Ажитированная депрессия - это условный термин. Так иногда называют один из вариантов проявления биполярного аффективного расстройства, когда маниакальная фаза выражается в основном в виде ажитаций. Они же представляют собой двигательное или речевое возбуждение тревожного типа.
Ажитированная депрессия — один из симптомов биполярного аффективного расстройства
При этом больные могут:
- заламывать пальцы рук;
- совершать активные двигательные движения, иногда ходить или даже бегать кругами;
- быть неусидчивыми, часто вскакивать;
- непроизвольно подёргивать какими-то частями тела;
- проявлять признаки речевого перевозбуждения - часто говорить, повторять одну фразу или произнести слово и сделать большую паузу.
С психической стороны наблюдается:
- пониженное настроение;
- беспричинный страх;
- поиск везде врагов;
- самообвинение или настойчивое и бессмысленное обвинение кого-то.
Иногда, что не удивительно для биполярного аффективного расстройства, возникает бред. Чаще всего это бред обвинения и отрицания. Возможен и бред Котара. Иногда прослеживается меланхолическая деперсонализация. При этом расстройство протекает с наложением фаз друг на друга. Признаки депрессии «плавают» от ярко выраженных, свойственных клинической форме, до обычного угнетённого состояния.
Человек, страдающий от БАР, может испытывать беспричинный страх
Больные крайне остро переживают то, что переживают все люди - потерю самоуважения из-за какого-то поступка, утрату близкого человека, бедность и различные трудности, которые связаны с деньгами. Однако реакция на такие раздражители у них явно неадекватная, до такой степени, что для установления факта расстройства психики не обязательно быть психологом - это очевидно и понятно всем окружающим. Особенно тогда, когда больные начинают бредить.
Этиология ажитированной депрессии, как и БАР в целом, в точности неизвестна. Однако встречается она чаще у пожилых людей. Безусловно сказывается комплекс факторов - это физическое изменение организма и психологическая потеря надежда на то, что какие-то источники дискомфорта когда-то получится изменить.
Поздно ли пить «Боржоми»?
Чаще всего ажитированная форма связана с другими неврозами и расстройствами. Это может быть страх смерти или агорафобия. Один больной запер себя в четырёх стенах из-за того, что был уверен в том, что у него какое-то вирусное расстройство, которое может убить всё человечество. Единственным аргументом при этом было то, что он «тает на глазах», что было обусловлено наличием нервной анорексии. У него был не просто нарушен аппетит, но каждый раз при виде еды он вспоминал о том, что болен и кушать в общем-то смысла не имеет. При этом прослеживались все признаки, которые имеет ажитированная депрессия (БАР). Он часто повторял одну и ту же фразу «Поздно пить «Боржоми». Не мог усидеть на месте, «мотался» по комнате то кругами, то из угла в угол, иногда даже плакал при этом.
Иногда у человека бывает сразу несколько нервных расстройств
Это пример сочетания нескольких расстройств:
- обсессивно-компульсивного, поскольку мысли о вирусах имели навязчивую природу;
- нервной анорексии, которая была синдромом, сочетающимся с другими;
- танатофобии;
- агорафобии;
- собственно, биполярного аффективного.
Рассказы больного о вирусе имели все основные признаки бреда Котара. Характерно, что он очень легко забыл про свои «вирусы». Практически сразу после того как оказался в клинике. По его собственному признанию, приведём слово в слово, «Стыдно людям такую чепуху рассказывать». «Вирусы» куда-то исчезли, но само расстройство продолжалось. Была выработана схема лечения антидепрессантами с антитревожными свойствами и проведены 15 сеансов психотерапии.
Лечение дало положительный эффект, а общий срок пребывания в клинике был равен одному месяцу.
Самое удивительное в этом случае всё же то, как резко, и ещё до начала медикаментозной терапии, пациент отказался от того, что он болен вирусным заболеванием. Общее описание ситуации, скорее всего, вызвало мнение о том, что случай тяжелый, а может и безнадёжный. Однако человек оказался удивительно умным и одним из тех, которые охотно участвуют в процессе собственной терапии.
Состояние ажитированной депрессии требует преодоления за счет правильно подобранной терапии
Иногда народные термины весьма красноречивы. Слово «нашло» тут очень уместно. Можно сказать ещё и «накатило». Действительно, по субъективным оценкам пациента, сначала возникла депрессия, потом чувство тревоги, которое превратилось в ажитированность, а потом уже появились навязчивые мысли про вирус. В определённый момент он «сломался» и закрылся от всего мира, чтобы кого-то нечаянно не заразить. Ну а аппетит пропал во время «игры». Случай чистой эндогенной природы - всё пришло изнутри, но воспринималось так, как будто снаружи.
Этот пример удачен ещё и потому, что пациенту было 38 лет. С пожилыми людьми, а тем более - глубокими стариками, дела обстоят намного хуже, но тогда приходится учитывать ещё и возрастные изменения.
Сложности биполярного аффективного расстройства и основные задачи терапии
Итак, биполярное расстройство - это сложное, практически не поддающееся прогнозированию состояние, которое очень часто появляется в совокупности с рядом других расстройств. Диагностика и лечение затруднены, но в принципе терапия может дать эффект и привести к устойчивой ремиссии.
Выбор антидепрессантов зависит от симптомов, возраста и других особенностей пациентов. В особую группу риска входят меланхолический и статотимический типы личностей. Особые проблемы могут вызвать преморбидные особенности личности человека. Это общая эмоциональная неустойчивость, которая заставляет на любые события реагировать слишком сильно.
При аффективном биполярном расстройстве депрессии — вполне типичный признак
В любом случае, задача психотерапии - это совместный с пациентом поиск способов абстрагирования от перепадов настроения, выработка умения «пропускать» стрессы через себя.
– психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.
Общие сведения
аффективное расстройство , сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством . Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида , может провоцировать алкоголизм , наркоманию и токсикоманию . Лечение депрессии осуществляют психиатры , психотерапевты и клинические психологи .
Причины депрессии
Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс . Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.
В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.
Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция .
Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.
Диагностика и лечение депрессии
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу , кардиологу , гастроэнтерологу, ревматологу , эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.
Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.
Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.
Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз , гештальт-терапию , арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК , физиотерапию, иглоукалывание , массаж и ароматерапию . При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии . При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.
Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.
Существует большое количество депрессивных расстройств, которые проявляются собственным набором психических состояний человека. Ажитированная депрессия – это также одна из форм депрессивных состояний, которая имеет главенствующий симптом. Таковым является ажитация – это речевое и двигательное возбуждение больного.
С депрессивным состоянием чаще всего сталкиваются люди, оставшиеся в одиночестве в большом доме или квартире, лишенные внимания семьи или бывших связей с обществом.
Описание патологии
Помимо основного симптома ажитации, наблюдается и прочая симптоматика, которая является общей для всех депрессивных состояний. Чаще всего ажитированная депрессия встречается в пожилом и среднем возрасте, а ее первые проявления могут быть отмечены с начала климактерических изменений в организме.
Наблюдается эмоциональная нестабильность и частые перепады настроения. Например, больной выглядит апатично, часто тоскует, ощущает беспричинную подавленность, грустит. С другой стороны, его речь быстрая, возбужденная, восторженная, движения резкие, в целом, двигательная активность избыточная.
Члены семьи больного должны быть внимательны и терпеливы во время всего курса лечения. Как и любая физическая болезнь, психические заболевания, в том числе и ажитированная депрессия, требуют медицинского подхода и полноценного лечения.
Оставленная без внимания депрессия может привести к серьезным осложнениям, например, обнаруживаются психические нарушения необратимого характера. К таким относят попытки самоубийства, нанесение серьезных физических увечий больным самому себе, бессонница, доводящая до изнеможения организма, отказ от пищи и питья.
Симптоматика заболевания
Симптомы депрессии проявляются комплексно. Например, как и для любой другой депрессии, этой форме характерны тоскливость, апатия, головная боль и слабость, которая вызывается избыточной двигательной возбудимостью.
Обнаруживаются проблемы также и с режимом сна и питания. Человек может не спать ночью, а спать днем, таким образом, нарушаются биоритмы. Либо спит несколько часов в сутки или вовсе не может уснуть от депрессивных мыслей и самоугрызения. Нарушается и режим питания – больной отказывается от приема пищи, даже если не ел весь день.
Помимо общей симптоматики депрессии, данная форма расстройств сопровождается характерными особенностями:
- На начальных этапах близкие больного замечают, что он постоянно озвучивает какие-либо тревожные мысли. Например, ему кажется, что кто-то попадет под машину, либо его самого ожидает близкая смерть. Такие «пророчества» плохих событий зачастую совершенно никак не связаны с окружающей больного ситуацией и заключаются даже в тех случаях, когда никакая опасность больному или членам его семьи не угрожает.
- Речь пациента претерпевает изменения. Голос может стать глубже и тревожнее, пациент постоянно повторяет одни и те же тревожные короткие фразы на одну и ту же тему. Может наблюдаться постоянное повторение одной и той же фразы с тревожным и трагичным контекстом, такое состояние называют тревожной вербигерацией.
- Наблюдается изменение двигательного поведения больного – ажитация. Она может проявляться в постоянной неусидчивости, смене положения тела, беспрестанной резкой ходьбе, движениях рук и ног.
- При слабо выраженной ажитации наблюдается заламывание пальцев рук, качание головы, ног. В тяжелых состояниях наблюдается неосмысленное возбуждение, которое приводит к попыткам самоубийства. Такой синдром в психиатрии называется меланхолическим раптусом.
Часто спутником депрессии становится бред – наблюдаются различные его формы, такие как бред самообвинения и самобичевания, бред обвинения других и прочие формы.
Обнаружив данные симптомы, следует обратиться за квалифицированной помощью психиатра, так как оставленный без присмотра больной может в порыве приступа депрессии нанести вред самому себе или покончить жизнь самоубийством.
Причины патологии
Основным фактором риска действительно становится возраст. Во-первых, климактерические изменения в организме сопровождаются гормональными революциями, вследствие чего, регулируемые данными гормонами эмоции выходят из-под контроля. Так может развиваться депрессия у пациентов среднего возраста.
В пожилом возрасте причиной депрессии становится тот факт, что психика с возрастом становится более восприимчивой к внешним раздражителям, сложнее справляется с какими-либо трудностями и дольше восстанавливается.
Зачастую причины связаны также с утратой уважения к самому себе, либо с утратой тех вещей, которые помогали ему самоутверждаться в собственных глазах. Сюда относятся любые предметы, события или обстоятельства, которые снижают самооценку – личная неудача, денежная потеря, утрата авторитетности, развод или потеря любимого человека.
Пожилые также страдают и от самого факта выхода на пенсию, даже когда этот выход относительно ранний. Их угнетает мысль о принадлежности их к пенсионному возрасту, развиваются навязчивые ассоциации со скорой смертью, теряется прежний круг общения.
Следует помнить, что подобное поведение нельзя расценивать, как скверный характер близкого человека. Это полноценное заболевание, которое без надлежащего лечения угрожает жизни больного.
Методы лечения
Лечение подобной депрессии может проводиться несколькими методами. Главное – не настаивать на том, что ваш близкий человек болен. В данном случае он впадет в еще большую тоску и состояние его усугубиться. Например, психиатра можно вызвать на дом или замаскировать его посещение под предлогом прохождения общего медосмотра в поликлинике.
Как и любая форма депрессии, данная форма требует приема антидепрессантов. Они способы снизить проявления апатичности и тоскливости, устранить эмоциональное напряжение, нормализовать тонус, аппетит и режим сна.
Выбор препарата зависит от выраженности симптоматики, возраста и сопутствующих патологий у пациента. Выбор осуществляется психиатром или психотерапевтом. Обычно используют такие препараты, как Паксил, Ципрамил, Анафранил, Мелипрамин, Прозак.
При сильно выраженной тревожности назначают Пиразидол, а при апатичности и вялости – Паксил или Мелипрамин. При выраженной ажитации назначается Амитриптилин, Азафен, Лудиомил.
Если патология находится только на начальной стадии развития и проявляется легкими симптомами, могут назначаться препараты растительного содержания. Например, настойки зверобоя, валерьяны, мелиссы, ромашки. Полезен также Гиперицин.
Перечисленные препараты должны быть подобраны исключительно при помощи лечащего врача, так как самолечение может привести к усугублению состояния и углублению депрессии.
Профилактика
Чтобы избежать рецидивов или развития депрессии, следует уделять достаточно внимания членам семьи, перешагнувшим за черту климактерического периода – в среднем, от 45 лет.
Организовывайте выезды на природу или походы по магазинам, в кино или в театр, подберите такую программу, которая была бы интересна всем. Ощущение себя в гуще событий лишает возможности развивать тревожные мысли.
Старайтесь не оставлять близких надолго в одиночестве, статистика говорит о том, что психическими заболеваниями чаще страдают пожилые, которые остались одиноки в жилье, где раньше жили с семьей.
Наблюдение за состоянием сердца, вегетативной и центральной нервных систем, а также эндокринной системы, поможет избегать гипертензии и гормональных колебаний, которые первыми вызывают эмоциональную лабильность и могут дать старт развитию ажитированной депрессии.
Депрессия стремительно шагает по земному шару: она поражает людей вне зависимости от национальности, материального положения и социального статуса. Тема нашей статьи – ажитированная депрессия, одна из самых интересных с точки зрения науки.
Депрессия не даром признана чумой ХХI века. Все больше жителей цивилизованных стран впадают в тоску и уныние, а осенней хандре подвержено около 50 % людей.
Психиатрия тоже не стоит на месте – уже создана классификация депрессивных состояний, когда для каждого отдельного вида депрессивных состояний придуман свой вид лечения.
Один из атипичных видов депрессий – это ажитированная или тревожная. Она очень интересна с точки зрения психотерапии, поскольку сочетает в себе тоску с периодами тревожности.
В статье мы рассмотрим этот вид депрессивного эпизода: причины возникновения, симптомы и эффективные пути преодоления недуга.
Что такое ажитированная депрессия
Это одна из разновидностей депрессивного расстройства, состоящая из эпизодов тоски и эпизодов тревоги (ажиотажа).
При этом тоска больного имеет отношение к прошлому, часто выражается в ностальгии по каким-то событиям или осознании утраченных возможностей.
Тревога, напротив, имеет отношение к будущему. Человек не может представить картинку своего светлого будущего. Именно из-за неизвестности возникают тревожные мысли и плохие предчувствия.
Страдают ажитированной депрессией люди среднего и пожилого возраста. Часто пусковым механизмом является экзистенциальный кризис. Человек начинает переосмысливать свою жизнь и осознает, что то, к чему он стремился, не так уж и важно; либо он не добился поставленных целей.
Если человека настиг такой кризис в возрасте 20-30 лет, психика человека успешно справляется, поскольку еще есть ощущение, «что все впереди», да и организм еще крепкий. А вот, если это случилось в среднем возрасте (от 40 до 50 лет), то психика может не справиться и выйти в депрессивное состояние.
Причины
- недовольство своей жизнью;
- отсутствие ясного представления о том, как должно быть;
- серьезные финансовые трудности;
- отсутствие счастья в личной жизни (особенно для женщин);
- постоянная критика человека со стороны близких;
- более значимые успехи у друзей;
- трудности с работой;
- кризис среднего возраста;
- экзистенциальный кризис.
Это основные причины, которые способствуют развитию данного вида расстройства. Намного реже его развитию может способствовать сильный стресс.
Симптомы
Очень важно заметить начало душевного недуга вовремя. Чем раньше вы обратитесь к врачу-психотерапевту, тем быстрее вернетесь к полноценной жизни без апатии и «загонов».
Ажитированная депрессия относится к аффективным расстройствам и состоит из двух фаз:
- Уныния.
- Тревоги.
Когда человек находится в фазе уныния, то у него наблюдаются стандартные для депрессивного эпизода симптомы:
- тоска;
- астения;
- бессонница;
- отсутствие аппетита, либо чрезмерное обжорство;
- снижение работоспособности;
- снижение коммуникативных навыков.
На смену унынию приходит тревога (ажиотаж). Она характеризуется:
- двигательным или речевым перевозбуждением;
- чрезмерной активностью (человек ходит кругами, иногда даже бегает);
- страхами за свое будущее (за здоровье и благополучие);
- видением всего мира в темных тонах;
- повторением одной и той же фразы вслух.
Подытожив, можно сказать, что развитие тревожной депрессии заметить не сложно. Главный диагностический критерий – это наличие двух фаз: уныния и возбуждения.
Лечение
Поставить диагноз «ажитированная депрессия» может только грамотный врач-психотерапевт.
Прием начинается со сбора жалоб пациента, затем доктор предлагает пройти человеку специальные психологические тесты:
- Зунга (на депрессию);
- Тейлора (на уровень тревожности);
- Люшера (на общее психологическое состояние человека).
На основе жалоб пациента и результатов тестов, врач ставит диагноз и назначает индивидуальную методику лечения.
В случае первой стадии (легкой) человека лечат успокоительными препаратами и психотерапией.
С симптомами легкой депрессии помогают справиться препараты растительного происхождения:
- Валериана;
- Глицин;
- Персен;
- Новопассит.
Также врач назначает человеку сеансы психотерапии. Наиболее эффективной признана когнитивная психотерапия. На первых этапах встречи проходят 1-2 раза в неделю, на заключительных этапах – через 1-2 недели.
Задача психотерапевта – вселить в человека надежду, заменив неправильные установки типа «мир недружелюбен» или «я неудачник» на более гибкие и реалистичные.
При тяжелых формах назначают антидепрессанты. Во время тревожной фазы депрессии действенны амитриптиллин, азафен. В период апатии и тоски назначают стимулирующие антидепрессанты (например, паксил).
Человек обязан следить за своим самочувствием во время употребления антидепрессантов, а при возникновении каких-либо отклонений, обращаться к врачу. При серьезных побочных эффектах назначается другое лекарство.
Ажитированная депрессия поддается лечению в любой форме. Сочетание фармакотерапии с психотерапией дает положительный результат.
Важное условие достижения результата – это доведения лечения до конца. Ни в коем случае нельзя бросать прием антидепрессантов при улучшении состояния.
Как предотвратить
Каждому депрессирующему человеку стоит помнить мудрую поговорку «каждый кузнец своего счастья». Впасть в депрессию или эффективно ее избежать – зависит от конкретного индивида.
Любой человек переживает черные полосы и кризисы. Когда вы чувствуете, что в жизни идет что-то не так, старайтесь найти рациональный выход.
Ни в коем случае не стоит:
- жалеть себя;
- искать облегчение в алкоголе;
- совершать необдуманные поступки.
Способствует улучшению состояния:
- занятия спортом;
- полноценный сон;
- отдых;
- снижение психологического давления;
- своевременное обращение к психологу.
Проблему проще предотвратить, поэтому старайтесь полноценно отдыхать и заниматься спортом. Также стоит помнить, что жизнь одновременно удивительная и быстротечная штука, поэтому наслаждайтесь каждым прожитым днем.
Видео: Смена настроения или жестокая болезнь
I. OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ
Депрессия - болезнь нашего времени
Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.
Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.
Депрессия - болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий
Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:
Эмоциональные проявления
* тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
* тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
* раздражительность
* чувство вины, частые самообвинения
* недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
* снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
* снижение интереса к окружающему
* утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)
* депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах
Физиологические проявления
* нарушения сна (бессонница, сонливость)
* изменения аппетита (его утрата или переедание)
* нарушение функции кишечника (запоры)
* снижение сексуальных потребностей
* снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
* боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)
Поведенческие проявления
* пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
* избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
* отказ от развлечений
* алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение
Мыслительные проявления
* трудности сосредоточения, концентрации внимания
* трудности принятия решений
* преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
* мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
* мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
* наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности
* замедленность мышления
Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
Депрессию нужно лечить
Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.
Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?
Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:
1) возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);
2) осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;
3) опасения негативного влияния медикаментозного , в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств.
Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.
80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.
II. НАУЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДЕПРЕССИИ
Основные виды депрессий
Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.
Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.
У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер - продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.
Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.
Современные представления о причинах депрессий
Био-психо-социальная модель депрессий
Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные.
Биология депрессий
К биологическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.
Психология депрессий
Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий:
* особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее
* специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью
* повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких)
* социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки
Социальный контекст депрессий
Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью - высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой - культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.
III. ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ
Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.
Медикаментозное лечение
Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.
Антидепрессанты.
Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.
Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.
Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.
Основные этапы терапии.
1. Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.
2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.
3. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.
Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:
1. Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.
2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.
3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.
Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.
Психотерапия
Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.
В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.
Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.
Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.
Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.
Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?
1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.
3. Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут дать ощутимый лечебный эффект.
4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.
В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.
Помощь близких людей в преодолении депрессий
Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.
В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:
* помните, что депрессия - это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние
* исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние - это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
* старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.
( Победишь.ру 524 голоса : 4.32 из 5 )
|
К.п.н. А.Б. Холмогорова, к.м.н. Т.В. Довженко, к.п.н. Н.Г. Гаранян Московский НИИ психиатрии МЗ РФ Предыдущая беседа |
