin;

III (o'tga chidamli). Ushbu bosqichda har qanday terapevtik chora-tadbirlar samarasiz bo'lib chiqadi - tomirlar kerakli qon bosimini ushlab turolmaydi va yurak ishi farmatsevtika tomonidan rag'batlanmaydi. Aksariyat hollarda refrakter shok o'lim bilan yakunlanadi.

Bemorning qaysi bosqichida rivojlanishini oldindan aytish juda qiyin - bu tananing holati, jarohatlarning og'irligi va davolash choralari hajmini o'z ichiga olgan ko'plab omillarga bog'liq.

Birinchi yordam

Ushbu patologiya paydo bo'lganda, odam omon qoladimi yoki o'ladimi, nima aniqlaydi? Olimlar travmatik shok uchun birinchi yordamning o'z vaqtida ko'rsatilishi eng katta ahamiyatga ega ekanligini isbotladilar. Agar u o'z vaqtida ta'minlansa va jabrlanuvchi bir soat ichida kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, o'lim ehtimoli sezilarli darajada kamayadi.

Biz bemorga yordam berish uchun bajarilishi mumkin bo'lgan harakatlarni sanab o'tamiz:

1. Tez yordam chaqiring. Bu nuqta fundamental ahamiyatga ega - shifokor to'liq davolanishni qanchalik tez boshlasa, bemorning tiklanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Agar shikastlanish tez yordam stantsiyasi bo'lmagan borish qiyin bo'lgan joyda sodir bo'lsa, odamni eng yaqin kasalxonaga (yoki tez yordam xonasiga) mustaqil ravishda olib borish tavsiya etiladi;
2. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tekshiring. Shok bilan yordam berish uchun har qanday algoritm ushbu nuqtani o'z ichiga olishi kerak. Buning uchun jabrlanuvchining boshini orqaga burish, surish kerak pastki jag oldinga va og'iz bo'shlig'ini tekshiring. Agar qusish yoki begona jismlar bo'lsa, ularni olib tashlash kerak. Agar til orqaga tortilsa, uni oldinga tortib, unga biriktirish kerak pastki lab. Buning uchun oddiy pinni ishlatishingiz mumkin;
3. Qon ketishini to'xtating, agar mavjud bo'lsa. Chuqur yara ochiq sinish yoki a'zoning ezilishi ko'pincha og'ir qon yo'qotishiga olib keladi. Agar bu jarayon tezda to'xtatilmasa, odam ko'p miqdorda qon yo'qotadi, bu ko'pincha o'limga olib keladi. Aksariyat hollarda bunday qon ketish katta arterial tomirdan sodir bo'ladi.
   Jarohatdan yuqori turniketni qo'llash eng yaxshi birinchi yordamdir. Agar yara oyoqda joylashgan bo'lsa, u sonning yuqori uchdan bir qismiga, kiyimning yuqori qismiga qo'llaniladi. Agar qo'l shikastlangan bo'lsa - elkaning yuqori qismida. Kemani mahkamlash uchun siz mavjud bo'lgan har qanday materiallardan foydalanishingiz mumkin: kamar, kuchli kamar, kuchli arqon va boshqalar. To'g'ri turniketning asosiy mezoni qon ketishini to'xtatishdir. Turniket ostiga uning qo'llanilgan vaqtini ko'rsatadigan yozuv qo'yish kerak.
4. Anesteziya qilish. Avtomobilda birinchi yordam to'plamida, ayolning sumkasida yoki eng yaqin dorixonada siz ko'pincha turli xil og'riq qoldiruvchi vositalarni topishingiz mumkin: Paratsetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksikam, Pentalgin va boshqalar. Jabrlanuvchiga shunga o'xshash ta'sirga ega bo'lgan har qanday dorining 1-2 tabletkasini berish tavsiya etiladi. Bu simptomlarni biroz kamaytiradi;
5. Ta'sirlangan a'zoni immobilizatsiya qiling. Singan, turniket, chuqur yara, og'ir jarohat - bu qo'l yoki oyoqni harakatsizlantirish kerak bo'lgan holatlarning to'liq ro'yxati emas. Buning uchun qo'lda kuchli materiallardan (taxtalar, po'lat quvurlar, kuchli daraxt shoxlari va boshqalar) va bintdan foydalanishingiz mumkin.

Shinalarni qo'llashda juda ko'p nuanslar mavjud, ammo asosiysi buning uchun oyoq-qo'lni fiziologik holatda samarali immobilizatsiya qilish va uni shikastlamaslikdir. Qo'l egilgan bo'lishi kerak tirsak qo'shma 90 ° da va uni tanaga "o'rash". Oyoq kestirib, tizza bo'g'imlarida tekis bo'lishi kerak.

Agar jarohat torsoda joylashgan bo'lsa, sifatli yordam ko'rsatish biroz qiyinroq. Shuningdek, tez yordam guruhini chaqirish va jabrlanuvchini behushlik qilish kerak. Ammo qon ketishini to'xtatish uchun qattiq bosimli bandajni qo'llash tavsiya etiladi. Iloji bo'lsa, tomirlarga bosimni oshirish uchun jarohat joyiga qalin paxta yostig'ini qo'llang.

Agar shokda bo'lsangiz, nima qilmaslik kerak

• Muayyan maqsadsiz jabrlanuvchini bezovta qiling, tanasining holatini o'zgartiring yoki mustaqil ravishda uni bema'nilikdan olib chiqishga harakat qiling;
• Analjezik ta'sirga ega (3 dan ortiq) ko'p miqdordagi planshetlardan (yoki boshqa dozalash shakllaridan) foydalaning. Ushbu dorilarning haddan tashqari dozasi bemorning farovonligini va sababini yomonlashtirishi mumkin oshqozon qon ketishi yoki kuchli intoksikatsiya;
• Agar jarohatda biron bir narsa bo'lsa, uni o'zingiz olib tashlashga urinmasligingiz kerak - bu bilan jarrohlik shifoxonasi shifokorlari shug'ullanadi;
• Turniketni oyoq-qo'lda 60 daqiqadan ko'proq ushlab turing. Agar qon ketishini 1 soatdan ortiq to'xtatish zarurati tug'ilsa, uni 5-7 daqiqa davomida zaiflashtirish kerak. Bu to'qimalarning metabolizmini qisman tiklaydi va gangrena paydo bo'lishining oldini oladi.

Davolash

Barcha qurbonlar shok holatida eng yaqin shifoxonaning intensiv terapiya bo'limiga yotqizilishi kerak. Iloji bo'lsa, shoshilinch guruhlar bunday bemorlarni barcha kerakli diagnostika va kerakli mutaxassislar mavjud bo'lgan ko'p tarmoqli jarrohlik shifoxonalariga joylashtirishga harakat qilishadi. Bunday bemorlarni davolash eng qiyin vazifalardan biridir, chunki buzilishlar deyarli barcha to'qimalarda uchraydi.

Davolash jarayoni tananing funktsiyalarini tiklashga qaratilgan juda ko'p sonli protseduralarni o'z ichiga oladi. Soddalashtirilgan holda ularni quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin:

1. To'liq og'riqni yo'qotish. Shifokor / feldsher tez yordam mashinasida ba'zi kerakli dori-darmonlarni qabul qilishiga qaramay, shifoxonada shifokorlar analjezik terapiyani to'ldiradilar. Agar operatsiya zarur bo'lsa, bemor to'liq behushlik ostida yotqizilishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, og'riqqa qarshi kurash ulardan biridir eng muhim daqiqalar shokka qarshi terapiyada, chunki bu hissiyot patologiyaning asosiy sababidir;
2. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash. Ushbu protseduraga ehtiyoj bemorning ahvoli bilan belgilanadi. Nafas olishning buzilishi, kislorodning etarli darajada inhalatsiyasi yoki traxeyaning shikastlanishi bo'lsa, odam sun'iy nafas olish apparatiga (ventilyator sifatida qisqartiriladi) ulanadi. Ba'zi hollarda, bu maxsus trubka (traxeostomiya) o'rnatilishi bilan bo'ynidagi kesmani talab qiladi;
3. Qon ketishni to'xtating. Qon tomirlarni qanchalik tez tark etsa - qon bosimi pasayadi - tana shunchalik ko'p azoblanadi. Agar bu patologik zanjir uzilib qolsa va normal qon oqimi tiklansa, bemorning omon qolish ehtimoli sezilarli darajada oshadi;
4. Etarli qon aylanishini ta'minlash. Qonning tomirlar bo'ylab harakatlanishi va to'qimalarni oziqlantirishi uchun qon bosimining ma'lum darajasi va etarli miqdordagi qonning o'zi kerak. Shifokorlar plazma o'rnini bosuvchi eritmalar va maxsus transfüzyon orqali gemodinamikani tiklashga yordam beradi dorilar rag'batlantiruvchi ish yurak-qon tomir tizimi(Dobutamin, Norepinefrin, Adrenalin va boshqalar);
5. Oddiy metabolizmni tiklash. Organlar "kislorod ochligida" bo'lsa-da, ularda metabolik kasalliklar paydo bo'ladi. Sozlash uchun metabolik kasalliklar, shifokorlar glyukoza-sho'r eritmalaridan foydalanishlari mumkin; B 1, B 6, PP va C vitaminlari; albumin eritmasi va boshqa dori vositalari.

Agar yuqoridagi maqsadlar muvaffaqiyatli amalga oshirilsa, inson hayoti xavf ostida bo'lishni to'xtatadi. Keyingi davolanish uchun u ICUga (reanimatsiya bo'limi) yoki kasalxonaning oddiy statsionar bo'limiga o'tkaziladi. Bunday holda, davolanish muddati haqida gapirish juda qiyin. Vaziyatning og'irligiga qarab, 2-3 haftadan bir necha oygacha bo'lishi mumkin.

Murakkabliklar

Baxtsiz hodisa, ofat, hujum yoki boshqa har qanday travmadan keyin zarba nafaqat alomatlari, balki asoratlari uchun ham dahshatli. Shu bilan birga, odam turli mikroblarga nisbatan zaif bo'lib qoladi, qon tomirlarini qon quyqalari bilan to'sib qo'yish xavfi o'n baravar ortadi, buyrak epiteliysining funktsiyasi qaytarilmas tarzda buzilishi mumkin. Ko'pincha odamlar shokning namoyon bo'lishidan emas, balki og'ir rivojlanishi tufayli o'lishadi bakterial infektsiyalar yoki ichki organlarning shikastlanishi.

Sepsis

Bu keng tarqalgan va xavfli asoratlar, bu jarohatlardan keyin intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgan har uchinchi bemorda uchraydi. Tibbiyotning zamonaviy darajasida ham, turli ixtisoslik shifokorlarining birgalikdagi sa'y-harakatlariga qaramay, ushbu tashxisga ega bemorlarning taxminan 15 foizi omon qolmaydi.

Sepsis ko'p miqdordagi mikroblar inson qon oqimiga kirganda paydo bo'ladi. Odatda, qon butunlay sterildir - unda hech qanday bakteriya bo'lmasligi kerak. Shuning uchun ularning tashqi ko'rinishi butun tanada kuchli yallig'lanish reaktsiyasiga olib keladi. Bemorning harorati 39 o C va undan yuqori ko'tariladi, turli organlarda alomatlar paydo bo'ladi. yiringli o'choqlar bu ularning ishlashiga xalaqit berishi mumkin. Ko'pincha bu murakkablik ong, nafas olish va normal to'qimalar almashinuvidagi o'zgarishlarga olib keladi.

TELA

To'qimalarning shikastlanishi va qon tomir devori hosil bo'lgan nuqsonni yopishga harakat qiladigan qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi. Odatda bu himoya mexanizmi Tananing faqat kichik jarohatlardan qon ketishini to'xtatishga yordam beradi. Boshqa hollarda, tromb hosil bo'lish jarayoni insonning o'zi uchun xavf tug'diradi. Shuni ham unutmaslik kerakki, past qon bosimi va uzoq vaqt yotish tufayli qonning tizimli turg'unligi yuzaga keladi. Bu tomirlardagi hujayralarning "to'planishi" ga olib kelishi va o'pka emboliyasi xavfini oshirishi mumkin.

O'pka emboliyasi (yoki qisqacha PE) qonning normal holati o'zgarganda va qon quyqalari o'pkaga kirganda paydo bo'ladi. Natija patologik zarrachalarning hajmiga va davolanishning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Ikkala o'pka arteriyasining bir vaqtning o'zida bloklanishi bilan o'lim muqarrar. Agar tomirning faqat eng kichik shoxlari to'siq bo'lsa, PEning yagona namoyon bo'lishi quruq yo'tal bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, hayotni saqlab qolish uchun maxsus qonni suyultirish terapiyasi yoki anjiyo kerak. jarrohlik aralashuvi.

Kasalxona pnevmoniyasi

To'liq dezinfeksiya qilinganiga qaramay, har qanday shifoxonada turli antiseptiklarga qarshilik ko'rsatadigan mikroblarning kichik ulushi mavjud. Bu Pseudomonas aeruginosa, chidamli stafilokokk, gripp tayoqchasi va boshqalar bo'lishi mumkin. Ushbu bakteriyalarning asosiy maqsadi immuniteti zaif bo'lgan bemorlar, shu jumladan reanimatsiya bo'limlarida shok bilan og'rigan bemorlardir.

Kasalxonadagi pnevmoniya kasalxona florasi keltirib chiqaradigan asoratlar orasida birinchi o'rinda turadi. Ko'pgina antibiotiklarga qarshilik ko'rsatishiga qaramay, bu o'pka kasalligini asosan zaxira dorilar bilan davolash mumkin. Biroq, zarba fonida rivojlanadigan pnevmoniya har doim odam uchun prognozni yomonlashtiradigan jiddiy asoratdir.

O'tkir buyrak etishmovchiligi / surunkali buyrak kasalligi (AKI va CKD)

Buyraklar birinchi bo'lib azob chekadigan organdir past bosim arteriyalarda. Ularning ishlashi uchun diastolik (pastki) qon bosimi 40 mmHg dan yuqori bo'lishi kerak. Agar bu chiziqni kesib o'tsa, o'tkir buyrak etishmovchiligi boshlanadi. Ushbu patologiya siydik ishlab chiqarishni to'xtatish, qonda toksinlar (kreatinin, karbamid, siydik kislotasi) to'planishi va insonning umumiy og'ir ahvoli bilan namoyon bo'ladi. Agar sanab o'tilgan zaharlar bilan zaharlanish qisqa vaqt ichida bartaraf etilmasa va siydik ishlab chiqarish tiklanmasa, urosepsis, uremik koma va o'limni rivojlanish ehtimoli yuqori.

Biroq, o'tkir buyrak etishmovchiligini muvaffaqiyatli davolash bilan ham, buyrak to'qimalari rivojlanish uchun etarlicha zarar ko'rishi mumkin surunkali kasallik buyrak Bu organning qonni filtrlash va toksik moddalarni yo'q qilish qobiliyati yomonlashgan patologiya. To'liq davolash deyarli mumkin emas, ammo to'g'ri terapiya CKD rivojlanishini sekinlashtirishi yoki to'xtatishi mumkin.

Laringeal stenoz

Ko'pincha shok bilan og'rigan bemorga ulanish kerak nafas olish apparati yoki traxeostomiya qiling. Ushbu protseduralar tufayli nafas olish buzilgan taqdirda uning hayotini saqlab qolish mumkin, ammo ular uzoq muddatli asoratlarga ham ega. Ulardan eng keng tarqalgani laringeal stenozdir. Bu olib tashlanganidan keyin rivojlanadigan yuqori nafas yo'llarining bo'limlaridan birining torayishi. begona jismlar. Qoidaga ko'ra, u 3-4 haftadan so'ng paydo bo'ladi va nafas olish muammolari, ovozning ovozi va kuchli "hırıltılı" yo'tal bilan namoyon bo'ladi.

Jiddiy laringeal stenozni davolash amalga oshiriladi jarrohlik yo'li bilan. Patologiyani o'z vaqtida tashxislash va tananing normal holati bilan ushbu asoratning prognozi deyarli har doim qulaydir.

Shok jiddiy jarohatlardan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan eng og'ir patologiyalardan biridir. Uning belgilari va asoratlari ko'pincha jabrlanuvchining o'limiga yoki nogironlikning rivojlanishiga olib keladi. Noqulay oqibatlar ehtimolini kamaytirish uchun birinchi yordamni to'g'ri va to'g'ri ko'rsatish kerak mumkin bo'lgan eng qisqa vaqt odamni kasalxonaga olib boring. IN tibbiyot muassasasi Shifokorlar zarbaga qarshi zarur choralarni ko'radilar va salbiy oqibatlar ehtimolini minimallashtirishga harakat qilishadi.

Massiv jarohatlarning eng og'ir asoratlaridan biri travmatik shokdir. Ko'pgina omillarning ta'siri tufayli, ular orasida aylanma qon hajmining pasayishi etakchi o'rinni egallaydi, tanadagi o'zgarishlar kuchayadi, ular yordamisiz tezda jabrlanuvchining o'limiga olib keladi.

Travmatik shokning sabablari

Nisbatan yaqin vaqtgacha hatto tibbiyot xodimlari ham "og'riq shoki" atamasini ishlatishgan. Uning mavjudligi kasallikning asosiy "tetikleyicisi" kuchli og'riq bo'lgan noto'g'ri nazariya bilan bog'liq edi. Hatto bu farazning to'g'riligini isbotlovchi tadqiqotlar ham o'tkazildi.

Biroq, "og'riq" nazariyasi tug'adigan ayollarda shokning yo'qligi (o'quvchilar tug'ish paytida kuchli og'riqlar haqida rang-barang gapirishlari mumkin) yoki odamning og'ir yaralanganidan keyin ham urush paytida jang qilish qobiliyatini tushuntirib bermadi. Shuning uchun birinchi navbatda gipovolemiya nazariyasi ilgari surildi. Unga ko'ra, travmatik shok rivojlanishining asosiy sababi qon plazmasining o'tkir massa yo'qotilishidir:

• sinish;
• yumshoq to'qimalarning keng shikastlanishi;
• kuyishlar;
• muzlash;
• ichki organlarning yorilishi va boshqalar.

Shu bilan birga, tana asosiy organlarni - yurak, miya, buyraklar, o'pkalarni saqlab qolish uchun mutlaqo barcha kuchlarini safarbar qiladi. Neyrohumoral reaktsiyalar kaskadi natijasida barcha periferik tomirlar torayadi va deyarli barcha mavjud qon bu organlarga yo'naltiriladi. Bunga, birinchi navbatda, katexolaminlar - adrenalin va norepinefrin, shuningdek, buyrak usti korteksining gormonlarini ishlab chiqarish orqali erishiladi.

Biroq, "qo'mondonlarni" qutqarish bilan birga, tana "oddiy jangchilarni" yo'qotishni boshlaydi. Periferik to'qimalarning hujayralari (teri, mushaklar, ichki organlar) kislorod ochligini boshdan kechiradi va kislorodsiz metabolizm turiga o'tadi, ularda sut kislotasi va boshqa zararli parchalanish mahsulotlari to'planadi. Ushbu toksinlar tanani zaharlaydi, metabolizmning yomonlashishiga yordam beradi va zarba jarayonini kuchaytiradi.

Gemorragik shokdan farqli o'laroq, travmatik shokda og'riq komponenti ham muhim rol o'ynaydi. Nerv retseptorlaridan keladigan kuchli signallar tufayli organizm haddan tashqari reaksiyaga kirishadi, buning natijasida travmatik shok gemorragik shokdan ko'ra kuchliroqdir.

Travmatik shokning klinik ko'rinishi

Qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligi, ong holati va laboratoriya ma'lumotlariga asoslangan travmatik shokning klinik tasnifi mavjud. Biroq, birinchi navbatda, shifokorlar uchun qiziqish uyg'otadi, ular unga asoslanib, davolash usullari haqida qaror qabul qiladilar.

Biz uchun yana bir tasnif muhimroq, juda oddiy. Unga ko'ra, travmatik shok ikki bosqichga bo'linadi:

1. Erektil, bunda odam stress gormonlarining "ot" dozalari ta'sirida bo'ladi. Ushbu bosqichda bemor hayajonlanadi, shoshiladi, biror joyga yugurishga harakat qiladi. Katexolaminlarning ko'p miqdorda chiqarilishi tufayli qon bosimi og'ir qon yo'qotish bilan ham normal bo'lishi mumkin, ammo mayda tomirlarning spazmi tufayli terining va shilliq pardalarning rangsizlanishi va qon oqimidagi suyuqlik etishmasligini qoplash uchun taxikardiya qayd etiladi.
2. Torpid faza juda tez sodir bo'ladi va qanchalik tez bo'lsa, suyuqlikni yo'qotish darajasi shunchalik yuqori bo'ladi. Ushbu bosqichda odam inhibe va letargik holga keladi. Qon bosimi pasayishni boshlaydi, puls yanada tezlashadi, nafas olish ham tez-tez bo'ladi, siydik ishlab chiqarish to'xtaydi, sovuq ter paydo bo'ladi - bu to'qimalarga qon ta'minoti keskin buzilishining tahdidli belgisi.

Tibbiy yordam bo'lmasa yoki o'z vaqtida va sifatsiz ta'minlansa, vaziyat tezda yomonlashadi, shok terminal holatga o'tadi, bu deyarli har doim gemostazning jiddiy buzilishi, ovqatlanish va kislorodning uzilishi tufayli bemorning o'limi bilan yakunlanadi. hayotiy organlarning hujayralarini etkazib berish va to'qimalarning parchalanishi mahsulotlarini to'plash.

Travmatik shok uchun birinchi yordam

Bezaksiz aytishimiz mumkinki, shok holatidagi odamga yordam berishda kechikishning har bir daqiqasi uning hayotining o'n yilini oladi: bu ibora vaziyatning tanqidiyligini juda aniq aks ettiradi.

Travmatik shok kasalxona sharoitida deyarli hech qachon yuzaga kelmaydigan holat bo'lib, u erda barcha kerakli mutaxassislar, asbob-uskunalar va dori-darmonlar mavjud bo'lib, u erda odamning omon qolish ehtimoli eng katta. Odatda, jabrlanuvchi yo'lda, balandlikdan yiqilishda, urush va tinchlik davridagi portlashlarda yoki uyda jarohatlangan. Shuning uchun travmatik shok holatida unga shoshilinch yordam uni aniqlagan shaxs tomonidan ko'rsatilishi kerak.

Avvalo, baxtsiz hodisa yoki balandlikdan yiqilib tushgan har qanday jabrlanuvchini orqa miya singan odam deb hisoblash kerak. Uni ko'tarmaslik, ko'chirish yoki hatto silkitmaslik kerak - bu zarba jarayonini yomonlashtirishi mumkin va umurtqa pog'onasining mumkin bo'lgan siljishi, odam tirik qolgan taqdirda ham, albatta, nogiron bo'lib qolishi mumkin.

Tibbiy yordamning birinchi bosqichi qon ketishini to'xtatishdir. Buning uchun "dala" sharoitida siz har qanday toza lattadan foydalanishingiz mumkin (albatta, steril bandajlardan foydalanish tavsiya etiladi!), U bilan siz shikastlangan a'zoni mahkam bog'lab qo'yasiz yoki uni to'pga aylantirib, yarani mahkam bog'laysiz. Ba'zi hollarda gemostatik turniketni qo'llash kerak. Qon ketishni to'xtatish shokning asosiy sababini o'chiradi va boshqa turdagi yordam ko'rsatish va tez yordam chaqirish uchun qisqa, ammo qimmatli vaqtni beradi.

Nafas olishni ta'minlash yana bir muhim vazifadir. Chiqarish kerak og'iz bo'shlig'i begona jismlardan va kelajakda ularning kirishiga yo'l qo'ymaslik.

Keyingi bosqichda og'riqni yo'qotish har qanday analjezik bilan, tercihen kuchliroq va tercihen in'ektsiya shaklida amalga oshiriladi. Siz tabletkani hushidan ketgan odamga bermasligingiz kerak - u uni yuta olmaydi, lekin u bo'g'ib qo'yishi mumkin. Hech qanday behushlik qilmaslik yaxshiroqdir, ayniqsa behush bemor endi og'riqni his qilmaydi.

Ta'sirlangan oyoq-qo'llarning immobilizatsiyasini (to'liq harakatsizligini) ta'minlash birinchi yordamning ajralmas bosqichidir. Buning yordamida og'riqning intensivligi pasayadi va bu ham jabrlanuvchining omon qolish imkoniyatini oshiradi. Immobilizatsiya har qanday mavjud vositalar yordamida amalga oshiriladi - tayoqlar, taxtalar, hatto naychaga o'ralgan porloq jurnallar.

• uchun tizimni ulaydi tomir ichiga infuziya qonni almashtirish uchun eritmalar;
• qon bosimini oshiradigan dori-darmonlarni qo'llaydi;
• kuchli og'riq qoldiruvchi vositalarni, shu jumladan giyohvand moddalarni qabul qiladi;
• kislorod inhalatsiyasini ta'minlaydi va agar kerak bo'lsa, sun'iy shamollatish o'pka.

Muhim: birinchi yordam ko'rsatilgandan va hayotiy belgilar barqarorlashgandan so'ng (va faqat barqarorlashgandan keyin!) jabrlanuvchi darhol eng yaqin kasalxonaga olib boriladi. Agar siz qon bosimi va yurak urishi beqaror bo'lgan, o'rnini bosmagan qon yo'qotadigan odamni tashishga harakat qilsangiz, u deyarli o'ladi. Shuning uchun ham tez yordam mashinasi, atrofdagilar shifokorlardan qanday talab qilishmasin, darhol harakatlanmaydi..

Kasalxonada jarrohlar shokka qarshi murakkab chora-tadbirlarni davom ettirmoqda; oxirgi bekat qon ketish (ichki organlarning shikastlanishi uchun jarrohlik talab qilinadi), nihoyat qon bosimini, pulsni va nafas olishni barqarorlashtirish, miyokard qisqarishini qo'llab-quvvatlaydigan glyukokortikoid gormonlarni kiritish, qon tomirlarining spazmini bartaraf etish va to'qimalarning nafas olishini yaxshilash.

Shokdan qutulishning asosiy mezoni siydik ishlab chiqarishni boshlaydigan buyraklar faoliyatini tiklashdir. Ushbu alomat qon bosimi normallashdan oldin ham paydo bo'lishi mumkin. Aynan shu daqiqada inqiroz o'tdi, deb aytishimiz mumkin, garchi uzoq muddatli asoratlar hali ham bemorning hayotiga tahdid solmoqda.

Travmatik shokning asoratlari

Shokda uning kursini kuchaytiradigan asosiy mexanizmlardan biri tromb hosil bo'lishidir. Qon yo'qotish paytida tana o'zining barcha himoya tizimlarini faollashtiradi va ko'pincha ular nafaqat shikastlanish joyida, balki juda uzoq organlarda ham ishlay boshlaydi. O'pkada ayniqsa og'ir asoratlar paydo bo'ladi, bu erda quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

• tromboemboliya (o'pka arteriyasining shoxlarini blokirovka qilish);
• achchiq nafas olish buzilishi sindromi(o'pka to'qimasini gaz almashinuvidan chiqarib tashlash) 90% o'lim darajasi bilan halokatli asoratdir;
• fokal pnevmoniya;
• o'pka shishi, deyarli har doim afsus bilan tugaydi.

Kislorod ochligi sharoitida tana to'qimalarining nisbatan uzoq davom etishi nekroz mikrofokuslarining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa infektsiya uchun qulay muhitga aylanadi. Travmatik shokning eng ko'p uchraydigan asoratlari deyarli har qanday organning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari - taloq, jigar, buyraklar, ichaklar, teri osti yog ', mushaklar va boshqalar.

Travmatik shok juda katta jiddiy kasallik yuqori o'lim darajasi bilan va deyarli hamma narsa davolanishning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Uning asosiy belgilari va birinchi yordam usullarini bilish odamga o'limdan qochish imkonini beradi va ko'p hollarda asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Travmatik shok - og'ir, hayot uchun xavfli zarba bo'lib, tos a'zolarining sinishi, og'ir o'q jarohati, bosh miya shikastlanishi, qorin bo'shlig'i shikastlanishi, ichki organlarning shikastlanishi, operatsiyalar va katta qon yo'qotish kabi og'ir jarohatlar bilan yuzaga keladi. Asosiy omillar - kuchli og'riq tirnash xususiyati va katta miqdordagi qon yo'qotish.

Travmatik shok uchun birinchi yordamning asosiy chorasi qon ketishini to'xtatishdir. Jabrlanuvchini jabrlanuvchiga olib borish orqali tez malakali tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minlash kerak tibbiyot muassasasi. Jabrlanuvchida jarohatlar yoki jarohatlar bo'lmasa, zarbaga qarshi pozitsiyadan foydalaning: jabrlanuvchi orqa tomonida yotadi, oyoqlari 15-30 sm ko'tariladi.

Shokga qarshi chora-tadbirlarning bir nechta guruhlarini ajratish mumkin.

1. Analjezik choralar: og'riqni tomir ichiga yuboriladigan dorilar va giyohvand moddalar (1: 1 nisbatda kislorod bilan azot oksidi) qo'llash orqali, yopiq uchun 10-30 ml miqdorida gematomaga novokainning 2% li eritmasini kiritish orqali nazorat qilinadi. sinishlar.

2. Qon aylanishining buzilishiga qarshi kurashishga qaratilgan chora-tadbirlar. Kuchli vosita birinchi va ikkinchi darajali shok bo'lsa, venoz bosim nazorati ostida qon va shokga qarshi suyuqliklarni tomchilab va reaktiv tomir ichiga quyish amalga oshiriladi.

3. Nafas olish buzilishlariga qarshi kurashishga qaratilgan chora-tadbirlar. Faol nafas olishda gipoksiyani yo'q qilish uchun kislorod anesteziya mashinasining niqobi orqali kislorod miqdori 50% gacha bo'lgan namlangan kislorod-havo aralashmasi shaklida beriladi. Agar faol nafas olish buzilgan bo'lsa, birinchi navbatda havo yo'li ochiq bo'lishini ta'minlash kerak. Shundan so'ng, intubatsiya amalga oshiriladi va asboblar yoki behushlik sumkasi yordamida mexanik sun'iy nafas olish o'rnatiladi (qarang). Endotrakeal naycha glottisda olti soatdan ko'p bo'lmagan vaqt davomida qolishi mumkin. Agar bu vaqt ichida faol nafas tiklanmasa, traxeostomiya va traxeostomiya orqali mexanik sun'iy nafas olishni davom ettirish ko'rsatiladi. Nafas olish yo'llarida suyuqlik to'plangan taqdirda, vaqti-vaqti bilan bronxlardan sodali suv va antibiotiklar eritmasini bir vaqtning o'zida umumiy hajmi 3-5 ml dan ko'p bo'lmagan traxeostomiyaga kiritish bilan assimilyatsiya qilish kerak.

4. Metabolizmni normallashtiradigan faoliyat. Travmatik shok holatidagi bemor davolanayotgan xona issiq bo'lishi kerak, lekin havo harorati 20-22 ° dan oshmasligi kerak. Bemorning isishi kuchayishi periferiyadagi kapillyarlarning kengayishiga olib keladi, bu esa qon bosimining pasayishiga yordam beradi.

7) Kuyishning turlari va belgilari.

Kuyish - yuqori harorat yoki ma'lum bir ta'sir tufayli tana to'qimalarining shikastlanishi kimyoviy moddalar(ishqorlar, kislotalar, og'ir metallarning tuzlari va boshqalar).

Kuyishning 4 darajasi mavjud:

-Birinchi daraja. Ta'sirlangan yuqori qatlam keratinlashtirilgan epiteliya. Bu terining qizarishi, engil shish va og'riq sifatida namoyon bo'ladi. 2-4 kundan keyin tiklanish sodir bo'ladi. Mag'lubiyatdan asar ham qolmadi.

-Ikkinchi daraja. Mikrob qatlamigacha bo'lgan keratinlashtirilgan epiteliy shikastlangan. Seroz tarkibli kichik pufakchalar hosil bo'ladi. Ular 1-2 hafta ichida saqlanib qolgan mikrob qatlamidan regeneratsiya tufayli to'liq davolanadi.

-Uchinchi daraja. Epidermis va dermisning barcha qatlamlari ta'sirlanadi.

-To'rtinchi daraja. Pastki to'qimalarning o'limi, mushaklarning, suyaklarning, teri osti yog'ining yonishi.

8) Singanlarda birinchi yordam ko'rsatish qoidalari va usullari.

Oyoq-qo'lni jarohatdan keyin qanday holatda bo'lsa, mahkamlang.

Kamida 2 ta bo'g'inni mahkamlang (singandan yuqorida va pastda). Agar son va elka shikastlangan bo'lsa, 3 ta bo'g'inni mahkamlang.

Agar tez yordam chaqirishning iloji bo'lmasa, unda siz o'zingiz shpil yasashingiz va odamni tashishingiz kerak bo'ladi. Shina har qanday yordamchi materialdan tayyorlanishi mumkin (tayoq, novdalar, taxtalar, chang'ilar, karton, somon to'plamlari va boshqalar). Shiftni qo'llashda quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

Agar jabrlanuvchida ochiq singan bo'lsa (suyakning sinishi bilan qon ketishining shikastlanishi), shifokorlarni kutmasdan jarohatni (yod, yorqin yashil, spirtli ichimliklarni) dezinfeksiya qilish va bosimli bandaj va / yoki turniketni qo'llash kerak.

9) kuygan odamlarga yordam ko'rsatish qoidalari va usullari.

Kuygan odamlarga birinchi yordamdan so'ng darhol iliq, tuzlangan ichimlik beriladi.

Kuygan odamlarga qanchalik tez birinchi yordam ko'rsatilsa, ular kamroq asoratlarni boshdan kechiradilar.

Yordam berishda, birinchi navbatda, yonayotgan kiyimni o'chirish kerak, buning uchun jabrlanuvchining ustiga palto, ko'rpa, qalin mato va boshqalar tashlanadi, tananing kuygan qismi kiyimdan ozod qilinadi, uni atrofida kesib tashlaydi kuyish joyiga yopishgan joy. Pufakchalarni ochmang, kuygan joyga qo'lingiz bilan tegmang, uni yog ', malham yoki boshqa moddalar bilan yog'lamang. Kuyish yuzasiga steril bandaj qo'llaniladi. Yuz, ko'krak, orqa va qorin bo'shlig'i uchun oldindan tayyorlanadigan maxsus konturli kuyishga qarshi kiyimlardan foydalanish mumkin; Tananing ushbu hududlari chegaralarining konturiga muvofiq sonlar sterilizatsiya qilinadi va maxsus kompozitsion bilan singdiriladi. Ular lentalar bilan mahkamlangan. Pastki va yuqori ekstremitalarning keng ko'lamli kuyishlari uchun ular shinalar yoki improvizatsiya qilingan vositalar bilan immobilizatsiya qilinadi.

Tananing katta yuzasini egallagan keng ko'lamli kuyishlar uchun zararlangan odamni toza choyshabga o'rash, zarbani oldini olish uchun barcha choralarni ko'rish va shoshilinch ravishda ehtiyotkorlik bilan tibbiy muassasaga olib borish yaxshiroqdir.

10) Elektr toki urishi uchun birinchi yordam.

Xavfsizligingizni ta'minlang. Quruq qo'lqoplar (rezina, jun, charm va boshqalar) va rezina etiklarni kiying. Iloji bo'lsa, quvvat manbasini o'chiring. Jabrlanuvchiga erga yaqinlashganda, 10 sm dan ortiq bo'lmagan kichik qadamlar bilan yuring.

Jabrlanuvchidan simni quruq, elektr o'tkazmaydigan narsa (tayoq, plastmassa) bilan olib tashlang. Jabrlanuvchini kiyimidan tutib, sim yerga tegib turgan joydan yoki tok olayotgan uskunadan kamida 10 metr uzoqlikda torting.

Tez yordamni chaqiring (o'zingiz yoki boshqalarning yordami bilan).

Puls borligini aniqlang uyqu arteriyasi, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi, spontan nafas olish.

Agar hayot belgilari bo'lmasa, kardiopulmoner reanimatsiya qiling.

O'z-o'zidan nafas olish va yurak urishi tiklanganda, jabrlanuvchini barqaror lateral holatga qo'ying.

Agar jabrlanuvchi hushiga kelsa, uni yoping va isitib oling. Tibbiy xodimlar kelguniga qadar uning holatini kuzatib boring, takroriy yurak tutilishi mumkin;

11) Zaharli moddalar bilan zararlanishning asosiy belgilari.

Tarkib

Shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladigan eng xavfli vaziyatlardan biri travmatik yoki og'riqli zarba hisoblanadi. Bu jarayon turli jarohatlarga (sinish, shikastlanish, bosh suyagining shikastlanishi) javob sifatida yuzaga keladi. Ko'pincha kuchli og'riq va katta qon yo'qotish bilan birga keladi.

Travmatik shok nima

Ko'pchilikni savol qiziqtiradi: og'riq shoki nima va undan o'lish mumkinmi? Patogenezga ko'ra, u inson hayotiga tahdid soladigan eng yuqori zarba, sindrom yoki patologik holatni ifodalaydi. Bunga og'ir jarohatlar sabab bo'lishi mumkin. Vaziyat ko'pincha og'ir qon ketish bilan birga keladi. Ko'pincha jarohatlarning oqibatlari bir muncha vaqt o'tgach sodir bo'lishi mumkin - keyin ular post-travmatik shok sodir bo'lganligini aytishadi. Har holda, bu hodisa inson hayotiga tahdid soladi va darhol tiklash choralarini talab qiladi.

Travmatik shok - tasnifi

Travmatik holatning rivojlanish sabablariga qarab, uning bor turli tasniflar. Qoida tariqasida, og'riq sindromi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• turniketni qo'llash;
• jarrohlik aralashuvi;
• kuyishlar;
• endotoksin tajovuzkorligi;
• suyaklarni maydalash;
• havo zarbasi to'lqiniga ta'sir qilish.

Kulaginning travmatik shok tasnifi ham keng qo'llaniladi, unga ko'ra quyidagi turlar mavjud:

• faoliyat ko'rsatish;
• turniket;
• yaralangan Mexanik travma tufayli yuzaga keladi (zarar joyiga qarab, miya, o'pka, visserallarga bo'linadi);
• gemorragik (tashqi va ichki qon ketishi bilan rivojlanadi);
• gemolitik;
• aralash.

Travmatik shokning bosqichlari

Turli belgilar bilan tavsiflangan ikki bosqich (travmatik shok bosqichlari) mavjud:

1. Erektil (hayajonlanish). Jabrlanuvchi bu bosqichda tashvishli holat, u shoshilib yig'lay oladi. Kuchli tajriba og'riqli hislar, bemor buni har tomonlama signal beradi: yuz ifodalari, qichqiriqlar, imo-ishoralar. Shu bilan birga, odam tajovuzkor bo'lishi mumkin.
2. Torpid (tormozlash). Ushbu bosqichda jabrlanuvchi tushkunlikka tushadi, befarq, letargik bo'ladi va uyquchanlikni boshdan kechiradi. Og'riq sindromi yo'qolmasa-da, endi bu haqda signal bermaydi. Qon bosimi pasayishni boshlaydi va yurak urishi tezlashadi.

Travmatik shokning darajalari

Jabrlanuvchining ahvolining og'irligini hisobga olgan holda, travmatik shokning 4 darajasi ajratiladi:

• Oson.
  1. yoriqlar fonida rivojlanishi mumkin (tos suyagi shikastlanishlari);
  2. bemor qo'rqadi, muloqot qiladi, lekin ayni paytda biroz inhibe qilinadi;
  3. teri oq rangga aylanadi;
  4. reflekslar kamayadi;
  5. sovuq yopishqoq ter paydo bo'ladi;
  6. ong aniq;
  7. tremor paydo bo'ladi;
  8. puls daqiqada 100 zarbaga etadi;
  9. tez yurak urishi.
• O'rtacha vazn.
  • bilan rivojlanadi bir nechta sinish qovurg'alar, uzun quvurli suyaklar;
  • bemor letargik, letargik;
  • o'quvchilar kengaygan;
  • puls - 140 zarba / min;
  • siyanoz, terining rangsizligi va adinamiya qayd etiladi.
• Og'ir daraja.
  • skeletning shikastlanishi va kuyishi tufayli hosil bo'lgan;
  • ong saqlanib qoladi;
  • oyoq-qo'llarning titrashi qayd etilgan;
  • mavimsi burun, lablar, barmoq uchlari;
  • teri tuproqli kulrang;
  • bemor chuqur inhibe qilinadi;
  • puls 160 zarba/min.
• To'rtinchi daraja (terminal deb atash mumkin).
  • jabrlanuvchi behush holatda;
  • qon bosimi 50 mmHg dan past. Art.;
  • Bemor lablari mavimsi bilan ajralib turadi;
  • teri kulrang;
  • puls deyarli sezilmaydi;
  • sayoz tez nafas olish (taxipnea);
  • birinchi shoshilinch yordam ko'rsatish kerak.

Travmatik shok belgilari

Ko'pincha og'riq belgilari vizual tarzda aniqlanishi mumkin. Jabrlanuvchining ko'zlari xiralashadi, cho'kib ketadi, o'quvchilar kengayadi. Terining rangparligi, siyanotik shilliq pardalar (burun, lablar, barmoq uchlari) mavjud. Bemor nola, qichqirishi yoki og'riqdan shikoyat qilishi mumkin. Teri sovuq va quruq bo'ladi, to'qimalarning elastikligi pasayadi. Tana harorati pasayadi, bemorda titroq paydo bo'ladi. Travmatik shokning boshqa asosiy belgilari:

• kuchli og'riq;
• katta qon yo'qotish;
• ruhiy stress;
• konvulsiyalar;
• yuzida dog'lar paydo bo'lishi;
• to'qimalarning gipoksiyasi;
• kamdan-kam hollarda siydik va najasning majburiy bo'linishi bo'lishi mumkin.

Erektil shok bosqichi

Shikastlanish bilan qo'zg'atilgan asab tizimining bir vaqtning o'zida keskin qo'zg'alishi bilan shokning erektil fazasi paydo bo'ladi. Ushbu bosqichda jabrlanuvchi ongli bo'lib qoladi, lekin ayni paytda o'z vaziyatining murakkabligini kam baholaydi. U hayajonlangan va savollarga etarli darajada javob bera oladi, lekin uning makon va vaqtdagi yo'nalishi buziladi. Ko'rinish notinch, ko'zlar porlaydi. Erektil bosqichning davomiyligi 10 daqiqadan bir necha soatgacha. Travmatik bosqich quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

• tez nafas olish;
• rangpar teri;
• og'ir taxikardiya;
• kichik mushaklarning burishishi;
• nafas qisilishi.

Shokning torpid fazasi

Qon aylanish etishmovchiligining kuchayishi bilan shokning torpid fazasi rivojlanadi. Jabrlanuvchida sezilarli letargiya bor va uning rangi oqarib ketgan. Teri kulrang rang yoki marmar naqsh oladi, bu qon tomirlarida turg'unlikni ko'rsatadi. Ushbu bosqichda oyoq-qo'llar sovuqlashadi va nafas olish sayoz va tezlashadi. O'lim qo'rquvi paydo bo'ladi. Torpid fazadagi og'riqli shokning boshqa belgilari:

• quruq teri;
• siyanotik;
• zaif puls;
• kengaygan o'quvchilar;
• intoksikatsiya;
• tana haroratining pasayishi.

Travmatik shokning sabablari

Inson tanasining jiddiy shikastlanishi natijasida travmatik holat yuzaga keladi:

• keng tarqalgan kuyishlar;
• o'q jarohatlari;
• travmatik miya jarohatlari (balandlikdan tushish, baxtsiz hodisalar);
• kuchli qon yo'qotish;
• jarrohlik aralashuvi.

Travmatik shokning boshqa sabablari:

• intoksikatsiya;
• haddan tashqari issiqlik yoki hipotermiya;
• DIC sindromi;
• ochlik;
• vazospazm;
• hasharotlar chaqishi uchun allergiya;
• ortiqcha ish.

Travmatik shokni davolash

• Xavfli bo'lmagan jarohatlar uchun terapiya. Birinchi hayotni ta'minlash choralari, qoida tariqasida, vaqtinchalik xarakterga ega (transport immobilizatsiyasi, turniket va bintni qo'llash) va bevosita voqea sodir bo'lgan joyda amalga oshiriladi.
• Impulslarning uzilishi (og'riqni davolash). Uch usulni birlashtirish orqali erishiladi:
  • mahalliy blokada;
  • immobilizatsiya;
  • antipsikotiklar va analjeziklardan foydalanish.
• Qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish. Kristalloid eritmalarni kiritish orqali erishiladi.
• Metabolizmni tuzatish. Tibbiy davolanish kislorod inhalatsiyasi yordamida respirator atsidoz va gipoksiyani bartaraf etish bilan boshlanadi. Siz sun'iy shamollatish qilishingiz mumkin. Bundan tashqari, glyukozaning insulin, natriy bikarbonat, magniy va kaltsiy bilan eritmalari infuzion nasos yordamida tomir ichiga yuboriladi.
• Shokning oldini olish. Taxmin qiladi hamshiralik parvarishi, tegishli nafas olishni davolash o'tkir muvaffaqiyatsizlik(shok o'pka sindromi), miokard va jigarda o'zgarishlar, o'tkir buyrak etishmovchiligi (shok buyrak sindromi).

Travmatik shok uchun birinchi yordam

Birinchi yordam ko'rsatish jabrlanuvchining hayotini saqlab qolishi mumkin. Agar bir qator kompleks chora-tadbirlar o'z vaqtida amalga oshirilmasa, jabrlanuvchi og'riqli zarbadan o'lishi mumkin. Jarohatlar va travmatik shok uchun shoshilinch tibbiy yordam quyidagi harakatlar algoritmiga rioya qilishni talab qiladi:

1. Turniket yordamida qon ketishini vaqtincha to'xtatish, qattiq bandaj va travmatik vositadan bo'shatish - og'riqli zarba uchun birinchi tibbiy yordam.
2. Reabilitatsiya terapiyasi havo yo'llarining o'tkazuvchanligi uchun (begona jismlarni olib tashlash).
3. Anesteziya (Novalgin, Analgin), singan holda - immobilizatsiya.
4. Gipotermiya haqida ogohlantirish.
5. Jabrlanuvchini ta'minlash ko'p suyuqlik ichish(ongni yo'qotish va qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar bundan mustasno).
6. Eng yaqin klinikaga tashish.
Muhokama qiling

Travmatik shok - sabablari va bosqichlari. Jarohatlar va travmatik shok uchun shoshilinch yordam ko'rsatish algoritmi