14288 0

Τα αίτια της δυναμικής NC είναι λειτουργικές διαταραχές της κινητικής λειτουργίας των εντερικών μυών. Προκαλείται από διαταραχές νευρομυική ρύθμισηκινητική λειτουργία του εντέρου. Μηχανικοί λόγοιΔεν υπάρχουν φραγμοί στην κανονική κίνηση του εντερικού περιεχομένου κατά τη διάρκεια αυτής της απόφραξης. Ανάλογα με τη φύση της κινητικής βλάβης, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι δυναμικής ΝΚ - η παραλυτική και η σπαστική.

Παραλυτικός ειλεός

Η παραλυτική ΝΚ προκαλείται από την αναστολή του τόνου και της περισταλτικότητας των εντερικών μυών. Για να συμβεί, δεν είναι απαραίτητο να επηρεαστεί ολόκληρο το έντερο. Η διαταραχή της κινητικής λειτουργίας σε οποιοδήποτε τμήμα της οδηγεί σε στασιμότητα στις υπερκείμενες περιοχές του εντέρου. Η παραλυτική ΝΚ αναπτύσσεται μετά χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμοί κοιλιακή κοιλότητα, με περιτονίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα ενδογενής δηλητηρίαση.

Η παραλυτική ΝΚ εμφανίζεται συνήθως στο 85-90% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια μιας λοιμώδους-τοξικής διαδικασίας της κοιλιακής κοιλότητας [BD. Savchuk, 1979; ΓΙΟΥΛ. Shalkov et al., 1980]. Η παραλυτική ΝΚ είναι ένας από τους σταθερούς συντρόφους σοβαρών επιπλοκών και κορυφαίος κρίκος στην παθογένεση της περιτονίτιδας. Η παραλυτική ΝΚ μπορεί να διαρκέσει πολλές ημέρες και να προκαλέσει σοβαρή πορεία μετεγχειρητική περίοδο, παλαιπαροτομία και υψηλή θνησιμότητα ασθενών.

Εμφανιζόμενη από την πρώτη μέρα, αν όχι από τις πρώτες ώρες της νόσου, ως συνέπεια της λοιμογόνου-τοξικής διαδικασίας της κοιλιακής κοιλότητας, η εντερική πάρεση προκαλεί στασιμότητα και σήψη του εντερικού περιεχομένου, πλούσιου σε πρωτεΐνες και πεπτίδια, τα οποία χρησιμεύουν ως ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής για διάφορα βακτήρια.

Αιτιολογία και παθογένεια:η παραλυτική ΝΚ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης κινητική δραστηριότηταέντερα. Έχει ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση της διάχυτης περιτονίτιδας. Ως αποτέλεσμα της επίδρασης της φλεγμονώδους διαδικασίας που αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα και των βακτηριακών τοξινών που συσσωρεύονται στα έντερα, επιμένει. πολύς καιρός, γίνεται ένας από τους κύριους παράγοντες περιτονίτιδας. Αυτό που είναι χαρακτηριστικό του παραλυτικού ΝΚ είναι ότι η κινητική λειτουργία, σταδιακά εξασθενώντας, καταστέλλεται πλήρως. Επιβαρύνοντας σημαντικά την ενδογενή δηλητηρίαση, επιδεινώνεται σημαντικά γενική κατάστασηασθενής και συχνά γίνεται η αιτία για επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η παραλυτική ΝΚ εμφανίζεται στο πιο πρώιμο στάδιο της περιτονίτιδας ως αποτέλεσμα της καταστολής συμπαθητική νεύρωσηκινητική λειτουργία που προκαλείται από βραχέα και φλοιοσπλαχνικά σύμπλοκα αντανακλαστικά [C.I. Savelyev, M.I. Kuzin, 1986]. Από αυτή την άποψη, τα παρασυμπαθητικά απαγωγικά αντανακλαστικά, που μπλοκάρονται, δεν φτάνουν στα έντερα. Όταν συμβαίνει εντερική ατονία, το περιεχόμενό τους υφίσταται σήψη και σχηματίζεται σε αυτό μεγάλη ποσότητα τοξικών ουσιών και αερίων. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών όπως indican, αμμωνία, ισταμίνη και άλλα συστατικά ατελούς υδρόλυσης πρωτεϊνών. Η καθυστέρηση στη διέλευση του περιεχομένου του TC συνεπάγεται την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας που το κατοικεί με απότομη αύξησημικροβιακές τοξίνες.

Ως αποτέλεσμα της δυσβίωσης, οι πεπτικές διεργασίες διαταράσσονται με το σχηματισμό πολλών τοξικών μεταβολιτών. Λόγω παραβίασης της λειτουργίας φραγμού του εντερικού τοιχώματος, απορροφάται μεγάλη ποσότητα εντερικού περιεχομένου, πλούσιου σε τοξίνες, που γίνονται σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ, προκαλώντας την ανάπτυξη και την εμβάθυνση του συνδρόμου της μέθης. Υπάρχει η άποψη ότι ακόμη και με σηπτική περιτονίτιδα, η κύρια πηγή ενδοτοξίκωσης δεν είναι ενδοπεριτοναϊκή, αλλά εντερικά βακτήρια και οι τοξίνες τους. Όταν καταπιέζονται συσταλτική δραστηριότηταεντερικό τοίχωμα, απότομη διαταραχή της βρεγματικής πέψης, βακτηριακός πολλαπλασιασμός και αυξημένες διεργασίες αποσύνθεσης στον αυλό του παχέος εντέρου, σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός εξαιρετικά τοξικών υποοξειδωμένων θραυσμάτων μορίων πρωτεΐνης - ελεύθερη φαινόλη και παρόμοια προϊόντα [Α.Μ. Karyakin et al., 1982].

Η φαινόλη απενεργοποιείται στο ήπαρ με τη δράση του γλυκουρανικού οξέος, σχηματίζοντας γλυκουρανίδιο της φαινόλης. Η φαινόλη αρχίζει να απορροφάται στο αίμα από το TC κατά τη διάρκεια της πάρεσης που εμφανίστηκε πριν από περισσότερες από 12 ώρες. Η ποσότητα του σχετίζεται άμεσα με την αύξηση της εντερικής πίεσης και την ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας. Η εντατικοποίηση της διάσπασης των αρωματικών αμινοξέων ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης οδηγεί επίσης σε αύξηση της ποσότητας της ελεύθερης φαινόλης.

Η απορροφητική λειτουργία του TC σε συνθήκες καταστολής της κινητικής λειτουργίας και καθυστέρησης στη διέλευση των περιεχομένων του είναι σημαντικά μειωμένη. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η πέψη αντικαθίσταται από τη λεγόμενη συμβιωτική πέψη, που πραγματοποιείται από υδρολυτικά ένζυμα των εντερικών βακτηρίων [R.A. Feitelberg, 1976]. Η βακτηριακή υδρόλυση δεν διασφαλίζει την πλήρη διάσπαση των πρωτεϊνικών μορίων στο επίπεδο των αμινοξέων. Ως αποτέλεσμα, καθίσταται δυνατός ο σχηματισμός τοξικών «θραυσμάτων» πρωτεϊνικών μορίων. Από την άλλη πλευρά, η αυξανόμενη υποξία του εντερικού τοιχώματος και η μείωση της ενζυμικής δραστηριότητας οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας φραγμού, η οποία αυξάνει τη ροή των μικροβίων και των τοξινών τους, των ελεύθερων αμινοξέων, των πεπτιδίων και άλλων εξαιρετικά τοξικών μεταβολιτών της υδρόλυσης πρωτεϊνών από έντερο στην κυκλοφορία του αίματος [Ν.Κ. Permyakov, 1979; ΓΙΟΥΛ. Shalkov et al., 1982].

Ως αποτέλεσμα συσσώρευσης μεγάλη ποσότηταυγρό περιεχόμενο και αέρια, οι εντερικές θηλιές διογκώνονται και τεντώνονται και η πίεση στον αυλό τους αυξάνεται. Οι φλέβες που βρίσκονται εκεί, που έχουν λεπτά και αδύναμα (ελατά) τοιχώματα, συμπιέζονται. Το τελευταίο οδηγεί σε διακοπή της εκροής φλεβικού αίματος, προκαλώντας στασιμότητα. Από τις στάσιμες φλέβες, το υγρό τμήμα του αίματος εισέρχεται στον μεσοκυττάριο χώρο και προκαλεί οίδημα στο εντερικό τοίχωμα και το μεσεντέριο (απόθεση αίματος). Επιπλέον, η παροχή αίματος στα έντερα επιδεινώνεται, προκαλώντας λιμοκτονία οξυγόνου. Αυτές οι διεργασίες επιδεινώνονται από τη δράση της αμμωνίας, της ισταμίνης, της σεροτονίνης και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών, οι οποίες παράγονται σε μεγάλες ποσότητες κατά την εντερική ατονία. Η εντερική ατονία επιδεινώνεται επίσης ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών που συμβαίνουν στη μυϊκή του συσκευή.

Με φόντο όλα αυτά αναπτύσσεται η κεντρική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των εντερικών βρόχων, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται και η κινητικότητα του διαφράγματος περιορίζεται. Το τελευταίο επιδεινώνει απότομα την ανταλλαγή αερίων, δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες στους πνεύμονες για την ανάπτυξη συμφορητικών και φλεγμονωδών διεργασιών και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Έτσι, ένας αριθμός παραγόντων εμπλέκεται στον μηχανισμό ανάπτυξης της παραλυτικής ΝΚ, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι νευρο-αντανακλαστικά ερεθίσματα που προκύπτουν από ερεθισμό του περιτοναίου και σπλαχνικά αντανακλαστικά που προέρχονται από κεντρικά τμήματα NS, τα οποία παρουσιάζουν ανασταλτική δράση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Στη συνέχεια, αυτό ενώνεται με εντερικά και εντερογαστρικά αντανακλαστικά, τα οποία προέρχονται από παραλυτικούς εντερικούς βρόχους.

Καθώς αναπτύσσεται η περιτονίτιδα, εκτός από τις έντονες παρορμήσεις ερεθισμού, αρχίζει να εμφανίζεται και η επίδραση τοξικών ουσιών τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στη νευρομυϊκή συσκευή του εντέρου. Η δράση των τοξικών ουσιών πραγματοποιείται τόσο χυμικά όσο και άμεσα. Στη συνέχεια, παράλληλα με την εμβάθυνση της ενδογενούς δηλητηρίασης, εκτός από τις λειτουργικές αλλαγές, συμβαίνουν μορφολογικές αλλαγές στο περιτόναιο, το εντερικό τοίχωμα και στο νευροαγγειακό τους δίκτυο, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμη εντερική παράλυση.

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της παραλυτικής ΝΚ, εξίσου σημαντικό ρόλο παίζουν οι διαταραχές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο). Με μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο στο αίμα και κατάσταση οξέωσης, το συσταλτικό δυναμικό της εντερικής μυϊκής συσκευής μειώνεται σημαντικά [VA. Zhmur και Yu.S. Chebotarev, 1967].

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της παραλυτικής ΝΚ, δίνεται μια ορισμένη θέση στον αγγειόσπασμο, τη στασιμότητα στην αιμοφόρα αγγεία, η συσσώρευση των αιμοσφαιρίων και ο σχηματισμός μικροθρόμβων σε αυτά Η Δυναμική ΝΚ εμφανίζεται πιο επίμονα και σοβαρά όταν υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα μαζί με μόλυνση.

Τα φαινόμενα της εντερικής πάρεσης είναι πιο έντονα και επιμένουν σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Σε αυτούς τους ασθενείς, η αποκατάσταση της εντερικής κινητικής λειτουργίας διαρκεί περισσότερο. Επομένως, η εντερική διέγερση σε αυτά πρέπει να ξεκινήσει σε προγενέστερη περίοδο.

Με την ανάπτυξη έντονης και εκτεταμένης πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα, εμφανίζεται η κλινική εικόνα της οξείας ΝΚ.

Η πορεία της παραλυτικής ΝΚ χωρίζεται συμβατικά σε 4 στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι αυτή η φάση των αντισταθμιστικών διαταραχών. Κλινικά εκδηλώνεται με ήπιο εντερικό φούσκωμα και εξασθένηση των περισταλτικών ήχων. Η κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική.

Η δεύτερη είναι η φάση των υποαντισταθμιστικών διαταραχών. Χαρακτηρίζεται από σημαντικό φούσκωμα και συμπτώματα ενδογενούς δηλητηρίασης. Σε αυτή τη φάση, οι περισταλτικοί ήχοι του εντέρου σχεδόν δεν ακούγονται και οι ασθενείς ενοχλούνται από το συνεχές ρέψιμο και τη ναυτία.

Η τρίτη είναι η φάση των μη αντιρροπούμενων διαταραχών. Στην περίπτωση αυτή αναπτύσσεται τυπική εικόνα λειτουργικής ΝΚ, εντερική αδυναμία, έντονο φούσκωμα, παρουσία συμπτώματος περιτοναϊκού ερεθισμού κ.λπ. Η RI στο λεπτό και παχύ έντερο αποκαλύπτει πολλαπλά κύπελλα Kloiber.

Η τέταρτη είναι η φάση της πλήρους παράλυσης του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό αντιστοιχεί στο πιο σοβαρό στάδιο της διάχυτης περιτονίτιδας. Εδώ, εκτός από την πλήρη διαταραχή της εντερικής κινητικής δραστηριότητας, όλες οι λειτουργίες του σώματος καταστέλλονται, αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση, παρατηρείται έμετος κ.λπ.

Σε αυτό το στάδιο, παρά όλα τα μέτρα που έχουν ληφθεί, συχνά δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση κινητική λειτουργίαέντερα.

Έτσι, όπως φαίνεται από τα παραπάνω δεδομένα, η παραλυτική ΝΚ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ρυθμιστικής λειτουργίας του νευροενδοκρινικού συστήματος, της δράσης τοξικών ουσιών που παράγονται κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία στο νευρομυϊκό σύστημα, καθώς και ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στο εντερικό τοίχωμα, της πείνας με οξυγόνο που εμφανίζεται σε αυτά και των μεταβολικών διαταραχών.

Η θεραπεία της παραλυτικής ΝΚ είναι ένα πολύπλοκο και δύσκολο έργο. Πρέπει να έχει περιεκτικό χαρακτήρα και πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, το μέγιστο αρχικά στάδιαανάπτυξη αυτής της επιπλοκής έως ότου η διαδικασία έγινε ευρέως διαδεδομένη και μη αναστρέψιμη και εμφανίστηκε απότομη υπερέκταση και υπερχείλιση των εντερικών βρόχων. Όταν τα μέτρα δεν λαμβάνονται έγκαιρα και στον απαιτούμενο βαθμό για την καταπολέμηση της αρχόμενης εντερικής παράλυσης, η οποία είναι τοπικής φύσης και επηρεάζει τους εντερικούς βρόχους κοντά στην περιοχή της κύριας εστίας και το χειρουργικό τραύμα, αρχίζει να εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του του γαστρεντερικού σωλήνα και είναι πιο επίμονη. Αυτό συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, που οδηγεί σε διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξάλειψη της εντερικής πάρεσης, δηλ. η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες.

Απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο με την ανάπτυξη επίμονων και εκτεταμένων δυνάμεων γαστρεντερικής παράλυσης, μαζί με τη χρήση συμβατικών μεθόδων καταπολέμησης της εντερικής πάρεσης, για την εύρεση νέων μεθόδων θεραπείας σοβαρή επιπλοκή. Προτάθηκε διάφορες μεθόδουςαποκατάσταση της γαστρεντερικής κινητικότητας κατά την παράλυση του: ηλεκτρική διέγερση [AL. Vishnevsky et al., 1978], η χρήση της ανιούσας και κατιούσας εντερικής διασωλήνωσης [Yu.M. Dederer, 1971], cecostom and agtendicostom [V.G. Moskalenko, 1978], συνδυασμένη κεκο-εντεροστομία, ενδοαορτική έγχυση ενός διαλύματος νοβοκαΐνης με αντιβιοτικά, ηπαρίνη και άλλες ουσίες [Ε.Μ. Ivanov et al., 1978]. Η μεγάλη ποικιλία μεθόδων αναδεικνύει τις δυσκολίες στην αντιμετώπιση της σοβαρής γαστρεντερικής παράλυσης στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πριν χρησιμοποιήσετε μία ή άλλη μέθοδο θεραπείας του παραλυτικού ΝΚ, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το μηχανικό στοιχείο στην ανάπτυξή του, το οποίο συμβαίνει αρκετά συχνά κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής-σηπτικής διαδικασίας της κοιλιακής κοιλότητας. Μερικές φορές είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί η μετεγχειρητική παραλυτική ΝΚ από τη μηχανική, αφού στην κλινική και Εικόνα ακτίνων Χπολλά κοινά. Τα κύρια κλινικά διαφορικά διαγνωστικά συμπτώματα είναι η απουσία κοιλιακού πόνου με κράμπες και απότομη εξασθένηση ή πλήρης απουσία περισταλτικών ήχων.

Η έγκαιρη θεραπεία της αρχόμενης παραλυτικής ΝΚ είναι σημαντική όχι μόνο επειδή η ανάπτυξη δυναμικής ΝΚ αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τον ασθενή. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν εφαρμοστούν ορισμένες αναστομώσεις ή ράμματα στα τοιχώματα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η υπερβολική διάταση και η ατονία του εντερικού τοιχώματος μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση αστοχίας του ράμματος λόγω μηχανικής διάτασης και τραυματισμού της γραμμής της ραφής από αέρια και εντερικό περιεχόμενο, καθώς και στην επιδείνωση της επούλωσης της αναστόμωσης.

Η ποικιλία των μεθόδων για την τόνωση της εντερικής κινητικότητας υπογραμμίζει τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι χειρουργοί σε αυτήν την κατάσταση. Ένας από τους λόγους για τα κακά αποτελέσματα είναι η τυπική προσέγγιση των γιατρών στην επιλογή των θεραπευτικών μέτρων. Η αποτελεσματικότητα της ίδιας θεραπευτικής μεθόδου θα είναι θετική στα αρχικά στάδια της νόσου και αρνητική στα μεταγενέστερα στάδια. Δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί διαφοροποιημένες θεραπευτικές τακτικές που να λαμβάνουν υπόψη τη σοβαρότητα των κινητικών διαταραχών. Η εντερορόφηση προάγει την αποτοξίνωση, την πρώιμη αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας και την εξάλειψη της πάρεσης, τη βελτίωση της αιμοδυναμικής και της αναπνοής. Η κλινική επίδραση της αποτοξίνωσης είναι πιο έντονη σε ασθενείς με περιτονίτιδα λόγω οξείας ΝΚ, όταν ο εντερογενής παράγοντας παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη του συνδρόμου ενδογενούς δηλητηρίασης. Σε σύνθετη παθογενετική θεραπεία μετεγχειρητικής εντερικής πάρεσης σημαντικό μέροςδίνεται στην τακτική απελευθέρωση του στομάχου και των εντέρων από αέρια και υγρά περιεχόμενα, η οποία αποκαθίσταται ταχύτερα μυϊκός τόνοςκαι περισταλτισμός.

Προηγουμένως, η εντεροστομία υιοθετήθηκε για την εντερική πάρεση. Ωστόσο, για σοβαρή πάρεση, είναι αναποτελεσματική, καθώς διασφαλίζει μόνο την κένωση των κοντινών εντερικών βρόχων. Ως εκ τούτου, οι ενδείξεις του είναι πολύ περιορισμένες.

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται πιο ενεργές μέθοδοι καταπολέμησης της πάρεσης - εισαγωγή ανιχνευτών στη γαστρεντερική οδό για αναρρόφηση περιεχομένου και αποσυμπίεση. Ο ανιχνευτής διέρχεται στο TC μέσω του ρινοφάρυγγα (Abbott-Miller, Kontor, Smith type probe), γαστροστομίας, εντεροστομίας και κεκοστομίας. Η συνεχής αποστράγγιση του εντέρου σας επιτρέπει να εκκενώσετε τοξικά περιεχόμενα και να εξασφαλίσετε ταχεία αποσυμπίεση, ανεξάρτητα από το χρόνο αποκατάστασης της περισταλτικής. Ταυτόχρονα, η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, ο πόνος, η ναυτία και ο έμετος εξαφανίζονται. Το μειονέκτημα είναι η τεχνική πολυπλοκότητα του χειρισμού και η ανάγκη για επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για το κλείσιμο της στομίας μετά την αφαίρεση του καθετήρα.

Ένας ανιχνευτής που εισάγεται ανάδρομα μέσω του υπολογιστή στη νήστιδα διασφαλίζει την εκκένωση του τοξικού περιεχομένου και την εντερική αποσυμπίεση, η οποία οδηγεί σε ταχεία ανάκαμψηκινητική λειτουργία του εντέρου και βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η χρήση ανιχνευτή αποσυμπίεσης καθιστά δυνατή την πλήρη εξάλειψη της ανάγκης για ενδοστομία.

Για την παθητική εκκένωση του στάσιμου περιεχομένου, χορηγείται στους ασθενείς ένας θερμοπλαστικός καθετήρας μέσω των ρινικών διόδων, ο οποίος τοποθετείται στο στομάχι μέχρι να αποκατασταθεί η περισταλτική.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα φαινόμενα πάρεσης είναι πιο έντονα και η αποκατάσταση της περισταλτικής καθυστερεί. Επομένως, εκτός από τα μέτρα που αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως ήπια διεγερτική θεραπεία. Το παντοθενικό ασβέστιο δίνει καλό αποτέλεσμα (1-2 ml υποδόρια 2-3 φορές την ημέρα). Η κλασματική χορήγηση μικρών δόσεων χλωροπρομαζίνης (0,1-0,3 ml διαλύματος 2,5%) θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματική. Περίπου 30 λεπτά μετά τη χορήγηση της χλωροπρομαζίνης, ξεκινά ένας καθαριστικός κλύσμα. Η χρήση αυτής της θεραπείας καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της περισταλτικής ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, είναι απαραίτητο να διεγείρετε πιο ενεργά την περισταλτική με τη βοήθεια αναστολέων χολινεστεράσης (προζερίνη) και χολινομιμητικών (ακεκλιδίνη).

ΣΕ Πρόσφαταστη σύνθετη θεραπεία της παραλυτικής ΝΚ, χρησιμοποιείται μακροχρόνια επισκληρίδιος αναισθησία, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις αντιρροπούμενων και υπο-αντιρροπούμενων διαταραχών της εντερικής κινητικής λειτουργίας. Η εισαγωγή ενός αναλγητικού στον επισκληρίδιο χώρο ανακουφίζει από τον πόνο, εξαλείφει την παραλυτική NC, αποκλείοντας τα αντίστοιχα νευρικά γάγγλια (SV. Dzasokhov et al., 1986). Ωστόσο, την ίδια στιγμή, η αρτηριακή πίεση μειώνεται επίμονα, παρά τα φυσιολογικά αρχικά επίπεδα ογκομετρικού όγκου. Επομένως, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται μόνο όταν η αιμοδυναμική και η ομοιόσταση είναι φυσιολογικές.

Ένας από τους λόγους για τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα διέγερση με φάρμακαέντερο με παραλυτικό ΝΚ είναι συμπίεση του τοιχώματος του. Οι μεγάλες αλλαγές στη μικροκυκλοφορία στο εντερικό τοίχωμα αποτρέπουν τις επιπτώσεις του φάρμακα. Για να σπάσει αυτός ο φαύλος κύκλος, η αποσυμπίεση της γαστρεντερικής οδού με έναν συνδυασμένο ελαστικό καθετήρα μονού ή διπλού αυλού που εισάγεται μέσω μιας τυφλοστομίας έχει καλό αποτέλεσμα. Ένας τέτοιος ανιχνευτής παρέχει πλήρη και μακροχρόνια εντερική αποσυμπίεση.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς ή ασθενείς με ανεπαρκή αναπνευστική και καρδιαγγειακά συστήματαπιο αποτελεσματική είναι η ανάδρομη εισαγωγή του ανιχνευτή μέσω του τεκοστώματος, φέρνοντας το άκρο του ανιχνευτή στο επίπεδο του συνδέσμου Treitz. Η ενεργή αναρρόφηση του περιεχομένου με πλύση του εντερικού αυλού μέσω ενός καθετήρα επιτρέπει την αποκατάσταση της περισταλτισμού στο 90% των περιπτώσεων τις επόμενες 2-3 ημέρες (YuL. Shalkov et al., 1986) και τη μείωση της δηλητηρίασης.

Προκειμένου να αποκατασταθεί η κινητική δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιείται η μέθοδος της διεγχειρητικής ρινοεντερικής ολικής διασωλήνωσης του εντέρου με μακρύ, λεπτό διάτρητο καθετήρα. Διεγχειρητική εισαγωγή διάτρητου καθετήρα μέσω της μύτης στον τελικό ειλεό πραγματοποιείται για την αποσυμπίεση του εντέρου και τη διασφάλιση της ελεύθερης, πλήρους εκροής στάσιμου εντερικού περιεχομένου και αερίων τις δύο πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες.

Η συνεχής μακροχρόνια διεγχειρητική εντερική διασωλήνωση καθιστά δυνατή την πιο επιτυχημένη καταπολέμηση της παραλυτικής ΝΚ, μειώνοντας σημαντικά το τραύμα στους εντερικούς βρόχους κατά τις επαναλαμβανόμενες αναθεωρήσεις της κοιλιακής κοιλότητας, εξαλείφοντας την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων. , 1988, R.A., 1991). Με την κατάλληλη ρινοεντερική διασωλήνωση, είναι δυνατό να επιτευχθεί ενεργή αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου έως ότου τα τοιχώματα του παχέος εντέρου καταρρεύσουν πλήρως σε όλο το μήκος και ελαχιστοποιηθεί αυτή η πηγή δηλητηρίασης.

Η εντερική αποσυμπίεση σάς επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα την εντερική πάρεση, βοηθά στη μείωση της δηλητηρίασης, της αναπνευστικής ανεπάρκειας και σε κάποιο βαθμό αποτρέπει το σχηματισμό μετεγχειρητικού συγκολλητικού ΝΚ. Η ολική εντερική διασωλήνωση προάγει την ανάρρωση ασθενών με διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα, ενώ όταν χρησιμοποιείται συμβατική παραδοσιακές μεθόδουςθεραπεία, η πρόγνωση είναι απελπιστική.

Σε ασθενείς με εντερική πάρεση συνιστάται επίσης η χορήγηση διαλύματος γλουταμίνης, γκαλανταμίνης, ουβρετίδης, πιτουϊτρίνης, που έχουν ειδική δράση αντιχολινεστεράσης στις απολήξεις των κινητικών νεύρων των λείων μυών του εντέρου. Καλύτερος θεραπευτικό αποτέλεσμαπαρέχει την εισαγωγή ενός διαλύματος 5% ornid 0,5-1 ml υποδόρια ή ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.

Έτσι, η συνολική καταπολέμηση της παραλυτικής ΝΚ περιλαμβάνει:
1) φάρμακα που διεγείρουν την περισταλτική.
2) μηχανική απελευθέρωση των εντέρων από τα περιεχόμενα (συνεχής αναρρόφηση από το στομάχι και τα έντερα με τη χρήση λεπτού, μακρύ καθετήρα, σωλήνα αερίου, κλύσματα, συμπεριλαμβανομένου του σιφονιού, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις λόγω της φύσης της παθολογίας).
3) διόρθωση διαταραχών του νερού, των πρωτεϊνών και άλλων τύπων μεταβολισμού, ειδικά αναπληρώνοντας την ανεπάρκεια ιόντων καλίου και νατρίου στο σώμα. 4) θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες επιδεινώνουν την παραλυτική κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σπασμωδική εντερική απόφραξη

Σπαστική ΝΚ — συγκριτικά σπάνια θέαδυναμική ΝΚ. Πρακτικά δεν τηρείται, επομένως, η πρακτική σημασία του είναι μικρή. Συνήθως έχει τον χαρακτήρα της σπαστικής-παραλυτικής ΝΚ. Με τη σπαστική ΝΚ, η διακοπή της κίνησης του εντερικού περιεχομένου προκαλείται από την εμφάνιση επίμονου σπασμού της μυϊκής στιβάδας του εντερικού τοιχώματος.

Οι λόγοι για αυτό είναι:
1) ερεθισμός των εντέρων με τραχιά τροφή, ξένα σώματα, σκουλήκια?
2) δηλητηρίαση (μόλυβδος, νικοτίνη, τοξίνες ασκαρίδων).
3) ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (υστερία, νευρασθένεια, tabes dorsalis).

Η διάρκεια του σπασμού μπορεί να ποικίλλει: από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Κλινική και διαγνωστικά.Η σπαστική ΝΚ χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη έντονου πόνου με κράμπες. Ο πόνος δεν έχει συγκεκριμένη εντόπιση και συνήθως εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά. Η κατάσταση του ασθενούς είναι ανήσυχη. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου, ο ασθενής ορμάει στο κρεβάτι και ουρλιάζει. Συχνά παρατηρούνται έμετοι και ασταθής κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Η γενική κατάσταση του ασθενούς αλλάζει ελαφρώς. Κατά την εξέταση, η κοιλιά έχει φυσιολογική διαμόρφωση, μαλακή, συρόμενη (σχήματος σκαφοειδούς) και επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Ο σφυγμός είναι φυσιολογικός, η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη, ιδιαίτερα με κολικούς μολύβδου.

Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημεία. Μερικές φορές, κατά μήκος του TC, μπορούν να παρατηρηθούν μικρά μπολ Kloiber, που βρίσκονται σε μια αλυσίδα από πάνω προς τα αριστερά και προς τα δεξιά. Στο μελέτη αντίθεσηςΟ γαστρεντερικός σωλήνας με βάριο καθορίζει την αργή διέλευση του εναιωρήματος βαρίου μέσω του TC.

Η θεραπεία είναι συντηρητική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά την εφαρμογή θερμότητας, η οσφυϊκή αποκλεισμός της νοβοκαΐνης, φυσικοθεραπευτικές επεμβάσεις, αντισπασμωδικά, κλύσματα καταφέρνουν να ανακουφίσουν τον σπασμό και να σταματήσουν την επίθεση. Σε άλλες περιπτώσεις, μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, εξαφανίζονται τα φαινόμενα σπαστικής ΝΚ.

Η δυναμική εντερική απόφραξη προκαλείται από νευροχυμικές διαταραχές

ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Για τυχόν μηχανικούς λόγους

Δεν υπάρχουν φραγμοί στην κανονική κίνηση του εντερικού περιεχομένου.

Παραλυτικός εντερική απόφραξηλόγω πλήρους διακοπής

περισταλτισμός, εξασθένηση του τόνου του μυϊκού στρώματος του εντερικού τοιχώματος. Εντερο

ξεχειλίζει από αέρια και υγρά περιεχόμενα.

Αιτιολογία: να προκαλέσει εντερική στάση και κλινικές εκδηλώσεις

δυναμική εντερική απόφραξη, φτάνει να μην είναι παράλυτος

ολόκληρο το έντερο, αλλά μόνο κάποιο μέρος του Έλλειψη προωθητικής ενέργειας

Το περισταλτικό κύμα προκαλεί στασιμότητα στο προσαγωγό τμήμα του εντέρου.

Η παραλυτική εντερική απόφραξη αναπτύσσεται ως επιπλοκή διαφόρων

ασθένειες και τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων. Όλη η περιτονίτιδα οδηγεί στην εμφάνιση

συμπτώματα παραλυτικής απόφραξης. Συχνά παραλυτική απόφραξη

έντερα περιπλέκει τις μη χειρουργικές παθήσεις των οργάνων του θώρακα και της κοιλιάς

κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος (έμφραγμα μυοκαρδίου, οξεία πλευροπνευμονία,

πλευρίτιδα, ουρολιθίαση κ.λπ.).

Μια ξεχωριστή και σοβαρή ομάδα δυναμικής παραλυτικής απόφραξης αποτελείται από

εκείνοι οι τύποι που προκύπτουν λόγω οξειών κυκλοφορικών διαταραχών σε

μεσεντέρια αγγεία (θρόμβωση και εμβολή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας) (βλ

"Περιφερικές αρτηριακές παθήσεις")

Κλινική και διάγνωση: τα κύρια συμπτώματα της δυναμικής παράλυσης

τα εμπόδια περιλαμβάνουν πόνο, έμετο, επίμονη καθυστέρηση στην αποβολή κοπράνων και αέρια,

φούσκωμα. Ο πόνος είναι θαμπός, εκρηκτικός στη φύση του και δεν έχει

σαφής εντοπισμός και ακτινοβολία. Συνήθως είναι σταθερές, με κράμπες

το στοιχείο φαίνεται να ξεθωριάζει στο παρασκήνιο.

Ο έμετος, το δεύτερο πιο κοινό σύμπτωμα του παραλυτικού ειλεού, είναι συνήθως

επαναλαμβανόμενη, σε συνδυασμό με παλινδρόμηση της συμφορητικής εμβρύου στομάχου

περιεχόμενο. Ο εμετός είναι άφθονος, με μεγάλη πρόσμιξη δωδεκαδακτύλου και

εντερικό περιεχόμενο. Ο έμετος έχει συχνά αιμορραγικό χαρακτήρα λόγω

αιμορραγία από το τοίχωμα του στομάχου, καθώς και από οξέα έλκη και διαβρώσεις.

Η κοιλιά διαστέλλεται ομοιόμορφα. Ασυμμετρία διόγκωσης χαρακτηριστική των μηχανικών

δεν παρατηρείται απόφραξη. Η ψηλάφηση καθορίζει την ακαμψία της κοιλιάς

τοίχους. Σε λεπτούς ασθενείς, είναι δυνατή η ψηλάφηση τεντωμένων κυλινδρικών

βρόχους του λεπτού εντέρου. Η περισταλτική είτε είναι έντονα εξασθενημένη είτε απουσιάζει ακόμη και με

Ακρόαση της κοιλιάς, αντί για ήχους του εντέρου, ακούγονται αναπνευστικοί και καρδιακοί ήχοι

(σύμπτωμα της «θανατικής σιωπής» του Lothuyssen).

Εάν η παραλυτική απόφραξη δεν συνδυαστεί με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, σε

Τις πρώτες ώρες, η γενική κατάσταση των ασθενών υποφέρει ελάχιστα από αυτό, αλλά στη συνέχεια, μετά από 3-4

h, η υποογκαιμία αρχίζει γρήγορα να αυξάνεται, σοβαρές διαταραχέςμεταβολισμός,

καρδιακή δυσλειτουργία.

Η διάγνωση του παραλυτικού ειλεού γίνεται με βάση χαρακτηριστικά σημεία

δυναμική απόφραξη και παρουσία συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου,

που οδηγεί στην ανάπτυξή του.

Για απλή ακτινοσκόπηση κοιλίας για παραλυτική απόφραξη

χαρακτηριστικό: ομοιόμορφο πρήξιμο όλων των τμημάτων του εντέρου, κυριαρχία σε φουσκωμένα

έντερα αέριων περιεχομένων πάνω από υγρό, παρουσία οριζόντιων επιπέδων

υγρά τόσο στο λεπτό όσο και στο παχύ έντερο ταυτόχρονα.

Θεραπεία: ολοκληρωμένη και στοχεύει πρωτίστως στην εξάλειψη του παθολογικού

διαδικασία που οδήγησε στην ανάπτυξη παραλυτικής εντερικής απόφραξης. Με στόχο την

πραγματοποιείται αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου και καταπολέμηση της πάρεσης

μέτρα για την αποκατάσταση της ενεργού περισταλτισμού.

Στη συντηρητική θεραπεία της παραλυτικής απόφραξης χρησιμοποιείται η χλωροπρομαζίνη.

μειώνοντας την ανασταλτική επίδραση στην περισταλτική του συμπαθητικού εκβρασμού και

φάρμακα αντιχολινεστεράσης (προσερίνη, ουβρετίδη), που ενεργοποιούν την περισταλτική

με την ενίσχυση της παρασυμπαθητικής λειτουργίας νευρικό σύστημα.

Είναι απαραίτητη μια ορισμένη συνέπεια στη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Αρχικά, χορηγείται αμιναζίνη ή παρόμοια φάρμακα, μετά από 45-50 λεπτά

Prozerin. Καλό αποτέλεσμα έχει και η ηλεκτρική διέγερση των εντέρων.

Οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή αποσυμπίεση του στομάχου και των εντέρων από

Ρινογαστρικός καθετηριασμός δωδεκαδακτύλου και λεπτού εντέρου, σωλήνας Miller

Άμποτ.

Οι διαταραχές της ομοιόστασης διορθώνονται σύμφωνα με τις γενικές αρχές θεραπείας του οξέος εντέρου

απόφραξη Χειρουργική θεραπεία για παραλυτική εντερική απόφραξη

σπάνια ενδείκνυται σε περιπτώσεις εντερικής απόφραξης που οφείλεται στο perito

κόνις, θρόμβωση ή εμβολή μεσεντέρια αγγεία, καθώς και σε μικτή έκδοση

εντερική απόφραξη (συνδυασμός μηχανικών και παραλυτικών συστατικών)

Η σπαστική εντερική απόφραξη είναι ένας σχετικά σπάνιος τύπος δυναμικής

εντερική απόφραξη. Διακοπή της κίνησης του εντερικού περιεχομένου

προκαλείται από την εμφάνιση επίμονου σπασμού της μυϊκής στιβάδας του εντερικού τοιχώματος.

Αιτιολογία.

Ο επίμονος εντερικός σπασμός εμφανίζεται όταν δηλητηριάζεται από βαρέα μέταλλα (μόλυβδος),

νικοτίνη; με νόσο πορφυρίνης, με ουραιμία.

Η διάρκεια του σπασμού μπορεί να ποικίλλει: από αρκετά λεπτά έως αρκετά

Κλινική και διάγνωση: σπαστική εντερική απόφραξη μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε

ηλικία. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη. Το κύριο σύμπτωμα είναι

έντονος πόνος με κράμπες. Ο πόνος δεν έχει συγκεκριμένη εντόπιση και συνήθως είναι

εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιά. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, ο ασθενής βιάζεται γύρω από το κρεβάτι,

Οι δυσπεπτικές διαταραχές δεν είναι τυπικές. Δεν παρατηρείται κατακράτηση κοπράνων και αερίων

σε όλους τους ασθενείς, δεν είναι ποτέ επίμονοι. Γενική κατάσταση του ασθενούς

παραβιάζεται ελαφρά. Η κοιλιά κατά την εξέταση έχει φυσιολογική διαμόρφωση. Ωρες ωρες

το κοιλιακό τοίχωμα είναι επίμηκες και η κοιλιά παίρνει ένα σκαφοειδές σχήμα.

Μια έρευνα με ακτινογραφία της κοιλιάς αποκαλύπτει σπαστική-άτονη

κατάσταση του εντέρου. Μερικές φορές μικρά μπολ Kloiber είναι ορατά κατά μήκος του λεπτού εντέρου,

διατεταγμένα σε αλυσίδα από αριστερά προς τα πάνω προς τα κάτω και προς τα δεξιά. Με μελέτη αντίθεσης

γαστρεντερικός σωλήναςμε το βάριο προσδιορίζουν την αργή διέλευση του βαρίου

εναιώρημα στο λεπτό έντερο.

Θεραπεία: συντηρητική. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, φυσιοθεραπευτικά

διαδικασίες, θερμότητα στο στομάχι, θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Το συκώτι είναι βοηθητικός αδένας του πεπτικού σωλήνα και είναι ο κύριος

«εργαστήριο» για τη διάσπαση και τη σύνθεση μεγάλου αριθμού ουσιών που εισέρχονται στο

ηπατικά κύτταρα από το γενικό και το πυλαίο κυκλοφορικό σύστημα.

Το βάρος του ήπατος σε έναν ενήλικα είναι 1200-1500 g. Είναι καλυμμένο με περιτόναιο

σε όλες τις πλευρές, εκτός πίσω επιφάνειαδίπλα στο διάφραγμα.

Διακρίνονται ο δεξιός και ο αριστερός λοβός του ήπατος. Το μεσολοβιακό όριο διέρχεται από το κρεβάτι

χοληδόχος κύστη, πύλη του ήπατος και καταλήγει στη συμβολή του δεξιού ηπατικού

φλέβες στην κάτω κοίλη φλέβα. Με βάση γενικές αρχέςδιακλάδωση των χοληφόρων πόρων,

ηπατικές αρτηρίες και πυλαίες φλέβες στο ήπαρ, διακρίνονται οκτώ τμήματα, από

εκ των οποίων τα τμήματα 1-4 αποτελούν τον ανατομικό αριστερό λοβό, τα 5-8 τον δεξιό. Ολα

η επιφάνεια του ήπατος καλύπτεται με μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού Glissonian,

που παχαίνει στην περιοχή της πύλης ηπάτης και ονομάζεται πυλαία πλάκα.

Το ήπαρ τροφοδοτείται με αίμα από τη δική του ηπατική αρτηρία (ηπατική

propria), που τρέχει στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου στην περιοχή του χείλους

ήπαρ, χωρίζεται σε δεξιά και αριστερή ηπατική αρτηρία, πηγαίνοντας στην αντίστοιχη

Η ηπατική αρτηρία παρέχει περίπου το 25% της ροής του αίματος στο ήπαρ,

και το 75% προέρχεται από πυλαία φλέβα.

Η πυλαία φλέβα (v. porta) σχηματίζεται από τη σύντηξη του άνω μεσεντέριου και

σπληνική φλέβα Εκτελεί την εκροή αίματος από όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα

εντερική οδός, πάγκρεας και σπλήνας Στην περιοχή της πύλης ήπατος

Η πυλαία φλέβα χωρίζεται επίσης σε δεξιό και αριστερό κλάδο.

Στην καρδιακή περιοχή υπάρχουν φυσικές αναστομώσεις πορτοκάβαλου

στομάχι και κάτω τρίτο του οισοφάγου, σε άπω τμήματαορθού και ομφάλιου

περιοχές (στο λεκανοπέδιο ομφαλική φλέβα). Μέσω αυτών μπορεί να ρέει αίμα

πυλαίο σύστημα στο ισχίο όταν υπάρχει δυσκολία εκροής μέσω της πυλαίας φλέβας (κίρρωση

ηπατικό σύνδρομο Budd-Chiari).

Ενδοηπατικό χοληφόρος οδόςπου βρίσκεται κατά μήκος των κλάδων της πυλαίας φλέβας και

συμπίπτουν με τη διακλάδωσή του. Ο δεξιός και ο αριστερός ηπατικός πόρος συγχωνεύονται για να σχηματιστούν

περιοχή της πύλης του ήπατος, σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο, ο οποίος, αφού εισρεύσει

αυτόν κυστικός πόροςπου ονομάζεται κοινός χοληδόχος πόρος Ο τελευταίος ρέει μέσα

δωδεκαδάκτυλο.

Η φλεβική εκροή από το ήπαρ πραγματοποιείται από τις ηπατικές φλέβες, που σχηματίζονται από

σύντηξη λοβιακών και τμηματικών φλεβών. Οι ηπατικές φλέβες σχηματίζουν τρεις κορμούς,

παροχέτευση στην κάτω κοίλη φλέβα.

Η λεμφική παροχέτευση από το ήπαρ γίνεται σε δύο κατευθύνσεις - κατά μήκος του εσωτερικού θωρακικού

δωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος.

Το συκώτι είναι νευρωμένο συμπαθητικά νεύρααπό τη δεξιά κοιλιοκάκη

νεύρο (n. splanchnicus dext.), παρασυμπαθητικός από ηπατικό κλάδοαριστερά

πνευμονογαστρικό νεύρο.

Οι λειτουργίες του ήπατος είναι πολύ διαφορετικές. Ο ρόλος του συκωτιού στο ανθρακικό νερό είναι γνωστός

μεταβολισμός (συνθετικό γλυκογόνο - συσσώρευση, αποθήκευση και μεταβολισμός υδατανθράκων),

λίπος (χρήση εξωγενών λιπών, σχηματισμός φωσφολιπιδίων, σύνθεση λιπαρών

οξέα, κ.λπ.), συνθετικά πρωτεϊνών (συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης λευκωματίνης, πρωτεΐνης

παράγοντες του συστήματος πήξης του αίματος - ινωδογόνο, προθρομβίνη κ.λπ.), χρωστική ουσία

(ρύθμιση του μεταβολισμού της χολερυθρίνης), ο σχηματισμός χολής εμφανίζεται στο ήπαρ

αποτοξίνωση - καταστροφή μιας σειράς τοξικών και φαρμακευτικών φαρμάκων,

ορμόνες, βακτήρια. Κατά την απαμίνωση των αμινοξέων στο ήπαρ,

ουρία. Το συκώτι αποβάλλει την αμμωνία από το πυλαίο αίμα. Πλούσιος

Η δικτυοενδοθηλιακή συσκευή του ήπατος εκτελεί την προστατευτική λειτουργία του σώματος. Στο

Σε πολλές ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, η μελάγχρωση είναι από τις πρώτες που υποφέρουν

ηπατική λειτουργία, η οποία εκδηλώνεται κλινικά ως ίκτερος Γι' αυτό

είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζει ένας ασκούμενος γιατρός κανονικό κύκλοανταλλαγή χολερυθρίνης σε

σώμα.

Υπό κανονικές συνθήκες, τα «παλιά» ερυθρά αιμοσφαίρια συλλαμβάνονται και καταστρέφονται

σπλήνα και σε μικρές ποσότητες σε κάποια άλλα όργανα

δικτυοενδοθηλιακό σύστημα -- μυελός των οστών, συκώτι, λεμφαδένες. Από

Η αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπάται για να σχηματίσει την πρωτεΐνη σφαιρίνη, η οποία περιέχει σίδηρο

αιμοσιδερίνη και αιματοειδίνη χωρίς σίδηρο. Η πρωτεϊνική σφαιρίνη διασπάται σε

αμινοξέα, τα οποία στη συνέχεια συμμετέχουν στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Αιμοσιδερίνη

που χρησιμοποιείται από τον οργανισμό. Η αιματοειδής μετατρέπεται μέσω του σταδίου μπιλιβερδίνης σε

ελεύθερη χολερυθρίνη, η οποία με τη σειρά της εισέρχεται σε έναν ασθενή δεσμό με τις πρωτεΐνες

αίμα. Αυτή η χολερυθρίνη ονομάζεται έμμεση (από τη φύση της αντίδρασης με

σουλφοδιαζοαντιδραστήριο), είναι αδιάλυτο στο νερό. Η έμμεση χολερυθρίνη μεταφέρεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος

εισέρχεται στο ήπαρ, όπου, υπό την επίδραση της γλυκουρονιδάσης, συνδέεται με τη γλυκουρονική

οξύ, σχηματίζοντας υδατοδιαλυτή γλυκουρονική χολερυθρίνη (άμεση χολερυθρίνη),

Η εντερική απόφραξη είναι μια ασθένεια που συνδυάζει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζονται από απόλυτη ή μερική απώλεια της ικανότητας εργασίας στο έντερο, τόσο του παχέος όσο και του λεπτού. Χαρακτηρίζεται από την απουσία κίνησης κάθε είδους τροφής, συμπεριλαμβανομένων στερεών και υγρών μαζών, καθώς και από την παρουσία έντονης φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εντερική απόφραξη μπορεί να είναι δυναμική ή μηχανική.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η δυναμική εντερική απόφραξη είναι ξεχωριστός τύπος της αναφερόμενης νόσου και εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με εντερική απόφραξη. Οι γιατροί συχνά παρακινούνται να κάνουν αυτή τη διάγνωση από την ανάγκη να αποκλειστεί η μηχανική απόφραξη, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η δυσκολία στη διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι ότι η παθογένεια της δυναμικής εντερικής απόφραξης δεν χαρακτηρίζεται από την παρουσία σαφούς εμποδίου στην κίνηση των χυμών και των θραυσμάτων τροφής μέσω του εντερικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μόνο βραχυπρόθεσμη μείωση των διεργασιών αυτού του οργάνου.

Ωστόσο, ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να προκαλέσει νευροορμονική δυσλειτουργία στο σώμα του ασθενούς, καθώς και να διαταράξει τη λειτουργικότητα του λεπτού και του παχέος εντέρου. Ας εξετάσουμε ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση μιας ασθένειας όπως η δυναμική εντερική απόφραξη.

Αιτίες της νόσου

Αν και σύγχρονη επιστήμηδιακρίνεται από τεράστια πλεονεκτήματα και επιτεύγματα στην ιατρική, αλλά δεν έχει καταφέρει ακόμη να ξεδιαλύνει τους συγκεκριμένους μηχανισμούς που προκαλούν την εμφάνιση της εν λόγω ασθένειας. Η εμφάνιση ενός προβλήματος όπως η δυναμική εντερική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• περιτονίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει σκωληκοειδίτιδα ή παγκρεατίτιδα.
• οξύ μεσεντέριο έμφραγμα?
• τοξικό μεγάκολο του Hirschsprung, ελκώδης κολίτιδα).
• αντανακλαστικές καταστάσεις (μετεγχειρητική κατάσταση, κολικοί, αιμορραγία, κοιλιακό τραύμα, κατάγματα σπονδυλικής στήλης, ως επιδείνωση της μηχανικής εντερικής απόφραξης).
• ασθένειες νευρογενούς φύσης.
• αλλαγή ορμονικά επίπεδα(για παράδειγμα, εγκυμοσύνη).
• μεταβολικές παθήσεις (υποκαλιαιμία, κετοξέωση, ουραιμία, δηλητηρίαση).

εντερική απόφραξη

Στην ιατρική, κάθε διάγνωση έχει τον δικό της ατομικό κωδικό, όνομα και γενικά αποδεκτά πρότυπα περίθαλψης ιατρική φροντίδα. Μια ασθένεια όπως η δυναμική εντερική απόφραξη δεν αποτελεί εξαίρεση. ICD 10 ( διεθνή ταξινόμησηασθένειες) ταξινομεί την εν λόγω ασθένεια ως εξής:

• κατηγορία XI «Ασθένειες των πεπτικών οργάνων» (K00-K93).
• ενότητα «Άλλες εντερικές ασθένειες» (K55-K63).
• κωδικός διάγνωσης - K56.6;
• όνομα - "Άλλη και μη καθορισμένη εντερική απόφραξη."

ΣΕ ιατρική πρακτικήΕίναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο κύριων τύπων δυναμικής εντερικής απόφραξης:

• σπαστικός;
• παραλυτικός.

Σπασμωδική εντερική απόφραξη

ΣΕ κλινική εξάσκησηΕίναι ασυνήθιστο και συνήθως εντοπίζεται σε συνδυασμό με άλλη ασθένεια. Συχνά η αιτία της νόσου είναι μόλυνση του σώματος με σκουλήκια ή πυλωρόσπασμος, ως συνέπεια τραύμα γέννησης. Επίσης, μεταξύ των άλλων αιτιών αυτού του τύπου ασθένειας μπορεί να σημειωθεί: ασθένειες του νευρικού συστήματος, νευρώσεις, δυσκινησία.

Μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτό το πρόβλημα αποκλειστικά με τη βοήθεια συντηρητικών μεθόδων, καθώς η καταφυγή σε χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση δεν έχει νόημα.

Σπαστική εντερική απόφραξη: συμπτώματα

Στους ενήλικες, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ότι στα παιδιά, αλλά τα συμπτώματά της είναι τα ίδια σε οποιαδήποτε ηλικία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη. Ο ασθενής παραπονιέται για σύντομες κρίσεις πόνου στην περιοχή της κοιλιάς, οι οποίες δεν έχουν συγκεκριμένη θέση.

Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση αναφέρουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κράμπες πόνος στην κοιλιακή περιοχή?
• ανομοιόμορφο πρήξιμο και αίσθημα πληρότητας.
• ναυτία, πιθανός έμετος, δυσκοιλιότητα.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, το άρρωστο τμήμα του λεπτού εντέρου γίνεται αισθητό, αλλά η ίδια η κοιλιά παραμένει μαλακή. Δεν παρατηρούνται παραβάσεις από άλλα συστήματα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι κρίσιμη.

Παραλυτικός ειλεός

Προσδιορίζεται από παράλυση της εντερικής περισταλτικής, συνοδευόμενη από ξαφνική υποχώρηση της λειτουργικής ζωτικότητας των νευρομυϊκών σχηματισμών. Υπάρχουν αντανακλαστική και μετεγχειρητική παραλυτική εντερική απόφραξη.

Στο αντανακλαστική μορφήασθένεια, παρατηρείται ερεθισμός του συμπαθητικού κλάδου του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η μετεγχειρητική απόφραξη έχει πιο σύνθετη γένεση και είναι πιο συχνή μετά από διάφορες επεμβάσεις που γίνονται στα όργανα της κοιλιάς.

Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν το σχηματισμό και την ανάπτυξη της νόσου:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή περιοχή.
• μώλωπες (φλεγμονές) της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής.
• η γενική εικόνα που παρατηρείται μετά από μια επέμβαση όπως η λαπαροτομία.
• συνέπειες παθολογικών ασθενειών όπως η πλευρίτιδα, η πνευμονία, το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• θρόμβωση μεσεντέριων αγγείων.
• μεταφέρθηκε μεταδοτικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της τοξικής πάρεσης.

Υπάρχουν διάφορα στάδια αυτής της ασθένειας:

Στάδιο Ι. "Αντιρροπούμενες διαταραχές" - ισοδυναμεί με την τυπική μετεγχειρητική εντερική πάρεση. Η διάρκεια των συμπτωμάτων διαρκεί 2-3 ημέρες.

Στάδιο II. "Υπο-αντιρροπούμενες διαταραχές" - χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι παρατηρείται σημαντικό οίδημα, εμφανίζονται σημάδια τοξίκωσης και περιτονισμού του σώματος. Οι περισταλτικοί θόρυβοι δεν ακούγονται. Στις ακτινογραφικές εικόνες παρατηρούνται πολλά σημάδια.

Στάδιο III. "Μη αντιρροπούμενες διαταραχές" - το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση σημαντικής δηλητηρίασης. Μπορείτε να παρατηρήσετε εντερική αδυναμία και έμετο του εντερικού περιεχομένου. Υπάρχει ερεθισμός, το στομάχι είναι σημαντικά πρησμένο. ακτινογραφίαδείχνει πολλά οριζόντια επίπεδα υγρού στους βρόχους των εντέρων (λεπτές και παχιές ταυτόχρονα).

Στάδιο IV. "Παράλυση του γαστρεντερικού σωλήνα" - σε αυτό το στάδιο υπάρχει παραβίαση όλων των συστημάτων οργάνων που είναι σημαντικά για την ανθρώπινη ζωή. Τα αρνητικά συστήματα γίνονται αισθητά από τον ασθενή συνεχώς.

Από μέσα σύγχρονη ιατρικήΔεν υπάρχουν ανεπτυγμένα διαφορικά διαγνωστικά σημεία διαφόρων παθολογιών που εμφανίζονται στην μετεγχειρητική περίοδο, επομένως η έγκαιρη διάγνωση της νόσου είναι σχεδόν αδύνατη

έντερα: συμπτώματα

Στους ενήλικες, στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Νιώθει συνεχή πόνο, ο οποίος είναι ευρέως διαδεδομένος. Ωστόσο, δεν είναι τόσο έντονο όσο με τη μηχανική εντερική απόφραξη. Υπάρχει εμετός με πράσινο μείγμα. Ο ασθενής σημειώνει αύξηση των συμπτωμάτων εξίκωσης, τοξίκωσης και καρδιαγγειακής κατάθλιψης.

Με την παραλυτική απόφραξη, η κοιλιά του ασθενούς διογκώνεται και μέσω του πρόσθιου τοιχώματος μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια αύξηση στον όγκο των βρόχων των μη περισταλτικών εντέρων. Εάν δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα, η κοιλιακή περιοχή αισθάνεται απαλή στην αφή.

Επειδή η αυτή η ασθένειαείναι μια σταδιακή διαδικασία, τότε όσο αυξάνεται η διάρκεια της νόσου, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Επί μεταγενέστερα στάδιαΜπορούν να σημειωθούν ταχυκαρδία και δύσπνοια, φούσκωμα και υποτονικοί περισταλτικοί ήχοι που ακούγονται σπάνια. Ο έμετος χειροτερεύει.

Επί όψιμα στάδιαυπάρχει έντονη κυριαρχία των μορφολογικών αλλαγών στη νευρομυϊκή συσκευή. Ο ασθενής παραπονιέται για κατακράτηση αερίων και κοπράνων και σπάνια ουρεί.

Δυναμική εντερική απόφραξη στα παιδιά

Στα παιδιά είναι πιο συχνή η οξεία δυναμική εντερική απόφραξη, η οποία τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με παραλυτική μορφή. Μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθοι λόγοι που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου στην παιδική ηλικία:

• αποφρακτική ή στραγγαλιστική απόφραξη.
• περιορισμένη ή ?
• κοιλιακούς τραυματισμούς?
• πνευμονία;
• υπεζωκοτικό εμπύημα;
• διαταραχές της εντερικής λειτουργίας.

Αρκετά συχνά, η δυναμική εντερική απόφραξη επηρεάζει τα παιδιά στη μετεγχειρητική περίοδο. Η υποκαλιαιμία μπορεί επίσης να είναι η αιτία της ωρίμανσης της παραλυτικής μορφής αυτής της νόσου.

Ο κίνδυνος της νόσου στην παιδική ηλικία είναι η πιθανή απώλεια μεγάλων ποσοτήτων υγρών και αλατιού λόγω συνεχών εμετών, απώλειας όρεξης, απέκκρισης καλίου από τα νεφρά και υποπρωτεϊναιμίας. Η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να επιδεινωθεί από αρνητικές τοξικές και βακτηριακές καταστάσεις.

Η δυναμική εντερική απόφραξη στα νεογνά μπορεί να προκληθεί από διάφορους από τους ακόλουθους λόγους:

• πρόωρο;
• παραβίαση της παρέμβασης ·
• εφαρμογή φάρμακα(συμπεριλαμβανομένης μιας γυναίκας που γεννά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
• υπερμαγνησιαιμία?
• χρήση ηρωίνης από τη μητέρα·
• χρήση εξαμεθωνίου.
• σήψη;
• εντερίτιδα?
• ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος?
• νεκρωτική εντεροκολίτιδα;
• ενδοκρινικές διαταραχές.

Η δυναμική εντερική απόφραξη στα παιδιά είναι συχνή, αλλά διαγιγνώσκεται εύκολα και καθιστά δυνατή την έγκαιρη θεραπεία. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία μιας τέτοιας απόφραξης, το κύριο πράγμα είναι να μην ενδώσετε στον πειρασμό της αυτοθεραπείας, αλλά να τηρείτε αυστηρά τις οδηγίες που παρέχονται από τον σχετικό ειδικό. Θανατηφόρο αποτέλεσμα - αρκετά πιθανή ανάπτυξησυμβάντα με πρόβλημα όπως η δυναμική εντερική απόφραξη.

Διάγνωση της νόσου

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι συγκεκριμένα και ζωντανά, γεγονός που δεν περιπλέκει τη διαδικασία διάγνωσής της. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

• λήψη αναμνηστικού?
• εξέταση του ασθενούς ·
• Ακτινογραφία οργάνων στην κοιλιακή χώρα (η παρουσία αερίων πάνω από το επίπεδο του υγρού στα έντερα είναι σημαντική).
• Υπερηχογράφημα (δεν είναι υποχρεωτική μελέτη, καθώς δεν είναι επαρκώς ενημερωτικός δείκτης).
• γενική ανάλυση αίματος.

Δυναμική εντερική απόφραξη: θεραπεία

Κατά κανόνα, η θεραπεία μιας ασθένειας επικεντρώνεται στην εξάλειψη των αρχικών αιτιών που προκαλούν την ανάπτυξή της (μολυσματικές ασθένειες, πνευμονία, περιτονίτιδα κ.λπ.). Εάν η ασθένεια είναι συνέπεια τοξικών ή αντανακλαστικών περιστάσεων, ενδείκνυται η συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε φαρμακευτική θεραπεία για όλες τις αρνητικές εκδηλώσεις, οι οποίες οδηγούν στη διακοπή της τυπικής εντερικής περισταλτίας. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με την εισαγωγή σε ανθρώπινο σώμαφάρμακα όπως το χλωριούχο νάτριο μαζί με τη γλυκόζη. Στη συνέχεια, πρέπει να ξεπλύνετε τα έντερα με κλύσμα και, εάν είναι απαραίτητο, να εισάγετε έναν γαστρικό σωλήνα. Σε περίπτωση υψηλού πόνου επιτρέπεται η λήψη παυσίπονων.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί εντός έξι ωρών από τη συντηρητική θεραπεία, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση γίνεται και για συγγενή εντερική απόφραξη.

Συνήθως η επέμβαση συνίσταται σε μερική αφαίρεση του εντέρου, το οποίο δεν εκτελεί πλέον τις λειτουργίες του. Σε ιδιαίτερα σοβαρά επεισόδια, είναι απαραίτητη η εφαρμογή κολοστομίας (τεχνητή πρωκτόςστο κοιλιακό τοίχωμα κατά μήκος του οποίου κινούνται περιττώματακαι έχουν τη δυνατότητα να βγαίνουν σε ειδική προσαρτημένη τσάντα).

Είναι δυνατό να γίνει χωρίς αφαίρεση κομματιού εντέρου μόνο στην περίπτωση εγκολεασμού. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ισιώσετε τα έντερα περνώντας αέρα μέσα από τα έντερα και παρακολουθώντας περαιτέρω τη συνολική εικόνα χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.

Η μετεγχειρητική θεραπεία συνίσταται σε ατομική δίαιτα, η οποία εξαρτάται από την έκταση της χειρουργικής επέμβασης. Για τις πρώτες δύο ημέρες μετά την επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να βρίσκεται στη θέση Fowler ασκήσεις αναπνοής. Επίσης σε αυτό το στάδιο είναι απαραίτητο να περάσετε φαρμακευτική θεραπείαπου περιλαμβάνει θεραπεία αποτοξίνωσης, ομαλοποίηση μεταβολισμό ηλεκτρολυτών, χρήση αντιβιοτικών ευρύ φάσμαδράσεις που διεγείρουν τη γαστρεντερική οδό, εάν ενδείκνυται - ορμονική θεραπεία.

Σε περίπτωση επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο, το τραύμα μπορεί να επιδεινωθεί, αιμορραγία, περιτονίτιδα και κολλητική νόσος του περιτοναίου.

Με τη δυναμική εντερική απόφραξη, όπως και με κάθε άλλη ασθένεια, δεν είναι τόσο η θεραπεία που είναι απαραίτητη, αλλά η πρόληψη της ανάπτυξης αυτού του προβλήματος. Οι μέθοδοι πρόληψης περιλαμβάνουν:

• διόρθωση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.
• φαρμακευτική θεραπεία με προκινητικά.
• λήψη αντιβιοτικών?
• κατάλληλη δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά, γαλακτοκομικά προϊόντα και φυτικές τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε συστατικά που δεν αφομοιώνονται από το ανθρώπινο σώμα.

1365

Η εντερική απόφραξη είναι μια παθολογία, η ανάπτυξη της οποίας διαταράσσει -εν μέρει ή πλήρως- τη λειτουργικότητα του εντέρου, τόσο του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου. Αντίστοιχα, το γαστρικό περιεχόμενο, είτε πρόκειται για τροφή είτε για εντερικούς χυμούς, δεν μπορεί να περάσει πεπτικό σύστημα. Επιπλέον, παρατηρείται ο σχηματισμός φλεγμονωδών διεργασιών που επηρεάζουν την κοιλιακή κοιλότητα. Ένας ξεχωριστός υποτύπος αυτής της νόσου είναι η δυναμική εντερική απόφραξη, η οποία, με τη σειρά της, χωρίζεται σε σπαστικούς και παραλυτικούς τύπους. Στην πρώτη περίπτωση δυναμική απόφραξητα έντερα εμφανίζονται λόγω ενός αιχμηρού σπασμού, στο δεύτερο - στο φόντο των σταματημένων συσπάσεων του τοιχώματος του οργάνου.

Σπασμωδική εντερική απόφραξη

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η σπαστική εντερική απόφραξη διαγιγνώσκεται αρκετά σπάνια. Κατά τον σχηματισμό του, το εντερικό περιεχόμενο δεν μπορεί να κινηθεί λόγω του επίμονου σπασμού των μυών του εντερικού τοιχώματος.

Ο κατάλογος των λόγων που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης περιλαμβάνει:

• Ερεθισμός των τοιχωμάτων του εντέρου, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από ξένα σώματα, πέτρες στη χολή, στρογγυλά σκουλήκια και άλλα.
• Αυξημένη διεγερσιμότητα του τοιχώματος του οργάνου, η οποία μπορεί να προκληθεί από προβλήματα με το κεντρικό νευρικό σύστημα, χρόνια δηλητηρίασητο σώμα με βαρέα μέταλλα ή νικοτίνη.
• Παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να προκληθεί από ουραιμία ή πορφυρία.
• Οι σπασμοί μπορεί να εμφανιστούν ως απόκριση σε μακρινά ερεθίσματα, για παράδειγμα, τη διέλευση λίθων μέσω του ουρητήρα.

Ο σπασμός μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Η σπαστική απόφραξη δεν εξαρτάται από την ηλικία.

Όσον αφορά τα συμπτώματα, το κύριο σημάδι του προβλήματος είναι ο έντονος πόνος με κράμπες.

Ο εντοπισμός του είναι μεταβλητός και συχνά μπορεί να εξαπλωθεί σε όλη την κοιλιά. Αυτός ο τύπος παθολογίας δεν χαρακτηρίζεται από τη συνεχή παρουσία δυσκοιλιότητας και αερίων, αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται μόνο σε ορισμένα θύματα και δεν είναι πολύ σταθερό. Η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι πολύ σαφώς διαταραγμένη, η κοιλιά δεν αλλάζει κατά την οπτική εξέταση. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει επιμήκυνση κοιλιακό τοίχωμα, κατά συνέπεια, το στομάχι παίρνει το σχήμα βάρκας. Αυτή η κατάσταση ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ με χρήση σκιαγραφικού.

Ως προς τη θεραπεία αυτού του τύπου εντερικής απόφραξης, τις περισσότερες φορές αρκεί μια συντηρητική παρέμβαση, στην οποία συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, θέρμανση της κοιλιάς και φυσιοθεραπευτικές τεχνικές. Όλες οι διαδικασίες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης παθολογίας. Εάν δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα με συντηρητική θεραπεία, κατά τη διάρκεια της επέμβασης η προβληματική περιοχή καλύπτεται με μια χαρτοπετσέτα εμποτισμένη σε ζεστό αλατούχο διάλυμα, το οποίο συνήθως οδηγεί σε θετικό αποτέλεσμα. Μια ένεση νοβοκαΐνης, η οποία εγχέεται στο μεσεντέριο του οργάνου, μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική.

Παραλυτικός ειλεός

Τις περισσότερες φορές, ο παραλυτικός εγκολεασμός εμφανίζεται στο πλαίσιο μολυσματικών-τοξικών διαταραχών στο νευρομυϊκό σύστημα του εντερικού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η παρουσία περιορισμένης ή διάχυτης περιτονίτιδας, άλλες μολυσματικές διεργασίες, υπερβολικός ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων που συμβαίνει με στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Καθώς τα ερεθίσματα συνεχίζουν να συμπεριφέρονται, ο παραλυτικός ειλεός είτε υποχωρεί είτε γίνεται επίμονος. Αρκετά συχνά, η παθολογία αναπτύσσεται μετά από λαπαροτομία. Κυρίως παχύσαρκα ή εύκολα ευερέθιστα άτομα με τάση για αιμόσταση υποφέρουν από την εμφάνισή της.

Ένας άλλος λόγος για τον σχηματισμό της νόσου είναι παθολογική διαδικασία, προκαλώντας την ανάπτυξη νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος. Αυτό μπορεί να είναι θρόμβωση ή εμβολή των μεσεντερικών αγγείων.

Στην πραγματικότητα, είναι ο παραλυτικός εγκολεασμός και οι παραλλαγές του που έχουν να αντιμετωπίσουν οι ειδικοί πιο συχνά. Είναι αρκετά επικίνδυνη επιπλοκήκαι δεν παρατηρείται ως ανεξάρτητη παθολογία. Αρκετά συχνά αυτός ο τύποςΗ απόφραξη είναι ένα μη αναστρέψιμο στάδιο διαταραχής της περισταλτικής οργάνων, ωστόσο, αυτό το φαινόμενο εξακολουθεί να είναι λιγότερο συχνό από τις περιστροφικές διαταραχές.

Αντιπροσωπεύουν μια αντανακλαστική πάρεση του εντέρου, στην οποία υπάρχει:

• ομοιόμορφο φούσκωμα στην κοιλιακή περιοχή.
• διάχυτος πόνος στην κοιλιά.
• αδυναμία διέλευσης αερίων.
• δυσκοιλιότητα;
• κρίσεις εμετού.

Συνήθως η πάρεση είναι συνέπεια λαπαροτομίας, τραύματος με αιμορραγίες στην περιοχή του μεσεντερίου. Ο βαθμός του ποικίλλει, μπορεί να είναι είτε ήπιος είτε πολύ σοβαρός, επηρεάζοντας Αρνητική επιρροήγια τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Τα κύρια σημεία της παραλυτικής απόφραξης είναι:

• Επεκτατικός πόνος, θαμπός στη φύση, χωρίς σαφή εντοπισμό, ακτινοβολία.
• Το επόμενο πιο συχνό σύμπτωμα είναι συνήθως ο επαναλαμβανόμενος έμετος, ο οποίος συνοδεύεται από παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου. Ο εμετός είναι άφθονος και συχνά περιέχει αιματηρά εγκλείσματα ως αποτέλεσμα διαβρώσεων, ελκών και γαστρικής αιμορραγίας με διαβήτη.
• Το φούσκωμα είναι ομοιόμορφο όταν ψηλαφάται, η κοιλιά διακρίνεται από την ακαμψία του τοιχώματος.
• Η περισταλτικότητα του οργάνου μπορεί να είναι πολύ εξασθενημένη ή να απουσιάζει εντελώς.

Παραδοσιακή θεραπεία για παραλυτικό ειλεό

Η θεραπεία αυτού του τύπου απόφραξης οργάνων πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, εξαλείφοντας την παθολογία που προκάλεσε την ανάπτυξη του φαινομένου. Για την αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, συνταγογραφούνται διαδικασίες που βοηθούν στην αποκατάσταση της περισταλτικής. Η αμιναζίνη και η προσερίνη χρησιμοποιούνται ως συντηρητική θεραπεία και η χρήση τους απαιτεί μια συγκεκριμένη σειρά. Αρχικά, το Aminazine ή τα ανάλογα του χορηγούνται, μετά από 50 λεπτά - Proserin. Με αποτελεσματικό τρόποείναι η ηλεκτρική διέγερση του οργάνου.

Στα θύματα συνταγογραφείται αποσυμπίεση του στομάχου και των εντέρων. Για αυτό, συνταγογραφείται ρινογαστρικός καθετηριασμός του δωδεκαδακτύλου μαζί με το λεπτό έντερο. Η διαταραγμένη ομοιόσταση διορθώνεται σύμφωνα με τις γενικά αποδεκτές αρχές θεραπείας οξεία απόφραξηέντερα. Χειρουργική επέμβασηστην περίπτωση της παραλυτικής παθολογίας, χρησιμοποιείται σπάνια: με την ανάπτυξη παθολογίας σε συνδυασμό με περιτονίτιδα, θρόμβωση ή εμβολή των μεσεντερικών αγγείων, με μικτού τύπουαπόφραξη (στην περίπτωση που υπάρχει συνδυασμός παραλυτικού συστατικού σε συνδυασμό με μηχανικό).

Η δίαιτα είναι ένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης της δυναμικής εντερικής απόφραξης. Αν αναλογιστούμε την μετεγχειρητική περίοδο, το μενού πρέπει να περιλαμβάνει υγρά, ζεστά, ανάλατα φαγητά και ο όγκος κάθε μερίδας να μην ξεπερνά τα 200 γραμμάρια. Χάρη σε αυτή τη δίαιτα, μειώνεται εκκριτική λειτουργία, κατά συνέπεια, η χολή και τα ένζυμα δεν είναι ικανά να διαλύσουν το υλικό του ράμματος. Για να μειώσετε την εντερική δραστηριότητα, αφαιρέστε τα λιπαρά και τα στερεά τρόφιμα από τη διατροφή. Υπάρχει ένα ταμπού για τα τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, τα καπνιστά, τα αλκοολούχα ποτά και τη σόδα. Για την αραίωση των κοπράνων, συνιστάται η κατανάλωση αυξημένων ποσοτήτων υγρών. Τροφές που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του μετεωρισμού -λάχανο, φασόλια, γάλα- αφαιρούνται από το μενού. Για να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, δεν θα βλάψετε να συμπεριλάβετε φρέσκο ​​κεφίρ στη διατροφή σας, το οποίο βοηθά επίσης στην ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Παραδοσιακές μέθοδοι αντιμετώπισης της απόφραξης

Οι συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετη μέθοδος για σύνθετη θεραπεία της δυναμικής εντερικής απόφραξης παραδοσιακό φάρμακο. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα αρνητικής αντίδρασης του σώματος σε φυτικά συστατικά.

Τώρα ας δούμε τις πιο δημοφιλείς συστάσεις:

Πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε από τις συνταγές, θα ήταν χρήσιμο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Παιδιατρική χειρουργική: σημειώσεις διάλεξης του M. V. Drozdov

1. Σπαστική εντερική απόφραξη

Η σπαστική εντερική απόφραξη είναι σχετικά σπάνια. Συνήθως η αιτία εμφάνισής του είναι η ελμινθική προσβολή.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της σπαστικής εντερικής απόφραξης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραχυπρόθεσμων κρίσεων έντονος πόνοςστην κοιλιά χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η γενική κατάσταση του παιδιού παραμένει ικανοποιητική.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Μερικές φορές ο έμετος εμφανίζεται μία φορά. Τα αέρια συνήθως περνούν, τα κόπρανα απουσιάζουν, αλλά μπορεί να είναι φυσιολογικά.

Η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, συμμετρική, μερικές φορές βυθισμένη και κατά την ψηλάφηση είναι μαλακή σε όλα τα μέρη. σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα σπασμωδικό έντερο. Η ακρόαση αποκαλύπτει ξεκάθαρα περισταλτικούς ήχους. Δεν υπάρχουν αλλαγές στην αιμοδυναμική εξέταση αίματος και ούρων χωρίς παθολογία.

ακτινογραφία

Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας έχει μόνο διαφορική διαγνωστική αξία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με μηχανική απόφραξη και νεφρικό κολικό.

Σε περιπτώσεις οξέων και σοβαρών εντερικών σπασμών, μερικές φορές είναι δύσκολο να αποκλειστεί η μηχανική απόφραξη. Μια προσεκτικά συλλεγμένη αναμνησία (ένδειξη υπάρχουσας ασκαρίασης) και δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης (απουσία ορατής περισταλτίας, τοπικός πόνος ή σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο) υποδηλώνουν εντερικό σπασμό.

Έχει μια ορισμένη σημασία ακτινογραφίακοιλιακή κοιλότητα, η οποία σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης βοηθά στην αναγνώριση της νόσου. Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται με αμφοτερόπλευρο περινεφρικό αποκλεισμό ή βραχυπρόθεσμη επισκληρίδιο αναισθησία.

Η επίμονη εξαφάνιση του πόνου μετά τον αποκλεισμό μας επιτρέπει να αποκλείσουμε τη μηχανική εντερική απόφραξη, στην οποία οι επώδυνες προσβολές δεν υποχωρούν, αλλά συχνά εντείνονται. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να θεωρείται ως έσχατη λύση.

Ο νεφρικός κολικός, σε αντίθεση με τη σπαστική απόφραξη, εμφανίζεται με βασανιστικές κρίσεις πόνου, οι οποίες εντοπίζονται στις οσφυϊκές περιοχές και συνήθως συνοδεύονται από τυπική ακτινοβολία.

Επιπλέον, για νεφρικός κολικόςΟι δυσουρικές διαταραχές και οι παθολογικές εξετάσεις ούρων είναι χαρακτηριστικές και κατά την εξέταση ακτινογραφίεςμπορεί να εντοπιστούν σκιές από πέτρες.

Θεραπεία

Η θεραπεία της σπαστικής απόφραξης συνήθως αποτελείται από συντηρητικά μέτρα. Στο παιδί συνταγογραφούνται αντισπαστικοί παράγοντες, καθαριστικό κλύσμα και τοποθετείται θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό είναι αρκετό για να ανακουφίσει τον πόνο.

ΣΕ σοβαρές περιπτώσειςΔιενεργείται διμερής περινεφρικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky ή παρατεταμένη (1-2 ημέρες) επισκληρίδιος αναισθησία. Η αιτία της σπαστικής απόφραξης (ασκαρίαση κ.λπ.) που εντοπίστηκε κατά την εξέταση του παιδιού είναι ένδειξη για κατάλληλη θεραπεία (υπό την επίβλεψη χειρουργού).

Από το βιβλίο Η υγεία του σκύλου σας συγγραφέας Ανατόλι Μπαράνοφ

συγγραφέας

25. Εντερική απόφραξη Η εντερική απόφραξη (ειλεός) χαρακτηρίζεται από τη διακοπή της κίνησης του εντερικού περιεχομένου προς την κατεύθυνση από το στομάχι προς το ορθό και είναι ένα από τα πιο επικίνδυνα σύνδρομα που συναντώνται στην κοιλιακή χειρουργική.

Από το βιβλίο Παιδιατρική Χειρουργική: Σημειώσεις Διαλέξεων από τον M. V. Drozdov

26. Παραλυτική εντερική απόφραξη, μηχανική εντερική απόφραξη, κλινική Παραλυτική εντερική απόφραξη (παραλυτικός ειλεός). Εμφανίζεται με πάρεση ή παράλυση των εντέρων. Πλέον κοινούς λόγουςαυτού του είδους η απόφραξη είναι

Από βιβλίο Χειρουργικές ασθένειες συγγραφέας Τατιάνα Ντμίτριεβνα Σελέζνεβα

1. Πρώιμη συγκολλητική εντερική απόφραξη Η εμφάνιση πρώιμης συγκολλητικής απόφραξης μπορεί να συμβεί σε διάφορα στάδια της μετεγχειρητικής περιόδου. Υπάρχει μια ορισμένη σχέση μεταξύ του χρόνου ανάπτυξης της επιπλοκής, της φύσης της και της πορείας της κύριας

Από το βιβλίο Παιδοχειρουργική συγγραφέας A. A. Drozdov

2. Όψιμη συγκολλητική εντερική απόφραξη Η όψιμη συγκολλητική απόφραξη συνήθως αναπτύσσεται αρκετούς μήνες ή χρόνια μετά την λαπαροτομία όταν το παιδί είναι σε πλήρη υγεία. Λιγότερο συχνά, η απόφραξη προηγείται από περιοδικές κρίσεις πόνου στην κοιλιά

Από το βιβλίο Χειρουργικές παθήσεις συγγραφέας Αλεξάντερ Ιβάνοβιτς Κιριένκο

ΔΙΑΛΕΞΗ Νο 15. Δυναμική εντερική απόφραξη στην επείγουσα χειρουργική Παιδική ηλικίαΞεχωριστή θέση κατέχει η δυναμική εντερική απόφραξη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ή να συνοδεύσει μια σειρά από χειρουργικές και άλλες

Από το βιβλίο Κατάλογος επείγουσα περίθαλψη συγγραφέας Έλενα Γιούριεβνα Χράμοβα

2. Παραλυτική εντερική απόφραξη Η μεγαλύτερη πρακτική σημασία στην επείγουσα χειρουργική επέμβαση στα παιδιά είναι η παραλυτική εντερική απόφραξη, η οποία είναι η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου

Από το βιβλίο Ασθένειες από το Α έως το Ω. Παραδοσιακά και αντισυμβατική θεραπεία συγγραφέας Vladislav Gennadievich Liflyandsky

Εντερική απόφραξη Η εντερική απόφραξη (ειλεός) χαρακτηρίζεται από τη διακοπή της κίνησης του εντερικού περιεχομένου προς την κατεύθυνση από το στομάχι προς το ορθό και είναι ένα από τα πιο επικίνδυνα σύνδρομα που συναντώνται στην κοιλιακή χειρουργική.

Από το βιβλίο του συγγραφέα

39. Χαμηλή συγγενής εντερική απόφραξη Ένα από τα κύρια συμπτώματα της χαμηλής εντερικής απόφραξης είναι η απουσία μηκωνίου. Μετά την εισαγωγή σωλήνα εξαερισμούή με ένα κλύσμα, το νεογέννητο παράγει μόνο σβώλους άχρωμης βλέννας

Από το βιβλίο του συγγραφέα

49. Συγκολλητική εντερική απόφραξη Η διαδικασία συγκόλλησης συνοδεύει οποιαδήποτε φλεγμονή ή τραυματισμό της κοιλιακής κοιλότητας. Οποιαδήποτε λαπαροτομία, ακόμη και υπό άσηπτες συνθήκες, μπορεί να προδιαθέσει σε συμφύσεις λόγω αναπόφευκτη βλάβη

Από το βιβλίο του συγγραφέα

52. Όψιμη αυτοκόλλητη εντερική απόφραξη Η όψιμη αυτοκόλλητη εντερική απόφραξη αναπτύσσεται συνήθως αρκετούς μήνες ή χρόνια μετά την λαπαροτομία όταν το παιδί είναι απολύτως υγιές. Το παιδί αισθάνεται ξαφνικά έντονες κράμπες

Από το βιβλίο του συγγραφέα

53. Σπαστική εντερική απόφραξη Η σπαστική εντερική απόφραξη είναι σχετικά σπάνια. Συνήθως η αιτία εμφάνισής του είναι η ελμινθική προσβολή. Κλινική εικόνα σπαστικής εντερικής απόφραξης

Από το βιβλίο του συγγραφέα

54. Παραλυτική εντερική απόφραξη Η μεγαλύτερη πρακτική σημασία στην επείγουσα χειρουργική επέμβαση στα παιδιά είναι η παραλυτική εντερική απόφραξη, η οποία είναι η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Οξεία εντερική απόφραξη Ανάγκη γνώσηςΓενικές ερωτήσεις. Οξεία εντερική απόφραξη (AIO) ως παθολογική κατάσταση, περιπλέκοντας την πορεία διαφόρων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων. Συχνότητα και θέση αυτής της παθολογίας μεταξύ άλλων χειρουργικών